Volume : 7 ISSN : 2354-6077 (Print) Nomor : 02 ISSN : 2599-1698 (Online) Tahun : 2021 THE INDONESIAN JOURNAL OF INFECTIOUS DISEASES Analisis Pengukuran Fisik Ruang Isolasi Pasien COVID-19 Sebelum Dipergunakan: Studi Kasus Rumah Sakit Universitas Mataram Pengaruh Pemberian Posisi Lateral Terhadap Saturasi Oksigen dan Frekuensi Pernapasan pada Anak dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi di Ruang Rawat Infeksi Anak Kompres dengan Teknik Warm Water Sponge pada Pasien Anak yang Mengalami Demam Gambaran Pegawai Terkonfirmasi COVID-19 di Rumah Sakit Pusat Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Tahun 2020 Surveilans Epidemiologi Kasus Terkonfirmasi COVID-19 pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Pusat Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Tahun 2020 RSPI. Prof. Dr. Sulianti Saroso Alamat Sekretariat : Ruang Instalasi Penelitian Gedung Laboratorium Lt. 3, Jl. Baru Sunter Permai Raya Jakarta Utara 14340. telp : (021) 6506559 ext: 3119 www.rspi-sulianti saroso.co.id Email : [email protected]
Analisis Pengukuran Fisik Ruang Isolasi Pasien COVID-19 Sebelum Dipergunakan: Studi Kasus Rumah Sakit Universitas Mataram Physical Measurement Analysis in Pre-Utility Covid-19 Isolation Room: A Case Study Universitas Mataram Teaching Hospital Eustachius Hagni Wardoyo1, Ida Bagus Alit2, Monalisa Nasrul3, Didit Yudhanto4, Prima Belia Fathana5, Rini Srikus Saptaningtyas6 1Microbiology Department, Faculty of Medicine Universitas Mataram, 2Mechanical Engineering, Faculty of Engineering, Universitas Mataram, 3Ophtalmology Department, Faculty of Medicine Universitas Mataram, 4ENT Department, Faculty of Medicine Universitas Mataram, 5Pulmonology Department, Faculty of Medicine Universitas Mataram, 6Architecture Engineering, Faculty of Engineering, Universitas Mataram Korespodensi Penulis : Eustachius Hagni Wardoyo Email: [email protected] Abstrak Latar belakang: Ruang bertekanan negatif direkomendasikan untuk perawatan pasien COVID-19. Tujuan study untuk mendeskripsikan analisis pengukuran fisik ruang isolasi Rumah Sakit Pendidikan Universitas Mataram. Metode: Ruang isolasi tekanan negatif yang baru dikembangkan adalah pengukuran fisik menggunakan instrumen berikut: anemometer, pengukur kelembaban, higrometer dan pengukur tekanan. Hasil: Penelitian ini menunjukkan pengukuran fisik sebagai berikut: 1) ACH- air change per hour (pergantian udara per jam) 23,3 / jam [minimum: 12+ ACH]; 2) perbedaan gradien tekanan antara ruang rawat inap dan anteroom -30 Pa [minimum -15 Pa]; 3) rata-rata suhu udara 24,8°C [21-24]; 4) kelembaban udara 58% [maksimum 65%] dan 5) kelembaban beton 22,45%. Kesimpulan: Ruang isolasi COVID-19 di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Mataram memenuhi kriteria standar Kata Kunci: Ruang Isolasi Bertekanan Negatif; COVID-19; Analisis Pengukuran Fisik Abstract Background: Negative pressure room is recommended for the treatment of COVID-19 patients. Aim this study to describe physical measurement analysis of isolation room Universitas Mataram Teaching Hospital. Methods: Newly developed negative pressure isolation room was physical measure using following instruments: anemometer, moisture meter, hygrometer and pressure gauge. Results: This study showed physical measurement as follow: 1) ACH (air change per hour) 23.3 / hour [minimum: 12+ ACH]; 2) the difference in pressure gradient between the inpatient room and anteroom -30 Pa [minimum -15 Pa]; 3) the mean of air temperature 24.8°C [21-24]; 4) air humidity 58% [maximum 65%] and 5) concrete moisture 22.45%. Conclusion: The COVID- 19 isolation room at the Universitas Mataram Teaching Hospital meets the standard criteria Keywords: Negative Pressure Isolation Rooms (NPIRs); COVID-19; Physical Measurement Analysis 1 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
Background NPIRs at the Mataram University COVID-19 patients with moderate Hospital is the development of a previously existing room, to be to severe symptoms are advised to be developed into a negative pressure treated at the hospital. Negative isolation room. In the study newly pressure rooms are recommended for developed negative pressure isolation procedures that induce aerosolization or room was physically analyzed. Due to for patients with prominent respiratory limitation of resources and time, the symptoms.1 NPIRs apply several parameter measured were: 1) ACH (air conditions: 1) to contain airborne change per hour); 2) pressure gradients; pathogen contaminant within room, by a 3) the mean of air temperature; 4) air prevention of air leak to the humidity and 5) concrete moisture. environment, 2) negatively pressure is determined to let air streamed via outlet Methods duct to be filtered before let it lose to the environment or to be re-circulated.2,3 After development of NPIRs was This well-engineered room is designed to prevent of COVID-19 spread to other complete in early April 2020, we took patients, staff and visitors and to the environment. Based on above it is highly physical analysis of isolation room in recommended that each hospital to develop a negative pressure isolation April 17, 2020. Instruments that we use rooms (NPIRs) for the treatment of symptomatic COVID-19 patients. are as follow: 1. Anemometer (GM8902 Develop NPIRs is a complex task, Benetech®), measuring the speed of air even for developed countries, with additional climate challenge, with movement; 2. Moisture meter for separated HVAC (heating, ventilation and air conditioning) system from concrete and wood (MS-7003, Lutron), regular room. The development of measuring moisture of the concrete; 3. Digital hygrometer (HTC-1) and 4. Implanted pressure gauge (magnehelic®). Analysis of the material and monitoring system that is support for the effectiveness of isolation room is gathered through observation. The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 2
Figure 1. Instruments used in the study. A=anemometer (GM8902 Benetech®); B=moisture meter (MS-7003, Lutron); C=hygrometer (HTC-1®) Air change per hour for negative conditioning with area of (0.62x0.08) m2. pressure room is measured the Mean air velocity outlet was 1.4558 m/s difference between outlet and inlet flow and inlet 4.5 m/s. Include all known times to the wide of ductus divide by measurement in the formula: room volume in one hour and describe it 3600x[(1,4558x3,14x0,252x2)- as following formula.4 (4.5x0.62x0.08)]/53,798 m3 and ACH was measured 23.3/hour. Results Negative pressure isolation rooms Pressure gradient was observe in 5 patient rooms (Figure 4) with mean of - (NPIRs) Universitas Mataram Teaching 30Pa (28-32). Mean air humidity from 5 Hospital is located in C building Ground patient rooms was observed 58% (56- Floor. It has 5 patient rooms with 1 60%). Mean of concrete moisture designated as high care unit (HCU) 22.45% (21.8-23.1). On material (Figure 2). observation we found that there is no airlock system in the patient door. The Parameter measurement as follow: door material is aluminum framed glass. mean patient room volume is 53.799 m3. On one side of the wall was calcium In each room there are 2 outlet duct with board material that is not airlock ability. circle exhaust, eachwith diameter of 25 cm (Figure 3) and one inlet duct Air 3 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
Figure 2. Schematic diagram of NPIRs. There are 5 designated patient rooms (4 regular rooms and 1 HCU room). Figure 3. Outlet duct with 25cm in Figure 4. Implanted pressure gauge diameter. There are two outlet ducts in (magnehelic®) each NPIR The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 4
Discussion Pressure gradient between patient Infection prevention and control room to anteroom is important to be maintain negative >-15 Pa is believed to recommendation from WHO in facing be minimum pressure to contain the SARS-CoV-1 is still relevant to SARS- virus to flow through outlet duct, not to CoV-2 especially in isolation room role.17 anteroom or to the corridor. In this study showed -30 Pa has fulfill the minimum Several physical parameters need requirement. to be analyzed to assess the effectiveness of NPIRs, air change per In order to increase performance hour (ACH) is an important parameter in and sustainability of NPIRs to contain ensuring that the overall air in the room SARS-CoV-2 should provide: 1). the added, remove, exchanges several airlock system in doors/ hermetic door.8 times in one hour. ACH parameters are 2). air-tight wall and ceiling material9 3). important in measuring whether: open and close automatic door decreases the risk of pathogens being alternately between two doors of patient inhaled again by patients or inhaled by room and anteroom10 and 4). Smart health workers and reduces the risk of setting to maintain efficient pressure environmental contamination. CDC gradient and ACH.11 Those 4 aspects we describe ACH as time required in are not found in our study setting. removing 99% and 99.9% airborne contaminant. ACH standard used in this In this study air humidity was 58%, study is 12+ 6,7 that mean will effectively that is stil in optimal range of maximum remove 99% and 99.9% airborne humidity 65% (ASHRAE, 2019) or in contaminant 23 and 35 minutes, range 40-60%.12,13 This study is respectively. In this study, our finding accordance to Tungjai et al (2017) ACH of 23.3 is 99 and 99.9% remove Ahlawat et al (2020) reviewed there less than 14 and less than 21 minutes, were three different scenarios how respectively.6 Even the ACH parameter humidity affects virus transmission in showed a high calculation, it did not indoor setting: evaporation kinetics entirely describe IPC efficiency. Over modulating survival microorganisms power of negative pressure is not ideal inside the viral droplets, survival rate of for effective air change in the hotspots of SARS-CoV-2 on surfaces, role of dry the whole of the room. In figure 5 there indoor air in airborne transmission of the are other factor to contribute in IPC virus.14,15 Those scenarios imply that low beside engineering and environmental humidity (<40%) is tend to increase its control. transmission rate while higher humidity 5 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
tend to decrease transmission rate of distance transmission from smaller the virus. The reasons are, the humid air droplets and aerosols. Also, moisture- will increase the weight of the droplets or free air our mucosa become dry and aerosols that increase the speed of viscous and reduce our cilia capability to settling to the ground, while moisture- expel viral aerosols.16 free air yields optimal route for long Care of the Early Administrative deceased recognition, control isolation, reporting and surveillance IPC PPE used Engineering and environmental control Figure 5. Position negative pressure isolation room in infection prevention and control: engineering and environmental control. IPC=infection prevention and control recommendation; PPE=personal protective equipment. Developed according to ref.5 Although air humidity and concrete cause toxic chemicals to be released moisture slightly contribute to the from building materials and furnishings. measurement of the risk of virus The health effect after exposure to the transmission, it is suspected that these dampness of moisture are: upper parameters contribute to the persistence respiratory tract (nasal and throat) of the virus in the environment.17,18 symptoms, cough, wheeze asthma symptoms in sensitized asthmatic Concrete moisture will affect in persons.19 No documented standard for respiratory health. Dampness of normal value of concrete moisture, but concrete promotes the growth of relatively dynamic to temperature bacteria and molds and release variation. In 29⁰C indoor temperature, chemical. Too much moisture may The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 6
indoor concrete humidity around 60% of negative pressure isolation (20)(7) in this study temperature of 24.8°C correlate with concrete moisture of stretcher and rooms for SARS-CoV- 22.45%. 2 nosocomial infection control and Limitation of the study. Physical measurement analysis during utility is maintenance of South Korean unable to perform due to continuously use of isolation room. It takes 48 hours emergency department capacity. operational shut down before take evaluation measurement. Effectiveness Am J Emerg Med. 2021; to contain virus was not evaluated.2 3. Al-Benna S. Negative pressure Conclusion We conclude that physical rooms and COVID-19. Journal of measurement analysis of negative Perioperative Practice. 2021. pressure isolation room Universitas Mataram Teaching Hospital meets 4. Brouwer M, Katamba A, Katabira standard criteria. Further periodic monitoring is recommended. ET, van Leth F. An easy tool to Acknowledgement assess ventilation in health facilities We acknowledge to dr. Ahmad as part of air-borne transmission Taufik, SpOT, director of Universitas Mataram Teaching Hospital. prevention: A cross-sectional Conflict of interest survey from Uganda. BMC Infect There is no conflict of interest Dis. 2017; stated. 5. Guidelines WI. Infection prevention References 1. Ministry of Health Republic and control of epidemic- and Indonesia. Manual of prevention pandemic-prone acute respiratory and control Coronavirus Disease (COVID-19) Revisi-5. 2020. diseases in health care WHO. 2. Kim SC, Kong SY, Park GJ, Lee JH, Lee JK, Lee MS, et al. Effectiveness Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care. 2007. 6. CDC. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC): Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. US Dep Heal Hum Serv Centers Dis Control Prev Atlanta, GA 30329. 2003; 7. Holt M. Health care facilities. EC M Electr Constr Maint. 2009;108(10). 8. Tahpi ©. Isolation Rooms - Guideline Section - International 7 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
Health Facility Guidelines. 15. Ahlawat A, Wiedensohler A, 2017;19–28. Available from: http://healthfacilityguidelines.com/G Mishra SK. An overview on the uidelines/ViewPDF/iHFG/iHFG_par t_d_isolation_rooms role of relative humidity in 9. Herrick M. Planning and maintaining hospital air isolation airborne transmission of sars- rooms. Hfm Magazine. 2017. 10. VACIC. Guidelines for the cov-2 in indoor environments. classification and design of isolation rooms in health care facilities. Aerosol Air Qual Res. 2020; Victorian Advisory Committee on Infection Control. 2007. 16. Taylor S. Why the fight against 11. Wang Y, Li Y, Zhou L. Pressure Gradient Control and Energy-saving COVID-19 must include indoor air Operation Strategy Study on a Multi-zone Cleanroom. In: Procedia humidity. Building [Internet]. Engineering. 2015. 12. Nortec. HEALTHY AIR HUMIDITY - 2020; Available from: The importance of air humidification in hospitals and in outpatient https://building.ca/feature/why- settings We Love Humidity. 2017; 13. PMK No. 24. Permenkes No 24 the-fight-against-covid-19-must- tahun 2016 tentang Persyaratan Teknis Bangunan dan Prasarana include-indoor-air-humidity/ Rumah Sakit. Menteri Kesehat Republik Indones Peratur Menteri 17. WHO. WHO guidelines for indoor Kesehat Republik Indones. 2016; 14. Tungjai A, Kubaha K. Indoor Air air quality: Dampness and mould. Quality Evaluation of Isolation Copenhagen: WHO Regional Room for Hospital in Thailand. In: Energy Procedia. 2017. Office for Europe. J Biomed Semantics. 2009; 18. Mecenas P, da Rosa Moreira Bastos RT, Rosário Vallinoto AC, Normando D. Effects of temperature and humidity on the spread of COVID-19: A systematic review. PLoS One. 2020; 19. CDC/ IOM 2004. Summary of 2004 IOM Report : Damp Indoor Spaces and Health. 20. U.S. Environmental Protection Agency. Moisture Control Guidance for Building Design , Construction and Maintenance. 2013;(December):144. The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 8
Pengaruh Pemberian Posisi Lateral Terhadap Saturasi Oksigen dan Frekuensi Pernapasan pada Anak dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi di Ruang Rawat Infeksi Anak The Effect Of Lateral Position In Improving Oxygen Saturation And Respiratory Rate In Children With Oxygenation Problem In Pediatric Infection Ward Paskaliana Hilpriska Danal1,2, Nani Nurhaeni2, Dessie Wanda2 1Program Studi Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, UNIKA Santu Paulus Ruteng, 2Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok, Indonesia Korespodensi penulis: Paskaliana Hilpriska Danal E-mail: [email protected] Abstrak Latar Belakang: Masalah pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada anak sering disebabkan oleh ketidakpatenan jalan napas sehingga modifikasi posisi tubuh salah satunya posisi lateral untuk meningkatkan kelancaran oksigenasi pada anak merupakan intervensi yang efektif. Study ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh pemberian posisi lateral terhadap perubahan saturasi oksigen dan frekuensi pernapasan pada anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi di ruang rawat infeksi anak. Metode: Desain kuasi eksperimen. Responden dalam study ini berjumlah 36 orang yang dibagi ke dalam kelompok pemberian posisi lateral dan kelompok yang diberikan posisi sesuai standar perawatan rumah sakit sebagai kontrol, masing-masing 18 responden. Pengumpulan data dilakukan dengan mengukur saturasi oksigen dan frekuensi pernapasan sebelum dan sesudah diberikan intervensi. Analisis data menggunakan uji paired t-test dan Wilcoxon untuk menilai adanya perbedaan saturasi oksigen dan frekuensi pernapasan anak sebelum dan sesudah intervensi. Uji independent t-test dan Mann Whitney digunakan untuk menganalisis perbedaan saturasi oksigen dan frekuensi pernapasan antar kelompok. Hasil: analisis statistik menunjukkan terdapat perbedaan signifikan antara saturasi oksigen (p value < 0,05) dan frekuensi pernapasan (p value < 0,05) sebelum dan sesudah diberikan posisi lateral. Kesimpulan: posisi lateral dapat dijadikan salah satu intervensi keperawatan mandiri yang dapat diterapkan dalam memberikan asuhan pada anak dengan masalah pemenuhan kebutuhan oksigenasi di ruang rawat. Kata Kunci: Anak; Frekuensi Pernapasan; Posisi Lateral; Saturasi Oksigen Abstract Background: Oxygenation problems in children is mostly caused by inefective airway patency, thus body position modification such as lateral positioning is an effective measure to increase the oxygenation in children. This study was aimed to identify the effect of lateral position in improving oxygen saturation and respiratory rate in children with oxygenation problem in pediatric infection ward. Methods: quasi expermental design. The respondents were 36 children divided into two groups: intervention group who received lateral position and control group who received standard hospital positioning and care with 18 respondents each group. The data collection used by measuring oxygen saturation level and respiratory rate before and after given the intervention. The data analysis used paired t-test and Wilcoxon test to compare the oxygen saturation level and respiratory rate before and after given the intervention. Independent t- test and Mann Whitney test were used to compare the oxygen saturation level and respiratory rate between groups. Results: The statistic analysis showed that there were significant difference between the oxygen saturation level (p value <0,05) and respiratory rate (p value <0,05) before and after given the intervention. Conclusion: lateral position can be used as an independent nursing intervention for hospitalized children with oxygenation problems. Keywords: Children; Lateral Position; Oxygen Saturation; Respiratory Rate 9 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
Pendahuluan pulmonar dan memperlama waktu Masalah pernapasan khususnya rawat.7 Pada anak, kecemasan sering pneumonia merupakan salah satu terjadi akibat stres hospitalisasi yang penyebab terbanyak anak memerlukan dapat memperberat sesak napas yang perawatan di rumah sakit di negara dialami. berkembang termasuk Indonesia.1,2 Manajemen penanganan masalah Perawatan anak di rumah sakit akibat oksigenasi pada anak dapat didahului pneumonia di Indonesia mencapai 960 dengan pengkajian riwayat keluhan dan kasus dalam satu tahun dan menjadi pemantauan kondisi yang masalah kesehatan dan ekonomi yang komprehensif. Pada anak dengan vital bagi Indonesia 2. Berdasarkan hasil pneumonia, pemantauan yang perlu pengkajian di ruang rawat infeksi anak di dilakukan adalah nilai saturasi oksigen salah satu rumah sakit rujukan di DKI dan status kardiorespirasi.8 Tatalaksana Jakarta, diketahui bahwa rerata anak pada anak dengan gangguan dengan pneumonia yang dirawat per pemenuhan masalah oksigenasi hari adalah sekitar 4 anak atau 20% dari meliputi manajemen penyebab penyakit, total keseluruhan anak yang dirawat. terapi suportive dan simptomatik seperti Pneumonia merupakan salah satu oksigen, antipiretik dan cairan.5 Selain penyebab terjadinya distres pernapasan itu, pemberian posisi juga diperlukan pada anak yang dirawat inap dan untuk memastikan keefektifan memerlukan manajemen yang akurat pertukaran gas. Salah satu posisi tubuh agar anak tidak berada dalam kondisi yang diketahui meningkatkan ekspansi distres pernapasan.3 Sekitar 35% paru adalah posisi lateral (baik kanan terjadinya sindrom distres pernapasan maupun kiri) yakni dengan peningkatan pada anak adalah akibat pneumonia.4 elastisitas dinding dada sebesar 3 Dispnea, batuk, demam, tersedak dan cmH2O/L dan elastisitas paru sebesar 2 peningkatan frekuensi pernapasan cmH2O/L serta meningkatkan resistensi merupakan beberapa tanda jalan napas sebesar 2 cmH2O/L.9 pneumonia.5 Dispnea atau sesak napas Penelitian sebelumnya mengungkapkan merupakan salah satu gejala umum bahwa posisi lateral merupakan posisi pneumonia di mana anak mengalami yang baik untuk mempertahankan kesulitan bernapas.6 Kecemasan atau kepatenan jalan napas anak.10 ketakutan dapat memperberat sesak Sehingga, posisi lateral diketahui akan napas dan memengaruhi ekspansi paru, memfasilitasi peningkatan ekspansi meningkatkan risiko komplikasi paru yang membantu pemenuhan The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No. 2 10
kebutuhan oksigenasi pada anak yang berikut: populasi adalah anak dengan mengalami pneumonia. masalah pemenuhan oksigenasi; Masalah utama yang terjadi pada anak dengan gangguan pemenuhan intyervensi yang dilakukan adalah oksigenasi di rumah sakit adalah sesak napas akibat penumpukan sekret jalan pemberian posisi lateral, sebagai napas dan ketidakpatenan jalan napas.Oleh karenanya, pemberian pembanding terhadap pemberian posisi posisi lateral ini diharapkan dapat meningkatkan saturasi oksigen serta standar rumah sakit dan hasil yang menurunkan frekuensi pernapasan pada anak dengan gangguan diharapkan adalah frekuensi pemenuhan kebutuhan oksigen di ruang rawat infeksi anak RSCM. Study ini pernapasan dan saturasi oksigen dalam diharapkan dapat menjadi panduan bagi perawat dalam memberikan posisi yang batas normal. Perekrutan responden tepat bagi anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi dilakukan dengan metode consecutive sehingga frekuensi pernapasan menjadi normal dan saturasi oksigen meningkat. dengan kriteria inklusi anak dengan Hasil study ini diharapkan menjadi salah satu pertimbangan rumah sakit untuk masalah pemenuhan kebutuhan menyusun prosedur tindakan dan meningkatkan pengetahuan orang tua oksigenasi yang ditandai dengan sesak atau pengasuh dalam memberikan posisi pada anak untuk memfasilitasi napas (RR lebih dari normal) dan tidak peningkatan oksigen ke seluruh tubuh anak dan meningkatkan kenyamanan memiliki kontraindikasi diberikan posisi anak untuk bernapas. (mis. fraktur atau post operasi yang memerlukan tirah baring) sedangkan kriteria eksklusi adalah anak yang mengalami penurunan kondisi (PEWS meningkat ≥3). Pembagian sampel ke dalam kelompok intervensi maupun kontrol dilakukan dengan teknik insidentil yakni yang ditemui terlebih dahulu dimasukan ke dalam kelompok intervensi sampai memenuhi jumlah sample yang diperlukan. Terdapat dua kelompok yang terlibat yakni kelompok pemberian posisi lateral dan kelompok kontrol. Masing-masing kelompok terdiri atas 18 anak dengan gangguan Metode pemenuhan kebutuhan oksigenasi. Identifikasi masalah dalam study ini Kemudian dilakukan pengukuran menggunakan analisis PICO saturasi oksigen dan frekuensi (Population, Intervention, Comparisson pernapasan sebelum pemberian posisi dan Outcome) dengan rincian sebagai lateral dan 60 menit pasca intervensi. 11 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No. 2
Prosedur pemberian posisi lateral Pada kelompok pemberian posisi dilakukan dengan menentukan posisi lateral, karakteristik responden lateral yang nyaman bagi anak apakah sebagian besar berkategori usia bayi (1- lateral kiri atau lateral kanan. Pemberian 12 bulan), berjenis kelamin laki-laki, posisi lateral pada kelompok intervensi kategori penyakit sistem respirasi dan dan posisi standar pada kelompok status gizi kurang. Sedangkan pada kontrol ini dilakukan oleh peneliti dan kelompok kontrol, karakteristik perawat ruangan yang merawat anak. responden sebagian besar berkategori Pemantauan pertahanan posisi selama usia bayi (1-12 bulan), berjenis kelamin 60 menit satu kali perlakuan, dilakukan laki-laki, kategori penyakit sistem oleh ibu atau penjaga anak setelah respirasi dan status gizi kurang dan baik diberikan edukasi dan penjelasan oleh (Tabel 1). peneliti dan perawat. Posisi lateral kiri atau kanan diberikan secara kontinyu Rerata saturasi oksigen sebelum selama 60 menit tanpa berpindah posisi. pemberian posisi lateral adalah 97,11 Prosedur pemberian posisi dapat dilihat dan sesudah adalah 97,78. Hasil pada tabel 1. Data saturasi oksigen dan analisis lanjut dengan uji Wilcoxon frekuensi pernapasan sebelum diperoleh p value =0,007 < ������ (0,05) intervensi dilakukan uji homogenitas maka dapat dijelaskan bahwa ada untuk memastikan kesetaraan data. Uji perbedaan bermakna saturasi sebelum normalitas dilakukan sebelum analisis (pretest) dan sesudah (posttest) sebagai syarat pemilihan uji statistik pemberian posisi lateral. Hal ini yang tepat. Kemudian dilakukan analisis menunjukkan bahwa ada perbedaan data menggunakan uji Wilcoxon, uji bermakna pemberian posisi lateral Paired t-test dan Mann-Whitney. Study terhadap kenaikan saturasi oksigen ini telah mendapat ethical clearance dari pada anak dengan gangguan komite etik RSPI Prof Dr Sulianti Saroso pemenuhan kebutuhan oksigen di ruang dengan nomor izin etik rawat infeksi anak. Pada kelompok 26/XXXVIII.10/IX/2021. kontrol, rerata saturasi oksigen sebelum pemberian posisi lateral adalah 98,06 Hasil dan sesudah adalah 97,72. Hasil Karakteristik responden yang analisis lanjut dengan uji paired t test diperoleh p value =0,138 > ������ (0,05) diidentifikasi meliputi usia, jenis kelamin, maka dapat dijelaskan bahwa tidak ada kategori diagnosis penyakit dan status perbedaan bermakna saturasi sebelum gizi anak. Karakteristik responden tersebut merupakan data kategorik. The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No. 2 12
(pretest) dan sesudah (posttest) pada lateral. Pada kelompok kontrol rerata kelompok kontrol (Tabel 2). frekuensi pernapasan sebelum pemberian posisi lateral adalah 42,06 Rerata frekuensi pernapasan dan sesudah adalah 42,50. Hasil sebelum pemberian posisi lateral adalah analisis lanjut dengan uji paired t test 43,22 dan sesudah adalah 35,33. Hasil diperoleh p value =0,515 > ������ (0,05) analisis lanjut dengan uji paired t test maka dapat dijelaskan bahwa tidak ada diperoleh p value =0,000 < ������ (0,05) perbedaan bermakna frekuensi maka dapat dijelaskan bahwa ada pernapasan sebelum (pretest) dan perbedaan bermakna frekuensi sesudah (posttest) pada kelompok pernapasan sebelum (pretest) dan kontrol (Tabe 2). sesudah (posttest) pemberian posisi Tabel 1. Karakteristik pasien anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen di ruang rawat infeksi anak (n=36) Karakteistik Kelompok Total Usia Intervensi Kontrol n% ▪ Bayi (1-12 Bulan) ▪ Toddler (1-3 Tahun) n % n% 15 41,7 ▪ Pra Sekolah (3-5 Tahun) 7 19,4 ▪ Sekolah (5-12 Tahun) 7 38,9 8 44.4 5 13,9 ▪ Remaja (12—18 Tahun) 5 27,8 2 11.1 3 8,3 4 22,2 1 5.6 6 16,7 Jenis Kelamin 1 5,6 2 11.1 ▪ Laki-Laki 1 5,6 5 27.8 25 69,4 ▪ Perempuan 11 30,6 12 66,7 13 72.2 Diagnosa Penyakit 6 33,3 5 27.8 23 63,9 ▪ Respirasi 4 11,1 ▪ Persyarafan 12 66,7 11 61.1 2 5,6 ▪ Perkemihan 2 11,1 2 11.1 1 2,8 ▪ Kardiovaskuler 0 0 2 11.1 3 8,3 ▪ Penncernaan 1 5,6 0 0 1 2,8 ▪ Imun 1 5,6 2 11.1 2 5,6 ▪ Hematologi 1 5,6 0 0 1 5,6 1 5.6 20 55,6 Status Gizi 15 41,7 ▪ Kurang 11 61,1 9 50 1 2,8 ▪ Baik 6 33,3 9 50 ▪ Lebih 1 5,6 0 0 13 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No. 2
Tabel 2. Perbedaan saturasi oksigen dan frekuensi pernapasan pada anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen di ruang rawat infeksi anak pada kelompok pemberian posisi lateral maupun kontrol (n=36) Saturasi oksigen n Mean Median Standar p value deviasi Pemberian posisi lateral Sebelum 18 97,11 98,00 3,94 0.007a Sesudah 18 97,78 98,50 2,82 Kontrol 18 98,06 98,00 1,16 0,138a Sebelum Sesudah 18 97,72 98,00 1,13 Frekuensi pernapasan n Mean Standar p value deviasi Pemberian posisi lateral Sebelum 18 43,32 43,22 10,58 0,000 Sesudah 18 35,33 35,33 8,04 Kontrol Sebelum 18 42,06 42,06 16,57 0,515 Sesudah 18 42,50 42,50 15,91 Keterangan: a: p value uji Wilcoxon (data terdistribusi tidak normal); b: p value uji paired t test (data terdistribusi normal) Pembahasan Pemberian posisi lateral ini Posisi tubuh pada anak diketahui menunjukkan bahwa terdapat peningkatan saturasi oksigen yang berpengaruh terhadap pernapasan dan bermakna setelah diberikan intervensi fungsi paru-paru. Pada umumnya, posisi selama 1 jam. Sedangkan pada tubuh yang tepat dapat membantu kelompok kontrol tidak terjadi meningkatkan transportasi oksigen perubahan bermakna pada saturasi dengan memanfaatkan efek gravitasi oksigen. Saturasi oksigen meningkat pada fungsi paru dan jantung.11 signifikan dalam 40 menit jika diberikan Pengaruh gravitasi ini terbukti pada posisi lateral kiri dengan sudut perubahan kapasitas fungsional residual 450.Perbedaan saturasi ini disebabkan paru pada berbagai posisi.12 Penelitian oleh adanya penyebaran cairan terdahulu telah mengidentifikasi bahwa interstisial paru. Pada klien dengan posisi tubuh anak memengaruhi luasnya penyakit paru bilateral, cairan interstisial volume paru yang dapat membantu cenderung berkumpul di bagian bawah peningkatan kepatenan jalan napas paru sehingga posisi supinasi anak.9,10 Oleh karena itu, perawatan menyebabkan cairan menyebar ke anak dengan gangguan pemenuhan bagian atas paru dan mengganggu kebutuhan oksigen memerlukan perfusi.13 Hasil penelitian ini juga sejalan pemberian posisi yang tepat sehingga dengan penelitian sebelumnya yang dapat memaksimalkan terapi. mengemukakan bahwa posisi lateral The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No. 2 14
dapat meningkatkan saturasi oksigen ini sejalan dengan penelitian dan menurunkan episode gangguan sebelumnya dimana tidak terdapat pernapasan pada anak dengan perbedaan bermakna saturasi oksigen obstructive sleep apnea (OSA).14 dan frekuensi pernapasan antara posisi Hasil penerapan pemberian posisi lateral dan posisi lain.16 Rentang lateral pada anak dengan gangguan frekuensi pernapasan pada anak-anak pemenuhan oksigen ini menunjukkan sangat berbeda antara berbagai terdapat perbedaan signifikan pada kelompok usia.17 Selain itu, jumlah frekuensi pernapasan sebelum dan responden masih kurang sehingga perlu sesudah intervensi. Sedangkan pada ditingkatkan untuk penelitian kelompok kontrol tidak terdapat selanjutnya. perbedaan bermakna pada frekuensi Perlu ditekankan bahwa perbedaan pernapasan. Hal ini sejalan dengan yang bermakna secara statistik tidak penelitian sebelumnya yang berarti bermakna secara klinis. mengatakan bahwa frekuensi Perbedaan yang signifikan secara klinis pernapasan pada bayi dengan distres merujuk pada implikasi dari intervensi pernapasan cenderung menjadi yang diberikan yang mampu menurun setelah diberikan posisi.15 memengaruhi keputusan perawatan.18 Posisi lateral diketahui memengaruhi Pada komponen saturasi oksigen, rerata mekanisme pernapasan dengan sebelum dan sesudah serta selisih antar meningkatkan keelastisan dinding paru kelompok masih dalam batas nilai yang dan dada sebesar 2 – 3 cmH2O.9 sama atau normal (98% menjadi sehingga oksigen lebih dapat masuk 98,5%), hal ini menunjukan skor saturasi dengan baik dan membantu pertukaran oksigen anak termasuk kategori gas normoxia.19 sehingga tidak memberikan Setelah dianalisis perbandingan makna pada keputusan perawatan anak saturasi oksigen dan frekuensi selanjutnya. Sesuai dengan kriteria pernapasan antara kelompok inklusi, anak yang direkrut di dalam pemberian posisi lateral dan kelompok penelitian ini memiliki gangguan kontrol, diketahui tidak terdapat pemenuhan kebutuhan oksigenasi yang perbedaan yang bermakna antar ditandai dengan sesak meskipun kelompok. Hal ini mungkin dipengaruhi sebagian besar memiliki saturasi oleh variasi rentang frekuensi oksigen di atas 94% dengan nilai PEWS pernapasan yang luas pada responden di bawah 3. Pada anak dengan yang beragam usianya. Hasil penelitian gangguan pemenuhan kebutuhan 15 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No. 2
oksigenasi, nilai saturasi oksigen saja infeksi bilateral paru, posisi lateral kanan tidak menentukan derajat keparahan penyakit. Hal lain yang perlu terbukti dapat meningkatkan saturasi diperhatikan meliputi skor klinis, frekuensi pernapasan, adanya suara oksigen dalam 40 menit pertama napas abnormal, retraksi dan dispnea diperlukan untuk mendukung data dibandingkan dengan posisi semi fowler saturasi oksigen anak.20 600.13 Hal ini mendukung hasil penelitian Pada anak dengan gangguan pemenuhan oksigenasi, target utama ini di mana setelah diberikan posisi perawatan adalah frekuensi pernapasan anak dalam batas normal, anak tidak lateral, frekuensi pernapasan anak sesak dan terjadi peningkatan saturasi.21 Hipoksemia merupakan menurun dan saturasi oksigen komplikasi umum dan faktor risiko besar untuk kematian pada anak dengan meningkat. Hasil penelitian ini dapat gangguan pernapasan.22 Untuk mencegah anak masuk ke dalam kondisi dijadikan justifikasi pemberian posisi hipoksemia, tujuan asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan lateral pada anak dengan gangguan pernapasan meliputi anak mampu mempertahankan kepatenan jalan pemenuhan kebutuhan oksigenasi di napas, bebas dari sekresi dan obstruksi, anak tidak kesulitan bernapas, frekuensi ruang rawat inap. pernapasan dalam batas normal, saturasi oksigen > 94%.23 Posisi lateral Keterbatasan study ini adalah diketahui meningkatkan ukuran jalan napas atas pada anak dalam kondisi masih belum homogennya sampel yang sedasi.24 Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa dibandingkan dipilih sehingga diperkirakan dengan posisi prone, pada anak balita posisi lateral kanan secara signifikan memengaruhi hasil perbandingan dapat meningkatkan saturasi oksigen dan menurunkan frekuensi antara kelompok pemberian posisi pernapasan.25 Pada anak dengan lateral dan kontrol. Namun, jika dilihat dari perbedaan parameter pernapasan saturasi oksigen dan frekuensi pernapasan, posisi lateral dapat memberikan pengaruh bermakna terhadap perbaikan kondisi anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi. Untuk penelitian selanjutnya diharapkan mempertimbangkan aspek tersebut dalam studi yang akan dilakukan. Kesimpulan Pemberian posisi lateral dapat meningkatkan saturasi oksigen dan menurunkan frekuensi pernapasan The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No. 2 16
pada anak dengan gangguan of risk factors associated with pemenuhan kebutuhan oksigenasi. mortality. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(9):995-1001. Ucapan Terima Kasih 5. Ebeledike C, Ahmad T. Pediatric Penulis mengucapkan terima kasih Pneumonia. StatPearls Publishing kepada Fakultas Ilmu Keperawatan Prodi Ners Spesialis Keperawatan Anak [cited 2021 May 8]. Available from: atas bimbingan dan arahannya dalam poses penulisan artikel ini. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books /NBK536940/ 6. Risteska-Nejashmikj V, Stojkovska S, Stavrikj K. Dyspnea in children as Daftar referensi a symptom of acute respiratory tract 1. WHO. Pneumonia. Published 2016. infections and antibiotic prescribing. http://www.who.int/news-room/fact- Open Access Maced J Med Sci. 2018 Mar 14;6(3):578–81. Available sheets/detail/pneumonia 2. Tan KK, Dang DA, Kim KH, et al. from: https://pubmed.ncbi. Burden of hospitalized childhood nlm.nih.gov/29610624 community-acquired pneumonia: A 7. Moore Y, Shotton E, Brown R, retrospective cross-sectional study Gremmel J, Lindsey S, Pankey J. in Vietnam, Malaysia, Indonesia Effects of Incentive Spirometry on and the Republic of Korea. Hum Perceived Dyspnea in Patients Vaccin Immunother. 2018;14(1):95- Hospitalized With Pneumonia. MedSurg Nurs. 2018;27(1):19–37. 105. Available from: http://search.ebscohost.com/login.a 8. Schondelmeyer AC, Dewan spx?direct=true&db=mnh&AN=291 ML, Brady PW, et al. 25809&site=ehost-live Cardiorespiratory and pulse 3. Challands J, Brooks K. Paediatric oximetry monitoring in respiratory distress. BJA Educ. hospitalized children: a delphi 2019;19(11):350-356. process. Pediatrics. 2020 Aug doi:10.1016/j.bjae.2019.07.004. 1;146(2):e20193336. Available Available from: from: http://pediatrics. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33 aappublications.org/content/146 456857 /2/e20193336.abstract 4. Flori HR, Glidden D V, Rutherford 9. Mezidi M, Guérin C. Effects of GW, Matthay MA. Pediatric acute patient positioning on respiratory lung injury: prospective evaluation mechanics in mechanically 17 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No. 2
ventilated ICU patients. Ann Transl Otolaryngol. 2007;127(12):1321-6. Med. 2018 Oct;6(19):384. Available Available from: from: https://pubmed.ncbi.nlm. https://doi.org/10.1080/000164807 nih.gov/30460258 01242451 10. Jung H, Kim HJ, Lee Y-C, Kim HJ. 15. Harika R, Radhika M, Indira S. A Comparison of Lateral And Supine comparative study to evaluate the Positions For Tracheal Extubation effectiveness of lateral position in Children : A Randomized Clinical versus supine position on Trial. Anaesthesist. 2019;68(5):303- respiratory parameters among 8. doi:10.1007/s00101-019-0590-2 infants with respiratory problems. 11. Patil PS, Nagarwala R. A Int J Appl Res. 2015;1(12):935-40. Comparative Study of Supine Lying, 16. Gillies D, Wells D, Bhandari AP. Side Lying And Prone Positioning Positioning for acute respiratory On Oxygen Saturation, In distress in hospitalised infants and Mechanically Ventilated Patients, In children. Cochrane database Syst Acute Respiratory Failure. Rev. 2012;2012(7):CD003645- 2015;3(7):1627–31. CD003645. Available from: 12. Coleman MD. Chapter 2 - https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/ Respiratory and Pulmonary 22786486 Physiology. In: Duke JBT-AS 17. Fleming S, Thompson M, Stevens (Fourth E, ed. Mosby; 2011:17-23. R, et al. Normal ranges of heart rate Available from: https://www. and respiratory rate in children from sciencedirect.com/science/article/pi birth to 18 years of age: a i/B9780323065245000027 systematic review of observational 13. Alan N, Khorshid L. The effects of studies. Lancet. different positions on saturation and 2011;377(9770):1011-8. Available vital signs in patients. Nurs Crit from: http://dx.doi.org/10.1016/ Care. 2021;26(1):28-34. Available S0140-6736(10)62226-X from: https://doi.org/10.1111/nicc. 18. Ranganathan P, Pramesh CS, 12477 Buyse M. Common pitfalls in 14. Zhang X-W, Li Y, Zhou F, Guo C, statistical analysis: Clinical versus Huang Z-T. Association of body statistical significance. Perspect position with sleep architecture and Clin Res. 2015;6(3):169. respiratory disturbances in children 19. Langley R, Cunningham S, Liverani with obstructive sleep apnea. Acta ME, Cunningham S. How Should The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No. 2 18
Oxygen Supplementation Be Guided by Pulse Oximetry in 23. Plouffe JA. Nursing care of the child Children : Do we Know the Level ? with a respiratory disorder. Can Essentials Pediatr Nurs. Published Clinical Determination of. online 2012:536-94. 2017;4(January). 24. Litman RS, Wake N, Chan L- ML, et al. Effect of lateral doi:10.3389/fped.2016.00138 positioning on upper airway size and morphology in sedated 20. Kaya Z, Turktas(ogonek) I. children. J Am Soc Anesthesiol. 2005;103(3):484-8. Correlation of clinical score to 25. Agustina N, Nurhaeni N, Hayati H. pulmonary function and oxygen Right lateral position can improving oxygen saturation and respiratory saturation in children with rate on under-five children with pneumonia. La Pediatr Medica e asthma attack. Allergol Chir. 2021;43(s1). Immunopathol (Madr). 2007;35(5):169-73. Available from: file:///03010546/00000035 00000005/v0_201402051228/1 3110310/v0_201402051228/en/ main.assets ER 21. Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. nursing diagnoses : definitions & classification 2018-2020. 2018. 22. Graham H, Bakare AA, Ayede AI, et al. Hypoxaemia in hospitalised children and neonates: a prospective cohort study in Nigerian secondary- level hospitals. EClinicalMedicine. 2019;16:51- 63. Available from: https://www.sciencedirect.com/ science/article/pii/S2589537019 301919. 19 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No. 2
Kompres dengan Teknik Warm Water Sponge pada Pasien Anak yang Mengalami Demam Warm Water Sponge Technic Compression In Child With Fever Novita Agustina¹,3, Nani Nurhaeni², Dessie Wanda² 1Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, 2RSUP DR. Muhammad Hoesin Palembang Korespodensi Penulis: Novita Agustina E-mail: [email protected] Abstrak Latar belakang: Demam pada anak menyebabkan orangtua membawa anaknya ke pelayanan kesehatan dan menjadi penyebab utama anak dirawat di rumah sakit. Warm water sponge adalah satu mekanisme menurunkan demam pada anak dimana keberhasilannya bisa mencapai 100 %, namun penggunaannya di Indonesia baru sebatas kompres dengan teknik tepid water sponge. Oleh karena itu tujuan dari study ini adalah untuk melihat efektifitas kompres menggunakan teknik warm water sponge pada anak dengan peningkatan suhu tubuh. Metode: Desain yang digunakan adalah quasi eksperimental pre-posttest with control group design. Responden berjumlah 36 pasien anak yang mengalami demam yang dipilih menggunakan teknik consecutive sampling, terdiri dari 18 pasien anak menerima perlakuan warm water sponge dan 18 pasien anak menerima perlakuan kompres sesuai standar rumah sakit. Analisis yang dilakukan adalah uji T Independent. Hasil: Intervensi warm water sponge efektif menurunkan suhu tubuh anak yang mengalami demam dengan hasil uji T Dependent diperoleh Pvalue =0,000 < α (0,05). Kesimpulan: Warm water sponge efektif menurunkan suhu tubuh pasien anak yang demam dan pasien anak lebih merasa nyaman dibandingkan dengan terapi penurunan panas yang biasa dilakukan di rumah sakit. Kata kunci: Anak; Demam; Kenyamanan; Suhu Tubuh; Warm Water Sponge Abstract Background: Fever in children causes parents to take their children to health services and is the main cause of children being hospitalized. Warm water sponge is a mechanism to reduce fever in children where the success can reach 100%, but its use in Indonesia is only limited to compresses with the tepid water sponge technique. Therefore, the purpose of this study is to see the effectiveness of compresses using the warm water sponge technique in children with an increase in body temperature. Methods: The design used was a quasi-experimental pre-posttest with control group design. Respondents were 36 pediatric patients with fever who were selected using a consecutive sampling technique, consisting of 18 pediatric patients receiving warm water sponge treatment and 18 pediatric patients receiving compress treatment according to hospital standards. The analysis carried out is the Independent T test. Results: The warm water sponge intervention was effective in reducing the body temperature of children with fever fever with dependent T test results obtained P value = 0.000 < (0.05). Conclusion: Warm water sponge is effective in reducing the body temperature of pediatric patients with fever and pediatric patients feel more comfortable compared to heat reduction therapy that is usually done in hospitals. Keywords: Body Temperature; Child; Convenience; Fever; Warm Water Sponge The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 20
Pendahuluan hipotalamus, status epileptikus, World Health Organization (WHO) tirotoksikosis, sindrom genetik, memperkirakan kasus demam di seluruh dunia jumlahnya mencapai 16- intoksikasi dari obat-obatan.5 33 juta dengan jumlah kematian 500- 600 ribu pertahunnya. Demam sangat Intervensi pada anak dengan umum terjadi pada anak, dengan 20- 40% orang tua melaporkan sakit setiap demam dapat dilakukan dengan tahunnya. Sebagian dari pasien yang berobat ke dokter merupakan pasien tindakan farmakologis, tindakan non anak yaitu sebanyak 19-30%.1 farmakologis ataupun gabungan antara Demam dapat di anggap kondisi bahaya pada anak karena dapat farmakologis dan non farmakologis. menyebabkan kejang demam, dehidrasi, pingsan, dan demam tinggi Intervensi gabungan yang sesuai yang persisten dapat menyebabkan kerusakan otak.2 Selain demam dengan prosedur sangat diperlukan peningkatan suhu tubuh yang dipengaruhi peningkatan suhu guna mencegah terjadinya komplikasi lingkungan dapat dianggap sebagai hipertermia. Demam adalah entitas seperti kejang atau penyakit lainnya nosologis ditandai sebagai sindrom yang disebabkan oleh gejala yang membahayakan anak. peradangan, sedangkan hipertermia tidak terdiri dari molekul pirogenik dan Penatalaksanaan demam dengan memiliki pusat termoregulasi yang tetap tidak berubah.3 Demam merupakan tindakan farmakologis yaitu dengan suatu keadaan dimana suhu tubuh berada di atas suhu normal karena pemberian antipiretik dan manajemen peningkatan pusat pengatur suhu di hipotalamus, dan pada anak umumnya cairan.4,5 Sedangkan non farmakologis dikarenakan perubahan pada pusat panas (termoregulasi) di hipotalamus.4 dengan cara memberikan minuman Hipertermia disebabkan oleh paparan panas lingkungan, cedera pada yang banyak, mengenakan pakaian yang tipis, menempatkan di ruangan dengan suhu normal, dan dengan memberikan kompres.5 Kompres bisa diberikan dengan menggunakan berbagai metode diantaranya metode warm water sponge. Beberapa literatur menyebutkan bahwa warm water sponge (WWS) lebih baik daripada tepid sponge (TWS) karena pertimbangan kenyamanan.6 WWS lebih efektif menurunkan suhu tubuh pada pasien anak dengan demam sebesar 74,6%.7 TWS dengan mandi air hangat memang dapat menurunkan suhu, tetapi selama mandi penurunan suhu kulit tidak hanya menyebabkan 21 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
vasokonstriksi perifer, menggigil, dan gangguan kenyamanan yaitu anak rewel produksi panas metabolik tetapi juga ketidaknyamanan. Teori comfort dari dan tidak mau didekati orang lain selain Katharine Kolcaba sangat tepat diaplikasikan dalam intervensi ibunya. Intervensi yang dilakukan di penurunan panas ini karena berfokus pada peningkatan kenyamanan pasien. ruangan biasanya dengan memberikan Menurut Lim, Kim, Moon, dan Kim, pada tahun 2018 yang melakukan review dari kompres hangat, dan dilakukan oleh beberapa artikel menyatakan bahwa TWS efektif menurunkan suhu tubuh orangtua setelah diedukasi oleh tapi meningkatkan ketidaknyamanan pasien yang mengakibatkan anak perawat. Sebagian dari orang tua menangis, menggigil dan merasa tidak nyaman. WWS yaitu kompres yang melakukan kompres dengan cara dilakukan dengan cara menyeka tubuh dengan sekaan panjang menggunakan mereka sendiri, ada yang terus kain basah atau spon selama 10-20 menit dengan air hangat dengan suhu melakukan kompres walaupun airnya 37-40⁰C (94-99⁰F). Pada WWS, proses pemberian kompres dengan cara sudah dingin. Fenomena ini yang menyeka tubuh dengan spons atau kain yang telah direndam di air panas mendasari penulis melakukan evidence- dengan suhu yang telah ditentukan, lakukan sekaan panjang untuk based practice di ruang infeksi terkait meningkatkan sirkulasi darah selama 10-20 menit.9 penurunan suhu tubuh pasien anak Berdasarkan pengamatan penulis yang mengalami demam. Oleh selama praktik residensi di ruang infeksi selama 5 minggu, penulis menemukan karenanya tujuan penulisan ini adalah sejumlah anak yang dirawat dengan menunjukkan gejala peningkatan suhu melihat efektifitas kompres tubuh baik karena demam ataupun hipertermia. Penulis juga menemukan menggunakan teknik warm water semua anak demam mengalami sponge pada anak dengan peningkatan suhu tubuh. Metode Penelitian Analisis PICO (Patient/Problem /Population, Intervention, Comparison, Outcome) digunakan untuk menganalisis masalah dalam study ini. Patient/problem/population adalah pasien anak dengan peningkatan suhu tubuh; intervensi yang dilakukan adalah warm water sponge, sebagai pembanding terhadap pemberian kompres yang biasa dilakukan di ruangan dan hasil yang diharapkan adalah penurunan suhu tubuh. Sampel dikumpulkan dengan teknik consecutive The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 22
sampling, dengan kriteria inklusi adalah pada kelompok intervensi dan kompres semua anak dengan peningkatan suhu tubuh atau suhu > 37,5⁰C, di kelompok kontrol dilakukan, menggunakan obat antipiretik yang sama yaitu paracetamol. Kriteria ekslusi pengukuran suhu dilakukan kembali yang diaplikasikan adalah anak dengan kondisi menggigil dan anak dengan luka pada semua pasien anak. Analisis data pada daerah kompres. Pasien anak yang terlibat berjumlah 36 anak dengan univariat dilakukan untuk menganalisis pembagian 18 pasien anak menerima perlakukan WWS dan 18 pasien anak gambaran karakteristik pasien anak menerima tindakan kompres sesuai standar rumah sakit. yaitu usia, jenis kelamin, diagnosa Prosedur pengumpulan data pada medis, dan penggunaan antibiotik. kedua kelompok dimulai dengan pengukuran suhu tubuh menggunakan Selanjutnya, analisis bivariat termometer aksila. Selanjutnya pada kelompok intervensi dilakukan prosedur menggunakan uji t-dependent dilakukan WWS selama 15 menit yang dilakukan oleh penulis sendiri sesuai dengan untuk menganalisis perbedaan suhu prosedur. Prosedur WWS yang dilakukan adalah dengan cara menyeka sebelum dan sesudah kelompok tubuh dengan sekaan panjang menggunakan kain basah atau spon intervensi maupun kontrol. Study ini dengan suhu dipertahankan 37-40⁰C (94-99⁰F) menggunakan thermometer telah mendapat ethical clearance dari air. Pada kelompok kontrol, prosedur kompres dilakukan dengan cara komite etik RSPI Prof Dr Sulianti Saroso mengompres dengan kompres hangat yang biasa dilakukan di ruangan. dengan nomor izin etik Kompres ini juga dilakukan selama 15 menit. Setelah 15 menit prosedur WWS 22/XXXVIII.10/VIII/2021 Hasil Karakteristik responden berdasarkan usia didapatkan peningkatan suhu tubuh paling banyak ada pada usia < 1 tahun. Berdasarkan jenis kelamin, peningkatan suhu tubuh pada laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan. Diagnosa medis yang paling banyak terjadi peningkatan suhu tubuh pada study ini adalah respirologi. Berdasarkan penggunaan antibiotik, ada satu anak yang tidak mendapatkan antibiotic (Tabel 1). 23 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
Tabel 1. Karakteristik Pasien Anak Dengan Peningkatan Suhu Tubuh Di Ruang Infeksi Anak (n=36) Karakteistik Kelompok Total Intervensi Kontrol N% n % n% 13 100 11 100 Usia <1 Tahun 8 61.5 5 38.5 3 100 ▪ 1-3 Tahun 3 27.3 8 72.7 5 100 ▪ > 3-6 Tahun 2 66.7 1 33.3 4 100 ▪ 6-12 Tahun 3 60 2 40 ▪ > 12 Tahun 2 50 2 50 23 100 ▪ 13 100 Jenis Kelamin 10 43.5 13 56.5 17 100 ▪ Laki-Laki 8 61.5 5 38.5 9 100 7 100 ▪ Perempuan 3 100 Diagnosa Medis 7 41.2 10 58.8 35 100 ▪ Respiro 5 55.6 4 44.4 1 100 ▪ Neuro 5 71.4 2 28.6 ▪ Gastro 1 33.3 2 66.7 ▪ Lainnya Antibiotik 17 48.6 18 51.4 ▪ Ya 1 100 0 0 ▪ Tidak Ada penurunan suhu rata-rata dengan uji T Dependent diperoleh ada sebesar 1,122. Hasil analisis lanjut perbedaan suhu sebelum (pretest) dan dengan uji T Dependent diperoleh hasil sesudah (posttest) pada kelompok adanya perbedaan bermakna suhu kontrol Hal ini menunjukkan bahwa ada sebelum (pretest) dan sesudah pengaruh kompres biasa terhadap (posttest) intervensi warm water penurunan suhu tubuh pada anak sponge. Hal ini menunjukkan bahwa ada dengan infeksi. Efektifitas kedua pengaruh pemberian intervensi warm kelompok dilihat dari rata-rata water sponge terhadap penurunan suhu penurunan suhu, dimana pemberian tubuh pada anak dengan infeksi. Pada warm water sponge lebih efektif karena kelompok kontrol rata-rata suhu lebih besar menurunkan suhu tubuh sebelum ada penurunan suhu rata-rata anak dengan infeksi (Tabel 2). sebesar 0.689. Hasil analisis lanjut The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 24
Tabel 2. Perbedaan Suhu Suhu Pasien Anak Di Ruang Infeksi (n=36) Suhu Mean Standar Rata-rata T Hitung P value Deviasi Penurunan 0,000 0,000 Intervensi Sebelum 38,61 0,502 1,122 12,695 Sesudah 37,48 0,439 Kontrol Sebelum 38,39 0.632 0,689 9,038 Sesudah 37,71 0.612 Pembahasan infeksi meningkat dari usia 3 bulan sampai usia 6 bulan waktu antara Pada study ini, didapatkan anak hilangnya antibody maternal dan yang mengalami peningkatan suhu munculnya antibody bayi itu sendiri. tubuh paling banyak pada usia < 1 Kecepatan infeksi virus terus meningkat tahun, dan rata-rata dengan diagnosis selama toddler dan usia sekolah, dan medis pneumonia. Anak yang saat anak mencapai usia 5 tahun, infeksi mengalami peningkatan suhu tubuh pernafasan yang disebabkan oleh virus pada study ini berada pada usia <1 cenderung jarang terjadi.11 tahun dikarenakan pada usia itu merupakan masa rentan bagi anak Berdasarkan data juga didapatkan untuk tertular penyakit infeksi sebab anak laki-laki lebih banyak mengalami daya tahan tubuh balita masih rendah. peningkatan suhu tubuh dibandingkan Hasil penelitian ini sesuai dengan anak perempuan. Karena diagnosis Kementerian Kesehatan RI tahun 2010 medis paling banyak pneumonia maka yang menyebutkan kelompok usia bayi hal ini sesuai dengan penelitian adalah kelompok usia yang kejadian Sunyataningkamto, et al tahun 2016, pneumonianya tinggi, lebih sering pada anak laki-laki 1,5 kali lebih berisiko usia ana 0-24 bulan disebabkan belum pneumonia dibandingkan dengan anak optimalnya daya tahan tubuh anak. Usia perempuan.12 Hal ini disebabkan karena bayi dan todler sering mengalami infeksi diameter saluran pernafasan anak laki- saluran pernafasan akibat terpapar dari laki lebih kecil dibandingkan dengan anak lain yang juga mengalami infeksi anak perempuan dan terdapat saluran pernafasan disamping juga perbedaan dalam daya tahan tubuh terpapar oleh asap rokok. Kecepatan antara anak laki-laki dan perempuan. Meskipun anak laki-laki berpeluang 25 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
lebih besar untuk menderita pneumonia pengaruh pemberian intervensi warm water sponge terhadap penurunan suhu tetapi tidak menutup kemungkinan anak tubuh pada anak dengan infeksi. Ada perbedaan suhu sebelum (pretest) dan perempuan juga terkena karena banyak sesudah (posttest) pada kelompok kontrol Hal ini menunjukkan bahwa ada faktor risiko yang dapat menyebabkan pengaruh kompres biasa terhadap penurunan suhu tubuh pada anak pneumonia. dengan infeksi. Efektifitas kedua kelompok dilihat dari rata-rata Anak-anak dengan penyakit infeksi penurunan suhu, dimana pemberian warm water sponge lebih efektif karena yang mengalami peningkatan suhu lebih besar menurunkan suhu tubuh anak dengan infeksi. tubuh paling banyak dengan diagnosis Kompres dapat diberikan dengan medis respirologi yang ditemukan. menggunakan metode tepid water sponge atau dengan menggunakan Masalah respirologi yang dialami anak warm water sponge atau kompres hangat. Ketiga metode ini adalah adalah pneumonia, dan berada pada metode yang hemat biaya dalam menurunkan suhu tubuh pada anak- usia <1 tahun. Sama seperti halnya anak demam(2). Intervensi pada anak dengan demam yang dilakukan di ruang pada usia, semakin muda usia anak infeksi adalah gabungan antara farmakologis dan non farmakologis yang semakin besar risiko terinfeksi sesuai dengan prosedur sangat diperlukan guna mencegah terjadinya pneumonia.13 Risiko terkena pneumonia komplikasi seperti kejang atau penyakit lainnya yang dapat membahayakan lebih besar pada anak berusia dibawah anak. tindakan yang dilakukan pada anak dengan penyakit infeksi yaitu 2 tahun karena status kerentanan anak gabungan pemberian antipiretik paracetamol dan pemberian kompres dibawah 2 tahun belum sempurna dan hangat. lumen saluran nafas masih sempit. Pada study ini ditemukan peningkatan suhu tubuh karena pneumonia menimbulkan gejala demam disebabkan karena inflamasi yang terjadi di bronkus, alveolus. Dari data didapatkan ada satu anak yang tidak mendapatkan antibiotic, dikarenakan anak tersebut sudah selesai antibiotiknya dan direncanakan pulang. Setelah diberikan kompres dengan warm water sponge suhu tubuh anak turun sebanyak 0,9⁰C setelah 30 menit. Ada perbedaan bermakna suhu sebelum (pretest) dan sesudah (posttest) intervensi warm water sponge. Hal ini menunjukkan bahwa ada The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 26
Pemberian kompres hangat yang suhu air lebih besar dari suhu tubuh, peneliti lakukan dengan teknik warm sehingga terjadi vasodilatasi dan panas water sponge, dan berbarengan dengan yang dikeluarkan lebih banyak dan pemberian obat antipiretik dapat ketidaknyamanan berkurang. Dapat menurunkan suhu tubuh lebih cepat disimpulkan bahwa warm water sponge sehingga dapat mengurangi dan lebih efektif menurunkan suhu tubuh mencegah terjadinya efek samping yang dibandingkan tepid water sponge. disebabkan oleh suhu tubuh yang tinggi, seperti kejang dan kerusakan lain yang Keterbatasan dari warm water membahayakan anak. Penelitian sponge yaitu penggunaannya tidak Pavitra tahun 2018 menyebutkan warm dapat dilakukan pada pasien dengan water sponge efektif menurunkan suhu hipereksia karena pada minimalisasi tubuh dan meningkatkan mobilisasi. Anak-anak dengan penyakit kenyamanan(2). Kenyamanan pada infeksi yang mengalami peningkatan study ini tidak diakukan pengukuran, suhu tubuh setelah diberikan warm tetapi kenyamanan dinilai dengan water sponge, suhu tubuhnya akan mengobservasi respon fisik pasien menurun. Apabila suhu tubuh meningkat setelah dilakukan warm water sponge. kembali, WWS dilakukan kembali sesuai warm water sponge dapat diberikan dan prosedur sampai suhu normal. diajarkan kepada keluarga pasien, untuk Kelebihan WWS terletak pada mengurangi stress dan trauma pada kenyamanan yaitu mengurangi risiko anak sesuai dengan prinsip dan konsep menggigil, sehingga anak tidak rewel keperawatan anak yaitu family-centered dan gelisah (6). care (FCC) serta atraumatic care. Kesimpulan Kompres mengurangi panas Ada pengaruh pemberian intervensi dengan cara konduksi, konveksi, atau evaporasi. Warm water sponge lebih warm water sponge dan kompres biasa efektif menurunkan suhu tubuh terhadap penurunan suhu tubuh pada dibandingkan dengan tepid water anak dengan infeksi. Kedua intervensi sponge. Pada tepid sponging, suhu air mampu menurunkan suhu, namun water kurang dari suhu tubuh, sehingga terjadi sponge lebih efektif. vasokontriksi, dapat mengakibatkan menggigil dan demam akan berkurang Saran setelah jangka waktu tertentu. Hasil penelitian ini dapat digunakan Sedangkan pada warm water sponge, bagi pelayanan kesehatan dengan menjadikan warm water sponge sebagai 27 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
intervensi mandiri keperawatan yang 3. Aquino WKM de, Lopes MV de O, dapat bermanfaat dan berguna untuk Silva VM da, Fróes NBM, menurunkan suhu tubuh pada anak Menezes AP de, Almeida A de dengan peningkatan suhu tubuh. AP, et al. Accuracy of the defining Dibutuhkan study lebih lanjut characteristics in nursing menggunakan warm water sponge pada diagnoses of hyperthermia in anak dengan peningkatan suhu tubuh newborns. Rev Bras Enferm. dengan pengukuran suhu secara 2018;71(2):357–62. continue dan mengukur kenyamanan anak menggunakan instrument 4. Sinaga FTY. Faktor risiko kenyamanan. bronkopneumonia pada usia di bawah lima tahun yang di dirawat Ucapan Terima Kasih inap di RSUD Dr . H . Hospital Terima kasih penulis ucapkan Abdoel Moeloek provinsi Lampung tahun 2015. JK Unila. kepada Universitas Indonesia khusunya 2019;3:92–8. Fakultas Ilmu Keperawatan Prodi Ners Spesialis Keperawatan Anak yang telah 5. Setiawati T, Rustina Y, Kuntarti. membantu proses penulisan ini dan Pengaruh tepid sponge terhadap kepada RSUP Cipto Mangunkusumo suhu tubuh. J Keperawatan Jakarta yang telah menyediakan tempat Aisyiyah. 2015;2(September):1– untuk peneliti mengambil data. 14. Daftar Pustaka 6. Athirarani MR, K R, Kumari P, PR S, Nair M. Development and 1. Ismoedijanto I. Demam pada validation of a thermal discomfort scale in febrile children during Anak. Sari Pediatr. sponging. Int J Nurs Educ. 2013;5(1):26. 2000;2(2):103. 7. Karra AKD, Anas MA, Hafid MA, 2. Pavithra C. Effect of Tepid Vs Rahim R. The difference between the conventional warm compress Warm sponging on body and tepid sponge technique warm compress in the body temperature and comfort among temperature changes of pediatric patients with typhoid fever. J children with Pyrexia at Sri Ners. 2020;14(3):321. Ramakrishna hospital, Coimbatore. Ijsar. 2018;5(6). The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 28
8. Lim J, Kim J, Moon B, Kim G. 13. Huong PLT, Hien PT, Lan NTP, Binh TQ, Tuan DM, Anh DD. First Tepid massage for febrile report on prevalence and risk factors of severe atypical children: A systematic review and pneumonia in Vietnamese children aged 1-15 years. BMC meta-analysis. Int J Nurs Pract. Public Health. 2014;14(1):1–8. 2018;24(5):1–11. 9. Muthulakshmi P, Jeyabarat K, Rajendran. A comparative study to assess the effectiveness of warm and tepid sponging in reducing hyperthermia among children between the age group of 1-6 years in Ashwen Hospital at Coimbator. Vol. 6, International Journal of Physiology. 2018. 10. Kementerian Kesehatan RI. Pneumonia balita. Bul Jendela Epidemiol. 2010;3. 11. Wong G, Monatzerolghaem M, Gerzina T. Integrating Evidence- Based Practice Into Oral Health Clinical Practice : Student ’ Perspectives. J Evid Based Dent Pract [Internet]. Elsevier Inc; 2019;19(1):79–85. Available from: https://doi.org/10.1016/ j.jebdp.2018.11.002 12. Sunyataningkamto S, Z I, T AR, I B, Surjono A, Wibowo T, et al. The role of indoor air pollution and other factors in the incidence of pneumonia in under-five children. Paediatr Indones. 2016;44(1):25. 29 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
Gambaran Pegawai Terkonfirmasi COVID-19 di Rumah Sakit Pusat Infeksi Sulianti Saroso Tahun 2020 Description of Employees Confirmed by COVID-19 at Sulianti Saroso Infectious Disease Hospital in 2020 Anita PD Nugroho*, Herlina, Nunung Hendrawati, Siti Maemun, Intan Pertiwi, Farida Murtiani, A. Dala Intan SN Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso *Korespondensi Penulis: Anita PD Nugroho Email: [email protected] Abstrak Latar Belakang: Tenaga kesehatan yang berada di garis depan penanganan COVID-19 berisiko tinggi terinfeksi COVID-19 sehingga hasil surveilans menjadi dasar strategi untuk melindungi tenaga kesehatan, menghambat penyebaran infeksi dan mengurangi risiko transmisi. Tujuan: Mengetahui gambaran pegawai yang terkonfirmasi COVID-19 di RSPI Sulianti Saroso tahun 2020 berdasakan data surveilans. Metode: Desain deskriptif cross-sectional, total sampel 173 sampel, data sekunder bersumber dari data hasil RT- PCR dan data surveilans epidemiologi. Hasil: Kejadian infeksi COVID-19 dimulai pada bulan Maret 2020, puncak kasus pegawai tertinggi minggu ke-35, terbesar pada pegawai perempuan (60%), rentang umur 29- 38 tahun (38%), terbesar pada tenaga kesehatan perawat (38%). Pegawai yang mengalami tanda & gejala (58%), melaksanakan isolasi mandiri (63%) dan sembuh (98%). Kesimpulan: Gambaran pegawai yang terkonfirmasi COVID-19 di RSPI Sulianti Saroso tahun 2020 dilihat berdasarkan jenis kelamin, umur, jenis ketenagaan, tanda dan gejala, tindak lanjut penanganan dan luaran. Kata Kunci: COVID-19; Tenaga Kesehatan Abstract Background: Health workers who are at the forefront of handling COVID-19 are at high risk of being infected with COVID-19 so that the results of surveillance become the basis for strategies to protect health workers, inhibit the spread of infection and reduce the risk of transmission. The Purpose of study is knowing the description of employees who have confirmed COVID-19 at RSPI Sulianti Saroso in 2020 based on surveillance data. Method: Cross-sectional descriptive design, a total sample of 173 samples, secondary data sourced from RT-PCR data and epidemiological surveillance data. Results: The incidence of COVID- 19 infection began in March 2020, with the highest peak of employee cases in the 35th week, the largest in female employees (60%), age range 29-38 years (38%), the largest in health care workers (38%). Employees who experience signs & symptoms (58%), carry out self-isolation (63%) and recover (98%) Conclusions: The description of employees who have confirmed COVID-19 at RSPI Sulianti Saroso in 2020 is seen by gender, age, type of workforce, signs and symptoms, follow-up handling and outcomes. Keyword: COVID-19, Health Worker The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 30
Pendahuluan hewan yang menjadi sumber penularan COVID-19 ini masih belum diketahui. Pada 31 Desember 2019, WHO Setidaknya dua jenis coronavirus yang diketahui menyebabkan penyakit dan China Country Office melaporkan kasus menimbulkan gejala berat antara lain Middle East Respiratory Syndrome pneumonia yang tidak diketahui (MERS) dan Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS).1 etiologinya di Kota Wuhan Provinsi Berdasarkan studi epidemiologi dan Hubei Cina. Pada tanggal 7 Januari virologi, COVID-19 utamanya ditularkan dari orang yang bergejala (simptomatik) 2020, Cina mengidentifikasi pneumonia ke orang lain yang berada dalam jarak dekat melalui droplet (partikel berisi air yang tidak diketahui etiologinya tersebut dengan diameter >5-10 µm). Penularan droplet terjadi ketika seseorang berada sebagai jenis baru coronavirus dan pada jarak dekat (dalam 1 meter) dengan seseorang yang memiliki gejala WHO menamakan kasus pneumonia ini pernapasan (misalnya, batuk atau bersin) sehingga droplet berisiko sebagai 2019-nCoV, namun pada mengenai mukosa (mulut dan hidung) atau konjungtiva (mata). Penularan juga tanggal 12 Februari 2020 WHO dapat terjadi melalui benda dan permukaan yang terkontaminasi droplet mengumumkan perubahan namanya di sekitar orang yang terinfeksi. Oleh karena itu, penularan virus COVID-19 sebagai COVID-19. Pada tanggal 30 dapat terjadi melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi dan Januari 2020 WHO menetapkan kontak tidak langsung dengan permukaan atau benda yang digunakan kejadian COVID-19 sebagai pada orang yang terinfeksi (misalnya, stetoskop atau termometer). Untuk Kedaruratan Kesehatan Masyarakat transmisi melalui udara dapat dimungkinkan dalam keadaan khusus Yang Meresahkan Dunia/ Public Health pada prosedur atau perawatan supportif yang menghasilkan aerosol.1 Emergency of International Concern (KKMMD/PHEIC) dan tanggal 11 Maret 2020 WHO mendeklarasikan COVID-19 sebagai Pandemi Global.1,2 Coronavirus Disease 2019 (COVID- 19) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). SARS-CoV-2 merupakan coronavirus jenis baru yang belum pernah diidentifikasi sebelumnya pada manusia. Coronavirus merupakan zoonosis (ditularkan antara hewan dan manusia). Penelitian menyebutkan bahwa SARS ditransmisikan dari kucing luwak (civet cats) ke manusia dan MERS dari unta ke manusia. Adapun, 31 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
Transmisi penularan COVID 19 Indonesia, pada 2 Januari 2021 Ikatan pada tenaga kesehatan menjadi isu Dokter Indonesia (IDI) pada melaporkan penting di era pandemi ini. Infeksi dan 504 tenaga kesehatan meninggal akibat kematian akibat COVID-19 pada COVID-19 sepanjang Maret-Desember petugas kesehatan merupakan suatu 2020. 252 orang diantaranya dokter, tragedi baik kepada individu, keluarga, 171 orang perawat, 64 orang bidan, 7 rekan kerja dan merupakan krisis orang farmasi dan 10 orang petugas eksistensi pada tenaga kesehatan itu laboratorium.6,7 sendiri dan infrastruktur kesehatan baik lokal maupun nasional. Awal pandemi Petugas kesehatan memainkan COVID-19 yang terjadi di Wuhan, China, peranan penting tidak hanya dalam pemerintah China melaporkan 3387 manajemen klinis pasien tetapi juga tenaga kesehatan terinfeksi COVID-19, dalam memastikan bahwa tindakan 23 diantaranya meninggal dunia pencegahan dan pengendalian infeksi termasuk 21 orang dokter dan ahli dapat diterapkan dengan baik di fasilitas bedah, 1 orang perawat dan 1 orang pelayanan kesehatan. Oleh karena itu teknisi termasuk diantaranya seorang perlu untuk memahami bagaimana dokter mata dr. Li Wengliang yang infeksi COVID-19 dapat terjadi diantara merupakan dokter pertama yang petugas kesehatan dan apa yang memberi tahu munculnya wabah SARS- menjadi faktor risikonya, dengan tujuan CoV2 (COVID-19) di China.3,4 dapat menemukan karakteristik pola penularan dan faktor risiko untuk Tenaga kesehatan yang berada di mencegah terjadinya penularan antar garis depan dalam penanganan COVID- petugas di masa mendatang dan untuk 19 berisiko tinggi mendapatkan infeksi menemukan tindakan pencegahan dan COVID-19. Lebih dari 10% dari kasus pengendalian infeksi COVID-19 di yang dilaporkan di Cina dan Italia adalah fasilitas kesehatan. Hal inilah yang petugas kesehatan, di Spanyol 20,4% menjadi dasar dilakukannya surveilans dari kasus yang dikonfirmasi merupakan pada tenaga.8 tenaga kesehatan.5 Center of Disease Control and Prevention (CDC) Pedoman Pencegahan dan melaporkan per tanggal 9 Juni 2021, Pengendalian COVID-19 Revisi Ke-5, jumlah infeksi COVID-19 pada tenaga menyebutkan tenaga kesehatan kesehatan di Amerika Serikat, sebesar merupakan salah satu kelompok yang 509.214 kasus dengan jumlah kematian berisiko terinfeksi COVID-19 sehingga sebesar 1.652 kematian. Sedangkan di diperlukan strategi atau serangkaian kegiatan/ tindakan yang dapat dilakukan The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 32
untuk membantu menghambat/ Data hasil RT-PCR diperoleh dari Poli Medical Check Up (MCU) memperlambat penyebaran infeksi sedangkan data surveilans epidemiologi diperoleh dari Tim Surveilans COVID-19 dengan tujuan melindungi Epidemiologi berupa data hasil wawancara/ investigasi petugas yang tenaga kesehatan dan mengurangi terkonfirmasi COVID-19. Terdiri dari 173 sampel dengan kriteria inklusi yaitu risiko transmisi nosokomial. Salah satu seluruh petugas yang terkonfirmasi COVID-19 dengan periode waktu tahun strategi kegiatan yang diperlukan untuk 2020. Kajian ini telah mendapat ethical clearance dari komite etik RSPI Prof Dr penanggulangan infeksi COVID-19 Sulianti Saroso dengan nomor izin etik 27/XXXVIII.10/IX/2021 pada tenaga kesehatan di fasilitas Hasil kesehatan yaitu melalui pelaksanaan Gambaran Kasus COVID-19 Pada Pegawai Di RSPI Sulianti Saroso surveilans epidemiologi pada tenaga Tahun 2020 kesehatan.1,9 Gambaran kasus COVID-19 pada pegawai di RSPI Sulianti Saroso tahun Berdasarkan hal tersebut maka 2020 berdasarkan jumlah pegawai yang terkonfirmasi COVID-19 dalam penulis memandang perlu melakukan mingguan epidemiologi. Pada grafik ini pegawai RSPI Sulianti Saroso pengkajian dasar yang memanfaatkan merupakan gabungan dari karyawan ASN maupun non ASN serta relawan data surveilans pegawai yang tenaga kesehatan yang bertugas di RSPI Sulianti Saroso. Grafik terkonfirmasi COVID-19, sehingga menunjukkan puncak kasus tertinggi pada minggu ke-35 dan masih terjadi diharapkan identifikasi masalah yang peningkatan kasus secara fluktuatif pada minggu ke 38, 43 dan 53 (Grafik 1). nyata di lapangan dapat diketahui. Kajian ini diharapkan dapat menghasilkan rekomendasi kajian lanjutan dalam mewujudkan translasional research, yang akan digunakan untuk pencegahan penularan infeksi COVID-19 pada pegawai. Metode Desain kajian ini deskriptif cross sectional, dengan data sekunder bersumber dari data hasil Real Time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) pegawai dilanjutkan dengan data surveilans epidemiologi. 33 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253 Konfirmasi Total Pegawai Suspek Grafik 1. Kejadian Infeksi COVID-19 Pada Pegawai Dalam Mingguan Epidemiologi dan Kriteria Kasus Pasien Yang Dirawat di RSPI Sulianti Saroso Tahun 2020 Gambaran Pegawai yang infeksi terbesar terjadi pada rentang umur 29-38 tahun total 66 kasus (38%). Terkonfirmasi COVID-19 di RSPI Berdasarkan kriteria ketenagaan, Sulianti Saroso Tahun 2020 sebagian besar kejadian infeksi COVID- 19 terjadi pada tenaga kesehatan Gambaran pegawai yang perawat (38%), sebagian besar pegawai mengaku mengalami tanda dan gejala disajikan dalam kajian ini adalah COVID-19 (58%), tindak lanjut penanganan terbesar adalah isolasi berdasarkan jenis kelamin, umur, jenis mandiri (63%) dan sebagian besar pegawai sembuh dari COVID-19 (98%) ketenagaan, tanda dan gejala, tindak (Tabel 1). lanjut penanganan dan luaran. Grafik 2 menunjukkan sebagian besar pegawai yang terinfeksi COVID-19 adalah perempuan 104 kasus (60%), dan berdasarkan kelompok umur kejadian 120 104 (60%) 100 80 69 (40%) 60 40 20 0 Jumlah 19-28 tahun 29-38 tahun 39-48 tahun 49-58 tahun ≥59 tahun Laki-laki Perempuan Grafik 2. Kasus Positif Pegawai Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur Tahun 2020 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 34
Tabel 1. Karakteristik: Jenis ketenagaan, Pada gambaran kasus COVID-19 pada pegawai di RSPI Sulianti Saroso tindak lanjut dan luaran tahun 2020 (Grafik 1) menunjukkan jumlah pegawai terkonfirmasi COVID-19 Karakteristik n% berdasarkan mingguan epidemiologi. Terlihat puncak kasus tertinggi pada Jenis Ketenagaan minggu ke-35 yaitu bulan Agustus 2020 dimana di DKI Jakarta juga mulai Tenaga kesehatan dokter 20 11 mengalami kenaikan kasus. Pada minggu ke-35 ini jumlah kasus terbesar Tenaga kesehatan perawat 66 38 terjadi di unit Farmasi (13 kasus) dan unit Radiologi (7 kasus). Kasus yang Tenaga kesehatan lainnya 46 27 terjadi dua unit ini adalah kasus klaster dengan dugaan adanya penularan lokal Non tenaga kesehatan 41 24 antar petugas pada rentang waktu yang berdekatan, kemungkinan dari pegawai Tanda dan Gejala yang terinfeksi COVID-19 namun tidak merasakan gejala tapi tetap bekerja dan Ada 101 58 berinteraksi dengan pegawai lainnya di unit kerjanya. Jumlah kasus yang cukup Tidak ada 72 42 tinggi juga terjadi pada minggu ke-38 bulan September 2020 sebesar 19 Tindak Lanjut Penanganan kasus. Kasus yang terjadi secara sporadik atau tidak didominasi oleh unit Isolasi Mandiri 109 63 kerja tertentu.1 Rawat Inap 64 37 Peningkatan kasus kembali pada minggu ke-43 bulan Oktober 2020 Luaran sebesar 20 kasus dengan klaster kasus terjadi di unit ICU (13 kasus). Di akhir Sembuh 170 98 tahun 2020 yaitu minggu ke-53, peningkatan kasus kembali terjadi dan Meninggal 32 klaster kasus terjadi di unit ICU (10 kasus) dimana sejumlah petugas ICU Pembahasan terinfeksi COVID-19 pada rentang waktu RSPI Sulianti Saroso merawat berdekatan dalam satu minggu. Selain pasien terkonfirmasi COVID-19 dimulai dari awal pandemi COVID-19 di bulan Maret 2020. Kejadian infeksi pada pegawai juga mulai terjadi pada bulan Maret 2020. Relawan tenaga kesehatan mulai bertugas pada bulan April 2020 dan kejadian infeksi pada relawan mulai terjadi pada bulan Mei 2020. Kasus tertinggi keseluruhan pegawai terjadi pada bulan Agustus 2020, kasus belum mengalami penurunan secara persisten, tetapi masih fluktuatif yaitu naik kembali pada bulan Oktober dan Desember 2020. 35 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
unit ICU, kasus terbanyak juga terjadi di serta pembatasan kegiatan Laboratorium Penelitian (4 kasus). masyarakat.14 Grafik 1 juga menghubungkan Pada gambaran pegawai yang kejadian infeksi COVID-19 yang terjadi terkonfirmasi COVID-19 di RSPI Sulianti pada pegawai dengan kriteria kasus Saroso tahun 2020 berdasarkan baru (insiden) pada pasien yang dirawat kelompok umur dan jenis kelamin di RSPI Sulianti Saroso. Pada grafik 1 (Grafik 2), terlihat pegawai yang terlihat rawat inap kasus baru suspek terinfeksi COVID-19 sebagian besar yang berakhir dengan discarded adalah perempuan sedangkan semakin menurun setiap minggunya berdasarkan kelompok umur kejadian sedangkan kasus baru konfirmasi yang infeksi terbesar terjadi pada rentang dirawat semakin meningkat. umur 29-38 tahun, dan terdapat 3 orang Peningkatan kasus rawat inap di RSPI pegawai laki-laki yang terinfeksi COVID- Sulianti Saroso tahun 2020 juga sejalan 19 dengan rentang umur ≥ 59 tahun. dengan perkembangan kasus di DKI Berdasarkan informasi dari Sub Bagian Jakarta yang terus menerus meningkat Administrasi Sumber Daya Manusia per setiap minggunya sekalipun pemerintah Desember 2020, jumlah pegawai aktif provinsi DKI Jakarta telah menerapkan antara lain pegawai perempuan sebesar berbagai kebijakan pembatasan 355 orang (58%), dan jumlah pegawai kegiatan di masyarakat. Penurunan laki-laki 253 orang (42%). Jumlah kasus di DKI Jakarta baru terjadi di awal pegawai perempuan terutama perawat tahun 2021 sekitar minggu ke-6, hal lebih besar daripada pegawai laki-laki tersebut terjadi oleh sejumlah upaya sehingga kejadian infeksi COVID-19 pemerintah dalam menekan laju pada pegawai perempuan lebih besar transmisi di masyarakat, seperti daripada pegawai laki-laki. gencarnya program Tracing yang COVID-19 menyerang semua diluncurkan Badan Nasional kelompok umur dan jenis kelamin, Penanggulangan Bencana (BNPB) walaupun secara informasi disebutkan bekerja sama dengan Kementerian lebih banyak terjadi pada laki laki. Dalam Kesehatan RI sejak bulan November sebuah tinjauan literatur, penyakit 2020 yang disebut sebagai komorbid hipertensi dan diabetes pembongkaran gunung es kasus dan melitus, laki-laki, dan perokok aktif kontak erat, disertai gencarnya target merupakan faktor risiko dari infeksi testing pada masyarakat dan treatment COVID-19. Distribusi laki-laki lebih banyak diduga terkait dengan prevalensi The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 36
perokok aktif yang lebih tinggi daripada dibuktikan terjadi, karena umumnya perempuan.10 petugas telah melakukan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) sesuai Sebuah studi asosiasi faktor standar. Jumlah perawat yang terinfeksi risiko COVID-19 kepada tenaga sebagian besar berasal dari klaster unit kesehatan di Spanyol menyebutkan kerja dengan dugaan terjadi penularan variabel yang secara signifikan terkait antar petugas pada unit tertentu dalam tenaga kesehatan yang memerlukan kurun waktu yang sama atau perawatan (kasus COVID-19 yang berdekatan. Selain perawat, sejumlah berat) adalah jenis kelamin dan adanya tenaga kesehatan lainnya juga pneumonia. Prevalensi COVID-19 menyumbang kasus klaster seperti pada antara pria dan wanita tidak berbeda, unit penunjang Farmasi dan Radiologi. tetapi jenis kelamin pria dikaitkan Kejadian klaster yang terjadi pada dengan bentuk penyakit yang dapat kedua unit penunjang ini diduga berasal berkembang lebih parah.5 dari pegawai yang terinfeksi dari luar rumah sakit dan tidak merasakan gejala Gambaran pegawai yang lalu bekerja seperti biasa disertai terkonfirmasi COVID-19 di RSPI Sulianti kemungkinan kurangnya kewaspadaan Saroso tahun 2020 berdasarkan jenis yang mengakibatkan terjadi penularan ketenagaan antara lain sebagian besar antar petugas. kejadian infeksi COVID-19 terjadi pada tenaga kesehatan perawat (38%), Wang dalam Journal of Hospital diikuti oleh tenaga kesehatan lainnya Infection menyebutkan alasan terjadinya (27%) terdiri dari Radiografer, Apoteker infeksi COVID-19 pada tenaga dan Asisten Apoteker, TLM (Teknologi kesehatan di China antara lain Laboratorium Medik), Perekam Medik, kewaspadaan perlindungan diri petugas Fisioterapi, Teknisi dan Sanitarian. 24% belum cukup kuat pada awal pandemi, infeksi COVID-19 terjadi pada pegawai lama waktu petugas terpajan ke non tenaga kesehatan (Pekarya, sejumlah pasien yang terinfeksi COVID- Pegawai Laundry, Staf Manajemen, dll) 19, intensitas kerja, kurangnya istirahat dan 11% infeksi terjadi pada tenaga sehingga meningkatkan risiko infeksi kesehatan dokter baik dokter umum kepada petugas serta kurangnya Alat maupun dokter spesialis. Pelindung Diri (APD).11 Sedangkan Al- Delaimy menyebutkan dari skrining Penyelidikan epidemiologi yang COVID-19 pada tenaga kesehatan yang dilakukan pada pegawai terkonfirmasi dilakukan di 12 rumah sakit di Mesir, COVID-19 menunjukkan penularan dari pasien ke perawat belum dapat 37 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
98% tenaga kesehatan melaporkan terkonfirmasi COVID-19 dilakukan penanganan berupa isolasi mandiri kontak dengan kasus terjadi di rumah (63%) dan rawat inap (37%) bagi yang memerlukan rawat inap. RSPI Sulianti sakit bukan di masyarakat.12 Saroso menyiapkan ruang isolasi mandiri di rumah sakit bagi pegawai Sebaliknya, Jacob dalam penelitian yang tidak dapat melakukan isolasi mandiri di rumah, selain penanganan faktor risiko yang berhubungan dengan buat pegawai, RSPI Sulianti Saroso juga memfasilitasi swab PCR pada anggota seropositivity SARS-CoV2 pada tenaga keluarga yang merupakan kontak erat dari pegawai tersebut dan dilakukan kesehatan di Amerika Serikat pelaporan ke Dinas Kesehatan Wilayah untuk pemantauan lebih lanjut pada menyebutkan paparan dari luar tempat keluarga pegawai yang juga terinfeksi COVID-19. kerja (fasilitas kesehatan) merupakan Gambaran pegawai yang faktor risiko paling besar terhadap terkonfirmasi COVID-19 di RSPI Sulianti Saroso tahun 2020 berdasarkan luaran terjadinya seropositivity SARS-CoV2 atau kondisi akhir dari seluruh pegawai RSPI Sulianti Saroso yang terkonfirmasi pada tenaga kesehatan dan tidak satu COVID-19 yaitu sebagian besar pegawai sembuh dari COVID-19 namun pun dari faktor dari tempat kerja yang terdapat 3 orang pegawai yang meninggal dunia yaitu satu orang dapat dikaitkan dengan seropositif dokter, satu orang perawat dan satu orang tenaga kesehatan lainnya tenaga kesehatan.13 (Teknisi Elektromedik). Ketiga tenaga kesehatan tersebut berjenis kelamin Diharapkan dalam kajian laki-laki dengan rentang umur 29-38 tahun sebanyak 2 orang dan ≥ 59 tahun selanjutnya dapat melihat penyebab sebanyak 1 orang. Adapun rentang waktu kematian kepada ketiga tenaga atau hubungan berbagai faktor terhadap kesehatan ini antara lain pada bulan April (perawat) dan Oktober (teknisi kejadian infeksi dan risiko penularan antar petugas seperti kepatuhan dalam penerapan protokol kesehatan, kelelahan, faktor fisik ruangan dan lain- lain. Gambaran pegawai yang terkonfirmasi COVID-19 di RSPI Sulianti Saroso tahun 2020 berdasarkan tanda dan gejala dan tindak lanjut penanganan antara lain berdasarkan data hasil penyelidikan epidemiologi, didapatkan hasil sebagian besar pegawai mengalami gejala COVID-19, antara lain demam, batuk, pilek, sakit tenggorokan, sakit kepala, nyeri otot dan sesak, terdapat dua kasus yang mengalami ruam kulit (kaligata). Pada pegawai yang The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 38
elektromedik) dan Desember (dokter). Saran Diharapkan di kemudian hari RSPI Diharapkan dapat dilakukan Sulianti Saroso tidak lagi kehilangan tenaga kesehatan oleh karena COVID- surveilans berkelanjutan di tahun 2021 19. pada seluruh pegawai yang terkonfirmasi COVID-19 di RSPI Sulianti Keterbatasan kajian ini adalah data Saroso dan dapat dilakukan analisis dan bersumber dari data sekunder dimana penelitian lebih lanjut terkait kejadian informasi epidemiologi didalamnya juga infeksi COVID-19 pada pegawai di memiliki keterbatasan yang disebabkan lingkungan kerja RSPI Sulianti Saroso kurangnya keterbukaan informasi dari yang melibatkan unit lainnya seperti K3 pergawai yang terkonfirmasi. Namun RS, Kesling, PPI, IPS RS dan lain-lain kelebihan kajian ini antara lain dapat untuk memperkuat hasil analisisnya. menggambarkan kejadian infeksi COVID-19 pada pegawai di RSPI Ucapan Terima Kasih Sulianti Saroso dan menjadi dasar bagi Penulis mengucapkan terima kasih kajian lanjutan yang akan digunakan untuk pencegahan penularan infeksi kepada Direktur Utama beserta seluruh COVID-19 pada pegawai. jajaran Direksi RSPI-SS atas izin dan dukungan yang diberikan dan juga Kesimpulan kepada semua pihak yang Kejadian infeksi COVID-19 pada berkonstribusi dalam kajian ini. pegawai di RSPI Sulianti Saroso dimulai Daftar Pustaka pada bulan Maret 2020 dan hingga akhir tahun 2020 kenaikan kasus masih 1. Kementerian Kesehatan RI. fluktuatif dan terdapat tiga kematian pada tenaga kesehatan sepanjang Pedoman Pencegahan dan tahun 2020 di RSPI Sulianti Saroso. Adanya klaster kasus di beberapa unit Pengendalian Corona Virus deases kerja menguatkan dugaan adanya transmisi antar petugas namun tetap (Covid-19). Kementrian Kesehat diperlukan analisis dan penelitian lebih lanjut untuk membuktikan hal tersebut. [Internet]. 2020;5:178. Available from: https://covid19.go.id/ storage/app/media/Protokol/REV- 05_Pedoman_P2_COVID- 19_13_Juli_2020.pdf 39 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
2. Burhan E, Susanto AD, Nasution 6. Centers for Disease Control and SA, Ginanjar E, Pitoyo CW, Susilo Prevention. COVID Data Tracker. A, et al. PEDOMAN United States COVID-19 Cases Deaths by State [Internet]. 2021;1– TATALAKSANA COVID-19 Edisi 3 TIM EDITOR Perhimpunan Dokter 15. Available from: Paru Indonesia (PDPI) https://covid.cdc.gov/covid-data- Perhimpunan Dokter Spesialis tracker/#datatracker-home 7. Rate M, Workers H, Drops F. IDI : Kardiovaskular Indonesia (PERKI) Perhimpunan Dokter Spesialis Covid-19 Mortality Rate of Health Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI) Workers in February Drops by 63 % NEJM Knowledge +. 2021;4–7. Perhimpunan Dokter Anestesiologi dan Terap. 2020. 3–6, 88–89 p. 8. WHO. termasuk penjangkauan dan 3. Erdem H, Lucey DR. Healthcare kampanye , dalam konteks pandemi worker infections and deaths due to COVID-19 Panduan interim. 2020; COVID-19: A survey from 37 9. Tim Kerja Kementerian Dalam nations and a call for WHO to post Negeri. Pedoman Umum national data on their website. Int J Menghadapi Pandemi Covid-19 Infect Dis. 2021;102(20):239–41. Bagi Pemerintah Daerah : 4. Petersen E, Hui D, Hamer DH, Pencegahan, Pengendalian, Blumberg L, Madoff LC, Pollack M, Diagnosis dan Manajemen. J Chem Inf Model. 2013;53(9):1689–99. et al. Li Wenliang, a face to the frontline healthcare worker. The first 10. Susilo A, Rumende CM, Pitoyo CW, doctor to notify the emergence of Santoso WD, Yulianti M, the SARS-CoV-2, (COVID-19), Herikurniawan H, et al. Coronavirus outbreak. Int J Infect Dis. Disease 2019: Tinjauan Literatur 2020;93(February):205–7. Terkini. J Penyakit Dalam Indones. 5. Algado-Sellés N, Gras-Valentí P, 2020;7(1):45. Chico-Sánchez P, Mora-Muriel JG, 11. Wang J, Zhou M, Liu F. Reasons for Soler-Molina VM, Hernández- healthcare workers becoming Maldonado M, et al. Frequency, infected with novel coronavirus Associated Risk Factors, and disease 2019 (COVID-19) in China. Characteristics of COVID-19 J Hosp Infect [Internet]. 2020;105(1):100–1. Available from: Among Healthcare Personnel in a Spanish Health Department. Am J https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.0 Prev Med. 2020;59(6):e221–9. 3.002 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 40
12. Al-Delaimy WK. Commentary: Challenges of COVID-19 screening of health care workers in Egypt and the Eastern Mediterranean region. Int J Epidemiol. 2021;50(1):62–3. 13. Jacob JT, Baker JM, Fridkin SK, Lopman BA, Steinberg JP, Christenson RH, et al. Risk Factors Associated with SARS-CoV-2 Seropositivity among US Health Care Personnel. JAMA Netw Open. 2021;4(3):1–13. 14. https://www.antaranews.com/ berita/ 1986916/1427-relawan-bnpb- bantu-tracing-covid-19-di-jakarta. 41 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
Surveilans Epidemiologi Kasus Terkonfirmasi COVID-19 pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Pusat Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Tahun 2020 Epidemiological surveillance of COVID- 19 Confirmed Case Inpatient Care in National Infection Centre Prof Dr Sulianti Saroso in 2020 Herlina*, Anita PD Nugroho, Siti Maemun, Intan Pertiwi, Farida Murtiani, A. Dala Intan SN Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso1 *Korespondensi Penulis: Herlina Email: [email protected] Abstrak Latar Belakang: Surveilans epidemiologi adalah pengamatan terus menerus terhadap perkembangan kasus dan kematian melalui analisis dan intervensi epidemiologi yang terstandar dengan tujuan untuk membatasi penyebaran penyakit, sebagai bahan bagi pemerintah daerah, otoritas Kesehatan masyarakat dan rumah sakit untuk mengelola kasus penyakit (dalam hal ini COVID-19), surveilans juga dibutuhkan untuk memantau tren jangka panjang penularan COVID-19 dan perubahan virus. Metode: surveilans pasif dan aktif Surveilans pasif adalah surveilans dengan cara mengambil data dari sumber status pasien (rekam medik) dan laporan dari ruang perawatan, sementara surveilans aktif adalah mencari data langsung ke pasien (menanyakan langsung kepada pasien dengan cara menelpon ataupun melalui whatsapp ). Hasil: Jumlah pasien rawat inap COVID-19 tahun 2021 sebanyak 1065 pasien, sebagian besar kasus antara lain laki-laki (573 pasien), kelompok umur >18 tahun (1028 pasien), domisili Jakarta Utara (288 pasien), datang sendiri (35%)., sebagian besar pasien keluar hidup (911 pasien) dan hasil PCR terkonfirmasi (880 pasien). Kesimpulan: Pelaksanaan surveilans epidemiologi kasus COVID-19 di RSPI Sulianti Saroso berdasarkan orang , tempat dan waktu ( variable jumlah kasus, umur, jenis kelamin, asal domisili, pemeriksaan , luaran pasien dan asal rujukan). Surveilans sangat dibutuhkan untuk evaluasi pelayanan dan program penanggulangan penyakit, oleh karena itu dibutuhkan dukungan kelengkapan data dan ketepatan waktu pelaporan untuk mendapatkan data yang valid. Kata Kunci: COVID-19, Surveilans Abstract Background: Epidemiological surveillance is continuous observation of the development of cases and deaths through standardized analysis and epidemiology with the aim of limiting the spread of disease, as a material for local governments, public health authorities and hospitals to manage cases (in this case COVID-19), surveillance also needed to unify the long-term trends of COVID-19 transmission and changes in the virus. Methods: passive and active surveillance Passive surveillance is surveillance by taking data from sources of patient status (medical records) and reports from the treatment room, while active surveillance is looking for data directly to patients (asking directly to patients by calling or via whatsapp). Results: The number of inpatients for COVID-19 in 2021 was 1065 patients, most of the cases were male (573 patients), age group >18 years 1028 patients, domiciled in North Jakarta (288 patients), came alone (35% ), most of the patients were discharged alive (911 patients) and the PCR results were confirmed (880 patients). Conclusions: Implementation of epidemiological surveillance of COVID-19 cases at RSPI Sulianti Saroso based on person, place and time (variables of number of cases, age, gender, origin of domicile, examination, patient outcomes and origin of referrals). Surveillance is very much needed for service evaluation and disease prevention, therefore data support and timely reporting are needed to obtain valid data. Keywords: COVID-19, Surveilans The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 42
Pendahuluan dengan 6.207 kasus meninggal dan Coronavirus disease 2019 (COVID- 483 kabupaten/kota terdampak.2 19) termasuk dalam penyakit menular Penanggulangan Pandemi COVID- yang baru muncul (new emerging 19 sampai saat ini masih berlangsung, disease). World Health Organization sehingga diperlukan suatu tindakan (WHO) menyatakan bahwa penyebab penemuan kasus dan pencegahan penyakit ini merupakan corona virus kasus. Adapun kegiatan tersebut jenis baru yang belum pernah dikenal dengan nama surveilans.3 diidentifikasi sebelumnya pada manusia Tujuan untuk dilakukan surveilans yaitu yang kemudian disebut dengan Severe dapat memantau tren penularan Acute Resporatory Syndrome COVID-19, melakukan deteksi cepat Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Pada 31 pada wilayah tanpa transmisi virus dan Desember 2019, WHO mengkorfirmasi monitoring kasus pada wilayah dengan kasus pneumonia yang penyebabnya transmisi virus termausk pada populasi tidak diketahui di Kota Wuhan, China. rentan, memberikan informasi Pada tanggal 11 Maret 2020 terjadi epidemiologi untuk melakukan peningkatan yang cepat untuk kasus di penilaian risiko, memberikan informasi luar China dan kemudian sampai per epidemiologi sebagai acuan 17 Agustus 2020 terdapat 21.516.760 kesiapsigaan dan respon terkonfirmasi kasus COVID-19 dengan penanggulangan serta memberikan 766.663 kematian di seluruh dunia evaluasi terhadap dampak pandemic yang berdampak pada 176 negara.1 pada sistem pelayanan kesehatan dan Kasus COVID-19 yang terus sosial.(2) Peningkatan kasus COVID-19 meningkat di banyak negara membuat masih terjad di Indonesia dan DKI Organisasi Kesehatan Dunia (World Jakarta merupakan kasus terbanyak Health Organization) menyatakan sampai saat ini maka diperlukan bahwa COVID-19 merupakan sosialisasi tentang surveilans untuk pandemic. Salah satu negara yang juga mengantipasi penambahan kasus yang berdampak COVID-19 yaitu Indonesia lebih banyak lagi.4 dimana kasus pertama dilaporkan pada Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. tanggal 2 Maret 2020. Sampai saat ini Dr. Sulianti Saroso (RSPI-SS) jumlah kasus terus meningkat dan merupakan salah satu rumah sakit menyebar di seluruh provinsi di rujukan nasional untuk kasus COVID- Indonesia. Per 17 Agustus 2020 19. RSPI-SS telah mulai menerima tedapat 1.068. 945 kasus positif pasien terduga COVID-19 sejak bulan 43 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
Januari 2020 kasus terkonfirmasi pasien rawat inap periode waktu tahun 2020. Kajian ini telah mendapat ethical pertama di Indonesia, yaitu pada clearance dari komite etik RSPI Prof Dr Sulianti Saroso dengan nomor izin etik tanggal 3 Maret 2020 merupakan salah 33/XXXVIII.10/X/2021. satu pasien yang di rawat di RSPI-SS, Hasil Gambaran Kasus COVID-19 pada selanjutnya kasus terkonfirmasi positif Psien Rawat Inap Di RSPI Sulianti Saroso Tahun 2020 terus meningkat. Surveilans Jumlah kasus meningkat setiap epidemiologi merupakan salah satu unit bulannya, dan tertinggi pada bulan Desember yaitu 170 kasus. fugsional di RSPI-SS yang saat ini Peningkatan kasus bulan Desember di RSPI-SS sesuai dengan peningkatan berada di bawah Instalasi Data dan kasus di DKI Jakarta dan sekitarnya. Pada bulan Januari dan Februari belum Informasi. Laporan ini merupakan didapatkan pasien terkonfirmasi COVID-19. Hasil terkonfirmasi pertama laporan tahunan surveilans kali dilaporkan pada pada tanggal 2 Maret 2020 yang berasal dari wilayah epidemiologi untuk kasus COVID-19 Depok Jawa Barat (Grafik 1). rawat inap tahun 2020. Metode Desain kajian ini deskriptif cross sectional, dengan data sekunder bersumber dari data ruang rawat inap dan data SIMRS dan merupakan hasil dari kegiatan surveilans. Sampel yang terkumpul sebnayak 1065 sampel dengan kriteria inklusi yaitu seluruh 170 132 121 112 98 94 96 76 70 71 23 2 Grafik 1. Distribusi Pasien Rawat Inap COVID-19 di SPI-SS Berdasarkan Jumlah Kasus Per Bulan Tahun 2020 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 44
Distribusi Pasien Rawat Inap Distribusi Pasien Rawat Inap COVID- Berdasarkan Umur dan Jenis 19 Berdasarkan Domisili di RSPI Kelamin di RSPI Sulianti Saroso Sulianti Saroso Tahun 2020 Tahun 2020 Pasien COVID-19 yang dirawat di Dari 1065 pasien COVID-19 RSPI-SS Tahun 2020 menunjukkan enunjukkan sebagian besar kasus sebagian besar kasus berasal dari rawat inap adalah laki-laki (573 pasien) wilayah kerja Jakarta Utara (288 dan pada kelompok umur >18 tahun pasien) namun tetap menerima kasus (548 pasien) maupun pada kelompok dari Jabodetabek, luar Jabodetabek umur ≤ 18 tahun (25 pasien) (Gambar dan luar negeri (WNA) (Gambar 3.) 2). 480 600 548 500 12 400 25 Perempuan 300 Laki-Laki 200 25 12 100 548 480 0 <=18 Tahun > 18 Tahun Grafik 2. Distribusi Pasien Rawat Inap COVID-19 di RSPI-SS Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin Tahun 2020 Luar Indonesia 12 288 Luar Jabodetabek 59 170 Jakarta Utara 95 Jakarta Timur 94 Jakarta Selatan 94 Jakarta Pusat 78 Jakarta Barat 27 95 Tangerang Bogor Bekasi 0 50 100 150 200 250 300 350 Grafik 3. Distribusi Pasien Rawat Inap COVID-19 di RSPI-SS Berdasarkan Domisili Tahun 2020 45 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
Distibusi Pasien Rawat Inap COVID- terduga kasus COVID-19 pada bulan Januari walaupun hanya ada 2 pasien 19 Berdasarkan Hasil PCR dan dan pada bulan Februari bertambah menjadi 23 pasien dan jumlah pasien Luaran di RSPI Sulianti Saroso terus meningkat dan mencapai puncaknya pada bulan Desember yaitu Tahun 2020 sebanyak 170 pasien. Penemuan kasus terkonfirmasi PCR pertama kali Hasil pemeriksaan PCR diumumkan di Indonesia pada tanggal 2 Maret 2020 dan merupaka pasien dikategorikan menjadi konfirmasi rawat inap RSPI Sulianti Saroso. Setelah pengumuman kasus pertama (positif) dan discorded (negatif). Hasil tersebut, setiap hari dilaporkan pasien terkonfirmasi COVID-19. Sampai hari dikatakan discarded apabila pasien ini jumlah kasus masih terus meningkat dan menyebar di seluruh provinsi di baru dengan 2 kali pemeriksaan PCR Indonesia. Per 17 Agustus 2020 terdapat 1.068 .945 kasus positif dengan hasil negatif. Hasil PCR dengan 6.207 kasus meninggal dan 483 kabupaten/kota terdampak.2 terbanyak adalah hasil konfirmasi (880 Berdasarkan kondisi tersebut maka pasien) dan cara keluar hidup (911 pemerintah mengeluarkan kebijakan pada 31 Maret 2020 yaitu melakukan pasien). Pasien dengan pemeriksaan Pembatasan Sosual Berskala Besar (PSBB). Kebijakan ini bertujuan untuk swab PCR dengan hasil terkonfirmasi menekan penyebaran COVID-19, karena kasus kontak langsung erat dan cara keluar hidup adalah sebanyak kaitannya dengan penyebaran COVID- 19. Pembatasan tesebut paling sedikit 753 pasien sedangkan pasien dengan dilakukan melalui libur sekolah dan tempat kerja, pembatasan kegiatan hasil laboratorium terkonfirmasi COVID- agamaan dan atau pembatasan di tempat umum atau fasilitas umum dan 19 dengan cara keluar meninggal pembatasan perjalanan internasional.2 sebanyak 127 pasien (Gambar 4). Distribusi Pasien Rawat Inap COVID- 19 Berdasarkan Asal Rujukan di RSPI Sulianti Saroso Tahun 2020 Pasien COVID-19 yang dirawat di RSPI-SS Tahun 2020 menunjukkan sebagian besar kasus datang sendiri ke RSPI Sulianti Saroso, yaitu sebanyak 35% sedangkan rujukan dari rumah sakit swasta/klinik swasta berada di urutan ke dua yaitu sebanyak 34%. Pembahasan Sebagai rumah sakit rujukan nasional kasus COVID-19, RSPI Sulianti Saroso mulai merawat pasien The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 46
1000 158 753 911 900 27 800 127 154 700 Discarded Konfirmasi Total 600 27 154 500 158 127 911 400 753 300 200 100 0 Meninggal Hidup Grafik 4. Distribusi Pasien Rawat Inap COVID-19 di RSPI-SS Berdasarkan Hasil PCR dan Luaran Tahun 2020 17% 34% 35% 14% RS/Klinik Swasta RS Pemerintah Datang Sendiri PKM Grafik 5. Grafik Distribusi Pasien Rawat Inap COVID-19 Berdasarkan Asal Rujukan Tahun 2020 Penanggulangan pandemi COVID- kasus pada wilayah dengan transmisi virus termasuk pada populasi rentan, 19 sampai saat ini masih berlangsung memberikan informasi epidemiologi untuk melakukan penilaian risiko, sehingga diperlukan suatu tindakan memberikan informasi epidemiologi sebagai acuan kesiapsiagaan dan untuk penemuan kasus dan respon penanggulangan serta memberikan eveluasi terhadap dampak pencegahan penyebaran kasus. pandemi pada sistem pelayanan kesehatan dan sosial.2 Adapun kegiatan tersebut dikenal dengan istilah surveilans.3 Tujuan untuk dilakukan surveilans yaitu dapat memantau tren penularan COVID-19, melakukan deteksi cepat pada wilayah tanpa transmisi virus dan monitoring 47 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
Peningkatan kasus COVID-19 pasien. Selain wilayah DKI Jakarta, pasien kasus COVID-19 yang di rawat masih terus terjadi di Indonesia dan di RSPI Sulianti Saroso juga berasal dari luar DKI Jakarta, yaitu Bekasi, DKI Jakarta merupakan kasus Bogor, Depok, Tangerang bahkan ada juga yang berasal dari wilayah luar terbanyak sampaisaat ini maka Jabodetabek dan juga wilayah luar negeri (WNA). Hal ini karena RSPI-SS diperlukan sosialisasi tentang sebagai rumah sakit rujukan pertama untuk kasus COVID-19 di Indonesia. surveilans untuk mengantisipasi RSPI Sulianti Saroso sejak penambahan kasus yang lebih banyak tanggal 1 April 2020 telah dapat melakukan sendiri pemeriksaan swab lagi setelah masa PSBB di cabut.5 PCR COVID-19. Hasil pemeriksaan paling banyak adalah terkonfirmasi Pasien rawat inap kasus COVID-19 dengan luaran pasien sembuh yaitu sebanyak 753 pasien dan hasil paling banyak adalah laki-laki dengan terkonfirmasi COVID-19 dengan luaran pasien meninggal sebanyak 127 usia lebih dari 18 tahun atau orang pasien. Selain hasil terkonfirmasi, pasien rawat inap juga didapatkan hasil dewasa. Hasil ini sama dengan hasil discorded. Hasil discarded dengan luaran pasien hidup sebanya 158 penelitian Penyakit Virus Corona 2019 pasien dan hasil discorded dengan luaran pasien meninggal sebanyak 27 oleh Diah Handayani dkk, pada pasien. penelitian tersebut didapatkan hasil Berdasarkan rujukan, pasien rawat inap di RSPI Sulianti Saroso, paling umur pasien yang terinfeksi COVID-19 banyak datang sendiri (35%), rujukan rumah sakit swasta/klinik (34%), mulai dari usia 30 hari hingga 89 tahun. rujukan PKM (17%) dan rumah sakit pemerintah (14%). Pasien terbanyak Hasil ini sesuai dengan hasil laporan adalah berasal dari wilayah Jakarta Utara karena RSPI Sulianti Saroso 138 kasus di Kota Wuhan, didapatkan sebagai rumah sakit rujukan terdekat rentang usia 37–78 tahun dengan rerata 56 tahun (42-68 tahun) tetapi pasien rawat ICU lebih tua (median 66 tahun (57-78 tahun) dibandingkan rawat non-ICU (37-62 tahun) dan 54,3% laki-laki. Laporan pasien terkonfirmasi COVID-19 di luar Kota Wuhan menunjukkan umur lebih muda dengan median 34 tahun (34-48 tahun) dan 77% laki laki.6 Pasien rawat inap kasus COVID-19 yang dirawat di RSPI Sulianti Saroso terbanyak berasal dari wilayah Jakarta Utara, yaitu sebanyak 288 pasien, dan terbanyak kedua berasal dari wilayah Jakarta Timur, yaitu sebanyak 170 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2 48
dari masyarakat yang berdomisili di Ucapan Terima Kasih Jakarta Utara. Pasien lebih banyak Penulis mengucapkan terima kasih datang sendiri ke RSPI Sulianti Saroso adalah adanya kebijakan pasien kepada Direktur Utama beserta seluruh COVID-19 boleh langsungdatang ke jajaran Direksi RSPI-SS atas izin dan rumah sakit tanpa sistem rujukan dan dukungan yang diberikan dan juga lamanya proses rujukan di puskesmas kepada semua pihak yang sehingga masyarakat memilih datang berkonstribusi dalam kajian ini. langsung ke rumah sakit. Daftar Pustaka Kesimpulan Distribusi kasus COVID-19 1. WHO. Coronavirus Disease berdasarkan waktu tertinggi pada bulan (COVID-19) Pandemic [Internet]. Desember, Distribusi berdasarkan orang terbanyak umur dewasa dan 2020. Available from: jenis kelamin laki-laki Distribusi kasus tempat terbanyak adalah wilayah https://www.who.int/ Jakarta Utara. Distribusi kasus COVID- 19 berdasarkan hasil PCR terkonfirmasi 2. Kementerian Kesehatan RI. dengan luaran pasien hidup/sembuh Hasil surveilans ini sangat dibutuhkan Pedoman Pencegahan dan sebagai bahan evaluasi pelayanan dan evaluasi terhadap keberhasilan Pengendalian Corona Virus deases program pengendalian pandemik. Oleh karena itu sangat dibutuhkan dukungan (Covid-19). 2020. data berupa kelengkapan laporan dan ketepatan waktu pelaporan terutama 3. WHO. Coronavirus disease 2019 dari ruang rawat. (COVID-19) situation report – 178. Saran 4. Darmawan ES. Pengalaman Perlunya kegiatan surveilans Indonesia dalam Menangani epiemiologi untuk dikembangkan menjadi surveilans yang lebih luas lagi Wabah COVID-19 Periode Januari- seperti surveilans K3, surveilans resistensi obat, surveilans angka Juli 2020 Chapter: Peran kuman udara dan lain-lainnya. Organisasi Profesi IAKMI. In: BNPB dan UI. 2020. p. 533–647. 5. Ayu IM, Handayani R, Sangadji NW. Sosialisasi Surveilans Dalam Menghadapi Covid-19 Gelombang Ke-2. J Pengabdi Masy AbdiMas. 2021;7(2). 6. Handayani D, Hadi DR, Isbaniah F, Burhan E, Agustin H. Penyakit Virus Corona 2019. J Respirologi Indones. 2020;40(2):120–30. 49 The Indonesian Jounal Of Infectious Disease | Volume 7 No.2
Search
