HEALTH+ Podzim/Autumn 2020

Podzim 2020/Autumn 2020 concierge medicine VŠE PRO ZDRAVÍ VAŠICH DĚTÍ EVERYTHING FOR THE HEALTH OF YOUR CHILDREN

2 Interview JISTOTA KVALITNÍ PÉČE O VAŠE ZDRAVÍ CZ EN

h+ leader 3 ÚVOD MUDr. Právě v této měnlivé době tým Programu Oldřich Šubrt, Health Plus napnul veškeré síly, abychom CSc., MBA Vám zajistili snadný, zakladatel Programu Health Plus a vydavatel rychlý, pohodlný časopisu HEALTH+ a především bezpečný founder of Program Health Plus and publisher přístup k lékařským of HEALTH+ magazine službám. Vážení čtenáři, letošní rok se zapíše do paměti jako nejisté ob- mikrobiomu, který ovlivňuje fyzické dobí, kdy se svět s příchodem viru i psychické zdraví člověka po celý život. CZ SARS-CoV-2 změnil na nepředvídatelné místo. Právě v této měnlivé Pozveme Vás na fotoprohlídku nového EN době tým Programu Health Plus napnul veškeré síly, abychom Vám dětského oddělení a představíme roz- zajistili snadný, rychlý, pohodlný a především bezpečný přístup k lékař- sah péče dětské dietologie a fyziotera- Dear readers, ským službám, a to jak v rámci polikliniky, tak v rámci aplikace Health- pie. Dětská psycholožka PhDr. Jana Plus a online chatovací služby. Velkou novinkou roku 2020 je otevření Procházková radí, jak by měli rodiče In precisely such nového dětského oddělení ve Vile Nový Smíchov, s čímž úzce souvisí reagovat na situaci, kdy školáci skoro a volatile time the i aktuální vydání časopisu HEALTH+, které je zaměřeno na pediatrii. půl roku nechodili do školy a ocitli se Program Health Plus Pediatři MUDr. Barbora Brhlíková a MUDr. Martin Haša popisují, jak ve stavu „ne-řádu“. A jak postupovat, team has endeavoured má vypadat optimální lékařská péče, která podpoří vývoj dětí a dospí- pokud se opět uzavřou školy. A zaměří- its utmost to ensure vajících a předejde rozvoji poruch a chorob. Specialisté pediatrických me se i na zásadní záležitost moderní that you are provided oborů se zaměřili na nejčastější zdravotní obtíže, které se u dětí proje- civilizace a tou je očkování proti závaž- with easy, quick, vují. Díky tomu Vám nabízíme užitečné informace o nervových zá- ným onemocněním. convenient and above chvatech, různých podobách angíny, nakažlivých kožních chorobách all safe access to a poruchách funkce štítné žlázy, astmatu, nočním pomočování nebo Přejeme Vám inspirující čtení. medical services. This year will undoubtedly be remembered diseases, disorders of the thyroid as a very uncertain time, when the gland, asthma, bedwetting, and world was transformed into an unpredictable place by the the secrets of the microbiome, SARS-CoV-2 virus. In precisely such a volatile time the Program which influences human physical Health Plus team has endeavoured its utmost to ensure that and psychological health through- you are provided with easy, quick, convenient and above all safe out life. Child psychologist Dr. access to medical services, both within the framework of the Jana Procházková provides advice clinic itself and also within the HealthPlus mobile app and on- on how parents should respond to line chat service. An important new feature of 2020 is the open- the situation, in which children are ing of the new paediatrics department in the Nový Smíchov returning to school after almost Villa. This is closely linked with the current issue of HEALTH+ half a year in a state of “disorder”. magazine, which focuses on the issue of paediatrics. Paediatri- In addition she advises on how to cians Dr. Barbora Brhlíková and Dr. Martin Haša describe how proceed should schools close optimum medical care should support the development of chil- again. And we also focus on an dren and adolescents, and avert the onset of disorders and essential matter for modern civil- diseases. Specialists of paediatrics have focused on the most isation, namely vaccination common health complaints that appear in children. Thanks to against dangerous diseases. this, we can offer you useful information for example on epi- leptic seizures, various forms of sore throat, contagious skin We wish you inspiring reading.

4 h+ CONTENT VYDAVATEL / PUBLISHER: Program H plus, s.r.o., Kartouzská 3274/10, 150 00 Praha 5 Tel: +420 227 071 111, web: www.programhplus.cz REDAKČNÍ RADA / EDITORIAL BOARD: MUDr. Oldřich Šubrt, CSc., MBA, Doc. MUDr. Jan Kábrt, CSc., MUDr. Barbora Brhlíková, MUDr. Martin Haša, JUDr. Michaela Löblová, Lenka Kabeláčová ŠÉFREDAKTORKA / EDITOR IN CHIEF: Lenka Kabeláčová GRAFICKÝ DESIGN / GRAPHIC DESIGN: Eva Zilvarová, Margarita Andrsova PRODUKCE / PRODUCTION: Lenka Kabeláčová, Ema Pellarová PŘEKLAD / TRANSLATION: Ashley Davies ČESKÉ KOREKTURY / CZECH LANGUAGE CORRECTION: Lucie Kocourková INZERCE / ADVERTISING: JUDr. Michaela Löblová, obchodní ředitelka Programu H plus, E-mail: michaelaloblova@ programhplus.cz, Tel: 227 071 100 TITULNÍ FOTO / COVER PHOTO: Depositphotos.com REGISTRACE MINISTERSTVA KULTURY ČR / REGISTRATION WITH THE MINISTRY OF CULTURE OF THE CZECH REPUBLIC: MK ČR E 21520 Vydavatel neručí za faktické chyby v textu ani za obsah zveřejněných inzercí. / The publisher shall not be liable for factual errors in the text or in the content of ads published.

h+ CONTENT 5 OBSAH H+ NEWS H+ THEME 37 06 Dobré zprávy pro nejistou dobu Poruchy funkce štítné žlázy Good news for an uncertain time Disorders of the thyroid gland H+ INTERVIEW H+ THEME 40 08 Zdraví pro děti: Rozhovor s pediatry MUDr. Barborou Tajemství mikrobiomu Brhlíkovou a MUDr. Martinem Hašou Secrets of the microbiome Health for children: Interview with paediatricians Dr. Barbora Brhlíková and Dr. Martin Haša H+ THEME H+ CLINIC Dýchat jako olympionik 44 16 Prohlídka ve vile: Fotoreportáž z nového Breathe like an Olympian dětského oddělení H+ PARTNERS 48 Tour of the villa: Photo reportage from the new paediatrics department KPDPM: Nový název pro špičkovou kliniku DPIMD: A new name for an outstanding 20 H+ GRAPHIC department Riziko v číslech Risk in numbers H+ YOUNG Z ne-řádu do řádu: Dětská psychika v době koronaviru 50 From disorder to order: Child psychology in the time of 24 H+ THEME the coronavirus Když se řekne epilepsie What do we mean by epilepsy? 28 H+ THEME H+ COURSE 56 Různé podoby angíny Pravda o očkování: Vakcinace zachraňuje životy The truth about vaccination: Vaccination saves lives Various forms of sore throat H+ THEME H+ info 58 30 Pozor na nejčastější kožní infekce Pomoc nejen při obezitě: Představení dětské dietologie The most common skin infections Help not only in obesity: An introduction to paediatric dietology H+ THEME H+ INFO 62 34 Problém, o kterém se nemluví: Noční pomočování Pro život v pohybu: Představení dětské fyzioterapie The problem nobody talks about: Bedwetting For life in motion: An introduction to paediatric physiotherapy

DOBRÉ ZPRÁVY PRO NEJISTOU DOBU Good news for an uncertain time Lucie Kocourková Michal Linhart Rok 2020 zatím mnoho dobrých zpráv nepřinesl, Program Health Plus jich má hned několik. Díky otevření nového dětského oddělení ve Vile Nový Smíchov dojde k rozšíření některých ambulancí, zavedení nových specializací, navýšení počtu lékařů i zvýšení komfortu a kvality lékařské péče pro děti i dospělé. / Although 2020 has brought little so far in the way of good news, Program Health Plus has plenty. The opening of the new paediatrics department in the Nový Smíchov Villa is leading to an expansion of some departments, the introduction of new specialisations, an increase in the number of doctors and an improvement in the comfort and quality of medical care for both children and adults. CZ ophthalmological surgeries will also offer clients modern facilities, EN providing for a premium standard of medical care. The modern paediatrics department was symbolically opened on 1 June, namely on International Children’s Comprehensive, Day. The sensitively reconstructed historical Ringhoffer Villa offers quality and children and their parents an attractive environment with comfortable comfortable facilities. From the outset it has housed two surgeries of personal doctors for children and adolescents, as well as In the near future surgeries for further outpatient units for paediatric nephrology, psychology and speech paediatric specialisations and therapy. Reconstructions of some parts of the villa are still ongoing, consultations are due to be relocated and further surgeries will be moved here over the course of time. to the villa, for example for “At the beginning of October an ENT department will be launched immunology and gastroenterology. here, and within the following few months also neurology, “Together with these surgeries we’re allergology, ophthalmology and physiotherapy departments. These also moving a number of medical surgeries will provide care for children and adults, who will have instruments, for example EEG, and a separate entrance and a comfortable waiting area with additionally we're purchasing new refreshments available to them,” informs Jitka Thimová, head nurse equipment such as a new sonograph, at Program Health Plus, who is co-ordinating the relocation of the spirometer, or another steriliser and surgeries. Thanks to the large amount of interest on the part of cauterising instrument. In connection clients, the physiotherapy department will be significantly extended to three surgeries. One will be in the form of a small gym with a changing room and shower, in order to provide an optimal environment for all physiotherapeutic techniques, therapy exercises or yoga courses in small groups of clients. The neurological and

H+ NEWS 7 Moderní dětské ce. „Na začátku října začne fungovat ambulance ORL a během tus, hypertenze a související nemo- oddělení dalších měsíců i oddělení neurologie, alergologie, oftalmologie ci, revmatické choroby, bolesti hlavy bylo symbolicky otevřeno 1. červ- a fyzioterapie. Tyto ordinace zajišťují péči pro děti i dospělé, či zad a mnoho dalších onemocně- na v Mezinárodní den dětí. Citlivě kteří budou mít k dispozici samostatný vchod i komfortní če- ní,“ vysvětlila. Všechny nové speci- zrekonstruovaná historická kárnu s občerstvením,“ informovala hlavní sestra Programu alizace se budou podílet na dia- Ringhofferova vila dětem i rodi- Health Plus Bc. Jitka Thimová, která přesun ordinací koordinu- gnostice, léčbě i na primární, čům nabízí atraktivní prostředí je. Kvůli vysokému zájmu klientů bude významně rozšířeno sekundární a terciární prevenci s pohodlným zázemím. Od počát- oddělení fyzioterapie, které bude mít tři ordinace. Jedna a konzultační činnosti. S rozšiřová- ku zde sídlí dvě ordinace osobních má podobu malé tělocvičny se šatnou a sprchou, která zajišťu- ním specializovaných oborů souvisí lékařů pro děti a dospívající a am- je optimální prostředí pro veškeré fyzioterapeutické techniky, i rozšíření týmu lékařů a dalšího bulance pro dětskou nefrologii, případně léčebný tělocvik či kurzy jógy v malých skupinkách zdravotnického personálu. Hlavním psychologii a logopedii. Ve vile klientů. I neurologická a oftalmologická ordinace nabídnou cílem je zajistit našim dospělým stále probíhá rekonstrukce někte- klientům moderní prostory umožňující nadstandardní úroveň i dětským klientů co nejvíce kom- rých částí budovy a postupně se lékařské péče. plexní, kvalitní a komfortní lékař- tam budou stěhovat další ordina- skou péči tak, aby maximum vyšet- Komplexní, kvalitní a komfortní ření proběhlo v jednom centru. VIDEO CONSULTATION WITH DOCTORS V blízké budoucnosti do vily přesídlí ordinace pro další dětské VIDEOKONZULTACE specialisty a konziliáře, třeba pro imunologii či gastroenterologii. S LÉKAŘI A few months before the „Spolu s ordinacemi přesunujeme i některé lékařské přístroje, outbreak of the coronavirus třeba EEG, a některé moderní vybavení také nově pořizujeme, Pár měsíců před pandemic, Program Health Plus například nový sonograf, spirometr či další sterilizátor a kauteri- koronavirovou pandemií launched the new mobile app zační zařízení. V souvislosti s koronavirem jsme nakoupili i nově HealthPlus, which enables users konstruované speciální germicidní lampy, které pomocí UVC Program Health Plus to co-ordinate their medical záření sterilizují prostředí, vzduch a povrchy předmětů a pomá- spustil novou mobilní care. The app is continually hají tak účinně bránit šíření virů a bakterií,“ sdělila hlavní sestra. aplikaci HealthPlus, která being developed, and new Přesuny zmíněných ordinací do Vily Nový Smíchov navíc umožní uživatelům usnadňuje services are progressively v poliklinice v Kartouzské ulici otevřít ordinace pro nové speciali- koordinaci jejich lékařské being added. In May an online zace, které zatím nebyly v Programu Health Plus dostupné, třeba péče. Aplikace se neustále chat service began operating, diabetologie, revmatologie či rehabilitace. „Reagujeme tím rozvíjí a postupně nabízí via which it is possible to na spektrum chorob, které se objevují v české populaci, protože další služby. V květnu začal resolve issues in the field of stále výraznější podíl tvoří tzv. civilizační onemocnění, která mají fungovat online chat, přes healthcare quickly and simply. souvislost s nezdravým životním stylem, jako je diabetes melli- nějž lze rychle a jednoduše Now the app also offers video řešit záležitosti v oblasti consultations with doctors, with the coronavirus we’ve also purchased newly constructed special zdravotní péče. Nyní aplikace who have all clients’ health germicide lamps, which with the aid of UVC radiation sterilise the nabízí i videokonzultace data at their disposal and can environment, air and surface of objects, and thereby effectively help s lékaři, kteří mají k dispozici provide help addressing mild prevent the spread of viruses and bacteria,” informs the head nurse. veškeré zdravotní údaje health complaints in distance Furthermore, the relocation of the aforementioned surgeries to the klientů a mohou jim pomáhat form. In addition, they can Nový Smíchov Villa will free up space in our clinic on Kartouzská s řešením lehčích zdravotních provide consultations, arrange street for the opening of surgeries for new specialisations that were obtíží na dálku, poskytovat e-Prescriptions and other previously unavailable at Program Health Plus, such as diabetology, konzultace, řešit eRecepty matters that clients need to rheumatology or rehabilitation. “We’re responding to the spectrum of a další záležitosti, které resolve without visiting the pathologies that are appearing in the Czech population, and as klienti potřebují vyřídit bez clinic. The chat service team a result an ever greater proportion is taken up by so-called diseases návštěvy polikliniky. V týmu also includes multilingual nurses of affluence linked with unhealthy lifestyles, such as diabetes chatovací služby jsou rovněž who are able to help clients mellitus, hypertension and connected illnesses, rheumatic diseases, multilinguální zdravotní with administration, ordering head or back pains and many other pathologies,” she explains. All the sestry, které klientům appointments for examinations, new specialisations will play a role in diagnosis, treatment and in pomáhají s administrativou, arranging confirmations and so primary, secondary and tertiary prevention and consultation activity. objednáváním termínů on. Try out the HealthPlus app Together with the extension of specialised fields of medicine, there na vyšetření, vyřízením for yourselves. It’s a useful aid, will also be a corresponding expansion of the team of doctors and potvrzení a podobně. not only during the time of the other healthcare staff. The main aim is to ensure that our clients, Vyzkoušejte aplikaci whether they are adults or children, are provided with the most HealthPlus i Vy. Je užitečná coronavirus. comprehensive, quality and comfortable medical care, with the nejen v době koronaviru. maximum amount of examinations taking place in a single centre.

8 H+ Interview ZDRAVÍ PRO DĚTI HEALTH FOR CHILDREN Dobré zdraví je k nezaplacení. Obzvlášť u dětí, které mají celý život před sebou. Jak má vypadat optimální lékařská péče, která podpoří jejich vývoj a předejde rozvoji poruch a chorob, prozradili osobní lékaři pro děti MUDr. Barbora Brhlíková a MUDr. Martin Haša. / It’s impossible to put a price on good health. Especially for children, who have their whole life ahead of them. The optimum form of medical care, which supports their development and avoids the development of disorders and diseases is outlined by the personal paediatricians Dr. Barbora Brhlíková and Dr. Martin Haša. Lenka Kabeláčová Michal Linhart

H+ Interview 9 Děti potřebují pozornost, BB: Činnost pediatrů je velmi komplexní, zahrnuje lékařskou péči MUDr. Barbora a to hlavně v oblasti o zdraví dětí a dospívajících od narození po dosažení dospělosti. Brhlíková, Obecně se dělí na akutní péči, péči o chronicky nemocné a hlavně zdraví. O co vše se musí preventivní péči, která má vzniku onemocnění zabránit. vedoucí lékařka postarat pediatr, pokud MH: Základním kamenem pediatrie je primární prevence, především pediatrie má dětem zajistit kvalitní pravidelné preventivní prohlídky a očkování. Akutní péče zahrnuje Programu diagnostiku a léčbu pacientů s různými akutními onemocněními. Health Plus lékařskou péči? Péče o chronicky nemocné pak spočívá v průběžném sledování jejich . stavu, řízení léčebné terapie a koordinaci zdravotní péče se specialisty. 2013 . BB: Praktický lékař pro děti a dorost musí řešit prakticky vše, co se . dítěti či dospívajícímu ve zdravotní oblasti přihodí. Proto by měl mít Absolvovala 1. Lékařskou fakultu . výborný přehled ze všech oblastí medicíny a také citlivý přístup Univerzity Karlovy v Praze, . k dětem a dospívajícím. . během studia se zúčastnila také . BB: Osobní lékaři mají prostor věnovat dětem a rodičům vždy do- pracovní stáže na Medizinische statek času i pozornosti. Máme záměrně omezený počet klientů, Fakultät Carl Gustav Carus an Program Health Plus klientům proto je můžeme lépe poznat a zajistit jim mnohem individuálnější nabízí služby tzv. osobních péči. Děti mají čas se při vyšetření adaptovat a nic je nestresuje. der Technischen Universität A pro nás lékaře je to velmi pozitivní, protože máme možnost se v německých Drážďanech lékařů pro děti a dospívající. klientům maximálně věnovat. Myslím, že se nám podařilo pro klien- (2011 2012). Stejný rok začala Jaké to má výhody? ty vytvořit příjemné rodinné prostředí s týmem lékařů, na které se . rodiče mohou obrátit v momentě, kdy to potřebují. pracovat jako lékařka . MH: Rodiče nám mohou volat 24 hodin denně. V noci, o víkendech pediatrického oddělení v pražské . a svátcích mají k dispozici nonstop call servis, kde má vždy službu . pediatr. Když se u dítěte objeví akutní obtíže, mohou se rodiče Nemocnici Na Bulovce. . ihned poradit s lékařem, což jim dává jistotu, že se mají na koho . spolehnout. 2013 2015 . . BB: The work of paediatricians is very comprehensive, and involves Věnovala se dlouhodobým . care for the health of children and adolescents from birth up to pracovním stážím v oboru adulthood. In general it’s divided into acute care, care for the praktické lékařství pro děti CZ chronically ill, and above all preventive care, intended to prevent the a dorost například na Klinice dětí onset of illness. a dorostu ve Fakultní nemocnici EN MH: The cornerstone of paediatrics is primary prevention, above Královské Vinohrady v Praze. all regular preventive check-ups and vaccination. Acute care Children need attention, includes diagnosis and treatment of patients with various acute 2015 above all in the field of illnesses. Care of chronically sick patients consists in the continuous monitoring of their condition, the management Ukončila studium health. What must of therapy and co-ordination of healthcare with specialists. oborů společného a paediatrician take care BB: General practitioners for children and adolescents must pediatrického kmene. of in order to ensure that address practically everything they encounter in the area of children are provided with health. As a result, the doctor should have an excellent overview 2017 of all fields of medicine, as well as a sensitive approach quality medical care? to children and adolescents. Získala atestaci v oboru . Praktické lékařství pro děti . BB: Personal doctors have the space always to devote sufficient . time and attention to children and their parents. We intentionally a dorost. . have a limited number of clients, and as a result we’re better . able to get to know them and ensure much more individual care. 2016 dosud . During medical examinations children have the time to adapt, . ensuring that the whole procedure is stress-free. And it’s very Začala pracovat jako pediatrička . positive for us doctors, because we have the possibility to a dětská osobní lékařka . devote the maximum care to our clients. I believe that we’ve succeeded in creating a pleasant family environment for our Programu Health Plus, nyní Program Health Plus clients, with a team of doctors who parents can turn to působí ve funkci vedoucí lékařky offers clients the services whenever they need them. oddělení pediatrie. of personal doctors for children and adolescents. What are the advantages of this? . . . . .

10 H+ Interview . BB: V rámci dětského oddělení se s Dr. Hašou snažíme o proaktivní Díky tomu, . přístup. Pokud u dítěte probíhá akutní zdravotní problém, o kterém že lékařská . víme, snažíme se být s rodiči v kontaktu, mít aktuální informace a tím péče o každého . i možnost v případě potřeby ihned zasáhnout pomocí úpravy léčby klienta probíhá . nebo doporučením dalších vyšetření či postupu. Když je dítě hospita- na úrovni jednoho . lizováno, snažíme se být v kontaktu i s ošetřujícím lékařem dítěte. zdravotnického . MH: Pokud je akutní potřeba, zajišťujeme také domácí návštěvy. zařízení a všichni . Myslím, že máme rovněž dobře nastavenou ordinační dobu. Jsme lékaři mají k dispozici . tu každý den od půl osmé do čtyř hodin, dvakrát týdně do šesti úplnou zdravotní . odpoledne. Rodiče tak mají širší možnost domluvit si termín dokumentaci dítěte, . návštěvy, který jim vyhovuje. dokážeme celý proces velmi zefektivnit Dětství a dospívání je období BB: Základem prevence jsou pravidelné preventivní prohlídky, a urychlit... nejvýraznějšího rozvoje. které jsou ze zákona povinné a mají stanovené intervaly, kdy mají péče o dítě je proběhnout. V Programu Health Plus využíváme poměrně sofisti- zároveň mnohem Zásadní rolí pediatrů je tedy kovaný systém prevence a rodičům nabízíme možnost komplex- komplexnější nastavit dětem vhodnou ních prohlídek častěji, než je stanoveno ministerstvem zdravot- a propojenější. nictví, obzvláště v prvním roce života. Vývoj dítěte je důležité prevenci, aby vývoj probíhal pečlivě sledovat od narození po celé dospívání. Když to stav Dr. Barbora správně. Co si pod tím a vývoj dítěte vyžaduje, děláme preventivní kontroly tak často, Brhlíková, můžeme představit? jak je právě potřeba. Díky tomu, že děti mají vyšetření častěji, chief . dokážeme dříve zachytit náznaky rozvoje různých poruch či paediatrician, . chorob. A čím dříve problém odhalíme, tím snáze ho pak lze Programu . napravit nebo alespoň omezit jeho důsledky. Častější prohlídky Health Plus . samozřejmě nejsou povinné, využívají je pouze zájemci. . 2013 . MH: Parents can call us 24 hours a day. During the night, at weekends and on state holidays they have a 24 hour call service Graduated from the 1st Faculty CZ available, where a paediatrician is always on call. If acute of Medicine at Charles University complaints appear in their child, parents can immediately consult in Prague, during her studies she EN a doctor, which gives them the security that they always have also attended a study sabbatical someone to rely on. . BB: Within the framework of the paediatrics department, we at the Medizinische Fakultät . attempt to ensure a proactive approach. If a child suffers from Carl–Gustav–Carus an der . an acute health problem that we are aware of, we try to stay in Technischen Universität in . contact with the parents, maintain current information and thus Dresden, Germany (2011–2012). . also in case of need we have the option of intervening by In the same year she began . adjusting the treatment or recommending further examinations working as a doctor in the . or a certain procedure. paediatric department at the . If a child is hospitalised, we try to maintain contact also with the Na Bulovce Hospital in Prague. . relevant attending physician. . MH: In the case of acute need, we also ensure home visits. I also 2013 2015 . think we have well configured surgery hours. We’re here every day . from half past seven in the morning to four in the afternoon, and Engaged in long-term working . twice a week until six. Parents therefore have broader options for sabbaticals in the field of general . arranging an appointment time that suits them. . . BB: The basis of prevention is regular preventive check-ups, which . are legally mandatory and have set intervals at which they are to . take place. At Program Health Plus we make use of a relatively . sophisticated system of prevention, and we offer parents the . option of comprehensive check-ups more often than they’re stipulated by the Ministry of Health, especially in the first year of Childhood and adolescence is life. It’s important to monitor a child’s development carefully from the time of the most birth up to adulthood. According to the child's condition and development, we perform preventive check-ups as often as they’re pronounced development. It is therefore a fundamental role of paediatricians to ensure suitable prevention for children so that their development is healthy. What does this encompass?

H+ Interview 11 . MH: Nedílnou součástí prevence je i očkování, které se snažíme MUDr. Martin . individualizovat a nastavit dětem očkovací plán, který vyhovuje Haša, . jejich potřebám. Rodičům vždy vysvětlujeme důležitost i výho- . dy vakcinace, upozorňujeme je na možná rizika a snažíme se pediatr a dětský . snížit jejich obavy. Proti očkování se nyní vede velmi negativní osobní lékař . kampaň, která straší rodiče. U nás jsme se s vážnými následky Programu . vakcinace zatím nesetkali. Před každým očkováním provádíme Health Plus . u dítěte vyšetření a pokud zdravotní stav nevyhovuje, vakcinaci . odkládáme na vhodnější dobu. Očkování dokáže zachránit ži- 2004 2011 . voty a ochránit děti před závažnými zdravotními důsledky. Pro- . to rodičům kromě povinných očkování doporučujeme i dobro- Ukončil 1. Lékařskou fakultu . volnou vakcinaci, hlavně proti meningokokovým infekcím, klíš- Univerzity Karlovy v Praze . ťové encefalitidě nebo HPV virům. Kvůli tomu, že očkování po- v oboru Všeobecné lékařství. . važujeme za mimořádně důležité, nabízíme klientům některé . hrazené vakcinace zdarma, které se liší podle jejich zdravotního 2011 2016 . programu. . BB: Kromě pravidelných prohlídek a očkování se v prevenci zamě- Působil jako sekundární lékař . řujeme i na poradenství. Již v raném dětství, kdy dítě začíná s výži- na pediatrickém oddělení . vou, třeba radíme s nutričním programováním, protože strava má . na zdraví obrovský vliv. Nabízíme doporučení v rámci prevence v Ústavu pro péči o matku a dítě . obezity a zdravého životního stylu, kouření a užívání návykových v Praze. . látek či prevenci úrazů. 2015 Co vše při preventivním MH: Rozsah preventivní prohlídky u dětí je stanoven vyhláškou. vyšetření kontrolujete? Základ je u všech pediatrů víceméně stejný, mírně se liší dle věku Absolvoval výuku oborů pediatrického kmene a dětského . needed. Thanks to the fact that they are examined more frequently, . we are able to identify symptoms of the development of various lékařství, o dva roky později . disorders and diseases earlier. And the earlier we detect a problem, získal atestaci v oboru Dětské . the easier it then is to rectify it or at least limit its effects. More . frequent check-ups are naturally not mandatory, they’re used only lékařství. . by those who are interested. . MH: An integral component of prevention is vaccination, which we 2016 2017 . attempt to individualise by configuring a vaccination plan for children, . adjusted to their requirements. We always explain to parents the Pracoval jako sekundární lékař . importance and advantages of vaccination, we notify them of the pediatrického oddělení pražské . possible risks and attempt to allay any concerns they may have. At . present a very negative “anti-vax” campaign is being waged, which Nemocnice Na Bulovce. . unnecessarily scares parents. We’ve never encountered any serious . side effects of vaccination. Before every vaccination we always 2017 dosud . conduct an examination of the child, and if their condition of health . does not comply, we defer vaccination until a more suitable time. Působí jako pediatr a dětský . Vaccination can save lives and protect children against serious osobní lékař Programu . consequences for their health. As a result, in addition to mandatory Health Plus. . vaccinations we also recommend voluntary jabs, mainly against . meningococcal infections, tick-borne encephalitis or HPV viruses. Během předatestační přípravy . Because we regard vaccination as exceptionally important, we offer působil v univerzitní nemocnici . clients certain vaccinations free of charge, which differs according to Coombe Women and Infants . their healthcare programme. . BB: In addition to regular check-ups and vaccination, we target University Hospital v irském . prevention also at consultancy. For example, from early childhood Dublinu, ve Fakultní nemocnici . we provide consultancy with a nutrition programme, because diet Královské Vinohrady, ve Fakultní . has an immense influence on health. We offer recommendations nemocnici Motol a na Klinice . within the framework of preventing obesity and ensuring a healthy dětské chirurgie a traumatologie . lifestyle, advice on smoking and addictive substances, as well as 3. LF UK a TN v Thomayerově . preventing injuries. nemocnici. Věnoval se také výzkumu.

12 H+ Interview . dítěte. Vzhledem k tomu, že v Programu Health Plus máme čas se medicine for children and . každým klientem zabývat do hloubky, tak obsah prohlídky upravuje- adolescents, for example at the . me podle individuálních potřeb dítěte. Department of Paediatric and . BB: Samotná preventivní prohlídka má podobu komplexního . vyšetření těla doslova od hlavy až k patě. Vyšetřujeme pohybo- Adolescent Medicine at the . vý aparát, orgány, smysly i vše ostatní. Vyhodnocujeme také Královské Vinohrady University . lékařské zprávy specialistů, kteří se na péči o dítě podílejí, . a nastavujeme průběh další péče včetně individuálního plánu Hospital in Prague. . očkování. Obvykle dáváme i různá doporučení, třeba doplňová- . ní některých vitamínů, úpravu jídelníčku, konzultaci s vybraným 2015 . specialistou a podobně. Completed study in the field Jako osobní lékaři BB: Všechny oblasti zdraví spolu navzájem úzce souvisí a ovlivňují of combined paediatric z Programu Health Plus máte se. Proto je důležité, aby lékařská péče o děti byla komplexní a pro- medicine. pojená. Jsme vděční za skvělé kolegy, které máme, protože se s nimi výhodu, že všechny klíčové výborně spolupracuje, běžně s nimi konzultujeme různé problémy. 2017 obory medicíny pro děti MH: Program Health Plus je vysoce propojené zdravotnické zaříze- a dorost máte po ruce. ní, všichni lékaři se znají a spolupracují, protože poliklinika je za- Obtained attestation in the stáncem celostního přístupu medicíny. Zásadní výhodou je to, field of General Medicine for Jak probíhá spolupráce? že pro každého klienta vedeme kompletní elektronickou zdravotní Children and Adolescents. . dokumentaci, kam se ukládají veškeré lékařské zprávy a výsledky . všech vyšetření, ať už byly provedeny u kohokoliv a kdekoliv. Díky 2016 present . tomu mají všichni naši lékaři vždy k dispozici kompletní informace . o každém dítěti. Began working as a paediatrician . BB: Díky tomu, že lékařská péče o každého klienta probíhá na úrovni and paediatric personal doctor . jednoho zdravotnického zařízení a všichni lékaři mají k dispozici úpl- at Program Health Plus, now holds . nou zdravotní dokumentaci dítěte, dokážeme celý proces velmi zefek- post of head doctor in paediatrics . tivnit a urychlit. A je přínosné mít zpětnou vazbu. Když pošleme dítě . ke specialistovi, tak se nám může ozvat zpátky, upozorní nás na ně- department. . . MH: The scope of a preventive check-up for children is stipulated by decree. The basis is more or less the same for all paediatricians, CZ and differs slightly according to the age of the child. With regard to the fact that at Program Health Plus we have time to engage with EN every client in depth, we adjust the content of the check-up according to the child’s individual requirements. What do you BB: The preventive check-up itself is in the form of a comprehensive check at a preventive examination of the body literally from head to toe. We examine the musculoskeletal system, the organs, senses and everything else. examination? We also evaluate medical reports from specialists who contribute . to care for the child, and configure a course of further care, . including an individual vaccination plan. We usually also provide . various recommendations, for example the supplementing of . certain vitamins, adjustment of diet, consultation with a selected . specialist and so on. . . BB: All areas of health are mutually closely linked and influence one . another. As a result, it’s important for medical care of children to be . comprehensive and interconnected. We’re grateful for the fact that . we have excellent colleagues we can co-operate with, and we . regularly consult them regarding various problems. . MH: Program Health Plus is a highly interconnected healthcare facility, all the doctors know each other and work together, because As personal doctors the clinic is an advocate of an integrated approach to medicine. at Program Health Plus you A fundamental advantage is that we keep complete electronic have the advantage that you health documentation on every client, where we store all medical have all the key fields of medicine for children and adolescents at hand. How does co-operation with specialists take place? . .

H+ Interview 13 . které záležitosti, třeba i doporučí doplňkové vyšetření u jiného specia- . listy. Díky tomu je péče o dítě mnohem komplexnější a propojenější. Dá se říci, že u těžších MH: Určitě. Ovšem tato konzilia probíhají na lékařské úrovni, nikoliv případů se dokonce schází přímo s klientem. I když někdy za našimi klienty přicházejí specialisté přímo do naší ordinace, pokud mají právě čas a potřebujeme od nich lékařské konzilium? rychlou konzultaci. Pak mohou dítě rovnou vyšetřit, aniž by muselo jít . na jiné oddělení, opět se oblékat a svlékat... Specialista nám pomůže . zhodnotit situaci a určit nejlepší postup. Pokud specialista nemá . právě čas, zařídíme co nejrychlejší termín vyšetření v jeho ordinaci. . BB: Dá se říci, že díky úzké spolupráci se všemi potřebnými . specialisty dokážeme správnou diagnózu odhalit rychleji a nasta- . vit optimální terapeutický plán. Šetří to čas rodičům a u dětí sni- . žuje stres. Myslím, že díky tomu je i záchyt případného problému . mnohem časnější. . MH: V akutních situacích se rodiče snažíme uklidnit, popovídat si Když dítě postihnou vážnější s nimi a zjistit co nejvíce informací o problému, poté navrhnout nej- zdravotní obtíže, je to pro vhodnější řešení. Můžeme rodičům předepsat eRecept, zajistit domá- cí návštěvu lékaře, v nutném případě převoz do nemocnice. Když nás mnoho rodičů vypjatá situace. rodiče kontaktují, můžeme jim poradit nebo je nasměrovat, jestli mají Jak jim v těchto chvílích zůstat doma, přijít s dítětem do ordinace či zavolat sanitku. Spoustu dokážete pomoci? věcí je těžké hodnotit po telefonu, pomocí fotografie či videa, když . pacienta osobně nevidíte. Ale protože jejich děti velmi dobře známe, . tak jim prakticky v každé situaci dokážeme fundovaně poradit. . . BB: Co se týče akutních problémů, tak nejčastěji je to kašel a respi- rační choroby, častá jsou také průjmová onemocnění. Znatelně S jakými zdravotními problémy stoupá výskyt alergií a psychosomatických obtíží. navštěvují děti a dospívající vaše ordinace nejčastěji? . reports and the results of all examinations, wherever and by Thanks to the fact . whoever they were conducted. Thanks to this, all our doctors that medical care . always have complete information available about every child. for every client . BB: Thanks to the fact that medical care for every client takes takes place on the . place on the level of a single healthcare facility, and all doctors have LEVEL OF A SINGLE . the child’s complete health documentation available, we are able HEALTHCARE FACILITY, . to markedly improve the speed and effectiveness of the entire AND ALL DOCTORS . process. And it’s beneficial to have feedback. When we send a child have the child’s . to a specialist, this doctor can then notify us of certain matters, for complete health . example recommending a supplementary examination with documentation . another specialist. As a result, care for children is far more available, we are . comprehensive and interconnected. able to markedly improve the speed Is it possible to say that MH: Certainly. However, these consultations take place on and effectiveness of medical consultations are a medical level, not directly with the client, even if specialists the entire process... held on more serious cases? sometimes come directly to our surgery to provide clients As a result, care for with quick consultations in case of necessity. They can then children is far more . examine the child immediately without the need to go to comprehensive and . another department, dress and undress all over again... interconnected. . Specialists help us evaluate the situation and determine the . best approach. If a specialist doesn’t have time at the given . moment, we arrange the soonest possible appointment for . an examination in the specialist’s surgery. . BB: It’s possible to say that thanks to close co-operation with . all the necessary specialists, we’re able to determine the correct . diagnosis more quickly, and configure an optimal plan for .

14 H+ Interview Psychosomatika je záludná. MH: Psychosomatické problémy jsou skutečně záludné. V rámci RODIČE Oceňují Jak probíhá diagnostika? diagnostiky musíme vždy vyloučit možnou organickou příčinu. To je především to, že mají . běh na dlouhou trať, který někdy může vést až k invazivním vyšetře- na jednom místě . ním, jako je třeba gastroskopie v případě psychogenních bolestí k dispozici přehled . břicha. A někdy bývá složité přesvědčit rodiče, že nejde o organic- termínů vyšetření, . kou příčinu, ale psychosomatickou. Někteří si to nechtějí připustit lékařské zprávy . a odmítají s dítětem absolvovat konzultaci s psychologem. i seznam medikace . BB: Jako pediatři obavy rodičů o zdraví jejich dětí chápeme. Ale včetně dávkování, . provádět u dítěte zbytečně náročná vyšetření, pokud to není zapo- prostě všechny . třebí, dítěti nepomůže. Naopak ho to může stresovat a jeho stav důležité informace. . zhoršit. Když při diagnostice zjistíme, že dítě si stěžuje na bolesti Díky tomu mohou mít . břicha a současně má problémy ve škole či rodina řeší rodinné pro- neustále přehled . blémy, tak to naznačuje, že příčina může být právě psychosomatic- o zdraví svých . ká. Ale někdy opravdu trvá dost dlouhou dobu, než rodiče tuto mož- potomků. . nost akceptují a jsou ochotni uposlechnout doporučení pro psycho- . logickou konzultaci. Protože dětský psycholog je v případě psycho- ABOVE ALL PARENTS . somatických obtíží jediným odborníkem, který dokáže účinně po- APPRECIATE the fact . moci. Někteří rodiče však návštěvu u psychologa zřejmě stále po- that they have . važují za stigma. a summary at their . MH: Konzultace s psychologem přitom nejsou nic hanlivého ani disposal of all their . ostudného. Často probíhají z preventivních důvodů a pomáhají appointments for . předcházet vzniku psychologických problémů. A navíc podporují examinations, medical . správný psychologický vývoj. reports and a list of medications including Jaké další obtíže mohou BB: Třeba bolesti hlavy, zad, kloubů, únava, kašel či zažívací obtíže, dosage, simply mít psychosomatický jako je průjem a zvracení. all the important původ? A jaké jsou MH: Příčinou jsou často problémy v rodině či ve škole, šikana, naru- information. Thanks nejčastější příčiny? šené vztahy s kamarády nebo s okolím, někdy také nadměrný tlak to this they can have . ze strany rodičů. a constant OVERVIEW OF THEIR CHILDREN'S Dají se psychosomatické BB: Někdy, když se potíže v rodině nebo ve škole urovnají, psycho- HEALTH. obtíže vyřešit i bez somatické obtíže mohou samy odeznít. Ale to není optimální vari- CZ treatment. This saves parents time, and reduces stress for children. I believe this also helps us identify potential problems EN far more often. . MH: In acute situations we attempt to reassure the parents, talk . to them and determine as much information as possible about the . problem, and then propose the most appropriate solution. We can provide parents with an ePrescription, ensure a home visit of If a child suffers from more a doctor and in necessary cases also transport to hospital. When serious health problems, this parents contact us, we can advise or direct them on whether to stay at home, come to the surgery with the child or call an is a tense situation for many ambulance. It’s difficult to assess a lot of things over the phone, parents. How can you help with the aid of a photograph or video, when you don’t see the them at these times? patient in person. But because we know the children very well, . we’re able to provide parents with valuable consultation in . practically every situation. . . BB: Our clients include a large number of young and modern . parents who often use the mobile app, because it has greatly . simplified access to all health information and services. . MH: Above all parents appreciate the fact that they have a summary at their disposal of all their appointments for Technological advance is examinations, medical reports and a list of medications including providing new options in electronic healthcare (eHealth), for example the HealthPlus app or online chat service. How have you

H+ Interview 15 psychologa, nebo je jeho anta, protože nikdy nevíte, kdy nastane zvrat... Navíc dítě, jež po- Dr. Martin pomoc nezbytná? stihly psychosomatické problémy, je často citlivější na zvládání Haša, . zátěžových stavů a může na to reagovat právě psychosomatickými . projevy. Pokud se tato situace neřeší, může to vytvořit predispozici paediatrician . pro další výskyt psychosomatických obtíží v dospělosti. and paediatric . MH: Dá se říci, že když se u dítěte psychosomatické obtíže vyskyt- personal . nou a řeší se včas a správně, tak se tím zároveň brání tomu, aby se doctor, . to v budoucnu opakovalo. Program Health Plus Vývoj technologií přináší BB: Mezi našimi klienty je mnoho mladých a moderních rodičů, nové prostředky elektronic- kteří mobilní aplikaci často využívají, protože jim velmi zjednodušila 2004 2011 kého zdravotnictví (eHealth), přístup ke všem zdravotním informacím a službám. třeba aplikaci HealthPlus či MH: Oceňují především to, že mají na jednom místě k dispozici Completed studies at the 1st online chatovací službu. Jak přehled termínů vyšetření, lékařské zprávy i seznam medikace včet- Faculty of Medicine, Charles ně dávkování, prostě všechny důležité informace. Díky tomu mohou University in Prague in the field jste tyto nástroje zapojili mít neustále přehled o zdraví svých potomků. do fungování dětského BB: Nové komunikační technologie podle mne mohou vytvořit bližší of General Medicine. oddělení? spojení mezi lékařem a klientem. Díky nim můžeme mít větší pře- . hled o situaci a možná i získat vyšší důvěru rodičů i dětí. 2011 2016 . BB: Od rodičů máme absolutně pozitivní ohlasy, většině se velmi líbí Worked as a secondary doctor V červnu bylo otevřeno nové prostory Ringhofferovy vily a oceňují i oddělené čekárny pro zdravé at the Department of Paediatrics dětské oddělení ve Vile Nový a nemocné děti. Čerstvé maminky samozřejmě vítají kojící míst- Smíchov. Jaké jsou ohlasy? nost, kde mají soukromí. Každopádně jsme zatím od rodičů žádnou at the Institute for the Care of negativní reakci neslyšeli, tak doufáme, že se u nás budou se svými Mother and Child in Prague. . dětmi cítit vždy příjemně. . MH: Těšíme se, až se do vily přesunou také ostatní pediatrické 2015 . specializace a budeme moci dětem a rodičům nabídnout skutečně . prvotřídní lékařskou péči pod jednou střechou. Graduated in the fields of . paediatrics and adolescent . POZN. medicine, two years later ANGLICKÁ VERZE ROZHOVORU BYLA REDAKČNĚ KRÁCENA. obtained attestation in the field incorporated these tools into dosage, simply all the important information. Thanks to this they of paediatric medicine. the functioning of the can have a constant overview of their children's health. BB: In my opinion, new communication technologies can establish 2016 2017 PAEDIATRICS DEPARTMENT? a closer link between the doctor and the client. Thanks to these we . can have a better overview of the situation and also win the trust Worked as a secondary doctor in . of parents and children. the Department of Paediatrics . BB: We’ve had an absolutely positive reception from parents, at the Na Bulovce Hospital In June a new PAEDIATRICS mostly they’re very impressed with the premises of the Ringhoffer in Prague. DEPARTMENT was opened in the Villa, and they especially appreciate the separate waiting rooms for Nový Smíchov Villa. How have healthy and sick children. Mothers with babies naturally welcome 2017 present the breastfeeding room, which provides them with privacy. We clients responded? certainly haven’t heard any negative reactions from parents, so we Works as a paediatrician and . hope that they’ll always feel comfortable with their children in our paediatric personal doctor . premises. . MH: We’re looking forward to moving other paediatric at Program Health Plus. . specialisations to the villa, so we’ll be able to offer children and . their parents genuinely first class medical care under one roof. During pre-attestation . preparation, Dr. Haša worked at . the Coombe Women and Infants University Hospital in Dublin, NOTE: THE ENGLISH VERSION OF THE INTERVIEW Ireland, at the Královské WAS EDITORALLY SHORTENED. Vinohrady University Hospital, the Motol University Hospital and the Department of Paediatric Surgery and Traumatology at the 3rd Faculty of Medicine of Charles University and the Thomayer Hospital in Prague. He has also focused on research.

16 H+ CLINIC PROHLÍDKA VE VILE Architektonicky zajímavá budova Ringhofferovy vily v pražské čtvrti Smíchov nedávno získala nové poslání, stala se sídlem dětského oddělení polikliniky Program Health Plus. Připravili jsme pro Vás speciální fotografickou prohlídku místa, kde pečujeme o zdraví Vašich dětí. Těšíme se i na Vaši osobní návštěvu. Lenka Kabeláčová Michal Linhart PHOTOGRAPHIC TOUR OF THE VILLA The architecturally remarkable Ringhoffer Villa in the Smíchov district of Prague has recently taken on a new role, housing the paediatrics department of the Program Health Plus clinic. We have prepared a special photographic tour of the location where we take care of your children’s health. We also look forward to your first visit in person. 1 1 V ila Nový Smíchov, jak je historická stavba nazývána, se nachází hned u OC Nový Smíchov. Klientům nabízí dobrou dopravní dostupnost s několika přístupovými cestami, parkoviště a hlavně velmi komfortní prostory, které byly pečlivě rekonstruovány, aby dětem i dospělým zajistily co největší pohodlí a zároveň maximální úroveň hygieny. 2 N ávštěvníky dětského oddělení vítá recepční Programu Health Plus, která zajišťuje vyřešení jakýchkoliv administrativních záležitostí, objednávky termínů či vyřízení vstupních ID karet. Dokáže poskytnout klientům veškerou organizační podporu, jakou právě potřebují.

H+ CLINIC 17 CZ EN 2 1 T he Nový Smíchov Villa, as the historical building is known, is located right by the Nový Smíchov Shopping Centre. It offers clients good transport accessibility, with several approach roads, a car park and very comfortable premises, carefully reconstructed in order to provide children and adults with the maximum possible convenience, as well as the highest standard of hygiene. 2 V isitors to the paediatrics department will be welcomed by a Program Health Plus receptionist, who will resolve all the administrative matters, ensure ordering of appointments or arrangement of ID cards. Our receptionists can provide clients with all the organisational support they need.

18 H+ CLINIC 7 4 3 P okud je třeba strávit případnou chvilku čekáním před domluveným 4 termínem vyšetření, je ve Vile k dispozici příjemný lounge, kde je možné si odpočinout, pochutnat si na drobném občerstvení, dát si kávu či jiný teplý nebo studený nápoj. Děti zde najdou hračky či omalovánky. 4 P ro akutně nemocné děti je připraven samostatný salonek, aby se zamezilo případnému přenosu onemocnění na zdravé děti, které přicházejí na preventivní prohlídku či očkování. Děti i rodiče zde mohou využít stejný komfort jako v lounge včetně občerstvení, prostory jsou pravidelně dezinfikovány. CZ EN 3 If it is necessary to wait a while before the arranged appointment for an examination, a pleasant lounge is available in the Villa where clients can rest, enjoy light refreshments, coffee or other hot or cold drinks. Toys and colouring books are provided for children. 4 F or acutely ill children, a separate salon is prepared in order to prevent any potential transmission of infection to healthy children attending a preventive check-up or vaccination. Children and parents can enjoy the same comfort as in the lounge, including refreshments, and the premises are regularly disinfected. 5 O ur paediatricians always have sufficient time to devote their maximum attention to our youngest clients, even if children need time to acclimatise before an examination. The main aim is to ensure that the experience is stress-free for both children and their parents, and that visiting our surgery is always as pleasant as possible.

H+ CLINIC 19 5 Naši pediatři mají vždy 6 dostatek času se malým klientům věnovat s maximálním 7 6 The paediatrics department nasazením, i když děti potřebují of Program Health Plus, headed čas na aklimatizaci před by Dr. Barbora Brhlíková, has vyšetřením. Hlavním cílem je, state-of-the-art equipment and aby děti ani rodiče netrápil stres furnishings of its surgeries for a návštěva ordinace pro ně personal doctors and specialists. vždy byla co nejpříjemnějším Our paediatricians make use of zážitkem. an optimal system of preventive check-ups, the content of which 6 D ětské oddělení Programu is individually adjusted for each Health Plus vedené MUDr. child in order to fully monitor and Barborou Brhlíkovou má ve support children’s development. Vile Nový Smíchov k dispozici moderně zařízené a vybavené 7 A personal doctor must be ordinace pro osobní lékaře prepared for everything, and be i specialisty. Naši pediatři able to cope with every situation, využívají optimální systém even if a young client arrives at the preventivních vyšetření, surgery armed with a child’s drill. jejichž obsah je individuálně Dr. Martin Haša is able not only to přizpůsobován každému dítěti, ensure first class medical care for aby mohli plně kontrolovat children, but also to calm their fears a podporovat jeho vývoj. and amuse them, so that they feel at home in the surgery. 7 Osobní lékař musí být připraven na všechno a umět 8 In addition to the prevention, si poradit s každou situací, diagnosis and treatment of i pokud malý klient dorazí do acute and chronic disorders, ordinace vyzbrojený dětskou our paediatricians also focus vrtačkou. MUDr. Martin Haša on professional consultancy. At dokáže dětem nejenom zajistit Program Health Plus they have prvotřídní lékařskou péči, sufficient time to answer all ale také je uklidnit či naopak parents’ questions, recommend rozesmát, aby se u něj optimal procedures in various v ordinaci cítily jako doma. situations and offer them useful advice for their children’s health. 8 Pediatři se kromě prevence, The main aim is to ensure that diagnostiky a léčby akutních children are provided with i chronických onemocnění optimal medical care. zaměřují i na odborné poradenství. V Programu Health Plus mají prostor na to, zodpovědět rodičům všechny otázky, doporučit vhodné postupy v případě různých situací a nabídnout jim rady užitečné pro zdraví jejich dětí. Hlavním cílem je zajistit dětem optimální zdravotní péči. 8

20 H+ GRAPHIC RIZIKO V ČÍSLECH Děti a dospívající v České republice mohou onemocnět chorobami, které téměř vymizely, jako jsou spalničky nebo černý kašel. Důvodem je klesající proočkovanost dětské populace. Ema Pellarová Eva Zilvarová Depositphotos.com U českých pediatrů bylo v roce tiky, míra proočkování v různých zemích klesá pod úroveň, která brání od roku 2014/15, kdy se na internetu 2018 registrováno 1 813 662 šíření choroby v populaci (GRAF 1). Proto se znovu objevují nemoci začaly šířit dezinformace o škodlivém předškoláků a školáků ve věku 0–18 let, jako spalničky a černý kašel, které byly považovány za téměř vymize- vlivu vakcinace, která má údajně způ- dalších více než 200 tisíc dětí a dospí- lé. Výjimkou není ani Česko, podle statistik ministerstva zdravotnictví sobovat rozvoj různých poruch, napří- vajících registraci nemělo, protože to klesla proočkovanost proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám klad autismu či ADHD (porucha po- zákon nevyžaduje. Nejčetnější skupiny od roku 2007 z 98 % na 83,5 % v roce 2017. Snižuje se i počet dětí zornosti s hyperaktivitou). Byť lékařské jsou 5–9 let (27,3 %) a 10–14 let očkovaných proti záškrtu, tetanu, černému kašli, žloutence typu B studie nic neprokázaly a očkování (26,2 %), nejméně je dětí do 1 roku a dětské obrně (GRAF 2). Není náhoda, že se u nás některé z chorob může ochránit dětem zdraví i život, (5,7 %). Právě v tomto období života se začínají více šířit (GRAFY 3 až 5). Je možná jen otázkou času, než se negativní pověst vakcinace přetrvává tvoří základ imunity a dětem jsou apli- objeví také dětská obrna (poliomyelitida) či záškrt. Výskyt spalniček a podílí se na návratu nakažlivých kovány klíčové vakcíny k vytvoření roste po celé Evropě. Zatímco v roce 2017 bylo v EU zaznamenáno nemocí, které měly v civilizovaném buněčné a protilátkové ochrany. Jak 21 315 případů, rok poté onemocnělo 82 596 lidí, nejčastěji děti. Za- světě zůstat jen poznámkou v knihách upozorňují odborníci a potvrzují statis- čátek sestupného trendu v očkování je v Česku datován zhruba o historii.

H+ GRAPHIC 21 CZ EN GRAF 1: Míra očkování dětí ve vybraných zemích (záškrt, tetanus, černý kašel) GRAPH 1: Level of vaccination in selected countries (diphtheria, tetanus, whooping cough) 100 % Ochranná hranice proočkovanosti 98 % 96 % Protective limit of immunization 94 % 92 % 90 % 88 % 86 % 84 % Zdroj: Organizace Austria/Rakousko pro hospodářskou Mexico/Mexiko spolupráci a rozvoj Canada/Kanada (OECD, data 2018) Finland/Finsko Iceland/Island Source: Organisa- tion for Economic Estonia/Estonsko Co-operation Colombia/Kolumbie and Development (OECD, data 2018) Lithuania/Litva New Zeland/Nový Zéland Germany/Německo Slovenia/Slovensko Spain/Španělsko Netherlands/Nizozemsko United Kimgdom/Velká Británie United States/USA Czech Republic/Česká republika Ireland/Irsko Australia/Austrálie Chile Italy/Itálie Poland/Polsko Switzerland/Švýcarsko Denmark/Dánsko Latvia/Lotyšsko Norway/Norsko France/Francie Slovak Republic/Slovensko Sweden/Švédsko Korea/Korea Israel/Izrael Belgium/Belgie Turkey/Turecko Greece/Řecko Japan/Japonsko Luxembourg/Lucembursko Portugal/Portugalsko Hungary/Maďarsko RISK IN NUMBERS Children and adolescents in the Czech Republic today can fall ill with diseases that had been virtually wiped out, such as measles or whooping cough. The reason is the falling rate of vaccination in the child population. In 2018, a total of 1 813 662 note, confirmed by statistics, the vaccination rate in several the Czech Republic dates back pre-school and school pupils countries is decreasing beneath the level that prevents the approximately to 2014/15, when an aged 0–18 years were registered spread of disease in the population (GRAPHS 1). As a result, internet disinformation campaign with Czech paediatricians, and ano- diseases such as measles and whooping cough, which were began about the allegedly harmful ther more than 200 thousand chil- previously considered virtually eradicated, are now reappearing. effect of vaccination, which was dren and adolescents were not regis- The Czech Republic is no exception: according to statistics from claimed to cause the development of tered because this is not required by the Ministry of Health the rate of vaccination against measles, various disorders, for example auti- the law. The most numerous groups mumps and rubella decreased from 98 % in 2007 to 83.5 % in sm or ADHD. Despite the fact that no are 5–9 years (27.3 %) and 10–14 2017. The number of children vaccinated against diphtheria, medical studies validated such years (26.2 %), the least numerous tetanus, whooping cough, hepatitis B and poliomyelitis is also claims and that vaccination can children aged less than 1 year decreasing (GRAPH 2). It is no coincidence that some of these protect the health and life of chil- (5.7 %). It is precisely during this diseases are now beginning to spread here (GRAPHS 3 to 5). It is dren, the negative reputation of va- period of life that the basis of immu- perhaps only a matter of time before poliomyelitis and diphtheria ccination persists, and this is contri- nity is formed, and children are given also reappear. The incidence of measles is growing throughout buting to the return of infectious key vaccines for the formation of Europe. Whereas in 2017 a total of 21 315 cases were recorded diseases which in the civilised world cellular and antibody protection in the EU, one year later this had risen to 82 596 people, most should have been consigned to the (more on pages 50–51). As experts often children. The beginning of the falling trend of vaccination in history books.

22 H+ GRAPHIC CZ 2008 2 GRAF 3: Počet EN 2009 767 hlášených případů 2010 spalniček a černého GRAF 2: Proočkovanost dvouletých dětí v ČR 2011 5 kašle v letech 2012 955 2008–2017 GRAPH 2: Vaccination rate of two year 2013 old children in the Czech Republic 2014 0 GRAPH 3: Number 2015 662 of reported cases Zdroj: Ministerstvo zdravotnictví ČR 99,2 98,2 97,2 95,8 94,4 2016 of measles and Source: Ministry of Health of the Czech Republic 2017 17 whooping cough 324 in years 2008–2017 100 % 22 96 % 97,8 98,0 98,3 98,0 98,3 98,5 738 92 % 88 % 15 84 % 1 233 80 % 221 9 2 521 Zdroj: Ministerstvo zdravotnictví ČR 585 Source: Ministry of Health of the Czech 96,6 96,1 Republic 7 93,4 627 Spalničky Černý kašel 89,6 83,5 Measles Whooping cough 146 667 NEJSOU ÚDAJE NO DATA 2007 GRAF 4: Podíl 2008 21 hlášených případů 2009 13 černého kašle 2010 2011 podle věkových 2012 20 skupin 2013 2014 2015 2016 2017 Záškrt, tetanus, černý kašel, žloutenka typu B a dětská obrna (4 dávky vakcíny) Do roku / Less than 1 year Diphtheria, tetanus, whooping cough, hepatitis B and poliomyelitis 1–9 let/years (4 doses of vaccine) 10–19 let/years Spalničky, zarděnky a příušnice (dvě dávky vakcíny) 20–29 let/years 10 GRAPH 4: Measles, mumps and rubella (two doses of vaccine) 30–39 let/years 9 proportion of 40–49 let/years 10 reported cases of Ochranná hranice proočkovanosti / Protective limit of immunization 50–59 let/years 8 whooping cough according to age GRAF 5: Počet hlášených případů groups spalniček v PRŮBĚHU ROKU 2019 60–69 let/years 6 Zdroj: Ministerstvo zdravotnictví GRAph 5: Number of reported cases 70–79 let/years 3 ČR / Source: Ministry of Health of measles DURING THE YEAR 2019 of the Czech Republic Zdroj: Ministerstvo zdravotnictví ČR / Source: Ministry of Health of the Czech Republic POČET NAHLÁŠENÝCH VÝSKYTŮ/59 NUMBER OF REPORTED CASES55 50 04. 01. 201945 12. 02. 201940 08. 03. 201935 31. 03. 201930 23. 04. 201925 16. 05. 201920 08. 06. 201915 01. 07. 201910 24. 07. 2019 17. 08. 20195 09. 09. 20190 02. 10. 2019 25. 10. 2019 17. 11. 2019 20. 12. 2019 Hlavní město Praha Středočeský kraj Jihočeský kraj Plzeňský kraj Karlovarský kraj Ústecký kraj Liberecký kraj Capital City of Prague Central Bohemian Region South Bohemian Region Plzeň Region Karlovy Vary Region Ústí nad Labem Region Liberec Region Královéhradecký kraj Pardubický kraj Kraj Vysočina Jihomoravský kraj Olomoucký kraj Zlínský kraj Moravskoslezský kraj Hradec Králové Region Pardubice Region Vysočina Region South Moravian Region Olomouc Region Zlín Region Moravian-Silesian Region

H+ THEME 23 Od chvíle, kdy člověk přijde na svět, je víc než jen součtem tělesných orgánů. Je komplexní, vysoce sofistikovanou bytostí, nejsložitější formou života na této planetě. Medicína dlouho vnímala člověka z pohledu jednotlivých lékařských odborností, ale dnes je naprosto jasné, že pro skutečně kvalitní lékařskou péči je nezbytný komplexní přístup. Proto jsou tu lékaři Programu Health Plus, kteří se v rubrice H+ Theme zaměřili na nejčastější zdravotní obtíže u dětí a dospívajících. From the moment a baby is born, it is more than a sum of bodily organs. It is a highly sophisticated being, the most complex form of life on this planet. Medicine has long viewed human beings from the perspective of individual fields of medicine, but today it is absolutely clear that a comprehensive approach is essential to ensure genuinely quality medical care. This is the mission of the doctors at Program Health Plus, who in the H+ Theme column have focused on the most common health complaints in children and adolescents.

24 H+ THEME KDYŽ SE ŘEKNE EPILEPSIE Abnormální výboje elektrické aktivity v lidském mozku mohou vyvolávat záchvaty, které medicína nazývá epileptické. Dětský neurolog Programu Health Plus MUDr. Josef Kraus, CSc. vysvětlil, proč k záchvatům dochází, jak se epilepsie diagnostikuje i jak se léčí... CZ EN Dr. Josef Kraus, MUDr. Josef Kraus, CSc. Depositphotos.com paediatric WHAT DO WE MEAN BY EPILEPSY? neurologist, Program Health Plus When providing first aid Abnormal discharges of electrical activity in the human brain can during an epileptic fit, it is trigger seizures, which medicine refers to as epileptic. Dr. Josef recommended to lay the Kraus, paediatric neurologist at Program Health Plus explains why seizures occur, how epilepsy is diagnosed and how it is treated... child down if he or she does not do so on its own, Epilepsy is a long-term brain disorder. It is loss of consciousness, muscle manifested mainly by repeated stiffening and subsequent rhythmical and remove all objects epileptic seizures, which occur without an apparent cause. jerking of the limbs. Other fits may be which could cause injury Although it may begin at any time during the course of life, it most short and people often don’t notice from the surrounding area. often first appears in childhood or adolescence. In some children them at first. They manifest in Do not open the child’s epilepsy subsides with age, in others seizures persist throughout disruptions of consciousness for only mouth or place anything in the patient’s whole life. There are many different types of epilepsy, a few sections, during which the child it. If the child is salivating and every patient has a different course, causes, prognosis, and briefly stares, discontinues or slows manner of treatment. Furthermore, every patient is also different. down activity and ceases to respond heavily, turn his or her The human brain functions in such a manner that the cells of the to his or her surroundings, which may head to the side. In the nervous system transmit electrical impulses between themselves. give an impression of mere case of vomiting, turn This is the basis of sensory perception, the constituent for momentary inattentiveness. Epilepsy the whole body onto the physical movements, thoughts and emotions. An epileptic fit is may influence any brain activity, and side. If possible, monitor caused by an abnormal spreading of electrical activity in the brain. as a result there are a large number of the length of duration of The electrical impulses are either too strong, too numerous or manifestations of epileptic seizures. the seizure. After it has excessively synchronised. They temporarily disrupt the Thought, memory, mobility or sensory subsided, check whether transmission of information between the brain cells, and thereby perception may be affected. A seizure the child is regaining influence the normal functions of the brain. The precise location may last for seconds, minutes, and in full consciousness and or locations in the brain where the discharge originated, as well as exceptional cases even hours. It is breathing sufficiently. In the locations to where it was disseminated in the brain tissue, important to be aware that an the case of insufficient determines the course of the seizure. epileptic fit may be a manifestation not only of epilepsy, but also of breathing, perform Several types of seizures another disorder. These may include resuscitation. If the child for example more serious head Some seizures appear dramatic. For example, the best known injuries, strokes, certain metabolic is breathing normally generalised tonic-clonic seizure begins with falling on the ground, disorders or rapid increase in after the subsidence of the seizure, place him

H+ THEME 25 Epilepsie je dlouho- Mnoho druhů záchvatů cesty letadlem než dlouhé cesty dobé one- autobusem nebo autem. U ado- mocnění mozku. Projevuje se hlavně Některé záchvaty vypadají dramaticky. Třeba nejznámější genera- lescentů i dospělých je vážnou hroz- opakovanými epileptickými záchvaty, lizovaný tonicko-klonický záchvat začíná pádem na zem, bezvědo- bou pití alkoholu. U dětí s predispo- k nimž dochází bez zjevné příčiny. mím, křečemi a následnými rytmickými záškuby končetin. Jiné zicemi k epilepsii jsou spouštěcím Přestože může začít kdykoliv v průbě- záchvaty mohou být nenápadné, může jít jen o několikasekundové faktorem i některé imunitní změny. hu života, nejčastěji o sobě dá poprvé poruchy vědomí, kdy se dítě krátce zahledí, přeruší či zpomalí čin- Mohou to být běžné infekční nemoci vědět v dětství či dospívání. U někte- nost a nereaguje na okolí, což dělá dojem pouhého okamžiku ne- (plané neštovice, průjmová onemoc- rých dětí epilepsie s věkem ustoupí, pozornosti. Epileptická aktivita může ovlivnit jakoukoli mozkovou nění, chřipka) doprovázené horeč- jindy záchvaty přetrvávají celý život. činnost, proto existuje velké množství projevů epileptických zá- kou. Jen u velmi malého počtu paci- Typů epilepsie je totiž mnoho a každý chvatů. Může být ovlivněno myšlení, paměť, hybnost nebo smyslo- entů (přibližně 3 % dětských epilepsií má jiný průběh, příčiny, prognózu vé vnímání. Záchvat může trvat sekundy, minuty, výjimečně i hodi- s tzv. reflexními záchvaty) jsou zá- i způsob léčby. Navíc i každý pacient ny. Je důležité si uvědomit, že epileptický záchvat může být proje- chvaty vyvolávány výhradně vnějším je jiný. Lidský mozek funguje tak, že vem nejen epilepsie, ale i jiného onemocnění. Jedná se například podnětem, často blikajícím světlem. buňky nervové soustavy si mezi se- o těžší úrazy hlavy, cévní mozkové příhody, některé metabolické Zdroje střídajícího se kontrastu svět- bou předávají elektrické impulsy. To je choroby nebo rychlý vzestup teploty. Takové záchvaty označujeme základem smyslového vnímání, pod- za symptomatické nebo provokované. Důležité je co nejdříve rozli- or her in position on the nětů k provedení pohybů, myšlení šit, zda u dotyčného byl epileptický záchvat příznakem epilepsie, side. Ensure sufficient i emocí. Epileptický záchvat je způso- nebo se jedná o ojedinělý provokovaný záchvat. Od toho se odvíjí fresh air, cover the child ben abnormálním výbojem elektrické léčba i režimová opatření. and monitor until he aktivity v mozku. Elektrické impulsy or she entirely regains jsou buď příliš silné, moc četné nebo Různé spouštěcí faktory consciousness and is able příliš synchronizované. Dočasně na- to communicate normally. ruší předávání informací mezi mozko- Spouštěcí faktory záchvatů jsou individuální. Nejvýznamnějším In the case of children who vými buňkami a tím ovlivňují normální provokačním faktorem je spánková deprivace. Proto se u dětí are not being monitored funkce mozku. Přesné místo či místa s epilepsií důrazně doporučuje pravidelný a dostatečný spánek. by a doctor for epilepsy, v mozku, kde výboj vznikl, a to, kam Spánkový rytmus není dobré výrazně měnit ani o víkendech. I ces- or in the case of their first se v mozkové tkáni rozšířil, rozhodují ty na dovolené je vhodné plánovat tak, aby bylo dítě dost odpoči- ever epileptic seizure, it o průběhu záchvatu. nuté. Proto jsou pro malé pacienty s epilepsií bezpečnější kratší is necessary to call the emergency rescue service temperature. Such seizures are children with epilepsy than long coach or car journeys. Drinking or ensure immediate termed symptomatic or provoked. It alcohol can be a serious danger for adolescents and adults. transport to hospital. is first of all important to differentiate Certain immune changes are also a triggering factor in children One of the possibilities of whether the epileptic fit in the given with a predisposition to epilepsy. They may be ordinary first aid is to administer patient is a symptom of epilepsy, or infectious diseases (chickenpox, diarrhoeal diseases, flu) a rectal diazepam. This is whether it is a case of an isolated accompanied by a fever. It is only in a very small proportion of applied also in the case provoked seizure. This differentiation patients (approximately 3 % of child epilepsies, with “reflex of convulsions of a long then forms the basis of therapy and seizures”) that fits are triggered exclusively by an external duration or in multiple regimen adjustments. impulse, often a flashing light. There may be various sources of alternating contrast of light and dark, for example a tree-lined seizures. It is most Different triggering road when travelling by car, but also a flickering fire, reflections appropriate for use within factors of the sun on the surface of water, strobe lights at discos or an approaching train. In very rare cases a fit may be triggered as a home environment. Triggering factors of seizures are a result of a certain audio stimulus or by touching certain parts In older children and individual. The most prominent of the body. A specific external factor that increases the onset of adolescents it is possible provoking factor is sleep seizures is computer games with sequences of alternating to apply buccal midazolam deprivation. For this reason it is contrast. As a result, when playing it is necessary to abide by in the side of the child’s emphatically recommended that certain rules: maintain a sufficient distance from the screen; use mouth into the space children with epilepsy have regular small rather than large screens; play in a well-lit room; take between the gum and and sufficient sleep. It is also not breaks; stop playing upon signs of fatigue, and ensure sufficient the cheek, which enables advisable to disrupt sleeping sleep at night. the administration of the patterns at weekends. In addition it medication even during is suitable to plan trips on holiday A broad spectrum of examinations seizures with intense so as to ensure that the child gets enough rest. For this reason, short Epilepsy is defined clinically, and its diagnosis is made mainly grinding of teeth. aeroplane flights are safer for from a history of seizures. We ask patients what happened and

26 H+ THEME la a tmy mohou být různé, třeba stromová alej při jízdě autem, ale které se projevují většinou právě také plápolající oheň, odrazy slunce od hladiny vody, stroboskopy v dětství a dospívání. MUDr. Josef Kraus, na diskotékách či přijíždějící vlak. Velmi zřídka záchvat vzniká CSc., dětský neurolog v důsledku určitého zvukového podnětu či například dotekem Standardní Programu Health Plus na některých částech těla. Specifickým vnějším faktorem, který i radikální léčba zvyšuje riziko vzniku záchvatů, jsou počítačové hry se sekvencemi Při poskytování první se střídajícím se kontrastem. Proto je u nich třeba dodržovat urči- Cílem léčby epilepsie je dosažení pomoci při epileptickém tá pravidla: dostatečná vzdálenost od obrazovky; lépe menší než stavu bez záchvatů. Pokud se to záchvatu se doporučuje větší obrazovky; rozsvícené světlo v místnosti; dělat přestávky; nedaří, je snahou alespoň snížit po- přestat při známkách únavy a nevynechávat noční spánek. čet záchvatů a zkrátit nebo tlumit dítě položit, pokud už jejich průběh. Léčba epilepsie zahr- samo neleží, a z jeho Široké spektrum vyšetření nuje režimová opatření s dodržová- okolí odstranit všechny ním správné životosprávy a samo- předměty, o které by Epilepsie je definována klinicky a její diagnostika vychází hlavně zřejmě důsledné užívání předepsa- se mohlo zranit. Dítěti z anamnézy záchvatů. Ptáme se pacientů, kdy a co se stalo. Co ných léků s pravidelnými kontrolami nerozevíráme ústa a nic záchvatu předcházelo, jaká byla možná příčina, jestli mají nějaká u dětského neurologa. U většiny pa- do nich nevkládáme. přidružená onemocnění. Základem diagnostiky je laboratorní cientů se podaří záchvaty úplně za- Pokud silně sliní, otočíme vyšetření krve a moči a elektroencefalografie (EEG). Je to neinva- stavit – jsou plně kompenzováni. Ale mu hlavu na stranu. zivní vyšetření, při němž přístroj pomocí elektrod na hlavě zazna- u některých případů se nedaří zá- Při zvracení otočíme menává elektrickou aktivitu mozku a vytváří grafický zápis (elekt- chvaty potlačit ani opakovanými CZ na stranu celé tělo. Pokud roencefalogram). Běžné EEG se zaznamenává v bdělém stavu, při úpravami podávaných léků. Jedná se je to možné, sledujeme otevřených a zavřených očích, hlubokém dýchání, často s fotosti- o farmakorezistentní (nezvladatel- EN dobu trvání záchvatu. mulací, někdy může více informací ukázat spánkové EEG. V ně- nou) epilepsii. K rizikům delšího prů- kterých případech se používá i video-EEG monitorování. Pokud běhu farmakorezistentní epilepsie Po jeho skončení se v nálezu objeví abnormita, tak to automaticky neznamená, že patří vyšší úmrtnost i riziko náhlého kontrolujeme, zda se dítě jde o diagnózu epilepsie. Další využívaná vyšetření jsou hlavně úmrtí (SUDEP), častější úrazy, kogni- probírá k plnému vědomí magnetická rezonance (MRI), případně počítačová tomografie tivní, mentální a psychiatrické poru- a dostatečně dýchá. Při (CT) a další specializované metody – jednofotonová emisní to- chy, zátěž opakovanými hospitaliza- nedostatečném dýchání mografie (SPECT), pozitronová emisní tomografie (PET), magne- cemi, nežádoucí účinky podávané tická rezonanční spektroskopie (MRS) a funkční magnetická re- léčby i vyčlenění z kolektivu. U ma- zahájíme resuscitaci. zonance (fMRI). Zásadní je rovněž neuropsychologické vyšetření, lých dětí mohou frekventované zá- Pokud po odeznění při němž se zjišťuje přítomnost kognitivních a funkčních obtíží. chvaty vážně narušit celkový psycho- záchvatu dýchá normálně, Část pacientů má ke vzniku záchvatů genetickou predispozici. motorický vývoj. U pacientů, u nichž uložíme jej do polohy V těchto případech mohou k diagnostice přispět soudobé metody selhala farmakologická léčba a jejich na boku. Zajistíme molekulární genetiky. Geneticky podmíněné epilepsie jsou často záchvaty vycházejí z ložiska, lze zvá- věkově vázané. Objevují se v určitém věku a některé z nich v urči- žit řešení pomocí operace mozku tém věku také mizí. Patří k nim řada epileptických syndromů, (epileptochirurgie), při níž se odstraní when. What preceded the seizure, EEG monitoring is also used. If an abnormality is found, this what was its possible cause, does not automatically mean a diagnosis of epilepsy. Other whether patients have any related examinations used are magnetic resonance imaging (MRI) or illnesses. The basis of diagnosis is computer tomography (CT), as well as other specialised laboratory examination of blood methods – single photon emission tomography (SPECT), and electroencephalography (EEG). positron emission tomography (PET), magnetic resonance This is a non-invasive examination, spectroscopy (MRS) and functional magnetic resonance in which a brain electrical activity imaging (fMRI). Also of fundamental significance is is picked up by the electrodes neuropsychological examination, in which the presence of placed along the scalp and cognitive and functional difficulties is determined. A proportion recorded as a graph of patients have a genetic predisposition to epilepsy. However (electroencephalogram). Regular the current diagnostic methods can be detected the genetic EEG is recorded in an awake state, causes and contribute to the diagnosis. This applies mainly in with both open and closed eyes, the case of genetically conditioned epilepsies, which are often deep breathing, often with age-related. They typically appear at a certain age, and some of photostimulation. Sometimes them also subside at a certain age. These include a series of sleep EEG may provide more epileptic syndromes which are manifested mostly in childhood information. In some cases video- and adolescence.

H+ THEME 27 mozková tkáň, která záchvaty způso- mocné, vyděšené a prožívat řadu nepříjemných pocitů a obav. dostatek čerstvého buje (tzv. epileptogenní zóna). Další Podobné duševní stavy mohou zažívat rovněž ostatní členové vzduchu, dítě přikryjeme léčebnou metodou u farmakorezis- rodiny. Do značné míry nepředvídatelná povaha epilepsie činí a poté na něj neustále tentních epilepsií je stimulace bloudi- situaci pro rodiče ještě náročnější. A je mnoho otázek, na něž dohlížíme až do doby, kdy vého nervu (vagus nerve stimulation, rodina hledá odpovědi. Způsob, jak dítěti pomoci při epileptic- se zcela probere, případně VNS). Další léčebnou metodou je kém záchvatu, se lze naučit rychle (viz box). Pro rodiče epilep- normálně komunikuje. ketogenní dieta, která je vhodná jen tických dětí platí: probrat vše s rodinnými příslušníky; umožnit pro pacienty s nedostatečnou odpo- klást otázky i dětem; neměnit chování k dítěti; nechat dítě po- Dětem, které nejsou vědí na antiepileptika. Dieta spočívá kračovat v aktivitách, jež má rádo; zajistit co největší bezpečí pro epilepsii sledovány v příjmu potravin s vysokým obsa- (helmou, přizpůsobením domácího prostředí); promluvit s uči- lékařem či u kterých se hem tuků, nízkým obsahem cukrů teli a požádat je o sdělení informace pro celou třídu; situaci jedná o první epileptický a dostatečným obsahem bílkovin. probrat i s trenéry; dítěti dále ukládat povinnosti odpovídající záchvat v jejich životě, jeho věku; být k dítěti upřímní bez zamlčování; stručně vysvět- je nutné zavolat rychlou Podpora a povzbuzení lit všem omezení vyplývají z epileptické diagnózy. Epilepsie však neznamená pouze záchvaty. Je třeba brát v úvahu psy- záchrannou službu, Když lékař sdělí dítěti a rodičům chosociální a emoční aspekty. Jak se dítě cítí, co prožívá... případně je bezodkladně diagnózu epilepsie, tak to Rodiče mnohdy zaujímají k epileptickému dítěti přehnaně převézt do nemocnice. do značné míry pozmění povahu ochranitelské postoje, či se k němu naopak staví odmítavě, dosavadní funkce rodiny. Pro ro- čímž brání zdravému psychickému vývoji. I dítě s epilepsií Jednou z možností diče i další blízké příbuzné to zna- může žít vysoce kvalitní život. Podpora a povzbuzení dokážou rychlé pomoci je podání mená hluboký otřes a řadu změn. velmi významně pomoci při osvojení dovedností pro plnohod- rektálního diazepamu Dítě s epilepsií se může cítit bez- notnou a uspokojivou existenci. (speciální balení CZ patients in whom pharmacological therapy has failed, whose diazepamu s aplikátorem seizures start in a lesion, it is possible to consider a solution with EN the aid of brain surgery (epileptic surgery), in which the brain tissue do konečníku). that causes the seizures (known as the “epileptogenic zone”) is Podává se i při křečích Medical management removed. Another therapeutic method in drug resistant epilepsies dlouhého průběhu nebo is vagus nerve stimulation (VNS). Another therapeutic method is v nakupeních. Nejlépe se The goal of epilepsy treatment is to a ketogenic diet, which is suitable only for patients with an hodí k použití v domácím attain a condition without seizures. If insufficient response to antiepileptic drugs. The diet consists in the prostředí. U starších this does not succeed, the endeavour intake of foods with a high fat content, low sugar content and is at least to reduce the number of sufficient amount of protein. dětí a adolescentů fits or alleviate their course. The lze aplikovat bukální treatment of epilepsy incorporates Support and encouragement midazolam. Jeho výhodou regimen adjustments, with adherence je aplikace do úst mezi to a healthy lifestyle and naturally When a doctor informs a child and his or her parents of dáseň a vnitřní stranu also thorough use of the prescribed a diagnosis of epilepsy, this alters the functioning of the family to tváře, což umožní podat medications, accompanied by regular a considerable degree. For parents and other close relatives it léčivo i při záchvatech check-ups with a paediatric means a substantial shock, as well as a series of changes. A child s usilovným stiskem zubů. neurologist. In the majority of with epilepsy may feel helpless and scared, and experience patients, treatment succeeds in a range of unpleasant feelings and fears. Other family members limitations that ensue from completely halting seizures – the may also experience similar psychological states. To a diagnosis of epilepsy. However, patients are fully. However, in certain a considerable extent, the unpredictable nature of epilepsy can epilepsy does not only mean cases a child fails to become seizure make the situation even more demanding for parents. And there seizures. It is necessary to take into free even with repeated adjustments are many questions that the family seeks answers to. The method consideration also the psychosocial of the administered medications. This for giving a child first aid during an epileptic seizure can be learned and emotional aspects. How children is drug resistant (uncontrolled, quickly (see box). For parents of children with epilepsy, the feel, what they experience... Parents intractable, refractory) epilepsy. Risks following applies: discuss everything with family members; allow often take an overprotective of a longer course of drug resistant children also to ask questions; do not change behaviour towards approach towards the children, or by epilepsy include a higher mortality the children; allow the children to continue in the activities they contrast have a disapproving rate and sudden unexpected death in enjoy; ensure maximum safety (helmet, adaptation of home attitude, which hinders healthy epilepsy (SUDEP), more frequent environment); talk to the child’s teacher and request that the entire psychological development. A child injuries, cognitive, mental and class are informed; discuss the situation with trainers; give the with epilepsy can also enjoy high psychiatric disorders, repeated children duties commensurate to their age; be honest with children quality of life. Support and hospitalisations, adverse effects of and do not conceal any truths; briefly explain to everyone the encouragement can be very prescribed treatment and social significant in providing children with deprivation. In small children frequent help to adopt the skills necessary for seizures may seriously impair a full and satisfied existence. psychomotor development. In

28 H+ THEME RŮZNÉ PODOBY ANGÍNY Termín „zánět Waldeyerova mízního okruhu“ většině lidí nic neříká, přesto se s ním setkal skoro každý. Jde o klasickou angínu, odborně tonzilitidu. Součástí Wal- při prochlazení, stresu nebo poklesu imunity – a infekce pato- Hlavně nemoc dey- genním organismem,“ vysvětlila specialistka ORL MUDr. Marie doléčit Rašková. Medicína zná různé druhy angíny. Původcem mohou erova mízního okruhu jsou párové být virové infekty, které se šíří kapénkovou infekcí stejně jako Záněty hltanu a mandlí se projevují chřipka, i bakteriální infekty, které se přenášejí blízkým kontak- bolestmi v krku a změnami na mand- krční, jazykové mandle, nepárová tem například při polibcích, dotýkání rukama či půjčováním infi- lích, jako je tvorba povlaků, zarudnutí, kovaných předmětů. Vzácně se objevují mykotické infekty, které zvětšení krčních uzlin a zvýšená teplo- nosní mandle a lymfatická tkáň se prakticky nepřenášejí a bývají důsledkem komplikací jiné ta. Rýma a kašel k příznakům angíny léčby. Nejlepší prevencí proti angíně je zdravý životní styl, otužo- nepatří. „Když má dítě teplotu a cítí hltanu. „U dětí se často objevují vání a dostatečný příjem vitamínů C a D. bolest v krku, je optimální nechat ho záněty, které postihují jednu či více oblastí, nejčastěji krční mandle. Příčinou angíny bývá souhra dvou okolností – oslabeného organismu CZ EN VARIOUS FORMS OF SORE THROAT Jan Málek Depositphotos.com Few people are familiar with the term “inflammation of the Waldeyer’s tonsillar ring”, although almost everyone has suffered from it at some point. It is otherwise known as sore throat or tonsillitis. The Waldeyer’s tonsillar ring of sore throat. The origin may be viral infections, which spread via rest at home, with hot drinks and comprises the paired droplets in the same manner as flu, and bacterial infections, which monitoring of their condition. If it palatine tonsils (tonsils) and tubal are transmitted by closer contact, for example kissing, touching doesn’t improve, on the second or tonsils, the single pharyngeal tonsil hands or lending infected objects. In rare cases fungal infections third day it’s suitable to visit a doctor, (adenoid) and the lymphatic tissue appear, which are practically not transmitted and are generally the who will examine the child and of the lingual tonsils. “In children cause of a complication of other therapy. The best prevention determine the optimum treatment. inflammations often appear affecting against sore throat is a healthy lifestyle, building up immunity and Within the framework of diagnosis we one or more of these areas, most a sufficient intake of vitamins C and D. perform a CRP test in order to frequently the tonsils. The cause of distinguish between viral and bacterial tonsillitis is a combination of two Ensure thorough recovery infections, and for a general circumstances – a weakened determination of its intensity a rapid organism due to cold, stress or Inflammations of the throat and tonsils are manifested in sore throat strep test to identify group A decreased immunity – and infection and changes on the tonsils such as the formation of deposits, streptococcus, or bacteriological by a pathogenic organism,” explains reddening, swelling of the lymph nodes and increased temperature. swabs,\" describes Dr. Rašková. The ENT specialist Dr. Marie Rašková. Colds and coughs are not symptoms of tonsillitis. “If children have chief therapy remains penicillin, Medicine is familiar with various forms a temperature or feel pain in the throat, the optimum treatment is usually taken for 10 days. During

H+ THEME 29 MUDr. Marie v klidu doma, dávat mu teplé nápoje a sledovat jeho stav. Pokud se dítě zvětšenou nosní mandli, je doporu- Rašková, nezlepší, je vhodné druhý či třetí den zajít k lékaři, který dítě vyšetří čeno její odstranění (tzv. adenotomie) specialistka a určí optimální léčbu. V rámci diagnostiky provádíme test CRP a výroba autovakcíny. Ta se vyrábí z od- ORL – k odlišení virové a bakteriální infekce a k orientačnímu určení její straněné mandle, obsahuje bakterie intenzity, rychlý Streptest na zjištění streptokoka typu A, případně bak- žijící v organismu dítěte a funguje Waldeyerův mízní okruh teriologické výtěry,\" popsala MUDr. Rašková. Hlavním způsobem tera- na principu zvýšení slizniční imunity. je výraznou obranou proti pie u bakteriálních infekcí zůstávají penicilinová antibiotika obvykle Léčba některých angín je velmi kompli- všem infekcím přicházejícím užívaná 10 dní. Během léčby je nutné dbát na hydrataci a dítěti podávat kovaná a může dojít k selhání farmako- přes nos a dutinu ústní. lehkou stravu, ideální jsou polévky. Na ztlumení bolesti v krku lze využít logické léčby. Někdy je nutné provedení Při kontaktu s patogenem Priessnitzův zábal. Důležité je dodržovat pravidelné dávkování léků tzv. tonzilektomie, tedy chirurgického nastartuje v organismu a doporučení lékaře. Dětem zvlášť v předškolním věku je nutné poskyt- odstranění patrových mandlí. Zákrok by imunitní reakci. Mandle mají nout čas na doléčení. Nedoléčené angíny mají tendenci se opakovat však měl být až posledním řešením, rovněž výraznou funkci pro a vyvolávat další potíže. „U bakteriálních angín dochází k rychlému protože mandle mají v těle důležitou zvlhčení krčních sliznic. ústupu obtíží, přesto je třeba během celé léčby dodržovat klidový režim. imunologickou funkci. „Vždy se snažíme Pokud nosní mandle působí Jinak se mohou objevit komplikace, nejčastěji peritonsilární absces. využít veškeré dostupné diagnostické jako překážka v nosohltanu, Obvykle se projeví po přechodném zlepšení, kdy dojde k návratu silné a terapeutické metody a prostředky, jednostranné bolesti v krku s nemožností zcela otevřít ústa,“ upozornila abychom tomu předešli. A v drtivé větši- jejich odstranění vede specialistka. V těchto případech je nutná návštěva ordinace ORL. ně případů se nám to úspěšně daří,“ ke zlepšení sluchu, řeči uzavřela specialistka ORL. Bakteriální lyzáty pro imunitu a poklesu frekvence Dr. Marie Rašková, i závažnosti infektů horních Mnoho dětí trápí opakované angíny, které se mohou vyvinout ENT specialist cest dýchacích. U krčních do formy chronické tonzilitidy. „Odhalit původce je velmi obtížné. mandlí dochází v některých V úzké spolupráci s pediatrem a alergologem pátráme po alergiích, The Waldeyer’s tonsillar refluxní chorobě nebo poruchách imunity. A snažíme se posilovat ring is a substantial defence případech ke vzniku slizniční imunitu dítěte pomocí bakteriálních lyzátů. Jde o skupinu against all infections via the chronického zánětu, který se léčiv s imunomodulačními účinky,“ sdělila MUDr. Rašková. Pokud má nose and oral cavity. Upon projevuje bolestí, zarudnutím contact with a pathogen it time of treatment. Otherwise complications may appear, the most triggers an immune reaction a dyskomfortem v krku. common of which is peritonsillar abscess. This usually appears after in the organism. The tonsils Může vést až k onemocnění a temporary improvement, when sharp unilateral pain in the throat vnitřních orgánů, a proto je returns, with the inability to open the mouth fully,” warns the also have a pronounced doporučována návštěva ORL specialist. In these cases it is necessary to visit an ENT surgery. function in moistening the specialisty. Bacterial lysates for immunity cervical mucosa. If the adenoid acts as an obstacle treatment it is essential to ensure Many children suffer from repeated sore throats, which may hydration and light meals, in which progress to a form of chronic tonsillitis. “It’s very difficult to detect in the nasopharynx, its soups are ideal. A Priessnitz’s wrap the causative agent. In close co-operation with a paediatrician and removal brings about an can be used to relieve pain in the allergolgist we examine allergies, reflux disease or immune improvement of hearing, throat. It is important to adhere to disorders. And we try to strengthen the child’s mucosal immunity speech and a reduction of regular dosage of medications and the with the aid of bacterial lysates. This is a group of medications with the frequency and severity doctor’s recommendations. Especially immune modulating effects,” informs Dr. Rašková. If a child has of infections of the upper for children of pre-school age it is a swollen adenoid, its surgical removal (adenoidectomy) and respiratory tracts. In certain necessary to provide sufficient production of an auto vaccine is recommended. This is produced cases chronic inflammation recovery time, otherwise there is from the removed adenoid, it contains bacteria living in the child’s a tendency for the condition to repeat organism, and functions on the principle of boosting mucosal of the tonsils occurs, and generate further complaints. “In immunity. The treatment of some forms of sore throat is very manifested in pain, reddening the case of bacterial sore throat there complicated, and pharmacological therapy may fail. Sometimes it and discomfort in the throat. is a rapid regression of the complaints, is necessary to perform tonsillectomy, i.e. the surgical removal of This may lead to illnesses of nonetheless it’s necessary to abide by the palatine tonsils. However, this procedure should a regimen of rest throughout the entire be the last resort, because the tonsils have an important the internal organs, and as immunological function within the body. “We always try to use all a result it is recommended to the available diagnostic and therapeutic means and methods in order to avert this solution. And in the overwhelming majority of visit an ENT specialist. cases we succeed in this,” concludes the ENT specialist.

30 H+ theme POZOR NA NEJČASTĚJŠÍ KOŽNÍ INFEKCE Dětská pokožka je citlivější a náchylnější k poškození než pokožka dospělého. Děti proto často trápí různé kožní infekce, které se v dětských kolektivech snadno šíří. 12345 CZ EN THE MOST COMMON SKIN INFECTIONS Children’s skin is more sensitive and susceptible to damage than that of adults. As a result, children often suffer from various skin infections, which are easily spread in groups of children. Lenka Kabeláčová Depositphotos.com Skin infections can affect irritated and damp skin beneath the nappy. In small children aged up mainly affects young sportspeople everybody without to 5 years the herpes simplex virus may be manifested, most often wearing closed footwear,” adds the exception, and are very common in as “herpetic gingivostomatitis” in the form of inflammation of the specialist at Program Health Plus. The childhood and adolescence. They may gums, the nasal mucosa and the lips, with coalescent pustules,” most common parasitic infection is be caused by bacteria, viruses, informs dermatologist Dr. Aneta Klimešová. In schools and groups of head lice, which frequently spread parasites, fungi, microfungi and children impetigo often appears, which is an infection of the skin from school also to the families of yeasts, and for this reason the triggered by streptococci or staphylococci. In addition, public schoolchildren. manifestations of the various swimming baths are flashpoints for molluscum contagiusum, or infections differ. “In newborns and water warts, which primarily affect children of pre-school and early Preventing infants we encounter irritant diaper school age. “In children and adolescents we also encounter viral dessication and dermatitis, otherwise known as nappy warts, which are spread mainly in places where people walk barefoot, damage rash. The yeast Candida albicans, the such as swimming pools, saunas, gyms or changing rooms. reservoir of which is the intestines, is Adolescents also sweat more, and as a result they’re more The incidence of skin infections is able to multiply in the area of the susceptible to fungal infections of the skin between the toes, which contributed to by a number of risk

H+ theme 31 HOW Kožní infekce mohou postihnout úplně každého, velmi JAK SE COMMON SKIN frekventované jsou právě v dětství a dospívání. PROJEVUJÍ ČASTÉ Jejich původcem mohou být bakterie, viry, paraziti, plísně, houby (mi- INFECTIONS kromycety) a kvasinky, proto se projevy různých infekcí liší. „U novo- KOŽNÍ INFEKCE APPEAR rozenců a kojenců se setkáváme s kvasinkovou plenkovou dermatiti- dou. V oblasti podrážděné a zapařené kůže pod plínkou se může 1Plenková 1Irritant množit kvasinka Candida albicans, jejímž rezervoárem je střevo. kvasinková diaper U malých dětí do 5 let se může projevit primoinfekce virem oparu dermatitida dermatitis (herpes simplex), nejčastěji jako tzv. herpetická gingivostomatitida ve formě zánětu dásní, sliznice dutiny ústní i rtů se splývajícími pu- Vzniká pomnožením Nappy rash occurs due to chýřky,“ sdělila dermatoložka MUDr. Aneta Klimešová. Ve školách kvasinky v podrážděném the breeding of yeast on a dětských kolektivech se často objevuje impetigo, infekce kůže vyvo- terénu zapařené plenkové the irritated, moist skin laná streptokoky či stafylokoky. Ve veřejných bazénech se zase šíří oblasti. Projevuje se beneath the diaper. It is moluska, která postihují především děti předškolního a mladšího zarudnutím kůže na zevním manifested by reddening školního věku. „U dětí i dospívajících se setkáváme i s virovými brada- genitálu a hýždích of the skin on the outer vicemi, jež se šíří hlavně v prostorách, kde lidé chodí naboso, jako s drobnými bělavými genitalia and buttocks, jsou bazény, sauny, tělocvičny či šatny. Dospívající se také více potí, povláčky na povrchu, with small whitish proto je u nich frekventované mykotické postižení kůže mezi prsty na periferii vznikají zarudlé deposits on the surface, na nohou, jímž trpí hlavně mladí sportovci často sportující v uzavře- pupínky s bělavou čepičkou. while reddened pimples ných botách,“ doplnila specialistka Programu Health Plus. Nejčastější Léčí se antimykotickými with a whitish head parazitární infekcí je veš dětská, která se ze škol často šíří i do rodin pastami. appear on the periphery. školáků. It is treated with anti- 2 Impetigo mycotic pastes. Zabránit vysušení a poškození Projevuje se vznikem červe- 2 Impetigo Na vzniku kožních infekcí se podílejí různé rizikové faktory, především ného pupínku, který se mění suchá kůže, která je více náchylná k infekcím. Dalším významným v puchýřek, mokvá a poté This is manifested in zasychá ve stroupek. Tyto the appearance of red factors, above all dry skin, which is more susceptible to infections. projevy postupně splývají, pimples which mutate Another significant risk is breach of the skin barrier, which is šíří se do okolí i na další into pustules, which common in children with atopic eczema. Breach of the skin barrier části těla. Když je infekce weep and then dry into may occur also in the case of skin trauma, for example soreness menšího rozsahu, stačí scabs. These gradually in areas of cracked skin. Infection can infiltrate far easier in these k léčbě místní antibiotika, při coalesce, spread to injured areas. “Nappy rash can be prevented by frequent nappy závažnější infekci je nutné the surrounding area changing, careful removal of any residues of stools using pure celková léčba antibiotiky. and other parts of the water or cleaning agents which don’t dry the skin, for example body. If the infection is oil-based preparations. It’s important to dry the area of the nappy 3 Virové of a smaller scale, local delicately and treat it with suitable pastes or greases,” advises Dr. vulgární antibiotic treatment is Klimešová. In children and adolescents with dry skin it is bradavice sufficient, while in the necessary to soften the skin with moisturising milks, creams or case of more severe greases sufficiently often in order to ensure the skin is not dry, Nejčastěji vznikají infection general thus preventing damage and infection. In adolescents the na chodidlech či prstech antibiotic treatment is sebaceous and sweat glands become more active, and it is na rukou. Mají podobu required. necessary to adapt skin hygiene accordingly. “Increased activity of výrůstků barvy okolní kůže the sebaceous glands is linked with the appearance of acne, which s hrubým povrchem, někdy 3 C ommon is contributed to by certain bacteria. In early manifestations it’s jsou na povrchu patrné warts good to start using special dermatological cosmetics for those černé tečky. Léčba bývá with acne,” adds the doctor. In some adolescents acne is a svízelná, spočívá ve zničení These formations considerable problem, and as a result it is best not to hesitate to buněk napadených virem. most often appear consult an expert, who can recommend the most suitable Nejčastěji se používá on the soles of the preparations. kryodestrukce tekutým feet or the fingers. dusíkem či aplikace They are in the form Risk of spread to others různých kolodií s kyselinou of outgrowths of salicylovou, ureou nebo In general it is not advisable to underestimate skin infections, because they can spread further and affect a larger area of the body.

32 H+ theme s výtažky z vlaštovičníku. rizikem je porušení kožní bariéry, které bývá časté u dětí s ato- the surrounding skin Provádí se také leptání bradavic pickým ekzémem. Porucha kožní bariéry může nastat také při with a rough surface, přípravky s kyselinou octovou či traumatizaci pokožky, třeba při zapaření v zapářkových oblas- and sometimes black kyselinou mravenčí. tech. V těchto traumatizovaných místech se infekce mnohem spots are visible on the snáze usídlí. „Prevencí plenkové dermatitidy je častá výměna surface. Treatment is 4 plenek, šetrné odstranění zbytků stolice čistou vodou, eventuál- arduous, consisting in the Moluska ně mycími přípravky, které nevysušují kůži, třeba olejovými pří- destruction of the cells pravky. Důležité je jemně osušit plenkovou oblast a ošetřit ji attacked by the virus. Jde o růžovobělavé pupínky, vhodnými pastami či mastmi,“ poradila MUDr. Klimešová. U dětí The most commonly které mají v centru drobnou i dospívajících se suchou kůží je třeba pokožku zvláčňovat pro- used method is vkleslinku. Vyskytují se hlavně mašťovacími mléky, krémy či mastmi tak často, aby nebyla su- cryodestruction by liquid v místech, kde je jemná kůže, chá, což zabraňuje poškození a vzniku infekcí. U dospívajících nitrogen or application jako jsou kožní záhyby či oblast začínají být také více aktivní mazové a potní žlázy, čemuž je of various collodions genitálií, ale mohou se objevit zapotřebí přizpůsobit hygienu kůže. „S větší aktivitou mazových with salicylic acid, urea kdekoliv na kůži těla. Odstraňují žláz souvisí vznik akné, na němž se podílejí některé bakterie. Při or extracts of celandine. se ostrou kyretou po aplikaci počínajících projevech je dobré začít používat speciální dermo- Cauterisation of warts anestetického krému. Další kosmetiku na pleť se sklonem k akné,“ doporučila lékařka. U ně- is also performed, using možností je aplikace přípravků kterých dospívajících je akné skutečně velkým problémem, pro- preparations from acetic s hydroxidem draselným, který to je užitečné situaci včas konzultovat s odborníkem, který do- acid or formic acid. vyvolá zánět v místě aplikace poručí nejvhodnější přípravky. a moluska se postupně vyhojí. 4 W ater Riziko šíření na ostatní warts 5 Herpetické infekce Kožní infekce obecně není radno podceňovat, protože se mo- Water warts are pinkish- (opary) hou dále šířit a postihovat stále větší plochu těla. „V počáteč- white pimples which have ních stadiích většinou zabere lokální léčba, jež se u jednotli- a small depression in the Objevují se ve formě drobných vých infekcí liší, v pozdějších fázích je terapie náročnější centre. They appear mainly puchýřků na zarudlé spodině a mnohdy je zapotřebí nasadit celkovou protiinfekční léčbu. in places of delicate skin, hlavně na rtech, ale mohou Dalším rizikem neléčené infekce je možné šíření na další děti či such as skin folds in the být i jinde na obličeji, prstech dospělé,“ upozornila MUDr. Klimešová. Rodiče by proto měli area of the genitals, but na rukou, genitálu i na dalších věnovat pozornost projevům na pokožce svých potomků, aby may appear anywhere místech těla. K léčbě slouží případné náznaky kožní infekce objevili co nejdříve a začali on the body. They are antivirotika a vysušující situaci řešit. Varovnými příznaky jsou třeba červené pupínky, removed by a sharp curette prostředky, k dispozici je široké puchýřky nebo stroupky, nehojící se zarudlá a mokvavá ložiska following the application spektrum přípravků. či zarudlá kůže s prasklinkami, šupinami a mokváním mezi of anaesthetic cream. prsty na nohou, která bývá projevem mykotické infekce. „Tato Another option is the CZ infekce se může přenést také na nehty jako onychomykóza. application of preparations Nehty pak bývají ztluštělé, žlutě zbarvené, drolivé. Bradavice with potassium EN a moluska je snadné rozpoznat a také tyto infekce by se měly hydroxide, which triggers léčit, byť někdy dochází ke spontánnímu vymizení,“ dodala inflammation in the place “In the initial stages local treatment kožní lékařka. Medicína zná mnoho léčivých prostředků, které of application and the mostly works, and this differs pomáhají vyřešit většinu kožních infekcí. A čím dříve se s léč- water wart gradually heals. according to the individual infections. bou začne, tím lépe. In later stages therapy is more 5 Herpetic demanding, and often it’s necessary signs of skin infection as early as possible, and start to address infections to apply general anti-infection the situation. Warning signs may be red pimples, pustules or (cold sores) treatment. A further risk of untreated scabs, non-healing inflamed and weeping deposits, or reddened infection is the potential spread to skin with cracks, scales or weeping between the toes, which is These appear in the form other children or adults,” informs a common manifestation of fungal infection. “This infection can of small pustules on Dr. Klimešová. As a result, parents also spread to the nails as onychomycosis. Nails are thickened, a reddened base, mainly should pay attention to symptoms on discoloured yellow and flaky. It’s easy to recognise common and on the lips, but may also their children’s skin in order to detect water warts, and these infections should also be treated, even if appear elsewhere on the they sometimes go away spontaneously,” adds the face, fingers, genitals and dermatologist. Medicine offers several therapeutic options to other parts of the body. help resolve the majority of skin infections. And the earlier They are treated by antiviral treatment is commenced, the better. and dessicant agents, of which a wide range are available.



34 H+ THEME PROBLÉM, O KTERÉM SE NEMLUVÍ Potýká se s ním mnoho předškoláků i nemálo školáků a znepříjemňuje život jim i rodině. Přesto jen někteří rodiče navštíví nefrologa, který dokáže s touto obtíží dětem pomoci. Lucie Kocourková Depositphotos.com THE PROBLEM NOBODY TALKS ABOUT It affects not only many pre-school children but also a substantial number of schoolchildren, and can make life difficult for both them and their families. Nonetheless, only few parents choose to visit a nephrologist, who can help children with this complaint.

H+ THEME 35 MUDr. Milan Existuje mnoho důvodů, proč rodiče s dětmi míří do více, třeba zvýšená aktivita nebo Šikut, MBA, ordinace nefrologa, tedy specialisty na ledviny dráždivost močového měchýře či nefrolog a močové ústrojí. U dětí se objevují například některé vrozené vady nevyzrálý nervosvalový systém pá- Programu ledvin. Častým problémem je tzv. vezikoureterální reflux, kdy se moč nevního dna, důvod však může být Health Plus  vrací z močového měchýře zpátky do močovodu a ledvin. K nejčastěj- i psychosomatický. Problém je pro ším případům patří zánětlivé choroby ledvin a močových cest. „Ať už dítě velmi nepříjemný, může vyvolávat Jedna z nejčastějších k nám děti a dospívající přijdou s jakýmkoliv problémem, v podstatě vše psychické obtíže a brání mu v běž- otázek rodičů je, kolik má jsme schopni nějak řešit. Pro většinu obtíží máme vybavení v naší am- ném životě, třeba v účasti ve škole dítě denně vypít tekutin. bulanci, při závažnějších stavech úzce spolupracujeme s Klinikou dět- v přírodě či na letním táboře. Také pro To je individuální, záleží ského a dorostového lékařství Všeobecné fakultní nemocnice a s Pe- rodinu je to zatěžující, přesto se mno- diatrickou klinikou Fakultní nemocnice Motol, kde jsem léta pracoval,“ zí rodiče svěří lékaři mnohem později, na tělesné hmotnosti, říká MUDr. Milan Šikut, MBA, dětský nefrolog Programu Health Plus. než je vhodné, například až v 10 le- teplotě a vlhkosti prostředí, Existuje ještě jedna častá porucha, která trápí děti možná nejvíce, ale tech věku dítěte. Pediatr dítě pošle aktuální činnosti, oblečení, lékař se ji často nedozví včas. Jde o noční pomočování. k nefrologovi, který má za úkol odhalit příčinu a poruchu vyléčit. Vždy je nut- množství potních žláz, Řešit to co nejdříve né vyloučit organické příčiny a nasta- složení stravy i dalších vit vhodná režimová opatření. „Důleži- faktorech. Důležité je Podle statistik může noční pomočování postihovat zhruba každé té je s rodiči i s dítětem mluvit a vše zdůraznit, že tělo si samo páté dítě od 5 do 12 let. „Je to mnohem častější problém, než si lidé jim vysvětlit, protože když chápou řekne, protože má snahu myslí. Zhruba od 5 let věku už by dítě noční ‚nehody‘ mít nemělo. Ale důvody a přínosy opatření, tak je sná- zachovávat homeostázu rodiče se mnohdy stydí poradit s lékařem a řeší to babskými rada- ze akceptují a lépe dodržují. Většinu mi,“ upozorňuje MUDr. Šikut. Příčin nočního pomočování může být obtíží se díky tomu podaří vyřešit. (stabilitu vnitřního prostředí). Mnoho dětí CZ appropriate, for example waiting until však neumí poslouchat the child is 10 years old. A paediatrician své tělo a reagují až EN will send the child to a nephrologist, na opakované signály, who has the task of detecting the že mají žízeň. Zvláště There are several reasons why parents with children cause and curing the disorder. It is u malých dětí proto musejí visit a nephrologist, i.e. a specialist in kidneys and always necessary to exclude organic příjem tekutin hlídat rodiče. the urinary system. For example, various congenital defects of the causes and to stipulate an appropriate Jejich nedostatek způsobí kidneys may appear. A frequent problem is the “vesicoureteral reflex”, regimen. “It’s important to talk to dehydrataci, která ledvinám whereupon urine is returned from the bladder into the urinary tracts parents together with the child and škodí, ale i nadměrné pití and kidneys. Among the most common cases are inflammatory explain everything to them, because může ublížit. Radou je diseases of the kidneys and urinary tracts. “Whatever problems when they understand the reasons and zajistit průběžný příjem children and adults come to us with, essentially we’re able deal with benefits of taking measures, they’ll tekutin v dávkách asi 2 dcl all of them. For the majority of complaints we have equipment at our accept them more easily and adhere to víckrát denně, několik centre, in the case of more serious conditions we work closely with them better. Thanks to this it’s possible hodin před spánkem the Department of Paediatrics and Inherited Metabolic Disorders at to resolve the majority of complaints. je vhodné pití omezit. the General University Hospital, and with the Department of And if not, there are medications that Ideální tekutinou je voda, Paediatrics at the Motol University Hospital, where I worked for can help, but these should be the last mléko, čaje nebo nápoje a number of years,” says Dr. Milan Šikut, paediatric nephrologist at resort,” he adds. Important advice for s minimálním obsahem Program Health Plus. And there is one more common disorder that parents is that they should never punish cukru. S individuálním perhaps causes children the most anxiety of all, but which doctors children for their ‘accidents’, but rather nastavením pitného režimu often do not find out about in time. This is bedwetting. show an understanding approach, může pomoci pediatr. otherwise they can exacerbate the As soon as possible situation. It is of fundamental importance to visit a doctor in time, According to statistics, bedwetting may affect one in five children which applies to all complaints of the aged from 5 to 12 years. “It’s a far more widespread problem than kidneys and urinary tracts. people think. After the age of around 5 years, children are no longer supposed to have ‘accidents’ in the night. But parents are often Care of the embarrassed to consult a doctor and rely on old wives’ tales,” notes “root of life” Dr. Šikut. There may be several causes of bedwetting, for example increased activity or irritability of the bladder, or an underdeveloped The kidneys are essential for the neuromuscular system of the pelvic floor, but the reason may also be functioning of the body, because they psychosomatic. The problem is very unpleasant for children, it may ensure a wide spectrum of functions. cause psychological anxiety and present an obstacle in regular life, for example in the case of taking part in overnight school trips and summer camps. It also places a burden on the parents, but even so, many parents do not consult a doctor until much later than is

36 H+ THEME A pokud ne, existují léky, které doká- problematické tím, že při některých chorobách nebolí a nevarují, Dr. Milan Šikut, žou pomoci. Ale ty by měly být po- že nastal problém. Proto je vhodné sledovat stav moči, zvláště po- nephrologist, sledním řešením,“ dodává. Důležitou kud se změní její barva, aroma nebo se objeví příměs krve. „V případě Program Health radou pro rodiče je, aby ‚nehody‘ krve v moči může jít o příznak infekčního zánětu močových cest Plus  s nočním pomočením neřešili tresty, či onemocnění glomerulů, tzv. klubíček. Ovšem krev v moči může být ale vždy po dobrém, jinak mohou i dědičná, jde o vrozeně ztenčenou stěnu ledvinných klubíček, díky One of the most frequent situaci zhoršit. Zásadní je navštívit čemuž uniká do moči více červených krvinek než je obvyklé, což však questions we hear from lékaře včas, což platí u všech obtíží v tomto případě pro tělo není problém,“ uvádí nefrolog. Každopádně s ledvinami a močovými cestami. každý nález krve v moči by měl být vyšetřen odborníkem, protože parents is about how může signalizovat vážný zdravotní problém. much fluids their child Péče o „pramen života“   should drink daily. This is individual, it depends on Ledviny jsou pro fungování těla ne- Zázračný pokrok nefrologie body weight, temperature zbytné, protože zajišťují široké spekt- and the humidity of the rum funkcí. Tradiční čínská medicína Obor nefrologie naštěstí zaznamenal obrovský rozvoj a disponuje environment, current ledviny dokonce označuje za „pramen mnoha diagnostickými i terapeutickými metodami, díky nimž lze activity, clothing, the života“. Proto je užitečné o ně již od drtivou většinu obtíží úspěšně zjistit a léčit. „Stejně jako v jiných obo- amount of sweat glands, dětství dobře pečovat. Škodlivý vliv má rech medicíny ohromně pomohly zobrazovací metody. Dříve jsme jednostranná strava, přeslazené nápo- měli jen ruce, uši s fonendoskopem, mikroskop, omezenou laboratoř composition of diet je a přesolené pochutiny, nedostatek a rentgen. Dnes do pacienta vidíme ultrazvukem, počítačovou tomo- and other factors. It is pohybu, obezita a vysoký krevní tlak. grafií, magnetickou rezonancí a izotopovými vyšetřeními. I laborator- important to emphasise „Nejlepším doporučením pro zdravé ní vyšetření jsou vyspělejší a poskytují údaje, o nichž jsme dříve jen that the body will demand ledviny je pestrost stravy, dostatek snili,“ popisuje specialista. Rozvíjí se molekulární genetika, genetické fluids by itself, because aktivního pohybu a vhodný pitný re- inženýrství i nanotechnologie, studují se kmenové buňky. „Pokrok je it naturally attempts to žim. A zdravý selský rozum, tedy nic zázračný a dává nám lékařům neuvěřitelné možnosti. Ale ve všech maintain homeostasis nepřehánět, protože všeho moc škodí,“ novotách se nesmí ztratit nejdůležitější článek systému, pro který (stability of the internal radí specialista. Ledviny jsou značně to vše děláme – náš pacient. A ten je u nás v Programu Health Plus environment). However, na prvním místě,“ uzavírá MUDr. Šikut. many children don’t know how to listen to their body CZ and respond to repeated EN signals that they’re thirsty. Especially in the case of Traditional Chinese medicine even hand, blood in urine may be hereditary, due to a congenitally thinned small children, parents refers to the kidneys as the “root of wall of the kidney tufts, due to which more red blood cells escape into need to monitor their intake life”. As a result, it is necessary to take urine than is usual, which in this case is not a problem for the body,” of fluids. A deficiency good care of them from childhood age. states the nephrologist. Nonetheless, every case of blood in urine causes dehydration, which Lack of a balanced diet, excessively should be examined by a specialist, because it may signal a serious damages the kidneys, but sweetened drinks and over-salted health complaint. excessive intake can also foods have a harmful influence, as well be harmful. The advice as insufficient exercise, obesity and The miraculous progress is to ensure continuous high blood pressure. “The best of nephrology intake of fluids in doses recommendation for healthy kidneys is of approximately 200 ml a varied diet, sufficient physical activity Fortunately, the field of nephrology has recorded immense progress, several times a day, and staying appropriately hydrated. and now has several diagnostic and therapeutic methods at its then a few hours before And basic common sense, therefore disposal, thanks to which it is able to detect and treat the bedtime it’s suitable to don’t overdo anything, because too overwhelming majority of complaints successfully. “As in other fields limit drinking. The ideal much of everything is harmful,” advises of medicine, imaging methods have been a huge help. Previously we fluids are water, milk, tea or the specialist. The kidneys are had only our hands, our ears with a stethoscope, a microscope, drinks with minimal sugar considerably problematic in that in a limited laboratory and an X-ray. Today we can examine the patient content. A paediatrician can certain pathologies they do not hurt, with ultrasound, computer tomography, magnetic resonance imaging provide help with individual and so give no warning that a problem and isotopic examination. Laboratory examinations are also more configuration of a child’s has occurred. As a result it is suitable advanced and provide data which we could previously only dream to monitor the condition of urine, about,” describes the specialist. Advances are continuing in molecular hydration regime. especially if it changes its colour or genetics, genetic engineering and nanotechnology, as well as in the smell, or if it is tinged with blood. “In study of stem cells. “The rate of progress is miraculous, and provides the case of blood in urine it may be doctors with an incredible range of options. However, among all these a symptom of infectious inflammation new features we mustn’t lose sight of the most important element of of the urinary tracts or an illness of the the system – our patient. And at Program Health Plus we always put glomeruli, known as tufts. On the other the patient first,” concludes Dr. Šikut.

H+ THEME 37 PORUCHY FUNKCE ŠTÍTNÉ ŽLÁZY DISORDERS OF THE THYROID GLAND O štítné žláze se často říká, že je to „malý velký“ orgán. Malý velikostí a velký významem. Pokud dojde k poruše jeho funkce, mívá to za následek dalekosáhlé zdravotní problémy. / The thyroid gland is often referred to as the “little big” organ. It is small in size, but big in importance. If it malfunctions, this can have far-reaching consequences in terms of health problems. Lucie Kocourková Depositphotos.com CZ Institute of Endocrinology of the Czech Republic. Clients most often hypothyroidism antibodies cause visit her surgery due to complaints relating to functional disorders of damage to cells, which then gradually EN the thyroid glands: reduction (hypofunction/hypothyroidism), or produce less hormones or none at all. increase (hyperfunction/hyperthyroidism) of its activity, as well The result is hypofunction, i.e. Every gland and tissue that a morphological changes such as simple enlargement of the gland a diminished function of the thyroid produces hormones (goitre) or nodules. The incidence of problems of the thyroid gland is gland. In hyperthyroidism the opposite in the human body has its target area. approximately 8x higher in women than in the male population. In most applies, when antibodies swarm the cell The thyroid gland is specific in that its cases of thyroid disorders this concerns a chronic illness, but with the receptors and stimulate them to activity, hormones act everywhere, in the brain right treatment patients can live with this condition without problems. and so the cells begin to produce a huge and all the tissues in the body. “It quantity of hormones, which is produces the hormones triiodthyronine Too little or too much a manifestation of hyperfunction, i.e. and thyroxine, which influence the overactive functioning of the thyroid metabolism, nervous system, The most common thyropathies include autoimmune diseases, in gland,” explains the paediatric circulatory system, consumption of which the body produces antibodies acting against the cells of the endocrinologist. Both extremes are oxygen, speed of substance exchange, thyroid gland. “In very simplified terms, it’s possible to say that in harmful, and have a far-reaching as well as growth and development,” states Dr. Marcela Dvořáková, paediatric endocrinologist at Program Health Plus, who also works at the

38 H+ THEME Každá žláza a tkáň, naopak zvýšení (hyperfunkce/hypertyreóza), ale též morfolo- nost štítné žlázy doplňuje syntetický- jež v lidském gických změn, jako je prosté zvětšení štítné žlázy (struma) nebo mi hormony, které jsou identické jako těle produkuje hormony, má své uzle. Problémy se štítnou žlázou se objevují asi 8x častěji vlastní, při hyperfunkci je třeba její místo účinku. U štítné žlázy je u ženské než u mužské populace. Ve většině případů poruch aktivitu farmakologicky tlumit. V zá- specifické, že její hormony působí štítné žlázy jde o chronické onemocnění, ale při správné léčbě važných případech je nutné štítnou úplně všude, v mozku i všech tě- s ním lze bez problémů žít. žlázu operativně odstranit a její čin- lesných tkáních. „Vyrábí hormony nost poté nahrazovat uměle až trijodtyronin a tyroxin, které ovliv- Příliš málo, nebo příliš moc do konce života. „Hypofunkci ani ňují metabolismus, nervovou sou- hyperfunkci nelze vyléčit, ale pokud stavu, oběhový systém, spotřebu Mezi nejčastější tyreopatie patří autoimunitní onemocnění, kdy si pacienti poslouchají doporučení kyslíku, rychlost látkové výměny tělo tvoří protilátky proti vlastním buňkám štítné žlázy. „Velmi zjed- lékaře, pravidelně užívají léky a chodí i růst a vývoj,“ uvádí MUDr. Marce- nodušeně lze říci, že při hypotyreóze protilátky buňky poškozují, ty na kontroly, mohou žít zcela plno- la Dvořáková, Ph.D., dětská endo- postupně produkují méně hormonů nebo žádné. Proto dochází hodnotný život. Léčbu však není krinoložka Programu Health Plus, k hypofunkci, tj. snížené funkci štítné žlázy. Při hypertyreóze je to dobré zanedbávat. Příliš málo či příliš která působí také v Endokrinolo- naopak, protilátky obsadí receptory buněk a stimulují je k činnosti, moc hormonů v těle může zavinit gickém ústavu ČR. Nejčastější takže buňky začnou vyrábět obrovské kvantum hormonů, což je celou řadu nepříjemných obtíží, u dětí důvod pro návštěvu její ordinace projevem hyperfunkce, tj. zvýšené funkce štítné žlázy,“ vysvětluje to může nevratně ovlivnit jejich růst jsou tyreopatie týkající se poruch dětská endokrinoložka. Oba extrémy jsou škodlivé a ovlivňují mno- a vývoj,“ upozorňuje. Při varovných funkce štítné žlázy: její snížení ho oblastí. Medicína zatím není schopna odstranit příčinu těchto příznacích je proto vhodné co nejdří- (hypofunkce/hypotyreóza), nebo poruch, ale dokáže napravit jejich důsledky. Při hypofunkci se čin- ve navštívit lékaře. BEWARE OF NODULES influence. Medicine is not yet capable of removing the cause of these behaviour and unwillingness to study malfunctions, but it is able to rectify their consequences. In the case of on the part of the child, but best to One condition that can be hypothyroidism, the activity of the thyroid gland is supplemented with notify a paediatrician, who if necessary detected by ultrasound synthetic hormones which are identical to the body’s own, while in the can have the child examined by an case of hyperthyroidism the gland’s activity has to be suppressed endocrinologist,” recommends Dr. examination is the appearance pharmacologically. In serious cases it is necessary to remove the thyroid Dvořáková. of nodules of the thyroid gland. gland surgically and substitute its activity artificially for the remainder of the patient’s life. “Neither hypothyroidism nor hyperthyroidism can be Quick diagnosis of These may signal a serious cured, but if patients listen to their doctor’s recommendations, take the disorder problem, because it may regular medication and attend check-ups, they can live a completely full life. However, it’s not a good idea to neglect treatment. Too few or too In the case of the thyroid gland it is concern a malignant tumour. It many hormones in the body can lead to a whole range of unpleasant important to know the family’s medical is of fundamental importance complaints, and in children it can have an irreversible effect on their history, because a disposition to the growth and development,” she cautions. Should warning symptoms onset of disorders has a genetic basis, to ensure quick diagnosis appear, it is therefore advisable to visit a doctor as soon as possible. and if someone in the family has with the aid of puncture with suffered from thyroid problems, they a thin needle, in which a cell Influence on cognitive functions may also occur in children. “If these complaints have occurred in the family sample is taken from the Symptoms of thyroid disorders in children are manifested differently it’s important to inform a paediatrician, nodule and subsequently than in adults. In the case of hypothyroidism adults usually feel mental who should then focus on this in examined in a laboratory to lethargy, sluggishness, fatigue and loss of performance, they suffer preventive examinations. Parents determine whether or not from dry skin, gain weight and have overall slowed activity of the should also check for any warning this is a benign or malignant organism. Conversely, in the case of hyperthyroidism patients have an signs and report them to a doctor if tumour. Malignant tumours of accelerated metabolism, suffer from insomnia, nervousness, they appear,” advises the specialist. the thyroid glands are most increased blood pressure, trembling and heart palpitations. “Disorders Diagnosing hypo- or hyperthyroidism is often papillary carcinomas, of the thyroid gland are not manifested so dramatically in children, the not complex, the main tools are blood which can be treated well and most common symptoms are loss of performance and worsened samples, which are analysed to have a good prognosis, and so concentration. Children are often sleepy, inattentive and take longer to determine the level of hormones, as if detected and treated in time understand. The notion that dysfunction of the thyroid gland can well as the presence of antibodies the great majority of cases are worsen performance at school is not a superstition,” states the against antigens of the thyroid gland, successfully cured. However, if paediatric endocrinologist. Disorders affect cognitive functions and and mainly ultrasound examination. the situation is underestimated symptoms are similar to certain other conditions, for example ADHD This is a quick, non-invasive and progresses too far, syndrome. According to the specialist it applies that if similar states examination which enables doctors to a malignant tumour can have appear in a child for unknown reasons, it is always useful to check determine the size of the thyroid gland, thyroid function. “It’s not a good idea to dismiss it as simply bad structural changes or signs of fatal consequences.

H+ THEME 39 Vliv na kognitivní zice k rozvoji poruch mají genetický základ a pokud jimi trpěl ně- POZOR NA UZLY funkce kdo v rodině, mohou se projevit také u dítěte. „Je důležité výskyt těchto obtíží v rodině sdělit pediatrovi, který by se na to měl při Jednou z věcí, které dokáže Symptomy poruch štítné žlázy se preventivních prohlídkách zaměřit. Rodiče by také měli hlídat a na- odhalit ultrazvukové vyšetření, u dětí projevují odlišně než u dospě- hlásit lékaři případné varovné příznaky,“ radí specialistka. Diagnos- je výskyt uzlů štítné žlázy. Ty lých. Ti při hypofunkci obvykle pociťují tikovat hypofunkci či hyperfunkci štítné žlázy není složité, hlavními fyzický i psychický útlum, zpomale- nástroji jsou krevní rozbory, které v krvi stanoví hladinu hormonů, mohou signalizovat značný nost, únavu a nevýkonnost, mají su- stejně jako přítomnost protilátek proti antigenům štítné žlázy, problém, protože může jít chou kůži, přibírají na hmotnosti a mají a hlavně ultrazvukové vyšetření. Jde o rychlé neinvazivní vyšetření, i o zhoubný nádor. Zásadní celkově zpomalenou činnost organis- které umožňuje zjistit velikost štítné žlázy, strukturální změny nebo je rychlá diagnostika pomocí mu. Při hyperfunkci je metabolismus známky autoimunitního zánětu. „Dokážeme tyreopatie diagnosti- punkce tenkou jehlou, kdy se pacientů naopak zrychlený, trápí je kovat ještě předtím, než se poruchy začnou reálně projevovat, z uzlu odebere vzorek buněk, nespavost, nervozita, zvýšený tlak, třes a díky tomu můžeme předcházet negativním dopadům na růst které se v laboratoři vyhodnotí a bušení srdce. „Poruchy štítné žlázy a vývoj dětí nebo na jejich studijní výsledky,“ tvrdí endokrinoložka. a výsledek ukáže, zda jde se u dětí neprojevují tak dramaticky, Medicína má naštěstí účinné prostředky, jak dětem s tyreopatiemi o nezhoubný či zhoubný nádor. nejčastější příznaky jsou nevýkonnost pomoci. V případě zhoubných nádorů a horší koncentrace, děti bývají liknavé, štítné žlázy se nejčastěji jedná nesoustředěné a pomaleji chápou. Pro život bez komplikací o tzv. papilární karcinomy, které Tvrzení, že dysfunkce štítné žlázy jsou velmi dobře léčitelné a mají může zhoršit prospěch ve škole, není Pro léčbu hyperfunkční štítné žlázy se využívají farmaceutické dobrou prognózu, takže pokud pověra,“ tvrdí dětská endokrinoložka. blokátory (tyreostatika), které omezují přebytečnou tvorbu hor- se včas odhalí a léčí, má drtivá Poruchy postihují kognitivní funkce monů. V případě hypofunkce naopak pacienti užívají léky, které většina případů šťastný konec. a symptomy se podobají některým tělu dodávají chybějící hormony. „Léčba u dětí i dospělých je stej- Pokud se situace podcení jiným obtížím, třeba syndromu ADHD. ná, liší se jen v dávce léčiva, která je rozpočítána na kilogram a zajde příliš daleko, může Podle specialistky platí, že pokud se váhy, proto se u dětí průběžně mění. Navíc každý jedinec reaguje mít zhoubný nádor osudové u dítěte z neznámých důvodů podob- na léky trochu jinak, dávkování je proto třeba vybalancovat, aby né stavy projeví, je vždy užitečné štít- optimálně odpovídalo potřebám organismu,“ vysvětluje následky. nou žlázu zkontrolovat. „Není dobré to MUDr. Dvořáková. To, jestli dávka vyhovuje, se zjišťuje pomocí pominout tím, že dítě prostě zlobí laboratorního rozboru krve, z nějž se stanoví hladiny hormonů adjusted according to the situation. a nechce se učit, ale upozornit na to a protilátek. Vývoj stavu dítěte i jeho výšku a váhu je nutné prů- For therapy to have the desired pediatra, který dítě případně nechá běžně sledovat, kontroly u endokrinologa probíhají zhruba dvakrát effect, patients must be disciplined. vyšetřit u endokrinologa,“ doporučuje ročně podle závažnosti onemocnění a dle situace se upravuje “If children don’t take their MUDr. Dvořáková. dávkování léčiv. Aby měla terapie požadované účinky, musí paci- medication, we will recognise this in ent poctivě užívat medikaci. „Pokud dítě léky nebere, tak to na od- their samples, and they risk Rychlá diagnostika běrech poznáme a riskuje negativní důsledky na zdraví, třeba negative consequences for their poruchy právě problémy s vývojem a růstem, jichž může v dospělosti lito- health, for example problems with vat,“ varuje dětská specialistka. Často je na rodičích, zda děti development and growth, which V případě štítné žlázy je důležité znát pohlídají a zajistí jim život bez zdravotních obtíží, který jim mo- they may regret in adulthood,” rodinnou anamnézu, protože dispo- derní medicína nabízí. warns the paediatric specialist. It is often down to the parents to check CZ (thyrostatic agents), which limit excess production of hormones. on their children and ensure they By contrast, in the case of hypothyroidism patients use have a life free of health complaints, EN medications which supplement the body with lacking hormones. which modern medicine is capable “Treatment is the same for children and adults, it only differs in of offering them. autoimmune inflammation. “We can the dose of the medication, which is calculated per kilogram of diagnose thyroid disorders before they body weight, and as a result is continually adjusted for children. In begin to have a real effect, and thanks addition, every individual responds a little differently to to this we can avoid negative medications, and so it’s necessary to balance dosage in order to consequences for children’s ensure it corresponds optimally with the needs of the organism,” development or their school explains Dr. Dvořáková. Whether or not the dose is adequate is performance,” states the analysed with the aid of a laboratory blood sample, which is used endocrinologist. Fortunately medicine to determine the level of hormones and antibodies. It is necessary has effective means available to help to continually monitor the development of children’s condition, as children with thyroid conditions. well as their height and weight. For this reason check-ups with an endocrinologist take place approximately twice a year according For a life without to the severity of the condition, and the dosage of medications is complications Hyperthyroidism is treated with pharmaceutical blockers

40 H+ THEME TAJEMSTVÍ MIKROBIOMU Lenka Kabeláčová Depositphotos.com Má ho každý Mikrobiom alias střevní mikroflóra se nachází měsících těhotenství se střevní stěna a určuje náš fyzický hlavně v lidském střevě a je tvořen nastávající maminky stává propust- i psychický stav. obrovským počtem mikroorganismů. Hlavně jde o bakterie, ale i viry, nou pro bakterie, které procházejí Řeč je o mikrobiomu, plísně či houby. „Mikroorganismy vytvářejí specifické prostředí zvané přes mízní uzliny do prsní žlázy jehož základ vzniká mikrobiom. Z nejnovějších poznatků vyplývá, že výrazně ovlivňuje a do mateřského mléka. Tím se pře- v raném dětství. zdravotní stav člověka od narození do smrti. Dokonce se zdá, že kvali- náší na dítě i protilátky, které si mat- ta mikrobiomu u dítěte prognózuje zdraví do budoucna,“ říká dětský ka během života vytvořila. „Z hledis- gastroenterolog Programu Health Plus, MUDr. Pavel Frühauf, CSc. ka rozvoje mikrobiomu je problema- Rozvoj mikrobiomu začíná při narození a v prvních letech života se tické, když se novorozenec narodí nastavuje složení mikroorganismů, které mimo jiných funkcí vykazují císařským řezem a maminka ho zásadní vliv na imunitu, ale třeba i na rozvoj alergií. nemůže kojit. Výhodou je, že do mo- derních kojeneckých formulí jsou Základ je od matky přidávány látky, které umí některé bakterie z části nahradit. Matky, které Zásadní pro vývoj mikrobiomu je chvíle zrození, tedy pokud jde nemohou kojit, by se proto neměly o přirozený porod, protože při něm se novorozenec setkává s bak- cítit provinile,“ říká MUDr. Frühauf. teriemi od matky, které osídlí jeho organismus. „V současnosti se Spolu s dalšími odborníky se však v ČR a dalších vyspělých zemích rodí zhruba čtvrtina dětí císař- shoduje, že ženy, které kojit mohou, ským řezem, proto jsou o mateřské bakterie ochuzeny. Příroda by rozhodně kojit měly, protože tím naštěstí dává druhou šanci, jak základ mikrobiomu od matky zís- svým dětem poskytnou neocenitelný kat, a to pomocí kojení,“ vysvětluje dětský specialista. V posledních základ do života. CZ EN SECRETS OF THE MICROBIOME Everyone has it, The microbiome, orgut encounter bacteria from the mother and it determines microbiota, is that settle in their organism. “At our physical and located mainly in the human intestines, and consists of an present approximately one quarter psychological immense number of micro-organisms. These are mainly bacteria, of children in the Czech Republic condition. This is but also include viruses, moulds and fungi. “Micro-organisms and other developed countries are the microbiome, create a very specific environment, known as the microbiome. born by caesarean section, and as the basis of which The latest observations tell us that it has a pronounced influence a result they are deprived of their forms in early on an individual’s condition of health, from the cradle to the grave. mother’s bacteria. Thankfully nature childhood. It even appears that the quality of the microbiome in children gives them a second chance to provides a prognosis for future health,” says Dr. Pavel Frühauf, obtain the foundation of the paediatric gastroenterologist at Program Health Plus. The microbiome from their mother, with development of the microbiome begins at birth, and during the the aid of breastfeeding,” explains first years of life we see the composition of the micro-organisms the paediatric specialist. In the final that among other functions have a fundamental influence on months of pregnancy, the intestinal immunity, as well as the progression of allergies, for example. wall of the pregnant mother becomes permeable for bacteria, Foundation from the mother which pass through the lymph nodes into the mammary gland and Of fundamental importance for the development of the into the mother’s milk. By this microbiome is the moment of birth, specifically whether or not the means, the antibodies which the birth takes place naturally, because it is during birth that newborns mother has formed during life are

H+ THEME 41 MUDr. Pavel Špína v bytě, Frühauf, CSc., šťastné dítě paediatric gastroentero- V 6 měsících u dítěte startuje logist vlastní produkce protilátek, mik- robiom se stabilizuje kolem The human microbiome 3. roku života. Zásadní pro jeho reacts significantly to rozvoj je kontakt s okolním pro- the composition of diet. středím. Někteří rodiče mají ten- For example, protein-rich denci držet děti v extrémní čisto- food such as a beef steak tě, což je kontraproduktivní supports bacteria which a imunitu to spíše oslabuje. „Děti are decomposing in the by se měly setkávat se zevním microbiome. This does not prostředím, v hygienické teorii se mean that people should to nazývá ‚život na farmě‘. Tedy become vegetarians, but že děti mají přijít do kontaktu se that it is beneficial to limit zvířaty, s přírodou, s bakteriemi. consumption of meat. In the To umožňuje tělu rozvíjet protilát- case of fully-grown adults, ky, posilovat imunitu, naučit se the following approach is bránit proti infekcím,“ dodává. To, recommended as optimal že malé dítě strká věci do pusy, nutrition: 3x per week fish, má smysl. Sice to vede k tomu, že 1x white meat, 1x red meat se u dětí od 6–18 měsíců často and 1–2 days without objevují průjmy či dokonce sal- meat. To this it is suitable monela, ale podle MUDr. Frühaufa to add fibre, non-threshed to imunitě prospívá, protože ji to cereal products, vegetables, připravuje na boj proti dalším fruit, nuts and products infekcím. „Snaha o sterilitu pro- containing fatty acids. středí je špatná a dítěti škodí. Humans can influence Z lékařského hlediska lze dokon- their microbiome through diet. If a person eats fatty passed on to the child. “In terms of the child’s development, it’s months often suffer from diarrhoea meat and unhealthy food, problematic if a baby is born by caesarean section and the mother or even salmonella, according to the intestinal microbiome is unable to breastfeed. However, it’s an advantage that Dr. Frühauf it is nevertheless will be upset, which is substances are added to modern baby formulas that can partially beneficial for their immunity, because manifested in various parts substitute certain bacteria. Mothers who are unable to breastfeed it prepares them for the battle and functions of the body. shouldn’t feel guilty,” states Dr. Frühauf. Together with other against further infections. This may frequently lead experts, however, he concurs that women who are able to “Attempting to provide a sterile to the onset of diabetes, breastfeed should certainly do so, because this provides their environment is a bad idea and is coronary heart disease, children with an invaluable foundation in life. harmful to children. From a medical not to mention colorectal perspective I could even say that cancer, which is a very A dirty child is a happy child biting your nails or picking your nose common cause of death in is perfectly acceptable, and in some the Czech Republic. At the age of 6 months, children start producing their own cases may be beneficial for the antibodies, and the microbiome is stabilised around the third year organism.” The motto of intelligent of life. Contact with the surrounding environment is of fundamental mothers: “A dirty child is a happy importance for the development of the microbiome. Some parents child...” thus takes on a completely have a tendency to keep their children in extremely clean new dimension. surroundings, which is counterproductive, and has a tendency to weaken their immunity. “Children should encounter the outside An influence on body environment, in hygiene theory it’s referred to as ‘life on the farm’. and mind So children should therefore come into contact with animals, with nature, with bacteria. This enables the body to develop antibodies, During the course of life, the strengthen its immunity and learn to defend itself against condition of the microbiome may infections,” he adds. It makes sense that small children put objects change. An example is treatment in their mouths. Although it means that children aged 6–18 with the aid of broad-spectrum

42 H+ THEME ce říci, že i kousání nehtů nebo šťou- je nemoc diagnostikována, proto zřejmě nejde o rozhodující, ale MUDr. Pavel rání v nose je v pořádku a v někte- spíše přídatný faktor. Příčinou obtíží může být nízká diverzita bakterií Frühauf, CSc., rých ohledech to může organismu v mikrobiomu,“ informuje dětský gastroenterolog. Souvislost s mik- dětský gastroenterolog prospět.“ Motto inteligentních matek: robiomem zřejmě mají i civilizační nemoci, například diabetes, kar- „Špína v bytě, šťastné dítě...“ tak do- diovaskulární choroby, obezita a roztroušená skleróza. Bylo objeve- Lidský mikrobiom stává úplně nový rozměr. no také propojení mikrobiomu s projevy deprese či dalších negativ- významně reaguje ních psychických stavů. A kdo ví, co vše ještě mikrobiom ovlivňuje... na složení potravy. Ovlivňuje tělo i duši Například bílkovinná Stolice dle Bristolské stupnice strava, jako je hovězí Během života se může stav mikrobio- steak, podporuje mu měnit. Příkladem je léčba pomocí Stav mikrobiomu lze do jisté míry napravit pomocí probiotických v mikrobiomu bakterie, širokospektrálních antibiotik, která přípravků. Ale je důležité si uvědomit problém. „Varovnými příznaky které hnijí. To neznamená, může mikroflóru zdevastovat. Poško- jsou zažívací obtíže, zácpa či průjem, nadýmání a podobně. Užiteč- že by se lidé měli dit ji může i nevhodná strava, negativ- ným ukazatelem ohledně stavu mikrobiomu je stav stolice,“ tvrdí stát vegetariány, ale ní vliv prostředí, průnik škodlivých specialista. Stolice se vyhodnocuje pomocí Bristolské stupnice, je prospěšné omezit látek do těla, nadměrný dlouhodobý která uvádí 7 typů exkrementů. Normální stolice je označována spotřebu masa. V případě stres nebo i nevhodná dlouhodobá č. 4 a má mít tvar jitrnice či hada s hladkým povrchem. Většina dal- lidí s ukončeným růstem dieta. Lékařské studie vykazují sou- ších typů signalizuje zácpu, průjem nebo jinou nesourodost. Pokud je jako optimální způsob vislosti mezi stavem mikrobiomu se u dítěte objeví varovné symptomy související se zažívacím trak- výživy doporučován a rozvojem různých onemocnění, tem, je vždy vhodné navštívit pediatra, který situaci vyhodnotí a dítě přístup: 3x týdně ryba, třeba autoimunitních chorob jako je případně doporučí na vyšetření k dětskému gastroenterologovi. 1x bílé maso, 1x červené celiakie (nesnášenlivost lepku) či „Klíčovým diagnostickým nástrojem jsou laboratorní rozbory a hlav- maso a 1–2 bezmasé dny nespecifické střevní záněty, Crohnova ně endoskop, který v trávicím traktu dokáže odhalit nežádoucí ano- v týdnu. K tomu vláknina, choroba a ulcerózní kolitida. „U těchto málie. Vždy jsme rádi, když se podaří objevit klinický nález, protože nevymlácené obilné nemocí víme, že je mikrobiom změ- známe způsoby, jak problém léčit. Složitější jsou recidivující bolesti produkty, zelenina, ovoce, něný. Ke změně dochází předtím, než břicha, u nichž je příčina často psychosomatická,“ vysvětluje speci- oříšky a plody s mastnými kyselinami. Člověk CZ A connection has also been discovered between the microbiome mikrobiom ovlivňuje and manifestations of depression or other negative psychological tím, jak se stravuje. EN states. And who knows what else the microbiome might influence... Když jí tučné maso a nezdravé potraviny, antibiotics, which may devastate the The Bristol stool scale tak si střevní mikrobiom microbiota. It may also be damaged rozhodí, což se projevuje by unsuitable food, negative impacts The condition of the microbiome can be adjusted to a certain v různých částech from the environment, penetration of degree with the aid of probiotic preparations. However, it is i funkcích organismu. harmful substances into the body, important to be aware of any problems. “The warning signs are Nezřídka to může excess long-term stress or digestive complaints, constipation or diarrhoea, flatulence and so podpořit rozvoj cukrovky, inappropriate long-term dietary on. Stools are a useful indicator of the condition of the koronární příhody, habits. Medical studies show microbiome,” notes the specialist. Stools are evaluated with the aid nemluvě o kolorektálním a correlation between the state of the of the Bristol stool scale, which lists 7 types of human excrement. karcinomu, který v ČR microbiome and the development of A normal stool is indicated as no. 4 on the scale, and should be in patří k velmi častým various pathologies, for example the shape of a sausage or snake, with a smooth surface. Most autoimmune disorders such as other types signal either constipation, diarrhoea or another příčinám úmrtí. coeliac disease (gluten intolerance) abnormality. If warning symptoms in connection with the digestive or non-specific intestinal tract appear in a child, it is always advisable to visit a paediatrician, inflammations, Crohn’s disease and who can assess the situation and if necessary refer the child for an ulcerative colitis. “In these examination by a paediatric gastroenterologist. “A key diagnostic pathologies we know that the tool is laboratory analyses and mainly endoscopy, which is capable microbiome is altered. The change of detecting undesirable anomalies in the digestive tract. We are occurs before the illness is always glad when we manage to uncover a clinical finding, diagnosed, and as a result it isn’t because we know how to treat the problem. It’s more complex in decisive, but rather an accessory the case of recurring stomach pains, in which the cause is often factor. The cause of complaints may psychosomatic,” explains the specialist. A common reason for the be low diversity of bacteria in the appearance of these pains in children is problems at school, in the microbiome,” informs the paediatric family or other highly stressful impulses. “The main aim is to gastroenterologist. Diseases of detect which of the problems have a somatic cause which we can affluence such as diabetes, cardiovascular diseases, obesity and multiple sclerosis also have a correlation with the microbiome.

H+ THEME 43 alista. Častým důvodem, proč se najít různé mikroorganismy, které se v mikrobiomu neudržely,“ upo- valný význam a zákazník získá jen u dětí tyto bolesti objevují, jsou pro- zorňuje. Podle jeho zkušeností jsou nejpřínosnější preparáty, které předražené neúčinné tabletky. blémy ve škole či v rodině a jiné silné neobsahují příliš mnoho kmenů bakterií, optimálně 2 až 3, či jeden V rámci výzkumu dnes lékaři zkou- stresové podněty. „Hlavním cílem je samostatný kmen. Je tak větší šance, že se v mikrobiomu uchytí. mají také možnost výměny mikro- odhalit, které z problémů u dětí mají Některé přípravky mohou mít nežádoucí účinky, například nadýmá- biomu u osob s nadváhou, protože somatickou příčinu, již následně léčí- ní. V těchto případech je potřeba preparát vysadit a po poradě s lé- správné složení bakterií by mohlo me, a které jsou psychosomatického kařem vyzkoušet jiný. „Někdy je skutečně obtížné najít pro konkrét- pomáhat zhubnout. Podobně by původu a je nutné je řešit s dětským ní mikrobiom vhodný přípravek a je třeba jich vyzkoušet více. Osob- cílené změny mikrobiomu mohly psychologem,“ dodává. ně mám dobrou zkušenost s přípravkem Enterol, což není bakterie, pomoci lidem s kardiovaskulárními ale houba,“ konstatuje dětský specialista. Probiotika jsou přínosná onemocněními, diabetem nebo dal- Preparáty pro třeba při infekčních nebo postantibiotických průjmech, syndromu šími tzv. civilizačními chorobami. mikrobiom dráždivého tračníku a dalších chorobách včetně obezity. A kdo ví, co medicína ještě objeví. „Zatím se zdá, že složení stravy a její Řešením většiny problémů s mikro- Dosud neprobádané účinky vliv na mikrobiom determinuje lidské biomem je změna životního stylu, zdraví na celý života a nastavení hlavně složení stravy. Prospět mohou Lékaři vědí o existenci mikrobiomu již dlouho a postupně odhalují správného jídelníčku již v raném i již zmiňované probiotické preparáty. jeho komplexní vliv. „Dnes existuje mnoho studií, co má v mikro- v dětství je zásadní. Stále znovu se MUDr. Frühauf ovšem upozorňuje, že biomu být a co ne. Problém je, že každý mikrobiom je unikát dostáváme k tomu, že základem mikrobiom každého jedince je unikát, a o tom, které mikroorganismy jsou pro něj prospěšné, rozhoduje všeho je zdravý životní styl – vyvá- proto není snadné vybrat správný sám organismus,“ upozorňuje gastroenterolog. Konkrétní složení žená výživa, pohyb, zdravý spánek přípravek. „Základ je, že tobolka se mikrobiomu lze zjistit pomocí PCR metody (polymerázová řetězo- a nepodléhat stresu. To je to nejefek- musí rozpustit až za žaludkem, aby vá reakce), jež umožňuje rozpoznat nukleové kyseliny mikroorga- tivnější a nejlevnější, co může člověk bakterie měly šanci usadit se v tlus- nismů. Některé firmy nabízejí za poplatek analýzu mikrobiomu udělat,“ dodává MUDr. Pavel Frühauf, tém střevě a posílit mikrobiom. Ten je a doporučení optimálních přípravků. MUDr. Frühauf ovšem varuje, CSc. Zní to jako klišé, ale je to prav- však nemusí akceptovat a může je že analýzy mikrobiomu jsou zatím na experimentální úrovni. Po- da. U dětí i dospělých a ve všech vypudit z těla. Ve vzorku stolice lze kud je neprovádí prověřené pracoviště, výsledek asi nebude mít oblastech zdraví. then treat, and which are of bacteria, optimally 2 or 3, or one separate strain. There is then framework of research, today psychosomatic origin and require the a greater chance that it will take hold in the microbiome. Some doctors are also investigating the aid of a child psychologist,” he adds. preparations may have adverse side effects such as flatulence. In possibility of microbiome these cases it is necessary to discontinue use and try another after substitution for overweight Preparations for the consulting a doctor. “Sometimes it’s very difficult to find a suitable individuals, because the right microbiome preparation for a specific microbiome, and it’s necessary to try out composition of bacteria could aid several. I personally have had good experiences with Enterol, which is slimming. Similarly, targeted The solution to most problems with not a bacteria but a fungus,” states the paediatric specialist. changes of the microbiome could the microbiome is a change of lifestyle, Probiotics are useful for example in the case of infections or post- help patients with cardiovascular above all the composition of diet. The antibiotic diarrhoea, irritable bowel syndrome and other disorders, diseases, diabetes or other “diseases aforementioned probiotic preparations including obesity. of affluence”. And who knows what can also help. Nonetheless, Dr. Frühauf medicine might discover in future. points out that the microbiome of As yet undiscovered effects “For the moment, it appears that the every individual is unique, and it is composition of diet and its influence therefore not easy to choose the right Doctors have known about the existence of the microbiome for on the microbiome determines preparation. “The basis is that the a long time, and are gradually revealing its complex influence. human health for the entire duration capsule must not dissolve until it “Today several studies exist on what should and should not be of life, and so configuring the right reaches the stomach, so that bacteria present in the microbiome. The problem is that every microbiome diet in early childhood is of have a chance to settle in the large is unique, and the organism itself will decide which micro- fundamental importance. Again and intestine and strengthen the organisms are beneficial for it,” cautions the gastroenterologist. again we reach the conclusion that microbiome. However, it may reject The specific composition of a microbiome can be determined with the foundation of everything is these bacteria and expel them from the aid of the PCR (polymerase chain reaction) method, which a healthy lifestyle – balanced the body. In a stool sample it’s enables doctors to distinguish nucleic acids of micro-organisms. nutrition, exercise, healthy sleep and possible to find various micro- Some firms offer analysis of the microbiome for a fee, and not succumbing to stress. This is the organisms which were not maintained recommend optimal preparations. However, Dr. Frühauf warns that cheapest and most effective solution in the microbiome,” he notes. In analyses of the microbiome are still on an experimental level. If the for everyone,” adds Dr. Pavel Dr. Frühauf’s experience, the most analysis is not conducted at a verified centre, the result will Frühauf. It might sound like a cliché, beneficial are preparations that do not probably not have any great significance, and the customer will but it’s true, for both children and contain too many different strains of obtain only needlessly expensive and ineffective tablets. Within the adults in all walks of life.

44 H+ THEME DÝCHAT JAKO OLYMPIONIK Jan Málek Depositphotos.com Mnoho českých dětí trápí chronická choroba dýchacích cest, která pořádně znepříjemňuje život. Díky moderní medicíně se však i z astmatických dětí mohou stát vrcholoví sportovci. Suchý, často dusivý ka- vyléčit. U některých pacientů se však nemoc stane chronickou. Je ponámahový kašel, pískání na průduš- šel, který se obje- těžké předpovědět, jak to dopadne, vždy záleží na kvalitě léčby a na pří- kách, únava nebo horší fyzická výkon- vuje po ulehnutí, během noci či po fy- stupu astmatika i jeho rodiny,“ říká dětská alergoložka a imunoložka nost, je nutné zvážit variantu, že může zické námaze. Slyšitelné pískoty Programu Health Plus MUDr. Magdalena Srbová. Astma je zákeřné jít právě o astma, a co nejdříve zamířit na průduškách, hvízdání na hrudníku, tím, že se projevuje již od raného dětství. Postihuje 10–15 % kojenců k lékaři, v první řadě k pediatrovi. Varov- dušnost a pocity tíhy na hrudi. To jsou a až 50 % předškoláků, může se však projevit i v dospívání či dospělos- ným znakem mohou být také časté typické příznaky provázející astma. ti. Když se astma nezačne léčit včas, může v dětském organismu vy- infekce dýchacích cest, zápaly plic nebo „Jde o chronický zánět dýchacích cest. volat nevratné změny včetně remodelace dýchacích cest, vazivových bronchitida, protože za těmito diagnó- Narozdíl od jiných chronických zánětů změn či poškození průdušek. Čím dříve se zahájí léčba, tím lépe. Pokud zami se může skrývat chronický zánět jej lze s dobře nastavenou léčbou úplně se u dítěte začnou projevovat symptomy jako dýchavičnost, noční či dýchacích cest. CZ EN BREATHE LIKE AN OLYMPIAN Many Czech children suffer from a chronic illness of the respiratory tracts, which can make their lives seriously unpleasant. However, thanks to modern medicine, even asthmatic children can become elite athletes. A dry, often choking treatment and the approach of asthmatic patients and their Treating and saving cough, which families,” states Dr. Magdalena Srbová, paediatric allergologist lives appears upon lying down, during and immunologist at Program Health Plus. Asthma is virulent in the night or after physical exertion. that its effects are manifested from early childhood. It affects A whole range of factors can trigger Audible whistling in the bronchial 10–15 % of newborns and as many as 50 % of pre-school the development of asthma, for tubes and thorax, breathlessness children, but can also appear in adolescence or adulthood. If example airborne allergens (fungi, and feelings of heaviness in the asthma is not treated sufficiently in time, it may cause mites, animal fur, pollen) or food chest area. These are typical irreversible changes in the child’s organism, including allergens. “Other triggers include air symptoms that accompany remodelling of the respiratory tracts, alteration of tissue or pollution and long-term exposure to asthma. “This concerns chronic damage to the bronchial tubes. The earlier treatment is tobacco smoke. It has a negative inflammation of the respiratory commenced, the better. If symptoms such as breathlessness, influence if the mother smokes tracts. Unlike other chronic coughing during the night or after physical exertion, whistling in during pregnancy or if the child was inflammations, with well the bronchial tubes, fatigue or impaired physical performance not breastfed, or was fed only with configured treatment it can be appear in a child, it is necessary to consider the possibility that artificial baby formulas. A role is also completely cured. However, in this may be a sign of asthma and consult a doctor as soon as played by child obesity, susceptibility some patients the pathology possible, in first place a paediatrician. Another warning signal to viral infections and naturally also becomes chronic. It’s difficult to may be frequent infection of the respiratory tracts, pneumonia genetic predisposition,” enumerates predict what the result will be, it or bronchitis, because lurking behind these diagnoses may be the paediatric specialist. If parents always depends on the quality of chronic inflammation of the respiratory tracts. or relatives suffer from asthma,

H+ THEME 45 Zachraňují životy nemocí se astma může projevit v lehké, středně těžké a těžké formě, JAK i léčí která ještě v minulém století děti i dospělé ohrožovala na životě. Me- POSTUPOVAT PŘI dicína má dnes k dispozici inhalační kortikosteroidy (IKS) a další Spouštěčů rozvoje astmatu je celá léčiva, jež zachraňují životy a pomáhají astma léčit. „Cílená léčba ASTMATICKÉM řada, například vzdušné alergeny (plís- pomocí IKS u většiny pacientů potlačuje chronický zánětlivý proces ZÁCHVATU ně, roztoči, zvířecí srst, pyly) či potravi- dýchacích cest, kortikosteroidy mají velký význam i v rámci prevence nové alergeny. „K dalším důvodům mimo období akutních příznaků, kdy brání nástupu silnějších sym- U dětí s těžšími formami patří znečištění vzduchu i dlouhodobá ptomů,“ popisuje MUDr. Srbová. Léčiva IKS sice mohou mít jisté astmatu může dojít expozice tabákovému kouři, negativní nežádoucí účinky, ale specialisté se shodují, že pokud je terapie na- vliv má kouření matky v těhotenství stavena správně a pacienti dodržují doporučení, jejich přínos napros- k astmatickému záchvatu, nebo to, že dítě nebylo kojeno a bylo to převažuje případná negativa. který může rodiče vyděsit. krmeno jen umělou kojeneckou výži- Když k tomu dojde poprvé, vou. Roli hraje také obezita dítěte, Různé druhy astmatu náchylnost k virovým infekcím a sa- je důležité nepanikařit. mozřejmě i genetické predispozice,“ Pokud mají rodiče u svého dítěte podezření na astma, první kroky Pokud dítě špatně vypočítává dětská specialistka. Pokud by měly mířit k pediatrovi, který provede vyšetření a dítě případně rodiče nebo příbuzní trpí astmatem, doporučí ke specialistovi. Podle MUDr. Srbové není diagnostika dýchá či ho postihl stav alergiemi či atopickým exémem, tak jednoduchá, protože existují různé druhy astmatu. „Dělíme je z hle- bezdeší a promodrání, roste riziko, že stejné obtíže postihnou diska příčin a průběhu závažnosti. Podle příčin rozeznáváme aler- také dítě. „Genetickou predispozici si gické a nealergické astma. Do alergických patří hlavně astma pod- je nutné ihned volat jedinec nese od chvíle početí a závisí nícené vzdušnými a potravinovými alergeny. Nealergické astma zdravotnickou záchrannou na mnoha faktorech, vnitřních i vněj- může být způsobeno například gastroezofageálním refluxem, kdy ších, zda a kdy se choroba rozvine,“ děti nemají funkční svěrač mezi žaludkem a jícnem, proto dochází službu. Pokud jde o dítě dodává. Stejně jako v případě jiných k návratu kyselého žaludečního obsahu, který způsobuje zánět s diagnostikovaným allergies or atopic eczema, then there is astmatem a již zavedenou an increased risk that their children will terapií, mají mít rodiče also be affected. “Individuals have a genetic predisposition from the po ruce tzv. úlevovou léčbu. moment of conception, and it depends Při první pomoci je dobré on several factors, internal and external, dítě posadit, protože vsedě as to how the pathology develops,” she se lépe dýchá, a podat adds. Similarly as in the case of other bronchodilatancia, která illnesses, asthma may be manifested in se vdechují a uvolňují mild, medium or severe form, which as průdušky, nebo kortikoidy recently as in the 20th century v tabletách. Pokud léky represented a threat to life for both nezaberou, je nutné zavolat children and adults. Today inhaled sanitku či zajistit okamžitý corticosteroids (ICS) and other převoz do nemocnice. Když medications are available, which can je spouštěčem astmatu save lives and help treat asthma. “In the alergen, je potřeba dostat majority of patients, targeted treatment dítě z prostředí, kde je with the aid of ICS suppresses the alergenu vystaveno. chronic inflammatory process of the U kojenců, kteří prodělali respiratory tracts, and corticosteroids akutní dušnost nebo stav also have great importance within the bezdeší, je užitečné pořídit framework of prevention, since they monitor dechu, jenž hlídá prevent the onset of these symptoms,” dechovou činnost miminka describes Dr. Srbová. Although ICS a v krizi rodiče okamžitě medications can have certain adverse varuje. side effects, specialists agree that if therapy is well configured and patients abide by the recommendations, their benefits overwhelmingly outweigh any potential negatives.

46 H+ THEME v dýchacích cestách,“ vysvětluje od případu. Výhodou je, že v Programu Health Plus máme specia- WHAT TO DO IN specialistka. Další je pozátěžové listy všech klíčových oborů a můžeme provést diagnostický proces THE CASE OF AN astma, které souvisí s fyzickou ná- velmi rychle a efektivně, aniž by to děti příliš stresovalo. Vysoce ASTHMA ATTACK mahou, a viry indukované astma specializovaná vyšetření probíhají v našich partnerských zaříze- zapříčiněné častými infekcemi dý- ních,“ popisuje MUDr. Srbová. Children with more severe chacích cest. Diagnostika astmatu je forms of asthma may suffer proto náročná, obzvlášť u velmi ma- Z astmatika olympionikem from asthma attacks, which lých dětí. Zásadní je vyhodnotit ro- dinnou anamnézu a provést labora- Když se podaří odhalit příčinu, je zapotřebí nastavit optimální can be alarming for their torní rozbory krve. U kojenců a bato- terapii, která se liší dle přesné diagnózy. U alergických astmatů je parents. When this first lat je někdy nutné provést na specia- nutné zamezit výskytu alergenů, někdy je nutné provést ORL zá- occurs, it is important not to lizovaném pracovišti vyšetření tzv. krok, jindy léčbu antileukotrieny, které léčí záněty dýchacích cest. panic. If a child is breathing bodypletysmografií v celkové narkó- „V případě mírného astmatu, kdy je třeba řešit občasné akutní poorly or is afflicted by ze. U dětí zhruba od 4 let se využívá obtíže, se využívá bronchodilatační terapie, kdy děti inhalují látku a condition of apnoea spirometrie, která měří kapacitu plic, roztahující průdušky. Tento způsob je užitečný třeba při zátěžo- and turning blue, call the objem vdechovaného a vydechova- vém astmatu. Při těžších astmatech využíváme bronchodilatan- emergency rescue service ného vzduchu i jeho průtok průduš- cia a kortikosteroidy. Kromě toho existuje tzv. biologická léčba, immediately. If the child kami. Provádějí se alergologická která je v ČR schválena pro děti od 12 let,“ uvádí specialistka. has been diagnosed as an vyšetření, zjišťují se atopické predis- Medicína disponuje mnoha terapeutickými možnostmi, jak ulevit asthmatic and therapy has pozice, využívá se rentgen plic či ORL dětem s těžkými formami astmatu a vyléčit děti s těmi lehkými. already been commenced, vyšetření. „Diagnostických postupů je Když se astma brzo a správně diagnostikuje a pacienti dodržují řada, jejich skladba se liší případ doporučení, tak se s touto nemocí dá zcela normálně žít. „Dobře parents should have “relief therapy” at hand. CZ In first aid it is suitable to place the child in a sitting EN position, because this aids breathing, and administer Various types of highly demanding, especially in very small children. It is essential bronchodilation agents, to evaluate the family medical history and conduct laboratory which are inhaled and asthma analyses of blood. In newborns and toddlers it is sometimes unblock the bronchial tubes, necessary to conduct a “body plethysmography” examination or corticosteroids in tablet CZ under general anaesthesia at a specialised centre. In children over form. If the medications around the age of 4 years spirometry is used, which measures lung do not provide relief, it If parents suspect their child has capacity, the volume of inhaled and exhaled air and its flow is necessary to call an aEsNthma, they should first of all through the bronchial tubes. Allergological examinations are contact a paediatrician, who will conducted, which determine atopic predisposition, and X-rays of ambulance or ensure conduct an examination and if the lungs or ENT examinations are also used. “There are a whole immediate transport to applicable refer the child to range of diagnostic procedures, and their composition differs from hospital. If the trigger of a specialist. According to Dr. Srbová, case to case. Our advantage is that at Program Health Plus we asthma is an allergen, diagnosis is not simple, because have specialists in all key fields of medicine, and we can perform remove the child from the various types of asthma exist. “We the diagnostic process very quickly and effectively, without placing environment where he divide them according to their causes too much stress on children. Highly specialised examinations take or she is exposed to the and severity. On the basis of the place at our partner facilities,” describes Dr. Srbová. allergen. In the case of causes, we distinguish between newborns who have suffered allergic and non-allergic asthma. From asthmatic to Olympian acute breathlessness or Allergic asthmas mainly include a condition of apnoea, asthma triggered by airborne and Once the cause is successfully detected, optimal therapy must it is useful to procure food allergens. Non-allergic asthma be configured, which differs according to the precise diagnosis. a breathing monitor, which may be caused for example by In the case of allergic asthmatics, it is necessary to prevent the keeps track of the infant’s gastroesophageal reflux, when appearance of allergens. Sometimes the performance of an ENT respiratory activity and children do not have a functional procedure is required, at other times treatment with immediately warns parents sphincter muscle between the antileukotriene agents, which treat inflammations of the stomach and the gullet, resulting in respiratory tracts. “In the case of mild asthma, when it is in case of a crisis. the return of acidic stomach content, necessary to address occasional acute complaints, which causes inflammation in the bronchodilation therapy is used, in which children inhale respiratory tracts,” explains the a substance that expands the bronchial tubes. This method is specialist. Other types are exercise- useful for example in the case of exercise-induced asthma. In induced asthma, which is linked with more severe forms of asthma we use bronchodilation in physical exertion, and viral-induced combination with corticosteroids. In addition to this, biological asthma, caused by frequent infections of the respiratory tracts. As a result, the diagnosis of asthma is

H+ THEME 47 zaléčené lehčí formy astmatu Pokud má dítě nekompenzované astma, dochází u něj k nedosta- JAK SE umožňují dokonce i vrcholový sport, tečnému okysličení organismu, což se může projevit na růstu PROJEVUJE při troše představivosti se astmatik a opožděném vývoji, dítě neprospívá nebo je stále unavené. Ast- může stát klidně i olympionikem...“ ma může mít vliv také na psychiku a kvalitu života. „U potomků ASTMA dodává. Děti, dospívající i dospělé rodičů, kteří trpí astmatem, alergiemi či atopickým exémem, je trpící astmatem je potřeba pravidel- vhodné zohlednit riziko rozvoje astmatu u dětí a zavést preventiv- 80 % ně monitorovat, sledovat vývoj stavu ní opatření – omezit vliv alergenů a zajistit nekuřácké prostředí, a reakci na léčbu. Děti jsou zvány vést děti ke zdravé stravě, otužování a sportu,“ radí MUDr. Srbová. nemocných dětí trápí suchý na prohlídky 1x za 3–6 měsíců, Někteří rodiče mají tendenci děti omezovat v pohybu, což je kon- kašel po ulehnutí, během noci u lehčích stavů stačí i méně často. traproduktivní, protože pohyb zlepšuje plicní funkce. „Určitě je Při pravidelných kontrolách se pro- vhodné děti neomezovat a neuvolňovat z tělocviku, když pro to nebo po fyzické námaze. vádí klinické a laboratorní vyšetření, není vážný důvod. Ovšem učitelé by měli vědět, že je dítě astma- v případě potřeby se upravuje dáv- tik. Je důležitá komunikace mezi rodiči a školou, učitel musí umět 50 % kování či nastavuje účinnější nastavit správné fyzické aktivity. Jejich rozsah je možné konzulto- terapie. vat s lékařem.“ Prospěšná je hra na dechové nástroje, plavání, pacientů vykazuje slyšitelné dechová rehabilitace nebo fyzioterapie, kde se děti naučí správný hvízdání na průduškách či Různé způsoby dechový vzorec a uvolní blokády hrudníku. Užitečné jsou i klima- hvízdavé zvuky na hrudníku. prevence tické pobyty na horách a u moře. Často se hodí také inhalátor, který v některých případech hradí zdravotní pojišťovna, někdy se 20 % Právě správné nastavení terapie využívá specifická imunoterapie. Přínosem je i očkování proti vytváří rozdíl mezi dětmi léčenými vybraným infekcím, například proti pneumokokům či hemofilovým malých astmatiků trpí dušností a neléčenými či léčenými špatně. nákazám. a pocitem tíhy na hrudi. therapy exists, which in the Czech Various forms of prevention HOW ASTHMA Republic is approved for children IS MANIFESTED aged over 12 years,” states the It is precisely the right configuration of therapy that makes the specialist. Medicine has several difference between medicated and non-medicated or poorly 80 % therapeutic options available for medicated children. If children have uncompensated asthma, they how to relieve children with severe will suffer from insufficient oxidation of the organism, which may of affected children suffer forms of asthma and cure those be manifested in growth and late development, general poor health from a dry cough after lying with mild forms. If asthma is and constant tiredness. Asthma may also have an influence on down, during the night or after correctly diagnosed at an early psychological well being and quality of life. “In the case of parents stage and patients abide by the who suffer from asthma, allergies or atopic eczema, it’s physical exertion. recommendations, then it is appropriate to take into account the risk of development of asthma possible to live entirely normally also in their children, and take preventive measures – limit the 50 % with this condition. “Well treated influence of allergens and ensure a tobacco smoke-free mild forms of asthma are no environment, guide children toward a healthy diet, build up their of patients manifest audible barrier to elite level sport, and physical resistance, and encourage them to play sport,” advises whistling in the bronchial tubes I could quite easily imagine that an Dr. Srbová. Some parents have a tendency to restrict their asthmatic could become an children’s physical activity, which is counterproductive, because or thorax. Olympian...” she adds. Children, movement improves pulmonary functions. “It’s definitely adolescents and adults suffering appropriate not to restrict children or to excuse them from physical 20 % from asthma require regular education classes unless there’s a serious reason. Of course, monitoring, with observation of the teachers should know that the child is an asthmatic. It’s important of young asthmatics suffer from development of their condition and to ensure communication between parents and the school, and breathlessness and a feeling of their response to treatment. teachers must know how to configure the right physical activity. Children are called upon to attend They can consult a doctor with regard to the scope.” It is beneficial heaviness in the chest area. check-ups 1x per 3–6 months, and for asthmatic children to play wind instruments, swim, undergo in the case of milder conditions respiratory rehabilitation or physiotherapy, where children can less often may be sufficient. At learn a correct breathing model and release blockage of the thorax. regular check-ups clinical and Climatic residences in the mountains or by the sea are also useful. laboratory examinations are An inhaler is often suitable, which in some cases is covered by conducted, and in case of health insurance, and in some cases specific immune therapy is necessity the dosage is adjusted or used. Another benefit is vaccination against certain infections, for more effective therapy is set. example pneumococcus or haemophilus infections.

48 H+ PARTNERS NOVÝ NÁZEV PRO ŠPIČKOVOU KLINIKU Lucie Kocourková Depositphotos.com Mezi lidem odborným i laickým byla známa jako Klinika dětského a dorostového lékařství. Od 1. července 2020 nese nový název Klinika pediatrie a dědičných poruch metabolismu. Nově přejmenovaná Klini- z celého Středočeského kraje do pražských center. Další prioritou vacího traktu včetně poruch výživy ka pediatrie a dědič- kliniky je celostátní péče o děti v oblasti dědičných metabolických nebo v diagnostice a terapii vroze- ných poruch metabolismu (KPDPM) poruch (DMP), provádí celopopulační novorozenecký screening ných uropatií. Rozsah péče je však funguje při 1. lékařské fakultě Univer- DMP. „Našimi nejvýraznějšími obory jsou pediatrická a novoroze- mnohem širší, KPDPM zahrnuje cel- zity Karlovy a Všeobecné fakultní necká jednotka intenzivní a resuscitační péče (JIRP), kde je mož- kem 15 odborných ambulancí a Cent- nemocnici v Praze. Zaměřuje se nost poskytování nekonvenčních způsobů umělé plicní ventilace rum komplexní péče pro děti s peri- na ambulantní, ústavní, diagnostic- a hemoeliminačních metod, nezastupitelnou roli hraje ECMO cent- natální zátěží. kou a terapeutickou péči v oboru rum, které za pomoci pumpy a mimotělního oběhu je schopné dětského lékařství a jeho specializací, poskytnout pomoc dětem, kterým selhávají základní životní funkce Ambulance, stacio- včetně neonatologie. Při klinice pra- – plíce a krevní oběh. Specializujeme se také na péči o děti s rev- nář, laboratoře cuje rovněž Převozová služba pro matickými a autoinflamatorními chorobami, děti s endokrinologic- patologické novorozence, která zajiš- kými problémy, máme ambulanci kardiologickou i pneumologic- Díky počtu lůžek a širokému spektru ťuje transporty novorozených dětí kou,“ vysvětluje primář MUDr. Pavel Srnský. Klinika má zásadní pediatrických subspecializací patří vyžadujících specializovanou péči přínos i v péči o děti s poruchami pojiva a skeletu, nemocemi zaží- KPDPM k největším dětským klini- CZ EN A NEW NAME FOR AN OUTSTANDING DEPARTMENT Previously known to professionals and laypersons alike as the Department of Paediatrics and Adolescent Medicine, since 1 July 2020 it has been renamed the Department of Paediatrics and Inherited Metabolic Disorders. The newly renamed Central Bohemian Region to centres in Prague. A further priority of pathologies of the digestive tract Department of the clinic is nationwide care of children in the field of inherited including nutritional disorders, or in the Paediatrics and Inherited Metabolic metabolic disorders (IMD), with performance of population-wide diagnosis and therapy of congenital Disorders (DPIMD) operates at the 1st screening of IMD in newborns. “Our most outstanding areas are the uropathies. However, the scope of care Faculty of Medicine of Charles paediatric and newborn intensive and resuscitation care unit (IRCU), is far broader, with the DPIMD covering University and the General University providing the option of unconventional methods of artificial lung a total of 15 specialist clinics and Hospital in Prague. It focuses on ventilation and haemoglobin elimination, in addition an irreplaceable a Comprehensive Care Centre for outpatient, institutional diagnostic and role is played by the ECMO centre, which with the aid of a pump and children with perinatal stress. therapeutic care in the field of extracorporeal circulation is capable of providing help to children paediatric medicine and its suffering from failure of their essential vital functions– lungs and Outpatient care, day specialisations, including neonatology. blood circulation. We also specialise in care for children with centre, laboratories The department also houses the rheumatic and autoinflammatory diseases, children with Transit Service for newborn endocrinological problems, and we have a cardiology and Thanks to the number of beds and pathologies, which ensures transports pneumology clinic,” explains head physician Dr. Pavel Srnský. The its broad spectrum of paediatric of newborn children requiring department makes a fundamental contribution also in the care of specialisations, the DPIDM ranks specialised care from the entire children with defects of the conjunctive tissue and skeleton, among the largest paediatric

H+ PARTNERS 49 KPDPM V ČÍSLECH kám v ČR. „Ambulance vykazují více než 40 000 ambulantních na některou DMP a diagnóza je pro- kontaktů ročně. Klinika zajišťuje 24hodinovou konziliární službu kázána zhruba u 100 pacientů roč- Počet odborných a lékařskou pohotovostní službu (LPS) jako jedno ze čtyř praž- ně,“ uvádí MUDr. Pavel Srnský. Klinika ambulancí: 15 + Lékařská ských pracovišť. Téměř polovina klientů našich ambulancí je je zároveň součástí fakultního praco- pohotovostní služba mimopražská,“ vypočítává primář Srnský a dodává: „Pacienti viště a probíhá zde rozsáhlá pregra- + Denní stacionář jsou na kliniku většinou odesíláni na žádost praktických lékařů duální i postgraduální výuka nejen Počet lůžkových pro děti a dorost a v KPDPM jsou v péči ambulantních specialis- studentů lékařských fakult, ale i nelé- oddělení: 2 + JIRP tů či jsou hospitalizováni na některém lůžkovém oddělení kliniky. kařského zdravotnického personálu Počet lůžek: 62 Klinika disponuje rovněž denním stacionářem, kde jsou provádě- v mnoha odbornostech. Seznamovat Počet lékařů: 90 (včetně ny ambulantní výkony vyžadující několikahodinový pobyt, jako se s nejnovějšími terapeutickými zkrácených úvazků a DPČ) jsou infuze, transfuze či zátěžové testy... Zároveň se snažíme metodami pravidelně přicházejí i pe- Počet dalšího o širší pojetí péče a provozujeme i poradnu sociální pediatrie diatři Programu Health Plus, který zdravotnického personálu: a poradnu pro komplexní problematiku mládeže.“ Součástí KPD- s KPDPM úzce spolupracuje. Děti 125 (včetně zkrácených PM je také rozsáhlé laboratorní pracoviště zabývající se dia- a dospívající, kteří jsou klienty polikli- úvazků) gnostikou dědičných poruch metabolizmu včetně mitochondri- niky, díky tomu mají k dispozici celé Počet ambulantně álních onemocnění. Tato laboratoř, svou odborností jedinečná, spektrum péče, které KPDPM posky- ošetřených pacientů své služby poskytuje všem, nejen pediatrickým pracovištím tuje, včetně pohotovostní služby. (za rok): více než 57 000 z celé ČR. kontaktů DPIDM IN NUMBERS Počet hospitalizovaných Péče o děti se vzácnými diagnózami pacientů: 2 754 Number of specialist Nedílnou součástí kliniky jsou i diagnostické laboratoře DMP, které clinics: 15 + Medical Zdroj: KPDPM, provádějí specializovaná laboratorní vyšetření pro diagnostiku Emergency Service data za rok 2019 a monitorování pacientů a zajišťují screening dědičných metabo- + Day Centre lických poruch u novorozenců. „Základem je laboratorní diagnos- Number of inpatient tika několika stovek dědičných metabolických poruch. Ročně se departments: 2 + IRCU na pracovišti vyšetří okolo 3 000 nových pacientů s podezřením Number of beds: 62 Number of doctors: 90 departments in the Czech Republic. comprehensive consultancy for adolescent medicine.” The (including part-time “The clinics record more than DPIDM also houses an extensive laboratory centre, dealing with and contracted) 40 000 outpatient contacts per year. the diagnosis of inherited metabolic disorders, including Number of other The department is one of four mitochondrial diseases. This laboratory, unique in its healthcare staff: 125 centres in Prague providing specialisation, provides its services not only to paediatric centres (including part-time) a 24-hour consultation service and throughout the Czech Republic. Number of patients a medical emergency service (MES). (per year) treated in Almost half the clients of our Care of children with rare diagnoses outpatient care: department are from outside more than 57 000 Prague,” calculates Dr. Srnský, Another integral component of the department is the IMD contacts adding: “Patients are mostly sent to diagnostic laboratories, which conduct specialised laboratory Number of hospitalised the clinic upon the request of general examinations for the diagnosis and monitoring of patients, and patients: 2 754 practitioners for children and provide screening for inherited metabolic disorders in newborns. adolescents, and at the DPIDM they “The basis is laboratory diagnosis of several hundred inherited Source: DPIDM, are in the care of outpatient metabolic disorders. Every year around 3000 new patients with data for 2019 specialists or hospitalised at one of suspicion of an IMD are examined at the centre, and diagnosis is the inpatient sections. The demonstrated in approximately 100 of these cases,” states department also has a day centre Dr. Pavel Srnský. At the same time the department is part of available, where outpatient a university centre, and extensive undergraduate and postgraduate procedures requiring patients to teaching takes place here, not only for students of medical faculties spend several hours at the but also for non-medical healthcare staff in several fields. department are performed, such as Paediatricians from Program Health Plus, which co-operates infusions, transfusions or stress closely with the Department of Paediatrics and Inherited Metabolic tests... At the same time we attempt Disorders, attend regular training in the latest therapeutic methods. to provide a broad conception of Thanks to this, children and adults who are clients of the clinic have care, and we also operate a social the entire spectrum of care provided by the DPIMD at their disposal, paediatric consultancy service and including the emergency service.

50 H+ YOUNG Z NE-ŘÁDU DO ŘÁDU Předškoláci a školáci zažili nevídanou situaci, kdy téměř půl roku nechodili do školy. A nyní se mnoho vzdělávacích zařízení opět zavírá. Jak v životech dětí nastolit řád, který pro svůj vývoj potřebují? Lenka Kabeláčová Depositphotos.com CZ EN FROM DISORDER TO ORDER Pre-school and schoolchildren have experienced an unprecedented situation, having been away from school for almost half a year. And now many educational institutions are closing again. How can we provide children with the order and stability they need for their development? The corona virus closed kindergartens, return to regular school attendance schools, youth centres and basic and everyday responsibilities. art schools. The life of children and adolescents shrunk to home Furthermore, the second wave of the schooling and strictly limited activities in the state of emergency, pandemic is again leading to the without their friends and fellow pupils, with only their family closure of schools and kindergartens. members for company. Nothing of the kind has occurred in this How are we to proceed in this country since compulsory school attendance was introduced by the situation? Empress Maria Theresa. “This situation has had a dramatic impact on children, adolescents and adults alike. For all groups it has had The need for and will continue to have psychological consequences. We’ve security and order experienced a prolonged period of an entirely different order, in fact disorder,” states Dr. Jana Procházková, clinical child psychologist at Every human being has basic Program Health Plus. A quarter of a year of school closure was biological and psychological needs. followed by the summer holidays, and after several months of The most essential include the need a loose regime it will be very difficult for many schoolchildren to for oxygen, nutrition and sleep, and