HEALTH+ Léto 2018 / Summer 2018

LÉTO 2018/ SUMMER 2018 CONCIERGE MEDICINE ATEROSKLERÓZA DIABETES MELLITUS ATHEROSCLEROSIS ALZHEIMEROVA CHRONIC RAKOVINA CHOROBA SRDEČNÍ FATIGUE INFARKT SYNDROME BULIMIASRDEČNÍ HEART ATTACK CUKROVKA ALZHEIMER´S DISEASEINFARKT ATEROSKLERÓZA CHRONIC CIVILIZAČNÍ OSTEOPORÓZA FATIGUE SYNDROME CHOROBY OBESITYATHEROSCLEROSIS BURNOUT CUKROVKA ALZHEIMER´S DISEASECUKROVKA SYNDROM VYHOŘENÍ ALZHEIMEROVADIABETES HYPERTENSION CHOROBA ANOREXIE BULIMIA BULIMIE OSTEOPORÓZA ANOREXIAMELLITUS HYPERTENZECIVILIZAČNÍ ALZHEIMER´S DISEASECHOROBY ANOREXIEOBEZITA HEART ATTACKOBESITY RAKOVINA CHRONIC CANCER FATIGUE SYNDROME CÉVNÍ MOZKOVÁ SRDEČNÍ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA INFARKT CHRONIC STROKE PŘÍHODA BURNOUT FATIGUE SYNDROME CIVILIZAČNÍ DIABETES MELLITUS SRDEČNÍ INFARKT CHOROBY CANCER HEART ATTACK BURNOUT BULIMIA DISEASES OF AFFLUENCE CHRONICKÝ DEPRESE ÚNAVOVÝ OBESITY SYNDROM ALZHEIMEROVA DEPRESSION HYPERTENZE CHOROBA OSTEOPOROSIS CHRONIC FATIGUE SYNDROME RAKOVINA OSTEOPORÓZA CUKROVKA ANOREXIE OSTEOPOROSIS HYPERTENZE ATEROSKLERÓZA HYPERTENSION SYNDROM HEART VYHOŘENÍ ATTACK DIABETES MELLITUS SRDEČNÍ INFARKT PREVENCE A LÉČBA CIVILIZAČNÍCH CHOROBPREVENTION AND TREATMENT OF DISEASES OF AFFLUENCE



H+ LEADER 3 ÚVOD MUDr. NOVÁ PYRAMIDA VÝŽIVY UMOŽNÍ SNADNO OLDŘICH ŠUBRT, NASTAVIT ZDRAVÝ JÍDELNÍČEK A RADY PRO CSc., MBA SPRÁVNÝ PITNÝ REŽIM zakladatel Programu Health Plus a vydavatel POMOHOU POZITIVNĚ časopisu HEALTH+ OVLIVNIT FUNGOVÁNÍ founder of Program Health Plus and publisher CELÉHO ORGANISMU. of HEALTH+ magazine VÁŽENÍ ČTENÁŘI, největšímzdravotním rizikem moderní společ- zabránit vzniku frekventovaného nosti jsou civilizační onemocnění, jež karcinomu tlustého střeva. NováCZ zahrnují široké spektrum vážných nemocí od obezity a vysokého pyramida výživy umožní snadnoEN krevního tlaku přes kardiovaskulární a nádorové choroby až po nastavit zdravý jídelníček a rady některé psychické a neurologické poruchy. Podle odhadů mohou pro správný pitný režim pomohou být v bohatých státech příčinou úmrtí až 60 % osob a znepříjem- pozitivně ovlivnit fungování celého ňují život miliardám lidí po celé planetě. Mezi hlavní příčiny jejich organismu. Navíc poradíme, jak vzniku patří nezdravá životospráva, nedostatek pohybu a nadměr- postupovat v případě srdečního ný stres. Proto jsme se v aktuálním vydání časopisu HEALTH+ infarktu a mozkové mrtvice, proto- zaměřili na problematiku civilizačních chorob. Můžete se například že správná první pomoc pomáhá dozvědět informace o tom, jaké jsou příznaky nejčastějších nemo- zachránit lidské životy. Program cí, jak se diagnostikují a léčí a jak jim lze preventivně předejít. Die- Health Plus je nadstandardní zdra- toložka Programu Health Plus PhDr. Karolína Hlavatá poradila, jak votní poliklinikou a kromě prvotřídní se vyhnout obezitě, a onkolog doc. MUDr. David Feltl, PhD., MBA lékařské péče chceme klientům představil nové možnosti v diagnostice a léčbě zhoubných nádorů. přinášet také důvěryhodné a zají- Specialista na endoskopii doc. MUDr. Štěpán Suchánek, PhD. vy- mavé informace. Jsme tu pro Vás světlil podstatu screeningu pomocí kolonoskopie, který dokáže a Vaše dlouhodobé zdraví.DEAR READERS, The greatestrisk to health in modern socie- with the aid of colonoscopy, which is ty is diseases of affluence, able to prevent the occurrence of theA NEW NUTRITION which cover a broad spectrum of serious illnesses, from obesity and widespread problem of colorectal can-PYRAMID PROVIDES high blood pressure, via cardiovascular diseases and cancers to cer. A new nutrition pyramid providesA GUIDE TO A HEALTHY some psychological and neurological disorders. According to esti- a guide to a healthy diet, and advice onDIET, AND ADVICE ON mates, in wealthy countries these may be the cause of death of up suitable intake of fluids can help posi-SUITABLE INTAKE OF to 60% of the population, and they impair the quality of everyday life tively influence the functioning of theFLUIDS CAN HELP for billions of people across the entire planet. The main causes of entire organism. Furthermore, we pro-POSITIVELY INFLUENCE their origin include an unhealthy diet, insufficient exercise and ex- vide advice on how to proceed in theTHE FUNCTIONING OF THE cessive stress. For this reason, in this issue of HEALTH+ magazine case of a heart attack and stroke, be-ENTIRE ORGANISM. we have decided to focus on the issue of diseases of affluence. For cause correctly performed first aid example, you may find information here about the symptoms of the helps save human lives. Program most common illnesses, how they are diagnosed and treated, and Health Plus is a premium healthcare how it is possible to avoid them preventively. Dr. Karolína Hlavata, facility, and in addition to first class dietician at Program Health Plus provides advice on how to avoid medical care we wish to provide our obesity, and oncologist Dr. David Feltl presents new possibilities in clients also with credible and interest- the diagnosis and treatment of malignant tumours. Dr. Štěpán ing information. We are here for you Suchánek, specialist in endoscopy, explains the basis of screening and for your long-term health.

4 H+ CONTENTVYDAVATEL / PUBLISHER:Program H plus, s.r.o.,Kartouzská 3274/10,150 00 Praha 5Tel: +420 227 071 111,web: www.programhplus.czREDAKČNÍ RADA /EDITORIAL BOARD:MUDr. Oldřich Šubrt, CSc., MBA,Doc. MUDr. Jan Kábrt, CSc.,JUDr. Michaela Löblová,Lenka KabeláčováŠÉFREDAKTORKA /EDITOR IN CHIEF:Lenka KabeláčováART DIRECTOR:Jana BřezinováPRODUKCE / PRODUCTION:Lenka Kabeláčová,Ema PellarováPŘEKLAD / TRANSLATION:Ashley DaviesČESKÉ KOREKTURY / CZECHLANGUAGE CORRECTION:Lucie KocourkováINZERCE / ADVERTISING:JUDr. Michaela Löblová,obchodní ředitelkaProgramu H plus,E-mail: [email protected],Tel: 227 071 100TITULNÍ FOTO / COVER PHOTO:depositphotos.comREGISTRACE MINISTERSTVAKULTURY ČR / REGISTRATIONOF THE MINISTRY OF CULTUREOF THE CZECH REPUBLIC:MK ČR E 21520Vydavatel neručí za faktickéchyby v textu ani za obsahzveřejněných inzercí. / Thepublisher shall not be liable forany factual errors in the text or inthe content of ads published.

H+ CONTENT 5 OBSAH H+ NEWS H+ CLINIC 4606 Well-being pro firmy a rychlý přístup Vyšetření, které zabrání vzniku nádoru k nejmodernější medicíně An examination that can prevent cancer Well-being for companies and fast access to the latest medicine H+ INTERVIEW H+ PARTNERS 5012 PhDr. Karolína Hlavatá, Představení společnosti Mediendo Mediendo company presentation dietoložka Programu Health Plus Dr. Karolína Hlavatá, dietician, Program Health Plus H+ GRAPHIC H+ COURSE 5219 Nová pyramida výživy První pomoc při infarktu a mrtvici First aid for heart attacks and strokes A new food pyramid22 H+ THEME H+ INFO 56 Civilizační choroby z různých úhlů pohledu Dietologie v Programu Health Plus Dietology at Program Health Plus Diseases of affluence from different points of view H+ YOUNG42 Voda jako elixír zdraví a mládí Water as the elixir of life and youth

WELL-BEING PRO FIRMY Ve světě velkých zaměstnavatelů se dějí změny, a to hlavně v péči o zaměstnance. Mnohé pokrokové firmy připravují speciální programy, které mají u pracovníků podpořit tzv. well-being, tedy pocit životní pohody. Na organizaci programů se podílí i Program Health Plus. LENKA KABELÁČOVÁ DEPOSITPHOTOS.COM Anglickýtermín zdraví. „Konference ukázala velmi silný nový trend. Někteří světoví za- klimatizace nebo úpravy kance- „well- městnavatelé připravují komplexní zdravotní programy zaměřené na cílené lářského nábytku a pracovních -being“ je obtížně přeložitelný, zlepšení well-being, tedy zdravého a spokojeného života zaměstnanců. pomůcek, aby pracovní prostředíCZ protože zahrnuje různé faktory, V některých firmách vznikají také samostatná oddělení, která pečují o fi- více prospívalo zdraví zaměst-EN které ovlivňují kvalitu lidského remní well-being,“ upozornil. Program Health Plus nyní spolupracuje třeba nanců. Může rovněž poradit života. Především jde o dobré na vytvoření globálního programu pro firmy Johnson & Johnson, Siemens s lepším nastavením komuni- zdraví, pocit životní spokojenosti, a některých českých společností. kačních procesů ve firmě, aby smysluplného uplatnění, duševní pracovníky nevystavovaly nad- pohody i další vlivy. „Psychologic- ČTYŘI ÚROVNĚ PÉČE měrnému stresu,“ nastínil MUDr. ké průzkumy ukázaly, že od určité Oldřich Šubrt. Může také navrh- výše platu lidem přestává tolik V rámci zdravotní péče o zaměstnance existují čtyři různé úrovně. První je nout systém cílených preventiv- záležet na penězích, roste důleži- pracovnělékařská péče stanovená zákonem. Ten firmám v ČR nařizuje ních screeningů, jež odpovídají tost zdravotních a psychologic- zařídit pro své zaměstnance bezpečné pracovní prostředí a zajistit základní skutečným rizikům a potřebám kých faktorů. Stále více zaměst- preventivní lékařské prohlídky, které zohledňují rizika zaměstnání, jež vyko- zaměstnanců, v případě potřeby nanců dnes oceňuje a vyžaduje návají. Druhou úrovní jsou klasické zdravotní benefity, třeba v podobě pou- zajistit i následnou péči. Síť zdravotní benefity, které mohou kázek na návštěvu posilovny, bazénu a dalších zdraví prospěšných aktivit. praktických lékařů v ČR není mít rozmanitou podobu,“ vysvětlil Třetí úrovní je nadstandardní zdravotní péče, kdy zaměstnavatel pracovní- příliš hustá a mnoho lidí zane- zakladatel polikliniky Program kům hradí očkování či rozšířené preventivní prohlídky zacílené na konkrétní dbává preventivní prohlídky. Health Plus, MUDr. Oldřich Šubrt, zdravotní rizika. „Čtvrtou úrovní jsou programy well-being. Firmy si nechá- Proto se často stává, že rizikové CSc., MBA. Letos v dubnu v Lon- vají navrhnout zdravotní program na míru pro své zaměstnance, který kro- faktory nebo zdravotní obtíže dýně proběhla mezinárodní kon- mě nadstandardních preventivních prohlídek a očkování může zahrnovat jsou objeveny při povinné pro- ference Health Care Business například poradenství o zdravé stravě, fyzioterapii, odvykání kouření a po- hlídce v zaměstnání. „Zaměstna- International 2018. Zaměstnava- dobně. Záleží na zaměření, potřebách a požadavcích dané firmy, možnosti vatelé, kteří zaměstnancům platí telé společně s předními poskyto- jsou velice široké,“ popsal MUDr. Šubrt. Značná část zdravotních obtíží je rozšířené preventivní prohlídky, vateli zdravotní péče zde řešili ovlivněna stresem, společnosti proto začínají projevovat zájem rovněž do jisté míry suplují roli státního otázku, jak zaměstnancům zajis- o odbornou psychologickou péči a poradenství. „Komplexní péče o fyzické zdravotnictví. Ale firmám se to tit co nejlepší podmínky, jež pod- i psychické zdraví zaměstnanců je podle zkušeností některých firem z USA vyplatí. Mohou díky tomu stabili- poří jejich fyzické i psychické velice přínosná. Má pozitivní vliv na celkový zdravotní stav a spokojenost zovat a podporovat zdravotní jejich pracovníků, ale také na snížení nemocnosti a zvýšení pracovní výkon- stav zaměstnanců, kteří jsou nosti, a tím na zlepšení výsledků celé firmy,“ dodal. vysoce a nákladně školeni a bylo by složité za ně najít náhradu,“ FIRMÁM SE TO VYPLATÍ poukázal. Protože je zbytečné přicházet o kvalitní zaměstnance V programech well-being lze nastavit různé varianty zdravotní péče a slu- kvůli civilizačním onemocněním žeb. Nejprve je nutné zjistit pracovní podmínky v dané firmě a potřeby a chorobám z povolání, když jim konkrétních skupin zaměstnanců. „Zprostředkovatel zdravotní péče může lze díky komplexní péči úspěšně například doporučit změny v pracovním prostoru, osvětlení, nastavení předcházet.

H+ NEWS 7 WELL-BEING FOR COMPANIES Changes are taking place in the world of big employers, mainly in the field of care of employees. Many progressive firms are preparing special programmes with the aim of supporting the well-being of their workers. Program Health Plus also contributes to the organisation of these programmes.The term“well- conference Care Business International 2018 took place in London. At this mend changes in the working -be- conference, employers together with leading healthcare providers addre- environment, lighting, air condi-ing” incorporates various factors ssed the issue of how to secure the best conditions for their employees, in tioning or adjustments to officethat influence the quality of hu- order to support their physical and psychological health. “The conference furniture and working aids, inman life. Above all it concerns showed a very strong new trend. Some international employees are pre- order to make the working envi-good health, a feeling of satisfac- paring complex healthcare programmes focusing on targeted improve- ronment more beneficial to thetion in life, meaningful work, ment of well-being, namely ensuring a healthy and satisfied life for their health of employees. It may alsomental balance and other influ- employees. In some firms separate departments are also being esta- provide advice on better configu-ences. “Psychological studies blished to care for company well-being,” he notes. Program Health Plus is ration of the communicationhave demonstrated that from now co-operating for example on the creation of a global programme for processes within the firm, so thata certain income upwards, people the Johnson & Johnson and Siemens corporations, as well as a number of employees are not exposed tocease to place so much em- Czech companies. excessive stress,” outlines Dr.phasis on money, while the im- Oldřich Šubrt. It may also pro-portance of health and psycholo- FOUR LEVELS OF CARE pose a system of targeted pre-gical factors increases. Ever more ventive screenings, which corre-employees today appreciate and Four different levels exist within the framework of healthcare for employ- spond to the actual risks anddemand health benefits, which ees. The first is occupational healthcare as stipulated by the law, according requirements of employees, andmay take diverse forms,” explains to which firms in the Czech Republic are obliged to provide a safe working in the case of need also ensureDr. Oldřich Šubrt, founder of the environment for their employees and ensure basic preventive medical subsequent care. The network ofProgram Health Plus clinic. In check-ups, which take into account the risks of the work they perform. The general practitioners in the CzechApril this year the international second level comprises classic health benefits, for example in the form of Republic is not especially dense, vouchers for visiting a gym, swimming pool or other activities which are and a large number of people beneficial to health. The third level is premium healthcare, in which the neglect to attend preventive employer covers the costs of vaccinations or extended preventive check- check-ups. As a result, it often ups targeted at specific health risks for employees. “The fourth level con- occurs that risk factors or health sists of well-being programmes. Companies have a tailor-made healthcare complaints are only discovered at programme compiled for their employees, which in addition to premium a mandatory check-up conduct- preventive check-ups and vaccinations may also include for example con- ed within the company. “Employ- sultancy about condition of health, physiotherapy, help with giving up ers who pay for extended preven- smoking and so on. It depends on the focus, demands and requirements of tive check-ups for their employ- the given firm, there’s a very broad range of possibilities,” describes Dr. ees to a certain extent act as Šubrt. A substantial proportion of health complaints are influenced by a substitute, taking on the role of stress, and as a result companies are now beginning to show interest also state healthcare. But it pays off in professional psychological care and counselling. “According to the expe- for them. Thanks to this they can riences of some firms from the USA, comprehensive care of physical and stabilise and support the health psychological health is highly beneficial. It has a positive influence on the of their employees, who are well overall condition of health and satisfaction of their employees, as well as trained at considerable expense, on reducing the sickness rate and increasing labour productivity, and and for whom finding a replace- thereby also the results of the entire company,” he adds. ment would be a complex busi- ness,” he points out. After all, it is AN INVESTMENT FOR COMPANIES unnecessary to lose quality em- ployees due to diseases of afflu- Various alternatives of healthcare and services can be arranged within ence or occupational diseases, well-being programmes. First of all it is necessary to ensure the working when this can be successfully conditions within the given company, as well as the needs of specific avoided thanks to comprehensive groups of employees. “A mediator of healthcare may for example recom- healthcare.

RYCHLÝ PŘÍSTUP K NEJMODERNĚJŠÍ MEDICÍNĚ FAST ACCESS TO THE LATEST MEDICINE Program Health Plus začal vloni využívat inovovaný expertní systém DynaMed Plus, který lékařům umožňuje získat okamžitý přístup k nejnovějším poznatkům ze všech lékařských oborů. Mohou tak klientům zajistit stejně špičkovou péči jako specialisté v zahraničí. / Last year Program Health Plus began to utilise the innovative expert system DynaMed Plus, which offers doctors the opportunity to obtain instant access to the latest observations from all fields of medicine. They are thus able to ensure that clients receive the same premium quality care as that provided by specialists abroad. LUCIE KOCOURKOVÁ ARCHIV EBSCO INFORMATION SERVICES, DEPOSITPHOTOS.COMCZEN

H+ NEWS 9V minulosti den. Takže ve chvíli, kdy se poznatky dozví lékař v USA, dozví se je DUŠAN KRSTIĆ, také lékař v Programu Health Plus a může je začít ihned využívat MANAŽERse důležité medicínské poznatky pro své klienty,“ poukázal hlavní lékař kliniky, doc. MUDr. Jan Ká- FIRMY EBSCOdostávaly k českým lékařům složitě brt, CSc. INFORMATIONa mnohdy s velkým zpožděním. Mo- SERVICESderní technologie tok informací OPTIMÁLNÍ VÝBĚR LÉČBYurychlily a díky systému DynaMed Cílem systému DynaMed Plus jePlus se šíří prakticky okamžitě. „Sys- Právě na rychlých, kvalitních a prověřených informacích záleží, zda zajistit lékařům rychlý přístuptém DynaMed Plus je elektronický bude pro pacienty vybrán optimální postup léčení. „Medicína se ke všem aktuálním poznatkůminformační zdroj nové generace, kte- diverzifikuje, a to rovněž v počtu variant léčby různých onemocnění. a výsledkům nejnovějších studií.rý funguje jako referenční vyhledáva- Například karcinom prostaty, který patří k velmi frekventovaným V týmu DynaMed Plus pracujecí nástroj pro lékaře všech speciali- chorobám, lze řešit radikální prostatektomií, pomocí ozáření fotony zhruba 250 lékařů, editorů zezací a shromažďuje důležité údaje či protonovým zářením,“ poukázal doc. Kábrt. V minulosti se léčba světově uznávaných pracovišťz klinických studií z celého světa. direktivně plánovala a pacient buď léčení absolvoval, či odmítl. Nyní jako American College of Physi-Jeho podstatou je tzv. Evidence Ba- se pacienti mohou podílet na volbě léčby, avšak s rostoucím po- cians, Harvard Medical School,sed Medicine, tedy medicína založe- čtem možností je pro lékaře i pacienty těžší rozhodnout, jaký po- Massachusetts General Hospi-ná na důkazech,“ vysvětlil Dušan stup využít. „V DynaMed Plus lze kromě nových poznatků získat tal a dalších. Ti monitorují přesKrstić, manažer firmy EBSCO Infor- také přesná doporučení od Americké společnosti pro radiační tera- 500 nejdůležitějších lékařskýchmation Services, která přístup k Dy- pii, jaké metody jsou doporučeny a mají nejlepší výsledky s nízkým časopisů z celého světa a datanaMedu zprostředkovává. Program výskytem komplikací. Díky tomu lékaři mohou pacienta vždy objek- zpracovávají do systému Dyna-Health Plus již od svého vzniku vyu- tivně informovat a společně s ním rozhodnout o nejlepším způsobu Med Plus. Informace vyhodnotížíval databázi Dynamed Classic, léčby,“ informoval. DynaMed je užitečný rovněž při výběru léků. Doc. dle síly a kvality klinických dů-která se v praxi velmi osvědčila, pro- Kábrt popsal zkušenost s dalším pacientem s karcinomem prosta- kazů, důležitá data zpracujítože umožnila zajistit všem klientům ty, který byl léčen v Protonovém centru v Praze a objednal se na a zařadí do systému. Zásadnícílenou zdravotní péči založenou na ambulanci v Programu Health Plus. „Měl vysoký krevní tlak a dříve údaje jsou zpracovány běhemnejnovějších prověřených poznat- byl léčen v Anglii, kde mu byl předepsán lék Aliskiren. Ten v ČR není jediného dne, k lékařům se do-cích. Vloni proto poliklinika, jako prv- na trhu, DynaMed však doporučil adekvátní lék, který dokázal krevní stanou prakticky hned po zve-ní zdravotnické zařízení ve střední tlak úspěšně normalizovat,“ vysvětlil. řejnění. DynaMed Plus je použí-Evropě, zajistila přístup k inovovanéverzi DynaMed Plus pro všechny své ŘEŠENÍ SPORNÝCH PŘÍPADŮ ván celosvětově, nejčastějilékaře. „Když jsou vydány výsledky v USA a dalších anglicky mluví-důležité studie či jiné zásadní infor- DynaMed Plus eviduje 6000 medicínských témat a přibývají další. cích zemích, v severských stá-mace, systém je publikuje tentýž Obsahují popis diagnózy, přehled příznaků i komplikací, výsledky tech či v Itálii.In the past, Plus has used the Dynamed Classic database, which has proven itself to be of substantial value in practice, since it has enabled us the past treatment was planned byimportant medical knowledge rea- to ensure targeted healthcare based on the latest, verified directive, and the patient either under-ched Czech doctors by a complex knowledge, for all our clients. For this reason, last year the clinic went or refused the treatment. Nowprocess and often with a large delay. became the first healthcare facility in Central Europe to secure patients can share in the choice ofModern technologies have speeded access to the updated version of DynaMed Plus for all its doctors. treatment, although with the growingup the flow of information, and “When the results of an important study or other fundamental number of options it is more difficultthanks to the DynaMed Plus system information is released, the system publishes this the same day. for both doctors and patients to de-knowledge is disseminated practica- So the moment a doctor in the USA learns of the latest observati- cide on which procedure to use. “Inlly instantly. “The DynaMed Plus ons, the same applies to a doctor at Program Health Plus, who DynaMed Plus, in addition to newsystem is an electronic source of can immediately begin to use this knowledge for our clients,” sta- observations, it is also possible toinformation of a new generation, tes Dr. Jan Kábrt, head physician at the clinic. obtain precise recommendationswhich functions as a referential from the American Society for Radia-search tool for doctors of all specia- OPTIMAL CHOICE OF TREATMENT tion Oncology concerning what me-lisations, and gathers important data thods are recommended and have thefrom clinical trials from around the It depends precisely on fast, quality and verified information as to best results, with a low incidence ofentire world. Its essence is Evidence whether the optimal treatment procedure will be chosen for the complications. Thanks to thisBased Medicine,” explains Dušan patient. “Medicine is constantly being diversified, and this means knowledge, doctors are always ableKrstić, manager of the EBSCO Infor- also in the number of alternatives for treatment of various illnesses.mation Services company, which For example, prostate cancer, which ranks among very commonmediates access to DynaMed. Since disorders, can be resolved by means of radical prostatectomy, withits establishment, Program Health the aid of photon radiation or proton therapy,” notes Dr. Kábrt. In

10 H+ NEWSstudií i příklady z klinické praxe. A sa- a další specializovaný obsah včetně sekce konkrétních doporuče- Podobně užitečný je systém v případěmozřejmě různá doporučení postupu ní pro pacienty, které jim lékař může vytisknout. „Do systému závažné choroby zvané Lymská bore-léčby včetně úrovně jejich důležitosti. DynaMed Plus je integrován i výběr dat ze systému Micromedex lióza, která je přenášena klíšťaty a ne-„DynaMed poskytuje tzv. point of care Clinical Knowledge Suite. Obsahuje zhruba 5000 témat o lécích, existuje proti ní očkování. Databázemedicínské informace, což lékařům jejich účinných látkách, nežádoucích účincích, kontraindikacích DynaMed obsahuje obrázky, jak vzni-umožňuje získat ověřené poznatky, nebo interakcích s jinými léčivy. Díky tomu může pomoci zachra- ká kožní zánět v místě štípnutí a jakýkteré pomáhají řešit konkrétní medi- ňovat životy,“ poukázal Dušan Krstić. Přístup do databáze Dyna- je vývoj v různých časových obdo-cínský problém přímo v ordinaci. Po- Med Plus je možný přes počítač, tablet i mobilní telefon, aplikace bích. „Samozřejmostí jsou algoritmyskytuje užitečné údaje například ve je dostupná také off-line. Lékaři tak mohou získat rychlé odpovědi postupů k potvrzení diagnózy Lymskésporných případech, jako je proble- kdykoli a kdekoli. boreliózy a doporučované postupymatická diagnostika nemoci,“ uvedl léčby. Podobných příkladů využitídoc. Kábrt. Databáze zahrnuje mnoho MNOHO POZITIVNÍCH ZKUŠENOSTÍ DynaMedu se v našich ordinacíchodborné dokumentace v podobě gra- najde mnohem více,“ konstatovalfů, snímků s výsledky zobrazovacích Lékaři z Programu Health Plus mají s využíváním DynaMedu mno- hlavní lékař Programu Health Plus.vyšetření, příkladů klinických nálezů ho pozitivních zkušeností. Například u léčby hemoroidů, které patří Vzhledem k tomu, že se systém Dy- mezi časté problémy české populace. „Existuje mnoho postupů naMed Plus neustále vyvíjí, bude DUŠAN KRSTIĆ, léčby včetně nové metody HAL_RAR, na niž existují různé odborné v budoucnosti ještě významnějším MANAGER OF EBSCO názory. DynaMed nám poskytuje kvalifikovanou analýzu, jaké me- pomocníkem pro lékaře i jejich paci- INFORMATION SERVICES tody jsou v konkrétním případě nejvhodnější,“ sdělil doc. Jan Kábrt. enty. The aim of the DynaMed Plus to inform the patient and then make a joint decision on the best CZ system is to provide doctors method of treatment,” states Dr. Kábrt. DynaMed is useful also with quick access to all the when choosing pharmaceuticals. Dr. Kábrt describes an experience EN current observations and results with another patient with prostate cancer who was treated at the of the latest studies. The Dyna- Proton Therapy Center in Prague and made an appointment at the A RANGE OF POSITIVE Med Plus team includes appro- outpatient department at Program Health Plus. “He had high blood EXPERIENCES ximately 250 doctors, editors pressure, and had previously been treated in England, where he had from world-renowned centres been prescribed the drug Aliskiren. This is not on the market in the Doctors from Health Plus have such as the American College of Czech Republic, but DynaMed recommended an adequate medica- a range of positive experiences with Physicians, Harvard Medical tion which succeeded in normalising the patient’s blood pressure,” the us of DynaMed. For example in School, Massachusetts General he explains. the treatment of haemorrhoids, which Hospital and others. These peo- ranks among common problems ple monitor over 500 of the SOLUTION OF DISPUTABLE CASES within the Czech population. “There most important medical jour- are several procedures for treatment, nals from the entire world, and DynaMed Plus records 6000 medical themes, and is adding more. including the new method HAL_RAR, process this data into the Dyna- They contain a description of the diagnosis, an overview of sym- about which there are various medi- Med Plus system. They evaluate ptoms and complications, results of studies and examples from cal opinions. DynaMed provides us the information according to the clinical practice. And naturally they also contain various reco- with a qualified analysis of which strength and quality of eviden- mmendations for the treatment procedure, including the level of methods are most appropriate in the ce, process important data and their importance. “DynaMed provides “point of care” medical infor- specific case,” informs Dr. Jan Kábrt. incorporate it into the system. mation, which enables doctors to obtain verified knowledge that The system is similarly useful in the The fundamental information is helps them resolve a specific medical problem directly in their sur- case of the serious disease known as processed within one day, and gery. It provides useful data for example in disputable cases such Lyme disease, which is transmitted becomes available to doctors as problematic diagnosis of illness,” states Dr. Kábrt. The database by ticks and for which no vaccination practically immediately after its incorporates a wealth of medical documentation in the form of exists. The DynaMed database con- publication. DynaMed Plus is graphs, recordings with the results of imaging methods, examples tains images illustrating how skin used worldwide, most frequently of clinical findings and other specialised content, including a secti- inflammation occurs in the place of in the USA and other English- on of specific recommendations for patients, which the doctor can biting, and its development over va- -speaking countries, as well as print out for them. “A selection of data from the Micromedex Clini- rious time periods. “Algorithms of cal Knowledge Suite is also integrated into the DynaMed Plus sys- procedures for confirming a diagnos- in Scandinavia and Italy. tem. It contains approximately 5000 themes on pharmaceuticals, is of Lyme disease and recommended their active substances, adverse effects, contraindications or inter- treatment procedures are provided as actions with other drugs. Thanks to this it can help save lives,” no- standard. You can find many more tes Dušan Krstić. Access to the DynaMed Plus database is possible similar examples of the use of Dyna- via computer, tablet or mobile phone, and the application is also Med in our surgeries,” states the head available offline. Doctors can thus obtain a quick response any physician at Program Health Plus. time, anywhere. With regard to the fact that the Dyna- Med Plus system is constantly being developed, in future it will be an even more important aid for doctors and their patients.

Splněná přánío designovémbydleníToužíte po rodinném domě nebo vile, ale v  centru Prahy jentěžko hledáte vhodný pozemek? Rezidence Sacre Coeur jemísto, které vám pomůže váš sen splnit. Stačí si vybrat jedenz dvoupodlažních  loftů se stropní výškou přes 5  metrů v  jižnímsvahu pod Petřínem a  máte všechny výhody velkoměsta nadosah. Nadčasová a vzdušná architektura, funkčnost v každémohledu i ochrana soukromí, to vše je v Rezidenci Sacre Coeursamozřejmostí. Velkorysé lofty s dispozicí rodinného domu okouzlívysokým standardem a kvalitou, pěknými  výhledy  na centrumPrahy nebo Bertramku.Tím však představy o dokonalém bydlení zdaleka nekončí. Loftovébydlení doslova zhmotňuje představu o volnosti, rozlehlý obývacípokoj upoutá svou vzdušností a nádherným výhledem na pražsképanorama. Všechny byty mají dvě koupelny, z nichž jedna je vždysoučástí ložnice rodičů a přispívá tak k  maximálnímu komfortuživota. Nyní navíc ke koupi loftu získáte jako dárek kuchyň v hod-notě 1 milion korun dle vlastního výběru.Vaše sny o perfektním bydlení si můžete splnit i v dalších re-zidenčních projektech společnosti SATPO. Jedním z  nich jeRezidence Kobrova, která osloví zejména milovníky bydlenív  centru pražské metropole. Velkou předností této novostavbyje klidný vnitroblok plný zeleně s  kombinací prostornýchteras a střešních zahrad. Vybírat lze z bytových jednotek 1+kk až3+kk. Hledáte-li něco většího s  prostornou terasou a s výhledy,zaměřte svou pozornost na komorní projekt Holečkova House,který nabízí jedinečný byt s dispozicí 5+kk na samostatném patřev pátém nadzemním podlaží. Soukromí, které tento projekt díkysvé velikost nabízí, je ojedinělé a  velmi exkluzivní.A hledáte-li komerční prostory v centru Prahy, jste ve společnostiSATPO také na správné adrese. Moderní kancelářské a obchodníprostory pro podnikání včetně příležitosti pro provoz restauracev těsné blízkosti prémiových rezidencí lze vybírat k okamžitémuvyužití nejen v  Rezidenci Sacre Coeur , ale také ve VitalityRezidenci. Pro individuální klientské změny se nabízí projektHolečkova House, jehož výstavba bude zahájena již v  letošnímroce. Všechny komerční prostory mají perfektní lokalitu,rezidenční zázemí, služby a  vysoký standard, který ocení nejenvaši zaměstnanci, ale také obchodní partneři. +420 702 205 205 | www.satpo.cz











H+ INTERVIEW 17BODY MASS INDEX VZOREC Hmotnost [kg] BMI =Pro statistické porovnávání tělesné hmotnosti u lidí (Výška [m])2s různou výškou je celosvětově využíván Index Podváha a těžká podvýživa mo-tělesné hmotnosti BMI (Body Mass Index). Lze jej HRANIČNÍ HODNOTY BMI hou naznačovat poruchu příjmusnadno vypočítat pomocí vzorce, kdy je hmotnost potravy či jiné onemocnění a mo-člověka vydělena druhou mocninou jeho výšky. BMI ≤ 16.5 Těžká podvýživa hou být provázeny závažnýmiVýsledná hodnota slouží jako indikátor podváhy, zdravotními komplikacemi. Rov-normální tělesné hmotnosti, nadváhy a obezity. BMI 16.5–18.5 Podváha něž všechny stupně obezity mo-Index BMI je orientačním ukazatelem, klinický stav hou vést k vážným chronickýmjedince ovlivňuje také věk, poměr svalové hmoty BMI 18.5–24.9 Ideální (zdravá) váha onemocněním až předčasnémua tělesného tuku či některé další faktory. úmrtí. Chronické choroby způso- BMI 25–29.9 Nadváha bené obezitou jsou podle odhadů příčinou až 60 % hlášených úmrtí BMI 30–34.9 Obezita 1. stupně po celém světě. BMI 35–40 Obezita 2. stupně BMI > 40 Obezita 3. stupně (morbidní obezita) <18.5 18.5 - 24.9 25 - 29.9 30 - 24.9 40> PODVÁHA IDEÁLNÍ VÁHA NADVÁHA OBEZITA 1. STUPNĚ MORBIDNÍ OBEZITAUNDERWEIGHT IDEAL WEIGHT OVERWEIGHT 1ST DEGREE OBESITY MORBID OBESITYBODY MASS INDEX EQUATION Weight [kg] BMI =The BMI (Body Mass Index) is used for statisticalcomparison of body weight in people of various (Height [m])2heights. It is easy to calculate this using theequation in which the weight of the person is BMI LIMIT VALUES An underweight or severelydivided by their height to the power of two. The underweight condition may indi-resulting value serves as an indicator that the BMI ≤ 16.5 Severe underweight cate an eating disorder or otherindividual is underweight, has normal body weight, illness, and may be accompaniedoverweight or obese. The BMI is a referential BMI 16.5–18.5 Underweight by serious health complications.indicator, the clinical condition of the individual is Similarly, all degrees of obesityalso influenced by age, the proportion of muscle BMI 18.5–24.9 Ideal (healthy) weight may lead to serious chronic ill-tissue and body fat and a number of other factors. nesses and premature death. BMI 25–29.9 Overweight According to estimates, chronic disorders caused by obesity are BMI 30–34.9 1st degree obesity the reason for up to 60% of re- ported deaths worldwide. BMI 35–40 2nd degree obesity BMI > 40 3rd degree obesity (morbid obesity)

18 H+ INTERVIEW . terapeut může také vysvětlit, jak nutričně programovat dítě, aby HOW TO TAKE CARE . to prospělo jeho zdraví. Je dobré, když má dítě nastavený pestrý . jídelníček. Existuje tzv. imunologické okno mezi 4. a 6. měsícem OF YOUR INTESTINES . věku, kdy je žádoucí začít dítě seznamovat s různými potravina- . mi, zeleninou, masem a podobně, rozmixovanými do kaše. A large problem of the Czech . V tomto období si dítě snadněji zvyká na chuť různých potravin population is a low degree of variety . a zároveň se tím tvoří imunita proti potravinovým alergenům. . Maminky by proto od tohoto období měly dítěti kromě kojení above all in the category of . zařazovat do stravy různé druhy potravin, aby imunologické vegetables, which may have . okno nepropásly. To by mohlo dítěti v důsledku uškodit. Do dět- a negative influence on the . ského jídelníčku je vhodné zařadit také potraviny s alergenním functioning of the digestive system . potenciálem jako ryby, citrusy, lepek a malé množství ořechů, and the overall condition of health . které lze třeba namlít do kaše. of children and adults. Gut flora, also known as microbiota, has KROMĚ OBEZITY TRÁPÍ POPULACI Na vzniku poruch příjmu potravy se velkou měrou podílejí média, a pronounced influence on the PORUCHY PŘÍJMU POTRAVY JAKO která zdůrazňují až nezdravou štíhlost jako ideál krásy. Rodiče functioning of the organism, ANOREXIE ČI BULIMIE, KTERÉ SE by měli od útlého věku vést dítě k pestré a vyvážené stravě a ho- including immunity and ČASTO PROJEVUJÍ U DĚTÍ vořit s ním o výživě a rizicích, která vyplývají z nevyvážené stra- susceptibility to diseases of affluence such as obesity, diabetes A DOSPÍVAJÍCÍCH. ČEMU MAJÍ vy. Podle mne je zásadní nutriční gramotnost, aby lidé měli prav- or autoimmune disorder. As a result, RODIČE VĚNOVAT POZORNOST, ABY divé znalosti o výživě a dokázali je předat dětem. Aby i děti vědě- care for gut flora is very important. It is generally supportive for VZNIKU PORUCH PŘEDEŠLI? ly, co jsou bílkoviny a proč jsou důležité, proč je nevhodné jíst microbiota when the diet contains . příliš cukru, kolik porcí potravin by měly denně sníst, proč není a higher proportion of foodstuffs of . zdravá příliš nízká tělesná hmotnost a podobně. Užitečné je děti vegetable origin, primarily . více zapojit do plánování a přípravy jídla, protože většinou platí, vegetables, because they contain . že když se dítě podílí na přípravě, tak jídlo ochotněji zkonzumuje. less sugar than fruit, whilst they also . Rodič je také ten, kdo v základu řídí skladbu jídelníčku dítěte. Je contain fibre and a range of other . možné dát dětem vybrat, jestli chtějí rajče či papriku, ale není useful natural substances. People . dobré ustupovat v tom, že dítě nebude jíst zeleninu vůbec. Sa- should not restrict themselves only . mozřejmě platí, že příklady táhnou. Když dítě vidí, že se v rodině to a few types of vegetables, but try . konzumuje hlavně jídlo z fastfoodů, bude to jíst také. A platí to different varieties, for example . i naopak pro zdravé jídlo. Mnoho lidí má však zdravé stravování including different types of pulses in . na žebříčku priorit nízko. Přitom patří mezi nejdůležitější věci their diet. Healthy gut flora is . v životě. Vždyť právě díky stravě může člověk ovlivnit, jestli se supported also by probiotic bacteria, which are contained mainly in live DĚKUJEME ZA ROZHOVOR. dožije 60, nebo 80 let. A také v jakém zdravotním stavu... foods (fermented dairy products, live yogurts, lactic fermentedCZ vegetables, kombucha...). On the other hand it is necessary to avoidEN consumption of processed meat and to reduce the use of salt and sugar, . many portions of food they should eat per day, why it isn’t healthy because this harms gut flora. . to have too low a body weight and so on. It’s useful to involve your . child more in the planning and preparation of food, because in . general it applies that when the child shares in the preparation, . they’ll be more willing to eat it. The parent is also the one who . essentially manages the composition of the child’s diet. . It’s possible to give children a choice of whether they want . a tomato or a pepper, but it’s not a good idea to back down and . allow them not to eat vegetables at all. It naturally applies that you . should lead by example. If children see that mainly fast food is . consumed within the family, they’ll eat it too. And the same applies . to healthy food. Unfortunately, for a lot of people healthy eating . isn’t high on their list of priorities, but it’s among the most . important things in life. It’s precisely thanks to diet that a person . can influence whether they’ll live for 60 or 80 years. And also inTHANK YOU FOR THE INTERVIEW. what condition of health... NOTE: The English version of the interview was editorially cut.

H+ GRAPHIC 19NOVÁ POTRAVINOVÁ PYRAMIDAA NEW FOOD PYRAMID JAN MÁLEK DEPOSITPHOTOS.COM Užitečnou pomůckou pro nastavení jídelníčku je potravinová pyramida, která ukazujecestu k zajištění vyvážené a zdravé stravy. / A useful guide for configuring diet is a food pyramid, which shows the way to ensure balanced and healthy eating. Potravinové,nebo také výživové, pyramidy a sůl. U každého patra je uveden také CZ jsou využívány více než půl sto- doporučený počet porcí, které by lidé EN letí a mnohokrát měnily podobu podle toho, jak se vyvíjely poznatky měli během dne sníst. Směrem k vr- o vlivu výživy na lidské zdraví. Obrázek pyramidy názorně ukazuje, jak cholu se počet porcí snižuje. Pro vy- si sestavit denní jídelníček, aby měl člověk zajištěn optimální příjem vážený jídelníček platí, že každé denní energie i všech důležitých živin a zároveň byla jeho strava pestrá a cel- jídlo by se mělo skládat z potravin ze kově vyvážená. Různé státy mají odlišné pyramidy uzpůsobené pro všech pater pyramidy. V případě dětí vlastní populaci, některé jsou ve formě talíře či nákupního košíku. Čes- se to vztahuje i na svačiny. Zajímavou kou pyramidu oficiálně stanovuje Ministerstvo zdravotnictví ČR, napo- inovací Potravinové pyramidy je způ- sledy k tomu došlo v roce 2005. Existují také aktuálnější verze pyramid sob stanovení velikosti porce. Místo pro českou populaci. Za jednu z nejnovějších je považována Potravino- gramů a mililitrů využívá přirovnání vá pyramida pro děti, vytvořená v rámci projektu „Pohyb a výživa“, porce k otevřené dlani nebo sevřené jejímiž autorkami jsou PhDr. Mgr. Leona Mužíková, PhD. a Mgr. Veroni- pěsti. U žen či dětí je třeba počítat ka Březková z Masarykovy univerzity v Brně. Je sice primárně určena s ženskou nebo dětskou velikostí pro děti, ovšem stejně dobře ji mohou také používat dospělí, protože ruky. Na rozdíl od klasického ztvárně- zásady správného složení výživy platí bez ohledu na věk. ní pyramidy je nově přidána „zákeřná kostka“. Zahrnuje potraviny, které by PORCE JAKO PĚST NEBO DLAŇ se měly v jídelníčku vyskytovat pouze výjimečně. Jde o příliš slané, tučné Pyramida výživy je rozdělena do pěti pater a zahrnuje také pitný re- nebo sladké potraviny či jídlo s vyso- žim. Nejnižší patro tvoří nápoje, ve druhém patře se nachází obilné kým obsahem přídatných látek (slad- produkty, ve třetím ovoce a zelenina, ve čtvrtém patře jsou zdroje bíl- ké nápoje, sladkosti, jídlo z fastfoodu, kovin, v živočišné i rostlinné formě, a vršek pyramidy tvoří cukry, tuky alkohol...).Food pyramids, also of Health of the Czech Republic, most recently in 2005. Updated ver- the pyramid. In the case of children this known as nutritional sions of pyramids also exist for the Czech population. One of those also relates to their packed lunch. Anpyramids, have been used for over considered the most recent is the Food Pyramid for Children, created interesting innovation of the Food Pyr-half a century, and have changed their within the framework of the “Exercise and Nutrition” project, the amid is the manner of determining thecomposition several times according authors of which are Dr. Leona Mužíková and Veronika Březková M. size of the portion. Instead of gramsto developments in knowledge con- Sc. from Masaryk University in Brno. Although it is primarily designa- and millilitres, the size of a portion iscerning the influence of nutrition on ted for children, it can be used just as well by adults, because the compared to an open palm orhuman health. The image of the py- principles of correct composition of diet apply regardless of age. a clenched fist. In the case of womenramid graphically illustrates how to and children it is therefore necessary toconfigure daily diet in order to ensure A PORTION THE SIZE OF YOUR FIST OR PALM relate this to the size of a woman’s orthat an individual has an optimal child’s hand. In contrast with the clas-intake of energy, as well as of all im- The nutrition pyramid is divided into five levels, and also incorporates sical version of the pyramid, a newportant nutrients, and also to ensure intake of fluids, which is the lowest level. The second level comprises addition is the “malignant block”. Thisthat diet is varied and balanced. Diffe- cereal products, the third fruit and vegetables, the fourth proteins in covers foods that should appear in therent countries have different pyramids animal and vegetable form, and the tip of the pyramid consists of diet only exceptionally. These are foodsadapted for their own population, sugars, fats and salt. Each level also contains the recommended that are excessively salty, fatty orsome are in the form of a plate or number of portions that people should eat during the day. The number sweet, or foods with a high content ofa shopping basket. The Czech py- of portions decreases toward the top. For a balanced diet it applies additives (sweetened drinks, confec-ramid is officially set by the Ministry that every daily meal should be composed of foods from all levels of tioneries, fast food, alcohol …).

20 H+ GRAPHICCO PŘINÁŠEJÍ POTRAVINY?WHAT IS CONTAINED IN FOOD?Jídla je dobré skládat ze všech 1 1_7pater pyramidy výživy. Vrcholpyramidy jídlo jen dochucuje. POČET PORCÍ DENNĚ NUMBER OF PORTIONS MED PER DAY HONEYIt is suitable to compile mealsfrom all levels of the nutrition 4 pyramid. The tip of thepyramid only adds flavouring. 5 6 BPUOCKHWAHNEKAAT JMÁIHLLLEYT7

H+ GRAPHIC 211. patro: CUKRY, TUKY A SŮL Level 1: SUGARS, FATS AND SALTTuky: Nasycené, mono a vícenenasycené mastné kyseliny, Fats: Saturated, mono and polyunsaturated fatty acids,v případě živočišných tuků cholesterol in the case of animal fats cholesterolSůl: Sodík Salt: Sodium2. patro: Co přinášejí ZDROJE BÍLKOVIN Level 2: What is contained in SOURCES OF PROTEINMléko a mléčné výrobky: Plnohodnotné bílkoviny, tuky (nasycené), vápník, Milk and dairy products: Complete proteins, fats (saturated), calcium,fosfor, jód, hořčík, vitamin D, vitamin A, vitamin B2 a B12, vitamin A phosphorus, iodine, magnesium, vitamin D, vitamin A, vitamin B2 and B12Maso: Plnohodnotné bílkoviny, tuky (nasycené), železo,vitamin B12, vitamin B2, vitamin B6, fosfor a železo Meat: Complete proteins, fats (saturated), iron,Ryby: Plnohodnotné bílkoviny, nenasycené mastné kyseliny řady n–3, vitamin B12, vitamin B2, vitamin B6, phosphorusvitamin A, vitamin D, jód a selen Fish: Complete proteins, n-3 unsaturated fatty acids, vitamin A,Luštěniny: Bílkoviny rostlinného původu, vlákninu, vitamin A,vitaminy skupiny B, vápník, železo a nenasycené mastné kyseliny vitamin D, iodine and seleniumVejce: Plnohodnotné bílkoviny, mononenasycené a vícenenasycené Pulses: Proteins of vegetable origin, fibre, vitamin A, B groupmastné kyseliny, vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin B2,B6 a B12, selen, fosfor a železo, zinek a vápník vitamins, calcium, iron and unsaturated fatty acidsOřechy: Mononenasycené a vícenenasycené mastné kyseliny, Eggs: Complete proteins, monounsaturated and polyunsaturatedvlákninu, selen, hořčík, mangan, vitamin E, vitamin B1, vitamin B6 fatty acids, vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin B2, B6 and B12, selenium, phosphorus and iron, zinc and calcium Nuts: Monounsaturated and polyunsaturated fatty acids, fibre, selenium, magnesium, manganese, vitamin E, vitamin B1, vitamin B63. patro: Co přinášejí OVOCE A ZELENINA Level 3: What is contained in FRUIT AND VEGETABLESOvoce: Vitamin C, vitamin K, karoteny, antioxidanty, draslík, Fruit: Vitamin C, vitamin K, carotenes, antioxidants, potassium,vlákninu, sacharidy (cukry) a vodu fibre, carbohydrates (sugars), waterZelenina: Vitamin C, kyselinu listovou, karoteny, draslík,vápník, antioxidanty, vodu, vlákninu a sacharidy (škrob) Vegetables: Vitamin C, folic acid, carotenes, potassium, calcium, antioxidants, water, fibre and carbohydrates (starch)4. patro: Co přinášejí OBILOVINY A OBILNÉ VÝROBKY Level 4: What is contained in CEREALS AND CEREAL PRODUCTSSacharidy (škrob), vlákninu, vitaminy skupiny B, hořčík a fosfor Carbohydrates (starch), fibre, B group vitamins, magnesium and phosphorus5. patro: Co přinášejí NÁPOJE Level 5: What is contained in DRINKSTekutiny, vitamin C, v případě mléka vápník, fosfor a bílkoviny, Fluids, vitamin C, in the case of milk calcium, phosphorus and proteinsPOZOR na cukry u džusů a slazených nápojů – BEWARE of sugars in fruit juices and sweetened drinks „Zákeřná kostka“ zahrnuje příliš slané, tučné nebo sladké potraviny, které by se v jídelníčku měly vyskytovat pouze výjimečně. The „malignant block“ covers excessively salty, fatty or sweet foods, which should appear in the diet only exceptionally. POZN: Časopis HEALTH+ přináší speciálně upravenou verzi Pyramidy výživy od PhDr. Mgr. Leony Mužíkové, PhD. a Mgr. Veroniky Březkové,originál můžete vidět například zde: http://www.szu.cz/uploads/documents/czzp/Efektivni_strategie_podpory_zdravi_18062015/Co_si_dat_na_talir.pdf NOTE: HEALTH+ magazine presents a specially adjusted version of the Nutrition Pyramid by Dr. Leona Mužíková and Veronika Březková M.Sc. You can find the original here: http://www.szu.cz/uploads/documents/czzp/Efektivni_strategie_podpory_zdravi_18062015/Co_si_dat_na_talir.pdf

22 H+ THEME NEMOCI Z BLAHOBYTU DISEASES OF AFFLUENCE Život v nadbytku a pohodlí může poškozovat lidské zdraví. Moderní styl života provázený konzumací nezdravých jídel, nedostatkem fyzické aktivity, kouřením, přemírou alkoholu a stresu totiž přispívá ke vzniku civilizačních chorob nazývaných nemoci z blahobytu. Kromě různých typů zhoubných nádorů jde o řadu fyzických onemocnění i psychických poruch. / Living in constant abundance and comfort can be harmful to human health. A modern lifestyle, accompanied by consumption of unhealthy foods, insufficient physical activity, smoking, excess alcohol and stress contributes to the incidence of diseases of affluence. In addition to various types of malignant tumours, these include a range of physical and psychological disorders. EMA PELLAROVÁ DEPOSITPHOTOS.COM ATEROSKLERÓZA (KORNATĚNÍ TEPEN) ATHEROSCLEROSIS Příznaky: Bolest v oblasti nedokrvených orgánů nebo konče- Symptoms: Pain in the region of organs or limbs with insufficient blo- tin, která v klidovém režimu ustupuje; v případě postižení od supply, which recedes when at rest; in the case of affliction of the mozkových cév psychické změny, demence, mozková mrtvice blood vessels of the brain psychological changes, dementia, stroke Příčiny: Kouření, nezdravá strava, vysoký krevní tlak, diabetes Causes: Smoking, unhealthy food, high blood pressure, diabetes mellitus, obezita, zvýšená hladina cholesterolu, nedostatek mellitus, obesity, increased cholesterol level, insufficient exercise, pohybu, dědičnost, věk heredity, age Způsob diagnostiky: Ultrasonografie, angiografie, počítačová Method of diagnosis: Ultrasonography, angiography, computer tomografie tomography Metody léčby: V první řadě dietetické a režimové úpravy, Methods of treatment: In first place diet and lifestyle adjustments,CZ pravidelný pohyb, snižování vysokého krevního tlaku a hladiny regular exercise, reduction of high blood pressure and cholesterol level,EN cholesterolu, léčba hypolipidemiky treatment with hypolipidaemic agents Možnosti prevence: Zdravý životní styl, vyvážená strava, Possibilities for prevention: Healthy lifestyle, balanced diet, avoidance vyvarovat se kouření, pravidelná fyzická aktivita of smoking, regular physical activity OBEZITA OBESITY Příznaky: Vzestup váhy, nepřiměřené zvyšování podílu tuku Symptoms: Increase in weight, disproportionate increase in ratio na tělesné hmotnosti, zvětšování objemu břicha of fat to body weight, enlarged stomach Příčiny: Zvýšený příjem energie ve stravě přesahující energe- Causes: Increased intake of energy in food, exceeding energy tický výdej, snadný přístup k neomezenému množství potravin expenditure, easy access to unlimited amount of foods a zbytečné přejídání, nekvalitní strava, sedavé zaměstnání and unnecessary overeating, poor quality food, sedentary a nedostatek pohybu employment and insufficient exercise Způsob diagnostiky: Orientační výpočet BMI (Body Mass Method of diagnosis: Referential BMI (Body Mass Index) calculation, Index), změření podílu svalové hmoty a tuku v těle measurement of ratio of muscle tissue and fat in body Metody léčby: V první řadě změna stravovacích a pohybových Methods of treatment: In first place change of dietary and exercise zvyklostí případně podpořená léky, u morbidní obezity bariat- habits, if applicable supported by pharmaceutical treatment, rický chirurgický výkon, restrikční nebo bypassový for morbid obesity bariatric surgical procedure, sleeve or bypass Možnosti prevence: Pravidelná a z energetického hlediska Possibilities for prevention: Regular and balanced diet in which vyvážená strava, která nepřesahuje potřeby organismu, energy intake does not exceed the needs of the organism, sufficient dostatek pravidelného pohybu regular exercise

INFARKT MYOKARDU (SRDEČNÍ MRTVICE) MYOCARDIAL INFARCTION (HEART ATTACK)Příznaky: Svíravá až pálivá bolest za hrudní kostí, Symptoms: Constricting to burning pain behind the ribcage,nevolnost, zvracení, pocení, ztížené dýchání nausea, vomiting, sweating, impaired breathingPříčiny: Ateroskleróza, rodinná anamnéza Causes: Atherosclerosis, family historyZpůsob diagnostiky: EKG, krevní testy Method of diagnosis: ECG, blood testsMetody léčby: Invazivní – koronární angioplastika, Methods of treatment: Invasive – coronary angioplasty,bypass věnčitých tepen bypass of coronary arteriesMožnosti prevence: Zdravý životní styl, vyvážená strava, Possibilities for prevention: Healthy lifestyle, balanced diet, regularpravidelná fyzická aktivita, léčba art. hypertenze a hypercho- physical activity, treatment of arterial hypertension and hypercholeste-lesterolemie, léky snižující srážení krve rolaemia, medications reducing blood coagulationCÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (MOZKOVÁ MRTVICE) STROKEPříznaky: Motorické a smyslové poruchy, poruchy hybnosti, Symptoms: Motor and sensory malfunctions, disorders of mobility,zmatenost, poruchy řeči confusion, speech defectsPříčiny: Ateroskleróza mozkových tepen, trombóza, Causes: Atherosclerosis of brain arteries, thrombosis, embolism,embolie, krvácení, genetické dispozice genetic dispositionZpůsob diagnostiky: Zobrazovací metody – počítačová Method of diagnosis: Imaging methods – computer tomography,tomografie, magnetická rezonance magnetic resonanceMetody léčby: Komplexní léčba – obnova krevního oběhu, Methods of treatment: Complex therapy – restoration of bloodrehabilitace circulation, rehabilitationMožnosti prevence: Zdravý životní styl, vyvarovat se kouření, Possibilities fro prevention: Healthy lifestyle, avoidance of smoking,pravidelná fyzická aktivita, preventivní prohlídky v případě regular physical activity, preventive examinations in the case of heredi-dědičného zatížení tary predispositionDIABETES MELLITUS II. TYPU (CUKROVKA) DIABETES MELLITUS TYPE IIPříznaky: Často bezpříznakové, jindy únava, velká žízeň, časté Symptoms: Frequently symptomless, at other times fatigue, acute thirst,močení, opakované drobné infekce kůže, problémy se zrakem frequent urination, repeated minor skin infections, problems with visionPříčiny: Nezdravý životní styl, nedostatek pohybu a obezita, Causes: Unhealthy lifestyle, insufficient exercise and obesity, smoking,kouření, věk, dědičnost age, heredityZpůsob diagnostiky: Odběr krve a vyšetření moči Method of diagnosis: Blood sample and urine testMetody léčby: Dieta, redukce váhy, fyzická aktivita, perorální Methods of treatment: Diet, weight reduction, physical activity,antidiabetika, eventuálně podávání inzulínu oral anti-diabetic agents, application of insulinMožnosti prevence: Dlouhodobé sledování a hlídání hmot- Possibilities for prevention: Long-term monitoring and care of bodynosti, pravidelná fyzická zátěž, zdravá a vyvážená strava weight, regular physical exertion, healthy and balanced dietHYPERTENZE (VYSOKÝ KREVNÍ TLAK) HYPERTENSION (HIGH BLOOD PRESSURE)Příznaky: Často bezpříznakové, někdy bolesti hlavy, únava, Symptoms: Frequently symptomless, sometimes headaches,závratě, krvácení z nosu, dušnost, bušení srdce fatigue, dizziness, nosebleeds, breathlessness, palpitationsPříčiny: Vysoký přísun soli, zvýšená hladina cholesterolu, Causes: High salt intake, increased cholesterol level, obesity,obezita, diabetes mellitus, konzumace alkoholu, kouření, dě- diabetes mellitus, consumption of alcohol, smoking, heredity, agedičnost, věk Method of diagnosis: Measurement of blood pressure,Způsob diagnostiky: Měření krevního tlaku, 24hodinová 24-hour monitoringmonitorace Methods of treatment: Reduction of blood pressure first of all byMetody léčby: Nefarmakologická léčba (úprava jídelníčku, non-pharmacological therapy (adjustment of diet, weight loss, sto-snížení hmotnosti, zanechání kouření, omezení alkoholu, zvý- pping smoking, limiting consumption of alcohol, increased physicalšení fyzické aktivity) nebo následně farmakologickou léčbou activity) or subsequently pharmacological therapyMožnosti prevence: Zdravý životní styl, vyvarovat se kouření, Possibilities for prevention: Healthy lifestyle, avoidance of smoking,omezit konzumaci alkoholu, pravidelná fyzická aktivita limit consumption of alcohol, regular physical activity

OSTEOPORÓZA (ŘÍDNUTÍ KOSTNÍ TKÁNĚ) OSTEOPOROSIS Příznaky: Bolesti zad, snadná lomivost kostí, zmenšování Symptoms: Back pain, fragile bones, reduction of body weight tělesné výšky Causes: Insufficient physical activity, smoking, excessive Příčiny: Nedostatek pohybových aktivit, kouření, nadměrná consumption of alcohol, diet containing insufficient calcium konzumace alkoholu, strava s nedostatkem vápníku a vitamínu D, and vitamin D, long-term use of corticosteroids, age, heredity. dlouhodobé užívání kortikoidů, věk, dědičnost. U žen předčasná In women premature loss of menstrual cycle ztráta menstruačního cyklu Method of diagnosis: Osteodensitometry, X-ray Způsob diagnostiky: Osteodenzitometrie, rentgen Methods of treatment: Setting of regular physical activity, Metody léčby: Nastavení pravidelné pohybové aktivity, zvýšený increased calcium intake in diet, administration of vitamin D, příjem vápníku ve stravě, podávání D vitamínu, farmaka snižující pharmaceuticals to reduce bone resorption kostní resorpci Possibilities for prevention: Regular physical activity, diet Možnosti prevence: Pravidelná pohybová aktivita, konzumace with sufficient quantity of calcium and vitamin D, avoidance stravy s dostatečným množstvím vápníku a vitamínu D, nekouřit of smoking MENTÁLNÍ ANOREXIE (PORUCHA PŘÍJMU POTRAVY) ANOREXIA NERVOSA Příznaky: Odpor k jídlu spojený se zkreslenými představami Symptoms: Aversion to food in connection with distorted view of o vlastním těle, dodržování drastických diet, deprese, nespavost, own body, adherence to drastic diets, depression, sleeplessness, podrážděnost, dehydratace, nízký tlak, u žen ztráta menstruace irritability, dehydration, low blood pressure, in women loss of menstruation Příčiny: V médiích propagovaný kult přílišné štíhlosti, složité životní události, závislost na psychoaktivních látkách, obavy Causes: Media promotion of cult of thinness, traumatic events z nekvalitních potravin a tloušťky in life, dependency on psychoactive substances, fears of poor quality foods and of weight gain Způsob diagnostiky: Stanovení BMI, konzultace s psychologem/psychiatrem Method of diagnosis: Determination of BMI, consultation with psychologist/psychiatrist Metody léčby: Psychoterapie a v těžkých případech hospitalizace na specializovaných pracovištích s podáváním Methods of treatment: Psychotherapy, in severe cases hospitali- umělé výživy sation in special centres with administration of forced nutrition Možnosti prevence: Preventivní programy pro rizikové skupiny Possibilities for prevention: Preventive programmes for risk (děti a mládež) groups (children and youth) ALZHEIMEROVA CHOROBA ALZHEIMER’S DISEASE (ZTRÁTA NERVOVÝCH BUNĚK V MOZKU) (LOSS OF NERVE CELLS IN BRAIN)CZ Příznaky: Výpadky nebo ztráta paměti, problémy s vykonáváním Symptoms: Short or long-term memory loss, problemsEN běžných činností, problémy s řečí, zhoršující se racionální performing regular activities, problems with speech, deterioration úsudek, časová a místní dezorientace, změny v chování, ztráta of rational judgement, temporal and spatial disorientation, iniciativy, zmatenost behavioural changes, loss of initiative, confusion Příčiny: Nekontrolované hromadění látky charakteru paraproteinu Causes: Uncontrolled accumulation of substance with v mozku s následným úbytkem mozkových neuronů the character of myeloma protein in the brain, with subsequent loss of brain neurons Způsob diagnostiky: Psychologické testování a psychiatrické vyšetření, laboratorní testy, zobrazovací Method of diagnosis: Psychological testing and psychiatric exa- metody mozku – CT, MR mination, laboratory tests, imaging methods of the brain – CT, MR Metody léčby: Léky (kognitiva) upravující hladinu Methods of treatment: Pharmaceuticals (cognitive) adjusting the neurotransmiterů v mozku level of neurotransmitters in the brain Možnosti prevence: Riziko rozvoje může ovlivnit aktivní Possibilities for prevention: Risk of development can be životní styl, „procvičování“ mozku, společenské podněty, influenced by active lifestyle, “exercising” of the brain, zdravý jídelníček, pravidelný pohyb social stimuli, healthy diet, regular exercise

BULIMIE (PORUCHA PŘÍJMU POTRAVY) BULIMIA (EATING DISORDER)Příznaky: Přejídání a následně vyvolávání zvracení Symptoms: Overeating and subsequent inducedk zamezení vzestupu tělesné hmotnosti vomiting in order to prevent weight gainPříčiny: Nevyrovnaná osobnost, vlivy, ztráta kontroly Causes: Personality imbalance, loss of bearings,nad příjmem potravy loss of control over intake of foodZpůsob diagnostiky: Konzultace s odbornými lékaři – Method of diagnosis: Consultation with professionalpsychologem/psychiatrem doctors – psychologist/psychiatristMetody léčby: Zejména psychoterapie či hospitalizace Methods of treatment: Particularly psychotherapyna specializovaných pracovištích or hospitalisation in special centresMožnosti prevence: Preventivní programy pro rizikové Possibilities for prevention: Preventive programmesskupiny (děti a mládež) for risk groups (children and youth)SYNDROM VYHOŘENÍ BURN-OUT SYNDROMEPříznaky: Radikální pokles výkonu, únava, deprese, Symptoms: Radical decrease in performance, fatigue, depre-poruchy spánku, neschopnost uvolnit se, tendence ssion, problems with sleeping, inability to relax, tendency towardk návyku na psychoaktivní látky, snížená sebedůvěra addiction to psychoactive substances, reduced self-assurancePříčiny: Vysoké nároky na výkon, chronický stres, emoční Causes: Excessive demands for performance, chronic stress,vyčerpanost, další zátěže z osobního či sociálního života emotional exhaustion, other stresses in personal or social lifeZpůsob diagnostiky: Zejména dotazníkové metody Method of diagnosis: Particularly questionnaire methodsa psychologické vyšetření and psychological examinationMetody léčby: Psychoterapeutické Methods of treatment: PsychotherapyMožnosti prevence: Vlastní postoj jedince k práci, sociální Possibilities for prevention: Individual’s own approach to work,a společenská opora blízkých osob social and societal support from friends and familyCHRONICKÝ ÚNAVOVÝ SYNDROM CHRONIC FATIGUE SYNDROMEPříznaky: Silná, dlouhotrvající únava neadekvátní předchozí Symptoms: Heavy, persistent fatigue disproportionate tonámaze, bolesti svalů a kloubů, zvýšená teplota, bolesti hlavy, previous exertion, muscle and joint pain, increased temperature,zapomnětlivost, úzkost, neklid, napětí headaches, forgetfulness, anxiety, restlessness, tensionPříčiny: Často nepoznatelné psychické přepětí, stres, Causes: Frequently unrecognisable psychological overload,neschopnost relaxovat, uvažuje se také o infekčním stress, inability to relax, also hypothesis concerning infectiousonemocnění jako spouštěči syndromu disease as trigger of syndromeZpůsob diagnostiky: Vyloučení jiných příčin únavy, Method of diagnosis: Exclusion of other causes of fatigue,psychologické/psychiatrické vyšetření psychological/psychiatric examinationMetody léčby: Symptomatická léčba, psychoterapie, Methods of treatment: Symptomatic treatment, psychotherapy,spolupráce s imunologem co-operation with immunologistMožnosti prevence: Pravidelný odpočinek, relaxační metody, Possibilities for prevention: Regular rest, relaxation methods,psychostimulační medikamenty psychostimulant medicationsDEPRESE DEPRESSIONPříznaky: Dlouhotrvající smutná nálada, pocity zoufalosti, Symptoms: Long-term sorrowful mood, feelings of desperation,beznaděje, neschopnost prožívat radost, ztráta zájmu, despair, inability to experience enjoyment, loss of interest,nesoustředěnost, nerozhodnost, poruchy spánku, inability to concentrate, indecisiveness, problems with sleeping,nechutenství, úvahy o sebevraždě thoughts of suicidePříčiny: Často zevní vlivy, traumata, problémy, stres, Causes: Frequently outside influences, traumas, problems,jindy vrozená dispozice stress, at other times innate dispositionZpůsob diagnostiky: Psychiatrické vyšetření Method of diagnosis: Psychiatric examinationMetody léčby: Psychoterapeutická podpora, Methods of treatment: Psychotherapeutic support,farmakologická léčba antidepresivy pharmacological treatment with antidepressantsMožnosti prevence: Snižování negativního stresu, rozvíjení Possibilities for prevention: Reduction of negative stress,sociálních kontaktů, pěstování aktivních koníčků, úprava jídel- development of social contacts, partaking in active hobbies,níčku, psychoterapie adjustment of diet, psychotherapy

26 H+ THEMESVĚTLÉ ZÍTŘKY ONKOLOGIEBRIGHTER TOMORROWS FOR ONCOLOGY Zhoubné nádory jsou strašákem moderní civilizace. O diagnostice a léčbě jsme si povídali s Doc. MUDr. Davidem Feltlem Ph.D., MBA, ředitelem Onkologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, který zároveň působí jako poradce Programu Health Plus. / Malignant tumours are the bogeyman of modern civilisation. We talked about diagnosis and treatment with Dr. David Feltl, head of the Oncology Centre at the General University Hospital in Prague, who also works as a consultant at Program Health Plus. LENKA KABELÁČOVÁ KAMIL RODINGER, DEPOSITPHOTOS.COMRAKOVINA JE OZNAČOVÁNA ZA Zhoubné nádory existovaly vždy. Fakt je, že nyní se CIVILIZAČNÍ CHOROBU, COŽ objevují častěji. Jedním z důvodů je ten, žeVYVOLÁVÁ DOJEM, ŽE VZNIKLA AŽ lidé žijí déle a díky lékařské péči již neumírají na některé choroby, ježV MODERNÍ DOBĚ. PLATÍ TO, NEBO byly dříve smrtelné. Přelomem byl objev antibiotik, protože v minulostiEXISTOVALA JIŽ V PŘEDCHOZÍCH byly velmi častou příčinou úmrtí infekce a úrazy. Nyní jsme infekce DOBROU STRAVOU KE ZDRAVÍEPOCHÁCH? schopni řešit a lidé se kvůli tomu takzvaně „dožívají“ vzniku nádorů. Ve Důležitou roli v prevenci proti . vyšší incidenci maligních, tedy zhoubných novotvarů hraje velkou roli nádorovým chorobám hraje . i to, že je k dispozici precizní diagnostika. Například u pacientů s pode- zdravá strava obsahující dostatek výživných látek, . zřením na karcinom prostaty lze ze vzorku krve zjistit, jestli je daný vlákniny a antioxidantů. Ty pomáhají chránit organismus . pacient rizikový, pak udělat biopsii a určit, zda má, či nemá nádor. Díky před působením tzv. volných radikálů, které poškozují buňky . tomu lze karcinom prostaty velmi časně diagnostikovat a snadněji lidského těla a podporují . vyléčit. Kdyby testy na prostatický antigen neexistovaly, byl by počet zhoubné bujení. Mezi nejzdravější varianty . diagnostikovaných případů nižší, ale v důsledku by rostla úmrtnost preventivního jídelníčku patří středomořská kuchyně, která je . těch pacientů, u nichž se nepodařilo nádor včas objevit. založena hlavně na jednoduchých a čistýchCZ ingrediencích, jako jsou ryby, zelenina, olivový olej a dalšíEN JAKÉ KARCINOMY PATŘÍ V ČESKÉ Nejčastější jsou kožní nádory. Někdy je v nadsázce označujeme za zdravé suroviny, voda a víno POPULACI kosmetické vady, protože drtivá většina kožních nádorů, s výjimkou místo sladkých limonád. Tato kombinace má na zdraví velmi K NEJFREKVENTOVANĚJŠÍM? melanomu, je celkem jednoduše léčitelná a pacienti mají stoprocentní prospěšný vliv. V tuzemských . šanci na přežití. U mužů je nejčastějším nádorem karcinom prostaty, podmínkách je přínosné . u žen nádor prsu, karcinom čípku a gynekologického ústrojí, u obou konzumovat pokrmy vyrobené . pohlaví nádory tlustého střeva a konečníku, plic nebo ledvin. U dětí se ze základních surovin, vyhýbat . vyskytují úplně jiné typy nádorů s naprosto odlišným mechanismem se jídlu z fast foodů či . vzniku, je to prakticky samostatná oblast. polotovarům s přídatnými chemickými látkami, zařadit do ČESKÁ POPULACE MÁ PRÝ Je potřeba rozlišit dvě různé věci. První z nich je výskyt zhoubných stravy dostatek zeleniny V OBLASTI NÁDORŮ VYSOKOU nádorů v populaci, druhá věc je podíl genetické zátěže. První bod platí a omezit konzumaci slazenýchGENETICKOU ZATÍŽENOST. PROČ JE – Češi a obecně všechny euroamerické národy mají v populaci statis- ticky nadprůměrný výskyt zhoubných nádorů. Ale možná je to srov- nápojů. TOMU TAK? nání se zbytkem světa velmi iluzorní, protože u národů s nižší úrovní . zdravotnictví se nemusí dařit karcinomy správně diagnostikovat. . A ten druhý bod, tedy podíl genetické dědičnosti nádorů, bych úplně . nepřeceňoval. . POKUD MÁ TEDY NĚKDO V RODINĚ Zhoubným nádorem v populaci onemocní zhruba každý třetí člověk. GENETICKOU ZÁTĚŽ, NEMUSÍ SE Takže lze říci, že většina lidí má v rodině příbuzného s nádorem. Ale to neznamená, že každý člen rodiny musí rovněž onemocnět. Dnes jeAUTOMATICKY BÁT, ŽE ONEMOCNÍ? známo zhruba 5 % karcinomů, které jsou významně dědičně podmí- . něné, u dalších nádorů je genetická závislost mnohem méně častá, . než se obecně myslí. .

H+ THEME 27 CANCER IS REFERRED TO AS Malignant tumours have always existed. THE FACT THAT A DISEASE OF AFFLUENCE, WHICH It’s a fact that they appear more A WOMAN GIVES BIRTHCREATES THE IMPRESSION THAT IT frequently now. One of the reasons for this is that people are living TO A CHILD AND THEN longer, and thanks to medical care they no longer die of certain BREASTFEEDS ACTS AS HAS ONLY APPEARED IN THE diseases that were previously fatal. The turning point was the dis- A PROTECTIVE FACTOR,MODERN ERA. IS THIS TRUE, OR DID covery of antibiotics, because in the past infections and injuries BECAUSE THE FEMALE were a very common cause of death. Now we’re capable of treating BODY GOES THROUGH IT EXIST IN PREVIOUS AGES? infections, and as a result we could say that people “live to see” the A NATURAL CYCLE, . emergence of tumours. A large role in the higher incidence of ma- AND THUS FORMS . lignant tumours is played also by the fact that precise diagnosis is ITS SPECIFIC IMMUNE . available. For example, in patients with suspicion of prostate can- PROTECTION. . cer, it’s possible to determine from a blood sample whether the . given patient is at risk, then we can conduct a biopsy and determi- . ne whether or not the patient has a tumour. Thanks to this, it’s po- . ssible to diagnose prostate cancer very early, and it’s therefore . easier to cure. If tests for a prostate antigen didn’t exist, the number . of diagnosed cases would be lower, but the consequence would be . an increase in the death rate of those patients in whom we didn’t . manage to discover the cancer in time. . . The most common are skin cancers. Sometimes, with a certain degree of hyperbole, we refer to them as cosmetic defects, because WHICH CANCERS RANK AMONG the great majority of skin cancers, with the exception of THE MOST FREQUENT IN THE melanomas, can be treated fairly simply, and patients have a 100% CZECH POPULATION? chance of survival. In men the most common tumour is prostate . cancer, in women breast cancer, cervical cancer and tumours of the . gynaecological apparatus, in both sexes cancers of the colon and . rectum, lungs or kidneys. In children completely different types of . tumours occur, with an absolutely different mechanism of origin, so . this is practically a separate area. . . It’s necessary to distinguish two different things. The first of these is the incidence of malignant tumours within the population, the APPARENTLY THE CZECH second is the part played by genetic predisposition. The first point POPULATION HAS A HIGH GENETIC holds – Czechs and all the Euro-American nations in general have a statistically above-average incidence of malignant tumours. But PREDISPOSITION IN THE AREA OF perhaps this comparison with the rest of the world is highly CANCERS. WHY IS THIS THE CASE? misleading, because in countries where there’s a lower standard of healthcare, cancers may not be accurately diagnosed. And the . second point, namely the part played by genetic heredity of . cancers, is something that I wouldn’t want to overestimate. . . With some cancers we know, with others we don’t know yet. In any . case, it always concerns a complex of several different factors. For . example, to this day we don’t know the cause of origin of prostate cancer. A certain role is played by male sex hormones, but all men WHAT FACTORS THEREFORE have these. And so far we don’t know how they influence the origin CREATE THE CONDITIONS FOR THE of the tumour. In the case of breast cancer we know that in addition to being overweight, it is a further risk factor if the woman in EMERGENCY OF MALIGNANT question has not given birth and breastfed. Female organs are TUMOURS? programmed for a specific function, for example breasts for . breastfeeding. The fact that a woman gives birth to a child and then . breastfeeds acts as a protective factor, because the female body . goes through a natural cycle, and thus forms its specific immune . protection. Although there’s a certain genetic predisposition in . breast cancer, it’s less than people think. In the case of cancers of . the colon the risk factors are described far better. These definitely . include being overweight, an unhealthy and fatty diet with . insufficient fibre, frequent consumption of alcohol, generally poor . . . . .

28 H+ THEME JAKÉ FAKTORY TEDY VYTVÁŘEJÍ U některých karcinomů to víme, u jiných to zatím nevíme. Každo-PODMÍNKY PRO VZNIK ZHOUBNÝCH pádně jde o komplex mnoha různých faktorů. Třeba u karcinomu prostaty dodnes není známá příčina vzniku. Určitý vliv mají mužské NOVOTVARŮ? pohlavní hormony, ale ty mají všichni muži. A zatím nevíme, jak . vznik nádoru ovlivňují. U karcinomu prsu se ví, že kromě nadváhy je . rizikovým faktorem také to, že daná žena nerodila a nekojila. Žen- . ské orgány jsou naprogramovány pro konkrétní funkci, například . prs na kojení. Skutečnost, že žena porodí dítě a potom ho kojí, pů- . sobí jako ochranný faktor, protože ženské tělo projde přirozeným . cyklem a vytvoří si tak specifickou imunitní ochranu. U karcinomu . prsu sice existuje určitá genetická zátěž, ale je menší, než si myslí- . me. U nádorů tlustého střeva jsou rizikové faktory popsány mno- . hem lépe. Určitě je to nadváha, nezdravá a tučná strava s nedostat- . kem vlákniny, častá konzumace alkoholu, obecně špatná životo- . správa a také věk. U karcinomu plic platí, že tři čtvrtiny případů jsou . podmíněny kouřením, nicméně existuje čtvrtina pacientů, kteří nikdy . nekouřili a přesto mají nádor plic. Takže tam hraje roli nějaká další . zátěž, jenže nevíme jaká. Podobně je to u dalších typů rakoviny. . Vliv životního prostředí nelze přesně stanovit, řeknu vám konkrétní NEMŮŽE TO BÝT OVLIVNĚNO případ. Když se podíváte na statistiky výskytu zhoubných nádorů NAPŘÍKLAD ŠPATNÝM ŽIVOTNÍM v ČR, tak například Plzeňský kraj jich má mnohem víc než Ostrav- sko, přitom by to logicky mělo být naopak. Pořád se říká, že na Ost- PROSTŘEDÍM? ravsku je špatný vzduch a v Plzeňském kraji čistá příroda, ale při- . tom je tam mnohem více nádorů a nikdo neví proč. Takže bezpro- . střední vliv životního prostředí na vznik nádorů nelze přesně stano- . vit. . . . lifestyle and also age. For lung cancers it applies that three quarters . are caused by smoking, nevertheless there is still one quarter of . patients who have never smoked and still contract lung cancer. SoCZ . there’s some other kind of burden that plays a role here, but weEN . don’t know what. The situation’s similar with other types of cancers. WILL WE EVER SUCCEED IN There are tumours for which we’ve already succeeded in doing this. DETECTING THE ENTIRE CHAIN OF In the case of some others we may not do so within my lifetime. Cancer of the cervix is one of those tumours in which the CAUSES THAT LEAD TO THE carcinogenesis is well clarified. We know that this is a tumour ofDEVELOPMENT OF VARIOUS TYPES viral origin, which is caused by the papillomavirus. In the case of malignant tumours with a viral origin, in which we know the OF CANCERS? etiological agent, we in fact have vaccinations, which is the case . with cancer of the cervix. Something I consider a small revolution. . . DOES VACCINATION HAVE I think that for certain types, yes. World renowned laboratories arePOTENTIAL ALSO IN THE CASE OF working on this, and it may represent a certain path. But this applies only to tumours about which we know the precise manner OTHER TYPES OF CANCER? of origin. If we don’t know this, we’re shooting in the dark. . HOW HAVE THE OPTIONS FOR An immense quantity of things are changing, but this is happening DIAGNOSIS AND TREATMENT OF inconspicuously, so in everyday practice people don’t notice it. YouMALIGNANT TUMOURS CHANGED gradually add one percent here, two percent there to patients’ prognoses... And when you compare it with prognoses ten years IN RECENT YEARS? ago, then you find that patients’ chances are 20 percent higher! . Overall it’s possible to say that everything has changed completely. . There’s far better and earlier diagnosis, which is the key to success. . Because the sooner we detect a tumour, the easier it is to treat and .

H+ THEME 29 PODAŘÍ SE NĚKDY ODHALIT CELÝ Existují nádory, u nichž se to již podařilo. U jiných se to možná do SKUTEČNOST, ŽE ŽENAŘETĚZEC PŘÍČIN, KTERÉ ZPŮSOBUJÍ konce mého života objasnit nepodaří. K nádorům, u nichž je karci- PORODÍ DÍTĚ A POTOM nogeze dobře popsána, patří karcinom děložního čípku. Víme, že se HO KOJÍ, PŮSOBÍ JAKO VZNIK RŮZNÝCH TYPŮ RAKOVINY? jedná o nádor virového původu, který je způsoben tzv. papilomaviry. OCHRANNÝ FAKTOR, . U maligních nádorů s virovým původem, u nichž je znám původce, PROTOŽE ŽENSKÉ TĚLO . máme dokonce očkování, jako právě u karcinomu čípku. Což pova- PROJDE PŘIROZENÝM . žuji za malou revoluci. CYKLEM A VYTVOŘÍ . SI TAK SPECIFICKOU Myslím, že u některých typů ano. Pracují na tom renomované svě- IMUNITNÍ OCHRANU. MÁ OČKOVÁNÍ POTENCIÁL TAKÉ tové laboratoře a může to být určitá cesta. Ale jen u nádorů, u nichž U JINÝCH TYPŮ RAKOVINY? známe přesný způsob vzniku. Když ho neznáme, tak střílíme nasle- A GOOD DIET FOR . po. A HEALTHY LIFE . Mění se obrovské množství věcí, ale děje se to nenápadně, v každo- An important role in the JAK SE V POSLEDNÍ DOBĚ ZMĚNILY denní praxi si toho člověk nevšimne. Postupně přidáváte pacientům prevention against cancers is MOŽNOSTI DIAGNOSTIKY A LÉČBY na prognóze tu jedno procento, tu dvě... A když to srovnáte s pro- gnózami před deseti lety, tak zjistíte, že jejich šance jsou o 20 pro- played by a healthy diet, ZHOUBNÝCH NÁDORŮ? cent vyšší! Obecně lze říci, že se změnilo úplně všechno. Je mno- containing sufficient nutritional . hem lepší a časnější diagnostika, což je klíčem k úspěchu. Protože . čím dříve nádor odhalíme, tím více je léčitelný a pacient má lepší substances, fibre and . prognózu. Také se výrazně zlepšila úroveň chirurgie, která je šetr- antioxidants. These help protect . nější. Chirurgové umějí lépe operovat nádory na vnitřních orgánech, the organism against the effect . například na játrech či na plicích. Některé nádory se dokonce ope- of “free radicals”, which damage . rují laparoskopicky a pacient má po zákroku jen tři malé jizvičky. To . je naprosto fantastické. Zároveň je lepší pooperační péče, takže se cells in the human body and . provádějí i některé heroické operační výkony, které by dříve nebyly support malignant proliferation. . technicky možné. Přelomově se zlepšila radioterapie, která je přes- . The healthiest types of . the patient has a better prognosis. There’s also been a marked preventive diet include improvement in the standard of surgery, which is more sparing. Mediterranean cuisine, which is . Surgeons are better able to operate on tumours on the internal based mainly on simple and . organs, for example the liver or lungs. Some tumours are even fresh ingredients such as fish, . operated on by laparoscopy, and after the procedure the patient has vegetables, olive oil and other . only three tiny scars. This is absolutely fantastic. At the same time, healthy elements, with wine and . there’s better postoperative care, so now even heroic surgical water instead of sweetened soft . procedures are performed, which previously would not have been drinks. This combination has . technically possible. There’s been a revolutionary improvement in a highly beneficial influence on . radiotherapy, which is more precise, more aggressive and at the health. In our conditions . same time more sparing on the organism. New pharmaceuticals it’s suitable to consume dishes . and local methods are progressively being added, within the made from basic ingredients, to . framework of chemotherapy and systemic therapy targeted avoid fast food or oven-ready . biological treatment has been introduced, and there have been meals with added chemical . great advances in the immunotherapy of malignant tumours. Great substances, to include sufficient . things are happening in every subsection of oncology, and when vegetables in your diet and limit . you take it altogether, the advance in the possibilities of oncology is consumption of sweetened . literally incredible. . drinks. . I can recommend the traditional approaches, namely not to smoke, maintain a healthy lifestyle, to eat healthily and in an appropriate COULD YOU PROVIDE ANY ADVICE quantity, to take regular exercise and watch your body weight. This FOR PREVENTION AGAINST works as prevention against cancers, as well as cardiovascular and CANCER? other diseases. People with a more sensitive skin type should be . careful in the sun, and women should give birth and breastfeed at . least once in their life, because this is natural prevention against . female types of cancer. But these are all things that everybody . knows... If you’re looking for any special advice, for example that . .

30 H+ THEME . nější, agresivnější a přitom šetrnější pro organismus. Postupně MOHU DOPORUČIT . přibývají nové léky a lokální metody, v rámci chemoterapie a systé- TRADIČNÍ POSTUPY, . mové terapie byla zavedena cílená biologická léčba a velmi se roz- TEDY NEKOUŘIT, . víjí také imunoterapie zhoubných nádorů. V každém podoboru on- DODRŽOVAT ZDRAVOU . kologie se dějí velké věci, a když se to sečte, je posun v možnostech ŽIVOTOSPRÁVU, ZDRAVĚ . onkologie doslova neuvěřitelný. A PŘIMĚŘENĚ JÍST, PRAVIDELNĚ SE HÝBAT BIOLOGICKÁ TERAPIE PODLE Biologická léčba je velice zajímavá věc. Čím více toho o nádorech A HLÍDAT SI NORMÁLNÍ ODBORNÍKŮ MŮŽE OTEVŘÍT NOVÉ víme, tím více se rozpadají na menší a menší částečky, do podsku- TĚLESNOU HMOTNOST. pinek individualizovaných dle nějakých prognostických faktorů. MOŽNOSTI V RÁMCI PŘESNĚ Ukazuje se, že prakticky každý karcinom má specifickou charakte- CÍLENÉ LÉČBY ONKOLOGICKÝCH ristiku. Každý typ nádoru je jiný, jinak se chová a je ovlivněn rozdíl- nými faktory. Biologická terapie umožňuje zacílení léčby na kon- PACIENTŮ. POTVRDILO SE TO krétní gen či kombinaci mutací, která daný nádor ovlivňuje. Potom V KLINICKÉ PRAXI? lze pečlivě selektovat pacienty s těmito mutacemi a poskytnout jim . přesně cílenou biologickou léčbu, díky níž mají extrémně dobrou . prognózu. Skupina těchto pacientů je však velmi malá a je nutné . provádět nesmírně pečlivou diagnostiku, protože na jiné skupiny . léčba nemusí mít účinek. Ovšem pokud ty pacienty vyberete správ- . ně, tak se někdy dějí věci, které lze označit takřka za zázračné vylé- . čení. Zatím to není příliš časté, ale do budoucna by biologická tera- . pie mohla pomáhat stále vyššímu počtu nemocných. . . Mohu doporučit tradiční postupy, tedy nekouřit, dodržovat zdravou životosprávu, zdravě a přiměřeně jíst, pravidelně se hýbat a hlídat siMŮŽETE PORADIT NĚJAKÉ RADY NA normální tělesnou hmotnost. To funguje jako prevence proti nádo- PREVENCI PROTI RAKOVINĚ? rovým onemocněním i proti kardiovaskulárním a dalším chorobám. . Lidé s citlivějším fototypem by měli být opatrní při pobytu na slunci . .CZEN . one glass of red wine per day reduces the risk of cancer by half, . then I’m afraid I don’t have it. These things are usually impossible . to prove, and are merely old wives’ tales. IN WHAT KIND OF SITUATION There might be an enormous number of these symptoms, it differsSHOULD PEOPLE TAKE NOTICE according to each type of cancer. In general it’s necessary to take notice at the moment when certain suspicions symptoms appear, AND VISIT THE DOCTOR FOR and at least consult a general practitioner. In the Czech Republic we A CHECK-UP? have modern screening examinations for certain tumours, which . function very well. For women there’s screening of cervical and . breast cancer, for both sexes screening of colorectal cancer. If . a person is worried or has unusual symptoms, then these . screening examinations are a good start. It’s also suitable to check . your skin regularly to determine whether a birthmark or freckles are . changing their shape or colour, itching and so on, which may be . a symptom of skin cancer. Unfortunately, there are some things . it’s not possible to distinguish. In my opinion it’s necessary to . understand that even when someone does everything possible . within the framework of prevention, it’s never possible to reduce the . risk of cancer down to zero. Life on earth simply presents certain . risks, and this applies also to the incidence of cancer. This is . something most people don’t want to hear, but unfortunately . it’s necessary to get used to it. .

H+ THEME 31 . a ženy by minimálně jednou v životě měly rodit a kojit, protože je . to přírodní prevence proti ženským typům rakoviny. Ale to jsou . všechno věci, které každý zná... Že bych měl nějakou speciální . radu, třeba že jedna sklenička červeného vína denně snižuje . riziko rakoviny na polovinu, tak to nemám. Takové věci obvykle . nejde prokázat a jde jen o babské rady. V JAKÉ SITUACI BY LIDÉ MĚLI Těch příznaků může být obrovské množství, u každého typuZBYSTŘIT A ZAJÍT K DOKTOROVI NA rakoviny se liší. Obecně je třeba zbystřit ve chvíli, kdy se projevují podezřelé příznaky, a minimálně se poradit s praktickým léka- PROHLÍDKU? řem. V ČR existují moderní screeningy některých nádorů, které . fungují velmi dobře. U žen screening karcinomu čípku a prsu, . pro obě pohlaví screening karcinomu tlustého střeva. Pokud . někdo cítí obavy nebo nezvyklé příznaky, jsou tyto screeningy . dobrý začátek. Také je vhodné pravidelně kontrolovat kůži, zda . mateřská znamínka a pihy nemění formu či barvu, nesvědí a po- . dobně, což může být příznakem karcinomu kůže. Jenže některé . věci bohužel nelze rozpoznat. Podle mne je nutné pochopit, že . i když člověk v rámci prevence dělá první poslední, tak nelze . riziko rakoviny snížit úplně na nulu. Život na zeměkouli má pros- . tě určitá rizika, což platí i pro vznik nádorů. Tohle většina lidí . nechce slyšet, ale bohužel je třeba se s tím smířit. . Určitě, pokud na to budou peníze. Myslím, že dojde k tomu, že KAM SE BUDE ONKOLOGIE DÁLE pacienti budou čím dál více selektováni do čím dál menších VYVÍJET? MŮŽEME DO individualizovaných skupinek a budeme je léčit léčbou šitou na míru. A některým skupinkám budeme schopni velmi účinně BUDOUCNOSTI HLEDĚT S NADĚJÍ? pomoci k úplnému vyléčení. Ale nevěřím, že bychom mohli ně- . kdy dojít do stavu, kdy zhoubné nádory přestanou být pro lidstvo . problém, jako tomu bylo třeba u neštovic. Že bude vyvinuto ně- . jaké plošné očkování a zhoubné nádory zcela vyléčíme. To se . nestane. S postupující výzkumem však budeme umět léčbu . vyladit ještě více na míru. A stačí se podívat na současné statis- . tiky, aby bylo jasné, že vývoj onkologie směřuje k světlejším . zítřkům... . DĚKUJEME ZA ROZHOVOR. HOW IS ONCOLOGY SET TO Without doubt, if we have the finances. I believe that we’ll find I CAN RECOMMENDDEVELOP FURTHER? CAN WE LOOK ourselves in a situation where there’s increasing selection of THE TRADITIONAL patients into more and more individualised groups, and we’ll be APPROACHES, NAMELY TO THE FUTURE WITH HOPE? able to provide them with tailor made treatment. And we’ll be NOT TO SMOKE, . capable of providing certain groups of patients with very effective MAINTAIN A HEALTHY . help to ensure a full cure. But I don’t believe that we’ll ever reach the LIFESTYLE, TO EAT . situation where malignant tumours cease to represent a problem HEALTHILY AND IN AN . for humanity, as was the case for example with smallpox. The idea APPROPRIATE QUANTITY, . that we’ll develop some kind of blanket vaccination and completely TO TAKE REGULAR . eliminate all malignant tumours. It simply won’t happen. However, EXERCISE AND WATCH . with advancing research, we’ll be able to fine tune treatment even YOUR BODY WEIGHT. . further to patients’ needs. And you only need to take a look at the . current statistics to see that the development of oncology is . heading towards better tomorrows... THANK YOU FOR THE INTERVIEW. NOTE: The English version of the interview was editorially cut.

32 H+ THEME LUCIE KOCOURKOVÁ ARCHIV PROGRAMU HEALTH PLUS, DEPOSITPHOTOS.COM PREVENCE GYNEKOLOGICKÝCH NÁDORŮ PREVENTION OF GYNAECOLOGICAL TUMOURS Mezi mnoha typy zhoubných nádorů existuje jeden, který se od většiny liší. Jde o karcinom děložního čípku, u nějž se podařilo odhalit mechanismus vzniku a vyvinout očkování. Ženy však trápí i riziko dalších nádorů gynekologického ústrojí, u kterých je klíčová prevence. / Among the many types of malignant tumours, there is one which differs from the majority. This is cancer of the cervix, in the case of which medicine has succeeded in detecting the mechanism of origin and developing a vaccine. However, women are also at risk of other tumours of the gynaecological system, where prevention is of key importance. DR. IVAN In additionto benign tumours of the gynaeco- which shares in the process of car- ROČÁREK, logical system, there is also an cinogenesis, i.e. the development of GYNAECOLOGIST, entire group of malignant tumours. The most common is cancer of tumour cells. Infection with the HPV PROGRAM the cervix, followed by cancer of the ovaries and fallopian tubes, virus takes place inapparently, i.e. HEALTH PLUS uterus, outer genitalia and cancerous pathologies of the vagina. unobserved, and may be, though need “Practically every gynaecological organ has oncological potential, not be manifested only after a longer and thus a malignant tumour may develop here. Individual types of period of time. “According to some carcinomas have a different mechanism of origin, they are influen- studies, up to 80% of the population ced by various factors, they also have a different degree of invasive- experience infection with HPV. In peo-CZ ness and rapidity of growth,” informs Dr. Ivan Ročárek, gynaecolo- ple with weakened immunity, this mayEN gist at Program Health Plus. If a woman is diagnosed with a malig- trigger malignant proliferation within nant tumour of any part of the gynaecological system, she is refe- the organism, which in the case of The potentially harmful influen- ce of hormonal contraception is rred to the care of an oncological team of specialists in various women may be manifested in cancer sometimes referred to in co- fields, who configure a therapeutic protocol, thus a specific proce- of the cervix,” describes Dr. Ročárek. nnection with the incidence of dure for treatment. This always depends on the stage in which the Scientists have succeeded in develop- tumours of the gynaecological carcinoma is diagnosed. Similarly as with other cancerous patholo- ing a vaccine against the papillomavi- system. However, the results of gies, in general it applies that the later the tumour is detected, the rus, which is capable of reducing the long-term clinical trials indica- longer and more demanding the treatment, and the lesser the chan- risk of infection with HPV to a mini- te that contraceptives do not ce of success. For this reason it is of fundamental importance to mum. Vaccination in the Czech Re- increase the risk of malignant discover any carcinoma as early as possible. According to Dr. Ročá- public is paid for by health insurance, gynaecological tumours. rek, no simple and effective possibility exists for laypeople themsel- but only for girls aged 13 to 14 years. According to studies, users of ves to conduct diagnosis. “The only genuine solution is regular exa- Program Health Plus has been recom- hormonal contraception for minations with a gynaecologist. In the case that unusual symptoms mending vaccination to its adolescent example have a lower incidence appear in a woman, she should have herself examined as soon as patients for several years, and as a re- possible. But patients sometimes hope that the problems will go sult the majority are vaccinated. “We of cancer of the uterus and away on their own, and put off their visit. Here it unequivocally perform vaccination also in cases ovaries, and according to some applies that it is better to go to the doctor a hundred times needle- where a procedure has been per- sources this may also reduce ssly than to neglect the problem once,” instructs the gynaecologist. formed on the patient’s cervix, or if we the risk of occurrence of cancer determine manifestations of a pre- VACCINATION AND PREVENTION cancerous state, because vaccination of the cervix. against HPV increases the level of Within the framework of prevention, gynaecology has recorded one antibodies. Adult women may natu- fundamental breakthrough, namely in the case of cancer of the cer- rally also make use of vaccination, but vix. Its origin is contributed to by the Human Papillomavirus (HPV), this is not covered by health insur-

H+ THEME 33Kroměnezhoubných Přitom jednoznačně platí, že je lepší jít k lékaři stokrát zbytečně než MUDR. IVAN ROČÁREK, nádorů gynekolo- to jednou zanedbat,“ poukázal gynekolog. GYNEKOLOG PROGRAMUgického ústrojí existuje také celá HEALTH PLUSskupina zhoubných nádorů. K nej- OČKOVÁNÍ A PREVENCEčastějším patří karcinom děložního V souvislosti s výskytem nádorůčípku, následován karcinomem va- Gynekologie v rámci prevence zaznamenala jeden zásadní průlom, gynekologického ústrojí se ně-ječníků a vejcovodů, děložního těla, a to v případě karcinomu děložního čípku. Na jeho vzniku se podílejí kdy poukazuje na potenciálnězevního genitálu a nádorovými cho- tzv. lidské papilomaviry (HPV z anglického Human Papillomavirus), škodlivý vliv hormonální anti-robami pochvy. „Prakticky každý gy- které se podílejí na procesu kancerogeneze, tedy vývoje nádorových koncepce. Výsledky dlouhodo-nekologický orgán má onkologický buněk. Nákaza HPV viry probíhá klinicky inaparentně, tedy nepozoro- bých klinických studiích nazna-potenciál a může se na něm vyvinout vaně, a teprve po delší době se může, ale nemusí projevit. „Podlezhoubný nádor. Jednotlivé typy karci- některých výzkumů nákazou HPV projde až 80 % populace. U lidí čují, že kontraceptiva rizikonomů mají odlišný způsob vzniku, s oslabenou imunitou může spustit zhoubné bujení v organismu, maligních gynekologickýchovlivňují je různé faktory, mají také které se v případě žen může projevit karcinomem děložního čípku,“ nádorů nezvyšují. Uživatelkyjinou invazivitu a rychlost růstu,“ sdě- popsal MUDr. Ročárek. Vědcům se podařilo vyvinout očkování proti hormonální antikoncepce majílil gynekolog kliniky Program Health papilomavirům, které dokáže riziko nákazy HPV snížit na minimum. podle studií například nižší vý-Plus, MUDr. Ivan Ročárek. Pokud je Očkování v ČR hradí zdravotní pojišťovny, ale jen pro dívky ve věku od skyt karcinomů děložního tělaženě diagnostikován zhoubný nádor 13 do 14 let. Program Health Plus vakcinaci doporučuje svým dospí- a vaječníků, podle některýchněkteré části gynekologického ústrojí, vajícím klientkám již několik let, proto je většina očkována. „Provádí- zdrojů se může snižovat i rizikoje předána do péče onkologickému me vakcinaci i v případech, kdy byl klientce proveden zákrok na dě- vzniku nádoru děložního čípku.týmu specialistů různých oborů, kteří ložním čípku nebo když zjistíme projevy prekancerózního stavu, pro-nastaví terapeutický protokol, tedy tože očkování proti HPV zvyšuje hladinu protilátek. Vakcinaci samo- nální sonografie, jež pomáhá odhalitkonkrétní postup léčby. Vždy záleží, zřejmě mohou využít také dospělé ženy, ale není hrazena zdravotní nádory na různých částech gynekolo-v jakém stádiu byl karcinom diagnos- pojišťovnou a vždy je třeba zvážit, zda ženě přinese užitek,“ konstato- gického ústrojí včetně vaječníků. Jdetikován. Stejně jako u jiných nádoro- val. Ostatní typy gynekologických karcinomů ovlivňuje příliš mnoho o výbornou zobrazovací metodu sevých chorob obecně platí, že čím faktorů, včetně genetických, a přesné procesy vzniku jsou dodnes skvělými výsledky. Ukazuje stav sliznicpozději se nádor podaří odhalit, tím je nejasné, očkování proti nim zatím neexistuje. O to větší význam má v děloze a díky němu lze napříkladléčba delší, náročnější a má menší doporučená prevence – stejně jako u všech nádorů jde hlavně rozlišit, proč u dané ženy ke krváceníšanci na úspěch. Proto je zásadní, o zdravou životosprávu, aktivní pohyb a zdravý jídelníček – a samo- dochází, a díky tomu přesně cílit léčeb-aby se případný karcinom podařilo zřejmě pravidelné prohlídky u gynekologa. nou terapii,“ uzavřel MUDr. Ivan Ročá-objevit co nejdříve. Žádná jednodu- rek. Gynekologie má kromě toho k dis-chá a efektivní možnost, jak by se lidé SONOGRAFIE A CÍLENÁ TERAPIE pozici také další specializované meto-mohli sami laicky diagnostikovat, dy včetně biopsie. Diagnostické i tera-podle MUDr. Ročárka, neexistuje. Většina gynekologických karcinomů na sebe nějakým způsobem upo- peutické metody se stále vyvíjejí ku-„Jediným skutečným řešením jsou zorní, často například krvácením. V některých případech však pacient- předu. Základem však je a bude pravi-pravidelné preventivní prohlídky u gy- ka nemusí pociťovat vůbec žádné obtíže ani zjevné příznaky, třeba delná preventivní prohlídka.nekologa. V případě, že se u ženy v případě karcinomu vaječníků. Pokud ženy zanedbávají preventivníobjeví neobvyklé příznaky, měla by se prohlídky, může být zhoubný nádor odhalen až v pokročilém stádiu,nechat co nejdříve vyšetřit. Ale paci- kdy je mnohem hůře léčitelný. Proto je důležité navštěvovat ordinacientky někdy doufají, že problémy gynekologa pravidelně jednou ročně. „Při preventivní prohlídce gyne-samy přejdou, a návštěvu odkládají. kolog provede nejen klinické vyšetření, ale také vyšetření pomocí vagi-ance, and it is necessary to consider SONOGRAPHY AND TARGETED THERAPY cous membranes in the uterus,whether this will bring any benefit for and thanks to this it is possible forthe patient,” he states. Other types of The majority of gynaecological carcinomas give some kind of example to distinguish why bleed-gynaecological carcinomas are influ- warning sign, often for example by bleeding. However, in some ing is occurring in the woman inenced by too many factors, including cases the patient may not recognise any complaints whatsoever question, and on the basis of thisgenetic, and to date the exact pro- or any manifest symptoms, for example in the case of cancer of to target therapy precisely,” con-cesses of origin are unclear, as a re- the ovaries. If women neglect preventive examinations, a malig- cludes Dr. Ivan Ročárek. In additionsult of which no vaccination for them nant tumour may not be detected until it reaches an advanced to this, gynaecology has furtherexists. This means that the recom- state, in which it is far more difficult to treat. As a result it is impor- specialised methods available,mended prevention is all the more tant to visit a gynaecologist regularly, once per year. “At a preven- including biopsy. Diagnostic andimportant – as in the case of all tu- tive examination the gynaecologist will perform not only a clinical therapeutic methods are constant-mours, this mainly concerns a healthy examination, but also an examination using vaginal sonography, ly advancing. However, the essen-lifestyle, exercise and a healthy diet which helps detect tumours in various parts of the gynaecological tial basis is and shall continue to– and naturally also regular examina- system, including the ovaries. This is a highly effective imaging be regular preventive examina-tions with a gynaecologist. method, with excellent results. It displays the condition of the mu- tions.

34 H+ THEMEPREVENCE KARCINOMU PROSTATY Nejčastějším zhoubným nádorem mužské populace v ČR je karcinom prostaty, který může postihnout každého šestého muže. Medicína má prostředky, jak nádor odhalit a vyléčit. Možnosti nastínil MUDr. Ivan Kolombo, specialista na urologii a chirurgii z Urologické kliniky Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze a urolog Programu Health Plus. MUDR. IVAN KOLOMBO DEPOSITPHOTOS.COMZdravotníproblémy stydí svěřit se s obtížemi praktickému lékaři, ale někdy nejsou do- některých technologií nebo další ome- spojené statečně využity současné nejefektivnější metody, které moderní zení kapacit vycházející z narůstající-s prostatou jsou s prodlužujícím se medicína pro diagnostiku chorob prostaty poskytuje. Proto někdy ho nedostatku zdravotníků či regulač-věkem mužů ve vyspělých zemích přicházejí ke specialistům až s pokročilým nálezem, který vyžaduje ních paušálních omezení. Na druhoua v souvislosti s mnohdy tzv. „civili- náročnější postupy. Medicína prošla obrovským vývojem a má širo- stranu zcela základní vstupní posou-začními návyky“ – životním stylem, ké možnosti diagnostiky i léčby prostaty, ale naráží někdy na ome- zení nálezu na prostatě je díky celo-stále častější. Mezi nejčastější obtíže zené limity českého zdravotnictví. Na rozdíl od žen, které jsou již plošné dostupnosti PSA testu (prosta-spojené s prostatou patří změny při zvyklé docházet na preventivní prohlídky a kontroly u svého gyne- tický specifický antigen) a jednodu-močení, záněty, zbytnění či zhoubný kologa, tuto disciplinovanost řada mužů stále postrádá. Navíc je chosti palpačního rektálního vyšetřenínádor prostaty. Mnozí muži si uvědo- stále urologů v ČR s porovnáním s počtem gynekologů méně. Bo- (DRE) prostaty možné realizovat ces-mují, že potíže s prostatou jsou rozší- hužel zatím na některé specializované diagnostické či terapeutické tou ošetřujícího lékaře. Postup jeřenou civilizační chorobou, která se postupy musíme počítat s poměrně dlouhými objednacími termíny snadno dostupný každému, kdo mámůže týkat i jich. Většinou se již ne- ve srovnání s řadou vyspělých zemí. Důvodem je limitovaný počet zájem. Definitivní posouzení je vhodné PREVENTION OF PROSTATE CANCER The most common malignant tumour in the male population of the Czech Republic is prostateCZ cancer, which may affect 1 in 6 men during the course of life. Modern medicine has theEN resources available for timely detection and cure of the tumour. The possibilities are outlined here by Dr. Ivan Kolombo, specialist in urology and surgery at the Department of Urology at Královské Vinohrady University Hospital in Prague, and urologist at Program Health Plus.Healthproblems in con- ern medicine currently has at its disposal for the diagnosis of ulatory limitations. On the other nection with the prostate disorders are not sufficiently utilised. As a result, some- hand, thanks to the universal avail-prostate gland are increasingly com- times men do not visit specialists until their condition is more ability of the PSA (prostate specificmon in men of advancing age in advanced, and thus requires more demanding procedures. Medi- antigen) test and the simplicity ofdeveloped countries, and are linked cine has undergone immense developments and has a wide range digital rectal examination (DRE) ofwith “lifestyle habits”. The most fre- of possibilities available for the diagnosis and treatment of the the prostate, it is possible to conductquent complaints in connection with prostate, but sometimes comes up against the limited options of an entirely basic initial assessmentthe prostate include changes when Czech healthcare. Unlike women, who are now accustomed to of the finding on the prostate glandurinating, inflammations, hypertro- attending regular preventive check-ups and examinations with with an attending physician. Thephy or malignant tumour of the pros- their gynaecologist, this level of discipline is still absent in a whole procedure is easily available to eve-tate gland. Many men are aware that range of men. Furthermore, in the Czech Republic there are still ryone who wishes to undergo it. Forproblems with the prostate are fewer urologists in comparison with the number of gynaecolo- a definitive assessment it is suitablea widespread disease of affluence, gists. Unfortunately, for the meantime it is necessary to reckon to visit an experienced urologist, whowhich may also affect them. The with relatively long waiting periods for certain specialised diagnos- specialises in the issue of prostatemajority are no longer embarrassed tic or therapeutic procedures in comparison with many other de- cancer and thanks to modern diag-to visit a general practitioner with veloped countries. The reason for this is the limited number of nostic methods can further specifytheir complaints, but sometimes the certain technologies, or other limitations of capacities due to an the finding and assess the nature ofmost effective methods which mod- increasing shortage of healthcare staff, or because of blanket reg- the changes.

H+ THEME 35u zkušeného urologa, který se proble- tělním objemu. Kromě toho některé nádory prostaty nemusí ovliv- se považuje za výhodnější nejen z uro-matice karcinomu prostaty věnuje ňovat hladinu PSA, proto by každý muž měl občas podstoupit vyšet- logického hlediska, ale i s ohledem naa má díky moderním diagnostickým ření prostaty pohmatem přes konečník (per rectum), protože nádor kardiovaskulární problematiku. Kromětechnikám dále zpřesnit nález a po- prostaty může být dobře hmatný. Rutinní součástí urologického toho je potřeba se vyvarovat kancero-soudit povahu změn. vyšetření je také sonografie prostaty. Pokud se objeví podezřelý či genů (látek podporujících zhoubné  nejednoznačný nález na prostatě, tak by měl být vyšetřen pomo- bujení), nekouřit a pravidelně sportovat cí kvalitní multiparametrické magnetické rezonance – mpMRI. (optimální je vytrvalostní aerobní tré-18 % MUŽŮ S RIZIKEM Všechny zatím popsané metody patří mezi neinvazivní postupy nink, svižná chůze, plavání atd.), kdy se s všeobecně dobrou tolerancí. Značná část mužů však nechodí na zapojují velké svalové skupiny. Napří-Vznik karcinomu prostaty podle sta- pravidelné urologické prohlídky, mnohdy ze zbytečných obav či klad chůze na domácím orbitreku setistik hrozí zhruba 18 % mužů. Zá- předsudků. Neměli by čekat na projevy nádoru a o vyšetření žádat může provádět pravidelně i při špat-kladním nástrojem pro jeho diagnos- teprve, až se objeví obtíže. Aktivní a preventivní strategie spočívá ném počasí. To snižuje nejen rizikotiku je již zmíněný test PSA, jehož stejně jako u žen v tom, že muž by si měl najít svého urologa a cho- rakoviny prostaty, ale i dalších nádoro-hodnota se stanovuje z krevního dit na pravidelné kontroly. Zvlášť pokud se v jeho rodině objevila vých a civilizačních chorob. Informova-vzorku. Když je hladina zvýšená, anamnéza zhoubného nádoru, je zatížen špatnou životosprávou ný pacient žije nejdéle. Muži by se mělimůže jít o karcinom prostaty, a to – obezitou, kouřením atd. nebo má další rizikové faktory. zajímat o své hodnoty PSA, vyhodnotiti v případě, že muž ještě nepociťuje  rizikové faktory a podle toho přizpůso-žádné obtíže, a je tedy nutné další ŽIVOTOSPRÁVA A JÍDELNÍČEK bit životní styl. A pokud se objeví jaké-vyšetření. Hodnotu PSA je nutné indi- koliv obtíže nejen s prostatou, měli byviduálně správně vyhodnotit na zákla- Medicína zná řadu rizikových faktorů rakoviny prostaty, jedním z nej- se ihned objednat na vyšetření. Medicí-dě více kritérií včetně věku nebo nad- důležitějších je věk. Karcinom se nejčastěji objevuje u mužů po do- na dokáže pacientům s nádorovýmváhy klienta, protože hodnota PSA má sažení 50 let, dříve jen zřídka. Dalším klíčovým faktorem je životní onemocněním prostaty pomocibýt vztažena i ke stupni nadváhy pa- styl, především nekouřit a vyloučit nadbytek proteinů a živočišných a v řadě případů jim zajistit vyléčenícienta. Hodnotu PSA u štíhlého člově- tuků ve stravě včetně nadbytku mléčných výrobků. Muži by proto a kvalitní život. Základem je včasnéka není nutno dále přepočítávat, ale měli přizpůsobit životosprávu a jídelníček, omezit příjem červeného vyšetření u zkušeného urologa zabýva-u obézního muže je naměřená hodno- masa a uzenin, naopak zvýšit podíl zeleniny, ovoce. Ryby a bílé maso jícího se karcinomem prostaty.ta PSA snížena naředěním ve větším18% OF MEN AT RISK ble. Sonography of the prostate gland is also a routine component take regular exercise (optimal is aero- of a urological examination. If a suspicious or ambiguous finding is bic endurance training, brisk walking,According to statistics, approximately discovered on the prostate gland, the patient should be examined swimming etc.), in which large mus-18% of men are at risk from prostate with the aid of quality multiparametric magnetic resonance imag- cle groups are engaged. For example,cancer. The fundamental tool for di- ing – mpMRI. All of the above-described methods rank among a walking machine can be used atagnosis is the aforementioned PSA non-invasive procedures, which are universally well tolerated. How- home regularly in any weather. Thistest, in which the value of PSA is de- ever, a substantial proportion of men do not attend regular urologi- not only reduces the risk of prostatetermined from a blood sample. When cal examinations, often due to unnecessary fears or prejudices. cancer, but also of other cancers andthe level is increased, this may con- They should not wait until a tumour manifests itself, requesting an diseases of affluence. An informedcern prostate cancer. This may apply examination only once complaints have appeared. As with women, patient lives the longest. Men shouldeven in the case that the man in an active and preventive strategy consists in that the man should take an interest in their PSA value,question does not yet register any find his own urologist and attend regular check-ups. This applies evaluate their risk factors and adjustsubjective complaints, and a further particularly if there is a family history of any kind of tumour, if the their lifestyle accordingly. And if anyexamination is required. It is neces- patient has poor lifestyle habits – obesity, smoking etc., or has complaints with the prostate glandsary to evaluate the PSA value indi- other risk factors. appear, they should order an appoint-vidually on the basis of a number of ment for an examination immediately.criteria, including age or BMI, because LIFESTYLE AND DIET Medicine is capable of helping thethe PSA value may be related also to majority of patients with a prostatethe degree to which the patient is Medicine is familiar with a whole range of risk factors in the case of tumour and in many cases of provid-overweight. In the case of a slim per- prostate cancer, of which the most important is age. The carci- ing them with good quality of life. Theson it is not necessary to convert the noma appears most commonly in men aged over 50, only rarely basis is timely examination withPSA value further, but in an obese below that age. Another key factor in prevention is lifestyle, above a good urologist, specialising in pros-man the measured PSA value is re- all not smoking and avoiding an excess of proteins and animal fats tate cancer.duced due to its dilution in the greater in food intake, including dairy products. As a result, men shouldbody mass. In addition to this, some adjust their lifestyle and diet, limit their intake of red and smokedprostate cancers may not influence meat, while increasing the proportion of fruit and vegetables. Fishthe PSA level, and as a result every and white meat are considered more beneficial not only from theman should occasionally undergo perspective of urology, but also with regard to cardiovascular is-a per rectum examination, because sues. In addition to this, it is necessary to avoid carcinogens (sub-a prostate tumour may be well palpa- stances stimulating malignant proliferation), not to smoke, and to

36 H+ THEMERIZIKACIVILIZAČNÍCHNEMOCÍ Moderní civilizace musí v posledních desetiletích řešit nový LUCIE KOCOURKOVÁ zdravotní problém, který má vážné důsledky na zdraví obyvatel. DEPOSITPHOTOS.COMCZ V populaci ekonomicky rozvinutých zemí má podobu epidemie.EN THE RISKS OF This year it will be thirty DISEASES OF years since the Ameri- can internal medicine specialist and AFFLUENCE endocrinologist Gerald M. Reaven from Stanford University in California In recent decades modern civilisation has had to address a new described the specific relationshiphealth problem, which has serious consequences for the health of between certain factors, which in combination lead to the onset of se- the population. Within the population of economically developed rious illnesses. “Professor Reaven countries it is taking the form of an epidemic. pointed out that the current incidence of abdominal obesity, diabetes and high blood pressure has a common cause in what is known as insulin resistance. This syndrome was origi- nally named syndrome X or Reave- n’s syndrome, the term currently used is metabolic syndrome. It incorpora- tes a number of risk factors and pathologies which occur simultane- ously, and lead to premature vascular affliction,” states Dr. Eva Mandysová,

H+ THEME 37Letosje tomu třicet let, co Proto se nadneseně označují za tzv. smrtící kvarteto,“ doplnil hlavní SURGICAL TREATMENT americký internista lékař polikliniky Program Health Plus, doc. MUDr. Jan Kábrt, CSc. OF OBESITYa endokrinolog, profesor Gerald M.Reaven z univerzity v kalifornském GENY A ŽIVOTNÍ STYL In extreme cases of obesity withStanfordu, popsal specifický vztah BMI higher than 40, it is possiblemezi některými faktory, jejichž kombi- Hlavní příčinou rozvoje MetS je nezdravý životní styl spojený s nad-nace podporuje vznik závažných one- bytkem příjmu energie z potravy, nedostatkem pohybu a zvýšenou to indicate a surgical solution,mocnění. „Prof. Reaven upozornil, že stresovou zátěží. Určitou roli hrají také genetické faktory. „Podle hy- known as bariatrics. There aresoučasný výskyt tzv. centrální obezity, potézy tzv. úsporného genotypu existují skupiny lidí s genotypem,cukrovky a vysokého krevního tlaku který výrazně usnadňuje ukládání energie z potravy v organismu. several types of bariatricmá společnou příčinu v tzv. inzulínové Tento „úsporný“ metabolismus kdysi umožňoval lidem přežít hlado- procedures, which arerezistenci. Tento syndrom byl původ- mory, ale v moderní době způsobuje vysokou náchylnost k obezitě,“ně nazván syndromem X nebo Rea- poukázal doc. Kábrt. Predikce rizika MetS pomocí genetiky je pouze performed on the stomach orvenovým syndromem, v poslední částečně úspěšná, při vzniku onemocnění se uplatňuje příliš mnoho intestines. They take place bydobě je používán název metabolický zevních faktorů. V posledních desetiletích se v ekonomicky vyspě-syndrom. Zahrnuje několik rizikových lých zemích výrazně změnil způsob životosprávy včetně stravování laparoscopy, therefore byfaktorů a nemocí, které se vyskytují a podílu živin ve stravě. „Zatímco v 18. století tvořil podíl tuků ve a minimally invasive method.současně a vedou k předčasnému stravě 15 %, dnes je to často přes 40 %. Také se výrazně snížil podílcévnímu postižení,“ sdělila kardiolož- vlákniny, který dříve tvořil 60 až 100 gramů denně, zatímco dnes je to This is not an aestheticka Programu Health Plus a pražské 20 gramů. Naopak se dramaticky zvýšil příjem cukrů či soli, což operation, the main goal isNemocnice Na Homolce, doc. MUDr. souvisí se zvyšováním krevního tlaku a rozvojem arteriální hyperten- rather to reduce health risks inEva Mandysová, CSc. Syndrom zkou- ze,“ konstatoval. Se změnou životosprávy souvisí také snížení fyzic-malo mnoho dalších odborníků, kteří ké aktivity. Podle řady studií jsou tyto faktory zodpovědné za rozvoj connection with theodhalili nové souvislosti a rozšířili MetS i mnoho dalších chorob včetně nádorových. „Lidé stále mají accumulation of fat in the body,pohled na rizika metabolického syn- metabolické vlohy svých předků, kteří žili ve zcela jiných podmínkách and to reduce obesity as one ofdromu (MetS). Dnes zahrnuje čtyři s odlišným stravováním a mírou fyzické aktivity. Proto je zásadní, the key manifestations of MetS.typické faktory, resp. choroby – obe- aby lidé i v dnešní době udržovali dostatečnou fyzickou aktivitu, vícezitu, cukrovku II. typu, hypertenzi se pohybovali a příjem stravy upravili tak, aby netloustli,“ dodal. Bariatric procedures area poruchu lipidového metabolismu. indicated for patients in whom„Tato onemocnění postihují přede- POZOR NA SKRYTÝ PRŮBĚH all other possibilities of treatingvším lidi v ekonomicky vyspělých obesity have been exhausted,zemích. Významně zhoršují kvalitu V české populaci trpí metabolickým syndromem průměrně 32 %života, mohou vést ke vzniku vážných mužů a 24 % žen ve věku od 24 do 65 let. „U osob nad 65 let je vý- and who meet stringentlyzdravotních komplikací již ve střed- skyt syndromu ještě častější. K dispozici jsou také data z USA, kde determined criteria. The mostním věku nebo k předčasnému úmrtí. chorobou trpí asi 7 % dvacetiletých osob a osoby nad 60 let věku frequently used types ofcardiologist at Program Health Plus GENES AND LIFESTYLE operation include laparoscopicand Na Homolce Hospital in Prague. reduction of the volume of theThe syndrome has been studied by The main cause of the development of MetS is an unhealthy life- stomach performed by suturingseveral other experts, who have de- style in connection with an excessive intake of energy from food, as its walls or a stomach bypass,tected new correlations and broade- well as insufficient exercise and increased stress. A certain role is which excludes part of the smallned insights into the risks of metabo- played also by genetic factors. “According to the “thrifty genotype” intestine, as a result of whichlic syndrome (MetS). Today it covers hypothesis, groups of people exist who have a genotype that mark-four typical factors or diseases – edly facilitates the storage of energy from food within the organ- nutrients can no longer beobesity, type II diabetes, hypertension ism. Once upon a time this “thrifty” metabolism enabled people to absorbed into the organism. Theand lipid metabolism disorder. “These survive famine, but in the modern age it leads to a high susceptibil- operation reduces the capacityillnesses primarily affect people in ity to obesity,” notes Dr. Kábrt. Prediction of the risk of MetS witheconomically developed countries. the aid of genetics is only partially successful, since several exter- of the stomach, which helpsThey cause a considerable deteriora- nal factors play a role in the incidence of the pathology. In recent limit the intake of food, but alsotion in quality of life, and they can lead decades lifestyles have changed pronouncedly in economically leads to an increase in incretinto the onset of serious health compli- developed countries, including dietary habits and the proportion ofcations already in middle age, or to nutrients in food. “Whereas in the 18th century the proportion of hormones, which reducepremature death. For this reason we fats in food constituted 15%, today this is often over 40%. In addi- appetite for food. Bariatricrefer to them somewhat bombastica- tion, the proportion of fibre has radically decreased, from 60 to 100 operations are paid from fromlly as the deadly quartet,” adds Dr. grams per day to today’s average of 20 grams. By contrast, there health insurance. Unfortunately,Jan Kábrt, head physician at Program has been a dramatic increase in the intake of sugars or salt, which in the Czech Republic an ageHealth Plus. is linked with a rise in blood pressure and the development of arte- limit of 60 years is set, and to date it is not possible to perform bariatric procedures on patients over this age.

38 H+ THEME CHIRURGICKÉ jsou postiženy zhruba ve 40% případů. Je zřejmé, že výskyt stoupá a buňky hůře přijímají glukózu, což ŘEŠENÍ OBEZITY s věkem,“ upozornila doc. Mandysová. Pokud se MetS neřeší, může zvyšuje koncentraci cukru v krvi. Tělo způsobit závažné obtíže. Podporuje vznik aterosklerózy, při níž se se snaží snížený efekt vyrovnat a zvýší U extrémních případů obezity v tepnách ukládají tuky. To vede k přestavbě stěny tepen, jejich zužo- výrobu inzulínu, protože buňky cukr s BMI více než 40 je možno vání nebo uzavírání. „Důsledkem je nedostatečné zásobování tkání nutně potřebují. Tím se vychyluje po- indikovat chirurgické řešení, tzv. a orgánů kyslíkem a živinami. Funkce orgánů se může zhoršovat měr mezi lipidy, roste koncentrace bariatrii. Existuje mnoho typů pomalu, třeba při snižování funkce ledvin, či skokem. Nastane-li náh- triacylglycerolů v krvi a klesá HDL bariatrických zákroků, které se le uzávěr některé z tepen, klinicky se projeví jako infarkt, například cholesterol, kvůli zadržování sodíku se provádějí na žaludku nebo na srdeční nebo mozkový,“ popsala kardioložka. Velké nebezpečí MetS zvyšuje krevní tlak. To vše v důsledku tkví v tom, že může dlouho probíhat skrytě a člověk se cítí zdráv. může způsobit rozvoj chorob MetS. střevech. Probíhají „Pacienti proto často přicházejí až s orgánovými komplikacemi, které Medicína naštěstí dokáže tyto sym- laparoskopicky, tedy minimálně jsou projevem pokročilé choroby. Lidé by se proto měli snažit kontro- ptomy řešit. Farmaceutický průmysl lovat svou váhu, hlavně objem pasu, znát svůj krevní tlak a navštěvo- vyvinul zcela nové kategorie léčiv invazivním způsobem. Nejde vat pravidelná preventivní vyšetření,“ dodala. Diagnostika MetS není a vznikl také nový obor chirurgie zvaný o estetickou operaci, hlavním obtížná, lze stanovit při jediném vyšetření (viz box)­. bariatrie, který se zabývá chirurgickou cílem je snížit zdravotní rizika léčbou obezity (viz box). Pokročila spojená s hromaděním tuku MOŽNOSTI MODERNÍ MEDICÍNY také léčba komplikací metabolického v těle a redukovat obezitu jako syndromu, třeba operace srdečních jeden z klíčových projevů MetS. „Medicína v současnosti nedokáže MetS zcela vyléčit, protože se na a mozkových tepen nebo tepen dol- K bariatrickým zákrokům jsou vzniku uplatňuje řada celá vlivů. Dokáže však rozvoj výrazně zpoma- ních končetin. Podle obou lékařů však indikováni pacienti, u nichž byly lit tím, že ovlivní jednotlivé rizikové faktory, tedy obezitu, cukrovku II. platí, že jediným skutečně účinným vyčerpány veškeré možnosti typu, hypertenzi a poruchu lipidového metabolismu,“ vysvětlila kar- prostředkem proti chorobám spoje- léčby obezity a splňují přesně dioložka. Za společné pojítko je označována tzv. inzulínová rezisten- ným s MetS je prevence a zdravý ži- stanovená kritéria. Mezi často ce. Ta způsobuje, že tkáně přestávají reagovat na hormon inzulín votní styl. využívané typy operací patří rial hypertension,” he states. According to a range of studies, these determined at a single examination laparoskopické zmenšení factors are responsible for the development of MetS and several (see box). objemu žaludku provedené other diseases, including cancers. “People still have the metabolic sešitím jeho stěn či žaludeční traits of their ancestors, who lived in entirely different conditions, THE POSSIBILITIES OF bypass, který vyřadí část with different dietary habits and a different level of physical activity. MODERN MEDICINE tenkého střeva, z něhož se pak As a result it is of fundamental importance for people today to živiny nemohou vstřebávat do maintain sufficient physical activity, to exercise more and adjust “At present medicine is not capable of organismu. Operace sníží their food intake in order to avoid obesity,” he adds. entirely eliminating MetS, because kapacitu žaludku, což pomáhá a whole range of influences play omezit příjem potravy, ale vede THE DANGER OF HIDDEN SYMPTOMS a role in its origin. However, it can rovněž ke zvýšení tvorby substantially slow down its develop- hormonů inkretinů, které snižují In the Czech population, metabolic syndrome affects 32% of men ment by influencing individual risk and 24% of women aged between 24 and 65 years. “In people aged factors, namely obesity, type II diabe-CZ over 65 the incidence of the syndrome is even more common. We tes, hypertension and lipid metabo- also have data available from the USA, where the disease affects lism disorder,” explains the cardiolo- chuť k jídlu. Bariatrické operace approximately 7% of twenty year olds, whereas in the category of gist. The common thread is “insulinEN jsou hrazeny ze zdravotního over 60 years it affects 40% of people. It is clear that the incidence resistance”. This causes tissues to increases with age,” notes Dr. Mandysová. If MetS is not addressed, stop reacting to the hormone insulin, pojištění. V ČR je bohužel it may cause serious health problems. It supports the development while cells have an impaired intake of stanoven věkový limit 60 let of atherosclerosis, in which fats accumulate in the arteries. This glucose, leading to an increased con- a starším pacientům zatím nelze leads to an alteration of the structure of the walls of the arteries, centration of blood sugar. The body bariatrické zákroky provádět. their constriction or occlusion. “The consequence is insufficient attempts to compensate for this re- supply of oxygen and nutrients to tissues and organs. The function duced effect, and increases the pro- THE MAIN CAUSE OF of the organs may deteriorate slowly, for example in the case of duction of insulin, because cells es- THE DEVELOPMENT reduction of renal function, or suddenly. In the case of a sudden sentially need sugar. This upsets the occlusion of some of the arteries, this is clinically manifested as an balance between lipids, the concen- OF METABOLIC infarction, for example heart attack or stroke,” describes the cardi- tration of triglycerides in the blood SYNDROME IS AN ologist. “As a result, patients often report to us with complications increases and HDL cholesterol de- UNHEALTHY LIFESTYLE of the organs, which are a manifestation of advanced illness. Pa- creases, while blood pressure is in- IN CONNECTION WITH AN tients should therefore try to monitor their weight, above all their creased due to retention of sodium. EXCESSIVE INTAKE OF waistline, know their blood pressure and go for regular preventive All of this in its consequence can ENERGY FROM FOOD, AS check-ups,” she adds. Diagnosis of MetS is not difficult, it can be WELL AS INSUFFICIENT EXERCISE AND INCREASED STRESS.

H+ THEME 39OVLIVNIT CO NEJVÍCE DIAGNOSTIKA METABOLICKÉHO SYNDROMU HLAVNÍ PŘÍČINOUFAKTORŮ ROZVOJE METS JE Složky metabolického syndromu jsou abdominální, tj. břišní obe- NEZDRAVÝ ŽIVOTNÍLidé s genetickými předpoklady mají zita, vysoký krevní tlak, vysoká hladina triacylglycerolů, nízká STYL SPOJENÝzvýšené riziko metabolického syndro- hladina HDL cholesterolu a diabetes mellitus II. typu. S NADBYTKEM PŘÍJMUmu, o to důležitější je úprava životního Metabolický syndrom je diagnostikován v případě, že pacient ENERGIE Z POTRAVY,režimu, která může vývoj výrazně splňuje tři nebo více z pěti diagnostických kritérií: NEDOSTATKEMzpomalit. „Na začátku může být jeden  Obvod pasu činí více než 102 cm u muže nebo 88 cm u ženy POHYBU A ZVÝŠENOUrizikový faktor, ale během let jich může  Hladina triacylglycerolů je vyšší než 1,7 mmol/l STRESOVOU ZÁTĚŽÍ.přibývat s rychlostí, která je závislá na  Hladina HDL cholesterolu je nižší než 1 mmol/l u mužeživotním stylu. Zásadní je klást důraz nebo 1,3 mmol/l u ženy se jeví zajištění přiměřené a pravidel-na prevenci, začít v co nejnižším věku  Krevní tlak překračuje 130/85 mmHg né fyzické aktivity, jež může snižovata snažit se ovlivnit co nejvíce riziko-  Koncentrace glukózy v krvi (glykemie) přesahuje 5,6 mmol/l inzulínovou rezistenci. „MetS zahrnujevých faktorů způsobem života,“ pora- choroby, kterým se dá předcházetdila doc. Mandysová. Již děti by si MetS může probíhat bez příznaků, lidé by proto měli dodržovat a které by při správné prevenci nemu-měly zvykat na pravidelnou fyzickou zdravou životosprávu, znát svůj krevní tlak a obvod pasu a navště- sely vůbec vzniknout. Příčiny epidemieaktivitu a dodržovat vhodné složení vovat pravidelná preventivní vyšetření. Při nich může lékař provést metabolického syndromu musímei objem stravy, protože to hraje klíčo- hledat v nastavení celé společnostivou roli po celý následující život. Z hle- fyziologické a laboratorní vyšetření a začít situaci včas řešit. a chybných životních prioritách, kterédiska dodržování životosprávy je po- si lidé osvojili,“ uzavřel doc. Kábrt.dle doc. Kábrta zásadní způsob stra-vování, pitný režim a míra používánínávykových látek, tedy pití alkoholu,kávy či kouření. Jako stále důležitějšítrigger the development of MetS dis- DIAGNOSIS OF METABOLIC SYNDROME may be one risk factor, but over theeases. Thankfully, medicine is capa- course of the years the number ofble of addressing these symptoms. The components of metabolic syndrome are abdominal, i.e. obe- these factors may increase at a speedThe pharmaceutical industry has sity of the midriff, high blood pressure, high level of triglycerides, which is dependent upon lifestyle. It isdeveloped an entirely new category of of fundamental importance to placemedications, and a new branch of low level of HDL cholesterol and type II diabetes mellitus. emphasis on prevention, to begin atsurgery has also been established, Metabolic syndrome is diagnosed in the case that the patient the youngest possible age and to tryknown as bariatrics, which is engaged meets three or more of the following five diagnostic criteria: to influence the maximum amount ofin the surgical treatment of obesity  Waistline of more than 102 cm in men or 88 cm in women risk factors through lifestyle,” advises(see box). The treatment of complica- Dr. Mandysová. Children should be-tions of metabolic syndrome has also  Level of triglycerides higher than 1.7 mmol/l come accustomed to regular physicaladvanced, for example operations of  Level of HDL cholesterol lower than 1 mmol/l in men activity and adhere to a suitable com-coronary and cerebral arteries, or position and volume of food, becausearteries in the lower limbs. However, or 1.3 mmol/l in women this plays a key role for the whole ofaccording to both doctors it applies  Blood pressure higher than 130/85 mmHg their future life. According to Dr. Kábrt,that the only genuinely effective  Concentration of blood glucose (glycaemia) higher with regard to lifestyle the fundamen-means against diseases in connec- tal factors are dietary habits, intake oftion with MetS is prevention and than 5.6 mmol/l fluids and the degree of use of addic-a healthy lifestyle. tive substances, namely alcohol, caf- MetS may occur without symptoms, and as a result people feine or smoking. It is becoming in-INFLUENCING should adhere to a healthy lifestyle, know their blood pressure creasingly important to ensure appro-THE MAXIMUM AMOUNT and waistline, and go for regular preventive check-ups. At these priate and regular physical activity,OF FACTORS examinations the doctor can conduct physiological and laborato- which can reduce insulin resistance. ry tests and begin to address the situation in a timely manner. “MetS covers diseases which can bePeople with genetic predispositions avoided, and which need not occurhave an increased risk of metabolic whatsoever in the case of propersyndrome, which means that it is all prevention. We need to search for thethe more important to make adjust- causes of the epidemic of metabolicments to lifestyle which can markedly syndrome within the functioning ofslow down the progression of the the entire society and the inadvisablepathology. “At the beginning there priorities in life that people have adopted,” concludes Dr. Kábrt.

VITAMIN DRIZIKO ŽIVOTA BEZ SLUNCETHE RISK OF LIVING WITHOUT SUN Značná část obyvatel ČR trpí deficitem vitamínu D, což může způsobovat zdravotní obtíže. Příčinou je zřejmě nedostatek slunečního svitu. / A substantial proportionof the Czech population suffers from a vitamin D deficit, which may cause health complaints. The cause is evidently insufficient sunlight. JAN MÁLEK DEPOSITPHOTOS.COMVitamín Dmá ve se a neurologické poruchy. Deficit vitamínu D je však spojován také PŘÍRODNÍ ZDROJE fungo- s vysokým krevním tlakem, cukrovkou, osteoporózou a roztrouše- VITAMÍNU Dvání organismu klíčovou roli. Je ne- nou sklerózou.zbytný pro vstřebávání a ukládání Zhruba 10 % vitamínu D lidévápníku do kostního skeletu, čímž TRANSFORMACE VITAMÍNU D získávají ze stravy. Je obsaženovlivňuje pevnost kostí. Kromě toho hlavně v potravinách živočišné-působí na imunitní a nervový systém Výzkumy i zkušenosti z praxe ukazují, že nedostatek vitamínu D ho původu, jako jsou olejnatéči na vnitřní orgány. „Extrémním ná- je rozšířeným problémem. „V posledních dvou letech jsme se ryby, slanina, sádlo či vaječnésledkem deficitu vitamínu D může být zaměřili na zjišťování koncentrace vitamínu D v krvi našich klien- žloutky, z rostlinné říše v někte-u dětí křivice, která způsobuje poru- tů a zjistili jsme, že 63 % z nich má sníženou koncentraci či znač-chu tvorby kostí, u dospělých pak ný deficit vitamínu D, a to v zimě i v létě,“ informoval doc. Kábrt. rých houbách. Na trhu jsouosteomalacie spojená s měknutím Zhruba desetinu vitamínu D získává člověk ze stravy a 90 % díky k dostání i fortifikované potravi-kostí. K těmto poruchám již v Česku slunečním paprskům, resp. ultrafialovému záření, které je nutné ny obohacené o vitamín D, na-nedochází, přesto má nedostatek pro přeměnu vitamínu D z neaktivní formy na aktivní. „Aby se příklad mléko a mléčné výrobky,vitamínu D na zdraví populace nega- proces transformace aktivoval, je nezbytný pobyt na slunci. Doba některé výrobky z obilovin, jedlétivní vliv,“ upozornil hlavní lékař Pro- se liší podle intenzity UV záření a podle fototypu daného jedince. tuky či kojenecké příkrmy. Dennígramu Health Plus, internista Doc. U světlých typů lidí stačí 30 minut denně, u tmavších typů asiMUDr. Jan Kábrt, CSc. Důležité je dvojnásobek,“ vysvětlil. příjem vitamínu D závisí napůsobení na imunitu a náchylnost jídelníčku, ale ani obohacenák nemocím, třeba respiračním infek- POTŘEBA KONTRA RIZIKO strava nepokryje celou potřebu.cím, autoimunitním onemocněním Je proto doporučeno věnovatnebo srdečním a nádorovým choro- V zimě je deficit vitamínu D běžný jev. Výzkum Programu Health alespoň 30 minut denně pobytubám. Může způsobit zhoršené hojení Plus však ukázal, že mnozí lidé trpí nedostatkem i v létě. „Obava na slunci či příjem vitamínu Dran, bolesti kloubů, svalů a kostí, vyšší z kožních nádorů vede k tomu, že se lidé maximálně chrání před doplňovat z umělých zdrojů.kazivost zubů, padání vlasů či depre- vlivem slunečních paprsků a využívají vysoce účinné opalovací kré- Klientům Programu Health Plus poradí jejich osobní lékař.

H+ THEME 41my. Ty působí jako filtr a brání vzniku však třeba zohlednit intenzitu slunce i sílu ozónové vrstvy. Vhodnou který je předepisován hlavně malýmvitamínu D, což způsobuje deficit. dobu slunění pomůže stanovit praktický lékař po konzultaci s der- dětem, ale rovněž dospělým,“ infor-Proto je důležité najít rovnováhu mezi matologem, u dětí pediatr. moval doc. Jan Kábrt. Právě dětirizikem a biologickou potřebou, proto- a starší lidé jsou nejvíce ohroženi defi-že lidské tělo slunce potřebuje,“ sdělil POMOC Z UMĚLÝCH ZDROJŮ citem, stejně jako lidé, kteří se vyhýbajídoc. Kábrt. Skupiny lidí s vyšším rizi- pobytu na slunci. Proto by měli kon-kem onemocnění kožním melano- Denní potřeba vitamínu D pro dospělého je 400 až 800 jednotek, zultovat denní příjem s lékařem čimem musí být maximálně opatrné, u dětí zhruba 600 jednotek. Lze ji zajistit také pomocí multivitamíno- pediatrem. Kontrolovat příjem vitamí-zdraví lidé by však měli zvážit každo- vých preparátů, při velkém deficitu lékaři využívají léky. „Existují růz- nu D by však měli všichni, kteří sidenní kratší pobyt na slunci, což platí ná farmaka s vysokými dávkami vitamínu D. Tento vitamín je roz- chtějí uchovat zdravé tělo i mysl. Lido-i pro děti. Protože sluneční paprsky pustný v tucích a díky tomu se ukládá v organismu, který pak může vé rčení, kam nechodí slunce, tamjsou skvělou zdravotní prevencí. Je čerpat ze zásob. Léky lze podávat injekčně, ve formě tablet či oleje, chodí lékař, totiž skutečně platí. Vitamin Dplays concentration of vitamin D in our clients’ blood, and we’ve NATURAL SOURCES a key determined that 63% of them have a reduced concentration or OF VITAMIN D role in the functioning of the organi- substantial deficit of vitamin D, in both winter and summer,” sm. It is essential for the absorption informs Dr. Kábrt. Humans obtain approximately one tenth of Humans obtain approximately and storage of calcium in the bone vitamin D from food and 90% thanks to sunlight, or ultraviolet 10% of vitamin D from food. It is structure, through which it has an radiation, which is necessary for the conversion of vitamin D from influence on bone strength. In additi- inactive to active form. “For the transformation process to be contained mainly in foods of on to this it also acts on the immune activated, it’s essential to spend some time in the sun. The time animal origin, such as oily fish, and nervous systems, as well as on required differs according to the intensity of UV radiation, and bacon, butter or egg yolks, from internal organs. “An extreme conse- according to the skin type of the given individual. For fair-skinned quence of a vitamin D deficiency in types of people 30 minutes per day is enough, for darker types the plant kingdom in some children may be rickets, which causes approximately double that,” he explains. mushrooms. Fortified foodstuffs a disorder of bone formation, and in enriched in vitamin D are availa- adults osteomalacia, in connection NEED VERSUS RISK ble on the market, for example with the softening of bones. Although milk and dairy products, some these conditions no longer occur in In winter a vitamin D deficit is a common phenomenon. However, the Czech Republic, a vitamin D defi- research conducted by Program Health Plus has demonstrated cereal products, edible fats or ciency nevertheless has a negative that many people suffer from a deficiency also in the summer. “The baby foods. The daily intake of impact on the health of the populati- fear of skin cancer has led to people protecting themselves to the vitamin D depends on diet, butCZ on,” warns Dr. Jan Kábrt, specialist in maximum extent against the influence of solar radiation, and usingEN internal medicine and head physician highly effective sunblock creams. These work as a filter and prevent even enriched foods do not at Program Health Plus. Vitamin D is the generation of vitamin D, which causes a deficit. For this reason cover the full need. As a result it important due to its effect on immu- it’s important to find a balance between risk and biological need, nity and susceptibility to illnesses, for because the human body needs the sun,” states Dr. Kábrt. Groups is recommended that people example respiratory infections, auto- of people with a higher risk of skin melanoma must exercise make sure they spend at least immune disorders or heart disease maximum caution, but healthy people should consider spending 30 minutes per day in the sun, and cancer. A deficiency may cause a short time in the sun every day, which also applies to children, or supplement their vitamin D impaired healing of wounds, painful because the sun’s rays work as excellent prevention against illness. intake from artificial sources. joints, muscles and bones, increased It is nevertheless necessary to take into account the intensity of the Clients of Program Health Plus tooth decay, hair loss, as well as de- sun and the strength of the ozone layer. Advice on a suitable time will receive advice on this from pression and neurological disorders. to spend in the sun can be provided by a general practitioner In addition, vitamin D deficiency is following consultation with a dermatologist, or in the case of their personal doctor. linked with high blood pressure, dia- children by a paediatrician. betes, osteoporosis and multiple is prescribed mainly to small children, sclerosis. HELP FROM ARTIFICIAL SOURCES but also to adults,” informs Dr. Jan Kábrt. It is precisely children and older TRANSFORMATION OF The daily vitamin D requirement for an adult is 400 to 800 units, for people who are most at risk from VITAMIN D children approximately 600 units. It is also possible to ensure this is a deficit, as well as people who avoid met with the aid of multivitamin preparations, and in the case of spending time in the sun. For this Studies and experiences in practice a large deficit doctors prescribe drugs. “There are various reason it is necessary to consult demonstrate that vitamin D pharmaceuticals available containing high doses of vitamin D. This a doctor or paediatrician concerning deficiency is a widespread problem. vitamin is soluble in fats, and thanks to this it is stored in the the daily intake. However, not only “In the last two years we have organism, which is then able to draw upon these resources. these individuals, but everybody who focused on determining the Medications can be applied by injection, in tablet form or oil, which wants to maintain a healthy body and mind should monitor their vitamin D intake. It is true to say that a little sunlight each day keeps the doctor away.

VODA PRO ŽIVOT WATER FOR LIFETělo dospělého člověka tvoří zhruba ze 60 % voda, která je životně důležitá pro fungování organismu. Zásadní součástí zdravé životosprávy by proto měl být přiměřený pitný režim. / The body of an adult human is composed of approximately 60% water, which is vitally important for the functioning of the organism. As a result, appropriate fluid intake should be a fundamental component of a healthy lifestyle. LUCIE KOCOURKOVÁ, EMA PELLAROVÁ DEPOSITPHOTOS.COM Termín„pitný režim“ se ZÁKLADNÍ ZÁSADY PITNÉHO REŽIMU akutní i chronické choroby. Správný u nás poprvé pitný režim má na lidské tělo naopak rozšířil v 80. letech minulého století 1. Denní příjem tekutin je vhodné rovnoměrně rozložit do průběhu velice prospěšný vliv. zásluhou lékaře a klinického bioche- celého dne a začít již ráno. Před spaním je dobré pití omezit, aby mika, MUDr. Bedřicha Nejedlého. MNOŽSTVÍ TEKUTIN Představil veřejnosti soubor doporu- spánek nenarušovalo buzení na toaletu. čení, co a v jakém množství by měli 2. Je důležité vyhnout se nárazové konzumaci nadměrného Podstatou pitného režimu je zajistit lidé pít, aby předešli dehydrataci orga- množství tekutin, jež může vyvolat zdravotní komplikace. dostatečný denní příjem tekutin, který nismu. Ta vyvolává celou řadu zdra- 3. Množství vypitých tekutin za den by mělo odpovídat tělesné pokryje veškeré potřeby lidského těla votních problémů v podobě bolestí hmotnosti člověka, jeho věku, zdravotnímu stavu i složení potravy. a vyrovná ztrátu tekutin způsobenou hlavy, únavy a malátnosti, ztráty kon- 4. Příjem tekutin je nutné přizpůsobit aktuální fyzické zátěži aktivitou během dne nebo v noci při centrace, poklesu fyzické a psychické a také životnímu prostředí, hlavně teplotě a vlhkosti vzduchu, což spánku. Konkrétní potřebu ovlivňuje výkonnosti i dalších symptomů. Dlou- věk, pohlaví a tělesná hmotnost jedin- hodobý nedostatek tekutin může způ- ovlivňuje ztrátu tekutin prostřednictvím potu. ce, složení stravy či zdravotní stav sobit poruchu funkce ledvin, které 5. Pitný režim by měl být pokud možno pestrý a složený z růz- nebo teplota prostředí. Dehydratace nejsou schopny vylučovat všechny ných typů doporučených nápojů, kromě vody lze kombinovat může hrozit hlavně malým dětem, škodliviny z těla, což ovlivňuje fungo- třeba neslazené zelené čaje, ředěné zeleninové a ovocné šťávy. které mají zhruba 4x vyšší výdej teku- vání procesů v organismu a vyvolává 6. Slazené a sycené nápoje, energetické drinky, přemíra smoothie tin než dospělí, proto musí mít zajištěn nápojů, alkohol a další nevhodné nápoje je doporučeno konzumo-CZ food. The recommended quantity of vat pouze výjimečně. fluids can be calculated from a for-EN 7. Pokud si nejste jisti nastavením svého pitného režimu, využijte mula according to which an intake of 0.5 litres of water is necessary for The term“drinking konzultace se svým lékařem. every 15 kilograms of body weight. It regime” is necessary to adjust the intake of (“pitný režim” in Czech) was first triggering both acute and chronic diseases. By contrast, an appro- fluids in the case of increased tem- popularised in this country in the priate intake of fluids has a highly beneficial influence on the hu- perature and humidity of the sur- 1980s thanks to the endeavours of man body. rounding environment, in the case of the doctor and clinical biochemist, more strenuous physical activity in- Dr. Bedřich Nejedlý. He presented to QUANTITY OF FLUIDS volving sweating, or in the case of the public a set of recommendations vomiting or diarrhoea. A feeling of concerning what people should drink The basis of an appropriate “drinking regime” is to ensure suffi- thirst is a warning sign that the body and in what quantity in order to avoid cient intake of fluids, which covers all the needs of the human lacks sufficient water. As a result it is dehydration of the organism. This body and compensates for the loss of fluids caused by activity optimal to configure the daily intake causes a whole range of health during the day or in the night during sleep. The specific require- of fluids in order to ensure that a feel- problems in the form of headaches, ment is influenced by the age, sex and body weight of the indi- ing of thirst does not occur. A simple fatigue and malaise, loss of concen- vidual, composition of diet and condition of health, as well as the way of recognising whether your in- tration, decrease in physical and temperature of the environment. Dehydration may above all be take of fluids is sufficient is the colour psychological performance and oth- a risk for small children, who have an approximately 4x higher of urine. Normally it is light yellow. If it er symptoms. A long term fluid defi- output of fluids than adults, and as a result must also be provided is darker or pronouncedly dark with ciency may cause disorders of the with an increased intake. Insufficient hydration is also common in an odour, this is a signal of insuffi- function of the kidneys, which are older people, who have a dulled sense of thirst, and as a result cient intake of fluids. not capable of excreting all the should consciously check their daily intake of fluids. Today the harmful substances from the body, predominant opinion is that the average person should drink 2 to with an influence on the functioning 2.5 litres of water a day, in which a part of this is obtained from of processes within the body and

H+ YOUNG 43také zvýšený příjem. Nedostatečná DOPORUČOVANÉ NÁPOJE PRO ZDRAVĚJŠÍ ŽIVOThydratace je častá rovněž u staršíchlidí, kteří mají oslabený pocit žízně, pro- Při dodržování pitného režimu hraje roli množství tekutin, ale také Lidské tělo je z velké části vytvořenoto by měli denní příjem tekutin vědomě jejich druh. Doporučena je hlavně pitná voda, pramenité či slabě z vody. Kojenci mají v organismu při-kontrolovat. Dnes převládá názor, že mineralizované nesycené minerálky, neslazené zelené a ovocné bližně 75 % tekutin a během života seprůměrný člověk by měl denně vypít čaje či vodou ředěné zeleninové a ovocné šťávy. Mléko a kakao jejich množství snižuje. Ve stáří se ob-2 až 2,5 litru vody, část přitom získává jsou díky obsahu bílkovin považovány spíše za potraviny, ale patří sah vody v těle pohybuje průměrněz potravy. Doporučené množství tekutin mezi tekutiny. Jen je třeba započítat jejich energii do celkového kolem 53 % u mužů a 46 % u žen. Podlelze vypočítat ze vzorce, podle nějž na energetického příjmu. Bylinné čaje je vhodné užívat pouze krátko- mnoha názorů právě úbytek tekutinkaždých 15 kilogramů hmotnosti člově- době a po poradě s lékařem či s lékárníkem. Dospělí lidé mohou do v organismu ovlivňuje stárnutí buněkka je třeba příjem 0,5 litru vody. Příjem pitného režimu příležitostně zařadit i 0,5 l piva či 0,2–0,4 l vína. Jiný a tkání, což se může projevovat po-tekutin je nutné adekvátně upravit při alkohol, káva a další nápoje s kofeinem podporují vylučování vody stupným úbytkem svalové hmoty, zhor-zvýšené teplotě a vlhkosti okolního z těla. Nevhodné jsou také slazené nápoje a neředěné ovocné džu- šováním funkce vnitřních orgánů, změ-prostředí, při vyšší fyzické aktivitě spo- sy, které kvůli vysokému obsahu cukrů nebo náhradních sladidel nami kůže a dalšími příznaky. Dosta-jené s pocením nebo při zvracení a prů- podporují pocit žízně a dodávají tělu velké množství zbytečného tečný příjem tekutin naopak pomáhájmu. Pocit žízně je varovným signálem, cukru. Problematický vliv na zdraví mají také energetické drinky zlepšovat regeneraci buněk, zpomalitže se v těle již projevuje nedostatek s obsahem guarany, taurinu a podobných povzbuzujících látek, procesy stárnutí v organismu a zbavo-vody. Proto je vždy optimální nastavit které mohou mít na zdraví škodlivý vliv. U dětí a dospívajících, pří- vat tělo škodlivých toxinů. Kromě tohodenní příjem tekutin tak, aby k pocitu padně dospělých s hypertenzí či srdečními vadami mohou být pří- také podporuje metabolismus, distribu-žízně nedocházelo. Jednoduchým roz- činou poruch srdečního rytmu a podporují i rozvoj dalších kardio- ci živin a nervovou činnost mozku, čistípoznávacím prvkem, jestli je pitný re- vaskulárních chorob. Asi 80–90 % denního příjmu tekutin je zajiště- pokožku a normalizuje krevní tlak. Do-žim dostatečný, je barva moči. Normál- no v podobě nápojů, zbytek v potravě. Proto je důležité zařadit do držování pitného režimu je díky tomuně je světle žlutá. Pokud je moč tmavší jídelníčku polévky, dostatek zeleniny, ovoce a mléčných výrobků. výborným prostředkem podporujícímči výrazně tmavá a zapáchá, signalizuje zdraví a krásu. Možná, že tajemnýmto nedostatečný příjem tekutin. elixírem mládí je právě voda.RECOMMENDED DRINKS BASIC PRINCIPLES OF FLUID INTAKE FOR HEALTHIER LIFEAn important role is played not only 1. It is suitable to distribute intake of fluids evenly throughout The human body is composed inby the quantity of fluids, but also by the course of the entire day, beginning in the morning. Before large part of water. Infants have ap-their composition. It is recommended going to bed it is advisable to limit consumption so that sleep is proximately 75% fluids in the organ-to drink above all drinking water, ism, and during the course of life thisspring water or slightly mineralised not disturbed by the need to urinate. quantity decreases. In old age thestill water, unsweetened green and 2. It is important to avoid spasmodic consumption of an exce- content of water in the body is onfruit teas or vegetable and fruit juices ssive amount of fluids, which may cause health complications. average around 53% in men and 46%diluted with water. Due to their protein 3. The quantity of fluids consumed per day should correspond to in women. According to several opin-content, milk and cocoa are consid- ions, it is precisely the reduction in theered rather to be foods, although they the body weight of the person, as well as age, condition amount of fluids in the organism thatbelong among fluids. It is merely nec- of health and composition of diet. influences the ageing of cells andessary to calculate their energy value tissues, which may be manifested inin your total energy intake. It is suit- 4. It is necessary to adapt intake of fluids to current physical load a progressive decrease in muscleable to consume herbal tea only in the and to environment, above all temperature and air humidity, tissue, a deterioration in the functionsshort term, following a consultation which influences loss of fluids through sweat. of internal organs, changes of skinwith a doctor or pharmacist. Adults and other symptoms. By contrast,may also include 0.5 litres of beer or 5. If possible the fluids consumed should be varied, composed a sufficient intake of fluids helps cell0.2-0.4 litres of wine in their fluid of different types of recommended drinks, in addition to water it regeneration, slows ageing processesintake. Other alcohol, coffee and other is possible to combine unsweetened green teas, diluted vegetable within the organism and helps rid thedrinks containing caffeine stimulate body of harmful toxins. In addition tothe excretion of water from the body. and fruit juices. this, it also supports the metabolism,Sweetened drinks and undiluted fruit 6. It is recommended that sweetened and carbonated drinks, stimulates distribution of nutrientsjuices are also inappropriate, since energy drinks, as well as excess smoothies, alcohol and other and the nervous activity of the brain,due to their high content of sugars or cleanses the skin and normalisesartificial sweeteners they heighten unsuitable beverages are consumed only exceptionally. blood pressure. As a result, ensuringfeelings of thirst and supply the body 7. If you are unsure of how to set your intake of fluids, consult sufficient intake of fluids is an excel-with a large quantity of unnecessary lent way to support health and beau-sugar. A problematic influence on your general practitioner. ty. Perhaps the secret elixir of youth ishealth is also caused by energy drinks water itself. with a content of guarana, taurine and similar stimulants, which may have a harmful impact on health. In children and adolescents, as well as in adults with hypertension or heart problems they may be a cause of heart arrhythmias, and also lead to the development of other cardiovascular disorders. Approximately 80-90% of the daily intake of fluids is provided in the form of drinks, the remainder in food. As a result it is important to include soups in your diet, as well as sufficient vegetables, fruit and dairy products.

44 H+ YOUNG PÍT, ČI NEPÍTTO DRINK OR NOT TO DRINK DOPORUČENO / RECOMMENDED Pure water Čistá voda Clean drinking water, most preferably tap water, is Čistá pitná voda, a nejlépe ta kohoutková, je evidently the healthiest drink for the human body. It zřejmě nejzdravějším nápojem pro lidské tělo. may be the basis for the production of several varia- Může být základem pro výrobu mnoha variací tions on home made flavoured water, lemonades or na domácí ochucené vody, limonády nebo čaje tea from natural ingredients, in which a healthy com- z přírodních surovin, u nichž je jistota zdravého position and the required taste is guaranteed without složení a požadované chuti zaručena, a to bez chemical additives. Furthermore, water also is taken chemických přídatných látek. Voda se navíc do into the organism via food, primarily thanks to fruit organismu dostává také prostřednictvím stravy, and vegetables, or in the form of certain meals. As především díky ovoci a zelenině, nebo prostřed- a result it is recommended to include for example nictvím některých pokrmů. Proto je doporučeno soups or dairy products in your diet. zařadit do jídelníčku například polévky nebo mléčné výrobky. Matcha tea Matcha čaj Japanese Matcha green tea is cultivated in a specific manner, thanks to which it contains a large quantity of Zelený čaj Matcha z Japonska se pěstuje speci- healthy antioxidants and catechins. It is ground to fickým způsobem, díky němuž obsahuje velké a fine powder, which is then whisked with water. Reg- množství prospěšných antioxidantů a katechi-CZ ular drinking of Matcha tea helps provide energy and nů. Rozemílá se na jemný prášek, který se potéEN spiritual balance, as well as which it is considered našlehá vodou. Pravidelné pití čaje Matcha po- a prevention against the occurrence of cancers. It máhá dodávat energii a duševní pohodu, navíc accelerates calorie burning, and as a result is suitable je považován za prevenci vzniku nádorových for all who wish to lose weight. onemocnění. Zrychluje spalování energie, proto je vhodný pro všechny, kteří se snaží snížit svou tělesnou hmotnost.Herbal teas Bylinné čajeThese teas have a tradition going back centuries, in Mají staletou tradici, v dřívějších dobách bylyearlier times they were used especially in medicine. využívány zejména v léčitelství. Jejich využití jeThey have a genuinely wide range of use, from ordi- opravdu široké. Od běžných jednodruhovýchnary single strain teas such as chamomile or mint to čajů, jako je třeba heřmánkový nebo mátový, ažspecial blends with balanced proportions of individual po speciální směsi s vyváženými poměry jed-herbs. The preparation of teas is very easy, and in notlivých bylin. Příprava čajů je velmi snadnásummer they can be drunk hot or cold. However, it is a v létě chutnají i studené. Při užívání je všaksuitable to alternate herbs and not to consume them vhodné byliny střídat a neužívat dlouhodobě.over the long term. The effects of some herbs may Účinky některých bylinek se mohou křížit s far-interact with pharmaceutical drugs, and as a result it maceutickými léky, proto je výběr konkrétníchis suitable to consult your doctor or pharmacist re- bylinných čajů vhodné konzultovat s lékařem čigarding the selection of specific herbal teas. lékárníkem.

H+ YOUNG 45NEDOPORUČENO / NOT RECOMMENDEDKolové nápoje ColaObsahují velké množství cukru či náhradních sla- Cola contains a large quantity of sugar or artificialdidel, kofein a kyselinu fosforečnou. Pravidelná sweeteners, caffeine and phosphoric acid. Regularkonzumace může vést ke zvyšování krevního tla- consumption may lead to an increase in bloodku, srdečním chorobám, diabetu a obezitě. Velkým pressure, heart disease, diabetes and obesity.obloukem by se jim měly vyhýbat zejména děti Children and adolescents in particular shoulda mladiství. Obsah kofeinu totiž může způsobovat avoid these drinks. The caffeine content can causehyperaktivitu a kyselina fosforečná se při nadbytku hyperactivity and phosphoric acid in excess isvylučuje z těla v podobě fosforečnanu vápenatého, excreted from the body in the form of tricalciumčímž způsobuje úbytek vápníku. Studená kola phosphate, which leads to a decrease in calcium.v malém množství však může pomoci ulevit od However, in a small quantity cold cola may providežaludečních potíží nebo při průjmu. relief from stomach complaints or diarrhoea.Slazené nápoje Sweetened drinksPravidelná konzumace má negativní vliv na po- Regular consumption has a negative influence onstavu i mozek. Kromě cukru (sacharózy) nemají both the figure and the brain. Other than sugartyto nápoje pro organismus žádnou výživovou (sucrose) these drinks have no nutritional value forhodnotu, jejich nadměrný přísun vede časem the organism, and over time their excessive intakek obezitě. Slazené nápoje obecně narušují povrch leads to obesity. Sweetened drinks in generalzubů, které jsou náchylnější na tvorbu plaku. damage the surface of teeth, which are more sus-Nově přišli vědci na to, že po nich trpí paměť ceptible to the formation of plaque. Scientists havedospívajících. Příjem cukrů negativně ovlivňuje recently discovered that these drinks negativelymozkové centrum, které ovládá učení a paměť. affect memory in adolescents. The intake of sugarKromě velkého množství cukru často obsahují has a negative influence on the brain centre thatnáhradní barviva a konzervanty. controls learning and memory. In addition to the large quantity of sugar, these drinks often also contain artificial colourings and preservatives.Energetické nápoje Energy drinksTěší se rostoucí oblibě, protože kombinace cukru These are enjoying growing popularity, becausea povzbuzujících látek (kofeinu, taurinu, glukuro- the combination of sugar and stimulants (caffeine,nolaktonu atd.) přináší velmi rychlou vzpruhu, taurine, glucuronolactone etc.) provides very rapidnadměrná konzumace však způsobuje zdravotní revitalisation, but excessive consumption causesobtíže – závratě, nespavost, bolesti hlavy a poru- health complaints – dizziness, sleeplessness,chy srdečního rytmu. Ještě více škodí míchat headaches and heart arrhythmias. It is even moreenergetické nápoje s alkoholem. Pro děti a mladé damaging to mix energy drinks with alcohol. Fur-lidi jsou nejvíce nebezpečné povzbuzující látky thermore, the stimulant substances and high caf-a vysoký obsah kofeinu, na který jsou mnohem feine content are most dangerous for children andcitlivější. V některých evropských zemích platí young people, who are far more sensitive to them.zákaz prodeje energetických nápojů osobám In some European countries it is illegal to sell en-mladším 18 let. ergy drinks to persons aged under 18 years.H2O DOPORUČENÉ MNOŽSTVÍ THE RECOMMENDED QUANTITY TEKUTIN LZE VYPOČÍTAT ZE OF FLUIDS CAN BE CALCULATED FROM A FORMULA ACCORDING TO VZORCE, PODLE NĚJŽ NA WHICH AN INTAKE OF 0.5 LITRES OF KAŽDÝCH 15 KILOGRAMŮ WATER IS NECESSARY FOR EVERY HMOTNOSTI ČLOVĚKA JE 15 KILOGRAMS OF BODY WEIGHT. TŘEBA PŘÍJEM 0,5 LITRU VODY.

46 H+ CLINIC VYŠETŘENÍ,KTERÉ ZABRÁNÍ VZNIKU NÁDORU Česká republika dlouhá léta patřila na špičku světového žebříčku ve výskytu karcinomů tlustého střeva a konečníku. Nyní se situace začíná zlepšovat, a to hlavně díky zavedení plošného preventivního screeningu. LENKA KABELÁČOVÁ DEPOSITPHOTOS.COM Na rozdílod drtivé Úmrtnost pacientů se navíc snížila o 40 %, protože se je dařilo TOKS NEBO většiny včas endoskopicky diagnostikovat a léčit,“ informoval. Plošný KOLONOSKOPIE nádorů mají kolorektální karcinomy, screening kolorektálního karcinomu v současnosti pokrývá zhru- tedy nádory tlustého střeva a koneč- ba čtvrtinu starší populace. Pokud by se podíl podařilo zvýšit na Nejčastějšími příznaky kolorektálního níku, jednu velkou výhodu. Jedná se 80–90 %, mohl by podle doc. Suchánka nádor v české populaci karcinomu jsou viditelná krev ve stoli- o preventabilní chorobu, u které je časem zcela vymizet. ci, chudokrevnost (anémie) nebo nad- přesně známo, jak vzniká. „Ve střevě měrné hubnutí bez zjevné příčiny. vyroste nežádoucí útvar, tzv. polyp, ŽIVOTOSPRÁVA A SCREENING Pokud se tyto symptomy objeví, měl který postupem času roste a mění by člověk rozhodně navštívit lékaře formu. Tento proces trvá zhruba Výskyt většiny typů zhoubných nádorů v ČR roste. Jedním z dů- a nechat se vyšetřit. V rámci progra- 10 let a nakonec z polypu vznikne vodů je, že populace stárne a tím se zvyšuje náchylnost k různým mu sekundární prevence jsou v ČR karcinom. Endoskopický screening chorobám včetně nádorových. Na vzniku kolorektálních karcino- využívány dvě hlavní diagnostickéCZ pomocí kolonoskopie však umožňu- mů se podílejí vnější i vnitřní faktory. „Mezi ty vnější patří hlavně metody. První je test okultního (nevi-EN je polypy najít a odstranit, takže prostředí a životní návyky, určitý vliv mají genetické faktory. Drtivá ditelného) krvácení do stolice, zkráce- žádný nádor nevznikne,“ vysvětlil většina kolorektálních karcinomů však vzniká kombinací různých ně TOKS. „Na toto vyšetření má od 50 doc. MUDr. Štěpán Suchánek, PhD., vlivů. Zásadní roli hraje životospráva a věk. Z epidemiologických let nárok každý občan ČR a je plně specialista na endoskopii z Ústřední studií vyplývá, že do 45 let je výskyt těchto nádorů nízký, poté se hrazeno ze zdravotního pojištění. vojenské nemocnice v Praze a jeden začne mírně zvyšovat a po 50. roce jde strmě vzhůru,“ upřesnil Pokud je výsledek TOKS pozitivní, je ze zakladatelů zdravotnického zaří- doc. Suchánek. V zemích západní Evropy nebo v USA je výskyt nutný screening metodou kolonosko- zení Mediendo (více na str. 50–51). kolorektálních karcinomů nižší než ve státech střední a východní pie. Jedná se o specializované vyšet- Roku 2000 byl v ČR zaveden plošný Evropy, a to zřejmě proto, že se tam začaly projevovat trendy ření pomocí optického přístroje, tzv. screening kolorektálního karcinomu zdravé životosprávy mnohem dříve než u nás. Ve 21. století však endoskopu, který umožňuje vyšetřit pro osoby starší 50 let, díky němuž i mnozí obyvatelé Česka začali žít zdravějším způsobem života, celé tlusté střevo a konečník,“ popsal výskyt těchto nádorů v populaci což by mohlo v budoucnosti vést k dalšímu snížení výskytu těch- doc. Suchánek. Endoskop se při kolo- klesá. Jedná se o speciální preven- to nádorů také v ČR. „Existují tři způsoby prevence – prvním je noskopii zavádí do konečníku (rekta) tivní vyšetření zaměřené na všechny zdravá strava s minimem uzenin a dostatkem zeleniny a ovoce. pacienta, dále do tlustého střeva obyvatele, přestože nemají příznaky. Druhým je pravidelný aktivní pohyb a třetím pravidelné preventiv- a dalších součástí trávicího systému. Cílem je včas odhalit a odstranit ní prohlídky. Lidé vyššího věku by určitě měli podstoupit scree- Při tomto screeningu může lékař-en- střevní polypy, zabránit vzniku nádo- ningová vyšetření. Při vyšetření střeva může lékař odstranit poly- doskopista ve střevě nejen odhalit ru a snížit riziko jeho výskytu do py a tím zabránit vzniku nádoru,“ konstatoval. V případě, že nádo- potenciálně zhoubné polypy, ale také budoucna. „Po zavedení plošného rem tlustého střeva a konečníku trpěl někdo z rodiny, měl by daný je rovnou odstranit. Kolonoskopie je screeningu se výskyt karcinomů člověk absolvovat preventivní screening zhruba o deset let dříve, také součástí vyšetřovacích progra- nejprve zvýšil, když jsme při preven- než je věk, v němž zjistili nádor příbuznému. „Pokud například mů v případě dlouhotrvajících průjmů tivních vyšetřeních nacházeli u paci- otci objevili karcinom ve 45 letech, měl by potomek zajít na kolo- a celé řady dalších zažívacích obtíží entů již existující nádory. Ale postup- noskopii již ve 35 letech. Ovšem kolorektální karcinomy v takto nebo když se objeví nález v rámci ně výskyt klesl zhruba o 16 %, proto- nízkém věku jsou výjimkou. Většinou se objevují až po 50. roce,“ jiných diagnostických metod jako že se daří vzniku nádorů předcházet. dodal doc. Suchánek. sonografie, vyšetření CT, magnetická

H+ CLINIC 47 AN EXAMINATION THAT CAN PREVENT CANCER For several years the Czech Republic has ranked among the countries with the highestprevalence of colorectal cancer. Now the situation is beginning to improve, above all thanks to the introduction of blanket preventive screening.Unlikethe overwhelming scopic screening with the aid of colonoscopy enables us to locate ents at preventive examinations. Ho- majority of and remove polyps, so no tumour will form,” explains Dr. Štěpán wever, the incidence then progressi-tumours, colorectal carcinomas, na- Suchánek, specialist in endoscopy at the Central Military Hospital in vely decreased by approximately 16%,mely tumours of the large intestine Prague and one of the founders of the Mediendo healthcare facility because we succeeded in avertingand rectum, have one big advantage. (more on p. 50–51). In the year 2000, blanket screening for colo- the formation of tumours. Furthermo-This is a preventable disease, in rectal carcinomas was introduced in the Czech Republic for per- re, the mortality rate was reduced bywhich we know the precise mechani- sons aged over 50, thanks to which the incidence of these tumours 40%, because through endoscopy wesm of origin. “An undesirable formati- is decreasing within the population. This concerns a special pre- succeeded in diagnosing and treatingon known as a polyp grows in the ventive examination designated for everyone, despite the fact that the condition,” he states. Blanketintestine, which increases in size and patients may have no symptoms. The aim is to detect and remove screening for colorectal carcinomaschanges its form over time. This pro- intestinal polyps in a timely manner, so as to prevent the formation at present covers approximately onecess persists for approximately 10 of a tumour and reduce the risk of its occurrence in future. “After quarter of the older population. If thisyears, and eventually the polyp be- the introduction of blanket screening, the incidence of tumours first proportion was raised to 80-90%, Dr.comes a carcinoma. However, endo- of all increased, since we found already existing tumours in pati- Suchánek believes that this cancer

48 H+ CLINICrezonance apod. Vyšetření pomocí pista. Když pronikne do části stěny střeva, může ho odstranit chi- odebere vzorek stolice, který se potékolonoskopie je považováno za nepří- rurg bez použití chemoterapie. Pokud nádor postihne uzliny, je již v ambulanci praktického lékaře nebojemné, ovšem díky rozvoji moderní nutná chemoterapie. „Speciální situace je u konečníku, protože tam gynekologa vyhodnotí, nebo se pošlemedicíny již existují způsoby, jak se používá tzv. radioterapie neboli ozařování. Když má pacient ná- k analýze do laboratoře. „Dnes semůže být screening pro pacienty šetr- dor na volném střevě, lze udělat resekční výkon. Kus střeva se od- využívají i tzv. kvantitativní testy, kterénější a komfortnější. Pokud se při straní a střevo sešije. U konečníku je však problém a když se nádor dokáží přesně určit, kolik je ve vzorkuvyšetření objeví karcinom v časném nachází příliš blízko análního otvoru, je nutné odstranit celý koneč- stolice hemoglobinu. Když hodnotystádiu, může ho za určitých podmínek ník a pacient má do konce života vývod. Což je naprosto zásadní překročí hranici, která je nyní stanove-odstranit endoskopista. „První pro- pro kvalitu života pacienta,“ sdělil doc. Suchánek. Proto je podle něj na na 75–100 nanogramů na mililitrblém nádoru je, že roste ve stěně tak důležité, aby se lidé nestyděli a nebáli se zajít k lékaři. stolice, tak by měl daný člověk zajít nastřeva. Druhý problém je, že se nádormůže rozšířit do okolních uzlin. A třetí NEINVAZIVNÍ TESTOVÁNÍproblém je, že se může šířit až dovzdálených orgánů, především do Diagnostika kolorektálního karcinomu se neustále vyvíjí, předevšímjater a plic, kde tzv. metastázuje. Tak- v rámci základních testů. Nejprve se začaly využívat papírkové testyže při diagnostice záleží na tom, v ja- TOKS, později byly vyvinuty modernější testy zvané zkratkou FITkém stádiu se karcinom zachytí,“ (Fecal imunochemical test, tj. fekální imunochemický test ze stoli-objasnil. Pokud nádor nepronikne ce), které jsou přesnější. Nádory trávicího traktu totiž občas krvácejípřes střevní stěnu, vyřeší ho endosko- a testy dokážou krvácení odhalit. Při tomto vyšetření si pacient sámcould be entirely eliminated within the many citizens of the Czech Republic also have adopted a healthier screening the doctor-endoscopistCzech population. style of life, which in future could lead to a further reduction in the may not only detect potentially incidence of these tumours in this country. “There are three malignant polyps in the intestine, butLIFESTYLE methods of prevention – the first is healthy eating with a minimum also remove them immediately.AND SCREENING of smoked meat and sufficient fruit and vegetables. The second is Colonoscopy is also a component of regular active exercise, and the third is regular preventive check- examination programmes in the caseThe incidence of the majority of types ups. People of a higher age should definitely undergo screening of persistent diarrhoea and a wholeof malignant tumours is increasing in examinations. Upon an examination of the intestines, the doctor range of other digestive complaints,the Czech Republic. One of the may remove polyps and thereby prevent the formation of a tumour,” or if a finding is detected within thereasons for this is that the population he states. In the case that anyone in the family has suffered from framework of other diagnostic is ageing, with an attendant increase a tumour of the large intestine and rectum, the person in question methods such as sonography, CTCZ in susceptibility to various diseases, should undergo a preventive screening ten years before the age at examination, magnetic resonanceEN including cancers. Both external and which it appeared in their relative. “For example, if a carcinoma imaging etc. Examination with the aid internal factors share in the origin of appeared in the father at the age of 45, his children should go for of colonoscopy is consideredcolorectal carcinomas. “The external a colonoscopy at the age of 35. Nevertheless, colorectal unpleasant, but thanks to advances infactors include mainly environment carcinomas at that age are an exception. The majority appear after modern medicine there are now waysand lifestyle habits, while genetic the age of 50 years,” adds Dr. Suchánek. to make the screening more sparingfactors have a certain influence. and comfortable for patients. IfHowever, the overwhelming majority FOBT OR COLONOSCOPY a carcinoma in the early stage isof colorectal carcinomas originate detected during the examination, inthrough a combination of various The most frequent symptoms of a colorectal carcinoma are visible certain conditions it can be removedinfluences. A fundamental role is blood in stools, anaemia or excessive weight loss without any by the endoscopist. “The first problemplayed by lifestyle and age. It ensues apparent cause. If these symptoms appear, the person in question of a tumour is that it grows in thefrom epidemiological studies that up should definitely visit a doctor for an examination. Within the intestinal wall. The second problem isto the age of 45 years the incidence framework of the secondary prevention programme, two main that the tumour may spread to theof these tumours is low, after which it diagnostic methods are used within the Czech Republic. The first is surrounding nodes. And a thirdbegins to increase slightly, and over the faecal occult (invisible) blood test, abbreviated to FOBT. “Every problem is that it may spread as farthe age of 50 it then rises sharply,” citizen of the Czech Republic over the age of 50 is entitled to as remote organs, primarily the liverspecifies Dr. Suchánek. In Western undergo this examination, which is fully covered by health and lungs, where it metastasises. SoEuropean countries or in the USA the insurance. If the result of the FOBT is positive, it is necessary to in diagnosis it depends on the stageincidence of colorectal carcinomas is undergo screening by the method of colonoscopy. This is in which the carcinoma is identified,”lower than the states of Central and a specialised examination with the aid of an optical instrument he clarifies. If a tumour does notEastern Europe, evidently because called an endoscope, which enables examination of the entire large penetrate through the intestinal wall,healthy lifestyle trends began to take intestine and rectum,” describes Dr. Suchánek. In colonoscopy the it is removed by the endoscopist. If ithold there far earlier than in this endoscope is inserted into the patient’s rectum, and further into the penetrates into a part of the wall ofcountry. In the 21st century, however, large intestine and other parts of the digestive system. In this the intestine, it may be removed by

H+ CLINIC 49kolonoskopii. Pokud jsou hodnoty stavů to zatím bohužel nefunguje. Ale začaly se provádět rovněž to případech připadalo v úvahu pouzevysoké, například 300, tak by se měl tzv. DNA testy ze stolice, kdy se ve vzorku hledají fragmenty nádo- operační řešení, ale dnes endoskopis-objednat velmi rychle. A když jsou rové DNA. A rozvíjí se i testy diagnostikující volnou nádorovou DNA té dokáží vyřešit i věci, které by předještě vyšší, tak by měl na kolonoskopii z krevního vzorku,“ nastínil. V rámci diagnostiky se rovněž využívá deseti lety nebyly možné,“ konstatovalrovnou běžet...,“ popsal s mírnou nad- tzv. kapslová endoskopie, jež pro vyšetření trávicího traktu používá doc. Štěpán Suchánek. Jistým pro-sázkou doc. Suchánek. Stupnice kapsli s mikrokamerou (více na str. 50–51). Jedinou stoprocentně blémem českého zdravotnictví je všaki testy se neustále zpřesňují, rozvoj průkaznou metodou však zůstává kolonoskopie. to, že čekací doba na kolonoskopii jediagnostiky kolorektálních karcinomů v ČR poměrně dlouhá, v běžnýchtotiž pokračuje raketovým tempem, POKROKY KOLONOSKOPIE zdravotnických zařízeních trvá zhrubaa to hlavně v oblasti neinvazivních tři měsíce. „Různé lékařské studietestů. Jistou komplikací kolorektální Rozvoj nových technologií se projevuje také v oblasti kolonoskopie. přitom naznačují, že příliš dlouháprevence je podle doc. Suchánka to, Novinkou je například nástroj zvaný Endocuff, který se při vyšetření čekací doba může pacienty od vyšet-že se vyšetření týká konečníku a stoli- nasazuje na konec endoskopu. Dokáže střeva při vyšetření velmi ření odradit. Pokud trvá déle nežce, protože lidé jsou v tomto ohledu dobře vyhladit a odhalit i skryté polypy, z nichž by se postupem 6 týdnů, tak pacient o vyšetření častočasto stydliví. „Proto se vyvíjejí krevní času mohl stát nádor. Také v rámci terapie kolorektálních karcino- ztratí zájem a nakonec nepřijde.testy, aby nebylo nutné odevzdávat mů dosáhla medicína obrovského pokroku. „V současné době do- V Mediendu se tomu snažíme před-vzorky stolice. U krevních testů je kážeme provést skutečně miniinvazivní zákrok pomocí metody ESD, cházet a díky flexibilnímu programuzatím problém, že fungují jen u lidí, tedy endoskopické submukózní disekce, kdy se pomocí speciálních se snažíme, aby objednací doba bylakteří již nádor měli. U přednádorových disekčních nástrojů odstraní celý polyp nebo nádor. Dříve by v těch- do měsíce,“ uzavřel.a surgeon without the use of tests are able to detect this bleeding. In this examination the patient over the course of time could developchemotherapy. If the tumour affects takes their own stool sample, which is then evaluated in outpatient into tumours. Medicine has alsothe nodes, chemotherapy is care by a general practitioner or gynaecologist, or is sent to made immense progress within thenecessary. “The rectum represents a laboratory for analysis. “Today quantitative tests are used, which area of treating colorectala special case, because radiotherapy are capable of determining precisely how much haemoglobin is carcinomas. “At present we are ableor radiation is used there. If the contained in the stool sample. If the values exceed the limit, which to perform a genuinely mini-invasivepatient has a tumour in a loose is now set at 75–100 nanograms per millilitre of stool, the person in procedure with the aid of the ESDintestine, it is possible to perform question should go for a colonoscopy. If the values are high, for method, namely endoscopica resection procedure. A part of the example 300, then an appointment should be made very quickly. submucosal dissection, in which theintestine is removed and the intestine And if they are even higher, the person should go for a colonoscopy entire polyp or tumour is removedis sutured. However, in the case of the immediately...,” describes Dr. Suchánek. The scales and tests are with the aid of special dissectionrectum it is a problem, and if the constantly being made more precise, advances in the diagnosis of instruments. Previously onlytumour is located too close to the colorectal carcinomas are continuing at a frantic pace, mainly in a surgical solution would have beenanus, then it is necessary to remove the area of non-invasive tests. A certain complication of colorectal considered in these cases, but todaythe entire rectum and the patient will prevention in Dr. Suchánek’s view is that the examination relates to endoscopists are able to resolvehave a rectal tube for the remainder the rectum and stool, because people are often embarrassed in this issues that would not have beenof their life, which has an absolutely area. “For this reason blood tests are being developed, so that it is possible ten years ago,” states Dr.fundamental impact on the not necessary to supply stool samples. In the case of blood tests, Štěpán Suchánek. However, a certainpatient’s quality of life,” informs Dr. so far there is a problem that they work only in people who have problem of Czech healthcare is thatSuchánek. For this reason he already had a tumour. In pre-tumour states it unfortunately doesn’t the waiting time for colonoscopy inconsiders it essentially important for work yet. But the performance of DNA tests from stools has begun, the Czech Republic is relatively long,people not to be afraid or in which fragments of tumour DNA are searched for in the sample. approximately three months inembarrassed to visit their doctor. And tests diagnosing free tumour DNA from a blood sample are regular healthcare facilities. “Various also being developed,” he outlines. Within the framework of medical studies indicate that anNON-INVASIVE TESTING diagnosis, capsule endoscopy is also used, which uses a capsule excessively long waiting time can with a micro-camera for examination of the digestive tract (more discourage patients from undergoingThe diagnosis of colorectal on p. 50-51). However, the only 100% conclusive method remains an examination. If the waiting time iscarcinoma is constantly developing, colonoscopy. longer than 6 weeks, then patientsprimarily within the framework of often lose interest, with the resultbasic tests. This began first of all with ADVANCES IN COLONOSCOPY that they do not report for thethe use of paper FOBT tests, later procedure. At Mediendo we try tomore modern tests were developed Advances in new technologies are also manifesting themselves in avoid this situation, and thanks toknown by the abbreviation FIT (Faecal the area of colonoscopy. For example, a new development is the our flexible programme weImmunochemical Test), which are Endocuff instrument, which is fitted to the end of the endoscope in endeavour to ensure that the waitingmore precise. Tumours of the the examination. During the examination it is capable of very time is less than a month,” hedigestive tract occasionally bleed, and effectively smoothing out and detecting even hidden polyps, which concludes.

50 H+ PARTNERS MEDIENDO: NEJVYŠŠÍ STANDARD ENDOSKOPIEMEDIENDO: THE HIGHEST STANDARD IN ENDOSCOPY Onemocnění trávicího traktu postihují značnou část populace, mnoho lidí proto musí projít endoskopickým vyšetřením. To je považováno za nepříjemné, ale nemusí tomu tak být. / Disorders of the digestive tract afflict a substantial proportion of the population, as a result of which many people have to undergo an endoscopic examination. The procedure is considered unpleasant, but this need not be the case. JAN MÁLEK DEPOSITPHOTOS.COM MUDR. SUCHÁNEK, Zdravotnickézařízení Mediendo se zamě- proti bolesti, proto jsou lidé po zákroku ZAKLADATEL SPOLEČNOSTI řuje na diagnostiku a léčbu omámení. „My jsme začali při kolo- MEDIENDO nemocí trávicího traktu. Specializuje se na endoskopická vyšetření, noskopii využívat inhalační analgézii především na gastroskopii a kolonoskopii. „Naší prioritou je prevence (rajský plyn, Entonox). Pacient může Jednou z nových technologií karcinomů tlustého střeva a konečníku, které jsou v české populaci při inhalaci sám průběžně regulovat při vyšetření trávicího traktu je velmi rozšířené. Provádíme také vyšetření při obtížích s jícnem, žalud- příjem látky, jak potřebuje. Ale ani ten- kapslová endoskopie, jež vyu- kem, obecně s celou trávicí soustavou. A zajišťujeme poradenství to přípravek nehradí pojišťovna,“ dodal.CZ žívá malé kapsle se dvěma v naší gastroenterologické poradně,“ sdělil zakladatel Medienda, doc.EN mikrokamerami. Pacient kapsli MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D. Specialista na endoskopii strávil dosa- ŠPIČKOVÁ PÉČE vadní kariéru v Ústřední vojenské nemocnici v Praze Střešovicích, kde I BEZ POPLATKU spolkne, ta projde trávicím stále působí, a prošel také stážemi v Japonsku či USA. „V zahraničí traktem a kamery pořizují velké jsem poznal zařízení, kde bylo komfortní prostředí s nejmodernějšími Mediendo sídlí v Praze v Karlíně a dis- přístroji a vstřícným lékařským týmem. Chtěli jsme zavést v ČR takto ponuje čtyřmi sály. Dva využívá na množství snímků, které se vysoký standard, který by byl hrazen v rámci běžného zdravotního vyšetření, třetí pro klinické studie. Ve ukládají do speciálních rekor- pojištění,“ vysvětlil. čtvrtém sále funguje gastroenterolo- gická poradna, ale na podzim by se tu dérů. Z nich se vytvoří film INOVACE PRO VYŠŠÍ KOMFORT měl otevřít nový endoskopický sál o délce zhruba 10 hodin, který s nejmodernějším vybavením. Nasta- specialista vyhodnotí a zjistí, Endoskopický screening pomocí optického nástroje, tzv. endoskopu, vení veškeré péče je směřováno umožňuje vyšetření celé trávicí trubice. Vyšetření je invazivní a lidé k tomu, aby byl screening pro klienty zda se ve střevě neobjevují ho považují za nepříjemné. Existují však způsoby, jak screening zpří- co nejšetrnější. Když lékaři objeví po- nežádoucí útvary. Toto vyšet- jemnit. Právě o to usiluje Mediendo. „Základem jsou zkušení lékaři lyp, většinou ho dokážou ihned odstra- ření je určeno pro osoby, které a zdravotní sestry. Pro pacienty je důležité, aby cítili vstřícnost a po- nit. Kdyby se objevil vážný nález, Medi- nemohou či nechtějí podstou- chopení, protože to ovlivní jejich stav při vyšetření,“ popsal doc. Su- endo dokáže svým klientům zajistit pit kolonoskopii, jež může být chánek. Klíčová je i špičková technika. Mediendo využívá přístroje potřebnou odbornou péči v předních nepříjemná, zatímco kapslová Pentax s maximálním rozlišením obrazu. To umožňuje ve střevě nemocnicích v ČR. Přestože je firma endoskopie nezpůsobí takřka rozpoznat i špatně viditelné útvary, tzv. polypy, což je zásadní. Kdyby Mediendo soukromým zdravotnickým žádné nepohodlí. Na rozdíl od lékař polyp přehlédl a neodstranil ho, může z něj vzniknout nádor. zařízením, drtivá většina nabízené klasické kolonoskopie má však Specialisté z Medienda také průběžně sledují vývoj v oboru a užiteč- péče je hrazena ze zdravotního pojiš- nevýhody. Kapsli nelze ovládat né novinky aplikují v péči o klienty. Jako jedno z prvních zařízení v ČR tění. „Lidé se určitě nemusí bát k nám a když kamera zachytí polyp, začali využívat kapslovou endoskopii (viz box) a poskytují i další služ- přijít a dostanou špičkovou péči, aniž nemůže ho odstranit. Navíc by zpříjemňující vyšetření. „Při screeningu je nutné střevo nafouk- by za to museli něco platit. Kromě toto vyšetření není hrazeno ze nout, aby byly vidět stěny. Většinou se využívá vzduch, my nabízíme běžné péče nabízíme i nadstandardní také oxid uhličitý. Ten se méně rozpíná a pacienty tolik netlačí, navíc služby, které zvyšují komfort, ale je na zdravotního pojištění. se rychleji vstřebá. Bohužel ho nehradí pojišťovna,“ vysvětlil doc. uvážení každého jedince, zda si připla- Suchánek. Inovaci zavedli i při vlastním kolonoskopickém vyšetření. tí, či využije standardní péči,“ uzavřel Obvykle se pacientům nitrožilně podávají benzodiazepiny a opiáty doc. Suchánek.