สีฟ้า 0-30%

การดแู ลผู้ป่วยแบบประคับประคอง ด้วย Wristband แทนความห่วงใย

ผ้ปู ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 1. การประเมินการจดั การกบั โรค (Disease management assessment) - ทบทวน Chart ของผปู้ ่วยการให้ยา การวางแผนการดูแล - ปรกึ ษาแพทย์เจ้าของไขเ้ กีย่ วกบั อาการของผปู้ ่วย - ปรกึ ษาญาติของผปู้ ่วยและแพทยเ์ รอ่ื งการส่งต่อผปู้ ่วยไปโรงพยาบาลใกลบ้ ้านหรอื กลับไปพักท่บี า้ น - ประเมินซา้ํ เรอื่ งความเหมาะสมของการให้ยาการให้ออกซเิ จนและสารนํ้ า

ผปู้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 2. การประเมนิ ด้านร่างกายและการดูแล (Physical Assessment & care) - ประเมนิ ความสามารถในการกลนื ของผปู้ ่วยและติดตามดูเรอื่ งการได้รบั สาร นํ้ าของผปู้ ่วย - ให้ผปู้ ่วยจบิ น้ํ าหรอื ให้อาหารจํานวนไม่น้ อยเทา่ ทผ่ี ปู้ ่วยรบั ได้ - ทาํ ความสะอาดชอ่ งปากใหผปู้ ่วยบอ่ ยๆ - ประเมินอาการเขียว (Cyanosis) และผวิ หนั งเป็นลาย (Mottling) - จดั อุปกรณ์ชว่ ยเหลอื ผปู้ ่วยทีเ่ หมาะสมกบั ผปู้ ่วย เชน่ ทนี่ อน - ให้ผปู้ ่วยมกี จิ กรรมเทา่ ที่ทาํ ได้และพฤตติ วั ผปู้ ่วยทกุ 2 ชวั่ โมงถ้าผปู้ ่วย ทนได้

ผ้ปู ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 2. การประเมนิ ดา้ นรา่ งกายและการดแู ล (Physical Assessment & care) - ประเมินวธิ กี ารบรหิ ารของผปู้ ่วยและญาติวา่ สามารถบรหิ ารยาไดอ้ ยา่ งถกู ตอ้ งตาม แพทยส์ ั่ง - ในกรณีท่ผี ปู้ ่วยอยใู่ นระยะสดุ ทา้ ยของชวี ิตความเข้าใจของรา่ งกายในระยะใกล้ เสียชวี ติ จะทําให้ ญาติและผใู้ ห้การรกั ษาสามารถดแู ลผปู้ ่วยไดอ้ ยา่ งถกู ต้อง เหมาะสมซง่ึ จะเป็นผลดีแกผ่ ปู้ ่วยทาํ ให้ ผปู้ ่วยไมต่ ้องทนทกุ ขท์ รมานและลดการ รกั ษาทไี่ ม่จําเป็น * ความออนเพลียเป็นส่ิงที่ควรยอมรบั ไมค่ วรให้การรกั ษาใดๆ เพราะจะ ทําให้เกดิ ผลเสีย มากกวา ผลดี ควรให้ผปู้ ่วยในระยะน้ี พักผอนใหเต็มที่

ผู้ป่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 3. การประเมินการดูแลดา้ นจิตสังคมและการดแู ล 3.1 ให้ประเมินดงั นี้ ก.ประเมินความพรอ้ มของผปู้ ่วยและครอบครวั ทจ่ี ะเผชญิ ความตายท่ีใกล้เข้ามา ประเมนิ ความเศราโศกผปู้ ่วยและครอบครวั ข.คนหาความคาดหวงั ความคาดหวงั ของผปู้ ่วยและความตอ้ งการของบตุ รหลานของผู้ ป่วย ค. ประเมนิ ความเหน่ื อยลา้ ของผดู้ ูแลระดับของความอดทนตอ่ การดแู ลผปู้ ่วย 3.2 ให้ดาํ เนิ นการชว่ ยเหลือดังนี้ ก. จัดส่ิงแวดล้อมทีส่ งบให้ผปู้ ่วย

ผปู้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 3. การประเมินการดูแลด้านจติ สังคมและการดูแล ข. จัดตารางเวลาให้กับผทู้ ่ีเย่ียมผปู้ ่วยเยย่ี มเวลา 12.00-13.00 น. และอนโุ ลมให้ญาตผิ ู้ ป่วยนอกเวลาเยี่ยมตามความเหมาะสม ค.จัดให้ผดู้ ูแลมเี วลาพักผอ่ น ง. ส่งตอ่ ผปู้ ่วยไปพักอยทู โ่ี รงพยาบาลใกล้บา้ นหรอื บา้ นตามท่ีผปู้ ่วยปรารถนา

ผปู้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 4. การประเมินดานจิตวญิ ญาณและการดแู ล (Spiritual Assessment & Care) - ประเมินความตอ้ งการด้านพ้ืนฐานของแต่ละบคุ คล - ค้นหาความเชอ่ื ความหวงั ความเขม้ แข็ง และความกลัวของผปู้ ่วยและครอบครวั - เปิดโอกาสให้พระภกิ ษุหรอื ผู้ นํ าศาสนาทผ่ี ปู้ ่วยนั บถอื มาเย่ยี มผปู้ ่วยหากผปู้ ่วยและครอบครวั มี ความประสงค์ ให้ประสานงานนิ มนตพ์ ระภิกษุสงฆม์ าเยย่ี ม ให้แจ้งพยาบาลประจําหอผปู้ ่วย / หัวหน้ าหอผปู้ ่วยแจง้ ความจํานงล่วงหน้ าท่ชี มรมจรยิ ธรรม

ผปู้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 5. การส่งตอ่ ผปู้ ่วย - พยาบาลประจาํ หอผปู้ ่วยสามารถประสานกับทมี เย่ยี มบา้ นโดยตรง โดยไมต่ อ้ งรอความ เห็นจากแพทย์ในการทรงเยีย่ มบา้ น - ส่งต่อขอ้ มลู การดแู ลผปู้ ่วยกับเจา้ หน้ าท่ที มี สุขภาพของโรงพยาบาลทีร่ บั ผปู้ ่วยไปดแู ลตอ่ หรอื เจา้ หน้ าท่ที มี สขุ ภาพทีจ่ ะไปเย่ยี มผปู้ ่วยทบ่ี า้ นเพ่ือให้ผปู้ ่วยและครอบครวั ไดร้ บั การ ดูแลอย่างต่อเน่ื อง - ทมี เยย่ี มบ้านมาประเมนิ ผปู้ ่วยเบื้องตน้ ท่หี อผปู้ ่วยลงทะเบียนเป็นผปู้ ่วย Palliative care - เม่ือทมี เยี่ยมบ้านพบปัญหาระหว่างการดูแลผปู้ ่วยสามารถปรกึ ษาแพทยไ์ ดโ้ ดยตรง

ผูป้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 6. การให้สุขศึ กษาแกผ่ ู้ป่วยและครอบครวั (Patient / Family education) - ให้คําแนะนํ าเรอ่ื งการเปลย่ี นแปลงในสภาพอาการของผปู้ ่วยและอาการเปล่ยี นแปลง ของผปู้ ่วยที่คาดวา่ จะเกิดข้ึนรวมถงึ การวางแผนการดแู ลโดย คํานึ งถงึ ความต้องการของผปู้ ่วยและความพรอ้ มในการรบั ข้อมูลขา่ วสาร - เคารพตอ่ ความตอ้ งการของผปู้ ่วยและครอบครวั ในเรอ่ื งความหวงั และความเขา้ ใจตอ่ โรค - การสอนและการเตรยี มครอบครวั ของผปู้ ่วยในเรอื่ งดังน้ี ก. ประเมนิ อาการรบกวนตา่ งๆ ของผปู้ ่วย เชน่ หายใจลาํ บาก เบือ่ อาหาร ซมึ เศรา้ วติ กกงั วล ความเครยี ด นอนไม่หลบั ฯลฯ

ผปู้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 6. การให้สขุ ศึ กษาแก่ผปู้ ่วยและครอบครวั (Patient / Family education) ข. การใชย้ าในการจดั การกบั อาการรบกวนของผปู้ ่วย เชน่ การให้ยาแก้ปวดโดยไม่ ต้องกลัวว่าผปู้ ่วยจะตดิ ยา ค. การบันทกึ เรอื่ งยาทงั้ หมดทผ่ี ปู้ ่วยรบั ประทานและติดตามผลการใชย้ าและอาการ ข้างเคียงเมอ่ื ผปู้ ่วยกลบั ไปอย่ทู บ่ี ้าน ง. วิธกี ารดแู ลผปู้ ่วยเฉพาะโรค เชน่ การทาํ แผลทวารเทยี ม (Ostomy) จ. วธิ กี ารดแู ลให้ผปู้ ่วยมีความสขุ สบาย ฉ. ทบทวนเรอ่ื งการดแู ลสขุ อนามัยส่วนบุคคลของผปู้ ่วยและการดแู ลความสะอาด ชอ่ งปากของผปู้ ่วย

ผูป้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 6. การให้สขุ ศึ กษาแกผ่ ้ปู ่วยและครอบครวั (Patient / Family education) ช.การดูแลระบบขบั ถ่ายของผปู้ ่วย ซ. การให้ขอ้ มูลเกี่ยวกับการให้สารอาหารอยา่ งเพียงพอแกผ่ ปู้ ่วยและอาหารเฉพาะ โรคสําหรบั ผปู้ ่วย ฌ. การดแู ลเรอื่ งการให้อาหารทางสายยางแก่ผปู้ ่วยวธิ กี ารให้อาหารทางสายยาง ญ. ให้การปรกึ ษาแก่ผปู้ ่วยและครอบครวั ในเรอ่ื งทผ่ี ปู้ ่วยและครอบครวั กงั วลใจ เชน่ ปัญหาเก่ยี วกบั ความภาคภมู ใิ จในตนเอง ภาพลักษณของผปู้ ่วย การมีเพศ สัมพันธ์ ความสามารถในการขบั รถของผปู้ ่วย

ผู้ป่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 6. การให้สุขศึ กษาแก่ผูป้ ่วยและครอบครัว (Patient / Family education) ฎ. เอกสารคําแนะนํ าเกยี่ วกับบคุ คลท่ญี าติของผปู้ ่วยตอ้ งแจ้งให้ทราบเมอื่ ผปู้ ่วยมี อาการเพ่ิมมากข้ึน ฏ. การทบทวนให้มนั่ ใจวา่ ผดู้ แู ลของผปู้ ่วยจะสามารถจัดการอาการรบกวนของผู้ ป่วยไดอ้ ยา่ งเหมาะสม - สมาชกิ ในครอบครวั ของผปู้ ่วยท่อี ย่ไู กลตอ้ งการให้เจาะหน้ าทที มี สขุ ภาพโทรศัพทแ์ จง้ ขอ้ มูลอาการของผปู้ ่วย - เมอ่ื ผปู้ ่วยมีอาการทรุดลงเฉียบพลนั ให้ญาติ นํ าส่งโรงพยาบาลหรอื เรยี กรถพยาบาลให้ไปรบั ผปู้ ่วยทบี่ ้านเพื่อนํ าส่งโรงพยาบาลโดยโ ทรแจง้ ที่ 1669

ผู้ป่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 6. การให้สขุ ศึ กษาแก่ผปู้ ่วยและครอบครวั (Patient / Family education) - ผปู้ ่วยและญาตมิ ีความเห็นรวมกันวา่ ไม่ประสงค์จะชว่ ยฟ้ ืนคืนชพี เมือ่ ผปู้ ่วยมีอาการทรุด ลงเฉียบพลนั ถ้าหากอยากตอ้ งการ คําแนะนํ าในการดแู ลผปู้ ่วยสามารถโทรมารบั คําปรกึ ษาจากพยาบาลประจําหอผปู วย - เมอื่ ผปู้ ่วยอยใู่ นระยะใกล้เสียชวี ิตให้ผดู้ แู ลปฏบิ ัติดังน้ี 1. กระต้นุ ให้ผปู้ ่วยพูดคุย แม้ว่าผปู้ ่วยมรี ะดับความรูส้ ึกตวั ลดลง 2. สนทนากบั ผปู้ ่วยในส่ิงท่ผี ปู้ ่วยคาดหวัง 3. ค้นหาวา่ ผปู้ ่วยมจี นิ ตนาการวา่ ความตายเป็นอย่างไร หมายเหตุ : ผปู้ ่วยและครอบครวั ตอ้ งไดร้ บั ความรูใ้ นทกุ ระยะของการเจ็บป่วยโดยเจา้ หน้ าท่ีทมี สขุ ภาพ

ผ้ปู ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 7. การวางแผน สนทนากับผปู้ ่วยและครอบครวั ในเรอ่ื งดังน้ี - ประเมินความสามารถของผปู้ ่วยในการดูแลตนเอง ความสามารถของญาตใิ นการ ดูแลผปู ่วย รวมถึงตอบคําถามขอสงสัยของผปู้ ่วยและครอบครวั พรอ้ มทงั้ ค้นหาผู้ ดูแลหลักและผดู้ แู ลรอง คือใครและสนทนากบั ผปู้ ่วยถึงความตองการในเรอื่ ง ความสขุ สบาย - ปรกึ ษาเกีย่ วกบั การวางแผนการรกั ษา เชน่ เลอื กให้มีการชว่ ยฟ้ ืนคืนชพี หรอื ไม่ มี การมอบหมายไว้ล่วงหน้ าวา่ ให้ใครเป็นผตู้ ดั สินใจเลือกการรกั ษาทางการแพทย์ เวลาท่ผี ปู้ ่วยไมร่ ูส้ ึกตัว หรอื อย่ใู นสภาพท่ไี มสามารถตดั สินใจไดเ้ อง

ผ้ปู ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 7. การวางแผน สนทนากบั ผู้ป่วยและครอบครวั ในเรอ่ื งดังน้ี - ถา้ ผปู้ ่วยตอ้ งการกลับบ้านและแพทย์อนญุ าติ ให้วางแผนกบั ผปู้ ่วยและญาตเิ รอื่ ง การดูแลผปู ่วย ที่บาน และชว่ ยเหลือในการดูแลผปู้ ่วยทบี่ าน และสามารถตดิ ตอ่ กบั ทมี Palliative care ในเวลา ท่หี น่ วยงานเวชกรรมสังคม - ให้ผปู้ ่วยและญาติเลือกสถานท่กี ารดูแล เชน่ ตอ้ งการรบั การรกั ษาต่อเน่ื องอยทู่ ่ี โรงพยาบาลเดิม หรอื ยา้ ยไปโรงพยาบาลใกลบ้ ้านโดยทางโรงพยาบาลนครพิง ค์จะชว่ ยอํานวยความสะดวกแก่ ผปู้ ่วยในการประสานงานกบั โรงพยาบาลใกลบ้ ้าน

ผ้ปู ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 8. การดแู ลเรื่องความเศราโศก (Grief care) ประเดน็ ท่อี าจเกิดข้ึน มีดงั น้ี - ปรกึ ษาหารอื กับผปู้ ่วยและครอบครวั ในเรอื่ งท่จี ะตอ้ ง ทาํ ตอ่ ไปในชวั่ โมงตอ่ ไปในวันต่อไปและในอาทติ ยต์ อ่ ไปที่ชว่ ยให้ผปู้ ่วยมีความสขุ ส บายและดาํ เนิ นชวี ิตอยางมคี วามหมายในชว่ งเวลาทเ่ี หลอื อยู่ การดูแลเม่อื ผปู้ ่วยถึงแก่กรรม มีดงั น้ี - รายงานให้แพทย์ทราบและชว่ ยประสานงานกบั ครอบครวั ของผปู้ ่วยให้ไดพ้ บ แพทยเ์ พื่อ รบั ทราบขอ้ มลู การถึงแกก่ รรมของผปู้ ่วย - เปิดโอกาสให้ญาติได้ปฏิบัติตามพิธกี รรมความเชอ่ื ทางศาสนา - เจา้ หน้ าที่พยาบาล แพทย์ และญาติ รว่ มกนั กล่าวคําไว้อาลัย

ผ้ปู ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 8. การดูแลเรือ่ งความเศราโศก (Grief care) ประเด็นทอ่ี าจเกดิ ข้นึ มดี งั น้ี - เจา้ หน้ าทพ่ี ยาบาล แพทย์ และญาติ รวมกันกลา่ วคําไวอ้ าลยั - เปิดโอกาสให้ญาตไิ ด้อย่ตู ามลําพังกับผปู้ ่วยหลงั จากท่ผี ปู้ ่วยถงึ แก่กรรมแลว้ - หากอยากต้องการความสุขของผปู้ ่วยกลบั ไปท่บี ้าน ให้ชว่ ยติดตอ่ ประสานงานกบั แหลง่ ชว่ ยเหลือต่างๆเพ่ืออาํ นวยความสะดวกให้ญาติ - ดแู ลความเศรา้ โศกของญาติในชว่ งเวลาท่ผี ปู้ ่วยถึงแกก่ รรมโดยยอมรบั ความรูส้ ึก ตา่ งๆของ ครอบครวั ผปู้ ่วยเมื่อเผชญิ กับการถงึ แก่กรรมของผปู้ ่วย เชน่ ความรูส้ ึก ผดิ ของญาตทิ ีไ่ มไ่ ดม้ าดแู ล ผปู้ ่วยอยา่ งเต็มท่ี อาการตกใจรอ้ งไห้ของญาตผิ ปู้ ่วย และชว่ ยดแู ลปลอบใจครอบครวั ของผปู้ ่วย เป็นต้น - มีการติดตามให้การปรกึ ษาแกค่ รอบครวั ของผปู้ ่วยหลงั จากเสรจ็ ส้ินงานศพ

ผ้ปู ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 0% - 30% 9. ผลลพั ธ์ท่ีคาดหวงั ด้านผ้ปู ่วย (Expected patient outcome) มีดงั น้ี - ผปู้ ่วยไมท่ กุ ข์ทรมานจากอาการรบกวนตา่ งๆ - ผปู้ ่วยพึงพอใจการดแู ลของแพทย์และเจา้ หน้ าทใ่ี นทมี สุขภาพ - ผปู้ ่วยได้ถงึ แก่กรรมทโ่ี รงพยาบาลหรอื บา้ นตามความปรารถนาของผปู้ ่วย - ญาติพึงพอใจในกระบวนการดูแลผปู้ ่วย