สีชมพู 40-60%

การดแู ลผู้ป่วยแบบประคับประคอง ด้วย Wristband แทนความห่วงใย

ระยะเปล่ยี นผ่าน ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 1. การประเมนิ การจดั การกบั โรค (Disease management assessment) - ทบทวน Chart ของผปู้ ่วย การให้ยา การวางแผนการดูแล - ปรกึ ษาแพทยเ์ จา้ ของไข้เกีย่ วกับอาการของผปู้ ่วย - ประเมินซาํ้ เก่ยี วกบั การตรวจวนิ ิ จฉัยโรค เชน่ พิจารณาผลการตรวจทางห้อง ปฏิบัติการและผลตรวจตา่ งๆ - ประเมนิ ความสามารถของผปู้ ่วยและครอบครวั ความเต็มใจในการเข้าไป เกยี่ วขอ้ งกับการตดั สินใจเรอื่ งการดแู ลรกั ษาและกระบวนการดูแล

ระยะเปล่ยี นผา่ น ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 2. การประเมนิ ด้านรางกายและการดูแล (Physical Assessment & care) - ประเมินระดบั ของผปู้ ่วยท่ไี ด้รบั การดูแลแบบประคับประคองในวันท่ผี ปู้ ่วยเขา้ มา พักรกั ษาในโรงพยาบาลหรอื ประเมินทกุ หน่ึ งอาทติ ย์ขณะท่ีผปู้ ่วยพักรกั ษาในโรง พยาบาลหรอื เม่ือผปู้ ่วยมีอาการเปล่ียนแปลงหรอื ทกุ ครงั้ ที่ผปู้ ่วยมาตรวจที่โรง พยาบาล หรอื ทกุ ครงั้ ทไี่ ปเย่ยี มผปู้ ่วยท่บี า้ น หรอื แล้วแตค่ วามเหมาะสมตามทีห่ อ ผปู้ ่วยหรอื หน่ วยงานกําหนด - ประเมินและจดั การกบั อาการรบกวนตา่ งๆ ของผปู้ ่วย เชน่ อาการปวดอาการเยอ่ื บชุ อ่ งปากอักเสบ อาการหายใจลาํ บากอาการข้ึนไส้อาเจยี นถ่ายอุจจาระปัสสาวะ แล้วให้การดูแลตามแนวปฏบิ ตั ิท่ี กาํ หนดประเมินความเส่ียงของผปู้ ่วยในการเกิดแผลกดทบั โดยใชแ้ บบประเมนิ Braden score และดแู ลป้องกนั ไม่ให้แผลกดทบั - การประเมินไดร้ บั สารอาหารและสารนํ้ าท่เี ข้าส่รู างกายของผปู้ ่วยดูแลให้สาร อาหารอย่างเพียงพอ

ระยะเปล่ยี นผา่ น ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 2. การประเมินดา้ นรา่ งกายและการดแู ล (Physical Assessment & care) - กรณีท่ีผปู้ ่วยได้รบั การใส่สายยาง สําหรบั ให้อาหารดูแลให้ผปู้ ่วยไดร้ บั อาหารตามแผนการรกั ษาของแพทย์ - กระตนุ้ ให้ผปู้ ่วยมีการเคลอ่ื นไหวรางกายเทา่ ทท่ี ําได้และให้การชว่ ยเหลอื ผปู้ ่วยในการ เคลือ่ นไหวรา่ งกายตามความเหมาะสม - ให้ข้อมลู แกผ่ ปู้ ่วยและครอบครวั เกย่ี วกับการแพทย์ทางเลอื ก เชน่ การ ทาํ สมาธเิ พื่อเพ่ิมภูมติ า้ นทานของรา่ งกาย การนวดเพ่ือผอ่ นคลาย การสรา้ งจนิ ตภาพ เป็นตน้





ระยะเปล่ยี นผ่าน ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 4. การประเมนิ ดานจิตวิญญาณและการดูแล (Spiritual Assessment & Care) - ประเมนิ ความตอ้ งการดา้ นพ้ืนฐานของแต่ละบุคคล - ค้นหาความเชอื่ ความหวัง ความเข้มแข็ง และความกลวั ของผปู้ ่วยและครอบครวั - เปิดโอกาสให้พระภกิ ษุหรอื ผู้ นํ าศาสนาทีผ่ ปู้ ่วยนั บถือมาเย่ยี มผปู้ ่วยหากผปู้ ่วยและครอบครวั มคี วามประสงคใ ห้ประสานงานนิ มนตพ์ ระภกิ ษุสงฆม์ าเยย่ี มให้แจ้งพยาบาลประจําหอผปู้ ่วย / หัว หนาหอผปู้ ่วยแจง้ ความจาํ นงลว่ งหน้ าทช่ี มรมจรยิ ธรรม

ระยะเปล่ยี นผ่าน ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 5. การส่งตอ่ ผูป้ ่วย - พยาบาลประจาํ หอผปู้ ่วยสามารถประสานกบั ทมี เยย่ี มบ้านโดยตรง โดยไม่ต้อง รอความเห็นจากแพทยในการทรงเย่ยี มบา้ น - ส่งตอ่ ขอ้ มูลการดแู ลผปู้ ่วยกับเจ้าหน้ าท่ที มี สขุ ภาพของโรงพยาบาลที่รบั ผปู้ ่วย ไปดูแลตอ่ หรอื เจา้ หน้ าทท่ี มี สุขภาพท่จี ะไปเยย่ี มผปู้ ่วยทบ่ี า้ นเพื่อให้ผปู้ ่วยและ ครอบครวั ได้รบั การดูแลอยา่ งต่อเนื่ อง - ทมี เย่ยี มบา้ นมาประเมินผปู้ ่วยเบอ้ื งตน้ ทห่ี อผปู้ ่วยลงทะเบยี นเป็นผปู้ ่วย Palliative care - เม่ือทมี เยี่ยมบ้านพบปัญหาระหวา่ งการดแู ลผปู้ ่วยสามารถปรกึ ษาแพทย์ไดโ้ ดย ตรง









ระยะเปล่ยี นผา่ น ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 7. การวางแผน สนทนากบั ผปู วยและครอบครัว ในเรอื่ งดังน้ี - ถ้าผปู้ ่วยตอ้ งการกลบั บ้านและแพทย์อนญุ าต ให้วางแผนกับผปู้ ่วยและญาติ เรอ่ื งการดแู ลผปู้ ่วย ทีบ่ า้ น และชว่ ยเหลอื ในการดแู ลผปู้ ่วยท่บี ้าน และสามารถ ตดิ ต่อกบั ทมี Palliative care ในเวลา ที่หนวยงานเวชกรรมสังคม - ให้ผปู้ ่วยและญาติเลอื กสถานทก่ี ารดูแล เชน่ ตอ้ งการรบั การรกั ษาต่อเนื่ องอยู่ ท่โี รงพยาบาลเดมิ หรอื ย้ายไปโรงพยาบาลใกล้บ้านโดยทางโรงพยาบาลนคร พิงคจะชว่ ยอํานวยความสะดวกแก่ ผปู้ ่วยในการประสานงานกบั โรงพยาบาล ใกลบ้ า้ น

ระยะเปล่ยี นผา่ น ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 8. การดแู ลเรือ่ งความเศราโศก (Grief care) ประเด็นทอ่ี าจเกดิ ข้ึน มดี งั น้ี - ความหวังของผปู้ ่วยหรอื ครอบครวั อาจมกี ารเปลี่ยนแปลงจงึ ตองมีการให้การ ปรกึ ษาแก่ผปู้ ่วยและครอบครวั เพ่ือให้ผปู้ ่วยและครอบครวั คลายความวิตกกงั วล คลายความเครยี ด คลายความ เศรา้ - ค้นหาความกลัวของผปู้ ่วยและครอบครวั โดยสรา้ งความมัน่ ใจให้ผปู้ ่วยและ ครอบครวั ในการ ดาํ เนิ นชวี ิตต่อไปอย่างมคี วามหมาย ไม่ทอ้ แทไ้ มส่ ้ินหวงั - ค้นหาศนู ย์รวมจิตใจของคนในครอบครวั พรอ้ มทงั้ ใชแ้ นวทางการดบั ทกุ ข์ของ แตล่ ะศาสนามาใชใ้ นการชว่ ยเหลอื ผปู้ ่วยและครอบครวั

ระยะเปล่ยี นผา่ น ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 9. ผลลัพธ์ท่ีคาดหวงั ด้านผู้ป่วย (Expected patient outcome) - ผปู้ ่วยและครอบครวั มคี วามเต็มใจ และมีความสามารถในการดแู ลผปู้ ่วยและ แสดงถงึ ความเขา้ ใจในความเจบ็ ป่วยของผปู้ ่วย - ผปู้ ่วยและครอบครวั มีความพึงพอใจตอ่ การจดั การอาการรบกวน ท่ไี ด้รบั จาก เจ้าหน้ าที่ พยาบาล เชน่ อาการปวด หายใจลําบาก นอนไมหลับ อาเจยี น - ผปู้ ่วยไมม่ กี ารตดิ เชอื้ ในรา่ งกาย ได้แก่ การตดิ เชอื้ ในชอ่ งปาก การติดเชอื้ ในระบบ ทางเดินปัสสาวะ - ไม่มอี าการปัสสาวะคัง่ (Urinary retention) - ไม่มีอาการทอ้ งผกู - ไมม่ อี าการอุจจาระรว่ ง - ผปู้ ่วยและครอบครวั มีความรูใ้ นการใชย้ า - ผปู้ ่วยและครอบครวั มเี ครอื ขา่ ยทใ่ี ห้ความชว่ ยเหลือในการดแู ลผปู้ ่วย - ผปู้ ่วยและครอบครวั ไดร้ บั การดูแลด้านจิตวญิ ญาณ

ระยะเปล่ยี นผา่ น ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 10. ผลลพั ธท่คี าดหวงั ดานผูปวย (Expected patient outcome) - ผปู้ ่วยและครอบครวั มีความเตม็ ใจ และมีความสามารถในการดูแลผปู้ ่วยและแสดงถงึ ความเข้าใจในความเจบ็ ป่วยของผปู้ ่วย - ผปู้ ่วยและครอบครวั มคี วามพึงพอใจต่อการจัดการอาการรบกวน ท่ไี ดร้ บั จาก เจ้าหน้ าที่ พยาบาล เชน่ อาการปวด หายใจลาํ บาก นอนไมห่ ลับ อาเจียน - ผปู้ ่วยไมม่ ีการติดเชอ้ื ในรางกาย ได้แก่ การตดิ เชอื้ ในชอ่ งปาก การตดิ เชอ้ื ในระบบทาง เดินปัสสาวะ - ไมม่ ีอาการปัสสาวะคัง่ (Urinary retention) - ไมม่ อี าการทอั งผกู - ไม่มอี าการอุจจาระรว่ ง - ผปู้ ่วยและครอบครวั มีความรูใ้ นการใชย้ า - ผปู้ ่วยและครอบครวั มเี ครอื ข่ายทใ่ี ห้ความชว่ ยเหลอื ในการดูแลผปู้ ่วย - ผปู้ ่วยและครอบครวั ได้รบั การดแู ลดา้ นจติ วิญญาณ