CARDIO News Vol.25 - Media Informasi RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita

VOL. 25 PEBRUARI 2021  Assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh. CARDIO NEWS Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan YME, atas segala berkat dan DAFTAR ISI karuniaNya yang diberikan kepada kita. CARDIO News kembali terbit dan memasuki volume ke-25. Di volume ini membahas tentang perawtaan pasien bedah di Sekelumit tentang Perawatan ICU paska pembedahan, hal-hal yang harus diketahui tentang prosedur anestesi dan Pasien di ICU Paska Bedah sedasi dalam intervensi kardiovaskular dan pacemaker jantung. • Hal. 2 Selengkapnya pembaca dapat menikmatinya dalam newsletter digitak ini. Kami berharap informasi yang dimuat bermanfaat bagi pembaca Apa yang Harus Diketahui dan masyarakat pada umumnya. tentang Prosedur Anestesi dan Sedasi dalam Intervensi Kardio Masukan serta kontribusi dari seluruh pegawai RSJPDHK menjadi harapan kami dalam peningkatan kualitas penerbitan di volume • Hal. 4 selanjutnya. Semoga sajian kami dapat bermanfaat. Dr. dr. Iwan Dakota, Sp. JP(K), MARS Direktur Utama RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita

Sekelumit tentang Perawatan Pasien di ICU Paska Bedah Penulis : Lestari Hernawati, S. Kep, Ners Saat ini penyakit jantung masih Apa itu ruang ICU? masuk ke ruang ICU masih dalam menjadi penyebab kematian kodisi tidak sadar akibat dari pembe- yang utama di Indonesia. Menu- Menurut Wikipedia, Ruang ICU atau rian obat bius total selama pasien rut data riset kesehatan nasional ta- Intensive Care Unit adalah ruangan menjalani operasi, sehingga pasien hun 2018 angka kejadian penyakit khusus yang disediakan rumah sakit memerlukan bantuan alat bantu nafas jantung semakin meningkat, setidak- untuk merawat pasien dengan keada- (ventilator) untuk bernafas. Begitu ju- nya 15 dari 1000 orang Indonesia an yang membutuhkan pengawasan ga dengan kondisi hemodinamik pa- menderita penyakit jantung. Penanga- ketat. RSJPDHK sebagai pusat ruju- sien yang masih sangat labil sehingga nan penyakit jantung ini ada berbagai kan jantung nasional memiliki tiga beresiko tinggi terjadi gangguan pada macam cara, salah satunya adalah de- ruang ICU, yakni ICU Bedah Dewasa, curah jantung pasien. Guna meman- ngan tindakan pembedahan. ICU Pediatrik dan ICVCU (Intensive tau kondisi secara terus menerus, Cardiovascular Care Unit ). Khusus pasien akan dipasang berbagai alat Perawatan paska bedah jantung ini untuk ICU Bedah dewasa, pasien yang medis yang dipasang langsung pada tentu saja memerlukan penanganan dirawat adalah pasien dewasa yang tubuh pasien yang disambungkan ke yang sangat cepat dan tepat guna telah menjalani operasi jantung baik monitor sehingga akan tergambar memulihkan kembali kondisi pasien itu penyakit jantung bawaan, penyakit kondisi hemodinamik pasien saat itu. karena kondisi pasien paska bedah katup yang bocor, tersumbatnya ali- Untuk membantu memulihkan kon- jantung merupakan kondisi yang sa- ran darah koroner atau bahkan kelai- disi pasien, ruang ICU juga dilengkapi ngat kritis dan dinamis. Oleh karena- nan pada pembuluh darah. dengan peralatan medis khusus se- nya pasien paska operasi jantung perti alat pompa jantung, alat cuci da- akan dirawat di ruang intensif (ICU Mengapa kondisi paska bedah jan- rah, dan mesin lain yang digunakan Paska Bedah ) agar dapat di observasi tung dikatakan dalam kondisi kritis? untuk pemberian obat-obatan dan secara ketat. cairan infus secara terus menerus. Semua pasien paska bedah jantung Selama berada di ruang ICU, pasien akan diobservasi secara ketat. Apakah yang menjadi fokus perawa- tan pasien paska bedah? Fokus perawatan pada pasien-pasien paska bedah yaitu pada keadekuatan pemberian obat pereda rasa nyeri (analgetik) dan usaha bernafas pasien, monitoring dan penanganan perdara- han dan hipotermia. Mempertahan- kan curah jantung yang baik meru- pakan satu hal yang sangat penting untuk mempertahankan kecukupan perfusi jaringan. Berapa lama waktu yang diperlukan dalam perawatan paska bedah? Untuk pasien-pasien yang menjalani operasi perbaikan katup dan operasi pembuluh darah coroner yang murni ,waktu rata-rata 7 hari perawatan (berdasarkan waktu clinical pathway). 2 | Vol. 25 PEBRUARI 2021  - CARDIO NEWS  

Selama proses pemulihan, mobilisasi Apakah ada perbedaan perawatan dini pasien secara aktif atau pasif sa- pasien paska bedah di masa pandemi ngatlah penting. Pasien diedukasi covid-19 ini? teknik nafas dalam dan batuk efektif yang berguna untuk memaksimalkan Pada dasarnya perawatan pasien pengembangan paru dan mengeluar- paska bedah di era pandemi covid-19 kan sisa-sisa sekret yang ada dijalan ini tidak jauh berbeda dengan nafas sehingga dapat mencegah perawatan pasien sebelum masa infeksi pada saluran pernafasan pa- pandemi. Hal yang membedakannya sien. Masalah lain pada pasien paska hanya pada pemakaian APD yang bedah adalah rasa nyeri pada luka lebih ketat terutama pada proses operasi, sehingga pemberian obat perawatan yang berhubungan pereda rasa nyeri sangatlah diperlu- dengan tindakan yang menimbulkan kan. aerosol wajib mengguanakan masker N95. dan uga pada proses screening Apa yang harus pasien persiapkan pasien sebelum operasi. Semua pasien sebelum operasi dilakukan? akan dilakukan pemeriksaan test PCR. Persiapan pasien pra bedah ini meli- Dengan mengetahui informasi ini, puti persiapan fisik dan mental pa- diharapkan pasien-pasien yang akan sien. Persiapan fisik pasien eliputi dilakukan operasi akan lebih paham terapi yang diberikan (terutama obat sehingga dapat mengurangi rasa takut pengencer darah), pemeriksaan la- yang berlebihan terhadap tindakan boratorium lengkap, pemeriksaan operasi jantung yang akan dilakukan. penunjang lain (misalnya echo, rontgen foto,dll) dan persiapan fisik pasien lain seperti puasa, cukur-cukur daerah operasi dan mandi dengan cairan antiseptik sebelum dilakukan operasi. Untuk persiapan mental pa- sien, pasien akan diedukasi tentang prosedur operasi yang akan dilaku- kan, diorientasikan tentang bagaima- na perawatan pasien di ruang ICU nanti. CARDIO NEWS - Vol. 25 PEBRUARI 2021  |    3

Apa yang Harus Diketahui Tentang Prosedur Anestesi dan Sedasi Dalam Tindakan Intervensi Kardiovaskular Penulis :dr Ardiyan, SpAn.KAKV.KIC Pelayanan anestesi merupakan ba- Yunani : An berarti tidak, dan tindakan yang membutuhkan anestesi gian dalam pelayanan kesehatan yang Aesthesis berarti sensasi nyeri. Secara lokal antara lain prosedur kateterisasi berkembang dengan cepat seiring harfiah artinya ketiadaan sensasi nye- jantung pada pasien dewasa. berkembangnya ilmu pengetahuan ri. Dalam arti yang lebih luas, anestesi dan teknologi, termasuk pelayanan berarti suatu keadaan hilangnya sen- 2. Tindakan dalam anestesi regional. pasien kardiovaskuler. Rumah Sakit sasi terhadap rangsangan. Obat yang Jantung dan Pembuluh Darah Hara- digunakan untuk menimbulkan anes- Anestesi regional adalah tindakan pan Kita sebagai pusat rujukan nasio- tesi disebut obat anestetik. Tujuan anestesi dengan cara menyuntikkan nal penyakit kardiovaskuler di Indo- secara umum adalah memfasilitasi obat anestetika lokal pada lokasi serat nesia telah melakukan tindakan inter- prosedur dengan membuat pasien saraf yang mempersarafi daerah ter- vensi jantung dan pembuluh darah nyaman, tidak merasakan sakit atau tentu dalam tubuh, sehingga menye- yang meliputi: operasi bedah jantung, nyeri minimal. babkan hambatan rangsang saraf prosedur kateterisasi jantung pembu- nyeri bersifat sementara. Dalam pe- luh darah pada pasien dewasa dan Apa saja jenis pelayanan anestesi di ngertian lain adalah penggunaan obat anak (meliputi kelainan jantung ba- RSJPDHK? anestetik lokal untuk menghambat waan, kelainan irama jantung, penya- Pelayanan anestesi di RSJPD Harapan impuls nyeri bagian tubuh pada saraf kit jantung koroner, kelainan katup Kita meliputi: sensorik, sehingga impuls nyeri terse- jantung berat yang tidak dapat diope- but diblok sementara (bersifat rever- rasi, kelainan irama jantung), serta 1. Tindakan dalam anestesi lokal sibel). Fungsi otot motorik dapat ter- prosedur lain yang memerlukan anes- pengaruh sebagian atau seluruhnya tesi dan dilakukan oleh dokter spe- Anestesi lokal adalah tindakan yang dan pasien tetap dalam kondisi sadar. sialis anestesi. menyebabkan hilangnya sensasi nyeri Efek obat anestetik sendiri akan hi- pada sebagian tubuh secara semen- lang seiring berjalannya waktu. Apa yang dimaksud dengan anestesi? tara, disebabkan penurunan hantaran di ujung saraf atau penghambatan Anestesi regional dibagi menjadi: Istilah anestesi dimunculkan pertama proses rangsang pada saraf perifer. kali oleh dokter Oliver Wendell Ciri khas tindakan anestesi lokal ada- a. Blok saraf sentral (blok neuro- Holmes (1809-1894) berkebangsaan lah menghilangkan sensasi nyeri tanpa aksial), meliputi blok spinal, epidural, Amerika, diturunkan dari dua kata disertai hilangnya kesadaran. Contoh dan kaudal. b. Blok saraf perifer (blok saraf), me- liputi anestesi topikal, infiltrasi lokal, blok saraf bagian tubuh. Keuntungan anestesia regional antara lain peralatan yang dibutuhkan mini- mal dibanding anestesi umum dengan teknik sederhana sehingga biaya lebih murah, prosedur relatif aman untuk pasien yang tidak puasa, pasien dalam kondisi masih sadar, resiko terjadi komplikasi terhadap pernafasan mini- mal dan perawatan setelah tindakan lebih ringan. Sedangkan kerugiannya adalah tidak semua pasien mau dila- kukan anestesi secara regional karena kondisi pasien masih sadar sehingga meningkatkan rasa takut atau cemas, pasien harus kooperatif sehingga 4 | Vol. 25 PEBRUARI 2021  - CARDIO NEWS  

sulit diterapkan pada anak-anak, Tujuan dari anestesi umum adalah Tingkat kedalaman sedasi meliputi: serta terdapat kemungkinan kega- menghilangkan nyeri, menghilangkan a. Sedasi minimal, yaitu tingkat se- galan pada teknik anestesi regional kecemasan, amnesia, penurunan ke- dasi dimana pasien masih dapat mela- sehingga harus beralih ke anestesi sadaran, penekanan terhadap respon kukan respon secara normal terhadap umum. Saat ini tindakan intervensi kardiovaskular, motorik serta hormo- perintah lisan. Meskipun fungsi kog- kardiovaskuler di RSJPD Harapan nal terhadap stimulasi tindakan. nitif dan koordinasi sudah menurun Kita yang menggunakan teknik anes- Anestesi umum dibagi menjadi tiga namun fungsi nafas dan kardiovas- tesi regional terbatas untuk prosedur teknik yaitu anestesi umum melalui kuler tidak terpengaruh. Endovascular Laser Treatment pembuluh darah vena, anestesi umum Therapy (EVLT) pada pasien dengan gas inhalasi (hirup) dan anestesi b. Sedasi sedang, yaitu tingkat sedasi keluhan varises akut maupun kronik umum kombinasi yang sering disebut dimana kesadaran pasien menurun yang tidak respon dengan terapi balans anestesi. Masing-masing tek- dengan respon terhadap perintah li- konvensional. nik tersebut memiliki kekurangan dan san dan rangsang taktil minimal, na- kelebihan sehingga pemilihan teknik mun masih berespon dengan rang- 3. Tindakan dalam anestesi umum seringkali ditentukan oleh tindakan sangan nyeri minimal dan tidak mem- serta karakteristik pasien agar tepat butuhkan intervensi lebih lanjut untuk Anestesi umum adalah keadaan hi- dan risiko komplikasi paling minimal. menjaga pernafasan spontan yang langnya sensasi nyeri secara sentral adekuat. (pusat nyeri susunan saraf pusat) Teknik anestesi umum sudah sering disertai kesadaran menurun, meng- dikerjakan di RSJPD Harapan Kita c. Sedasi dalam, yakni tingkat sedasi gunakan obat amnesia, sedasi, anal- terutama untuk prosedur lama seperti dimana kesadaran menurun sehingga gesia, pelumpuh otot atau gabungan operasi bedah jantung, tindakan pasien tidak memberikan respon ter- dari beberapa obat tersebut bersifat intervensi jantung dan pembuluh da- hadap perintah lisan namun berespon sementara dan dapat pulih kembali. rah yang komplek atau pada kondisi setelah rangsang nyeri maksimal (dikutip Keputusan Menteri Kese- emergensi. berulang. Bila kemampuan menjaga hatan Republik Indonesia nomor nafas secara spontan menurun se- HK.02.02/MENKES/251/2015 4. Tindakan dalam sedasi hingga membutuhkan bantuan nafas. tentang Pedoman Nasional Pelayanan maka sudah masuk dalam kondisi Kedokteran Anestesiologi dan Terapi Sedasi adalah penggunaan obat anes- anestesi umum.. Intensif). Sedangkan menurut tesi untuk menghasilkan penurunan American Association of tingkat kesadaran, sehingga menim- Penggunaan sedasi pada pelayanan Anesthesiologist adalah pemberian bulkan rasa mengantuk dan menghi- jantung di RSJPD Harapan Kita dila- obat yang menyebabkan hilangnya langkan rasa cemas tanpa kehilangan kukan untuk prosedur diagnostik kar- kesadaran meskipun dengan rang- komunikasi lisan. Seringkali dikom- diovaskuler sederhana anak dan de- sangan yang menyakitkan dan fungsi binasikan dengan obat anti nyeri agar wasa. Informasi mengenai prosedur pernafasan menjadi terganggu. pasien lebih nyaman. Tujuan sedasi sedasi dan anestesi dalam tindakan Pasien membutuhkan bantuan untuk pada tindakan intervensi kardiovas- intervensi kardiovaskuler dapat menjaga jalan nafas sehingga dibu- kuler adalah untuk mencapai keadaan diperoleh di poliklinik Anestesi RSJPD tuhkan mesin bantu nafas karena pasien yang kooperatif, tidak cemas Harapan Kita. Semoga bermanfaat. hilangnya nafas spontan akibat tidak atau sakit dan meminimalkan akibat berfungsinya otot nafas (dikutip dari dari intervensi. AS., 2013). Informasi, Kritik dan Saran untuk CARDIO News Email: [email protected] CARDIO NEWS - Vol. 25 PEBRUARI 2021  |    5

Pacemaker Jantung, Elektronik atau Biologis? Penulis : dr. Hony Tiara Haristy Peningkatan populasi usia tua secara global seiring dengan peningkatan kejadian penyakit jantung membuat implantasi pacemaker untuk bradi- aritmia juga meningkat. Perangkat jantung implan berperan sangat pen- ting dalam mana-jemen pasien de- ngan gangguan irama jantung dan ga- gal jantung. Perkembangan teknologi telah berpengaruh besar tehadap per- kembangan perangkat manajemen ritme jantung ini. Beberapa masa ter- akhir tampak evolusi yang signifikan dari alat pacemaker jantung, defibri- lator kardioverter implan, dan lain- nya yang memberikan efektivitas dan efisiensi lebih terhadap pasien. Pacemaker elektronik mengirimkan biologis yang berbasis sel dan gen jantung, selain itu obat kronotropik impuls listrik kecil untuk menstimulasi sebagai penghasil detak jantung. negatif yang digunakan untuk jantung agar berdetak yang biasanya pengobatan gagal jantung dan diimplantasikan pada pasien dengan Pacemaker biologis merupakan kom- takiaritmia dapat mene-kan bradikardi seperti pasien dengan AV ponen seluler yang ketika ditanamkan kemampuan alat pacu jantung Block atau sebagai perangkat mem- ke bagian tertentu di jantung maka biologis, dan takiaritmia yang dise- perlambat detak jantung pada pasien akan menghasilkan stimulus listrik babkan oleh sel yang ditransplan- dengan Fibrilasi Atrium intermiten. yang menyerupai aktivitas sel tasikan juga menjadi perhatian ka- Pacemaker jantung elektronik telah pacemaker jantung alami tubuh. Per- rena bahkan kardiomiosit derivat mengalami peningkatan kualitas dan cobaan pacemaker biologis pertama dari PSC (PSCCM) dapat menye- efisiensi berupa ukuran alat yang le- yang berhasil dilakukan adalah de- babkan aritmia. bih kecil dengan bahan baterai yang ngan menggunakan sel jantung janin lebih tahan lama dan teknologi yang yang ditransplantasikan, percobaan Berbagai pro dan kontra dalam pe- memungkinkan operator berkomu- ini dilakukan oleh kelompok Arjang nemuan terbaru mengenai nikasi dengan perangkat. Selain itu Ruhparwar di Hannover Medical pacemaker elektronik dan biologis secara hardware peningkatan bahan School, di Jerman dan hingga kini ma- kian membuka jalan untuk terus konduktor dan isolasi hibrid telah ter- sih terus dilakukan berbagai inovasi berupaya menemukan solusi yang bukti meningkatkan keandalan pe- dan evolusi terkait pacemaker biolo- terbaik untuk pasien. Apakah rangkat yang sebelumnya menggu- gis ini oleh berbagai peneliti di dunia. pacemaker elektronik yang terus nakan kabel timah. berkembang dapat menutupi kebu- Dua jenis sel telah digunakan sebagai tuhan terapi atau akan ditemukan Meski telah banyak kemajuan pada platform untuk alat pacu jantung bio- pacemaker biologis yang efisien, pacemaker elektronik, namun tetap logis yaitu sel induk mesenchymal efektif dan non invasif dikemudian di-temukan berbagai kekurangan dan (MSCs) dan sel induk berpotensi ma- hari, masih menjadi sebuah harapan per-masalahan seperti masa pakai jemuk (PSCs). Namun durasi retensi yang perlu kita bersamai dan wujud- baterai terbatas, risiko infeksi, tidak sel adalah masalah terpenting untuk kan. adanya respons otonom fisiologis, semua terapi berbasis sel, dan belum alergi logam, dan gangguan elektro- diketahui berapa lama kardiomiosit nik. Sehingga hal ini memacu dikem- yang ditransplantasikan disimpan di bangkannnya metode pacemaker 6 | Vol. 25 PEBRUARI 2021 - CARDIO NEWS  

CARDIO NEWS - Vol. 24 JANUARI 2021  |    7