คู่มือแนวทางการพัฒนา รพ.สต.ติดดาว 2564

คมู ือแนว ขอ ระบบคุณภาพ/มาตรฐานงานบริการ 0 ที่ ไมไดจัดพื้นท่ี 2. สถานทที่ ำการทดสอบ/พ้นื ทีป่ ฏิบตั งิ าน ปฏบิ ัติงาน Lab ไมไ ดจ ัดพนื้ ที่ 4 2.1 มีพ้นื ทป่ี ฏบิ ัติการเพยี งพอ มีการแยกพนื้ ที่ วางเคร่ืองมอื ใช ปฏบิ ัติการออกจากพ้นื ทที่ ำงานอืน่ วิเ • พ้นื ที่ตรวจปส สาวะ ควรเปนสดั สว น วัสดแุ ละ งา ไมตรวจที่หนา หองน้ำ ชุดน้ำยาทดสอบ เด จัดเกบ็ ในอณุ หภมู ิ ม 5 2.2 มีพ้ืนท่ีจดั วางเครื่องมอื วทิ ยาศาสตรท่ีจำเปน ใน ที่ไมเหมาะสม แ การตรวจวเิ คราะหอยา งเหมาะสม ทกุ ชน้ิ ก • พน้ื ท่วี างเครื่องปน Hematocrit เหมาะสม มหี มดอายุ เม แขง็ แรงมั่นคง จ ม 3. วสั ดุ นำ้ ยาและเคร่อื งมือทดสอบ  3.1 วสั ดุน้ำยา วัส ช 6 3.1.1 มีระบบการจัดเกบ็ วัสดุและชดุ น้ำยาทดสอบ 2 • มรี ะบบการจัดเกบ็ วสั ดุและชดุ นำ้ ยาทดสอบใน ใน อุณหภูมทิ ี่ถูกตองตามเอกสารกำกบั น้ำยา เห ไม 7 3.1.2 มีการบันทึกหมายเลขการผลิต แ มกี ารบนั ทึกหมายเลขการผลิต (Lot number) ระบุวนั เร่ิมใชว ันหมดอายุของน้ำยา, วสั ดุ วทิ ยาศาสตรและตรวจสอบทุกครั้งท่ีมีการเปด ใชนำ้ ยากลอ งใหมห รือขวดใหมกอ นทำ การทดสอบและมบี ันทึกในแบบบนั ทึก การตรวจวิเคราะห (Work sheet)

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลตดิ ดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ป 2564 81 1 2 3 4 หลักฐาน ชพน้ื ท่ีตรวจ ใชพ ้ืนท่ีเดียวกันกบั แยกเปนสดั สวน แยกเปนสดั สว น สังเกต, เคราะหร ว มกบั งานอ่นื แตส ลับเวลา มีใชพ ื้นที่รวมกบั ชัดเจน สะอาด สอบถาม านอน่ื ในชว งเวลา ใชงาน หรอื จัดพ้ืนท/ี่ งานอน่ื บางสว น ไมร อน ไมช้ืน ดียวกนั ตงั้ โตะ เฉพาะในวันที่ เลก็ นอย ไมใ ชพนื้ ที่รว มกบั พ้นื ทว่ี างม่ันคง งานอื่น ใหบ ริการ แตส ่งิ แวดลอ ม จดั วางในพื้นทีม่ ั่นคง สังเกต, ม่นั คงหรือไมม ั่นคง มีพน้ื ที่วาง ไมเ หมาะสม เชน เพียงพอพรอ มใชง าน สอบถาม, แตใ ชพ นื้ ทีร่ ว มกัน แตไ มม นั่ คง มีความช้ืนหรอื สิง่ แวดลอ มเหมาะสม ลองขยับ กบั งานอ่ืน แดดสอ ง หรือเขา ไป มอื่ จะใชงานถงึ ใชง านไดยาก จะยกเคร่อื งมอื มาวาง สดแุ ละ วัสดแุ ละ วัสดุและ วสั ดุและ ตรวจเอกสาร, ชุดนำ้ ยาทดสอบ ชดุ นำ้ ยาทดสอบ ชดุ น้ำยาทดสอบ ชุดน้ำยาทดสอบ สงั เกต, 25% จดั เกบ็ 50% จดั เก็บใน 75% จดั เก็บใน จดั เกบ็ ในอุณหภมู ิ สอบถาม นอุณหภมู ิที่ อณุ หภูมิทเี่ หมาะสม อุณหภูมทิ เ่ี หมาะสม ที่เหมาะสมทกุ ชิน้ ตรวจเอกสาร, หมาะสม สงั เกต, มร ะบุ มกี ารบนั ทกึ มีการบนั ทึก มีการบันทกึ สอบถาม แตไมห มดอายุ ครบถว นมีระบุ ครบถวน ครบถวน, มีระบุ ไมท กุ ช้นิ หรอื มีระบุทกุ ชน้ิ ถกู ตอ งทุกช้ินและ ไมถ กู ตอ งและ แตไ มถกู ตอ งและ ไมห มดอายุ ไมหมดอายุ ไมห มดอายุ สำนักสนับสนนุ ระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

คูม ือแนว ขอ ระบบคุณภาพ/มาตรฐานงานบริการ 0 ที่ ไมมที ะเบยี น • แถบตรวจน้ำตาลปลายนิว้ , เครือ่ งมอื Tube Hematocrit แถบตรวจปสสาวะ (Multiple urine test strip) มกี ารระบวุ ัน เปด ใชวนั หมดอายุบนขวดตามเอกสารกำกบั นำ้ ยา Lot ปจ จุบัน • แถบตรวจปสสาวะหาการตั้งครรภ (Urine pregnancy test strip) หลอดเกบ็ เลือด มกี ารระบวุ ันหมดอายุ ตามเอกสารกำกบั นำ้ ยา Lot ปจจุบัน 3.2 เครื่องมือทดสอบ 8 3.2.1 มีทะเบยี นประวตั ิเคร่ืองมือ ม • ทะเบยี นประวัติเครื่องมือใหม ีรายละเอยี ดท่ี แ สำคญั เชน ช่ือเครือ่ งมอื หมายเลขเคร่อื งหรือ ต หมายเลขครุภณั ฑ วนั ทร่ี บั บริษทั จำหนาย ท ราคาผรู ับผดิ ชอบดแู ลรกั ษา

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสงเสริมสุขภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ป 2564 82 1 2 3 4 หลกั ฐาน มีทะเบียน มที ะเบยี นและ มีทะเบียนและ มที ะเบยี นเคร่ืองมอื ตรวจเอกสาร, แตข อมลู ไมครบ เครื่องมือ 50% เคร่ืองมอื 75% ทีข่ อมูลครบ สอบถาม ตามขอ กำหนด มีขอ มลู ครบ มขี อมลู ครบ ตามขอ กำหนด ทกุ เครอื่ ง ตามขอกำหนด ตามขอกำหนด ทกุ เครอ่ื งและ เปนปจ จบุ นั สำนักสนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ

คูมือแนว ขอ ระบบคณุ ภาพ/มาตรฐานงานบรกิ าร 0 ที่ 9 3.2.2 มีแผนการสอบเทยี บและบำรุงรักษาเคร่ืองมือ 1. ไมมแี ผนสอบ 1 เทียบเครอ่ื งมอื ทางหอ งปฏบิ ตั ิการหรือใชแผนสอบเทียบรวม ระดบั อำเภอ 2. ไมมแี ผน บำรงุ รกั ษา เคร่อื งมือ 2 10 3.2.3 มีบนั ทึกการสอบเทยี บและบำรุงรักษา 1. ไมม ีบนั ทึก 1 ผลการสอบเทียบ เครอ่ื งปน Hematocrit ท่ีเปนปจ จบุ นั มี 2. ไมม ีผล 2 รายละเอียดจากการสอบเทยี บ หรอื สำเนาจาก หนา ยงานทีส่ อบเทยี บโดยสอบเทียบความเรว็ การบำรงุ รกั ษา รอบ และตวั ตัง้ เวลาของเครอ่ื งปน ทำอยาง เคร่ืองมอื นอ ยปละ 1 ครัง้ ถา ไมมกี ารสอบเทยี บตัวตง้ั 3. ไมมรี ะบบสำรอง เวลาเมอ่ื ใชงานจรงิ ตองนำนาิกาภายนอก ชนดิ มีสัญญาณเตือนท่ีผา นการสอบเทียบเวลา แลว มาจับเวลาเสมอ 3 • มีระบบสำรองแปรงถา นสำรอง (carbon brush) หรอื ฟวสห รอื มีระบบสำรอง เครือ่ งมือท่ีพรอมใหบ ริการในพนื้ ท่ี

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ป 2564 83 1 2 3 4 หลกั ฐาน 1. มีแผนสอบ 1. มแี ผนสอบเทยี บ 1. มแี ผนสอบเทียบ 1. มีแผนสอบเทียบ ตรวจเอกสาร, เทยี บเครอ่ื งมอื แตไ มครบทุก และระบคุ วามถใ่ี น จุดท่ตี องการสอบ สอบถาม ไมครบทุก เครอื่ ง และ การสอบเทียบครบ เทยี บตรงกบั ตรวจเอกสาร, เครื่องและ ไมร ะบุความถี่ ทกุ เคร่อื ง การใชง านจรงิ สอบถาม ไมระบุ หรือไมร ะบจุ ดุ แตไ มร ะบุจดุ พรอ มระบคุ วามถ่ี รายละเอียดใดๆ ทตี่ องการ ที่ตอ งการ ในการสอบเทียบ ในแผน สอบเทียบ สอบเทียบหรือ ครบทุกเครื่อง สอบเทยี บไมต รง 2. มีแผนบำรุง 2. ไมม ีแผน 2. มีแผนบำรุง ตามการใชง านจรงิ รักษาครบทุก บำรุงรกั ษา รักษาเคร่ืองมอื 2. มีแผนบำรงุ ประเภทเครอื่ งมอื เคร่อื งมอื 50% ของ รกั ษาเคร่อื งมอื ประเภทเครือ่ งมอื ≥ 75% ของ 1. มบี ันทกึ ทม่ี อี ยู ประเภทเครอ่ื งมือ การสอบเทียบ ทีม่ ีอยู แตผลการสอบ 1. มีบันทึก 1. มบี นั ทึก 1. มบี ันทกึ เทยี บไมผ าน การสอบเทียบ การสอบเทียบ การสอบเทยี บ และไมมี ผลการสอบเทยี บ ผลการสอบเทยี บ ผลการสอบเทยี บ การแกไข ผานเกณฑ ผา นเกณฑ แต ผานเกณฑค วามถี่ ความถีไ่ มต รงตาม ความถ่ไี มต รงตาม ตรงตามกำหนด 2. ไมมีผล กำหนด ในแผน กำหนดในแผน ในแผน การบำรุงรักษา 2. มีผล 2. มผี ล เครื่องมอื 2. มีผล การบำรงุ รักษา การบำรุงรักษา การบำรงุ รกั ษา เปนปจจุบนั และ เปน ปจ จบุ ัน 3. ไมมรี ะบบ แตไมส มำ่ เสมอ สมำ่ เสมอ และสม่ำเสมอ สำรอง หรอื ไมเ ปน มีหลักฐาน มหี ลักฐาน ปจจุบนั เชงิ ประจกั ษ เชงิ ประจกั ษ 3. มีระบบสำรอง 3. มรี ะบบสำรอง 3. มีระบบสำรอง สำนกั สนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

คูม ือแนว ขอ ระบบคุณภาพ/มาตรฐานงานบรกิ าร 0 ท่ี 11 3.2.4 มีบันทึกการสอบเทยี บนาิกาจบั เวลาชนิดมี ไมมีบันทึก ม สญั ญาณเตือนที่เปนปจจุบันที่มรี ายละเอียด ผลการสอบเทยี บ ก จากการสอบเทยี บ หรอื สำเนาจากหนวยงาน แ ทีส่ อบเทยี บ โดยสอบเทยี บทุก 6 เดอื น ไม ตรงตามคา ทใี่ ชง านสามารถทำการสอบ ก เทยี บเองไดโ ดยไมต อ งใชใบรับรองจากองคก ร ค อน่ื มีขอมลู บันทกึ ครบถวน การสอบเทียบใน ก แตละจุดใชง านตองจบั เวลาอยางนอ ย ส ท จดุ ละ 3 ครัง้ เม่ือสอบเทียบแลวจัดใหม ี ฉลากติด 12 3.2.5 มบี ันทึกการบำรุงรักษาเครอื่ ง glucose ไมม ผี ล ม meter ท่ีเปนปจ จบุ นั ตามคำแนะนำ การบำรุงรกั ษา ก ของบริษัทผผู ลิตและมีแบตเตอรส่ี ำรอง เครือ่ งมือและ เค พรอ มใชงาน ไมมีแบตเตอร่ี ข สำรอง ท แ ใน แ จ ก

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลสงเสริมสขุ ภาพตำบลตดิ ดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 84 12 3 4 หลกั ฐาน มีบนั ทกึ มบี นั ทกึ มบี นั ทกึ มบี ันทึก ตรวจเอกสาร, การสอบเทียบ การสอบเทียบ การสอบเทียบ การสอบเทยี บ สอบถาม แตจดุ ทส่ี อบเทยี บ แตจ ดุ ทสี่ อบเทียบ จดุ ทสี่ อบเทยี บ จุดที่สอบเทยี บ มต รงกับ ไมต รงกับ ตรงกับ ตรงกบั การใชงานจริง การใชงานจริง การใชงานจรงิ การใชงานจริง ความถีไ่ มต รงตาม ความถีไ่ มต รงตาม แตค วามถไ่ี มต รง ความถีต่ รงตาม กำหนด และ กำหนด หรอื ตามกำหนด หรอื กำหนด สอบเทียบไมครบ สอบเทียบไมครบ สอบเทียบไมค รบ ครบทุกเครอ่ื ง ทุกเครือ่ งตามแผน ทุกเคร่อื งตามแผน ทุกเครอ่ื งตามแผน ตามแผน มีผล มีผล มีผลบำรงุ รกั ษา มผี ล ตรวจเอกสาร, การบำรุงรักษา การบำรุงรักษา เครื่องมอื ≥75 % การบำรงุ รักษา สอบถาม ครื่องมอื ≥ 25% เคร่อื งมือ ≥ 50% ของจำนวน ครบทุกเครอ่ื ง ของจำนวนเครือ่ ง ของจำนวน เครื่องทมี่ ีอยู และ เปน ปจจุบนั และ ท่ีมอี ยู และไมมี เครื่องทม่ี อี ยู และ มแี บตเตอร่สี ำรอง มีแบตเตอร่ีสำรอง แบตเตอรสี่ ำรอง ไมมแี บตเตอรี่สำรอง อยางนอ ย 1 ชุด อยา งนอย 1 ชุด นหนว ยงาน ในหนว ยงาน แตสามารถ แตสามารถจัดหาได จดั หาไดทันตอ ทนั ตอ การใชงาน การใชงาน สำนกั สนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

คมู ือแนว ขอ ระบบคณุ ภาพ/มาตรฐานงานบรกิ าร 0 ที่ 13 3.2.6 อปุ กรณการตรวจ Hematocrit ไมมี หรอื แ มีแตใชงานไมไ ด แ มคี วามพรอมใช หลังปน อานพบ ม • Tube Hematocrit ชนดิ Heparin นำ้ สว นบน อ ลดระดับ ม (มแี ถบคาดสีแดงทีป่ ลายหลอด) H • ดินนำ้ มันสามารถใชด ินนำ้ มนั ชนดิ ธรรมดาได ต ไมใ ชส แี ดงหรือสีสม หรอื สีชมพู มีผวิ หนา เรียบ ม ใหส าธติ การใชงานจริงและดูวาน้ำสว นบนใน แ Tube Hematocrit ไมลดระดับ ส • มีแผน สเกลอา นคา Hematocrit คมชัด ไมจำเปนตองเปน โลหะ 14 3.2.7 มีอปุ กรณเ จาะเลือด เข็มเจาะปลายน้ิว ไมม ี หรือ (Lancet) ใชเ ขม็ ฉดี ยา มาเจาะปลายน้วิ 15 3.2.8 มีภาชนะใสป ส สาวะ ไมม ี ม (สะอาด, แหง, ใชค รงั้ เดียว) ไม • ภาชนะใสปสสาวะ สามารถใชแบบถวยน้ำ พลาสติกแบบไมมีฝา ไมควรเปน แบบ กระดาษเคลือบไขและตองตรวจทนั ที

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง เสริมสุขภาพตำบลตดิ ดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 85 1 2 3 4 หลักฐาน แผนอานสเกลมี แผนอา นสเกลมี แผนอานสเกลคมชัด แผนอา นสเกลคมชดั สงั เกต, แตใชง านยาก แตใ ชง านยาก มี Tube และแขง็ แรง สอบถาม มองเสน มองเสน Hematocrit ไมสามารถ อานไมชดั อานไมช ัด ตามกำหนด มว น งอได มี Tube มี Tube มีดินน้ำมนั และ มี Tube Hematocrit Hematocrit ไมใชส ีแดงหรือ Hematocrit ตามกำหนด ตามกำหนด สสี มหรือสีชมพู ตามกำหนด มดี ินนำ้ มัน มีดินนำ้ มนั และ มดี นิ นำ้ มนั และ แตใ ชสีแดงหรอื ไมใ ชสแี ดงหรอื ไมใ ชสีแดงหรอื สีสม หรือสีชมพู สีสม หรอื สีชมพู สสี ม หรอื สชี มพู -- - มีเปน lancet หรือ สังเกต, เขม็ เจาะปลายน้วิ สอบถาม โดยเฉพาะ มี แตไ มส ะอาด มี และ แหง สะอาด มี และแหง สะอาด มี และ แหง สะอาด สงั เกต, มแหง แตใ ชซ ้ำ ใชครงั้ เดียว มฝี าปด และ สอบถาม ใชค ร้งั เดียว สำนักสนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

คูม อื แนว ขอ ระบบคุณภาพ/มาตรฐานงานบริการ 0 ที่ 4. ขนั้ ตอนกอ นการทดสอบ ไมม ี 16 4.1 มคี มู ือการเก็บตัวอยา งท่มี ีรายละเอียดแสดง ม วิธกี ารเกบ็ ตวั อยางแตละชนิดปริมาณตัวอยาง ข เวลาทีเ่ ก็บ และกรณีไมไ ดตรวจทนั ทีตอ งมวี ธิ ี ไม การเกบ็ รักษาตวั อยา ง • ใชค ูมอื ของกรมวิทยาศาสตรการแพทยห รือ ของกลุม งานเทคนคิ การแพทยได 17 4.2 ใบสง ตรวจมรี ายละเอียดครบถวน ไดแก ไมมี ม ช่อื -สกุล เลขประจำตวั ผปู วย (ถา มี) อายุ เพศ แ รายการตรวจผเู ก็บตวั อยางผูสงั่ ตรวจและ ต หนว ยงานท่ีสง ตรวจกรณตี รวจวิเคราะหเ อง ผ ไมต องเขียนใบสงตรวจ 18 4.3 ฉลากตดิ ภาชนะบรรจตุ วั อยา งระบุ ชอื่ -สกุล กรณสี ง ตอ ก เลขประจำตวั ผูปวย วนั เวลาทเี่ กบ็ ตวั อยาง รพ. ไมมี หรือ O หนว ยงานท่ีสง ตรวจ ไมเขยี น ชื่อ-สกลุ se • กรณีตรวจเองในพืน้ ท่ี ภาชนะบรรจตุ ัวอยาง หนวยงานท่สี ง ไม ระบุ ชอ่ื -นามสกุล สามารถใชปากกาเคมีแบบ ช ถาวรเขียนได

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลตดิ ดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ป 2564 86 1 2 3 4 หลกั ฐาน มีคูมอื ท่ีจัดทำ มคี ูมอื ที่ มีคมู ือท่ีจัดทำ มีคมู ือของ ตรวจเอกสาร ขน้ึ เอง จดั ทำข้นึ เอง โดยกลมุ งานเทคนคิ กรมวทิ ยาศาสตร สอบถาม มมเี อกสารอา งองิ มีเอกสารอา งองิ การแพทย การแพทยหรือของ แตไ มเ ปนปจ จุบัน กลมุ งานเทคนิค แตไมเ ปน ปจจุบัน การแพทยทเ่ี ปน ปจ จุบนั มีช่อื -สกลุ ผูปว ย มชี ่อื -สกุล ผปู วย มีช่อื -สกลุ ผูปว ย มคี รบตามกำหนด ตรวจเอกสาร แตไ มม รี ายการ มรี ายการตรวจ มีรายการตรวจและ หรือมสี ่งั ตรวจใน สอบถาม ตรวจและไมระบุ แตไ มร ะบุ ผสู ัง่ ตรวจ Family folder ผูสงั่ ตรวจ ผสู ั่งตรวจ กรณีตรวจเอง มแี ตร ายละเอียด มแี ตร ายละเอยี ด มีรายละเอียดครบ สงั เกต, One stop ไมครบ ไมค รบแตสามารถ ตามกำหนด สอบถาม ervice ทวนสอบได มเขยี น ชือ่ -สกุล สำนักสนับสนนุ ระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

คมู ือแนว ขอ ระบบคณุ ภาพ/มาตรฐานงานบรกิ าร 0 ที่ 5. ขนั้ ตอนการทดสอบ  ไมม ี 19 5.1 มคี ูมือการทดสอบตัวอยา งครบทกุ รายการท่ี ม เปด ใหบ ริการ ท • คูมอื การตรวจวิเคราะหหรือคูมอื การเกบ็ ส่งิ แ สงตรวจนอกจากของ ไม กรมวิทยาศาสตรการแพทย แลว รพ.แมขา ย สามารถจดั ทำขน้ึ เองไดโดยนักเทคนิค การแพทย และตองมเี อกสารกำกบั นำ้ ยา ทีเ่ ปนปจ จบุ นั อยดู ว ยเสมอ 20 5.2 ปฏิบตั ติ ามขน้ั ตอนทร่ี ะบุไวในคมู อื อยา งเครงครัด ไมป ฏิบตั ติ าม ป • สมุ บคุ ลากรผไู ดรับมอบหมายใหส าธิตหรือ ขน้ั ตอน หรือ ไม บรรยายขัน้ ตอนการตรวจวเิ คราะห ปฏบิ ัติไมถ ูกตอง 3 ทุกรายการทดสอบ ทุกรายการ 6. การประกันคุณภาพการทดสอบ  ไมมีการทำ IQC ท 21 6.1 มีการควบคุมคุณภาพภายใน (Internal Quality ทกุ รายการ แ ต Control, IQC) ควบคกู ับการทดสอบอยางนอย เดอื นละ 1 คร้ัง • ควรทำ IQC โดยบันทึกใน Worksheet การปฏบิ ตั งิ านประจำตอจากผูป ว ย โดยไมต องแยกแบบฟอรม (ยกเวน IQC ของการตรวจนำ้ ตาลจากปลายน้ิว)

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลตดิ ดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 87 1 2 3 4 หลกั ฐาน มี แตไ มค รบ มีคูมอื ทกุ รายการ มคี ูมอื ทกุ รายการ มีคูม ือทกุ รายการ ตรวจเอกสาร ทกุ การทดสอบ ทเ่ี ปดใหบ ริการ ที่เปดใหบริการและ ที่เปดใหบรกิ ารและ สอบถาม และ/หรอื แตม ี 2 รายการ เปน ปจ จบุ ัน เปน ปจ จุบันตรงกบั มเ ปน ปจจุบนั ไมตรงกับเอกสาร แตม ี 1 รายการ เอกสารกำกับนำ้ ยา กำกับน้ำยา ไมต รงกับเอกสาร กำกบั นำ้ ยา ปฏบิ ัตติ ามขัน้ ตอน ปฏบิ ตั ติ ามขั้นตอน ปฏิบตั ิตามข้ันตอน ปฏิบัติตามขัน้ ตอน ใหปฏิบัติหรอื มถ กู ตอง ไมถกู ตอ ง ไมถูกตอง ถกู ตองตามคูม ือทกุ บรรยาย 3 รายการทดสอบ 2 รายการทดสอบ 1 รายการทดสอบ รายการทดสอบ ขัน้ ตอน, สังเกต, สอบถาม ทำ 1 รายการ ทำ 2 รายการ และ ทำ 3 รายการ ทำ IQC ทุกการ ตรวจเอกสาร และความถไี่ มไ ด ความถ่ีไมไ ดต ามท่ี ความถี่ ทดสอบความถ่ี สอบถาม ตามทกี่ ำหนด กำหนด เดือนละ 1 ครัง้ เดือนละ 1 ครงั้ หรอื ครบทกุ การ ทดสอบแตค วามถี่ ไมไดต ามที่กำหนด สำนกั สนับสนนุ ระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ

ขอ ระบบคณุ ภาพ/มาตรฐานงานบรกิ าร คูมือแนว ที่ 0 • การทดสอบ Hematocrit ใหควบคุมปจจยั นำเขาและกระบวนการ (input & process) ตรวจวิเคราะหแทนการสง ตวั อยางเลือด ทำ IQC 22 6.2 ควรมีการควบคุมคุณภาพโดยองคกรภายนอก ไมม กี ารทำ EQA ท (External Quality Assessment, EQA) หรอื Inter-Lab In หรือเปรียบเทยี บผลระหวา งหองปฏบิ ตั ิการ 2 (Inter-lab) แ • มกี ารทำเปรยี บเทียบผลระหวาง หองปฏบิ ตั ิการ อยางนอยปละ 2 ครั้ง มสี รปุ ผลการเปรียบเทยี บ มบี ันทกึ ทบทวน ผลการเปรยี บเทยี บ • กรณที ที่ ำไมครบ 2 ครงั้ ตองมีแผนรองรบั 23 6.3 กรณที ่ีพบวาผลการควบคุมคณุ ภาพภายใน หรอื ไมม กี ารดำเนินการ ม การควบคมุ คณุ ภาพโดยองคก รภายนอกออกนอก ก เกณฑ การยอมรบั ใหม ีการหาสาเหตุของปญหา, ไม ดำเนนิ การแกไขและปองกนั การเกดิ ซำ้ โดย ท ปรกึ ษารวมกบั พ่เี ลี้ยงและบนั ทึกไวเ ปน หลกั ฐาน ไม

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง เสริมสุขภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ป 2564 88 1 2 3 4 หลักฐาน ทำ EQA หรือ ทำ EQA หรือ ทำ EQA หรือ ทำ EQA หรือ ตรวจเอกสาร nter-Lab Inter-Lab Inter-Lab Inter-Lab สอบถาม 2 รายการทดสอบ 2 รายการทดสอบ 3 รายการทดสอบ ทกุ การทดสอบ และทำ 1 ครง้ั / ป 2 ครง้ั /ป 2 ครงั้ /ป หรือ 2 คร้ัง/ป หรือทำ ทำครบทุก 2, 3 รายการทดสอบ รายการทดสอบ และทำ 1 คร้ัง/ ป แตทำ 1 ครั้ง/ ป มบี นั ทึก มีบันทกึ การหา มีบันทกึ มีบนั ทึก ตรวจเอกสาร การหาสาเหตุ สาเหตุครบถว น การหาสาเหตแุ ละ การหาสาเหตุ สอบถาม มค รบถว นและ แตทำการแกไข ทำการแกไข ดำเนนิ การแกไ ขและ ทำการแกไข ไมค รบ ครบถวน แตข าด กำหนดมาตรการ มครบถวน มาตรการปอ งกัน ปองกัน สำนกั สนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ

คูมอื แนว ขอ ระบบคุณภาพ/มาตรฐานงานบริการ 0 ที่ 7. การรายงานผลการทดสอบ 24 7.1 มีทะเบียนบันทึกผลการทดสอบ จดั ทำรายงานผล ไมม หี ลกั ฐานแสดง 1 การทดสอบกรณีทท่ี ำการทดสอบไดเองและ มีบนั ทกึ การรายงานคา วิกฤติ • มี work sheet การทดสอบปสสาวะ 2 โดยบนั ทึกการอานปฏกิ ิรยิ าของแถบตรวจ ปส สาวะ (Multiple urine test strip), แถบตรวจปส สาวะหาการตั้งครรภ (Urine pregnancy test strip) กรณที ะเบียนบันทึกผลการตรวจนำ้ ตาล ปลายนิ้วไมไ ดทำในรปู แบบ Worksheet ตอ งสามารถทวนสอบไดถ ึง วันทีต่ รวจ, lot number ของแถบตรวจ, วันหมดอายุ ชอ่ื ผูทำการตรวจ และใหม กี ารลงลายมือชื่อ ผตู รวจ/ผูตรวจสอบรบั รองรายงานผล กรณีไมสามารถระบุช่ือผตู รวจได เชน อสม. 2 คนทำการตรวจ ตองทวนสอบ ขอมลู อน่ื ๆ ได ทั้งน้ีใหด ูหลักฐานการควบคุม กำกบั อสม. ของ รพ.สต. ในการเจาะปลายนวิ้ ตรวจนำ้ ตาลในเลือดดวย

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง เสริมสุขภาพตำบลตดิ ดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ป 2564 89 1 2 3 4 หลกั ฐาน 1. มที ะเบียนผล 1. มีทะเบียน 1. มีทะเบยี น 1. มที ะเบียน ตรวจเอกสาร การทดสอบ ผลการทดสอบ ผลการทดสอบ ผลการทดสอบ สอบถาม 1 รายการ 2 รายการ ครบถวน ถูกตอง ครบถวน ถูกตอง 3 รายการ 4 รายการ 2. มหี ลักฐานการ 2. มีหลักฐาน ควบคมุ กำกับ การควบคุมกำกับ 2. มีหลกั ฐาน 2. มหี ลักฐาน อสม. ในการ อสม. ในการเจาะ การควบคุมกำกับ การควบคมุ กำกับ เจาะปลายน้วิ ปลายน้ิวตรวจ อสม. ในการเจาะ อสม. ในการเจาะ ตรวจนำ้ ตาลใน นำ้ ตาลในเลอื ด ปลายน้วิ ตรวจ ปลายนวิ้ ตรวจ เลือด นำ้ ตาลในเลือด นำ้ ตาลในเลอื ด สำนักสนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภูมิ

คูมือแนว ขอ ระบบคุณภาพ/มาตรฐานงานบริการ 0 ที่ 25 7.2 กรณีสงตรวจตอ ตอไปยังโรงพยาบาลแมขา ย 1. ไมมที ะเบยี น 1 ตอ งมีระบบทะเบยี นบนั ทึกการสง ตรวจและ และไมสามารถ ผลการตรวจ ใบรายงานผลการทดสอบ คนหาจากระบบ มีรายละเอยี ดของผปู ว ย ผลการทดสอบ ได 2 ชอ่ื ผูท ดสอบ วนั ที่ เวลาท่รี ายงานผล 2. ไมมใี บรายงาน ผูต รวจสอบรับรองผลและลงนามกำกับไวเ ปน ผล หลกั ฐาน เกบ็ สำเนารายงานผลการทดสอบไว เพอ่ื อา งองิ ตามระยะเวลาท่กี ำหนดเก็บสำเนา ผลการตรวจ อยา งนอ ย 5 ป รวม คะแนนทีไ่ ด /คะแนนเตม็ คดิ เปน รอยละ โปรดลงช่ือตัวบรรจง 1) ชื่อ – สกุล ..................................................................................... ตำแหนง......................................................................................... 2) ชื่อ – สกุล ..................................................................................... ตำแหนง ......................................................................................... 1) ช่อื – สกลุ ...................................................................................... ตำแหนง .........................................................................................

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง เสริมสุขภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ป 2564 90 1 2 3 4 หลักฐาน 1. ใบรายงานมี 1. มีสำเนารายงาน 1. ไมมที ะเบยี นแต 1. มีทะเบยี น ตรวจเอกสาร ขอมลู ไม ผลปป จ จบุ นั สามารถคน หา การสงตอ และ สอบถาม ครบถว น จากระบบได มีผลการตรวจ 2. ใบรายงาน 2. ไมม ีลายมือชอื่ มขี อ มูลครบถว น 2. ใบรายงานมี 2. ใบรายงานมี และช่อื สกุล ขอมูลครบถวน ขอ มลู ครบถว น ผูวิเคราะห/ ผูตรวจสอบผล ....................... ผตู รวจวเิ คราะห/ใหข อมูล/รับการตรวจประเมนิ .............. ....................... ผตู รวจวิเคราะห/ใหข อมูล/รับการตรวจประเมิน .............. วนั ทใี่ หข อ มูล .................................................................. .......................... ผนู ิเทศ/ตรวจประเมนิ .............. วันท่นี เิ ทศ/ตรวจประเมิน................................................. สำนักสนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ

คูม ือแนว คำชแี้ จงเพิม่ เตมิ 1.  หมายถึง ขอกำหนดที่จำเปน ไดแ ก ขอ 1 3 5 และ 6 ตอ งไมไดคะแน ระบบคณุ ภาพและมาตรฐานทางหอ งปฏบิ ัติการดา นการแพทยและสาธารณ 2. ศักยภาพ และเครื่องมือ/อปุ กรณในการใหบริการของแตละ รพ.สต. อาจตา 3. รายการทดสอบทางหองปฏิบตั ิการอ่ืนๆ ท่ี รพ.สต.ใหบริการตรวจวเิ คราะห รายการตรวจวิเคราะหรวมในเกณฑ 4. การจดั หา IQC material ให รพช./รพท./รพศ./คปสอ. ดำเนินการเพ่ือให แนวโนม เพือ่ วางแผนปองกันหรอื แกไข 5. การทำ IQC ของการตรวจ Hematocrit ใหควบคุมปจจัยนำเขาและกระบ ปน และเวลา ระดบั เลือดและดนิ น้ำมนั แผน สเกลอานคา Hematocrit 6. การทดสอบที่ไมมี EQA ใหทำการเปรียบเทียบผลระหวางหองปฏิบัติก ดำเนินการและวิเคราะหผลอยางนอยปละ 2 คร้งั 7. ขอเสนอแนะในการตรวจประเมนิ มีขอ เสนอแนะอยา งนอยดงั น้ี 7.1 การรักษาความลบั ของผูใ ชบ ริการ 7.2 การเบกิ วัสดุใชงานไมเ กิน 3 เดือน 7.3 การสงตอตัวอยา งตองมภี าชนะนำสงทมี่ ีฝาปดมดิ ชิด และมีการควบคุม ขอ เสนอแนะ(ผปู ระเมิน)

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง เสริมสุขภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 91 นน 0 (ศูนย) ถามคี ะแนน 0 (ศนู ย)ในขอ กำหนดดงั กลา ว คะแนนของขอ 4.7.3 ณสุข (LAB) ไดคะแนน 0 (ศูนย) างกัน ดงั นัน้ การคิดคะแนนเต็มใหคดิ ตามบรบิ ทการใหบริการตรวจวเิ คราะหจริง หเ พ่ิมเตมิ ตองอยูในการกำกบั ดูแลของนักเทคนิคการแพทยแ ละใหท ำการประเมินทุก รพ.สต ทำ IQC และสง รายงานผลให นักเทคนคิ การแพทยผ ูดแู ล เพอื่ ดู trend หรือ บวนการ (input & process)ไดแก การฝกอบรม การสอบเทียบความเร็วรอบเครื่อง การ (Interlab Comparisons) โดย รพช./รพท./รพศ./CUP เปนผูสนับสนุนพรอม มอุณหภมู ิอยา งถกู ตอง และปลอดภัย สำนกั สนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ

คมู อื แนวทางการพฒั นาโรงพยาบาลสงเสริมสุขภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 92 ภาคผนวก แบบประเมนิ โรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลติดดาว ป 2564 หนว ยบรกิ าร......................................................อำเภอ............................. จงั หวดั ............................... หมวด 4 การจัดระบบบริการครอบคลุมประเภทและประชากรทกุ กลุมวัย ประเด็น : การลงขอมูลเวชระเบียน (แบบเอกสาร หรือ แบบ Electronic file) ทใี่ หบริการ เกณฑการตรวจประเมนิ ผลการตรวจสอบ มี ไมมี (1) มกี ารจัดเตรยี มทะเบียนผูปวย สำหรับบันทึกการมารับบรกิ ารของผปู ว ย อยา งนอย ตองมีรายการ ดังตอไปนี้ 1.1 ช่ือ นามสกุล อายุ ผูปว ย 1.2 เลขทีป่ ระจำตวั ผปู ว ย (HN) 1.3 วนั เดือน ป มารับบรกิ าร (2) มเี วชระเบียนหรอื บตั รผูปว ย ท่ีสามารถบนั ทึกรายละเอยี ดเกีย่ วกบั ผูรับบริการ อยา งนอยตองมรี ายการ ดังตอไปนี้ 2.1 ชอื่ สถานพยาบาล 2.2 เลขท่ปี ระจำตัวผปู วย (HN) 2.3 วนั เดอื น ป รบั บรกิ าร 2.4 ชือ่ นามสกลุ อายุ เพศ และขอมูลสวนบุคคลอน่ื ๆของผูปวย เชน เช้ือชาติ สัญชาติ สถานภาพ ที่อยูและเลขท่บี ตั รประจำตวั ประชาชน 2.5 ประวัติอาการปวย ผลการตรวจทางรา งกาย และผลการตรวจทางหองปฏบิ ัติการ ชันสตู รของผูป วย 2.6 การวนิ ิจฉัย 2.7 การรักษา 2.8 ลายมอื ช่ือผูป ระกอบวชิ าชพี /ผูใ หก ารรกั ษาพยาบาล (ในกรณีทีเ่ ปน ขอ มลู อเิ ล็กทรอนกิ สใชขอมลู ชื่อ/เลขทใี่ บประกอบวชิ าชพี ) 2.9 มีประวัติการแพยา หมายเหตุ - มีครบทกุ ขอ = มี = 1 คะแนน - ขาดขอ ใดขอหนง่ึ = ไมมี = 0 คะแนน สำนักสนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

คมู อื แนวทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 93 แบบประเมนิ โรงพยาบาลสงเสริมสุขภาพตำบลตดิ ดาวป 2564 หนว ยบรกิ าร......................................................อำเภอ............................. จงั หวัด............................... หมวด 4 การจดั ระบบบริการครอบคลมุ ประเภทและประชากรทกุ กลุม วยั ประเดน็ : การบันทึกและใชประโยชน Family folder (แบบเอกสารหรือแบบ Electronic file : ครบถว น สมบรู ณต ามมาตรฐาน) เกณฑการตรวจประเมิน ผลการตรวจสอบ มี ไมมี 1. มตี ู/อปุ กรณอ เิ ล็กทรอนิกสสำหรบั เกบ็ ประวัติผูม ารับบริการท่สี ามารถคน หางา ย และเกบ็ รักษาไวไมน อยกวา 5 ป (มที เี่ กบ็ เวชระเบยี นทม่ี น่ั คง ปลอดภยั คน หาไดงาย และมกี ารสำรองขอมูลกรณเี ปนขอมูลอิเลก็ ทรอนิกส) 2. ขอมลู ท่ัวไป 2.1 แผนท่ีบา น 2.2 ผงั ครอบครัว (Genogram) 2.3 แบบฟอรม การลงทะเบยี นครอบครัว 2.4 ขอ มลู ทางเศรษฐกิจ สังคม 3. บตั รบนั ทึกสุขภาพรายบุคคล ( OPD Card ดฐู านขอมูลปจ จบุ ัน) 4. บตั รบนั ทึกสขุ ภาพมารดา 5. บัตรบนั ทกึ สขุ ภาพเด็ก 6. บตั รบนั ทึกโรคเรอื้ รงั 7. บัตรสรปุ สภาวะสขุ ภาพท่สี ำคัญตามกลมุ อายุรายบคุ คล 8. บัตรสรปุ ปญ หาสขุ ภาพทส่ี ำคัญของครอบครัว 9. แบบบนั ทกึ การเย่ยี มบาน หมายเหตุ - มี ครบทกุ ขอ = 1 คะแนน - มีไมค รบทุกขอ = 0 คะแนน สำนกั สนับสนนุ ระบบสุขภาพปฐมภูมิ

คมู ือแนวทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 94 แบบประเมนิ โรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลติดดาวป 2564 หนวยบรกิ าร......................................................อำเภอ............................. จังหวัด............................... หมวด 4 การจดั ระบบบริการครอบคลมุ ประเภทและประชากรทกุ กลุมวัย ขอ 4.2 การบรกิ ารในสถานบริการ ประเดน็ : 4.2.1 OPD 4.2.5 NCD และ 4.4.1 การบรกิ ารแพทยแ ผนไทย (เคร่อื งมือท่ีสอดคลองกบั การบรกิ าร : การบำรงุ รกั ษา สอบเทยี บ) เกณฑก ารตรวจประเมิน ผลการตรวจสอบ มี ไมม ี ชดุ สำหรบั ตรวจที่พรอ มใชง าน ตอ งมรี ายการดงั น้ี (1) หูฟง (2) เคร่ืองวัดความดันโลหติ (3) เครื่องตรวจดู ตา หู คอ จมูก (4) ไมกดลิน้ (5) ไฟฉาย (6) อุปกรณวดั อุณหภูมกิ าย (7) ไมเ คาะเขา (8) อปุ กรณช่ังน้ำหนัก วัดสว นสูง (9) อุปกรณวัดสายตา (Snellen’s Chart / E – Chart) (10) เคร่ืองตรวจน้ำตาลปลายนิ้ว DTX (สำหรับการประเมิน NCD) หมายเหตุ 1. การประเมิน OPD และแพทยแ ผนไทย (ใชเ คร่ืองมอื ชดุ ตรวจรวมกันได) - OPDและแพทยแผนไทย มีขอ 1 – 9 = มี= 1 คะแนน - OPDและแพทยแผนไทย ขาดขอใดขอหน่ึงในขอ 1 – 9 = ไมม ี = 0 คะแนน 2. การประเมิน NCD (เคร่ืองมอื ชุดตรวจในขอ 1 – 9 ใชรว มกับ OPD ได) - NCD มขี อ 1 – 10 = มี = 1 คะแนน - NCD ขาดขอ ใดขอหนึ่งในขอ 1 – 10 = ไมมี = 0 คะแนน อา งอิงจาก : เกณฑขน้ึ ทะเบยี น “หนวยบริการประจำและหนว ยบรกิ ารปฐมภมู ”ิ ป 2562 (สปสช.) สำนักสนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภูมิ

คมู ือแนวทางการพฒั นาโรงพยาบาลสงเสริมสขุ ภาพตำบลตดิ ดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 95 แบบประเมินโรงพยาบาลสง เสรมิ สขุ ภาพตำบลติดดาวป 2564 หนวยบรกิ าร......................................................อำเภอ............................. จงั หวดั ............................... หมวด 4 การจัดระบบบริการครอบคลุมประเภทและประชากรทกุ กลุมวัย ขอ 4.2 การบริการในสถานบรกิ าร ประเดน็ : 4.2.2 ER (เคร่ืองมอื ทส่ี อดคลองกับการบริการ : การบำรงุ รกั ษา สอบเทียบ) ระดบั เกณฑก ารตรวจประเมิน ผลการตรวจสอบ มี ไมมี S 1. ชดุ ชวยชวี ติ ฉกุ เฉิน 1.1 เครือ่ งมือชวยชวี ติ ฉกุ เฉินไดแ ก 1.1.1 ทอหายใจทางปาก (oral airway # 1 x No.2, No.3, No.4) 1.1.2 ชดุ อุปกรณกชู ีพประกอบดวย Ambulatory Bag พรอม Re-breathing Mask และรายงานการทดสอบความพรอมของ เครือ่ งมอื การบำรุงรกั ษาเคร่ืองมือ 1.2 กระดานรองหลังสำหรับทำ CPR 2. อปุ กรณท ำแผลเบ้อื งตน 3. ชดุ อุปกรณต รวจภายในและ Pap Smear 4. ออกซิเจนพรอมอปุ กรณก ารใหออกซเิ จน 5. มีอุปกรณผ า นการฆาเชือ้ ตามระบบมาตรฐานและมีอปุ กรณส ำหรบั ฆา เชอ้ื ท่ไี ดม าตรฐาน รวมท้ังวิธีการหรอื แนวทางปฏิบตั ิในการฆาเช้ือตามมาตรฐาน วธิ กี ารตรวจสอบประสิทธิภาพของเครื่องมือหรือตอู บฆา เช้ือ หมายเหตุ : กรณีมี Central Supply ตามดทู ี่ รพ.สต.เครอื ขา ย/รพ.แมขาย M ใชเครือ่ งมือชุดเดยี วกบั S และมี 1. ชดุ ผาตัดเล็ก/ มอี ุปกรณ เครอ่ื งมือ สำหรบั ใหบ รกิ ารผา ตดั เลก็ ได L ใชเ คร่อื งมือชุดเดียวกบั S และมี 1. ชุดผา ตดั เล็ก/มอี ุปกรณ เครอ่ื งมือ สำหรับใหบริการผา ตัดเล็กได 2. ชุดชว ยชวี ิตฉกุ เฉิน (กรณีแพทยออกใหบริการ) ตองมี Laryngoscope และ Endotracheal Tube 3. เครื่อง AED (Automated External Defibrillator) เครื่องกระตุกหัวใจ ไฟฟาแบบอตั โนมัติ หมายเหตุ - มคี รบทุกขอ = 1 คะแนน - ขาดขอใดขอหน่ึง = 0 คะแนน อางอิงจาก : เกณฑข ึ้นทะเบยี น “หนว ยบริการประจำและหนว ยบริการปฐมภูม”ิ ป 2562 (สปสช.) สำนักสนับสนนุ ระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

คูมือแนวทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง เสริมสุขภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 96 แบบประเมินโรงพยาบาลสง เสรมิ สุขภาพตำบลติดดาวป 2564 หนวยบริการ......................................................อำเภอ............................. จังหวัด............................... หมวด 4 การจัดระบบบริการครอบคลมุ ประเภทและประชากรทุกกลุมวัย ขอ 4.2 การบรกิ ารในสถานบรกิ าร ประเดน็ : 4.2.3 เกณฑม าตรฐานคลินิกฝากครรภ (ANC) (เคร่อื งมือที่สอดคลองกบั การบรกิ าร : การบำรงุ รกั ษา สอบเทียบ) เกณฑการตรวจประเมนิ ผลการตรวจสอบ อปุ กรณในการใหบ รกิ ารครบถว นและพรอมใช มี ไมม ี 1. เครอ่ื งวดั ความดนั แบบปรอท (ใชสำหรบั ผทู ่ีมีประวตั คิ วามดันโลหติ สูง) 2. เคร่อื ง Doptone 3. สายวดั ระดบั ยอดมดลูก หมายเหตุ - มีครบทกุ ขอ = มี = 1 คะแนน - ขาดขอ ใดขอหนึ่ง = ไมมี = 0 คะแนน อา งองิ จาก : เกณฑข น้ึ ทะเบียน “หนว ยบรกิ ารประจำและหนว ยบริการปฐมภูมิ” ป 2562 (สปสช.) สำนักสนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

คูมือแนวทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง เสริมสุขภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 97 แบบประเมนิ โรงพยาบาลสง เสรมิ สุขภาพตำบลตดิ ดาวป 2564 หนวยบริการ......................................................อำเภอ............................. จงั หวดั ............................... หมวด 4 การจดั ระบบบรกิ ารครอบคลุมประเภทและประชากรทุกกลุมวัย ขอ 4.2 การบริการในสถานบริการ ประเด็น : 4.2.4 มาตรฐานคลินกิ สงเสรมิ สุขภาพเดก็ ดี (WCC) (เคร่อื งมือท่ีสอดคลองกบั การบริการ : การบำรุง รักษา สอบเทียบ) เกณฑการตรวจประเมนิ ผลการตรวจสอบ มี ไมม ี 1. อุปกรณช ่ังน้ำหนัก วดั สว นสูงสำหรับเดก็ 2. สายวัดรอบศรี ษะ 3. วสั ดุและอปุ กรณ เพื่อสงเสรมิ พัฒนาการเดก็ เชน ของเลน หนงั สอื นิทาน หนังสอื รูปภาพเอกสาร แผน พับ 4. ชดุ ตรวจประเมนิ พฒั นาการเด็ก หมายเหตุ - มีครบทกุ ขอ = 1 คะแนน - ขาดขอใดขอหนึง่ = 0 คะแนน อา งองิ จาก : เกณฑข นึ้ ทะเบียน “หนวยบริการประจำและหนว ยบริการปฐมภูม”ิ ป 2562 (สปสช.) สำนกั สนับสนนุ ระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

คูมือแนวทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง เสริมสุขภาพตำบลตดิ ดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 98 แบบประเมนิ โรงพยาบาลสง เสรมิ สุขภาพตำบลตดิ ดาวป 2564 หนวยบริการ......................................................อำเภอ............................. จงั หวัด............................... หมวด 4 การจดั ระบบบรกิ ารครอบคลุมประเภทและประชากรทกุ กลุมวัย ผลการตรวจสอบ ขอ 4.2 การบรกิ ารในสถานบรกิ าร มี ไมม ี ประเดน็ : 4.4.2 เกณฑก ารบริการกายภาพบำบัด (รพ.สต. ระดับ L) (อปุ กรณ/เครื่องมที ่ีมีบรกิ ารใน รพ.สต.) เกณฑการตรวจประเมนิ มอี ปุ กรณห รอื เครือ่ งมอื ใหบริการตามมาตรฐานท่จี ดั บรกิ ารตามบรบิ ทของพื้นท่ี หมายเหตุ - มีตามบรบิ ทการใหบ ริการ = 1 คะแนน - ไมมี = 0 คะแนน สำนกั สนับสนนุ ระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ

คูม อื แนวทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 99 แบบประเมนิ โรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลตดิ ดาวป 2564 หนวยบริการ......................................................อำเภอ............................. จงั หวัด............................... หมวด 4 การจัดระบบบรกิ ารครอบคลุมประเภทและประชากรทกุ กลุมวัย ขอ 4.3 การบริการทนั ตสาธารณสุข/ทนั ตกรรม ประเด็น : 4.3 ทันตกรรม (เครอื่ งมือที่สอดคลองกับการบริการ : การบำรุง รกั ษา สอบเทยี บ) เกณฑการตรวจประเมนิ ผลการ ตรวจสอบ (1) มรี ะบบการควบคมุ การติดเชือ้ ของหนวยบริการที่ไดมาตรฐานและมีเครื่องทำใหปลอดเช้อื มี ไมมี ดว ยไอน้ำรอนแรงดนั สูง (autoclave) หรือมีใชรวมกนั ในเครือขา ยสถานบริการ (2) มยี นู ิตทำฟนท้ังแบบติดตั้งและ/หรือแบบเคล่ือนท่ี ซึ่งประกอบดว ยรายการท้ัง 3 ขอครบ ดังน้ี 2.1 ระบบแสงสวา งโดยโคมไฟสองปากมีคณุ สมบตั ิของแสงสวา งทีไ่ มมีความรอน 2.2 ระบบกรอฟน ท่ีไดม าตรฐานตามท่ีสำนักงานมาตรฐานผลติ ภัณฑอตุ สาหกรรม กระทรวงอุตสาหกรรมกำหนด 2.3 ระบบดูดน้ำลายเปนระบบที่ปองกนั การฟงุ กระจายในหอ ง (3) มเี ครื่องขูดหินน้ำลายไฟฟา (Ultrasonic Scaler) (4) มเี คร่ืองปน อมัลกัม (5) มีเคร่ืองบมวัสดุดวยแสงสำหรบั ใชก บั วัสดทุ นั ตกรรม (light curing unit) (6) มีชุด Hand Instrument เพยี งพอสำหรับการบริการและผา นการทำใหป ราศจากเชือ้ ได ตามมาตรฐาน IC และไมเ กิดการปนเปอ น ระหวางใหบ รกิ าร (7) มีตเู ยน็ สำหรับเก็บวสั ดทุ างทนั ตกรรมและเวชภณั ฑ (8) มอี างลางมือ สบู ผา /กระดาษเชด็ มือ หมายเหตุ มคี รบ ขอ 1 – 8 = มี ถา ขาดขอใดขอหนึ่ง = ไมมี ***กรณที ี่ รพ.สต. แหง ใดทีย่ งั ไมม ีศักยภาพเพียงพอในการใหบริการทนั ตกรรม ใหใ ชขอมูล การประเมนิ ของ รพ.สต. ในเครอื ขายทใ่ี หบรกิ ารรวมกัน อา งอิงจาก : เกณฑขึ้นทะเบยี น “หนว ยบรกิ ารประจำและหนวยบริการปฐมภูมิ” ป 2562 (สปสช.) สำนกั สนับสนนุ ระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

คูมือแนวทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 100 แบบประเมินโรงพยาบาลสงเสรมิ สุขภาพตำบลติดดาวป 2564 หนวยบรกิ าร......................................................อำเภอ............................. จังหวดั ............................... หมวด 4 การจดั ระบบบรกิ ารครอบคลุมประเภทและประชากรทกุ กลมุ วยั ขอ 4.5 การบริการในชุมชน ประเดน็ : 4.5.1 COC : LTC (4 กลุม เปา หมาย: ผสู ูงอายุ เตยี ง 3 - 4, ผูพกิ ารที่ตอ งดูแลเปน พเิ ศษ เดก็ พฒั นาการลาชา, Palliative care ) อา งอิงตามเกณฑก รมอนามยั เกณฑการตรวจประเมนิ ผลการตรวจสอบ มี ไมมี ชดุ สำหรบั ตรวจท่ีพรอ มใชง าน ตอ งมีรายการดงั น้ี (1) หูฟง (2) เคร่ืองวดั ความดนั โลหิต (3) เคร่ืองตรวจดูตา หู คอ จมูก (4) ไมกดลิ้น (1 – 8) ใชร ว มกับเคร่ืองมือ (5) ไฟฉาย การบรกิ ารในสถานบรกิ าร (6) อปุ กรณว ดั อุณหภูมกิ าย (7) ไมเคาะเขา (8) เคร่ืองตรวจน้ำตาล (9) เตียง Fowler (10) เคร่ือง suction mobile (11) Oxygen Home therapy (หมายถงึ เครอื่ งผลติ ออกซเิ จนไฟฟา และ/หรือ oxygen tank) หมายเหตุ - COC : LTC (ผสู ูงอายุเตยี ง 3 – 4, ผูพกิ ารทีต่ องไดร บั การดูแลเปน พิเศษ, เดก็ พฒั นาการลาชา ) มขี อ 1 – 8 = มี - COC: LTC ขาดขอใดขอ หนึ่งในขอ 1 – 8 = ไมม ี - Palliative care (ขอ 9-11 ใหประเมินที่ node หรือแมข ายที่เปนศูนยส ำรองเคร่ืองมอื ) มขี อ 9 – 11 = มี ขาดขอ ใดขอหน่งึ ในขอ 9-11 = ไมมี - มีครบ = 1 คะแนน - ไมม ี = 0 คะแนน อา งอิงจาก : เกณฑข ึน้ ทะเบยี น “หนว ยบริการประจำและหนว ยบรกิ ารปฐมภูมิ” ป 2562 (สปสช.) สำนักสนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

คูมอื แ แบบประเมินโรงพยาบาลสง หมวด 5 ปร ผ หนว ยบริการ...................................................... 5.1 บทบาทของบคุ คลและครอบครัวในการดแู ลตนเอง (Self Care) ผูทใ่ี หข อมูล  กสค./อสค. (อยางนอ ย 2 คน)  ผูรบั บรกิ าร (กลมุ เปาหมาย 5 กลุมวยั อยางนอ ยกลุม วัย มีการประเมินศักยภาพของประชาชนและครอบครัวในการดแู ลสขุ ภาพตนเอง (self ca เกณฑก ารตรวจประเ 1. ปญ หาสำคัญของพ้ืนที่ (OTOP) 1.1 ทานทราบเรอ่ื งทเี่ ปนปญ หาสำคญั ของพื้นท่ี (OTOP) หรอื ไม 1.2 ทา นและชมุ ชนมสี วนรว มแกไ ขปญหาสำคัญของพ้ืนท่ี (OTOP) อยางไรบาง 1.3 ทา นและชมุ ชน ไดรบั ผล หรือเกดิ การเปลย่ี นแปลงจากการแกไขปญหาสำคญั 2. การปฏบิ ัติตนเปน ตวั อยา งที่ดี มีการปรบั เปลย่ี นพฤติกรรมสุขภาพ หรอื แนะนำใหค ส 2.1 มีการรับประทานอาหารท่ดี ีตอ สขุ ภาพอยางไร 2.2 ออกกำลังกายที่เหมาะสมตอสขุ ภาพอยางไร 2.3 มีการจัดการอารมณ เมอื่ เกิดความเครยี ดอยางไร 2.4 ทา นทราบผลกระทบของสบู บหุ รี่หรือยาเสน ตอ สุขภาพ และวิธหี ลกี เล่ยี งอย 2.5 ทานทราบผลกระทบของสรุ าและเคร่ืองด่ืมแอลกอฮอลต อสุขภาพและวธิ ีหล 3. ทานทราบความสำคัญ/การปฏบิ ตั ติ ัว ของการฝากครรภครบ 5 ครั้งคุณภาพอยางไ

แนวทางการพัฒนาโรงพยาบาลสงเสริมสขุ ภาพตำบลตดิ ดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ป 2564 101 งเสรมิ สขุ ภาพตำบลตดิ ดาวป 2564 ระชาชนมีสขุ ภาพดี ผลลัพธ .อำเภอ............................. จงั หวัด............................... ยละ 2 คน) are) ทีส่ อดคลองกบั ปญหาสุขภาพการบริการทงั้ ในสถานบริการและชุมชน เมิน ผลการตรวจสอบ คะแนน คะแนน ญของพ้นื ท่ี (OTOP) อยา งไรบาง เต็ม ทีไ่ ด คนในครอบครวั ปรับเปล่ียนพฤติกรรมสุขภาพ โดยใชห ลกั การ 3อ 2 3 1 1 1 5 ยางไร 1 ลกี เล่ียงอยางไร 1 ไร 1 1 1 1 สำนกั สนับสนนุ ระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

คูมือแ เกณฑการตรวจประเ 4. ทานทราบความสำคญั /การปฏบิ ัตติ วั ในการไปรบั วคั ซนี ตามระยะเวลาท่ีกำหนดไว 5. ทา นทราบความสำคญั /การปฏบิ ตั ติ วั เพ่อื นำบุตรหลานอายุ 0 – 5 ป ไปรับการต 6. ทา นทราบความสำคัญและวิธกี ารเฝา ระวงั ปญ หาสังคม/พฤติกรรมเสีย่ งของวัยรุน ( 7. ทานทราบความสำคัญ/การปฏิบัติตัวท่ีถกู ตองแกผปู ว ยโรคเบาหวาน (น้ำตาลตำ่ /น 8. ทา นทราบความสำคญั /การปฏิบัตติ วั ในการชวยเหลอื ใหคำแนะนำแกครอบครวั ท 9. ทา นรูจกั วธิ ีการใชสมุนไพรไทยและการรักษาแบบแพทยแผนไทยในการดแู ลสุขภา 10. ทานทราบกระบวนการใหบ ริการของ รพ.สต. หรือไม และหมอประจำครอบครัวข อยางไร รวมคะแนน หมายเหตุ รูปแบบการประเมนิ : ใชก ระบวนการ Focus group ถามตามกลมุ วัย อง วิธกี าร ใชวิธีการสนทนากลุม (Focus group ซึ่งหมายถึง การเก็บรวบรวมขอมูลซ ประมาณ 6 – 12 คน และมีผูดำเนินการสนทนา (Moderator) ซึ่งเปนผูค ไดอ ยา งกวางขวางละเอียดลกึ ซง้ึ )

แนวทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 102 เมิน ผลการตรวจสอบ วอยางไร คะแนน คะแนน ตรวจพฒั นาการตามระยะเวลาที่กำหนดไวอ ยา งไร เตม็ ท่ีได (ทองไมพรอม ตดิ เกมส ยาเสพตดิ เดก็ แวน ฯลฯ) อยา งไร นำ้ ตาลสงู ) ความดันโลหิตสูงอยางไร 1 ทม่ี ีผูปว ยติดบาน ตดิ เตยี ง หรอื ผปู วยระยะสดุ ทา ย อยางไร 1 าพอยา งไร 1 ของทา นมบี ทบาทในการใหบริการหรอื สนับสนุนดา นสขุ ภาพ 1 1 1 1 16 งคความรเู ปนไปตามคูมือ อสค. ซึ่งเปนบุคคลที่สามารถใหคำตอบไดในประเด็นที่เราตองการทราบ โดยมีผูเขากลุมสนทนา คอยจุดประเด็นในการสนทนา เพื่อใหเกิดแนวคิดและแสดงความคิดเห็นตอประเด็นนั้นๆ สำนักสนับสนนุ ระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

คูมือแ แบบประเมินโรงพยาบาลสง หมวด 5 ปร ผ หนว ยบริการ..................................................... 5.2 ผลลพั ธตามตัวชวี้ ัด (KPI) ตัวชี้วดั เปาหมาย ผล 5.2.1. ตัวชี้วัดพื้นทก่ี ำหนดเก่ียวกับ OTOP (ตามบรบิ ทของพนื้ ทกี่ ำหนด)

แนวทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 103 งเสริมสุขภาพตำบลติดดาวป 2564 ระชาชนมสี ขุ ภาพดี ผลลัพธ ..อำเภอ.............................จงั หวัด............................... ลงาน คะแนน คะแนน Template เต็ม ท่ไี ด การกำหนดตวั ชก้ี ารดำเนนิ งานประเด็น OTOP ของหนว ย 5 บรกิ าร จะกำหนดตัวชี้วดั จำนวนก่ีขอ และกำหนดเกณฑ การใหค ะแนน (พน้ื ทเ่ี ปน คนกำหนดเปา หมายความสำเรจ็ ของการดำเนินงานเอง ใหย ึดตามเงอ่ื นไขขอตกลงของพืน้ ที่ ที่ปฏิบตั เิ ปน แนวทางเดียวกนั ไวแ ลวนน้ั ) ซงึ่ คะแนนรวม จะเทากับ 5 คะแนน เชน มี 3 ตวั ชวี้ ัด หรอื 1 ตวั ชวี้ ดั เมื่อสรุปรวมกนั แลวจะมคี ะแนนเต็ม 5 คะแนน สำนกั สนับสนนุ ระบบสุขภาพปฐมภูมิ

คูมือแ ตวั ช้วี ัด เปา หมาย ผล 5.2.2 ตัวช้ีวดั กระทรวง (จาก HDC) (1) รอ ยละของประชากรอายุ 35 ป ข้ึนไปที่ไดรับ รอ ยละ 90 การคัดกรองเบาหวาน (2) รอยละหญงิ ต้งั ครรภท ่ีไดรับการดูแลกอนคลอด รอยละ 80 5 ครง้ั ตามเกณฑ

แนวทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง เสริมสุขภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 104 ลงาน คะแนน คะแนน Template เต็ม ทไี่ ด 5 ประมวลผลจากขอมูล 43 แฟม ในระบบ HDC รายละเอยี ดตาม Template แนบทา ยภาคผนวก เกณฑค ะแนน นอ ยกวา รอยละ 60.00 = 0 คะแนน รอ ยละ 60.00 - 67.49 = 1 คะแนน รอยละ 67.50 - 74.99 = 2 คะแนน รอ ยละ 75.00 - 82.49 = 3 คะแนน รอยละ 82.50 - 89.99 = 4 คะแนน มากกวา หรือเทากบั รอยละ 90.00 = 5 คะแนน 5 ประมวลผลจากขอมูล 43 แฟม ในระบบ HDC รายละเอียดตาม Template แนบทายภาคผนวก เกณฑค ะแนน นอยกวา รอยละ 60.00 = 0 คะแนน รอ ยละ 60.00 - 64.99 = 1 คะแนน รอยละ 65.00 - 69.99 = 2 คะแนน รอยละ 70.00 - 74.99 = 3 คะแนน รอยละ 75.00 - 79.99 = 4 คะแนน มากกวา หรือเทากับรอ ยละ 80.00 = 5 คะแนน สำนักสนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

คูมอื แ ตวั ช้ีวัด เปา หมาย ผล (3) ความครอบคลมุ การไดรับวัคซีนแตละชนิดครบ ≥รอยละ 90 ตามเกณฑใ นเด็กอายุครบ 1 ป (fully immunized) คะแนนรวม หมายเหตุ Template ตัวชวี้ ดั รพ.สต.ติดดาว ป 2564 อางองิ จาก template ในโปรแ

แนวทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง เสริมสขุ ภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 105 ลงาน คะแนน คะแนน Template เตม็ ทีไ่ ด 5 ประมวลผลจากขอมูล 43 แฟม ในระบบ HDC รายละเอียดตาม Template แนบทา ยภาคผนวก เกณฑคะแนน นอ ยกวา รอยละ 60.00 = 0 คะแนน รอยละ 60.00 - 67.49 = 1 คะแนน รอ ยละ 67.50 - 74.99 = 2 คะแนน รอยละ 75.00 - 82.49 = 3 คะแนน รอยละ 82.50 - 89.99 = 4 คะแนน มากกวาหรอื เทา กับรอยละ 90.00 = 5 คะแนน 20 แกรม HDC สำนกั สนับสนนุ ระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ

คูมือแ ตวั ชี้วัดท่ี 1 รอยละของประชากรอายุ 35 ป ขึน้ ไปทไ่ี ดร ับการคดั กรองเบาหวาน คำนิยาม ประชากรอายุ 35 ปข้ึนไป หมายถงึ ประชากรที่มีอ และ/หรอื ไมเคยไดร บั การวนิ ิจฉัยวาเปนโรคเบาหวา ประชากรกลุมเปา หมาย ประชาชนอายุ 35 ปขนึ้ ไปในเขตรบั ผดิ ชอบทั้งหมด 3 (มาอาศัยในเขตรับผิดชอบ แตทะเบียนอยนู อกเข แหลง ขอมูล ฐานขอมลู 43 แฟม รายการขอมูล 1 A = จำนวนประชากรอายุ 35 ปขึ้นไป ท่ีไดร ับการค รายการขอมลู 2 B = ประชากรท่ีมีอายุ 35 ปขึ้นไปในเขตรบั ผิดชอบ และ/หรอื ไมเคยไดรับการวินจิ ฉยั วาเปนโรคเบาหวา สูตรคำนวณตวั ชวี้ ัด (A/B) X 100 ตวั ชี้วัดท่ี 2 รอยละหญิงตง้ั ครรภท ไี่ ดร บั การดแู ลกอ นคลอด 5 คร้งั ตามเกณฑ คำนยิ าม หญิงตัง้ ครรภ หมายถงึ หญิงต้ังครรภท ุกราย ท่ีมาฝ การฝากครรภคุณภาพ หมายถึง การบริการฝากคร พรอมไดร ับความรตู ามมาตรฐานโรงเรียนพอแม ซัก ตัง้ ครรภท ีไ่ ดรับการประเมนิ ไมอ ยูในกลมุ เสีย่ งไดมา การนดั คร้ังท่ี 1 เมอ่ื ออายุครรภ ≤ 12 ส การนดั ครัง้ ที่ 2 เมอ่ื อายุครรภ 13 - < การนดั ครั้งท่ี 3 เม่ืออายคุ รรภ 20 - < การนัดครั้งท่ี 4 เมอื่ อายคุ รรภ 26 - < การนดั ครั้งที่ 5 เมอื่ อายุครรภ 32 - <

แนวทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง เสริมสุขภาพตำบลตดิ ดาว (รพ.สต.ติดดาว) ป 2564 106 อายุ 35 ปขน้ึ ไปในเขตรบั ผิดชอบท้งั หมดท่ไี มร ูวาเปนโรคเบาหวาน าน ด TYPEAREA = 1 (ท่ีมีช่ืออยูตามทะเบียนบานในเขตพ้นื ทีร่ บั ผิดชอบและอยูจ รงิ ), ขตรับผดิ ชอบ) คัดกรองเบาหวานในปง บประมาณ บทง้ั หมดทีไ่ มร ูวาวา เปน โรคเบาหวาน าน (ฐานขอมูล 43 แฟม : แฟม person, chronic, diagnosis_opd, diagnosis_ipd) ฝากครรภที่สถานบรกิ ารสาธารสขุ นั้น ๆ รรภในหญงิ ตั้งครรภรายปกติท่ไี มมคี วามเสยี่ ง โดยผานการคัดกรองและประเมินความเสย่ี ง กประวตั ิ ตรวจรา งกาย ตรวจทางหอ งปฏบิ ัติการ ไดร บั วิตามิน ฯลฯ ตามสทิ ธปิ ระโยชน หญิง าฝากครรภต ามนัด จำนวน 5 ครง้ั ดีงน้ี สปั ดาห < 20 สปั ดาห < 26 สปั ดาห < 32 สัปดาห < 40 สปั ดาห สำนักสนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ

คูมือแ ** หญงิ ไทยทุกรายท่ีคลอดในเขตรบั ผดิ ชอบ หมาย 1. หญงิ ไทยตงั้ ครรภท ี่คลอดทุกคนที่อาศยั 2. หญิงไทยตงั้ ครรภทีค่ ลอดท่ีอาศัยอยูนอ ประชากรกลมุ เปา หมาย หญิงคลอดทกุ รายในเขตรบั ผิดชอบ แหลง ขอ มลู ฐานขอ มลู 43 แฟม รายการขอมูล 1 A = จำนวนหญิงคลอดตาม B ทฝี่ ากครรภคณุ ภาพ รายการขอมลู 2 B = จำนวนหญงิ ไทยทุกรายท่ีคลอดในเขตรบั ผิดชอ สูตรคำนวณตัวชี้วัด (A/B) X 100 ตวั ชี้วดั ท่ี 3 ความครอบคลมุ การไดร บั วัคซนี แตล ะชนดิ ครบตามเกณฑใ นเดก็ อายุคร คำนยิ าม ความครอบคลุมการไดรับวัคซีนแตละชนดิ ครบตาม ครบตามเกณฑตัง้ แตแ รกเกิดจนอายุครบ 1 ป ไดแก ในพ้ืนทร่ี ับผดิ ชอบทัง้ หมด ในงวดทร่ี ายงาน ประชากรกลุมเปา หมาย เดก็ อายุครบ 1 ป ท่ีอาศยั อยจู ริงในพ้นื ทรี่ ับผดิ ชอบ TYPEAREA = 1 และ 3) โดยความหมายของเด็กอ ที่รายงาน ท่ีผานมาแลว 1 ป เชน รายงานงวดท่ี 1 เด็กทมี่ ีอายคุ รบ 1 ป ไดแก เด็กทเ่ี กิดระหวางวันที่ แหลงขอ มูล ฐานขอมลู 43 แฟม รายการขอมูล 1 A = จำนวนเด็กอายุครบ 1 ปในงวดทรี่ ายงานท่ีไดร วคั ซนี BCG , HB , IPV , DTP-HB3 , OPV 3 M รายการขอมูล 2 B = เด็กอายุครบ 1 ป ท่อี าศัยอยูจ ริงในพ้ืนท่ีรบั ผดิ TYPEAREA = 1 และ 3)

แนวทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง เสริมสุขภาพตำบลตดิ ดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ป 2564 107 ยถึง หญิงไทยคลอดในเขตรบั ผดิ ชอบ และหญิงไทยท่ีคลอดมารบั บริการ ประกอบดวย ยอยใู นเขต รับผดิ ชอบ อกเขตรับผิดชอบที่มาใชบ รกิ ารคลอด พครบ 5 คร้งั ตามเกณฑ (ขอ มลู จากสมุดสชี มพลู งใน 43 แฟม : แฟม ANC) อบในเวลาเดยี วกนั (ฐานขอมูล 43 แฟม : แฟม Labor) รบ 1 ป (fully immunized) มเกณฑใ นเด็กอายุครบ 1 ป หมายถึง รอยละเด็กอายุครบ 1 ป ในงวดทไ่ี ดรบั วัคซีนแตล ะชนดิ ก วคั ซีน BCG , HB , IPV , DTP-HB3 , OPV 3 MMR1 จากเด็กอายุครบ 1 ป ทอี่ าศัยอยูจริง บทั้งหมด ในงวดท่ี รายงาน (จากแฟม Person ตามโครงสรา ง 43 แฟม สถานะบุคลล อายุครบ 1 ป หมายถงึ เด็กทีม่ ีอายุครบ 1 ป ในงวดทร่ี ายงาน ซ่ึงเกิดในชว งเดือนเดียวกับงวด : ตุลาคม 2563 - ธันวาคม 2563 1 ตลุ าคม 2562 – 31 ธนั วาคม 2562 รับวคั ซีนแตล ะชนดิ ครบคามเกณฑ ไดแก MMR1 (ฐานขอ มลู 43 แฟม : แฟม EPI) ดชอบทง้ั หมด ในงวดท่ี รายงาน (จากแฟม Person ตามโครงสรา ง 43 แฟม สถานะบุคลล สำนักสนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

คมู อื แ รายการขอมลู 3 รหัสวัคซีนที่ใชประมวลผลคือ สูตรคำนวณตวั ชี้วดั (1) BCG = 010 (2) HB1 = 041 (3) DTP-HB3 ไดแก รหัสวคั ซนี 093 ห และนอกแผน คอื (D13+043 ) หรือ ( (4) OPV3 ไดแ ก รหสั วัคซีน 083 หรอื (5) IPV ไดแ กร หัสวคั ซนี 401 หรือ D (6) MMR1 ไดแก รหสั วัคซีน 061 หรือ (A/B) X 100

แนวทางการพัฒนาโรงพยาบาลสงเสริมสขุ ภาพตำบลตดิ ดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ป 2564 108 หรอื มี 2 รหสั พรอมกัน คอื (033+043) หรอื D23 หรอื D53 หรือ มี 2 รหสั พรอ มกนั ในแผน (D33 + 043) หรือ (D43 + 043) D33 หรือ D43 หรือ D53 D32 หรือ D42 หรือ D52 หรือ I12 M11 สำนักสนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ

คูมอื แ แบบประเมนิ โรงพยาบาลสง หมวด 5 ปร ผ หนว ยบริการ.......................................................................... 5.3 นวตั กรรม งานวิจัย การจัดการองคค วามรู ประเดน็ ค 5.3.1. การปฏิบัติเพื่อแกไขปญหาจากการจัดการองคความรูเชน CQI R2R นวตั กรรม งานวจิ ยั 5.3.2. มีผลลัพธจากการดำเนินงานของ CQI R2R นวัตกรรม งานวิจัย และ เผยแพรแนวทางปฏิบัติจากการจัดการความรูสูชุมชนเพื่อใหเกิด กระบวนการเรียนรรู ว มกัน 5.3.3. การใชประโยชนจาก CQI R2R นวัตกรรม งานวิจัย จนนำไปสู การดแู ลตนเองได - มีการจัดการองคความรูแตไมสอดคลองกับปญหาสุขภาพที่สำคัญของ ชุมชน - มีการจัดการองคความรู สอดคลองกับปญหาสุขภาพที่สำคัญของชุมชน แตไ มม ผี ลลัพธ - มีการจัดการองคความรู สอดคลองกับปญหาสุขภาพที่สำคัญของชุมชน มผี ลลพั ธ - มีการจัดการองคความรู สอดคลองกับปญหาสุขภาพที่สำคัญของชุมชน มีผลลัพธ เกิดการเรียนรูรวมกัน แตชุมชน ผูรับบริการไมสามารถ นำไปใชด แู ลตนเองได - มีการจัดการองคความรู สอดคลองกับปญหาสุขภาพที่สำคัญของชุมชน มผี ลลัพธ เกดิ การเรียนรรู วมกัน ชมุ ชน ผรู บั บริการสามารถนำไปใชดูแล ตนเอง และเผยแพรเ ปนตวั อยางได รวมคะแนน

แนวทางการพฒั นาโรงพยาบาลสงเสริมสุขภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ป 2564 109 งเสรมิ สุขภาพตำบลตดิ ดาวป 2564 ระชาชนมสี ขุ ภาพดี ผลลัพธ ....อำเภอ.............................................. จงั หวดั ............................... ระดับ คะแนน แนวทางการพจิ ารณา คำชแ้ี จง/คำนยิ าม คะแนน ท่ไี ด - สัมภาษณเ จาหนา ท่ี สนิ ทรัพยค วามรู - สัมภาษณป ระชาชนทเ่ี ปน (Knowledge assets) 1 กลมุ เปา หมายในการทำ CQI หมายถึง ทรัพยากรทางปญญาท่ีมี 2 R2R นวตั กรรม งานวจิ ยั การสัง่ สมในองคกร เปน สมบัติของ 3 - เอกสารทเ่ี ก่ียวขอ งกับ CQI องคกรและบุคลากรอยใู นรปู แบบ 4 R2R นวัตกรรมงานวิจยั ของสารสนเทศ ความคิด 5 - รูปแบบการเผยแพรใน การเรยี นรู ความเขา ใจ ความจำ กลุม เปาหมายทีเ่ กย่ี วของ ทกั ษะ ความสามารถ สนิ ทรพั ย ไมจำกัดวาจะเผยแพรแบบไหน ความรอู าจเกบ็ ไวในตวั บุคลากร อาจเปนในชุมชนเอง หรอื ฐานขอมลู เอกสาร แนวทาง อำเภอ จังหวดั เขต ประเทศ การปฏิบัติ นโยบาย และระเบยี บ หรือมกี ารตีพมิ พในวารสาร ปฏิบัติ ซอฟทแวร สทิ ธิบตั ร ตา งๆได (เนนการนำไปใชใ หเกิด สนิ ทรพั ยความรู เปนความรู ประโยชนใ นชมุ ชน สามารถ ภาคปฏบิ ตั ิ (know how) ใชไดจริงปฏบิ ัติไดจรงิ มี ทท่ี ำใหองคกรประสบความสำเร็จ หลักฐานเชิงประจักษ) 5 สำนกั สนับสนนุ ระบบสุขภาพปฐมภูมิ

คูม อื แนวทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง เสริมสุขภาพตำบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ป 2564 110 แบบสรุปคะแนนประเมนิ โรงพยาบาลสงเสรมิ สุขภาพตำบลติดดาว ป 2564 หมวด 1 บรหิ ารดี การนำองคกรและการจดั การดี (คะแนนเตม็ 60 คะแนน) เกณฑ คะแนน คะแนน หมายเหตุ การนำองคก รและการจัดการดี เต็ม ทีไ่ ด 1.1 ภาวะผนู ำ การนำ ธรรมาภบิ าล 5 5 1.1.1 ภาวะผนู ำของผบู ริหารองคกร 10 1.2 แผนปฏิบตั กิ ารดา นสขุ ภาพ 5 5 1.2.1 การจัดทำแผนปฏบิ ตั กิ าร 40 1.2.2 การนำแผนปฏบิ ตั กิ ารไปสกู ารปฏิบัติ 5 1.3 ระบบบริหารจดั การทีส่ ำคัญ 5 1.3.1 การจดั การการเงินและบัญชี 30 1.3.2 มกี ารจัดการทรัพยากร(เพ่ือสนบั สนนุ ระบบบริการจากแมข าย 5 IT, IC, LAB, เคร่อื งมอื บรกิ าร, เภสัชกรรมและ RDU/คบส.) 60 1.3.3 การจัดการดานสงิ่ แวดลอ ม 1.4 การสนับสนุนทีมพ่ีเลยี้ งเพื่อพัฒนาตามเกณฑ รพ.สต.ตดิ ดาว รวมคะแนน หมวด 1 สำนกั สนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภูมิ