คู่มือบริหารกองทุน สปสช ปี 2564

บทท่ี 5 การบรหิ ารคา่ ใชจ้ ่ายบริการควบคมุ ปอ้ งกัน และรกั ษาโรคเรอ้ื รงั บบกทารทรกิ ่ี 5บารรหคิ วาบรคคาุ่มใชปจ้ อ้ ่างยกัน และรกั ษาโรคเร้อื รงั 1 ผบู้ปริกว่ ายรโครควบเบคามุ หปว้อานงกแนัละแคลวะารมักษดันาโลหติ สงู เป็นค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมจากงบบริการทางแพทย์เหมาจ่ายรายหัว เพ่ือจัดบริการควบคุมป้องกันความ รนุ แรงของโรคเบาหวานและความดนั โลหติ สงู สำ� หรบั ผมู้ สี ทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ โดยเนน้ การควบคมุ ปอ้ งกนั ระดบั ทตุ ยิ ภมู ิ (Secondary prevention) ไดแ้ ก่ การตรวจคดั กรองคน้ หาภาวะแทรกซอ้ นตามแนวทาง เวชปฏิบัติฯ การควบคุมดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่แรกเร่ิมและการพัฒนาศักยภาพการให้บริการดูแล รักษาภาวะแทรกซ้อนให้ครอบคลุมและมีคุณภาพ ซึ่งมีเป้าหมายท่ีจะช่วยชะลอไม่ให้เป็นโรคท่ีมีค่าใช้จ่ายสูง จากภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ตั้งแต่ในปีงบประมาณ 2562 ได้เพิ่มชุดการให้ บริการควบคมุ ป้องกนั และรกั ษาในกล่มุ ผูป้ ว่ ยเบาหวานชนิดที่ 1 ก. วตั ถุประสงค์ 1. เพิม่ การเข้าถึงบรกิ ารตรวจคดั กรองภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน/ความดันโลหติ สูง 2. ผปู้ ว่ ยโรคเบาหวานและความดนั โลหติ สงู ไดร้ บั การดแู ลรกั ษาตามมาตรฐานเพอ่ื ลดหรอื ชะลอภาวะ แทรกซ้อน 3. สง่ เสรมิ สนบั สนนุ การจดั บรกิ ารโรคเบาหวานและความดนั โลหติ สงู โดยใชร้ ปู แบบบ Chronic Care Model: CCM) การบรหิ ารจดั การโดยใชก้ ลไกคณะกรรมการพฒั นาคณุ ภาพชวี ติ ระดบั อำ� เภอ (District health board) และระบบบรกิ ารปฐมภูมิที่มแี พทย์ประจำ� ครอบครัว (Primary care cluster) รวมท้งั การสร้างการมี ส่วนรว่ มของกองทนุ หลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพ้นื ท่ี 100

ข. วงเงินงบที่ไดร้ บั งบบริการควบคุมป้องกันและรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง เป็นงบประมาณท่ีได้รับ แยกจากระบบบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว ปีงบประมาณ 2564 วงเงินงบประมาณจ�ำนวน 1,091.2110 ลา้ นบาท ค. แนวทางการบริหารจดั การคา่ ใชจ้ ่ายบริการ กรอบแนวทางการบรหิ ารจัดการคา่ บริการ บริการควบคุมป้องกนั และรักษาผู้ปว่ ยโรคเบาหวานและความดนั โลหติ สงู การบริหารจดั การระกับประเทศ การบรหิ ารจัดการระดับเขต 1. จดั สรรแบบเหมาจ่ายตามจำ� นวนผู้ป่วยเบาหวาน จา่ ยแบบเหมาจา่ ยใหห้ นว่ ยบริการ จาก ชนิดท่ี 1 ทล่ี งทะเบียน วงเงิน Global budget ระดับเขต โดย ผ่านความเหน็ ชอบจาก อปสข. ภายใต้ 2. ส่วนท่เี หลือคำ� นวณวงเงินเป็น Global budget เง่อื นไขคำ� นวณให้หนว่ ยบรกิ ารตามคณุ ภาพ ระดบั เขต ดังน้ี ผลงานบรกิ ารทปี่ รับด้วยจ�ำนวนผูป้ ว่ ย DM/ 1) ร้อยละ 40 ตามจ�ำนวนผปู้ ว่ ย DM/HT HT โดยใช้ตัวชว้ี ัดกลาง 5 ตัว และตวั ช้ีวดั 2) รอ้ ยละ 60 ใหเ้ ปน็ ไปตามคณุ ภาพผลงาน 2nd เขตไมเ่ กิน 3 ตัว (ถา้ มี) prevention จ�ำนวน 5 ตวั ชวี้ ดั ทก่ี �ำหนด 3. ส�ำหรบั ผมู้ ีสิทธทิ ล่ี งทะเบยี นกับกรมแพทยท์ หารเรอื และกรมแพทย์ทหารอากาศ โดยการหารือร่วมกับ หน่วยงานทเ่ี กี่ยวขอ้ งในการพิจารณาจัดสรรงบ เป็นการเฉพาะ ปี 2564 สำ� หรบั สปสช.เขต 13 กรงุ เทพมหานคร อาจปรบั จา่ ยตามหลกั การดแู ลสขุ ภาพโดยเนน้ คณุ คา่ (Value-based Health Care) และอาจบรู ณาการจ่ายคา่ ใชจ้ า่ ยกับรายการบรกิ ารประเภทตา่ งๆ ได้ โดยต้อง ผ่านความเหน็ ชอบจาก อปสข. การบริหารจัดการ การบริหารจัดการค่าใช้จ่ายบริการควบคุมป้องกันความรุนแรงโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง แบง่ ออกเปน็ 2 ระดบั 1. การบรหิ ารจดั การภาพรวมระดับประเทศ 1.1 จดั สรรแบบเหมาจา่ ยเปน็ คา่ ใชจ้ า่ ยตามแนวทางการบรบิ าลผปู้ ว่ ยเบาหวานชนดิ ที่ 1 (Diabetic 101

บทที่ 5 การบริหารค่าใช้จ่ายบริการควบคมุ ปอ้ งกัน และรักษาโรคเร้ือรัง self Management program) รายละ 13,636 บาท ใหแ้ ก่หน่วยบริการทีไ่ ดข้ ึน้ ทะเบยี นเปน็ หน่วยบริการ ท่ีมีศักยภาพเข้าร่วมบริการรักษาเบาหวานชนิดที่ 1 ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยเหมาจ่าย เต็มจ�ำนวน หลังหน่วยบริการลงทะเบียนผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ในระบบเรียบร้อยเป็นไปตามคู่มือพัฒนา ระบบและเครอื ขา่ ย Thailand Type1DM Network and Registry ของสมาคมโรคเบาหวานแหง่ ประเทศไทย เป็นค่าใช้จ่าย ดังนี้ 1.1.1 ค่า Diabetic self management education 11 module (DSME) 1.1.2 คา่ แผน่ ตรวจตดิ ตามระดบั นำ้� ตาลในเลอื ดดว้ ยตนเอง Self Monitoring Blood Glucose (SMBG) พร้อมเครอ่ื งตรวจ 1.1.3 คา่ ตรวจภาวะแทรกซอ้ นประจ�ำปี ไดแ้ ก่ HbA1c, LDL, Microalbuminuria, ตรวจตา และตรวจเท้าอยา่ งละเอยี ด 1.2 คำ� นวณเงนิ แบบ Global budget ระดบั เขต สำ� หรบั บรกิ ารโรคเบาหวานและความดนั โลหติ สงู ให้ สปสช.เขต ดงั น้ี 1.2.1 ร้อยละ 40 จัดสรรตามจ�ำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงท่ีมีข้อมูล ลงทะเบยี นกับหนว่ ยบรกิ ารประจำ� (Hmain OP) ตามระบบข้อมลู บริการในเขตนั้นๆ โดยจำ� นวนผ้ปู ่วยได้มา จากฐานขอ้ มลู OP individual OP/AE และ IP individual ผลงานไตรมาส 3 และ 4 ของปงี บประมาณ 2562 และไตรมาส 1 และ 2 ของปีงบประมาณ 2563 1.2.2 รอ้ ยละ 60 จดั สรรตามผลงานภาพรวมระดบั เขตโดยใชเ้ กณฑค์ ณุ ภาพและผลลพั ธส์ ำ� คญั จากการดูแลรักษาโรคผู้ป่วยเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นผลงานจากฐานข้อมูลผู้ป่วยในและ ผปู้ ว่ ยนอก (OP/e-Claim) สปสช. จำ� นวน 5 ตวั ชวี้ ดั โดยเปน็ ผลงานไตรมาส 3 และ 4 ของปงี บประมาณ 2562 และไตรมาส 1 และ 2 ของปงี บประมาณ 2563 ได้แก่ 1) อตั ราการรบั ไวร้ กั ษาใน รพ. (Admission Rate) ดว้ ยโรคเบาหวานทม่ี ภี าวะแทรกซอ้ น ระยะสัน้ ของ รพ.ที่รบั ลงทะเบียนสิทธิ 2) อตั ราการรบั ไวร้ กั ษาใน รพ. (Admission Rate) ดว้ ยโรคเบาหวานทมี่ ภี าวะแทรกซอ้ น ทางไตของ รพ.ท่ีรับลงทะเบียนสทิ ธิ 3) อตั ราการรบั ไวร้ กั ษาใน รพ. (Admission Rate) ของผปู้ ว่ ยตดั ขาจากภาวะแทรกซอ้ น ของโรคเบาหวานของ รพ.ท่รี ับลงทะเบยี นสิทธิ 4) อตั ราการรับไวร้ ักษาใน รพ. (Admission Rate) ดว้ ยโรคความดนั โลหิตสูงหรือทม่ี ี ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสงู ของ รพ.ท่ีรบั ลงทะเบียนสทิ ธิ 5) อตั ราการไดร้ บั การรกั ษาดว้ ยวธิ ี Laser ของผปู้ ว่ ยเบาหวานทมี่ ภี าวะแทรกซอ้ นตา ท้ังน้ี จ�ำนวนเงินในข้อ 1.2.1 และ ข้อ 1.2.2 ให้ สปสช.เขตรวมเป็นเงิน Global ระดับเขต เพื่อจัดสรรให้ หนว่ ยบรกิ ารตามหลกั เกณฑ์ในขอ้ 2 ต่อไป 102

2. การบรหิ ารจัดการระดับเขต มีหลักเกณฑก์ ารจา่ ยคา่ ใช้จ่ายแบบ Global budget โดย สปสช.เขต จ่ายค่าใช้จ่ายส�ำหรับผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงให้แก่หน่วยบริการประจ�ำในระบบหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ จากงบ Global budget ระดับเขต โดยหลกั เกณฑแ์ ละผลการจัดสรรตอ้ งผา่ นความเห็นชอบ จาก อปสข. ดังน้ี 2.1 ค�ำนวณให้หน่วยบริการตามตัวช้ีวัดคุณภาพผลงานบริการควบคุมป้องกันระดับทุติยภูมิ (Secondary prevention) ในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง ที่ปรับ (Adjust) ด้วยจ�ำนวนผู้ป่วย เบาหวานและความดนั โลหติ สูง 2.2 ใช้ข้อมูลและตัวชี้วัด 5 ตัว ตามท่ีส่วนกลางก�ำหนดและ สปสช.เขตสามารถเพิ่มเติมตัวช้ีวัด ไดอ้ ีกไม่เกนิ 3 ตัว ตามบริบทของพื้นที่ โดยใช้ขอ้ มูลท่ี สปสช.เขตสามารถบริหารจดั การเองได้ 2.3 สำ� หรบั สปสช.เขต 13 กรงุ เทพมหานคร อาจปรบั จา่ ยตามหลกั การดแู ลสขุ ภาพโดยเนน้ คณุ คา่ (Value-based Health Care) และอาจจะบูรณาการจ่ายค่าใช้จ่ายกับรายการบริการประเภทต่างๆ ได้ โดยตอ้ งผ่านความเห็นชอบของ อปสข. 3. การบริหารการจ่ายจัดสรรงบบริการเบาหวานและความดันโลหิตสูงให้หน่วยบริการในสังกัด กรมแพทย์ทหารเรือ กรมแพทย์ทหารอากาศและทัณฑสถานโรงพยาบาลราชทัณฑ์ ก�ำหนดแนวทางการ บริหารจัดการเป็นการเฉพาะ โดยให้มีกลไกคณะกรรมการ/คณะท�ำงานส่วนกลางท่ีเก่ียวข้องมีส่วนร่วมใน การพจิ ารณาการจดั สรร ง. การกำ� กบั ติดตาม ประเมินผล ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ให้ความส�ำคัญกับการพัฒนาคุณภาพการจัดบริการโรคเรื้อรัง (เบาหวานและความดนั โลหติ สงู ) โดยเนน้ ผลลพั ธข์ องการใหบ้ รกิ าร ซง่ึ สปสช.มกี ลไกคณะอนกุ รรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานบรกิ ารสาธารณสขุ ระดบั เขต ทำ� หนา้ ทใี่ นการตดิ ตามและประเมนิ ผลคณุ ภาพการบรกิ าร รวมทงั้ กระทรวงสาธารณสขุ กม็ กี ลไกการพฒั นาระบบบรกิ าร Service Plan สาขาโรคไมต่ ดิ ตอ่ เรอื้ รงั ระดบั เขต ท�ำหน้าทีใ่ นการพฒั นาระบบบริหารจดั การ รวมถึงการก�ำกบั ตดิ ตามประเมินผล ทง้ั น้ี ในปี 2564 สปสช.จะมี การดำ� เนนิ งานก�ำกับตดิ ตามและประเมนิ ผล ดังนี้ 1. การกำ� กบั ตดิ ตามกระบวนการดูแลรักษาผปู้ ่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ผา่ นโปรแกรม Thai-DSMP for Type1DM และกระบวนการตรวจสอบคณุ ภาพโดยสมาคมโรคเบาหวานแหง่ ประเทศไทย 2. รายงานผลการดำ� เนนิ งานตามตวั ชว้ี ดั ทก่ี ำ� หนด จากแหลง่ ขอ้ มลู ทม่ี อี ยู่ ไดแ้ ก่ ขอ้ มลู บรกิ ารจากฐาน ขอ้ มลู OP/PP และ IP Individual record 3. รายงานผลการด�ำเนินงานประเมินคุณภาพ NCD Clinic Plus จากกรมควบคุมโรค กระทรวง สาธารณสุข 4. ประเมินผลการบริหารจัดการเชิงบูรณาการในระดับพ้ืนท่ี (District health board) โดยจัดเวที แลกเปล่ยี นเรียนรแู้ ละสนับสนนุ การพฒั นานวตั กรรมการดแู ลรกั ษาผู้ป่วยทุกระดับ 103

บทที่ 5 การบรหิ ารค่าใช้จา่ ยบรกิ ารควบคมุ ปอ้ งกนั และรกั ษาโรคเรือ้ รัง 2 บริการดูแลผ้ปู ่วยจติ เวชเรอื้ รงั ในชมุ ชน เป็นค่าใช้จ่ายเพ่ิมเติมจากงบบริการทางแพทย์เหมาจ่ายรายหัว ส�ำหรับบริการผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรัง ตามที่ สปสช.ก�ำหนด สทิ ธหิ ลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ ซ่งึ จำ� เป็นตอ้ งดแู ลใกลช้ ิด เพ่ือเพม่ิ การเขา้ ถงึ บริการ ให้ได้รบั การดูแลต่อเนือ่ งในชมุ ชน ก. วัตถุประสงค/์ เปา้ หมาย วตั ถุประสงค์ 1.1 สนบั สนนุ ให้ผู้ปว่ ยจิตเวชเรื้อรัง ไดร้ บั การบรกิ ารตอ่ เนอ่ื งทีบ่ ้าน/ในชุมชนอยา่ งมคี ณุ ภาพ 1.2 ลดอัตราการกลับเป็นซำ�้ /การรับเขา้ รกั ษาซ�ำ้ ใน รพ.ของผ้ปู ว่ ยเปา้ หมาย เป้าหมาย สำ� หรบั ผปู้ ว่ ยจติ เวชเรอ้ื รงั สทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาตทิ จ่ี ำ� เปน็ ตอ้ งดแู ลอยา่ งตอ่ เนอื่ งในชมุ ชน ซง่ึ ได้รบั การวนิ ิจฉัยรหสั โรค F20-F29 และมเี งอ่ื นไขเพิม่ เตมิ ดงั นี้ 1.1 เป็นผู้ป่วยที่เคยหรอื มคี วามเสยี่ งสงู ต่อการก่อความรนุ แรง (Serious Mental illness with High risk to Violence: SMI – V) ตามหลกั เกณฑท์ ีก่ รมสขุ ภาพจติ ก�ำหนด หรอื 1.2 เปน็ ผปู้ ว่ ยทมี่ คี วามซบั ซอ้ นในการจดั การ เชน่ ในครอบครวั เดยี วกนั มผี ปู้ ว่ ยจติ เวชหลายคน ผปู้ ว่ ย ไมย่ อมรบั การเจบ็ ปว่ ยของตวั เอง ผปู้ ว่ ยไมร่ ว่ มมอื ในการรกั ษา ขาดยา ขาดผดู้ แู ลหรอื ผดู้ แู ลไมม่ ศี กั ยภาพเพยี ง พอ อาจถกู ลา่ มขงั จำ� เปน็ ตอ้ งสนบั สนนุ การดแู ลโดยชมุ ชน และหรอื องคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถน่ิ อยา่ งตอ่ เนอื่ ง ร่วมดว้ ย ข. วงเงินงบท่ไี ดร้ บั งบบริการดูแลผู้ป่วยจิตเวชเร้ือรังในชุมชน เป็นงบประมาณที่ได้รับเพ่ิมเติมแยกจากงบบริการทางการ แพทย์เหมาจา่ ยรายหัว ในปงี บประมาณ 2564 วงเงินงบประมาณจ�ำนวน 72.0000 ลา้ นบาท 104

ค. แนวทางการบรหิ ารจัดการคา่ ใช้จา่ ยบรกิ าร กรอบแนวทางการบรหิ ารจัดการคา่ บรกิ าร บรกิ ารผ้ปู ่วยจติ เวชเรือ้ รงั ในชมุ ชน หนว่ ยบริการพ่เี ล้ยี ง หนว่ ยบรกิ ารประจำ� • จา่ ยแบบเหมาจา่ ยบรกิ าร จา่ ยใหห้ นว่ ยบรกิ ารพี่ • จ่ายแบบเหมาจ่ายบริการ จ่ายให้หน่วย เลย้ี ง ตามจ�ำนวนผูป้ ่วยจติ เวชเป้าหมายในเครอื บริการประจ�ำ หรือหน่วยบริการที่รับผิด ข่ายของหน่วยบริการประจ�ำ หรือหน่วยบริการ ชอบพนื้ ทหี่ รอื ชมุ ชนนนั้ ตามจำ� นวนผปู้ ว่ ย ที่รับผิดชอบพื้นท่ีหรือชุมชนน้ัน (ประมาณ จิตเวชเป้าหมายที่ลงทะเบียน (ประมาณ 1,000 บาท/ราย) 5,000 บาท/ราย) การบรหิ ารจดั การ เปน็ การบรหิ ารจัดการในระดับประเทศ โดยมแี นวทางการบริหารจดั การดงั นี้ 1. สปสช.สว่ นกลาง ดำ� เนนิ การคำ� นวณประมาณการผปู้ ว่ ย และจดั สรรจำ� นวนเปา้ หมายให้ สปสช.เขต จากจ�ำนวนผปู้ ว่ ยจิตเวชทเี่ ขา้ รับบรกิ ารประเภทผู้ปว่ ยในและผู้ป่วยนอกในปีท่ีผ่านมา 2. สปสช.เขต ประสานหนว่ ยบรกิ าร เพอื่ กระจายจ�ำนวนเปา้ หมายดำ� เนนิ การเบอ้ื งต้น 3. หนว่ ยบรกิ าร ดำ� เนนิ การลงทะเบยี นผปู้ ว่ ยจติ เวชเรอื้ รงั สทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ตามจำ� นวน ทจี่ ดั สรรให้หน่วยบรกิ ารดำ� เนนิ การดแู ลในพ้นื ท่ี หากมีจ�ำนวนเปา้ หมายเหลือสามารถปรับเกล่ียไดภ้ ายในเขต หรือระดบั ประเทศ การบริหารจัดการค่าใชจ้ า่ ยบรกิ ารผปู้ ่วยจติ เวชเรอ้ื รังในชมุ ชน แบ่งเปน็ 2 ระดับ ดังนี้ 1. จ่ายแบบเหมาจ่ายให้หน่วยบริการที่ท�ำหน้าท่ีเป็นหน่วยบริการพี่เลี้ยงตามจ�ำนวนผู้ป่วยจิตเวช เปา้ หมายทไี่ ดร้ บั การลงทะเบยี นในเครอื ขา่ ยของหนว่ ยบรกิ ารประจำ� หรอื หนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ทิ อ่ี ยใู่ นเครอื ขา่ ย ความรบั ผิดชอบของหนว่ ยบริการท่ที ำ� หน้าที่พี่เล้ียงในพื้นท่หี รือชุมชนนัน้ 2. จ่ายแบบเหมาจ่ายให้หน่วยบริการประจ�ำท่ีรับผิดชอบดูแลผู้ป่วยต่อเนื่องในพ้ืนที่หรือชุมชนน้ัน ตามจ�ำนวนผู้ปว่ ยจติ เวชทไี่ ด้รบั การลงทะเบียน ภายใต้จำ� นวนเปา้ หมายที่ได้รบั การจดั สรร 105

บทที่ 5 การบริหารค่าใชจ้ า่ ยบริการควบคุม ปอ้ งกัน และรักษาโรคเรอื้ รงั ทั้งน้ี หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่าย เป็นไปตามคู่มือแนวทางปฏิบัติในการขอรับค่าใช้จ่ายเพ่ือบริการ สาธารณสุข ปงี บประมาณ 2564 ง. การก�ำกับ ติดตาม ประเมินผล 1. การจัดสรรผปู้ ว่ ยเปา้ หมายของ สปสช.เขต 2. ผลการดำ� เนินงาน ดังน้ี 2.1 จำ� นวนผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังเปา้ หมายเขา้ ถงึ บริการ 2.2 อตั ราผปู้ ว่ ยทเ่ี ขา้ รบั การรกั ษาซำ�้ จากอาการกำ� เรบิ (Relapse) ในโรงพยาบาล (Readmission rate) ลดลง 2.3 อัตราผปู้ ว่ ยทม่ี ีผลการประเมนิ สภาวะสุขภาพ 10 ด้าน ดีขึน้ 106

a บทท่ี 6 ค่าบรกกิ าารรบสราหิธาารรณสุข ส�ำหรบั ใผน้ทู ชีม่ ุมภี ชานวะพึง่ พิง 107

บทท่ี 6 การบรหิ ารค่าบริการสาธารณสขุ ส�ำหรบั ผู้ทม่ี ีภาวะพึง่ พิงในชุมชน บสกทำ�าทหร่ี 6บรับรหิผาทู้ รีม่คีภ่าบาวระิกพารึง่ สพาิงธในารชณุมสชขุ น ก. วัตถุประสงค์ เพือ่ ใหผ้ ู้ที่มภี าวะพ่ึงพงิ (คะแนนประเมินความสามารถในการดำ� เนนิ ชีวติ ประจำ� วนั ตามดัชนบี าร์เธล เอดแี อล (Barthel ADL index) เทา่ กบั หรอื นอ้ ยกวา่ 11 คะแนน) ทเี่ ปน็ ประชาชนไทยทกุ คนไดร้ บั บรกิ ารดแู ล ระยะยาวดา้ นสาธารณสุขส�ำหรบั ผทู้ ม่ี ีภาวะพึ่งพงิ ตามชดุ สิทธปิ ระโยชน์ ทบ่ี า้ นหรอื ในชมุ ชนโดยหนว่ ยบรกิ าร สถานบริการ หรือศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุท่ีเชื่อมโยงบริการทางสังคมและการมีส่วนร่วมของ ทุกภาคสว่ นอยา่ งเปน็ ระบบ ข. วงเงนิ งบทไ่ี ดร้ ับ ค่าบริการสาธารณสุขส�ำหรับผู้ท่ีมีภาวะพึ่งพิงในชุมชน เป็นงบประมาณท่ีได้รับแยกจากงบบริการ ทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว ในปงี บประมาณ 2564 วงเงินงบประมาณจ�ำนวน 838.0260 ล้านบาท เพื่อ เป็นค่าใช้จา่ ยส�ำหรบั ดูแลสขุ ภาพผ้ทู ม่ี ีภาวะพงึ่ พิงท่เี ปน็ ประชาชนไทยทุกสทิ ธปิ ระกันสุขภาพ 108

ค. แนวทางการบรหิ ารจัดการคา่ ใช้จ่ายบริการ กรอบแนวทางการบริหารจัดการคา่ บริการ คา่ บริการสาธารณสขุ ส�ำหรบั ผทู้ ี่มีภาวะพ่งึ พงิ ในชมุ ชน จ่ายแบบเหมาจ่ายใหก้ องทนุ หลกั ประกันสขุ ภาพในระดบั ท้องถิน่ หรือพืน้ ที่ และกองทุนหลักประกนั สุขภาพ กรงุ เทพมหานคร ทีเ่ ขา้ รว่ มดำ� เนินการดแู ลผูท้ ่ีมีภาวะพง่ึ พงิ ในชมุ ชน หนว่ ยบรกิ ารประจำ� ซ้อื บรกิ าร อปท. (กองทนุ ฯ เหมาจ่าย สปสช. มหาดไทย หน่วยบรกิ ารปฐมภูมิ ตามชดุ สทิ ธิ ท้องถ่ิน) (6,000/คน/ปี) พม. ประโยชน์ สสส. สถานบรกิ าร สช. ศูนยพ์ ฒั นาคณุ ภาพชวี ิต บริการ บริการเชิงรุกที่บ้าน สวรส. เชงิ รุกที่บา้ น ใหบ้ ริการตาม เอกชน ผู้สูงอายฯุ Care Plan ผทู้ ี่มภี าวะพ่งึ พิงในชุมชน ใบหทก้ บาารทดแูภลารตกาิจม การบรหิ ารจดั การ การบรหิ ารจดั การคา่ ใชจ้ า่ ยบรกิ ารสาธารณสขุ สำ� หรบั ผทู้ มี่ ภี าวะพง่ึ พงิ ในชมุ ชน จา่ ยใหอ้ งคก์ รปกครอง ส่วนท้องถ่ิน มีแนวทางการบริหารจัดการ โดย จ่ายแบบเหมาจ่ายให้กองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับ ท้องถ่ินหรือพ้ืนท่ีและกองทุนหลักประกันสุขภาพกรุงเทพมหานคร ท่ีเข้าร่วมด�ำเนินการดูแลผู้ท่ีมีภาวะพึ่งพิง ในชมุ ชน ในอตั รา 6,000 บาทตอ่ คนตอ่ ปี ทงั้ น้ี เปน็ ไปตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ที่เกี่ยวข้องและตามหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขที่ สปสช.ก�ำหนด ส�ำหรับหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่าย เปน็ ไปตามคมู่ อื แนวทางปฏิบตั ใิ นการขอรับคา่ ใชจ้ า่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสขุ ปีงบประมาณ 2564 109

บทที่ 6 การบรหิ ารค่าบริการสาธารณสุขส�ำหรับผูท้ ่ีมีภาวะพ่ึงพงิ ในชมุ ชน ง. การก�ำกบั ติดตาม ประเมินผล 1. ตวั ชว้ี ดั ในการกำ� กบั ตดิ ตามดงั นี้ อตั ราสงู อายทุ มี่ ภี าวะพงึ่ พงิ ไดร้ บั บรกิ ารตามแผนการดแู ลรายบคุ คล (Care plan) จ�ำนวนผสู้ ูงอายทุ ี่ได้รับการดูแลตาม Care plan 9 เดอื นขึ้นไป ภายในปงี บประมาณ 2564 และมผี ลการประเมนิ AxDL10ห0ลงั ใหบ้ รกิ าร จ�ำนวนผสู้ ูงอายทุ ี่ได้รบั บริการตาม Care plan ต้งั แต่ 9 เดือนขึ้นไป ภายในปงี บประมาณ 2564 2. การก�ำกับ ติดตาม และประเมนิ ผล 2.1 ระดบั ประเทศ มดี ังน้ี 1) กลไกคณะกรรมการรว่ มระหว่างสำ� นักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข และ สปสช. 2) กลไกคณะทำ� งานขบั เคลอ่ื นและตติ ตามการดำ� เนนิ งาน ระหวา่ งกระทรวงสาธารณสขุ และ สปสช. 3) กลไกคณะท�ำงานพฒั นาระบบขอ้ มลู ระหว่างกระทรวงสาธารณสุข และ สปสช. 4) กลไกคณะท�ำงานรว่ มระหวา่ งกรมสง่ เสรมิ การปกครองส่วนท้องถ่ิน และ สปสช. 5) การตรวจเยี่ยมพน้ื ทีโ่ ดย สปสช.ส่วนกลาง 2.2 ระดับพ้ืนที่ มดี งั นี้ 1) กลไกคณะทำ� งานร่วมฯ ระดบั เขต 2) กลไกคณะอนุกรรมการหลักประกนั สขุ ภาพระดบั เขต (อปสข.) 3) คณะอนุกรรมการสนับสนุนการจดั บรกิ ารดแู ลระยะยาวสำ� หรบั ผู้สงู อายุท่มี ีภาวะพ่งึ พิง 4) การประเมินผลอาจประสานหนว่ ยงานวชิ าการภายนอกประเมินผลตามความจ�ำเปน็ 5) การตรวจเย่ียมพนื้ ท่ีโดย สปสช.เขต 110

a บทท่ี 7 คา่ บรกิกาารรบสราิหธาารรณสขุ บเพริกม่ิ าเตรริมะสดำ� ับหปรฐับมกภารูมิ 111

บทท่ี 7 การบรหิ ารค่าบรกิ ารสาธารณสุขเพม่ิ เติมสำ� หรบั การบริการระดับปฐมภมู ิ กรบเพทะาทด่มิรี่ 7บับเตรปิมหิ ฐสามำ�รภคหูมา่รบิับรกกิ าารรบสรากิ ธาารรณสขุ เปน็ คา่ ใชจ้ า่ ยเพม่ิ เตมิ จากงบบรกิ ารทางแพทยเ์ หมาจา่ ยรายหวั สำ� หรบั บรกิ ารระดบั ปฐมภมู ิ เปน็ การ สนบั สนนุ ใหม้ กี ารดำ� เนนิ การตามรฐั ธรรมนญู แหง่ ราชอาณาจกั รไทย พ.ศ. 2560 มาตรา 258 ขอ้ ช.(5) “ใหม้ ี ระบบการแพทยป์ ฐมภมู ทิ มี่ แี พทยเ์ วชศาสตรค์ รอบครวั ดแู ลประชาชนในสดั สว่ นทเี่ หมาะสม” และตามพระราช บญั ญตั ริ ะบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ พ.ศ. 2562 โดยจะทำ� ใหเ้ กดิ การเขา้ ถงึ บรกิ ารปฐมภมู เิ พมิ่ มากขนึ้ ในหนว่ ยบรกิ าร และในชมุ ชน ทง้ั ในเขตและนอกเขตกรงุ เทพมหานคร จากหนว่ ยบรกิ ารและแพทยเ์ วชศาสตรค์ รอบครวั รว่ มกบั คณะผใู้ หบ้ รกิ ารสขุ ภาพปฐมภมู ิ เพอื่ สนบั สนนุ การจดั บรกิ ารใหส้ อดคลอ้ งกบั นโยบายการรกั ษาระยะหา่ งทางสงั คม (Social distancing) และลดความแออดั ในหนว่ ยบรกิ าร ก. วตั ถุประสงค/์ เปา้ หมาย 1. เพิ่มการเข้าถงึ บรกิ ารระดับปฐมภมู ิท่ีจ�ำเป็นส�ำหรบั ประชาชนกล่มุ เปา้ หมายอย่างมคี ุณภาพ ท่ัวถึง และเปน็ ธรรม 2. เพอื่ สนบั สนนุ การจดั บรกิ ารใหส้ อดคลอ้ งกบั นโยบายการรกั ษาระยะหา่ งทางสงั คม (Social distancing) และลดความแออดั ในหน่วยบริการ ข. วงเงนิ งบท่ไี ดร้ บั ในปีงบประมาณ 2564 วงเงินงบประมาณจำ� นวน 421.6400 ลา้ นบาท ซงึ่ ครอบคลมุ บรกิ ารปฐมภมู ิ ท้ังในเขตและนอกเขตกรุงเทพมหานคร รวมถึงการน�ำร่องบริการด้านยาและเวชภัณฑ์ บริการจัดส่งยาและ เวชภัณฑ์ไปยังผู้ป่วยที่บ้าน บริการ Telehealth/Telemedicine บริการด้านการพยาบาล หรือบริการ กายภาพบำ� บดั ท่บี ้านหรือในชมุ ชน 112

ค่าบริการสาธารณสขุ เพ่ิมเตมิ สำ� หรบั การบรกิ ารระดบั ปฐมภมู ิ (421.6400 ล้านบาท) บรกิ ารระดับปฐมภูมิ บรกิ ารดา้ นยา Telehealth เพ่ิมการเข้าถงึ บริการ โดย (258.6400 ล้านบาท) และเวชภัณฑ์ Telemedicine หน่วยบรกิ ารรว่ มใหบ้ ริการ (126.7700 ลา้ นบาท) (16.4700 เพือ่ สนับสนุนนโยบาย พนื้ ที่นอกกรงุ เทพมหานคร ลา้ นบาท) Social distancing (214.0000 ล้านบาท) (10.0000 ลา้ นบาท) พนื้ ที่กรงุ เทพมหานคร บริการสง่ ยา (44.6400 ลา้ นบาท) ทางไปรษณยี ์ คลนิ กิ พยาบาล (9.7600 ล้านบาท) คลนิ ิกกายภาพบ�ำบดั ค. แนวทางการบรหิ ารจดั การค่าใช้จ่ายบริการ กรอบแนวทางการบรหิ ารจดั การคา่ บริการ คา่ บรกิ ารสาธารณสขุ เพิ่มเติมส�ำหรับการบริการระดบั ปฐมภูมิ (421.6400 ล้านบาท) บรกิ ารปฐมภูมิ บรกิ ารดา้ นยา การจดั สง่ ยา บริการ บรกิ ารด้านการ และเวชภัณฑ์ และเวชภัณฑ์ Telehealth พยาบาลและ ไปยังผู้ป่วยที่บ้าน Telemedicine กายภาพบ�ำบัด พ้นื ทนี่ อก กทม. พน้ื ที่ กทม. • จา่ ยใหห้ นว่ ย • จ่ายเพิ่มเติมให้ • จ่ายเพ่ิมเติมให้ • จ่ายใหห้ นว่ ย จา่ ยใหห้ น่วย จ่ายใหห้ นว่ ย บรกิ ารร่วมกับ หน่วยบรกิ าร หน่วยบริการ รว่ มใหบ้ รกิ าร หน่วยบรกิ าร ส�ำหรบั การจดั หน่วยบริการทมี่ ี ทมี่ คี วามพร้อม บรกิ าร บรกิ าร และ รว่ มให้บรกิ าร สง่ ยาและ ความพรอ้ มของ ของระบบข้อมลู ที่มีศกั ยภาพตาม จา่ ยหลกั การ ดา้ นเภสัชกรรม เวชภณั ฑไ์ ปยังผู้ เทคโนโลยดี ิจติ ลั ทเี่ ชื่อมต่อกบั ป่วยทบี่ า้ น หรอื Application ฐานขอ้ มูลของ หลกั เกณฑท์ ่ี VBHC ตามท่ี • ตามหลักเกณฑ์ ในการพสิ จู น์ตวั ตน สปสช. ได้ อนกุ องทุนฯ อปสข. แนวทางที่ • ตามหลักเกณฑ์ การนดั หมาย และ สปสช. กำ� หนด* แนวทางท่ี การจ่ายเงินท่ีเช่ือม • ตามหลักเกณฑ์ ก�ำหนด ก�ำหนด สปสช. ก�ำหนด* ตอ่ กบั ฐานขอ้ มูล แนวทางที่ ของ สปสช. ได้ สปสช. กำ� หนด* • ตามหลกั เกณฑ์ แนวทางท่ี สปสช. ก�ำหนด* 113

บทที่ 7 การบรหิ ารค่าบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสำ� หรบั การบริการระดับปฐมภูมิ การบริหารจดั การ 1. ค่าบรกิ ารระดบั ปฐมภูมิ การบรหิ ารจดั การคา่ บรกิ ารสาธารณสขุ เพมิ่ เตมิ สำ� หรบั การบรกิ ารระดบั ปฐมภมู ิ แบง่ เปน็ คา่ บรกิ าร ปฐมภมู ิส�ำหรบั หน่วยบริการในพ้นื ท่ีนอกกรงุ เทพมหานคร และคา่ บริการปฐมภูมสิ ำ� หรับหนว่ ยบรกิ ารในพ้นื ท่ี กรุงเทพมหานคร ค่าบริการสาธารณสขุ เพิม่ เติมสำ� หรับบริการระดบั ปฐมภูมิ 258.6400 ล้านบาท พน้ื ทนี่ อกกรุงเทพมหานคร พนื้ ที่กรุงเทพมหานคร 214.0000 ล้านบาท 44.6400 ลา้ นบาท ไมเ่ กินร้อยละ 25 ไมน่ อ้ ยกวา่ ร้อยละ 75 แนวทางและหลกั เกณฑ์การจ่ายค่าใชจ้ า่ ย เหมาจ่ายตามเกณฑ์ เหมาจา่ ยตามเกณฑ์ ตอ้ งผา่ นความเหน็ ชอบจาก ศกั ยภาพบริการ ผลลพั ธค์ ุณภาพบรกิ าร คณะอนกุ รรมการหลกั ประกันสขุ ภาพ ระดับเขต​ (อปสข.) 1.1 คา่ บรกิ ารปฐมภมู สิ ำ� หรบั หนว่ ยบรกิ ารพน้ื ทนี่ อกกรงุ เทพมหานคร จำ� นวน 214.0000 ลา้ นบาท เป็นการจา่ ยเพิม่ เตมิ ให้หน่วยบรกิ ารประจำ� (ภาครฐั หรอื ภาคเอกชน) ตามจำ� นวนหนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ทิ ี่ผ่าน เกณฑก์ ารขนึ้ ทะเบยี นตามพระราชบญั ญตั ริ ะบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ พ.ศ. 2562 และมคี วามพรอ้ มและมศี กั ยภาพ การจดั บรกิ ารระดบั ปฐมภมู ิ ตามเกณฑศ์ กั ยภาพทก่ี ระทรวงสาธารณสขุ รว่ มกบั สำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพ แห่งชาตกิ �ำหนด ดังน้ี 1.1.1 ต้องมขี อ้ มูลช่อื แพทย์คู่กับประชาชน และประกาศให้ประชาชนรบั ทราบ 1.1.2 ตอ้ งมที ะเบยี นประชาชนกลมุ่ เปา้ หมายหรอื กลมุ่ เสยี่ งอยา่ งนอ้ ยจำ� นวน 3 กลมุ่ คอื กลมุ่ หญิงตั้งครรภ์ กล่มุ เด็กแรกเกดิ ถงึ 1 ปี และกลมุ่ ผปู้ ่วยโรคเรือ้ รัง รวมถงึ มขี ้อมลู สถานะสขุ ภาพพ้นื ฐาน 1.1.3 มรี ะบบขอ้ มลู รองรบั การบนั ทกึ ผลงานและระบบขอ้ มลู ทเ่ี ชอ่ื มโยงการรบั -สง่ ตอ่ ระหวา่ ง หนว่ ยบริการปฐมภมู แิ ละโรงพยาบาลประจ�ำแมข่ ่าย (CUP) 1.1.4 หนว่ ยบริการประจ�ำแมข่ ่ายมีความพรอ้ มในการสนับสนุนบคุ ลากร ทรัพยากร และการ จดั การของหนว่ ยบริการปฐมภมู หิ รอื เครือข่ายหน่วยบรกิ ารปฐมภมู ิ 114

หลกั เกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่าย เป็นไปตามที่คณะอนุกรรมการก�ำหนดหลักเกณฑ์การด�ำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุน ภายใตค้ ณะกรรมการหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติเห็นชอบ 1.2 คา่ บริการปฐมภูมิสำ� หรบั หนว่ ยบริการในพ้นื ทกี่ รงุ เทพมหานคร จ่ายให้กับหน่วยบริการ โดยแนวทางและหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายต้องผ่านความเห็นชอบ จากคณะอนุกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพระดบั เขต (อปสข.) ทัง้ น้ี อาจปรับการจ่ายเปน็ ไปตามหลักการดูแล สขุ ภาพโดยเน้นคณุ คา่ (Value-based Health Care) และอาจบูรณาการไปกบั การจา่ ยคา่ ใช้จา่ ยในรายการ บริการประเภทต่างๆ ได้ การก�ำกับ ติดตาม ประเมินผล 1. การดำ� เนินงานของหน่วยบรกิ ารระดับปฐมภูมใิ หเ้ ป็นไปตามแนวทางทีก่ �ำหนด โดยกลไกระดับ ประเทศ เขต/จังหวดั 2. ข้อมูลเชิงปริมาณ เชิงคุณภาพ และความครอบคลุมผลงานบริการที่สะท้อนการเข้าถึงบริการ ระดับปฐมภมู ิ 3. การก�ำกับติดตามการด�ำเนินงานของ PCC ให้เป็นไปตามแนวทางท่ีก�ำหนด โดยกลไกระดับ ประเทศ เขต/จังหวดั 2. บรกิ ารดา้ นยา และเวชภณั ฑ์ (คา่ ยา คา่ เวชภณั ฑท์ ไี่ มใ่ ชย่ า และคา่ บรกิ ารดา้ นยาและเวชภณั ฑ)์ จากนโยบายรฐั มนตรวี า่ การกระทรวงสาธารณสขุ เรอ่ื งการลดความแออดั ลดระยะเวลาการรอคอย รับยาของผู้ป่วยที่โรงพยาบาล โดยให้มารับยาที่ร้านยาแผนปัจจุบันประเภท 1 คณะกรรมการหลักประกัน สขุ ภาพแหง่ ชาติ มมี ตเิ หน็ ชอบโครงการดงั กลา่ ว ตามขอ้ เสนอดำ� เนนิ งานเพอื่ รองรบั นโยบายของรฐั มนตรวี า่ การ กระทรวงสาธารณสุข ในการประชมุ ครั้งที่ 9/2562 วนั ที่ 2 ก.ย. 2562 ครอบคลุมค่ายา ค่าเวชภณั ฑ์ท่ีไมใ่ ชย่ า และคา่ บรกิ ารดา้ นยาและเวชภณั ฑส์ ำ� หรบั การจดั บรกิ ารสาธารณสขุ ของหนว่ ยบรกิ ารรว่ มกบั หนว่ ยบรกิ ารรว่ ม ให้บรกิ ารด้านเภสชั กรรม ส�ำหรับหนว่ ยบรกิ ารท่ีเขา้ ร่วมโครงการ จำ� นวน 126.7700 ลา้ นบาท วตั ถุประสงค์ 1. ลดความแออดั ในหน่วยบรกิ าร โดยเฉพาะการรอรบั ยาหน้าหอ้ งจ่ายยาของหนว่ ยบรกิ าร 2. เพิ่มการเข้าถึงบริการด้านยาท่ีมีมาตรฐาน ประสิทธิภาพ คุณภาพ และมีความปลอดภัย อยา่ งต่อเน่ืองแกผ่ ้ปู ่วย โดยเฉพาะอยา่ งย่ิงผปู้ ว่ ยในเขตเมอื ง 3. ลดความเสี่ยงต่อการสัมผัสเช้ือ COVID-19 ของผู้ป่วยท่ีโรงพยาบาล โดยขยายบริการด้าน เภสชั กรรมมาท่ีรา้ นยาแผนปจั จุบันประเภท 1 4. บรู ณาการและพัฒนาระบบการสง่ ต่อผปู้ ่วยจากโรงพยาบาลไปรับยาท่ีร้านยาให้มปี ระสทิ ธิภาพ ลดขั้นตอนการรับส่งต่อผู้ป่วย และ ลดภาระงานของเภสัชกรโรงพยาบาลในการจัดเตรียมยาให้แก่ร้านยา โดยเชอื่ มโยงบรกิ ารดา้ นยาทกุ ระดบั ตงั้ แตบ่ า้ น ชมุ ชน บรกิ ารปฐมภมู ิ ทตุ ยิ ภมู ิ ตตยิ ภมู ิ ทงั้ ภาครฐั เอกชน ชมุ ชน และทอ้ งถ่ิน 115

บทท่ี 7 การบรหิ ารคา่ บริการสาธารณสขุ เพ่ิมเติมส�ำหรับการบรกิ ารระดับปฐมภมู ิ แนวทางการบรหิ ารจดั การคา่ ใช้จ่าย 1. คา่ จัดบริการด้านยาและเวชภณั ฑ์ สำ� หรบั หน่วยบรกิ ารแม่ขา่ ย (โรงพยาบาล) 1.1 หน่วยบริการแม่ข่าย (โรงพยาบาล) ที่เข้าโครงการโดยมีรูปแบบบริหารจัดการเครือข่าย ร้านยาแบบ หน่วยบรกิ ารแมข่ า่ ยจดั ยาใหผ้ ปู้ ่วยรายบคุ คล (รปู แบบที่ 1) หรอื หนว่ ยบริการแมข่ ่ายจัดส่งยาให้ รา้ นยาในเครอื ขา่ ยจัดและจา่ ยยาตามคำ� สงั่ แพทย์ของหนว่ ยบรกิ ารแม่ขา่ ย (รปู แบบท่ี 2) หนว่ ยบริการแมข่ า่ ย จะไดร้ บั คา่ จดั บรกิ ารด้านยาและเวชภัณฑ์ 30 บาทตอ่ ครั้งบรกิ าร และหรือทมี่ ีการเปล่ยี นแปลง ทงั้ นี้ ขอบเขต หนา้ ทข่ี องหน่วยบริการ มดี ังนี้ 1) จดั เตรยี มยาใหผ้ ู้ปว่ ย น�ำส่งรา้ นยา และบรหิ ารจดั การคลังยาท่ีร้านยารว่ มกับรา้ นยา 2) ประสาน ตดิ ตาม และมกี ารเชอื่ มตอ่ ขอ้ มลู การดแู ลผปู้ ว่ ยรว่ มกบั เครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ าร (รา้ นยา หนว่ ยบริการปฐมภมู ิ หรอื หน่วยรว่ มให้บรกิ ารประเภทอื่น) 1.2 หน่วยบริการแม่ข่าย (โรงพยาบาล) ที่เข้าโครงการ โดยร้านยารับผิดชอบในการบริหาร จัดการ (จัดหายาทั้งหมดจากร้านยาองค์การเภสัชกรรมหรือจากบริษัทผู้จ�ำหน่าย และการดูแลยาดังกล่าว ในคลงั ร้านยา) (รูปแบบท่ี 3) หน่วยบรกิ ารแมข่ า่ ยจะไดร้ บั คา่ จัดบริการด้านยาและเวชภณั ฑ์ 50 บาทตอ่ ครง้ั บริการ และหรอื ท่มี ีการเปล่ยี นแปลง ทง้ั นี้ ขอบเขตหน้าทีข่ องหน่วยบริการ มีดงั นี้ 1) การให้ความรู้ความเข้าใจและความม่ันใจแก่ผู้ป่วยในการเข้ารับบริการรับยาที่ร้านยา และคณุ ภาพยาที่รา้ นยา 2) คัดกรองผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์การส่งไปรับยาที่ร้านยาและคัดเลือกร้านยาใกล้บ้านให้แก่ ผู้ป่วย 3) วิเคราะห์ใบส่ังยา (Prescription analysis) และค้นหาปัญหาท่ีเกี่ยวกับยา (Drug- related problems) ตามมาตรฐานวิชาชีพเภสชั กรรมก่อนสง่ ใบส่ังยาให้ร้านยา 4) กำ� กบั ตดิ ตาม การดูแลตอ่ เน่ือง ผู้ปว่ ยจากการให้บรกิ ารทร่ี ้านยา 5) ประสาน ติดตาม และเชื่อมต่อข้อมูล การดูแลผู้ป่วยร่วมกับเครือข่ายหน่วยบริการ (รา้ นยาหนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ิ หรอื หนว่ ยรว่ มใหบ้ รกิ ารประเภทอน่ื ๆ) โดยอาจจะมกี ารใชเ้ ทคโนโลยสี อ่ื สารทางไกล 2. คา่ จดั บริการดา้ นยาและเวชภัณฑ์ ส�ำหรับหน่วยรว่ มบริการดา้ นเภสัชกรรม (ร้านยา) รา้ นยาทเ่ี ขา้ รว่ มโครงการจะไดร้ บั คา่ จดั บรกิ ารดา้ นยาและเวชภณั ฑ์ 70 บาทตอ่ ครงั้ บรกิ าร และ หรือท่ีมีการเปล่ียนแปลง โดยมีขอบเขตหน้าที่จัดและจ่ายยาตามใบส่ังแพทย์ ตามมาตรฐานวิชาชีพก�ำหนด อ้างองิ ตามประกาศสภาเภสัชกรรมที่ 56/2563 ซึ่งประกอบดว้ ยกิจกรรม 2.1 จัดท�ำทะเบยี นผ้ปู ว่ ย (Patient registration) และ แฟม้ ประวัติผูป้ ่วย (Patient profile) 2.2 ประเมินความเหมาะสมการใช้ยา ประเมินความเส่ียงต่อการเกิดอันตรกิริยาระหว่างยา ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารและ สมุนไพร ประเมินอาการอันไม่พึงประสงค์จากยา ให้ค�ำแนะน�ำการบริหารยา การจัดการเมื่อผ้ปู ว่ ยลืมใชย้ า การเกบ็ รักษายา 116

2.3 การทบทวนประวัติการใช้ยา (Review drug profile) เพื่อป้องกันปัญหาการได้รับยา ซ้�ำซ้อนจากหน่วยบรกิ ารหลายแห่ง และการจัดการยาเหลือ และยาหมดอายุให้ผู้ป่วย 2.4 ให้บริการตามมาตรฐานการปฏิบัติงานท่ีดีทางเภสัชกรรม และประสานกับโรงพยาบาล เพ่ือแก้ปัญหาให้ผปู้ ่วย ทง้ั นี้ อตั ราการจา่ ยคา่ ยาและเวชภณั ฑท์ ร่ี า้ นยาเปน็ ผรู้ บั ผดิ ชอบจดั หาและดแู ลเพอ่ื ใหบ้ รกิ ารกบั ผ้ปู ว่ ยในโครงการเปน็ ไปตามท่ี สปสช.ก�ำหนด การกำ� กบั ติดตาม ประเมนิ ผล 1. ผลการให้บริการท่รี า้ นยา แยกตามหน่วยบริการและรา้ นยาในโครงการ ของแตล่ ะเครือขา่ ย 2. ความพึงพอใจของผูป้ ว่ ยท่รี ับบรกิ าร ณ รา้ นยาในเครือขา่ ย 3. คา่ บริการดา้ นยาและเวชภณั ฑส์ �ำหรับการจัดส่งยาและเวชภณั ฑไ์ ปยังผปู้ ่วยทีบ่ ้าน เพื่อลดความแออัดในหน่วยบริการ และลดความเสี่ยงจากการติดเชื้อจากโรงพยาบาลของผู้ป่วย กำ� หนดใหห้ นว่ ยบรกิ าร และหน่วยบริการอ่ืนมีสทิ ธไิ ด้รบั คา่ จัดบริการด้านยาและเวชภัณฑ์ โดยจา่ ย เพิ่มเติมส�ำหรับการจัดส่งยาและเวชภัณฑ์ไปยังผู้ป่วยรายเก่าที่บ้าน ตามจ�ำนวนผลงานบริการในอัตราไม่เกิน 50 บาท ตอ่ คร้งั บรกิ าร รายละเอียดตามหลกั เกณฑ์ วธิ ีการ อัตรา และเง่อื นไขที่ สปสช.กำ� หนด 4. คา่ บริการสาธารณสุขระบบทางไกล (Telehealth/Telemedicine) คา่ บรกิ ารสาธารณสขุ ระบบทางไกล (Telehealth/Telemedicine) จำ� นวน 16.4700 ลา้ นบาท สำ� หรบั หน่วยบริการท่ีความพร้อมในการด�ำเนินการตามหลักเกณฑ์ท่ี สปสช.ก�ำหนด วัตถุประสงค์/เปา้ หมาย 1. เพ่ิมการเขา้ ถึงการบริการท่ีมีคุณภาพตามมาตรฐานและลดความแออดั ในการรับบริการ 2. เพิ่มประสิทธิภาพการให้บริการสาธารณสุขโดยการปรับรูปแบบบริการ ให้สอดคล้องกับ สถานการณ์ COVID-19 และการเปลยี่ นแปลงสูส่ ภาวะ New normal โดยในระยะเรมิ่ ตน้ การดำ� เนนิ งานจะมพี น้ื ทเี่ ปา้ หมายนำ� รอ่ งในหนว่ ยบรกิ ารทม่ี คี วามพรอ้ มของ เทคโนโลยดี จิ ิทลั ในการพิสจู นต์ วั ตน การนัดหมาย และการจา่ ยเงิน ท่ีเชอื่ มต่อขอ้ มลู กบั สปสช.ได้ ขอบเขตบริการ เป็นบริการสาธารณสุขระบบทางไกลจากผู้ประกอบวิชาชีพในหน่วยบริการกับผู้รับบริการสิทธิ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติที่เป็นผู้ป่วยรายเก่าในหน่วยบริการมีอาการคงท่ีและควบคุมโรคได้ดี โดยการ ให้บริการต้องเปน็ ไปตามมาตรฐานทส่ี ภาวชิ าชพี ประกาศก�ำหนด 117

บทที่ 7 การบริหารค่าบรกิ ารสาธารณสขุ เพ่ิมเติมส�ำหรับการบรกิ ารระดบั ปฐมภมู ิ คุณสมบัตหิ น่วยบริการท่ีใหบ้ รกิ าร 1. เปน็ หนว่ ยบริการในระบบหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ มคี วามพร้อมของเทคโนโลยีดิจทิ ัล หรอื Application ในการพสิ จู น์ตัวตน การนดั หมาย และการจ่ายเงนิ ทเ่ี ช่อื มต่อกับขอ้ มลู ของ สปสช.ได้ 2. มีผู้ประกอบวิชาชีพที่มีความพร้อมในการให้บริการสาธารณสุขทางไกล ตามมาตรฐานที่ สภาวชิ าชีพ หรือตามท่กี ระทรวงสาธารณสุขกำ� หนด 3. มีมาตรฐานการให้บริการระบบบรกิ ารการแพทย์ทางไกลตามประกาศก�ำหนด หลกั เกณฑก์ ารจ่ายค่าใชจ้ ่าย จา่ ยใหห้ นว่ ยบริการ เปน็ คา่ บริการสาธารณสุขระบบทางไกล (Telehealth/Telemedicine) โดย จา่ ยตามรายการบริการ ตามหลักเกณฑ์ แนวทาง และวธิ กี ารท่ี สปสช.ก�ำหนด รายละเอยี ดตามคูม่ ือแนวทาง ปฏิบตั ิในการขอรับค่าใชจ้ า่ ยเพื่อบริการสาธารณสขุ ปงี บประมาณ 2564 การกำ� กบั ติดตาม ประเมินผล 1. การบริหารจัดการและก�ำกับคุณภาพบริการ โดยส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และ กลไกอนกุ รรมการทเี่ กีย่ วข้องในระดบั พื้นท่ี 2. ก�ำกับมาตรฐานการให้บริการและระบบบริการโดยองค์กรวิชาชีพและกระทรวงสาธารณสุข และหน่วยงานทเี่ ก่ียวขอ้ ง 3. ศกึ ษาประเมนิ ผลการดำ� เนนิ งาน เพอ่ื จดั ทำ� ขอ้ เสนอใจการดำ� เนนิ งานในระยะถดั ไป โดยสำ� นกั งาน หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาตริ ว่ มกบั กระทรวงสาธารณสขุ หนว่ ยบรกิ ารทนี่ ำ� รอ่ ง องคก์ รวชิ าชพี และหนว่ ยงาน ทีเ่ กีย่ วขอ้ ง 5. ค่าบริการสาธารณสุข ส�ำหรับหน่วยบริการร่วมให้บริการด้านการพยาบาลและการผดุงครรภ์ หรือดา้ นกายภาพบำ� บัด ค่าบริการสาธารณสุขส�ำหรับหน่วยบริการร่วมให้บริการด้านการพยาบาลและการผดุงครรภ์ หรือ ดา้ นกายภาพบ�ำบดั จ�ำนวน 10.0000 ล้านบาท เพือ่ เพิ่มการเข้าถงึ บรกิ ารให้แก่ประชาชน ดงั น้ี วัตถุประสงค์ 1. เพมิ่ การเขา้ ถงึ บรกิ ารปฐมภมู ิ ดา้ นการบรกิ ารพยาบาลพน้ื ฐาน และบรกิ ารสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพและ ปอ้ งกันแก่ประชาชนทัง้ เชิงรบั และเชงิ รุก 2. เพมิ่ การเขา้ ถงึ บรกิ ารกายภาพบำ� บดั ในชมุ ชนทม่ี คี ณุ ภาพแกป่ ระชาชน ในกลมุ่ ผปู้ ว่ ย 3 กลมุ่ โรค ไดแ้ ก่ หลอดเลือดสมอง (Stroke) ผู้ป่วยสมองได้รบั บาดเจบ็ (Traumatic brain injury) ผ้ปู ว่ ยไขสนั หลังไดร้ ับ บาดเจ็บ (Spinal cord injury) 3. ปรบั รปู แบบบรกิ ารปฐมภมู ิ/กายภาพบำ� บัด ให้สอดคล้องกบั สถานการณ์ COVID-19 และการ เปลย่ี นแปลงสู่สภาวะ New normal 118

เป้าหมาย พ้ืนที่น�ำร่องคลินิกการพยาบาลและการผดุงครรภ์ และคลินิกกายภาพบ�ำบัด เข้าร่วมเป็นหน่วย บรกิ ารร่วมให้บริการในพ้ืนที่เขตเมอื งใหญ่ เขตปริมณฑล และเขตเศรษฐกจิ ภาคตะวันออก 2. นำ� รอ่ งดำ� เนนิ การในคลนิ กิ กายภาพบำ� บดั ทเ่ี ปน็ หนว่ ยบรกิ ารรว่ มใหบ้ รกิ ารในพน้ื ทเี่ ขตเมอื งใหญ่ เขตปริมณฑล และเขตเศรษฐกจิ ภาคตะวนั ออก ขอบเขตบริการ และคณุ สมบตั ิหนว่ ยบริการ 1. คลินกิ การพยาบาลและการผดงุ ครรภ์ ท่ีเขา้ รว่ มเป็นหน่วยบรกิ ารรว่ มใหบ้ รกิ าร ขอบเขตบรกิ าร เป็นบริการการพยาบาลข้นั พื้นฐาน และบริการสร้างเสริมสุขภาพและปอ้ งกันโรค ตามขอบเขตวชิ าชีพการพยาบาลและการผดงุ ครรภใ์ นหนว่ ยบริการและในชมุ ชน ตามหลกั เกณฑแ์ ละเงอ่ื นไข ที่ สปสช.กำ� หนด คณุ สมบตั ขิ องหนว่ ยบรกิ ารรว่ มใหบ้ รกิ าร ดา้ นคลนิ กิ การพยาบาลและการผดงุ ครรภ์ มอี งคป์ ระกอบ ทส่ี ำ� คญั ดงั นี้ 1) เปน็ คลนิ กิ การพยาบาลฯ ทไี่ ดร้ บั อนญุ าตใหป้ ระกอบกจิ การสถานพยาบาลตามกฎหมายวา่ ดว้ ย สถานพยาบาล 2) มีคณุ สมบัติครบถ้วนตามประกาศสำ� นักงานหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ เรือ่ ง เกณฑ์การตรวจ ประเมนิ เพ่ือขึ้นทะเบยี นเปน็ หนว่ ยบรกิ าร (ฉบบั ที่ 3) พ.ศ. 2563 3) มพี ยาบาลวชิ าชีพปฏิบตั ติ ลอดเวลาที่เปิดให้บริการ อยา่ งน้อย 1 คน และเปิดให้บริการ วันละ 4-6 ช่ัวโมง และไม่นอ้ ยกวา่ 40 ช่ัวโมงต่อสปั ดาห์ 4) มีความพร้อมและสมัครใจเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการร่วมให้บริการ ตามมาตรฐานการประกอบ วชิ าชพี การพยาบาลและผดุงครรภ์ 5) มีการเช่อื มโยงบรกิ ารกับหนว่ ยบริการประจำ� และหน่วยบรกิ ารที่รับการสง่ ต่อ 6) มคี วามพร้อมของระบบขอ้ มลู ท่ีเชอ่ื มต่อกับฐานขอ้ มลู ของ สปสช. 2. คลินิกกายภาพบำ� บดั ทเี่ ขา้ รว่ มเป็นหน่วยบริการร่วมใหบ้ ริการ ขอบเขตบริการ เป็นบริการกายภาพบ�ำบัดในหน่วยบริการและในชุมชน โดยเน้นบริการ กายภาพบ�ำบัด ในชุมชน ในกลุม่ ผปู้ ่วย 3 กลมุ่ โรค ไดแ้ ก่ ผปู้ ว่ ยหลอดเลอื ดสมอง (Stroke) ผู้ป่วยสมองได้รบั บาดเจ็บ (Traumatic brain injury) ผ้ปู ว่ ยไขสันหลงั ได้รับบาดเจบ็ (Spinal cord injury) 119

บทท่ี 7 การบริหารคา่ บรกิ ารสาธารณสุขเพิ่มเติมสำ� หรบั การบรกิ ารระดบั ปฐมภมู ิ คุณสมบัตขิ องหนว่ ยบริการรว่ มใหบ้ ริการ ดา้ นกายภาพบ�ำบดั มอี งค์ประกอบทีส่ �ำคญั ดังน้ี 1) เปน็ คลนิ กิ กายภาพบำ� บดั ทไี่ ดร้ บั อนญุ าตใหป้ ระกอบกจิ การสถานพยาบาลตามกฎหมายวา่ ดว้ ย สถานพยาบาล 2) มคี ณุ สมบัตคิ รบถ้วนตามประกาศส�ำนกั งานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เร่ือง เกณฑก์ ารตรวจ ประเมินเพ่ือข้ึนทะเบยี นเป็นหน่วยบรกิ าร (ฉบับที่ 3) พ.ศ. 2563 3) มีนกั กายภาพบำ� บดั ปฏิบตั ิงานตลอดเวลาท่เี ปดิ ให้บรกิ าร อยา่ งน้อย 1 คน 4) มคี วามพร้อมและสมัครใจเข้าร่วมเปน็ หน่วยบริการรว่ มใหบ้ รกิ าร และให้บรกิ ารกายภาพบ�ำบัด ตามมาตรฐานการประกอบวชิ าชพี กายภาพบ�ำบดั 5) มกี ารเชอื่ มโยงการบรกิ ารกบั หนว่ ยบริการประจำ� และหนว่ ยบรกิ ารทีร่ ับการส่งต่อ 6) มคี วามพรอ้ มของระบบข้อมลู ท่เี ชอ่ื มต่อกับฐานขอ้ มูลของ สปสช. หลักเกณฑก์ ารจา่ ยคา่ ใชจ้ ่าย จ่ายเป็นค่าบริการสาธารณสุขให้หน่วยบริการร่วมให้บริการด้านการพยาบาลและผดุงครรภ์ หรือ ด้านกายภาพบ�ำบัด โดยจ่ายตามรายการบริการตามหลักเกณฑ์ แนวทาง และวิธีการที่ สปสช.ก�ำหนด รายละเอยี ดตามคู่มอื แนวทางปฏิบตั ิในการขอรบั ค่าใชจ้ า่ ยเพ่อื บริการสาธารณสุข ปีงบประมาณ 2564 การกำ� กับ ตดิ ตาม ประเมนิ ผล 1) กำ� กบั การดำ� เนนิ งานของคลนิ กิ การพยาบาลและการผดงุ ครรภ์ กายภาพบำ� บดั โดยหนว่ ยบรกิ าร ประจำ� 2) พฒั นาศกั ยภาพพยาบาลและผดงุ ครรภ์ นกั กายภาพบำ� บดั และกำ� กบั ตดิ ตามการดำ� เนนิ งานของ คลนิ กิ โดยสภาการพยาบาล สภากายภาพบ�ำบัด 3) การบริหารจดั การและกำ� กับคณุ ภาพบริการ โดยส�ำนักงานหลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาตเิ ขต และกลไกอนุกรรมการท่ีเกีย่ วข้องในระดบั พื้นที่ 4) ศกึ ษาประเมนิ ผลการดำ� เนนิ งาน เพอ่ื จดั ทำ� ขอ้ เสนอการดำ� เนนิ งานในระยะถดั ไป โดยสำ� นกั งาน หลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาตริ ว่ มกบั สภาการพยาบาล สภากายภาพ และหน่วยงานทเี่ ก่ียวข้อง 120

a บทที่ 8 ทจ่ีคอำ�า่ปุ เอยปกวาน็รัยตณววาัคะ์ทมซเาทโีนงคยี กรมเางวรกชแแาภลพรัณะพทเิฑยศ์์ษ 121

บทท่ี 8 ค่ายา วัคซนี เวชภัณฑ์ อวยั วะเทยี ม และอุปกรณ์ทางการแพทยท์ ีจ่ ำ� เปน็ ตามโครงการพเิ ศษ บตแคทลา่าทยะมี่ 8อาโคปุ วรกคังรซกณีนา์ทรพเาวงิเชศกภษาณัรแฑพ์ทอยวท์ยั ่จีวะำ� เเปท็นยี ม ก. วัตถุประสงค์ 1. เพอ่ื ประสทิ ธภิ าพในการบรหิ ารจดั การกองทนุ กรณคี า่ ใชจ้ า่ ยสำ� หรบั ยา วคั ซนี เวชภณั ฑ์ อวยั วะเทยี ม และอปุ กรณท์ างการแพทย์ ทจี่ ำ� เปน็ ตามโครงการพเิ ศษ (ยาและอน่ื ๆ ทจี่ ำ� เปน็ ตาม โครงการพเิ ศษ) ใหส้ ามารถ ด�ำเนินการจัดหาและสนับสนุนยาและอ่ืนๆ ที่จ�ำเป็นตามโครงการพิเศษให้หน่วยบริการ และหรือจ่ายเป็น คา่ ใชจ้ า่ ยยาและอนื่ ๆ ทจี่ ำ� เปน็ ตามโครงการพเิ ศษตามการใชบ้ รกิ าร โดยมหี ลกั เกณฑ์ ดงั น้ี 1.1 จ่ายชดเชยเป็นยา วัคซีน เวชภัณฑ์ อวัยวะเทียมและอุปกรณ์ทางการแพทย์ท่ีจ�ำเป็นตาม โครงการพเิ ศษ ตามหลักเกณฑ์ ดงั นี้ 1) เพ่ิมประสิทธิภาพในการควบคมุ /ปอ้ งกันโรคและลดอตั ราสญู เสยี ชีวิต และทพุ พลภาพ 2) บรหิ ารความเสยี่ ง (Risk pooling) เพอ่ื ประกนั การเขา้ ถงึ และเพม่ิ ประสทิ ธภิ าพในการจดั การ ทรัพยากร (Central bargaining and/or central procurement) 3) สนับสนุนเพ่ือสร้างความมั่นคงด้านยา-นวัตกรรมท่ีจ�ำเป็นซ่ึงมีผลกระทบต่อประเทศใน ภาพรวม เช่น ยาราคาแพงท่ผี ลิตโดยหนว่ ยงานของรัฐ หนว่ ยงานที่รฐั สนบั สนนุ เป็นตน้ 1.2 กรณีจ่ายเป็นค่าใช้จ่ายยาและอื่นๆ (ยา เวชภัณฑ์ อวัยวะเทียมและอุปกรณ์ทางการแพทย์) ทจ่ี ำ� เป็นตามโครงการพิเศษตามผลงานบริการ ตามหลกั เกณฑ์ ดงั น้ี 1) มีผู้จ�ำหน่ายซึ่งเป็นหน่วยงานของรัฐท่ีรับผิดชอบเป็นการเฉพาะ เช่น องค์การเภสัชกรรม เปน็ ตน้ 2) สามารถดำ� เนนิ การตอ่ รองราคาระดบั ประเทศ (Central bargaining) โดยผจู้ ำ� หนา่ ยยนิ ยอม จำ� หนา่ ยในราคาเดยี วกนั สำ� หรบั ทกุ สทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพ และประกนั การจำ� หนา่ ยใหห้ นว่ ยบรกิ ารทกุ พนื้ ท่ี 3) มีการแข่งขันด้านราคาในระบบตลาดมากขน้ึ หรอื มีผู้จ�ำหนา่ ยมากกวา่ 3 ราย ข้นึ ไป 122

2. เพอ่ื เปน็ การสง่ เสรมิ ใหบ้ คุ คลสามารถเขา้ ถงึ บรกิ ารสาธารณสขุ ไดอ้ ยา่ งทวั่ ถงึ และมปี ระสทิ ธภิ าพ จงึ ก�ำหนดให้มีเครือข่ายหน่วยบริการด้านยาและเวชภัณฑ์ เพื่อให้หน่วยบริการท่ีเป็นแกนกลางหรือเป็นแม่ข่าย ด�ำเนินการจัดหาและสนับสนุน ยา วัคซีน เวชภัณฑ์ อวัยวะเทียม และอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จ�ำเป็น ตามโครงการพิเศษ ให้แก่หน่วยบริการอ่ืนในเครือข่ายได้ ตามแผนและวงเงินการจัดหายา วัคซีน เวชภัณฑ์ อวัยวะเทียม และอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จ�ำเป็นตามโครงการพิเศษ ท่ีคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติเหน็ ชอบ (แผนและวงเงินการจดั หาฯ) โดยใหเ้ ครือขา่ ยหน่วยบรกิ ารด้านยาและเวชภัณฑม์ สี ทิ ธิไดร้ ับ ค่าใช้จ่ายจากกองทุนเพ่ือจัดหา ยา วัคซีน เวชภัณฑ์ อวัยวะเทียม และอุปกรณ์ทางการแพทย์ท่ีจ�ำเป็นตาม โครงการพิเศษตามแผนและวงเงินการจดั หาฯ ใน 4 รายการบริการ ดงั นี้ 1) บรกิ ารกรณเี ฉพาะสำ� หรบั รายการอปุ กรณแ์ ละอวยั วะเทยี มในการบำ� บดั โรค (Instruments) บางรายการ กรณยี าจ�ำเปน็ และยาทมี่ ีปัญหาการเขา้ ถึง ไดแ้ ก่ ยาบัญชียาหลักแหง่ ชาติ เช่น ยาบัญชี จ(2) และ ยารักษาการติดเชือ้ วัณโรค 2) บรกิ ารสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพและปอ้ งกนั โรคสำ� หรบั บรกิ ารวคั ซนี ตามแผนการใหว้ คั ซนี พนื้ ฐาน วคั ซนี ปอ้ งกนั มะเรง็ ปากมดลกู วคั ซนี ปอ้ งกนั โรคทอ้ งรว่ งในเดก็ และยาปอ้ งกนั การยตุ กิ ารตง้ั ครรภท์ ไ่ี มป่ ลอดภยั 3) บริการผู้ติดเช้ือเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ ส�ำหรับยาต้านไวรัสสูตรพ้ืนฐานและสูตรด้ือยา ถงุ ยางอนามยั และยาทใ่ี ชใ้ นการนำ� รอ่ งบรกิ ารปอ้ งกนั การตดิ เชอ้ื เอชไอวดี ว้ ยวธิ ี Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) 4) บรกิ ารผ้ปู ว่ ยไตวายเรอื้ รัง ส�ำหรับน้�ำยาลา้ งไตผา่ นทางชอ่ งทอ้ ง ข. วงเงนิ ทไี่ ดร้ ับ ตามแผนและวงเงินการจดั หาฯ ค. แนวทางการบรหิ ารจัดการค่าใช้จ่ายบริการ 1. สปสช.จ่ายเงินกองทุนให้เครือข่ายหน่วยบริการด้านยาและเวชภัณฑ์ เพื่อให้ด�ำเนินการ จัดหายา วคั ซนี เวชภณั ฑ์ อวยั วะเทยี ม และอปุ กรณท์ างการแพทยท์ จี่ ำ� เปน็ ตามโครงการพเิ ศษในภาพรวม และสนบั สนนุ ให้แกห่ น่วยบริการในเครือข่ายในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 2. การจา่ ยค่าใชจ้ า่ ยทีเ่ ปน็ คา่ ยา วัคซนี เวชภณั ฑ์ อวัยวะเทียม และอุปกรณท์ างการแพทย์ทีจ่ �ำเป็น ตามโครงการพเิ ศษ 2.1 จ่ายให้แก่เครือข่ายหน่วยบริการด้านยาและเวชภัณฑ์ตามแผนและวงเงินการจัดหาฯ เพื่อ สนบั สนุนใหก้ บั หนว่ ยบริการท่ีอยใู่ นเครือข่ายหนว่ ยบรกิ ารดา้ นยาและเวชภณั ฑ์ 2.2 จ่ายให้แก่หน่วยบริการท่ีไม่อยู่ในเครือข่ายหน่วยบริการด้านยาและเวชภัณฑ์ เป็นค่าชดเชย ค่ายา วคั ซนี เวชภณั ฑ์ อวยั วะเทยี ม และอปุ กรณ์ทางการแพทยท์ ่จี �ำเปน็ ตามโครงการพเิ ศษ ตามอัตราจา่ ยที่ สปสช.ก�ำหนด โดยตอ้ งมกี ลไกกำ� กับหนว่ ยบริการไม่ให้มกี ารเก็บเงนิ เพิม่ จากผู้ป่วย 123

บทที่ 8 ค่ายา วัคซีน เวชภัณฑ์ อวยั วะเทียม และอปุ กรณ์ทางการแพทยท์ ีจ่ �ำเป็นตามโครงการพเิ ศษ 3. กรณจี �ำเปน็ ให้ สปสช.จ่ายเงนิ กองทนุ ตามข้อ 2.1 ล่วงหนา้ ได้ เพ่ือใหเ้ ครือข่ายหน่วยบริการด้านยา และเวชภณั ฑ์ สามารถดำ� เนนิ การจดั หาได้ตามแผนและวงเงนิ การจดั หาฯ 4. เครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ ารดา้ นยาและเวชภณั ฑด์ ำ� เนนิ การจดั หาตามแผนและวงเงนิ การจดั หาฯ รวมทงั้ บรหิ ารจดั การคลังยาและเวชภณั ฑใ์ ห้เพียงพอต่อการใหบ้ รกิ ารตลอดปี ท้ังนี้ ยา วัคซนี เวชภัณฑ์ อวัยวะเทยี ม และอุปกรณ์ทางการแพทย์ท่ีจ�ำเป็นตามโครงการพิเศษให้ถือเป็นทรัพย์สินของเครือข่ายหน่วยบริการด้านยา และเวชภัณฑ์ 5. กรณที ่เี ครือข่ายหนว่ ยบริการดา้ นยาและเวชภัณฑ์ ด�ำเนินการจดั หาแล้วเสรจ็ 5.1 หากมเี งนิ เหลอื ใหใ้ ชส้ ำ� หรบั การจดั หายา วคั ซนี เวชภณั ฑ์ อวยั วะเทยี ม และอปุ กรณท์ างการแพทย์ ทจ่ี ำ� เปน็ ตามโครงการพเิ ศษครง้ั ถดั ไป 5.2 หากมีผลงานบริการมากกว่าเป้าหมายท่ีได้รับงบประมาณหรือเงินงบประมาณที่ได้รับ ในปงี บประมาณ 2564 ไมเ่ พยี งพอ ภายหลงั จากปรบั ประสทิ ธภิ าพอยา่ งเตม็ ทแ่ี ลว้ ใหแ้ จง้ ตอ่ คณะอนกุ รรมการ ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติมอบหมาย เพ่ือให้ สปสช.รวบรวมข้อมูลเสนอของบประมาณ เพมิ่ เตมิ ตามความเหมาะสมตอ่ ไป ง. การก�ำกับ ตดิ ตาม ประเมนิ ผล ใหเ้ ครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ ารดา้ นยาและเวชภณั ฑ์ รายงานผลการดำ� เนนิ การและบรหิ ารจดั การคลงั ยาและ เวชภัณฑต์ ่อคณะอนกุ รรมการท่คี ณะกรรมการหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติมอบหมาย อย่างนอ้ ยทกุ ไตรมาส 124

บนั ทึก 125

บนั ทกึ



บนั ทกึ



บนั ทกึ