การดำเนินการจัดบริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

uman resource Management QR payment R payment Human resource Management QR payment 2. The new NCD clinic 101 - เลกิ การดำ� เนนิ การ NCD clinic แบบเดมิ ๆ ทมี่ กี ารรวมตวั ของผปู้ ว่ ยเปน็ จำ� นวนมากและพรอ้ มๆ กนั clinic - ใหค้ ำ� แนะนำ� และความร้แู บบ personal base education าเนินการ NCD clinic แบบเด-ิมๆมทาี่มตีกรารฐราวนมตทัวผี่ขอ้ปู ง่วผู้ปย่วเยคเปย็นไจดาร้ นับวนจมาากกแNละCD clinic แบบเก่าจะยังคงได้รบั มาตรฐานเดิม ทนี่ผาแูป้ ล่วะยคเควยามไดร้ร้แู บั บจบากpeNrCsoDncall2inb.ica1sแe-กบeลบใdเมุ่ชกuา่้cผจอaปู้ะtสiยo่วมงัnยค.งคไเดวปร้ บับ็นมคตาุมตวั รคขฐวาบั นาเเมคดิมดลนัอ่ื นแลอะสนม�ำ้ .ต1าลคไนดด้ดูแี แลลผะปู้ ่วloยw2r0iskคน คุมความดนั และนา้ ตาลได้ดี และ low-rอiskสม. เจาะ DTX และวดั ความดนั ผา่ น AIR BP รายงานและแสดงผลทาง smart phone ทะปา็นDงตTLัวXIขNับแEเลคะลว่ือัดนแคลวอาสะมมสด. ั่งน1ขผค่า้อนนมดูแAลู ลIRใผห้ปูB-Pว่ ท้ ยแรมี 2าพย0ดทงคูแายนนลแเ์ รปลกั ะ็นแษคสาดนทงผดาลูผงทลาLงแINsลmะEaสrtัง่ pยhาone - เภสชั กรจัดยาและนำ� ส่งยาให้ทางไปรษณียห์ รือใหอ้ สม.นำ� สง่ ให้ผปู้ ่วยก็ได้ นคนดผู ลและสงั่ ยา สด0งยสนาัยแ. ลใหะน้ปารสึก่งยษtาeาใหผle้ท่าcานงoไvปniรdfษeeณoreียtห์nelรce-ือecใoหถn9อ้ f้าส.e0มมre.0นีnข-าc้อสe1ง่ ส2ใมห.งีแ0ผ้ สพปู้0ัย่วทยนใยก์หป็ไ.ดร้ป้ ะรจึกาหษัอางผv่าidนeo video teleconference มีแพท1ย0์2ประจ�ำหัอง video าตรวจร่างกายท่โี รงพยาบาล - ครบ 1 ปี มาตรวจร่างกายทีโ่ รงพยาบาล ความดนั และระดับนา้ ตาลไดไ้ ม2ด่ .ี 2หรอืกกลลุม่่มุ ผhiู้ปghว่ rยisทk ค่ี ุมความดนั และระดับน้�ำตาลไดไ้ มด่ ี หรือกลุ่ม high risk ลาารนทัดโี่ รทงั้งพวยันาเบหาลล่ือตมรเววลจรากัทษั้งแาพโดทยยแ์แพล--ทะยผเม์หู้ปา่วลรยื่อแบั ลมบะเเรวจกิ้าลหาานรน้าททัดี่อี่โทร่ืนๆงง้ั พวลันยดคาเวบหามาลแลอื่ออมตัดเรทวี่วลจารทักงั้ ษแาพโทดยย์แแลพะทผย้ปู ์ ่วยและเจ้าหนา้ ที่อื่นๆ ลดความแออัด ลามารับบรกิ ารไทม่เ่โี กรนิ งพ40ยนาาบทตีาอ้ ลงได้กลบั บ10า้ 2น 102 - ประกันเวลามารับบรกิ ารไม่เกิน 40 นาทีตอ้ งไดก้ ลบั บ้าน 3. ลดกำรเดนิ ทำงของผปู้ ว่ ยทกุ ชนดิ โดยกำรเพ่มิ ศักยภำพของโรงพยำบำลชมุ ชน 3.AลIดRกำBรเPดนิ ทำงของผปู้ ่วยทุกชนิด โดยกำรเพิ่มศักยภำพของโรงพยำบำลชุมชน 3.1 CT scan วิน9ิจฉ4ัยได้มากขกึ้นารสดร้าำ� งเศนรนิัทธกาาไรดจ้มาัดกบขร้ึนกิ ลาดรกทาารงสกง่ ตารัวแไปพรักทษยาตว์ ่อถิ ทfีใ่ีรiหlพmมท่. ใ(จชN้าteeกwl3eร.ัง1อN่าสนoCีแrTพmทsacยl a์ Mneวdินicิจaฉl ัยSไeดrv้มicาeก)ข้ึน สร้างศรัทธาได้มากขึ้น ลดการสง่ ตัวไปรักษาต่อท่ีรพท. ใช้ t จากรงั สแี พทย์ film 3.2 Digital mammogram ลดการแออัดและคิวในการทา mammogram ที่รพท. ผู้ป่วยได3้รับ.2การDigital mammogram ลดการแออัดและคิวในการทา mammogram ที่รพท. ผู้ป่วยไ

3. ลดกำรเดินทำงของผู้ปว่ ยทุกชนิด โดยกำรเพ่มิ ศักยภำพของโรงพยำบำลชมุ ชน 3.1 CT scan วินิจฉัย3ไ.ดล้มดากกขา้ึนรเสดรนิ ้างทศารงัทขธอางไดผ้มูป้ าว่ กยขทึ้นุกลชดนกาดิ รสโด่งตยัวกไปารรกัเพษ่ิมาตศ่อักทย่ีรภพาทพ. ขใชอ้ งt1eโ0รle3งพอ่ายนาบาลชุมชน จากรังสีแพทย์ 3.2 Digital mใชa้mtemleoอgา่r3aน.m1fiClลmTดกจsาcกรaแรnงัอสอวแี ัดินพแDิจทลiฉgยะiัยt์คaไิวlดใM้มนaากmกาขรmทึ้นoาgสrmaรm้าaงmศmรัทoธgrาaไmด้มทาี่รกพขึ้นท. ลดการส่งตัวไปรักษาต่อท่ี รพท. ผู้ป่วยได้รับการ ฉยั ไดเ้ ร็วข้ึน ลดการเดินทางข3อ.2งผDู้ปi่วgยital mammogram ลดการแออดั และคิวในการท�ำ mammogram ทีร่ พท. ผู้ป่วยได้รับ 3.3 Ultrasouกnาdรวโินดิจยฉกยัารไนดดั้เรพ็วบขนึ้รังสลีแดพกทารยเ์ดนิ ทางของผ้ปู ่วย 3.4 fundus camera พ3ร.้อ3มUAltIraอsา่ oนuผnลdลโดดกยากราสร่งนตัดวไพปบพรบังจสกัีแษพุแทพยท์ ย์ 3.5 tele consult กบั s3p.4ecfiuanlidstusรพcaพmญeาrไaทพ3รอ้ ม AI อา่ นผล ลดการสง่ ตวั ไปพบจกั ษุแพทย์ 3.6 หอ้ ง negative pre3ss.5urteelพeรcอ้ oมnใsชu้ lt กบั specialist รพ พญาไท 3 3.7 เสน้ ทางการเคล่อื นย3้า.ย6ทห่ีเหอ้ มงาnะeสgมative pressure พร้อมใช้ 3.8 เชื่อมตอ่ ขอ้ มูลระหว3่า.ง7โรเงสพน้ ยทาาบงากล1าไ0รด3เ้ คvลEอ่ืMนRยลา้ ดยทกาีเ่ หรสมง่ าตะวัสแมบบไม่จาเปน็ ลดการเดนิ ทาง103 3.8 เชื่อมตอ่ ข้อมลู ระหว่าDงiโgรitaงlพMยaาmบmาลogไrดam้ vEMR ลดการส่งตัวแบบไมจ่ �ำเปน็ ลดการเดนิ ทาง CtaTl Mscaamnmogram ห้อง CT และ mammogram CT และ mammogram CT scan ห ้อง CT และ mammogram Digital Mammogram ห้อง negative pressure พร้อมใช้ ห้อง negative pressure พร้อมใช้ negative pressure พร้อมใช้ ห้อง CT และ mammogram ห้อง negative pressure พร้อมใช้ การด�ำเนินการจดั บรกิ ารทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 95

กกลล้อ้องง FFuunndduuss ccaammeerraa พพรรอ้้อมม AAII ออ่า่านนผผลล 104 กล้อง Fundus camera พรอ้ ม AI อ่านผล 104 AAII ออ่า่านน rreettiinnooppaatthhyy กลอ้ ง Fundus camera พรอ้ ม AI อา่ นผล AI อา่ น retinopathy AI อ่าน retinopathy vvEEMMRR ดดูปูปvEรรMะะRววััตตดกิิกปู าารรระรรวกักััตกิษษาาารรรระะกั หหษววาราา่่ ะงงหโโรรวงงา่ พพงโยยรงาาพบบยาาาลลบททาลว่ั่ัวทไไปปั่วไกกปับบั กโโับรรโงงรพพงพยยยาาาบบบาาาลลลชชชุมุมุมชชชนนน vEMR ดปู ระวตั กิ ารรกั ษาระหว่างโรงพยาบาลทั่วไปกับโรงพยาบาลชมุ ชน 96 การดำ� เนนิ การจดั บรกิ ารทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

3. ผลลัพธ์ที่ได้ - ผรู้ บั บริการปลอดภัย ลดความเสยี่ งต่อการติดเชอื้ - เจ้าหนา้ ทปี่ ลอดภยั - ผรู้ บั บรกิ ารมัน่ ใจในความปลอดภยั ศรัทธามากขนึ้ - ผู้ปว่ ย NCD ทจี่ �ำเปน็ ตอ้ งมารับบริการเหลอื เพยี ง 42%จากผู้ป่วย NCD ทัง้ หมด - ลดความแออัดในโรงพยาบาล - ลดระยะเวลารอคอยลงจากเฉลย่ี ตง้ั แตเ่ ดนิ เขา้ โรงพยาบาลจนกระทงั่ รบั ยากลบั บา้ นจาก 94 นาที เหลอื เพียง 28 นาที - ผู้ปว่ ยสว่ นใหญม่ คี วามพึงพอใจมากข้ึน - ผลลพั ธท์ างด้านเศรษฐกจิ ค่าใช้จ่ายในการเดนิ ทางของผู้รบั บรกิ ารลดลง มเี งนิ เหลอื ในกระเปา๋ มากขึน้ 4. ส่ิงทีจ่ ะพฒั นาต่อ - เกษตรผสมผสาน อินทรีย์ และ food safety - ร้านตัดผมและเสริมสวยในโรงพยาบาลส�ำหรับเจ้าหน้าที่ เพื่อความม่ันใจในความสะอาด และปลอดภัยจากการตดิ เชื้อ การด�ำเนนิ การจัดบริการทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 97

โรงพยาบาลมะการักษ์ อาเภอท่ามะกา จังหวัดกาญจนบุรี เป็นโรงพยาบาลทั่วไป(M1 ) ขนาด 252 รับผิดชอบประชากร ในอาเภอท่ามะกา จานวน 134,724 คน และเป็นศูนย์รับส่งต่อจากโรงพยาบาล เขตสขุ ภาพท่ี 52 แห่ง จานวนผปู้ ่วยนอกทมี่ าใช้บริการ มีแนวโนม้ สูงขน้ึ อย่างตอ่ เนื่อง ปี 2560 จานวน 322,415ครั้ง 61Rรeาจยfeานrแวลทนะาใ13ห55้เก59ดิ3,0ค0รว9าายมคตแร้ัองรโาระมอบงปลัดพบี า2กยด5สาาับ6ร่งบใ2ผาดหลลจ้ว้บใมยาหระนสิกก้รวถะาานรรายทกันะ3าษทเง6ว์ี่คกล4จับา,ารงั7แรหแ1อคพว1คบดัคทอกรผยยั้งาู้ใใ์ใญชนนค้บแจผิดรผนเิกูป้นบปา่วกุร็นรยี จจOPนาาCPอนนDCววกนนเทพมผา่าู้ิ่ปมเกรข่วือ้ึนยผเเู้ปฉกแ่วลิดลยี่ยคะนตวรัด่อาพมวผัแน.ู้ปสอต่วอ1ยัด.,3ใwน61aแlผkรนาiกnย แดลยะพคบววาา่ ม5พอึง1นั.พดอบับใรจโบิรขทคอเขงดอผิมงู้ใผชู้ป้บ่วรยิกนารอลกดคลอืงอคีกวา5มดปันีขโ้าลงหหติ นส้าูงจเบานาหวนวาผนู้ปไ่วขย้หอวาัดยไุรตกเรรอ้ื รรมังมตีแิดนเชวือ้โนท้มางเพเด่ิมนิ ขหึ้นาย1ใ8จ- บันจานวนผู้ป่วยโโรรงคพเยบาาบหาลวมาะนก6า,ร6ัก9ษ0์ อค�ำนเภคอทวา่ามมะดกันาโลจังหหิตวสัดูกงา1ญ5จ,น00บ8ุรีคเนป็นโโรรคงพ(ขย้อาบมาูลลจทา่ัวกไปH(DMC1ว)ันขทนี่า2ด1 ภาคม 256235)2ในเกตาียรงลดรคบั วผาิดมชแอบอปอรัดะขชอากงรโรใงนพอย�ำาเภบอาทล่ามมะะการจักำ� ษน์ วนได1้พ3ัฒ4,7น2า4หลคานยๆแลดะเ้าปนน็ ศโดูนยร์ใับชส้เค่งตร่อื จงามกือ t Hospitaโlร,งพLยEาAบNา,ลชLุมoชgนist2ic,แหE่งnvจ�ำirนoวnนmผู้ปen่วยt,นPอCกทC่ีม, าInใชte้บrรmิกาeรdiมaีแteนวcโaนr้มeสซูงข่ึงึ้นลอดยร่าะงยตะ่อเเวนลื่อางรปอีค2อ5ย6ไ0ด้ ะกจาุดรณบร์โคิกวาผเจิดรฉำ�ู้ป1ลน่ว9่ยีแวยตนตนต่อ่รดัิด3วะ2เันผชย2้ปู1ื้อ,ะ4,่ว3แเ1ยว65พ1ลwครราa่รรารl้ังะkยอบปi1คnีา,24อดผ57ยไู้ป67ปร1ว่ รวยทจาม�ำ่ัวยRนไแeโมวรfลน่eลงะrดพ31ท5ล5ย9ำ�5งาใ,30บห0รา้เ9กเาลนยิดคมื่อคตระวงัง้ากาจมปมาาลีรแ2กำ� ักอ5ดเอ6ษดบั 2ดั ์จือดจึงน้วำ�กสยกน่งาสุผมวหถลนภนาใน3าหด6พทร้ม4ะี่คันา,ยับ7ตธะ1แรเ์1วค2กคลบ5ราาง้ั6รรผกอ3ใู้ คชคาิดบ้ปอรเรยคปริกใัดะ็นนากเจรแทำ�จรผนศ�ำอนนวไงกนทวทนผยOุกปู้มเรPากว่ าDกยิดย l Distancเพinิ่มgขึน้ ลเกดดิ แคอวอาดัมแมอาอตัดรใกนาแรผสนขุ กอนOาPมDัยสแ่วลนะคบวคุ าคมลพึงพแอลใะจกขอางรผท้ใู าชงบ้ ารนกิ เาชริงลรดกุ ลรงว่ อมกี กบั 5เคปรีขือา้ งขห่านย้าจเ�ำพน่ือวในห้ ารปรับเปลผ่ียูป้ นว่ ยดอ้าานยบรุ กรริกรามรมทแี านงวกโานรม้ แเพพิม่ ทขยึน้ ์ เ1น8้น-2ค0ว%ามโดปยลพอบดวภา่ ัย5ทอ้ังันบดุคบั ลโราคกขรอทงาผงู้ปก่วายรนแอพกทคยือค์แวลาะมผดู้รนั ับโลบหริตกสางู ร งประชาชนเบในาหชวมุ าชนน ไข้หวัด ไตเร้ือรังและติดเชื้อทางเดินหายใจ ปัจจุบันจ�ำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวาน 6,690 คน แบ1บ.กSำoรcจiคขEaัดอวnlบงาvโมiรrรDoดกิงinพsันำmtยรโaลeาแnnหบบctาิต,บiลnสPใมูงgCหะCลก1ม,5าด่ I,รnแ0กั t0อeษ8rอ์mัดไคeดนdล้พiaดัฒ(tรขeนะ้อcายมaหะูลrลeเจาวาซยลกงึ่ ๆาลรดHดอร้าDะคนCยอะโยดเววยันลใาทใชชร่ี้เอค้เ2ทคร1อื่อคยงพโมไนฤดอื โษเ้ลฉภSยพาmีดาคะaิจมจrิทtดุ ัลH2บ5เoรข6sกิ ้า3pาม)iรtใaานlแช,กต่วLาร่ยรEะบลยAดะรNเคิหว,วลาLาารมoรจgแอัดiคอsกtออicายัด,ร กระบวนการรวมเขไา้มต่ลรดวลจง จเนนื่อรงกั จษาากเดแือลนะกกุมาภรเาตพมิ ันยธา์ แ2บ5บ63Reปfรilะlเทศไทยเกิดสถานการณ์ COVID-19 ติดเช้ือ - รแะพบรบ่รทะบาาบดัตไรปท-ั่วจอโรงงคพิวยตารบวาจลลมว่ ะงกหารนัก้าษผ์จ่ึางกน�ำหAนpดpมliาcตaรtiกoาnรกบานรคSัดmกรaอrงtทPุกhราoยneSociaพlัฒDนisาtรaูปncแinบgบ ยตนเองผล่าดนแรอะอบดั บมนาัดตอรกอานรสไลขุ อนน์ ากมายั หสว่นนดบชคุ ่วคงลเวแลลาะกตารรวทจำ� คงาลนินเชิกงิ ทรกุุกรๆว่ มคกลบั ีนเคิกรใอื นขา่โรยงเพพยอ่ื ใาหบเ้ กาลดิ กผารู้ปป่วรยบั ทเปุกลรย่ี านย รงพยาบาลดใลนา้ งนชทุมบะชรเนกิ บายี รนทาผง่ากนาตรแู้ Kพiทoยs์kเนน้ ความปลอดภยั ทง้ั บคุ ลากรทางการแพทยแ์ ละผรู้ บั บรกิ ารรวมถงึ ประชาชน 2. รูปแบบการจดั บรกิ ารแบบใหม่ 1. Social Distancing ลดแออัด ลดระยะเวลารอคอย ใช้เทคโนโลยีดิจิทัลเข้ามาช่วยบริหารจัดการ ต้ังแต่กระบวนการ เขา้ ตรวจ จนรกั ษา และการเติมยาแบบ Refill - ระบบท�ำบัตร - จองคิวตรวจล่วงหน้า ผ่าน Application บน Smart Phone พัฒนารูปแบบนัดดว้ ยตนเอง ผ่านระบบนัดออนไลน์ ก�ำหนดชว่ งเวลาตรวจคลนิ ิกทุกๆ คลนี ิก 98 การด�ำเนนิ การจดั บริการทางการแพทยว์ ถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

ประวตั ิ -แตระ่ลบะคบลปิน้อกิ งเกพันื่อกตารรวตจิดรเกั ชษื้อาโจรานคกัดผู้ปด่ว้วยยPตUนI เกอลงุ่มผQ่าuนพรaับรฤraะยษnาบภtทiาบnโี่ ครeนมงพัด2รยอพ5า6.บอ3ราน่วลเไมโพลดกอ่ืยับนตให์ิดรญ้พตกอ่.าาสใตตหหมิ ้บานอรรอดิกับกาชแร่วบเหตงบรมิ เือจวยจัดาลัดโใซานสนตง่รยารยาวททจาี่แงคพไปทลรยินษ์พิกณิจทาียร์ุกณแๆาลระคว่ รมลบั กยีนบั าิกสทหใี่ รนส ในบ้านผู้ป่วย เพ่ือดูแลและให้ความทร่ีมู้ชาุมโชรนงพกยราณบีทา่ีผลู้ปล่วงยทตะ้อเงบกียานรคผว่าานมตชู่้วKยiเoหsลkือสามารถสื่อสารกับ โรงพยาบาล และ รพ.สต ทาง Line @ ในโรงพยาบาล ผKู้ปioกพ่าวฤsรษยkเภตทาิมคยุ-กมารร2ะแบ5าบ6บยบ3กทาRเรeพี่มfRือ่ ileตาlfิดiโlโตlรด่อยยงใาหกพลบ้าดรรยดคกิ าึวงาขราบเม้อตแมาิมอูลยลอผาดั ใู้ปนแ่วลรยาะกยลทลดุ่มี่แคพโวราทคมยเเ์พรสื้อิจีย่ รางัใรงนณทก่ีนาารัดร่วหตมิดมกเาบัชยสื้อหกในลสมุ่าชขผ่วาปู้งเว่ ดโยดือโยรนผคปู้เเรม่วื้อษยราสงั ยามนใชาร–้รถูปเเแดลบืออื บนก ลงทะเบียนผ่านตู้ - ระบบกราับรยาตทรีโ่ รวงพจยราับกาษลโดายใหค้ญัดาตกมิ รารอบั งแหรลือะจัดส่งยาทางไปรษณยี ์ และรบั ยาที่ รพ.สต ซักประวัติผู้ป่วยเสี่ยงโรค COVID-19 ถ้าพบ ผู้ป่วยเส่ียงแยกตรวจที่ ARI คลินิก ถ้าเป็น PUI แยกตรวจจดุ ตรวจพเิ ศษ สำ� หรบั ผปู้ ่วยไมใ่ ชก่ ลมุ่ เสยี่ ง COVID-19 พยาบาลซักประวัติ แต่ละคลินิก เพ่ือตรวจรกั ษาโรค - ระบบป้องกนั การตดิ เช้ือ จากผู้ปว่ ย PUI กลุ่ม Quarantine รพ. รว่ มกับ รพ.สต ออกแบบ จัดโซนในบา้ นผู้ปว่ ย เพอื่ ดแู ลและใหค้ วามรู้ช1มุ 0ช7น กรณีทีผ่ ู้ปว่ ยต้องการความชว่ ยเหลอื สามารถสือ่ สาร กับโรงพยาบาล และ รพ.สต ทาง Line @ กคาวราเมปAตRรเมิ ะสI วยี่ยคัตางลิ-ินใ--แแนิตรกรรบะะล่ะกบบะบถบาคบบ้าลบรกปเRปินาต้อก็รกินeงิดตาเกfพPรiเันรlว่อืlชUกจตื้IอโารรRดรักกวแตษeจยยลิดรากกfุ่เมiักชตlคาษl้ืผอรัดราวูก้ปโดยจจรรางึ่คาวจอกขุดยงผแ้อตู้ปโลลรมร่วะดวคยูลซจคกัเผพPรปวUปู้ิเ้ือศราI่วะษรมกยวังลัตแกุ่มิผสอล้ปู Qามุ่อ่วใหuยัชโดรaเรับส้rรแaคี่ยผูปnลงเู้ปtรโแะi่วรnื้อบคลยeรโไบดคมังรว่ใพชดิ .่ก1รล9่วุ่มมเถกส้าับี่ยพงรบโพคผ.วู้ปสิด่วตย1อเ9สอีย่ กงพแแบยยาบกบตจาัดรลวโซจซนทัก่ี ทน่ี ัดใหนมบ้าานยผู้ปใ่นวยช่วเงพเ่ือดดือูแนลแเลมะษใหา้คยวนาม–รู้ชุมเดชอืนนกพรฤณษีทภ่ีผู้าปค่วยมต้อ2ง5ก6า3รความช่วยเหลือสามารถสื่อสารกับ เพื่อตโริดงพตย่อาบใาหล้บแรลิะการพร.เสตติมทยางาLใiนneรา@ยที่แพทย์พิจารณาร่วมกับ สญหาสตกพาิมาฤขารษารเภตบั าิมโคดย-หมารยระ2แผือบ5บู้ป6จบบ3กัด่วายRสเรeพสง่ fRื่อยiาleตlมาfดิ iทlาโตlดาร่อยยใงถาหกไเลบ้าปลดรรือรดคิกษึวงากขรารณเม้อตับแมยีิมอยูลย์ อผาาัดแใู้ปทนแล่วลร่ีโยะราะกยรลงทลดบัพุ่มี่แคยยพโวราาาทคมทบยเเ์พร่ีสาื้รอิจีย่ ลพรางโัใรง.นดณทสก่ีนยาตารัดใรว่ หตหมิดมก้ เาับชยส้ือหกในลส่มุาชขผ่วาูป้งเว่ ดโยดือโยรนผคู้ปเเรม่ว้ือษยราสงั ยามนใชาร–้รถปู เเแดลบืออื บนก รับยาทโ่ี รงพยาบาลโดยให้ญาติมารบั หรอื จัดสง่ ยาทางไปรษณยี ์ และรับยาที่ รพ.สต การดำ� เนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 99

- กรณีท่ีควบคมุ ได้ดแี ละอาการคงที่ จะมีการจดั ยาแลว้ ให้ญาติมารบั แทนหรอื ส่งให้อ สม.ไปส่งท่ีบ้านหรือส่งไปรษณีย์ และมีการนัดมาพบแ1พ08ทย์เพื่อเจาะเลือดประจาปีอย่างน้อยปีละ 1 คร้ัง ซึ่ง สามารถใหน้ าผ2ล.เลรอืะบดบจาตกิดหต้อามงผLู้ปA่วBยนทอุกกราทยข่ไี ดอม้งโารตงรพฐยาานบมาลาเแพลื่อะปPรCึกCษทาแ่าพเรทือย์ไอดอ้ กแบบการติดตามผู้ป่วยผ่าน ผา่ น A2p.pรliะcบaบtioตnิดตดาังหบนรรมิกือ้ีผานรัูด้ปใAนผp่ว่สาpยน่วliนcรทaะทt2บุกi่ีจo.1บัดnรไผาดวlปู้ iัง้nย่วโนยeด้ีขก@ยลอก-มุ่ หางโรครโนคือน-รเ1ัดโกรไงท้อื0เขรหณรพ้8รทังลศีท่ีคใ่ืยอหัพี่ควม้ไวาทบดบเร้ว์บมคคับลุามุมกาานไไาดลดัดรค้ดด้ไนแแีมูแหไลล่ดลขระอีืหอ้รอะยาาปร่ายกืองราใตPึมกรห่อคีษอเมCนงาา่หทื่อกเCี่รงบจาือื้อะโรสดมทงยทงีกตี่ตสกา้น้่าาอัยรรจผงรเสัด่กาารรยยนา้าือาใงรแหกlพลiลnม้วบมุ่ e่ทใแหอ@ี่ตL้พญ้ออinาทโงดตeกตยิมย“ร์แาจเPวรพCะจบับิ่มCนคแบรัทดัดทะนกคา่กบหเรนราอรบือไอืง”รขนสค้เัดต่งพวใาห่ืิดอoม้อมnตเสาliรา่ีnยับeงมผู้ป่วย 2. ร2ะ.บ1บผตปู้ ิดว่ ตยากมอผล่ืนู้ปมุ่ ต่วโอ้ ยรงสสทสคามง่มุก.เมไารปราสถอ้ืาร่งใพยหรท.ข้นี่บตงั าอ้าาใผนมงหลหรโเะลรรไ้ ือบืองดสดบพ่งร้จไยา(บัปgการrหกeบษ้อeณางnีลยรL์AcแดแBhลลแนูaะะอnมลกnีกPอeาทCรlยีไ่ )นดCา่ใ้มัดชามงทร้ตาตะร่าพฐบอเ่บารบนแเือพมนnาทeเอื่ยพอo์เือ่งQพอป่ือกโรเกึเดจแพษาบยื่อะาแเเบกลรพือียกาทดกายรปคร์ไสดริวตะ้ ริจดาา้ ตปงาีอกมย่าลผงนู้ปมุ่ ้อ่วยยปLผีลinะ่านe1 ค“รP้ัง ซC่ึง C ทา่ เรอื ” Application ดงั น-ี้ กรณีทคี่ วบคุมได้ดแี ละอาก- าครนคไข้งท่ีคทวี่บจคุมะไมด้ไกี ม่ดาีหรรจือมัดีอยากาาแรทล่ีตว้้องใกหาร้ญพบาแตพทมิ ยา์ เรพ่ิับมรแะบทบนนัดหoรnือlinสeง่ ให้ อสม. นไซสสปึง่ ัดามสมส.ผไาา่งป่ารมทสถนา่งใี่บ2หทรร.้า1น้ี่ะบถนาบ้าใผผนห้ปูหบลห่วน้เร-ลรยือlำ�ือือกiAคnผสสดลpp่eงจนุม่ล่งlไiาcโ@ไเปไaรกลt22ปขiครo.ห.--1ือnรษเ้ทร้อผะกรดดปู้หบณคษงื้อังี่รค่วบนยนจณรรตี้ียLณกวหอบิดังาลไื์อAีทตืน่รใร่มุบขแกาียิกหืโอBโ่คีมร้ตทลานคคนผ้ไหท์-อ้วรเะ่ีู้ัปดคดกรงใอุบมือ้่แวร้อนมรผส้รวณรยกค่ง่สางับัีทกไศลงบีทมใน่วุมุหกคี่ดกาทานคระัรไ้พวไรดLราะาบที่ไุด้พร้มมไยคนบดรับที่จAข.ุม้ดมไกตดบัอดีกม้ัดไาด์งแีดามBไรูแ่โาดมด้วมlาด้รไลiแี้ลตnนรงแูามาโีรลหพะละeดอระพน่อยดบออน@อยฐยยาราบีบหกา่บาั1ดากก่างัืดหอ0าากาตนแ(รงล8รรgร่อาแคมมืตอนพrมืเอทนลงeรหัดท่อโมาื่อะทeีาอคที่เ่ไีงเเจnหีPอรยพรพนงะดโาCลดศมcาือท์เC่อืยอ่ื่ือกกีhั้มบพพกกา่ีทมปงปaารทจา่ื่าอาารเnแจเรว์มสะัดรโรรnรเตลรืึกอยดพาจมe้าทึกาาทนงษยlรแากกีอ)ี่ทตัดคลษละอก่ีาฐตใาว้นมุ่้กอชใแเหยารหาแาไล้ร้องขรรLพบ้ญจะ์เนiเืืออก้รบnสางบัดทพบาตeปกดราบมิมกยยาย“ร้าื่ารื้อรอปใPึากnรต์ไหาางCพบัิดแดษรeเงCมกเแรตจoะบาล้ท่หตพทาลQเพนจมาร่าว้บแ่มุหเ้นผื่ืออราใ้ือะรู้ปพบอืสเหอืปงพป่ว”ผเงสตทยL้ญแ่อืลสี่งอผ้รน่ใาiเัยยห่าnรยพาือผนึกร้อนยี์ตe่า่าาเกดทษยนงิมพค“ในปวิาหย่ิาlมlPii้รอnมnแรร์Cับe่ทยะะ@eCพ่ีตเแปบ้อจพ@ททโีลทงบด�ำตนิ่มะา่ยยรนปหเจวรร์ไัด1ะจโีรอือะดนคดอื คย”ัดัดoบ้สยกครn่า่งรบน้ังจlอใงไiหงนnขซะนค้เ้อeึ่งนพวัด้อาื่อมัดมยเสาคoปร่ียัnบนงีลlไiะnขe้เ1พ่ืหอคมรรือา้ัง รหับรบือนรัดิกผา่ารนใรนะสบ่วบนสสlามiทnม.ไาปeร่ีจสถ@่งใัดหทน้่ีบไหา้าผวนลรห้เืลรอืออืโสดดท่งจไาปกรยรหศษ้อกณงัพาียL์ทAแรBล์มนนะอมากีกัดนาทรีไ่ัเดนดหม้ัดามหตลารพรฐื่อบาือนแมพมปาทเเรยพว์ึเกื่อพปลื่อษรเึกาจษาะเาแเบลคพือื้อทดนยปง์ไดรตไะ้ จ้นขาป้รผีอ่าย่านยงนใ้อlยiหnปีลeมะ@่ห1 ครโร้ังดือซยึ่งสจงะสนัยดรคานยไขใ้เหพ่ืมอม่ทา่ีตรับ้องตรวจคัดกรอง บริการในส่วนท่ีจัดไว้ โดยการนัดเหล- ื่อคนมไขเ้ทว่ีคลวบาคุมคไดน้ไมไ่ดขีห้รราือมยีอใาหกามรท่ห่ีต้อรงือกาสรพงบสแัยพรทยา์ ยเพใิ่มหระมบบ่ทน่ีตัด้อonงlตineรวจคัดกรองความเสี่ยง ความเสย่ี งอืน่ ตอ้ งสง่ มารพ.ตามระบบ (green channel) ใชร้ ะบบ neoQ เพอ่ื เรยี กควิอ่นื ต้องส่งมารพ.ตาหบมรรริกือานะรัดบในผ่สบาน่วนร(ะทgบ่ีจrบัดeไวlie้nโeดn@ยกcหารรhนือัaดโทเnหรลศnื่อัพมeทเวl์ม)ลาานใัดคชนหร้ไขระือ้ราปบยรใบึกหษมา่หnเรบeือื้อสoงงตสQ้นัยผร่าายนเใพหlinมื่อe่ท@เี่ตร้อโงียดตยกรจวคะจนคิวัดัดกครนอไงขค้เพวา่ือมมเสาร่ียับง อื่น ต้องส่งมารพ.ตามระบบ (green channel) ใช้ระบบ neoQ เพ่อื เรยี กควิ QR code QR code QR code 2.2 เยย่ี มเคสในรายทมี่ ปี ญั หาหรอื ทแ่ี พทยส์ งั่ โดยอสม.ไปเยยี่ มบา้ นแลว้ นำ� เขา้ สรู่ ะบบการตดิ ตาม ดแู ลสามารถตดิ ตอ่ คุยผา่ น face time กับคนไขโ้ ดยตรงหรือ อสม หรือผูน้ ำ� ชุมชนหรือผทู้ ี่เป็นตัวแทน คนไข้ เพือ่ ปรกึ ษาอาการหรือตรวจร่างกายโดยการมองผ่านหนา้ จอในเบอื้ งตน้ และสามารถท�ำ meeting ผ่าน zoom meeting หรือ line group เพอ่ื ป้องกนั การตดิ เช้อื QR code 100 การดำ� เนนิ การจัดบริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

3. ผลลพั ธท์ เ่ี กิดข้ึน 1. จำ� นวนผปู้ ว่ ยรับยาทีบ่ า้ น รพ.สต หรอื Fast track ของโรงพยาบาล 2. ลดความแออัดผปู้ ว่ ยโรคเรือ้ รงั ได้ 40% 3. ผู้ป่วยได้รับการติดตามดูแล ตามแนวทางการรักษา และกลุ่มเส่ียงได้รับการปรับเปล่ียน พฤตกิ รรมอย่างต่อเนื่องด้วยระบบ line group 4. สิ่งทจ่ี ะพัฒนาต่อ 1. ขยายรูปแบบระบบการเติมยาในทุกกลุ่มโรค โดยผู้ป่วยต้องพบแพทย์ครั้งแรก เพื่อวางแผน การรักษาการเติมยาครง้ั ต่อไป 2. พัฒนาระบบติดตามผู้ป่วยให้เชื่อมโยงระหว่าง PCC และ รพ.สต โดยใช้ระบบ line group และ เพ่ิม line@ ให้เหมือนกันท้ังอ�ำเภอเพื่อแจ้งข้อมูลข่าวสารและ ระบบนัด โดยมีแพทย์staff แพทยป์ ระจำ� รพ.สต. และ พยาบาลประจำ� เภสัชกร รว่ มกบั แพทย์อายุรกรรมเปน็ admin ผา่ น อสม. ประจ�ำหมู่บ้านเพือ่ สื่อสารถงึ ชุมชน 3. ปรบั โครงสรา้ ง จดุ บริการผปู้ ว่ ยนอก เพ่อื ลดแออัด (Social Distancing) โดยเพมิ่ บรเิ วณจดุ พัก รอผปู้ ว่ ย จดุ ล้างมอื และแอลกอฮอล์ทุกจุดบริการ 4. พัฒนาเทคโนโลยดี ิจทิ ัลมาชว่ ยบริหารจัดการ - ด้านระบบเรียกคิวผ่านหน้าจอโทรทัศน์ (neoQ) มีระบบ telemed ที่ชัดเจนและพัฒนา PCC link - ด้านการแจ้งผลเจาะเลือดผ่านระบบ การเช่ือม Neo Q และ Line MOPH Connect - ด้านช�ำระเงิน ผ่าน Application เช่น Touchless - ดา้ นการสอ่ื สารส�ำหรับกลุ่ม Quarantine การด�ำเนนิ การจัดบริการทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service) 101

เขตสขุ ภาพที่ 5 ระบบบรกิ ารโรคไม่ตดิ ตอ่ ในชุมชนคณุ ภาพแบบใหม่ โรงพยาบาลส่งเสรมิ สขุ ภาพต�ำบลจรเข้สามพัน อำ� เภออ่ทู อง จังหวดั สพุ รรณบรุ ี 1. บริบทเดิม โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต�ำบลจรเข้สามพัน(รพ.สต.จรเข้สามพัน) มอบหมายให้ อสม.แต่ละ คนคัดกรองโรคเร้อื รังลงแบบคัดกรองโรคเรือ้ รัง และ อสม.ท่ีไดร้ ับการอบรมการตรวจ FBS.หม่ลู ะ 1 คน จะนัดหมาย ตรวจ FBS. ตามตารางที่เจ้าหน้าท่ีรพ.สต.จัดคิวเครื่องตรวจให้ เนื่องจากจ�ำนวนเครื่อง ตรวจ FBS.มีไมค่ รบทกุ หมบู่ ้าน กรณที ีพ่ บผลผดิ ปกติ เชน่ ความดันโลหติ สงู คา่ น�้ำตาลในเลอื ดสงู อสม. จะส่งต่อมาท่ี รพ.สต.จรเข้สามพัน เพ่ือตรวจซ�้ำหากค่าความดันโลหิตสูง หรือค่าน�้ำตาลในเลือดสูง สง่ ผปู้ ว่ ยไปรบั การตรวจวนิ จิ ฉยั ทโ่ี รงพยาบาลอทู่ อง การปอ้ งกนั การตดิ เชอื้ ของอสม.และเจา้ หนา้ ทผ่ี ตู้ รวจ คดั กรองมเี พยี ง การสวมถงุ มอื และเกบ็ ขยะตดิ เชอ้ื กลบั มาทง้ิ ท่ี รพ.สต.เพอื่ รอกำ� จดั ตอ่ ไป เมอื่ บนั ทกึ แบบ คดั กรองสมบรู ณ์ ส่งใหเ้ จา้ หน้าที่บันทึกข้อมูลผ่านโปรแกรม My PCU โรงพยาบาลอทู่ องส่งตอ่ ผูป้ ่วยโรคเร้อื รงั ใหร้ ับยาท่ี รพ.สต. เฉพาะรายทีใ่ ชส้ ิทธ์หิ ลักประกันสุขภาพ ถว้ นหนา้ (UC.)ทส่ี ามารถควบคมุ ไดด้ ี โดยพยาบาลเวชปฏบิ ตั ขิ อง รพ.สต. ตรวจและจา่ ยยาตามมาตรฐาน ทุกๆ 3 เดือน มีการสื่อสารผ่านระบบ Line NCD กับพยาบาลเวชปฏิบัติ/แพทย์ รพ.อู่ทอง ในรายมีความผดิ ปกติหรอื มภี าวะแทรกซ้อน ช่วงท่มี กี ารแพรร่ ะบาดของ COVID-19 โรงพยาบาลอทู่ อง จัดยารายการเดิมของผู้ป่วยโรคเร้ือรังทุกสิทธิ์เกือบทั้งหมดให้ รพ.สต.และให้ อสม.มารับยาไปจ่ายให้ ผปู้ ่วย โดยไมต่ อ้ งตรวจทางห้องปฏิบตั กิ าร 2. รปู แบบการจดั การแบบใหม่ รพ.สต.จรเขส้ ามพัน ให้ อสม.คน้ หาผูท้ มี่ ีอาการเสยี่ งโรคเรือ้ รงั ในหมบู่ ้านทุกสิทธ์ิ ทำ� การคดั กรอง โดยมกี ารป้องกันตนเอง ได้แก่ สวมหน้ากากอนามยั สวม Face shield สวมถุงมอื 2 ชัน้ และมีฉากกั้น ระหว่างการตรวจ ในการตรวจวัดความดันโลหิต ผู้รับบริการสวมหน้ากากผ้าหรือหน้ากากอนามัย ได้รับการตรวจอุณหภูมิด้วยเคร่ืองเทอร์โมสแกน หากมีอุณหภูมิ 37.5 ํc แยกผู้ป่วยออกไปซักประวัติ ความเสยี่ งโรค COVID-19 และประสาน รพ.สต. ผทู้ ไ่ี มม่ ไี ขจ้ ดั ใหน้ ง่ั เวน้ ระยะหา่ ง 2 เมตร ทำ� ความสะอาด เก้าอีด้ ว้ ยสเปรย์แอลกอฮอลล์ ตอ้ งลา้ งมือดว้ ยนำ้� และสบู่ จนถงึ บรเิ วณทีจ่ ะวัดความดัน เช็ดผ้าสะอาดแห้ง สอดแขนผ่านฉากก้ัน และท�ำความสะอาดบริเวณผิวท่ีสัมผัส คัฟวัดความดันด้วยสเปรย์แอลกอฮอล์ อีกครั้ง แล้วพันด้วย “นวตกรรมปลอกแขนพลาสติก”ก่อนวัดความดันโลหิต ซ่ึงจะเปลี่ยนใหม่ทุกคร้ัง 102 การดำ� เนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

เมือ่ วัดรายใหม่ (สามารถนำ� มา re used ไดเ้ พอื่ ลดขยะตดิ เชือ้ ) เพือ่ สร้างความเชอื่ มนั่ ใหแ้ ก่ประชาชน แลว้ จงึ เจาะเลือดปลายนวิ้ เมือ่ พบผลผดิ ปกติจะปรกึ ษาเจ้าหน้าท่ี รพ.สต.ผา่ นโทรศพั ทห์ รือไลน์ ซึ่งจะมี การใหค้ วามร้ปู รบั เปลยี่ นพฤติกรรมและนัดตรวจซ้ำ� 1-2 สัปดาห์ถดั ไป เมอ่ื ครบก�ำหนดมกี ารซกั ประวัติ การควบคุมปัจจัยที่มีผลต่อระดับความดันโลหิตและระดับน้�ำตาลในเลือดก่อนการตรวจซ้�ำ หากผลปกติ จะคัดกรองซ้�ำ 6 เดือน หากผิดปกติ รพ.สต.อาจให้มาตรวจซ�้ำที่ รพ.สต.หรือส่งวินิจฉัยโรค ทโี่ รงพยาบาลอูท่ องตอ่ ไป ซึ่ง รพ.สต.จะบันทึกผลการคัดกรองโปรแกรม My PCU สว่ นผปู้ ว่ ยทีส่ ่งตรวจ วนิ จิ ฉยั โรค โรงพยาบาลอทู่ องจะสง่ ขอ้ มลู ผปู้ ว่ ยทว่ี นิ จิ ฉยั โรคแลว้ กลบั รพ.สต. เพอ่ื ประโยชนใ์ นการสง่ ขอ้ มลู กลับ อสม.และการเฝ้าระวงั ตดิ ตามต่อไป ส�ำหรับผู้ป่วยโรคเร้ือรังทุกสิทธิ์ที่ รพ.อู่ทองได้จัดยารายการเดิมส่งมาให้ รพ.สต.จ่ายยาท�ำให้มี จ�ำนวนผู้ป่วยมากข้ึน พยาบาลเวชปฏิบัติของรพ.สต.สามารถใช้รหัสผ่านส่วนตัวเข้าเว็บไซต์รพ.อู่ทอง เพ่ือดผู ลเลือด และรายการยาทผี่ ปู้ ว่ ยได้รับประกอบ เรยี บร้อยแล้วจึงนัดหมาย อสม.มารับยาไปมอบให้ ผูป้ ว่ ยถงึ บ้าน โดยมีการป้องกันตนเอง ได้แก่ สวมหน้ากากอนามยั สวม Face shield ป้องกนั ผปู้ ่วยโดยที่ ทำ� ความสะอาดมอื ด้วยเจลแอลกอฮอลก์ อ่ นหยิบยาทกุ ครงั้ ท�ำความสะอาดตะกรา้ ดว้ ยสเปรยแ์ อลกอฮอล์ ทกุ ครง้ั หลงั ผปู้ ่วยหยบิ ยาแล้ว ผปู้ ว่ ยตอ้ งสวมหน้ากากผา้ หรอื หน้ากากอนามัย และเว้นระยะหา่ ง 2 เมตร ด้วย “นวตกรรมตะกร้าต่อด้าม” ช่วงมีการแพร่ระบาดของ COVID-19 ระยะแรกไม่มีการตรวจ FBS. และความดันโลหิต เน่ืองจากอุปกรณ์ป้องกันการติดเชื้อไม่พร้อม แต่ปัจจุบัน รพ.สต.ได้จัดหา/ รบั การสนบั สนุนวัสดอุ ุปกรณ์ในการป้องกนั โรคเพียงพอ จงึ ให้ อสม.ตรวจความดันโลหิตและให้อสม.ทม่ี ี ความเชยี่ วชาญตรวจ FBS. ในรายท่มี ีประวตั คิ วบคมุ ความดัน หรือน้�ำตาลในเลอื ดสูงไม่ดี หรอื มีอาการ ผิดปกติ มีการป้องกันตนเองและผู้ป่วยเหมือนการคัดกรองโรคเรื้อรัง หากพบความผิดปกติหรือมีภาวะ แทรกซ้อน อสม.สื่อสารผ่านไลน์กับพยาบาลเวชปฏิบัติ หรือส่งมาตรวจรับยาที่ รพ.สต.ซึ่งใช้มาตรการ และนวตกรรมป้องกันการติดเชื้อแบบเดียวกัน และพยาบาลเวชปฏิบัติสามารถส่ือสารส่งต่อข้อมูลผ่าน ไลน์ NCD กบั พยาบาล/แพทย์ รพ.อ่ทู อง ซึ่ง ทำ� ใหก้ ารบรกิ ารมคี ณุ ภาพมากขึน้ อปุ กรณท์ สี่ ัมผัสผรู้ ับบรกิ ารทีใ่ ช้แล้ว ท้ังในการคดั กรอง และจา่ ยยาเรอื้ รังแยกทงิ้ ลงกล่องระบบปิด สว่ นที่นำ� มา Re used 1 กลอ่ ง กบั ขยะตดิ เช้อื 1 กล่อง รวบรวมมาที่ รพ.สต.จรเข้สามพันเพื่อจดั การต่อไป 3. ผลลัพธท์ เี่ กดิ ข้นึ ยงั ไมม่ กี ารแพรร่ ะบาดของ COVID-19 ในพน้ื ทจ่ี ากระบบบรกิ ารโรคไมต่ ดิ ตอ่ ในชมุ ชน และสง่ ผลดี ต่อภาคสว่ นตา่ งๆดังนี้ 1. ด้านประชาชน ผู้ป่วยเรือ้ รงั ไมต่ อ้ งตนื่ แตเ่ ชา้ เพ่อื ไปรอตรวจและรบั ยาท่ีโรงพยาบาล ผู้ท่ีทำ� งาน ประจ�ำ ไม่เสียเวลาในการท�ำงาน อสม.มีเวลาพูดคุยรับฟังปัญหาและให้ค�ำแนะน�ำที่เหมาะสม และ ลดความเส่ียงต่อการรับเชื้อโรคจากผู้ให้บริการ หรือผู้ป่วยที่โรงพยาบาล ส่วนผู้ท่ีจ�ำเป็นต้องไปที่ โรงพยาบาลจะได้รับการบริการท่สี ะดวกรวดเรว็ ข้ึน มคี ุณภาพมากข้ึน การด�ำเนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 103

2. ด้านผใู้ หบ้ รกิ าร ลดจำ� นวนผู้รบั บรกิ ารใน รพ.สต.และลดความแออัดของโรงพยาบาลอูท่ อง ลด ความเสย่ี งของบคุ ลากรต่อการตดิ เชื้อโรคจากผู้ป่วย และลดภาระงานไดม้ าก 3. ดา้ น อสม.มภี าระงานเพมิ่ ขน้ึ สว่ นใหญร่ สู้ กึ ภาคภมู ใิ จ ตอ่ บทบาทของการเปน็ จติ อาสาทำ� ความ ดีในยามบ้านเมอื งมีภยั จากเชอ้ื โรค COVID-19 คุกคาม ได้เป็นทพี่ ึ่งใกลช้ ิดของประชาชนมากขึน้ มีความ กระตอื รอื รน้ มกี ารพฒั นาตนเองและชว่ ยเปน็ หเู ปน็ ตาในการเฝา้ ระวงั ผมู้ คี วามเสย่ี งโรคตดิ เชอ้ื COVID-19 ในพน้ื ที่ เวบไซด์ของ รพ.อทู่ องเพ่อื ดูผล 112 เลือดและประวัตกิ ารรบั ยา 4. สงิ่ ทีจ่ ะพฒั นาตอ่ ไป 2. หาแนวทางในการพัฒนาการดูแลผูป้ ว่ ยเรอ้ื รังรว่ มกันกับโรงพยาบาลอู่ทอง ดูแลอสม.ไมใ่ ห้รับภาระ หนกั เกนิ ไป ประสานผู้มีองค์ความรู้ในการพฒั นาโปรแกรม ใหส้ ามารถตอบสนองการบนั ทึกข้อมูลการคัดกรอง โรคเรอ้ื รัง แบบ real time 3. รพ.สต.ต้ังจุดจ่ายยาโรคเรอ้ื รงั ในหมู่บา้ นๆละ 1 จุดโดย อบรม อสม. ทดี่ ้านการปอ้ งกนั การตดิ เชื้อ 1. พฒั นานวตกรรมและจดั หาเโคควรดิ อ่ื 19งกมารตอื รวทจ ี่จFBำ�S.เแลปะกน็ ารใฝกึนปฏกิบัตาิตอรายม่าคงมนาัด้อตยรกก1ารรคปรอ้อง้ั งงกันโกรารคติดเเรชอ้ืื้อโดรยงัโดคยเจร้าบหนทา้ ทีเุ่กปน็ หพี่เมลยี้ ู่บง ้าน 2. หาแนวทางในการพฒั นาการดแู ลผปู้ ่วยเรอ้ื รังรว่ มกนั กบั โรงพยาบาลอทู่ อง ดูแลอสม.ไมใ่ หร้ ับ ภาระหนกั เกนิ ไป ประสานผมู้ ีองค์ความรใู้ นการพฒั นาโปรแกรม ให้สามารถตอบสนองการบนั ทึกขอ้ มลู Executive การคัดกรองโรคเร้ือรัง แบบ real time เวบไซด์ของ รพ.อู่ทองเพื่อดูผล sumary เชื้อ CO3.VรIDพ-.ส1ต9.ตกง้ั าจรดุ ตจรา่ วยจยาFโBรคSเ.รแอ้ื ลระงั กใานรหฝมึกบู่ ปา้ ฏนิบๆัตลิตะาม1มจาดุ ตโรดกยารอปบ้อรงมกันอกสามร.ติดดเ้าชน้ือกโดารยปเจ้อ้างหกนนั ้ากทารี่เปต็นดิหโรนคกัเรเกอ้ื ินรังไ2ป.แหบปาบรแะนrสeวาaทนlาผtงู้มimใีอนeงกคา์ครพวาฒั มนรู้ใานกการารดพแู ฒัลผน้ปู าว่โปยเรรแอ้ื1กร1รงั2มรว่1ใมห1กส้2นั ากมับารโรถงตเพลออืยบดาสแบลนาะอปลเเรงลวอะกบอื ทู่วดไาตั ซอรแกิ ดงบาลข์ระนัดรอหโปบัรทแูงนรยคลึกะรากัเพวอขรเตัก.้อืส้ออิกนิรมMมู่ทNางัไ2.ลูอรไปee.รแงกมdwบัเหบปาใ่พยiหารบcรือ่Nาแคร้ะaดนroบัสัดlผูeวrาลกภaSทmนรlาeาผอรtarงู้มiะงvmใlีอนicieงกneคา์ครพวาัฒมนรู้ใานกการารดพูแฒัลผนปู้ า่วโปยเรรแือ้1กร1รัง2มร่วใมหก้สันากมับารโรถงตเเพลวอบือยบดไาซสแบดลน์ขาะออปลงรงอะรกูท่พวาัต.ออริกทู่งบาอรนัดรงับเทแูพย่ือลึกาดอขูผส้อลมม.ูลไกมา่ใหรคร้ บัดั นกภวราตอรกะรงรมตะกร้าตอ่ ดา้ ม พเี่ ลี้ยง อยา่ งนอ้ ย 1 ครง้ัโควดิ 129.3ก.หารารพตแ.สรนวตวจ.ทตF้ังาBจงSุดใ.จนแ่าลกยะายกราาพโรรัฒฝคึกเนรป้อืาฏรกิบงั าใัตนรติ ดหาแูมมู่บลมา้ผานตปู้ ๆรว่กลยาะรเร1ป้ือ้อจรงุดกังโรันด่วกยมาอรกตบันิดรกมเชับ้ืออโโสรดมงย.พทโยดี่ดาย้าบเนจากา้ โลาหครอวนปดิ่ทูา้ อ้ ทอ1ง่เี9งกป3ันก็น.ดกาพรแูราพเี่ตลรล.สรตอ้ยี วติดงสจ.เตมชFงั้ ื้อ.BจไSุดม.จแ่ใา่หลยะร้ยกบัาาโภรรฝคากึเรรปะ้ือฏริบงั ใตั นติ หามมบู่มา้านตๆรกลาะร1ป้อจงดุ กโนัดกยาอรตบิดรมเช้ืออโสดมย. ทดี่ ้านการปอ้ งกันการตดิ เชอื้ หนักเกินไป ประสานผู้มีองค์ความรู้ในกาอรยพ่าัฒงนน้อายโ1ปรคแร้ังกรม ใหส้ ามารถตอบสนองการบนั ทึกข้อมูลการคัดกรอง อย่างน้อย 1 ครง้ั โดยเจา้ หนา้ ทเ่ี ป็นพ่เี ล้ยี ง โรคเรือ้ รัง แบบ real time 3. รพ.สต.ต้ังจดุ จา่ ยยาโรคเร้ือรังในหมบู่ า้ นๆละ 1 จุดโดย อบรม อสม. ที่ด้านนกวตากรรปรมอ้ปลงอกกนัแขกนพาลราตสติดกิ เชื้อ โควิด 19 การตรวจ FBS.และการฝกึ ปฏิบตั ติอEายsxuมeา่ mcงมuนาat้อตrivyยรeก1ารคปร้อง้ั งกนั การตดิ เช้อื โดย โดยเจา้ หน้าท่ีเป็นพเ่ี ลย้ี ง Executive New Normal in sumary New Nนวoตrกmรรaมตl ะiกnรา้ ต่อดา้ ม Medical Service Medical Service Executive นวตกรรมตะกร้าตอ่ ดา้ ม sumary New Normal in นวัตกรรมปลอกแขนพนวตกลรรมาปลสอกตแขนิกพลาสตกิ Medical Service นวตกรรมปลอกแขนพลาสติก นวตกรรมปลอกแขนพลาสตกิ เว็บไซต์ของ รพ.อ่ทู อง เพื่อดูผลเลอื ดและประวตั ิการรับยา นวตั กรรมตะกร้าต่อด้าม 104 การด�ำเนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

เขตสุขภาพท่ี 5 กระบวนการรับผู้ป่วย COVID - 19 และ PUI นอนรกั ษาที่โรงพยาบาล โรงพยาบาลสมุทรสาคร จังหวัดสมทุ รสาคร 1. รูปแบบการจดั บริการ ท่เี ป็น Best practice 1. การจัดการพื้นที่ห้องรับผู้ป่วยอาหารหนักและไม่หนัก รวมถึงระบบควบคุมอากาศเพ่ือป้องกัน การแพร่กระจายเชอ้ื o ห้อง AIIR รวมพัฒนา o Modify negative pressure 20 หอ้ ง o Modify negative air pressure 5 หอ้ ง (ICU room) o Unit แรกรบั ผปู้ ว่ ยตดิ เช้อื กุมารเวชกรรม o หอผปู้ ว่ ยแรกรับ Pneumonia รายใหม่ o Zone pneumonia ในหอผู้ป่วยท่วั ไป o Cohort ward 12 เตยี ง - การจดั Flow เส้นทางการเคล่ือนยา้ ยผูป้ ่วย - ระบบการรบั และสง่ ตอ่ ผูป้ ว่ ย - เทคโนโลยี และนวตั กรรมประดษิ ฐม์ าใชใ้ นการดแู ลผ้ปู ่วย - Digital solution : การสอื่ สารผา่ นกล้อง CCTV ห่นุ ยนต์กระจก - Mental health : Best practice ประเมนิ ความเครยี ด วนั แรก จากน้ันทกุ 3 วนั ถ้าเครยี ด มีแพทย์ นักจิตวิทยา และพยาบาล ไปคุย 2. ผลลัพธท์ เ่ี กิดขึ้น - ผู้ปว่ ยและเจ้าหน้าที่ไมต่ ดิ เชื้อ Covid จากการปฏบิ ัตงิ าน - ความปลอดภยั ของผูป้ ว่ ยและเจ้าหนา้ ท่ี - ทรัพยากรเพยี งพอ - ควบคุมการแพร่กระจายเชอื้ - ผปู้ ่วยไม่เครียด 3. สิ่งทจ่ี ะพฒั นาต่อ - ใช้ Digital solution ส�ำหรับการเยี่ยมไข้ - ใช้ application ส�ำหรับผ้ปู ่วย self monitoring การด�ำเนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service) 105

นนดอนำยแส*รรอำLaดรตินรลา้อกชันกเคaงbรก*ดนบกะกกมำอมb*,รำกLดัำำคิรานรใ,,รรกนaอเนรรดลกวำกกหนดกาbอมดบ้สกำำกงรำยาอ้ำิน,ร,้ำนราาคงรยเภคงำกหกนดนมรอดมุภารSLรำดัอ้ำชิน้ำกพางยSaอoงรเคงุกนกพากน,ภoาbดงcรLำดั,นินรแ,cาiรเข้ำSแaรaปแับพเiกกนกoอดพabภlัน้พ็นาโำ,ทcl้ำ,รรสรงยSรทแiยตDนกก่คโัชaอภดNโเoพยD*์แรรารiขรlกอ้ำาseงcSแ์ง*งผยทiะะพพtรนsตwiพoผภนนจaยaDบtรก,ยนcยaาาnไ์แlมSiาสำกแาNทisพยnไาผบacoด,รพtทโoุขบยเD,ำาcilนacหดรชnลrทยiาแภiimNnไงร้อำแือ้สโasgยDทลพพรแcเtาาคลงeglaแ์ชนมยiaคทดพiลยsะlwnผLชัดุมnินอtยังDหะำงแiนaกุganตชทหุาcบแ์งบกNกiนลbnไsนา่อiนผนัตำที่ำn่วะtMo,นรcไปนจaขรลิ่ใวหยงย5gปirกปeังหอดnnไฐนายmสงนหาทนdฐแนมมา้ำgcงาำงว่ยวiยม้ีลนาaภiนcป่ดหหัดมยnภนaภะlทูมสฐรนแชงgาหlงSทูมพุi่ีดแิืาอล6่วกุพาnนSoี่ดแินภลาอะนยร0,e่วcลรเาหทะงูมุบMงปนrแณจยiเาเะสvานaดี่ิแันตดฐิพนงนังeiสนุขบclล่วามิาซินียเหกปdทุขeุรภขเยทะนภ้างกนีวาฐภiยDงาสตีด่ทcูมราัดิมนาดท์แพาขุiสaาร่ดีิแไsนภพสกผูแั้งดอภเlุขไtลานทูมุพาดนดอลaง้แาเะภSรินนด่ีิแค้าง้แพปnไกรสeำไทคนลาิร์นกกร่cดรอุขพrเวร์ะยณบ่กาะivนง้แภOnวมสทรคาชุคiOกินาบแมcPgขุไรี่์ราพล่ดกลe5PุรDภไวกาดอา้แDOะีมา,รกรง้แหกพ,PEคไราก่นERดอDร์น5่Rแ่ว,ง้แOว4ปคO,ยลกทมEP,ฐ์ร1ทงะ่PRันDมวา7เันD,Oตมค,นภ8ต,ทกPEรทมู Eกันรื่DอRด่ีิแRรตง,,คลา,รมมกEทนเะมท,นือRรันส,ันรไ,ิอนตขุดตมทุปกภก้มก,ันากราีกรรตรรพราไณกมมดอรร,,์ง้แรคกมร์ ดมไาว,ขไบหขัด้า้อ้ไลงขชLุม้วaชัดb1น.วไ,ขขกัดบนา้รไาิบยขดทภ้ า6พ0, แเดพียทงยดแ์ วูแผลนดั ปไไทรขยะ้ ชแาลกะรงา5น4ป,ฐ1ม7ภ8มู แิ คลนะสไขุดภ้มาีกพาอรงค์รวม กำรคัดกรองด โรคอุบัติใหโรมงพ่หยราือบาอลุบสาัตมิซชุก้า เทปน็ั้งดโ้ารงนพบยาุคบลาลาชกุมรชนแขนลาะดเค6ร0ื่อเงดมียือง อดูแุปลกปรระณชา์ กร 54,178 คน ไดม้ ี ยเชอ้ื ดงั กตาอ่รเไตปรยีนมี้ ความพร้อมในการรองรับโรคระบาด โรคอบุ ตั ใิ หมห่ รอื อุบัตซิ ำ้� ท้ังดา้ นบคุ ลากร และเครอื่ งมอื ทลงมยDมำ้ อืแ์ iงือsวผtมนดัaอืลnไไททอcขำ้ ปุนัยiงกลตn้ รกมแgำ้ณร*ลรือง์ *มใะกมน,หงางกือาารนานนดร่วเป�ำภปยอ้เสฐนงงชั กมินากนั รนกภแราทมมูลร,ะ่ดีแิดหคลา้วอา้ลบนงเะน้ำคLสุมaินSงุขbกoกม,ภาcกราiาือาแaรยพพlไภรดอาD่กพง้แiรsบคะกtจำ� a์ร่บาnวยดั Ocเม,ชiแnอ้ืPพgDดทัง,ยหตแ์ Eนอ่ ผR่ไวนปย,ไนงททาี้ยนันแทลตี่ดะก�ำงาเรนนรินปมฐกม,ารภมู ไแิ ดล้แะกสขุ่ ภOาPพDอ,งคEร์ วRม, ขน้ั ตอนการคดั กรอง ปซปรักระลปะว้ำวรัตงซะัติมวกัิ ซอืัตปวกัิรัดปะไขวร้ ตัะว ิ ัติ ลา้ งมอื ซกั ประวตั ิ ซักประวตั ิ กหมนอับนขมงัหซงัสอู้ลนสกัมอืกังือปดูลบั สดกินรหือนิะับทนดเวทชหำเงัินอ่ืตัำชงนสมทงิ่อืขือังำอ้ มสดมงอืขูลนิ กด้อทับินหมำนทงลู ังสำกอืงบัเดหนิ ทนางงั สอื ดนิ ทำง แยกผ้รู ับบรกิ าร กกรลบัผำกรรู้บับบั รบหิกำรนริกงั ำสรแือยดกนิ ผทู้รำบั งบรกิ ำร ผูป้ ว่ ย OPD ผปู้ ่วย ARI ผ้ปู ่วย PUI 106 การดำ� เนินการจัดบริการทางการแพทยว์ ถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

ปชร้อ้อะงุปดกกับนั รปแณาลน์ปะก้คอลวงากบงันคุมแPกลPำะEรรตะมดิด*ีกเับ*ชากม้อืราจตไรัดดรปสแ้ฐร้อการ่นงกกาันเรพใแช่ือล้อใหุปะ้ใคกชรว้ทณบรัพ์ปคย้อุมางกกราันทรต่ีมตาีจมดิ ารเกะชัดด้ืออับยไค่าดวงแ้าสมกมเ่เสห่ียตงกFุสขaลมอcมุ่ผงeลงผาู้ปsเนชh่วท่น1ยie.ัน1ldตก,กรNรณร9ม5ี P,มUถีกIุงามทรอืบาหร2หิัตชถา้นัรกอ,าปุรlทกeรุกgณชcน์ปoิด้อveงใกrชนั ้ แMสล่วaะนxเ ม มกี ารบรหิ ารอปุ กรณ์ปอ้ งกนั1.สกว่ นารบใคุ ชค้อลุปดกงัรนณ้ี ์ป้องกัน PPE มีการจัดสรรการใช้อุปกรณ์ป้องกันตามระดับความเสี่ยงของ ณี PUI ทาหัตถการผทู้ปุกช่วนยิดเปใช็น้ MระaดxiับmสuูงmสุดPPEระไดด้แับกป่ ชาุดนกcลoาveงralแl,ลหะมรวะกดคับลมุมาผตมร,ฐgาoนggleเ,พ่ือให้ใช้ทรัพยากรที่มีจ�ำกัดอย่าง lสeมgเcหoตvสุ eมr ผแลละเชเป่นลก่ยี ลนุ่มทุกงาเคนสทนั ตกรรม มีการบริหารอปุ กรณ์ปอ้ งกนั สว่ นบคุ คล ดังนี้ 95, ถุงมอื 2 ช้นั , 1.1 กรณี PUI ท�ำหตั ถการทุกชนิด ใช้ Maximum PPE ได้แก่ ชดุ coverall, หมวกคลมุ ผม, goggle, Face shield, N95, ถงุ มอื 2 ชั้น, leg cover และเปลี่ยนทกุ เคส 1.2 กรณี non-PUI และหัตถการที่มีการฟุ้ง กาว์นกันน้า, หมวกคลุมผม, goggle, Face shield ปนเปอ้ื น ยกเวน้ ถงุ มือเปล่ยี นทกุ เคส ณี non-PUI และหัตถการที่มีการฟุ้งกระจาย เช่น อุดฟัน, ขูดหินปูน ใช้ Full PPE ได้แก่ ชุด วกคลุมผม, goggle, Face shiel1d.,2Nก9ร5ณ, ีถnุงoมnือ-P2UชI้ันแ, ลlะeหgัตcถoกvาeรrทแ่ีมลกี ะาเรปลี่ยนเมื่อมีการ งมอื เปล่ียนทุกเคสฟุง้ กระจาย เชน่ อุดฟัน, ขูดหินปูน ใช้ Full PPE ไดแ้ ก่ ชุดกาวนก์ นั นำ�้ , หมวกคลุมผม, goggle, Face shield, N95, ถุงมอื 2 ชัน้ , leg cover และเปล่ยี นเมอ่ื มกี าร ปนเปอ้ื น ยกเวน้ ถงุ มือเปลีย่ นทกุ เคส 1.3 กรณี non-PUI และหัตถการอ่ืนๆ ใช 1.3 กรณี non-PUI และหตั ถการอนื่ ๆ ใช้ stasnhdiealrdd,PsPuErgiไcดaแ้ lกm่ ชaดุ sกkา,วถนงุ ์,มหอื ม1วกชคน้ั ล,ุมผshมo, e cover Face shield, surgical mask, ถุงมือ 1 ชนั้ , shoe cover แล1ะ1เป6ลี่ยนเม่อื ม1ีก1า6รปนเป้อื น ยกเว้นถุงมอื ณี non-PUI และหเปัตลถี่ยกนารทอุกื่นเคๆสใช้ standard PPE ได้แก่ ชุดกาว์น, หมวกคลุมผม, Face mask, ถุงมือ 1 ชน้ั , shoe cover และเปลีย่ นเมอื่ มกี ารปนเปื้อน ยกเว้นถุงมอื เปลย่ี นทกุ เคส การดำ� เนนิ การจดั บรกิ ารทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 107

2. การล2า้ .ง2กม.าือกร2ลาใร.น้าลงกบม้าางอืคุรมลใลนอื้าาใงบนมกคุ บอื รลใุคาแนลกลบารกะุคแรลลผแาะรู้ ลกผับะรรู้ แผบับลูร้บรบัะริกผบกิ ู้ราราบั ริกรบารริการ 2. การลา้ งมอื ในบุคลากรและผูร้ บั บรกิ าร ** กำรติดตั้งระบบ AIIR (Airborne Infection Isolatio ทนั ตกรรม กับ Lab (อยู่ระหวา่ งดาเนนิ การ) เพือ่ ลดความเสี่ยงในการท ร*มท*ันกทตกบั ันกำตรLกรรaRด*มรตbร�ำ*oิก*มดเoนกับ*m(ตกินอำกLบัั้*กงร)ยa*ำาตเรู่รLbพรรกิดaะะ)ตมิ่ (าbตหบอเิทดรพั้งย(วหี่ตตบอื่อรรู่ ่าน้ัิดงยละะงรว่ดู่รตหบAยดะะคง้ัวบงหบIวาร่าIาาวงRะบเนAมดน่าบIงาเEI(AนิบสดRเARนี่ยIากIi(RินงAเrA,านใbกIสiน(รินIrาRAoว่bก)กรiนorrา)าเ(bnทรrรAพเnoทพ)นัeireื่อrำ�อื่เตbnพหลoลกeอื่ตัIrIดรดnnnลถรคfeคIfมดeกnวeวคcาfากecรtวมIาniับขcotาเมfอtสiมenLoiเงoีย่cเaสบสntIงnbsi่ียย่ีoคุใoนnIง(ลIงslอsใกaาoในยIoากtนslก่รูiรaรoolะกทาtalnaหiรoาาttทวหiiRnรoo่าาัตonทงหRnถoาตัoกmหถoRากmรัตo)ขาถoเรอ)พขกงmเ่ิอมบาพงุทคร่ิมบ)ล่ีหขุทคาเนอล่ีกหพ่วางรนก่ิยมบ่วรงุทคยางลนี่หาานนEกR่วรE,Rยสง,่วาสนน่วนER , ส่วน ** การติดตงั้ ระบบ Negative Pressure Room ดำ� เนินการที่ ARI Clinic ท่ี OPD,IPD เพอ่ื ลดการแพรก่ ระจายเช้อื ในบุคลากรและผ้รู บั 11บ11ร77กิ 1า11ร717 ** กำรติดตั้งระบบ Negative Pressure Room ดาเนิน การแพร่กระจายเช้ือ ในบุคลากรและผ้รู บั บรกิ าร ***ก*ำกรำตริดตติดั้งตร้ังะรบะบบบNeNgeagtiavteivPerePsresussruerReoRoomomดาดเนาิเนนกินากราทร่ี ทAี่ RAI RCI liCnliicniทc่ี ทO่ี PODP,IDP,DIPDเพเ่ือพลื่อดลด กากรแารพแรพ่กร่กะรจะาจยาเชยื้อเชใือ้ นใบนุคบลคุ าลการกแรลแะลผะรู้ ผับูร้ บับรบิกรากิราร ก*ร*ะจกาำยรเ6ตช*ิด6ื้อ6ตm*6ใั้ง.น*ใm6ร*ชบ6*.เ้ใะ6ก*วช*ุค6ลบ*้เาmวลmารลก.บใใาาำ.ช*1ใชรช*0เ้ก1วใ*้้เN0ชลวกUรนล้กาำนแeUVาารำา1ใVทรลgท10ชLใี0ีaชLะ้aนUไa้ไนtmผาดUmVดทาi้แVู้รvทp้แีกpLบัีกe่ไLa(Eด(ไam่UUบRดแ้EmVP,้แกVpรRทกp่ rGE(กิ่Gนั,UeERe(ตUทาRV,resmกV,ทrรันGรsmทนัiรGnตeuันตมiaerกnตmกlrrแaรmกรeiลรlรInriะมรมrnaaIหมRlardแr้อlแแลioaIงarลละIrdพtroaะะหirioิเdaaหศห้อnmditษอ้งa้อiioพtง)aผงiพtnoิเูป้สพiศoเิดnาว่ศษ)ิเหnยศษา)ผสรใ)ผนษ้ปูสับเำ� ู้ปสา่วนผหหcายว่ ู้ปlหรินยรใeนับบัร่วใaนบักยnccใlาcฆleนelร่าeaaเnaทชnn้ือฆี่ ฆโฆ่ารเา่า่คชAเเใช้ือชนRอื้โอื้พรโIครโนื้ รคใทนคใCี่หนพใอ้พlื้นนiงืน้ทnขพทีห่นiนื้่ีหอ้cา้อทงดขงี่หทขนอ้นาี่ ดางOดขนPาDด,IPD เพื่อลด ** ระ*บ*บ*รกะรำบะรบคบกดั กำกรำรครอคดั งัดกไขกร้อรองไงขไข้ ้ IP10D8,ทIPIันPDต1Dก,ก.ทา,รรใทันดชรนัำ�ตม้1เIนตกn1.,หินกร.fใrกนชรใaาชม่ว้รรrIeจมย้n,หIัดdงn,fหrบนาfaรrน่วrfaิกoeยป่วrารedยrงฐทeาdงมาhนางfภกeนoปfูมาaorปรฐeแิdแrมฐehพลมภTheะทภhูมeaสยูมeแิdaว์ขุ rิแdลถิภmTีใละาTหhะสoพมheสขุm่อerุขภ(mงNreภาmคetoพาe์รwomพวอrmมองNeคดงeotคeร์าrtmวเe์รrนมวraินมดl ดกาMเานeเรนิdทiินกc่ี OaกาlราPทSรDeท่ี ,rOี่vEOiPRcPDe,)D,ก,EาREยR,ภ,กากาพยาบยภาภาบพาัดพบบ,าแบาพบัดทัด,ยแ,์แแพผพทนทยไย์แท์แผยผน, นไทไทยย, ,

*****ร*ระะรบบะบบกกบำำกรรำคครัดัดคกกัดรรกออรงงอไไขงขไ้ ้ข้ ** ระบบกำรคัดกรองไข้ 11..1ใใ.ชชใ้ ้IชnIn้ fIfrnraafrreaedrdedffoorfreoehrheeehaaeddaTdThhTeehrrmemromommoemetteertrerดดาาดเเนานเินินกกินาากรราท1ทร.ี่ ี่ทOใOช่ีPOP้ DInDP,f,DrEaE,RrReE,,dRกก,าากfยoยาภrภยeาาภhพพeาบบพaาdาบบบาTัดัดบh,ัดe,แแrพm,พแททoพยmยท์แ์แยeผผ์tแนeนผไrไนททดไยยทา,,เยน,ินการท่ี OP IIPPDIDPD,,ททัน,ันทตตนั กกตรรกรรรมมร,,หมหน,นหว่ ่วนยย่วงงยาานงนาปปนฐฐปมมฐภภมมู ูมภิแแิมู ลลแิ ะะลสสะุขขุสภภขุ าาภพพาออพงงอคคงร์ ร์ควว์รมมวมIPD ,ทันตกรรม,หนว่ ยงานปฐมภูมิและสขุ ภาพองคร์ วม ** ระบบการคดั กรองไข้ 1. ใช้ Infrared forehead Thermometer ดำ� เนนิ การ ท่ี OPD, ER, กายภาพบ�ำบัด ,แพทย์แผนไทย, IPD ,ทันต กรรม,หน่วยงานปฐมภูมิและสขุ ภาพองค์รวม ออัตตัอโโัตนนโมมนตั ตัมอทิ2ิท2ตััต.่ี .่ีิท2OโOในใ.ี่ชPชOPมใ้เD้เDชคPัตค้เDริทรค่ือ2่ือี่รงO.ง่ือใPTงชThDเ้hTคeehรrrmeอ่ื mrงomoToshscecsaracmnnaonเเปปsเ็นc็นปaน็นnววนเัตัปตวกน็กัตรรนกรรวรมมตัรปปมกรรรปอะระรัตดมดะโิษปินษดรฐมิฐษะ์ขตั์ขฐดึ้นิท2ึ้น์ขษิ .เี่ ึ้เนอOฐอใข์เชงPงอนึ้้เDใคงใเชอชรใ้ดื่อง้ดชางใา้ดเชเนTานด้ hเินิำ�นeกเิกนนrาmากนิรรoากรSาSscรccSaaaScnnnacnaอเอปnุณุณอ็นอหุณนหณุ ภวภหหัูตมูมภภกิริรูมมู่รา่าิรรงริ ง่ามกา่ กงงปาากกยรยาาะยยดิษฐ์ขึ้นเอง 118 118 118 11188 ใอชา้รหะาใอบรชาบ้รห*กะาใอโใ*าบชรรนารง้บรหคระ*Sกาโะรบด*cราบัวaยบร*สบnใ*ร*กง่Sชกะ*อานcรร้ ำบราaะะิ้วใอรหบชรnบใอบามลSช้ะราหกบืcอด้บระนหบราำaกะเบการ้ิวกบขรnบารบำมล้าากรบร*กนือร-ดำ*กสาอ้ิเวลS*กรารัขมอมรลำดcร้าSผกรืะaอรดScก-ะัเบสnอcเaกฉบาขบanัมอำพโรบn้านกดผรกนสก-าำ้วินสยอัเิ้วำะรัมฉม้ิวัมมกรอลเพมโผอืลจาดผกดือดเ้ราัสกัเสขยเกจหฉะำข้ากำรัดเพโ้นา--โจรสาอด-เดอา้สปัมราอยยะทอัมจหผก็นกเกผกี่ทัดัเสนจราฉัาเสเี่เ้ฉะราฉพโปรกดจหพบโทพจา็น่ีดยยัดาะนบ่ีัดทายวกระเเ้าเะกี่จเปะาขเปOกจเท้าราบ้อ็นจ้รา่ีจห็นยnี่ทา้บงจหรัดนวeรห่ีัเดะนเ้ขากะปOเนบ้าเทwปบ้อ่ีย็นชทnบา้่ีท็นงบaรว่น่ีททe่ีเระyขกี่Oเะบท่ี กห้อ่ีเOยwบใบชnเี่ยวนงนบกna่eนวขOอ่ี่ยวyeข้อOเาnwยว้อหงชใnคeขงwจนaน่eา้อ่าเwyaอ่วชรงเwยyหชaาย่ผนใกay่คนนนู้จปyลหใาเใอ่าว่วหนชนนาใรยายนน่นองผอวคกนจอ่สวายู้ปาาลาค่ยาอจงหค่วรคาจยา่ขากายนผาร่ายงกอแรรผนู้ปยสว่กลผงผู้ลปกยอล่่วงู้ปนาู่้ปวะลจขายก่วงย่ึผาง่วา่อนแยสนสงู้ปยยนงลสอ่อ่งโนก่วนอ่ขงขะกกรยลขกออ่ึแงผอแอใแางลกคู้ปงลนนงละแนรโ่ะวนสะ่ึงผรัวลโ่ึยงผ่ึงผงู้ปงดสะู้ใู้ขปปโค่วยนผ่รงโอ่โวย่วรรงูร้ปยงใยคังวโนงใน่วคดใรสนคยนรัว่ึงโย่งรดัวโสดัวสยโ่งดย่สงย่ง ***รระะบบบบกกำำรรสส่ง่งตต่อ่อผผู้ปู้ป่ว่วยยโดโดยยเตเตรรียียมมรรถถRReefefer r11คคันันทท่ีซ่ีซลีลพพาาสสตติกิกภภาายยในในททั้ง้ัหงหมมดดแแลละะบบรริเวิเวณณทที่น่ีนออนน ** ระ*บ*บ*ร*กะ*ำบรระบรเพสเบะกพ่อืงบบำอ่ืใตชบใรก่อชใ้สกน้ใาผน่งกำรู้ปตการสาร่วอสร่งสยผ่งสง่ตตู้ง่ปโอ่ต่ออด่ว่อผผยผู้ปปู้ปเ่วตโว่ยวดรยยทยยีทเ่ี สเมี่โตสี่ยดร่ียรงถยโงียคโเมคRตววิดรeรดิถียfeมRrรe1ถfeคRrRันe1efทefeคrี่ซrันีล11พทคา่ีซคันสีลนั ตทพิก่ีซาทภีสลซี่ าตพีลยิกาพใสภนาตาสทยิกต้ังใภหกิ นาภมทยาด้ังใยแหนใลทมนะดั้งทบหแ้งั รมลหิเะดวมบณแดลรทแิเะลว่ีนบณะอรบนทิเรวี่นเิ ณวอณทน่ีนอน เพ่ือใชเพใ้ นื่อกใเทชาพใ้นี่รื่อนสอใก่งชนตา้ใรนอ่ เสพผก่ง่อื้ปูาตรใ่วอ่ชสยผ้ใง่ทนู้ปตี่เ่อวกสยผา่ี ทรูป้งสโีเ่วคสง่ยวตี่ยทิดงอ่ ่เีโผสคปู้ี่ยวงว่ดิ โยคทว่เีดิ ส่ียงโควดิ *** ** ** ** รระะบบบบลลดดคคววำำมมแแอออัดัดในในผผปู้ ู้ป่ว่วยยเรเรือ้ ื้อรรงั งั กกลล่มุ ุม่ทที่ ๑่ี ๑ กกลลมุ่ มุ่ททีค่ ่คีววบบคคมุ มุโรโรคคไดได้ ้ดี ี ระบบรละดบคบรวะลำบดมบคแลวอดำอมคัดแว๑๑ใอำ๑๑น..๑๒มอ..๑๒ผ.ัดแผ.ปู้สผอใปู้สง่ว่น้ปู อ่วผง่ ย่วยผผปู้ดั ยเเปู้ ปู้ว่ใรรเ่วยรนอ้ือื้่วยอื้โรผรยรโรังรคงัปู้เงั กคทรเาร่วทเ้ือ่ีรรอื้มดย่ี รอ้ืมรำ�าเเงัรังานรรงัรับินื้อทับกทย่ีรายGา่ีรังGาจทoัดทoีโ่ บร่โีodรรงิกdพงcาพรยcoทยาonาาบงntกบrาtาorราลoแlลพlเรพเทรบัพิม่ยบั ยมิ่ว์รยาิถระาทใีะยทห่ียะรมี่ ะเรพ่ วเ(พNว.ลส.ลeาสตwาใต.นใ.นทกNทกร่ีาoร่ีาบัรrmบัรจผจ่าaผดิ ่ายlิดชยMชอยาอeบาdบเปiเcป็นaน็l 3S3-e4-r4vเicดเeดอื )ือนน 109

ลุ่มที่ ๑ กล่มุ ทคี่ วบคุมโรคได้ดี ๑.๑. สง่ ผู้ป่วยโรคเร้อื รงั ท่ี Good control รบั ยาที่ รพ.สต. ท่ีรับผดิ ชอบ ๑๑..๓๒.ผใปู้ห**ว่้ญกรยาละเตุ่มบร1ทือ้ิบ.1/่ีรล1สังอดง่กสคผทลู้ปวมุ่มี่ าว่ทม.ยมรคี่าโบัแวรรบคอยับเคอารยมุัดื้อแาโรใทรังนทคนผทไ่ีโดรปู้่ี (G้ดง่วีพoญยoเยาdราตือ้ cบริo/งัnาtลอroสlเพรมับม่ิ ย.รา1ทะี่ยคระพนเ.สวสตล.าาทมใ่ีรนาับรกผถาดิ มรชอาจบรา่ บัยยยาาแเทปนน็ ได3้-ห4ลเดายอื คนน) 1.2 ผปู้ ว่ ยเรอ้ื รงั ที่ มารบั ยาที่โรงพยาบาล เพม่ิ ระยะเวลาในการจ่ายยา เปน็ 3-4 เดอื น ลมุ่ ท่ี ๒ กลมุ่ ทคี่ วบ1ค.3มุ โใหรค้ญไาดติร้ /ะอดสบัม.ปรบัายนากแทลนาง( ญาติ / อสม . 1 คน สามารถมารับยาแทนได้ หลายคน) ๒.๑ รับปกรลึกมุ่ ษท่ี า2แกพล่มุททย่คี ์ทวบาคงมุ ไโลรคนไ์ดหร้ ะรดือบั โปทานรกศลัพางท์ ปรับการรักษาและติดตาม ถ้าไม่มียาให้ทีมเยี่ย ๓นาใไกหปล้ทใุ่มมีหเ้ยPยี่ oมoบา้r-น รับปรึกษาแพทย์ทางไลน์ หรือโทรศัพท์ ปรับการรักษาและติดตาม ถ้าไม่มียา HHC) ลมุ่ ท่ี c(HoHnCt)roนlำ� ไปให้ ๓.๑ ให้มกาลรุ่มบั ทยี่ 3าทก่ีโลรมุ่ งPพoยoาr บcoาnลtrตolามนัดปกติ - ให้มารบั ยาทโี่ รงพยาบาลตามนัดปกติ 2. ผลลพั ธท์ ่ไี ด้ ** ผู้ให้บริการปลอดภยั ไมม่ บี ุคลากรติดเชอื้ ** ผู้รบั บริการมน่ั ใจในความปลอดภยั และไม่ตดิ เชอ้ื ** ลดความแออดั ในโรงพยาบาล โดยผู้รับบริการลดลง ร้อยละ 33 ** ลดระยะเวลารอคอย จาก 58 นาที เหลือ 43 นาที 3. สิง่ ทจ่ี ะพัฒนาตอ่ เนื่อง ** การสร้างระบบ ห้อง AIIR ท่ีห้องทันตกรรม จ�ำนวน 8 ห้อง และที่ห้องปฏิบัติการชันสูตร 1 ห้อง จากงบประมาณ อบจ.สพุ รรณบุรี รว่ มกับผ้บู ริจาคภาคเอกชน 110 การด�ำเนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

เขตสุขภาพที่ 7 120 เขตสขุ ภำพท่ี 7 120 EmergencyเCขaตrสeุขSภyำsพtทem่ี 7 Emergency Care System โรงพยำบEำลmกeำrฬgสeนิnธcyุ์ จCังหarวeัดกSำyฬstสeินmธุ์ โรงพยาบาลกาฬสินธุ์ จงั หวดั กาฬสินธ์ุ โรงพยำบำลกำฬสนิ ธ์ุ จังหวัดกำฬสินธุ์ การด�ำเนินการจัดบริการทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 111

121 121 112 การดำ� เนินการจัดบริการทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

122 122 การดำ� เนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 113

เขตสขุ ภาพที่ 7 แนวทางปฏิบัติเมอื่ มมี าตรการผ่อนปรนโรงพยาบาลชมุ แพ โรงพยาบาลชุมแพ จังหวดั ขอนแก่น 1. เจา้ หน้าท่โี รงพยาบาลมกี ารรักษาสขุ อนามยั สว่ นบุคคล ได้แก่ 1.1 การแตง่ กายของเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลจะแต่งกายรัดกุม ทะมัดทะแมง เพ่อื ป้องกันการแพร่ กระจายเช้ือ 1.2 เจ้าหน้าทที่ ปี่ ฏบิ ตั งิ านในพ้ืนท่มี ีความเสี่ยงตอ่ การติดเชือ้ สูง จะมีการเปล่ียนเสื้อผา้ อาบน�้ำ ก่อนและหลงั ปฏิบัติงาน 1.3 การล้างมอื กอ่ นและหลงั สัมผัสผู้ปว่ ยและสง่ิ ของดว้ ยสบู่หรือแอลกอฮอลเ์ จลเปน็ วฒั นธรรม ขององคก์ ร 1.4 เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลใส่หน้ากากอนามัย หรือ หน้ากาก N95 ตามมาตรฐานเพื่อ ลดความเส่ยี งในการสัมผสั เชอ้ื โดยใหส้ วมหน้ากากตลอดเวลา 1.5 เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลมีการแยกใช้ภาชนะของใช้ส่วนตัว ไม่ใช้ร่วมกับผู้อื่น รณรงค์การใช้ แก้วนำ้� สว่ นตวั กลอ่ งข้าว ป่ินโต ใชถ้ งุ ผ้า งดการใช้ถุงพลาสตกิ เมือ่ ลดการเกดิ ขยะ 1.6 เม่ือเจ้าหน้าท่ีโรงพยาบาลมีอาการเจ็บป่วย ให้มาตรวจรักษากับแพทย์ และหยุดพัก ตามความเหมาะสม 2. ผปู้ ่วยและญาตใิ ส่หน้ากากผา้ เสมอเมื่อเขา้ มาในพ้นื ทโ่ี รงพยาบาล 3. คดั กรองอุณหภมู ิผปู้ ว่ ย ผูม้ ารบั บริการ และเจา้ หนา้ ทโ่ี รงพยาบาลทกุ รายก่อนเขา้ อาคาร 4. มีการคัดกรองผู้ป่วยก่อนเข้ารับการตรวจและท�ำหัตถการ เช่นก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยแบบไม่เร่ง ดว่ นจะมกี ารคัดกรองความเสี่ยงการตดิ เช้อื ทกุ ราย โดยมีแบบฟอรม์ ทีเ่ หมอื นกันทุกสาขา 5. มกี ารจัดจำ� แนกหตั ถการทีม่ ีความเสย่ี งต่ำ� -กลาง-สงู ในทกุ สาขาทีใ่ ห้บรกิ าร เพื่อให้ทมี ท่ีดแู ล ผู้ปว่ ยเกดิ การเฝา้ ระวงั และป้องกันการติดเช้ือ 6. ลดความแออดั ผปู้ ว่ ย 6.1 ใชร้ ะบบจองควิ ออนไลน์ 6.2 ใช้ระบบผปู้ ว่ ยนดั เหล่อื มเวลา 6.3 ผปู้ ว่ ยโรคเรอ้ื รงั ทมี่ อี าการคงทใ่ี ชร้ ะบบรบั ยาทางไปรษณยี ์ รบั ยาทร่ี พ.สต. หรอื รบั ยาทบี่ า้ น โดย อสม. 6.4 พฒั นาศกั ยภาพของระบบปฐมภมู ิ โดยพฒั นาศักยภาพของศนู ยแ์ พทย์ชมุ ชน หรอื รพ.สต. ขนาดใหญ่ ให้สามารถรองรับการดแู ลผู้ป่วยนอกและบรกิ ารหตั ถการทางการแพทยอ์ ่ืนๆได้ 6.5 ใชร้ ะบบ Telemedicine / Teleconsulting ผา่ นระบบออนไลน์ เพอ่ื ลดการเดนิ ทางของผปู้ ว่ ย 6.6 การเย่ยี มบ้านใชร้ ะบบ VDO Call 114 การด�ำเนนิ การจดั บรกิ ารทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

7. การปรับปรุงโครงสรา้ งทางกายภาพให้เหมาะสมกบั การรองรับผปู้ ่วย 7.1 ปรับปรุงอาคารหอผู้ป่วยระบบความดันลบ (Cohort ward) ไว้รองรับการระบาดของ โรคติดเชื้อทางเดินหายใจ 7.2 ปรบั ปรงุ ICU ระบบความดนั ลบ (ICU AIIR) ไวร้ องรบั ผปู้ ว่ ยวกิ ฤตโิ รคตดิ เชอื้ ทางเดนิ หายใจ 7.3 ปรบั ปรงุ หอ้ งแยกระบบความดนั ลบ ไวร้ องรบั ผปู้ ว่ ยฉกุ เฉนิ ทไี่ ดร้ บั การคดั กรองเขา้ ขา่ ยโรค ติดเชอ้ื ทางเดนิ หายใจ 7.4 พนื้ ทีน่ งั่ คอยของผู้ปว่ ยมกี ารจดั ระยะหา่ งระหวา่ งกัน อยา่ งนอ้ ย 1 เมตร 7.5 ห้องตรวจโรคทุกห้องมกี ารจดั ระบบระบายอากาศอยา่ งเหมาะสม 7.6 มกี ารใช้ฉากกั้นระหว่างเจ้าหน้าที่และผู้ปว่ ย 7.7 แม่บ้านโรงพยาบาลท�ำความสะอาดจุดเสยี่ งเชน่ ลกู บดิ ราวบันได มือจับประตู บอ่ ยคร้ัง มากขึ้น 7.8 รณรงคท์ ำ� ความสะอาด 5ส. ทกุ หนว่ ยงาน ทกุ วนั ศกุ ร์ และใหม้ กี ารแยกประเภทขยะทกุ ครงั้ 8. มาตรการเวน้ ระยะห่างทางสงั คม 8.1 เจ้าหน้าทีโ่ รงพยาบาลแต่ละคนจะมีการเวน้ ระยะระหว่างกนั อย่างน้อย 1 เมตร 8.2 พื้นท่ีส่วนกลางของโรงพยาบาล เช่น โรงอาหาร พื้นท่ีพักคอย จะมีการจัดเก้าอ้ีเว้นระยะ ห่างระหว่างกัน อย่างนอ้ ย 1 เมตร 8.3 ลดกิจกรรมการรวมกลุ่มโดยไม่จ�ำเป็น ถ้าจ�ำเป็นต้องมีการรวมกลุ่มจะใช้เวลาไม่เกิน 2 ชั่วโมง 8.4 ใช้การประชุมผา่ นระบบ Video conference มากขึ้น ลำ� ดบั หนว่ ยงาน/ การปรบั บรกิ าร หมายเหตุ กลมุ่ งาน 1 OPD GP • การคดั กรองผปู้ ว่ ยโรคทางเดนิ หายใจก่อนเข้าตรวจ • ให้บริการ ARI clinic ตอ่ เน่อื ง • พัฒนาระบบควิ ออนไลน์ • พัฒนาการนัดเหลอื่ มเวลา • พฒั นาระบบ Telemedicine/Teleconsult • กระจายการบรกิ ารตรวจรกั ษาไปยัง รพ.สต. 4 มุมเมอื ง • จัดเก้าอ้แี บบเว้นระยะหา่ ง • ปรบั โครงสรา้ งหอ้ งตรวจให้มี ระบบระบายอากาศเหมาะสม • หากมกี ารเกบ็ เสมหะผปู้ ว่ ย จะใหผ้ ปู้ ว่ ยเกบ็ ในตเู้ กบ็ เสมหะระบบ ความดนั ลบที่จดั เตรยี มไว้ การด�ำเนินการจดั บรกิ ารทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 115

ลำ� ดบั หน่วยงาน/ การปรบั บริการ หมายเหตุ กลุ่มงาน 2 อายุรกรรม • ผปู้ ่วยโรคเร้ือรงั ให้รบั ยาทางไปรษณยี ์ ,รพ.สต. หรือระบบการ สง่ ยาโดย อสม. • ใชร้ ะบบ Telemedicine/Teleconsult • กระจายผู้ปว่ ยทม่ี ีอาการคงทไ่ี ปยงั รพ.สต. • การเยี่ยมบา้ น ใช้ระบบ VDO Call • ประเมนิ ความจำ� เปน็ ในการตรวจ PFT ถา้ ไมจ่ ำ� เปน็ เลอ่ื นนดั ออก ไปกอ่ น ถ้าจำ� เป็นต้องตรวจในห้องระบบความดันลบ 3 ศลั ยกรรม • ทำ� ระบบคดั กรองผปู้ ว่ ยกอ่ นผา่ ตดั โดยเฉพาะผปู้ ว่ ยผา่ ตดั Elective จะมีการทำ� แบบฟอร์มการประเมนิ ตวั เอง 14 วันกอ่ นผ่าตดั 4 จกั ษุวิทยา • คดั กรองก่อนเขา้ รับบริการ • การผ่าตัดโรคทางตาจะเริ่มทยอยตามผู้ป่วยกลับมารับการผ่าตัด โดยเรมิ่ จากผู้ป่วยทม่ี ีอาการรุนแรงก่อน(Blinding cataract) • รบั สง่ ต่อผู้ป่วยตามระบบปกติ 5 จติ เวช • ใช้ระบบ Telemedicine/Teleconsult 6 ห้องฉุกเฉนิ • คัดกรองอุณหภูมิผู้ป่วยและซักประวัติความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ COVID-19 ก่อนเข้ารับบรกิ าร • จัดโซนห้องฉุกเฉินเดิมเป็นพ้ืนที่แยกโรค ปรับปรุงห้องแยกโรค ให้มีระบบความดันลบสำ� หรบั ดูแลผปู้ ว่ ยโรคติดเชอ้ื ทางเดินหายใจ แยกจากผ้ปู ว่ ยปกติ • ในโซนปกติจัดให้มีการระบายอากาศที่เหมาะสมและจัดให้มี เต็นทร์ ะบบความดันลบ ส�ำหรับรองรบั ผูป้ ่วยไม่เส่ยี งฯแตม่ อี าการ ของระบบหายใจผดิ ปกติ • งดท�ำหัตถการท่ีท�ำให้เกิดฝอยละออง เช่นงดการพ่นยาด้วย Nebule ใชก้ ารพ่นยา MDI ผ่าน Spacer แทน หากผูป้ ว่ ยจ�ำเปน็ ตอ้ งใช้ Nebule จะพ่นในห้องแยกระบบความดนั ลบ หรอื เตน็ ท์ ระบบความดันลบ • เม่ือผู้ป่วยต้องการใช้ Oxygen therapy ให้เลือกใช้ Oxygen canula ก่อนแล้วสวมหน้ากากอนามัยทับอีกชั้น โดยพยายามลด การใช้ Oxygen mask with bag • ผู้ป่วยปอดอักเสบท่ีมีอาการแย่ลง ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ให้ใช้ วธิ ี RSI และใช้ Video laryngoscope ร่วมกบั กลอ่ งอะคริลกิ ครอบ ศรี ษะผปู้ ว่ ยและพจิ ารณาตรวจ RT-PCR ตามความเสย่ี งทต่ี รวจพบ 116 การดำ� เนินการจัดบริการทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

ลำ� ดบั หนว่ ยงาน/ การปรบั บรกิ าร หมายเหตุ กลุ่มงาน • เมอื่ มกี ารใชเ้ ครอื่ งช่วยหายใจในผปู้ ่วยปอดอกั เสบ จะมีการใชต้ วั กรอง ชนิด HEPA ต่อเข้ากับ Expiratory limb เสมอ และใชก้ าร ดดู เสมหะผา่ น Inline Suction (Closed Suction) ตอ่ กบั หลอดเกบ็ เสมหะ(Mucus Extractor) เม่ือมีการปลดสายเครื่องช่วยหายใจ จะมีการใช้ Clamp หนบี ทอ่ ช่วยหายใจ เพอ่ื ป้องกันฝอยละอองฟ้งุ กระจาย • การเคลอื่ นย้ายผู้ป่วยเขา้ ข่ายสงสัย หรอื ผู้ป่วยยืนยนั จะมีการใช้ ตู้เคลือ่ นยา้ ยผู้ปว่ ยระบบความดันลบ (Isolator transport) ทุกราย • การใช้เจา้ หน้าท่ใี นการดูแลตรวจวินิจฉยั และรกั ษาผ้ปู ่วยเข้าข่าย สงสัย หรือผูป้ ่วยยืนยนั จะใช้เจา้ หนา้ ทใ่ี ห้นอ้ ยท่สี ุด เทา่ ท่จี �ำเป็น หากผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้น ให้ใช้เคร่ืองช่วยกดหน้าอกอัตโนมัติ ทดแทน • เจ้าหนา้ ทีผ่ ู้ปฏิบัตงิ านจะสวมชดุ PPE ตามความเสี่ยงท่กี ำ� หนด ไว้ และตอ้ งสวมหน้ากากอนามยั ตลอดเวลาท่ีปฏิบตั งิ าน • เจ้าหนา้ ที่ทุกคนทด่ี แู ลผู้ปว่ ยเข้าขา่ ยสงสัย หรอื ผปู้ ว่ ยยืนยนั จะมี การบนั ทกึ เวลาปฏบิ ตั กิ ารเขา้ -ออกและบนั ทกึ หตั ถการทที่ ำ� ทกุ ครง้ั หลังจากปฏบิ ตั ิการแล้วเสรจ็ ตอ้ งมกี ารอาบน้ำ� เปล่ียนชุด • จุกพักคอยของผู้ป่วยและญาติจัดเก้าอี้แบบเว้นระยะห่าง และ ในห้องฉุกเฉินงดให้ญาติเข้าเย่ียม • หลงั จากยา้ ยผปู้ ว่ ยออกจากหอ้ งแยกระบบความดนั ลบ หรอื เตน็ ท์ ระบบความดันลบแล้วจะมีการเช็ดท�ำความสะอาดห้องด้วยน�้ำยา ฆา่ เช้อื ตามมาตรฐาน IC • หลงั จากใช้ PPE เชน่ หนา้ กาก N95, Face shield จะมกี ารนำ� ไปอบ UV เพื่อฆา่ เชอ้ื ตามมาตรฐาน IC • เพื่อลดการปนเปื้อนของเชื้อโรคในพ้ืนที่ที่มีการดูแลผู้ป่วยจะมี เฉพาะเครอ่ื งมอื แพทยท์ จ่ี ำ� เปน็ เทา่ นนั้ และจะมกี ารหอ่ ดว้ ยพลาสตกิ เพ่ือความสะดวกในการทำ� ความสะอาด • ลดการใหบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ยไมฉ่ กุ เฉนิ นอกเวลาราชการ เชน่ งดทำ� แผล เกา่ งดเปลีย่ นสายสวยปสั สาวะ งดฉีดวัคซนี เปน็ ตน้ • ลดการให้บริการหอผู้ป่วยสังเกตอาการ หากจ�ำเป็นให้ Admit หอผู้ปว่ ยในเลย การดำ� เนนิ การจดั บรกิ ารทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 117

ลำ� ดบั หนว่ ยงาน/ การปรับบรกิ าร หมายเหตุ กลุ่มงาน 7 ระบบ • เม่ือรับแจ้งเหตุ จะมีการสอบถามความเส่ียงต่อการติดเชื้อทาง การแพทย์ โทรศัพท์ด้วยทุกราย เพ่ือการเตรียมทีมให้พร้อมก่อนออกปฏิบัติ ฉุกเฉนิ การ • เจา้ หนา้ ที่ผู้ปฏิบตั งิ านจะสวมชุด PPE ตามความเส่ียงทกี่ �ำหนด ไว้ และตอ้ งสวมหน้ากากอนามยั ตลอดเวลาทปี่ ฏบิ ตั งิ าน • จัดให้มีรถพยาบาลแยกเฉพาะส�ำหรับรองรับการขนส่งผู้ป่วยเข้า ขา่ ยสงสัย หรือผปู้ ่วยยืนยัน • ไมท่ ำ� หตั ถการทท่ี ำ� ใหเ้ กดิ ฝอยละอองบนรถพยาบาล เชน่ การพน่ ยา nebule, Suction หากจำ� เปน็ ใหท้ ำ� เท่าทจี่ ำ� เป็นเทา่ นัน้ • การน�ำส่งผู้ป่วยสงสัยเข้าข่ายหรือผู้ป่วยยืนยันให้เตรียมใช้ตู้ เคล่ือนย้ายผปู้ ่วยระบบความดนั ลบ (Isolator transports) ทกุ ราย ใหป้ ิดหนา้ ต่างและเปดิ เครอ่ื งดูดอากาศบนหลังคาเสมอ • หากผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้น ให้ใช้เคร่ืองช่วยกดหน้าอกอัตโนมัติ ทดแทน • เจา้ หนา้ ท่ที ุกคนท่ดี แู ลผู้ป่วยเขา้ ขา่ ยสงสยั หรอื ผปู้ ว่ ยยืนยนั จะมี การบนั ทกึ เวลาปฏบิ ตั กิ ารและบนั ทกึ หตั ถการทที่ ำ� ทกุ ครงั้ หลงั จาก ปฏิบัตกิ ารแล้วเสร็จตอ้ งมกี ารอาบน้�ำเปลยี่ นชุด • หลังจากน�ำส่งผู้ป่วยแล้วจะมีการเช็ดท�ำความสะอาดรถพยาบาล ดว้ ยน้�ำยาฆ่าเชอื้ ตามมาตรฐาน IC 8 ผู้ปว่ ยนอก • คดั กรองอณุ หภมู ผิ มู้ ารบั บรกิ ารทง้ั หมด มกี ารคดั กรองประวตั กิ าร เดนิ ทางและความเสย่ี งตอ่ การตดิ เชอ้ื กอ่ นเขา้ รบั การตรวจและมกี าร การคัดแยกผ้ปู ่วยโรคทางเดนิ หายใจออกจากผ้ปู ว่ ยปกติ • ใหบ้ ริการ ARI clinic ต่อเนื่อง • พัฒนาระบบควิ ออนไลน์ • พัฒนาการนดั เหล่ือมเวลา • เน้นย้�ำการส่งต่อผู้ป่วยให้มาตรงตามตารางท่ีแพทย์เฉพาะ ทางออกตรวจ • ลดการตรวจทางหอ้ งปฏิบัตกิ ารทีไ่ ม่จำ� เป็น เพอ่ื ลดระยะเวลารอ คอยในโรงพยาบาล 118 การด�ำเนินการจัดบริการทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

ลำ� ดบั หนว่ ยงาน/ การปรับบริการ หมายเหตุ กลุ่มงาน • พฒั นาระบบ Telemedicine/Teleconsult การเยยี่ มบา้ น ใชร้ ะบบ VDO Call รว่ มบรกิ าร • กระจายการบริการตรวจรกั ษาไปยัง รพ.สต. 4 มมุ เมือง โดยเรม่ิ จากการกระจายผ้ปู ่วยที่มอี าการคงท่ีไปยงั รพ.สต.ก่อน • จดั เกา้ อ้แี บบเวน้ ระยะห่าง • ปรับโครงสร้างห้องตรวจให้มี ระบบระบายอากาศเหมาะสม • หากมกี ารเกบ็ เสมหะผปู้ ว่ ย จะใหผ้ ปู้ ว่ ยเกบ็ ในตเู้ กบ็ เสมหะระบบ ความดันลบทีจ่ ัดเตรียมไว้ • เม่ือรบั การตรวจเสรจ็ ถ้าผปู้ ่วยยังพอมียาเดิมอย่ใู หเ้ ดินทางกลบั ได้ แลว้ ใช้ระบบการรบั ยาทางไปรษณีย์แทน • ผู้ป่วยโรคเร้อื รงั ให้รบั ยาทางไปรษณยี ์ ,รพ.สต. หรอื ระบบการ สง่ ยาโดย อสม. • ประเมนิ ความจำ� เปน็ ในการตรวจ PFT ถา้ ไมจ่ ำ� เปน็ เลอื่ นนดั ออก ไปกอ่ น ถา้ จำ� เป็นต้องตรวจในห้องระบบความดนั ลบ • งดท�ำหัตถการที่ท�ำให้เกิดฝอยละออง เช่นงดการพ่นยาด้วย Nebule ใช้การพ่นยา MDI ผา่ น Spacer แทน หากผู้ป่วยจำ� เปน็ ตอ้ งใช้ Nebule จะพน่ ในห้องแยกระบบความดันลบ • ทำ� ระบบคดั กรองผู้ปว่ ยกอ่ นผา่ ตดั โดยเฉพาะผปู้ ่วยผ่าตดั Elec- tive จะมีการท�ำแบบฟอร์มการประเมินตัวเอง 14 วันก่อนผ่าตัด หรือ มีการต้ังเกณฑ์ในการตรวจคัดกรองผู้ป่วยด้วยวิธี RT-PCR for COVID-19 ก่อนท�ำการผา่ ตดั 5-7 วนั • มีการเรียงล�ำดับความเร่งด่วนของผู้ป่วยผ่าตัด Elective เช่น ผู้ ปว่ ยกลุ่มที่มี Time sensitive จะได้รับการผา่ ตัดก่อน เชน่ ผู้ปว่ ย มะเร็ง ผ้ปู ว่ ย Blinding cataract เปน็ ต้น การดำ� เนินการจดั บรกิ ารทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 119

เขตสุขภาพที่ 7 พฒั นาระบบคัดกรองโรคติดต่อเพื่อจดั บริการ New normal เครือข่ายโรงพยาบาลสริ นิ ธรขอนแกน่ โรงพยาบาลสิรนิ ธร จังหวดั ขอนแก่น การจัดบริการภายใต้ภาวะ New normal คือการจัดบริการร่วมกับการควบคุมโรคด้วยหลัก Universal precaution และ Physical distancing ด้วยการลดความแออัด และลดเวลารอคอย โดยที่ โรงพยาบาลสริ นิ ฺธร จังหวัดขอนแก่น ใช้กรอบแนวคิด 5 C ประกอบดว้ ย Context จดั บริการตามบริบท ของโรงพยาบาล Cover all มีการปอ้ งกันควบคมุ โรคในทกุ จดุ ทุกหน่วยบริการ ทกุ หตั ถการ Control of infection ปอ้ งกนั โรคดว้ ยหลกั การควบคมุ การตดิ เชอื้ และการคดั กรอง คดั แยก Compatible ใชไ้ ดจ้ รงิ เหมาะสมกบั ผ้ใู ห้และผรู้ บั บริการ Communication การส่อื สารที่ดี ทกุ ระดบั เขา้ ใจตรงกัน โดยมกี ารเตรยี มความพรอ้ มตง้ั แตร่ ะดบั กอ่ นมาโรงพยาบาล (Pre-hospital) การจดั บรกิ ารภายใน โรงพยาบาล (In-hospital) และการจัดบรกิ ารหลงั จากผูป้ ว่ ยออกจากโรงพยาบาล (Post-hospital) 1. บรบิ ทเดิม โรงพยาบาลสริ ินธร จังหวดั ขอนแกน่ ซึ่งเปน็ โรงพยาบาลทั่วไป มีเขตรับผิดชอบ 2 อ�ำเภอ อ�ำเภอ เมือง 30,000 คน อ�ำเภอบ้านแฮด 30,000 คน รวมมีประชาการใน CUP 60,000 คน อกี ทัง้ ยงั เป็น Super node โรงพยาบาลแม่ขา่ ยโซนใต้ 10 อ�ำเภอ ซึง่ ใหบ้ ริการภายใตก้ ารดูแลถงึ 600,000 คน สง่ ผล ใหม้ ผี ูบ้ รกิ ารจำ� นวนมากทัง้ การให้บริการและการส่งตอ่ การจัดการ วธิ ีการ 1. Pre-hospital - การคัดกรองระบบการแพทย์ฉุกเฉิน: ก่อนรับผู้ป่วยมีค�ำถามซักประวัติ ความเส่ียง PUI เตรยี ม PPE ใหเ้ หมาะสม แบง่ แยกประเภทความเสย่ี งเปน็ ไมใ่ ชโ่ รคทางเดนิ หายใจและโรคทางเดนิ หายใจ - การคดั กรองก่อนรับสง่ ตวั จากลกู ขา่ ยโซนใตท้ กุ รายดว้ ย PUI screening sheet ถ้ารายไหน เข้าข่าย PUI COVID-19 ให้ส่งโรงพยาบาลขอนแกน่ - ระบบ Telemedicine เพิ่มช่องทางการติดต่อกับผู้รับบริการ ในรูปแบบ เบอร์โทรศัพท์ Line@ Facebook page เพ่ือให้ประชาชนปรึกษา สอบถามอาการเบื้องต้น การนัดหมายเวลาต่างๆ อยา่ งเหมาะสม และการส่งยาท่ีบ้าน 120 การด�ำเนินการจดั บริการทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

- การควบคุมโรคในชุมชน ทีม SRRT ของโรงพยาบาลและทีม SRRT ต�ำบลและ อสม. ร่วมกันติดตามผู้เดนิ ทางกลับมาจากพ้นื ที่เสย่ี ง ตดิ ตามอาการ และกกั ตัวท่บี า้ นดว้ ย Home quarantine เพ่ือเฝา้ ระวัง และปอ้ งกันการแพร่เชื้อในชมุ ชน 2. In-Hospital - จุดคัดกรองหลัก จัดต้ังจุดคัดกรองหลัก Sigle gate way เพื่อให้ผู้รับบริการ OPD ER และบริการอื่นๆ ให้เข้าออกทางเดียว มีการคัดกรองอุณหภูมิ คัดกรองอาการระบบทางเดินหายใจ และการ Tracking check in การเดนิ ทาง - แยกผ้ปู ่วยทจี่ ุดคัดกรองออกเปน็ 4 ประเภท ประกอบดว้ ย 1. PUI COVID-19 โดยแยกไว้ ที่จุดแยกโรคทันที 2. URI แยกไปท่ี ARI Clinic ที่มีการป้องกันอย่างเหมาะสม 3. OPD ส�ำหรับ ผู้รับบรกิ ารปกติ และ 4. ER สำ� หรับผปู้ ่วยทมี่ ีอาการฉกุ เฉิน - การแยกและตดิ ตามผปู้ ว่ ยปอดตดิ เชอ้ื โดยใหน้ อนโรงพยาบาลในหอ้ งแยก และพรอ้ มสง่ PCR for COVID-19 เมื่อแพทย์สงสัยหรือมขี อ้ บ่งช้ี - ตั้งจุดคัดกรองในทุกหน่วยบริการท่ีมีการบริการผู้ป่วย ให้มีการต้ังจุดคัดกรอง ก่อนเข้ารับ บริการหรือเยย่ี มญาติ เช่น หอผปู้ ่วย หอ้ งตรวจผู้ปว่ ยตา่ งๆ รวมถึง back office - ผลติ PPE เช่น Mask Face shield ดว้ ยห้องปฏบิ ตั ิการ 3 มติ ิ 3D Printing 3. Post-Hospital - จดั ระบบสง่ ตอ่ ผปู้ ว่ ยโรคทางเดนิ หายใจไปโรงพยาบาลขอนแกน่ พรอ้ มกบั การตรวจ PCR for COVID-19 เพือ่ ลดเวลารอคอย และการตดิ ตามผลทร่ี วดเรว็ - สง่ ข้อมลู ผ้ปู ว่ ยที่คดั กรองพบความเสย่ี งจากโรงพยาบาลสชู่ ุมชน เพอื่ ติดตามและกกั ตัว - คดั กรอง ภาวะเครยี ด ในเจา้ หน้าท่แี ละประชาชน ด้วยแบบคัดกรอง online ทรัพยากรท่ีใช้ 1. จดั ต้ังหน่วยบริการ ARI Clinic และจุดคัดกรองถาวร โดยใชอ้ ตั ราก�ำลงั สหสาขาวชิ าชพี 2. ใช้อัตรากำ� ลงั ในหน่วยบรกิ ารเดมิ ในการตั้งจุดคดั กรองย่อยในหน่วยบริการ 2. ผลลัพธ์ท่ีคาดว่าจะเกดิ ขึน้ Sirindhorn New normal 1. ผู้รบั บรกิ ารและเจา้ หน้าทไ่ี ด้รบั การคัดกรองอยา่ งครอบคลุมและเปน็ ระบบ 2. เกิดการคัดกรองโรคติดต่อทเี่ หมาะสม ลดโอกาสปนเป้อื นกบั ผ้รู ับบรกิ ารอ่ืนๆ 3. เกดิ ความเชือ่ มั่นและสร้างความปลอดภยั ในเจา้ หน้าทแี่ ละผู้รบั บริการตามนโยบาย 2P Safety การปรับเปล่ียนและพฒั นารูปแบบบรกิ ารข้างต้น น�ำไปสู่ Sirindhorn New normal ดว้ ยหลกั 3S ประกอบดว้ ย Smart service การจดั บรกิ ารดว้ ยความคดิ สรา้ งสรรค์ นำ� นวตั กรรมและเทคโนโลยมี าใช้ Super surveillance การคดั กรองคน้ หาความเสีย่ งด้วยทีมหมอครอบครวั และอสม. Safety Lifestyle วัฒนธรรมความปลอดภัยรูปแบบใหม่ ท่ปี ลอดภยั และยง่ั ยนื การดำ� เนินการจดั บริการทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 121

เขตสุขภาพท่ี 7 การบรหิ ารจดั การในสถานการณ์การแพร่ระบาดของโคโรนาไวรสั (COVID-19) สวู่ ิถีชีวติ ใหม่ของรพ.ร้อยเอด็ โรงพยาบาลร้อยเอด็ จังหวดั รอ้ ยเอด็ สถานการณ์โรคติดเช้ือทางเดินหายใจอุบัติใหม่โคโรนาไวรัส (COVID-19) ท่ีเกิดการแพร่ระบาด ไปทั่วโลก ได้ส่งผลกระทบทางเศรษฐกิจ สังคม และระบบสุขภาพของประชากรโลก ประเทศไทย พบผตู้ ดิ เชอื้ รายแรกในเดอื นกมุ ภาพนั ธ์ 2563 และคาดการณว์ า่ จะแพรร่ ะบาดยาวนานตอ่ เนอ่ื ง 1-2 ปนี น้ั โรงพยาบาลศนู ยร์ อ้ ยเอด็ ซงึ่ มขี นาด 820 เตยี ง เปน็ แมข่ า่ ยแกโ่ รงพยาบาลชมุ ชนและโรงพยาบาลสง่ เสรมิ สขุ ภาพตำ� บลทกุ แหง่ ไดต้ ระหนกั ถงึ ปญั หาและเตรยี มรบั มอื สถานการณก์ ารแพรร่ ะบาด โดยดำ� เนนิ แนวทาง ตามหลกั ศาสตรข์ องพระราชา คอื ความพอเพยี ง มเี หตผุ ล คคู่ วามรูแ้ ละคุณธรรม เพื่อความสมดลุ มั่นคง ยัง่ ยืน พร้อมรับต่อการเปลี่ยนแปลงเขา้ ส่วู ิถชี วี ติ ใหม่ อันประกอบไปด้วยความมรี ะเบียบวินัยและจติ อาสา และอาศยั ความรว่ มมอื จากทุกภาคีเครือข่าย มาสู่การจัดต้งั ศูนยป์ ฏิบัติการภาวะฉุกเฉนิ นำ� ไปสู่นโยบาย ท่ียึดถือความปลอดภัยสูงสุดของผู้ป่วย บุคลากรทางการแพทย์ และประชาชน หรือหลัก 3P safety (Patient, Personnel, People) โดยครอบคลุมการบริการทุกขั้นตอนด้วยแนวคิด Inclusive system คอื การปอ้ งกนั (Prevention) การดแู ลก่อนเขา้ สู่การรกั ษา(Per-hospital) การดแู ลระหว่างรบั การรกั ษา ในโรงพยาบาล (In-Hospital) การฟื้นฟู (Rehabilitation) และ การส่งต่อ (refer system) โดยแบ่ง การดำ� เนินงานเปน็ ระยะ ดังนี้ ระยะฉกุ เฉนิ จดั ตง้ั คลนิ กิ โรคระบบทางเดนิ หายใจ (ARI) ชวั่ คราวบรเิ วณภายนอกอาคาร ใหบ้ รกิ าร แก่ผู้ป่วยนอก โดยจัดบริการแบบครบวงจร (one stop service) เพ่ือตอบสนองนโยบายของกระทรวง สาธารณสุข และด�ำเนินการต่อเนื่องให้มีอาคารถาวรระบบความดันลบ ปรับปรุงหอผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ การสอบสวนโรคจ�ำนวน 10 ห้อง ห้องความดันลบจ�ำนวน 1 ห้อง และจัดหางบประมาณในการสร้าง ห้องความดันลบเพ่ิมเติมอีกจ�ำนวน 8 ห้อง โดยท้ังสองพื้นที่จะแยกเป็นสัดส่วนบริเวณด้านหลัง โรงพยาบาล นอกจากนยี้ ังดัดแปลงอาคารเดมิ ใหเ้ ป็นหอผปู้ ว่ ยรองรับโรค COVID-19 จำ� นวน 72 เตยี ง และหออภิบาลผู้ป่วยหนักโรค COVID-19 จ�ำนวน 10 เตียง ทุกสถานท่ีจะได้รับการจัดการระบบ ระบายส่วนของผู้ป่วยอย่างเหมาะสม และระบบระบายอากาศความดันบวกในส่วนของเจ้าหน้าที่ เพือ่ ความปลอดภัยสงู สุด โดยไดร้ ับงบประมาณสนบั สนุนจากองคก์ ารบริหารสว่ นจังหวดั และการบรจิ าค จากภาคประชาชน รวมถงึ ซกั ซอ้ มระบบการดแู ลรกั ษาและการเคลอ่ื นยา้ ยผปู้ ว่ ยอยา่ งปลอดภยั ดา้ นเวชภณั ฑ์ ที่เกิดการขาดแคลน โรงพยาบาลได้จัดสรรทรัพยากรที่มีร่วมกับการบริจาคจากภาคเอกชนและจากการ สรา้ งนวตั กรรมดว้ ยตนเองมาบรหิ ารจดั การใหเ้ กดิ ประสทิ ธภิ าพและประโยชนส์ งู สดุ โดยอา้ งองิ องคค์ วามรู้ 122 การดำ� เนนิ การจัดบริการทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

ที่ได้รับการรวบรวมให้ทันสมัยอยู่เสมอ สู่แนวปฏิบัติและเผยแพร่สู่เจ้าหน้าท่ีทุกระดับ ผ่าน QR code ท�ำให้เกิดการส่ือสารสู่ทุกระดับในทิศทางเดียวกัน ด้านเทคโนโลยี ใช้หุ่นยนต์ในการจ่ายยาและอาหาร ลดการสมั ผัสเช้อื ซง่ึ ประดษิ ฐโ์ ดยเจา้ หนา้ ทใ่ี นโรงพยาบาล ริเริม่ telemedicine ในการตรวจรักษาผ้ปู ว่ ย ท่ีโรงพยาบาลชุมชนและโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต�ำบลครอบคลุมกลุ่มผู้ป่วยที่เร้ือรัง ผู้ป่วยจิตเวช ผูต้ อ้ งขัง หรือกล่มุ ผู้ดอ้ ยโอกาสในการเข้าถงึ บริการ และสามารถรับยาได้ทรี่ า้ นยาใกลบ้ า้ น หรือจากการ จดั สง่ ยาถงึ บา้ นทางไปรษณยี ์ โดยเนน้ สนบั สนนุ การใชภ้ มู ปิ ญั ญาของแพทยแ์ ผนไทย นอกจากนย้ี งั รว่ มกบั สถานบริการเอกชนให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษาที่คลินิกโดยเช่ือมโยงข้อมูลกับทางโรงพยาบาล เปน็ การลดการแออดั ในการรบั บรกิ าร และดำ� เนนิ งานสนบั สนนุ ความรสู้ ปู่ ระชาชนดา้ นการดแู ลสขุ อนามยั การปฏบิ ตั ติ นและการดแู ลดา้ นจติ ใจผา่ นสอื่ ประชาสมั พนั ธต์ า่ งๆ และเสยี งตามสายประจำ� หมบู่ า้ นควบคกู่ บั การดแู ลทางดา้ นจติ ใจมที มี สหสาขาวชิ าชพี MCATTเปน็ แกนนำ� ในการคน้ หาและเฝา้ ระวงั ผปู้ ว่ ยกลมุ่ เสยี่ ง ในระยะยาวโรงพยาบาลจะน�ำทรัพยากรและสถานที่ท่ไี ด้จัดสร้างขึน้ ในสถานการณน์ ี้ ปรับเปลยี่ น เป็นสถานท่ีดูแลผู้ป่วยโรคติดเช้ือทางเดินหายใจทุกกลุ่มโรค นอกจากน้ียังเกิดองค์ความรู้ใหม่ท่ีเกิดจาก การรว่ มแรงร่วมใจส่แู นวปฏิบตั กิ ารใชช้ ีวติ วถิ ีใหม่ การบรกิ ารวิถใี หม่เพือ่ การปอ้ งกนั การติดเช้ือ ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ผู้ป่วย COVID-19 ปลอดภัย ไม่พบบุคลากรติดเชื้อ และไม่พบผู้ป่วยรายใหม่ ลดการแออัด เพ่ิมระยะห่างทางสังคม ลดการแพร่กระจายเช้ือ น�ำไปสู่ชีวิตวิถีใหม่โดยใช้เทคโนโลยี มาช่วยจัดการ น�ำองค์ความรู้แห่งศาสตร์พระราชามาใช้ให้เกิดการเรียนรู้ร่วมกัน เป็นต้นแบบของ การจัดการเพ่ือพร้อมรบั สถานการณ์โรคระบาดอืน่ ท่ีจะเกิดในอนาคต ในอนาคตจะเกิดการพัฒนาต่อเนื่องการใช้เทคโนโลยีจัดการการนัดหมายและรอคอยตรวจรักษา ของผูป้ ว่ ยให้เป็นระยะเวลาที่แนน่ อน ลดการแออัดและการรอคอย ลดการสัมผสั ระหว่างบุคคล ส่งเสรมิ การเยยี่ มผ้ปู ว่ ยผา่ นเทคโนโลยที ดแทน หากมีความจำ� เป็นในการเฝ้าไขจ้ ัดใหม้ ีแอปพลิเคชันตดิ ตามญาติ ผปู้ ว่ ย และกวดขนั ในการสวมหนา้ กากและลา้ งมือทง้ั ผ้ปู ว่ ย ญาตแิ ละเจ้าหน้าที่ การดำ� เนินการจัดบริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 123

3P safety Patient Personnel People S Safe surgery Social media and Screening communication professionalism I Infection- Infection and Information New universal exposure Precaution COVID-19 PCR lab M Medication- Mental Management Mask and Inclusive Drug, Monitoring, Hand hygiene System Ventilator, Mask P Process- Process of work People distancing Transportation, Work management, Treatment, Guideline Guideline for prevention L Line, Tube and Lane and Law Line and Telephone Device Ambulance communication Legal issue E Emergency- Environment and Environment ER, EMS working conditions 124 การด�ำเนนิ การจดั บรกิ ารทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

เขตสุขภาพที่ 10 การพัฒนาระบบบริการสุขภาพจิตและจิตเวชเพ่ือตอบสนองวิถีชีวิตแบบใหม่ จังหวัดศรสี ะเกษ (SSK New Normal Mental Health Care Project) กลุ่มงานสุขภาพจิตและจติ เวช โรงพยาบาลศรีสะเกษ จงั หวดั ศรสี ะเกษ 1. บริบทเดิม มาตรการทางการแพทยใ์ นการดแู ลผปู้ ว่ ยนอก รพ.ศรสี ะเกษ ในสถานการณร์ ะบาดของ COVID-19 ท�ำโดยยึดหลกั Social distancing เพ่ือลดโอกาสการตดิ เชอื้ COVID-19 ท้ังในประชาชนและเจา้ หนา้ ท่ี ประกอบดว้ ยมาตรการจดั ระบบการเขา้ ถงึ บรกิ ารในโรงพยาบาล ไดแ้ ก่ การคดั แยกกลมุ่ ผปู้ ว่ ย ชอ่ งทางการ รับบริการตรวจรักษาและรับยา โดยใช้เทคโนโลยีเข้ามาช่วยเพื่อให้ประชาชนยังสามารถเข้าถึงบริการ ได้อย่างสะดวกและปลอดภัย 2. รูปแบบการจดั บรกิ ารแบบใหม่ 1) มาตรการคัดแยกกลุ่มผู้ป่วยที่รับบริการแบบผู้ป่วยนอก โดยให้ผู้ป่วยประเมินตนเอง และเจา้ หน้าท่ีประเมินซ�ำ้ 2) ระบบแจ้งข้อมูลผู้ป่วยโดยผู้ป่วยแจ้งต่อโรงพยาบาล โรงพยาบาลแจ้งกลับ ระบบการนัด และแจ้งเตือนเมื่อถึงวันนัด ระบบส่งต่อข้อมูลการส่งตัวผู้ป่วยไปรักษาต่อ เพื่ออ�ำนวยความสะดวก ให้ประชาชนเขา้ รับการรกั ษาไดอ้ ย่างรวดเร็ว เหมาะสม และปลอดภยั 3) ระบบการคดั กรอง PUI เมอ่ื ผปู้ ่วยมาถงึ โรงพยาบาล และมีระบบคดั กรองซ้ำ� ทกุ จดุ บริการ 4) ระบบสง่ ยาผูป้ ่วยทใ่ี หผ้ ู้ป่วยเลือกรับยาท่ีรา้ นยาใกล้บ้าน หรือส่งยาถึงบ้านโดยไปรษณีย์ 3. ผลลพั ธ์ทีเ่ กิดขนึ้ 1. มผี ปู้ ว่ ยใชบ้ รกิ ารลงทะเบยี นเพอ่ื ประเมนิ วา่ สามารถรบั ยาโดยไมพ่ บแพทยไ์ ดห้ รอื ไม่ และมผี ปู้ ว่ ย สามารถรับยาท่รี า้ นยาใกล้บ้าน หรอื รับยาที่บ้านโดยโรงพยาบาลสง่ ยาให้ทางไปรษณยี ์ 2. ลดความแออดั ในโรงพยาบาล โดยจำ� นวนผูป้ ่วย OPD น้อยลง 30% 3. ไมม่ กี ารตดิ เชอ้ื COVID-19 ในโรงพยาบาล การด�ำเนนิ การจดั บริการทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 125

4. ส่งิ ท่ีจะพัฒนาต่อ: โครงการพัฒนาระบบบริการสุขภาพจิตและจิตเวชเพื่อตอบสนองวิถีชีวิตแบบใหม่ จังหวดั ศรสี ะเกษ (SSK New Normal Mental Health Care Project) วตั ถปุ ระสงคโ์ ครงการ 1. ผู้ป่วยจิตเวชได้รับการดูแลอย่างเป็นระบบโดยผู้เช่ียวชาญได้รวดเร็วขึ้นโดยน�ำเทคโนโลยี ดจิ ิตอลเข้ามาชว่ ย 2. ลดความแออัดในโรงพยาบาล ผลลัพธท์ ค่ี าดหวัง (Output) ระบบการรกั ษาจติ เวชทางไกล (Tele mental health care system) ผลกระทบจากโครงการ (Outcome) 1. ผู้ป่วยเขา้ ถึงการรกั ษาไดร้ วดเร็วและถูกตอ้ งมากขน้ึ 2. ลดผลกระทบการสูญเสียคุณภาพชีวิตจากการป่วยเรื้อรังเนื่องจากได้รับการดูแลเฉพาะทาง รวดเรว็ ขนึ้ 3. เจ้าหนา้ ท่ที �ำงานสะดวก รวดเรว็ มกี �ำลังใจท�ำงานเนอื่ งจากน�ำเทคโนโลยีดจิ ติ อลเข้ามาช่วย 126 การด�ำเนินการจดั บรกิ ารทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

เป้าหมาย กจิ กรรม และโครงสร้างระบบบริการสขุ ภาพจิตและจติ เวชแบบใหม่ ลำ� ดับ ระดับ เปา้ หมาย กิจกรรม ผู้ปฏิบตั ิงาน ทรัพยากรท่ี โครงสรา้ งงาน บริการ จ�ำเปน็ ต้องใช้ สาธารณสขุ 1 ชมุ ชน ผู้ป่วยท่เี ดนิ ทาง - Video call อสม. หรือ Tablet และ ไมส่ ะดวก หรือ จากชุมชนมายงั พยาบาล SIM card ไมย่ อมมาพบ สถานพยาบาล ประจ�ำ รพ.สต. ทีร่ องรบั 4G แพทย์ ได้แก่ ผู้ป่วยตดิ เตียง ผปู้ ่วยจติ เวช ทไี่ มย่ อมรบั การเจบ็ ปว่ ย 2 รพ.สต. ผูป้ ว่ ยท่อี าการ - การคัดแยก -พยาบาลประจำ� คอมพวิ เตอร์ ไม่คงที่ ยอมมา กลมุ่ ผูป้ ่วยท่จี ะ รพ.สต. และอปุ กรณ์ที่ พบแพทย์/ ใชบ้ ริการ -แพทย์และ รองรับ Internet พยาบาล Telemedicine พยาบาล รพช. และโปรแกรม ท่ี รพ.สต. แต่มี - การนดั เวลา -จิตแพทย์ เพ่ือถ่ายทอดสด ปัญหาเรอ่ื งการ ท่ผี ูป้ ่วยจะพบ นักจติ วิทยา อาการ/ผ้ปู ว่ ยให้ เดินทางไป รพช. แพทย์โดยใช้ และพยาบาล แพทยเ์ ฉพาะทาง ระบบบริการ จติ เวช สามารถประเมิน ทางไกล รพ.ศรสี ะเกษ จากโรงพยาบาลได้ - แพทย์บนั ทกึ และแพทยส์ ามารถ ขอ้ มลู พร้อมสงั่ สั่งการรักษาและ การรกั ษา บันทึกข้อมูลไวไ้ ด้ - ขอ้ มลู ถูกจัดเกบ็ ทั้งใน รพ.สต. และสง่ เพ่อื และ รพช. เพ่ือ การจัดยาให้ ประโยชน์ในการ ผปู้ ว่ ยจากคลงั ยา จา่ ยยา และการ รพ.สต. หรือ เรยี กเกบ็ คา่ ใชจ้ า่ ย รพช. และเรยี ก เกบ็ คา่ ใชจ้ า่ ย ได้โดยสะดวก ไม่ต้องอาศัย บคุ ลากรปฏิบัติ งานกรอกขอ้ มลู ซ�้ำซอ้ น การดำ� เนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 127

ล�ำดบั ระดับ เปา้ หมาย กจิ กรรม ผปู้ ฏิบตั ิงาน ทรัพยากรท่ี โครงสรา้ งงาน บรกิ าร จ�ำเป็นต้องใช้ สาธารณสขุ 3 รพช. ผูป้ ว่ ยท่ีอาการ -การคดั แยก -แพทยแ์ ละ คอมพวิ เตอร์ ไมค่ งท่ี ยอมมา กล่มุ ผูป้ ว่ ยท่ีจะ พยาบาล รพช. และอปุ กรณ์ที่ พบแพทย/์ ใช้บรกิ าร จติ แพทย์ นกั รองรับ Internet พยาบาลที่ รพช. Telemedicine จติ วทิ ยา และ และโปรแกรม แต่มปี ญั หาเรื่อง -การนดั เวลา พยาบาลจติ เวช เพ่ือถ่ายทอดสด การเดนิ ทางไป ทีผ่ ปู้ ว่ ยจะพบ รพ.ศรสี ะเกษ อาการ/ผ้ปู ่วยให้ รพ.ศรสี ะเกษ จิตแพทยโ์ ดยใช้ แพทยเ์ ฉพาะทาง ระบบบริการ สามารถประเมนิ ทางไกล จากโรงพยาบาลได้ -จิตแพทย์บันทกึ ขอ้ มลู พร้อม ส่งั การรักษา -ข้อมูลถกู จดั เก็บ และสง่ เพ่อื การ จัดยาใหผ้ ปู้ ว่ ย จากคลังยา รพช. หรอื รพศ. และเรยี กเก็บ ค่าใช้จ่ายไดโ้ ดย สะดวก ไมต่ ้อง อาศยั บุคลากร ปฏิบัติงาน กรอกขอ้ มูล ซ�ำ้ ซ้อน 4 รพ.ศรสี ะเกษ ผปู้ ่วยท่ีอาการ - การคดั แยก - อสม. หรือ ไมค่ งที่ ยอมมา กล่มุ ผ้ปู ว่ ยทจี่ ะ พยาบาลประจำ� พบแพทย์/ ใช้บรกิ าร รพ.สต. พยาบาล Telemedicine - แพทยแ์ ละ ที่ รพ.สต. หรือ - การนดั เวลา พยาบาล รพช. รพช. แตม่ ปี ญั หา ที่ผูป้ ่วยจะพบ จิตแพทย์ เรอื่ งการเดินทาง จติ แพทย์โดยใช้ นกั จิตวิทยา ไป รพ.ศรสี ะเกษ ระบบบรกิ าร และพยาบาล ทางไกล จติ เวช รพ.ศรสี ะเกษ 128 การดำ� เนินการจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

ล�ำดบั ระดบั เป้าหมาย กิจกรรม ผปู้ ฏบิ ัตงิ าน ทรพั ยากรที่ โครงสรา้ งงาน บรกิ าร จำ� เป็นตอ้ งใช้ สาธารณสุข ทรัพยำกรที่ ระดบั เป้ำหมำยบรกิ ำร - จิตแพทย์ ผปู้ ฏิบัตงิ ำน จำเป็นตอ้ งใช้ ลำดับ โครงสรำ้ งงำน บนั13ท8ึกขอ้ มูล พรอ้ มสง่ั การ สำธำรณสขุ รักษา - แขอ้ลมะสลู ่งถกเกูพิจจกอ่ื ดัรรเกมบ็ ใแหผกรลพป้ผู้าะร้ปูว่.สสยจ่ว่งตจัดเยพา.ยจกื่อาราคกกพใาลหคชรงัล้ .จยังัดายยาา รหพร.สอื ต.รรพพศช.. หรอื รพ ศแ. ลแะลเะรเียรกยี เกกเกบ็ ็บ คคา่ ใ่าชใจ้ชา่้จย่าไยดไ้ ด้ โดโดยยสะสดะดวกวกไมต่ ้อง ซปอซไบงาา้ฏมา้�ำศซุคบินซต่อ้ัยลัต้อก้อนบางิ นรงุคกาออนลรกาปากศกขรฏอ้ัยรอิบมกัตขลู ิ้อมูล งบประมำณ 1. งบประมาณเพ่ือการประชมุ ทบทวนการทางานเพอ่ื ใหเ้ กิดการพฒั นา สัปดาหล์ ะ 1 คร้งั เปน็ 150,000 บาท 2. งบประมาณเพื่อฝกึ อบรมบุคลกาากรดรำ�เเพนนิ่ือกใาชรจง้ ัดาบนรริกาะรบทาบงกาTรแeพleทmยว์ eถิ ีใdหiมc่in(NeewเปNน็ oคrm่าใaชl ้จMา่ eยdi1ca2l0S,e0r0v0iceบ) าท 129 3. งบประมาณสาหรับการพฒั นาโปรแกรม Telemedicine เปน็ เงนิ 350,000 บาท

งบประมาณ 1. งบประมาณเพื่อการประชุมทบทวนการท�ำงานเพ่ือให้เกิดการพัฒนา สัปดาห์ละ 1 คร้ัง เป็น 150,000 บาท 2. งบประมาณเพอื่ ฝกึ อบรมบคุ ลากรเพอื่ ใชง้ านระบบ Telemedicine เปน็ คา่ ใชจ้ า่ ย 120,000 บาท 3. งบประมาณส�ำหรับการพฒั นาโปรแกรม Telemedicine เปน็ เงิน 350,000 บาท รวมงบประมาณท้งั หมด 620,000 บาท หมายเหตุ : งบประมาณสามารถถัวเฉลยี่ กันได้ 130 การด�ำเนินการจดั บรกิ ารทางการแพทยว์ ิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

เขตสุขภาพท่ี 10 New Normal : Grab Drug Delivery จังหวดั อุบลราชธานี 1) ชื่อโรงพยาบาล/เครอื ขา่ ยบริการ โรงพยาบาลสรรพสทิ ธปิ ระสงค์ เรอ่ื ง/ประเด็น รบั ยาทางไปรษณีย์,รบั ยาร้านยาไกล้บ้าน,Grab อาสาส่งยาโดย จนท.รพ หน่วยงานในการด�ำเนินการ โรงพยาบาลสรรพสทิ ธปิ ระสงค์ (OPD) จงั หวดั ศรสี ะเกษ 1) ชอื่ โรงพยาบาล/เครอื ข่ายบรกิ าร โรงพยาบาลอุทุมพรพสิ ยั จ.ศรีสะเกษ เรอ่ื งและประเดน็ แนวทางการให้บริการวิถใี หม่ โรงพยาบาลอุทุมพรพิสยั หน่วยงานการด�ำเนินงาน ผปู้ ่วยนอก โรงพยาบาลอทุ มุ พรพิสัย 2) ชอ่ื โรงพยาบาล/เครอื ขา่ ยบริการ โรงพยาบาลบงึ บรู พ์ จ.ศรีสะเกษ เรื่องและประเด็น การให้บริการวถิ ใี หม่ ในงานผปู้ ว่ ยนอกและคลินกิ โรคไมต่ ดิ ตอ่ เรื้อรัง หน่วยงานการด�ำเนินงาน งานผู้ปว่ ยนอกและคลินิกโรคไมต่ ดิ ตอ่ เรื้อรัง โรงพยาบาลบึงบูรพ์ จ.ศรีสะเกษ 3) ชอ่ื โรงพยาบาล/เครอื ขา่ ยบริการ โรงพยาบาลยางชมุ น้อย จ.ศรสี ะเกษ เรื่องและประเดน็ Delivery สขุ ภาพชมุ ชน หนว่ ยงานการดำ� เนนิ งาน งาน PCU โรงพยาบาลยางชมุ น้อย จ.ศรีสะเกษ 4) ชอื่ โรงพยาบาล/เครือข่ายบรกิ าร โรงพยาบาลขุนหาญ จ.ศรีสะเกษ เร่อื งและประเด็น ขนุ หาญ “Drug Delivery\" ส่งยาถงึ บ้าน ป้องกัน COVID-19 หน่วยงานการด�ำเนินงาน งานควบคมุ โรคไมต่ ิดตอ่ (NCD) โรงพยาบาลขนุ หาญ จ.ศรีสะเกษ การดำ� เนินการจดั บริการทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service) 131

จงั หวดั ยโสธร 1) ชือ่ โรงพยาบาล/เครอื ขา่ ยบรกิ าร ส�ำนกั งานสาธารณสุขจงั หวดั ยโสธร (ภาพรวมทง้ั จงั หวดั ) เรอ่ื ง/ประเด็น Grab Drug-Grab Book ส่งยาถงึ บา้ น-สง่ หนงั สอื ต้าน COVID-19 หนว่ ยงานการด�ำเนินงาน ส�ำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดยโสธร จังหวัดอำ� นาจเจรญิ 1) ชอื่ โรงพยาบาล/เครือข่ายบรกิ าร โรงพยาบาลอ�ำนาจเจริญ เรือ่ ง/ประเดน็ No Walk In OPD หนว่ ยงานในการดำ� เนินการ งานผปู้ ่วยนอกและหนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู เิ ครอื ขา่ ย โรงพยาบาลอำ� นาจเจริญ จงั หวัดมกุ ดาหาร 1) ช่ือโรงพยาบาล/เครอื ขา่ ยบริการ โรงพยาบาลนิคมคำ� สรอ้ ย เรอ่ื ง/ประเดน็ New normal in medical service รพ.นคิ มคำ� สรอ้ ย หน่วยงานในการด�ำเนินการ งานผปู้ ว่ ยนอกและคลนิ กิ บริการผปู้ ่วยโรคเร้ือรัง 2) ช่ือโรงพยาบาล/เครือขา่ ยบรกิ าร โรงพยาบาลดงหลวง เรื่อง/ประเดน็ New normal in medical service โรงพยาบาลดงหลวง หน่วยงานในการด�ำเนินการ งานผปู้ ่วยนอกและคลินกิ บรกิ ารผู้ป่วยโรคเรื้อรงั 1. บรบิ ทเดิม สถานบริการในเขตสุขภาพที่ 10 มผี ู้ปว่ ยโรคเรอ้ื รงั ทกุ ประเภท ซง่ึ ทงั้ หมดสถานบรกิ ารสาธารณสขุ ทุกระดับต้องรับภาระในการดูแลมาโดยตลอด แม้ว่ามีการพัฒนาระบบการส่งต่อผู้ป่วยโรคเบาหวาน- ความดันโลหิตสูง ที่มีภาวะคงที่และไม่มีภาวะแทรกซ้อนให้ รพ.สต.ดูแล ซ่ึงท�ำให้ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ได้รับความสะดวกในระดับหน่ึง และ สามารถลดภาระและเวลาในการไปรักษาพยาบาลก็ตาม แต่ก็ยัง พบว่ามีผู้ป่วยจ�ำนวนมาก ยังไปแออัดอยู่ในโรงพยาบาลและเป็นภาระหนักอยู่ท่ีรพ.สต. โดยเฉพาะ ในวนั ท่ีมีคลินิก และแพทย์ไดพ้ บผปู้ ว่ ยในเวลาเพยี งเล็กน้อย และ Re-med จ�ำนวนมาก 132 การดำ� เนินการจดั บริการทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

2. รูปแบบการจัดบรกิ ารแบบใหม่ โดยเน้น Social Distancing การปอ้ งกันการตดิ เชือ้ การจัดบรกิ ารโดยความคิดสรา้ งสรรค์ เนอื่ งจากสถานการณก์ ารระบาดของโรค COVID-19 ซงึ่ กระทรวงสาธารณสขุ ไดป้ ระกาศโรคดงั กลา่ ว ให้เป็นโรคติดต่ออันตรายตามพระราชบัญญัติโรคติดต่อ พ.ศ.2558 จึงจำ� เป็นต้องมีการลดการรับและ แพร่เชื้อของผู้ป่วยในโรงพยาบาล ลดการเข้ารับบริการในโรงพยาบาลส�ำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีความเร่งด่วน เพอื่ ลดความแออดั ของโรงพยาบาล จงึ จดั ทำ� แนวทางการใหบ้ รกิ ารเพอ่ื ลดการแพรก่ ระจายโรค COVID-19 และการแพร่กระจายได้จากการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยท่ีมีอาการเล็กน้อยได้รูปแบบการจัดบริการ แบบใหม่เกิดขึ้น ในช่วงที่เกิดวิกฤติ COVID-19 ท�ำให้เกิดระบบการส่งยาถึงผู้ป่วยโรคเร้ือรังโดยตรง ทบี่ า้ น โดย อสม.ขรี่ ถมอเตอรไ์ ชดม์ กี ลอ่ งใสย่ าของผปู้ ว่ ยทโ่ี รงพยาบาลนำ� มาสง่ อยดู่ า้ นหลงั และการปฏบิ ตั ิ เพื่อป้องกนั ตวั เอง เรยี กว่า Grab Drug อีกทั้งประสานการดูแลระหวา่ งผู้ปว่ ยและเจา้ หนา้ ทส่ี าธารณสุข โรงพยาบาลทำ� ใหผ้ ้ปู ว่ ยลดเสยี่ งต่อการติดเชอ้ื ท่ี รพ. เพอ่ื ลดความแออัด ในรพ.และอำ� นวยความสะดวก ในการเดินทางมารบั ยาทีโ่ รงพยาบาลใหผ้ ปู้ ่วยไดร้ ับการรักษาอย่างต่อเนื่อง และปลอดภัย ซ่ึงทำ� ใหเ้ กิด กล่มุ เปา้ หมายเกดิ ความพงึ พอใจ เป็นอยา่ งมาก 3. ผลลัพธ์ที่เกดิ ขึ้น ทำ� ใหผ้ ปู้ ว่ ยลดความเสยี่ งในการตดิ เชอ้ื ทโี่ รงพยาบาล และโรงพยาบาลทกุ แหง่ ลดความแออดั รวมทงั้ อ�ำนวยความสะดวกให้กับผู้ป่วย อีกท้ังเพ่ือลดการแพร่และรับเช้ือ COVID-19 โดยเฉพาะกลุ่มผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคเร้ือรัง จึงได้จัดบริการส่งยาผู้ป่ว1ย4โ2ดยมีอาสาสมัครสาธารณสุขประจ�ำหมู่บ้านรับยาจาก โรงพยาบาลสง่ เสรมิ สขุ ภาพต�ำบลเพ่อื สง่ ให้ผู้ปว่ ยถึงบา้ นพร้อมติดตามเยย่ี มให้ค�ำแนะนำ� อีกทัง้ ประสาน การดูแลระหวา่ งผู้ป่วยและเจา้ หน้าทส่ี าธารณสขุ ใหผ้ ้ปู ว่ ยไดร้ ับการรักษาอย่างตอ่ เน่ือง และปลอดภัย การดำ� เนินการจดั บรกิ ารทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 133

๔. สิ่งทจ่ี ะพัฒนำต่อ ๔. สิ่งท่จี1ะ) พขยัฒานยำกตารอ่ ดแู ลผู้ปว่ ยโรคเรื้อรงั ใน รพ.สต.ทกุ แหง่ โดยใช้เกณฑ์ปิงปองจราจรชวี ิต 7 สี “ใกลบ้ ้าน ใกล้ ใจ ส่ง1ย)าถขงึ ยบา้ายนก”ารดแู ลผูป้ ว่ ยโรคเรือ้ รังใน รพ.สต.ทกุ แห่ง โดยใช้เกณฑ์ปิงปองจราจรชวี ิต 7 สี “ใกลบ้ ้าน ใกล้ ใจ สง่ ย4า.2ถ)ึงสจบง่ิดั า้ทรนี่จะะ”บพบฒั กานราเตบอ่กิ จ่ายาในกรณผี ูป้ ว่ ยเบกิ ได้ จ่ายตรง ให้สามารรอรบั ยาทีบ่ า้ นได้ 23))จกดั ารระตบดิ บตกาามรกเาบริกใชจย้า่ ยาโารใคนเกรื้อรณรงั ีผในปู้ ผว่ ปู้ย่วเบยิกทไคี่ ดร้ อจบา่ ยคตลรมุ งผปู้ใหว่ ้สยทามกุ าครลรนิ อกิ รับยาทบี่ า้ นได้ ใกล43้ใ4))จ)กเ21สพเ)า)พง่ ่มิรขยจิม่ ยตพาดั พาถดิรูนยูนึงะตทกบบทาาักา้บมักรนษกดษก”าะแูาะรเลรเเจจบผใ้าช้าูป้ิกหห้ยจว่ นย่านายโโ้าา้ รรยททคคา่ีสสี่เใเรารนา้ือธือ้ธกราารรงั รรใังณณณนใผีนสสร้ปู ผพุขขุ่วู้ปย.ใใสน่วนเตบยกก.ิกททาาไรกุรคี่ดดแดร้ ูแจหูแอา่ล่งลบยผโผคตดปู้ ปู้รลย่วงว่มุใยชยใผโเ้หโร้ปูกร้สคณว่คาเยรฑเมรทอ้ื า์ป้ือรรกุงิ รรังปคังอใอนลใรงนบันิชจชยุมิกรุมาาชทจชนรบี่ น/ช้าก/วี นกาิตไราด7สร้ ่งสสตี่ง“่อตใ/ก่อรล/ะบ้รบะา้ บนบcบocnosnuslut lเtครเคือรข 3) การติดตามการใชย้ าโรคเรอื้ รงั ในผู้ป่วยทคี่ รอบคลมุ ผ้ปู ว่ ยทุกคลนิ ิก 4) เพ่ิมพูนทักษะเจ้าหน้าท่ีสาธารณสุขในการดูแลผู้ป่วยโรคเร้ือรังในชุมชน/การส่งต่อ/ระบบ consult เครอื ข่าย 134 การด�ำเนินการจดั บริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service)