Important Announcement
PubHTML5 Scheduled Server Maintenance on (GMT) Sunday, June 26th, 2:00 am - 8:00 am.
PubHTML5 site will be inoperative during the times indicated!

Home Explore การดำเนินการจัดบริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

การดำเนินการจัดบริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

Published by phattadon, 2021-03-18 12:29:25

Description: การดำเนินการจัดบริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

Search

Read the Text Version

- แบง่ กล่มุ บำ� บัด setting ต่างๆ 1. บำ� บดั ทางโทรศพั ท์ สัปดาหล์ ะ 1 ครง้ั โดยใชเ้ ทคนคิ BA,BI,MI 2. บ�ำบัดท่สี �ำนกั งานคุมประพฤติ - กล่มุ บ�ำบดั ตามมาตรการ Social distancing กลมุ่ ละ 12 -15 ราย - บ�ำบดั โดยเจา้ หนา้ ที่จิตเวช 2 ครั้ง/เดอื น บำ� บัดในโรงพยาบาล/วนั พุธ, ศุกร์ จ�ำกดั ไมเ่ กิน 8-10 ราย/กลุ่ม ในรายท่มี คี วามเส่ียงสงู มปี ญั หาซบั ซอ้ น 3. ผลลพั ธ์ท่ีเกิดขึน้ 1) สามารถลดแออัดผปู้ ่วยจติ เวชท่เี ข้ามารบั บรกิ ารดังนี้ ยอดผปู้ ว่ ย OPD จติ เวช จำ� นวนผู้ป่วยเดมิ 130 ราย/วัน มีนาคม 2563 50-55 ราย/วนั ลดลง รอ้ ยละ 57 เมษายน 2563 35-40 ราย/วนั ลดลง ร้อยละ 70 2) ลดอุบัติการณ์ผู้ป่วยกา้ วรา้ วรนุ แรงใน OPD จากเดิมทีม่ อี าการหงุดหงดิ ในการรอคอย อุบตั ิการณผ์ ูป้ ว่ ยกา้ วรา้ วรุนแรงใน OPD ปีงบประมาณ 2562 1 ราย ต.ค.2562 - ก.พ.2563 0 ราย ม.ี ค.2563 - เม.ย.2563 0 ราย 3) สามารถจัดสง่ ยาใหผ้ ปู้ ว่ ยถงึ บ้านได้ ร้อยละ 24.75 ของผู้ปว่ ยทงั้ หมด ยอดผู้ปว่ ยท่รี บั ยาชอ่ งทางพิเศษ - อตั ราภาวะแทรกซอ้ นจากการรกั ษา = 0 ราย ทางไปรษณยี ์ 177 ราย - ผปู้ ่วยกลบั มารับการบรกิ ารรักษาซ้ำ� = 1 ราย ทาง รพสต. 53 ราย - อัตราความพงึ พอใจ ร้อยละ 100 ทางห้องยาผ้ปู ่วยนอก 47 ราย จดั ส่งยาถึงบ้าน 20 ราย รวม 297 ราย (ร้อยละ 24.75 ของผู้ปว่ ยทงั้ หมด) 44 การดำ� เนนิ การจดั บริการทางการแพทยว์ ิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

4) ลดการแออดั ในการบ�ำบัดยาเสพติด จำ� นวนผ้ปู ว่ ยบำ� บดั ยาเสพติดเดิม 150 ราย/สปั ดาห์ โทรศพั ท์บำ� บัด - ติดตาม 72 ราย/สปั ดาห์ บำ� บัดทสี่ ำ� นกั งานคมุ ประพฤติ ครัง้ ที่ 1 96 ราย/ครั้งท่ี 2 82 ราย เหลอื ผปู้ ว่ ยบำ� บดั ในโรงพยาบาล 20 ราย /สัปดาห์ (รอ้ ยละ 13.3 ของจ�ำนวนผูป้ ว่ ยเดมิ ) 4. ส่งิ ที่พฒั นาตอ่ 1. การค้นหาเชิงรุกเพื่อสง่ ยาท่ีบ้าน /ตรวจรกั ษาทางโทรศพั ท์ 2. ผปู้ ว่ ยเดิม อาการสงบ ไมม่ ภี าวะโรคทางกาย 3. Telemedicine ระหวา่ ง รพ.จังหวดั และ รพ.อ�ำเภอ ลดแออัด ลดการส่งตัว ลดการเดินทาง ข้ามอำ� เภอ การด�ำเนนิ การจดั บริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 45

เขตสขุ ภาพท่ี 11 New normal ใน คลนิ กิ 360 องศา โรงพยาบาลวชิระภูเกต็ จงั หวัดภูเก็ต 1. บริบท คลินิก 360 องศา โรงพยาบาลวชิระภูเก็ต เป็นคลินิกดูแลรักษาผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อเร้ือรัง ทั้ง เบาหวาน และ ความดนั โลหิตสงู ท่ตี อ้ งการการดูแลจากแพทยเ์ ฉพาะทาง มผี ู้รบั บริการ 60-70 ราย/วนั ระยะเวลาในการมารบั บริการในโรงพยาบาลเฉลีย่ 150 นาที/ราย พืน้ ทคี่ ลนิ ิกมีจ�ำกดั หากตอ้ งใหผ้ ปู้ ่วย เวน้ ระยะหา่ งทางสงั คมระหวา่ งรอตรวจ ทงั้ ในและนอกหอ้ งตรวจ จะรองรบั ผปู้ ว่ ยและญาตไิ ดเ้ พยี ง 30 คน/ ช่วงเวลาในสถานการณ์การระบาดของโรคปอดอักเสบจากเช้ือไวรัสโคโรน่า (COVID-19) ศูนย์บริหาร สถานการณ์โควิด 19 จังหวัดภูเก็ต ขอความร่วมมือให้ประชาชนอยู่บ้าน หยุดเช้ือ เพ่ือชาติ ส่งผลให้ กลุ่มผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรังซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุท่ีไม่สามารถเดินทางมารับการตรวจรักษา ทโี่ รงพยาบาลได้ มโี อกาสทจ่ี ะขาดยา รวมทง้ั ไมส่ ามารถควบคมุ อาการของโรค จนทำ� ใหเ้ กดิ ภาวะแทรกซอ้ น และอาจก่อให้เกิดภาวะทพุ พลภาพ เป็นอันตรายถงึ แกช่ วี ติ ได้ สรปุ Pain point : พน้ื ทจ่ี ำ� กดั แออดั ผปู้ ว่ ยขาดยา ผปู้ ว่ ยเกดิ ภาวะแทรกซอ้ นจากโรคไมต่ ดิ ตอ่ เรอ้ื รงั 2. รูปแบบการจัดบรกิ ารแบบใหม่ ปรับเปลี่ยนรูปแบบการให้บริการในคลินกิ 360 องศา โดย 1) จำ� แนกกลมุ่ ผูป้ ว่ ย - จ�ำแนกกลุม่ ผู้ป่วยเป็น 2 กลุ่ม ตามอาการ คือ กล่มุ ที่ไม่มีอาการ และ กลุ่มที่มอี าการผิดปกติ - ในกลุ่มที่ไม่มีอาการผิดปกติ จ�ำแนกออกเป็น 2 กลุ่ม โดยใช้ค่าความดันโลหิต HbA1c Creatinine ประวตั ิการได้รบั ยา warfarin และ ประวตั ิการมาตรวจเลอื ดลา่ สดุ ไม่เกิน 3 เดอื น 2) มชี อ่ งทางที่หลากหลายในการติดตอ่ สื่อสาร สอบถามอาการ และ ตรวจอาการเบอ้ื งตน้ - ชอ่ งทาง : โทรศพั ท์, line official account, Video call - line official account สำ� หรบั กลุ่มผู้ป่วยเบาหวาน และ กลุม่ ผปู้ ว่ ยความดนั โลหิตสงู - สอบถามอาการ ประวตั กิ ารใช้ยา รวมทง้ั ผลการตรวจน้�ำตาลเองทีบ่ า้ น 46 การด�ำเนินการจดั บรกิ ารทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

3) เสนอทางเลอื กท่ีหลากหลายในการเจาะเลอื ดและรบั ยาให้กบั ผ้ปู ว่ ย - เจาะเลือดทสี่ ถานพยาบาลใกลบ้ ้าน หรือ สถานทีเ่ อกชน หรือ ท่ีโรงพยาบาล (โดยไมต่ อ้ ง รอแพทยต์ รวจ) - รบั ยาโดยให้ญาตมิ ารบั ยาแทน (โดยไมต่ ้องรอพบแพทย์) สง่ ยาทางไปรษณยี ์ หรอื รับทาง drive thru ส�ำหรับยาแช่เยน็ ทไ่ี ม่สามารถส่งทางไปรษณยี ์ได้ 3. ผลลพั ธ์ 1) ต้ังแต่วันท่ี 30 มีนาคม ถึง 15 พฤษภาคม 2563 มีผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง ในทะเบยี นนัดของคลินกิ 360 องศา จำ� นวน 2,401 ราย ทจี่ ะตอ้ งมารบั ยา และพบวา่ จากการปรบั เปล่ียน การให้บริการ มีผปู้ ่วย ท่ีได้รบั ยาตามนดั รอ้ ยละ 91 (2,186 ราย / 2,401 ราย) และผปู้ ว่ ยท่ีตดิ ต่อไมไ่ ด้ รอ้ ยละ 9 (215 ราย / 2,401 ราย) - ผปู้ ว่ ยหรือญาติมารบั ยาที่โรงพยาบาล 1,029 ราย (ร้อยละ47.1 ของผู้ปว่ ยทไี่ ดร้ บั ยาทัง้ หมด) - รบั ยาทางไปรษณีย์ 641 ราย (รอ้ ยละ 29.3 ของผปู้ ่วยท่ไี ดร้ ับยาทั้งหมด) - รับยาทาง drive thru 225 ราย (ร้อยละ 10.3 ของผปู้ ่วยที่ไดร้ บั ยาท้งั หมด) - ผ้ปู ่วยท่มี าตรวจตามระบบนัดปกติ 291 ราย (ร้อยละ 12.1 ของผู้ป่วยท่ีนัดมาตรวจท้ังหมด) - ระยะเวลารอคอยเฉลี่ยลดลงจาก 150 นาท/ี ราย เหลือ 90 นาท/ี ราย 2) จำ� นวนผปู้ ว่ ยทมี่ าตรวจทคี่ ลนิ กิ 360 องศา ตามระบบนดั ปกติ จำ� นวนมากทส่ี ดุ คอื 20 ราย/วนั (ติดตามสถานการณ์ ณ สัปดาหท์ ี่ 3 ของเดอื นพฤษภาคม 2563) ซ่งึ สามารถจัดใหม้ ีการเว้นระยะห่าง ทางสังคมตามมาตรการทีก่ ำ� หนดในพืน้ ทที่ ี่มีอย่จู ำ� กดั ได้ 4. สง่ิ ทจี่ ะพฒั นาต่อ - ระบบนัดตรวจเหลือ่ มเวลา - ประสานกบั ทมี อสม. ในพ้นื ท่ีติดตามผูป้ ว่ ยขาดนัด การดำ� เนนิ การจดั บริการทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 47

เขตสุขภาพท่ี 11 New Normal ARI clinic โรงพยาบาลวชริ ะภเู ก็ต โรงพยาบาลวชริ ะภเู กต็ สำ� นักงานสาธารณสขุ จังหวดั ภูเก็ต จงั หวัดภเู ก็ต 1. บริบท ห้องตรวจไขห้ วัด โรงพยาบาลวชริ ะภูเก็ตเดมิ มี 1 หอ้ ง ใช้พื้นท่รี ว่ มกบั หอ้ งตรวจเวชปฏบิ ัติทั่วไป และพื้นที่รอรับยาของผู้ป่วยอื่นๆ ภายในอาคาร จ�ำนวนผู้ป่วยไข้หวัดเฉลี่ย 80-120ราย/วัน ระยะเวลา รอคอยเฉลยี่ 135 นาท/ี ราย ตอ่ มาเมอื่ เรมิ่ มสี ถานการณร์ ะบาดของโรคปอดอกั เสบตดิ เชอื้ จากไวรสั โคโรนา่ (COVID-19) จ�ำนวนผู้ป่วยคลินิกไข้หวัดเพ่ิมขึ้น เป็น 120-200 ราย/วัน ได้ย้ายคลินิกไข้หวัดมาที่ เต้นท์ลานอเนกประสงค์หน้าโรงพยาบาล และ แยกโซนผู้ป่วยเข้าเกณฑ์สอบสวนโรคไปอยู่ท่ีเต้นท์ หนา้ ห้องฉกุ เฉิน ซง่ึ มขี อ้ ดคี อื เป็นพ้ืนทีโ่ ลง่ อากาศถ่ายเทสะดวก แตเ่ นื้อท่ไี ม่มากนกั (198 ตารางเมตร) เมื่อจัดพื้นท่ีส�ำหรับให้บริการแล้ว จะเหลือพื้นท่ีส�ำหรับให้ผู้รับบริการ ได้พักรอโดยเว้นระยะห่างได้ ประมาณ 50 รายหากผูป้ ่วยมาในชว่ งเวลาเดียวกนั มากกว่า 50 ราย กจ็ ะเกิดความแออดั นอกจากนน้ั อากาศยังร้อนอบอ้าวมากโดยเฉพาะเมื่อต้องสวมใส่ชุดอุปกรณ์ป้องกันขณะปฏิบัติงาน ท�ำให้เจ้าหน้าท่ี อ่อนเพลียและป่วยเพ่ิมข้ึน อีกท้ัง เมื่อย่างเข้าฤดูฝนตั้งแต่กลางเดือนเมษายน 2563 มีลมแรง ฝนสาด นำ้� รว่ั ในจดุ ทใี่ หบ้ รกิ าร เสยี่ งทจี่ ะเกดิ ไฟฟา้ ชอ็ ต เปน็ อปุ สรรคตอ่ การใหบ้ รกิ ารจนตอ้ งปดิ คลนิ กิ กอ่ นเวลา ทก่ี �ำหนด ในวันที่สภาพอากาศแปรปรวน เพื่อป้องกันมใิ หเ้ กิดอนั ตรายตอ่ ทงั้ บุคลากรและผรู้ ับบรกิ าร สรุป Pain point : แออัด สภาพแวดล้อมไม่เอ้ือต่อการปฏิบัติงาน ไม่ปลอดภัยในสภาวะ ภมู อิ ากาศแปรปรวน 2. รปู แบบการจัดบริการแบบใหม่ ปรบั ปรงุ สถานที่ โดยขอใชพ้ น้ื ทวี่ า่ งฝง่ั ตรงขา้ มโรงพยาบาล เนอื้ ทป่ี ระมาณ 2 ไร่ ซง่ึ เดมิ ภาคประชาชน อนุเคราะห์ให้โรงพยาบาลใช้ประโยชน์เป็นเวลา 3 ปี โรงพยาบาลได้ท�ำการดัดแปลงตู้คอนเทนเนอร์ ติดเคร่ืองปรับอากาศเป็นห้องท�ำงานส�ำหรับเจ้าหน้าที่ต่างๆ ได้แก่ ห้องบัตร คัดแยกผู้ป่วยซักประวัติ ตรวจรกั ษา ระบาด เอก็ ซเรย์ Lab การเงนิ หอ้ งยา หอ้ งใหค้ ำ� ปรกึ ษา เปน็ ตน้ จดั ใหม้ ตี ู้ Positive pressure สำ� หรับเกบ็ ตัวอย่างสง่ ตรวจ 2 ตู้ และ หอ้ งสขุ า ลดการสมั ผัสระหวา่ งบุคลากรทางการแพทย์และผูป้ ่วย โดยใช้การส่ือสารผ่านเคร่ืองขยายเสียง ส่วนท่ีพักรอของผู้รับบริการ ได้แบ่งเป็นโซนผู้ป่วยไข้หวัด และ ผู้ป่วยท่ีเข้าเกณฑ์สอบสวนโรค โดยเว้นระยะห่างระหว่างเก้าอ้ีผู้ป่วย สามารถรองรับผู้บริการได้จ�ำนวน 140 คน จดั ใหม้ แี อลกอฮอล์ลา้ งมือในแตล่ ะจุดบรกิ าร 48 การดำ� เนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

53 จัดระบบบริการในคลินิกไข้หวัด แบบเบ็ดเสร็จในจุดบริการเดียว ท้ังผู้ป่วย ไข้หวัด และ ผู้ป่วยเข้าเกณฑ์สอบสวนโรค ดังนี้ จัดให้มีชุดปฏิบัติงานและอุปกรณ์ ป้องกันส�ำหรับเจ้าหน้าที่ที่ปฏิบัติงาน ก�ำหนดแนวทางในการสวมใส่ชุดอุปกรณ์ ป้องกัน รวมท้ังมีการก�ำหนดนโยบายให้ ผรู้ บั บรกิ ารและเจา้ หนา้ ทสี่ วมหนา้ กากอนามยั ตลอดเวลา ผังการใหบ้ ริการ ARI Clinic (New Normal) ผงั การใหบ้ รกิ าร ARI Clinic (New Normal) 3. ผลลพั ธ์ จัดให้มีชดุ ปฏบิ ัตงิ านและอุปกรณ์ป้องกันสาหรับเจ้าหนา้ ที่ท่ีปฏิบตั งิ าน กาหนดแนวทางในก ครคะววยาาะมมเพพวลงงึึ พพาอออ3ชยใใ.ดุู่ใจจนอผขขออปุโลรงงกลงเผรัพจพปู้ครณ้าธยะว่วห์์ปายายน้อบมะนง้าเพาวอกทลึงลกนั พี่ ขา อ ออรง ใยวจผมใู่ ขปู้นทอโว่ ัง้รงยมงผ กีพู้ปาย:::่วรายกบลเเนาพพาดอหลม่ิิม่ กลนขขขงดอึ้ึ้นนนงจผโายจจ้ปู กบาา่วากกย1ยรร3ใ้อ้อห5ยย้ผนลลรู้ ::บั ะะาบทเล87รพ/ี ด10ิกร่ิมลาาเขเรงปยปแึ้นจน็ล็นเำจะรปกำเร้อจ็นกอ้1ยา้ ร3ยหล2อ้ 5นลยะ1้าะนลนท7ะำา8ีส่5ทท83วี/ี/0มรรหำเาปยนยน็า้ เกปราน็ ้อกยอ2ลน1ะานมำ8ยัท3ตี/ลรำอ 4. สงิ่ ทจี่ ะพฒั 4น. าสต่งิ ทอ่ ่ีจคะวพาฒั มนพำงึ พตอ่อใจของเจา้ หนา้ ท่ี : เพ่มิ ข้นึ จำกรอ้ ยละ 71 เป็นร้อยละ 75 - ระบบนัดเวลาตรว-จรสะำ� บหบรนบั ัดผเู้ปวลว่ ยาตใหรวมจ่ สแาลหะรนบั ัดผตู้ปร่ววยจใเหหมล่ ่ือแมลเะวนลดั าตใหรว้คจรเบหทล่อืุกมแเผวนลกาใหค้ รบทกุ แผนก - การส่งใบรับรองแ-พกทายร์สแ่งลใบะรรับารยองงาแนพผทลยก์ าแรลตะรรวาจยทงาางนหผอ้ ลงกปาฏรตบิ รตั วกิ จาทราทงาหงอ้ ไงปปรฏษบิ ณัตยีิกอ์ารเิ ลท็กาทงไรปอรนษคิณียอ์ เิ ลก็ ทรอ ( E-medical Certi(fiaEt-em:eEd-icLaalbC)ertifiate: E-Lab ) การด�ำเนนิ การจดั บรกิ ารทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 49

เขตสขุ ภาพที่ 12 การพัฒนาระบบบรกิ ารการผา่ ตัด โรงพยาบาลปตั ตานี จงั หวัดปตั ตานี 1. บรบิ ทเดมิ 54 54 และสร้ามงหี คอ้ วงาผมา่ มตน่ั ดั ใ1จ0ใหหก้ อ้ บั งทแมี บงบาปนกใตนไิดม้าส่นากมาารรปถ้อคงวกบันคคมุ วแบลคะุมปกอ้ โางรรโกงรตกนัพงิดำกพกยรเำำายชพรบรำอ้ื พฒัตำบฒัลดินำปลำเนชรตัปำอ้ืะตรตั บะำCตบนบำOเบีบนขVรเจบีตขกิIังรสDจตำหกิขุงัรส-วำหภกุข1ัดรวำำ9ภกปพรัดำำใตัผปทพรนตำ่ ัตผี่ ทขตำ1ต่ำณนี่ดั2ตำ1ี ะนดั2ผี า่ ตดั 342แ1431แ2..ล....ล..ะผสบระผสรบูปส่งิลรปูสิ่งลร423ทรบแิลทริบแลา้..ี่จ.บ้าัพท่ีจบัพทง-กม--ม---งะบก-ม--ม---คเะธบคเธาดีีหพตจDจDปาดีหีพว------มท์ตกDจปDจผรOสรวท์กOิมัดัดิด้อรรeaัฒาปูิมดััดำดิอ้่ีเรeaใีัฒาRิง่ำ่ีเใับททงtกตมvลปจDจตDRชOรบัททงtกตแมvทชนaรผeนดิาaปามาดดััจ้เผดิnลรeeaิดาปามาบจ้เทRnจี่ำ่ามแlaทข่ันดัรำา่ททับeมแlตtvoDพัaข่นััดตตรบeคะผกoDanุงตตบน้ึใคgผกeพnุงp��ำำปาaัดบ้นึ่อใngโโจนากpaaaดั่อธโโจรนาคlนแtaมaaeกรoใรคlนปttาwaDัฒกิ1กใlร์ทหyปtโผiwaุงิกn1กบัgรpรหyvโรiล0ำับงsoavโ้กCรน่เีล0จaำaงseำ�แับoสi้กรCยกคeแsนrบัtwับสihรหยlกดัtลปsแrakรปบัทีyhหiลpดิรแkรปeีททvา/อ้ะา้oับpบบsรรeี่ทท/้องะfวตา้rบขecงCรปงีม่ทีrlfุeงวirบัแบรcสงิเปันงีมsokklุeงบน้ึคงริเนัsแกิhokแ่อลปใรแpคงสรwsาแแsะรlใแล/หสeบfwาาา้ลsะะriนมuรllรลเหาบsวรลoeะiนมucมมบงปเะาsrยัุงะtใะเิแมมบพะwskerยันะtในิ่ปคหชรพeแนIินบ่sปแฒัหชmดผะกว่Iร์rlฒัลumดผiบกล่วo์r้าเลยsาตนGporมะ้าลยนตนoะใใtะGไิpeานAlพoนใมนิกิไmหหาeสAlนIมPกmกeสัฒส่าrmmถมผ์Pกoส่าราmถาทาตล่รนาpoรปeาGมทาตนาม่ีรปeผมnlmนอ้าาามeีม่ทAผีคn่าอ้ารtงสมทmคี่ีา่ตวPรtถกง3Pถที่ตวาถัดกค3ันePaามาSี่มดัคตนัวnคatมนSปวบคีtาคtวtปaลบทtมคววบPanลอคบา่ีุมคniอaด3มุมแคุมiOดtภแลปุมtกOSRภaัยละกาลRnยัปะรmาแอiตปร้อmลแดoOติด้องละภodกดิเงRระชdeนักัยเะร้ือชleนักบะm้อืแlากบบรoลาบกตdระากิดตรeราเิดะlจชรบเดัจ้ือชบบดัื้อCรบกOิกCาราOิVกรรจIาVDผรัดI่า-Dผ1บตา่-9ัด1รตใทิก9ัดนใี่าททขนรันณี่ทขผสันณะ่ามผสตะัยา่มผัดตัยา่ทดั ต่ที ดั ันสมัย การใชเ้ ทคโนโลยีที่ทนั สมยั ช่วยในการผ่าตัด 50 การด�ำเนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

55 55 55 55 55 การดำ� เนินการจดั บรกิ ารทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 51

เขตสขุ ภาพท่ี 2 การจัดการบรกิ ารทางแพทย์วถิ ีใหม่ งานผูป้ ่วยนอก โรงพยาบาลศรเี ทพ จังหวดั เพชรบูรณ์ 1. บรบิ ทเดิม โรงพยาบาลศรีเทพ งานผู้ป่วยนอก ให้บริการตรวจรักษาโรคทั่วไป คลินิกโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง คลินิกวัณโรค ช่วงเดือน ตุลาคม 2562-กุมภาพันธ์ 2563 มีผู้รับบริการเฉล่ียวันละ 262 คน แผนกห้องฉุกเฉิน แยกคนไข้ตรวจเฉพาะ ตามความเร่งด่วน 5 ประเภท ได้แก่ Resuscitate, Emergency Urgent, Semi-Urgent , Non-Urgent 2. รปู แบบการจัดบรกิ ารแบบใหม่ 1. เน้น Social Distancing งานผู้ป่วยนอกท่ัวไป คลินิกผู้ป่วยนอกโรคไม่ติดต่อเร้ือรังและผู้ป่วยนอกคลินิกวัณโรค โดยการลดความแออัดการมารับบริการที่โรงพยาบาล 3 แผนกดังกลา่ วใหผ้ ู้ปว่ ยอย่บู า้ น ผปู้ ่วยทมี่ อี าการ คงท่ี ไมม่ อี าการแทรกซอ้ นหรอื อาการผดิ ปกติ ไมม่ คี วามจำ� เปน็ ตอ้ งมาเจาะเลอื ด เอก็ ซเรยห์ รอื ตรวจพเิ ศษ โรงพยาบาลมบี รกิ ารสง่ ยาใหผ้ ปู้ ว่ ยทบี่ า้ นกอ่ นวนั นดั โดยจดั สง่ ลว่ งหนา้ อยา่ งนอ้ ย 1 สปั ดาห์ เพอื่ ใหม้ รี ะยะ เวลาของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต�ำบลทุกแห่งและอ.ส.ม. ในการจัดส่งยาให้ทัน และมียากิน อยา่ งตอ่ เนอ่ื ง ปอ้ งกนั การขาดยาของผปู้ ว่ ยและวางมาตรการดำ� เนนิ งานอยา่ งตอ่ เนอ่ื ง จนกวา่ สถานการณ์ การระบาดจะลดลง และจัดช่องทางด่วนไว้โทรปรึกษากับเจ้าหน้าท่ีในคลินิกผู้รับผิดชอบงานส�ำหรับ ผปู้ ่วยและญาติ 3. ผลลัพธท์ เ่ี กดิ ขึ้น 1.1 ผู้ปว่ ยทม่ี ารบั บรกิ ารทแ่ี ผนกผปู้ ว่ ยนอกลดลง ช่วงเดือน มนี าคม 2563 - 20 พฤษภาคม 2563 มผี ูม้ ารับบรกิ ารลดลง เฉล่ียวนั ละ 65 คน 1.2 ผรู้ บั บริการแผนกคลินิกผูป้ ว่ ยนอกโรคไม่ติดต่อเรอ้ื รงั ลดลง มีผรู้ บั บริการเฉลีย่ วันละ 15 คน 1.3ผู้รับบริการแผนกผู้ปว่ ยนอกคลนิ ิกวัณโรคลดลง เฉล่ยี วันละ 6 คน (ทตี่ ้องมาติดตามCXR + ส่ง sputum AFB) 52 การด�ำเนินการจดั บริการทางการแพทยว์ ิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

ด้านการป้องกนั การติดเชอ้ื 1. จัดสถานที่เพอ่ื รองรับการระบาดไดแ้ ก่ - ก�ำหนดทางเข้า-ออกทางเดียว/เจ้าหน้าท่ีโรงพยาบาลและผู้รับบริการต้องผ่านการวัดไข้ ทจ่ี ุดคัดกรอง - พยาบาลจุดคัดกรอง วัดไข้ ซักถามอาการระบบทางเดินหายใจ และซักถามประวัติเส่ียง เพอ่ื แยกผู้ป่วยไปตามจดุ รักษา โดยการท�ำสัญลักษณ์ติดสติ๊กเกอ้ สเี ขียวทีป่ กเสอ้ื เมือ่ ผ่านการคัดกรองแล้ว - จดั ทนี่ ง่ั รอรบั บรกิ าร ทกุ จดุ ทรี่ บั บรกิ าร โดยเวน้ ระยะหา่ งอยา่ งนอ้ ย 1 เมตร ทกุ หนว่ ยบรกิ าร - จดั บรกิ ารคลนิ กิ ไขห้ วดั (ARI clinic) แยกอาคารเปน็ สดั สว่ นแยกจากแผนกผปู้ ว่ ยนอกตรวจ โรคทว่ั ไป สำ� หรบั ใหบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ยทม่ี าดว้ ยอาการระบบทางเดนิ หายใจ (ไข้ ไอ เจบ็ คอ มนี ำ้� มกู เหนอื่ ยหอบ) - แยกจดุ ตรวจ คนไขท้ างเดนิ หายใจมปี ระวตั เิ สยี่ ง เขา้ เกณฑ์ PUI ไปยงั จดุ ใหบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ย PUI - ผปู้ ่วยทีเ่ ข้ารบั บรกิ ารหอ้ งฉกุ เฉินนอกจากมกี ารคดั กรอง 5 ประเภทแล้วยงั มีการแยกโซน ตรวจเฉพาะโรคติดเชือ้ ทางเดนิ หายใจ และทำ� หอ้ งพ่นยา เฉพาะผทู้ ีต่ ิดเช้อื ทางเดินหายใจ - ดูแลผู้ป่วยเข้าเกณฑ์ PUI ในห้องแยกโรคความดันลบ(Negative pressure room) ตกึ ผปู้ ่วยในและหอ้ ง Isolate room ทต่ี ึกสงฆ์อาพาธ จ�ำนวน 10 หอ้ งไว้รองรบั กรณรี ะบาดเป็นวงกว้าง 2. ผมู้ ารบั บริการล้างมอื ก่อนเข้ารับบรกิ ารดว้ ยเจลแอลกอฮอล์ล้างมือทหี่ นา้ จุดคดั กรอง 3. ให้ผูร้ บั บริการและบุคลากรทุกคนสวมหน้ากากตลอดเวลาทร่ี ับบริการ 4. ฝึกซ้อมการสวมใส่ชุดและถอดชุดPPE ในบุคลากรทางการแพทย์ สัปดาห์ละ 1-2 คร้ัง (เมื่อทมี กอ่ นหนา้ ถูกเรียก กจ็ ะซอ้ มทมี ถัดไปเพ่อื เตรยี มความพรอ้ ม) 5. จัดตารางเวรทีมพยาบาลผ้ดู แู ลกรณีมผี ปู้ ่วย PUI / COVID-19 จ�ำนวน 18 ทมี 6. ส�ำรวจและเตรยี มอุปกรณ์ PPE ให้เพยี งพอพรอ้ มใช้ มที ะเบียนคมุ การเบิก-จ่าย 7. จำ� กดั คนเฝา้ ไข้ เตยี งละ 1 คน มสี แกนอณุ หภมู ริ า่ งกายทกุ วนั จำ� กดั ผเู้ ขา้ เยยี่ ม กำ� หนดจดุ รบั -สง่ อาหารของญาติท่เี ฝ้าไข้ที่จดุ ประชาสัมพนั ธ์ ผลลัพธ์ท่ีเกดิ ข้นึ 1. เฝ้าระวัง คัดกรองผู้ป่วยเข้าเกณฑ์ PUI ได้จ�ำนวน 13 ราย พบผู้ป่วยยืนยัน COVID-19 เพียง 1 ราย เมอ่ื 21 มีนาคม 2563 รักษาหายกลับบา้ นวันที่ 2 เมษายน 2563 หลงั จากน้ันยังไม่มผี ู้ป่วย ยนื ยนั COVID-19อกี 2. มีการจัดเตรียมพ้ืนที่อาคารตึกสงฆ์เป็น Cohort Ward ท่ีได้มาตรฐานสมาคมโรคติดเชื้อ จ�ำนวน 10 ห้อง ผู้ท่ไี ดร้ ับผลกระทบทางจิตใจ 1. ผู้ที่ถูกกักตัวอยู่ 14 วัน ประสานให้ อสม.วัดไข้ทุกวันและประเมินความเครียด หากพบ ผิดปกตสิ ง่ พบพยาบาลจิตเวชทุกรายหรือใหท้ ีมลงเย่ยี มทีบ่ ้าน 2. มีระบบการให้บรกิ ารสอบถามและให้คำ� ปรึกษาทางโทรศพั ท์ ทางช่องทางเบอร์ด่วนทผ่ี ู้ปว่ ย และญาตสิ ามารถติดต่อได้โดยตรง ตลอดเวลา และปรึกษาทางLineแลว้ แต่ความสะดวกของผู้ป่วย การดำ� เนนิ การจดั บริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 53

ผลลพั ธ์ท่เี กดิ ข้นึ 1. ไม่พบผู้ปว่ ยซมึ เศร้าหรือคดิ ฆ่าตัวตาย 1. การคัดกรองอุณหภูมิร่างกายที่จุดคัดกรอง ด้วยเคร่ืองวัดอุณหภูมิร่างกายระบบ อนิ ฟาเรท (มีจอแสดงผล) บรบิ ทเดิม ระบบคัดกรองของทางโรงพยาบาล จะท�ำการวัดไข้เฉพาะกลุ่มผู้ป่วยที่มาด้วยอาการไข้ และเมื่อมีเครื่องวัดอุณหภูมิหน้าผากแบบดิจิตอล ก็ต้องใช้เวลาประมาณ 10 วินาที ท�ำให้ผู้รับบริการ ตอ้ งรอคิววัดไข้ ในชวั่ โมงเร่งด่วนช่วง 7-9 นาฬิกา จะท�ำใหผ้ ูร้ บั บรกิ ารตอ่ แถวยาว และเครื่องวดั อณุ หภูมิ ดงั กล่าวกม็ เี พียง 1 เครื่อง ผลลัพธท์ ี่เกิดขน้ึ 1.1 ผรู้ บั บริการทกุ คนไดร้ บั การคดั กรองความเสี่ยงเรอ่ื งไข้ และเปน็ การบรกิ ารท่รี วดเรว็ ขน้ึ 1.2 คัดกรองผ้ปู ว่ ยเข้าเกณฑ์ PUI ได้จ�ำนวน 13 ราย 1.3 พบผู้ป่วยยืนยนั COVID-19 1 ราย เมอ่ื 21 มนี าคม 2563 รักษาหายกลบั บา้ นวนั ที่ 2 เมษายน 2563 1.4 มีการจัดเตรียมพน้ื ทีอ่ าคารตกึ สงฆ์ เปน็ Isolate room ทีไ่ ด้มาตรฐานสมาคมโรคติด เชื้อจำ� นวน 10 ห้อง 2. คลนิ กิ ไขห้ วดั (Fever & ARI clinic) งานผปู้ ว่ ยนอก โรงพยาบาลศรเี ทพ จงั หวดั เพชรบรู ณ์ แยกจากแผนกผู้ป่วยนอกตรวจโรคทั่วไป ให้บริการเฉพาะผู้ท่ีมาด้วยอาการระบบทางเดิน หายใจ (ไข้ ไอ เจบ็ คอ มนี ้ำ� มกู เหนอ่ื ยหอบ) แบบ one stop service สง่ จากจดุ คดั กรอง=> ARI clinic=> เจา้ หนา้ ทส่ี ง่ ทำ� บตั รทางไลน=์ >ซกั ประวตั ิ Vital sign =>แพทยป์ ระจำ� คลนิ กิ ARI clinic ตรวจสง่ั การรกั ษา =>มีเจา้ หนา้ ที่จากหอ้ งทันตกรรมมาช่วย=> เดินใบสัง่ ยาแทนผู้ปว่ ยไปห้องเภสชั กรรมมาจ่ายยาใหผ้ ปู้ ่วย ท่ีคลินิก=>กลับบ้าน(กรณีadmitและต้องให้สารน�้ำ เจาะเลือด ให้ยา สามารถท�ำที่ ARI clinicได้เลย เพราะมีการจดั ให้มหี อ้ งทำ� Treatment ไว้เปน็ สัดส่วน บรบิ ทเดมิ ผปู้ ว่ ยทม่ี าดว้ ยอาการระบบทางเดนิ หายใจ (ไข้ ไอ เจบ็ คอ มนี ำ้� มกู เหนอ่ื ยหอบ) ตรวจรว่ มกบั แผนกผูป้ ่วยนอกทว่ั ไป แต่แยกโซนน่งั ผลลัพธ์ที่เกิดข้ึน ลดการแพร่กระจายเช้ือ ไม่พบผู้ป่วยที่มารับบริการตรวจโรคที่แผนก ผู้ปว่ ยนอกตรวจโรคทั่วไป ส่ิงทีจ่ ะพัฒนาตอ่ 1. ปรบั ปรงุ หอ้ งแยกโรคความดนั ลบ (Negative pressure room) ใหไ้ ดม้ าตรฐานวศิ วกรรม การแพทย์ 2. ปรบั ปรงุ อาคาร สถานที่ ใหเ้ หมาะสมตาม Social Distancing และการปอ้ งกนั การตดิ เชอ้ื 54 การดำ� เนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

เขตสุขภาพที่ 2 New Normal in Medical Service ผปู้ ว่ ยใน/ผปู้ ่วยนอก โรงพยาบาลพทุ ธชินราชพิษณโุ ลก จงั หวัดพษิ ณุโลก จากสถานการณ์การระบาดของ COVID-19 ที่มีการแพร่ระบาดไปท่ัวโลก ซึ่งประเทศไทยได้รับ ผลกระทบตั้งแตต่ น้ เดอื นมกราคม 2563 เป็นต้นมา มมี าตรการในการ ควบคุม ปอ้ งกนั โรคอยา่ งเข้มข้น และตอ่ เนอ่ื ง ทำ� ใหเ้ กดิ ฐานวถิ ชี วี ติ ใหม่ (New Normal ) อยา่ งกวา้ งขวางทง้ั ชวี ติ ความเปน็ อยขู่ องประชาชน ทวั่ ไปและดา้ นการแพทยก์ ารสาธารณสขุ สง่ ผลใหเ้ ขตสขุ ภาพที่ 2 และโรงพยาบาลพทุ ธชนิ ราช พษิ ณโุ ลก เห็นความส�ำคัญของการป้องกันและรักษา เพ่ือให้บุคลากรทางการแพทย์ท่ีปฏิบัติงานเกิดความเช่ือม่ัน ปลอดภัยและสามารถรักษาผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ ดังนั้นจึงสรุปประเด็น New Normal in Medical Service มาดงั น้ี บรบิ ทเดิม การจัดบริการแบบใหม่ ผลลัพธท์ ีเ่ กิดขึน้ ส่ิงทจี่ ะพฒั นาต่อ ผู้ปว่ ยนอก (OPD) 1. การคดั กรอง คดั กรองผู้เข้ารบั บรกิ าร ลดและยบั ยั้งการแพร่ ตดิ ต้ังระบบตรวจวัดอณุ หภูมิ ด้านหนา้ โดยกลอ้ งตรวจวดั อุณหภมู ิ ระบาดจากโรคติดตอ่ ในจุดทีใ่ หบ้ ริการผปู้ ่วยนอก 1.1 ไม่มกี ารคัดกรอง (Theromoscan) กอ่ นเขา้ ในระบบทางเดนิ หายใจ/ และผปู้ ว่ ยใน อาคาร พร้อมดว้ ยจุดลา้ งมือ สามารถคัดกรองโรค ทง้ั หมดของอาคารท่ีตั้งรับ เบือ้ งต้นได้ ผ้ปู ่วยนอก ทุกอาคารบรกิ าร ผู้ปว่ ยนอก 2. แจง้ ระเบยี บเวลา ปรับระบบการเขา้ ตรวจผูป้ ่วย - ลดจำ� นวนผปู้ ว่ ยทเี่ ขา้ มา ปรับระบบนดั และการท�ำ การใหบ้ ริการตา่ งๆ นอกโดยเข้าส่รู ะบบนัดเปน็ รบั บริการ ตามแผนก หัตถการให้เป็นระบบ - ปรับให้มีเวลาการ 90% อกี 10% เปน็ case ต่างๆ อย่างยั่งยืน ขน้ึ ห้องตรวจ ไมม่ ีการ emergency / urgency -ลดการแพรร่ ะบาด กำ� หนดเวลา - จ�ำกดั คนเข้าตึก OPD/ER จากโรคตดิ ต่อระบบ ใหเ้ ขา้ เฉพาะ 1 ชม. ทางเดินหายใจ กอ่ นเวลาตรวจตามใบนดั และควิ ตรวจ - การส่งตอ่ OPD case มเี อกสาร 2 ส่วน 1. ใบสง่ ตัว 2. ใบนัด การดำ� เนนิ การจัดบริการทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 55

บรบิ ทเดิม การจัดบรกิ ารแบบใหม่ ผลลพั ธ์ทเี่ กดิ ขึน้ สง่ิ ท่ีจะพฒั นาต่อ 3. เพ่มิ ช่องทางการ 3.1 นดั ทาง Website - สะดวก รวดเรว็ -ประชาสัมพันธ์ให้ผมู้ ารบั นดั ตรวจเพอื่ รองรบั 3.2 นดั ทาง Application แกผ่ ้มู ารับบรกิ าร บริการใชช้ ่องทางการ ขอ้ 2 3.3 นัดผ่านทาง ศนู ย์ - ถกู ตอ้ ง ตรวจสอบได้ นัดตรวจ ผา่ นทาง เปน็ มาตรฐานเดียวกนั Website และ Application Refer/รพ.ชมุ ชน ท้งั โรงพยาบาล มากข้ึน เพ่ือความสะดวก และลดระยะเวลาการ รอคอยนาน 4. คลนิ กิ โรค - เปิดบรกิ ารคลินกิ ARI งานคลินกิ ARI บริเวณ จัดรปู แบบถาวรและพฒั นา ทางเดินหายใจ ในการตรวจผปู้ ว่ ยทม่ี ไี ข้ Health Plaza และ คัดกรองให้มแี พทย์เฉพาะ (ARI Clinic) และมีอาการทางระบบ คลินิก PUI บริเวณ หนา้ ทางด้านโรคทางเดนิ หายใจ ไม่มกี ารจดั บริการ ทางเดนิ หายใจ โดยจัด OPD1/OPD2 ตรวจในคลนิ กิ คลนิ กิ ARI/PUI คลินิกในพืน้ ทน่ี อกอาคาร และมีการจัดหอ้ งตรวจท่ีมี การระบายอากาศ 5. การรบั ยาใกลบ้ า้ น เพม่ิ ชอ่ งทางการรบั ยาใกลบ้ า้ น - ชว ยลดขั้นตอน และ -เพมิ่ สถานท่ีรบั ยาใกล้บ้าน ไมม่ ีการจดั บรกิ าร - สามารถรบั ยาไดท้ รี่ ้านยา เวลาในการรอรับยา -ปรบั เพมิ่ โรครวมเป็น ใกลบ้ ้าน น�ำรอ่ ง 17 รา้ นยา ทีโ่ รงพยาบาล 15 โรค และโรคเร้ือรงั ที่ก�ำหนด - ลดการเดนิ ทางมารบั -ปรบั ให้ผูป้ ่วย warfarin - จำ� กัดโรค DM, HT, บรกิ ารท่ีโรงพยาบาล ไปรับยาร้านยาได้ ASTHMA เทา่ นน้ั - สรา้ งความเชอ่ื ม่นั และ ปลอดภยั ในการรับยา ผ้ปู ว่ ยใน (IPD) 1. ห้องแรงดันลบ แยกผูป้ ว่ ยติดเช้ือทางเดิน มีการรับผู้ปว่ ยอย่าง -บำ� รุงรักษาและตรวจวดั (Modify negative หายใจ จ�ำนวน 8 หอ้ ง ต่อเนอื่ ง และมีความ อากาศภายในหอ้ งให้มี Pressure) ณ พพร. จำ� นวน 3 หอ้ ง, ม่ันใจในการปฏบิ ัติงาน ความสะอาดและบริสทุ ธิ์ ไมม่ ีการจดั บรกิ าร ตึกอายรุ กรรม ช้ัน 4 ของทมี แพทย์พยาบาล พร้อมใช้งาน จำ� นวน 3 หอ้ ง, Container จ�ำนวน 2 ห้อง 2. หอ้ ง AIIR การพัฒนาและขอทนุ ในการ อยู่ระหว่างด�ำเนินการ ไม่มีการจัดบรกิ าร จดั สร้างจ�ำนวน ทัง้ หมด ปรับปรงุ และก่อสรา้ ง 9 ห้อง โดยรับบริจาค กสทช. และ MK Restaurant 3. จัดตงั้ Cohort โรงพยาบาลปรบั Ward รองรบั ผปู้ ว่ ยจำ� นวนมาก -ปรับปรงุ พ้ืนทใ่ี ห้บรกิ าร ward ช้ัน 2, 3 ผปู้ ว่ ยสามญั เปน็ Cohort หากเกดิ การแพรร่ ะบาดซำ้� ให้มคี วามสะอาด และ 5 ward จ�ำนวน 2 แห่ง ไมม่ กี ารจัดบริการ ทั้งภายในโรงพยาบาลและ ปลอดภัย พรอ้ มใช้งาน เดมิ เปน็ ward โรงพยาบาลสาขา รองรบั ออร์โธปดิ ิกส์ ผู้ป่วยได้ 108 คน หากมี การระบาดเพิ่มขน้ึ 56 การดำ� เนินการจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

บรบิ ทเดมิ การจดั บรกิ ารแบบใหม่ ผลลัพธ์ทเี่ กิดขึ้น สง่ิ ท่จี ะพัฒนาตอ่ 4. จดั โซน Potential เพือ่ คดั กรองผปู้ ่วยโรคปอด มี ward เฉพาะแยกผปู้ ว่ ย ด�ำเนินการอยา่ งเคร่งครดั contaminate ward อกั เสบ ไมท่ ราบสาเหตุ โรคตดิ เชอ้ื ทางเดนิ หายใจ และเพม่ิ ศักยภาพการรับ เพื่อปอ้ งกนั การแพร่ระบาด อย่างชดั เจนของการแพร่ ผู้ปว่ ยใน Potential ของโรคตดิ เช้ือทางเดนิ หายใจ กระจายจากผปู้ ว่ ยสู่ผู้ contaminate ward (COVID-19/TB ฯลฯ) ป่วยและจากผู้ปว่ ยส่เู จา้ มากขึน้ หน้าที่ ลดการปนเปอ้ื น ในหอผู้ป่วย 5. ปรับระบบ - ออกมาตรการก�ำหนด -ลดการแออดั ของญาติ -ด�ำเนนิ มาตรการอย่าง การเยย่ี ม มาตรการ เวลาเยีย่ มใหม่ โดยแบ่ง ในการเขา้ เย่ียมและ ถาวรและใหเ้ กิดเปน็ การจำ� กัดเวลาและ ออกเป็นชว่ งสัน้ ๆ ตงั้ แต่ ผเู้ ขา้ มาใชบ้ รกิ ารภายใน วัฒนธรรมการเข้าเยยี่ ม จ�ำนวนญาติ เขา้ - เวลา 12.00 น.- 14.00 น. โรงพยาบาล ลดลงได้ ของโรงพยาบาลพทุ ธชนิ ราช ออก และ 18.00 – 19.00 น. 50% พิษณโุ ลก - เปดิ ให้เยีย่ มตง้ั แต่ โดยจำ� กดั การเยี่ยมเตียงละ - ลดภาระการจัด -นำ� ระบบ Card Reader เวลา 12.00 น. – 2 คน สาธารณปู โภค/ ดว้ ยบตั รประชาชนเพือ่ 18.00 น. โดยไมม่ ี การทำ� ความสะอาด ยืนยันตวั ตน ในกรณี การจ�ำกัดจ�ำนวน ภายในโรงพยาบาล เขา้ เยย่ี มผปู้ ว่ ยเพอื่ รวบรวม ผูเ้ ข้าเย่ยี ม ขอ้ มลู 6. App : ไทยชนะ - Check in / out การมารบั -เพอื่ เกบ็ ขอ้ มลู การ -ประชาสัมพนั ธ์ให้ใชง้ าน บรกิ ารในโรงพยาบาล เดนิ ทางของผ้รู ับบรกิ าร Application มากขนึ้ -ผูใ้ ช้งานสามารถ -พฒั นาระบบใหเ้ ขา้ กับ ตรวจสอบและประเมนิ โรงพยาบาล เพ่อื ลดความ ระดับความเสย่ี ง จาก แออดั รอคอยนาน สถานทตี่ ่าง ๆ ได้ด้วย 7. การทำ� ความสะอาด - จัดเวลาการทำ� ความสะอาด - สรา้ งความเชอ่ื มั่นให้ - ตรวจสอบและประเมิน หลงั ญาตเิ ขา้ เยีย่ ม ทกุ 1 ชั่วโมง กบั ผรู้ ับบรกิ าร คณุ ภาพของพนักงาน - เกิดความสะอาด ทำ� ความสะอาด ใหถ้ กู พรอ้ มใช้งาน สขุ ลักษณะอย่างต่อเนอื่ ง OR (ห้องผ่าตดั ) แบบคดั กรองผปู้ ว่ ย แบบคดั กรองผปู้ ่วยส่งตรวจ -สรา้ งความเช่อื ม่ัน และ -พัฒนาระบบคดั กรอง ส่งตรวจโควิด 19 โควิด 19 ผู้ป่วยกอ่ นผา่ ตดั ปลอดภยั กบั บคุ ลากร ให้มีประสิทธิภาพและ ผู้ปว่ ยกอ่ นผ่าตดั หัตถการ วันที่ 18 พฤษภาคม ทางการแพทย์ทท่ี ำ� กระชบั เวลาการผา่ ตัด - ไม่มีการคัดกรอง 2563 เปิดบริการห้องผา่ ตดั หัตถการผา่ ตดั ทง้ั 20 หอ้ ง เปดิ บริการ ห้องพิเศษครบทกุ ห้อง การดำ� เนนิ การจัดบริการทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 57

บริบทเดมิ การจัดบรกิ ารแบบใหม่ ผลลพั ธ์ทเ่ี กดิ ขึ้น สงิ่ ทจ่ี ะพัฒนาตอ่ การเตรียมพรอ้ ม RT-PCR COVID-19 - การตรวจยืนยนั้ เชอี้ - วเิ คราะหผ์ ลการตรวจทาง ดา้ นการตรวจ PCR เปิดให้บริการ 3 รอบ แบบ real time ให้มี หอ้ งปฏบิ ตั กิ ารให้มคี วาม COVID-19 รพ. ความถกู ตอ้ งและ รวดเรว็ ถกู ตอ้ งและแมน่ ยำ� พุทธชินราช แม่นย�ำสงู สดุ มากขึ้น คลิปการสอน - ซักซ้อมการเตรยี ม - เกดิ ความชำ� นาญ ใส่อปุ กรณป์ ้องกัน ความพร้อมการใชช้ ุด PPE และทบทวนได้อยู่เสมอ ร่างกายสว่ นบุคคล ผา่ นคลิปวิดีโอ - สามารถใสอ่ ปุ กรณ์ (PPE) ส�ำหรับการ ได้อย่างถกู ต้องและ ดูแลผ้ปู ่วย PUI ปลอดภยั กบั ผปู้ ฏบิ ตั งิ าน การปรบั สงิ่ แวดลอ้ มในโรงพยาบาล การเวน้ ระยะการ - จัดระยะห่างการนง่ั รอรบั - ลดการแพร่ระบาดของ นง่ั รอรบั บริการ บรกิ าร ประมาณ 1.5 – โรคตดิ ต่อทางเดนิ และการใช้ลิฟต์ 2 เมตร ต่อ 1 คน หายใจ และปอ้ งกนั ไมม่ ีการใหบ้ ริการ - จดั ระยะห่างการยนื ในลิฟต์ ละอองฝอย ตามจดุ ที่ก�ำหนด ความพร้อมด้านการ - จัดตง้ั หอ้ งปฏบิ ัตกิ าร - เพ่ือวินิจฉัยเชื้อ ตรวจทางห้องปฏิบัติ อนชุ วี วทิ ยา (Bio molecular COVID-19 ใหเ้ กิด การอนชุ วี วิทยา Laboratory) COVID-19 ความรวดเรว็ ไดผ้ ลลัพธท์ ถี่ กู ตอ้ ง (Bio molecular แมน่ ยำ� Laboratory) COVID-19 ไม่มีการให้บริการ ห้องตรวจหาเชื้อ - ได้รบั หอ้ งตรวจหาเชอ้ื - เพื่อช่วยลดความเสยี่ ง -การบ�ำรุงรกั ษาและ พระราชทาน พระราชทาน ติดเช้ือ COVID-19 ความสะอาด (Modular Swab Unit) (Modular Swab Unit) - น�ำเชือ้ มาวินจิ ฉัย ไมม่ กี ารใหบ้ ริการ ไดอ้ ยา่ งถูกตอ้ งตอ่ ไป การปรบั ชดุ ปฏบิ ตั งิ าน มกี ารปรับเปลยี่ นชุดทำ� งาน ปอ้ งกันการแพร่เชอื้ จาก ติดตามและประเมินผล เจ้าหนา้ ท่กี ารบริการ ให้เหมาะสมสอดคลอ้ งกบั โรงพยาบาลสู่ครอบครัว อตั ราการตดิ เชอ้ื ของเจา้ หนา้ ท่ี เดมิ เจา้ หนา้ ทีป่ ฏิบัติ กระบวนการทำ� งานโดยมี และชมุ ชนของผปู้ ฏบิ ตั งิ าน และขยายการดำ� เนินงาน งานโดยใสช่ ุดมา ชดุ เปลย่ี นในทที่ �ำงาน เช่น ในโรงพยาบาล ให้ครอบคลุมเจ้าหนา้ ท่ี จากบา้ น ทำ� ให้เกดิ ทมี พยาบาล ทีมแพทย์ ทุกระดับ การปนเปือ้ นเชอ้ื โรค เพ่ือป้องกนั ไมใ่ หม้ ีปนเปื้อน ตา่ งๆ เช้อื จากโรงพยาบาล สคู่ รอบครวั 58 การด�ำเนินการจดั บรกิ ารทางการแพทยว์ ิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

เขตสุขภาพท่ี 2 การให้บรกิ ารผู้ป่วยตา่ งชาติ โรงพยาบาลแม่สอด จงั หวดั ตาก 1. บริบทเดมิ การใหบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ยตา่ งชาตโิ ดยสว่ นใหญค่ อื เชอื้ ชาตเิ มยี นมา6ท466ง้ั44ทมี่ ถี นิ่ ทอ่ี ยใู่ นประเทศเมยี นมา และ เบขรา้ ิกเมาอืรกงดมางั ารนอรี้ับยใู่ผนู้ปร่วะยบกบลแุ่มรนงง้ีเขาน้าไภวา้รคักอษตุ าสใานหโรกงรพรมยาภบาาคลเกแษม่ตสรอกดรรมมาเไขดา้ ้หมลาาทยงั้ ทถกูางกฎโแรหโโรงลรงพมงกพะยพกำากยรำำยรำำยบรใับำบรใหำบแใหำล้บผหำลบ้ลแรล้บูแ้ปรมกิแะรมกิ ำ่สมิก่วำ่สผรเอำส่รขเอยผขดดิรเผอตดขู้ปผตไปู้ดสกจต่วูป้สจวว่ขุังสยจขุงั่วฎยห้เภตขุังหภยตพวหำำ่หภวตำ่ำดัพงวัดพำงำ่ื่อชมตดัทพชตงทำำชตใำี่ำทาี่ตก2ตกำ2ำห่ีิยตก2ิ ิ้ 2. รูปแบบการจัดบริการแบบใหม่ใทแหล้ังแ้ปะมจร้งะเี อไเ31ร122ทปก..ปู... ศทสผผผผแผเาป่ีตูู้้ปู้ปู้ปบ้ปู มรำ�ว่ว่่วว่บว่ยีจรยยยยยกานวสมสมนกาจมง่ ง่าารดัโตตาตรเเพมรออ่อง่อฒัวองามพงมจรำ� ายน(าคักเ(wจาภจาwนษาบaาทอกaเากlาขเkีเ่ โlตมกลkโ้ารรอ่iเดิเียงnมงมเพiขว1เเ2ตคป)nพนมออืยี..าวรด้ึน1เ2เตคปยกอื)มอรรบ1เ2เตปคะบรยอ่ืง..าววรมอสงวีกอืาูป..เาก312กวร12คครรรับบะบรมกแทอืาจางดรปูบสงะ....บร.าาวแบิแตมุบูปเก3ก12ร12คราสงรตวศมอืปูทรเก2ก13าร1ร2จผผคแผบผผผมรูปบโ....จทมอ.าาีิบแทมุาจลรรปูเราใ้ร...อ.ส.าาตาูปปู้้บบิศแุมู้ปู้ปู้รปราผผมแผรยาผบผหเบตโวูป้ศบัจทอครรา่สผผแผผผรดรบโเใกร่่ววบจทอว่ะ่วลปปูู้้บู่ใู้่ปีู้ยปจวู้งารปกร้าเมบยใรบผหเว้ปูู้ปบู้ปบัู้ปู้นคยยปยิามลมโยยบกหเว่ทดวยนคับอกว่ว่บว่อค่ำว่ใู่ียมจวู้ปรมรเดก้กบว่่วบว่ผมน่รวสู่ใ่ียจวมนายยก้ยิมบสนโีด่รยมผกทงยิมยเนกคนยย่วยิำมะโดย้ปูกำ�ราทร่งรัดยนคานมจำรพสี่เ่า้ปูงามมเรราาสนาย่ดีรนมมรสบตเงิพมกาข่วเมตสนดี่ะรมนตอยดังาีเิง่รดักอยร่วาจะพอ่กา่งาเ่งรรัดา่อบอาายจา้พฒั่บตเ่าาภงียเพาข่พอบงาเมยผาบนตเตดัพอลงขายเมวรเกมอนากรตัดแอถ่อยรบอ้าบอมกัฒู้ปามนรร่อ่บอพอบง้ามุ่ผว(ฒัาเกัาอาลง่พรอบงมผด(เามwารแภลงมกิือาสเ่ามาวwบารมเู้แปนมนจรรษงมุ่บ(มดู้ปเมกันรราลรุ่ม((ขงแทำจเักแอยwaาภงมริกอืี(าารเ้ี่าwาวwaาภมนกิอืาาจษง่าแาวwเรสนขดจาlษางเตเ่ีลกีงแทำจา้อยตมlaลงkมงแทำจามกะอย้ีเaมแaนงากา้าkรน้ีเแมa่เาารโขดาlาแเต่อเี่ียเารกขดาlาดิรตมีเยตlเี่ไก่สบรkมภบกตมilโงมแทนkมกก้าkนส่มแยniวนเว่าโกา้kนรขวอ่่งาียnมโอใีชดินอ่บีับยยีาไ่สบรภ่สีiร้โดงไบ)รทภพiงงดniึน้วบเว)ดาอคnืวนเวรขบวงnื่ออชักใงะนบีชาพารนบส่ีาร้ดีย)ตกพคร้ดหตงด)อน้ึพ)งดษาคพแบัื่อาคดักใปะ่อืีักใยาพิสรรโยือีุ้ตีอยรมตคหยตตอลาาหางอดผษสพบแงับษาบัยสางิถโ่อืใาน้กิตุอโะง่มันตุู้ปามยลาบราาดผสานมบดผสบาาอสงมมโ่สในลตส่ะใ่วเู้ปาตยหาีเโปู้าบยารนมานาวาขิตาดาอยรอเ่วมมลมลสว่ลสก่วมเหาีวัเโรหโักงริกตนา่ภาาิตา้อายเรเ่ยวรเ่วรลยถียพภกกมมเมขราสรใงรงกตนอรตนษภมเเเวรหรยถมาถียีพยยีพภมาขมมขาแสาอใใดอรรพาเเรรวญววา้หหยมยาามีายมาขขมมีแบ้าะายดดทภงรดพาารรรสญญ่วา้า้่คสรตมบับาืนีีบบงั้าีะะยเกรทภภรราดืออสส่ล่่คสคมกับคกบยบมบัาบัืานมาง้ัาีา2พดเาาแืออบัือีใลเาลปมันชบคบกคากยษมมกบมม2ดเืรอเแแแีรใ้ืกอโเาวปัเานปช.ชาษรารก่สบสกมดถมรหเร่าตชแาร้ืกอโแรวง้ืกอกัตษอ่ษรถงส่ยมสรเเส่ดถง่หิถา่าตชตขชษทขอักรตดกัตอผ่มตงอยตเเเ่งิาพ้ิาก้าาขษียาขัขวรษตดราดมิเตยโ่ีมตเนมตร้าก้ามข้าากักวามารวิเยรามิเาเมาตมรมีมอตยข่ราับกมืมอรมกไมรางดาาราาานีาอยงับดรีัืกอยงอบงรมอไแมรมไมพรตนองถเม้หดรันษกบงงีดรักงผแขถพแรพอถเยมรห้ไาลษอถเมห้าผนษา้ขายพผข.าพพ่ยาาูกลยาทดพยามเานล้าทกานา้มง.ม่ายายาทา.ล่ม่ีาโเายาททกตมเถั้งกงทก้รมยรีทบยางทมี่โยาบาทตใี่ถโา้ังาูกงรตีทบถยั้งวทาาับรีทบ้งัยฎทมทาูกพ่ีมงกบทางูกลวาาผดาถง้งัมวาาพใี่มกั้งีมถฎยงลพี่ดอมถกกูีบหงลแดใถลน่าีผถฎยิ่ไาในหูกีบีถฎยกแนลูกีบดผน่ิไ่าแาบนหนผทแกม่ิไานนฎมลหดะดัดักา่บน้รนลดทา่ามฎบี่อะดัาทหรน้ญุรัฎมไบมากะลดักาน้รี่อไาหรยดาบัยัไบี่มกอลาหราแอัไบยดบักยลต้ยมู่สด่ใผายดาแับอายรามมหนนตู้่ใาแอผาารปู้ยคมต้หู่ในผนรอ่สารต้ตาุาญมมู้ปปหยนคนแ่วัด่าสู้ปุายญคมปกอแค่สค่วัดุราดญหลมปยกาอกาจแ่วัดคไดรลยกะอวิากะไตคมไดรรลยดัาะิวกมดดาะวไตเไดมารผอะวิจด่มทวะไตเมร้เผ้วอจ่ดมทกิดวกเพง้เกาว้้วผคีเอจศย่มดิทพงา้เ้อวีเกศกยดิอ่ืพงยาอรคฝเกีรเกศยไื่อิวกฎรคมเฝอใกกถกว่ือฎมฝรคเใหถอสมรา่วห่ียากฎพมฝบหสใถห่ียาวพบาบ้ยนหมสถยห่ียงาาย้บคยพนบ่มมรยคปราาบ้รยนมมาุมปรใายพคปมิกาุมยรใกบหปริกีเาายโมกาบหุมคาใาโกิรอยคาา้แกยกบหรราคาโ้แแคราลแรวจรคคลา้แรกจลราคทดแแอลค้งทลดแรอบจ้งะลงัไี่ลดบะงทสดแอังไี่ลด้รงงปเนทะปะ่เานคขังไี่ลดทะางขาอาที้นปเมน้ัทง้ี้นทามะ่าั้งข้าุม่ีีลที้รนม่ีีงั้ง้า่ีี โรคที่ด่านควบคมุ โรค ทด่ี ่าน พรมแดนท่ีสะพานมิตรภาพ ท้ัง 2 แห่ง 3. ผลลพั ธท์ ี่เกดิ ขึ้น 4. ส่งิ ท่จี ะพฒั นาต่อตไทดิ ยเชเ้อื มไสียวารนมัสมาโาครถโรคนว่าบค2ุม0ก19าร(แCพOรไ34กV่ ว..าไ34กรกIรวไ34กผส..าสัDวคร..าง่ิลรโสผรรสัวรทคผสคลัส-่งิลคบโะโิง่ลวี่จโทพัคลรวคทค1บรสจละโ่ีจนบธัพุม่โวรีจ่าพคัพ9รสาะร์ท่าคนมรสธมโะุม่วนฒัาพธร)ุม่เี่วย์ทาดพ่า2ามมโก์ท่าคมฒัมโนรร0าี่เัฒดดิ2ารโตี่เกดถค2าใเ1ำกนรค0ารนขิดนรดิ0าคต9ตนถดิเ1ตำถึน้ินตเ1นขำควิดอ่คนข9ติด(ค9อ่ตงบ้นึิคนCตว้ึนินต่อตาวใอ่(คอ่Oงบ(Cนอ่นงบนCาใุมิดาVคOใพแคOนนนนกIุมไVบนืุ้DมพเแVพแากชทIกทบ-Iบนื้Dรบ้นืD1าา่ชีแบื้อทบ-9ทบร-ยร11าพูร่ีชแบ)ชี่แบ9ไย9ณราพใูราพ)ูรว)แน่ยแยณราณกรใดใรคแแน่กน่รลานากดนกดาคัสคะกกรรนไรนะนนจเาาทะะโกพไารไผรจเจยเคทับทอ่ืยกพกพาาทู้ยยหใโับับแื่อื่อยโยหรนลหใหใรโโแแคี่เส้หหรระ่วดนลนลตนาคคส้ส้ผยะะ่ว่วมิดตตาานิูท้รผผยย่าาเมิมดิดาเ่ีชู้ทู้ทรรรดาทเชาเ้ืาอถาีเ่ชเี่ชรินรดกดชช2คไ้ือถ้ือถาทินวาินกกวคไคไ0รราทงวทาบวาววอังสรรารรผา1บคผบ่ืนโอังสอังสมุค9คา่ผคา่ผื่นโ่ืนโนกใุมโคาุ่มค่านรหนดากใโนกใโนรห้สร(รหดา่าดาดน่าแ้นCนสรา่า้สร่า่าแพมนาพ่าแา่2นาพมOาพรพมร20พน2รก่ารมร01ารร0ถรก่รVมแร1่ก9มพ1ถผะรแถ9ดรแ9ผะIจล(ดผะนรCดDจล(าักนจล(สCนOยามักCดาสักะO-ยโสดVOยันะดพรโแVะันIโ1พรคVเDันาพรIปคเDดIเ9าน-คเปDขา็นเ1นป-มขเน็น1-)นา้9ขนม็น1า้ิตส9มน)า้ิต9โสนร)สปู่ิตยโสโโ)ร่ปูภโยดโรรบ่ปูภะดยดโราบยะภดราาบยะพพเไาายยพยะทเไมาไยพทมเสไไทยศา่พไทสมทไศ่พุขยสไทุขศมบน่พยไทภบุขทยภไผเบยาทผภ่พเมมยาู้ปมพผเู้ปยียาพมีย่วู้ปบติเพ่นวเียพนย่พวยมเนรตมผ่ือพยตื่อามาิดใภต่ือิดใู้ปชาเชิดใเช้ใชาช้ใ่วเนื้อนชื้้อใพยน้ือ รว่ มดำ� เนนิ งานแบบบรู ณาการกบั หนว่ ยราชการอน่ื ใหส้ ามารถผลกั ดนั เปน็ นโยบายสขุ ภาพเพอ่ื ใช้ ในการควบคุมโรคตดิ ตอ่ ในพ้นื ทชี่ ายแดน เพ่ือให้สามารถควบคุมการแพรก่ ระจายโรคเขา้ ส่ปู ระเทศไทย การดำ� เนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 59

เขตสุขภาพที่ 2 การให้บริการหอ้ งตรวจผปู้ ว่ ยนอก โรงพยาบาลอตุ รดิตถ์ จังหวดั อุตรดติ ถ์ 1. บริบทเดิม ห้องตรวจผู้ป่วยนอกท่ีให้บริการคนไข้ทุกประเภท ไม่มีการคัดกรองกลุ่มเส่ียงโรคติดต่อทางเดิน หายใจ มผี ้รู ับบรกิ ารแออดั มกี ารรอคอยนาน 2. รูปแบบการจัดบริการแบบใหม่ - มจี ดุ คดั กรองอณุ หภมู ริ า่ งกายโดยการใชก้ ลอ้ งเทอรโ์ มสแกน และเทอรโ์ มอนิ ฟราเรด ลา้ งมอื ดว้ ย แอลกอฮอลเ์ จล ติดป้ายสัญลักษณผ์ ่านการคัดกรอง - จดั ท่ีนั่งรอตรวจเว้นระยะห่าง - มกี ารคดั กรองอุณหภูมริ า่ งกายอีกคร้ังท่ีหน้าหอ้ งตรวจ ถา้ ไมม่ ีป้ายสญั ลกั ษณผ์ า่ นการคดั กรอง - มกี ารซักประวตั ิคัดกรองกลมุ่ เสยี่ งโดยใชแ้ บบสอบถามมาตรฐานท่ีโรงพยาบาลก�ำหนด - ในกรณผี ปู้ ว่ ยเปน็ กลมุ่ เสี่ยงส่งไปตรวจที่ ARI clinic - ในห้องตรวจมีม่านกน้ั ระหวา่ งแพทยก์ บั ผปู้ ่วย - ผู้ป่วย ญาติและเจา้ หน้าทท่ี ุกคนตอ้ งใส่หน้ากาก - รณรงค์ “กินร้อน ชอ้ นกลาง ลา้ งมือ” และติดตงั้ จุดลา้ งมอื ดว้ ยแอลกอฮอลใ์ ห้ผู้ปว่ ย - โครงการส่งยาถงึ บ้าน - การรณรงคก์ ารใช้ สอื่ ออนไลน์ เทคโนโลยสี ารสนเทศ ในการตดิ ตอ่ และใชบ้ รกิ ารของโรงพยาบาล แทนการมารบั บรกิ ารที่โรงพยาบาล 3. ผลลัพธ์ทเ่ี กิดขน้ึ - ผู้ปว่ ยและญาตติ ระหนกั ในเรือ่ งการรักษาสุขอนามัย social distancing - โรคที่เกี่ยวขอ้ งกับภาวะการรักษาสุขอนามยั มีแนวโนม้ ลดลง เช่น ปอดบวม อจุ จาระร่วง 60 การดำ� เนินการจดั บริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

รายงานแสดงจำ� นวนผปู้ ว่ ย รายใหม่ โรค Pneumonia Admit เดอื น มกราคม - มนี าคม 3 ปี ยอ้ นหลงั รายการ ปี 2561 ปี 2562 ปี 2563 เมษายน มกราคม กุมภาพันธ์ มนี าคม มกราคม กุมภาพนั ธ์ มีนาคม เมษายน มกราคม กุมภาพันธ์ มีนาคม เมษายน ผูป้ ่วย 47 56 57 37 37 56 62 56 55 53 50 22 ทัง้ หมด เสียชวี ติ 11 15 12 16 9 11 9 15 14 9 8 6 เสียชวี ิต คิดเปน็ 23.40 26.79 21.05 43.24 24.32 19.64 14.52 26.79 25.45 16.98 16.00 27.27 (%) รายงานแสดงจำ� นวนผปู้ ว่ ย รายใหม่ โรค Ac Diarrhea Admit เดอื น มกราคม - มนี าคม 3 ปี ยอ้ นหลงั รายการ ปี 2561 ปี 2562 ปี 2563 เมษายน มกราคม กุมภาพันธ์ มนี าคม มกราคม กุมภาพนั ธ์ มนี าคม เมษายน มกราคม กุมภาพนั ธ์ มนี าคม เมษายน ผปู้ ว่ ย 46 39 59 36 53 44 40 66 39 37 25 22 ทั้งหมด เสยี ชีวติ 0 2 7 3 2 2 2 2 0 3 0 2 เสยี ชวี ิต คดิ เปน็ 0.00 5.13 11.86 8.33 3.77 4.55 5.00 3.03 0.00 8.11 0.00 9.09 (%) - ลดแออดั ลดรอคอย - เจา้ หน้าท่ีสามารถใหบ้ ริการได้อย่างมปี ระสิทธภิ าพ และ ไม่เหนื่อยล้า 4. สิ่งที่จะพฒั นาต่อ - การพัฒนาระบบการตรวจผู้ปว่ ยโรคตดิ ตอ่ ระบบทางเดนิ หายใจ โดยการใช้ Modular swab unit ที่ได้รบั พระราชทานจากพระบาทสมเด็จพระเจ้าอยหู่ ัว - การตดิ ตงั้ จุดล้างมอื ท่แี ผนกผปู้ ่วยนอกและภายในตึกผู้ปว่ ยใน โดยใชร้ ะบบ Hand free - โครงการสง่ ยาถงึ บา้ นให้ครอบคลุมทุกแผนก ทุกสิทธิ การดำ� เนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 61

เขตสขุ ภาพที่ 4 Teleconsultation โรงพยาบาลสระบรุ ี จังหวัดสระบรุ ี 1. บริบทเดมิ จากสถานการณก์ ารแพรร่ ะบาดของโรคตดิ เชอื้ ไวรสั โคโรนาสายพนั ธใ์ุ หม่ 2019 (โควดิ 19) โดยพบ ผู้ป่วยรายท่ี 1-2 ของจังหวัดสระบุรี ในช่วงสัปดาห์ที่ 2-3 ของเดือนมีนาคม 2563 ท�ำให้ประชาชน เกดิ ความตน่ื ตระหนก วติ กกงั วล มจี ำ� นวนผเู้ ขา้ รบั บรกิ ารทคี่ ลนิ กิ โรคทางเดนิ หายใจเฉยี บพลนั (ARI clinic) เพิ่มสูงข้ึนอย่างรวดเร็ว สาเหตุจากความต้องการเข้าถึงบริการเพื่อคัดกรองความเสี่ยงสัมผัสและยืนยัน การติดเชื้อโควิด 19 เพิ่มสูงขึ้นโรงพยาบาลสระบุรีได้เล็งเห็นผลกระทบจากความไม่สมดุลระหว่าง ความตอ้ งการ (demand) ของประชาชนทเ่ี พม่ิ ขนึ้ ทม่ี ผี ลตอ่ ภาระงานทล่ี น้ ของโรงพยาบาลสระบรุ ี (overload) เกิดความแออัด (overcrowded) ของผู้รับบริการทั่วไปและผู้รับบริการตามนัด และเกิดโอกาสเสี่ยง ต่อการแพร่เช้ือระหว่างผู้รับบริการด้วยกัน และ/หรือผู้ให้บริการ โรงพยาบาลสระบุรีจึงได้น�ำนโยบาย ด้านความปลอดภัย (2P safety) การเพ่ิมความเท่าเทียมในการเข้าถึงบริการท่ีจ�ำเป็นและเร่งด่วน ตลอดจนนโยบายลดความแออดั ในโรงพยาบาล ในการรบั มอื กบั สถานการณก์ ารแพรร่ ะบาดของเชอื้ โควดิ 19 จึงไดพ้ ฒั นาระบบใหค้ ำ� ปรกึ ษาทางไกล หรือ Teleconsultation ขนึ้ เพ่ือเป็นดา่ นแรก (entry point, frontline) ในการเข้าถึงระบบบริการสุขภาพอย่างเท่าเทียม (equity) ผ่านการติดต่อส่ือสารเสมือนจริง (virtual accessibility) ด้วยโทรศัพท์และ telemedicine เป็นช่องทางเลือกและพัฒนาเพื่อทดแทน การเดินทางเขา้ มารับบริการท่ีโรงพยาบาล (physical accessibility) 2. รูปแบบการจัดบรกิ ารแบบใหม่ โรงพยาบาลสระบุรี ได้วิเคราะห์ความจ�ำเป็นการเข้าถึงบริการของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียหลัก และใชแ้ นวคิด design thinking และ systems thinking เพือ่ จดั บริการแบบใหม่ (re-design) ในการ ด�ำเนินงาน ดงั นี้ 2.1 ออกแบบและพัฒนาช่องทางโดยใช้ digital solution เพ่ือให้เข้าถึงบริการให้ง่าย สะดวก รวดเรว็ ลดความเสี่ยง - จดั ชอ่ งทางการตดิ ตอ่ ทางโทรศพั ทร์ ปู แบบสายดว่ นโควดิ สระบรุ ี และเผยแพรป่ ระชาสมั พนั ธ์ ข้อมลู ขา่ วสารผ่านทางเพจ facebook โรงพยาบาลสระบรุ ี 62 การด�ำเนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

- เพิ่มช่องทางหลักในการให้ค�ำปรึกษาผ่าน Line official account (@saraburihospital) และจดั บุคลากรทางการแพทย์และสหวิชาชพี ใหค้ �ำแนะน�ำปรกึ ษาและให้ข้อมลู ตา่ ง ๆ ตลอด 24 ชวั่ โมง - พฒั นาเวบ็ ไซตส์ ำ� หรบั ประเมนิ ความเสยี่ งการตดิ เชอื้ โควดิ 19 ดว้ ยตนเอง (self-assessment) สามารถออกใบรับรองเป็นเอกสารรูปแบบไฟล์ PDF ไดอ้ ตั โนมัติ - คณะทำ� งานโควดิ ไดจ้ ดั ทำ� แนวปฏบิ ตั ใิ นการเฝา้ ระวงั ตดิ ตามและนดั หมายเพอ่ื เขา้ สรู่ ะบบการ วนิ จิ ฉยั รกั ษา โดยเจา้ หนา้ ทขี่ องโรงพยาบาลจะโทรศพั ทต์ ดิ ตอ่ กลบั เพอื่ ประเมนิ อาการซำ้� (reassessment by professional) หากพบว่า ผูป้ ่วยเป็นกลุ่มสัมผสั เสี่ยงสูงหรอื เขา้ เกณฑ์ PUI จะไดร้ ับการประสานงาน ให้เข้าสู่ระบบช่องทางด่วนส�ำหรับวินิจฉัย PUI clinic และช่องทางด่วนส�ำหรับการเข้าถึงการตรวจ nasopharyngeal swab เพอ่ื ใหเ้ ขา้ รบั บรกิ ารไดใ้ นชว่ งเวลาทกี่ ำ� หนด ลดโอกาสการแพรก่ ระจายเชอ้ื ใหผ้ อู้ นื่ - คณะทำ� งานโควดิ จะโทรตดิ ตามสอบถามตดิ ตามอาการกลมุ่ สมั ผสั เสยี่ งสงู เพอ่ื คน้ หากลมุ่ เสย่ี ง หรอื เข้าเกณฑ์ PUI ท่วี นั ที่ 0, 1 และจะตดิ ตาม home quarantine จนครบ 14 วนั 2.2 ลดความเหลอ่ื มลำ้� เพม่ิ ความเทา่ เทยี มในการเขา้ ถงึ บรกิ ารสำ� หรบั ประชากรกลมุ่ พเิ ศษ - เพม่ิ หมายเลขโทรศพั ทส์ ายดว่ นสุขภาพผูส้ งู อายุ 2 เลขหมาย (แยกออกจากสายด่วนโควดิ สระบุรีเดิมที่มีอยู่แล้ว) ส�ำหรับให้ค�ำปรึกษาแก่ผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป ท้ังกรณีที่เจ็บป่วยจากโควิด 19 และการเจ็บป่วยอนื่ เชน่ โรคเรือ้ รงั หรอื ภาวะอื่น ๆ - เพิ่มชุดค�ำถามเก่ียวกับความวิตกกังวลเก่ียวกับโควิด 19 ของกรมสุขภาพจิต รวมท้ัง เพม่ิ หมายเลขโทรศพั ท์สายดว่ นสุขภาพจติ โดยมกี ลุม่ งานจติ เวชเป็นผู้รับผิดชอบในการเฝา้ ระวัง ติดตาม ให้การช่วยเหลอื สนับสนุนผู้ที่มีความเส่ียงสงู ดา้ นสขุ ภาพจติ - กลุ่มงานเวชกรรมสังคม เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนและติดตามผู้ป่วยโรคเร้ือรังท่ีเข้าร่วม โครงการเติมยา (Drug refill) ผา่ นทาง drive thru และ postal delivery โดยการโทรศัพท์สัมภาษณ์ สขุ ภาพทวั่ ไป ความเจบ็ ปว่ ยเฉยี บพลนั ภาวะแทรกซอ้ น และการใชย้ าของผปู้ ว่ ยเพอื่ ใหเ้ กดิ ความปลอดภยั กับผูป้ ว่ ยในช่วงโควิด 19 สงู ทส่ี ุด 2.3 ลดความแออัดของการเขา้ รบั บรกิ ารและปอ้ งกนั การแพร่ระบาดของโรคโควิด 19 - โรงพยาบาลรับแจ้งความประสงค์เข้าร่วมโครงการต่อยาอัตโนมัติ (drug refill) ของผู้รับ บรกิ ารผ่านทางเวบ็ ไซต์ ทางโทรศัพท์ ทาง Line official account และปรบั เปลี่ยนรปู แบบการให้บรกิ าร ตามนโยบายลดความแออดั ของ หนว่ ยใหบ้ รกิ ารทงั้ หมด ไดแ้ ก่ คลนิ กิ หมอครอบครวั หนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ิ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต�ำบลเครือข่าย คลินิกแผนกต่างๆ ของโรงพยาบาลสระบุรี และจัดส่งยา ให้ผรู้ บั บรกิ ารผา่ นทางไปรษณียแ์ ละระบบ drive thru การดำ� เนินการจดั บริการทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 63

ภำพประชำสัมพันธช์ อ่ งทำงกำรเขำ้ ถึงบรกิ ำร Teleconsultation ภภำำพพตตััววออยยภ่ำำ่ างงพเเววป็็บบระไไซซชาตตส์ส์สัมำำพหหนั รรธับับ์ชปปอ่ รรงะะทเเามมงนินิ กคคาววรเำำขมม้าเเถสสงึ ่ี่ียยบงงรกกกิ ำำารรรตตTดิิดeเเlชชe้ื้ืออcoโโคคnsววuดิดิ lta11t99ionดด้ว้วยยตตนนเเอองง ภำพสรุป แสดงผังกำรดแู ลประชำชนด้วยระบบ Teleconsultation ภาภพำตพวั อสยราุ่ปงเแว็บสไดซงตผส์ ัง�ำกหำรรับดปแู รละปเมรินะชคำวชามนเดสว้่ยี ยงกราะรบตบดิ เTชeอ้ื lโeคcวิดon1s9uดlt้วaยtตioนnเอง ภาพสรปุ แสดงผังการดแู ลประชาชนด้วยระบบ Teleconsultation Spectrum of Care 64 การด�ำเนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

3. ผลลพั ธ์ท่ีเกดิ ขึ้น สถิติการใหบ้ รกิ ารให้คำ� ปรกึ ษาผา่ นระบบ Teleconsultation เดือนมนี าคมถึงเมษายน 2563 การด�ำเนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 65

3.1 ลดความแออดั ของคลินกิ ARI 600 จำนวนผู้ป่วยคัดกรอง ARI clinic เดือน มีนำคม 2563 500 477 400 Teleconsultation 300 133 178 190 173 146 159 169 145 132 142 127 117 160 226 161 210 136 131 122 137 200 100 123 0 58 47 33 2 3 4 5 6 9 10 11 12 13 16 17 18 19 20 *23 *24 *25 *26 *27 จากแผนภูมิ พบวา่ มจี �ำนวนผูต้ อบแบบประเมนิ ตนเองวันแรก 477 ราย หลงั จากนัน้ 1 วนั พบว่า ยอดผปู้ ่วยทคี่ ลนิ ิก ARI ลดลงจาก 210 คนเหลือ ประมาณ 130 คนตอ่ วัน (ลดลง 33%) 3.2 กลมุ่ สมั ผัสเส่ียงสงู และผ้ทู ่ีสงสัยเขา้ เกณฑ์ PUI ได้รบั การโทรศัพท์กลบั ประเมนิ อาการ ซำ้� และนดั หมายเข้ารับการรกั ษาท่ี PUI clinic และตรวจ nasopharyngeal swab PCR for COVID-19 ได้รวดเรว็ และปลอดภัย 3.3 ผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับโรคโควิด 19 ระดับสูง ได้รับการโทรศัพท์กลับ เพ่ือประเมินอย่างละเอียดและให้ก�ำลังใจ สนับสนุนช่วยเหลือโดยจิตแพทย์และบุคลากรกลุ่มงานจิตเวช ไมพ่ บกลมุ่ ท่ีมคี วามเสี่ยงตอ่ โรคซมึ เศร้าและภาวะฆา่ ตวั ตาย 4. ส่งิ ท่จี ะพฒั นาต่อ โรงพยาบาลสระบุรีมุ่งมั่นพัฒนาระบบบริการอย่างต่อเน่ือง ได้ตระหนักถึงความส�ำคัญของ ความย่ังยืนของความปกติใหม่ (new normal) ท่ีเกิดข้ึน จึงได้ริเริ่มและพัฒนาโครงการ Saraburi Active Aging Society เพ่ือน�ำเทคโนโลยีมาใช้ในการปรับรูปแบบระบบบริการเพ่ือให้ลดความแออัด (overcrowded) เกดิ ความปลอดภยั ของผใู้ หแ้ ละผรู้ บั บรกิ าร (2P safety) และความเทา่ เทยี มของประชาชน ทกุ คน (equity) 4.1 ตอ่ ยอด digital platform พัฒนาแอพลิเคชน่ั บนโทรศัพท์มอื ถือ SRBR online - แอพลิเคชั่นท่ีเช่ือมต่อระหว่างผู้รับบริการและโรงพยาบาลโดยผู้รับบริการสามารถประเมิน ความเส่ียงด้วยตนเอง เม่ือพบว่าเข้าเกณฑ์ ผู้ป่วยจะเข้าสู่ระบบและข้อมูลจะถูกส่งต่อมาที่โปรแกรม ของโรงพยาบาลเพื่อนดั หมายขอรับค�ำปรกึ ษาผ่าน telemedicine และนดั วนั และเวลาตรวจที่ PUI clinic และนัดหมายเวลาตรวจ nasopharyngeal swab PCR for COVID-19 รวมทั้งสามารถแจ้งผลตรวจ ทางออนไลน์ได้ - ใช้ส�ำหรับติดตามอาการผู้ป่วยขณะรักษาตัวในโรงพยาบาลและหลังจ�ำหน่ายกลับบ้านได้ รวมท้ังการสร้าง timeline ผสู้ มั ผสั ระยะประชิดเพื่อ active case finding ได้ 66 การดำ� เนินการจัดบริการทางการแพทยว์ ิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

4.2 พฒั นา SRBR online เพอื่ ใช้สำ� หรบั งานประจำ� ของโรงพยาบาล - ระยะแรก จะพัฒนาแอพลิเคช่ันส�ำหรับการจองคิวฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ ตามกลมุ่ เปา้ หมายของกระทรวงสาธารณสขุ และสำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพถว้ นหนา้ และใชเ้ พอ่ื จองควิ เขา้ รบั บรกิ ารทคี่ ลนิ กิ พเิ ศษเฉพาะทาง (Special Medical Clinic; SMC) ทกี่ ำ� ลงั จะเปดิ ใหบ้ รกิ ารอยา่ งเตม็ รปู แบบในอนาคตและยังคงดำ� เนนิ ตามมาตรการ physical distancing และการปอ้ งกนั การแพรร่ ะบาด ของโรคโควิด 19 - ส�ำหรับระยะถัดไป โรงพยาบาลสระบุรี จะน�ำแอพลิเคชั่นเพ่ือปรับใช้ในการออกแบบ และพัฒนาโครงการ Saraburi Active Aging Society ซงึ่ ได้แบ่งออกเปน็ 4 องคป์ ระกอบหลัก ดงั ภาพ 73 ท้ังน้ี โรงพยาบาลสระบุรีได้สารวจความต้องการใช้งานแอพลิเคช่ันบนโทรศัพท์มือถือของผู้มีส่วนได้ สว่ นเสียจากประชาชน (ลกู ค้าภายนกาอรดกำ� เ)นินแกลาระจจัดาบรกกิ ผารู้ใทหาง้บการรแกิ พาทรย์ว(ลิถีใกู หคม่า้ (ภNeาwยใNนo)rmเพalื่อMใชe้ใdนicaงlานSeปrvรicะeจ) า ดัง6น7ี้ คะแนนเตม็ วัตถปุ ระสงค์กำรใช้งำนจำกลกู คำ้ ภำยนอก (ประชำชน)

ท้ังน้ี โรงพยาบาลสระบุรีได้ส�ำรวจความต้องการใช้งานแอพลิเคชั่นบนโทรศัพท์มือถือของผู้มีส่วน ไดส้ ่วนเสยี จากประชาชน (ลกู ค้าภายนอก) และจากผู้ใหบ้ รกิ าร (ลูกค้าภายใน) เพื่อใชใ้ นงานประจ�ำ ดงั นี้ วัตถปุ ระสงค์การใชง้ านจากลกู คา้ ภายนอก (ประชาชน) คะแนนเตม็ (4 คะแนน) เพม่ิ คณุ ภาพการดูแล ลดภาวะแทรกซ้อน ผู้รบั บรกิ ารมีความปลอดภยั เพม่ิ ความสะดวก รวดเรว็ ลดความซับซอ้ น ลดข้ันตอนให้กับผู้รบั บรกิ าร 3.60 เพม่ิ การเข้าถึงบริการสง่ เสริม/ป้องกัน/รักษา/ฟนื้ ฟขู องผรู้ บั บริการ เพือ่ ความเทา่ เทียม 3.81 เพ่มิ ความพึงพอใจของผ้รู บั บริการ 3.61 มีประสิทธิภาพการประสานงานระหว่างทมี ผูใ้ ห้บริการมากขึ้น 3.64 เพิ่มความสะดวก ลดความยุ่งยาก/ซบั ซอ้ นในการทำ� งานของทีมผ้ใู ห้บริการ 3.62 3.75 วตั ถุประสงค์การใชง้ านจากลูกคา้ ภายใน (บุคลากรโรงพยาบาล) คะแนนเต็ม (4 คะแนน) เพิ่มคณุ ภาพการดแู ล ลดภาวะแทรกซ้อน ผู้รับบริการมคี วามปลอดภยั 3.47 เพิ่มความสะดวก รวดเร็ว ลดความซบั ซ้อน ลดขั้นตอนให้กบั ผู้รับบริการ 3.60 เพิ่มการเข้าถงึ บริการส่งเสรมิ /ปอ้ งกนั /รักษา/ฟืน้ ฟูของผรู้ บั บริการ เพอื่ ความเทา่ เทียม 3.50 เพม่ิ ความพึงพอใจของผ้รู บั บรกิ าร 3.51 มปี ระสทิ ธิภาพการประสานงานระหวา่ งทมี ผ้ใู ห้บริการ 3.53 เพิ่มความสะดวก ลดความยงุ่ ยาก/ซับซ้อนในการท�ำงานของทีมผ้ใู หบ้ ริการ 3.55 ลดค่าใช้จา่ ยของโรงพยาบาล 3.46 ใชว้ างแผนนโยบายและยุทธศาสตรข์ องโรงพยาบาล 3.47 ลดภาระงานและจัดก�ำลงั คนของโรงพยาบาลอยา่ งเหมาะสม 3.50 68 การด�ำเนนิ การจัดบริการทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

ฟังก์ชนั่ การใชง้ านจากลูกค้าภายใน (บคุ ลากรโรงพยาบาล) คะแนนเตม็ (4 คะแนน) ลงทะเบยี นผู้ปว่ ยออนไลน์ จัดการนดั หมายและการจองคิว 3.64 ใบน�ำทางเข้ารับบริการในโรงพยาบาล 3.69 ระบบเติมยาอัตโนมตั ิ (drug refill) 3.59 ช�ำระเงินและการออกใบเสร็จ 3.47 ระบบแจ้งเตอื น และประกาศขา่ ว 3.54 ระบบบนั ทกึ ประเมิน คัดกรอง เฝา้ ระวงั สุขภาพดว้ ยตนเองของผูป้ ว่ ยและญาติ 3.55 ระบบประเมนิ ความพึงพอใจของผรู้ ับบริการ 3.56 ระบบบริการการแพทยฉ์ กุ เฉนิ 3.51 ข้อมูลสุขภาพและสมดุ ประจ�ำตัว 3.58 ระบบใหค้ �ำปรึกษา และTelemedicine 3.59 สมุดสุขภาพของครอบครวั 3.53 แผนท่ภี ูมศิ าสตร์ส�ำหรับโรคระบาด โรคเรือ้ รงั 3.42 ความรทู้ างการแพทย/์ สอ่ื ทางการแพทย์ 3.50 ระบบใบสง่ ต่อ/ใบส่งตัว 3.56 ระบบการดแู ลผ้ปู ว่ ยทบ่ี ้าน 3.59 3.54 การดำ� เนินการจดั บริการทางการแพทยว์ ถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service) 69

เขตสุขภาพที่ 4 การดูแลผู้ป่วยโรคเรือ้ รังในสถานการณ์ COVID-19 โรงพยาบาลเสนา โรงพยาบาลเสนา จังหวัดพระนครศรีอยธุ ยา 1. บริบทเดิม โรงพยาบาลเสนาเปน็ โรงพยาบาลทวั่ ไปขนาด 208 เตียง มีอายุรแพทย์ 3 คน อายรุ แพทยโ์ รคไต 2 คน มที มี สหสาขาในการดแู ลผปู้ ว่ ยในเขตรบั ผดิ ชอบ รบั สง่ ตอ่ จากโรงพยาบาลชมุ ชน ไดแ้ ก่ โรงพยาบาล บางซ้าย โรงพยาบาลบางไทร โรงพยาบาลผกั ไห่ และโรงพยาบาลลาดบัวหลวง ผปู้ ่วยท่รี ับบริการแผนก ผู้ป่วยนอกส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยอายุรกรรมที่ป่วยด้วยโรคเร้ือรัง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดหัวใจ โรคไต เป็นต้น จากสถิติผู้รับบริการคลินิกเบาหวานและความดันโลหิตสูง ระหว่าง วันที่ 1 มีนาคม ถึง 30 เมษายน 2563 พบจ�ำนวนผู้ป่วยที่มีนัดในช่วงดังกล่าว จ�ำนวน 3,123 ราย เป็นผู้ป่วยเบาหวาน 642 ราย ความดันโลหิตสูง 2,438 ราย และเบาหวานร่วมกับความดันโลหิตสูง จ�ำนวน 43 ราย ซงึ่ ในกลมุ่ น้ีเป็นผปู้ ว่ ยทีอ่ ยูใ่ นพนื้ ทีอ่ ำ� เภอเสนาและพืน้ ท่รี อยต่อของอ�ำเภอเสนา รวมถึง ผู้ป่วยท่ีมีปัญหาซับซ้อนท่ีจ�ำเป็นต้องได้รับการตรวจรักษาจากแพทย์เฉพาะทางและจ�ำเป็นต้องได้รับยา จ�ำนวน 1,309 ราย แต่ในช่วงท่ีมีสถานการณ์โรคระบาด COVID - 19 โรงพยาบาลจึงได้ปรับรูปแบบบริการตั้งแต่ เดอื นมนี าคม 2563 เปน็ ตน้ มา โดยมวี ตั ถปุ ระสงคเ์ พอ่ื ใหผ้ ปู้ ว่ ยเรอ้ื รงั ไดร้ บั ยาและการรกั ษาตามมาตรฐาน อย่างต่อเน่ือง ควบคุมอาการของโรคได้ดีตามเดิม อีกท้ังยังเป็นการป้องกันและลดการแพร่กระจาย เชอ้ื COVID - 19 ซง่ึ รปู แบบบรกิ ารขณะทมี่ กี ารระบาดตอ้ งคำ� นงึ ถงึ ความปลอดภยั และปอ้ งกนั การตดิ เชอื้ ในกลุ่มผูป้ ่วยท่ัวไป 2. รูปแบบการจัดบริการแบบใหม่ วิธีดำ� เนินการ 1. ทีมผู้ดูแลผู้ป่วยเรื้อรังโรงพยาบาลเสนา ประกอบด้วย แพทย์ พยาบาลดูแลผู้ป่วยรายกรณี โรคไม่ติดต่อเร้ือรัง (NCM ) เภสัชกร เจ้าหน้าท่ีคอมพิวเตอร์ ทีมเวชกรรมสังคม เจ้าหน้าท่ี รพ.สต. รว่ มวางแผนในการจดั ระบบบรกิ ารช่วงทม่ี ีการระบาดของโรค COVID-19 2. คน้ หากลุ่มเป้าหมายผู้ปว่ ยเร้อื รงั ทม่ี ารกั ษาทค่ี ลนิ กิ เฉพาะโรคโรงพยาบาลเสนา โดยสืบคน้ จาก ฐานขอ้ มลู โรงพยาบาลเสนา จากการประสานงานของเจา้ หนา้ ที่ รพ.สต. ในเขตอ�ำเภอเสนา และจากญาติ ทโ่ี ทรมาสอบถาม ได้กล่มุ เปา้ หมายทั้งหมดจำ� นวน 1,309 ราย 70 การดำ� เนนิ การจดั บริการทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

3. ระยะที่ 1 (30 มนี าคม – 30 เมษายน 2563) แบ่งกลมุ่ เปา้ หมายเป็น ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผปู้ ่วยความดันโลหิตสงู และผูป้ ว่ ยโรคหอบหดื ระยะท่ี 2 (1 พฤษภาคม – 15 พฤษภาคม 2563) ขยายผลกลมุ่ เปา้ หมายไปยงั ผปู้ ว่ ยโรคหอบหดื ผปู้ ว่ ยโรคระบบทางเดินปสั สาวะ 4. แบง่ กลมุ่ ผปู้ ว่ ยตามการคมุ อาการของโรค เปน็ 2 กลมุ่ คอื ผปู้ ว่ ยทคี่ มุ อาการไดด้ ี และกลมุ่ ผปู้ ว่ ย ท่คี ุมอาการไดไ้ มด่ ี ทมี ดูแลไดจ้ ดั ระบบ สำ� หรบั ผ้ปู ว่ ยท่คี มุ อาการได้ดี ดงั น้ี 4.1 แพทยท์ บทวนประวตั ิการรักษา สง่ั ยาให้ เป็นระยะเวลา 3 เดอื น 4.2 เภสชั กรทบทวนประวัติการไดร้ บั ยา จดั ยาตามแผนการรักษา 4.3 พยาบาล NCM โทรประสานญาติ เพ่ือนัดวันมารับยาในกรณีท่ีญาติสะดวกมารับยา ท่ีโรงพยาบาล หรือประสานกลุ่มงานเวชกรรมสังคมส่งยาผ่านไปยัง รพ.สต.ท่ีญาติหรือผู้ป่วยสะดวก หรือสง่ ให้ทางไปรษณีย์ สำ� หรบั ผปู้ ว่ ยท่ีคุมอาการได้ไมด่ ตี ามเกณฑท์ ก่ี ำ� หนด ด�ำเนินการดงั น้ี พยาบาล NCM ประสาน ให้มาตรวจตามแพทย์นัด กรณีท่ียาใกล้หมดหรืออาการไม่คงท่ี กรณีที่ยายังมีเหลือและมีอาการคงท่ี ให้ญาติโทรมาประสานเลือ่ นนดั กับพยาบาลผ้ดู แู ลประจำ� คลินิก ส�ำหรับผู้ป่วย HIV ซึ่งจ�ำเป็นต้องได้รับยา ARV อย่างต่อเน่ือง ใช้การส่งยาทางไปรษณีย์ โดยไมส่ ง่ ผา่ นทาง รพ.สต. หรือ อสม. หรือตวั แทน เพอ่ื รักษาความลับและพทิ กั ษ์สิทธขิ์ องผปู้ ่วย 3. ผลลพั ธท์ เี่ กิดขนึ้ 1. จำ� นวนผู้ป่วย ท้ังหมด 1,309 ราย โดยไดร้ บั ยาผา่ นช่องทางตา่ ง ๆ ดงั นี้ ชอ่ งทางการรับยา จ�ำนวน (ราย) ร้อยละ ผ่าน รพ.สต. 465 35.52 ญาติรบั ยาผ่าน NCM NCD 170 12.99 ญาติที่แข็งแรงมาพบแพทยเ์ พอ่ื ต่อยา 596 45.53 ส่งยาทางไปรษณยี ์ 78 5.96 การดำ� เนนิ การจัดบริการทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 71

2. ในชว่ งเวลาทมี่ กี ารระบาด มอี ตั ราการควบคมุ โรคของผปู้ ว่ ยเบาหวานและความดนั โลหติ สงู ดงั นี้ กล่มุ ผปู้ ว่ ย จำ� นวน (ราย) รอ้ ยละ ผู้ป่วยเบาหวาน (50 ราย) 32 64 • คมุ ได้ (BS < 130 mg%) 18 36 • คุมไม่ได้ (BS > 130 mg%) 56 86.20 ผปู้ ว่ ยความดันโลหิตสงู (65 ราย) 9 13.80 • คุมได้ (BP < 140/90 mmHg) • คุมไม่ได้ (BP > 140/90 mmHg) 3. ได้รบั คำ� ชื่นชมผา่ นสื่อออนไลน์จากญาตผิ ู้ป่วย 6 ครง้ั จากเจ้าหนา้ ที่ รพ.สต. ในกระบวนการ ประสานงานทม่ี ี คณุ ภาพทำ� ใหผ้ ู้ป่วยได้รบั ยาอย่างตอ่ เน่ือง 10 คร้งั คำ� ช่นื ชมจากญาตผิ า่ นทางโทรศพั ท์ 30 ครงั้ 4. ลดความแออัดในโรงพยาบาล ร้อยละ 52 (จากจ�ำนวนผู้ป่วยนัด 2,333 ราย มาตรวจจริง 1,213 ราย) 4. สิง่ ทีจ่ ะพฒั นาต่อ 1. ขยายผลไปยงั ผรู้ บั บรกิ ารกลมุ่ อน่ื โดยเฉพาะผปู้ ว่ ยกลมุ่ เสยี่ ง ผปู้ ว่ ยทไี่ ดร้ บั ผลกระทบ การตดิ ตาม ดแู ลดา้ นจิตใจ เพ่ือใหไ้ ดร้ ับการติดตามและคัดกรองอยา่ งสม่�ำเสมอ 2. การตดิ ตามผลการรักษาโดยช่องทางอื่น เชน่ โทรศพั ท์ ไลน์ สถานบรกิ ารสาธารณสุขในชุมชน เพ่ือให้ได้ข้อมูลสุขภาพรายบุคคล ในการก�ำกับติดตามอาการ ผลการรักษาและป้องกันการเกิดภาวะ แทรกซอ้ น 3. ระบบนดั เหลอื่ มเวลาในกลมุ่ ผปู้ ว่ ยทม่ี าตรวจรกั ษาในชว่ งทม่ี กี ารระบาดของโรคอบุ ตั ใิ หมต่ า่ ง ๆ เพือ่ ลดความแออดั ในโรงพยาบาลและลดระยะเวลารอคอย 72 การด�ำเนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

เขตสขุ ภาพท่ี 4 รบั ยาท่ีร้านยาใกลบ้ า้ น โรงพยาบาลพระนง่ั เกล้า จังหวดั นนทบรุ ี 1. บริบทเดิม เน่ืองด้วยกระทรวงสาธารณสุข มีนโยบายลดความแออัดในโรงพยาบาลโดยให้ผู้รับบริการสิทธิ ประกนั สขุ ภาพถว้ นหนา้ (UC) ใน 4 โรค คอื เบาหวาน ความดนั โลหิตสงู จติ เวช และหอบหดื ที่ไมม่ ี ความซับซ้อนในการดูแล สามารถไปรับยาได้ท่ีร้านขายยาแผนปัจจบุ นั (ขย.1) โดยมีวัตถุประสงคเ์ พ่ือลด ความแออดั ในโรงพยาบาล เพม่ิ ความสะดวกใหแ้ กป่ ระชาชนในการเขา้ รบั บรกิ ารใกลบ้ า้ น ไมต่ อ้ งรอรบั ยา ท่โี รงพยาบาล โรงพยาบาลพระนง่ั เกลา้ จงึ ไดจ้ ัดให้มบี ริการรับยาทร่ี า้ นยาใกลบ้ า้ นต้งั แต่ 1 พฤศจกิ ายน 2562 โดยได้เพม่ิ ผปู้ ่วยอีก 1 โรค คือ ไขมนั ในเลือดสงู ทัง้ น้โี รงพยาบาลไดจ้ ัดให้มีกระบวนการคัดกรอง ผู้ป่วยใน 5 โรคดังกล่าวท่ีไม่มีความซับซ้อน หากผู้ป่วยมีความประสงค์จะเข้าร่วมโครงการ ทางห้องยา จะจัดยาให้ผู้ป่วยตามท่ีแพทย์ส่ัง และส่งยาไปที่ร้านยาท่ีผู้ป่วยเลือกไปรับ เภสัชกรประจ�ำร้านยาจะจ่าย ยาและให้ค�ำแนะน�ำการใช้ยาแก่ผู้ป่วย โดยโรงพยาบาลจะมีระบบนัดผู้ป่วยให้มาพบแพทย์ และมีระบบ ในการตรวจสอบการรับยาท่ีร้านยา เพ่ือให้ผู้ป่วยเกิดความปลอดภัยสูงสุดในการใช้ยา ทั้งนี้หากผู้ป่วย มขี อ้ สงสยั หรอื พบปญั หาจากการใชย้ า หรอื ตอ้ งการคำ� แนะนำ� กม็ ชี อ่ งทางทจ่ี ะตดิ ตอ่ กบั ทางโรงพยาบาลได้ 2. รูปแบบการจัดบรกิ ารแบบใหม่ ในชว่ งสถานการณก์ ารแพรร่ ะบาดของโรคตดิ เชอื้ ไวรสั โคโรนา 2019 (COVID-2019) เพอ่ื เปน็ การ ลดความเสี่ยงจากการตดิ เช้อื COVID-2019 ของท้งั ผูม้ ารับบริการและผูใ้ หบ้ ริการ นอกจากจะให้บรกิ าร รับยาทร่ี ้านยาใกล้บา้ นสำ� หรบั ผรู้ บั บริการทเี่ ดินทางมาตรวจทโ่ี รงพยาบาลแล้ว ต้งั แต่ 23 มนี าคม 2563 ยังได้ขยายบริการไปยังกลุ่มผู้ป่วยที่อยู่ทางบ้านที่มีอาการคงท่ีและไม่จ�ำเป็นต้องเดินทางมาพบแพทย์ ทโ่ี รงพยาบาล โดยไดด้ ำ� เนินการ ดังนี้ - จัดท�ำ Flow ขัน้ ตอนตดิ ตอ่ การรับยาท่ีรา้ นยาใกล้บ้าน แจง้ ผูเ้ กีย่ วขอ้ งใหร้ ับทราบ - ประชาสัมพันธ์เร่ืองบริการรับยาท่ีร้านยาใกล้บ้าน ในช่องทางต่างๆ ได้แก่ Website และ Facebook ของโรงพยาบาล, ป้ายและแผ่นพบั ประชาสัมพนั ธ์, เสยี งตามสายของโรงพยาบาล, ประกาศ จากห้องยา, กลุ่มไลน์ตา่ งๆ - จัดท�ำระบบลงทะเบียน Online โดยทำ� เปน็ Google form ให้กรอก ซ่ึงสามารถ export ข้อมูล มาเปน็ ไฟล์ excel น�ำขอ้ มูลมาใช้ในการติดตามการจดั สง่ ยาไปทีร่ ้านยา การชำ� ระเงิน รวมถึงวิเคราะห์ ในประเดน็ ท่ีจะพฒั นาต่อไปได้ การดำ� เนินการจดั บริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 73

- เพิ่มช่องทางการติดต่อเพ่ือขอรับบริการรับยาท่ีร้านยาใกล้บ้านและปรึกษาเภสัชกรเรื่องยา นอกจากเบอร์โทรของโรงพยาบาลแลว้ ยงั ตดิ ต่อได้ทีเ่ บอรม์ อื ถือของห้องยาโดยตรง 099-0550258 และ ทางไลนช์ ่อื PNKMED - เพม่ิ จำ� นวนรา้ นยาทเ่ี ขา้ รว่ มโครงการ เดมิ มี 20 รา้ น เพม่ิ อกี 9 ร้าน รวมเป็น 29 รา้ น - ขยายการบริการไปยังผู้ป่วยสิทธิ UC รพ.พระนง่ั เกลา้ ทอ่ี าการ stable จากหอ้ งตรวจอน่ื ๆ (เดมิ เฉพาะห้องตรวจ PMC และห้องตรวจจติ เวช) ขน้ั ตอนตดิ ตอ่ การรบั ยาทร่ี ้านยาท่ีเขา้ รว่ มโครงการลดความแออัด เฉพาะสทิ ธิ UC ของ รพ.พระนั่งเกลา้ 5 โรค (เบาหวาน ความดนั โลหติ สงู ไขมันในเลอื ดสูง หอบหดื และจติ เวช) ทีไ่ มม่ ยี าฉีด ยาที่ตอ้ งแชเ่ ย็น ผปู้ ว่ ยตดิ ตอ่ มาจากทางบ้าน, แจง้ ผู้ปว่ ยใหม้ า ผู้ปว่ ยมาพบแพทย์ท่ี รพ. ห้องตรวจตดิ ตอ่ ผู้ป่วย พบแพทย์ที่ รพ. แพทย์ประเมนิ ไมไ่ ด้ แพทยส์ งั่ ใชย้ า รับยาเดมิ ได้หรือไม่ ห้องยาสอบถาม ได้ ไม่ ยินดรี ับยาทรี่ า้ นยา ไม่ ติดต่อรบั ยา ห้องตรวจสอบถาม หรอื ไม่ ยินดรี บั ยาทรี่ ้านยา ที่หอ้ งยา ยินดี หรอื ไม่ ห้องตรวจให้ผ้ปู ่วยกรอกใบยินยอม ยนิ ดี เขา้ ร่วมโครงการ และเลอื กรา้ นยาทเ่ี ข้าร่วม ห้องตรวจแจง้ ผู้ป่วยให้ลงทะเบยี นเพอ่ื เลอื กร้านยา พรอ้ มแนบหลกั ฐานการช�ำระเงนิ กรณีมยี าทตี่ ้อง โครงการลดความแออดั ช�ำระเงิน หรอื คา่ บรกิ ารอื่น เชน่ กรณี UC ที่ต้องชำ� ระ 30 บาท ก็ตอ้ งช�ำระให้เรยี บรอ้ ยกอ่ น รพ. จงึ จะส่งยาไปทร่ี า้ นยาได้ ผู้ปว่ ยติดตอ่ ห้องยา โดยยนื่ ใบสงั่ ยา 1. ทเี่ ว็บไซต์ของ รพ.พระนงั่ เกลา้ (www.pranangklao.go.th) เลือกเมนู ลงทะเบียนรับยาทีร่ า้ นยา และใบยินยอมเขา้ ร่วมโครงการ กรณีมียา 2. โทร. 099-0550258, 02-5284567 ตอ่ 10122, 10124, 10158 เวลา 8.30-20.00 น. ทกุ วัน 3. Add line : PNKMED ทีต่ อ้ งชำ� ระเงนิ หรอื ค่าบริการอ่ืน เชน่ กรณี UC ทีต่ ้องชำ� ระ 30 บาท ก็ต้องช�ำระให้เรียบรอ้ ยกอ่ นกลบั บ้าน ห้องตรวจแจ้งหอ้ งยา ส่ังใบส่ังยาใหห้ อ้ งยา พร้อมชอื่ รา้ นยาที่ผปู้ ว่ ยเลือกและแจ้งเบอร์โทรผูป้ ว่ ย ผ้ปู ่วยไปรบั ยาท่รี า้ นยาตามนดั (กรณผี ้ปู ว่ ยเปล่ยี นเบอร์โทรให้เขยี นเบอร์ท่ีเป็นปจั จุบนั ใหห้ ้องรบั ยารับทราบดว้ ย) 74 การดำ� เนินการจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

3. ผลลพั ธท์ ีเ่ กิดขึ้น ช่วยลดความเส่ียงจากการติดเช้ือ ช่วยลดความแออัดในโรงพยาบาล ผู้รับบริการมีความพึงพอใจ ต่อบริการที่ได้รับ จ�ำนวนผู้ป่วยท่ีใช้บริการรับยาที่ร้านยาใกล้บ้าน มากที่สุดในเขตสุขภาพที่ 4 และอยใู่ น 10 อนั ดบั แรกของประเทศ ผลการดำ� เนนิ งาน พ.ย.-ธ.ค.62 ม.ค.-มี.ค.63 เม.ย.-20 พ.ค.63 รวมปงี บ 63 จ�ำนวนผปู้ ่วย 166 380 102 648 โรคที่เปน็ ไขมนั ในเลือดสูง 145 322 92 559 ความดนั โลหติ สงู 135 303 84 522 เบาหวาน 66 157 50 273 หอบหดื 88 2 18 จิตเวช 0 3 1 4 อัตราความพึงพอใจของผ้ใู ชบ้ รกิ าร (%) 94.19 4. สิง่ ทจ่ี ะพฒั นาตอ่ - ขยายบรกิ ารรบั ยาทรี่ า้ นยาใกลบ้ า้ นตอ่ ไป ใหแ้ กผ่ ปู้ ว่ ยทอี่ ยทู่ างบา้ นทมี่ อี าการคงทแ่ี ละไมจ่ ำ� เปน็ ตอ้ งเดนิ ทางมาพบแพทยท์ โี่ รงพยาบาล ถงึ แมส้ ถานการณก์ ารแพรร่ ะบาดของ COVID-2019 จะสงบลงแลว้ - พัฒนาระบบการจัดส่งยาที่ต้องควบคุมอุณหภูมิ ได้แก่ ยาท่ีต้องแช่เย็น เช่น Insulins, EPO รวมถึงยาเสพติดประเภท 2 และวัตถุออกฤทธต์ิ ่อจิตและประสาทประเภท 2 จากโรงพยาบาลไปท่ีร้านยา - ขยายบริการรับยาท่ีร้านยาใกล้บ้านไปยังผู้ป่วยสิทธิอื่นนอกเหนือจาก UC หากได้รับ การสนบั สนุนจากสว่ นกลาง โดยท่ไี มผ่ ดิ ระเบียบราชการ การดำ� เนินการจัดบริการทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 75

เขตสุขภาพที่ 4 จัดส่งยาให้ผู้ป่วยทางไปรษณีย์ (Drug Delivery Address) โรงพยาบาลพระนงั่ เกล้า จงั หวดั นนทบรุ ี 1. บริบทเดิม โรงพยาบาลพระน่ังเกล้า มีผู้มารับบริการที่แผนกผู้ป่วยนอกเพิ่มมากขึ้นเร่ือยๆ จากเดิม ในปงี บประมาณ 2552 มีจำ� นวนเฉลย่ี 2,231 คน/วนั ปีงบประมาณ 2563 (ต.ค.62 – ก.พ.63) เฉล่ีย 2,734 คน/วนั ปจั จบุ ันมผี ปู้ ่วยนอกท่ตี ้องรับยากลบั บ้านในวันทำ� การ 1,200 – 1,800 คน/วนั ระยะเวลา รอรับยาแต่ละครั้งเร็วสุด 10 นาที นานสุด 3 ช่ัวโมง ดังนั้น เพื่อให้ผู้ป่วยรายที่แพทย์สั่งยาเดิม หรือส่ังยาที่ไม่ต้องใช้เทคนิคพิเศษ ได้รับยาที่สะดวกขึ้น ประหยัดเวลาในการรอรับยาท่ีโรงพยาบาล และลดความแออดั ในโรงพยาบาล กลมุ่ งานเภสชั กรรมจงึ ไดจ้ ดั ทำ� โครงการจดั สง่ ยาใหผ้ ปู้ ว่ ยทางไปรษณยี ์ โดยเร่ิมดำ� เนนิ การตั้งแต่ 8 สิงหาคม 2557 2. รปู แบบการจดั บริการแบบใหม่ ในช่วงสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-2019) เพื่อเป็น การลดความเสี่ยงจากการติดเช้ือ COVID-2019 ของท้ังผู้มารับบริการและผู้ให้บริการ นอกจากจะให้ บรกิ ารจัดสง่ ยาทางไปรษณียส์ ำ� หรับผู้รับบรกิ ารที่เดนิ ทางมาตรวจท่โี รงพยาบาลแลว้ ตง้ั แต่ 23 มีนาคม 2563 ยังไดข้ ยายบริการจดั ส่งยาทางไปรษณยี ์ไปยังกลุ่มผ้ปู ่วยท่ีอยทู่ างบ้านท่ีมอี าการคงที่และไม่จ�ำเปน็ ตอ้ งเดนิ ทางมาพบแพทย์ทีโ่ รงพยาบาล โดยได้ด�ำเนินการ ดังน้ี - จดั ทำ� Flow ข้นั ตอนติดต่อการจดั ส่งยาทางไปรษณีย์ แจง้ ผ้เู ก่ยี วข้องใหร้ ับทราบ - ประชาสัมพันธ์เรื่องบริการจัดส่งยาทางไปรษณีย์ ในช่องทางต่างๆ ได้แก่ Website และ Facebook ของโรงพยาบาล, ปา้ ยและแผน่ พับประชาสัมพนั ธ,์ เสียงตามสายของโรงพยาบาล, ประกาศ จากหอ้ งยา, กล่มุ ไลน์ต่างๆ - จัดท�ำระบบลงทะเบียน Online โดยทำ� เป็น Google form ใหก้ รอก ซ่ึงสามารถ export ขอ้ มลู มาเป็นไฟล์ excel นำ� ขอ้ มลู มาใช้ในการจา่ หนา้ ซองไปรษณยี ์ (ช่วยประหยดั เวลา และลดความผิดพลาด ในการพิมพ์) และใชใ้ นการตดิ ตามเรอื่ งการจดั ส่งยา การใชย้ าของผปู้ ่วย การชำ� ระเงนิ รวมถึงนำ� ขอ้ มูล มาวิเคราะห์ในประเดน็ ท่จี ะพัฒนาต่อไปได้ - เพ่ิมช่องทางการติดต่อเพื่อขอรับบริการจัดส่งยาทางไปรษณีย์และปรึกษาเภสัชกรเรื่องยา นอกจากเบอร์โทรของโรงพยาบาลแล้วยังติดต่อได้ท่ีเบอร์มือถือของห้องยาโดยตรง 099-0550258 และทางไลน์ช่ือ PNKMED 76 การด�ำเนินการจัดบริการทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

ข้ันตอนตดิ ต่อการจัดสง่ ยาทางไปรษณีย์ โรงพยาบาลพระนง่ั เกลา้ ผ้ปู ่วยตดิ ตอ่ มาจากทางบา้ น, แจง้ ผปู้ ว่ ยใหม้ า ผปู้ ว่ ยมาพบแพทยท์ ี่ รพ. หอ้ งตรวจติดตอ่ ผ้ปู ว่ ย พบแพทยท์ ่ี รพ. แพทย์สั่งใช้ยา แพทย์ประเมิน ไมไ่ ด้ ห้องยาสอบถาม รบั ยาเดิมไดห้ รอื ไม่ ยนิ ดีใชบ้ รกิ ารจดั ส่งยาทางไปรษณีย์ ได้ หรือไม่ ยนิ ดี ห้องตรวจสอบถาม ไม่ ไม่ ยนิ ดใี ช้บริการจดั สง่ ยาทางไปรษณีย์ ติดต่อรับยา ชำ� ระเงนิ คา่ จดั สง่ 50 บาท/กลอ่ ง ทห่ี อ้ งยา กรณีมียาที่ต้องชำ� ระเงนิ หรอื คา่ บรกิ ารอ่ืน หรือไม่ ยนิ ดี ก็ช�ำระให้เรียบร้อยก่อนกลับบา้ น หอ้ งตรวจแจ้งผปู้ ่วยใหล้ งทะเบยี นพร้อมแนบหลกั ฐานการช�ำระเงนิ คา่ จดั ส่ง 50 บาท/กล่อง ผ้ปู ว่ ยรอรบั ยาทบ่ี า้ น กรณีมยี าทตี่ ้องชำ� ระเงิน หรอื ค่าบริการอืน่ เชน่ กรณี UC ทต่ี ้องชำ� ระ 30 บาท กช็ ำ� ระให้เรียบรอ้ ยกอ่ น รพ. จงึ จะจัดสง่ ยาใหไ้ ด้ 1. ทเ่ี ว็บไซต์ของ รพ.พระนง่ั เกลา้ (www.pranangklao.go.th) เลอื กเมนู ลงทะเบียนสง่ ยาทางไปรษณีย์ 2. โทร. 099-0550258, 02-5284567 ต่อ 10122, 10124, 10158 เวลา 8.30-20.00 น. ทกุ วนั 3. Add line : PNKMED ห้องตรวจแจ้งห้องยา ส่งใบสัง่ ยาใหห้ ้องยา พร้อมช่ือและที่อยูท่ ่จี ะให้จัดสง่ ยา และเบอรโ์ ทร (กรณผี ปู้ ่วยเปลี่ยนเบอร์โทรใหเ้ ขียนเบอร์ที่เป็นปัจจบุ นั ให้ห้องยารบั ทราบดว้ ย) 3. ผลลพั ธท์ ี่เกดิ ขน้ึ ในช่วงสถานการณ์การแพร่ระบาดของ COVID-2019 มีผู้มาใช้บริการจัดส่งยาทางไปรษณีย์ เพ่ิมมากขึ้น ผู้ป่วยโรคเร้ือรังที่อยู่ทางบ้านได้รับยาต่อเนื่อง ลดความเส่ียงจากการติดเช้ือ ช่วยลด ความแออัดในโรงพยาบาล ผู้รับบริการมีความพึงพอใจต่อบริการที่ได้รับและอยากให้มีบริการอย่างนี้ ตลอดไป การด�ำเนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service) 77

ในช่วงสถานการณ์การแพร่ระบาดของ COVID-2019 มีผู้มาใช้บริการจัดส่งยาทางไปรษณีย์เพ่ิม มากข้ึน ผู้ป่วยโรคเร้ือรังที่อยู่ทางบ้านได้รับยาต่อเน่ือง ลดความเส่ียงจากการติดเช้ือ ช่วยลดความแออัดใน โรงพยาบาล ผรู้ บั บริการมีความพึงพอใจต่อบริการที่ได้รบั และอยากให้มีบริการอย่างนตี้ ลอดไป ผลผลกกาำรรดด�ำำเเนนนินิ งงำานน ส.ค.5ส7ก-.กค.ย..ย.55.7588- ปงี 5บป9-5ีงบ96-262 ตธ.คต..ค.-คธ.6..ค-2.62 มม.คมี..ค.-คม.6..ี ค-3.63 เมเม.ย..ย-2.-0 รวมปรีงวบม 20พพ.ค.ค.6.363 ป6งี 3บ 63 จ�ำนวจนาผนู้ใวชน้บผรใู้ิกชาบ้ รร(กิ คานร)(คน) 1,813,8737 7,146 3366 771199 1,885 2,624,0640 ไดร้ ับไยดา้รถบั ูกยตาอ้ ถงูกต(%้อง) (%) 101000 110000 110000 110000 110000 100100 กลอ่ งกแลล่อะยงแาลอะยย่ใู านอสยภู่ในาพทีด่ ี (%) 110000 110000 110000 100100 ทันเวลสาภา(พ%ท)ีด่ ี (%) 101000 110000 100 100 100 100 100 100 931.0303 901.0505 ขออัตงรผาูใ้อทผคชู้ใัตวนั บ้ชารเบ้รวมากิลครพิกาาวึงราาพ(มร%(อพ%()ใ%ึงจ)พ)อใจของ 10903.13 9150.700 93.33 90.55 9160.000 10903.09 93.13 95.70 96.00 93.09 4. สงิ่ ทจ่ี ะพฒั นาตอ่ 8833 ถตงึอ้ ยง๔เดเาด.ิน๔เเดสสนิท.--นิง่ิพทสาททงขพตง่ิาีจ่ามทยง--ิดัฒงะา่จีมามขพปพพ--นะยาายัฒรบัฒขพพพบพาาะยแัฒนบัฒนยรรบเาพาแบภะำนกินยแรทพบตราทบาำะพยิกรอ่ทบตรรบ์ทะทายิ2กจอ่กบบรี่โท์ยาดั ราจกบแรี่โท์งสรัดราจกลพจโี่งง่รสัดาระยพยจดั่งรสงวาัดยยาจส่งพบัตาาสทัดย่งาบยถท่งาสยาลยาาทุอา่งงาลางบยาอไถทไทางปาึงกถปต่ีไท่ีตแลงึปรฤรี่ต้อ้อมแษษรทถ้องมง้สษณณคงึธคง้สถณแควียต์ิถาวยี บวมนีย์าตบอ่ ต์บน์คตก่สอ้จค่อคกุ่อมาไถิตมุปุไมราไอาแปปณรออุณนใณลุณุณหก์ใหกะห์กใา้แหหภาปหาร้แกภรรูแมภกรแ้่ผูแมณพิ่ะผูมกู้ปไพิ รสู้ปดก์ไ่ผิ่วรร่ดไา่้แวายร่ปู้ะด้แยทกระทบ่วก้แทแ่บปี่อายย่ ี่กอพายดยราทดย่าขู่รทะทยขู่ที่อทร่เอา่ีตาอภาี่ยตะงง้อทงง้บอบู่ททงบCี่ตงC้าาแา้าOแน้อ2OดชงนชVทงบ่เขVท่เยIแ่ีมยอDIา้่ีมD็นช็นีองน-ีอ-2่เา2เาCทยเ0ชก0ชกน็1ม่ี่Oนา1่นา9ร9อีรVเคIคIชnจาnจIงงD่นะsกะsททuสuสา-่ีแี่แlIงlงรin2ลinบลnบค0sะsะลsลงu1,ไ,ไงงมท9มlEแEแi่จn่จP่แีPลลจาsาOO้วลว้ะเเ,ปปสะรEรไ็น็นงววมPบตตมมจ่O้้ออลถถ�ำงงงึึงงเรแปวล็นมว้ ยายเสา-เพสตพพิดตัฒปดิ รนปะารเะภรเะทภบท๒บ๒แลTแะeลวะleตั วpถตั hอุถอaุ กอrmฤกทฤaทธcิต์ธy์ิตอ่ ่อจเจติพติแ่ือแลใละหะปป้เรภระะสสาัชาทกทปรปรไระดะเ้แภเภทนทะ๒น๒�ำการใช้ยาแก่ผู้ป่วยได้อย่างชัดเจนและ เหน็ ภาพ - พ- ัฒพนัฒานราะรบะบบTeTleelpehpahramrmacaycyเพเพ่อื ่อืใหใหเ้ ภ้เภสสัชัชกกรรไดได้แแ้นนะะนนาากกาารรใใชชย้ ย้ าาแแกกผ่ ผ่ ้ปู ้ปู ว่ ว่ ยยไไดด้อ้อยยา่ ่างงชัดเจนและเหน็ ภาพ แบบฟอร์ม executive summary New Normal in Medical Services แแบบบฟฟออร์มร์มeexxeeccuutitviveessuummmmaarryy NNewewNNoormrmaal lininMMeeddicicaallSSeerrvviciceess 78 การดำ� เนนิ การจัดบริการทางการแพทยว์ ิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

เขตสขุ ภาพท่ี 4 โรงพยาบาลอินทร์บรุ ี วถิ ีใหม่ โรงพยาบาลอินทร์บรุ ี จงั หวัดสิงหบ์ รุ ี 1. บรบิ ทเดมิ โรงพยาบาลอนิ ทรบ์ ุรี เป็นโรงพยาบาลทั่วไประดับ M1 มีผูป้ ว่ ยมารบั บรกิ ารผู้ปว่ ยนอกเฉลย่ี วันละ ประมาณ 600 คน อตั ราครองเตยี งร้อยละ 42 ในระยะเรม่ิ แรกของการระบาดของเช้อื ไวรสั COVID-19 โรงพยาบาลมีการจัดเตรียมรับมือกับการระบาด และมีการปรับแนวทางปฏิบัติเป็นระยะ แต่แนวทาง ปฏบิ ตั หิ ลายหนว่ ยงานยงั ไมช่ ดั เจน ผรู้ บั ผดิ ชอบไดร้ ว่ มกนั พฒั นาแนวทางปฏบิ ตั ิ โดยมแี นวคดิ รว่ มกนั คอื 1) เพ่อื ประชาชนและเจา้ หน้าท่สี ุขภาพดี ไม่รับและไมแ่ พร่เชอ้ื 2) เพือ่ เพ่มิ ประสิทธิภาพในการใหบ้ รกิ าร สุขภาพ และสามารถรับมือกบั การระบาดของโรค 2. รูปแบบการจดั บริการแบบใหม่ กลุ่มเปา้ หมาย กิจกรรม ประชาชน 1. ลา้ งมือ 7 ขั้นตอนอยา่ งถูกต้อง ใส่ mask 100% ขณะอยูใ่ นโรงพยาบาล กินร้อน ช้อนตนเอง ไม่ไปในท่แี ออดั หรือรวมกลมุ่ คนจำ� นวนมาก เว้นระยะห่างอย่างนอ้ ย 1 เมตร 2. กลับถึงบ้านเปลี่ยนเสื้อผ้า อาบน�้ำสระผม ท�ำความสะอาดเครื่องแต่งกาย และโทรศัพท์ มือถือทนั ทีเม่ือกลับถึงบา้ น 3. ดแู ลตนเองตามหลัก 3อ. 2ส. 4. มีระเบยี บวินยั รบั ผดิ ชอบตอ่ สงั คม work at home ไม่ปกปิดอาการ/ประวตั เิ ส่ยี ง เพื่อปอ้ งกนั การแพร่ระบาด เจ้าหน้าท่ี 1. standard precautions 2. ใส่ mask 100 % ใช้อุปกรณป์ ้องกนั สว่ นบุคคลถกู ตอ้ งตามแนวทางปฏิบัติ 3. ลา้ งมือ 7 ขัน้ ตอน 5 โอกาส ดว้ ยน้ำ� และสบู่/แอลกอฮอล์เจล 4. เวน้ ระยะหา่ งอย่างนอ้ ย 1 เมตร ในทุกกจิ กรรม เชน่ ขณะซักประวตั ิผ้ปู ่วย การประชุมต่างๆ 5. ไม่เดนิ ทางไปในพน้ื ทีเ่ ส่ยี ง ไม่ไปในทีแ่ ออดั หรอื รวมกลุ่มคนจ�ำนวนมาก 6. สามารถใช้เทคโนโลยที ี่ทันสมยั ในการใหบ้ ริการ 7. การจัดการประชมุ หรอื ร่วมประชุมผ่าน Application ตา่ งๆ 8. ติดตาม วิเคราะห์สถานการณ์สุขภาพและโรค COVID-19 อย่างใกลช้ ดิ การด�ำเนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 79

กลมุ่ เปา้ หมาย กจิ กรรม ระบบบรกิ ารใหม่ 1. ผูป้ ว่ ยนอก 1.1 ปิดทางเข้าออกเหลือ 2 ช่องทาง และมีจุดคัดกรองอุณหภูมิร่างกาย และซักประวัติ ตามแบบฟอร์มการซกั ประวตั คิ วามเสย่ี งตดิ เชอ้ื COVID-19 โรงพยาบาลอนิ ทร์บุรี 1.2 จัดต้ัง ARI CLINIC แยกตรวจด้านนอกอาคารผปู้ ่วยนอก เปน็ one stop service 1.3 จัดตั้งจุดรอตรวจผู้ป่วย PUI แยกจาก ARI CLINIC และอยู่ด้านนอกอาคารแยก จากผปู้ ว่ ยทว่ั ไป และมกี ารกนั้ ทำ� เสน้ ทางการเคลอ่ื นยา้ ยผปู้ ว่ ยไปหอผปู้ ว่ ยทรี่ บั ผปู้ ว่ ย PUI ชดั เจน 1.4 ปรับแนวทางการเยย่ี มบา้ นเปน็ เย่ียมบ้านออนไลน/์ ทางโทรศพั ท์ 1.5 นัดหมาย ขอค�ำปรึกษาผ่านโปรแกรม Line และโทรศัพท์โดยไม่ต้องมาโรงพยาบาล สามารถเลือ่ นนัด กำ� หนดวัน เวลานัดหมายมผี ู้รับผดิ ชอบรบั เร่อื งและตอบกลับ 1.6 ระบบต่อยาให้ผู้ป่วยท่ีอาการคงท่ีแต่ต้องได้รับยาต่อเน่ืองเพ่ือลดความแออัดใน โรงพยาบาลและลดความเสี่ยงในการรับ/แพร่เช้ือในการเดินทางมาโรงพยาบาล ผ่านทาง ไปรษณีย์ drive thru และการจดั ส่งยาให้ผปู้ ว่ ยไปรับทีร่ พ.สต.ใกล้บา้ น 1.7 การนดั เหลอ่ื มเวลาและการจำ� กดั จำ� นวนผรู้ บั บรกิ ารแตล่ ะชว่ งเวลา เชน่ คลนิ กิ หคู อจมกู แพทย์แผนไทย 1.8 ลดขั้นตอนบริการ จัด one stop service เพ่ือลดเวลาและระยะทางการรับบริการ ในโรงพยาบาล 1.9 ระบบไรส้ ัมผสั เช่น ทก่ี ดเจลลา้ งมือแบบใช้เท้าเหยียบ 1.10 มอี ปุ กรณป์ อ้ งกนั ฝอยละอองนำ้� มกู นำ�้ ลาย เชน่ ตอู้ ะครลิ กิ face shield ทกุ จดุ ซกั ประวตั ิ โตะ๊ ตรวจ และการท�ำหัตถการทีม่ ีความเสี่ยง 1.11 กำ� หนดการทำ� ความสะอาดจดุ สัมผสั บ่อยๆ เชน่ ลฟิ ท์ ทุก 2 ชม. 1.12 Digital Literacy ใช้คอมพวิ เตอร์ โทรศพั ท์ โปรแกรมคอมพิวเตอร์ และสอ่ื ออนไลน์ ในการสอื่ สารกบั เจ้าหนา้ ท่แี ละผ้รู ับบรกิ าร 2. ผปู้ ว่ ยใน 2.1 จดั ให้มีหอผ้ปู ว่ ยทรี่ บั ผู้ปว่ ย PUI หรือ COVID - 19 แยกจากผู้ปว่ ยทวั่ ไป 2.2 ใหม้ กี ารจดั บคุ ลากรเปน็ ทมี ขน้ึ ปฏบิ ตั งิ านเปน็ รอบ รอบละ 6 วนั และใหห้ ยดุ เปลย่ี นทมี ใหม่ ขนึ้ ปฏิบัตงิ านทกุ หอผปู้ ่วย 3. ER 3.1 ปรับห้องสังเกตอาการเดิมเป็นห้องTreatment เพื่อให้บริการผู้ป่วยท่ีต้องท�ำหัตถการ ตา่ งๆ ที่เส่ียงแพรก่ ระจายเช้ือ ผปู้ ่วยเหนือ่ ย หอบ พ่นยา ผ้ปู ่วยท่ี on TT tube/ ET tube/ suction โดยผ้ใู ห้บริการใส่ PPE ตามแนวทางปฏิบตั ิ 3.2 จัดโซนด้านหน้า ER เพ่ือรับผู้ป่วย PUI หรือ ARI นอกเวลาราชการแยกจากผู้ป่วย ทวั่ ไปและญาติ 4. ห้องผ่าตัด/วสิ ัญญี 4.1 คัดกรอง ซักประวัติความเส่ียงโรค COVID-19 ทุกราย ตดิ ใบคดั กรองใน chart ผปู้ ่วย 80 การด�ำเนินการจดั บริการทางการแพทยว์ ถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

กลมุ่ เปา้ หมาย กจิ กรรม 4.2 หากมีประวัติเส่ียง case elective เล่ือนการผ่าตัดไปก่อน ให้กักตัวดูอาการจนพ้น ระยะเสย่ี ง 4.3 ผู้ป่วยใส่ surgical mask 100 % ก่อนเขา้ ห้องผ่าตดั 4.4 ผู้ปว่ ย elective case ท�ำ swab ก่อน set ผา่ ตัด เชน่ ผู้ป่วยผ่าตัด หู คอ จมูก 4.5 ใช้อปุ กรณ์ป้องกันตามมาตรฐาน 3. ผลลพั ธท์ เ่ี กดิ ขึ้น - ผู้ป่วยวินิจฉยั เป็นโรค COVID - 19ทเี่ ข้ารบั การรกั ษาท้งั หมด 0 ราย - เจา้ หนา้ ท่ปี ่วยด้วยโรค COVID - 19ท้งั หมด 0 ราย - เจา้ หน้าที่ท่ีมปี ระวตั /ิ พฤตกิ รรมเส่ียงตอ้ งไดร้ บั การกักตัว 0 ราย - มีผปู้ ว่ ยเข้าเกณฑ์ PUI ตัง้ แต่เดือน มีนาคม – 22 พฤษภาคม 2563 ทงั้ หมด 11 ราย ผลเป็น negative ท้ังหมด 11 ราย 4. สิ่งท่ีจะพฒั นาต่อ - พฒั นาใหท้ กุ หนว่ ยงานสามารถดกั จบั คดั กรองผปู้ ว่ ย/ญาตทิ ม่ี ปี ระวตั เิ สยี่ งได้ กอ่ นเขา้ รบั บรกิ าร ในหนว่ ยงาน - พฒั นาตอ่ เนอื่ งเรื่องการลดความแออดั และลดระยะเวลาการรับบริการในโรงพยาบาล - พฒั นาระบบนัดเหลื่อมเวลาในทกุ คลินิก การด�ำเนินการจดั บรกิ ารทางการแพทยว์ ถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service) 81

เขตสุขภาพท่ี 4 รูปแบบการจัดส่งยาใหผ้ ปู้ ว่ ยท่บี า้ นโดยผ่านเครอื ข่ายบริการสขุ ภาพ ของโรงพยาบาลบา้ นหม่ี โรงพยาบาลบ้านหม่ี จงั หวัดลพบรุ ี 1. บรบิ ทเดิม โรงพยาบาลบ้านหมี่เป็นโรงพยาบาลทวั่ ไปขนาด 258 เตียง มอี ายรุ แพทย์ 2 คน ผ้ปู ่วยทีร่ บั บรกิ าร แผนกผู้ป่วยนอกเฉล่ีย..558.....รายต่อวัน ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยอายุรกรรมที่ป่วยด้วยโรคเร้ือรัง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดหัวใจ โรคไต เป็นต้น จากสถิติผู้รับบริการคลินิกเบาหวาน และความดันโลหติ สูง ระหว่างวันท่ี 31 มนี าคม ถงึ 22 พฤษภาคม 2563 พบจ�ำนวนผปู้ ว่ ยทมี่ ีนัดในชว่ ง ดังกล่าว จ�ำนวน 3,682 ราย ท�ำให้พบปัญหาความแออัด ผู้ป่วยรอรับบริการเป็นระยะเวลานาน ประกอบกบั มสี ถานการณโ์ รคระบาด COVID - 19 ซง่ึ มคี วามเสยี่ งสงู ตอ่ การสมั ผสั โรคและการแพรก่ ระจาย เช้ือโรคแก่ผ้รู ับบริการและเจา้ หนา้ ท่ไี ด้ ดังนั้นโรงพยาบาลบ้านหมี่ร่วมกับสาธารณสุขอ�ำเภอบ้านหมี่ จึงได้ปรับรูปแบบบริการ โดยการ จัดส่งยาให้ผู้ป่วยที่บ้านในกลุ่มผู้ป่วยคลินิกโรคเรื้อรัง ผ่านเครือข่ายบริการสุขภาพ เร่ิมต้ังแต่วันท่ี 31 มีนาคม 2563 เป็นต้นมา เพือ่ ใหผ้ ู้ปว่ ยโรคเร้อื รงั ได้รับยาและการรักษาตามมาตรฐานอยา่ งต่อเนอ่ื ง อีกท้ังยังเปน็ การป้องกันและลดการแพรก่ ระจายเช้อื COVID – 19 2. รูปแบบการจัดบรกิ ารแบบใหม่ การจดั สง่ ยาใหผ้ ปู้ ว่ ยทบี่ า้ นในกลมุ่ ผปู้ ว่ ยคลนิ กิ โรคเรอ้ื รงั ผา่ นเครอื ขา่ ยบรกิ ารสขุ ภาพ เพอ่ื ใหผ้ ปู้ ว่ ย โรคเร้ือรังได้รับยาและการรักษาตามมาตรฐานอย่างต่อเนื่อง โดยเน้น social distancing, การป้องกัน การติดเชือ้ วธิ ีด�ำเนนิ การ 1. ทมี ผดู้ แู ลผปู้ ว่ ยโรคเรอ้ื รงั โรงพยาบาลบา้ นหม่ี ประกอบดว้ ย แพทย์ พยาบาล เภสชั กร เจา้ หนา้ ที่ คอมพวิ เตอร์ ทมี เจา้ หนา้ ที่ รพ.สต.นำ� โดย.สาธารณสขุ อำ� เภอบา้ นหม่ี รว่ มวางแผนในการจดั ระบบบรกิ าร การจัดสง่ ยาใหผ้ ู้ป่วยท่บี ้านช่วงท่มี ีการระบาดของโรค COVID-19 2. ขนั้ ตอนการปฏบิ ตั ิ 2.1 เจ้าหน้าที่คอมพิวเตอร์ ดึงข้อมูลรายชื่อผู้ป่วยนัดคลินิกโรคเร้ือรังล่วงหน้าก่อนวันนัด 2 สปั ดาห์ 82 การดำ� เนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

2.2 พยาบาลทมี คลนิ กิ โรคเรอื้ รงั ตรวจสอบขอ้ มลู ประวตั กิ ารตรวจรกั ษาครงั้ ลา่ สดุ ของผปู้ ว่ ยจาก ระบบHosXp ในหน้าOPD Scan (ตามรายชอ่ื ท่ีศูนย์คอมพิวเตอร์ดงึ ขอ้ มลู ให้มา) เพ่ือพจิ ารณาสง่ รายช่ือ ผปู้ ว่ ยให้ รพ.สต.คดั กรอง ใช้หลกั เกณฑ์ ดังนี้ 1. ผู้ป่วยอยใู่ นเขตอ�ำเภอบา้ นหมี่ 2. ผปู้ ว่ ยทุกสทิ ธ์กิ ารรักษา **ยกเวน้ สทิ ธช์ิ �ำระเงิน หรอื ช�ำระ(เบิกได)้ 3. ไมไ่ ด้เปน็ ผู้ป่วยที่นดั มาจากตกึ หรอื เพงิ่ ออกจากโรงพยาบาล 4. ในการนดั ตรวจ ไม่มกี ารตรวจพิเศษต่างๆ เชน่ X-ray ,EKG 5. ไมไ่ ด้รักษาดว้ ยการกินยาWarfarinหรือนัดเจาะPT ,INR 6. ในคลนิ ิกหวั ใจและความดัน ให้เฉพาะผู้ป่วยกลุ่มโรค HT,DLP,old CVA ,IHD 2.3 เจ้าหน้าที่รพ.สต.แต่ละพื้นที่ (อ�ำเภอบ้านหมี่ มี รพ.สต.รับผิดชอบท้ังหมด 23 แห่ง) ไดร้ บั รายชอื่ ผปู้ ว่ ยทจ่ี ะคดั กรอง (โรงพยาบาลสง่ ผา่ นรายชอ่ื มาใหท้ าง E.mail) ดำ� เนนิ การโดยความรว่ มมอื ระหว่าง รพ.สต.และ อสม.ติดตามผู้ป่วยตามรายช่ือ เพ่ือคัดกรองผู้ป่วยท่ีจะให้โรงพยาบาลจัดส่งยาให้ โดยใช้เกณฑ์ รายละเอียดดงั นี้ ผลตรวจ คลินิกDM DTX อยู่ระหวา่ ง 80-160 mg% BP อย่รู ะหวา่ ง 100/60-140/90 mmHg Pulse อยูร่ ะหว่าง 60-100 ครง้ั /นาที BP คลนิ ิกหัวใจและความดนั Pulse อยูร่ ะหวา่ ง 100/60-140/90 mmHg อยรู่ ะหว่าง 60-100 ครัง้ /นาที ผลการคดั กรองจาก รพ.สต. แยกผู้ป่วยเป็น 2 กลุ่ม คอื 1. ผู้ป่วยท่ีผลการคัดกรองอยู่ในเกณฑ์ท่ีก�ำหนด ในวันนัดตรวจ ไม่ต้องมาโรงพยาบาล *ทางโรงพยาบาลจะจัดสง่ ยาให้ทบี่ ้าน 2. ผู้ป่วยท่ีผลการคัดกรองไม่ผ่านตามเกณฑ์ที่ก�ำหนด ต้องมาตรวจตามนัด พบแพทย์ รับยาในโรงพยาบาลตามระบบ *โรงพยาบาลจะไมส่ ่งยาให้ทีบ่ ้าน 2.4 รพ.สต สง่ กลบั ข้อมูลผลการคดั กรองผปู้ ่วยท้งั หมด ให้โรงพยาบาลทางE-mail 2.5 โรงพยาบาลสรุปรายช่ือผู้ป่วยท่ีจะจัดส่งยาให้ที่บ้าน โดยไม่ต้องมาตรวจตามนัดใน โรงพยาบาลในวันนัดของผู้ป่วย คลินิกโรคเร้ือรัง แพทย์จะพิจารณาส่ังยาให้ผู้ป่วยโดยดูจากผล DTX และ V/S การดำ� เนนิ การจดั บริการทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 83

2.6 หอ้ งยาจัดยาตามใบสงั่ ยาและใบนัดท่แี นบไปให้ผ้ปู ว่ ยโดยแยกตามฟ้ืนทแี่ ต่ละ รพ.สต 2.7 จนท.รพ.สต.มารบั ยาทโี่ รงพยาบาล เมือ่ ห้องยาจัดเสรจ็ 2.8 จนท.รพ.สต ส่งยาให้ผ้ปู ่วยตามพ้นื ทีท่ ่รี ับผดิ ชอบ 4. ผลลพั ธ์ท่เี กิดขน้ึ 4.1 จำ� นวนผ้ปู ่วยนดั คลนิ ิกโรคเรอื้ รังระหวา่ งวันท่ี 31 มีนาคม ถึง 22พฤษภาคม 2563 ทัง้ หมด 3,682 ราย **ผปู้ ว่ ยไดร้ ับการจดั ส่งยาให้ทีบ่ า้ น จำ� นวน 1,764 คน คดิ เป็น47.9 % **ผู้ป่วยมาตรวจรกั ษาในโรงพยาบาล จำ� นวน 1,697 คน คิดเป็น46.1 % **ผ้ปู ่วยขาดนัด ไมม่ าตรวจรักษาตามนดั จ�ำนวน 221 คน คดิ เปน็ 6.0 % 4.2 ลดความแออัดของผรู้ ับบริการในคลินกิ โรคเรื้อรัง ของงานผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลบ้านหม่ี ร้อยละ 46.1% (จากจำ� นวนผปู้ ่วยนดั 3,682 ราย มาตรวจจรงิ 1, 697ราย) 4.3.มีการจดั Social distancing ในงานผปู้ ่วยนอก โรงพยาบาลบ้านหม่ี 5. สิง่ ท่จี ะพัฒนาต่อ 5.1 ขยายผลไปยงั ผรู้ ับบริการกล่มุ โรคอ่ืนๆของงานผู้ปว่ ยนอก โรงพยาบาลบ้านหมี่ 5.2 มีแผนพัฒนารูปแบบการจัดส่งยาผ่านเครือข่ายบริการสุขภาพ ร่วมกันระหว่างโรงพยาบาล บ้านหมี่และสาธารณสุชอำ� เภอบา้ นหมี่ เพื่อใหผ้ ปู้ ว่ ยไดร้ บั ยา อย่างตอ่ เนอื่ ง ถกู ตอ้ ง ปลอดภัยสขุ ภาพ อนามัยดถี ้วนหน้า 84 การดำ� เนินการจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

1. บรบิ ทเดิม ละ 1 คเรข้ังกตารรวจสมดั กขุ บันภรคิกาลาพนิริคกทเลบ่ีนิ า4กิ หโวราคนเรแ้อื ลระังคในวาชมุมดชันนโเดรยมิ่ ผปปู้ี 2ว่ 5ย4ท8่ีมเาปร็นบั กบารริกเาปริดสบมรัคิกราใรจมมีเาฉรพบั าบ ยังไมม่ หี ระลบักบเสกง่ ณยาฑทท์บี่ า้านงโดวยชิ าCกaาrรeกาTรeจaดั mกา(รAรcะcบeบssเพto่ือสh่งeเaสlรthิมใหseผ้ rู้ปviว่cยeเsข)า้ ถึงบริการที่จา พVi.sศit.2ม5ีกสอ5ถา6�ำเราภนมวอีอาีนงทนโรย่าาะชมบดา้ ัยงาับเยฉคกจลุณาังิมรหภพสวาง่ัดรพผะสเผู้ปกิงหปู้ียว่ ์บร่วยตุรยีโใิรน6คก0เารรอื้พสรรง่งั รกษมลาานบั รวกั แมษลินาะทปรทารส่ีชะนิถชาีตมุ น�ำพบวลายงพาแบกิ ผาุลนลทปอเคฐงรมอืภขูมา่ ิ ยกบากริกบั าต 1. บนรโบิ ยทบเดาิมยนี้ โดยทาง โรงพยาบาลทา่ ชา้ ง วางระบบทรัพยากร คน เงนิ ของ เพียงพอต่อก fix ทมี สหสาขาวิชาชพี ปฏบิ ัตงิ านประจาวันคลนิ ิกโรคเร้ือรงั อุดหนนุ วัสดุอุปกรณ์ เครอ่ื สเดอือนน.พลกกิส1ะาุลตร1วทิ้กจันอัดคเงเกบรปยั้งอร็นงัิกรไราม์ยวร2ม่มาคีหกลววับลินนั าักคิกงเลโเกรรพินณคะิกือ่ เฑบรเบ้ือท์ บารากังหงลใวาวนชิดาราชนคจกุมแว่าาชลรยานะกมยเคารแาวร่ิมาจอป(มดั กอี ดก2ดั,าันข5รผโ4,รดคปู้8ะย,บว่แผเบปยู้ปลเ็นมพ่วะกยา่อืงาทสร)รี่ม่งับเเปาสบริดรับรบมิ ิกบกใรหิกราาิกาผ้รรราูป้ตมรแว่ ัดสีเยลฉมเขะพSัค้าพาtรถะoใบงึแจcบพมปkรทาญัิกรยยาับห์อราบอทใารก่จีหผิกตำ� เ้้ปูเารหปรวว่ น็มทจยี่าขะาสดมนัดเพ งา่ ยขนึ้ แจนลปะี พส.ศอ.2น5.5พ6ิกมุลนี ทโยอบงายมกสีารงู สถง่ งึผปู้ รว่ ้อยยโรลคะเรอ้ื3ร0งั มารกั นษาาขท้อสี่ มถาลู นทพายงาสบาังลคปมฐมาภวมู ิเกคำ� รกาบั ะตหดิ ตส์ าถมานการณ ผสต่าขุ่อนภกตาาพรวั บดเชใขนี้วร้วัดิกตกยาาพOตรรท้ืนPรนบัเ่ี ทพเVมอิ่ม่ีisือตงขiนtไึน้.มพโมยีก่ไกิกบดาาลุารต้รยวท้อนาfอiงx้ีงรโงใดะทหดยไีมบั้มทสคาม่ หงุณีรสภลโถาราขูกงพาปพลวผยรชิา้ปู าะางว่บชจายาพี นาใลนทเทปพกา่าฏาชื่องบิร้าบพสตังง่ริงาวกาิกมาลนงาาับปรรพะรแบะบแลจบะลแ�ำทปวะพรรนั หพัะทคชยาลยมุากนิ ์กตวนิกราโ้อางรคแปงคนผมเญั รนาเอ้ื งหรรเนิ คังับารขนยอืออี้ปาุดขงา่วหรยเันนะพบนุชยีนรงวุมกิดั พสั ารดอรใว่ ุนมกกลนั มุ่ กคับน อุปกรณส์ ุขเคภราื่อพงปคร้ินณทะ์เลกเรซรอมร์สกตา้ิกรเกอรง์ยทาุนวหาลงรักะปบรบะกการันจส่ายุขยภาาพ(กเ,ทข,ศคบ,แาลละงต)ากบาลรถตัดอนSสtoมcอk ดยาูแลพืน้ ที่ ใแสหังลคะ้เหพมมมบอเาาปกะวอัญเิสย่ี คกหมวรแาขาผบเะ้อพูป้หบง่ิว่ม์สยกกจถข�ำบัาาานนรดกวกพนรนาัดฒัะรวณบันนท์ทคว้งัาี่เลจนศกาินกิดกกั ิกขายึ้นรรภจพทาพ.ากาบพทงว่า1ค่าชอเล้าวกสงินันดิ มเจิกแป.าลก็นใไะนดเส2โ้แขอคตกนวพร่ัน.งื้นแพกทิกพเาีุ่ลพทตรทื่อย.อพ“ง์ลกิเแดภลุมคคทีสสรวองู ชั าท์ถงมกึงีมไแรมร”ออ้่มพอยคีรัดยลถดัผะาู้เปปบล3่วร0าือยะลจมกนำ� า�ำทกอรขาัาบ้อสงรบมบมตูลรร.ิกทรกิทาาวาม่ี รรงจีศปกั รยะภเมานิพ และหากโลต้อหงติ มสารงู บั แยลาะวันซนกั ัดปรในะกวลตั มุ่ เิ คบน้ือสงูงตอา้นยมุ กาารรับตบิดรตกิ าารมดตว้ ่อยตยนาเใอหงไ้ทม่ีบ่ได้า้ตน้องโใดหย้ลูกกลอางงทานุนเพหื่อลพักาปมาระกนั สขุ ภ พเ“ทแบศคแบรพ์ทาทสงลีมยาตม”์ นน�ำอบำ�คดปจลัดญูแัถึงเลอมลหือนาีกคกนสา่ามปี้ รตออรดสอะมาชบดมุ.เูแทแนรลี่มว่ทินพมีศนงื้นกักานัทยในภี่นกกตาบัสพ.าเพว่คริกรนมสุอลื าน่งขทอยา่า้อบยามงรบทันมรไ่ีกกิเดบชาับ้อรา้ือ้อสนวเกขุ ิพชแภาปบลาชพีบงิีพ2ใกค5นาทณ5รก่ีะพ6เากกัฒรรจี่ยรลนวมนางขกถศบ้อาักึงงรรกยปกิกับภอัจางกาจรทพรตบุนุะบหาอนั วมลสนกัมรกป.ะารเใระบนทกยีโนัาคงบสรคขุ ทงลภกินี่คาาพิกณร ะกรรมก ได้แก่ แพทย์ เภสชั กร พยาบาล การตรวจ ประเมินระดับน�้ำตาล ความดันโลหิตสูง และซักประวัติเบ้ืองต้น การติดตามต่อยา ให้ที่บ้าน โดยกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลต�ำบลถอนสมอดูแลค่าตอบแทน ในส่วนน้�ำมันเชื้อเพลิงในการลงบริการ ตามระเบียบท่ีคณะกรรมการเห็นสมควร กบั ภาระงาน จงึ มีการด�ำเนนิ งานการสง่ ยา ทีบ่ า้ น ปี 2556 จนถงึ ปจั จบุ ัน การด�ำเนนิ การจดั บริการทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 85

นบนลใะชกดักอง้ำคปยบรุณรา่บปะงสรรกนะมิหัน้อมบำสยารัตุขปณจผิภลี2ัดู้ปาะ(.กปพฏำ1ีเิบร2ท1รคงตั5ูปศ.บร5ิงบแกั้งำอ6าบ�ำนุดลอหบแหตตั กคนนารราบุนาดร์ทกลจคีม:าถดั สุรณอ:บจอนตสา่อกกรนสยอ้ิกม.อลามพรงาบรผาอุ่มกริกยา่แปัตลุแเโนบดทปvิรผบกบยiอับs้าู้ปาใบงใiรtหชรฏหอเก้ ขปูมกมิบvบาียอจกลi่ารแsัตาอานร่มุiม(กรยtกบิNงโใเปกจแคปลจาช2ส1รอบeาบร..ม้าะนับงาก้งบwงหทรกร3กรแกกกบระปูำนุร0มาถาบหแคพหบปราNนรบรนบเลใย.าระเบชกทดบรกัoเพทอง้์ทำบคผปก่าะrยาบ่ือรุณาชรรู้mีม,า่บปิกหขมระับงา้ปสรรเอกนจงบaาวะบมิหีนั้รอ:ิกม2บlณำ่าแราสับย)จาร5ตักิลุยขปตนณา่งจ6ผิาภะยลีบัด้อ3(ู้ปราะเ(กรปปรงคปขพเฏำะภป1ผะีร้าเบิีรว2เทา็นะร่บคง2เตั5ศารับมบนบยีตร5ิงบ5ะั้งมบำอาก6ัวกยีางนล5ณุดตาลดอากูแหบรั้งต6นัตรจคนัอนกสารอมา้ลรบนุบาานงโอ์ทบากลรกูรรลับมี:กาาถัตรมสจรสยขหอม:จฟอรวนน้นึ้าตา่จนันิต้ืนาสุนยอ้งท.ามมพฟรกสงร้อกผาอีิกูงาูงยา่าุลถโนรยดทรvนิ่ ไกยiพอจsวปาวใงiรtช.่าันนั ทอถเ้ ลยขกvบท่าะึงียลiรรsชนมุ่iม้อ3tา้าจโเจ0คปลงงย0าิตร้าะกถงห3บเกแvร0น่ิมาวาพลบทาiรชsย.าะเทวปพทiเผ่าtขฏื่อนัแชู้ร,้ขบิาับ้าปลลอรัตงvบีรงิับ2ะะแรับiา5ิกsลนมง6าะiบ33tร7าเปขเ0ภปรวร้าลาน็0ันะรดระับมตตะาากัว่อ3บงณตาเหาด0รงั้านออืกสลมบทบนานาังรรับากเมคพสปขทฟนม่ิ้ึนล บบการเบิกจกา่ ายรอระบเรบมยี ฟบ้นืลกูฟจูสา้ มงรรารยถวนนั ะทอ้อยง่าถงน่ิ นว้อันยลปะกลี ล3ะุ่ม0เ1ป0้าคหบมราางั้ทยจปากฏบิเบตั าิงหาวนาน7คววานั มตดอ่นั เโดลหือิตนสงูเพไป่ิมถงึ จิตเวช และมารดาหลังคลอด) ยจาก เบาหวาน ควา2ม.ดรันะโบลหบิตกสาูงรไบปรถหิ งึ าจริตจเวดั ชกแาลระงมบาอรดดุ าหหนลนุังค:ลสอดอ)น.พกิ ลุ ทอง เขียนโครงการเพื่อขอรับงบประมาณ สนับสนุน จากกองทุน หลกั ประกนั สขุ ภาพเทศบาลตำ� บลถอนสมอ โดยใช้ กลมุ่ เปา้ หมาย ผู้รับบริการเป็นตัวตั้งการออกแบบการใช้งบประมาณ (ปี 2556 อัตราการจ่ายราย visit visit ละ 30 บาท, ปี 2563 ภาระงาน มากขน้ึ มีการปรับรปู แบบการเบิกจา่ ย ระเบ3ีย. รบะลบูกบจกำา้ รงใรนาสยถวำนนั พทย้อำงบถำลิน่ : วจันัดทลาะระ3บ0บ0ทะบเบายี ทนผปู้ปฏว่ ยิบทัตรี่ บั งิ บารนกิ า7ร แวลันะแบง่ ระดับ ความ อะกบแบบกบำรกในารสคตใถ่อวหำาเ้บดนมรือพริกน3ยุนารำ.แเไบรพดรำะง้เ่มิ ลหเบกพม:บลาื่อจมุ่ะบอดั สเอรทปมิกกาา้กรหแาับระรบมรบุนใะาบบแนดยกทับจรสาะคางถรเกวบเใาาพยีหนเม3นบ่ือ้บรพผ.าุนอรพสรเปู้หยวแนุริถกิกชอว่วแราาลุะาภยนารงกบทัณรบงทผพนอเแไาฑปู้พยี่รงบดลาไ์เับบ่ือคว่ พดบ้เอกยบว้ยีบหาอเ:ารงลชำกมพมิกเน่คแรพจอาาวดบกย่อืใตัดระรบนัาพน่อารสทเแบกฉโบัรมสก�ำลลาพพยราใรกะายหถบราหะะาแับใิตแรโบำหบริก้บครสา้บนคบา่งละรงูรรรรเท์ทพดิกวะกิเไยาชดีมะับดปรายาศือเหไเบัคบถานกดรำส็บว้เงึียคอืไห:บตราดนเวมมรกัจดมำ์าาษาติผ้เคือะมรลหารนู้ปเสุนดอวมม่แว้วบชแ:กยลยคาบัรอะจแรทะรมณุงัวละัด่ีรรีหสหดะะับรผทภบับมมอื บู้มูปคบแาากิวรยพ่วรราาิกับทยดมะพยารคาริเบเ์ุนรศหววะแษชบรลรศดแ(รงงัยาทงลผบัับคา)สปู้หะตะคลยคว่มแรือเอยาค์ดยวบบดแรอาา่คงอทา)ียควรบยมไ่ี รรนมุงะครรา่่์เทรดหบัผยวันุ ีัมบมยเปู้วาาภแาแะส่วงรคสชัรยมรงะกท์ทบรทผีม่ีเนบกหปู้ีร่ายบ็ รมาบัทว่อืาแ่ีมเยลบสอาะองรวนนักิค. าว รงลชกพเ่นาพอรยอ่ืตาพเ่อซเบกฉ็นาพพตรายร์บหสแเะาับอรโอลบรยกริกนะือาาคสาเลมใ.วราพนเาชวรเใกิยสภชดกบลุาถศอืัณาสเทานกร่งั ฑนสอ็บยเ:ต์เงาพซรพเไรทกั็นดยด์ียุกษคือาต้งใเารนบ์รชบพดอับาน่เอแ้วบพลยยลตคยอ่ืเาอะพสเพอ่รารวใมณุัวกเถบัอื่นกิ ฉชรีหาหพคาใะลุพรรภภาบบบนอืบทาชูมัณสบพแะพรี้แิอ่งัยโพยกิจฑรยยางทาาคาพขาไบเ์รยทพเิด้อยบ์เาศวรผจคเกุมาล้ียดษะดัช้รูาลใเเูลเบบัทนิอืกศงบลชวจ(บผากิยนบา็ชงพเาเน่ทดิขเา)สพศอพรกช้อะหอตคก:กัอ่ือเามบยอื่มเสรอืตบลูสษเรภียา์คดดยทาตพบัตร่อสานรอราอืะกเครดบัชองบเกทาฉานบ์รกำ�ว้บรยคแไี่ิกาียพพยชรมลงุคเรานแรซปีแ้่าอะ่เรายรอผลห็นยบจรณุวัม้ปูะสบาตะมะงชี่ง่วเร์รหมควโบขจาภค่อยบัราิกะอ้รภานืีรงสยาแงทคสวัะทมามูชัารสลลาหบม้อใะูลกะริองนงยทเบรบรจนถใทLวาือบเี่นเยบานิ่iยะ.กnหชดสพแกาาเยe็บเบง่ัามพพกิศพือายียทกเเาื่อลุดแาทเิภนานกาี่เปทศลทอสรกยสสรุก็บสะษอาาองเ์ะใัช:ต่อืกววยงบนเรกสับมชนั(เเงุร.ักาพนิงกรดศา่ร์)าคอ่ืปษยาคือรรวrครeสเบัาาเบรนaะมือภตคิกดlอจพายรสจt�ำชแึงว้บiา่์คาชัmพ้แียทยลรสกจอคทeอง่ีไใอรอะุกจรขมบนนเมณุ้อดวัใ่เคำ�ม.นือหรีพหมูลรหกนมะจกิัวาารรภาราบเุละือวกบอะบทูมารบสงแเบิกภงอวิมาฉยรพสนังรุทกะัชาทคเบกตจีเ่ฉพกรลดิดันิบยปตบ็นิเิทยรก์เาศทกิะวมำ�าาจรผษี่ชาลตศทสดิ (อยาตางงนอ่ าส)ค.เพลจหตคนิ้าิกหมลุิกรือนทผ์คดย้า่าอนทรองาี่ อทาบย ทตนระบงเบรแกิยี ลานะรผมปู้สชี่ง่วคทขผ่อย้นืู้รองะแทบัเทมบลาผ้อูละงยี ดิงทนถทLชะน่ิiบะอnเเบรบeเบพิกียตีกาอื่ นรารปงรกผรสาสู้แปะ่ือก่งลเ่วสบัมคะยานิกนื รมาคทจคแรีชวrอ้eเลัดลาอ่บงaมะงทินิกถlพทจ่นิtาิกทึงาi่าmพทเงยะเออเทพeะLบใกกุอื่เจiีnยบเสปดeในรนยีาือกะกกนรนเ�ำาากมรกบรรนิะาบสับรบครอื่รกิกบิกวสาเาาฉารซรมุกรรเน็เพบตฉrสดิิeึงตกนพต่งaจร์ กาlคอ่าับมาtใยนืiรผmจยทลทใตาeุกนทดิ้อใเกาตนดงงาอ่ ือคถใรเลบนจบ่ินนิ้ารสหิกิกรเง่ันผะพาย้า่าบรนทอ่ืาบี่ตปทฉิดรุกุกตะเใาฉบเมิมนเผพินลกทค่อื าารวรงับาตคมิดลคตนิพา่อิกชึงเผพี้แจา่ ้าจอนหงใรนจขะบ้า้อใทบมนี่ ลูกจาารกบรเิกภาสรัชกต ระบบข้อมลู ทะเบยี นผปู้ ว่ ย และ ทะเบียนกากับการเบิกจ่ายทกุ เดือน ระบบฉุกเ ผู้รับผดิ ชอบตรง และ มีช่องทาง Line การสื่อสาร real time 3. ผลลัพธ์ทีเ่ กิดขึน้ ในช่วงสถานการณ์แพร่ระบาดของโรคติดเช้ือโคโรนาไวรัส (COVID-19) มีการส่งยาที่บ้าน ผูป้ ่วยโรคเบาหวาน ร้อยละ 80 โรคความดนั โลหิตสงู ร้อยละ 75 4. สง่ิ ทีจ่ ะพัฒนาต่อไป พฒั นาศกั ยภาพแครท์ มี การสรา้ งความรอบรทู้ างสขุ ภาพ ในประเดน็ สขุ ภาพทใี่ หบ้ รกิ ารใหก้ บั ผรู้ บั บรกิ ารได้ สามารถ โตต้ อบปัญหาสุขภาพไดร้ ะดบั พ้นื ฐาน หรือสามารถเปน็ ศูนย์กลาง การประสานงาน ทางสขุ ภาพระดับหมู่บา้ นได้อยา่ งมปี ระสิทธภิ าพ 86 การดำ� เนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

เขตสุขภาพที่ 4 การลดความแออดั ในโรงพยาบาลทา่ ชา้ งเพอื่ ลดการแพรก่ ระจาย COVID-19 เครอื ขา่ ยบรกิ ารสขุ ภาพอำ� เภอท่าช้าง จังหวัดสิงห์บรุ ี 1. บรบิ ทเดมิ เครอื ขา่ ยบรกิ ารสขุ ภาพอำ� เภอทา่ ชา้ ง จงั หวดั สงิ หบ์ รุ ี มหี นว่ ยบรกิ าร ทง้ั หมด 4 แหง่ ประกอบดว้ ย โรงพยาบาลท่าช้าง (รพช.ขนาด 30 เตยี ง),สถานอี นามยั เฉลิมพระเกียรติ 60 พรรษานวมนิ ทราชินีต�ำบล พกิ ุลทอง และโรงพยาบาลสง่ เสรมิ สขุ ภาพต�ำบล จ�ำนวน 2 แห่ง ประชากรทะเบียนราษฎร์ 15,346 คน สำ� รวจ 11,774 คน มีผูส้ ูงอายุ 3,311 คน (ร้อยละ 28) ผู้ปว่ ยโรคเรื้อรัง (เบาหวาน,ความดันโลหิตสงู 3,596 คน) ผู้ป่วยนอกมารับบริการ เฉล่ีย 160 คน/วัน ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยโรคเร้ือรังและผู้สูงอายุ ท�ำให้เกิดความแออัด อาจท�ำใหเ้ กดิ การแพร่กระจายโรค COVID-19 ได้ 2. รปู แบบการจดั บริการแบบใหม่ (New Normal) เครือข่ายบริการสุขภาพอ�ำเภอท่าช้าง ได้มีการปรับรูปแบบบริการแบบใหม่เพื่อลดความแออัด ทส่ี อดคลอ้ งกบั แนวทางปฏบิ ตั ลิ ดความแออดั ในโรงพยาบาลของจงั หวดั สงิ หบ์ รุ ี โดยมกี ารดำ� เนนิ การดงั นี้ (1) ผปู้ ว่ ยนอก จัดให้มจี ุดคดั กรองกอ่ นเข้ารับบรกิ าร มี คลินิก ARI โดยเฉพาะ ระบบนดั ลว่ งหนา้ และเน้นการปฏบิ ัติตามหลัก Social Distance อยา่ งเคร่งครดั (2) ผ้ปู ่วยโรคเรอ้ื รัง กล่มุ Good control (สีเขียว)และกลุ่ม Moderate (สเี หลือง/สม้ ) เล่อื นนัดให้ ห่างขึ้น จัดใหม้ กี ารรับยาท่บี า้ น โดย อสม.น�ำส่ง และติดตามเยี่ยมบ้านโดยทมี สหวชิ าชีพ ใช้ระบบ line ในการให้ค�ำปรึกษา ส�ำหรับกลุ่ม Poor Control (สีแดง) ให้มาพบแพทย์ตามปกติโดยใช้ ระบบ Green Chanel และจดั ทำ� ระบบนัดเหลือ่ มเวลา เฉลีย่ ชม.ละ 10-15 คน (3) จดั ระบบการควบคมุ คณุ ภาพการบรกิ ารและการสง่ ยาทป่ี ลอดภยั โดยเภสชั กรจดั การฝกึ อบรม อสม.ก่อนน�ำสง่ ยา กำ� หนดรายการยาทจี่ ะน�ำสง่ ยาอันตรายและกล่มุ ยาทไ่ี ม่สามารถน�ำสง่ ได้ โดย อสม. จะจดั สง่ โดยทมี สหวิชาชพี 3. ผลลัพธ์ท่เี กดิ ข้นึ แผนกบรกิ ารผูป้ ว่ ยนอกโรงพยาบาลทา่ ชา้ ง มีจำ� นวนผปู้ ว่ ยลดลงร้อยละ 63.17 (เปรียบเทยี บกับ เดอื นมกราคม 2563) ผปู้ ว่ ยโรคเบาหวานลดลง รอ้ ยละ 88.26 โรคความดนั โลหติ สงู ลดลง รอ้ ยละ 92.63 การดำ� เนินการจดั บริการทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 87

4. สิง่ ทีจ่ ะพัฒนาต่อไป ระบบการนัดผปู้ ่วยออนไลน์ และระบบ Health for you ER 88 การดำ� เนนิ การจดั บรกิ ารทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

เขตสุขภาพท่ี 5 ER Tent ปลอดภยั ร่วมใจสู้ COVID-19 โรงพยาบาลเจา้ พระยายมราช สพุ รรณบุรี 1. บรบิ ทเดมิ ดา้ นอาคารสถานท่ี บริเวณฟน้ื คนื ชพี (Resuscitation) มีพื้นทีแ่ ยกชัดเจน แต่ตอ้ งใช้ร่วมกนั กบั ผู้ปว่ ยทมี่ คี วามรุนแรงน้อย ESI 2,3 บริเวณท�ำงานของเจ้าหน้าที่ (Staff Work) และห้องเก็บของใช้สอย (Supply Area) เปน็ พนื้ ท่สี ำ� หรับตรวจผู้ป่วยเป็นรูปตัว L ไมม่ ีฉากก้ัน มพี ื้นทใ่ี นการล้างเครือ่ งมอื แยกจากกัน ด้านบุคลากร (Staff) เดิมมีการจัดอัตราก�ำลงั ตามมาตรฐาน สวมใส่ Surgical Mask แวน่ ตา ถุงมือ ในการท�ำหตั ถการท่ีเปน็ Aerosol เชน่ CPR ใส่ Endotracheal Tube พ่นยา เป็นต้น การคดั แยกผู้ปว่ ย (ER Triage) มีพนื้ ท่ีในการคดั กรองชัดเจน ไม่มีเครื่องปอ้ งกันละอองฝอย การส่งต่อผูป้ ่วยฉกุ เฉนิ ท่ีได้มาตรฐาน (Referral system) มแี นวทางการป้องกนั การแพร่ กระจายเช้ือ TB ส่วน Pneumonia ใชร้ ะบบสง่ ต่อตามปกติ งานนิติเวช (Forensic Medicine) มีแนวทางการจดั การศพติดเช้อื ตามมาตรฐาน 2. รูปแบบการจดั บรกิ ารใหม่ ได้ออกแบบระบบบรกิ ารใหม่ โดยเนน้ การเวน้ ระยะห่าง (Social Distancing) ป้องกนั การติดเชอ้ื ออกแบบโดยใชค้ วามคดิ สรา้ งสรรค์ โดยคำ� นงึ ถงึ ความปลอดภยั ทงั้ ของผปู้ ว่ ยและบคุ ลากร (New Normal) ดังนี้ ด้านโครงสร้าง (Structure) ได้ปรับเส้นทางสัญจร ปรับระบบระบายอากาศใหม่ โดยจัดท�ำ ทง้ั Temporary Negative Pressure Service 1 unit สามารถเปดิ ดำ� เนินการและใชบ้ รกิ ารไดต้ ้ังแต่ ปลายเดือนพฤษภาคม 2563 เป็นต้นไป และห้อง Permanent Negative Pressure Room 2 unit สำ� หรับรับผปู้ ว่ ย ESI 1, 2 ดงั ตอ่ ไปนี้ Fever with or without, Respiratory Symptom, Cardiac Arrest, Referral Case with Prior Intubation Status, Trauma Case with ESI 1, 2, Impending Acute Respiratory Failure Symptom และ Index Case Need Aerosol Procedures นอกจากนี้ ยงั มี Temporary Negative Pressure Chamber 2 unit สำ� หรับพ่นยาผู้ปว่ ย โดยย้ายพ้นื ทที่ ำ� หัตถการ พน่ ยาออกมาอยูด่ า้ นนอก ด�ำเนินการและเปิดใช้บริการเป็นท่เี รยี บร้อย ตงั้ แต่ วนั ท่ี 9 เมษายน 2563 บรเิ วณท�ำงานของเจ้าหน้าที่ (Staff Work) และห้องเกบ็ ของใช้สอย(Supply Area) มฉี ากกัน้ ในการซกั ประวตั ผิ ปู้ ว่ ย / โตะ๊ ตรวจผปู้ ว่ ย ทำ� ความสะอาดเคานเ์ ตอร์ และอปุ กรณอ์ ำ� นวยความสะดวกตา่ งๆ การดำ� เนนิ การจดั บริการทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 89

ดว้ ย 70% Alcohol และใช้ 0.5% Sodium Hypochlorite (Virgon) มแี อลกอฮอลส์ เปรย์ และแอลกอฮอล์ เจลลา้ งมือบริเวณเคานเ์ ตอร์ และจดั พืน้ ทสี่ ำ� หรบั ใส่และถอดชุด PPE ดำ� เนินการและเปิดใหบ้ รกิ ารเปน็ ที่เรียบร้อย ต้ังแต่วนั ที่ 1 มนี าคม 2563 ด้านบุคลากร(Staff) ในห้อง Temporary Negative Pressure Room Service จัดให้มี เจา้ หนา้ ทด่ี แู ลผู้ปว่ ย 3 คน ประกอบด้วย แพทย์ 1 คน และพยาบาล 2 คน ตามตารางเวรท่ีไดร้ บั มอบ หมายก�ำหนดไวใ้ นแตล่ ะช่วงของเวลาปฏบิ ตั กิ าร ในการดูแลผ้ปู ่วย ESI 1, 2 เจ้าหนา้ ทต่ี ้องใสช่ ุด PPE ตามแนวทางท่ีก�ำหนด ในการท�ำหัตถการ เจ้าหน้าที่ต้องใส่ชุดป้องกันตามความเหมาะสมของหัตถการ มี Manager ด้านนอกห้อง Negative Pressure 1 คน เพ่อื บรหิ ารจดั การโดยใช้ Microphone Wireless ดำ� เนนิ การและเปดิ ใชบ้ ริการเปน็ ท่เี รียบร้อย เฉพาะ Temporary Negative Pressure Room Service ตัง้ แต่วนั ที่ 9 เมษายน 2563 ER Triage มจี ุดคดั กรองดา้ นนอกหอ้ ง ER จดั ฉากกั้น จัดพน้ื ทีน่ ่งั ให้มีระยะหา่ ง ซักประวัติผปู้ ว่ ย เกีย่ วกบั PUI ทกุ ราย ถา้ เขา้ ข่าย PUI (Patient Under Investigation) พยาบาลคดั กรองแจง้ พยาบาล ป้องกันและควบคุมการตดิ เช้อื (ICN) ทนั ที และสง่ ผปู้ ว่ ยไปตรวจบริเวณท่จี ุดตรวจ PUI ทจี่ ดั ไว้ หากพบ ผู้ป่วยทีม่ อี าการไข้ ไอ เจบ็ คอ หรอื มนี �ำ้ มกู ESI 3, 4 พยาบาลคดั กรองสง่ ผ้ปู ว่ ยไป ARI clinic ได้ตั้งแต่ เวลา 0800-1600 น. ทุกวัน ไม่เว้นวันหยุดราชการ ส่วนนอกเวลาราชการให้จัดการตามการคัดกรอง ที่โรงพยาบาลได้ออกแบบไว้ใน Flow ของห้องฉกุ เฉนิ โดยด�ำเนนิ การและเปดิ ใชบ้ ริการเป็นทีเ่ รียบรอ้ ย ต้งั แต่ วันท่ี 1 กุมภาพนั ธ์ 2563 Referral system มีแนวทางการรบั ผู้ปว่ ยเขา้ ข่าย COVID-19 โดยผ่านศูนยป์ ระสานการสง่ ตอ่ แจง้ พยาบาลปอ้ งกนั และควบคมุ โรคตดิ เชอ้ื (ICN) และสำ� นกั งานสาธารณสขุ จงั หวดั สพุ รรณบรุ ี จดั บคุ ลากร ทางการแพทยเ์ พ่ือรบั ผู้ปว่ ย PUI ตลอด 24 ช่วั โมง การรับผปู้ ่วย Pneumonia / Acute Respiratory Failure จากสถานพยาบาลอน่ื ต้องซักประวัติ PUI และมแี บบบันทกึ การซกั ประวัติ PUI แนบมากับผปู้ ่วย ทกุ ราย หากมปี ระวตั เิ ขา้ ขา่ ย/สงสยั COVID-19 ตอ้ งปรกึ ษาแพทยเ์ วรเฉพาะทางกบั แพทยเ์ วร COVID-19 ทกุ ครงั้ กลมุ่ High Risk หากพบมปี ระวตั เิ สยี่ งหรอื CXR เขา้ กบั COVID-19 ให้ Admit AIIR หอ้ งแยกโรค Moderate Risk ท่ีมีประวัติความเสี่ยงไม่ชัดเจนหรือ CXR ไม่ชัดเจน (grey zone) ให้ Admit Cohort ward ส่วน Low Risk ที่ไมม่ ปี ระวตั เิ สย่ี งและ CXR ไมเ่ ข้ากับ COVID-19 ให้ Admit ตามปกติ ไดพ้ ัฒนานวตกรรม เตยี งเคล่อื นย้ายผปู้ ่วยแบบความดันลบ (Negative pressure bed transfer)ส�ำหรับ ใช้ Transfer ผูป้ ว่ ย PUI/สงสยั PUI โดยดำ� เนินการและเปดิ ใชบ้ รกิ ารเป็นท่เี รียบรอ้ ยและมกี ารปรบั ปรุง ระบบการให้บริการ โดยมุ่งเน้นการเข้าถึงของผู้ป่วยทั้งในภาพของ คปสอ. เมืองและจังหวัดสุพรรณบุรี โดยเนน้ ความปลอดภยั ของทงั้ ผู้ป่วย บคุ ลากร มาเปน็ ระยะๆ ตงั้ แต่วันที่ 1 มนี าคม 2563 งานนติ เิ วช (Forensic Medicine) มแี นวทางในการจดั การกบั ศพทเ่ี ขา้ ขา่ ย COVID-19 ดงั น้ี ใสถ่ งุ ศพ 2 ถงุ หา้ มมลี มคา้ งในถงุ ศพ ไมค่ วรถอดอปุ กรณท์ างการแพทยท์ สี่ มั ผสั กบั สารคดั หลงั่ จากทางเดนิ หายใจ เช่น Endotracheal tube, Nasogastric tube, Oropharyngeal airway ยกเว้นตอ้ งเก็บสารคดั หลั่งเพ่ือ ส่งตรวจยืนยันเชื้อ เช็ดท�ำความสะอาดถุงศพด้วยแอลกอฮอล์ทุกครั้ง คล้องป้ายสัญลักษณ์แสดง 90 การด�ำเนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

วตั ถอุ นั ตรายทางชวี ภาพ (Biohazard tag) ดา้ นนอกถงุ ศพทกุ ครง้ั เจา้ หนา้ ทตี่ อ้ งใสช่ ดุ PPE ตามแนวทาง ทกี่ ำ� หนด ด�ำเนนิ การและออกมาตรการการกำ� กับ และตดิ ตาม ตงั้ แต่วนั ที่ 1 เมษายน 2563 3. ผลลัพธ์ที่เกิดขนึ้ เกิดระบบบรกิ ารห้องฉุกเฉินรูปแบบใหมท่ ่ีปลอดภัย ท้ังผู้ใหล้ ะผรู้ ับบริการ 4. สง่ิ ทจ่ี ะพฒั นาตอ่ มีแผนปรับ Master Plan ER โดยขยายพื้นท่ีบริการให้เพียงพอส�ำหรับรองรับผู้ป่วยได้มากข้ึน และเขา้ ถงึ สะดวกขึน้ การด�ำเนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 91

เขตสุขภาพท่ี 5 New Normal Medical Service โรงพยาบาลดา่ นมะขามเตย้ี จังหวดั กาญจนบุรี 1. บริบท 97 โรงพยาบาลดา่ นมะขามเตยี้ จ.กาญจนบุรี เปน็ โรงพยาบาลชุมชนขนาด 30 เตยี ง ดูแลปเขตรสะุขชภำาพกที่ร5 New Normal Medical Service 32,000 คน เดมิ เปน็ ต้นแบบ smart hospital ของโรงพยาบาลชมุ ชน โรงพยำบำลด่ำนมะขำมเต้ีย จังหวัดกำญจนบุรี 1. บริบท 2. รูปแบบการจัดบริการแบบใหม่ โรงพยาบาลด่านมะขามเต้ีย จ.กาญจนบุรี เป็นโรงพยาบาลชุมชนขนาด 30 เตียง ดูแลประชากร 32,000 คน เดมิ เปน็ ตน้ แบบ smart hospital ของโรงพยาบาลชมุ ชน 2. รปู แบบกำรจัดบรกิ ำรแบบใหม่ 1. social distancing หรือ physical distancing1. social distancing หรือ physical distancing เช่นผู้รบั บริการดูแลการต้ังครรภ์ เด็กท่ีมา 1.1 แยกผู้มารับบริการท่ีไม่ป่วยออกจากผู้รับบริการที่ป่วย เดก็ ทม่ี ารบั 1บ.1รกิ แายรกฉผดี ู้มวาคั รซับนี บเรดิกก็ าทรม่ีทาี่ไตมร่ปรผสวับูา้ร่วมับจบายบรพริกรถอิกาฒัลราอดฉรคสีดนกว่ววาจนัาคมนซากแี้ีอนอกาออเกดผรัดไ็กแปู้รทงลรับี่ะมับาราบนบะตรยริกบระวาเจิกวรำ� พนลาบัฒาอกกรนดัาโาทรรยกรงอาพ่ีปารคย่วเอางสยบายนไาพดลบ้ าโตเลดบชดยดิัดก่นไยปาารงจเตัดสาิดผบพนเรชตู้ริกื้อิดจับาจรติงาทบากนเี่คผวรจลู้ริตินชิักบเิกบวชาหชรมุมริกชอาุมดชรคชทรูแนนอางลบงกงาคกานรารโัวาแนรผพครู้รทโเับอตรยบด์อั้งครสื่นิก์คเๆาโอดรแรกยลดรลแะุ่มยยภสนักง์้ี์ โดยแยกผรู้ บั บรกิ ารสว่ นนอ้ี อกไปรบั บรไกิม่ตา้องรเขน้ามอารกับโบรริกงาพรทย่โี รางพบยาาบลาลลดการตดิ เชอื้ จากผรู้ บั บรกิ ารทางการแพทย์ อื่นๆและยังสามารถลดความแออัด และระยะเวลาการรอคอยได้ โดย ไปจัดบริการท่ีคลินิกหมอครอบครัว ผู้รับบริการกลุ่มนี้ไม่ต้องเข้ามารับ บริการที่โรงพยาบาล 1.2 Permanent ARI clinic แยก1.2ผPู้ปer่วmยanตenิดtเAชRI้ือcทlinาicงแเยดกผินู้ปห่วยาติดยเชใ้ือจททางุกเดชินหนาิยดใจอทอุกชกนจิดาออกกผจาู้มกผาู้มรารับับบบรริกาิกราทารง ทางการแพทยอ์ นื่ ๆ เนอื่ งจาก OPD ท่โี คกราัดงรกแรพพอทงยผยูป้า์อ่วื่นบยๆาAเRนลI่ือดองอจา่กากจนาOกมPODะPขทDี่โารปมงกพตเยอิ ตายบา่ย้ี างลเตดด็ด่าดิ ขนาเมดคะ9ขร8าม่ือเตง้ียปติดรเคับรื่อองาปรกับาอาศกาศจึงจึงมมีคีควาวมาจามเปจ็น�ำท่ีจเปะตน็้อง ทจี่ ะตอ้ งคดั กรองผปู้ ว่ ย ARI ออกจาก OPD ปกติอยา่ งเดด็ ขาด 1.3 contactless services ทุกจดุ บรกิ าร ลดการสมั ผสั ให้ไดม้ ากทีส่ ุด 1.3.1 ประตูอตั โนมตั ิ 92 การด�ำเนนิ การจดั บริการทางการแพทยว์ ิถีใหม่ (Ne1w.3.2Noแrอmลกaอl ฮMอลeเ์dจiลcaอlัตโSนeมrvตั iิce) 1.3.3 กอ๊ กนา้ อตั โนมตั ิ

1.3.8 Teleconference ประชมุ คปสอ รวมทัง้ การปรกึ ษาระหวา่ งรพสต.กับโรงพยาบาล 1.3.9 work from home ในกลุ่ม back office สัปดาหล์ ะ1วันตอ่ คน 1.3.10 รา้ นอาหารแบบ physical distancing 1.3 contactless services ทุกจดุ บรกิ าร ล11ด..33ก..1121ารลcaงสทshมัะlเeบผsียsัสนsใรoบัหcบie้ไรtิกดyา้มรใดชา้ว้ cยกrefทadcี่สite9ุด9craercdog, nQitRiopnayIPmDePnatp,eerl-edsosnation 1.3.1 ประตูอตั โนมัติ 1.3.2 แอลกอฮอล์เจลอตั โปนรมะตตั อู ัติ โนมตั ิ 1.3.3 ก๊อกน้�ำอตั โนมัติ 1.3.4 สบลู่ ้างมอื อตั โนมัติ 1.3.5 IPD paperless เลกิ ใช้ chart ผปู้ ่วยใน ลดการสมั ผสั 99 1.3.6 antimicro99bial computer 1.3.7 Digital Human resกปo๊อระกuตนrอูา้cตัอeัตโนโนมMมัติัตaิ nagement ลดการรวมตวั กนั ของบุคลากร ประตอู ัตโนมัติ กปอ๊ระกตนูอา้ ัตอโัตนโนมมตั ิตั ิ 1.3.8 Teleconference ประชมุ คปสอ รวมทง้ั การปรกึ ษาระหว่าง รพ.สต.กบั โรงพยาบาล 1.3.9 work from home ในกลุม่ back office สัปดาห์ละ1วนั ตอ่ คน 1.3.10 ร้านอาหารแบบ physical distancing 1.3.11 cashless society ใช้ credit card , QR payment , e-donation 1.3.12 ลงทะเบ9ยี 9นรบั บรกิ ารด้วย face recognition IPD Paperless กแอ๊ ลกกนอา้ อฮตัอลโนเ์ จมลัตอิ ตั โนมตั ิ แกออ๊ ลกกนอา้ อฮตัอลโนเ์ จมลตั อิ ัตโนม ัติ ประตอู ัตโนมัติ Pแ อhลysกiอcaฮ lอdลiเ์ sจtลa อnตัciโnนgมตั ิ 100 Physical distancing ก๊อกน้�ำอัตโนมัติ PhyแPsอhicลyasกliอcdaฮilอstdลaiเ์ nsจtcลaiอnngัตciโnนgม ัติ 100 Physical distancing แอลกอฮอลเ์ จลอัตโนมFaตั cePิ hryesciocaglnidtiios tnanc ing FacPehryescicoaglnditiisotnancing Physical distancing Face recognition Human resource Management การดำ� เนินการจัดบริการทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 93