คู่มือบริหารกองทุนอบต

2. วิธีดำ� เนินการ 1. จัดกิจกรรมสัปดาห์แห่งพัฒนาการเด็ก 0-6 ปี เพื่อกระตุ้นให้เห็นความส�ำคัญของการ พฒั นาการเด็ก โดย - การแสดงนิทรรศการด้านการส่งเสริมพัฒนาการเดก็ โดยความร่วมมอื ของหน่วยงาน ได้แก่ ศูนย์พฒั นาเดก็ เล็กในพนื้ ท่ี โรงเรียน โรงพยาบาลสง่ เสรมิ สขุ ภาพ และภาคประชาชน - จดั กจิ กรรมอบรมให้ความร้แู กพ่ ่อแม่หรอื ผู้ปกครอง โดยวทิ ยากร ก�ำหนดเนอื้ หา ดังน้ี - พัฒนาการตามวัยเด็ก 0-6 ปี จำ� นวน 1 ชวั่ โมง - การกระต้นุ พัฒนาการเด็ก 0-6 ปี จำ� นวน 1 ชว่ั โมง - การประเมนิ และคดั กรองพฒั นาการเดก็ เบอื้ งตน้ จ�ำนวน 1 ชั่วโมง - ความผิดปกติเกย่ี วกบั พัฒนาการเด็ก 0-6 ปี จ�ำนวน 1 ชว่ั โมง - จัดกิจกรรมตรวจประเมินพัฒนาการเด็ก 0-6 ปี ตลอดสปั ดาห์ 2. จัดหาอุปกรณ์การเรียนรู้และกระตุ้นพัฒนาการทดแทนของเก่าหรือเพิ่มเติมไว้ประจ�ำที่ศูนย์ เด็กเล็ก 3. ครูพี่เลี้ยงเด็กร่วมกับพ่อแม่ผู้ปกครองเฝ้าระวังประเมินพัฒนาการเด็กทุกเดือน หากสงสัย พฒั นาการล่าช้าให้ส่งพบเจ้าหน้าทสี่ าธารณสขุ เพ่อื คัดกรอง 4. ประสานเจ้าหน้าที่สาธารณสุข รพ.สต. ตรวจคัดกรองเด็กท่ีสงสัยพัฒนาการล่าช้า และเด็กที่ มีอายุครบ 9, 18, 30 และ 42 เดือน ท่ศี ูนยเ์ ด็กเล็ก 5. ครูพี่เล้ียงเด็กร่วมกับพ่อแม่ผู้ปกครองกระตุ้นเด็กท่ีมีพัฒนาการล่าช้าอย่างต่อเนื่อง 1 เดือน และประสานเจ้าหน้าท่ีสาธารณสุขตรวจคัดกรองซ�้ำ หากยังมีพัฒนาการล่าช้าได้รับการส่งต่อไปยังหน่วย บริการท่ีสงู กวา่ 6. สรุปผลการด�ำเนินงานตามแผนงานโครงการพร้อมแบบรายงานส่งให้กองทุนหลักประกัน สุขภาพ ... 3. กลุม่ เปา้ หมาย ................. คน 4. ระยะเวลาดำ� เนนิ การ ระหวา่ งเดอื น .................. พ.ศ. ................ ถงึ เดือน …………………. พ.ศ. ..................... 5. สถานท่ดี �ำเนนิ การ ศนู ย์พฒั นาเด็กเลก็ ตำ� บล............................ 6. งบประมาณ จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพ..................จ�ำนวน..................บาท รายละเอยี ด ดังนี้ 1. การรณรงค์และการใหค้ วามรู้ - คา่ อาหารกลางวนั ส�ำหรับกลุ่มเปา้ หมายและผู้ด�ำเนินงาน จำ� นวน .... คน ๆ ละ .... บาท/มือ้ จ�ำนวน ..... ม้อื เป็นเงนิ ................ บาท 42 คมู่ อื ปฏบิ ัติงานกองทุนหลักประกันสขุ ภาพในระดับทอ้ งถิ่นหรือพ้นื ที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติฯ พ.ศ. 2561)

- ค่าอาหารว่างและเคร่ืองด่ืม ส�ำหรับกลุ่มเป้าหมายและผู้ด�ำเนินงาน จ�ำนวน .... คน ๆ ละ ........ บาท/มอ้ื จ�ำนวน ..... ม้ือ เปน็ เงนิ ................. บาท - ค่าตอบแทนวทิ ยากร จำ� นวน ....... ชั่วโมง ๆ ละ ........... บาท เป็นเงนิ .................. บาท - คา่ ถ่ายเอกสารประกอบการอบรม จำ� นวน ........ เลม่ ๆ ละ ....... บาท เปน็ เงิน ............... บาท - คา่ ถา่ ยเอกสารแบบคดั กรองพฒั นาเด็กปฐมวัย จำ� นวน .... ชดุ ๆ ละ .... บาท เป็นเงนิ .... บาท - ค่าสนบั สนนุ บทู จัดนทิ รรศการ จำ� นวน .......... บทู ๆ ละ .......... บาท เปน็ เงิน ............ บาท 2. การจดั หาอุปกรณ์การเรียนรแู้ ละกระตุ้นพัฒนาการ เปน็ เงนิ ............... บาท 3. คา่ บรกิ ารตรวจคัดกรองเหมาจ่ายเพ่มิ เตมิ จำ� นวน ……. คน ๆ ละ ...... บาท เปน็ เงิน ......... บาท 7. ผลท่ีคาดวา่ จะได้รับ เดก็ 0-6 ปี มีพัฒนาการทส่ี มวัยทัง้ ด้านรา่ งกาย สติปัญญา อารมณ์ จิตใจ และสงั คม 8. สรุปแผนงาน/โครงการ/กจิ กรรม (ผู้เสนอฯ ลงรายละเอียดเพื่อให้เจ้าหน้าที่ อปท. บันทึกข้อมูลลงโปรแกรมกองทุนฯ เมื่อได้รับ อนุมัตแิ ลว้ โดยสามารถลงรายการไดม้ ากกวา่ 1 รายการ ส�ำหรับใช้ในการจำ� แนกประเภทเทา่ น้นั ) 8.1 หนว่ ยงาน/องค์กร/กล่มุ ประชาชน ทีข่ อรบั การสนับสนนุ (ตามประกาศฯ พ.ศ. 2561 ขอ้ 10) ช่อื หน่วยงาน/องคก์ ร/กลุ่มประชาชน ...ศ...ูน..ย...์พ..ฒั....น..า..เ.ด...็ก..เ.ล...ก็ ..ต...ำ� ..บ..ล... ..................  6 ศูนยฯ์ หรือหน่วยงานทร่ี บั ผิดชอบศูนยฯ์ [ข้อ 10 (3)] 8.2 ประเภทการสนบั สนุน (ตามประกาศฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) 3 สนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขของศูนย์ฯ หรือหน่วยงานที่รับผิดชอบ ศูนยฯ์ (เดก็ เลก็ / ผสู้ งู อายุ/คนพกิ าร) [ขอ้ 10 (3)] 8.3 กลมุ่ เปา้ หมายหลกั  2 กล่มุ เด็กเล็กและเด็กกอ่ นวัยเรยี น จำ� นวน ................. คน 8.4 กจิ กรรมหลักตามกลมุ่ เปา้ หมายหลัก 8.4.2 กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรยี น   2 การตรวจคดั กรอง ประเมนิ ภาวะสขุ ภาพ และการคน้ หาผู้มีภาวะเส่ียง   4 การรณรงค/์ ประชาสัมพนั ธ/์ การใหค้ วามรู้   5 การสง่ เสรมิ พัฒนาการตามวยั /กระบวนการเรียนร้/ู ความฉลาดทางปัญญาและอารมณ์ ค่มู ือปฏบิ ตั งิ านกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพในระดับท้องถน่ิ หรอื พ้นื ที่ 43 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

ตัวอยา่ งโครงการ 2 แบบเสนอโครงการกองทนุ หลักประกันสขุ ภาพ................................................ เรอ่ื ง ข อเส นอ โครงก าร . . .ค...ดั ..ก..ร..อ..ง..ภ..า..ว..ะ..เ.ส...่ีย..ง..โ.ร..ค..ห..วั..ใ..จ...ห...ล..อ..ด..เ..ล..ือ..ด..ส..ม...อ..ง...ต..อ้..ก...ร..ะ..จ..ก...แ..ล...ะ..ภ..า..ว..ะ..ซ..มึ..เ..ศ..ร..้า... ใ..น...ผ..ูส้..งู..อ..า..ย...ุ ........... เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลกั ประกันสุขภาพ................................................................................. ดว้ ย หนว่ ยบ ร กิ าร /อ ปท....... . .. . ม ีค ว า ม ป ร ะ ส ง ค จ์ ะ จ ัด ท ำ� โ ค ร ง ก า ร . .ค..ัด...ก..ร..อ...ง.ภ...า..ว..ะ..เ..ส..่ีย..ง..โ.ร..ค...ห...วั ..ใ.จ...... ห...ล..อ...ด..เ.ล..ือ...ด..ส..ม..อ...ง...ต..อ้..ก...ร.ะ...จ..ก...แ..ล...ะ..ภ..า..ว..ะ..ซ...ึม..เ.ศ..ร..้า..ใ..น..ผ..ูส้..ูง..อ..า..ย...ุ .... ในปีงบประมาณ .................. โดยขอรับ การสนับสนุนงบประมาณจากกองทนุ หลักประกันสขุ ภาพ................................. เป็นเงิน ................. บาท โดยมีรายละเอยี ด ดังนี้ ส่วนที่ 1 : รายละเอียดแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (สำ� หรับผเู้ สนอฯ ลงรายละเอียด) หลกั การเหตผุ ล (มหี รอื ไมม่ ีก็ได)้ ............................................................................................................... 1. วตั ถปุ ระสงค์ 1. เพ่ือคัดกรองภาวะเส่ยี งโรคหัวใจ หลอดเลือดสมอง ตอ้ กระจก และภาวะซึมเศร้า 2. เพ่ือสง่ เสริมผู้สูงอายทุ ่มี ีความเส่ยี งปรบั พฤติกรรม 3. เพือ่ ใหผ้ ้สู ูงอายทุ จ่ี ำ� เป็นตอ้ งรกั ษาได้รับการส่งตอ่ ไปรักษาตอ่ เนือ่ ง 2. วิธดี �ำเนนิ การ 1. จัดทำ� ขอ้ มลู ผูส้ งู อายทุ จี่ ำ� เปน็ ตอ้ งไดร้ บั การคัดกรอง 2. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการแก่ อาสาสมัครสาธารณสุข ให้มีความรู้และทักษะในการใช้แบบ ประเมินหรอื แอพพิเคช่ันโอกาสเสีย่ งตอ่ การเกดิ โรคหวั ใจและหลอดเลอื ด (CVD Risk) วิธีการคัดกรองตา ตอ้ กระจกดว้ ยการนบั น้วิ มือระยะ 10 ฟุต และการใชแ้ บบประเมนิ ภาวะซมึ เศรา้ 2Q/9Q 3. เจ้าหนา้ ทีส่ าธารณสุขด�ำเนนิ การตรวจคัดกรองผ้สู ูงอายรุ ว่ มกับอาสาสมคั รสาธารณสุข โดย - เจ้าหน้าท่ี สธ. ตรวจคล�ำชีพจร ผู้สูงอายุ 60 ปีข้ึนไป เพ่ือค้นหาผู้ที่มีชีพจรเต้นผิดจังหวะ เพ่ือส่งตอ่ ไปรบั การตรวจคล่นื ไฟฟา้ หวั ใจท่ี รพ. - เจา้ หนา้ ท่ี สธ. คดั กรองโอกาสเสี่ยงต่อการเกดิ โรคหัวใจและหลอดเลอื ดเฉพาะผสู้ ูงอายุทย่ี งั ไมม่ โี รคหัวใจและหลอดเลือดอายุ 60-70 ปี ดว้ ยแบบประเมินหรือแอพพเิ คช่ัน Thai CV Risk score โดย บันทึกขอ้ มูลที่จ�ำเป็น เชน่ เพศ อายุ น้�ำหนกั ส่วนสูง รอบเอว เป็นตน้ กรณีมคี วามเสย่ี งสูง จะส่งต่อไป รพ. พบแพทย์ และทุกระดบั ความเส่ียงจะใหค้ �ำปรกึ ษาแนะนำ� การออกกำ� ลังกาย การกนิ ผักผลไมม้ ากข้นึ การลดและควบคมุ น�้ำหนัก - อสม. ช่วยตรวจวัดสายตาคัดกรองตาต้อกระจก โดยทดสอบการนับนิ้วมือท่ีระยะ 10 ฟุต หากผู้สูงอายุนับผดิ 3 คร้ังจาก 5 คร้ัง แสดงวา่ ผิดปกติ ส่งใหเ้ จา้ หน้าท่ี สธ. ตรวจกรองซำ้� ดว้ ยการวัด VA ใช้แผ่น Snellen chart หรือ E chart หาก VA ต่ำ� กวา่ 20/70 หรือ 6/18 จะสง่ ตอ่ รพ. เพ่อื ตรวจและ วินิจฉัยต่อไป 44 ค่มู อื ปฏบิ ัติงานกองทนุ หลกั ประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพน้ื ท่ี (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติฯ พ.ศ. 2561)

- อสม. คดั กรองภาวะซึมเศร้า โดยใชแ้ บบคดั กรอง 2Q หากมีข้อใดขอ้ หน่งึ ใหส้ อบถามต่อดว้ ย แบบประเมนิ 9Q หากคะแนนมากกวา่ หรือเทา่ กบั 7 เจ้าหน้าที่ สธ. จะตรวจประเมนิ ซำ้� อีกครง้ั เพอื่ ยืนยัน หากใช่สอบถามด้วยแบบประเมิน 8Q ถ้าคะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ 17 แจ้งผู้ใกล้ชิดทราบและส่งต่อ รพ. - บันทกึ การตรวจและผลคดั กรองในทะเบยี นหรอื ฐานข้อมูลของหนว่ ยบรกิ าร พรอ้ มบนั ทึกใน แบบรายงานสง่ หนว่ ยงานทเี่ กย่ี วขอ้ ง 4. อาสาสมัครสาธารณสขุ ออกเยี่ยมบา้ นทกุ 2-4 สปั ดาห์ เพ่ือตดิ ตามการปรบั เปลี่ยนพฤติกรรม ลดภาวะเส่ียงโรคหัวใจและหลอดเลือดสมองด้วยการออกก�ำลังกาย การกินผักผลไม้มากข้ึน การลดและ ควบคมุ นำ�้ หนัก 5. ประสานและตดิ ตามข้อมลู รายที่สง่ ตอ่ ไปยงั รพ. และออกเยี่ยมใหค้ ำ� ปรกึ ษา 6. สรุปผลการด�ำเนินงานตามแผนงานโครงการพร้อมแบบรายงาน ส่งให้กองทุนหลักประกัน สุขภาพองค์การบริหารสว่ นตำ� บล/เทศบาล……………………………………… 3. กลมุ่ เป้าหมาย ................. คน 4. ระยะเวลาดำ� เนนิ การ ระหว่างเดอื น .................. พ.ศ. ................ ถึง เดอื น …………………. พ.ศ. ..................... 5. สถานท่ดี �ำเนนิ การ พื้นท…ี่ ………………………………….. 6. งบประมาณ จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนต�ำบล/เทศบาล ........................ จ�ำนวน .................... บาท รายละเอยี ด ดังน้ี 6.1 คา่ ใชจ้ ่ายอบรม อสม. 1 วัน เป็นเงนิ ......................... บาท - ค่าอาหารกลางวัน จ�ำนวน ..... คน ๆ ละ .... บาท/มอื้ จำ� นวน ...... มื้อ เป็นเงิน .......... บาท - ค่าอาหารว่างและเคร่ืองด่ืม จ�ำนวน ...... คน ๆ ละ ....... บาท/มื้อ จ�ำนวน ...... มื้อ เป็นเงนิ …..…. บาท - ค่าถา่ ยเอกสารประกอบการอบรม จ�ำนวน ..... เล่ม ๆ ละ ..... บาท เปน็ เงิน ............. บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร จ�ำนวน ...... ช่ัวโมง ๆ ละ ...... บาท เปน็ เงนิ ............ บาท 6.2 คา่ ใช้จ่ายการตรวจคดั กรอง เป็นเงิน ............ บาท - คา่ วัสดุ (แบบประเมนิ และอน่ื ๆ) เปน็ เงิน ............. บาท - คา่ จา้ งเหมาบรกิ ารคัดกรอง รายละ ...... บาท จำ� นวน ...... ราย เปน็ เงิน ........... บาท 6.3 ค่าใชจ้ า่ ยการออกเยยี่ มบา้ นและติดตาม เปน็ เงนิ .............. บาท - คา่ น้ำ� มันเช้ือเพลิง คู่มอื ปฏิบัตงิ านกองทนุ หลักประกันสขุ ภาพในระดบั ท้องถนิ่ หรอื พน้ื ที่ 45 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

7. ผลทคี่ าดวา่ จะไดร้ บั 1. ผู้สูงอายุท่ีมีผลคดั กรองผดิ ปกติได้รับการตรวจวนิ ิจฉัยและดูแลต่อเนือ่ ง 2. ผ้สู งู อายมุ ีพฤติกรรมทีเ่ อ้อื ต่อสุขภาพเพ่มิ ขนึ้ 8. สรุปแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (ผเู้ สนอฯ ลงรายละเอยี ดเพอ่ื ใหเ้ จา้ หนา้ ท่ี อปท. บนั ทึกขอ้ มูลลงโปรแกรมกองทุนฯ เมอื่ ได้รับ อนุมตั แิ ล้ว โดยสามารถลงรายการได้มากกวา่ 1 รายการ ส�ำหรบั ใช้ในการจำ� แนกประเภทเทา่ นั้น) 8.1 หนว่ ยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่ขอรบั การสนบั สนุน (ตามประกาศฯ พ.ศ. 2561 ขอ้ 10) ชอื่ หนว่ ยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ...ห..น...ว่ ..ย..บ...ร..กิ..า..ร../..อ..ป...ท.... ............. 1 หนว่ ยบรกิ ารหรอื สถานบรกิ ารสาธารณสุข เช่น รพ.สต. [ขอ้ 10 (1)] 8.2 ประเภทการสนับสนนุ (ตามประกาศฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) 1 สนบั สนุนและสง่ เสริมการจัดบรกิ ารสาธารณสุขของหนว่ ยบริการ สถานบรกิ าร หรอื หนว่ ยงาน สาธารณสขุ [ขอ้ 10 (1)] 8.3 กลมุ่ เป้าหมายหลกั 5 กลุม่ ผู้สูงอายุ จำ� นวน ................... คน 8.4 กจิ กรรมหลกั ตามกลมุ่ เปา้ หมายหลัก 8.4.5 กล่มุ ผู้สูงอายุ 1. การส�ำรวจข้อมลู สุขภาพ การจดั ท�ำทะเบยี นและฐานข้อมูลสุขภาพ 2. การตรวจคดั กรอง ประเมนิ ภาวะสขุ ภาพ และการค้นหาผ้มู ีภาวะเสี่ยง 6. การคัดกรองและดแู ลผู้มภี าวะซมึ เศร้า ตัวอยา่ งโครงการ 3 แบบเสนอโครงการกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพ................................................ เรื่อง ขอเสนอโครงการ...ส..ง่..เ.ส...ร..มิ ..ก...า..ร..อ..อ..ก...ก..ำ�..ล..ัง..ก...า..ย..ล..ด...เ.ส..ยี่...ง.โ..ร..ค..เ.ร..อ้ื...ร..งั ............ เรียน ประธานกรรมการกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพ.................................................................................. ด ้ว ย ช ม ร ม ผ ู้ส ูง อ า ย ุต �ำ บ ล .. . . .. . . . .. ม ีค ว า ม ป ร ะ ส ง ค ์จ ะ จ ัด ท �ำ โ ค ร ง ก า ร .ส..่ง..เ.ส...ร.มิ...ก..า..ร..อ..อ...ก..ก..ำ�..ล..งั..ก..า..ย.... ล...ด..เ.ส...ี่ย..ง..โ.ร..ค..เ..ร.้ือ...ร..ัง........................ในปีงบประมาณ .................. โดยขอรับการสนับสนุนงบประมาณจาก กองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพ...................................... เป็นเงิน ................. บาท โดยมรี ายละเอยี ด ดงั นี้ สว่ นท่ี 1 : รายละเอยี ดแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (สำ� หรับผ้เู สนอฯ ลงรายละเอยี ด) หลักการเหตผุ ล (มีหรือไม่มกี ็ได)้ ............................................................................................................... 1. วตั ถปุ ระสงค์ เพือ่ สง่ เสริมใหผ้ สู้ ูงอายใุ นพน้ื ทีต่ ำ� บล/เทศบาล.......... ออกก�ำลงั กายเพ่ิมข้ึน 46 ค่มู อื ปฏิบตั ิงานกองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพในระดับท้องถิ่นหรอื พนื้ ท่ี (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

2. วิธีด�ำเนนิ การ 1. ประชุมวางแผนเพอ่ื สง่ เสรมิ ให้ผ้สู ูงอายุออกก�ำลงั กายโดยจดั ให้มีการอบรมเรอื่ งออกก�ำลงั กาย ด้วยการเดินหรือปั่นจักรยาน รับสมัครอาสาสมัครแกนน�ำผู้สูงอายุ 2-3 คนในแต่ละหมู่บ้าน/ชุมชน ให้ท�ำหน้าท่ีกระตุ้น/ชักจูงและติดตามผู้สูงอายุในชุมชนให้เดินหรือปั่นจักรยานเป็นกลุ่ม ๆ อย่างน้อย สัปดาหล์ ะ 3 วนั วนั ละ 30 นาที และเพม่ิ เปน็ สปั ดาห์ละ 5 วนั หรือมากกว่า อย่างน้อย 6 เดือน 2. ประชาสัมพันธ์โครงการให้ผู้สูงอายุทราบผ่านหอกระจายข่าว อาสาสมัครสาธารณสุข ผนู้ �ำชุมชน 3. ประชุมชี้แจงโครงการในการประชุมผู้สูงอายุประจ�ำเดือน และรับสมัครอาสาสมัครแกนน�ำ ผู้สูงอายุเพื่อท�ำหน้าที่กระตุ้น/ชักจูงและติดตามผู้สูงอายุให้ออกก�ำลังด้วยการเดินหรือถีบจักรยานบริเวณ ยา่ นที่อยอู่ าศัย/ชุมชน 4. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ผู้สูงอายุเกี่ยวกับการออกก�ำลังกายด้วยการเดินหรือถีบจักรยาน โดยวิทยากร 5. อาสาสมัครแกนน�ำผู้สูงอายุนัดหมาย กระตุ้น/ชักจูงและติดตามผู้สูงอายุให้ออกก�ำลังด้วยการ เดินหรือถีบจักรยานบริเวณย่านที่อยู่อาศัยในแต่ละหมู่บ้านหรือชุมชน เป็นกลุ่มหรือเดี่ยว ตามอัธยาศัย ของแต่ละบุคคล โดยเริ่มจากความเป็นไปได้ จากสัปดาห์ละ 1-3 วัน วันละ 15-30 นาที เพิ่มเป็น สัปดาหล์ ะ 5 วนั หรือมากกวา่ ภายใน 3-4 เดอื น และคงต่อเนื่อง อยา่ งนอ้ ยวันละ 30 นาที สปั ดาห์ละ 5 วนั ในเดือนท่ี 5 และ 6 และต่อเน่ืองตอ่ ไป 6. สนับสนนุ ใหผ้ สู้ ูงอายทุ ่ีมี smart phone ตดิ ต้ัง application ส�ำหรับ การเดนิ (step counter, pedometer ฯลฯ) การถบี จักรยาน (bike/cycling app/Endomondo app) เพื่อใชใ้ นการบนั ทึกและ ตติ ตามการออกกำ� ลังของตนเอง ซ่งึ สามารถสง่ ข้อมลู ให้กับอาสาสมัครแกนนำ� ผ่านทาง smart phone ได้ หรอื ส่งข้อมูลให้อาสาสมัครแกนน�ำบันทึก 7. อาสาสมคั รแกนนำ� ผู้สูงอายุจดบันทึกจำ� นวนผู้สงู อายุทอี่ อกกำ� ลังกายวธิ ีใดวิธหี นงึ่ ทกุ วนั 8. แลกเปล่ยี นประสบการณก์ ารออกก�ำลังกับวทิ ยากรในการประชมุ ผูส้ งู อายุประจำ� เดอื น 9. สรปุ ผลการด�ำเนนิ งานตามแผนงานโครงการ ส่งใหก้ องทุนหลกั ประกนั สุขภาพองคก์ ารบริหาร สว่ นต�ำบล/เทศบาล....................... 3. กลุ่มเป้าหมาย ................. คน 4. ระยะเวลาดำ� เนนิ การ ระหว่างเดือน .................. พ.ศ. ................ ถึง เดือน …………………. พ.ศ. ..................... 5. สถานท่ีด�ำเนนิ การ พน้ื ท…ี่ ………………………………….. คู่มอื ปฏบิ ัติงานกองทุนหลกั ประกนั สุขภาพในระดับทอ้ งถิ่นหรอื พื้นที่ 47 (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติฯ พ.ศ. 2561)

6. งบประมาณ จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนต�ำบล/เทศบาล ....... จ�ำนวน .......... บาท รายละเอยี ด ดังน้ี 6.1 ค่าใชจ้ ่ายส�ำหรบั การอบรม/ประชมุ แลกเปลี่ยน ........ คร้ัง - ค่าอาหารกลางวนั จำ� นวน ...... คน ๆ ละ ...... บาท/มื้อ จำ� นวน ..... ม้อื เปน็ เงิน ........... บาท - ค่าอาหารวา่ งและเคร่ืองดมื่ จำ� นวน ... คน ๆ ละ ... บาท/มอ้ื จ�ำนวน ... มอ้ื เป็นเงิน ..... บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร จ�ำนวน ..... ช่ัวโมง ๆ ละ ...... บาท (รวมแลกเปล่ียนประจ�ำเดือน) เป็นเงิน ........... บาท 6.2 ค่าวัสดุ - คา่ ปา้ ยโครงการฯ ขนาด .... x ….. เมตร ในราคาตารางเมตรละ ...... บาท เปน็ เงนิ ......... บาท - ค่าสมดุ บนั ทึก จ�ำนวน .... เล่ม ๆ ละ .... บาท (ส�ำหรับอาสาสมัครแกนนำ� ) เป็นเงนิ ........ บาท 7. ผลที่คาดว่าจะไดร้ ับ ผสู้ งู อายุมีสขุ ภาพร่างกายแข็งแรง สามารถใช้ชีวิตประจ�ำวันได้อยา่ งมีความสขุ 8. สรุปแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (ผเู้ สนอฯ ลงรายละเอยี ดเพ่อื ใหเ้ จ้าหนา้ ท่ี อปท. บนั ทึกข้อมูลลงโปรแกรมกองทุนฯ เม่ือได้รบั อนมุ ตั ิ แล้ว โดยสามารถลงรายการไดม้ ากกว่า 1 รายการ ส�ำหรบั ใชใ้ นการจ�ำแนกประเภทเทา่ นนั้ ) 8.1 หนว่ ยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ทีข่ อรับการสนับสนนุ (ตามประกาศฯ พ.ศ. 2561 ขอ้ 10) ช่ือหน่วยงาน/องคก์ ร/กลมุ่ ประชาชน...ช..ม...ร..ม..ผ..้สู...ูง..อ..า..ย..ุต...ำ� ..บ..ล.............. 5. องคก์ รหรือกลุ่มประชาชน [ข้อ 10 (2)] 8.2 ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) 2. สนับสนุนและส่งเสริมการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมสร้างเสริมสุขภาพ และ การปอ้ งกันโรคขององค์กรหรอื กลุ่มประชาชน [ข้อ 10 (2)] 8.3 กลมุ่ เป้าหมายหลกั 5. กลุ่มผูส้ ูงอายุ จ�ำนวน .......................... คน 8.4 กจิ กรรมหลักตามกลุ่มเปา้ หมายหลกั 8.4.5 กลุม่ ผูส้ งู อายุ 4. การรณรงค์/ประชาสัมพนั ธ/์ ฝึกอบรม/ให้ความรู้ 5. การส่งเสรมิ พฒั นาทกั ษะทางกายและใจ 48 คมู่ ือปฏบิ ัตงิ านกองทนุ หลักประกนั สุขภาพในระดับทอ้ งถิ่นหรอื พื้นที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาตฯิ พ.ศ. 2561)

หลักเกณฑก์ ารสนับสนนุ ค่าบรกิ ารสาธารณสุขสำ� หรับผู้สงู อายทุ ี่มภี าวะพ่งึ พิง (คา่ บรกิ าร LTC) การสนับสนุนค่าบริการ LTC ให้กับศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุในชุมชน หน่วยบริการ หรือสถานบริการ เพ่ือจัดบริการสาธารณสุขส�ำหรับผู้สูงอายุท่ีมีภาวะพ่ึงพิง ตามชุดสิทธิประโยชน์ การบริการด้านสาธารณสุขส�ำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพ่ึงพิงสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ท่ีก�ำหนดใน เอกสารหมายเลข 2 แนบท้ายประกาศฯ พ.ศ. 2561 ซ่งึ เป็นการให้บรกิ ารตามชุดสิทธิประโยชน์ฯ ไดแ้ บ่ง กลมุ่ ผูส้ งู อายทุ ่มี ีภาวะพ่ึงพิงออกเปน็ 4 กลุ่ม คือ กลมุ่ ท่ี 1 เคล่ือนไหวได้บ้างและอาจมีปญั หาการกิน หรือการขบั ถ่าย แต่ไม่มีภาวะสบั สนทางสมอง กลมุ่ ท่ี 2 เหมอื นกลุ่มท่ี 1 แตม่ ีภาวะสบั สนทางสมอง กลุ่มท่ี 3 เคล่ือนไหวเองไม่ได้ และอาจมีปัญหาการกิน หรือการขับถ่าย หรือมีอาการเจ็บป่วย รุนแรง กลมุ่ ที่ 4 เหมอื นกลมุ่ ที่ 3 และมีอาการเจบ็ ป่วยรนุ แรง หรืออยูใ่ นระยะทา้ ยของชีวิต โดยการบริการด้านสาธารณสุขส�ำหรับผู้สูงอายุท่ีมีภาวะพึ่งพิงในแต่ละกลุ่มจะถูกประเมินและ วางแผนการดูแลรายบุคคล โดยผู้จัดการการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุข (care manager) หรือ บคุ ลากรสาธารณสุข และคณะอนกุ รรมการ LTC จะทำ� หนา้ ทอ่ี นุมตั ิโครงการตามแผนการดแู ลรายบคุ คล ท่ีหน่วยจัดบริการเสนอขอรับการสนับสนุน ซึ่งอัตราค่าบริการ LTC เป็นอ�ำนาจดุลพินิจของคณะ อนุกรรมการ LTC ที่จะพิจารณาให้การสนับสนุนภายใต้ชุดสิทธิประโยชน์ฯ โดยมีลักษณะของการให้ บริการแบบเหมาจ่ายต่อรายต่อปีตามแผนการดูแลรายบุคคล ซึ่งได้รวมค่าใช้จ่ายที่มีความเกี่ยวข้อง เพื่อให้บริการเกิดประโยชน์ทางสุขภาพแก่ผู้สูงอายุท่ีมีภาวะพ่ึงพิงไว้ด้วยแล้ว เช่น ค่าวัสดุ ค่าอุปกรณ์ คา่ ตอบแทนสำ� หรับการให้บรกิ ารดูแลท่บี า้ น/ชมุ ชน เป็นตน้ โดยหน่วยที่มีสิทธิขอรับการสนับสนุนค่าบริการ LTC ได้แก่ หน่วยบริการ สถานบริการ ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุในชุมชน (ศูนย์ฯ ส�ำนักงานก�ำหนดคุณลักษณะตามประกาศส�ำนักงาน หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การสนับสนุนและส่งเสริมศูนย์พัฒนาและฟื้นฟูคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุและ คนพิการ พ.ศ. 2560) ทง้ั นี้ ส�ำนักงานไดจ้ ัดท�ำขัน้ ตอนการอนุมตั คิ ่าบริการ LTC สำ� หรับให้คณะอนุกรรมการ LTC ใชเ้ ป็น แนวทางประกอบการดำ� เนนิ งาน โดยสรุปดังนี้ คู่มือปฏบิ ตั งิ านกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรอื พ้นื ที่ 49 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

ขน้ั ตอนการอนุมตั ิคา่ บรกิ าร LTC ให้หนว่ ยจัดบริการ ผรู้ ับผดิ ชอบ การดำ� เนนิ งาน ระยะเวลา เอกสารท่เี ก่ยี วขอ้ ง หน่วยจัดบรกิ าร ใหห้ นว่ ยจดั บรกิ ารเสนอโครงการจัดบรกิ ารดูแล ภายใน 30 วัน - แบบฟอร์มขอ้ เสนอ ระยะยาวฯ และ CP พรอ้ มค่าบรกิ ารเหมาจา่ ย หลงั ลงทะเบยี นใน โครงการฯ ตอ่ รายต่อปตี ามชดุ สิทธิประโยชนเ์ พื่อเสนอต่อ โปรแกรม LTC - แบบฟอรม์ สรปุ CP คณะอนกุ รรมการ LTC ให้ครอบคลุม กลุม่ เป้าหมายรายใหมแ่ ละรายเกา่ อปท. (คณะอนุกรรมการ LTC) ไมอ่ นมุ ัติ หน่วยจัดบริการ ใหค้ ณะอนุกรรมการ LTC พจิ ารณาอนุมัตโิ ครงการฯ และคา่ ใชจ้ า่ ย ตาม CP รวมท้ังจดั ทำ� ข้อตกลงและโอนงบค่าบรกิ าร ภายใน 15 วันหลงั ไดร้ บั CP จากหน่วยจดั บรกิ าร ตามชุดสิทธปิ ระโยชนใ์ ห้กับ หน่วยจดั บริการ อนุมตั ิ - แบบฟอรม์ ผลการพจิ ารณาโครงการฯ - ข้อตกลงการจดั บริการดแู ลระยะยาวฯ หน่วยจดั บรกิ าร หลงั จากได้ผลการพจิ ารณาของคณะอนุกรรมการ LTC อปท. ให้ อปท. บนั ทึกผลการพจิ ารณา CP / วนั ทจ่ี ดั ท�ำขอ้ ตกลง (วนั เรม่ิ ให้บรกิ ารตาม CP) ในโปรแกรม ฯ หนว่ ยจดั บรกิ าร หนว่ ยจัดบรกิ ารให้บริการตาม CP และใหบ้ นั ทกึ รายงานผลการดูแลดังน้ี อปท. l ดแู ลถึง 9 เดือน ให้บนั ทกึ ผลการประเมนิ ADL กลุ่มเป้าหมายในโปรแกรมฯ และอปท. บันทึกยืนยัน เพอ่ื ขอรับงบประมาณในปตี ่อไป l ดูแลครบ 1 ปี ให้รายงานผลตอ่ คณะกรรมการกองทนุ หลกั ประกันสขุ ภาพ เพอ่ื ทราบผล การดำ� เนินงาน และบันทกึ ผลการประเมิน ADL เมือ่ ครบ 1 ปี เพ่อื ปดิ โครงการในโปรแกรม ท้งั นี้ การบนั ทกึ ขอ้ มลู ในระบบโปรแกรม Long Term Care ระบบบดูแลผู้สูงอายแุ ละผู้มีภาวะ พ่ึงพิง สามารถดาวน์โหลดเอกสารประกอบการใช้งานโปรแกรมดังกล่าวได้จากเว็บไซต์ http://ltc. nhso.go.th/ltc ส�ำหรับตัวอย่างแบบฟอร์มการสนับสนุนโครงการ LTC เพื่อเป็นแนวทางประกอบ การขอรบั สนบั สนุนค่าบรกิ าร LTC ในพืน้ ท่ี (รายละเอยี ดตามภาคผนวก 3 หน้า 126, 129 และ 131) 50 คูม่ อื ปฏบิ ตั งิ านกองทนุ หลกั ประกันสขุ ภาพในระดบั ท้องถิ่นหรอื พ้นื ที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติฯ พ.ศ. 2561)

หลักเกณฑ์ในการให้บริการในกรณีพื้นท่ีมีบุคคลท่ีมีภาวะพ่ึง ซ่ึงไม่เข้าเง่ือนไขการให้บริการ LTC กรณีพื้นท่ีมีบุคคลท่ีมีภาวะพ่ึงพิงซ่ึงไม่เข้าเง่ือนไขการให้บริการ LTC ให้สามารถสนับสนุน งบประมาณเงินกองทุนฯ ตามข้อ 7 (1) (2) และ (3) มาด�ำเนินงานได้ โดยน�ำชุดสิทธิประโยชน์ การบริการดา้ นสาธารณสุขส�ำหรับผสู้ งู อายุท่มี ภี าวะพง่ึ พงิ มาเทยี บเคียงโดยอนุโลม ซึ่งคณะกรรมการกองทุน จะท�ำหน้าทอ่ี นุมัติโครงการตามทหี่ น่วยจัดบรกิ ารเสนอ (หนว่ ยงานตามขอ้ 10 (1) และ (3)) ทงั้ น้ี ศนู ยฯ์ ตามขอ้ 10 (3) หากจะเสนอขอรบั การสนบั สนุนจะตอ้ งมคี ณุ ลกั ษณะตามประกาศส�ำนกั งานหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ เร่ือง หลักเกณฑ์การสนับสนุนและส่งเสริมศูนย์พัฒนาและฟื้นฟูคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุ และคนพิการ พ.ศ. 2560 ประกอบด้วย แนวทางเตรียมการรับตรวจจากหนว่ ยตรวจสอบ 1. อ�ำนาจหน้าท่ีของ อปท. ในการปฏิบัติหน้าท่ีตามภารกิจ เช่น กฎหมายจัดตั้ง, พ.ร.บ.แผน, กฎหมายอน่ื ท่เี กย่ี วขอ้ ง 2. การอนมุ ตั งิ บประมาณกองทนุ ฯ โดยคณะกรรมการกองทุน มีแนวทางการอนุมตั ิอยา่ งไร 2.1 นำ� แผนพัฒนาของ อปท. มาเปน็ แนวทางการจดั ท�ำงบประมาณหรอื ไม่ 2.2 มีที่มารายละเอยี ดของกจิ กรรมท่ชี ัดเจน 3. การเบิกจา่ ยเงนิ กองทนุ ฯ ตามระเบียบ/ขอ้ บังคบั /หลกั เกณฑ์ ตามประกาศฯ 4. แนวปฏบิ ตั ิตามหนงั สือซักซอ้ มหรอื ค่มู อื ปฏิบตั ิงานฯ 5. การใช้ดุลพินิจของคณะกรรมการกองทุนยึดหลักตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ ข้อ 6 และ ขอ้ 10 ตามความจำ� เปน็ เหมาะสม ประหยดั และไมม่ สี ่วนไดส้ ่วนเสีย 6. ประชาชนในพื้นทไ่ี ดร้ บั ประโยชนท์ างสขุ ภาพ ไม่มผี ลประโยชน์ทบั ซอ้ น เนน้ เหน็ ผลประโยชน์ โดยรวมทเี่ กดิ ขึน้ จรงิ กบั ประชาชนในพืน้ ที่ 7. การด�ำเนินงานตามโครงการหรือกิจกรรมเป็นไปอย่างเปิดเผย โปร่งใสตรวจสอบได้ ซึ่งควรมี การประเมนิ ผลโครงการประกอบด้วย และมีเอกสารหลกั ฐานประกอบการช้ีแจงหากมีการตรวจสอบ ทั้งนี้ สามารถสืบค้นและอ้างอิงหนังสือตอบข้อหารือเพื่อประกอบการพิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรมของคณะกรรมการกองทุน ได้จากเว็บไซต์โปรแกรมฯ http://obt.nhso.go.th/obt/faq หัวขอ้ หารือกองทนุ ฯ โดยรวบรวมขอ้ หารือต้งั แต่ปี 2557 ถึงปจั จบุ นั ซึง่ ยังคงถือปฏิบัติตามแนวทางตอบ ข้อหารอื ดงั กล่าว คมู่ อื ปฏบิ ัติงานกองทุนหลกั ประกันสุขภาพในระดบั ทอ้ งถน่ิ หรือพ้ืนที่ 51 (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

บทท่ี 6 วิธปี ฏบิ ตั ิในการรับเงนิ การเก็บรกั ษาเงิน การจา่ ยเงิน และการกำ�กับติดตามเงนิ กองทนุ หลกั ประกันสุขภาพ หลักเกณฑ์ตามข้อ 9 แห่งประกาศฯ พ.ศ. 2561 ก�ำหนดให้การรับเงิน การเก็บรักษาเงิน และ การจ่ายเงินของกองทุนฯ และการก�ำกับติดตาม เป็นไปตามเอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศน้ี ซึ่งงบค่าบริการ LTC ปฏบิ ัติตามหลักเกณฑเ์ ดียวกันกบั งบกองทนุ ฯ โดยมีรายละเอียดดงั ต่อไปน้ี 1. วิธีการรับเงนิ และการเกบ็ รักษาเงิน 1.1 ให้ อปท. เปิดบญั ชกี บั ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.) ประเภทบญั ชี เงินฝากออมทรพั ย์ โดยใชช้ ่ือบัญชีว่า “กองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพเทศบาล... / อบต. ...)” เพอ่ื รบั เงนิ จดั สรรจากกองทนุ หลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ เงนิ สมทบจาก อปท. และรายไดอ้ ื่น ๆ หรอื ทรัพย์สินท่ีได้ รบั มาในกิจการของกองทุนฯ เข้าบัญชดี งั กล่าว 1.2 ให้ อปท. ทีไ่ ด้รับเงนิ คา่ บริการ LTC เปิดบัญชีกบั ธนาคาร ธ.ก.ส. ประเภทบัญชเี งนิ ฝากออมทรัพย์ โดยใชช้ อ่ื บญั ชวี ่า “กองทนุ หลักประกนั สุขภาพเทศบาล.../อบต....)เพ่ือการดแู ลผู้สงู อายุทม่ี ภี าวะพึง่ พิง” ซ่งึ แยกออกจากบญั ชีตามข้อ 1.1 1.3 กรณี อปท. ใดมีความจ�ำเป็นไม่สามารถเปิดบัญชีกับธนาคาร ธ.ก.ส. ได้ ก็สามารถเปิดบัญชี กับธนาคารอ่ืนของรัฐได้ โดยให้เป็นไปตามข้อตกลงระหว่าง อปท. กับ สปสช. เพ่ือให้เกิดการติดตาม ข้อมูลทางการเงนิ และอปท. จะต้องสง่ statement แจ้งให้ สปสช. ทราบทุกเดอื น 1.4 อปท. ท่ีได้เปิดบัญชีกองทุนหลักประกันสุขภาพ “กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาล... / อบต. ...)” และบัญชี “กองทุนหลักประกันสขุ ภาพเทศบาล... / อบต. ...)” เพื่อการดแู ลผสู้ งู อายุท่มี ีภาวะ พงึ่ พงิ ” ไว้แล้วก่อนประกาศฯ พ.ศ. 2561 ใช้บงั คับ ใหถ้ อื ว่าเปน็ บัญชีเงนิ ฝากที่สามารถใชต้ อ่ เน่ืองได้ ไม่ จำ� เป็นต้องเปิดบัญชีใหม่ 1.5 เงินเขา้ กองทุนฯ ใหร้ บั เป็น เงินสด เชค็ ต๋วั แลกเงิน หรือธนาณัติก็ได้ และใหอ้ อกใบเสรจ็ รบั เงิน ในนามของกองทุนหลักประกันสุขภาพตามแบบท่ี สปสช. ก�ำหนด (ภาคผนวก 3 หน้าท่ี 133) ให้แก่ ผู้ช�ำระเงินทุกคร้ัง ยกเว้นการรับเงินท่ีได้รับการจัดสรรแต่ละปีจากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ตามที่คณะกรรมการหลักฯ ก�ำหนด ให้ใช้หลักฐานการโอนเงินผ่านทางธนาคารเป็นหลักฐานอ้างอิงใน การบนั ทึกบัญชรี ายรบั 52 ค่มู อื ปฏบิ ัตงิ านกองทนุ หลักประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถิ่นหรอื พ้ืนที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติฯ พ.ศ. 2561)

1.6 เงินสดที่กองทุนฯ ได้รับไว้ให้น�ำฝากเข้าบัญชี “กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาล... / อบต. ...)” ภายในวันที่ได้รับเงิน หากไม่สามารถนำ� เงนิ ดังกล่าวฝากเขา้ บัญชีได้ทนั ใหพ้ นกั งานส่วนท้องถ่นิ ที่ผู้บริหารสูงสุดมอบหมาย น�ำเงินสดจ�ำนวนดังกล่าวเก็บรวมไว้ในซองหรือหีบห่อ ระบุเงินกองทุนฯ จ�ำนวนเงิน ปิดผนึก ลงลายมือชื่อผู้รับผิดชอบ และน�ำฝากไว้ท่ีตู้นิรภัยหรือสถานท่ีเก็บรักษาเงินของ อปท. แล้วให้น�ำฝากเข้าบญั ชใี นวนั ทำ� การถัดไป 1.7 การสมทบเงินจาก อปท. ให้ด�ำเนินการโดยเร็วเม่ือเร่ิมต้นปีงบประมาณ (ดูรายละเอียด การตั้งสมทบในบทที่ 3 หน้าท่ี 28) กรณีมคี วามจำ� เปน็ ให้สมทบไดไ้ มเ่ กินปีงบประมาณที่ สปสช. จ่ายเงิน สนับสนุน 2. วิธกี ารจ่ายเงิน 2.1 ผู้บริหารสูงสุดของ อปท. (นายกเทศมนตรี... / อบต. ...) ส่ังจ่ายเงินกองทุนฯ ตามข้อ 7 (1) (2) (3) ตามวัตถุประสงค์ของเงินกองทุนฯ ภายใต้โครงการ หรือกิจกรรม ท่ีคณะกรรมการกองทุน อนุมัติ ซ่ึงรวมถึงงบค่าบริการ LTC สั่งจ่ายโดยผู้บริหารสูงสุดของ อปท. ด้วยเช่นกัน ตามโครงการ ทค่ี ณะอนกุ รรมการ LTC อนมุ ตั ิ 2.2 วิธกี ารจา่ ย มดี ังน้ี 1) จ่ายเป็นเชค็ ขดี คร่อม/ต๋ัวแลกเงนิ /ธนาณัติ 2) จา่ ยทางธนาคาร 3) จา่ ยทางอนื่ ตามที่คณะกรรมการกองทนุ กำ� หนด 2.3 ผบู้ ริหารสูงสุดของ อปท. หรอื รองผู้บริหารสูงสุดทผ่ี บู้ รหิ ารสงู สดุ มอบหมาย หรอื ปลดั อปท. คนใดคนหนึ่ง ลงนามร่วมกับพนักงานส่วนท้องถ่ินคนใดคนหน่ึงท่ีผู้บริหารสูงสุดมอบหมายไว้จ�ำนวน 2 คน รวมเปน็ ผลู้ งนาม 2 คน เปน็ ผู้เบิกเงินจากบญั ชีกองทุนฯ ตามโครงการ หรือกิจกรรม ท่ีได้รับอนมุ ตั ิ จากคณะกรรมการกองทุน หรือคณะอนกุ รรมการ LTC แลว้ แตก่ รณี (ดูคำ� อธิบายในบทที่ 2 หนา้ ที่ 22) 2.4 การจ่ายให้ผู้มีสิทธิรับเงินที่เป็นหน่วยบริการ สถานบริการ หน่วยงานสาธารณสุข หรือ หน่วยงานอ่ืน ให้หัวหน้าของหน่วยบริการ สถานบริการ หน่วยงานสาธารณสุข หรือหน่วยงานอื่นนั้น เปน็ ผ้รู ับเงนิ หากไม่สามารถมารับเงนิ ได้ดว้ ยตนเอง จะมอบอ�ำนาจให้ผอู้ ื่นเปน็ ผรู้ บั เงินแทนก็ได้ แต่ตอ้ งมี หนังสือมอบอำ� นาจที่ชัดเจน 2.5 การจ่ายให้ผู้มีสิทธิรับเงินท่ีเป็นองค์กรหรือกลุ่มประชาชน ให้ผู้แทนท่ีได้รับมอบหมายจาก องค์กรหรือกลุม่ ประชาชน ไม่นอ้ ยกวา่ 2 คนขน้ึ ไปเป็นผรู้ ับเงนิ 2.6 การจ่ายเงินกองทุนฯ ต้องมีหลักฐานการจ่ายเป็นใบเสร็จรับเงิน ใบส�ำคัญรับเงิน ตามแบบที่ สปสช. กำ� หนด (ภาคผนวก 3 หน้าที่ 132 และ 133) หรือหลักฐานการน�ำเงินเขา้ บญั ชเี งนิ ฝากธนาคาร ของผู้มีสิทธิรับเงิน หรือหลักฐานการรับเงินอย่างอื่นตามท่ีคณะกรรมการกองทุนก�ำหนด เก็บไว้เพื่อ การตรวจสอบ คมู่ ือปฏิบตั ิงานกองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพในระดบั ท้องถน่ิ หรือพ้นื ที่ 53 (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติฯ พ.ศ. 2561)

3. ข้อแนะน�ำส�ำหรับเป็นแนวทางประกอบการดำ� เนนิ งาน 1. การรับเงินเข้ากองทุนฯ ควรออกใบเสร็จรับเงินในนามกองทุนฯ ให้กับผู้ช�ำระเงินทุกครั้ง ตามแบบฟอร์มใบเสร็จรบั เงินที่ สปสช. กำ� หนด ยกเว้นเงินโอนจาก สปสช. สามารถใช้หลักฐานการโอน เงินผ่านทางธนาคารเป็นหลักฐานอ้างอิงในการบันทึกบัญชีได้เลย และสามารถดาวน์โหลดได้ท่ี http:// obt.nhso.go.th เลอื กเมนตู รวจสอบการโอนเงนิ จาก สปสช. จะเขา้ สหู่ น้าจอระบบรายงานการโอนเงิน (NHSO Budget ) เลือกรายงานการโอนเงินงบกองทุนฯ โดยสืบค้นตามเขตพ้ืนท่ี จังหวัด และหน่วย บริการ หรือสืบค้นตามรหัสหน่วยบริการ เลือกปีงบประมาณที่ต้องการทราบ หรือระบุเง่ือนไขตามที่ ตอ้ งการ 2. การรับเงินสมทบจาก อปท. ให้ใช้ส�ำเนาใบน�ำฝากเงินของธนาคารเป็นหลักฐานแล้วออก ใบเสร็จรับเงนิ ตามขอ้ 1 ส่งให้ อปท. ทเ่ี ป็นเจ้าของงบประมาณ ท้ังนคี้ ณะกรรมการกองทนุ อาจก�ำหนดให้ มหี ลักฐานการรบั เงินในรปู แบบอน่ื เพิม่ เตมิ ไดต้ ามทีเ่ หน็ สมควร 3. การจ่ายเงินกองทุนฯ จะมีลักษณะการจ่ายตามข้อตกลง หรือสัญญาก็ได้ ซึ่งให้เป็นไปตาม แนววิธีปฏิบัติของ อปท. เช่น การจ่ายตามข้อตกลง มีลักษณะเป็นการจ่ายล่วงหน้าบางส่วนหรือ เต็มจ�ำนวน ตามท่ีคณะกรรมการกองทุนเห็นสมควรเป็นรายข้อตกลง (จัดท�ำเป็นเงื่อนไขการจ่ายเงิน) ซึ่งการจ่ายโดยวิธีน้ีจะเหมาะสมกับการจ่ายกับโครงการที่ผู้รับผิดชอบต้องมีการใช้จ่ายเงินล่วงหน้าหรือ จ่ายขณะท�ำงาน เช่น การรณรงค์งานด้านสุขภาพ การจัดประชุมสัมมนา เป็นต้น ข้อดีของการจ่ายเงิน ตามวิธีนี้ คือ ผู้ที่รับผิดชอบโครงการจะต้องเป็นผู้จัดเก็บหลักฐานประกอบการจ่ายต่าง ๆ เพื่อรอ การตรวจสอบไว้เอง ดังน้ี 1) โครงการหรือกิจกรรมท่ีผ่านการอนุมัติจากคณะกรรมการกองทุน และประธานกรรมการ ได้ลงนามอนุมตั เิ ป็นลายลกั ษณ์อักษรเรียบร้อยแล้ว 2) แบบบันทึกข้อตกลงยึดตามแบบของ อปท. ซึ่งควรระบุรายละเอียดอันเป็นสาระส�ำคัญ ในขอ้ ตกลงให้ครบถว้ น ประกอบด้วย -  รายละเอยี ดโครงการ เชน่ ชอื่ โครงการ ผู้รับผิดชอบ ท่อี ยู่ เปน็ ตน้ -  รายละเอียดงวดเงิน (เงื่อนไขการจ่ายเงิน) ว่ามีการจ่ายอย่างไร ก่ีงวด งวดละเท่าไร จา่ ยเม่ือไร เชน่   งวดท่ี 1 จ่ายให้ผู้รับผิดชอบโครงการ ร้อยละ … ของเงินทั้งหมดเป็นเงิน … บาท (...............................) เมือ่ มีการลงนามในขอ้ ตกลงแลว้   งวดที่ 2 (งวดสุดทา้ ย) จา่ ยใหผ้ ู้รับผิดชอบโครงการ ร้อยละ ... ของเงนิ ท้งั หมดเป็นเงิน … บาท (...............................) เมอ่ื ผ้รู บั ผดิ ชอบส่งรายงานผลสรุปตามโครงการท้งั หมด -  งวดงาน เป็นการกำ� หนดการส่งมอบงาน หรือรายงานผลงานที่เกิดข้นึ ในการปฏิบตั ิงาน ตามโครงการ ซึ่งข้อมูลนี้จะเปน็ ส่วนประกอบสว่ นหน่งึ ในการพิจารณาการเบกิ จ่ายเงิน -  การก�ำหนดหรือแต่งตั้งผรู้ ับผดิ ชอบในการตรวจสอบหรอื ตดิ ตามผลการดำ� เนินงาน -  หลกั ฐานการรบั เงินของผู้รับผิดชอบโครงการ 54 คมู่ ือปฏิบตั งิ านกองทนุ หลกั ประกันสขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถนิ่ หรอื พ้นื ท่ี (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติฯ พ.ศ. 2561)

-  หลักฐานการส่งมอบงานหรือรายงานผลการด�ำเนินงาน จัดท�ำหรือส่งตามการก�ำหนด งวดงาน งวดเงนิ 4. การกำ� กับติดตามเงินกองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพ 1. กรณีผมู้ สี ทิ ธิรบั เงนิ กองทนุ ฯ เปน็ หน่วยบริการ สถานบริการ หน่วยงานสาธารณสขุ หรือ หนว่ ยงานอืน่ 1.1 ใหน้ ำ� ไปใช้จ่ายตามวตั ถปุ ระสงค์ของกองทนุ ฯ ภายใตโ้ ครงการ หรอื กิจกรรม ทไ่ี ด้รับการ อนุมตั ิจากคณะกรรมการกองทุน หรอื คณะอนุกรรมการ LTC โดยการรบั เงนิ การเก็บรกั ษาเงิน การจา่ ย เงนิ ใหเ้ ปน็ ไปตามระเบยี บท่ีหน่วยงานน้นั ๆ ถอื ปฏบิ ัติ 1.2 เกบ็ หลกั ฐานการจา่ ยเงนิ จากบัญชไี วเ้ พื่อการตรวจสอบ 1.3 เมื่อเสร็จสิ้นโครงการ ให้จัดท�ำรายงานผลการด�ำเนินงาน และรายงานการจ่ายเงิน ตามโครงการ หรือกิจกรรมท่ีได้รับอนุมัติ ส่งให้กองทุนฯ เพื่อให้คณะกรรมการกองทุนทราบและ อปท. เก็บไว้เพื่อการตรวจสอบ 1.4 กรณีทม่ี ีเงินเหลือจากการดำ� เนินงาน ให้น�ำเงนิ ท่เี หลือส่งคืนกองทุนฯ ยกเวน้ เงนิ สนบั สนุน และส่งเสริมการจัดบริการดูแลระยะยาวฯ (ค่าบริการ LTC) หากด�ำเนินการตามโครงการและแผนการ ดแู ลรายบคุ คลแลว้ ใหถ้ ือเป็นทรัพยส์ นิ ของหน่วยงาน 2. กรณผี มู้ ีสิทธิรับเงินกองทุนฯ เปน็ องคก์ รหรอื กลุ่มประชาชน 2.1 ให้น�ำไปใช้จ่ายตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ ภายใต้โครงการ หรือกิจกรรม ท่ีได้รับ การอนมุ ตั ิจากคณะกรรมการกองทนุ ยกเว้นรายการคา่ ใช้จา่ ย ดังตอ่ ไปน้ี ใหจ้ ่ายตามหลกั เกณฑ์ ดงั นี้ 1)  ค่าใช้จ่ายส�ำหรับบุคคลที่ด�ำเนินงานตามโครงการ หรือกิจกรรม ให้เบิกจ่ายในอัตรา เทียบเคยี งตามระเบียบของ อปท. โดยอนุโลม 2)  ค่าใช้จ่ายในการเดินทางส�ำหรับบุคคลที่ด�ำเนินงานตามโครงการ หรือกิจกรรม ใหเ้ บิกจ่ายในอตั ราเทยี บเคียงตามระเบยี บของ อปท. โดยอนุโลม 2.2 การจัดซ้ือจัดจ้างตามโครงการ หรือกิจกรรม ให้ถือราคากลางตามระเบียบของทาง ราชการ หรอื ราคาตลาดโดยท่ัวไปในขณะที่จัดซอ้ื จัดจา้ ง 2.3 การจัดหาครุภัณฑ์ให้แนบเอกสารใบเสร็จรับเงิน หรือใบส�ำคัญรับเงินไว้กับรายงานการ จา่ ยเงินตามโครงการ หรอื กิจกรรมนั้นด้วย 2.4 เมื่อเสร็จส้ินโครงการให้จัดท�ำรายงานผลการด�ำเนินงาน และรายงานการจ่ายเงินตาม โครงการ หรือกจิ กรรมทไ่ี ด้รับอนมุ ตั สิ ง่ ให้กองทนุ ฯ เพ่ือให้คณะกรรมการกองทนุ ทราบและ อปท. เกบ็ ไว้ เพื่อการตรวจสอบ 2.5 กรณที ่มี ีเงินเหลอื จากการดำ� เนนิ งาน ใหน้ ำ� เงินที่เหลอื ส่งคนื กองทนุ หลกั ประกันสุขภาพ ข้อควรระวังในกรณีท่ีมีเงินเหลือจากการด�ำเนินงาน หาก อปท. มีการจัดท�ำข้อตกลงหรือสัญญา กับหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน จะต้องพิจารณาเงื่อนไขตามที่ได้ระบุไว้ในข้อตกลงหรือสัญญาน้ัน ประกอบดว้ ย คูม่ ือปฏิบัตงิ านกองทนุ หลกั ประกันสขุ ภาพในระดับท้องถ่นิ หรือพืน้ ท่ี 55 (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติฯ พ.ศ. 2561)

บทที่ 7 วิธีปฏิบัติในการจัดทำ�บัญชี และการรายงาน หลักเกณฑต์ ามข้อ 9 แหง่ ประกาศฯ พ.ศ. 2561 ก�ำหนดใหก้ ารจัดทำ� บัญชี และการรายงานของ กองทุนฯ เป็นไปตามเอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศน้ี ซึ่งระบุให้ส�ำนักงานก�ำหนดรูปแบบ การบันทึกบัญชี การจัดท�ำรายงาน สปสช. จึงก�ำหนดรูปแบบด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์สารสนเทศ แบบออนไลน์ผ่านโปรแกรมบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพฯ เว็บไซต์ http://obt.nhso.go.th โดยรวมถงึ การบนั ทึกบญั ชีและการรายงานทางการเงินค่าบรกิ าร LTC ในโปรแกรมนด้ี ้วย 1. การบันทึกบัญชีผ่านโปรแกรมฯ http://obt.nhso.go.th โดยสรุปเบอ้ื งต้น ดังนี้ 1) ให้บนั ทึกโครงการ หรอื กจิ กรรม (ผา่ นการอนมุ ตั ิจากคณะกรรมการกองทุนแลว้ ) เพอ่ื น�ำมา เป็นข้อมลู ประกอบในบันทึกสมดุ เงนิ สดจ่าย 2) ให้บนั ทึกยอดเงินคงเหลือยกมา (เป็นยอดสทุ ธหิ ลังหกั รายการจา่ ย/ค้างจ่าย ในปงี บประมาณ ออกแลว้ ) 3) ให้บันทกึ สมุดเงนิ สดรับเม่อื มรี ายรบั เกดิ ข้นึ โดยเข้าไปบันทกึ รายการในบันทกึ สมุดเงินสดรับ -  เงินท่ีไดร้ ับจัดสรรแต่ละปีจากกองทนุ หลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ (ตามขอ้ 7 (1)) -  เงินสมทบจาก อปท. (ตามข้อ 7 (2)) -  รายไดอ้ ่ืน ๆ (โดยระบรุ ายการ เชน่ ดอกเบ้ีย เงินบรจิ าค) (ตามข้อ 7 (3)) 4) ให้บันทึกสมุดเงินสดจ่าย เลือกจากโครงการท่ีบันทึกไว้เมื่อจะจ่ายเงิน เพื่อน�ำมาสู่ การบันทกึ วิธีการจา่ ยเงนิ และจำ� นวนเงินทีจ่ ่าย -  จา่ ยให้หนว่ ยบริการ สถานบรกิ าร หรอื หนว่ ยงานสาธารณสุข (ตามข้อ 10 (1)) -  จ่ายให้องค์กรหรอื กล่มุ ประชาชน หรอื หนว่ ยงานอ่ืน (ตามขอ้ 10 (2)) - จ่ายให้ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กหรือศูนย์ท่ีด�ำเนินกิจกรรมเก่ียวกับการพัฒนาและดูแลเด็กเล็ก ในชุมชน ศนู ย์พฒั นาคุณภาพชวี ิตผ้สู งู อายุในชมุ ชน หรอื หน่วยงานทร่ี ับผิดชอบศูนยพ์ ฒั นา เด็กเล็กหรือศูนย์ที่ด�ำเนินกิจกรรมเกี่ยวกับการพัฒนาและดูแลเด็กเล็กในชุมชน หรือ การพฒั นาและฟน้ื ฟู คุณภาพชวี ติ ผู้สงู อายหุ รอื คนพกิ ารในชมุ ชน (ตามข้อ10 (3)) -  จ่ายให้ อปท. (ตามขอ้ 10 (4)) - จา่ ยกรณีเกดิ โรคระบาดหรอื ภัยพบิ ัติในพ้ืนท่ี (ตามขอ้ 10 (5)) (ผูม้ ีสทิ ธิเสนอจาก 10 (1) ถงึ (3)) 5) รายงานทางบัญชีจะถูกประมวลผลโดยโปรแกรมฯ -  รายงานสรุปสถานะการเงิน (ประจำ� เดือน/ไตรมาส/ป)ี -  รายงานการรบั เงิน การจ่ายเงนิ และเงินคงเหลือ (ประจำ� เดอื น/ไตรมาส/ป)ี -  ทะเบียนคุมสมุดเงินรายรบั (ประจำ� เดือน/ไตรมาส/ป)ี 56 ค่มู อื ปฏิบตั งิ านกองทนุ หลักประกนั สขุ ภาพในระดบั ท้องถน่ิ หรือพืน้ ท่ี (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาตฯิ พ.ศ. 2561)

-  ทะเบยี นคุมสมุดเงนิ รายจา่ ย (ประจำ� เดือน/ไตรมาส/ปี) -  ทะเบียนคมุ การจัดทำ� เชค็ /โอนเงนิ (ประจำ� เดอื น/ไตรมาส/ป)ี -  ทะเบยี นคมุ เช็คยงั ไมข่ นึ้ เงิน (ประจ�ำเดือน/ไตรมาส/ปี) -  ทะเบียนคุมเงินรับคืนจากโครงการ (ประจำ� เดือน/ไตรมาส/ป)ี -  อนื่ ๆ ที่ก�ำหนดเพม่ิ เติม 6) เอกสาร/แบบฟอรม์ อิเล็กทรอนกิ ส์ (E-Form) โปรแกรมฯ สามารถสร้างได้ -  บนั ทึกขอ้ ตกลงการขอรับเงินสนับสนุนจากกองทนุ ฯ -  ฎีกาเบกิ เงิน จากบญั ชีเงนิ กองทนุ ฯ -  ใบเสรจ็ รบั เงิน กรณีรบั เงินเข้ากองทนุ ฯ -  ใบส�ำคัญรับเงิน กรณีจา่ ยเงนิ ออกจากกองทนุ ฯ ให้กบั ผรู้ ับเงินท่ไี มส่ ามารถออกใบเสร็จรับเงนิ (โดยสามารถศึกษารายละเอียดวิธีการลงบันทึกในโปรแกรมฯ http://obt.nhso.go.th ได้จากคู่มือ การใช้งานโปรแกรมบรหิ ารกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพฯ) 2. รอบระยะเวลาบญั ชี 1) รอบระยะเวลาบัญชีถือตามปีงบประมาณ 2) กรณี อปท. ท่ีเข้าร่วมด�ำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับ ทอ้ งถนิ่ หรอื พื้นท่ี ระหวา่ งรอบระยะเวลาบญั ชี (พนื้ ทด่ี �ำเนินงานใหมใ่ นปีงบประมาณ) ใหเ้ รมิ่ ระบบบัญชี ณ วันทไ่ี ดร้ ับเงนิ เป็นคร้ังแรกจากกองทุน สปสช. หรือ อปท. 3. การรายงาน 1) อปท. จัดท�ำรายงานสถานะการเงิน รายงานการรับเงิน การจ่ายเงิน และเงินคงเหลือ ดว้ ยระบบออนไลน์ผ่านโปรแกรมฯ http://obt.nhso.go.th 2) อปท. จัดส่งรายงานสถานะการเงิน รายงานการรับเงิน การจ่ายเงิน และเงินคงเหลือ ของกองทุนฯ ที่ผ่านความเห็นชอบจากคณะกรรมการกองทุนแล้วให้ สปสช. เขต ทุกไตรมาส โดยให้ จดั ส่งภายใน 30 วนั นบั จากวนั สิน้ ไตรมาส ด้วยระบบออนไลน์ผ่านโปรแกรมฯ http://obt.nhso.go.th 3) ภายในเดอื นธนั วาคมของทกุ ปี อปท. จัดท�ำรายงานผลการด�ำเนินงาน รายงานการรับเงนิ การจ่ายเงิน และเงินคงเหลือของกองทุนฯ ที่ผ่านความเห็นชอบจากคณะกรรมการกองทุนแล้ว เก็บไว้ เพือ่ การตรวจสอบ 4. ขอ้ แนะสำ� หรบั วิธกี ารรายงานด้วยระบบออนไลน์ผา่ นโปรแกรม http://obt.nhso.go.th 1) เมื่อสิ้นไตรมาส ให้กดเลือกเมนูส่งรายงานทางบัญชี โดยเลือกส่งเป็นรายไตรมาส แลว้ แนบเอกสารรายงานสรปุ สถานะการเงิน และรายงานการรบั เงิน การจา่ ยเงนิ และเงนิ คงเหลือ ทผ่ี า่ น การลงนามจากคณะกรรมการกองทนุ 2) เมื่อสิ้นปี ให้กดปุ่มดาวน์โหลดรายงานประจ�ำปี จะได้เอกสารประกอบด้วยรายงาน ผลการดำ� เนินงาน รายงานสถานะการเงนิ และรายงานการรบั เงิน การจา่ ยเงนิ และเงนิ คงเหลอื แลว้ นำ� ไป ผ่านความเห็นชอบจากคณะกรรมการกองทุน เม่ือผ่านแล้วให้เก็บเอกสารไว้ที่กองทุนฯ ไม่ต้องส่งให้ สปสช. เขต คมู่ ือปฏบิ ัติงานกองทุนหลักประกันสขุ ภาพในระดบั ท้องถ่ินหรือพ้ืนที่ 57 (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สุขภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

บทที่ 8 การติดตาม และประเมินการบริหารจัดการกองทนุ ฯ หลกั เกณฑ์ตามขอ้ 22 แหง่ ประกาศฯ พ.ศ. 2561 เป็นการก�ำหนดหลักเกณฑ์สำ� หรับใหส้ �ำนกั งาน หลักประกันสุขภาพแห่งชาติเขต ประสานกับท้องถ่ินจังหวัดในการติดตาม ก�ำกับ ประเมินผล เพ่ือเป็น การส่งเสริมสนับสนุนการด�ำเนินงานของกองทุนหลักประกันสุขภาพในพ้ืนท่ีที่รับผิดชอบ ให้มี ประสิทธิภาพอย่างต่อเน่ือง และรายงานให้ส�ำนักงานทราบ เพ่ือให้กองทุนหลักประกันสุขภาพ มีการพัฒนาอย่างยั่งยืนและมีการด�ำเนินงานที่มีประสิทธิภาพมากย่ิงขึ้น โดยให้หน่วยงานที่เก่ียวข้อง มีส่วนร่วมในการประสานงาน ติดตาม ประเมินผล และส่งเสริมสนับสนุนการด�ำเนินงานกองทุนฯ ส่วนการก�ำกับอาจกระท�ำได้ตามขั้นตอนการส่ังการตามระเบียบวิธีปฏิบัติของหน่วยงานน้ัน ๆ ส�ำนักงานจึงจัดท�ำแบบประเมินการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ และแบบประเมิน การบริหารจัดการระบบการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุขส�ำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC) สำ� หรับเป็นเกณฑก์ ารพจิ ารณาประกอบการตดิ ตาม และประเมนิ ผลกองทนุ ฯ ซ่งึ คณะกรรมการกองทุน และทีมจากหน่วยงานท่ีเกี่ยวข้องจะได้ใช้รูปแบบการประเมินนี้ไว้เป็นขั้นพ้ืนฐาน และน�ำไปใช้เป็นเกณฑ์ ประกอบการคัดเลือกกองทุนฯ ท่ีมีการด�ำเนินงานและบริหารจัดการได้ดี โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้เกิด การพัฒนาการบริหารจัดการให้มีประสิทธิภาพมากย่ิงขึ้นต่อไป ซึ่งแบบประเมินดังกล่าวน้ีสามารถน�ำไป ปรับให้เหมาะสมกบั การบริหารจัดการของแตล่ ะพ้ืนท่ีได้ 1. กรอบการประเมินกองทุนหลักประกันสุขภาพ ได้ก�ำหนดเกณฑ์การพิจารณาไว้ 4 ด้าน คือ 1) ประสิทธิภาพการบริหารจัดการกองทุนฯ 2) ประสิทธิภาพการบริหารเงินกองทุนฯ 3) ประสิทธิผล การสนับสนุนโครงการ 4) ประสิทธผิ ลการได้รับประโยชนเ์ ชิงรปู ธรรม (ทางสขุ ภาพ) รวม 100 คะแนน โดยมีรายละเอียด ดงั นี้ 58 คมู่ ือปฏิบัติงานกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดบั ทอ้ งถ่ินหรือพน้ื ที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สุขภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

แบบประเมนิ การบรหิ ารจดั การกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพ ช่ือกองทุน …………………………………………………………..…............................ อำ� เภอ …..........................……………. จังหวดั ……………………………………. วนั ทปี่ ระเมิน ......................... เดือน ............................................... พ.ศ. 25 ............. คำ� ช้ีแจง 1. มิตกิ ารประเมิน เป็นแบบประเมินตนเอง ประเมนิ โดยคณะกรรมการกองทนุ และ การประเมนิ จากทมี ประเมิน 2. น�ำหลกั คิด I-A-O-V มาใชป้ ระกอบการพิจารณาประเมนิ Input ประสิทธิภาพ 1;ประสิทธภิ าพการบริหารจดั การกองทนุ ฯ Action ประสิทธิภาพ 2;ประสทิ ธภิ าพการบริหารเงินกองทนุ ฯ Output ประสิทธิผล 1;ประสทิ ธผิ ลการสนบั สนุนโครงการ Value ประสิทธิผล 2;ประสิทธผิ ลการได้รบั ประโยชน์เชงิ รูปธรรม (ทางสุขภาพ) หลักเกณฑ์การให้คะแนนกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถ่ินหรือพื้นท่ี ก�ำหนดเกณฑ์ การพิจารณา 4 ดา้ น รวม 100 คะแนน [น�้ำหนกั ] ดงั น้ี (ในแต่ละปีอาจมกี ารปรับค่าคะแนน) 1. ด้านประสทิ ธภิ าพการบรหิ ารจัดการกองทนุ ฯ 30 คะแนน 2. ด้านประสิทธิภาพการบริหารเงนิ จ่ายกองทนุ ฯ 20 คะแนน 3. ด้านประสทิ ธิผลการสนับสนุนโครงการ 25 คะแนน 4. ด้านประสิทธิผลการไดร้ บั ประโยชน์เชงิ รูปธรรม (ทางสขุ ภาพ) 25 คะแนน คมู่ ือปฏบิ ตั งิ านกองทนุ หลกั ประกันสุขภาพในระดบั ท้องถ่ินหรือพน้ื ที่ 59 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

หมวดประเมนิ หวั ขอ้ ประเมนิ คะแนน คะแนน เป้าหมาย/แนวทางประเมนิ / แหลง่ ขอ้ มลู เตม็ จากการ เกณฑ์การให้คะแนน ประเมนิ 1. การบรหิ าร 1.1 มกี ารจัดทำ� และอนุมัติแผนการเงนิ 8 1. มกี ารจัดทำ� แผน 2 คะแนน 1. จากรายงาน จัดการงาน ประจ�ำปี/โครงการ/กิจกรรม ภายใน 2. มีการอนุมตั ิแผน 2 คะแนน การประชุม กองทนุ ฯ 31 ธันวาคม ตามวงเงินประมาณการ 3. อนมุ ัตแิ ผนภายใน 31 ธันวาคม ของ กก.กองทนุ I : Input รายรับและหรอื เงินคงเหลอื ปีงบประมาณนัน้ 2 คะแนน 2. แผน/ - โดยใหส้ อดคลอ้ งกับวตั ถุประสงค์ 4. แผนสอดคล้องวัตถุประสงค์ของกอง โครงการ/ ของกองทุนฯ ทุน (ครอบคลุมฯ ส่งเสรมิ กจิ กรรม ป้องกนั ฯ ฟ้นื ฟูฯ รกั ษาฯ) 2 คะแนน 1.2 มีการเห็นชอบรายงานการเงิน 6 1. บนั ทึกข้อมลู การเงนิ ในโปรแกรม และ 1. จากรายงาน และบันทึกรายงานผ่านโปรแกรม print เสนอ กก.กองทุนเหน็ ชอบ การประชมุ กองทนุ ต�ำบล ทกุ ไตรมาส 1 คะแนน คณะกรรมการ 2. ลงนามในรายงานครบถว้ นและสแกน กองทนุ แนบ File สง่ ผา่ นหนา้ เวบ็ ไซต์ 1 คะแนน 2. รายงาน 3. ส่งรายงานครบ 4 ไตรมาส (เอกสาร 3. โปรแกรม แนบมาข้อ 2) 2 คะแนน 4. ผรู้ ายงานการเงินท่ใี นทปี่ ระชมุ กรรมการกองทุนฯ เปน็ หัวหน้า หน่วยงานคลังหรือ จนท.หน่วยงานคลัง หรือ อนุฯ กก./คทง.การเงนิ ฯ ของกอง ทนุ 2 คะแนน 1.3 เอกสาร/หลักฐานการเบิกจา่ ย 8 แฟ้มเอกสาร จ่ายเงนิ ครบถว้ น ถูกต้อง เป็นปจั จบุ ัน (6) โดยสุม่ ตรวจ เอกสารจำ� นวน 3 โครงการ การเงิน   1.3.1 โดยการสมุ่ ตรวจเอกสาร ซงึ่ ประกอบด้วย 1) โครงการ 2) รายงานการประชุมท่ี กก.อนุมัติ 3) บันทึกข้อตกลง 4) ฎีกา เบกิ จ่าย 5) ใบสำ� คัญ รับเงนิ /ใบเสรจ็ รับเงิน 1. มเี อกสารหลักฐานครบถว้ น 6 คะแนน 2. มีหลกั ฐานไมค่ รบทกุ รายงาน 2 คะแนน 3. ไมม่ หี ลักฐาน 0 คะแนน   1.3.2 กองทุนมีเอกสารเบกิ จ่ายการเงิน (2) ตรวจสอบฎกี าทกุ ฎกี า หมวด 10 (4) แฟ้มเอกสาร ในหมวดบริหารจัดการกองทนุ ฯ 10 (4) 1. มีเอกสาร หลักฐาน ครบถ้วน การเงิน ครบถ้วนถกู ตอ้ ง ถูกตอ้ งทกุ ฎกี า 2 คะแนน 2. มเี อกสาร หลักฐาน ไมค่ รบถว้ น หรือ 8 ไมถ่ ูกต้อง 0 คะแนน 60 คู่มือปฏบิ ัติงานกองทนุ หลักประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถนิ่ หรือพนื้ ที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติฯ พ.ศ. 2561)

หมวดประเมนิ หัวขอ้ ประเมิน คะแนน คะแนน เป้าหมาย/แนวทางประเมิน/ แหลง่ ขอ้ มลู เตม็ จากการ เกณฑ์การให้คะแนน พิจารณา ประเมิน องค์ประกอบ ตามประกาศ 1.4 การบริหารจัดการอย่างมีสว่ นร่วม (4) ครบถว้ นถกู ต้อง 4 คะแนน พ.ศ. 2561   1.4.1 การได้มาซึ่งการคัดเลือก ไม่ครบถว้ น/ไม่ถูกตอ้ ง 0 คะแนน ข้อ 12 กรรมการและปฏิบัติงานตามบทบาท (2) หน้าที่ตามประกาศ (2) มีแผนและใชจ้ า่ ยงบประมาณเพอ่ื พฒั นา แผนการใชเ้ งนิ พ.ศ. 2561 4 คะแนน ศกั ยภาพฯ คณะกก. กองทนุ ฯ 2 คะแนน ตามหมวด   1.4.2 มีการพัฒนาศักยภาพ/องค์ 30 ความรู้ คณะกรรมการกองทุนฯ/ 4 ขอ้ 10(4) อนุกรรมการ/คณะท�ำงาน (ใชง้ บบริหาร จัดการ 10 (4) 2 คะแนน มีการประชาสัมพนั ธอ์ ย่างหลากหลาย จากป้าย   1.4.3 มกี ารเผยแพรป่ ระชาสัมพันธ์ (อย่างนอ้ ย 3 ช่องทาง) 2 คะแนน ประชาสัมพันธ์/ เชิงรุก เผยแพร่ผลงาน การท�ำงานกอง 1. มกี ารเผยแพร่ประชาสมั พนั ธ์ วทิ ยทุ ้องถน่ิ / ทนุ ฯ 2 คะแนน 1 คะแนน หอกระจายขา่ ว/ (1) มกี ารเผยแพรป่ ระชาสัมพนั ธ์ 2. มีการเผยแพรผ่ ลงาน/งานวชิ าการ ส่อื ทอ้ งถน่ิ / (2) เผยแพรผ่ ลงาน/งานวิชาการ 1 คะแนน ส่อื ออนไลน์ รวมคะแนนดา้ นท่ี 1 ช่องทางตา่ ง ๆ 2.1 มีการเบกิ จา่ ยเงินกองทุน 2. การบริหาร ให้หน่วยงานที่ขอรับงบประมาณเป็น 1. มีการเบิกจ่ายเป็นไปตามแผน/ ขอ้ มลู เวบ็ ไซต์ เงินกองทนุ ฯ ไปตามแผนงานโครงการที่ได้รับอนุมัติ โครงการ มากกวา่ 90% 4 คะแนน 1. รายงาน A : Action (สอดคล้องตามประกาศฯ) 2. มีการเบิกจ่ายเป็นไปตามแผน/ 2. โปรแกรม โครงการ คดิ เปน็ 70%-89% 3 คะแนน 3. มีการเบิกจ่ายเป็นไปตามแผน/ โครงการ คดิ เปน็ 60%-69% 2 คะแนน 4. มีการเบิกจ่ายเป็นไปตามแผน/ โครงการ คิดเปน็ 50%-59% 1 คะแนน 5. มีการเบิกจ่ายเป็นไปตามแผน/ โครงการ คิดเปน็ 0%-49% 0 คะแนน 2.2 อัตราการการเบิกเงินกองทุนใน 6 1. การเบิกจ่ายเป็นไปตามแผนงาน ปีงบประมาณ (รวมเงินคงเหลอื ) โครงการไตรมาส 1-ไตรมาส 2 ต้ังแต่ ณ สนิ้ ไตรมาส 4 20% ขึน้ ไป 2 คะแนน 2. การเบิกจ่ายเป็นไปตามแผนงาน ข้อมูล เว็บไซต์ โครงการไตรมาส 3 ตั้งแต่ 50% ขน้ึ ไป 1. รายงาน 2 คะแนน 2. โปรแกรม 3. การเบิกจ่ายเป็นไปตามแผนงาน โครงการไตรมาส 4 ตั้งแต่ 80% ขึน้ ไป 2 คะแนน 2.3 มกี ารสมทบเงินของ อปท. 6 1. สมทบภายในไตรมาส 1 ได้ 6 คะแนน ข้อมลู เวบ็ ไซต์ 2. สมทบภายในไตรมาส 2 4 คะแนน 1. รายงาน 3. สมทบภายในไตรมาส 3 3 คะแนน 2. โปรแกรม 4. สมทบภายในไตรมาส 4 1 คะแนน คูม่ ือปฏิบตั ิงานกองทนุ หลกั ประกันสุขภาพในระดบั ทอ้ งถ่ินหรอื พ้นื ที่ 61 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาตฯิ พ.ศ. 2561)

หมวดประเมนิ หัวขอ้ ประเมิน คะแนน คะแนน เป้าหมาย/แนวทางประเมิน/ แหล่งข้อมลู เตม็ จากการ เกณฑ์การใหค้ ะแนน 4 ประเมนิ 2.4 มีระบบบัญชขี องกองทุน 1. มคี รบถ้วนและถกู ต้อง 4 คะแนน (ตามทส่ี ำ� นักงานก�ำหนด) 2. มี ไม่ครบถ้วนหรือไม่ถูกต้อง 2 คะแนน 3. ไมม่ ีการจดั ทำ� บญั ชี 0 คะแนน รวมคะแนนด้านท่ี 2 20 - มีกระบวนการโดยประชาชนมีส่วน 1. จากรายงาน 3. การสนบั สนุน 3.1 มีการจัดท�ำแผนงาน/โครงการ 12 ร่วมได้มาซ่ึงแผนงาน/โครงการจัด การประชมุ โครงการ อย่างมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพ บริการสาธารณสุขให้กับกลุ่มเป้าหมาย กก.กองทุน O : Output ประชาชนในพน้ื ท่ี (6) ทัง้ 7-8 กลมุ่ 6 คะแนน 2. รายงาน - มีกระบวนการโดยประชาชนมีส่วน 3. โปรแกรม 3.1.1 มีการจัดท�ำแผนงาน/โครงการ ร่วมได้มาซึ่งแผนงาน/โครงการจัด อยา่ งมสี ว่ นร่วม 8 กลมุ่ บริการสาธารณสุขให้กับกลุ่มเป้าหมาย ได้แก่ ครอบคลุม 5-6 กลมุ่ เป้าหมาย 4 คะแนน กลุม่ หญงิ ต้งั ครรภ์และหญงิ หลังคลอด - มีกระบวนการโดยประชาชนมีส่วน กลมุ่ เด็กเล็กและเด็กกอ่ นวัยเรียน ร่วมได้มาซึ่งแผนงาน/โครงการจัด กลุ่มเด็กวยั เรยี นและเยาวชน บรกิ าร กลุม่ วยั ทำ� งาน กลมุ่ ผสู้ งู อายุ ส า ธ า ร ณ สุ ข ใ ห ้ กั บ ก ลุ ่ ม เ ป ้ า ห ม า ย กลุ่มผปู้ ่วยโรคเร้อื รัง ครอบคลุม 3-4 กลุม่ เป้าหมาย 2 คะแนน กลุ่มคนพกิ ารและทพุ พลภาพ - มีแผนงาน แต่ไม่มีกระบวนการมีส่วน กลมุ่ ประชาชนทวั่ ไปทม่ี ีภาวะเสี่ยง ร่วม 1 คะแนน - ไมม่ ีแผนงาน 0 คะแนน 3.1.2 โครงการในแผนงาน ได้รับ (6) - โครงการในแผนงาน ได้รับอนุมัติและ อนุมัติและจ่ายเงินให้ด�ำเนินการครบทุก จา่ ยเงนิ ให้ด�ำเนนิ การครบทุกโครงการ โครงการ (ร้อยละ 100) 6 คะแนน - โครงการในแผนงาน ได้รับอนุมัติและ จ่ายเงินให้ด�ำเนินการไม่น้อยกว่าร้อยละ 70 ของโครงการทั้งหมด 4 คะแนน - โครงการในแผนงาน ได้รับอนุมัติและ จ่ายเงินให้ด�ำเนินการไม่น้อยกว่าร้อยละ 50 ของโครงการทง้ั หมด 2 คะแนน - โครงการในแผนงาน ได้รับอนุมัติและ จ่ายเงินให้ด�ำเนินการไม่น้อยกว่าร้อยละ 30 ของโครงการท้ังหมด 1 คะแนน - ไม่มีโครงการในแผนงาน ได้รับอนุมัติ และจา่ ยเงิน 0 คะแนน 62 คู่มือปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกันสขุ ภาพในระดบั ท้องถิน่ หรอื พนื้ ท่ี (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาตฯิ พ.ศ. 2561)

หมวดประเมนิ หัวขอ้ ประเมนิ คะแนน คะแนน เป้าหมาย/แนวทางประเมิน/ แหล่งข้อมลู เตม็ จากการ เกณฑก์ ารให้คะแนน ประเมนิ 3.2 มีการสรุปผลงานโครงการ พร้อม 13 - มีสรุปผลงานโครงการและปรากฏ รายงานผลในท่ีประชุมคณะกรรมการ ในรายงานการประชุมคณะกรรมการ กองทนุ ฯ ภายในส้ินปงี บประมาณ ครบทุกโครงการได้13 คะแนน (สิ่งส่งมอบ) - มีสรุปผลงานโครงการ และปรากฏ ในรายงานการประชมุ คณะกรรมการ ไมน่ อ้ ยกวา่ รอ้ ยละ 70 ได้ 10 คะแนน - มีสรุปผลงานโครงการ และปรากฏ ในรายงานการประชุมคณะกรรมการ ไม่น้อยกว่าร้อยละ 50 ได้ 7 คะแนน - มีสรุปผลงานโครงการ และปรากฏ ในรายงานการประชุมคณะกรรมการ ไม่น้อยกว่าร้อยละ 30 ได้ 5 คะแนน - มีสรุปผลงานโครงการ และปรากฏ ในรายงานการประชุมคณะกรรมการ น้อยกว่าร้อยละ 30 ได้ 3 คะแนน - ไมม่ กี ารรายงานสรปุ ผล ได้ 0 คะแนน 4. การไดร้ ับ รวมคะแนนด้านท่ี 3 25 - โครงการที่ด�ำเนินการสามารถแก้ไข 1. จากรายงาน ประโยชน์ 4.1 มผี ลงานที่แสดงใหเ้ หน็ ถึง 10 ปญั หาตามวตั ถุประสงค์ที่กำ� หนด การประชุม เชงิ รูปธรรม ความครอบคลมุ ทกุ กล่มุ เป้าหมาย ครอบคลมุ 8 กลุม่ เปา้ หมาย 10 คะแนน กก.กองทนุ (ทางสขุ ภาพ) ได้รบั บรกิ ารสาธารณสขุ 8 กล่มุ - โครงการที่ด�ำเนินการสามารถแก้ไข 2. รายงาน V : Value ตามโปรแกรม คอื ปญั หาตามวัตถปุ ระสงค์ท่ีก�ำหนด 3. โปรแกรม กล่มุ หญงิ ตง้ั ครรภ์และหญิงหลงั คลอด ครอบคลุม 5-7 กลมุ่ เปา้ หมาย 7 คะแนน กลุ่มเด็กเลก็ และเดก็ ก่อนวัยเรียน - โครงการที่ด�ำเนินการสามารถแก้ไข กลมุ่ เด็กวัยเรยี นและเยาวชน ปัญหาตามวตั ถุประสงคท์ ีก่ �ำหนด กลมุ่ วยั ท�ำงาน ครอบคลุม 1-4 กล่มุ เปา้ หมาย 5 คะแนน กลุ่มผู้สงู อายุ - ไมม่ กี ารดำ� เนินโครงการ 0 คะแนน กลมุ่ ผ้ปู ว่ ยโรคเร้อื รัง กลุ่มคนพกิ ารและทุพพลภาพ กลมุ่ ประชาชนท่วั ไปที่มภี าวะเส่ยี ง คู่มือปฏิบัตงิ านกองทุนหลกั ประกนั สขุ ภาพในระดบั ท้องถน่ิ หรอื พืน้ ที่ 63 (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติฯ พ.ศ. 2561)

หมวดประเมิน หวั ข้อประเมนิ คะแนน คะแนน เป้าหมาย/แนวทางประเมิน/ แหล่งข้อมลู เตม็ จากการ เกณฑ์การใหค้ ะแนน ประเมิน 4.2 มีผลงานเด่น/นวัตกรรมท่ีแก้ไข 15 - มีผลงานเด่น/นวตกรรมท่ีแก้ไขปัญหา ปัญหาสุขภาพพ้ืนท่ีของกลุ่มเป้าหมาย สขุ ภาพพื้นท่ีจำ� นวน 3 เรื่อง 15 คะแนน (เนน้ ผลงานท่คี รอบคลมุ ) - มีผลงานเด่น/นวตกรรมที่แก้ไขปัญหา สุขภาพพน้ื ทีจ่ ำ� นวน 2 เรือ่ ง 13 คะแนน - มีผลงานเด่น/นวตกรรมท่ีแก้ไขปัญหา สขุ ภาพพน้ื ทจ่ี �ำนวน 1 เรอ่ื ง 10 คะแนน - ไม่มีผลงานเด่น/นวัตกรรม แต่แก้ไข ปญั หาสขุ ภาพพนื้ ท่ไี ด้ ครบตามกลุม่ เป้า หมาย 7 คะแนน - ไม่มีผลงานเด่น/นวัตกรรม แก้ไข ปัญหาสุขภาพพื้นที่ได้ แต่ไม่ครบตาม กลมุ่ เป้าหมาย 5 คะแนน รวมคะแนนดา้ นที่ 4 25 คะแนน คะแนนรวม 4 กจิ กรรม 100 Grade A+ 90-100 คะแนน = กองทนุ ทมี่ ีศกั ยภาพสูง สามารถเป็นศูนย์เรยี นรู้ Grade A 70-89 คะแนน = กองทุนท่ีมศี กั ยภาพดี Grade B 50-69 คะแนน = กองทุนที่มศี ักยภาพปานกลาง Grade C 0-49 คะแนน = กองทนุ ทยี่ งั ขาดความพรอ้ มต้องเร่งพัฒนา ความเหน็ เพ่มิ เติมของคณะกรรมการกองทนุ ฯ (ประเมินตนเอง) / ทีมประเมิน (ภายนอก) ................. .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... 64 คู่มอื ปฏบิ ตั งิ านกองทุนหลักประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถ่นิ หรอื พน้ื ที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติฯ พ.ศ. 2561)

ผ้ปู ระเมนิ ลงช่ือ............................................................ ( ) ลงชอ่ื ............................................................ ( ) ลงชอ่ื ............................................................ ( ) ลงชอื่ ............................................................ ( ) ลงชอ่ื ............................................................ ( ) วันท่ี .......... เดือน ................................ พ.ศ. 25........... ตวั แทนคณะกรรมการกองทนุ รบั ทราบผลการประเมนิ ลงชื่อ..................................................................... ( ) ประธานกรรมการกองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพ (อบต./เทศบาล) .......................................................................................... วันที่ ........... เดือน ............................... พ.ศ. 25……….. 2. กรอบการประเมินการบริหารจัดการระบบการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุขส�ำหรับผู้สูงอายุ ที่มภี าวะพึ่งพงิ (LTC) ได้กำ� หนดเกณฑก์ ารพจิ ารณาไว้ 5 ดา้ น คือ 1) ระบบข้อมลู 2) การบรหิ ารจดั การ 3) การจัดบรกิ าร/การเขา้ ถงึ บรกิ าร 4) การก�ำกับตดิ ตาม 5) การมีสว่ นรว่ มในพ้ืนท่ี รวม 100 คะแนน โดยมรี ายละเอียด ดงั นี้ ค่มู ือปฏบิ ัตงิ านกองทนุ หลกั ประกันสุขภาพในระดับทอ้ งถนิ่ หรือพ้นื ที่ 65 (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติฯ พ.ศ. 2561)

แบบประเมนิ การบรหิ ารจดั การระบบการดแู ลระยะยาวดา้ นสาธารณสขุ ส�ำหรับผสู้ งู อายุ ทมี่ ภี าวะพ่งึ พิง (LTC) ชือ่ กองทนุ …………………………………………………………..…............................ อ�ำเภอ …..........................……………. จังหวัด ……………………………………. วนั ท่ปี ระเมิน ......................... เดือน ............................................... พ.ศ. 25 ............. หลักเกณฑ์การให้คะแนนการบริหารจัดการระบบการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุขส�ำหรับ ผู้สงู อายุทีม่ ภี าวะพึง่ พงิ (LTC) ก�ำหนดเกณฑ์การพิจารณา 5 ดา้ น รวม 100 คะแนน [น้�ำหนกั ] ดงั นี้ 1. ระบบขอ้ มูล (4 ขอ้ ) 15 คะแนน 2. การบรหิ ารจัดการ (2 ขอ้ ) 20 คะแนน 3. การจัดบริการ/การเขา้ ถึงบรกิ าร (5 ขอ้ ) 30 คะแนน 4. การก�ำกบั ตดิ ตาม (5 ข้อ) 20 คะแนน 5. การมสี ว่ นรว่ มในพ้นื ท่ี (3 ขอ้ ) 15 คะแนน 66 คู่มือปฏิบตั งิ านกองทนุ หลกั ประกันสุขภาพในระดบั ทอ้ งถ่ินหรอื พื้นที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

หมวดประเมนิ หัวข้อประเมนิ คะแนน คะแนน เปา้ หมาย/แนวทางประเมิน/เกณฑ์ แหลง่ ข้อมูล เตม็ จากการ การให้คะแนน ประเมนิ 1. ระบบข้อมูล 1.1. มีฐานข้อมูลผู้สูงอายุทั้งหมดท่ีใน 4 - มีทะเบยี นผ้สู ูงอายุที่เก็บไวใ้ นพน้ื ท่ี ผ้สู ูงอายุ พื้นท่ี (กลมุ่ ตดิ สังคม ตดิ บา้ น ติดเตยี ง) 5 (อาจเปน็ รปู แบบเอกสาร หรอื ท่ีเก็บไว้ในพ้ืนท่ี 3 อเิ ล็กทรอนกิ สไ์ ฟล์ หรือในรปู แบบ - ขอ้ มลู พ้นื ฐานของสถานะสขุ ภาพ โปรแกรม (รายได้ อาชีพ คนดแู ล) 3 - ข้อมูลสถานะทางสขุ ภาพ 15 (การเจบ็ ป่วยทัง้ หมด ADL อตั รา การป่วย และขอ้ มลู การคัดกรองสุขภาพ) 1.2. มีระบบข้อมูลผู้สูงอายุที่มีภาวะ - ข้อมูลผู้สงู อายุตามโปรแกรม พง่ึ พิง(กลุ่มติดบ้าน ตดิ เตยี ง) ท่บี นั ทกึ 1. ระบบทะเบยี นหรอื ข้อมลู ในโปรแกรม ในโปรแกรมเพื่อการจดั สรรงบ LTC 2. คำ� ส่งั แต่งต้ัง   1) CM 1.3. มีขอ้ มูลบุคลากร   2) CG   1) ผู้รับผิดชอบงาน LTC ของ อปท.   3) อนุ LTC/คณะกรรมการศนู ยพ์ ฒั นา (ตามประกาศใหม)่ คุณภาพชวี ิต   2) CM (Care Manager) (อาจเป็น ของ อปท. หรือเปน็ ของหนว่ ยจัดบรกิ าร ทีม่ าชว่ ยปฏิบัติงาน)   3) CG (Care Giver)   4) อนุ LTC/คณะกรรมการศนู ย์พฒั นา คุณภาพชวี ติ   5) หรอื อาจมคี ณะกรรมการอนื่ ในพื้นท่ี ท่ีเกี่ยวข้องซึ่งแต่งต้ังโดยคณะกรรมการ กองทนุ 1.4 มรี ะบบขอ้ มลู ของหน่วยจดั บรกิ าร - ขอ้ มูลการขน้ึ ทะเบยี นของหนว่ ย ท่ีมคี ณุ สมบัติเปน็ ไปตามประกาศฯ จัดบริการในระบบหลักประกัน เปน็ ไป   - หนว่ ยบริการ ตามประกาศ เร่ือง จดั ตัง้ ศนู ย์ฯ   - สถานบริการ ของ สปสช.   - ศูนย์พฒั นาคณุ ภาพชวี ติ ผสู้ งู อายุ รวมคะแนนดา้ นท่ี 1 คู่มือปฏิบตั งิ านกองทุนหลักประกันสขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถนิ่ หรือพน้ื ท่ี 67 (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาตฯิ พ.ศ. 2561)

หมวดประเมนิ หัวข้อประเมิน คะแนน คะแนน เปา้ หมาย/แนวทางประเมิน/เกณฑ์ แหลง่ ขอ้ มลู เต็ม จากการ การให้คะแนน ประเมิน 2. การบริหาร 2.1 อปท. โอนงบให้หน่วยจัดบริการ 8 1. มี CP ตามจ�ำนวนงบประมาณที่ไดร้ บั จดั การ ภายใน 45 วนั หลงั จากที่หนว่ ยบรกิ าร การจัดสรร 2. มกี ารจัดประชุมอนุ LTC เพอื่ บันทกึ ข้อมูลในระบบการลงทะเบียน พิจารณาอนุมตั ิ CP 3. ข้อตกลงระหว่างหน่วยจัดบริการกับ 2.2 กองทุน LTC มีข้อมูลที่บันทึกผ่าน 6 อปท. และเอกสารประกอบการโอนงบ ระบบโปรแกรมเพื่อรับการจัดสรรงบ ประมาณ ประมาณต่อเน่ืองในปีถัดไป 6 - ข้อมลู ที่บนั ทึกในโปรแกรม 20 2.3 อปท. มแี ผนการดแู ล LTC บรรจอุ ยู่ 9 - แผนพฒั นาท้องถิ่น ในแผนพัฒนาทอ้ งถนิ่ รวมคะแนนด้านที่ 2 - แบบคัดกรองและประเมิน ADL ราย 3. การจดั บริการ 3.1 ผู้สูงอายุ ได้รับการคัดกรองและ บุคคล และสรุปรายงานการคัดกรอง /เขา้ ถึงบรกิ าร ประเมิน ADL และประเมิน ADL หรือ เอกสารเพ่ือ เป็นหลักฐานแสดงการคัดกรองและ 3.2 หนว่ ยจัดบรกิ าร ทไี่ ด้รบั การโอน 4 ประเมนิ ADL งบประมาณมีการจดั ท�ำ CP 4 - CP รายบคุ คลครอบคลมุ ผสู้ ูงอายุ 3.3 ผู้สูงอายุไดร้ บั บริการดูแลตาม CP 4 9 - แบบบนั ทกึ การปฏบิ ตั ิงานของ CM/ 3.4 สดั ส่วนของ CM/CG เปน็ ไป 30 สหวชิ าชพี และ CG ตามเกณฑข์ องกระทรวงสาธารณสขุ - เอกสารการมอบหมายงานในการดูแล 3.5 มีนวัตกรรมในการดูแลผสู้ ูงอายุ ผ้สู ูงอายุ ของ CM/CG กลุม่ เปา้ หมาย - สิ่งประดิษฐ์ เอกสารรายงานการวิจัย รวมคะแนนด้านที่ 3 หรอื งานวิชาการ 68 ค่มู อื ปฏบิ ตั ิงานกองทนุ หลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพน้ื ท่ี (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

หมวดประเมิน หัวขอ้ ประเมนิ คะแนน คะแนน เป้าหมาย/แนวทางประเมนิ /เกณฑ์ แหลง่ ข้อมูล เตม็ จากการ การใหค้ ะแนน ประเมนิ 4. การก�ำกบั 4.1 CM มีการติดตามการด�ำเนินงาน 4 1. แบบบันทึกการก�ำกับการดูแลตาม ตดิ ตาม ของ CG ให้เป็นไปตาม CP CP ของ CM 2. ผลการปฏิบัติงานของ CG ตาม CP โดยการควบคุมก�ำกบั ของ CM 4.2 คณะอนุกรรมการ LTC มีการ 4 - สรุปผลการประเมนิ ความพึงพอใจ ประเมินความพึงพอใจของผู้จัดบริการ และผ้รู ับบรกิ าร 4 - รายงานผลการดำ� เนินงาน 4.3 สรุปผลการด�ำเนินงานการดูแลผู้สูง 4 อายุ LTC 4 - มีแผน /ผลการกำ� กบั ตดิ ตาม 4.4 อนุ LTC มีการติดตามประเมินผล พรอ้ มเอกสารประกอบ ผลการด�ำเนนิ งาน LTC 1. เอกสารประกอบการเบิกจ่าย 4.5 กองทนุ LTC มกี ารจัดท�ำระบบบญั ชี (โครงการ /ขอ้ ตกลง /ใบเสร็จ ใบส�ำคัญ การเงิน รบั เงินของหนว่ ยจัดบริการทข่ี อรบั เงิน) 2. หนงั สอื แจง้ การโอนเงนิ จาก สปสช. รวมคะแนนด้านที่ 4 20 5 1. แผนการดูแลตาม CP 5. การมีส่วนร่วม 5.1 มที ีมสหวิชาชพี / CM / CG /ญาติ 2. แบบบันทึกการดูแลด้านสุขภาพและ ในพน้ื ท่ี ผู้สูงอายุในการร่วมดูแลกลุ่มเป้าหมาย 5 บริการด้านสงั คม (กรมอนามัย) ตามสภาพปัญหา 1. แผนพัฒนาท้องถิ่น/แผนชุมชน และ แผนอ่นื ที่เกย่ี วข้อง 5.2 ภาคีเครือข่ายในพื้นท่ีมีส่วนร่วมใน 2. รายงานประชุม การดูแลกลุ่มเป้าหมายให้ครอบคลุมทุก 3. เอกสาร ภาพถ่ายกิจกรรมภาพ มิติตามสภาพปัญหา ท่ีเก่ยี วข้อง - แผนงานโครงการดูแล /รายงานผู้ท่ีมี 5.3 มกี ารจัดบริการใหก้ บั ผทู้ มี่ ี 5 ภาวะพึง่ พิงสิทธิอ่ืนทไ่ี ด้รับการดแู ล ภาวะพ่ึงพิงกลุ่มอ่ืน นอกกลุ่มเป้าหมาย LTC รวมคะแนนด้านที่ 5 15 คะแนนรวม 5 กิจกรรม 100 คะแนน คมู่ ือปฏิบตั ิงานกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับทอ้ งถิน่ หรอื พ้ืนที่ 69 (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สุขภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

ความเห็นเพมิ่ เตมิ ของคณะอนุกรรมการ LTC (ประเมินตนเอง) / ทมี ประเมิน (ภายนอก) .................. .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ผปู้ ระเมนิ ลงช่ือ............................................................ ( ) ลงชื่อ............................................................ ( ) ลงชือ่ ............................................................ ( ) ลงช่ือ............................................................ ( ) ลงช่อื ............................................................ ( ) วันท่ี .......... เดือน ................................ พ.ศ. 25........... ตัวแทนคณะอนุกรรมการฯ รบั ทราบผลการประเมิน ลงชือ่ ..................................................................... ( ) ประธานอนกุ รรมการฯ (อบต./เทศบาล) ....................................................................................... วนั ที่ ........... เดอื น ............................... พ.ศ. 25……….. 70 คมู่ อื ปฏิบัติงานกองทุนหลกั ประกันสุขภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพ้นื ท่ี (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติฯ พ.ศ. 2561)

ภาคผนวก 1 ประกาศ ระเบยี บ ท่สี ำ� คญั  ป ระกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพ่ือสนับสนุนให้องค์กร ปกครองส่วนท้องถ่ินด�ำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถ่ินหรือ พ้ืนที่ พ.ศ. 2561  ระเบียบกระทรวงมหาดไทยว่าด้วยการต้ังงบประมาณขององค์กรปกครองส่วนท้องถ่ินเพ่ือสมทบ กองทนุ พ.ศ. 2561  ประกาศสำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เรอ่ื ง หลกั เกณฑก์ ารคดั เลอื กกรรมการในคณะกรรมการ กองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถน่ิ หรอื พนื้ ที่ พ.ศ. 2561  ประกาศคณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ภายใต้ประกาศคณะกรรมการหลัก ประกันสุขภาพแห่งชาติ เรอื่ ง การจดั บริการสาธารณสุขของกองทนุ ฯ พ.ศ. 2557  ประกาศสำ� นกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ เร่ือง หลักสตู รและคุณสมบัตขิ องผูช้ ่วยเหลอื ดแู ล ผสู้ ูงอายทุ ี่มภี าวะพ่งึ พิง พ.ศ. 2559  ประกาศส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การสนับสนุนและส่งเสริมศูนย์ พฒั นาและฟืน้ ฟูคุณภาพชวี ิตผู้สงู อายุและคนพิการ พ.ศ. 2560 คูม่ ือปฏบิ ตั งิ านกองทนุ หลกั ประกันสุขภาพในระดบั ทอ้ งถ่ินหรือพ้ืนที่ 71 (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติฯ พ.ศ. 2561)

72 คู่มือปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพ้ืนที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

คู่มอื ปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพนื้ ที่ 73 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

74 คู่มือปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพ้ืนที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

คู่มอื ปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพนื้ ที่ 75 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

76 คู่มือปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพ้ืนที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

คู่มอื ปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพนื้ ที่ 77 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

78 คู่มือปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพ้ืนที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

คู่มอื ปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพนื้ ที่ 79 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

80 คู่มือปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพ้ืนที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

คู่มอื ปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพนื้ ที่ 81 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

82 คู่มือปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพ้ืนที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

คู่มอื ปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพนื้ ที่ 83 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

84 คู่มือปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพ้ืนที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

คู่มอื ปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพนื้ ที่ 85 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

86 คู่มือปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพ้ืนที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

คู่มอื ปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพนื้ ที่ 87 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

88 คู่มือปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพ้ืนที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

คู่มอื ปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพนื้ ที่ 89 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

90 คู่มือปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สุขภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพ้ืนที่ (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)

คู่มอื ปฏบิ ัตงิ านกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถิน่ หรือพนื้ ที่ 91 (ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตฯิ พ.ศ. 2561)