PHE - LA CUMBRE

y la atención de la misma ✓ Mantener control permanente sobre los riesgos de la E.S.E . ✓ Diseñar y promover programas de capacitación para afrontar emergencias, para todos los empleados. ✓ Desarrolla, revisa e implementa los procedimientos para las condiciones y peligros específicos de la entidad en sus etapas de prevención, atención y recuperación. ✓ Establece líneas de autoridad y asignación de responsabilidades para asegurar el cumplimiento del plan de emergencia. ✓ Busca en forma permanente asesoría y capacitación a los integrantes de la Brigada, en manejo y prevención de desastres Para cumplir las funciones anteriormente establecidas, el Comité Operativo de Emergencias registras tres niveles: el Estratégico, el Táctico y el Operativo. (Ver Ilustración 2) Ilustración 2. Dinámica de los niveles de actuación del Comité Operativo de Emergencia, COE

Los roles y responsabilidades de los integrantes del Comité Operativo de Emergencias, COE, se registran en la Tabla 13. Tabla 13. Integrantes, Roles y Responsabilidades de los Integrantes del Comité Operativo de Emergencias, COE Secretario General - Proporciona todos los recursos financieros para operar, mantener y soportar todas las operaciones de emergencias. - Participa en la elaboración y actualización del Plan de Emergencia y contingencia. - Motiva a cada miembro de la Brigada, para que coopere, participe y cumpla con lo estipulado en el Plan Preparación y Respuesta ante Emergencias y Contingencia, así como en los programas de Capacitación y entrenamiento. Comandante de Brigada - Implementa las funciones requeridas como apoyo al sistema, pero retiene la responsabilidad de las funciones no delegadas. - Tiene por responsabilidad el monitoreo y la determinación de los peligros para la seguridad o las situaciones inseguras. - Tiene la autoridad de detener cualquier operación en cualquier momento que estime que esta puede ser de riesgo para la integridad física de algún miembro del equipo de trabajo. - Coordina el Puesto de Mando Unificado. Informa si la situación está superada, previa autorización del Nivel Estratégico del Comité Operativo de Emergencia. Grupo de Recursos Físicos - Apoya el cumplimiento del Plan Operativo de Emergencia y Contingencia, tramitando los medios administrativos, técnicos y logísticos necesarios para su implementación, mantenimiento y puesta en marcha. - Facilita la consecución de recursos para la atención de la emergencia no existentes en la entidad. Responsable del SG- SST - Administra las actividades directamente aplicables a la misión principal. Implementa el Plan de acción, ubica y solicita recursos. - Administra los recursos asignados para la prevención y atención de emergencia, siguiendo las normas y procedimientos establecidos por el Hospital Santa Margarita. - Distribuye los diferentes roles y responsabilidades a los integrantes de la Brigada. - Presenta el informe del evento al Comité Operativo de Emergencias y al COPASST. - Realiza reuniones de evaluación de los procedimientos realizados (simulacros, evacuaciones reales). - Coordina con los organismos que actúan en una emergencia y

con antelación, los procedimientos a seguir en caso necesario. - Mantiene el número de Brigadistas de acuerdo con las necesidades de cubrimiento de la entidad. Servicios Generales - Apoya el cumplimiento del Plan Operativo de Emergencias y Contingencia, de acuerdo con sus competencias y funciones Personal de Vigilancia - Apoya el cumplimiento del Plan Operativo de Emergencias y Contingencia Servidores - Acatan las instrucciones impartidas en cumplimiento del Plan Operativo de Emergencias y

Contingencia y el Plan de Continuidad del Negocio, activado por la Oficina de Tecnologías de la Información Igualmente, de conformidad con el nivel de participación en el COE se tienen unas funciones dependiendo del momento de la emergencia, registradas en la Tabla 14. Tabla 14. Niveles de actuación del Comité Operativo de Emergencias, COE Comité Operativo de Emergencias, COE NIV Antes de la Durante la Después de la Emergencia EL Emergencia Emergencia ▪ Aprobación deESTRATEGICO▪ Dirigirse al Puesto ▪ Emitir procedimientos de Mando. comunicados y planes de oficiales de prensa Simulacros. ▪. a través de OACEII ▪ Toma de ▪ Participar en ▪ Coordinar reuniones y decisiones actividades de capacitaciones especiales. recuperación, y periódicas. ▪ Emisión de reacondicionami Comunicados ento de la ▪ Dar apoyo oficiales de operación. administrativo y prensa. estratégico al ▪ ▪ Participar en la Plan. evaluación de la ▪ Hacer la emergencia. ▪ Aprobación de los programas de evaluación de la ▪ Decidir la actividades y activación o no presupuesto. emergencia. del Plan de Continuidad del Comandante de Brigada Coordinación negocio. ▪ Aprobación general de las ▪ Coordinar de actividades de Procedimientos y tareas para recuperación, planes de y simulacros. controlar la reacondicionamie nto de la ▪ Participar en operación. reuniones TACTICO emergencia según ▪ Participación en capacitación. prioridades. con ▪ Mantener de Brigada de Emergencia contacto organismos socorro

▪ Soporte a ▪ Al regresar a su evacuación ▪ Participar en del edificio. área evaluar las capacitación y simulacros. ▪ Atención de condiciones de heridos como ▪ Reporte de primer seguridad y condiciones respondiente. especiales. reportarlas. ▪ Control de la ▪ Inspección Emergencia ▪ Participar en la periódica de hasta donde su equipos de seguridad no se evaluación del emergencia e exponga. instalaciones evento ▪ Conservación de Vigilantes bienes, hasta ▪ Verificación donde su seguridad no se estado final de los exponga. OPERATIVO equipos de ▪ protección. ▪ Reacondiciona miento de áreas.

APOYO INTERNO ▪ Participar en ▪ Abrir puertas ▪ Mantener control reuniones y principales. de la zona capacitacione s. ▪ Mantener control ▪ Permitir el de las áreas acceso una vez ▪ Verificación de dada la orden. condiciones ▪ Verificación de especiales. condiciones ▪ Permitir ingreso especiales. de funcionarios y ▪ Habilitar los visitantes. accesos al gabinete ▪ Reportar contra condiciones incendio especiales. 12. PLAN DE EVACUACIÓN 12.1. OBJETIVOS - Desarrollar una rápida detección y un adecuado reporte de cualquier tipo de amenaza que pueda poner en peligro la integridad de las personas. - Frente a la detección de una amenaza, garantizar una rápida voz de alarma que permita dar a conocer de manera inmediata y uniforme a todo el personal de la entidad la necesidad de evacuar. - Suministrar una metodología rápida y confiable de verificación en los sitios de reunión del número de personas evacuadas y si todos los ocupantes lograron salir de él, en su defecto poder tener un registro de personas desaparecidas o afectadas por el siniestro. - Prestar Primeros auxilios a personas lesionadas o súbitamente enfermas, que lo requieran. - Intentar un control inmediato, provisional y adecuado de la Emergencia, siempre y cuando esto no represente peligro para la integridad de las personas. - Mantener un adecuado reporte informativo a funcionarios y Comunidad en general acerca de la situación ocurrida y personas afectadas. 12.2. ASPECTOS GENERALES DE LA EVACUACIÓN En situaciones de ALERTA, rápidamente se deberá poner en acción el

Nivel Táctico del Comité Operativo de Emergencias. El Plan de Evacuación es el conjunto de acciones tendientes a establecer una barrera (distancia o confinamiento), entre una fuente de riesgo (evento) y las personas amenazadas, mediante el desplazamiento de esta o resguardo en un sitio seguro. La Ilustración 3, registra el esquema general a tener en cuenta.

Ilustración 3. Esquema General de Evacuación El procedimiento a considerar para los diferentes casos de evacuación, es el siguiente: ● Una vez que se reciba la notificación sobre la ocurrencia de un evento que pueda originar una situación de emergencia, el Comandante de la Brigada confirmará la veracidad de la información, comunicándose con el brigadista o personal del área afectada. ● Confirmada la emergencia, el Comandante reunirá a la Brigada y activará de acuerdo al evento, el procedimiento a seguir. ● Si es procedente, se requerirá el apoyo del organismo externo

correspondiente (Bomberos, Cruz Roja, Policía, Defensa Civil). ● El Comandante de Brigada, previa autorización del Nivel Estratégico del Comité Operativo de Emergencias, si considera que existe riesgo inminente para la integridad de los ocupantes, comunicará a los Brigadistas la decisión de evacuar. ● Al escuchar la alarma, los ocupantes suspenderán sus labores, ejecutarán las acciones previas y abandonarán el recinto por las vías de evacuación establecidas, llevando con ellos a los visitantes. En caso de una emergencia, los visitantes, o personas ajenas a la organización serán guiados hasta la salida por el Brigadista del área o el trabajador que los esté atendiendo. ● El brigadista de barrido, verificará que todos hayan salido. Al llegar al sitio de reunión final el Comandante de Brigada, tomará lista del personal que con cada Jefe de Área y su respectivo brigadista. Las decisiones para la evacuación parcial o total de la edificación, se tomarán de conformidad con lo establecido en la Tabla 15. Evacuación por Tipo de Amenaza. Tabla 15. Evacuación por Tipo de Amenaza CRITERIOS DE PROTECCIÓN O EVACUACIÓN POR TIPO AMENAZA PROTECCIÓN EVACUACION DE AMENAZA INTERNAS INCENDIO O EMERGENCIAS DURANTE LA EXPLOSIÓN Evacuación total e RELACIONADAS Todo el personal debe inmediata de las CON HUMO protegerse instalaciones. inicialmente lejos de EXPLOSIÓN ventanas, bajo o DESPUÉS DE LA cerca de superficies EXPLOSIÓN INUNDACIÓN fuertes, lejos de Evacuar las ESTRUCTURAL objetos que puedan instalaciones que no ocasionar sean estructuralmente algún tipo de lesión. seguras para las personas Salvar la información, apagar y si es posible Desalojo y aislamiento cubrir los equipos y de las áreas donde aparatos haya riesgo para las electrónicos. Esperar las personas. Puede ser indicaciones de la total o parcial. Brigada.

EXTER AMENA Inmediato a la señal Si la alarma de bomba NAS ZA DE de alarma de bomba, es cierta y se detecta BOMBA estar alerta y esperar un objeto sospechoso, indicaciones del se debe evacuar total e SISMO, brigadista. inmediatamente TERREMOTO Revisar mínimo a 100 metros de sistemáticamente las la Edificación. ATAQUE O instalaciones y ASONADA verificar la presencia DESPUÉS DEL SISMO de objetos Evacuar las INCENDIO DE sospechosos. instalaciones que no VECINDADES DURANTE EL SISMO sean estructuralmente FUGAS O Todo el personal debe seguras para las DERRAMES protegerse personas. DE SUSTANCIAS inicialmente lejos de PELIGROSAS ventanas, bajo o Evacuar solo cuando cerca de superficies haya riesgo interno fuertes, lejos de inminente, y cuando las objetos que puedan condiciones externas lo ocasionar permitan, a través de algún tipo de lesión. una vía contraria a donde está el peligro Permanecer en sus mayor. sitios, evitar movimientos Evacuar innecesarios, inmediatamente las mantenerse lejos áreas de mayor de ventanas o vías exposición. de acceso, protegerse. Evacuar la Edificación si es necesario. 12.3. SISTEMA DE ALARMA PARA EVACUACIÓN 12.3.1. Generalidades ▪ El Comité Operativo de Emergencias, en el Nivel Táctico debe ser convocado para iniciar la toma de decisiones frente al tema. ▪ Los funcionarios que forman parte de la Brigada de Emergencia reciben capacitación programada de manera anual, incluida en el Cronograma de actividades de capacitación de Seguridad y Salud en el Trabajo. ▪ Los funcionarios recibirán capacitación referente a cuando evacuar, como evacuar y rutas de salida. ▪ Se debe realizar un simulacro mínimo una vez al año, de acuerdo al Cronograma de actividades de capacitación de Seguridad y Salud en el Trabajo.

▪ Siempre que se dé la voz de alarma es necesario que todas las personas inicien la evacuación, puede que se trate de un simulacro, pero es necesario tomar la situación como si fuese real. ▪ Si se da la orden de evacuar, hacerlo a través de las rutas establecidas hasta el punto de encuentro. ▪ Los Brigadistas deben orientar a las personas hacia las salidas y el punto de encuentro. Estarán pendientes de brindar primeros auxilios a quien lo requiera. 12.3.2. Alarma El Hospital Santa Margarita, tiene implementado un sistema de alarma normalizado, apoyado con pitos en el evento que fallen los dispositivos establecidos y es utilizado en los ejercicios de simulacro. La Tabla 16, registra las señales de alarma a tener en cuenta. Tabla 16. Señales de Alarma CÓDIGO INTENSIDAD MENSAJE Primer silbato Intermitente Segundo silbato Intermitente Esté alerta, algo sucedió Prepárese y esté atento de las indicaciones de los Tercer silbato Continuo Brigadistas Evacue, utilizando la ruta de evacuación de forma adecuada hasta llegar al punto de encuentro En el Anexo 3. Planos de Evacuación y Puntos de Encuentro, se registran los sitios de activación de alarmas. 12.3.3.Rutas de evacuación y Punto de encuentro Las rutas de evacuación son los sitios por donde se va a desplazar el personal, desde el área en donde se encuentran hasta la zona de refugio. En la Sede del Hospital Santa Margarita, la Ruta de Evacuación es la demarcada para salir de las áreas y que conduce hacia al punto de encuentro ubicado en la Salida hacia la calle 5, previas condiciones de seguridad. Las Rutas de Evacuación y Puntos de Encuentro están registradas en el Anexo 3. Planos de Evacuación y Puntos de Encuentro. 12.4. PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL DE LA AMENZAZA Es este aparte, se presentan los procedimientos a seguir para proteger la

vida de las personas amenazadas y se determinan las acciones coordinadas, confiables y rápidas necesarias para evacuar las instalaciones y ubicarse en lugares de menor riesgo. 12.4.1. En caso de Movimiento Sísmico. En el momento que se presente un movimiento telúrico de baja, mediana o alta intensidad en la zona de ubicación de nuestras instalaciones se activará la emergencia siguiéndose los siguientes pasos: − El Comandante de Brigada, previa autorización del Nivel Estratégico del Comité Operativo de Emergencias, ordena la evacuación del personal hacia el exterior de la edificación por las vías de evacuación identificadas, indicando la necesidad de estar alerta ante posible caída de estructuras, postes o redes eléctricas, así como, el riesgo de paso de vehículos al ubicarse el personal en las vías. − Posterior a la presentación del movimiento telúrico y en caso de evento grave, el Comandante de Brigada dará las indicaciones al personal entrenado disponible en la prestación de primeros auxilios, a fin de atender a los evacuados y/o vecinos que se hayan visto afectados por el sismo, mientras los organismos de socorro se hacen presentes en el sector.

− Se evaluarán las pérdidas y daños, así como, las posibles causas de la emergencia. − Durante la ocurrencia del sismo, el personal debe permanecer en un sitio seguro y lejos de las ventanas. − Luego de producido el sismo, la edificación deberá ser evaluada por los Brigadistas, informando de cualquier anomalía estructural al Comité Operativo de Emergencias en el Nivel Estratégico, quien verificará y tomará la decisión de iniciar el proceso de reingreso y continuar con las actividades laborales; para lo cual se tendrá en cuenta lo establecido en el siguiente cuadro: CARACTERIZACIÓN AMBIENTAL DE LA EMERGENCIA MOVIMIENTO SISMICO ASPECTO AMBIENTAL IMPACTO AMBIENTAL Contaminación del suelo Generación de residuos (peligrosos einertes) Escombros Generación de aguas servidas Contaminación de suelo y agua Consumo de agua Generación de gases, vapores, material Agotamiento del recurso articulado Consumo de elementos de recolección y limpieza Contaminación atmosférica Agotamiento de naturales recursos 12.4.2. En caso de Explosiones y/o Atentados En las situaciones de Explosiones y Atentados, se consideran dos casos especiales: ❑ Amenaza o Posibilidad de Bomba. Si se conoce la ubicación de la bomba se iniciará el proceso de Evacuación General de las instalaciones. ❑ Explosión de Bomba. Una vez producida una explosión por atentado en un sector cercano, se deberá iniciar una Evacuación General de las instalaciones y en este caso, la Brigada reaccionará dependiendo de las consecuencias generadas por la explosión. De otra parte, en el evento que a las instalaciones ingrese personal armado manifestando su intención de hacer daño sobre las personas presentes, se activará la emergencia siguiéndose los siguientes pasos:

− En el momento que está ocurriendo el evento, tan solo si, alguno de los presentes tiene la seguridad que su vida no corre peligro, se informará a las entidades de apoyo lo sucedido. − Todo el personal seguirá las indicaciones dadas por el personal armado sin poner en riesgo su vida y manifestando, mientras sea posible, a los agresores la presencia de seres humanos que deben conservar su vida ante todo y que por ende seguirán sus requerimientos. − Posterior al retiro del personal armado y de manera inmediata, el Comandante de la Brigada, ordenará el llamado a la policía y atención medica si hubieren heridos según el teléfono que aparece en la lista de teléfonos de emergencia. − En caso de heridos, el Comandante de la emergencia posteriormente a la presentación del evento ordenará al personal entrenado disponible la prestación de primeros auxilios al personal herido que se haya visto afectado mientras los organismos de socorro se hacen presentes al sector. − Se evaluará el impacto, de conformidad con lo establecido en el siguiente cuadro: CARACTERIZACIÓN AMBIENTAL DE LA EMERGENCIA EXPLOSIONES Y/O ATENTADOS EXPLOSION ASPECTO AMBIENTAL IMPACTO AMBIENTAL ATENTADO TERRORISTA Onda expansiva Onda expansiva Afectación paisajística Generación de residuos (peligrosos y Residuos especiales dependiendo del agente: Contaminación aire, agua (peligrosos e biológico, radiactivo, químico, etc.) y suelo inertes) Emisiones Emisiones atmosféricas Contaminación atmosféricas atmosfér (humos y cenizas) Vertimientos ica Afectación Vertimientos paisajística Contaminación de suelo y agua Ruido Ruido (si va acompañado de Contaminación Consumo de agua detonación) atmosférica Otros Agotamiento de los Consumo de agua recursos naturales Consumo de materiales específicos Contaminación aire, agua altamente contaminantes para y suelo detectar, aislar, neutralizar y eliminar 12.4.3. En caso de Incendio Estructural

En el momento que se presente un conato de incendio o un incendio, en alguna de las áreas internas de las instalaciones o de las oficinas vecinas, se activará la emergencia siguiéndose los siguientes pasos: − La persona que detecte la emergencia informará de manera inmediata al Comandante de la Brigada, sobre la ubicación del evento. − El Comité Operativo de Emergencias en el Nivel Estratégico (Grupo de Recursos Físicos y Oficina de Tecnologías de la Información) ordenará al personal entrenado del área respectiva, en la medida de lo posible, las siguientes acciones: ▪ Cortar las fuentes de energía desactivando los interruptores de protección en tableros eléctricos y RACK. ▪ Utilizar los extintores para la mitigación del fuego. − En caso que el incendio se vuelva incontrolable, se evacuarán las instalaciones por el personal entrenado, dando prioridad a la seguridad y salud de las personas. − En caso de incendio, el Comandante de la Brigada realizará el llamado a los bomberos, para apoyar en la solución de la emergencia. − Mientras los organismos de socorro se hacen presentes, el personal entrenado prestará los primeros auxilios al personal evacuado que se haya visto afectado por el incendio. − Se evaluará el impacto, de acuerdo con lo establecido en el siguiente cuadro: CARACTERIZACIÓN AMBIENTAL DE LA EMERGENCIA INCENDIO ESTRUCTURAL ASPECTO AMBIENTAL IMPACTO AMBIENTAL Generación de residuos Contaminación del suelo (peligrosos e inertes) Elementos incinerados Contaminación de suelo y agua Generación de aguas servidas Agotamiento del recurso Consumo de agua Contaminación Emisión de humos y gases de atmosférica combustión 12.4.4. En caso de Eventos Atmosféricos

Para prevenir los posibles efectos negativos de un vendaval o una tormenta sobre las instalaciones del Hospital Santa Margarita, es necesario tomar las siguientes medidas: − Asegurar y/o reubicar todos los objetos que se puedan caer como cuadros, carteleras, ventiladores, lámparas, bibliotecas, y materas, entre otros. − Revisar si todos los vidrios de las ventanas y puertas tienen película de seguridad anti esquirla y en caso negativo, realizar su instalación. − Mantener las vías de evacuación despejadas. − Conocer cómo se desactivan todos los sistemas eléctricos de la entidad. − Verificar si todos los equipos electrónicos se encuentran con conexión de polo a tierra y si esta polaridad es la acorde con las normas técnicas. − Verificar si la edificación cuenta con sistema de Pararrayos, que ofrezca mayor garantía a las instalaciones eléctricas y equipos electrónicos en casos de tormentas eléctricas. Durante el evento de Vendaval, Granizada o Lluvia torrencial, se debe: − Reunir al personal en un área cerrada, que no tengan ventanas, ni conexión con espacios abiertos (zonas comunes). − Suspender el fluido eléctrico. − Los Brigadistas deberán estar atentos a cualquier novedad que se presente de incendio o de atención de lesionados por la caída de objetos. − Estar atento a si la estructura de la edificación, especialmente el techo, presenta desprendimiento. En este caso se debe dar aviso a los organismos de socorro. − No se debe abandonar la zona de refugio hasta que se reciba la instrucción de normalidad. − Se evaluarán el impacto, de conformidad con lo establecido en el siguiente cuadro: CARACTERIZACIÓN AMBIENTAL DE LA EMERGENCIA EVENTOS ATMOSFERICOS ASPECTO AMBIENTAL IMPACTO AMBIENTAL Generación de residuos (peligrosos e Contaminación del

inertes) suelo Consumo de agua Agotamiento del recurso 12.4.5. Accidente o Lesión personal en las instalaciones de la entidad En el momento que se presente un accidente o lesión personal dentro de las instalaciones del Hospital Santa Margarita, se activará la emergencia siguiendo los siguientes pasos: − Se informará la ocurrencia del evento al Brigadista. − El personal entrenado prestará los primeros auxilios. − El Grupo de Talento Humano, dependiendo de las consecuencias del evento ocurrido, llamará a la entidad de apoyo correspondiente. Si el incidente o accidente le ocurrió a un funcionario de planta o contratista, el Responsable del SG-SST, procederá de conformidad con lo establecido en el procedimiento Reporte e Investigación de Incidentes y Accidentes de Trabajo. 12.4.6. Accidente de transito PROTEGERLas indicaciones registradas a continuación, deben ser tenidas en cuenta en el evento que ocurra un suceso ocasionado o en el que haya intervenido un vehículo automotor:ALERTAR Después de ocurrido el impacto primero verifique que se encuentre bien, que no tenga ninguna herida de gravedad o que comprometa su estado de salud y luego, chequee el estado de las demás personas involucradas en el accidente. Después, encienda las luces de emergencia del vehículo y ponga sobre el asfalto los conos o triángulos reflectivos del equipo de carretera a 30 metros de la ubicación del automóvil siniestrado, con el fin que cualquier vehículo que transite por el lugar a 50 kilómetros por hora, alcance a detenerse o esquivar a las personas y vehículos afectados. Llame inmediatamente a las autoridades que pueden ayudar; primero a la Línea de Emergencias 123, si es del caso, y a la Policía de Carreteras #767. Durante la conversación, describa detalladamente qué pasó en el accidente de tránsito y la ubicación exacta donde sucedió; así, la asistencia que llegará al lugar del siniestro se ajustará a lo que requieren las personas involucradas en él.

SOCORRER Si se presentan heridos graves, no los mueva, pues puede generarle heridas o lesiones más graves de las que ocasionó el accidente de tránsito. La única excepción a esta importante regla es que en el lugar del accidente pueda presentarse de manera inminente, un incendio, una inundación o un deslizamiento de tierra. Si los heridos presentan lesiones, espere a que llegue el equipo paramédico. Si los heridos no presentan gravedad, dígales que no permanezcan sobre la vía ni cerca del lugar del accidente. Después de realizadas las anteriores acciones, proceda de la siguiente manera: − Siempre llame a las autoridades de tránsito. − Tome fotografías de lo ocurrido. − No mueva el vehículo del lugar del accidente. Es la única manera que tienen las autoridades de tránsito de saber lo que realmente ocurrió, hágalo solo cuando éstas se lo indiquen. − Tome nota, si los hay, los nombres y números telefónicos de las personas que presenciaron el accidente. − Tenga a mano los siguientes documentos: Cédula de Ciudadanía, Licencia de Conducción, Licencia de Tránsito del vehículo, Póliza de Seguro de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito y el Certificado de revisión técnico mecánica y de emisiones contaminantes, para que estén disponibles cuando las autoridades competentes se los soliciten. − Cuando las autoridades pidan su declaración de los hechos ocurridos en el accidente, no asuma responsabilidades ni culpas. Relate lo que ocurrió de la manera más sucinta posible. Tenga en cuenta que, la responsabilidad solo la puede determinar la autoridad competente luego de una investigación. − Si en el accidente hubo heridos o fallecidos, las autoridades tienen la obligación de inmovilizar el vehículo y de realizar pruebas de alcoholemia. Siga atento las instrucciones de las autoridades, en compañía del representante de la aseguradora. 12.4.7. Evacuación de Heridos Si durante la evacuación se evidencian lesionados, éstos deberán ser trasladados al sitio de reunión final y, de ser necesario, el Comandante de la Brigada gestionarán las acciones correspondientes para su traslado, teniendo en cuenta la prioridad.

La Brigada de Emergencia es la responsable de coordinar el traslado de los lesionados con los entes de socorro externos, en las condiciones adecuadas, llevando una relación de las personas remitidas, entidad que lo traslada y lugar de remisión.

13. PLAN DE CONTINGENCIA POR EMERGENCIA 13.1. DETERMINACIÓN DEL CESE DEL PELIGRO (FINALIZACIÓN DE LA EMERGENCIA) Y RESTABLECIMIENTO DE ACTIVIDADES. El Comité Operativo de Emergencias en su Nivel Estratégico, junto con los organismos de socorro y apoyo, determinará cuando ha sido controlada la situación y evaluarán si es seguro que el personal ingrese nuevamente a las instalaciones, o, por el contrario, deba permanecer fuera de ellas. Finalmente, la decisión de ingresar o no a las instalaciones la tomará el responsable del SG- SST, quien autorizará a la Brigada de Emergencia, dar las indicaciones correspondientes. En este plan, para considerar si una situación de peligro ha terminado o ha sido controlada se debe contar con la conformidad de los niveles responsables del manejo de la situación, en su orden: ● Organismos de Socorro (Bomberos, Cruz Roja, Defensa Civil, Antiexplosivos y Policía, entre otros) y ● El Comité Operativo de Emergencias. ● Grupo Covid en caso de presentarse una situación 13.2. INFORMACIÓN PÚBLICA A continuación, se describe la información que se origina desde el Plan de Emergencias, considerando las competencias y responsabilidades consagradas en el Decreto 2462 del 7 de noviembre de 2.013: ANTES FUNCIONES EN CASO DE DURAN EMERGENCIA TE ➢ Información directa a los visitantes sobre las indicaciones de qué DESPUÉ hacer frente a una situación puntual de emergencia. Se brindará S en los accesos de la entidad. ➢ Información sobre la situación que se esté presentando a personal de planta, contratistas, subcontratistas y visitantes; en las instalaciones de la entidad y en el punto de encuentro. ➢ Informe consolidado de personas evacuadas y atendidas durante la situación de emergencia. ➢ Si se diera el caso, información a familiares y medios de comunicación, relacionada con personas evacuadas, remitidas y/o atendidas durante la emergencia: niños, ancianos, o discapacitados que se encuentren en el área de

Refugio. RECURSOS ➢ ➢ Comunicados de prensa a medios de comunicación, si la emergencia así lo amerita, a través de la Oficina Asesora de Comunicaciones e Imagen Institucional. ➢ Indicación de ingreso a las instalaciones y retorno de actividades. ➢ Bases de datos con el listado de personas evacuadas. 13.3. MEDIDAS PARA LA MITIGACIÓN DEL IMPACTO AMBIENTAL Con el fin de identificar y definir las medidas de actuación necesarias en caso de accidentes potenciales y situaciones de emergencia con impacto medioambiental, se presentan las siguientes medidas por evento, previa identificación de aspectos e impactos ambientales:

Tabla 17. Acciones de mitigación para el GESTIÓN AMBIENTAL DE LOS ASPECTOS EMERGE Control Movimie Eventos Incendio nto atmosféric estructur sísmico os al Evaluar los aspectos X XX ambientales X X generados y valorar la X X minimización de los X X mismos, en la medida de lo posible. Solicitar al consorcio de aseo de la zona la recolección de muebles que sea necesario eliminar. Recoger y gestionar los residuos peligrosos que se puedan haber generado, poniéndose en contacto con el Gestor Autorizado. Recoger y gestionar los residuos urbanos e inertes que se puedan haber generado, utilizando el servicio de recolección de la

l impacto ambiental de la emergencia S GENERADOS POR LOS EVENTOS DE ENCIA Perdida Inundaci Fallas Accident Explosió Hongo de ón en es n, virus contenci estructur sistem atentad bacte ón al as y o s equip terrorist os a X XXX X X N/A X X N/A X X N/A X

zona. Serán los equipos N/ N/ N/ especiales de los A A A cuerpos de seguridad (Policía, CTI, Ejercito, N/A N/A N/A etc.) y Bomberos los responsables de la descontaminación de la zona. Uso adecuado de epp, vacunación ,limpieza y desinfección

N/ N/A N/ N/A X AA N/A N/A N/A N/A N/A X

12.1. SIMULACROS Y CAPACITACIÓN El desarrollo y mantenimiento del Plan de Emergencia será responsabilidad de la E.S.E Hospital Santa Margarita y deberá enseñarse al personal de planta, contratistas, subcontratistas y visitantes (cuando aplique). Adicionalmente, debe practicarse periódicamente para asegurar su comprensión y operatividad. La práctica de simulacros, busca que todas las personas logren: ● Recorrido por la ruta de evacuación. ● Conteo de personal. ● Operación de medios de comunicación de emergencia. ● Reconocimiento de la señal de alarma por parte del personal. ● Ubicación del punto de encuentro establecido. 14.1. FRECUENCIA Y OBLIGATORIEDAD Se debe realizar mínimo un (1) simulacro de evacuación por año, realizando la simulación con el protocolo de incendio, sismo y transporte de heridos en camilla. Toda persona que se vincule a la empresa deberá ser instruida y entrenada en los procedimientos de evacuación. Los Brigadistas tendrán previo aviso de la actividad de simulacro. Sin ninguna excepción las sesiones de instrucción y los simulacros de evacuación, son de obligatoria participación para todos los funcionarios, contratistas y visitantes que se encuentren en las instalaciones de la entidad, durante su desarrollo. 14.1.1. Consideraciones de Seguridad Debido a que los simulacros de evacuación requieren la participación de todos los trabajadores del Hospital Santa Margarita, en su realización se deben tomar todas las precauciones que se consideren necesarias, como: ● Establecer vigilancia en los sitios estratégicos, dentro y fuera de las instalaciones. ● Dar aviso previo a las edificaciones y sitios vecinos a las instalaciones. ● Proveer ayudas a las personas con algún tipo de incapacidad. 14.1.2. Comunicación e invitación

La vecindad de influencia directa y las autoridades, serán informadas con anterioridad sobre la realización de Simulacros, a fin de fortalecer la participación en comunidad y evitar la activación de los organismos de socorro. Para la realización de los simulacros se debe tener en cuenta el Comité de Ayuda Mutua cuando esté constituido. 14.1.3. Análisis de Simulacro Posterior a la realización de simulacro, los integrantes de la Brigada de Emergencia guiados por el Comandante, estarán en la obligación de evaluar el desarrollo de la actividad con el fin de establecer las oportunidades de mejora de la actividad realizada y generar el respectivo plan. Tabla 20. Temas para la realización de simulacros y prácticas de emergencia TEMA OBJETI POBLACION VO OBJETO Identificación punto de encuentro Reconocimiento del punto de encuentro Todo el personal en caso de emergencia que Incendio/Explosión se encuentre en la Realizar práctica de control de incendio entidad Probar el protocolo de actuación de Brigada de sismo e identificar los puntos seguros de resguardo Emergencia Realizar ejercicio de transporte de Todo el personal heridos en camilla hacia punto de Sismo y Terremoto atención médica que se encuentre Realizar simulación de atentado terrorista en la entidad para verificar la eficacia del plan de Primeros auxilios: seguridad física Brigada de Traslado de pacientes / Medir la eficacia del plan de Emergencia evacuación de emergencias del Camillaje proyecto Actos Entrenar al personal que manipula o Todo el personal malintencionados realiza que de terceros / Atentado actividades de mantenimiento, sobre el terrorista actuar ante este evento se encuentre en la Realizar la activación de protocolos para entidad Evacuación total o emergencia por COVID 19 parcial Todo el personal que se encuentre en la entidad Atención de derrame, Servicios generales, ruptura de luminaria o tóner personal de Atención a personal mantenimiento con COVID -19 Todo el personal NOTA: Otras temáticas podrán ser programadas y desarrolladas de conformidad con las necesidades identificadas, evidenciadas in situ y la actualización de las matrices de peligros y riesgos.

12.2 Análisis y acción frente Pandemia Covid-19 15.1. Estrategia: 15.2 Diagnóstico de riesgo: El grado de riesgo al que está expuesta la población ante un evento adverso depende de la combinación de dos factores: la amenaza (ocurrencia) y la vulnerabilidad (impacto). Por lo tanto, para definir el riesgo, se requiere diagnosticar las amenazas, así como la vulnerabilidad de los elementos expuestos. El análisis de riesgo epidemiológico se realiza tomando como base la amenaza actual a las que está expuesto el hospital santa Margarita. DETERMINACION DEL NIVEL DE PROBABILIDAD DE OCURRENCIA NIVEL DESCRIPTOR DESCRIPCIÓN FRECUENCIA 3 inminente 2 probable Se espera que el evento ocurra Más de 1 vez al año en la mayoría de las 1 posible circunstancias Al menos 1 vez en los últimos 2 años. El evento podrá ocurrir en algún No se ha presentado en momento. El evento puede ocurrir solo en los últimos 5 años circunstancias excepcionales (poco comunes o anormales). 15.3 Evaluación de amenazas: La evaluación de las amenazas se realiza bajo 3 conceptos básicos a saber: -Inminente: Tiene alta probabilidad de ocurrir, se identificarán en color rojo, Probable: existen razones y argumentos o antecedentes para creer que sucederá, se identificarán en color amarillo, -Posible: No existen razones para descartar que pueda suceder, se identificarán en color verde. 15.4 Calificación y análisis del riesgo: La calificación del riesgo se obtiene del resultado de las amenazas por la vulnerabilidad en cada uno de sus elementos así: Riesgo= amenaza * vulnerabilidad.

15.5 PARA LA ATENCIÓN INICIAL DE ACUERDO A LAS RUTAS DE ATENCIÓN SE TENDRÁ EN CUENTA LO SIGUIENTE: 15.5.1 EN EL TRIAGE: Los casos de COVID-19 pueden presentarse con distintos niveles de gravedad y, en muchos casos, no precisarían ser atendidos con prioridad alta. En el triage, habrá una distancia de 1.5mts entre el interrogador y el paciente. La toma de los 4 signos vitales tradicionales (temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria) puede suponer un riesgo de transmisión para el personal sanitario y el público en general. La evaluación clásica en el ámbito de Urgencias de “ABCDE” también plantea problemas al remplazarse la “E” de exposición en el último lugar. Por lo cual se tiene la necesidad de realizar una rápida detección de situaciones de riesgo epidémico antes de pasar a la toma de los signos vitales en el triage. La “herramienta de detección en triage: Identificar – Aislar – Informar” aporta un enfoque rápido en cuanto a cómo manejar estos casos. Se propone esta última como la herramienta de detección en los servicios de urgencias. Figura 1: Herramienta para la detección de casos potenciales de COVID-19 en los servicios de urgencias: identificar aislar informar Las preguntas iniciales a todo paciente serán: “¿Ha realizado algún viaje en las últimas dos semanas?” o “¿En qué países ha estado?” “¿ha estado en contacto con algún paciente diagnosticado con Covid- 19? Sin embargo, la identificación debe ser completa y basada tanto en la definición epidemiológica como clínica indagando sobre la presencia de síntomas de infección viral o síntomas respiratorios y viajes recientes a zonas de riesgo o contacto con casos de COVID-19. Según las definiciones de caso.  Si el caso es detectado en el triage, se invitará al paciente a que se coloque una mascarilla tipo quirúrgica (disponible en la sala de triage) y la aplicación de solución a base de alcohol para higienización de manos, y pasará en ese momento al circuito de aislamiento. Una vez el paciente se encuentra en el circuito de aislamiento, se informará al personal médico para que continúe con la valoración clínica y la historia epidemiológica

(fechas concretas, exposiciones de riesgo, etc.). El personal de salud deberá contar con todos los elementos de protección personal adecuados.  En caso de descartarse por clínica COVID-19 el paciente puede ser ubicado en las zonas usuales en nuestro caso lo que hemos denominado urgencias 2, pero debe permanecer con el tapabocas durante su estancia hospitalaria.  En caso de que sea un paciente con posible COVID – 19 se procede con la realización de la prueba en cuarto de aislamiento (Urgencias 1).  En caso de que el paciente se halla comunicado telefónicamente y manifieste la sintomatología y se encuentre en algunas de las definiciones de caso se procederá a desplazar el medico hacia su lugar de residencia donde será tomada la prueba con todos los elementos de protección personal, además se le indicara pautas de aislamiento domiciliario hasta tanto llegue el resultado de la prueba. 15.5.2 EN CONSULTA EXTERNA: En este momento el hospital Santa Margarita ha establecido unas medidas de acuerdo a los requerimientos del ministerio de salud buscando disminuir al máximo la exposición de pacientes en el área hospitalaria, y garantizándose que, a pesar de la calamidad por la pandemia, la población pueda recibir atención de manera oportuna; dicho esto se establecieron los siguientes mecanismos:  Si se identifica un paciente con síntomas respiratorios debe recibir una mascarilla al ingreso a la sala de consulta externa.  Horario flexible para los servicios de consulta externa, urgencia odontológica, fisioterapia y laboratorio clínico de lunes a viernes de 7:30am a 2:00pm  Agendamiento de citas vía telefónica al celular 3122867934  Tele consulta a través de demanda inducida. (por implementarse).  Adultos mayores de 60 años y menores de 12 años abstenerse de asistir al centro hospitalario, salvo casos que sean necesarios por urgencia 2 (no respiratorios).  Para pacientes mayores de 60 años del programa de atención de enfermedades crónicas no transmisibles como hipertensión arterial y diabetes se hará visita médica domiciliaria previa agenda por parte del equipo de salud pública  Si se detecta algún paciente con sospecha de COVID-19 debe ser redirigido al servicio de urgencias 1(pacientes respiratorios) inmediatamente y el área debe ser desinfectada adecuadamente.  Los pacientes deben abandonar inmediatamente las instalaciones una vez han sido atendidos.  Para pacientes embarazadas que requieran control prenatal, se hará visita médica domiciliaria sin necesidad de que la paciente haga presencia en el hospital.

 Además, se garantizará la entrega de medicamentos en casa a los mayores de 60 años evitando el acercamiento al servicio hospitalario.  El servicio de vacunación se está garantizado. 15.5.3 EN EL SERVICIO DE ADMISION” Si el primer contacto se produce en el Servicio de Admisión, y considerando que se trata de personal no sanitario, las preguntas se limitarán al criterio epidemiológico con cuestiones del tipo  “¿Ha realizado algún viaje en las últimas dos semanas?” o  “¿En qué países ha estado?”  “¿ha estado en contacto con algún paciente diagnosticado con Covid-19? Tras averiguar el motivo de consulta del paciente. Si el criterio epidemiológico es positivo, se le invitará al paciente a que se coloque una mascarilla tipo quirúrgica (disponible en el área de admisión). Se informará al personal de salud para la derivación del paciente al circuito de aislamiento con el fin de evitar el contacto con las personas que están siendo atendidas en el circuito convencional, evitando su exposición innecesaria. Una vez en el circuito de aislamiento el personal médico completa el triage y la anamnesis para verificar que el paciente cumple los criterios epidemiológicos y clínicos. Recomendaciones para la recepción de llamadas de pacientes sintomáticos en el área de urgencias:  Estas recomendaciones deberán ser dadas por todo el personal médico quien, de acuerdo a la disponibilidad de turno, estará pendiente de la línea telefónica 3186865212.  Cada médico deberá conocer las definiciones de caso según lo estipulado por el ministerio de salud, para garantizar una información adecuada, veraz a la comunidad y poder orientar de forma oportuna.  En caso de tener un paciente para manejo ambulatorio, direccionar a la línea 3113442299 para el respectivo seguimiento. 15.5.4 EN EL AREA DE AISLAMIENTO: El Hospital Santa Margarita ha establecido el primer cuarto de hospitalización como zona de aislamiento inicial; y en caso de emergencia se tendrá adecuada un área específica de expansión interna del hospital para la atención integral de pacientes que requieran observación y/u hospitalización, dicho esto, se han estableciendo las siguientes directrices:

 Este ambiente de aislamiento transitorio cuenta con techo, paredes y pisos de fácil limpieza y desinfección, con iluminación y ventilación adecuada natural.  Se cuenta con lavamanos para realizar la higiene de manos además de un área para disponer de los insumos necesarios.  Se tiene puerta ajustable que permita el cierre y aislamiento del área  Cuenta con baño privado con ducha, por ser una de los cuartos de hospitalización así dicho aislamiento sea un área transitoria de estancia no definitiva.  El ambiente de aislamiento no tendrá muebles y enseres no esenciales, por lo que será de fácil limpieza, además de no almacenar o retener residuos, ya sea dentro o alrededor de sí mismo.  Se tendrá una camilla, sabanas desechables y una colchoneta fácil de desinfectar además de una silla plástica.  Los trabajadores que realizan la desinfección y limpieza de estas áreas deben hacer uso de los elementos de protección personal apropiados, incluyendo el uso de mascarillas de alta eficiencia.  Al circuito de aislamiento no deberán pasar los familiares o acompañantes del paciente, que serán informados del procedimiento a seguir.  En los casos de menores o pacientes que requieran acompañamiento, el paciente tendrá derecho a dicho acompañamiento y deberán adoptarse las medidas necesarias para su protección mediante la utilización de equipos de protección individual adecuados  Se establecerá un registro de las personas que entran en la habitación, así como de las actividades realizadas en cada acceso y de los incidentes o accidentes que concurran en las mismas.  Se elaborará un listado de las personas que han estado en contacto con el paciente. Consideraciones:  Se cuenta con un cuarto cercano al área de aislamiento transitorio, donde se tendrán los insumos y suministros que se requieren para la atención del paciente: Guantes, Tapabocas, mascarilla de alta eficiencia, mascarilla quirúrgica, Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo, Batas desechables de manga larga (si se prevé que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales, añadir un delantal de plástico). En esta área se realizará el proceso de colocación de los EPP.  Los trabajadores de la salud deben utilizar mascarillas de alta eficiencia hasta que se determine con claridad la naturaleza del virus.  Los trabajadores de la salud deben utilizar protección para los ojos o protección facial (careta) para evitar contaminación de membranas mucosas, si realizan procedimientos con riesgo de salpicadura.  Los trabajadores de la salud deben usar una bata limpia, no estéril, de manga larga.

 Los trabajadores de la salud deben usar guantes en caso de realizar procedimientos que lo requieran.  Después de la atención al paciente, desecho y eliminación apropiada de todos los EPP según ruta de eliminación de desechos.  Realizar la higiene de manos antes y después de la colocación de los EPP.  Evitar el desplazamiento y el transporte de pacientes fuera de su área de aislamiento.  El paciente usara una máscara quirúrgica convencional si se trata de un caso sospechoso, o una mascarilla de alta eficiencia si se trata de un caso confirmado o en toma de la muestra.  Limpiar y desinfectar rutinariamente las superficies con las que el paciente está en contacto.  Limpiar todos los elementos usados entre pacientes con alcohol al 70%  Limitar el número de trabajadores de la salud, familiares y visitantes que están en contacto con un caso sospechoso o confirmado.  Los pacientes con diagnostico diferente a COVID-19 deben ser dados de alta en el menor tiempo posible teniendo en cuenta su estado clínico. 15.5.5 ZONA DE EXPANSION INTERNA En caso de emergencia, El Hospital Santa margarita definió con el grupo de trabajo desde la gerencia y con el apoyo del personal Médico, la intervención del área de hospitalización debido a que las habitaciones cuentan con algunos de los criterios necesarios para el correcto aislamiento de estos pacientes tales como: baño propio y ventanal que permite el correcto flujo de aire, área de parto y maternidad, sala de reanimación, sala de procedimientos y sala nebulizaciones para la ampliación de la zona de expansión puesto que se considera una zona de fácil acceso y que favorece al aislamiento. Dicha zona contará en promedio con 14 camas y demás elementos necesarios para la atención integral de pacientes y en caso de colapso se definirá la posibilidad de hospitalizar 3 pacientes por habitación. Equipo de protección individual: De forma general, los casos deberán mantenerse en aislamiento de contacto y por gotas. Se cumplirá una estricta higiene de manos antes y después del contacto con el paciente y de la retirada del equipo de protección individual. El personal que atienda el caso probable o confirmado o las personas que entren en la habitación de aislamiento (ej.: familiares, personal de limpieza...) deberán llevar un equipo de protección individual para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que incluya:  Bata desechable de manga larga (si se prevé que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales, añadir un delantal de plástico)  Mascarillas N95, guantes de nitrilo y protección ocular anti salpicaduras.  Gorro  Guantes quirúrgicos

 polainas  Higiene de manos estricta antes y después del contacto con el paciente y después de la retirada del equipo de protección personal. 15.6 PROTOCOLOS Y LINEAMIENTOS 15.6.1 DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASO: DEFINICIÓN 1: Caso probable: Paciente con fiebre cuantificada mayor o igual a 38 °C y tos, con cuadro de infección respiratoria aguda grave -IRAG que desarrolla un curso clínico inusual o inesperado, especialmente un deterioro repentino a pesar del tratamiento adecuado, que, Sí requiere hospitalización, IRAG inusitado - Cód. 348 y cumpla con al menos una de las siguientes condiciones: - Historial de viaje a áreas con circulación de casos de enfermedad por nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas. Ver, tabla publicada en el micrositio del INS: http://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Coronavirus.aspx - Trabajador de la salud u otro personal del ámbito hospitalario que haya tenido contacto estrecho con caso confirmado o probable para enfermedad por nuevo coronavirus. - Antecedentes de contacto estrecho* en los últimos 14 días con un caso confirmado con infección respiratoria aguda grave asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19). Para aclarar el estado afebril, indagar si está consumiendo antinflamatorios o acetaminofén. Los aeropuertos colombianos se encuentran cerraros para el transporte de personas; sin embargo, se mantiene vuelos internacionales especiales (misiones humanitarias, deportaciones o repatriaciones) y los vuelos militares y de carga de estos vuelos puede proceder aún pasajeros que cumple con el historial de viaje de esta definición (decreto 457 de 2020); recordar que hay viajeros internacionales que cruzan ilegalmente la frontera.

DEFINICIÓN 2: Caso probable: En el marco de un cuadro sindrómico de infección respiratoria aguda – IRA - leve o moderada que NO requiere hospitalización, IRA por virus nuevo – Cód. 346 Persona que cumpla con al menos una de las siguientes condiciones: - Historial de viaje a áreas con circulación de casos de enfermedad por nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas. Ver tabla publicada en el micrositio del INS. http://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Coronavirus.aspx - Trabajador de la salud u otro personal del ámbito hospitalario que haya tenido contacto estrecho* con un caso confirmado o probable para enfermedad por nuevo coronavirus (COVID-19). - Antecedentes de contacto estrecho* en los últimos 14 días con un caso confirmado con infección respiratoria aguda grave asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19). Y CUMPLA CON al menos uno de los siguientes síntomas: - fiebre cuantificada mayor o igual a 38 °C - tos - dificultad respiratoria - odinofagia - fatiga/adinamia Para aclarar el estado afebril de la persona, indagar si está consumiendo medicamentos antinflamatorios o acetaminofén. La definición de caso del evento 346 puede cambiar en el momento que se detecte circulación activa comunitaria. DEFINICIÓN 3: Persona con infección respiratoria aguda con antecedentes de fiebre y tos no mayor a 10 días de evolución, que requiera manejo intrahospitalario.

Como un mecanismo permanente para la detección de posible circulación de COVID -19, las entidades territoriales deben asegurar la recuperación o notificación de los casos de IRAG que sean atendidos en UCI o servicios de hospitalización. Esto aplica para todas las IPS, incluidas las unidades centinelas. Los casos hacen parte de la vigilancia por laboratorio, de acuerdo con la circular externa conjunta 031 de 2018. Los casos graves deben ser valorados inicialmente en las IPS con panel viral y serán evaluados para COVID-19 Debe hacerse énfasis en la recuperación de las muestras de casos de IRAG en adultos mayores de 60 años o en las personas con comorbilidad o condiciones, tales como: - Diabetes - Enfermedad cardiovascular (incluye HTA y ACV) - Falla renal - VIH u otra inmunodeficiencia - Cáncer - Enfermedades autoinmunes - Hipotiroidismo - Uso de corticoides o inmunosupresores - EPOC y asma - Mal nutrición (obesidad y desnutrición) - Fumadores Los casos de esta estrategia deben ser notificados a “IRAG-345”. Los casos que tengan antecedente de viaje, contacto con caso confirmado para COVID-19 o exposición ocupacional, corresponde a lo escrito numeral “3. Definiciones operativas de caso (346 y 348)” Estos casos son evaluados para coronavirus como una estrategia de vigilancia basada en laboratorio. Ver numeral 5. DEFINICIÓN 4: Muerte probable por COVID-19 Todas las muertes por infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico de etiología desconocida. Los casos de esta estrategia deben ser notificados a “IRAG-348”. De acuerdo con el protocolo de vigilancia de IRA, todas las muertes por IRAG e IRAG inusitado, serán evaluadas para establecer el agente etiológico. Entre los agentes etiológicos se encuentra SARS-CoV-2 (COVID-19) DEFINICIÓN 5: Caso asintomático Contacto estrecho* de caso confirmado COVID-19 que no ha manifestado síntomas en los primeros 7 días posteriores a la última exposición no protegida.

Los casos de esta estrategia deben ser registrados en el formato “Seguimiento a contactos de casos positivos COVID-19”. Este formato es Apéndice 2 a la notificación de los casos 346 y 348. Definición de contacto estrecho: Contacto estrecho comunitario: cualquier persona, con exposición no protegida, que haya compartido en un espacio menor a dos metros y por más de 15 minutos con una persona con diagnóstico confirmado de COVID-19 durante su periodo sintomático (esto puede incluir las personas que conviven, trabajan, visitantes a lugar de residencia); también haber estado en contacto sin protección adecuada con secreciones infecciosas (por ejemplo: secreciones o fluidos respiratorios o la manipulación de los pañuelos utilizados). Nota: Tenga en cuenta que NO se considera contacto estrecho las interacciones por corto tiempo, el contacto visual o casual. En los aviones u otros medios de transporte, se consideran contacto estrecho a la tripulación que tuvo contacto o exposición no protegida con una persona con diagnóstico confirmado de COVID19 (auxiliares de vuelo) y a los pasajeros situados en un radio de dos asientos alrededor del caso que tuvo contacto o exposición no protegida. Ejemplos exposición no protegida: exposición sin protección respiratoria secreciones respiratorias de caso confirmado para COVID-19 o inadecuada higiene de manos posterior al contacto directo con secreciones respiratorias de caso confirmado para COVID-19. Contacto estrecho del personal de la salud: Cualquier trabajador en el ámbito hospitalario o de consulta externa con exposición no protegida:  SI: el trabajador de la salud no utilizó respirador N95 durante la atención del caso confirmado de COVID-19 en procedimientos que generan aerosoles (por ejemplo: reanimación cardiopulmonar, intubación, extubación, broncoscopia, endoscopia, terapia con nebulizador, inducción de esputo, procedimientos que estimulan el reflejo de la tos).  El trabajador del ámbito hospitalario proporcionó atención clínica (examen físico, obtención de muestras, intubación, aspirado de secreciones, etc.) o atención al usuario (personal administrativo) a

pacientes confirmados de COVID-19 y no utilizó los elementos de protección personal completos y adecuadamente. Durante la atención de casos de COVID-19 en instituciones de salud se debe promover y utilizar los 5 momentos para la higiene de manos.  Las exposiciones del personal sanitario también incluyen contacto a menos de dos metros por más de 15 minutos con un caso de COVID-19 o contacto con material potencialmente infeccioso del COVID-19 y no usó los elementos de protección personal completos y adecuadamente. NO es contacto estrecho en el grupo de personal del ámbito hospitalario:  Usó adecuadamente los elementos de protección personal durante la atención clínica o atención al caso confirmado de COVID-19  En atención clínica o atención al caso confirmado de COVID-19 realiza adecuadamente higiene de manos (en los 5 momentos)  Usó adecuadamente los elementos de protección personal durante procedimientos que generan aerosol a casos confirmados de COVID-19  No tienen contacto a menos de dos metros por más de 15 minutos y usó equipos de protección personal adecuados con un caso de COVID-19  Tuvieron exposición con fluidos que no transmiten COVID-19 (ejemplo: sangre, líquido cefalorraquídeo, vómito) Recolección de muestras de interés en salud pública a contacto estrechos* de casos confirmados de COVID-19 con exposición no protegida:

Caso confirmado: Persona que cumple la definición de caso probable y tenga un resultado positivo para nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) mediante rt-PCR en tiempo real. Todas las pruebas de detección viral, como el RT-PCR protocolo Berlín y las que progresivamente se incorporen en el diagnóstico de casos, serán confirmatorias cuando resulten positivas. Los resultados falsos negativos pueden suceder por: el

sitio anatómico donde se realice la recolección de la muestra respiratoria (nasofaríngeo, orofaringe, traqueal o bronquial), el momento con relación a la fecha de inicio de síntomas (muy cerca al día cero o al día catorce), el medio de transporte viral, la refrigeración y la cantidad de secreción respiratoria, entre otros (11. Directrices de Laboratorio para la Detección y el Diagnóstico de la Infección con el Virus COVID-19, Organización Panamericana de la Salud). A esta definición se irán incorporando las recomendaciones del Ministerio de Salud y Protección Social, para pruebas rápidas y serológicas Caso descartado: Persona que cumple la definición de caso probable y tenga un resultado negativo para nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) mediante rt-PCR en tiempo real. Nota: - Los casos asintomáticos que se tornen sintomáticos requieren nueva muestra. - En un caso de IRAG (345 o 348) de acuerdo con los hallazgos clínicos compatibles con neumonía viral atípica, podría requerir repetir la prueba con un intervalo de 48 horas entre muestras. Clasificación de casos de acuerdo con la fuente de infección: - Caso importado: Aquel que cumpla que la definición de caso 346 o 348 y documente antecedente de historial de viaje a países con circulación de casos de enfermedad por COVID-19 en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas. - Caso relacionado con la importación: caso sintomático o asintomático (contacto estrecho de caso confirmado) con resultado de coronavirus positivo (COVID-19) y cuya cadena de transmisión corresponda a un contacto estrecho con caso importado. *Los casos a los cuales se les pueda documentar la pertenencia a una cadena de transmisión de un caso importado, serán clasificados como casos relacionados con la importación. - Caso de fuente desconocida: caso sintomático o asintomático con resultado de coronavirus (COVID-19) positivo, al cual no se le puede identificar cadenas de transmisión o fuente de infección - Caso relacionado con fuente desconocida: caso sintomático o asintomático con resultado de coronavirus positivo (COVID-19) y cuya cadena de transmisión corresponda a un contacto estrecho con caso de fuente desconocida.

*Si no se ha clasificado un caso por su fuente debido a pendientes de la investigación epidemiológica de campo, será denominado Caso en estudio. Definiciones de las fuentes: La principal fuente de información para la vigilancia de la infección respiratoria aguda grave asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19), serán las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD). LA NOTIFICACIÓN DE CASOS PROBABLES SE REALIZARÁ DE LA SIGUIENTE FORMA:  Definición 1 y 4: caso probable Infección respiratoria aguda grave inusitado: - Ficha código INS 348: datos básicos y complementarios  Definición 2: caso probable Infección respiratoria aguda leve o moderada por virus nuevo: - Ficha código INS 346: datos básicos y complementarios  Definición 3: caso probable Infección respiratoria aguda grave: - Ficha código INS 345: datos básicos y complementarios  Definición 5: caso asintomático confirmado: - Ficha código INS 346: datos básicos y complementarios, sin síntomas 15.7 TOMA DE MUESTRAS: El éxito del diagnóstico virológico depende de 3 cosas principalmente: Recolección de la muestra, tiempo y tipo de muestra, transporte y conservación de la muestra. De acuerdo a esto se tomarán las siguientes medidas: Toma de la muestra: tendrá unas barreras primarias:  overol  Bata desechable antifluido (en caso de no contar con bata antifluido colocar delantal de plástico encima)  protección ocular anti salpicaduras  Guantes  Gorro  Mascarilla N95 Tiempo de toma de la muestra:  Las muestras de vías respiratorias se deben tomar los cinco primeros días (máximo hasta los 10 primeros días) de inicio de los síntomas.

 No se debe recolectar muestras a pacientes asintomáticos. Tipos de muestras:  Hisopado faríngeo: - Se debe recolectar en medio de transporte viral mínimo 1.5ml, se deben utilizar hisopados de poliéster, bajalenguas, y tener insumos como esferos o marcadores, - Siempre debe tomarse y enviarlo en medio de transporte viral (MTV) - La zona ideal es en la parte posterior de la faringe, detrás de las amígdalas hacia arriba (hacia la nasofaringe), rotando los hisopos de poliéster con el fin de obtener una muestra representativa para el diagnóstico. Y evitar contacto con las amígdalas.  Aspirado nasofaríngeo: - Se debe utilizar una sonda de 8mm en adultos y 3 a 5mm en niños, jeringas de 10 o 20ml, solución salina estéril, tubo colector Transporte y conservación de la muestra:  La muestra se debe conservar y transportar a una temperatura de 2 a 8 grados, según las recomendaciones de la IATA. Deben estar refrigeradas La toma de muestras estará a cargo de los médicos y enfermera jefe quienes recibieron la capacitación por parte del ministerio de salud y conocen el procedimiento. La toma de muestras se realizará en el escenario intrahospitalario para los casos que consulten directamente en la institución siendo paciente con cuadros clínicos moderados a severos, o en el domicilio del paciente de acuerdo al cumplimiento de las definiciones de caso establecidas por el ministerio de salud y según los requerimientos de la eps. Para verificación del procedimiento de toma de muestras puede accederse al siguiente enlace:

https://www.youtube.com/watch?v=4w-jVHI7EIU&feature=youtu.be Se debe enviar la muestra al laboratorio departamental de salud. Se dará aviso a la línea fija del CRUE Cali-Valle 6206820, celular: 3167779452, y/o adicionalmente al correo: [email protected]. Para el respectivo seguimiento. Criterios de rechazo: - Fichas parcialmente diligenciadas - Muestras derramadas y que no se encuentren a la temperatura adecuada - Muestras que no cumplan con definición de caso - Fichas que no lleguen con la fecha de toma de muestra - Muestras de tejidos que lleguen juntas en un solo recipiente (Mix de tejidos) Consideraciones: Para la toma de muestras por parte del personal encargado y para el personal médico que estará en contacto con el paciente en el área de aislamiento se tiene una lista de chequeo respecto al donning y doffing lo que garantice mayor protección y menos riesgo de contagio. Para fortalecer el procedimiento pueden ver el siguiente enlace: https://www.youtube.com/watch?v=Bc4v7KzOQkY Procedimiento con lista de chequeo:

Donning:  Retire elementos personales como joyas, o reloj  Sujétese el cabello de ser necesario  Revise que los elementos de protección personal estén en buen estado y de tamaño adecuado  Lista de chequeo de los EPP: guantes, bata, polainas, mascarilla N95, gorro, monogafas, escudo o careta  Primer paso: higiene de manos  Segundo paso: colocación de guantes internos  Tercer paso: colocación de bata asegurándola en la parte posterior, incluir la colocación de polainas  Cuarto paso: colocación de mascarilla N95: sujete la copa con la mano, suba primero la tirilla inferior y déjela por debajo de las orejas, posteriormente tome la tirilla superior y déjela por encima de las orejas. Realice ajuste de la lámina al acople sobre el dorso de la nariz. Realice verificación de ajuste haciendo expiración e inspiración forzada; colóquese el gorro, el mensaje es sin piel expuesta.  Quinto paso: colocación de gafas protectoras y luego escudo o careta ajustando el soporte de la careta al tamaño de la cabeza.  Sexto paso: colocación de guantes externos asegurándose que los puños de la bata queden cubiertos por los guantes.  Séptimo paso: chequear, verificar que todo esté en su lugar Doffing:  Primer paso: chequear, verificar que todo esté en su lugar, observa si hay salpicaduras o rupturas del EPP  Segundo paso: higiene de manos  Tercer paso: retirarse los guanes externos: retírese un guante y apriételo con la mano opuesta; luego retírese el otro guante desde la parte interna para llevarlo sobre el que se retiró inicialmente  Cuarto paso: higiene de manos  Quinto paso: retirarse la careta o escudo y monogafas: inclínese hacia adelante: tome la careta desde el soporte posterior y retírela suavemente, las gafas tómelas desde las patas en la parte posterior  Sexto paso: retirarse la bata desechable y arrojarla al recipiente rojo  Séptimo paso: retirarse el gorro y arrojarlo al recipiente rojo  Octavo paso: retirarse la mascarilla N95: inclínese hacia adelante, NO TOQUE la copa del tapabocas, tome inicialmente la tira inferior hacia adelante y déjela caer suavemente, posteriormente tome la tira superior y quítese el tapabocas sosteniendo solamente esta tira y arrojándolo al recipiente rojo.  Noveno paso: retirarse los guantes internos: evite el contacto de la piel con la cara externa de los guantes  Decimo paso: higiene de manos. 15.8 RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS:

De manera adicional al diligenciamiento de la ficha de notificación y con el objetivo de generar información útil para el proceso de vigilancia de este evento de interés en salud pública, todos los casos probables deben contar en las primeras 2 horas con: - Historia clínica de la atención del paciente completa incluyendo resultados de pruebas e imágenes diagnósticas - Formato de investigación de campo de caso probable de infección respiratoria aguda asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) (Apéndice 1. Ver anexo). Priorice el envío inmediato de información de itinerarios, fechas, síntomas y hallazgos de relevancia. - Formato de identificación de contactos estrechos (Apéndice 2). https://www.ins.gov.co/Noticias/Coronavirus/346_Seguimiento_Contactos_2020% 20Planilla.pdf Posteriormente se debe enviar de forma diaria: - Evolución clínica de los casos confirmados, resultados de laboratorio e imágenes diagnósticas y ubicación (casa, hospitalización general o UCI). - SITREP con la información consolidada del estado del evento en el departamento / distrito. Enviar al Grupo de Gestión del Riesgo, Repuesta Inmediata y Comunicación del Riesgo del INS al correo a la dirección electrónica [email protected] [email protected] El proceso de recolección de datos producto de la notificación a Sivigila y el proceso de aseguramiento de la calidad de los datos se realiza de acuerdo con lo establecido en el Manual del Usuario Aplicativo Sivigila. 15.9 INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CAMPO (IEC): Actividad que, a partir de recursos epidemiológicos, permite identificar casos nuevos, buscar contactos y cortar cadenas de transmisión, este tipo de investigación demanda una respuesta inmediata y oportuna para la población. Para esta situación en particular, la investigación epidemiológica de campo debe contener:  Ficha de investigación epidemiológica de campo para enfermedad por nuevo coronavirus (COVID-19). (Apéndice 1). o Se puede realizar por medio telefónico o virtual (video conferencia o video llamada)  Los contactos estrechos deben estar registrados en el formato “Seguimiento a contactos de casos positivos COVID-19”. Este formato es Apéndice 2 a la notificación de los casos 346, 348 y 345. Este módulo está activo en Sivigila. o https://www.ins.gov.co/Noticias/Coronavirus/346_Seguimiento_Contactos_ 2020%20Planilla.pdf

 Entrevista al paciente o personas cercanas para indagar: relato de la progresión de la enfermedad y ampliación de los antecedentes de viajes (fechas, itinerarios, actividades realizadas, traslados, escalas, medios de transporte usados y contactos estrechos), identificación de contactos estrechos (fechas de contacto, lugares, presencia de manifestaciones clínicas, datos de contacto y estado actual). También se deben proyectar los posibles contactos secundarios a partir de los contactos primarios.  Si durante la IEC se evidencia que requiere hospitalización, notificar IRAG inusitado 348 15.10 TRATAMIENTO EN URGENCIAS: El manejo inicial dependerá de la clasificación de la gravedad clínica del paciente, (Tabla 1) por lo que se deben identificar criterios de gravedad como: - Dificultad respiratoria. - Presencia de neumonía o presencia de sepsis. - Presencia de sintomatología gastrointestinal. - Presencia de signos y síntomas neurológicos. Tabla 1. Criterios de gravedad De acuerdo a las definiciones de caso establecidas por el ministerio de salud, se puede establecer el siguiente tratamiento en el nivel I de atención: Tratamiento sintomático y seguimiento temprano: Administrar inmediatamente oxigenoterapia suplementaria a los pacientes con IRA grave y signos de dificultad respiratoria, hipoxemia o choque. - Iniciar la oxigenoterapia a razón de 3-5 l/min y ajustando el flujo hasta alcanzar una SpO2 ≥ 90% en mujeres no embarazadas y SpO2 ≥92%-95 % en embarazadas. - A los niños con signos de requerir atención urgente (que no respiran o con respiración dificultosa por obstrucción, dificultad respiratoria grave, cianosis central, choque, coma o convulsiones) se les debería administrar oxigenoterapia durante la reanimación hasta alcanzar una SpO2 ≥94%; de no ser este el caso, la SpO2 que debe alcanzarse es ≥90%. - Todas las secciones en que se atienda a pacientes con IRA grave deben estar equipadas con pulsioxímetros, sistemas de oxigenoterapia operativos y dispositivos para la administración de oxígeno desechables de un solo uso (cánula nasal, mascarilla facial sencilla y mascarilla con reservorio). Administrar líquidos con prudencia a los pacientes con IRA grave cuando no haya

indicios de choque: - hay que proceder con cautela al administrar líquidos intravenosos a pacientes con IRA grave, porque la reanimación con la administración intensiva de líquidos puede empeorar la oxigenación, especialmente en lugares donde hay disponibilidad limitada de ventilación mecánica. Administrar un tratamiento empírico con antimicrobianos para tratar todos los patógenos que pueden causar IRA grave. Administrar antimicrobianos en un plazo de una hora tras la evaluación inicial del paciente con septicemia: - Aunque se sospeche que el paciente pueda tener una infección por el nCoV, administrar el tratamiento empírico con antimicrobianos que se consideren adecuados en un plazo de UNA hora tras detectarse la septicemia. - Este tratamiento debe basarse en el diagnóstico clínico (neumonía extrahospitalaria, neumonía asociada a la atención de salud - si la infección se contrajo en un entorno de atención de salud o septicemia), las características epidemiológicas y los datos del antibiograma locales y las orientaciones terapéuticas vigentes. - El tratamiento empírico con antimicrobianos debe reducirse progresivamente en función de los resultados microbiológicos y el razonamiento clínico. Nota: En pacientes hospitalizados con infección confirmada por el 2019-nCoV, deberían tomarse muestras repetidas de las vías respiratorias altas y bajas para demostrar que se ha eliminado el virus. La frecuencia de la recogida de muestras dependerá de las circunstancias particulares, pero debería hacerse al menos cada 2 a 4 días hasta que haya dos resultados negativos consecutivos (en las muestras de las vías respiratorias altas y bajas, si se recogen ambas) en un paciente recuperado clínicamente con un intervalo de al menos 24 horas. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): Saber reconocer la insuficiencia respiratoria hipoxémica grave en los pacientes con disnea que no respondan a la oxigenoterapia convencional: - Incluso cuando se administra oxígeno a flujos altos con una mascarilla equipada con bolsa reservorio (de 10 a 15 l/min, el mínimo que suele ser necesario para mantener inflada la bolsa; FiO2 = 0,60- 0,95), es posible que los pacientes sigan presentando hipoxemia o un mayor trabajo respiratorio. La insuficiencia respiratoria hipoxémica en el SDRA suele deberse a un cortocircuito o desequilibrio de la relación entre ventilación y perfusión intrapulmonar, y acostumbra requerir ventilación mecánica. - En lo posible, no se debe aplicar oxigenoterapia de flujo alto en este nivel I de atención. Se debe remitir el paciente.

Consideraciones:  Mantener al paciente en posición de semidecúbito (elevación de la cabecera a 30-45 grados).  Administrar en los casos que sea necesario broncodilatadores asociado a cámara espaciadora para evitar la generación de aerosoles.  No deben administrarse de forma rutinaria corticoides sistémicos para el tratamiento de la neumonía viral a no ser que éstos estén indicados por alguna otra razón.  Se determinará de forma rápida y oportuna la remisión de un paciente con eminencia de falla respiratoria y con posibilidad a futuro de intubación orotraqueal por el nivel de complejidad institucional, además de no contar con profesional experimentado en vía aérea difícil, medicamentos inductores o relajantes neuromusculares, además de no contar con videolaringoscopia, mascaras con filtro de exhalado, entre otros requerimientos de manejo en este tipo de pacientes.  Corticoesteroides en shock séptico asociado: se mantiene recomendación de las guías de sepsis actual con hidrocortisona 200 mg/día en caso de shock séptico severo que no responde a líquidos y soporte vasopresor.  Hidroxicloroquina: agente antimalárico con probado efecto in vitro para SARS-CoV and SARS-CoV2. Indicado a una dosis de 400 mg cada 12 horas 2 dosis y continua con 200 mg cada 12 horas por 4 días. Se debe ajustar dosis en caso de insuficiencia hepática y suspender en caso de enfermedad renal crónica con filtrado glomerular menor de 10 ml/min Se recomienda que los pacientes con infección SARS CoV-2/ COVID 19 pueden ser dados de alta y continuar aislamiento en casa si cumplen los siguientes criterios: - Ausencia de fiebre >48 horas sin antipiréticos y - Mejoría clínica de los síntomas respiratorios y la hipoxemia y - No requiere hospitalización por otras patologías y Tolerancia a la vía oral. 15.11 MANEJO AMBULATORIO:  Reposo y permanencia en casa por 14 días (según sintomatología se puede prolongar más días) - autoaislamiento.  uso de tapaboca y lavado de manos  No requiere antivirales  Acetaminofén para tratar fiebre, mialgias y artralgias.  Seguimiento telefónico por parte de secretaria de salud municipal.  Diligenciar fichas epidemiológicas correspondientes.  Toma de muestras, ver instructivo del IEC. Orientaciones para la familia y el cuidador:

- Instalar al paciente en una habitación individual y bien ventilada (ventanas abiertas o aire acondicionado si lo utilizan). - Limitar los movimientos del paciente dentro del domicilio y reducir al mínimo los espacios compartidos (por ejemplo, cocina y baño), garantizando en todo caso que estén bien ventilados (por ejemplo, dejando las ventanas abiertas). - Los demás habitantes del hogar deben instalarse en una habitación distinta; si ello no es posible, deben mantener una distancia mínima de dos metros con el enfermo (por ejemplo, durmiendo en camas separadas). - Limitar el número de cuidadores. De ser posible, de la atención del paciente se debe ocupar una persona que goce de buena salud y que no presente enfermedades crónicas o que afecten a su respuesta inmunitaria. - Restringir la entrada de visitantes hasta que el paciente no se haya recuperado por completo y esté libre de signos o síntomas. - Aplicar las medidas de higiene de manos después de cualquier tipo de contacto con los enfermos o con su entorno inmediato, al igual que antes y después de preparar alimentos, antes de comer, después de usar el baño y siempre que se advierta suciedad en las manos. Si no hay suciedad visible en las manos, también puede usarse un gel hidroalcohólico. Cuando haya suciedad visible, habrá que lavárselas con agua y jabón. - Para secarse las manos después de lavárselas con agua y jabón, es preferible usar toallitas de papel desechables. De no haberlas, se utilizarán toallas de tela limpias, que se deben cambiar cuando estén húmedas. - Cuando se encuentren en la misma estancia que el paciente, los cuidadores deberán utilizar una mascarilla quirúrgica bien ajustada que cubra la boca y la nariz. La parte delantera de la mascarilla no debe tocarse ni manipularse durante su uso. Si se moja o se mancha con secreciones, deberá sustituirse inmediatamente por una mascarilla seca nueva, en caso contrario se deberá cambiar diariamente. Evite tocar su parte frontal. Inmediatamente después de ello se debe desechar la mascarilla y aplicar medidas de higiene de manos. - Se debe evitar el contacto directo con los fluidos corporales —sobre todo las secreciones orales y respiratorias— y con las heces. Para efectuar cualquier maniobra en la boca o las vías respiratorias del paciente y para manipular las heces, la orina y otros desechos se deben utilizar guantes desechables y mascarilla quirúrgica. Antes y después de quitarse los guantes y la mascarilla se aplicarán medidas de higiene de manos.

- No se deben reutilizar las mascarillas ni los guantes. - Las sábanas, toallas, platos y cubiertos utilizados por el paciente no deben compartirse con otras personas. No es necesario desechar estos artículos, pero sí lavarlos con agua y jabón después de su uso. - En la estancia del enfermo es necesario limpiar y desinfectar diariamente las superficies de uso cotidiano con las que exista contacto frecuente (como la mesa de noche, la estructura de la cama y otros muebles). Tras una limpieza inicial con jabón o detergente doméstico ordinarios, y una vez aclarado el producto, se aplicará un desinfectante doméstico de tipo habitual. - Las superficies del cuarto de baño y el sanitario deben limpiarse y desinfectarse al menos una vez al día. Tras una limpieza inicial con jabón o detergente doméstico ordinarios, y una vez aclarado el producto, se aplicará un desinfectante doméstico de tipo habitual. - La ropa, las sábanas y las toallas sucias del paciente deben separarse y lavarse a mano con agua y jabón ordinario, o a máquina a 60–90 °C con detergente ordinario, y dejarse secar por completo. La ropa sucia no debe sacudirse y se debe evitar que entre en contacto directo con la piel. - Para la limpieza de superficies y la manipulación de ropa, sábanas o toallas manchadas con fluidos corporales se deben utilizar guantes y ropa de protección (por ejemplo, delantales de plástico). Según el contexto pueden emplearse guantes de limpieza domésticos o guantes desechables. En el primer caso, después de su uso los guantes deben lavarse con agua y jabón y descontaminarse con una solución de hipoclorito de sodio al 0,5%. Los guantes desechables (por ejemplo, de nitrilo o látex) deben desecharse después de su uso. Antes y después de quitarse los guantes se deben aplicar medidas de higiene de manos. - Los guantes, las mascarillas y otros desechos generados durante la atención domiciliaria al paciente deben colocarse en un recipiente con tapa situado en la habitación del paciente y posteriormente eliminarse como desechos infecciosos. Se deben evitar otros tipos de exposición a objetos contaminados del entorno inmediato del paciente (por ejemplo, no se deben compartir cepillos de dientes, cigarrillos, platos y cubiertos, bebidas, toallas, esponjas ni ropa de cama). - Los prestadores de servicios de salud que brindan atención domiciliaria deberán evaluar el riesgo para seleccionar el equipo de protección individual idóneo y mantener las precauciones recomendadas en relación con la transmisión por gotas y por contacto.