Epistemología y Enfermería. Siles_4c466c2b53b4409ece9e7adc22736873

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/234051363 Epistemología y enfermería: Por una fundamentación científica y profesional de la disciplina Article  in  Enfermería Clínica · January 1999 CITATIONS READS 36 24,800 1 author: Jose Siles University of Alicante 185 PUBLICATIONS   570 CITATIONS    SEE PROFILE Some of the authors of this publication are also working on these related projects: Doctoral thesis portfolio View project tesis doctoral View project All content following this page was uploaded by Jose Siles on 11 October 2017. The user has requested enhancement of the downloaded file.

MISCELÁNEA MONOGRÁFICO HERMENÉUTICA Y ENFERMERÍA La utilidad práctica de la Epistemología EN LA CLARIFICACIÓN DE LA PERTINENCIA TEÓRICA Y METODOLÓGICA EN LA DISCIPLINA ENFERMERA José SILES GONZÁLEZ1 Resumen Abstract Para el desarrollo de este estudio se ha partido del objetivo de identificar la utilidad de la Epistemología en la práctica y en desarrollo disciplinar de la Enfermería. Meto- dológicamente se ha empleado la reflexión crítica de las formas de construcción del conocimiento enfermero y se han analizado las diferentes clasificaciones del mismo realizadas por diversos autores en: patrones, niveles y dimensiones. Asimismo se ha valorado la incidencia de los planteamientos holísticos, el conocimiento práctico y la reflexión en la acción en las dificultades para la sistematización y planificación del conocimiento y su repercusión en el tradicional puente teórico-práctico. La ausencia de reflexión epistemológica tiene efectos adversos tales como: crecimiento invertebrado de la ciencia que redunda en su marginación o invisibilidad en las taxonomías científicas (ausente o subsumida por otras disciplinas) y, ausencia de pertinencia teórica, metodoló- gica y técnica incidiendo en el aumento del dilema teórico-práctico. Palabras clave: Epistemología. Pertinencia teórico-metodológica. Conocimiento holísti- co. THE PRACTICAL UTILITY OF EPISTEMOLOGY IN THE CLARIFICATION OF THE THEORETICAL 1Departamento de Enfermería. Universidad AND METHODOLOGICAL RELEVANCE IN THE NURSING DISCIPLINE de Alciante. Alicante, España For the development of this study to identify party utility epistemology in practice CORRESPONDENCIA: Departamento de and developing discipline of nursing has. It has used methodologically critical reflection Enfermería. Universidad de Alicante. CP of the forms of construction of nursing knowledge and analyzed the different classifica- tions of the same made by various authors: patterns, levels and dimensions. It has also 03080 Alicante, España estimated the impact of holistic approaches, practical knowledge and reflection in action [email protected] on the difficulties in planning and systematization of knowledge and its impact on the traditional theoretical and practical bridge. The absence of epistemological reflection has Manuscrito recibido el 6.05.2015 adverse effects such as growth of science invertebrate resulting in their marginalization Manuscrito aceptado el 29.10.2015 or invisibility in scientific taxonomies (absent or subsumed by other disciplines) and absence of theoretical, methodological and technical relevance focusing on increasing Index Enferm (Gran) 2016; 25(1-2):86-92 theoretical and practical dilemma. Key words: Epistemology. Methodological theoretical relevance. Holistic knowled- ge. _____________________________________________________________________________ INDEX DE ENFERMERÍA/PRIMER-SEGUNDO TRIMESTRE 2016, VOL. 25, N. 1-2 86

MISCELÁNEA MONOGRÁFICO HERMENÉUTICA Y ENFERMERÍA Introducción obstante, los primeros trabajos sobre el car revistas especializadas en filosofía tema ya denotan una toma de conciencia enfermera (Nursing Philosophy). En algu- Por Epistemología se pueden entender particularmente relevante en cuanto a la nos trabajos se considera la Epistemología diferentes significados que hunden sus fundamentación epistemológica del objeto como un itinerario hacia el desarrollo raíces en griego “episteme” (conocimien- de la Enfermería en la década de los 90. científico que repercute en la optimización to) y “logos” (tratado); en el contexto de Así, Siles, en 1996 escribe una monografía de la salud y el bienestar de la sociedad.16 esta reflexión se empleará el concepto de vinculando el desarrollo histórico a la Cornell reinterpreta la definición del cono- Epistemología como disciplina que se reflexión epistemológica.5 Medina y Sandín cimiento desde el enfoque de la epistemo- ocupa de reflexionar sobre la naturaleza y profundizan en el conocimiento episte- logía moderna y considera que las moder- características del conocimiento científico mológico del cuidado como objeto de la nas teorías del conocimiento siguen enrai- en el contexto de la disciplina enfermera. Enfermería,6-7 llegando a identificar la zadas en el legado descartiano al menos en La justificación de este estudio se funda- epistemología de la práctica como una tres características: búsqueda de la verdad; menta en la observación de una realidad necesidad para llegar a conocer la auténtica una clara delimitación entre objeto y suje- que caracteriza la Enfermería: el déficit naturaleza del conocimiento enfermero to; una creciente tendencia hacia sistemas crónico de reflexión epistemológica o, lo como práctica reflexiva y pensamiento unificados de conocimiento.17 que viene a ser lo mismo, la dificultad para práctico o tácito. Siles publica un trabajo establecer la ubicación de la disciplina en el que describe el paralelismo entre el Sobre la utilidad de la Epistemología se enfermera en las taxonomías científicas desarrollo científico y el profesional funda- han pronunciado diversos autores: Reed como consecuencia de su escaso desarrollo mentándolos ambos en la reflexión episte- estima que ha llegado el momento de valo- epistemológico, repercutiendo en la invisi- mológica y la explicitación de las coorde- rar a la Epistemología desde una perspecti- bilidad de la misma. Esta situación no nadas científicas de la enfermería.8 Car- va práctica;18 Otros autores describen la constituye exclusivamente un problema de valho diserta acerca de las bases teóricas, utilidad de la Epistemología en aspectos naturaleza puramente teórica, sino que filosóficas y epistemológicas de la investi- concretos como: su eficacia para alcanzar conlleva graves consecuencias en el deve- gación científica en Enfermería y parte de la pertinencia teórico metodológica; su nir tanto de la disciplina como de la profe- la idea de la Enfermería como ciencia y arte importancia para hacer visible la disciplina sión enfermera. El principal problema enfatizando la utilidad de la epistemología en las taxonomías científicas; su potencial práctico del déficit epistemológico incide no solo a nivel profesional y como prácti- para paliar o acabar con la presunta dico- en el ámbito de la investigación redundan- ca social, sino también en la actividad tomía teórico-práctica; su contribución para do en una desorientación que dificulta la investigadora y, en consecuencia, en el identificar la importancia de las materias pertinencia teórica y metodológica y que se proceso de construcción científica.9,10 Esta humanísticas, antropológicas, fenomenoló- manifiesta en la ausencia de coherencia misma autora identifica la Enfermería gicas y culturales en la disciplina enferme- entre paradigmas, teorías, métodos y técni- como “ciencia-en-construcción” que aún ra, su incidencia a la hora de clarificar los cas. Con el propósito de afrontar esta pro- no ha alcanzado la precisión requerida en el niveles de conocimiento, especialmente el blemática se ha planteado como objetivo contexto científico. Este mismo autor dis- holístico, sin duda el más complejo y que identificar la utilidad de la Epistemología cierne, asimismo, entre conocimiento gene- afecta de lleno a la disciplina enferme- en la práctica y en el desarrollo disciplinar ral y específico de enfermería analizando ra.19,20 de la Enfermería. las relaciones entre el saber, la conciencia (subjetividad) y la realidad (objeto estudia- Un ejemplo de esta utilidad de la epis- Estado de la cuestión do).11 temología en la práctica, la constituye la emergencia de nuevos paradigmas y teorías La epistemología era un término que se Otros autores se han centrado en clari- del conocimiento que surgen como conse- confundía con el de gnoseología, pues ficar la naturaleza científica de la Enfer- cuencia de la continua necesidad de ajustar ambos se referían a la teoría del conoci- mería empleando la epistemología como la teoría a nuevas realidades. En este senti- miento; sin embargo, a partir del siglo XX, herramienta12 o intentando demostrar su do, Silva y Ferreira señalan la necesidad de la gnoseología se va a ocupar del estudio importancia para adoptar teorías pertinentes cambiar la perspectiva sobre el conoci- de la teoría del conocimiento en general, a la disciplina enfermera según su nivel de miento especializado en enfermería para mientras que la epistemología se va a cen- relación con la práctica y el potencial de abandonar el mito de la preponderancia del trar en la teoría del conocimiento científi- generalización.13 Por su parte, Cárdenas conocimiento técnico en servicios especia- co.1 Más concretamente, en este estudio se Jiménez señala el carácter emergente de la lizados como las unidades de cuidados tratará de una de las ciencias que por su Enfermería y la particular importancia de la intensivos.21 Para ello se propone la adop- situación (en construcción, emergente, sin epistemología para las ciencias que aún no ción de nuevos paradigmas como el holísti- hacer, etc.), además de la desorientación han ocupado el lugar que les corresponde co22 atendiendo a la naturaleza desestructu- acerca de su objeto-sujeto (ciencia en las áreas de conocimiento.14 Sánchez rada y pluralista del conocimiento enfer- humanística y antropológica que sigue Estrada, Jiménez Castro y Salinas Durán, mero. Para la consideración y estudio de manteniendo un desenfoque con respecto a coinciden con la interpretación de la En- este paradigma holístico sería preciso partir su naturaleza)2-4 sirve de modelo para en- fermería como ciencia emergente y expo- desde una epistemología crítica capaz de tender la importancia práctica y la utilidad nen los riesgos y obstáculos que esa situa- reflexionar sobre la producción de conoci- de la Epistemología: la Enfermería. ción conlleva.15 miento en contextos donde impera el caos (como orden superior al establecido en la La Epistemología, como tratado del co- En el ámbito anglosajón la reflexión fi- epistemología tradicional).23 nocimiento de la disciplina enfermera, no losófica en general y la epistemológica en ha alcanzado un notable desarrollo; no particular, por razones históricas, se ha Uno de los problemas que requieren desarrollado más llegando incluso a publi- mayor estudio epistemológico es el deno- minado dilema teórico-práctico que resulta _____________________________________________________________________________ INDEX DE ENFERMERÍA/PRIMER-SEGUNDO TRIMESTRE 2016, VOL. 25, N. 1-2 87

MISCELÁNEA MONOGRÁFICO HERMENÉUTICA Y ENFERMERÍA especialmente importante en la disciplina Organización del conocimiento: patrones miento en el que se integran el resto de los enfermera.24,25 En esta tendencia que sub- y niveles de conocimiento en Enfermería patrones19 (tabla 1). Uno de los aspectos raya la utilidad epistemológica en la prácti- que debemos considerar a la hora de valo- ca hay que valorar los trabajos de Kinsella Una de las características de los siste- rar la clasificación del conocimiento deri- vinculando el soporte reflexivo y la episte- mas de organización del conocimiento vada de la reflexión epistemológica radica mología de la reflexión en la práctica;26 científico radica en su carácter polarizado en el dinamismo y provisionalidad de cual- relacionando el conocimiento profesional y en torno a dos extremos: la complejidad de quier intento de sistematización del cono- la epistemología de la reflexión en la su naturaleza, por un lado, y la atomización cimiento, dado que el pensamiento crítico y práctica;27 describiendo la fundamentación que conlleva el estudio parcelado del mis- la realidad cambiante del ser humano y su contructivista de la teoría de la reflexión en mo dificultando una visión global del co- entorno, constituyen dos factores que de- la práctica de Schön;28 o clarificando las nocimiento, por el otro. Así, nos encontra- ben favorecer la superación de un posible conexiones entre la racionalidad técnica y mos con clasificaciones del conocimiento “estancamiento epistemológico”. la práctica reflexiva de Schön.29 Otro tema desde diferentes perspectivas que dan lugar Los diferentes trabajos sobre teoría del recurrente en el trabajo epistemológico es a taxonomías cuyo entramado resulta de conocimiento enfermero, debido tal vez a la clasificación del conocimiento en dife- gran densidad. En este estudio nos vamos a la naturaleza compleja del mismo, basculan rentes tipos o patrones tal como lo hace limitar a exponer los patrones de conoci- preferentemente sobre uno de los patrones Carper,30 niveles1 y dimensiones;31 que a su miento de Carper,30 los niveles de conoci- y suelen obviar o tratar de forma superficial miento1 y las dimensiones del conocimien- el resto, cuando en la realidad todos los vez se subdividen en diferentes categorías to desarrolladas por Bloom.31 patrones de conocimiento convergen en el llegando a desarrollar un entramado de gran complejidad. momento de la acción práctica de los cui- Carper y los patrones de conocimiento. El dados interactuando de forma simultánea. La utilidad de la Epistemología para el patrón estético como crisol de diferentes Es posible que, según la ordenación desarrollo disciplinar de la Enfermería tipos de conocimiento tradicional de Carper30 el patrón más rele- vante para la naturaleza del conocimiento La Epistemología se ocupa, tal como En un estudio que se puede considerar enfermero –sin quitar importancia al resto- sea el estético, puesto que se ocupa de afirma Cárdenas Jiménez, de la génesis y la modélico, Carper organiza el conocimiento aspectos generatrices que constituyen el leit motiv de los cuidados (incluso en fases estructura de la ciencia así como del pro- en la disciplina enfermera en torno a cuatro precientíficas) como son la maternidad, el ceso de producción de conocimientos;14 sin patrones: empírico científico, ético, perso- altruismo, la solidaridad; o el humanismo y el profesionalismo (alcanzado ya el período embargo, ha sido considerada poco útil en nal y estético. Esta clasificación constituye profesional y científico). relación con otras ramas de investigación. un referente clásico que ha sido objeto de La estética como conocimiento deriva- do de la praxis de enfermería en una situa- Las ciencias que ya tienen pocas dudas seguimiento de numerosos investigadores, ción particular se ocupa del estudio de los sentimientos que surgen en un proceso sobre su objeto de estudio y los problemas aunque también existen críticas y revisio- dialéctico que se produce durante la inter- acción paciente/enfermera; aunque, indu- y metodologías pertinentes para la verte- nes en las que se propone añadir otro dablemente, en la irrupción de esos senti- mientos concurren factores determinantes bración científica de su disciplina, han patrón: White añade el sociopolítico me- que provienen de los demás patrones de conocimiento: la experiencia previa me- ocupado hace tiempo el lugar que les co- diante el que se pretende, siguiendo el diante la que se han acumulado tanto cono- cimientos como sentimientos (patrón per- rresponde en la taxonomía científica y concepto heideggeriano de estar \"ahí\" sonal); el análisis comparativo que la en- fermera realiza enfrentando la nueva situa- están debidamente organizadas desde la desarrollado en El ser y en el tiempo, con- ción de cuidados con las que perspectiva de la teoría del conocimiento. siderar el contexto histórico, geográfico, previamente ha vivido y en Pero las ciencias emergentes, como es el ideológico y sociocultural en las formas de caso de la Enfermería tienen todavía pen- estructurar el conocimiento;31 aunque para diente abrirse camino en el complejo en- otros autores el conocimiento que más tramado del mapa científico. afecta a la Enfermería y que aún está pen- El desarrollo de una disciplina sin raí- diente de clarificar es el holístico, propug- ces epistemológicas que lo sostengan - nando que, además de plantearse su estudio crecimiento invertebrado- implica asumir como nivel de conocimiento, se investigue los niveles de marginación que se derivan específicamente como patrón de conoci- del déficit identitario de la misma. Todo el complejo Tabla 1. Los 6 Patrones de conocimiento en enfermería proceso de producción de -El patrón ético de conocimiento se ocupa de los fenómenos axiológicos (valores tales las que se entremezclan los conocimiento: investigar, como: dignidad, respeto, salud, etc.). planos experienciales y cog- identificar problemas, adop- -El patrón de conocimiento personal (construido mediante la experiencia humana, la nitivos con las dimensiones tar teorías, métodos y técni- conciencia de sí mismo, y la motivación realizadora). estéticas, éticas y empíri- cas, etcétera; precisa de unas -El patrón de conocimiento empírico (se encarga del conocimiento descriptivo, explicati- cas.33 Y finalmente, la toma coordenadas epistemológicas vo, predictor que se acumula mediante la observación de los fenómenos y su repetición). de decisiones que no se que den sentido a esa activi- -El patrón de conocimiento estético (vinculado a los sentimientos y al potencial creativo fundamenta en un único y dad científica y la doten de del sujeto en los procesos de cuidado de enfermería expresándose mediante acciones exclusivo patrón de conoci- particularidad dentro del que constituyen el arte de enfermería). miento, sino en un resultado amplio y variado entramado -El patrón de conocimiento sociopolítico que considera el contexto histórico, geográfico, sintético de todos ellos me- de disciplinas que nutren el ideológico y sociocultural en las formas de estructurar el saber. diante la contrastación inte- árbol de la ciencia. -Patrón de conocimiento holístico, que supone una integración simultánea y trans- grada respecto a la nueva relacional de todos los demás en la práctica sin planificación previa ni estructuras realidad de cuidados a la que Fuente: elaboración propia basada en los trabajos de: Carper,30 White,35 Siles, Solano y Cibanal,19 y Weil.22 _____________________________________________________________________________ INDEX DE ENFERMERÍA/PRIMER-SEGUNDO TRIMESTRE 2016, VOL. 25, N. 1-2 88

MISCELÁNEA MONOGRÁFICO HERMENÉUTICA Y ENFERMERÍA se enfrenta la enfermera en un momento diversos autores señalan la pertinencia de cimiento de una madre en particular capta- concreto de su trabajo. la sociopoética.42,43 do por nuestras capacidades perceptivas. Sin embargo, la idea universal de madre, su La interacción entre enfermera y pa- Además de todo lo expuesto, hay que concepto objetivo, sería un ejemplo de ciente involucra, por tanto, un proceso de considerar factores que no son estrictamen- nivel de conocimiento conceptual. toma de decisiones fundamentado en lo que te los propios del conocimiento, dado que es bueno y apropiado para el paciente des- la enfermera tiene que realizar su trabajo El segundo nivel es el denominado de la perspectiva de los cuidados. En dicho desde luego en un escenario profesional, “conceptual” que se fundamenta en la proceso de toma de decisiones participan pero esta profesionalidad está vinculada a capacidad de raciocinio del hombre a la de forma concurrente todos los patrones de un contexto económico, social, histórico, hora de captar los rasgos esenciales y uni- conocimiento, resultando extremadamente político y cultural que inciden en el proceso versales de los fenómenos (reales o ficti- difícil valorar el peso de cada uno de ellos de toma de decisiones casi tanto como el cios, visibles o invisibles) y crear catego- en cada decisión. Probablemente la práctica propio conocimiento. Estos contextos rías cognitivas mediante el lenguaje. La se erige en la catalizadora de todos los vienen a configurar la expresión hedegga- principal diferencia entre el nivel sensible y recursos cognitivos, afectivos y sensoromo- riana desarrollada en “El Ser y el Tiempo”, el conceptual estriba en que el primero es tores que constituyen integradamente el “estar ahí”, y que White toma como refe- singular y subjetivo; mientras que el se- potencial de la enfermera para afrontar rencia para fundamentar su quinto patrón gundo es universal y objetivo. Los cuida- situaciones concretas con expectativas de de conocimiento: el sociopolítico.32 dos dispensados durante el parto de una éxito. Es debido a ello que sería pertinente mujer en concreto, con las circunstancias estudiar el conocimiento holístico como Los niveles de conocimiento que lo rodean, las características de la patrón de conocimiento (además de hacerlo parturienta (físico, voz, rasgos lingüísticos, desde la perspectiva de los niveles de co- Las clasificaciones del conocimiento se sociales y culturales), los familiares y la nocimiento) dado que algunos autores han realizado desde diferentes perspectivas problemática que se presenta en particular, incluso hablan de la existencia de un para- y con diversos fines. Bloom, para funda- etcétera, constituye un ejemplo del nivel digma holístico.22 mentar su taxonomía de objetivos educati- sensible o perceptivo; mientras que los vos, y desde la perspectiva pedagógica, cuidados al parto como idea genérica o Esto implica que la enfermera actúa clasificó el conocimiento en tres dimensio- abstracta son ideas universales y objetivas mediante su conocimiento científico y nes: afectiva (actitudes, valores), sensoro- del mismo fenómeno a los que no se les profesional, pero también de forma artística motora (habilidades) y cognitiva (intelecti- pone rostro, ni voz, ni diálogo ni cualquier con respecto a la materia prima de su traba- va).31 Sin embargo, en este estudio resulta otra característica concreta aunque sirvan jo (obra) que es el ser humano: el inter- más pertinente centrarnos en otra ordena- como referencia universal a la hora de cambio de miradas, palabras y, en última ción del sistema de conocimiento: los nive- asistir a todos los partos. instancia, de sentimientos constituye una les de conocimiento, que constituyen otra fuente de nuevos conocimientos y, si- forma de clarificación y ordenación de los El nivel holístico es el nivel de conoci- multáneamente, un escenario donde aplicar diversos procedimientos que tiene el ser miento que implica mayor complejidad. los conocimientos previos de todo tipo y humano de producir conocimiento. La Para denominarlo se emplea un concepto, nivel donde de forma implícita el pensa- clasificación más generalizada estructura “holismo”, cuyo significado se deriva del miento práctico y el holismo desempeñan estos niveles en tres categorías: sensible, griego “holos” (todo, por entero, totalidad) un papel crucial. Heidegger sostiene que la conceptual y holístico.1 El nivel “sensible” y que se utiliza para designar posiciones interpretación que el artista hace de su tiene lugar a través de los cinco sentidos; es epistemológicas que postulan que los sis- obra, la dignifica.34 La materia prima que por tanto, perceptual en tanto y en cuanto temas, incluido el del conocimiento, se constituye el objeto-sujeto de enfermería, nos comunica con el entorno permitiéndo- deben analizar de forma global y no a el ser humano, es única, irrepetible, com- nos percibir diferentes cualidades del mis- través de las diferentes partes que lo inte- pleja y dinámica. Tal vez en el caso de la mo: color, forma, olor, tacto, sonidos, etc. gran. La Real Academia Española de la Enfermería, sería más apropiado decir tal Estas percepciones se almacenan en la Lengua lo define como “Relativo al holis- como afirman Siles y Solano que la inter- mente y constituyen un almacén experien- mo y este es la Doctrina que propugna la acción entre el artista (enfermera) y su cial al que la enfermera puede recurrir para concepción de cada realidad como un todo objeto sujeto (el ser humano en su condi- que le sirvan de referencia en nuevas expe- distinto de la suma de las partes que lo ción de paciente) acaba enriqueciendo tanto riencias perceptivas, estando este proceso componen”.44 El concepto de holismo a la obra como al autor de la misma.33 Este muy vinculado al empirismo mediante el implica que todo sistema es siempre más carácter artístico de la Enfermería ha sido que se analizan de forma recurrente emple- complejo que la suma de sus partes y uno avalado por diferentes autores desde dife- ando los recuerdos y las experiencias las de sus principios nucleares estriba en la rentes perspectivas: arte menor, bellas semejanzas y diferencias en las percepcio- idea de la sinergia entre las partes y no la artes, tecno-arte, etc.35-39 nes de fenómenos semejantes. Mediante el individualidad de cada una.19 En suma, el funcionamiento de este nivel perceptivo se holismo no cae en reduccionismos a la hora Dentro de este patrón estético hay que configura la realidad interna de las enfer- de analizar los fenómenos complejos, los considerar el valor de la palabra, la comu- meras, tanto la privada y personal como la cuales se caracterizan por estar compuestos nicación verbal que se produce durante la profesional. Los rasgos físicos de mi ma- por una gran variedad de elementos que interacción enfermera paciente, como poe- dre, su mirada, su olor, su voz y forma de mantienen entre sí una gran variedad de sía mediante la que se produce la búsqueda hablar; así como su forma de ser y compor- relaciones con interacciones lineales y no de la verdad en cuidados de salud…, inclu- tarse, es un ejemplo de nivel sensible del lineales, sincrónicas y diacrónicas, siendo so se podría hablar de verdad trascenden- conocimiento, dado que se trata del cono- su evolución imprevisible incluso cuando te.40,41 Para superar la subjetividad de la su autoorganización se orienta por acciones poesía con fines científicos en enfermería _____________________________________________________________________________ INDEX DE ENFERMERÍA/PRIMER-SEGUNDO TRIMESTRE 2016, VOL. 25, N. 1-2 89

MISCELÁNEA MONOGRÁFICO HERMENÉUTICA Y ENFERMERÍA teleológicas.45 Un ejemplo de fenómeno profesionales que interactúan simultánea- poco a poco vayan engrosando el bagaje complejo que puede servir para entender el mente en la construcción de esa vivencia científico de la Enfermería.47 concepto de holismo es la homeostasis estética; al igual que una enfermera cuando mediante la que un sistema está en conti- interactúa con un paciente vivencia una Como señala González Hernández, nuo equilibrio como consecuencia de la experiencia estética en la que concurren puede que sea el principio equivocado de participación de una gran variedad de ele- elementos históricos, sociales, profesiona- adaptar el objeto-sujeto al método (y no al mentos que mantienen entre sí una gran les, personales de forma espontánea e revés), lo que haya dificultado, junto a la diversidad de relaciones con interacciones impremeditada. ausencia de tradición investigadora y de diferentes niveles y sistemas.19 debilidad epistemológica, el debate sobre la La perspectiva diacrónica o histórica metodología.48 El método adoptado no Este nivel de conocimiento holístico no facilita la visión holística de los fenóme- puede sustraerse del principal problema de se construye mediante las capacidades nos, tal como señala Prigogine,46 dado que todo acto de enfermería: el problema perceptivas a través de colores, olores, todas las variaciones que se producen en antropológico. sonidos, etcétera; tampoco se fundamenta cualquier sistema lo hacen a través del en las estructuras conceptuales universales; tiempo: \"no se puede comprender un siste- Dicho problema radica en determinar sino que llegar al conocimiento en este ma complejo más que refiriéndose a su cuándo una intervención de enfermería (en nivel depende más de las capacidades historia y su transcurso\". El cambio como cualquiera de sus modalidades y fases) intuitivas del sujeto que es capaz de inte- principio dialéctico que dinamiza la reali- resulta beneficiosa y humanizante para el grar datos que se corresponden con rela- dad, en todos sus aspectos, precipita la individuo, la familia o la comunidad. El ciones directas e indirectas, lineales y no obsolescencia de los estudios que se cen- avance de la tecnología -que afecta espe- lineales, en las que participan elementos tran en etapas concretas, estables y aisladas cialmente a profesiones prácticas- ha pro- sincrónicos, diacrónicos de forma imprevi- de los fenómenos. vocado el denominado problema básico de sible y sin que exista una conciencia clara la tecnología: la enajenación del ser huma- del proceso.19 Se podría definir como la El gran problema del holismo, en gene- no. Es preciso analizar críticamente los capacidad de intuir un objeto captándolo ral, y del nivel de conocimiento holístico en procesos de estandarización de los cuida- dentro de un amplio contexto en el que de particular, radica en la dificultad para ads- dos y la consiguiente integración en siste- forma simultánea inciden diversos elemen- cribirlo a ningún sistema o paradigma en mas rutinarios para evitar ese riesgo de tos que interactuando conforman una tota- particular, aunque sin duda se trata de un enajenación del objeto-sujeto y, paralela- lidad, sin estructuras ni límites definidos. fenómeno vinculado al pensamiento intui- mente, la descualificación profesional y Se distingue del resto de los niveles de tivo y la capacidad creativa de las personas. humanista de la enfermería. Con ese propó- conocimiento por su espontaneidad, la Por su carácter integrador de una amplia sito se deben integrar materias humanistas ausencia de estructuras, la imposibilidad de variedad de elementos que se relacionan de y sociales en el currículum enfermero: \"(...) planificación y su carácter subjetivo en el forma diversa participando simultáneamen- el método científico no se rompió cuando que también intervienen los valores, creen- te y de forma intuitiva todos los patrones se estiró para que abarcara los problemas cias y sentimientos. Es además producto de conocimiento, la dimensión artística de sociales (...)\".49 del momento en un tiempo dado; es decir, la enfermería y el pensamiento práctico de un momento histórico. posiblemente sean los que más se aproxi- El objeto-sujeto y el campo de conoci- man a los planteamientos de este nivel de mientos de la disciplina enfermera En definitiva se trata de un nivel de co- conocimiento holístico para los que algu- nocimiento que es prácticamente imposible nos autores ya consideran lo suficientemen- Si los conceptos constituyen el instru- adscribir dentro de los límites de un para- te importante como para reclamar un para- mento principal para elaborar una teoría de digma o tipología concreta. Al contrario del digma propio,22 aunque también se podrían la Enfermería, los cuidados de enfermería conocimiento conceptual (estructurado), el estudiar otras opciones como su integración en el ser humano (aislada o colectivamen- holístico no se puede definir (una defini- en el paradigma de la complejidad.19 te), en cualquiera de sus modalidades y ción implica límite, reducción de la reali- fases, constituyen el objeto-sujeto de la dad en los márgenes del concepto defini- La utilidad de la Epistemología en la perti- Enfermería, de cuya práctica empírica se dor), por lo es difícil expresarlo y resulta nencia teórica, metodológica y técnica derivan ideas, hipótesis, especulaciones complejo el intento de dar ejemplos con- que, en definitiva, se expresan en forma cretos de conocimiento holístico. Por El concepto de método hace referencia conceptual. ejemplo una persona nos puede inspirar un a la forma de llevar a cabo una acción de valor de forma intuitiva sin conocerla de manera estructurada con unos fines El lugar de dónde la disciplina extrae nada y sin tener ninguna información de determinados mediante objetivos. El los datos, la información es el denominado ella, y apreciamos ese valor llegando a método significa idealmente el hecho de campo de conocimiento. El campo de co- vivenciarlo con un significado subjetivo seguir un camino, persecución de un fin nocimiento de la Enfermería es la sociedad pero, empero, no somos capaces de expli- mediante la estructuración jerárquica de un en su conjunto, el fenómeno humano a car esa vivencia del valor. Otros ponen proceso. Tanto para la investigación como nivel individual, familiar y comunitario.8 como ejemplo el trabajo intuitivo de un para la asistencia o la docencia se tienen Este campo de conocimiento es compartido científico a la hora de establecer hipótesis que seguir un procedimiento que responde con el resto de disciplinas sociales y explicativas, o cuando se tiene una expe- a un plan prefijado y con unas normas humanísticas y lo que le da singularidad a riencia estética contemplando una obra de aptas para alcanzar el fin propuesto. Lo que la Enfermería como ciencia es la perspecti- arte que inspira sentimientos, valores, nos importa del método es su relación con va o problema desde el que se enfoca la ideas, y todos ellos relacionados con ele- la ciencia y, en especial, con la adquisición sociedad como campo de conocimiento: el mentos históricos, sociales, personales, de conocimientos útiles y provisionales que objeto sujeto de la enfermería, el cual es el ser humano en el contexto de los cuidados _____________________________________________________________________________ INDEX DE ENFERMERÍA/PRIMER-SEGUNDO TRIMESTRE 2016, VOL. 25, N. 1-2 90

MISCELÁNEA MONOGRÁFICO HERMENÉUTICA Y ENFERMERÍA de salud. respectivas titulaciones), ni las tesis podían miento de la disciplina enfermera es preci- localizarse en las bases de datos encargadas so desarrollar la denominada epistemología La invisibilidad de la Enfermería como de clasificar el conocimiento científico crítica o del caos (contemplar los hechos consecuencia de la indefinición episte- (Unesco) y facilitar el acceso a las tesis desnudos de interpretaciones categóricas) mológica doctorales. La Enfermería es invisible en la que intenta superar los planteamientos base de datos Teseo, la encargada de clasi- reduccionistas. La interdisciplinaridad entre dos disci- ficar las tesis doctorales leídas en universi- plinas con diferente nivel de desarrollo dades españolas, dado que se basa en la Bibliografía epistemológico implica, al menos de parti- taxonomía desarrollada en la clasificación da, una desigualdad en las relaciones de de materias científicas de la UNESCO en 1. Martínez Marín, Andrés; Ríos Rosas, Francy. Los poder científico y corporativo de las mis- la que esta palabra ni siquiera aparece conceptos de conocimiento, epistemología y paradigma mas. Históricamente la enfermería no ha como una ramificación de las ciencias como base diferencial en la orientación metodológica del tenido tradición científica y sus mecanis- médicas. En consecuencia, en este período trabajo fin de grado. Cinta de Moebio 2006; 25. Disponible mos de producción (investigación), difu- marcado por la interdisciplinaridad asimé- en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=10102508 sión (publicaciones) y transmisión del trica se mantiene, al menos formalmente, la [acceso: 22/04/ 2015]. conocimiento (docencia) han estado inter- intangibilidad del conocimiento enfermero 2. Siles, José; García, Encarnación. Las características de venidos en una relación interdisciplinar al carecer este de la identidad específica los paradigmas científicos y su adecuación a la investiga- asimétrica con ciencias que sí que estaban necesaria para su integración en esas “arbo- ción en enfermería. Enfermería Científica 1995; 160/161: avaladas con una amplia trayectoria en este ledas” plagadas de ramificaciones codifi- 10-15. contexto. En España, el origen de la activi- cadas que iluminan la búsqueda del cono- 3. Siles González, José. Historia cultural de enfermería: dad científica en enfermería se remonta al cimiento científico. reflexión epistemológica y metodológica. Av. enferm 2010; momento de su integración en la universi- 28:120-128. dad (1977) y los primeros trabajos científi- Conclusiones 4. Mitchell, Gail J; Cody, William K. Nursing Knowledge cos realizados por enfermeras tardan un and Human Science: Ontological and Epistemological tiempo en llegar. En la década de los -Una de las utilidades esenciales de la Considerations. Sci Q 1995;l(5): 254-61. ochenta ven la luz las primeras tesis de Epistemología estriba en que su desarrollo 5. Siles, José. Pasado presente y futuro de la enfermería en enfermería que se producen en este contex- es directamente proporcional al nivel de España. Una perspectiva histórica y epistemológica. to interdisciplinar merced al trabajo de vertebración científica de la disciplina Alicante: CECOVA, 1996. enfermeras que han tenido que realizar enfermera. Además, se ha clarificado el 6. Medina, José Luis; Sandín, María Pilar. Fundamentación otras licenciaturas para poder doctorarse. carácter práctico y la utilidad de la Episte- epistemológica de la teoría del cuidado. Enfermería Clínica La interdisciplinaridad se observa en que mología para tomar conciencia de la im- 1995; 5: 221-231. en estas tesis doctorales se realizaba un portancia del conocimiento holístico como 7. Medina, José Luis; Sandín, María Pilar. Epistemología y esfuerzo de interrelación y adaptación entre integrador del resto de los patrones de enfermería (II): paradigmas de investigación en Enfermería. la disciplina que la enfermera ha cursado conocimiento: personal, ético, estético, Enfermería Clínica 1995: 5(1): 40-52. en su licenciatura y doctorado y el objeto- empírico y sociopolítico. 8. Siles, José. Epistemología y enfermería: por una funda- sujeto epistemológico. mentación científica y profesional de la disci-plina. Enfer- -Existe una relación entre las dificulta- mería Clínica 1997; 4(7): 188-194. En diversas universidades españolas se des intrínsecas del conocimiento holístico y 9. Carvalho, Vilma de. Acerca de las bases teóricas, aprueban programas de doctorado y se la invisibilidad del conocimiento tácito, filosóficas, epistemológicas de la investigación científica – produce un fenómeno singular: la gran constituyendo el pensamiento crítico y el caso de la enfermería. Rev Latino-am Enfermagem cantidad de enfermeras que cursan la licen- práctico y la reflexión en la acción las 2003a;11(6):807-815. ciatura de antropología social y cultural herramientas pertinentes para profundizar 10. Carvalho, Vilma de. Sobre construtos epistemológicos aprovechando la fórmula del acceso directo en las relaciones entre estas dos formas de nas ciências – uma contribuição para a enfermagem. Rev a una carrera de segundo ciclo cuyo título conocimiento que son de gran importancia Latino-am Enfermagem 2003b; 11(4):420-428. les abre la puerta del doctorado. Es proba- en la disciplina enfermera. 11. Carvalho, Vilma de. Sobre conhecimento geral e ble que este fenómeno (junto con titulados específico: destaques substantivos e adjetivos para uma de otras licenciaturas: historia, sociología, - La Epistemología es de gran utilidad epistemologia da enfermagem. Esc anna nery rev enferm humanidades, etc.) repercutiera en un giro en la práctica investigadora, tanto para la 2007; 11,2, 337-342. importante de un sector de la enfermería elección y análisis del problema de investi- 12. Salas Iglesias, Manuel J. El estatus científico de la hacia la investigación cualitativa y que gación, como para alcanzar la pertinencia enfermería: paradigma, método y naturaleza de su objeto de influyera en un aumento del uso de los teórica, metodológica y técnica, incidiendo estudio. Cultura de los Cuidados 2003; 7(14): 71-78. métodos y técnicas etnográficas en tesinas especialmente en el tradicional dilema 13. Durán de Villalobos, María M. Marco epistemológico y tesis doctorales. Durante la década de los teórico-práctico. de la enfermería. Aquichan 2002; 2(2):7-18. noventa se doctoran varias enfermeras, 14. Cárdenas Jiménez, Margarita. Algunas consideraciones pero el salto hacia adelante en esta materia - La ausencia de reflexión epistemoló- sobre epistemología. Revista Mexicana de Enfermería se produce en la primera década de este gica tiene efectos adversos tales como: Cardiológica 2007; 7(4):4:81-82. siglo. El gran hándicap de estas tesis estri- crecimiento invertebrado de la ciencia que 15. Sánchez Estrada, Teresa; Jiménez Castro, Ana B; baba en su dificultad para que fueran iden- redunda en su marginación o invisibilidad Salinas Durán, María T. Barreras epistemológicas en tificadas como tesis de enfermería y que en las taxonomías científicas (ausente o enfermería. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica, contribuyeran a proceso de vertebración y subsumida por otras disciplinas), y ausen- 2004;1:29-33. visualización de la disciplina. Ni los docto- cia de pertinencia teórica, metodológica y 16. Clinton, E. Betts. Progress, epistemology and human res eran de Enfermería (lo eran de sus técnica. health and welfare: what nurses need to know and why. Nursing philosophy 2005; 6(3):174-88. -Para desarrollar la perspectiva holística 17. Connell, Jeanne. Reconstructing a modern definition of en el proceso de producción de conoci- knowledge: a comparison of Toulmin and Dewey. Philoso- phy of Education 1995. Disponible en: http://www.edsu iuc.edu/EPS/PES-year book/95_docs/connell.html [acceso: 22/03/2015]. 18. Reed, Pamela G. The Practice Turn in Nursing Episte- mology. Nursing Science Quarterly 2006; 19(1):36-38. 19. Siles, José; Solano, Carmen; Cibanal, Luis. Holismo e investigación cualitativa en el marco de la antropología de la complejidad. Una reflexión sobre la pertinencia meto- dológica en ciencias socio-sanitarias y humanas. Cultura de los Cuidados 2005; 9(18):68-83. 20. Carter, Stacy M.; Little, Miles. Justifying Knowledge, Justifying Method, Taking Action: Epistemologies, Metho- dologies, and Methods in Qualitative Research. Qualitative Health Research 2007; 17(10): 1316-1328. _____________________________________________________________________________ INDEX DE ENFERMERÍA/PRIMER-SEGUNDO TRIMESTRE 2016, VOL. 25, N. 1-2 91

MISCELÁNEA MONOGRÁFICO HERMENÉUTICA Y ENFERMERÍA 21. Silva, Rafael C; Ferreira, Márcia A. Changing the BIBLIOGRÁFICA perspective on specialized knowledge in nursing: An epistemological debate. Rev Latino-am Enfermagem 2008; GUÍAS RÁPIDAS 16(6):1042-8. 22. Weil, Pierre. Novo paradigma holístico - ondas a La Observación Participante en 10 pasos procura domar. São Paulo (SP): Summus Editorial, 1993. 23. Facuse, Marisol. Una epistemología pluralista. Cinta de Manuel AMEZCUA Moebio. Revista electrónica de epistemología de ciencias sociales 2003; 17:17-23. Grupo de Estudios Documentales, Fundación Index, España 24. Cook, Simon. Mind the theory/practice gap in nursing. J Correspondencia: [email protected] Advan Nursing 1991; 16(1):1462-1469. 25. Hesook Suzie Kim. Putting theory into practice: prob- 1. Antes de comenzar: clarifica tu posición en el campo y el grado de relación con lems and prospects. J Advan Nursing 1993; 3(18): 1632- los informantes. 1639. 26. Kinsella Elizabeth A. Professional knowledge and the No es lo mismo trabajar en un lugar abierto que en uno privado o reservado (necesitarás permi- epistemology of reflective practice. Reflective Practice sos). ¿Eres observador participante (no tienes relación con el campo) o participante observador 2010; 11(1): 3–14. (escenario con participación profesional)? 27. Kinsella Elizabeth A. Constructivist underpinnings in Schön's theory of reflective practice. Reflective Practice 2. Si eres afín al campo (participante observador), registra tus propios supuestos y 2006; 7(3): 277–286. controla posibles proyecciones subjetivas. 28. Kinsella Elizabeth A. Technical rationality in Schön's reflective practice: dichotomous or non-dualistic epistemo- Al registrar tu propia visión sobre el asunto de estudio, estás convirtiendo en datos tu subjetividad logical position. Nursing Philosophy 2007a; 8: 102–113. y por tanto facilitando que sea analizada como otras más. 29. Kinsella Elizabeth A. Embodied reflection and the epistemology of reflective practice. The Journal of Philoso- 3. Gestiona adecuadamente tus porteros: los que tienen que facilitar tu entrada y phy of Education 2007b; 41(3):395–409. permanencia en el campo. 30. Carper, Barbara. Fundamental patterns of knowing in nursing. Adv Nurs Sci. 1978;1(1):13-24. Negocia los flujos de información, no permitas que controlen tu permanencia en el escenario (en 31. Bloom, Benjamin. Taxonomía de los objetivos de la directivos institucionales es un riesgo, mejor comprometer una información general al finalizar el educación: la clasificación de las metas educacionales. trabajo de campo). Buenos Aires: Agencia para el Desarrollo Internacional (A.I.D), 1971. 4. Controla la reactividad de los primeros momentos, establece un clima de buenas 32. White, Jill. Patterns of knowing: review, critique and relaciones con los informantes. update. Adv Nurs Sci 1995; 17(4):73-86. 33. Siles, José; Solano, Carmen. Sublimity and beauty: A Una buena estrategia es intensificar las relaciones interpersonales hasta que la presencia en el es- view from nursing aesthetics. Nursing Ethics 2015; 2015; cenario se normalice. Si te prestas a colaborar en algo, mucho mejor. 28: 1-13. 34. Hedegger, Martin. Arte y poesía. México: Fondo de 5. Observa mientras convives (el hábitat, lo que dicen y hacen, los objetos y los Cultura Económica, 1995. espacios, las relaciones y los acontecimientos). 35. Edwards, Sharon. Nursing Knowledge: Defining New Boundaries. Nurs Stand 2002; 17(2):40-4. Al comienzo la necesidad de observar se incrementa, cuidado con saturarse. Mejor limitar el tiem- 36. Johnson J. Dialectical analysis concerning the rational po de observación a las posibilidades de registro de datos. aspect of the art of nursing. Image J Nurs Sch 1996; 28(2): 169-75. 6. Trabaja con informantes representativos, escúchales y verifica lo que te cuentan 37. Wainwright, Paul. The art of nursing. International (triangula la información). Journal of Nursing Studies 1999; 36 (5): 379-385. 38. Contreras, Víctor. Evidencia del Arte en Enfermería. La clave es diversificar los informantes para obtener visiones diferentes y complementarias. En un Enfermería Global 2013; 30: 326–331. mismo escenario conviven diferentes verdades: intenta comparar lo que te cuentan con lo que pue- 39. Siles, José; Solano C. La historia cultural y la estética des observar. de los cuidados de enfermería. Rev. Latino-Am. Enferma- gem 2011; 5: 1096–1105. 7. Utiliza un cuaderno de campo para registrar tus observaciones, tus percepciones 40. Birx, Ellen. The poetry of nursing, I Clin Nurse Spec. en el escenario y tus notas metodológicas. 1994;8(6):292-93. 41. Watson, Jeanne. Poeticising as truth in nursing inquiry. Registra en apartados diferentes, evita mezclar los datos objetivos con tus elucubraciones persona- En: Kikuchi J, Simmons, H and Romyn D (eds) Truth in les. Nursing Inquiry. CA: Sage Publications-Thousand Oaks, 1996:125-138. 8. Registra con disciplina, después de cada observación, y utiliza un mentor que 42. Siles J. El humanismo en enfermería a través de la revise tus notas. sociopoética y la antropoética. Cultura de los Cuidados 2014; 18:38. Una hora de observación puede dar lugar a cuatro horas de registro, no acumules observaciones o 43. Santos, Iraci. Sociopoética: un puente para “cuidar – perderás muchos matices. Lo normal es que conforme avances en la investigación las necesidades investigar” en enfermería. Index de Enfermería 2005; 14 de registro vayan disminuyendo (saturación de los datos). Si confías en un mentor, hazle caso a (50): 35-37. sus recomendaciones. 44. RAEL. Diccionario de la lengua española. Madrid: RAEL, 2014. 9. Al saturar los datos, avisa a tus informantes que abandonarás el escenario. 45. Vilar, Sergio. La nueva racionalidad. Comprender la complejidad con métodos transdisciplinarios. Barcelona: Recuerda que trabajas con personas y es inevitable establecer vínculos y afectividades. Kairos, 2007. 46. Prigogine, Ilya. El nacimiento del tiempo. Tusquets: 10. Agradece a todos tus informantes y colaboradores su participación en el Barcelona, 1991. estudio. 47. Calvache, Manuel. La enfermería sistémica. Madrid: Díaz Santos, 1989. Deja un buen recuerdo, puede que posteriormente tengas que regresar para verificar algo. 48. González Hernández, Ángel. Tres enfoques para un problema. Análisis comparative de un debate disciplinar. Barcelona: Nau Libres, 1989. 49. Bunge, Mario. Epistemología. Barcelona: Ariel, 1980 (2ª ed.): 23. _____________________________________________________________________________ INDEX DE ENFERMERÍA/PRIMER-SEGUNDO TRIMESTRE 2016, VOL. 25, N. 1-2 92 View publication stats