WS-mentor_59

ENTERALNUTRITION

วตั ถุประสงค์1. สามารถระบขุ ้อบ่งช้ีในการให้ Enteral feeding ได้2. แยกชนิดของสายยางในการให้อาหารได้3. อธิบายถึงสาเหตขุ องภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารทาง สายยางได้4. ทราบถึงการพยาบาลเพอ่ื ป้ องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ การให้อาหารทางสายยางได้ WS-Enteral Nutrition-2016

WS-Enteral Nutrition-2016

Enteral NutritionAdministration WS-Enteral Nutrition-2016

ชนิดการให้อาหารทางสายยาง1. continuous feeding เป็ นการให้ต่อเนื่องใน 24 ช่ัวโมง ให้ในผูป้ ่ วยที่ตาแหน่ง ของสายยางอยู่ที่ลาไส้เล็ก หรือผูป้ ่ วยรายอื่นที่มปีั ญหาการดดู ซึม หรือผูป้ ่ วยท่ีอาการหนัก ให้ได้ท้ังกระเพาะอาหารและลาไส้เล็ก 10-40 มล/ชม2. Intermittent feeding เป็ นการให้แบบเป็ นม้อื ๆหยดช้า ประมาณ 1-2 ช่ัวโมง ตาแหน่งปลายสายอยู่ท่ีกระเพาะอาหาร rate ไมค่ วรเกิน 200 ml/hr และปริมาณไม่เกิน 350-400 ml/feed2. Bolus feeding ให้อาหารเป็ นม้อื ๆในเวลาสั้น 15-20 นาที ปริมาณไมค่ วรเกิน 350 ซีซี WS-Enteral Nutrition-2016

การปรับอัตราการให้อาหาร1 หากคนไข้หยุดอาหารมาไมเ่ กิน 24 ชม bowel sound active ไมม่ ี fluid over loadและ content < 100 แสดงว่าไมม่ ี obstruction ให้เร่ิม feed ได้เลย ในปริมาณ 200-300 ml ใน 2-3 ชม rate 100-200 /hr. ทกุ 4-6 ชม2 หากมี content > 200 ต้องไปดู intake-out put หาก positive แสดงว่าการขับ urine ออก อาจมปีั ญหาขับออกไมท่ ันทาให้เกิด fluid over load และทาให้ มี fluid ที่ intestinal intercellular space ต้องแก้ไขโดยขับ fluid ออก หรือลดอัตราของสารน้า3 กรณีที่คนไข้หยุดอาหารมาเกิน 48 ชม ควรเร่ิม feed ช้าๆ และเร่ิมท่ีความเข้มข้นน้อยๆ คือ- drip 20-25 ml /hr. ปริมาณ 100 ml ทกุ 4-6 ชม ประมาณ 2-3 ม้ือ- ต่อมาปรับเป็ น 75-100 ml/hr ปริมาณ 200 ml อีก 2-4 ม้อื- rate 100-150 ml/hr เป็ น 300 ml สาคัญคือ rate ไมค่ วรเกิน 200 ml/hr และปริมาณไมเ่ กิน350-400 ml/feed4 การfeed อาหารเข้าทาง jejunostomy tube หรือ nasojejunal tube หากให้เร็วไปจะทาให้ปวดท้อง หรือdiarrhea ได้ สุรตั น์ โคมนิ ทร์ WS-Enteral Nutrition-2016

Complications Associated withEnteral Feeding Tubes WS-Enteral Nutrition-2016

Complications of Enteral Access problems Feeding (tube obstruction) Administration problems (aspiration) Gastrointestinal complications (diarrhea) Metabolic complications (over hydration) WS-Enteral Nutrition-2016

WS-Enteral Nutrition-2016

WS-Enteral Nutrition-2016

Care of Enteral Feeding Tubes WS-Enteral Nutrition-2016

การดแู ลสายยางทางปาก และ จมกู1.มีการระบตุ าแหน่งของสายไว้2.ตรวจสอบตาแหน่งของสายก่อนให้อาหารทกุ ครั้ง โดย- จัดศีรษะสงู 30-45 องศา- ตรวจสอบปริมาณ Gastric content เฉพาะจาก NG และ PEGเท่าน้ัน 3. การดแู ลเย่ือบชุ ่องปากและจมกู โดย - ตรวจดรู จู มกู ช่องปาก และ pharynx - ทาความสะอาดรจู มกู ทกุ วันด้วยน้าอุ่น หรือ น้าเกลือ - เปลี่ยนเทปที่ติดสายทกุ 1-3 วันหลังเช็ดตัว - ดแู ลความสะอาดช่องปากแปรงฟั นวันละ 2 ครั้ง และ ระหว่างวัน เช็ด ปากหรือบว้ นปากด้วย NSS / 0.12% CLOHEXIDINE 4.ล้างสายด้วยน้า30ซีซี ทกุ 4-6ช่ัวโมงในระหว่างการให้แบบ continuous หลังให้ยา หรอื หลWังกSา-รEตnรteวrจaดl Nอู าuหtrาitรion-2016

การดแู ลสายให้อาหารทางหน้าท้อง มีการระบตุ าแหน่งของสายไว้ในกราฟฟิ กชีท ตรวจดตู าแหน่งสายว่ายื่นออกมาจากผนังหน้าท้องแค่ไหนและจด บนั ทึกไว้ หากแผลแห้งสามารถทาความสะอาดแผลรอบสายวันละครั้งด้วย 0.2% chlohexidine หากแผลแตกแยก มีสารคัดหลั่ง ให้เช็ดด้วย NSS หมนุ ตัวสาย 360 องศาวันละคร้ังหลังทาแผลเพอ่ื ป้ องกันเน้ือเย่ือรอบรเู ปิ ดยึดติด กับสาย (ไมต่ ้องหมนุ หากปลายสายอยู่ท่ีลาไส้เล็ก)DO NOT rotate the tube and check residual. This may caWusSe-EitnttoebraelcoNmuetribtlioocnk-e2d0.16

การดแู ลสายให้อาหารทางหน้าท้อง(ต่อ) ควรให้บริเวณโคนสายท่ีติดกับรตู ้ังฉากกับผนังหน้า √ท้องไมใ่ ห้หักพบั งอสายเพราะอาจทาให้สายแตกหักหรือเส่ือมสภาพก่อนกาหนด และการดึงรังนานๆหรือสายแกว่งอาจทาให้รแู ผลกว้างข้ึนเกิดต่ิงเน้ือ และเกิดการ ร่ัวซึมของอาหารได้ กรณีสายมี balloon จะมี อักษร ย่อ “ BAL” ต้องcheck ปริมาณน้าสัปดาห์ละครั้ง โดยใช้ sterile waterหากพบว่าปริมาณน้าน้อยกว่า 50 % ให้รายงานผูท้ ่ีเกี่ยวข้อง อาจมีการรั่ว หรือ balloon ชารดุ (โดยจะมกี ารระบปุ ริมาณน้าที่สาย)-กรณีสายมี balloon จะมี อักษร ย่อ “ BAL” ต้อง check ปริมาณน้าสัปดาห์ละคร้ัง WS-Enteral Nutrition-2016

การ Flush หรือล้างสายอาหาร1. ล้างสายให้อาหาร ก่อน ระหว่าง และหลัง การให้ยา การตรวจสอบอาหาร และหลังการให้ อาหาร โดย 1.1 ก่อนและหลังการให้ยา ด้วยน้าสะอาด 15 ml 1.2 ก่อนและหลังการให้อาหารแบบ intermittent ด้วยน้าสะอาด 30 ml 1.3 ล้างด้วยน้าสะอาด ทกุ 4 ชม เมอื่ ให้อาหารอย่างต่อเนื่อง 1.4 หลังการตรวจสอบอาหารท่ีค้าง ล้างด้วยน้าสะอาด อย่างน้อย 30 ml 2. ควรใช้ syringe ขนาดท่ีมากกว่า 30 ml 3. หากมกี ารอุดตันของสายให้ล้างสายด้วยน้าอุ่น อย่างน้อย 30 ml WS-Enteral Nutrition-2016

สรปุ1. Nasal care วันละ 2 คร้ัง พร้อมแปรงฟั น (on NG/NJ Tube)2. การเปล่ียนพลาสเตอร์ strap สาย NG เปลี่ยน ทกุ 1- 3 วัน หรือเมอ่ื เป้ื อน (onNG/NJ Tube)3. มกี ารระบตุ าแหน่งของสายยางทกุ สาย ในกราฟฟิ กชีท ด้านล่างเมอื่ มกี ารเปล่ียนสาย4. การดแู ล PEG/PEJ-กรณีสายมี balloon จะมี อักษร ย่อ “ BAL” ต้อง check ปริมาณน้าสัปดาห์ละครง้ั-วางสายยางต้ังฉากกับหน้าท้อง-หมนุ สาย 360 องศา วันละคร้ัง (เฉพาะสาย PEG)5. การ flush สาย ควรทาทกุ สาย กรณีคนไข้จากัดน้าพจิ ารณาเป็ นรายๆ6. การดปู ริมาณของ Gastric content/Gastric residual volume กาหนดปริมาณที่200 ml /หากเป็ น continue ให้กาหนด โดยใช้ อัตราให้คณู 2 (เฉพาะปลายสายท่ีกระเพาะอาหาร)7. Set /ถงุ ให้อาหารเปล่ียนทกุ 24 ชั่วโมง WS-Enteral Nutrition-2016

ส่งทา้ ยความรู้เพม่ิ เตมิ WS-Enteral Nutrition-2016

ความสาคญั ของรูทป่ี ลายสาย NGSAFE, EFFECTIVE DELIVERY: Malleable distalopening and the distal side holes allow the thickestsolutions to flow through the catheter at a gentlepace, while avoiding tissue damage, clogging oradhering to stomach lining during feeding andsampling.  รทู ่ีปลายสายยางช่วยลด tissue damage  ป้ องกันสายยางตัน  ลดการยึดติดของปลายสายกับผนังกระเพาะอาหาร WS-Enteral Nutrition-2016

Volume ของสายคานวณโดย diameter * length■ 1 French gauge(Fr) = 0.33 millimeters(mm)■ ดังนั้น สาย NG ขนาด 14 Fr มเี ส้นผา่ ศูนย์กลาง 4.62 mm = 0.462 cm – สายยาว……120 cm – ปรมิ าตร ทรงกระบอก ������������������ * h ■ (3.14)*(0.462/2)²*(120) ■ 20 ลบ ซม – 1 มลิ ลิลิตร. = 1 ลูกบาศก์เซนตเิ มตร หรอื ซีซี (cc) – สายยาว 120 มปี ริมาณfluid = 20 ml – Nj ยาว 152 cm 19 ml (ขนาด 12 fr ) WS-Enteral Nutrition-2016

WS-Enteral Nutrition-2016