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medic@l magazine MAYO 2022 COMPLICACIONES CARDIACAS NUEVAS SON FRECUENTES DESPUÉS DE ACV CAMBIOS CEREBRALES AFISBORCOIAMDIOALSGAIA JUVENIL

NOTICIAS Nueva realidad Daño hepático infantil Covid-19 persistente Médicos especialistas del Instituto Al cierre de edición, se han detecta- Seis de cada 10 personas que han Mexicano del Seguro Social (IMSS) do 348 casos y más de 70 por con- sufrido la infección SARS-CoV-2, se- realizaron el primer trasplante a nivel firmar,enmásde20países,deunbro- guían teniendo al menos un sínto- nacional de un donador positivo a te de hepatitis aguda infantil de ori- ma tras un año, señala estudio ela- virus SARS-CoV-2, en la Unidad Mé- gen desconocido, pues virus comu- borado por el Instituto de Salud de dica de Alta Especialidad (UMAE) nes que causan está infección (A, Luxemburgo. La edad promedio de No. 25, en Nuevo León, para salvar B, C, D y E), no se han detectado los participantes fue de 40 años, y la la vida de una niña de 12 años, cuyo en ninguno de estos pacientes, se- mitad eran mujeres; se dividieron en pronóstico de vida no rebasaba las gún la Organización Mundial de la tres grupos, según la gravedad (asin- 72 horas,sinorecibíaunhígadonue- salud; en cambio, se ha encontra- tomático, leve, y moderada/grave). vo. Aunque era positivo a este virus, do la presencia de adenovirus. Los síntomas más comunes fueron el donante se había mostrado asin- La enfermedad puede causar fie- fatiga, falta de aliento e irritabilidad. tomático, su carga viral no era de alta bre, fatiga, pérdida de apetito, náu- Asimismo, los que tuvieron afección contagiosidad y su muerte fue por seas, vómitos, dolor abdominal, ori- moderada/grave tenían el doble de una razón distinta: una lesión neuro- na oscura, heces de color claro, dolor probabilidades de seguir sufriendo lógica grave. en las articulaciones e ictericia. Si al menos un síntoma un año más que La cirugía resultó exitosa porque no bien la mayoría de los chicos, cuyas los asintomáticos.“Estetrabajoaumen- dejó datos de infección en la recep- edades oscilan entre 1 mes y 16 a- ta la concienciación sobre personas tora ni en los cirujanos, y marcó un ños, son hospitalizados y se recu- con SARS-CoV-2 prolongado, y po- precedente en la historia médica en peran, algunos deben recibir tras- der desarrollar estrategias para ayu- todo el país. “Ahora sabemos que plantedehígadoyunnúmeromenor darlas”, señala la Dra. Aurelie Fischer, no debemos desaprovecharlaopor- desgraciadamente muere. autora del estudio. tunidad de usar órganos donados Los Centros para el Control y Preven- por pacientes asintomáticos con Co- ción de Enfermedades (CDC, por vid-19”, señala el Dr. Gerardo Luna sus siglas en inglés) de Estados Uni- López,quienes jefedelaDivisiónde dos, recomendaron a los provee- Trasplantes del hospital. dores de salud hacer pruebas de adenovirus a los niños con hepatitis cuando la causa sea desconocida. El Comité Nacional para la Vigilan- cia Epidemiológica emitió un aviso epidemiológico a las unidades médi- cas de primer, segundo y tercer ni- vel de atención, así como a Unidades de Vigilancia Epidemiológica Hos- pitalaria y la Red Nacional de Labo- ratorios de Salud Pública para infor- mar casos de esta infección. 2

medic@l magazine PORTADA medic@l magazine AÑO 1, NÚMERO 4 DFNECRCUSAEOPERCMVUDUAPÉIEASLSNCISDCTAOEAESNSCAICOVNES Director General MAYO 2022 Javier Villacorta JFAUCICSVBEAOERRMCNOEIBIMBALIRDOIAAOSLLSGEAISA ANEMIA ESPACIAL Directora de Ventas Graciela Chávez 2 NOTICIAS Asesor Médico Dr. José Alfredo Villacorta Asesora Editorial Dulce Ruiz de Chávez Editor Alejandro Robles Diseño Elizabeth Santiago Revista mensual 4 DERMATOLOGÍA 16 FECHA DESTACADA Mayo 2022 Tratamiento de acné a partir Día Mundial de la Producida por de nuevos hallazgos genéticos Microbiota Intestinal Importadora y Comercializadora DOLOR PEDIATRÍA Nectrum S.A. de C.V. 8 Cambios cerebrales asociados 18 Elevado IMC infantil aumenta Editor responsable Javier Villacorta a fibromialgia juvenil el riesgo de posteriores TPM direcciongeneral@ CARDIOLOGÍA gruponectrum.com 10 Complicaciones cardiacas Aviso COFEPRIS en trámite nuevas son frecuentes El contenido de los anuncios es responsabilidad del anunciante. tras ACV Importadora y Comercializadora Nectrum S.A. de C.V. se deslinda de la MEDICAL GYM 22 obligación que tiene cada laboratorio/ empresa de someter su material 13 Menor riesgo de Más casos de hiponatremia publicitario a su respectiva autorización. por cambio climático depresión con ejercicio PATOLOGÍA CLÍNICA 14 Biomarcadores mejoran el diagnóstico de sepsis 3

DERMATOLOGÍA Tratamiento de acné a partir de nuevos hallazgos genéticos Descubrimiento Un estudio de la genética del acné ha identificado 29 regiones del genoma que influyen en esta condición; estos conocimientos ofrecen nuevos objetivos potenciales para su tratamiento. La investigación involucró datos genéticos de más de 20 mil personas con acné, y estuvo dirigida por científicos pertenecientes al Instituto de Dermatología de St John en Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust y King’s College London (Reino Unido), así como del Instituto de Investigación Médica de Queensland Berghofer, ubicado en Brisbane, Australia. La mayoría de adolescentes presenta un grado de acné. Extendido 4 El acné es una condición común de la piel, siendo la cara el sitio habitual donde se presenta, con pecho y espalda también involucrados con frecuencia. Los adolescentes son quienes padecen más este pro- blema cutáneo; se estima que 85% de ellos están afectados en algún grado de acné, y hasta 8% de los jóvenes han sido reportados con enfermedad grave; cabe señalar que esta afección de la piel es considera- da la más prevalente en todo el mundo.

Nueva área Consecuencias Las estrategias de intervención tempranas El acné se asocia con calidad de vida deteriorada,incluidastasas y efectivas a menudo son necesarias para másbajasdeempleo y menor rendimiento escolar y laboral. evitar cicatrices irreversibles en el acné se­ Las personasconacnétienentasaselevadasde depresión y otras vero; el tratamiento generalmente consis­ enfermedades de salud mental, en comparación con aquellos te en agentes tópicos y sistémicos que su­ que no presentan este problema cutáneo. primen el repertorio del microbioma o la actividad de las glándulas sebáceas, mien­ tes avances en el tratamiento de otras afec­ tras que otras terapias incluyen tratamiento ciones de la piel, el progreso en el acné ha hormonal y fototerapia. Ahora, se está bus­ sidolimitado.Es emocionante que este tra­ cando novedosa área de oportunidad a tra­ bajo abra vías potenciales para encontrar vés de la investigación genética. terapias para ellos”. Por su parte, el Dr. Mi­ chael Simpson, director del Grupo de Me­ Confirmación dicina Genómica del King’sCollegedeLon­ dres, agrega: “Sabemos que las causas del El análisis incluyó nueve conjuntos de datos acné son complicadas, con una combina­ de estudios genómicos de pacientes de ción de factores biológicos como genética y todo el mundo, lo cual implicó escanear los hormonas,además de cuestiones ambien­ genomas completos de 20,165 personas tales. Así que comprender su genética nos que tenían acné, y 595,231 que no lo pre­ ayudará a desentrañaralgunasdeestascau­ sentaban. Además de descubrir 29 nuevas sas y encontrar la mejor manera de tratar la variantes genéticas que son más comunes enfermedad. Esta es un área prometedora en personas con acné, también se confirmó para un mayor estudio, y abre muchas posi­ 14delas17variantes que ya se sabe que es­ bilidades para la investigación médica\". tán asociadas con la condición; esto eleva el número total de variantes conocidas. Gravedad Asimismo, elanálisistambiénencontróvíncu­ lo entre riesgo genético de acné y grave­ dad de la enfermedad, pues las personas con mayor riesgo genético tienen más pro­ babilidades de tener enfermedad grave. Si bien se requiere más investigación, este hallazgo aumenta el potencial para identifi­ car a individuos con riesgo de afección gra­ ve para una intervención temprana. Nuevos horizontes Los científicos señalan que comprender la genética de la afección permite encontrar mejores terapias. La Dra. Catherine Smith, profesora de Der­ matología y Terapéutica en el Instituto de Dermatología de St John’s en Guy’s and St Thomas, señala: “A pesar de los importan­ 5

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DOLOR Cambios cerebrales asociados a fibromialgia juvenil Fecha El 12 de mayo es el Día Internacional de la Fibromialgia, para tomar mayor conciencia sobre esta enfermedad. Se estima que la FJ puede afectar entre 2 y 6 % de jóvenes, en especial a las adolescentes. Es más común en chicas adolescentes. Definición que suele describirse como sordo y nerviosas,dendritasyaxones, así co­ constante; además, varias áreas del mo células gliales y capilares. La fibromialgia juvenil (FJ) causa do­ organismo se sienten sensibles si se lorcrónicoenmúsculos,articulaciones tocan. Otros síntomas incluyen: cefa­ Estudio y otros tejidos blandos, afectando a leas, problemas de sueño, deterioro niños y adolescentes en un periodo cognitivo y depresión o ansiedad. 34 chicas adolescentes entre 13 y críticodeldesarrollocerebral. Es más 18 años de edad con FJ, y 38 adoles­ común en chicas adolescentes, la Materia gris centes sanos de igual edad, se so­ mayoría de los pacientes son diag­ metieron a examen de imágenes por nosticados entre 13 y 15 años. La corteza cerebral forma la superfi­ resonancia magnética estructural, y cie externa del cerebro; se compo­ completaron cuestionarios para eva­ Síntomas ne de una capa fina de sustancia gris luarlossíntomascentralesdeFJ.Usan­ de 2 a 4 mm de espesor, la cual está do morfometría basada en vóxeles, Los pacientes con FJ experimentan integrada por cuerpos de las células se evaluaron las diferencias de volu­ dolor, a menudo en todo el cuerpo, 8

men de materia gris (VMG) entre gru­ Pain and Emotion Neuroscience La­ Prevención pos, y asociaciones entre VMG y dis­ boratory de la Facultad de Medicina capacidad funcional, fatiga e interfe­ y Ciencias de la Salud y el Instituto “Estos hallazgos refuerzan la rencia del dolor. También se estudia­ de Neurociencias de la Universidad necesidad de considerar ron si patrones cerebrales que pre­ de Barcelona, España; junto con los estrategias terapéuticas dicen dolor, control cognitivo o emo­ Dres. Susmita Kashikar­Zuck y Robert dirigidas a modular la actividad ciónnegativaseamplificaron/atenua­ Coghill, del Hospital Infantil de Cin­ en estos circuitos cerebrales ron en chicas con FJ, y si alteraciones cinnati, Estados Unidos. para revertir narrativas estructurales en adultos se replica­ dañinas que los pacientes ron en chicas adolescentes. Conclusión pueden sentir”, señala la Dra. Suñol. Por su parte, al Resultados Las reducciones en la región de la constatar que algunas corteza cingulada media anterior alteraciones cerebrales Menos VMG. El estudio reveló que relacionadas con el dolor pueden ser relacionadas con la FJ las adolescentes que padecían FJ un sello estructural de FJ, mientras coinciden con las identificadas tuvieron menos sustancia gris en el que las alteraciones en las regiones en mujeres adultas con córtex cingulado anterior y medio, involucradas en los procesos emo­ fibromialgia, “sugiere que los una región cerebral decisiva para el cionales, autorreferenciales y relacio­ síndromes comparten parte procesamiento del dolor. Esta ca­ nados con el lenguaje pueden pre­ delapatofisiologíay,portanto, racterística podría estar relacionada decir el impacto de la enfermedad es importante potenciar el con el uso excesivo de los circuitos en el bienestar de los pacientes. La estudio temprano y guiado de cerebrales encargados de procesar superposición parcial entre los hallaz­ la patología en adolescentes el dolor y apunta, por tanto, a la exis­ gos de FJ y adulta refuerzan la impor­ para prevenir la transición de tencia de una reorganización de es­ tancia de la identificación temprana la FJ a la versión adulta”, tos circuitos neuronales. de síntomas y la intervención opor­ agrega la Dra. López Solà. Más VMG. Las pacientes más afec­ tuna para prevenir transición a for­ tadasporlaenfermedad,yconmayor masadultasde fibromialgia. La FJ se relaciona sintomatología, también tuvieron au­ con alteraciones de mento de VMG en áreas frontales del cerebro que están relacionadas con la materia gris. la creación de narrativas sobre uno mismo y con el procesamiento y re­ gulación de emociones. Fibromialgia y FJ. Las reducciones de VMG en FJ mostraron una super­ posición parcial con los hallazgos en la fibromialgia de adultos, específi­ camente en lo relacionado a la cor­ teza cingulada anterior/posterior. Autores A estos resultados llegaron las Dras . Maria Suñol y Marina López Solà, del 9

CARDIOLOGÍA Complicaciones cardiacas nuevas son frecuentes después de ACV Hallazgos Análisis cerebrovascular (ACV) con segui­ mientode5años,deloscuales11.1% Las complicaciones cardiovascula­ Se realizó un estudio de cohorte re­ desarrolló síndrome coronario agu­ res de nueva aparición, diagnostica­ trospectivo, utilizando registros mé­ do; 8.8% fibrilación/aleteo auricu­ das tras un ictus isquémico, son muy dicos electrónicos anónimos de 53 lar; 6.4% insuficiencia cardiaca; 1.2% frecuentes, y se asocian a un pronós­ organizaciones de atención médica arritmias ventriculares graves; y 0.1% tico a 5 años peor, en términos de participantes. Se incluyeron pacien­ síndrome de Takotsubo, dentro de eventos cardiovasculares adversos tes con ictus isquémico mayoresde lascuatrosemanasposterioresalACV mayores, señala la investigación del 18 años de edad, con 5 años de se­ isquémico; asimismo, las probabili­ C Dr. Benjamín J.R. Buckley, de la Uni­ guimiento. El Dr. Buckley estudió dades de mortalidad por todas las M versidad de Liverpool, Inglaterra. 365,383 pacientes con accidente Y El ACV es un factor de riesgo CM para daño cardiaco. MY CY CMY K 10



causas a los 5 añosfueronsignificati­ cidente cerebrovascular isquémico, Dato vamentemayores en pacientes con presentaron una prevalencia >50% accidente cerebrovascular y síndro­ de accidente cerebrovascular recu­ Según la OMS, el ACV es el me coronario agudo, seguida de fi­ rrente a 5 años de seguimiento. segundo factor de muerte brilación/aleteo auricular, insuficien­ más importante en el mundo cia cardiaca y arritmias ventriculares. Eje cerebro-corazón y la sexta causa de discapacidad más frecuente. Internamiento Un creciente cuerpo de evidencia Cada año, cerca de sugiere que las diversas complica­ 15 millones de personas La tasa de rehospitalización a los 5 a­ ciones cardiovasculares de nueva sufren un ACV por primera ños fue significativamente más alta aparición, que se presentan des­ vez; un tercio de esos casos entre aquellos con cualquier condi­ pués de un accidente cerebrovascu­ (aproximadamente ción cardiovascular de nueva apa­ lar, probablemente comparten los 6.6 millones) tiene como rición, después de un accidente ce­ mismos mecanismos subyacentes, consecuencia la muerte. rebrovascular, en comparación con es decir, mecanismos inflamatorios aquellos que no la tenían. y autónomos mediados por daño al bajando para determinar cómo pre­ Por su parte, fibrilación/aleteo auri­ eje cerebro­corazón, el cual es impli­ decir mejor el síndrome de ACV­co­ cular, insuficiencia cardíaca y arritmia cado en complicaciones cardiovas­ razón; también necesitamos desa­ ventricular grave se relacionó con la culares posteriores al ictus. Asimis­ rrollar e implementar tratamientos posibilidad extremadamente más mo, se espera que, al comprender para mejorar los resultados en per­ alta de infarto agudo de miocardio a la incidencia e impacto del síndro­ sonas con síndromedeaccidentece­ los 5 años, pero sólo fibrilación/ale­ me del ACV­corazón, se desarrollen rebrovascular­corazón”, concluye el teo auricular se asoció con probabi­ estrategias preventivas y de rehabi­ Dr. Benjamin Buckley. lidades significativamente más altas litación específicas para personas de accidente cerebrovascular isqué­ que han sufrido ACV. “Estamos tra­ mico recurrente a los 5 años, en com­ paración con los pacientes que su­ La tasa de rehospitalización a frieron un accidente cerebrovascu­ 5 años de ACV es más alta en lar sin fibrilación/aleteo auricular. pacientes con condición El síndrome de Takotsubo se aso­ cardiovascular de nueva aparición. ció con riesgo másaltoderesultado compuesto de MACE (mortalidad, re­hospitalización, accidente cere­ brovascular recurrente e infarto a­ gudo de miocardio, por sus siglas en inglés), en comparaciónconACVsin síndrome de Takotsubo. Otro ACV Cabe destacar que todas las cohor­ tesconunacomplicacióncardiovascu­ lar recién diagnosticada dentro de las 4 semanas posteriores a un ac­ 12

MEDICAL GYM El ejercicio reduce de 18 a 25% el riesgo de depresión Metodología Los estudios se originaron en Esta­ nor, aunque con beneficios decre­ dos Unidos (6), Europa (6), Australia cientes y mayor incertidumbre ob­ Investigadores dirigidos por los doc­ (1) y Japón (1), así como uno adicio­ servada más allá de ese nivel de ex­ tores Soren Brage y James Wood­ nalcondatos provenientesdeIndia, posición, pues hubo una disminu­ cock, de la Facultad de Medicina Clí­ Ghana, México y Rusia. ción de los beneficios potenciales nica de la Universidad de Cambrid­ adicionales y mayor incertidumbre ge, en Inglaterra, llevaron a cabo un Menos depresión en mayores volúmenes de actividad metaanálisis para saber cuánto ejer­ física; de manera que, al cruzar cierto cicio es necesario a fin de reducir el Aquellosqueacumularonlamitaddel umbral del ejercicio, no se reportó riesgo de depresión en adultos. Para volumen recomendado de ejerci­ menos depresión. Por lo tanto, los ello, incluyeron 15 publicaciones que cio presentaron 18% menor riesgo profesionales de la salud deben mo­ sumaron 191,130 participantes (64% de depresión; en tanto que adultos tivar a sus pacientes a ejercitarse pa­ eran mujeres), quienes contribuyeron queacumularonelvolumenrecomen­ ra que mejoren su salud mental. con 28,806 eventos de depresión. dado presentaron riesgo 25% me­ Sabías que… Hay una asociación 4.8% de la población dosis-respuesta adulta en México curvilínea inversa padece depresión entre actividad y esta cifra puede física y depresión. aumentar en los próximos años, tras la pandemia. Sin enfermedad Sobre las prevalencias de las cohortes incluidas, si los adultosmenosactivoshubieran logrado las recomendaciones actuales de actividad física, 11.5% de casos de depresión podrían haberse evitado.

PATOLOGÍA CLÍNICA Biomarcadores mejoran el diagnóstico de sepsis Dr. José Alfredo Villacorta Argáez Las pruebas en sangre Gravepérdidadetiempo proporcionan valiosa información del Las enfermedades infecciosas son proceso séptico. unserioproblemadesaludenelmun­ do, ya que esta clase de padecimien­ tos se asocian a una elevada morbi­ lidad y mortalidad. El retraso diag­ nóstico y, por ende, de la respuesta terapéutica,ocasiona riesgo muy al­ to en la salud de los pacientes. Marcadores bioquímicos Para el diagnóstico de estas enfer­ medades, nos apoyamos en cultivos microbiológicos, cuyos resultados llevan tiempo en su proceso y resul­ tados. Por ello, ahora usamos otras herramientas, como son los marca­ dores bioquímicos, los cuales apo­ yan a los criterios clínicos en su diag­ nóstico y tratamiento. Definición Unmarcadorbioquímicoesunaprue­ ba de mediciones en sangre que nos proporcionan información de esta­ dos fisiológicos o fisiopatológicos relativos al proceso séptico existente y, por tanto, nos ayudan para cuantifi­ car la gravedad y evolución que está ocurriendo, tanto en el proceso in­ feccioso como el de sepsis.

La procalcitonina permite una identificación precoz La prueba de PCR es muy utilizada. del paciente infectado. PCR ultrasensible nuclear fagocítico. Este marcador per­ Más mite una identificación precoz del Es una proteína plasmática no glico­ paciente infectado. Algunos auto­ Existen otros marcadores de gran silada de síntesis hepática que se pro­ res describen la PCT como un mar­ relevancia, como el sTREM­1(recep­ duce en respuesta a una inflamación, cador de alta especificidad. Tiene po­ tor soluble de la expresióndecélulas pertenece a la familia de las pentra­ sible interacción en la síntesis de óxi­ mieloides), suPAR (receptor soluble xinas; el papel fisiológico es que ésta, do nítrico, que es responsable de la de uroquinasa­plasminógeno) y o­ por su unión a la fosfocolina que está hipotensión arterial en el paciente tros,cuyoscomentarios los haremos presente en la superficie de las cé­ séptico. Sin embargo, es bueno se­ en artículos posteriores. lulas muertas de las bacterias, acti­ ñalar que tiene limitación de falsos va el sistema del complemento, pro­ positivos y falsos negativos. Marcadores de moviendo una respuesta antiinfla­ sepsis más usados matoria y apoptótica. Se trata de un Presepsina SCD 14-ST marcador de fase aguda, cuyo valor • Proteína C reactiva de referencia se sitúa por debajo de Es una glicoproteína presente en la ultrasensible. 0.5 mg/L en suero. membrana de los leucocitos: macró­ fagos, neutrófilos, monocitos, lin­ • Velocidad de Procalcitonina focitos B, células dendríticas, fibro­ sedimentación globular. blastos, queratinocitos y líneas de cé­ Es un péptido precursor de la calci­ lulas epiteliales intestinales. Valores • Citocinas de inflamación tonina, procede del gen CALC­1, de referencia, cifras menores de 200 IL1, IL4, IL6, IL10, IL13, en las células del sistema nervioso pg/ml. Asimismo, permite evaluar TNfα y otras. central. En las infecciones severas se gravedad y pronóstico de sepsis, y sintetiza en tejidos extratiroideos, hacerlo de forma precoz. • Procalcitonina. generalmente en el sistema mono­ • Presepsina. • Proadrenomedulina. 15

FECHA DESTACADA Los intestinos son tubos Día Mundial musculares que se extienden desde el estómago hasta el ano. El intestino delgado mide 6-7 metros de largo, en tanto que su su diámetro oscila entre 2.5 a 3 cm. Por su parte, el intestino grueso es más ancho, pero más corto, pues su longitud es 1.5 metros y su diámetro de 6 a 7 cm. Durante una vida normal, 60 toneladas de alimentos pasan por este canal, aunque también ingresa gran cantidad de microorganismos que representan una amenaza para la integridad intestinal. No es de extrañar, por tanto, que este órgano se vea afectado por enfermedades inflamatorias y cáncer. La colección de bacterias Una alteración en el equilibrio de la MI, llamada disbiosis, que colonizan los intestinos provocada por diversas enfermedades, ciertas dietas o uso se denomina microbiota prolongado de antibióticos u otros medicamentos, se ha asociado intestinal (MI) y ha con enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, síndrome del intestino evolucionado junto con el irritable y colitis por Clostridium difícil, así como diabetes, síndrome huésped durante miles de metabólico y enfermedad del hígado graso no alcohólico. años para formar una relación compleja y mutuamente beneficiosa. Se estima que la MI contiene cerca de 1,000 especies bacterianas. 16

27 junio Cada persona tiene una red de MI completamente única que originalmente está determinada por el ADN de cada uno. Más tarde, exposiciones ambientales y dieta pueden cambiar la MI para que sea beneficiosa para la salud o, al contrario, la ponga en mayor peligro de padecer enfermedades. La MI consiste en microbios que son útiles y potencialmente dañinos. La mayoría son simbióticos (en los que se benefician tanto el cuerpo humano como la MI) y unos, en menor número, son patógenos. En un cuerpo sano, la MI patógena y la benéfica conviven sin problemas. La MI estimula el sistema inmunitario, transforma los compuestos La mayor parte del sistema alimentarios potencialmente tóxicos y sintetiza ciertas vitaminas y inmunológico (80%) se aminoácidos, incluidas las vitaminas B y K; por ejemplo, las enzimas encuentra en el intestino, así clave necesarias para formar la vitamina B12 sólo se encuentran en que permite vivir a las las bacterias. Los carbohidratos más complejos no se digieren bacterias que son amigas y fácilmente, pero la MI ayuda a descomponerlos con sus enzimas. ataca a las enemigas. Además, la presencia física de la MI influye en la colonización de patógenos, pues previene su crecimiento al competir por los nutrientes y espacio. 17

PEDIATRÍA Anterior Un estudio elaborado previamente por científicos norteamericanos señala que un IMC más alto en la edad adulta (media de 35 años) y un gran aumento de peso (≥20.4 kg) después de los 18 años de edad, se asociaron con mayor peligro de TPM durante 10 años de seguimiento. Reducir sobrepeso y obesidad puede disminuir el riesgo de TPM. Elevado IMC infantil aumenta el riesgo de posteriores TPM Introducción causan depresión, fatiga, irritabili­ Hipótesis dad, hinchazón abdominal, ansie­ Los trastornos premenstruales (TPM), dad y dolor, entre otros. El Dr. Donghao Lu y sus colaborado­ caracterizados por síntomas emo­ res del Instituto Karolinska, en Esto­ cionales y físicos antes de la mens­ Posibleriesgo colmo, Suecia, analizaron si el índice truación, afectan a millones de mu­ de masa corporal (IMC) durante la jeres en edad reproductiva en todo Aunque la edad máxima para recibir infancia se asocia con el riesgo de elmundo.LosTPMincluyenelsíndro­ un diagnóstico clínico de TPM es a desarrollar TPM en mujeres adultas me premenstrual (SPM) y el trastor­ los 30 años, 70% de quienes lo pre­ jóvenes. Para ello, utilizaron el estudio no disfórico premenstrual (TDPM). sentan comenzaron a tener síntomas estadounidense de cohorte prospec­ Estas afecciones crónicas y cíclicas enlaadolescencia,locualsugiereque tivo denominado Growing Up Today, tienen profundos efectos sobre la ca­ los factores de la vida temprana pue­ el cual incluyó a 6,524 participantes lidad de vida y consecuencias impor­ den contribuir de manera importante (edad media 12.7 años). Los datos tantes para la salud femenina, pues a la aparición de la etiología. fueron analizados conforme a los es­ 18

Reg. Sanitario No. 425M2014 SSA IV

Resultado IMC Situación El Dr. Donghao Lu descubrió que un mayor índice de masa corporal Menor 18.5 Bajo peso (IMC) infantil se asoció significativamente con más probabilidad de 18.5-24.9 Peso normal desarrollar TPM y mayores niveles de síntomas premenstruales en 25-26.9 Sobrepeso la edad adulta joven. De igual forma, en comparación con las 27-29.9 grado 1 chicas con IMC normal durante toda la adolescencia, aquellas con 30-34.9 Sobrepeso un IMC alto durante esta etapa de la vida, informaron TPM 35-39.9 grado II significativamente mayores en la edad adulta. Sin embargo, las Obesidad mujeresconunIMCaltotemprano, seguido de una leve disminución tipo I más tarde, no informaron mayor carga de trastornos antes de la Obesidad menstruación. “Por lo tanto, es posible que la adiposidad infantil tipo II afecte el desarrollo de TPM a través de la inflamación crónica”, agrega el Dr. Lu. Asimismo, estos hallazgos sugieren que mantener una masa corporal normal en la infancia puede considerarse para reducir la carga de TPM en la edad adulta. tándaresdeIMCque señala la Orga­ infancia,esdecir,entre0y5años,pues 40-49.9 Obesidad nización Mundial de la Salud. al menos 1 de cada 20 niños y niñas Mayor 50 tipo III menores de 5 años los padecen. (mórbida) Primicia Unicef agrega que la proporción de Obesidad niños y niñas mayores de 5 años con tipo IV Por otra parte, el estudio sueco es el sobrepeso u obesidad aumenta (extrema) primero de cohorte prospectivo que notoriamente a 1 de cada 3. muestra que el IMC infantil se asoció Además de ser factor de riesgo para en el futuro TPM, de ahí la importan­ positivamente con el desarrollo de desarrollar diabetes, enfermedades cia de desarrollar adecuados hábi­ TPM y síntomas premenstruales en cardiovasculares y renales, entre otras, tos alimenticios, así como poner a dis­ la edad adulta joven; tal asociación habríaqueagregar, en caso de las ni­ posición de las familias alimentos sa­ fue particularmente pronunciada pa­ ñas, mayor peligro de que presenten ludables para que las niñas accedan ra el TDPM probable y los TDPM de a una dieta balanceada. inicio temprano (antes de 20 años de edad) y pareció ser independiente de comorbilidades psiquiátricas. Relevancia para México Los TPM afectan la calidad de vida. El descubrimiento escandinavo es de gran importancia cuando se to­ ma en cuenta que sobrepeso y obe­ sidad infantil son un problema de sa­ lud pública en México, donde, de a­ cuerdo al Fondo de Naciones Uni­ das para la Infancia (Unicef, por sus siglas en inglés), sobrepeso y obesi­ dad se presentan desde la primera 20

EL APORTE ADECUADO DE VITAMINA D ES ESENCIAL PARA LA SALUD INTEGRAL DE LA MUJER1-4 La deficiencia de vitamina D en la mujer es un factor de riesgo asociado con infertilidad, preeclampsia, diabetes gestacional, parto pretérmino y Osteoporosis.1-3 Además la hipovitaminosis D pone en riesgo el adecuado aporte al recién nacido durante la lactancia.3,4 La vitamina D3 (colecalciferol) en monodosis de 100,000 UI facilita el apego al tratamiento al evitar la toma diaria.5 Nota: la administración de 100,000 UI de Colecalciferol durante el embarazo; es bajo supervisión médica.5 Referencias: 1. Wei S. Vitamin D and pregnancy outcomes. Current Opinion in Obstetrics and Gynecolog. 2014;26:438-447. 2. Pagliardini L, et al. High Prevalence of Vitamin D Deficiency in Infertile Women Referring for Assisted Reproduction. Nutrients 2015;9972–9984. 3. Xia W, et al. Vitamin D deficiency and osteoporosis. International Journal of Rheumatic Diseases 2008;11: 366–373.4. Gellert S, et al. Breastfeeding woman are at higher risk of vitamin D deficiency than nonbreastfeeding women - insights from the German VitaMinFemin study. International Breastfeeding Journal. 2017;12(19):1-10 5. Información Para Prescribir Demus® No. de SSA: 223300202C1294 Reg. No. 008V2018 SSA IV Para notificar una sospecha de Reacción Adversa a Medicamentos, escriba a [email protected]

Más casos de hiponatremia por cambio climático Causa Origen to de la temperatura ambiental oca­ sionará, entre otros aspectos, el in­ La hiponatremia se produce cuan­ Las causas endógenas de hipona­ cremento de casos de hiponatremia, do la concentración de sodio en san­ tremia incluyen amplia variedad de observándose los picos más en altos gre es anormalmente baja; el sodio enfermedades, por ejemplo, insufi­ en verano, estación del año donde es es un electrolito que ayuda a regular ciencia cardiaca, renal y hepática; y mayor la radiación solar. la cantidad de agua que hay dentro exógenas, como empleo de ciertos y alrededor de las células. Es el tras­ medicamentos y olas de calor. Método torno electrolítico más común y el es­ pectro clínico varía desde síntomas Más El objetivo de este estudio fue inves­ leves e inespecíficos, como letargo, tigar la influencia de la temperatura inestabilidad de la marcha y confu­ De acuerdo a estudio elaborado por ambiente en la hiponatremia en la sión, hasta cefalea, náuseas y con­ el Dr. Buster Mannheimer y sus co­ población en escenarios climáticos vulsiones por edema cerebral. laboradores, del Instituto Karolins­ actuales y futuros. Para ello, se llevó ka, en Estocolmo, Suecia, el aumen­ Cambio climático y envejecimiento de la sociedad incrementarán esta afección.

Un nivel normal de sodio en la sangre oscila entre 135 y 145 miliequivalentes por litro (mEq/L). La hiponatremia se produce cuando el sodio en el cuerpo se encuentra por debajo de 135 mEq/L. a cabo un estudio retrospectivo ba­ pitalaria por hiponatremia aumente La mujer corre más riesgo sado en registros que abarcó a toda entre6%y14%debidoexclusivamen­ de ser hospitalizada. la población sueca mayor de 18 años. te al aumento de las temperaturas Todos los casos de hospitalización causadas por el cambio climático. Cambio de umbral con un primer diagnóstico principal dehiponatremia oSIADH(síndrome Grupos vulnerables Se sabe que los umbrales de de secreción inadecuada de hormo­ temperatura, en los que se na antidiurética, por su siglas en in­ El riesgo de hiponatremia grave fue aceleran las muertes glés) fueron identificados usando el aproximadamente el doble para mu­ relacionadas con el calor, Registro Nacional de Pacientes Hos­ jeres que para hombres en días fres­ varían según la ubicación pitalizados. La acumulación de datos cos, pero a temperaturas más altas, geográfica, y, por tanto, el abarcó 9 años (2005 al 2014). las mujeres experimentaron riesgo umbral de 15 °C observado 5 veces mayor que los varones. Por en este estudio puede ser Variables otra parte, la influencia de la edad fue representativo sólo de las aún más pronunciada, pues en com­ regiones templadas frías. La Durante el periodo de estudio, paración con la cohorte más joven prevalencia de hiponatremia 11,213 individuos mayores de 18 a­ (18­64 años), las personas de 80 a­ profunda en los servicios de ños fueron hospitalizados con diag­ ños o más tenían riesgo 100 veces urgencias o al ingreso en el nóstico principal de hiponatremia. mayor a temperaturas por arriba de hospital varía mucho de una La mayoría eran del género femeni­ 25º C. Estos resultados están en lí­ región a otra. Sin embargo, no (72%) y la mediana de edad fue nea con estudios previos, los cuales las estimaciones que se de 76 años. Las condiciones médi­ demostraron mayor riesgo entre mu­ originan en regiones cálidas cas acompañantes comunes fueron jeres y personas de edad avanzada. y húmedas, ejemplificadas enfermedad maligna, cardiopatía is­ por Australia, Singapur y quémica y diabetes mellitus. Preparación Taiwán, son más altas que las estimaciones que se originan Resultados El equipo sueco concluye que el ries­ en regiones templadas. Esto go de hospitalización por hiponatre­ podría reflejar diferencias El estudió demostró un riesgo diez mia aumenta rápidamente a tem­ fundamentales en los sistemas veces mayor de hospitalización de­ peraturas superiores a 15°C, indican­ de atención médica, pero es bido a hiponatremia durante los días do un efecto umbral. Durante las pró­ consistente con temperaturas con las temperaturas más altas; asi­ ximas décadas, se espera que el in­ ambientales más altas que mismo, mujeres y adultos mayores cremento de las temperaturas globa­ conducen a la hiponatremia. corrían el mayor riesgo, por ejemplo, les eleve la carga de hiponatremia personas de 80 años o más tenían en pacientes hospitalizados en 10%; 15 veces más probabilidades de ser por tanto, será necesario desarrollar hospitalizadas por hiponatremia du­ programas de protección, particular­ rante las olas de calor. Asimismo, du­ mente para los grupos vulnerables, rante las próximas décadas, se espe­ tomando en cuenta que habrá más ra que la necesidad de atención hos­ de quienes cursan la tecera edad. 23

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