Medical Magazine JulioII

medic@l magazine JULIO 2022 DISMINUCIÓN DE ESPERANZA DE VIDA EN MÉXICO POR PANDEMIA SÍNDROME NEUROPSIQUIÁTRICO PEDIÁTRICO DE ORIGEN AGUDO EMPATÍA MÉDICO-PACIENTE FACILITA DIAGNÓSTICO Y APEGO AL TRATAMIENTO HIPOXEMIA Y RIESGO DE FIBRILACIÓN AURICULAR

NOTICIAS Riesgo de adicción Amenaza latente Controversial Los adolescentes tienen Ha surgido en cerdos una El 24 de junio, la Suprema tres veces y media más cepa (CC398) del supergermen Corte de Justicia de Estados probabilidades de presentar MRSA (Staphylococcus Unidos anuló la sentencia adicción a la marihuana que aureus resistente a la meticilina) conocida como Roe contra los adultos, señala el Dr. William que tiene gran resistencia a Wade, que desde 1973 Lawn, profesor de psicología los antibióticos, y que es garantizaba el derecho al de la adicción del Colegio del creciente causa de infecciones aborto en ese país. Con esta Rey de Londres, Inglaterra. en humanos. “Unos niveles decisión, se abre el camino Esto se debe a que el cerebro históricamente altos de uso para que el aborto pueda se adapta a la presencia de de antibióticos podrían ser ilegal en los estados que droga mientras se desarrolla, haberconducido alaevolución así lo decidan. Ante ello, la haciendo que la adicción a la de esta cepa de SARM con re- Dra. Iffath Abbasi Hoskins, marihuana sea más probable sistencia tan alta a antibióticos presidenta del Colegio durante esta etapa de la vida. en granjas de cerdos”, plantea Americano de Obstetras y Por tanto, los padres deben la Dra. Gemma Murray, del Ginecólogos (ACOG, por sus estar conscientes de este Instituto Wellcome Sanger siglas en inglés), declaró: riesgo de adicción y tomar en de Cambridgeshire, Reino \"ACOG condena esta cuenta, además, que la potencia Unido. MRSA se identificó por devastadora decisión. El de la droga se ha cuadruplicado primera vez en pacientes aborto es una parte segura en las últimas dos décadas, de humanos en 1960 y, debido a y esencial de la atención modo que sus efectos sobre la su resistencia a los antibióticos, integral de la salud y debe salud resultan más dañinos. es mucho más difícil de tratar estar disponible para todas. que otras infecciones El impacto de esta decisión bacterianas, por lo que la irresponsable recaerá de Organización Mundial de la manera desproporcionada Salud ahora la considera una en personas que ya enfrentan de las mayores amenazas del barreras para acceder a mundo para la salud la atención médica”. humana. “Los casos de MRSA asociados con ganado en seres umanos siguen siendo sólo una pequeña fracción de todos los casos de MRSA en poblaciones humanas; pero el hecho de que aumenten es alarmante”, dice la Dra. Lucy Weinert, de la Universidad de Cambridge, Inglaterra. 2

medic@l magazine PORTADA medic@l magazine AÑO 1, NÚMERO 6 Director General VDPIIDEOSSARMPEPIENNARUNMACDNÉIEÓZJXUMANLIICOIDADO2E0E22 Javier Villacorta AFELAMTCRIPLAAITTTAÍAAMDMIIEAÉNGDTNIOCÓOS-TPICACOIYENAPTEEGO SÍPNEDDRIÁOTMREICNOEDUEROOPRSIGIQEUNIAÁGTRUIDCOO Directora de Ventas Graciela Chávez FHIBIPROILXAECMIÓIANYAURIREISCGUOLADRE ANEMIA ESPACIAL Asesor Médico Portada JulioA.indd 2 Dr. José Alfredo Villacorta 2 NOTICIAS 19/07/22 12:34 Asesora Editorial Dulce Ruiz de Chávez NUTRICIÓN PEDIATRÍA Editor 4 Reducenácidosgradosomega-3 18 Síndrome neuropsiquiátrico Alejandro Robles EPA y DHA la presión arterial pediátrico de origen agudo Diseño Elizabeth Santiago GASTROENTEROLOGÍA CARDIOLOGÍA Revista mensual 6 Relación bidireccional 20 Hipoxemia y riesgo de Julio 2022 entre depresión y EII fibrilación auricular Producida por Importadora y MEDICAL GYM COVID-19 Comercializadora Nectrum S.A. de C.V. 9 Maximizar la capacidad 22Cae esperanza de vida de 2.5 a Editor responsable cardiorrespiratoria 3.6 años en México por pandemia Javier Villacorta EVENTOS FUTUROS direcciongeneral@ gruponectrum.com 25 XLI Semana Internacional Aviso COFEPRIS en trámite de Ultrasonido El contenido de los anuncios es 10 GINECOLOGÍA 26 DIVERSIDAD MÉDICA responsabilidad del anunciante. Importadora y Comercializadora Refuta nuevo estudio relación Cirugía taurina Nectrum S.A. de C.V. se deslinda de la entre AH y suicidio obligación que tiene cada laboratorio/ DERMATOLOGÍA empresa de someter su material ENDOCRINOLOGÍA publicitario a su respectiva autorización. 28 Fármaco contra alopecia areata 12 DMT2 causa envejecimiento acelerado del cerebro DOLOR TECNOLOGÍA MÉDICA 14 Síndrome de dolor miofascial y 30 Primer trasplante en 3D dolor diferido con células humanas EN EL CONSULTORIO FECHA DESTACADA 17 Empatía médico-paciente facilita 32 Día Internacional diagnóstico y tratamiento de la Juventud 3

NUTRICIÓN El atún es rica fuente de Omega-3. Reducen ácidos grasos omega-3 EPA y DHA la presión arterial Introducción ción en cantidades muy pequeñas; o suplementos dietéticos, se dis- por lo tanto, la única forma práctica de minuyen las concentraciones de Los tres principales ácidos grasos aumentar las concentraciones de triglicéridos. La Asociación America- omega-3 son ácido alfa-linolénico EPAyDHAesatravésdealimentos o na del Corazón (AHA, por sus siglas (ALA), ácido eicosapentaenoico (EPA) suplementos dietéticos. en inglés) recomiendaconsumiruna y ácido docosahexaenoico (DHA). o dos porciones de alimentos ricos El ALA es un ácido graso esencial, Enfermedad cardiovascular en ácidos grasos Omega-3 a la es decir, el organismo no lo produ- semana, en lugar de ingerir alimen- ce, de modo que se obtiene a tra- Diversos estudios demuestran que tosmenossaludable.Para personas vés de la dieta. Si bien el organismo incluir en la dieta ácidos grasos ome- con enfermedades cardiacas, la puede convertir un poco de ALA ga-3 beneficia la salud del corazón; AHA recomienda incluir en su dieta 1 en EPA y luego en DHA, solamen- por ejemplo, al consumir más EPA gramo por día de EPA más DHA. te puede hacer estra transforma- y DHA provenientes de los alimentos 4

Nuevo hallazgo Fuentes mentos y Medicamentos, por sus siglas en inglés) de Estados Unidos, Si bien la evidencia apoya el uso Los ácidos grasos omega-3 de que los ácidos grasos omega-3 de ácidos grasos omega 3 (EPA y se encuentran naturalmente EPA y DHA pueden reducir el riesgo DHA) para reducir la presión arte- en algunos alimentos, por de enfermedad coronaria al dismi- rial (PA), la relación dosis respuesta ejemplo: mariscos y pescados nuir la presión arterial alta, especial- todavía no está clara. Ante ello, el (especialmente pescados mente entre las personas que ya han Dr. Xin Zhang y sus colaboradores grasos de agua fría); nueces sido diagnosticadas con hiperten- de la Universidad de Ciencia y Tec- y ciertas semillas como linaza; sión”, señala el Dr. Xin Zhang. nología de Macao, en China, reali- así como en aceites vegetales zaron una revisión sistemática para (linaza, soya y canola). Insuficiente examinar la asociación entre ácidos De igual forma, también se grasos omega-3 y presión arterial. pueden consumir a través de El Dr. Zhang añade: “Sin embargo, alimentos fortificados no alcanza para hacer una afirmación Metaanálisis (yogurt, leche y bebidas de de salud autorizada de conformidad soya, entre otros). con las regulaciones de la FDA”. Esteestudio incluyó 71ensayoscon- En este sentido, la FDA, recomien- trolados aleatorios publicados an- desarrollar enfermedades cardio- da no consumir más de 3g/día de tes del 7 de mayo de 2021, los vasculares pueden beneficiarse EPA y DHA porque estas dosis po- cuales incluyeron 4,973 partici- cuando reciben dosis más altas. drían causar problemas hemorrági- pantes de ≥18 años, y examinó una cos y afectar la función del sistema asociación entreácidosgrasosome- Comprobación inmunitario. Por tanto, el posible au- ga3(DHA yEPA)yPA.Seincluyeron mento de EPA yDHAenladietade- datos con dosis combinada DHA y “Nuestro estudio respalda la guía be ser supervisado por el profesio- EPA promedio de 2.8 g/día. de la FDA (Administración de Ali- nal de la salud para que valore los posibles efectos secundarios. Gramos diarios Integrar a la dieta EPA y DHA puede mejorar la salud cardiovascular. Las dosis moderadas de 2 a 3 g/día fueron la ingesta óptima para reduc- ciones de PA sistólica y diastólica (−2,61 y −1,64 mm Hg para 2 g/día, y −2,61 y −1,80 mm Hg para 3 g/ día). En los estudios de subgrupos se observaron relaciones dosis-res- puesta más notorias entre aquellas poblaciones hipertensas, hiperlipi- démicas y de mayor edad. Implicaciones clínicas Se necesita potencialmente una do- sis óptima de ácidos grasos ome- ga-3 para el control de la presión arterial en la población general, pe- ro las personas con alto riesgo de 5

GASTROENTEROLOGÍA Relación bidireccional entre depresión y EII El riesgo se incrementa en hermanos no afectados Eje intestino-cerebro medad de Crohn (EC) y colitis ul­ presenta entre los sistemas gas­ cerosa (CU), dos tipos predominan­ trointestinal y nervioso central. La enfermedad inflamatoria intesti­ tes de EII, probablemente reflejen nal (EII) es una afección crónica re­ factores que incluyen, por ejemplo, Predominante currente­remitente que se cree que inflamación crónica y disbiosis in­ se desarrolla a partir de una respues­ testinal, asociadas con dichas enfer­ Entre los trastornos psiquiátricos aso­ ta inmune desregulada por la micro­ medades entéricas. Esta relación ciados con EII, la depresión es la biota intestinal; asimismo, quienes puede reflejar el “eje intestino­ce­ más recurrente; casi 30% de pacien­ padecen EII tienen mayor riesgo de rebro”, el cual se puede verificar en tes con EII cumplen con los criterios trastornos psiquiátricos. La partici­ la influencia bidireccional que se para depresión crónica, y hasta 60% pación neuropsiquiátrica en enfer­ experimentan síntomas depresivos. La EEI puede estar presente en más de un miembro de la familia. 6

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GASTROENTEROLOGÍA Conclusión Este estudio observó una asociación bidireccional entre EII y depresión entre los pacientes con cualquiera de las dos enfermedades, que tambiénn incluyó a sus hermanos no afectados. Una mayor conciencia de dicha asociación y la comprensión de la influencia mutua pueden mejorar el rendimiento diagnóstico y el manejo de la EII y trastornos depresivos, lo que lleva a mejores resultados clínicos. Los autores agregan que se requieren mayor investigación sobre el eje intestino-cerebro para identificar aspectos compartidos de la patogénesis entre las enfermedades, lo que puede revelar nuevos enfoques terapéuticos que aprovechen dicho eje intestino-cerebro. Asimismo, la depresión mal contro­ Enfermedad compartida sus hermanos no afectados con es­ lada entre pacientes con EII está re­ te trastorno intestinal. lacionada con mayor incumplimien­ Estudios familiares dilucidaron ma­ to del tratamiento y peores resulta­ yor riesgo de EII entre parientes con­ Material dos de esta enfermedad, incluidas sanguíneos con CU o EC; del mis­ tasas de recaída más altas, más hos­ mo modo, factores genéticos y am­ Los cientificos estadounidenses uti­ pitalizaciones y mayor probabilidad bientales contribuyen a la agrega­ lizaron la base de datos de investi­ de cirugía. Por otra parte, pacientes ción familiar de afección depresiva. gación del seguro de salud nacio­ con depresión tienen mayor riesgo Debido a la comorbilidad e influen­ nal de Taiwán. Seleccionaron a de desarrollar EII, y el uso de antide­ cia clínica bidireccional entre EII y 422 pacientes con EII, sus 537 her­ presivos seleccionados puede pro­ depresión, es altamente probable manos no afectados y 2,148 con­ teger contra el desarrollo de EC y que las dos enfermedades compar­ troles. Los autores observaron el CU. Tomados en conjunto, estos ha­ tan aspectos de la patogénesis sub­ riesgo de EII entre 25,552 pacien­ llazgos sugieren que hay una rela­ yacente que contribuyen a su desa­ tes con depresión, sus 26,147 her­ ción bidireccional subyacente. rrollo en una familia. Investigar la manos no afectados y 104,588 con­ agregación familiar de estas enfer­ troles. Los individuos fueron segui­ El médico debe prestar atención medades puede aumentar la vigi­ dos hasta 11 años por depresión o a síntomas depresivos. lancia diagnóstica, mejorar el mane­ EII de inicio reciente. Los controles jo clínico y, además, contribuir a la se emparejaron con los hermanos investigación etiológica. no afectados, según las caracterís­ ticas que fueron predefinidas. Estudio Menos El Dr. Bing Zhang, de la Escuela de Medicina Keck de la Universidad Los investigadores encontraron del Sur de California en Los Ánge­ que, durante el seguimiento, 18.5% les, Estados Unidos, y sus colegas de pacientes con EII, 4.8 % de los realizaron un análisis de cohortes hermanos no afectados, y 2.5 % de retrospectivos paralelos para inves­ los controles desarrollaron depre­ tigar el riesgo de depresión entre sión. Asimismo, descubrieron que el los pacientes con EII y sus herma­ riesgo de EII también fue superior nos no afectados, y el riesgo de EII en aquellos con síntomas depresi­ entre los pacientes con depresión y vos y sus hermanos no afectados. 8

MCAERDDICIAOLOGGYÍMA Maximizar aptitud cardiorrespiratoria Desconocimiento boradores del Hospital John Rad- caron después de ese tiempo, y una cliffe en Oxford, Inglaterra, evalua- mayor duración de actividad física Las recomendaciones actuales en ron a 339 chicos de 13-14 años du- vigorosa no se asoció con mejoras niños y adolescentes de la Organi- rante los años escolares 2018-2019 significativas mayores en MAC. zación Mundial de la Salud (OMS) y 2019-2020. Los participantes usa- exigen actividad física moderada ron acelerómetros de muñeca para Cambio de enfoque a vigorosa (AFMV) durante un pro- medir la intensidad de la actividad medio de 60 minutos al día para la física durante su participación en Dado que la mayoría de jóvenes no salud física y mental; sin embargo, carreras de velocidaddeidayvuelta cumple con 60 minutos de AFMV no se hadeterminadolacantidadde de20metros para MAC. que señala la OMS, porque es un ejercicio que necesitan los adoles- compromisoqueimplicamuchotiem- centes para maximizar su aptitud car- Tiempo exacto po, “un objetivo más corto de 20 mi- diorrespiratoria (MAC). nutos podría ser más fácil de pro- En general, la actividad física vigo- gramar diariamente para los chicos, y Estudio rosa durante un máximo de 20 mi- unenfoquedeactividad física vigo- nutos se asoció significativamente rosa cumpliría con el propósito de Para saber cuál sería el esfuerzo de con una MAC mejorada. Sin embar- mejorar la MAC en adolescentes”, los adolescentes para MAC, el Dr. go, los beneficios en MAC se estan- apuntanloscientíficos británicos. Samuel Joseph Burden y sus cola- Los chicos pueden maximizar su aptitud cardiorrespiratoria en menos tiempo. 3

GINECOLOGÍA Refuta nuevo estudio relación entre anticonceptivos hormonales y suicidio Se pensaba que los Hechos AH podrían influir en los intentos Los anticonceptivos hormonales de suicidio. (AH), como la píldora anticoncepti- va, se encuentran entre los produc- tos farmacéuticos más utilizados en el mundo. Estudios recientes sugi- rieron que los AH se asociaban con mayor riesgo de intentos de suici- dio, lo que generó preocupaciones sobre su seguridad. Ahora, un nue- vo estudio llevado a cabo por la Universidad de Helsinki, Finlandia, y presentado en el Congreso Euro- peo de Psiquiatría, celebrado en junio pasado, muestra que las tasas de intentos de suicidio en mujeres que usan AH son en realidad más bajas que en quienes no los usan. Análisis “Las mujeres, especialmente las más jóvenes, tienen tasas más altas de depresión e intento de suicidio que hombres de edades similares. Aquellas que usan AH, especial- mente píldoras anticonceptivas, suelen reportar cambios de humor como efecto secundario. Los infor- mes iniciales de 2018 y 2020 indi- caron que el uso de AH se asoció con mayor número/riesgo de sui-

cidios e intentos de suicidio. Ante conceptivos tuvieron 37% más de esta información, nos propusimos probabilidades de intentar suici- confirmar su veracidad”, señala la darse, en comparación con las que Dra. Elena Toffol, quien tuvo a su car- sí empleaban estos fármacos. go esta esencial investigación. Relevancia El estudio encabezado por la Dra. Toffol Materia de estudio mejora la perspectiva del uso de AH. “La importancia de este estudio es Los investigadores utilizaron varias el gran tamaño en el que desglo- tes psiquiátricos y que usaban AH, bases de datos nacionales finlan- samos datos como intentos de sui- específicamente aquellos que con- desas, para comparar las tasas de cidio, antecedentes psiquiátricos, tenían etinilestradiol, tenían riesgo intento de suicidio de usuarias y no edad y uso de anticonceptivos; significativamente menor de inten- usuarias de anticonceptivos hor- asimismo, incluimos un rango de tar suicidarse que las mujeres que monales, utilizando información edad más amplio que otros estu- no usaban ningún anticonceptivo del periodo 2017-2019. Tomaron dios y, lo que es más importante, hormonal. Nuestro próximo paso resultados de 587,823 mujeres, lo utilizamos un diseño de estudio en es usar datos de esta misma pobla- que representa alrededor de 50% el que pudimos emparejar cada ción para realizar una investigación del número total de mujeres en el intento de suicidio con cuatro suje- que nos permita evaluar el riesgo grupo de edad de 15 a 49 años en tos de control, lo que nos permite de depresión asociado con el uso Finlandia. La mitad de estas muje- ver si el uso de AH en los seis meses de AH”, concluye la Dra. Toffol. res había usado AH, incluidos píl- anteriores fue factor de riesgo en doras, implantes, parches y anillos. el intento”, señala la Dra. Toffol. Tasas Más investigación El equipo de investigación finlan- “Después de hacer esto, descubri- dés descubrió que las tasas de in- mos que las mujeres sin anteceden- tento de suicidio entre usuarias y no usuarias de AH eran igualmente Apoyo altas en mujeres de entre 15 y 19 a- ños, pero las tasas de suicidio dis- El profesor Andrea Fiorillo, de la Universidad de Campania, minuyeron en los grupos de mayor ubicada en Nápoles, Italia, quien es editor en jefe de la revista edad (en general, las tasas de sui- European Psychiatry, agrega: “Estudios previos encontraron cidio son más altas en mujeres más relación entre uso de AH y mayor riesgo de intento de suicidio. jóvenes y disminuyen al paso del El análisis de la Dra. Toffol refuta este hallazgo y muestra que las tiempo), con mayor descenso en tasas de intentos de suicidio son en realidad más bajas en usuarias de AH respecto a las no mujeres que usan AH. Por supuesto, este hallazgo merece una usuarias, en los grupos de edad de evaluación cuidadosa y debe replicarse en diferentes cohortes de 20-24 y 25-29 años. En total, los mujeres y controlar el impacto de varios factores psicosociales investigadores observaron 474 ca- estresantes, por ejemplo, trastornos económicos, inseguridad sos de intento de suicidio en muje- social e incertidumbre debido a la pandemia de Covid-19. res que no usaban AH, contra 344 in- Las implicaciones clínicas del estudio son obvias y son de gran tentos en mujeres que sí usaban. ayuda para no estigmatizar el empleo de AH”. Las mujeres que no usaban anti- 11

ENDOCRINOLOGÍA DMT2 causa envejecimiento acelerado del cerebro Neurodegeneración cientes con DMT2 se someten a una ocurre en la mediana edad, lo que evaluación neurocognitiva integral dificulta la disociación de los cam- A pesar de fuerte evidencia preli- como parte de su atención clínica. bios cognitivos de los pacientes del minar que vincula diabetes melli- Esto puede reflejar el hecho de que envejecimiento normal. Por tanto, se tus tipo 2 (DMT2) con deterioro el diagnóstico de DMT2 a menudo desconoce si los efectos neurocog- neurológico y cognitivo, pocos pa- nitivos representan una vía neuro- degenerativa de la DMT2. Nueva investigación Ante la duda anterior, el Dr. Botond Antal, de la Universidad de Stony Brook en Nueva York, Estados Uni- dos, y sus colegas llevaron a cabo un análisis para caracterizar los efec- tos neurocognitivos asociados con la DMT2 y la edad en una gran co- horte del Biobanco del Reino Unido, con neuroimagen transversal y da- tos cognitivos. A continuación, eva- luaron el grado de superposición entre efectos relacionados con la DMT2 y la edad mediante la aplica- ción de medidas de correlación a los cambios neurocognitivos carac- terizados por separado. También decidieron añadir un metaanálisis. Su utilizaron neuroimágenes del Método Biobanco de Reino Unido. Los datos del Biobanco del Reino Unido incluyó información cognitiva y de neuroimagen (N=20,314), con 1,012 DMT2 y 19,302 controles sanos (HC), y edades entre los 50 y 80 años. La duración de la DMT2 12

varió de 0 a 31 años (media de 8.5 cionamiento ejecutivo y la veloci­ Se estima que 1 de cada 6 mexicanos ± 6.1 años); 498 fueron tratados dad de procesamiento. adultos padece DMT2. con metformina sola, mientras que 352 no fueron medicados. Por otra Daño cerebral lico en el envejecimiento cerebral parte, el metanálisis evaluó 34 estu­ en pacientes con DMT2. dios cognitivos (N=22,231) y 60 Lo anterior se debe a que el diag­ estudios de neuroimagen: 30 de nóstico de DMT2 se asoció signifi­ Evaluación clínica DMT2 (N=866) y 30 sobre enveje­ cativamente con atrofia de la mate­ cimiento (N=1088). ria gris, principalmente dentro del Los biomarcadores basados en neu­ estriado ventral, cerebelo y putamen, roimagen pueden proporcionar una Asociación con reorganización de la actividad valiosa medida adyuvante de la pro­ cerebral (disminución en la corteza gresión de la DMT2 y la eficacia del En comparación con la edad, sexo, caudada y premotora, y aumento tratamiento en función de los efec­ educación y HC compatible con hi­ en el área subgenual, corteza orbi­ tos neurológicos que ocasiona esta pertensión, la DMT2 se asoció con tofrontal, tronco encefálico y corte­ enfermedad. “Las evaluaciones clí­ déficits cognitivos marcados, el fun­ za cingulada posterior). nicas de rutina para diagnosticar la diabetes generalmente se enfocan Epidemia Neurodegeración en la glucosa en sangre, los niveles de insulina y el porcentaje de masa La Federación Internacional Los cambios estructurales y funcio­ corporal\" señala el Dr. Antal. de Diabetes (FID) señala que nales asociados con la DMT2 mues­ la prevalencia de diabetes en tran marcada superposición con los Manifestación temprana México ha alcanzado 16.9 %, efectos correlacionados con la edad, o uno de cada seis adultos. pero aparecen antes, con la duración No obstante, concluye el Dr. Anal, En 2021, se estima que de la enfermedad vinculadaauna los efectos neurológicos de la DMT2 14 millones de adultos en neurodegeneraciónmás grave. Por pueden verse años antes de que se México viven con diabetes, un otra parte, la terapia con metformi­ detecten mediante medidas con­ aumento de 10 % en los na no se asoció con mejores resul­ vencionales, por lo que para cuan­ últimos dos años. Asimismo, tados neurocognitivos. do se diagnostica la DMT2 con prue­ otros 11 millones de adultos bas tradicionales, es posible que los en el país tienen intolerancia a Mayor velocidad pacientes, por desgracia, hayan sufri­ la glucosa, lo que los coloca dodañocerebral irreversible. en alto riesgo de desarrollar El impacto neurocognitivo de la DMT2. Un poco menos de la DMT2 sugiere una marcada acele­ mitad (47.5%) de las personas ración del envejecimiento cerebral que viven con diabetes en el normal. La atrofia de la materia gris país no están diagnosticadas. en DMT2 ocurrió aproximadamen­ Por tanto, millones de te 26% ± un 14% más rápido que mexicanos conDMT2están con el envejecimiento normal; por en riesgo de padecer tanto, la duración de la afección au­ envejecimiento menta la neurodegeneración. acelerado del cerebro. Evidencia Los resultados del Dr. Antal sugie­ ren un componente neurometabó­ 13

DOLOR Síndrome de dolor miofascial y dolor diferido El SDM ocasiona dolor muscular intenso y profundo que persiste o empeora. Descripción sos, generando movimiento. Den­ sus siglas en inglés), el síndrome de tro del sistema miofascial, los otros dolor miofascial (SDM) es una con­ El sistema miofascial comprende componentes incluyen los sistemas dición crónica que causa dolor en músculo esquelético y tejido conec­ nervioso, vascular y linfático. El sis­ el sistema musculoesquelético, el tivo; este último crea la forma del tema miofascial, si se altera, puede cual selimitaaunáreaparticular.Asi­ músculo, penetrando en él para o­ ser fuente constante de dolor y, ade­ mismo, la Mayo Clinic, Estados Uni­ rientar las terminaciones nerviosas más, generar limitación funcional. dos, agregaque,conestaafección,la y vasculares; tiene un engrosamien­ presión ejercida en los puntos sensi­ to al final del distrito contráctil que SDM bles de los músculos (puntos des­ forma las inserciones y orígenes del encadenantes del dolor) provoca músculo en el hueso, transmitiendo De acuerdo a la Sociedad America­ dolor enelmúsculoy,aveces,enpar­ así la fuerza de los músculos a los hue­ na de Anestesiólogos (ASA, por 14

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DOLOR Diferencia fundo que persiste o empeora; nu­ siones recientes que pueden ser dos de contracción en un músculoy factores de riesgo. Finalmente, pue­ Aunque tienen síntomas dificultad para dormir por la molestia de ordenar otras pruebas para des­ similares, la ASA señala que que produce en forma constante. cartar condiciones que causen dolor. el SDM no debe confundirse con fibromialgia, pues ésta Diagnóstico Tratamiento es una afección crónica que causa dolor y sensibilidad LaASAseñalaquenoexisteunaprue­ Mayo Clinic sugiere el empleo de en todo el cuerpo, no ba de imagen o de laboratorio que medicamentos (analgésico, antide­ sólo en áreas particulares, y pueda identificar el SDM. En cam­ presivos y sedantes), inyecciones en tampoco incluye puntos bio, el síndrome se diagnostica me­ el punto desencadenante del dolor desencadenantes. Incluso se diante la realización de un examen y fisioterapia. Asimismo, se aconse­ puede tener fibromialgia y físico, en el cual el médico aplica pre­ ja hacer cambios en el estilo de SDM, así que se debe acudir sión suave para sentir las bandas vida, por ejemplo, el ejercicio livia­ con un médico especialista musculares tensas que desencade­ no ayuda a enfrentar mejor el dolor que pueda diagnosticar la nan dolor o las contracturas muscu­ con la ayuda de un fisioterapeuta; diferencia y aplicar los lares; de igual forma, lleva a cabo un quien está estresado puede sentir tratamientos para cada examen visual con el próposito de más dolor, así que debe buscar for­ condición particular. buscar anomalías posturales. mas de relajarse; otros factores im­ portantes son llevar una dieta salu­ tesdel cuerpo que, aparentemente, Interrogatorio dable y dormir lo suficiente. noestán conectadas. Esto se deno­ mina \"dolor diferido\"; asimismo, a­ Por otra parte, el médico inquiere Mayor sufrimiento grega que los síntomas característi­ sobre cuándo, cómo y con qué fre­ cosson: dolor muscular intenso y pro­ cuencia se experimenta dolor, y si El síndrome de dolor miofascial re­ hay cosas que parecen mejorarlo duce la calidad de vida, y el dolor a o empeorarlo; también pregunta largo plazo generalmente se aso­ sobre actividades repetitivas o le­ cia con trastornos del estado de áni­ mo (depresión y ansiedad); además, disminuye la movilidad del pacien­ te, reduciendo la actividad diaria,lo que precipita aún más la condición. La participación Ayuda del fisioterapeuta es esencial. La morbilidad a largo plazo es más baja cuando un equipo interprofe­ sional formado por médicos, enfer­ meras y fisioterapeutas bien capa­ citados, trata a estos pacientes y mo­ nitorea de manera constante la res­ puesta a las diversas terapias em­ pleadas. El SDM generalmente se resuelve con un tratamiento constan­ te y seguimiento regular. 16

EN EL CONSULTORIO Empatía médico-paciente facilita diagnóstico y apego al tratamiento Concepto La empatía genera un vínculo de confianza médico-paciente. Empatía significa saber apreciar los sentimientos del otro. El término empathy fue introducido en 1909 por el psicólogo inglés Edward Bradner Titchener, como traducción de la palabra alemana einfühlung. El psiquia­ tra estadounidense Elmer Southard fue el primero en incorporar alaempatíaenelprocesodecambioterapéuti­ coen1918,enlarelaciónmédico­paciente, como recur­ so para facilitar el diagnóstico y tratamientodepacientes con trastornos mentales. En este sentido, el médico se pone, por así decirlo, en los \"zapatos del paciente\", involucrándose con él no sólo en el cuidado del cuer­ po, sino también en sus sentimientos y emociones. Utilidad que se encuentra en una situación al grado de volverse su médico de sumamente vulnerable. cabecera. Asimismo, una experien­ En la medida en que el médico Adherencia al tratamiento. Al usar cia positiva durante la terapia tam­ entienda lo que el paciente piensa la escucha activa y permanecer aten­ bién puede mejorar la salud emo­ y siente, mejor será la atención que to al lenguaje corporal del pacien­ cional, sintomatología, respuestas ofrezca; de este modo, la empatía te, es más probable que los médi­ fisiológicas y niveles de dolor en la se convierte en el vehículo de la re­ cos noten alguna vacilación o incer­ persona en recuperación. lación interpersonal médico­pa­ tidumbre. Un proveedor de la salud Reducción de mala práctica poten­ ciente. Asimismo, la empatía gene­ empático utilizará esas señales pa­ ra los siguientes beneficios. ra iniciar un diálogo y crear un resul­ cial. Al participar en acciones em­ Confianza. Este vínculo mejora la tado que mejore la adherencia a los páticas, los profesionales de la salud lealtad del paciente, lo cual es im­ medicamentos, así como a suge­ fortalecen la comunciación con sus portante para la continuidad del cui­ rencias sobre estilo de vida y cual­ pacientes, propiciando conversa­ dado de la salud de una persona; quier otro elemento de un plan de ciones honestas, con el propósito también es valioso porque es más tratamiento más completo. de de ayudar a generar diagnósti­ probable que el paciente comparta Mejora la experiencia del pacien­ cos más precisos y mejores condi­ información privada sobre sus pro­ ciones para el manejo de la enferme­ blemas de salud física, mental o emo­ te. Garantiza la longevidad y efica­ dad y, por tanto, se reduce el peligro cional si confía en la persona con la cia de una relación con el paciente, de cometer errores terapéuticos. 17

PEDIATRÍA Síndrome neuropsiquiátrico pediátrico de origen agudo PANS sivo compulsivo (TOC) y/o trastorno Más casos alimentario. Los niños están de mal De acuerdo al Stanford Children’s humor, irritables y ansiosos, y tienen El Dr. Chang señala que cada Health, en Estados Unidos, el Sín­ dificultades con las tareas escolares. vez habrá más casos de drome neuropsiquiátrico pediátri­ La causa de PANS es desconocida PANS y PANDAS por los co de origen agudo PANS (por sus en la mayoría de los casos, pero se cambios genéticos que siglas en inglés), es un diagnóstico cree que se desencadena por in­ están presentando las clínico dado a niños que tienen ini­ fecciones, trastornos metabólicos nuevas generaciones. Así cio dramático de signos neuropsi­ y otras reacciones inflamatorias. que el reto será reconocer el quiátricos, incluidos trastorno obse­ origen de esos cambios biológicos, particularmente en el sistema inmune y en la inflamación que se genera en el cerebro, para entender mejor los mecanismos que ocasionan la enfermedad. PANDAS es ocasionada por faringitis estreptocócica. 18

PANDAS sulta claro que esto es frecuente”, ba de estreptococo; si el análisis dice el Dr. Kiki D. Chang, quien fun­ de estreptococo rápido es negati­ Al igual que PANS, los niños con en­ dó una clínica especializada de este vo, debe solicitar un cultivo de es­ fermedad pediátrica neuropsiquiá­ trastorno en el Children’s Hospital treptococo. Si alguna de estas prue­ trica autoinmune asociada a infec­ Stanford. Asimismo, el Dr. Chang bas es positiva, el niño debe recibir ciones por estreptococo (PANDAS, agrega: “Estos niños están enfer­ tratamiento a base de antibióticos. por sus siglas en inglés) tienen ini­ mos, pues gritan, lloran, tienen ata­ Cuando el resultado es negativo, cio agudo, dentro de 2 a 3 días, de ques de ansiedad, se tiran al suelo, el niño requiere análisis de sangre signos neuropsiquiátricos, especí­ hacen rituales constantemente, no para detectar estreptococos. Si el ficamente TOC y/o tics. Sin embar­ funcionan, ni comen porque son te­ chico ha tenido o ha estado expuesto go, los pacientes con PANDAS dan merosos de cosas, tampoco cuidan a afección con tos prolongada, su pe­ positivo para un desencadenante su cuerpo, ni pueden hacerse cargo diatra debe realizar pruebas que per­ conocido, como faringitis estrepto­ de sus actividades diarias”. mitan la deteccióndelabacteriade­ cócica, estreptococo perianal o es­ nominada micoplasma. carlatina. Al igual que los pacientes Qué hacer con PANS, también sufren de emo­ Pronóstico ciones incontrolables, por ejemplo, Stanford Children’s Health señala irritabilidad, ansiedad, bajo rendi­ que, en caso de que el niño presen­ Para los niños que son diagnostica­ miento académico y deterioro en te un inicio dramático de TOC, res­ dos temprano, el pronóstico es bue­ las habilidades de escritura a mano. tringe repentinamente su ingesta no; algunos pacientes vuelven a una de alimentos, exhibe tics y/o tam­ función totalmente normal, pero Origen bién está experimentando afeccio­ esto no sucede en todos. Para quie­ nes neuropsiquiátricas graves repen­ nesse desconoce la causa y que no Stanford Children’s Health estima tinas (ansiedad, irritabilidad, emocio­ responden tan bien a los antibióti­ que niños que desarrollan PANS o nes incontroladas y / o depresión), el cos, se les sigue tratando para aten­ PANDAS tienen una predisposición pediatra debe referirlo a una prue­ der las diversas afecciones. genética para estos síndromes, que se desencadenan por un factor es­ Una vez descubierta la tresante ambiental, a menudo una bacteria, se inicia el tratamiento infección. Con PANS, este desenca­ a base de antibióticos. denante es desconocido, sin em­ bargo, los análisis de sangre reali­ zados pueden mostrar signos de inflamación. Por ortra parte, en los chicos que padecen PANDAS, el problema se desencadena por una infección estreptocócica. Prevalencia Se desconoce la prevalencia de es­ tas patologías, pero es más frecuen­ te de lo que los psiquiatras creen. “He estado más de 10 años en el campo de PANS/PANDAS y me re­ 19

CARDIOLOGÍA En la apnea del sueño la respiración se detiene y recomienza. Hipoxemia y riesgo de fibrilación auricular Arritmia provocar latidos cardiacos rápidos se detiene y recomienza repetidas y fuertes (palpitaciones), falta de aire veces. Ciertos factores aumentan el La fibrilación auricular (FA) es un rit­ o debilidad. Si bien los episodios riesgo de padecerla, por ejemplo, mocardiacoirregularyamenudomuy de FA pueden aparecer y desapa­ sobrepeso, edad, género, tabaquis­ rápido (arritmia), que puede provo­ recer o ser persistentes, requieren un mo y consumo de alcohol. Por otra car coágulos de sangre en el cora­ tratamiento adecuado para preve­ parte, el índice de apnea­hipop­ zón, lo cual aumenta el riesgo de ac­ nir trastornos cardiacos. nea (IAH) es la cantidad de apneas cidentecerebrovascular,insuficiencia o hipoapneas que una persona ex­ cardiaca y otras complicaciones re­ Mayor peligro perimenta durante determinado lacionadas con el corazón. tiempo de sueño; en cambio, la hi­ Entre las múltiples causas que pue­ poxemia relacionada con el sueño Manifestación den ocasionar FA se encuentra la ap­ se caracteriza por un nivel anormal­ nea del sueño, es decir, trastorno mente bajo de oxígeno en sangre. En muchas personas, la FA suele ser del sueño en el que la respiración asintomática, sin embargo, puede 20

En la actualidad, sarrollaron FA a los 5 años. Los pa- Cifras el virus SARS-CoV-2 cientes de la Cleveland Clinic (edad> es otro importante 18) se sometieron a polisomnogra- • Por cada aumento de factor de riesgo para fía con un tiempo de diagnóstico 10 unidades en el porcentaje una saturación por de >3 horas. Los predictores inclu- de tiempo de sueño con debajo del 90%. yeron IAH, porcentaje de satura- saturación de oxígeno ción de oxígeno durante el sueño inferior al 90% (T90), Medición de riesgo <90 % (T90) y saturación de oxíge- la FA aumentó 6 %. no mínima y media (minSaO2 y Hipoxemia relacionada con el sue- meanSaO2, respectivamente). • Pacientes con nivel de ño es mejor indicador del riesgo de T90 (11.6 %) tenían riesgo FA que el índice de apnea-hipop- Datos adicionales 28% mayor de FA, en nea, señala el estudio encabezado comparación con los por la Dra. Catherine Heinzinger, Las covariables abarcaron edad, pacientes de referencia del Centro de Desórdenes del Sue- sexo, IMC, factores de riesgo cardio- con T90 inferior al 0.1 % . ño del Instituto Neurológico de la vascular, enfermedades cardiacas, Clínica Cleveland, Estados Unidos, tabaquismo y utilización de medi- • Por cada disminución de presentado en la 36º Reunión Anual camentos antiarrítmicos. 10 unidades en la saturación de la Asociación de Sociedades Pro- mínima de oxígeno (SaO2), fesionales del Sueño, en junio pasa- Diferencia el riesgo de FA aumentó do. Asimismo, la Dra. Heinzinger re- 9%; y por cada disminución cibió el Premio como Investigadora La hipoxemia relacionada con el sue- de 10 unidades en la SaO2 en Formación, 2022, otorgado por ño, definida por una carga acumu- media, el riesgo de FA la Academia Americana de Medici- lada por debajo del 90% de SaO2, aumentó 30%. na del Sueño. Para llegar a esta con- demostró una asociación con la fi- clusión, los investigadores aprove- brilación auricular en esta gran co- • Por cada aumento de 10 charon los datos del estudio del sue- horte clínica, incluso considerando unidades en el IAH, el riesgo ño realizadas en dicha institución factores que pudieran generar con- de FA sólo aumentó 2 %. médica norteamericana. fusión. Por otro lado, la gravedad de trastornos respiratorios durante el Participación sueño definida mediante el empleo deIAHnodemostró esta relación. La muestra estuvo compuesta por 43,634 pacientes: edad 51.7±14.5; La FA causa daño cardiaco. 7.1% presentaron FA (3,090). De los que no tenían FA, 1,176 (2.9 %) de- 21

COVID-19 Miles de personas han muerto en México a consecuencia del virus SARS-CoV-2. Cae esperanza de vida de 2.5 a 3.6 años en México por pandemia Años perdidos Mal manejo afinesde2020, junto a Estados y Bra- sil, México se encontrara entre los Según datos del Consejo La pandemia Covid-19 está tenien- países con mayor número acumula- Mexicano de Población, la do gran impacto en la mortalidad do de casos y muertes originadas Ciudad de México tardó y supervivencia en la mayoría de los por el virus SARS-CoV-2. 12 años en aumentar la EVN países,siendoMéxicouna de las na- en 3.5 años (de 69.5 a 73 en ciones más afectadas por esta emer- Consecuencias 2006) y le tomó 16 años a gencia sanitaria. Asimismo, nues- Baja California aumentar la tro país, comolamayoría,tuvopro- De acuerdo al estudio Heterogenei- EVN en 4.5 años. Estas blemaspara desarrollareimplemen- dad en el exceso de mortalidad y su ganancias desaparecieron en tar medidas de salud pública ade- impacto en la pérdida de esperan- gran medida por Covid-19 cuadasalprincipio de la pandemia, za de vida debido a Covid-19: Evi- en un tiempo muy corto. y la respuestadelgobiernomexica- dencia de México, llevado a cabo no pareció haberse demorado de- por los doctores Víctor García Gue- masiado,asíque resultó lógico que, rrero de El Colegio de México, en la 22



COVID-19 Peor efecto pas (con una pérdida de EVN de 6 años y 1 año, respectivamente). Entre 2005 y 2015, periodo caracterizado por los efectos de la llamada En contraste, la mayor brecha entre Guerra contra las Drogas declarada por el expresidente Felipe Calderón las mujeres, entre los estados másy en 2006, la EVN disminuyó en 0.18 y 1 año para mujeres y hombres, menos afectados, es de aproxima­ respectivamente. La pandemia Covid-19 ha exacerbado la carga de damente 3.5 años entre Baja Cali­ mortalidad en 2020, ya que la pérdida de EVN supera con creces las fornia y Chiapas (4 y 0.5 años de disminuciones de EVN durante este periodo de conflicto y violencia. pérdida de EVN, respectivamente). Para hombres y mujeres, Chiapas Ciudad de México, e Hiram Beltrán Diferencia resultó ser el estado menos afecta­ Sánchez de la Universidad de Cali­ do por la pandemia durante 2020. fornia en Los Ángeles, EstadosUni­ Agregan que esta pérdida no ocu­ dos, al 31 de diciembre de 2020,ha­ rrió de manera homogénea en todo Aún continúa bía187,558muertesacumuladas por el territorio; el análisis de los inves­ Covid­19 en México. Paraesafecha, tigadores muestra que las pérdi­ El 18 de marzo se registró la prime­ de acuerdo a los cálculosdelosdoc­ das de EVN se concentran en algu­ ra muerte por Covid­19 en México. toresGarcíaGuerrero y BeltránSán­ nos estados de regiones noroeste, Desde esa fecha, el gobierno ha re­ chez, la población mexicana había centro y sureste, particularmente conocido más de 325 mil defuncio­ perdidoaproximadamente2.5 y 3.6 en la Península de Yucatán. Asimis­ nes, aunque se piensa que el núme­ años de esperanza de vida al nacer mo,es evidente,apartirdeestacifra, ro es mayor porque no se registra­ (EVN) evaluadoparamujeresyhom­ que los hombres han perdido más ron todas las muertes causadas por bres, respectivamente. años de EVN que las mujeres. el virus SARS­Cov­2, hecho que se ha dado en todos los países. Ejemplo Nuevas mediciones En cuanto a los hombres, en la gran mayoría de los estados (23 de 32) Gracias a las vacunas y a las medidas han perdido más de 3 años de EVN preventivas (uso de cubrebocas, la­ debidoaCovid­19.Encontraste,para vado constante de manos, mante­ las mujeres, en menos de una cuar­ ner sana distancia, ventilación de si­ ta parte de los estados (7 de los 32 tios cerrados y evitar lugares concurri­ estados) han perdido más de 3 a­ dos,entreotras),elritmo enelnúme­ ños de EVN por esta enfermedad. ro de fallecimientos ha disminuido, así que, a más de 2 años, la pande­ Afortunadamente, la vacunación ha Disparidad mia de Covid­19 sigue afectando la reducido el ritmo de fallecimientos. salud pública del mundo; por tan­ La investigación también apunta la to, serán necesarios más estudios gran variabilidad entre los estados para saber cuántos años de EVN per­ en la pérdida de EVN entre hom­ derán los mexicanos, y si esto es a­ bres y mujeres. Por ejemplo, hay una tribuible a las políticas de salud pú­ gran brecha en EVN perdido de blica aplicadas por el gobierno,pues aproximadamente 5 años en hom­ recordemos que los datos del pre­ bres entre los estados más y menos sente estudio son de 2020 y hoy pa­ afectados: Ciudad de México. y Chia­ decemoslaquinta ola de contagios. 24

FUTURCOASREDVIOELNOTGOÍAS 1 al 4 de agosto, en Cancún, Quintana Roo. XLI Semana Internacional de Ultrasonido De acuerdo con información de la pá­ tos relacionados con Talleres (folios • Utilidad del doppler empleado en gina de la Federación Mexicana de 1291,1292,1293). trasplante hepático. Radiología e Imagen A.C. (www.fmri. Algunos de los temas señalados en org.mx), del 1 al 4 de agosto del 2022 el programa de la XLI Semana In­ • Enfermedaddifusahepática,rolac­ se llevará a cabo, en Cancún, Quinta­ ternacional de Ultrasonido son: tual de la elastografía. na Roo, la XLI Semana Internacional • El ABC del ultrasonido mamario. de Ultrasonido en un formato hibri­ • Evaluación de lesiones benignas • Cáncer de vesícula. do, presencial y virtual, presentando • Uso y seguridad de ecorrealzado­ un programa científico con profeso­ de mama por ultrasonido. res nacionales e internacionales que • Evaluación de lesiones malignas res en pacientes pediátricos. representan a los líderes de opinión • Doppler arterial y venoso extremi­ en las áreas de imagen de la mujer, de mama por ultrasonido. doppler abdominal, doppler vascu­ • Nódulos sólidos: tips y trucos para dades superiores. lar, doppler genitourinario y talleres • Doppler arterial miembros inferio­ teórico­prácticos con cupo limitado. adecuada clasificación. Otorgando, el Consejo Mexicano de • Puntos clave en la evaluación de res, metodología y reporte. Radiología e Imagen A.C., 45 pun­ • Trombosis venosa observada en tos curriculares para fines de Recer­ quistes de la mama. tificación (folio 1290) así como 26 pun­ • Principios generales doppler, opti­ miembros inferiores. • Evidencias de tamizaje por ultra­ mización de factores técnicos. • Ultrasonido doppler hepático, téc­ sonido cáncer testicular. • Disfunción eréctil mediante enfo­ nica, tips y pitfalls. • Doppler en hipertensión portal. que radiológico. • Exploración de próstata: hiperpla­ sia, cáncer y biopsia. 25

DIVERSIDAD MÉDICA Cirugía taurina para preservar la vida en los ruedos Sangre en la arena excoriación de la piel por fricción Discusión que ocasionan las astas sin que pe- Las cornadas del toro bravo pueden netre el pitón y sólo produce con- La llamada fiesta taurina es comba- ser muy serias porque el toro de lidia tusiones.Elpuntazosedacuando el pi- tida por los defensores de los dere- pesa en promedio 500 kg y alcanza tón alcanza al lidiador y produce chos de los animales, quienes quie- una velocidad de 35 km/h, en tanto lesión poco profunda. Finalmente, renprohibirlaporque laacusandeser que las medidas del cuerno oscilan la cornada se produce si el pitón pe- un espectáculo cruel, cuyo único ob- entre10y40cmdelongitud y 15 cm netra y lesiona piel, músculos, vasos jetivo es matar en formadolorosaa dediámetro en la base. Estas carac- sanguíneos y órganos internos, cuya unservivo. Peromientraslascorridas terísticas explican las lesiones multi- gravedad varía según el daño hecho de toros sean legalmente permiti- orgánicasymutilantes en los diferen- por el cuerno del animal. das, los médicos taurinos deben a- tes tipos de cornadas. Por tanto, las sumir el compromiso y la responsa- heridas representan grandesafíopa- Predicción bilidad de todo profesional de la sa- ra elcirujano taurino en la plaza. lud: preservar la vida humana. El pronóstico del daño que causa el Qué es toro de lidia puede ser leve (sana en menos de 15 días), menos grave (15- Lacirugíataurinaes consideradauna 30 días), grave (más de 30 días) y gra- rama de la cirugía general con carac- ve-gravísima (amputaciones, demen- terísticas peculiares que le confiere cias, incapacidades o, incluso, gran- carácter de especialidad. Desde este des deformidades). Esto depende- punto de vista, puede definirse co- rá de varios factores, en primer lugar, mo especialidad de la patología qui- de la severidad de la cornada, pero rúrgica practicada por los equipos también de la capacidad que tengan médicos-cirujanos que atienden las los servicios médicos, pues una bue- enfermerías de las plazas de toros. na atención profesional en el momen- to preciso reduce las complicacio- Tipos nes que pudiera causar la herida en la salud del matador de toros. Las cornadas, según su profundidad, se dividen en tres: el varetazo esuna 500 años de 1522 1526 1529 1788 tauromaquia Se establece la Se celebra la primera Se oficializan las Se construye en la en México primera ganadería de corrida de toros para corridas para festejar Ciudad deMéxicola toros de lidia del país aclamar el regreso de Real Plaza de Toros de acontecimientos San Pablo, la primera en Atenco, actual Hernán Cortés de importantes en la estable y duradera. Estado de México. Honduras. Nueva España.

La atención oportuna de los servicios médicos mejora el pronóstico de la herida. Siglos XIX y XX 1946 2011 2022 En la actualidad Benito Juaréz (1867- Se inaugura la Hidalgo, Guanajuato, Un juez federal Hay festejos taurinos 1886) y Venustiano Monumental Plaza Zacatecas, Querétaro prohíbe las corridas en Aguascalientes, Carranza (1914-1920) Hidalgo, Puebla, México, la más y Tlaxcala declaran de toros en la Jalisco y Nuevo León, prohiben las grande del mundo ‘Patrimonio Cultural Monumental entre otras plazas. corridas de toros. (40 mil aficionados). Inmaterial’ al toreo. Plaza México.

DERMATOLOGÍA Aprueba FDA medicamento contra alopecia areata Primero en su tipo la seguridad, eficacia y seguridad orales de Olumiant (baricitinib) pa- de medicamentos humanos y vete- ra tratar a pacientes adultos con alo- La FDA (Administración de Medica- rinarios, vacunas, así como otros pro- pecia areata grave, siendo la prime- mentos y Alimentos, por sus siglas ductos biológicos para uso huma- ra aprobación de la FDA de un tra- en inglés), de Estados Unidos, se en- no y dispositivos médicos. En este tamiento sistémico (es decir, trata carga, entre otros asuntos, de pro- sentido, la FDA aprobó las tabletas todo el cuerpo en lugar de una ubi- teger la salud pública al garantizar La alopecia areata causa pérdida desigual del cabello. 28

cación específica) para alopecia area- tra en la pérdida de cabello del cue- Opcion ta. Debido al peso científico que ro cabelludo y se usa en ensayos tiene la FDA en el mundo, es proba- clínicos. Durante más de seis meses, “La aprobación de Olumiant ble que este medicamento se aprue- los pacientes de estos ensayos re- ayudará a satisfacer una be para su uso en otros países. cibieron un placebo, 2 mg de Olu- importante necesidad miant o 4 mg de Olumiant todos los en pacientes que presentan Descripción días. La medida principal de efica- alopecia areata grave”, cia para ambos ensayos fue la pro- señala el Dr. Kendall Marcus, La pérdida del cabello (alopecia) porción de pacientes que lograron director de la División de puede afectar sólo al cuero cabe- alcanzar al menos 80% de cobertu- Dermatología y Odontología lludo o a todo el cuerpo, y puede ra del cabello del cuero cabelludo del Centro de Evaluación e ser temporal o permanente; si bien enlasemana 36 de aplicación. Investigación de es factible que cualquiera lo pierda, Medicamentos de la FDA. es más común en hombres. Asimis- Posibles efectos secundarios mo, varios trastornos suelen ocasio- pacientes para infección de tubercu- nar deterioro capilar, como alope- Los más comunes incluyen: infec- losis activa y pruebas de tuberculo- cia areata, la cual se relaciona con ciones del tracto respiratorio supe- sis latente antes del tratamiento con el sistema inmunitario y ocasiona pér- rior, dolor de cabeza, acné, coleste- Olumiant; y el potencial de reacti- dida desigual del cabello. rol alto (hiperlipidemia), aumento vación viral. Además, otras adver- de una enzima llamada creatinina tencias y precauciones incluyen hi- Modo de acción fosfoquinasa, infección del tracto uri- persensibilidad (reacciones alérgi- nario, aumento de las enzimas hepá- cas), perforaciones gastrointestina- La alopecia areata es un trastorno ticas, inflamación de los folículos pi- les (desgarros en el estómago o el autoinmune en el que el cuerpo ataca losos (foliculitis), fatiga, infecciones intestino) y anormalidades de labo- sus propios folículos pilosos, lo que del tracto respiratorio inferior, náu- ratorio que incluyen recuentos bajos hacequeelcabellosecaiga.Olumiant seas, candidiasis genital, anemia, de glóbulos blancos y rojos, así esuninhibidordelacinasaJano(JAK, bajo número de ciertos tipos de gló- como aumento de enzimas hepáti- por sus siglas en inglés) que bloquea bulos blancos (neutropenia), dolor cas y elevaciones de lípidos. la actividad de una o más enzimas abdominal, culebrilla (herpes zós- de una familia específica, interfirien- ter) y aumento de peso. Se recomienda en pacientes do con la vía que conduce a la infla- con alopecia areata grave. mación y posterior pérdida capilar. Contraindicaciones Ensayos clínicos No se recomienda el uso de Olu- miant en combinación con otros in- La eficacia y seguridad de Olumiant hibidores de JAK, inmunomodula- en alopecia areata se estudió en dos dores biológicos, ciclosporina u o- ensayos aleatorios, doble ciego, con- tros inmunosupresores potentes. trolados con placebo (ensayo AA-1 Olumiant viene con advertencias y y ensayo AA-2) con pacientes que precauciones que incluyen la reco- tenían al menos 50% de pérdida mendación de un estrecho segui- de cabello en el cuero cabelludo, miento del desarrollo de signos y empleando la Herramienta de Se- síntomas de infección durante y des- veridad de la Alopecia (SALT, por pués del tratamiento; evaluación de sus siglas en inglés), la cual se cen- 29

TECNOLOGÍA MÉDICA Primer implante en 3D con células humanas Microtia en la formación de la oreja. En la ma­ forma más leve, en la que la oreja tie­ yoríadecasos,afectaelaspectode la ne forma normal, pero es más pe­ Lamicrotiaesundefectodenacimien­ oreja, sin embargo, no se compro­ queña de lo usual; en cambio, el 4 es to, en el cual la oreja es pequeña y no meten partes del oído interno. el tipo más grave, en el que faltan se ha formado correctamente; se todas las estructuras externas. Esta produce durante las primeras sema­ Cuatro alteración puede afectar a una o am­ nas delembarazo;sugravedadpue­ bas orejas; sin embargo, es más co­ de variar desde un defecto que no Hay cuatro clases de microtia, que mún que los pacientes solamente se nota, hasta problemas mayores van del tipo 1 al 4; el primero es la tengan una sola oreja afectada. Implante 3DBio Therapeutics (3DBio), com­ pañía de medicina regenerativa en etapa clínica, y el Instituto de Defor­ midad del Oído Microtia­Congé­ nita, en Estados Unidos, llevaron a cabo una reconstrucción del oído humano, utilizando el implante de oído a partir de células humanas y bioimpreso en 3D. El innovador pro­ cedimientoreconstructivoseencuen­ tra en el primer ensayo clínico de fa­ se 1/2a en humanos, con el propó­ sito de evaluar su seguridad y efi­ cacia preliminar para aquellos pa­ cientes que presentan casos de mi­ crotiacongrados 2, 3 y 4. Alternativa para tratar a pacientes con microtia. Realización Este procedimiento de implante fue llevado a cabo por un equipo bajo la dirección del Dr. Arturo Boni­ lla, cirujano reconstructivo pediátrico especializado en microtia, quien ade­ 30

más es fundador y director del Ins­ truir el oído externo de pacientes Especificaciones tituto de Deformidad del Oído Mi­ con microtia. “Como médico que ha crotia­Congénita que se encuentra tratado a miles de niños con micro­ El implante está hecho a ubicado en San Antonio, Texas, en tia dentro y fuera de Estados Uni­ base de una construcción en la Unión Americana. dos, me complace lo que esta tec­ un andamio de hidrogel de nología puede significar para los pa­ colágeno bioimpreso en 3D, Declaración cientes con microtia y sus familias”, que encapsula las propias apunta el Dr. Bonilla. células del cartílago auricular “Este estudio nos permitirá investi­ del paciente. gar la seguridad y las propiedades Ventajas La construcción se imprime estéticas de este nuevo procedi­ en tamaño y forma que miento para la reconstrucción del El Dr. Bonilla añade que el nuevo im­ coincida con la oreja oído, utilizando las propias células plante requiere un procedimiento opuesta del paciente para la de cartílago del paciente. Mi espe­ quirúrgico menos invasivo que el uso implantación. ranza es que se convierta en el tra­ de cartílago costal para la recons­ Asimismo, recibió las desig- tamiento estándar de atención que trucción. También espera que resul­ naciones de medicamentos reemplace los métodos quirúrgi­ te en un oído más flexible que la re­ huérfanos y enfermedades cos actuales para la reconstrucción construcción con implante plástico, pediátricas raras por parte del oído, los cuales requieren la re­ además de que, al ser las células del de la FDA (Administración colección de cartílago de costillas o propio paciente, el riesgo de recha­ de Medicamentos y Alimen- el uso de implantes de polietileno zo es menor. “El implante de tejido tos, por sus siglas en inglés), poroso”, señala el Dr. Bonilla. está diseñado con el objetivo de pro­ de Estados Unidos para la porcionar una solución para pacien­ reconstrucción del oído Procedimiento tes que nacen con microtia al trans­ externo en pacientes que formar su apariencia y desarrollar su presentan microtia. Después del escaneo 3D del oído confianza y autoestima”, concluye el opuesto para que coincida específi­ especialista en esta afección. camente con la geometría del oído del paciente, el implante incorpora Esta técnica se basa en el las propias células del cartílago auri­ uso de bioimpresión en 3D. cular del paciente en una construc­ ción de oreja de tamaño completo, viva y bioimpresa en 3D, diseñada para reemplazar la oreja afectada por la microtia. El ensayo se está lle­ vando a cabo en Los Ángeles, Cali­ fornia y San Antonio, Texas. Alternativa terapéutica El implante está diseñado para pro­ porcionar una alternativa de trata­ miento a los injertos de cartílago torácico y materiales sintéticos utili­ zados tradicionalmente para recons­ 31

FECHA DESTACADA Día Internacional La idea del Día Internacional de No fumes No bebas alcohol la Juventud fue propuesta en 1991 por los jóvenes que se Evita cáncer y trastornos Evita cáncer y problemas reunieron enViena,Austria,para la primera sesión del Foro cardiovasculares. hepáticos. Mundial de la Juventud del Sistema de Naciones Unidas. En 1998,la primera sesión de la Conferencia Mundial de Ministros Responsables de la Juventud,que fue organizada por el gobierno de Portugal en cooperación con Naciones Unidas,adoptó una resolución que proclamaba el 12 de agosto Día Internacional de la Juventud. Su objetivo es hacer un llamado de atención a la comunidad internacional sobre los problemas de la juventud y celebrando el potencial de los jóvenes como miembros de la sociedad global actual. En este sentido,la comunidad médica juega un papel fundamental en la promoción de la salud entre los jóvenes, fomentando en ellos diversos hábitos encaminados a preservar y mejorar su calidad de vida.

12de la Juventud agosto Naciones Unidas define como joven a toda persona de entre 15 y 24 años.Por su parte,el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi) señala que en México residen 31 millones de jóvenes,que representan el 25% de la población del país. Comida Meditación Come alimentos sanos Reduce la tensión como frutas y verduras. emocional. Hidratación Bebe suficiente agua. No comas Actividad física Descanso comida chatarra Haz ejercicio la mayor parte Duerme 8 horas Reduce el riesgo de obesidad. de los días de la semana. diarias.

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