Ciencia e Arte do Preenchimento Introducao

Ciência e Arte do Preenchimento    101-parte-01-02_chacur.indd 1 02/03/2018 15:54:52

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ C422c Chacur, Roberto Ciência e arte do preenchimento / Roberto Chacur. – 1. ed. – Porto Alegre, RS : AGE, 2018. 262 p. : il. ; 21x28 cm. ISBN 978-85-8343-375-0 1. Cirurgia plástica. 2. Estética. I. Título. 18-47871 CDD: 617.95 CDU: 616-089.84401-parte-01-02_chacur.indd 2 02/03/2018 15:54:53

Ciência e Arte do Preenchimento    3 PORTO ALEGRE, 201801-parte-01-02_chacur.indd 3 02/03/2018 15:54:55

© Roberto Chacur, 2018 Capa: Marco Cena, utilizando a escultura David, de Michelangelo Ilustrações: Douglas Alderette Pacheco Diagramação: Maximiliano Ledur Marcelo Ledur Supervisão editorial: Paulo Flávio Ledur Editoração eletrônica: Ledur Serviços Editoriais Ltda. Reservados todos os direitos de publicação à LEDUR SERVIÇOS EDITORIAIS Ltda. [email protected] Rua Valparaíso, 285 – Bairro Jardim Botânico 90690-300 – Porto Alegre, RS, Brasil Fone/Fax: (51) 3061-9385 – (51) 3223-9385 [email protected] www.editoraage.com.br Impresso no Brasil / Printed in Brazil01-parte-01-02_chacur.indd 4 02/03/2018 15:54:55

Por dever a eles o que fui e sou, dedico este trabalho: – à minha esposa, Nívea, parceira incansável, com quem tenho o prazer imenso de sempre trabalhar lado a lado em todas as escolhas, compartilhando ideias e realizando sonhos; – aos meus dois filhos, Roberto e Lúcio, pela felicidade e emoção em poder direcioná-los na vida; – aos meus pais, Roberto e Margarida, pela educação recebida, e pelo exemplo de retidão, honestidade e trabalho; – aos meus colegas de formação e trabalho; – aos meus professores, pelos ensinamentos; – aos meus pacientes, objetivo maior do meu trabalho; – à Força Maior, que certamente existe e nos guia.01-parte-01-02_chacur.indd 5 02/03/2018 15:54:55

01-parte-01-02_chacur.indd 6 02/03/2018 15:54:55

CIÊNCIA E ARTE, UMA ALIANÇA 02/03/2018 15:54:56 INDISPENSÁVEL “Ars sine scientia nihil est”, diz a inscrição esculpida em catedral de estilo góti- co de Milão, na Itália. Essa máxima encontra paralelo na Estética, mais preci- samente no preenchimento, em que se estabelece a perfeita aliança entre arte e ciência. Para alcançar os objetivos do preenchimento, é necessário o domínio da ci- ência médica, mas, paralelamente, a arte é indispensável, na forma de senso esté- tico, em que se manifesta a mão artística do escultor. Pois Roberto Chacur é esse médico-escultor que acumula a experiência de 12 anos de arte e conhecimento, trabalhando apenas com preenchimento facial e corporal, mesmo tendo acesso a todas as principais tecnologias a laser existentes e contando com qualificada equipe médica na Clínica Leger, tudo porque é nes- se segmento da arte-ciência, ou ciência-arte, que ele observa a satisfação de seus pacientes e por isso encontra sua plena realização. O médico Chacur sabe que todos perdemos volume com o envelhecimento, seja ele ósseo, muscular ou subcutâneo, e que, se buscamos um rejuvenescer na- tural, é fundamental que esse volume seja reposto, e para isso, segundo ele, ine- xiste qualquer outra forma, tecnologia ou cosmético que substitua o preenchi- mento. É quando, em paralelo, entra em cena a arte da escultura, o bom-senso estético e a capacidade individual de esculpir, de repor volumes, alterar formas, criar luzes e sombras, harmonizar na busca de um rosto ou de um corpo belo e atraente. A capacidade de mudar um paciente, de embelezar, feminilizar ou masculi- nizar de forma rápida e eficaz é o que fascina o Dr. Roberto Chacur no preenchi- mento. Para ele parece inexistir a curva do aprendizado. Mesmo esculpindo 20 a 25 pacientes por dia há 12 anos, é o aprendizado diário encontrado no resulta- do artístico que o deixa feliz, que o torna um profissional plenamente satisfeito. O despertar do autor para o interesse pelas técnicas de preenchimento ocor- reu quando ainda acadêmico de Medicina. Seu trabalho de conclusão da Resi- dência Médica como cirurgião geral foi sobre análise histológica do PMMA em ratos Wistar, em que, estudando a reação tecidual em biópsias dos tecidos mus- cular e subcutâneo, além de tecido pulmonar, renal e hepático, concluiu que o produto era seguro. Com a popularização da técnica, o surgimento de muitos produtos mani- pulados e a não padronização da indústria farmacêutica, Chacur concluiu ser necessário dispor de um microscópio que lhe permitisse realizar o controle do produto utilizado nos seus pacientes. Até hoje, ele realiza o controle microscópi- co das partículas em cada lote. Com isso, como grande consumidor, foi ele es-01-parte-01-02_chacur.indd 7

sencial para a evolução dos produtos de preenchimento no Brasil, pois, segundo Chacur, a qualidade do produto é fundamental para o alcance de um resultado satisfatório e seguro. Neste livro, o autor entrega as técnicas e a arte que utiliza no preenchimento facial e corporal, na correção de cicatrizes e aderências, assim como no tratamen- to de celulites graus III e IV, em que emprega a técnica Goldincision, resultado de uma ferramenta que ele desenvolveu com o objetivo de, ao mesmo tempo, in- filtrar, anestesiar, preencher e descolar. Além disso, em capítulos adicionais, introduz brevemente temas como dis- túrbios dismórficos, avaliação estética da face e atratividade, tratamentos asso- ciados com sluasaerimdepoCrtOân2 cfiraaceiopnoardosee toxina botulínica, além de aspectos jurí- dicos, pela apresentarem diariamente na sua prática médica. Portanto, encontramos neste médico e escultor Roberto Chacur a realização dos mesmos ideais que moveram os construtores das catedrais góticas, alicerça- dos na consciência de que “arte sem ciência nada é”, e vice-versa. Os editores01-parte-01-02_chacur.indd 8 02/03/2018 15:54:56

SUMÁRIO 02/03/2018 15:54:57 Em busca da fonte da juventude...........................................................................................11 Primeira parte: CONCEITOS DE BELEZA ...................................................................13 Anatomia óssea da face.........................................................................................................15 Anatomia da pele.................................................................................................................16 Beleza e atratividade.............................................................................................................19 Por que achamos alguém bonito?...................................................................................19 Sequência de Fibonacci..................................................................................................20 Estética áurea.................................................................................................................21 Para pensar.....................................................................................................................22 Etiologia do envelhecimento.................................................................................................22 Como nos tornamos senis?.............................................................................................23 Telômeros e senescência.................................................................................................24 Isto é surpreendente!......................................................................................................26 Vida útil em discussão...................................................................................................27 O equilíbrio da imunidade.............................................................................................28 O envelhecimento cutâneo...................................................................................................29 Fisiopatologia.................................................................................................................29 Achados clínicos............................................................................................................30 Medidas preventivas.......................................................................................................31 A importância do bom-senso médico no tratamento estético.........................................32 Transtorno dismórfico corporal...........................................................................................32 Etiologia........................................................................................................................33 TDC e procedimentos estéticos.................................................................................... 34 O potencial de transformação dos fillers ..............................................................................35 Condições ideais para um bom produto de preenchimento............................................36 O que é o preenchimento...............................................................................................36 Lifting X Ressurfacing ....................................................................................................37 Técnicas de volumetria...................................................................................................38 O que a ciência promete para o futuro?................................................................................39 Segunda parte: PREENCHEDORES MAIS USADOS ..................................................43 Não permanentes.................................................................................................................45 Permanentes ou não absorvíveis.......................................................................................... 46 Características gerais............................................................................................................47 Polimetilmetacrilato.............................................................................................................47 Ácido hialurônico.................................................................................................................67 MD Codes...........................................................................................................................70 Ácido polilático....................................................................................................................75 Utilização dos fios de ácido polilático............................................................................83 Hidroxiapatita de cálcio.......................................................................................................86 Hidrogel.............................................................................................................................. 90 Silicone líquido injetável......................................................................................................9401-parte-01-02_chacur.indd 9

Outros tratamentos associados a preenchimento..................................................................99 Toxina botulínica.........................................................................................................104 AdenLdaose:rACnOál2isferamciiocnroasdcoó..p..i.c..a..d..o...p..o..l.i.m...e..t.i.l.m...e..t.a..c..r.i.l.a..t.o............................................................................................................. 108 117 Terceira parte: O PASSO A PASSO DA TRANSFORMAÇÃO ....................................133 Uma plástica minimamente invasiva..................................................................................135 O instrumental que se usa.................................................................................................. 141 O procedimento e a “mão” do médico...............................................................................142 Tipos de anestesia...............................................................................................................144 Perigos do procedimento com preenchedores em geral.......................................................146 Topografia facial e riscos do preenchimento.......................................................................148 Complicações e como gerenciá-las...................................................................................... 152 Quarta parte: PROCEDIMENTOS FACIAIS E CORPORAIS ...................................163 Preenchimento facial.......................................................................................................... 165 Preenchimento das maçãs do rosto.....................................................................................166 Preenchimento de rugas, sulcos faciais e cicatrizes..............................................................170 Rinomodelação com preenchimento..................................................................................177 Preenchimento da mandíbula............................................................................................. 181 Preenchimento labial..........................................................................................................185 Preenchimento do mento...................................................................................................187 Preenchimento de pálpebras...............................................................................................190 Preenchimento peitoral......................................................................................................192 Preenchimento de glúteos...................................................................................................195 Preenchimento em lipodistrofia.........................................................................................212 Bioplastia genital................................................................................................................ 214 Bioplastia e técnicas para aumento do pênis................................................................. 215 Bioplastia de saco escrotal............................................................................................223 Bioplastia de glande.....................................................................................................223 Bioplastia de vulva.......................................................................................................224 Bioplastia de clitóris.....................................................................................................225 Bioplastia de reconstrução após mudança de sexo........................................................226 Poliomielite........................................................................................................................227 Síndrome de Parry Romberg..............................................................................................227 Tratamento de celulite e irregularidades cutâneas...............................................................229 Goldincision – Tratamento com subcisão e preenchimento com PMMA...........................235 Quinta parte: ASPECTOS JURÍDICOS .......................................................................251 A Anvisa e os produtos aprovados por ela...........................................................................253 Direito e Medicina.............................................................................................................254 A lei e o uso de implantes líquidos......................................................................................256 O Código de Ética Médica.................................................................................................257 Índice alfabético ..............................................................................................................25901-parte-01-02_chacur.indd 10 02/03/2018 15:54:57

em busca da fonte da juventudePonce de León (1460-1521): Onde estaria a water of life, fonte da juventude, tãofebrilmente procurada ao longo da história da humanidade? A busca da imortalidade sempre povoou o imaginário do homem. O rei daMacedônia Alexandre, o Grande (356-323 a.C.), foi um dos personagens quecedeu ao seu encanto, instigado por um conto hebraico. Na Idade Média, váriasviagens de exploração foram patrocinadas por cortes reais. O desbravador espa-nhol Juán Ponce de León (1460-1521), que acompanhou Cristóvão Colombo emsua segunda expedição, também foi um dos exploradores que cruzou o Ocea-no Atlântico, no início do século XVI, em busca dessas águas rejuvenescedoras. Dizia uma lenda greco-romana, da qual a Europa se apropriou a partir doRenascimento, que uma fonte ofertada pelos deuses tomava a forma de um riosaindo do Monte Olimpo, a mais alta montanha da Grécia, e passava pela Terra,garantindo vida eterna a quem bebesse de sua água. Ponce de León a procurou em ambientes paradisíacos, onde também esta-ria o Jardim do Éden, segundo a lenda, e esquadrinhou várias regiões tropicais:Cuba, Porto Rico... Num domingo de Páscoa do ano de 1513, ele chegou a uma região litorânearica em águas minerais, que batizou de La Florida, mas acabou sendo ferido por ín-dios e morreu. Em sua homenagem,foi criado o Parque Nacional da Fon-te da Juventude, em Saint Augustine– cidade localizada na primeira faixacosteira colonizada por europeus. Ponce de León não encontroua tal fonte da juventude e certamen-te ninguém a achou até hoje. Aindaassim, é fato que o ser humano estácada vez mais próximo do seu ob-jetivo, pois já se vive melhor, e pormais tempo. A pintura de Ponce de León re-trata o desejo de longevidade numaépoca em que a expectativa de vidaera de cerca de 30 anos. Hoje, o ho-mem ultrapassa facilmente o limiardos 70 anos. Esse fato se deve a pe-sados investimentos na construçãodo conceito de saúde e qualidade devida.01-parte-01-02_chacur.indd 11 02/03/2018 15:54:58