ดล คู่มือครูที่ปรึกษา 2564

คมู ือครทู ่ีปรกึ ษา “เลมสงเสริม ดแู ล ชวยเหลอื นกั เรยี น” แบบฟอรมเอกสารท่เี กีย่ วของ ระบบการดูแลชวยเหลอื นักเรยี น โดย งานระบบการดูแลชวยเหลือนักเรยี น ฝายกิจการนกั เรยี น โรงเรยี นเทพศิรินทร สํานักงานเขตพืน้ ทก่ี ารศึกษามัธยมศกึ ษา กรงุ เทพมหานคร เขต 1 สํานักงานคณะกรรมการการศึกษาขนั้ พน้ื ฐาน

สารบัญ หนา เรอื่ ง บทนาํ - ความหมายของระบบการดแู ลชวยเหลือนักเรยี น - องคประกอบของระบบการดูแลชวยเหลอื นกั เรียน - บทบาทภาระหนาทข่ี องครทู ่ปี รกึ ษาในระบบการดูแลชวยเหลอื นกั เรียน - หลักฐานทต่ี องใชในระบบการดูแลชวยเหลอื นกั เรียนสาํ หรบั ครทู ่ีปรกึ ษา 1. การรูจักนกั เรียนเปนรายบุคคล นน.ทศ.1 : ระเบยี นสะสมรายบุคคล ระดับ ม.ตน นน.ทศ.1 : ระเบยี นสะสมรายบคุ คล ระดับ ม.ปลาย การเยยี่ มบาน นน.ทศ.2.1 : บนั ทกึ การเยยี่ มบาน นน.ทศ.2.2 : บันทึกการเย่ยี มบาน (ม.ตน ท่ขี อทุน) นน.ทศ.2.3 : แบบสรุปผลการเย่ียมบานนักเรยี น เกณฑการใหคะแนน และแปลผลแบบประเมนิ จดุ แข็งและจดุ ออน (SDQ) นน.ทศ.3.1 : แบบประเมินจดุ แขง็ และจุดออน (SDQ) ฉบับนักเรียน นน.ทศ.3.2 : แบบประเมินจุดแขแ็ ละงจุดออน (SDQ) ฉบบั ผปู กครอง นน.ทศ.3.3 : แบบประเมินจุดแขง็ และจุดออน (SDQ) ฉบบั ครู 2. การคดั กรองนกั เรียน เกณฑการคัดกรองนกั เรยี น โรงเรียนเทพศิรินทร หลกั การบนั ทึก ดล.ทศ.01 การคดั กรองนักเรยี นเปนรายบุคคล (ครูท่ีปรึกษา) ดล.ทศ.01 : แบบบนั ทกึ คัดกรองนักเรียนเปนรายบุคคล ดล.ทศ.02 : แบบสรุปผลการคัดกรองนักเรียนหองทป่ี รึกษา 5 ดาน ดล.ทศ.02.1 : แบบสรปุ ผลการคดั กรองนักเรียนหองที่ปรกึ ษา 1.ดานการเรียน ระดับ ม.ตน ดล.ทศ.02.1 : แบบสรปุ ผลการคดั กรองนักเรียนหองที่ปรกึ ษา 1.ดานการเรียน ระดับ ม.ปลาย ดล.ทศ.02.2 : แบบสรุปผลการคดั กรองนักเรียนหองที่ปรึกษา 2.ดานสุขภาพรางกาย ดล.ทศ.02.3 : แบบสรุปผลการคดั กรองนักเรยี นหองทปี่ รึกษา 3.ดานจดุ ออนและจุดแข็ง (SDQ) ดล.ทศ.02.4 : แบบสรุปผลการคัดกรองนักเรียนหองทป่ี รกึ ษา 4.ดานครอบครัว ดล.ทศ.02.5 : แบบสรุปผลการคัดกรองนักเรยี นหองทป่ี รึกษา 5.ดานพฤติกรรมท่ีไมพึงประสงค 3. การปองกัน ดูแล และชวยเหลือ ดล.ทศ.03 : แบบสรปุ การดแู ลและชวยเหลอื นักเรียนรายบุคคล กลุมดูแล ดล.ทศ.04 : แบบสรปุ การดแู ลและชวยเหลอื นกั เรียนรายบคุ คล กลมุ ชวยเหลือ ดล.ทศ.05 : แบบสรุปผลและรายงานผลการดูแลชวยเหลอื นักเรยี นหองทีป่ รึกษา 4. การสงเสริมและพฒั นานักเรยี น การจัดกิจกรรม Homeroom

สารบญั หนา เรือ่ ง การจัดกจิ กรรมประชุมผูปกครอง Classroom Meeting การจัดกิจกรรมใหนักเรียนทป่ี รึกษา กลุมสงเสริม กลมุ ดแู ล และกลมุ ชวยเหลือ 5. การสงตอ ดล.ทศ.06 : บนั ทกึ การสงตอภายใน (โดยครูทป่ี รกึ ษา) ดล.ทศ.07 : แบบรายงานแจงผลการชวยเหลือนกั เรียน (จากการสงตอบุคลากรภายในโรงเรียน)

บทนํา ระบบการดแู ลชวยเหลอื นักเรียน ความหมายของระบบการดูแลชวยเหลือนกั เรยี น ระบบการดูแลชวยเหลือนกั เรียน เปนกระบวนการดําเนนิ ดูแลชวยเหลือนักเรยี นอยางมีขั้นตอน พรอมดวย วิธีการและเครื่องมือการทํางานท่ีชัดเจน โดยมีครูท่ีปรึกษาเปนบุคลากรหลักในการดําเนินการดังกลาว และมีการ ประสานความรวมมอื อยางใกลชดิ กบั ครูทีเ่ กีย่ วของ หรอื บุคคลภายนอก รวมทงั้ การสนับสนุน สงเสริมจากโรงเรียน การดูแลชวยเหลือ หมายรวมถึง การสงเสริม การปองกัน ดูแล และชวยเหลือ โดยมีวิธีการและเคร่ืองมือ สําหรับครูท่ีปรึกษาและบุคลากรที่เกี่ยวของ เพ่ือใหการดําเนินการดูแลชวยเหลือนักเรียนเปนไปตามความมุงหมาย ของหลักการจัดการศึกษา ใหผูเรียนเปนมนุษยท่ีสมบูรณท้ังรางกาย สติปญญา ความรู คุณธรรม จริยธรรม และ วฒั นธรรมในการดํารงชีวติ สามารถอยูรวมกบั ผอู นื่ ไดอยางมีความสุข เกดิ คุณลักษณะท่พี งึ ประสงค กระบวนการดําเนินงานตามระบบการดูแลชวยเหลือนักเรียน เปนความรับผิดชอบของครูท่ีปรึกษาตลอด กระบวนการ โดยมีการประสานงานหรือรับการสนับสนุนจากผูบริหาร ครูท่ีเกี่ยวของรวม ทั้งผูปกครอง ซ่ึงมีวิธีการ และเครอ่ื งมือตัวอยางสรปุ ได องคประกอบของระบบการดูแลชวยเหลือนักเรียน ระบบการดแู ลชวยเหลอื นักเรียน เปนกระบวนการดาํ เนนิ งานทีม่ ีองคประกอบสาํ คัญ 5 ประการ คือ 1. การรูจกั นกั เรียนเปนรายบุคคล 2. การคัดกรองนกั เรียน 3. การปองกนั ดูแล และชวยเหลอื 4. การสงเสรมิ และพฒั นานกั เรียน 5. การสงตอ แตละองคประกอบของระบบการดูแลชวยเหลือนักเรียนดังกลาว มีความสําคัญ มีวิธีการและเครื่องมือท่ี แตกตางกันไป แตมีความสัมพันธเก่ียวเน่ืองกัน ซ่ึงเอ้ือใหการดูแลชวยเหลือนักเรียนของโรงเรียนเปนระบบที่มี ประสทิ ธภิ าพ สวนที่ 1 การรจู กั นักเรยี นรายบุคคล กระบวนการ รายละเอียดวธิ ีการ นน.ทศ.1 เคร่ืองมือ นน.ทศ.2.1 ระเบียนสะสมรายบุคคล 1 ดานความสามารถ ศกึ ษาขอมูลจาก นน.ทศ.2.2 - การเรียน 1) ระเบยี นสะสม บนั ทกึ การเยีย่ มบาน - ความสามารถพิเศษ 2) แบบประเมินจุดแข็งและจุดออน นน.ทศ.2.3 (SDQ) บันทกึ การเยี่ยมบาน 2 ดานสขุ ภาพ 3) อน่ื ๆ เชน (ม.ตน ที่ขอทนุ ) - สขุ ภาพรางกาย แบบสรุปผลการเยี่ยมบาน

กระบวนการ รายละเอียดวธิ ีการ เคร่อื งมือ นน.ทศ. แบบประเมนิ จดุ แขง็ และ - จิตใจ - การเยีย่ มบานนกั เรียน 3.1/3.2/3.3 จุดออน (SDQ) ของนร./ - อารมณ - แบบประเมินความฉลาดทาง Dschool ผปค./ครูที่ปรกึ ษา - พฤติกรรม อารมณ (E.Q) APP 3 ดานครอบครวั - การสัมภาษณนักเรียน - เศรษฐกิจ - การสังเกตพฤติกรรมนกั เรยี น เครื่องมอื - การคมุ ครองนักเรยี น ดล.ทศ.01 แบบบนั ทกึ คัดกรอง 4 ดานพฤติกรรมทไี่ มพงึ ประสงค นกั เรยี นเปนรายบุคคล ดล.ทศ.02 แบบสรปุ ผลการคัดกรอง สวนที่ 2 การคัดกรองนักเรยี น นกั เรียนหองทีป่ รึกษา 5 กระบวนการ รายละเอยี ดวิธีการ ดาน เพ่ือการจัดกลุมนักเรยี น ดล.ทศ.02.1 แบบสรุปผลการคัดกรอง วิเคราะหขอมูลจาก นักเรยี นหองทป่ี รกึ ษา 1. กลุมสงเสริม 1) ระเบียนสะสม ดานการเรยี น 2) แบบประเมนิ จุดแขง็ และจุดออน ดล.ทศ.02.2 แบบสรุปผลการคดั กรอง กลุมดแู ล (SDQ) นักเรียนหองที่ปรกึ ษา 2. กลมุ ชวยเหลอื 3) แหลงขอมลู อน่ื ๆ ดานสขุ ภาพรางกาย ดล.ทศ.02.3 แบบสรปุ ผลการคดั กรอง นักเรยี นหองทป่ี รกึ ษา 3. ดานจดุ ออนและจดุ แข็ง (SDQ) ดล.ทศ.02.4 แบบสรุปผลการคดั กรอง นกั เรยี นหองทป่ี รึกษา 4. ดานครอบครวั ดล.ทศ.02.5 แบบสรปุ ผลการคดั กรอง นักเรยี นหองทป่ี รกึ ษา 5. ดานพฤติกรรมท่ีไมพึง ประสงค

สวนท่ี 3 การปองกนั ดแู ล และชวยเหลือ (จําเปนและเรงดวนสําหรบั นักเรยี นกลุมตองการการชวยเหลือ) กระบวนการ รายละเอียดวิธกี าร เครือ่ งมอื 1) ใหการปรึกษาเบ้ืองตน ดล.ทศ.03 แบบสรุปการดแู ลและ 2) ประสานงานกับครู/ผูเก่ียวของอืน่ ดล.ทศ.04 ชวยเหลือนักเรยี น ๆ เพ่อื การจดั กิจกรรมสาํ หรับการ ดล.ทศ.05 รายบุคคล กลมุ ดูแล ปองกันและการชวยเหลอื แกไขปญหา ของนักเรยี น แบบสรุปการดูแลและ - กจิ กรรมในหองเรยี น ชวยเหลอื นกั เรียน - กิจกรรมเสรมิ หลกั สตู ร รายบคุ คล กลมุ ชวยเหลือ - กิจกรรมเพอื่ นชวยเพ่ือน (Buddy) - กิจกรรมซอมเสริม แบบสรุปผลและรายงานผล การดูแลชวยเหลอื นกั เรยี น - กจิ กรรมตดิ ตอสอ่ื สารกับผปู กครอง หองท่ปี รึกษา สวนที่ 4 การสงเสริมและพัฒนานักเรยี น (นกั เรยี นทกุ กลุม) กระบวนการ รายละเอียดวธิ ีการ เครอื่ งมอื จดั กจิ กรรมตอไปนี้ - แนวทางการจัดกจิ กรรม Homeroom 1) กจิ กรรม Homeroom - บันทกึ /สรุปประเมนิ ผลการดาํ เนินกิจกรรม 2) ประชมุ ผูปกครอง Classroom Homeroom meeting 3) กิจกรรมอืน่ ๆ ทีค่ รูพจิ ารณาวา - แนวทางการจัดกิจกรรมประชมุ ผูปกครอง เหมาะสมในการสงเสริมนักเรียนใหมี Classroom Meeting คุณภาพมากขนึ้ - บนั ทึก/สรุปประเมนิ ผลการการดําเนนิ กจิ กรรมประชุมผูปกครอง Classroom Meeting - การจัดกิจกรรมใหนกั เรยี นท่ีปรกึ ษา กลมุ สงเสริม กลมุ ดูแล และกลมุ ชวยเหลือ - บันทกึ /สรปุ ประเมนิ ผลการการดาํ เนิน กิจกรรมใหนักเรยี นท่ปี รึกษา กลุมสงเสริม กลุมดูแล และกลุมชวยเหลอื สวนท่ี 5 การสงตอ รายละเอียดวิธีการ ดล.ทศ.06 เครอ่ื งมอื ดล.ทศ.07 กระบวนการ 1) บนั ทึกการสงนักเรยี นไปยงั ครูท่ี แบบบนั ทกึ การสงตอของ 5.1 สงตอภายใน เกย่ี วของในการชวยเหลอื นกั เรยี นตอไป โรงเรียน 5.2 สงตอภายนอก เชน ครูแนะแนว ฝายปกครอง ครู ประจําวิชา ครพู ยาบาล เปนตน ซงึ่ เปน บนั ทกึ การสงตอภายใน การสงตอภายใน (โดยครทู ่ปี รกึ ษา)

กระบวนการ รายละเอยี ดวธิ กี าร เครอ่ื งมือ 2) บนั ทกึ การสงนักเรียนไปยงั ผเู ชยี่ วชาญภายนอกโดยครูแนะแนว หรอื ฝายปกครองเปนผูดําเนินการ หมายเหตุ ระดบั ชน้ั ตาง ๆ สามารถพิจารณาเลอื กใชวธิ กี าร และเครือ่ งมืออื่น ๆ เพิ่มเตมิ นอกเหนอื จากทร่ี ะบเุ พื่อการ ดําเนินงานอยางมีประสทิ ธภิ าพมากย่ิงขึ้นตามความเหมาะสม บทบาทภาระหนาท่ีของครูท่ปี รึกษาในระบบการดูแลชวยเหลือนักเรียน 1. ดําเนินการดูแลชวยเหลือนักเรียนทั้งการสงเสริม ปองกันปญหา และการชวยเหลือ แกไขปญหาในดาน ความสามารถ ดานสขุ ภาพ และดานครอบครวั หรอื อ่ืน ๆ 2. ดาํ เนินการดูแลชวยเหลือนักเรียนตามแนวทางทีก่ ําหนด คือ 2.1 การรูจักนกั เรยี นเปนรายบคุ คล ไดแก 1) ขอมลู จากระเบยี นสะสม 2) ขอมลู จากแบบประเมนิ จดุ แข็งและจุดออน (SDQ) 3) การเยีย่ มบานนักเรยี น 4) การสมั ภาษณนกั เรยี นเปนรายบุคคล 2.2 การคัดกรองนักเรียนออกเปน 3 กลุม คือ กลุมสงเสริม, กลุมดูแล, กลุมชวยเหลือ ซ่ึงคัดกรอง นกั เรยี นไดจาก 1) ระเบียนสะสม 2) แบบประเมนิ จุดแข็งและจดุ ออน (SDQ) 2.3 การปองกัน ดูแล และชวยเหลอื นกั เรยี น โดยใชกจิ กรรม ดังนี้ 1) การใหการปรึกษาเบอื้ งตน 2) การจัดกจิ กรรมเสริมหลกั สตู ร 3) การจดั กจิ กรรมเพอื่ นชวยเพอื่ น (จบั คู Buddy) 4) การจดั กจิ กรรมซอมเสริม 5) การจัดกิจกรรมส่ือสารกับผูปกครอง เชน การโทรศัพท, การเชิญมาพบ, การเย่ียมบาน เพอ่ื พบปะผูปกครอง เปนตน 2.4 การสงเสริมนักเรียน โดยใชกิจกรรม ดังน้ี 1) กิจกรรม Homeroom 2) การจัดประชุมผปู กครอง Classroom Meeting 2.5 การสงตอนักเรยี น ใหบุคคลตอไปนี้ (กรณีใหการชวยเหลือเบ้ืองตนแลวยงั ไมดขี ึน้ ) 1) ครแู นะแนว (ขอทนุ การศึกษา, ใหความชวยเหลือปญหาท่ียากแกการชวยเหลือ) 2) ครูปกครอง (ปญหาระเบยี บวินยั , ปญหาดานความประพฤติ เปนตน) 3) ครพู ยาบาล (กรณีปญหาดานสขุ ภาพ) ฯลฯ 3. รวมประชุมกลุมปรึกษาปญหารายกรณี (กรณีนักเรียนในความดูแลมีปญหาท่ีตองใหความชวยเหลือ จะ ประชุมรวมกับผูเกี่ยวของเพอ่ื ใหการชวยเหลอื นกั เรียน) 4. บนั ทกึ หลกั ฐานการปฏบิ ตั ิงานและประเมนิ ผลรายงานสงหวั หนาระดับ 5. อื่น ๆ ตามท่ไี ดรับมอบหมาย

หลกั ฐานที่ตองใชในระบบการดแู ลชวยเหลือนกั เรียนสําหรบั ครูทป่ี รกึ ษา 1. ระเบยี นสะสมรายบคุ คล 2. บันทกึ การเยยี่ มบาน 3. แบบสรุปผลการเยยี่ มบานนกั เรยี น 4. แบบประเมินจุดแขง็ และจดุ ออน (SDQ) 5. แบบบันทกึ คัดกรองนักเรยี นเปนรายบุคคล 6. แบบสรุปผลการคดั กรองนักเรยี นหองทีป่ รกึ ษา 7. แบบสรุปการดแู ลและชวยเหลือนักเรียนรายบุคคล กลุมดแู ล 8. แบบสรปุ การดูแลและชวยเหลอื นักเรยี นรายบุคคล กลมุ ชวยเหลือ 9. แบบสรุปผลและรายงานผลการดแู ลชวยเหลอื นกั เรยี นหองทปี่ รกึ ษา 10. บันทกึ การสงตอภายใน (โดยครูท่ีปรึกษา) 11. แบบรายงานแจงผลการชวยเหลือนักเรียน (จากการสงตอบคุ ลากรภายในโรงเรียน) 12. บนั ทกึ การ Homeroom 13. บนั ทกึ การจัดกจิ กรรมพบผปู กครอง Classroom Meeting 14. บันทึกการประชุมระดับช้ัน

การเยีย่ มบานนกั เรียน การเยย่ี มบานนักเรยี น หมายถึง การท่ีครูไปเยี่ยมพบปะกับผูปกครองและนักเรยี นท่ีบานของเขา อันจะชวย ใหเกิดความสัมพันธท่ีดีระหวางบานกับโรงเรียนและทําใหครูไดรูไดเห็นขอเท็จจริงเกี่ยวกับสภาพแวดลอมตาง ๆ ทางบานของนกั เรยี น 1. จุดมุงหมายของการเยี่ยมบานนักเรยี น การเยี่ยมบานมีจุดมุงหมาย ดงั ตอไปนี้ 1.1 เพ่ือใหครไู ดเหน็ สภาพแทจริงของ สงั คม สงิ่ แวดลอมและสภาพความเปนอยูทางครอบครวั ของนกั เรยี น 1.2 เพ่อื ชวยใหครูไดรูถงึ เจตคตขิ องผูปกครองทีม่ ตี อครู โรงเรียน และนกั เรียน 1.3 เพือ่ สรางความเขาใจ และความสัมพันธอนั ดีระหวางบานกบั โรงเรียน อันจะสงผลใหเกดิ ความรวมมือที่ ดีในการชวยแกปญหาหรอื พัฒนานักเรียน 1.4 เพือ่ เพ่มิ เตมิ ขอมลู ขอเทจ็ จรงิ บางประการทีเ่ ก่ยี วกบั เด็กนักเรยี นที่ไมอาจสามารถหาไดดวยวธิ กี ารอืน่ ๆ 2. หลกั การเย่ยี มบานนกั เรยี น เพอื่ ใหผูปกครองและนักเรยี นเกิดเจตคติทดี่ ีตอครูและโรงเรยี นอีกทัง้ ยินดีใหขอมูลครู ท่ีไปเยย่ี มบาน จึงควรยดึ หลักการดังนี้ 2.1 กอนไปเยีย่ มบานควรแจงใหนกั เรยี นทราบลวงหนาเพอ่ื ไปบอกกลาวผูปกครองกอนวาครจู ะเยีย่ มบานใน วันใดเวลาใด 2.2 ครูควรต้ังจุดมุงหมายของการไปเยี่ยมบานวาตองการทราบขอเท็จจริงหรือขอมูล เรื่องใดบาง พรอมท้ัง เตรียมหัวขอทจ่ี ะสัมภาษณหรือสนทนากบั ผูปกครองของนกั เรียน เพ่อื ใหไดขอมลู ตามจดุ มงุ หมายนน้ั 2.3 ศึกษาขอเท็จจริงเก่ียวกับตัวนักเรียนเทาที่มีอยูกอนไปเยี่ยมบานเพ่ือการปฏิบัติตัวหรือถามคําถามท่ี เหมาะสมกับสภาพทางบานของนักเรียน 2.4 พยายามสรางใหเกิดความคนุ เคย ความอบอุนใจ ความมมี ิตรภาพทด่ี ีตอกนั 2.5 ควรสนับสนนุ ใหนักเรียนไดมโี อกาสรวมวงสนทนาในระยะแรกทค่ี รไู ปถึง 2.6 พยายามใหผปู กครองไดมโี อกาสแสดงความคดิ เหน็ และความรสู กึ ออกมาใหมากในเรือ่ งท่ีสนทนากนั 2.7 หลีกเลี่ยงการการตําหนิติเตียน การวิพากษวิจารณเกี่ยวกับตัวนักเรียน ผูปกครอง ครูหรือ โรงเรียน 2.8 การเย่ียมบานควรคํานึงถึงความเหมาะสมของเวลาที่ไปเย่ียมและระยะเวลาท่ีเยี่ยมบานโดยไมควรใช เวลาอยางเรงรีบ แตไมควรจะอยนู านจนเกินไป 2.9 รีบจดบันทึกขอมูลที่ไดทันทีหลังจากกลับจากการเยี่ยมบาน ซึ่งอาจใชแบบรายงานการเย่ียมบานดัง ตัวอยางขางตน

สวนที่ 1 การรูจกั นกั เรียนรายบคุ คล หวั ขอ การบนั ทกึ รายละเอยี ด (แหลงขอมูล) กรอกระเบยี นสะสม ดาํ เนินการ - ใหนกั เรยี นกรอกระเบยี นสะสม พรอมติดรปู นักเรียน รายบุคคล ไมไดดําเนินการ การเยย่ี มบาน - ครูทปี่ รึกษาดําเนินการเย่ยี มบานนักเรียน 100% ทาํ กจิ กรรม สรปุ ผลการเย่ียมบาน ไมไดทํากิจกรรม - สรุปผลการเยยย่ี มบานหองทีป่ รึกษา สงฝายบรหิ าร ดําเนินการ ทําแบบประเมนิ จดุ แข็งและ ไมไดดําเนินการ - นกั เรยี นทาํ แบบประเมินจดุ แขง็ และจุดออน (SDQ) ตนเอง จดุ ออน (SDQ) ของนร./ ดําเนินการ - ผปู กครองทําแบบประเมินจุดแข็งและจุดออน (SDQ) นกั เรยี น ผปค./ครทู ปี่ รกึ ษา ไมไดดําเนนิ การ - ครูทป่ี รึกษาทาํ แบบประเมนิ จดุ แข็งและจดุ ออน (SDQ) นักเรยี น ทํา แบบประเมนิ จุดแข็งและ ดาํ เนินการ - ครทู ่ีปรึกษาใหนกั เรียนแปลผลและสรุปของตนเอง จุดออน (SDQ) ใน Dschool ไมไดดําเนนิ การ - ครูทป่ี รึกษากรอกท้งั 3 ฉบับเพือ่ สรปุ ผลการประเมินนักเรยี น app - ครูท่ีปรกึ ษาใหนักเรยี นและผูปกครองประเมิน SDQ ของ นักเรยี นใน app Dschool - ครูทป่ี รึกษาสงั่ ประมวลผลและปริ้นสรปุ ผลการประเมิน นกั เรียน



ระเบียนสะสมรายบคุ ค ชือ่ นามสกลุ ชือ่ เลน วนั เลขบัตรประชาชน - - - - เชือ้ ชาติ สญั ชาติ ท่อี ยูปจจบุ นั เลขที่ หมทู ่ี ซอย ตําบล/แขวง อําเภอ/เขต ที่อยูตามทะเบยี นบาน เลขท่ี หมูที่ ซอย ตาํ บล/แขวง อําเภอ/เข ปจจบุ นั อาศยั อยกู ับ บดิ ามารดา บิดา มารดา อนื่ ๆ เกย่ี วของเปน ลกั ษณะ เดินทางมาโรงเรียนโดย รถสวนตวั รถเมล รถจกั รยานยนต รถจกั รยาน รถรับสง เดิน ไดรับคาใชจายจาก เปนเงิน บาท/วนั /สปั ดาห/เดอื น คาอาหารเชา+กลางวัน บ บิดา มารดา ผปู กครอง ชอ่ื -นามสกุล วัน เดือน ปเกิด สัญชาติ เชอ้ื ชาติ ศาสนา การศึกษาสูงสุด อาชีพ รายได/เดอื น ทีอ่ ยู (อยูดวยกัน,แยก) เบอรโทรศพั ท สถานภาพของบิดามารดา อยูดวยกัน แยกกนั อยู หยาราง บดิ า/มารดาเสยี ชีวิต เสียชีวิตท้ังคู บิดา/มารดาแตงงานใหม แตงงานใหมทง้ั คู ครอบครัวมสี มาชกิ คน ประกอบดวย มีพน่ี อง คน นักเรยี นเปนคนที่ พ่ีนองทก่ี าํ ลงั เรียน ทาํ งานแลว ไมไดทํางาน คน บุคคลในครอบครัวทีไ่ วใจมากทส่ี ดุ คือ บุคคลในครอบครัวมกี ารใชบุหร/่ี สรุ า/ยาบา/อื่นๆ มี ไมมี สภาพเศรษฐกิจของครอบครวั มหี นี้สนิ ไมมีหนส้ี ิน มเี หลือเก็บ พอใชแตไมเหลือ ตองใชจายอยางระวงั ตองการอาชพี เสรมิ ตองการชวยเหลือทนุ การศกึ ษา วิชาท่ชี อบ 1. 2. 3. วชิ าที่ไมถนดั 1. 2. 3. วชิ าที่ทาํ ไดดี 1. 2. 3.

เลขประจําตัวนักเรยี น คล โรงเรยี นเทพศิรนิ ทร นเดอื นปเกิด / / หมูเลอื ด ศาสนา เบอรโทรศพั ท - - จังหวัด รหัสไปรษณยี ขต จงั หวดั รหสั ไปรษณยี ะของทอ่ี ยู บานตนเอง บานเชา หอพกั หองเชา วดั อืน่ ๆระบุ อ่นื ๆ ใชเวลาเดินทาง คาเดินทางไปกลับ บาท/วนั บาท/วนั การอานเขียน อานเขยี นคลอง อานเขยี นไมคลอง อานเขยี นได อานเขียนไมได ไมชอบการอาน ไมชอบการเขียน เบ่ือเรยี นบางวชิ า เรยี นไมทนั เพือ่ น ปจจุบนั นกั เรยี น เรยี นไมเขาใจ ตองการใหเพื่อนชวย ตองการครูท่เี ขาใจ เปนที่ปรึกษาได อยากเลกิ เรียน นักเรียนคิดวามีปญหาทางการเรียน เพราะ ความสามารถพเิ ศษ อาชีพทไ่ี ผฝน ชอ่ื -นามสกุล ชน้ั เบอรโทรศัพท เพ่อื นสนิทในโรงเรียน 1. 2. เพอ่ื นบานใกล หรือ 1. รูจกั บานของนักเรียน 2. นักเรยี นเขากับเพ่อื นได งาย คอนขางงาย ยาก เมอ่ื อยูในกลมุ เพือ่ น นักเรียนมักเปน ผนู าํ ผูตาม ผนู าํ บางโอกาสผตู ามบางโอกาส เมื่อผใู หญใชงาน นกั เรยี นมักจะ ทําดวยความกระตือรือรน ทําเพราะเล่ยี งไมได พยายามหลกี เลย่ี ง เมอ่ื มีกจิ กรรมกลุม นักเรยี นมักจะ ทาํ งานมากกวาเพ่อื น ทาํ งานเทากับเพอ่ื น ทาํ งานนอยกวาเพอ่ื น นักเรยี นรสู ึกวาโลกน้ี นาอยู ไมนาอยู นกั เรียนรสู กึ วาตัวเอง มคี า ไมมคี า นา้ํ หนกั กิโลกรมั สวนสูง เซนตเิ มตร โรคประจาํ ตวั วธิ แี กไขเม่อื เกิดอาการ โรคทเี่ คยเปน เมอ่ื ปพ.ศ. การรักษา ประวตั อิ บุ ตั เิ หตุ เมอ่ื ปพ.ศ. สถานทเี่ ขารักษา ประวัตกิ ารเขาโรงพยาบาล เมอ่ื ปพ.ศ. สถานท่เี ขารกั ษา นน.ทศ.1

ปวยเปนโรครายแรง หรือเรื้อรงั ใช ไมใช นกั เรียนมสี ายตา ปกติ สายตาส้นั สายตาเอยี ง อนื่ ๆระบุ นกั เรยี นสวมแวนตา ใช ไมใช นกั เรียนมีความบกพรองทางการไดยนิ ใช ไมใช นักเรียนมีความบกพรองทางรางกาย ใช ไมใช นักเรยี นมคี วามบกพรองทางการควบคุมตนเอง ใช ไมใช โรงเรียนของขาพเจา นาเรียนมาก นาเรยี นพอควร ไมนาเรยี นเลย บรรยากาศในโรงเรยี น อบอนุ มาก อบอนุ พอควร หางเหินกัน สามัคคีกนั ตางคนตางอยู แยกกนั หลายหมู บรรยากาศของ อบอุนมาก อบอุนพอควร หางเหินกัน บานนกั เรียน สามัคคีกนั ตางคนตางอยู ไมลงรอยกนั ทัง้ บาน เงียบเหงานาเบื่อ สิง่ ท่ีขาพเจาอยากใหครอบครวั ของขาพเจาปรับปรงุ คอื 1) 2) 3) นกั เรยี นคดิ วาคนทด่ี ีควรมลี กั ษณะ นักเรียนคดิ วาสงั คมที่ดคี วรมลี กั ษณะ ปญหาทขี่ าพเจากําลังประสบอยูในขณะนี้ เรอ่ื งครอบครวั เร่ืองการเรยี น เรือ่ งสุขภาพ เร่อื งการคบเพ่อื น เรอ่ื งการวางตัวในสังคม เรอื่ งการเลือกศกึ ษาตอ เร่อื งการเลือกอาชีพ เรอ่ื งเศรษฐกิจ เร่ืองการใชเวลาวาง เรือ่ งการปรบั ตัวเขากบั คร-ู อาจารยในโรงเรียน ถาตองการความชวยเหลือ/ปรกึ ษา นกั เรียนตองการความชวยเหลอื /ปรึกษา จาก บิดา มารดา ครแู นะแนว ครทู ป่ี รกึ ษา เพอ่ื น อน่ื ๆระบุ ปการศึกษา 256 ม.1 หอง เลขที่ ปการศึกษา 256 ม.2 หอง เลขที่ ปการศึกษา 256 ม.3 หอง เลขที่ ลงชอื่ ชอ่ื ผูกรอกขอมลู ( ) วันท่ี เดือน พ.ศ.

นน.ทศ.1

แบบนน.ทศ.1 ระเบียนสะสมรายบุคค ช่ือ นามสกลุ ช่อื เลน วัน เลขบัตรประชาชน - - - - เชื้อชาติ สัญชาติ ที่อยปู จจุบนั เลขที่ หมูท่ี ซอย ตาํ บล/แขวง อําเภอ/เขต ท่อี ยตู ามทะเบียนบาน เลขที่ หมทู ี่ ซอย ตาํ บล/แขวง อาํ เภอ/เข ปจจบุ นั อาศยั อยูกบั บดิ ามารดา บดิ า มารดา อืน่ ๆ เกยี่ วของเปน ลักษณะ เดินทางมาโรงเรียนโดย รถสวนตัว รถเมล รถจักรยานยนต รถจักรยาน รถรบั สง เดิน ไดรบั คาใชจายจาก เปนเงิน บาท/วัน/สปั ดาห/เดอื น คาอาหารเชา+กลางวัน บ บิดา มารดา ผปู กครอง ชอ่ื -นามสกุล วัน เดอื น ปเกิด สัญชาติ เช้ือชาติ ศาสนา การศึกษาสูงสุด อาชีพ รายได/เดอื น ท่อี ยู (อยดู วยกัน,แยก) เบอรโทรศัพท สถานภาพของบดิ ามารดา อยดู วยกนั แยกกันอยู หยาราง บดิ า/มารดาเสยี ชวี ิต เสยี ชวี ิตทงั้ คู บิดา/มารดาแตงงานใหม แตงงานใหมทัง้ คู ครอบครัวมสี มาชิก คน ประกอบดวย มีพีน่ อง คน นกั เรียนเปนคนท่ี พ่ีนองท่ีกาํ ลงั เรยี น ทาํ งานแลว ไมไดทาํ งาน คน บคุ คลในครอบครวั ที่ไวใจมากทสี่ ุดคอื บุคคลในครอบครัวมกี ารใชบหุ ร่ี/สรุ า/ยาบา/อน่ื ๆ มี ไมมี สภาพเศรษฐกิจของครอบครวั มหี นสี้ นิ ไมมหี นส้ี นิ มเี หลือเก็บ พอใชแตไมเหลอื ตองใชจายอยางระวงั ตองการอาชีพเสรมิ ตองการชวยเหลือทุนการศึกษา วิชาทีช่ อบ 1. 2. 3. วิชาที่ไมถนดั 1. 2. 3. วิชาท่ีทาํ ไดดี 1. 2. 3.

เลขประจําตวั นักเรียน คล โรงเรียนเทพศริ ินทร นเดือนปเกดิ / / หมูเลอื ด ศาสนา เบอรโทรศพั ท - - จงั หวดั รหสั ไปรษณีย ขต จงั หวดั รหัสไปรษณยี ะของที่อยู บานตนเอง บานเชา หอพกั หองเชา วดั อ่นื ๆระบุ อื่นๆ ใชเวลาเดินทาง คาเดินทางไปกลบั บาท/วนั บาท/วัน การอานเขยี น อานเขียนคลอง อานเขยี นไมคลอง อานเขียนได อานเขียนไมได ไมชอบการอาน ไมชอบการเขยี น เบ่ือเรยี นบางวชิ า เรยี นไมทันเพอ่ื น ปจจุบันนักเรียน เรียนไมเขาใจ ตองการใหเพือ่ นชวย ตองการครทู เ่ี ขาใจ เปนทป่ี รึกษาได อยากเลกิ เรยี น นักเรยี นคิดวามีปญหาทางการเรียน เพราะ ความสามารถพเิ ศษ อาชพี ทไ่ี ผฝน ชอ่ื -นามสกุล ชน้ั เบอรโทรศพั ท เพื่อนสนิทในโรงเรยี น 1. 2. เพ่อื นบานใกล หรอื 1. รูจกั บานของนักเรยี น 2. นักเรยี นเขากับเพ่ือนได งาย คอนขางงาย ยาก เมือ่ อยูในกลมุ เพอ่ื น นักเรยี นมักเปน ผูนํา ผูตาม ผนู าํ บางโอกาสผตู ามบางโอกาส เม่ือผใู หญใชงาน นักเรยี นมกั จะ ทาํ ดวยความกระตือรือรน ทาํ เพราะเล่ยี งไมได พยายามหลีกเลยี่ ง เมื่อมกี จิ กรรมกลุม นักเรียนมักจะ ทํางานมากกวาเพือ่ น ทาํ งานเทากับเพ่ือน ทาํ งานนอยกวาเพอ่ื น นกั เรยี นรูสึกวาโลกน้ี นาอยู ไมนาอยู นกั เรียนรูสกึ วาตัวเอง มคี า ไมมีคา น้ําหนัก กิโลกรมั สวนสูง เซนตเิ มตร โรคประจําตวั วธิ แี กไขเมอ่ื เกิดอาการ โรคทีเ่ คยเปน เมือ่ ปพ.ศ. การรักษา ประวตั อิ บุ ตั เิ หตุ เม่อื ปพ.ศ. สถานท่เี ขารักษา ประวัตกิ ารเขาโรงพยาบาล เมื่อปพ.ศ. สถานท่ีเขารักษา นน.ทศ.1

แบบนน.ทศ.1 ปวยเปนโรครายแรง หรอื เร้ือรงั ใช ไมใช นกั เรียนมสี ายตา ปกติ สายตาส้นั สายตาเอยี ง อนื่ ๆระบุ นกั เรยี นสวมแวนตา ใช ไมใช นักเรียนมคี วามบกพรองทางการไดยนิ ใช ไมใช นักเรียนมีความบกพรองทางรางกาย ใช ไมใช นกั เรียนมคี วามบกพรองทางการควบคุมตนเอง ใช ไมใช โรงเรยี นของขาพเจา นาเรียนมาก นาเรยี นพอควร ไมนาเรียนเลย บรรยากาศในโรงเรยี น อบอนุ มาก อบอนุ พอควร หางเหินกัน สามัคคีกนั ตางคนตางอยู แยกกนั หลายหมู บรรยากาศของ อบอนุ มาก อบอนุ พอควร หางเหนิ กนั บานนกั เรยี น สามัคคกี นั ตางคนตางอยู ไมลงรอยกันทง้ั บาน เงยี บเหงานาเบ่ือ สิง่ ที่ขาพเจาอยากใหครอบครวั ของขาพเจาปรับปรงุ คือ 1) 2) 3) นกั เรียนคดิ วาคนทีด่ ีควรมีลกั ษณะ นักเรยี นคดิ วาสงั คมทดี่ คี วรมลี กั ษณะ ปญหาทข่ี าพเจากาํ ลงั ประสบอยใู นขณะน้ี เรอื่ งครอบครวั เร่ืองการเรียน เรอ่ื งสุขภาพ เร่ืองการคบเพื่อน เร่อื งการวางตวั ในสงั คม เรอื่ งการเลอื กศกึ ษาตอ เรื่องการเลอื กอาชพี เรื่องเศรษฐกิจ เรอื่ งการใชเวลาวาง เรือ่ งการปรับตวั เขากบั คร-ู อาจารยในโรงเรยี น ถาตองการความชวยเหลือ/ปรกึ ษา นกั เรยี นตองการความชวยเหลอื /ปรกึ ษา จาก บิดา มารดา ครูแนะแนว ครูท่ีปรกึ ษา เพ่อื น อ่ืนๆระบุ ปการศึกษา 256 ม.4 หอง เลขท่ี ปการศกึ ษา 256 ม.5 หอง เลขท่ี ปการศึกษา 256 ม.6 หอง เลขท่ี ลงชอื่ ช่อื ผกู รอกขอมูล ( ) วนั ที่ เดอื น พ.ศ.

นน.ทศ.1



บนั ทกึ การเยีย่ มบาน โรงเรยี นเทพศริ ินทร เลขประจาํ ตวั นกั เรยี น 1. ขอมูลนักเรยี น ช่อื -นามสกลุ นกั เรยี น ช่อื เลน อายุ สถานภาพครอบครัว บิดามารดาอยดู วยกัน บดิ ามารดาแยกกันอยู หยาราง บดิ า/มารดาเสียชีวิต เสียชีวิตทงั้ คู บิดา/มารดาทอดทิ้ง นักเรยี นอาศัยอยูกับ บดิ าและมารดา บดิ า มารดา อยูลําพัง ญาติ ผูอปุ การะ/นายจาง หอพักโรงเรยี น/วัด 2. ผูปกครองนกั เรยี น ชื่อ-นามสกลุ ผปู กครองนกั เรียน ความสัมพนั ธกับนกั เรียน การศกึ ษาสงู สุด อาชีพ เบอรโทรศัพท 3. จาํ นวนสมาชกิ ในครัวเรอื น (รวมตัวนักเรียน) รวม คน รายไดเฉล่ียตอปแยกตามประเภท (บาท) คน ความสัมพันธกบั อาชพี สวัสดิการจากรัฐ รายไดจาก ท่ี นักเรยี น เกษตกรรม (บาํ นาญ/เบ้ยี อายุ เงนิ เดอื น (หลกั หกั ธุรกจิ สวนตวั ผสู งู อาย/ุ เงนิ แหลงอนื่ ๆ รายไดรวมเฉลยี่ ตอป คาใชจาย) (หลักหัก อดุ หนนุ อนื่ ๆ จาก (เงนิ โอน คาใชจาย) รัฐบาล) ครอบครวั / คาเชา/อืน่ ๆ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 รายไดรวมเฉลย่ี ตอป นอยกวา 100,000 บาท 100,001–300,000 บาท 300,001-600,000 600,000 บาทขนึ้ ไป 4. ทต่ี ้ังที่พกั อาศยั นกั เรียนในปจจบุ นั ลกั ษณะท่ีพัก บานเลขท่ี ตรอก/ซอย ถนน แขวง เขต จังหวัด รหัสไปรษณยี 5. ภาพถายทพี่ ักอาศัยของนักเรียนในปจจุบัน รูปที่ 1 ภาพถายนอกท่ีพักอาศัยนักเรยี น รปู ท่ี 2 ภาพถายภายในที่พักอาศัยนกั เรียน กรณุ าถายใหเหน็ กรณุ าถายใหเหน็ หลงั คาและฝาผนงั ของท่พี กั อาศัย พ้ืนและบริเวณภายในของท่ีพักอาศัย นน.ทศ.2.1

6. ขอมลู สถานะของครัวเรือน (ใสเครอื่ งหมาย หนาขอทต่ี รงกบั ความเปนจริง เลือกไดมากกวา 1 คาํ ตอบ) 6.1 ครัวเรือนมีภาระพึง่ พงิ ครัวเรือนไมมภี าระพึ่งพิง เปนพอ/แมเลย้ี งเดย่ี ว มีคนพกิ าร/เจบ็ ปวยเรอ้ื รัง ผูสงู อายุเกินกวา 60 ป มีคนอายุ 15-65 ปท่ีวางงาน (ที่ไมใชนกั เรยี น) 6.2 การอยูอาศยั อยูบานตนเอง อยบู านเชา/หอง เดอื นละ บาท อยกู บั ผอู น่ื /อยฟู รี หอพักโรงเรยี น 6.3 ลกั ษณะทอ่ี ยูอาศยั (บันทึกส่ิงทเี่ ห็น) วัสดุที่ใชทาํ พื้นบาน (ที่ไมใชใตถนุ บาน) กระเบอ้ื ง/เซรามิค ปาเก/ไมขดั เงา ซเี มนตเปลอื ย ไมกระดาน ไวนิล/กระเบอื้ งยาง/เสือ่ นํ้ามนั ไมไผ ดิน/ทราย อ่นื ๆ วสั ดทุ ใ่ี ชทําฝาบาน ฉาบซเี มนต อฐิ /กอนปนู /อฐิ บล็อก สังกะสี ไมกระดาน ไมอัด สมารทบอรด/ไฟเบอร/ซเี มนตบอรด ไมไผ/ทอนไม/เศษไม ดิน ไวนลิ และอนื่ ๆ วสั ดทุ ใ่ี ชทาํ หลังคา โลหะ (เชน สังกะส/ี เหล็ก/อะลมู เิ นยี ม) กระเบื้อง/เซรามิค ไมกระดาน ใบไม/วสั ดธุ รรมชาติ ไวนลิ /กระดาษ/แผนพลาสติก อน่ื ๆ 6.4 สภาพภายในบาน สะอาดมีระเบยี บ ไมคอยสะอาดมรี ะเบยี บ สกปรกไมมรี ะเบยี บ อน่ื ๆ 6.5 ยานพาหนะในครวั เรือน (ท่ีใชงานได) รถยนตน่ังสวนบคุ คล [ อายเุ กิน 15 ป ไมเกนิ 15 ป ] รถปกอพั /รถบรรทุกเลก็ /รถตู [ อายเุ กนิ 15 ป ไมเกนิ 15 ป ] รถไถ/รถเกีย่ วขาว/รถประเภทเดียวกนั [ อายุเกนิ 15 ป ไมเกิน 15 ป ] รถมอเตอรไซต/เรือประมงพนื้ บาน (ขนาดเลก็ ) ไมมียานพาหนะในครัวเรือน 7. การเดนิ ทางจากที่พักอาศัยไปโรงเรยี น ระยะทาง กิโลเมตร เมตร ใชเวลา คาใชจายในการเดนิ ทางไป-กลบั บาท/เดือน วธิ เี ดนิ ทางหลัก เดิน จักรยาน รถสวนตัวทกุ ประเภท รถรับจางทกุ ประเภท เรอื /รถไฟ/รถประจาํ ทาง รถต/ู รถไฟฟา 8. ขอสอบถาม ขอสอบถาม คาํ ตอบ ขอเสนอแนะ/รายละเอยี เพ่ิมเติม 1.สมาชกิ ในครอบครัวมเี วลาอยูรวมกันก่ีชวั่ โมงตอวัน บดิ า 2.ความสมั พันธระหวางนักเรยี นกบั สมาชกิ ใน มารดา ครอบครัว (สนทิ สนม/เฉย ๆ/หางเหิน/ขัดแยง,ฯลฯ) พีช่ าย/นองชาย พีส่ าว/นองสาว ป/ู ยา/ตา/ยาย 3.กรณีผปู กครองไมอยูบาน นกั เรยี นอยบู านกบั ใคร 4.ภาระงานในบานท่ีนกั เรยี นรบั ผดิ ชอบ (อาน หนงั สอื /ทําการบาน/ชวยงานผูปกครอง/ทาํ งาน บาน/ไมชวยงานเลย) 5.นกั เรียนไดรับคาใชจายจากใคร 6.ไดรบั คาใชจายมาโรงเรยี นเทาใด 7.สุขภาพรางกายนกั เรยี นเปนอยางไร พอแมแยกทางกัน หรอื แตงงานใหม ที่พกั อาศยั อยูในชุมชนแออัด/แหลงมว่ั สมุ บุคคลในครอบครัวเจบ็ ปวย 8.สวัสดิการหรือความปลอดภยั บุคคลในครอบครวั /นักเรียนตดิ สารเสพติด บุคคลในครอบครัว/นกั เรยี นเลนการพนัน มคี วามขดั แยง/ใชความรุนแรงในครอบครัว ถกู ทารณุ /ทาํ ราย/ลวงละเมดิ ทางเพศ 9.นกั เรียนเขานอน เวลา 10.นักเรยี นต่ืนนอน เวลา 11.นกั เรียนนอนคางคนื บานเพื่อน/คนอ่ืน (ไมเคย/ครง้ั คราว/บอยครงั้ /ประจํา) 12.นักเรียนเท่ียวกลางคืนหรอื ไม (ไมเคย/ครัง้ คราว/บอยครงั้ /ประจาํ ) นน.ทศ.2.1

13.นักเรียนมพี ฤติกรรมตดิ โทรทัศนหรือไม 14.นกั เรยี นพฤตกิ รรมตดิ การเลนโทรศพั ทหรือไม 15.นักเรียนพฤตกิ รรมตดิ การเลนคอมพิวเตอรหรือไม 16.นกั เรียนพฤตกิ รรมตดิ การเลนเกมสหรอื ไม 17.ส่งิ ท่ีผูปกครองตองการใหโรงเรยี นชวยเหลอื 18.ทศั นคติ/ความรูสึกของผูปกครองที่มตี อโรงเรยี น ดานพฤติกรรมนกั เรยี น 19.ขอเสนอแนะของผูปกครองท่ี ดานการจดั การเรียนการสอน มตี อโรงเรยี น ดานบรรยากาศและอาคารสถานที่ ดานการบริหารงานโรงเรยี น ดานอ่นื ๆ ลงชอื่ ผูปกครองนักเรยี น ลงช่ือ นกั เรยี น วนั ที่ เดอื น พ.ศ. วันที่ เดือน พ.ศ. ครูผเู ยยี่ มบาน/สาํ รวจขอมลู ลงชอื่ พ.ศ. วันท่ี เดอื น นน.ทศ.2.1



บนั ทึกการเยี่ยมบาน โรงเรยี นเทพศริ นิ ทร (นักเรียน ม.ตน ที่ขอทนุ ) เลขประจาํ ตัวนักเรียน คาํ ชแี้ จง : แบบบนั ทึกการเยี่ยมบานฉบบั นี้รวมการคัดกรองนักเรยี นกองทุนเพื่อความเสมอภาคทางการศึกษา (กสศ.) 1. ขอมลู นักเรียน ชือ่ -นามสกุล นักเรยี น ชื่อเลน อายุ เลขประจาํ ตัวประชาชน - - -- สถานภาพครอบครวั บิดามารดาอยูดวยกัน บิดามารดาแยกกนั อยู หยาราง บดิ า/มารดาเสียชีวติ เสยี ชีวิตทงั้ คู บดิ า/มารดาทอดทิง้ นักเรียนอาศัยอยูกับ บดิ าและมารดา บิดา มารดา อยูลําพัง ญาติ ผูอุปการะ/นายจาง หอพักโรงเรยี น/วดั 2. ผูปกครองนกั เรยี น ช่อื -นามสกลุ ผูปกครองนกั เรียน ความสมั พนั ธกับนักเรียน การศึกษาสูงสุด อาชีพ เบอรโทรศัพท เลขประจาํ ตัวประชาชน - - -- ไมมบี ัตรประชาชน เคยลงทะเบยี นเพือ่ สวัสดิการแหงรัฐ (ลงทะเบียนคนจน) 3. จาํ นวนสมาชกิ (รวมตัวนกั เรยี น) รวม คน (*หากอาศยั อยใู นครวั เรือนสถาบัน (โรงเรียน/วดั ) ใหขามไปตอบขอท่ี 5) มีความ รายไดเฉลย่ี ตอเดือนแยกตามประเภท (บาท) พกิ ารทาง สวสั ดิการ รายไดจาก จากรฐั แหลงอน่ื ๆ คน ช่ือ – นามสกุล ความสมั เลขบัตร อายุ รางกาย/ เงิน อาชพี ธุรกจิ (บาํ นาญ/เบย้ี (เงนิ โอน รายไดรวม ท่ี สติปญญา/ เดอื น เกษตกรรม สวนตวั ผสู งู อายุ/เงิน ครอบครวั / พันธกับ ประชาชน/เลข มโี รคเรอ้ื รงั (หลกั หกั (หลกั หัก อดุ หนนุ อน่ื ๆ คาเชา/ เฉลี่ยตอ นักเรียน บัตรทร่ี าชการออก (หากมีใส คาใชจาย) คาใชจาย) จากรฐั บาล) เดอื น อน่ื ๆ) ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 รวมรายไดครัวเรอื น (รายการที่ 1 – 10) รายไดครัวเรือนเฉลี่ยตอคน (รวมรายไดครัวเรอื น หารดวยจํานวนสมาชิกท้ังหมด จากขอ 3) 4. ขอมลู สถานะของครวั เรอื น (ใสเคร่ืองหมาย หนาขอที่ตรงกบั ความเปนจริง เลือกไดมากกวา 1 คาํ ตอบ) 4.1 ครัวเรอื นมีภาระพ่งึ พงิ ครัวเรือนไมมภี าระพง่ึ พิง เปนพอ/แมเล้ยี งเดย่ี ว มคี นพิการ/เจบ็ ปวยเรื้อรงั ผูสงู อายเุ กินกวา 60 ป มคี นอายุ 15-65 ปท่วี างงาน (ท่ีไมใชนักเรยี น) 4.2 การอยูอาศยั อยบู านตนเอง/เจาของบาน อยูบานเชา เดอื นละ บาท อยกู บั ผอู น่ื /อยูฟรี เชาหอ หอพกั โรงเรยี น 4.3 ลักษณะทอี่ ยอู าศัย (บันทกึ ส่งิ ที่เห็น) วสั ดทุ ใี่ ชทําพื้นบาน (ทีไ่ มใชใตถนุ บาน) กระเบอ้ื ง/เซรามคิ ปาเก/ไมขดั เงา ซีเมนตเปลือย ไมกระดาน ไวนิล/กระเบอ้ื งยาง/เส่อื นา้ํ มนั ไมไผ ดนิ /ทราย อื่น ๆ วสั ดทุ ีใ่ ชทําฝาบาน ฉาบซเี มนต อฐิ /กอนปูน/อิฐบล็อก สังกะสี ไมกระดาน ไมอัด สมารทบอรด/ไฟเบอร/ซเี มนตบอรด ไมไผ/ทอนไม/เศษไม ดิน ไวนลิ และอ่ืน ๆ วสั ดุท่ใี ชทําหลังคา โลหะ (เชน สงั กะสี/เหลก็ /อะลูมิเนยี ม) กระเบอื้ ง/เซรามคิ ไมกระดาน ใบไม/วสั ดุธรรมชาติ ไวนลิ /กระดาษ/แผนพลาสตกิ อนื่ ๆ มหี องสวมในทอ่ี ยูอาศัย/บรเิ วณบาน มี ไมมี นน.ทศ.2.2

4.4 ท่ีดนิ ทาํ การเกษตรได (รวมเชา) ไมทําเกษตร ทําเกษตร [ มีทีด่ นิ นอยกวา 1 ไร มีทด่ี ิน 1-5 ไร มีทีด่ นิ เกนิ 5 ไร] 4.5 แหลงน้าํ ด่มื น้ําดื่มบรรจุขวด/ตหู ยอดนํา้ นํ้าประปา นํ้าบอ/นา้ํ บาดาล น้ําฝน 4.6 แหลงไฟฟา ไมมไี ฟฟา/ไมมเี คร่อื งกาํ เนดิ ไฟฟาชนดิ อนื่ ๆ มไี ฟฟา [ เคร่อื งปนไฟ/โซลาเซลล ไฟตอพวง/แบตเตอรี่ ไฟมิเตอร] 4.7 ยานพาหนะในครัวเรอื น (ทใ่ี ชงานได) รถยนตน่งั สวนบคุ คล [ อายเุ กิน 15 ป ไมเกิน 15 ป ] รถปกอพั /รถบรรทกุ เลก็ /รถตู [ อายุเกนิ 15 ป ไมเกนิ 15 ป ] รถไถ/รถเกีย่ วขาว/รถประเภทเดียวกัน [ อายเุ กิน 15 ป ไมเกิน 15 ป ] รถมอเตอรไซต/เรอื ประมงพื้นบาน (ขนาดเลก็ ) ไมมียานพาหนะในครัวเรือน 4.8 ของใชในครวั เรอื น (ที่ใชงานได) คอมพิวเตอร/โนตบคุ /แทบ็ เลต็ แอร ทวี ีจอแบน เครื่องซกั ผา ไมมขี องใชดังกลาว 5. ขอมูลทว่ั ไปของสถาบนั *ตอบสวนน้เี ฉพาะกรณนี กั เรยี นอาศยั อยใู นครวั เรอื นสถาบนั (โรงเรยี น/วดั ) ชอ่ื สถาบนั เบอรโทรศัพท นกั เรียนอยูกับสถาบนั ต้งั แตเดือน พ.ศ. พักอาศยั ในสถาบันแบบ ประจํา ไปกลบั บานเสาร-อาทติ ย/ชวงปดภาคเรียน สถาบันใหความชวยเหลือแกนักเรียนรายนี้ดวยวธิ ี (ตอบไดมากกวา 1 ขอ) ใหเงนิ สด ใหส่ิงของ ใหทพ่ี ักอาศยั ใหอาหาร ใหการเดินทาง ดแู ลดานการศึกษา ดแู ลดานสขุ ภาพ สถาบันมีรายจายเฉล่ยี ในการดแู ลนกั เรยี นรายนี้ บาท/คน/ปการศึกษา สถาบนั มีนักเรยี นในความดูแล ณ ปจจบันจํานวน คน สถาบันมีรายรบั จากการสนับสนนุ /รบั บรจิ าคในรปู เงนิ และสิ่งของ คิดเปนมูลคารวมท้งั ส้ิน บาท/ป สถาบนั มที ่ีดนิ ไร งาน อาคาร หลงั ยานพาหนะท่ใี ชงานได คนั สถาบันมคี วามประสงครับเงนิ อดุ หนุนจาก กสศ. และสามารถปฏิบตั ติ ามเงื่อนไขการรับทุนสาํ หรบั นักเรยี นรายนี้หรือไม ตองการ ไมตองการ 6. การเดนิ ทางจากท่ีพักอาศัยไปโรงเรียน ระยะทาง กโิ ลเมตร เมตร ใชเวลา คาใชจายในการเดนิ ทางไป-กลับ บาท/เดอื น วิธีเดนิ ทางหลกั เดนิ จักรยาน รถสวนตวั ทุกประเภท รถรบั จางทกุ ประเภท เรอื /รถไฟ/รถประจาํ ทาง รถต/ู รถไฟฟา 7. ที่ตงั้ ท่พี ักอาศยั นกั เรยี นในปจจบุ ัน ลักษณะที่พกั บานเลขที่ ตรอก/ซอย ถนน แขวง เขต จังหวัด รหัสไปรษณยี 8. ภาพถายท่พี กั อาศัยของนักเรียนในปจจบุ นั รปู ที่ 1 ภาพถายนอกทพี่ ักอาศัยนักเรยี น รปู ที่ 2 ภาพถายภายในที่พักอาศัยนกั เรยี น กรณุ าถายใหเห็น กรุณาถายใหเหน็ หลงั คาและฝาผนงั ของทพี่ ักอาศยั พื้นและบรเิ วณภายในของที่พกั อาศยั 9. ขอสอบถามผูปกครอง คําตอบ ขอเสนอแนะ/รายละเอียเพ่ิมเติม ขอสอบถาม นน.ทศ.2.2 1.สมาชิกในครอบครวั มีเวลาอยูรวมกนั กช่ี ั่วโมงตอวัน

บิดา 2.ความสมั พันธระหวางนักเรยี นกบั สมาชกิ ใน มารดา ครอบครัว (สนทิ สนม / เฉย ๆ / หางเหิน / ขดั แยง พ่ชี าย/นองชาย เปนตน) พสี่ าว/นองสาว ปู/ยา/ตา/ยาย 3.กรณผี ปู กครองไมอยบู าน นกั เรยี นอยบู านกับใคร 4.ภาระงานในบานทนี่ ักเรยี นรับผดิ ชอบ 5.นกั เรียนไดรับคาใชจายจากใคร 6.ไดรบั คาใชจายมาโรงเรียนเทาใด 7.ส่งิ ทีผ่ ูปกครองตองการใหโรงเรยี นชวยเหลอื 8.สขุ ภาพรางกายนกั เรยี นเปนอยางไร พอแมแยกทางกนั หรือแตงงานใหม ท่พี ักอาศยั อยใู นชมุ ชนแออัด/แหลงม่วั สุม บุคคลในครอบครวั เจบ็ ปวย 9.สวัสดกิ ารหรือความปลอดภยั บุคคลในครอบครวั /นักเรียนตดิ สารเสพติด บุคคลในครอบครวั /นักเรยี นเลนการพนนั มีความขดั แยง/ใชความรนุ แรงในครอบครวั ถกู ทารณุ /ทาํ ราย/ลวงละเมดิ ทางเพศ 10.การใชเครื่องมอื สอ่ื สาร เลนเกมวันละกชี่ วั่ โมง อเิ ล็กทรอนิกส ใชโทรศพั ทมอื ถอื ในระหวางเรียน ใช Line/Facebook/IG/แชท วันละกช่ี ัว่ โมง ครผู เู ย่ยี มบาน/สาํ รวจขอมลู ลงชือ่ พ.ศ. ลงช่ือ นักเรียน วนั ที่ เดอื น วนั ท่ี เดอื น พ.ศ. **สาํ หรบั นกั เรยี นชนั้ มัธยมศกึ ษาตอนตน ทีต่ องการขอทุนจากกองทุนเพอื่ ความเสมอภาคทางการศกึ ษา (กสศ.)** การรบั รองขอมลู และการใหความยนิ ยอมในการเกบ็ รวบรวม/ใช/หรือเปดเผยขอมูลสวนบุคคล ขาพเจาขอรับรองวาขอมูลดังกลาวเปนความจรงิ และยินยอมใหกองทุนเพ่ือความเสมอภาคทางการศึกษา (กสศ.) เก็บรวบรวม/ใช/หรอื เปดเผย ขอมลู สวนบคุ คลนี้ เพอื่ วตั ถปุ ระสงคในการสรางความเสมอภาคทางการศกึ ษา การชวยเหลือ หรอื สนับสนุนเงินและคาใชจายใหแกผขู าดแคลนทุนทรพั ย หรือดอยโอกาส หรือเพ่ือการศกึ ษาวิจยั และพัฒนาองคความรู เพ่ือใชในการลดความเหลือ่ มล้ําทางการศึกษารวมถึงเพื่อการดําเนินงานอ่ืน ๆ ใหบรรลุ วัตถุประสงคตามมาตรา 5 แหง พ.ร.บ. กสศ. พ.ศ. 2561 และ ให กสศ. ใชหรือเปดเผยขอมูลนแ้ี กภาครี วมดาํ เนนิ งานท้ังภาครฐั ภาคเอกชน ภาคประชา สังคม ไดดวย ทงั้ นี้ เปนไปตามนโยบายการคมุ ครองขอมูลสวนบคุ คลของ กสศ. ลงชอื่ นักเรียน ลงชอื่ ผูปกครอง ( )( ) การรับรองขอมูลโดยเจาหนาท่ีของรัฐ ขาพเจา เลขประจําตวั ประชาชน ตําแหนง ขอรบั รองวานักเรยี นอาศยั อยูในครวั เรือนท่ีขาดแคลนทนุ ทรัพยหรือดอยโอกาสจริง ไมขอรับรอง เนอ่ื งจาก ลงช่อื เจาหนาที่ของรฐั () ขาพเจาผอู ํานวยการโรงเรยี นเทพศริ ินทรขอรับรองวาขอมลู ขางตนเปนขอมลู ของนักเรียนจริง ลงชอื่ ผูอํานวยการสถานศกึ ษา () นน.ทศ.2.2



แบบสรุปผลการออกเยี่ยมบานนักเรียน ปการศกึ ษา / คน นักเรียนช้ันมัธยมศกึ ษาปท่ี จํานวนนักเรยี นทัง้ หมด ชอ่ื ครูที่ปรึกษา ชื่อครทู ่ปี รึกษา ชอ่ื ครทู ี่ปรกึ ษา ท่ี รายการ จํานวน รอยละ ที่ รายการ จํานวน รอยละ 1 สถานภาพครอบครัว 6 การอยูอาศัย นน.ทศ.2.3 บิดามารดาอยดู วยกัน อยูบานตนเอง อยบู านเชา / หอง บิดามารดาแยกกนั อยู เดอื นละไมเกิน 5,000 บาท เดอื นละ 5,001-15,000 บาท หยาราง มากกวา 30,000 บาท ตอเดอื น อยูกับผอู ่ืน / อยฟู รี บิดา/มารดาเสยี ชีวติ หอพกั โรงเรยี น 7 สภาพภายในบาน เสียชวี ิตทง้ั คู สะอาดมีระเบยี บ บดิ า/มารดาทอดทงิ้ ไมคอยสะอาดมรี ะเบียบ สกปรกไมมรี ะเบยี บ 2 นักเรียนอาศัยอยกู บั อ่นื ๆ 8 ยานพาหนะในครวั เรอื น (ที่ใชงานได) บิดาและมารดา รถยนตน่ังสวนบคุ คล บิดา รถปกอพั / รถบรรทกุ เล็ก / รถตู มารดา รถไถ / รถเก่ียวขาว / รถประเภทเดียวกนั อยลู าํ พัง รถมอเตอรไซต / เรือประมงพ้ืนบาน (เลก็ ) ญาติ ไมมยี านพาหนะในครัวเรือน ผอู ุปการะ / นายจาง 9 การเดินทางจากท่ีพักอาศัยไปโรงเรยี น หอพักโรงเรยี น / วัด ระยะทางไมเกนิ 3 กโิ ลเมตร ระยะทาง 4-15 กิโลเมตร 3 สมาชิกในครวั เรือน (รวมตัวนกั เรยี น) ระยะทางมากกวา 16 กิโลเมตร 10 ใชเวลาเดินทาง จํานวน 1-2 คน ไมถึง 30 นาที จาํ นวน 3-5 คน ไมถงึ 1 ชวั่ โมง มากกวา 1 ช่ัวโมง จาํ นวน 5-9 คน 11 คาใชจายในการเดนิ ทางไป-กลบั จาํ นวน 10 คนขึน้ ไป ไมเสียคาใชจาย ไมเกนิ 500 บาท / เดือน 4 รายไดเฉลี่ยรวมของครอบครัวตอป ประมาณ 501-1,000 บาท / เดือน ประมาณ 1,001-2,000 บาท / เดอื น นอยกวา 100,000 บาท มากกวา 2,001 บาท / เดอื น 100,001–300,000 บาท 300,001-600,000 600,000 บาทข้นึ ไป 5 ครัวเรือนมภี าระพง่ึ พงิ เปนพอ / แมเลยี้ งเดี่ยว มคี นพิการ / เจบ็ ปวยเรือ้ รัง ผูสงู อายเุ กินกวา 60 ป มีคนอายุ 15-65 ปท่วี างงาน (ท่ไี มใชนกั เรียน) ครัวเรอื นไมมภี าระพงึ่ พงิ

ที่ รายการ จํานวน รอยละ ที่ รายการ จํานวน รอยละ 12 วิธเี ดินทางหลกั 17 นกั เรยี นนอนคางคนื บานเพอ่ื น/คนอืน่ มากกวา 1 วธิ ี ไมเคย เดิน ครง้ั คราว จักรยาน บอยครง้ั รถสวนตวั ทกุ ประเภท ประจํา รถรับจางทกุ ประเภท 18 นกั เรยี นเทยี่ วกลางคนื หรือไม เรือ/รถไฟ/รถประจาํ ทาง ไมเคย รถตู/รถไฟฟา คร้ังคราว 13 นกั เรยี นไดรบั คาใชจายจากใคร บอยคร้ัง บดิ าหรือมารดา ประจํา ญาติ / ผทู นี่ ับถือเปนครอบครัว 19 นกั เรยี นมีพฤตกิ รรมตดิ โทรทัศนหรอื ไม ผอู ืน่ ทไี่ มใชญาติ ไมมพี ฤตกิ รรมตดิ ทาํ งาน มีพฤตกิ รรมติด แบงเวลาไมได 14 ไดรบั คาใชจายมาโรงเรยี นเทาใด 20 นกั เรยี นพฤตกิ รรมตดิ การเลนโทรศัพทหรอื ไม นอยกวา 700 บาท / เดือน ไมมพี ฤตกิ รรมติด ประมาณ 701-1,500 บาท / เดือน มพี ฤติกรรมตดิ แบงเวลาไมได ประมาณ 1,501-3,000 บาท / เดือน 21 นกั เรยี นพฤติกรรมตดิ การเลนคอมพิวเตอรหรอื ไม ประมาณ 3,001-5,000 บาท / เดือน ไมมพี ฤตกิ รรมติด มากกวา 5,001 บาท / เดอื น มพี ฤตกิ รรมตดิ แบงเวลาไมได 15 สขุ ภาพรางกายนกั เรยี นเปนอยางไร 22 นกั เรียนพฤติกรรมติดการเลนเกมสหรือไม รางกายแข็งแรง ไมมพี ฤตกิ รรมติด มโี รคประจาํ ตวั ตองดูแลใกลชดิ มพี ฤติกรรมติด แบงเวลาไมได มโี รคประจาํ ตวั ตองทานยาประจาํ 23 ทศั นคต/ิ ความรสู ึกของผูปกครองทีม่ ตี อโรงเรียน มีโรคประจาํ ตัว แตไมรายแรง เชิงบวก 16 สวัสดิการหรอื ความปลอดภัย เชงิ ลบ พอแมแยกทางกัน หรอื แตงงานใหม ทีพ่ กั อาศัยอยูในชมุ ชนแออัด/แหลงมั่วสุม บุคคลในครอบครวั เจบ็ ปวย บุคคลในครอบครวั /นักเรยี นตดิ สารเสพตดิ บคุ คลในครอบครวั /นกั เรยี นเลนการพนัน มีความขัดแยง/ใชความรุนแรงในครอบครัว ถกู ทารณุ /ทาํ ราย/ลวงละเมดิ ทางเพศ นน.ทศ.2.3



( ) (Strengths and Difficulties Questionnaire: SDQ) ( / . . ).................................................................................... ....................................... .......................... / / ................................................................................. 6 12345 1. 2. 3. 4. ( ) 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. ( ) 21. 22. 23. 24. 25. 1 – 4 .................................... ............................................................ 5 ........................................................ (4-10) ( ) ( 0-3) ( / )

() 1. : ““ 1-5 ““ 1 2. 1 6 – 12 *3. *4. 5. ...................................................... .......................................................................... ....................... ....................................... . ........................ ......................................................................

( ) (Strengths and Difficulties Questionnaire: SDQ) ( / . . ).................................................................................... ....................................... .......................... / / ................................................................................. 6 12345 1. 2. 3. 4. ( ) 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. ( ) 21. 22. 23. 24. 25. 1 – 4 .................................... ............................................................ 5 ........................................................ (4-10) ( ) ( 0-3) ( / )

() 1. : ““ 1-5 ““ 1 2. 1 6 – 12 *3. *4. 5. ...................................................... // ( ) ................................. ....................... ....................................... . ........................ ......................................................................

( ) (Strengths and Difficulties Questionnaire: SDQ) ( / . . ).................................................................................... ....................................... .......................... / / ................................................................................. 6 12345 1. 2. 3. 4. ( ) 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. ( ) 21. 22. 23. 24. 25. 1 – 4 .................................... ............................................................ 5 ........................................................ (4-10) ( ) ( 0-3) ( / )

() 1. : ““ 1-5 ““ 1 2. 1 6 – 12 *3. *4. 5. ...................................................... / /( ) ................................. ....................... ....................................... . ........................ ......................................................................

การใหค้ ะแนนและการแปลผล ( สาํ หรับครู ประเมินนกั เรียน ) 1. พฤติกรรมดา้ นอารมณ์ ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง ค่อนขา้ งจริง จริง 3 มกั จะบ่นวา่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง 0 12 8 กงั วลใจหลายเรือง ดูกงั วลเสมอ 0 12 13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ 0 12 16 เครียดไม่ยอมห่างเวลาอยใู่ นสถานการณ์ทีไม่คุน้ และขาดความมนั ใจในตนเอง 0 12 24 ขีกลวั รู้สึกหวาดกลวั ไดง้ ่าย 0 12 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุม่ ปกติ ( 0 3 ) เสียง ( 4 ) มีปัญหา ( 5 10 ) 2. ดา้ นพฤติกรรมเกเร ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง คอ่ นขา้ งจริง จริง 5 มกั จะอาละวาด หรือโมโหร้าย 0 12 7 เชือฟัง มกั จะทาํ ตามทีผใู้ หญ่ตอ้ งการ 2 10 12 มกั จะมีเรืองทะเลาะววิ าทกบั เดก็ อืน หรือรังแกเดก็ อืน 0 12 18 ชอบโกหก หรือขีโกง 0 12 22 ขโมยของทีบา้ น ทีโรงเรียนหรือทีอืน 0 12 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุ่ม ปกติ ( 0 3 ) เสียง ( 4 ) มีปัญหา ( 5 10 ) 3. ดา้ นพฤติกรรมไม่อยนู่ ิง ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง ค่อนขา้ งจริง จริง 2 อยไู่ ม่นิง นงั นิง ๆ ไม่ได้ 0 12 10 อยไู่ ม่สุข วนุ่ วายอยา่ งมาก 0 12 15 วอกแวกง่าย สมาธิสัน 0 12 21 คิดก่อนทาํ 2 10 25 ทาํ งานไดจ้ นเสร็จ มีความตงั อกตงั ใจในการทาํ งาน 2 10 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุม่ ปกติ ( 0 5 ) เสียง ( 6 ) มีปัญหา ( 7 10 ) 4. พฤติกรรมดา้ นความสมั พนั ธ์กบั เพอื น ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง คอ่ นขา้ งจริง จริง 6 คอ่ นขา้ งแยกตวั ชอบเลน่ คนเดียว 0 12 11 มีเพอื นสนิท 2 10 14 เป็นทีชืนชอบของเพอื น 2 10 19 ถูกเดก็ คนอืนลอ้ เลียน หรือรังแก 0 12 23 เขา้ กบั ผใู้ หญ่ไดด้ ีกวา่ กบั เดก็ วยั เดียวกนั 0 12 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุ่ม ปกติ ( 0 5 ) เสียง ( 6 ) มีปัญหา ( 7 10 ) 5. พฤติกรรมดา้ นสัมพนั ธภาพทางสงั คม ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง คอ่ นขา้ งจริง จริง 1 ห่วงใยความรู้สึกคนอืน 0 12 4 เตม็ ใจแบ่งปันสิงของใหเ้ พือน (ขนม, ของเล่น, ดินสอ เป็นตน้ ) 0 12 9 เป็นทีพงึ ไดเ้ วลาทีคนอืนเสียใจ อารมณ์ไม่ดี หรือไม่สบายใจ 0 12 17 ใจดีกบั เดก็ ทีเลก็ กวา่ 0 12 20 ชอบอาสาช่วยเหลือผอู้ ืน (พอ่ แม่, ครู, เพอื น, เดก็ คนอืน ๆ เป็นตน้ ) 0 12 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุ่ม มีจุดแขง็ ( 4 10 ) ไม่มีจุดแขง็ ( 0 - 3 )

การใหค้ ะแนนและการแปลผล ( สาํ หรับนกั เรียนประเมินตนเอง ) 1. พฤติกรรมดา้ นอารมณ์ ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง คอ่ นขา้ งจริง จริง 3 ฉนั ปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรือไม่สบายบ่อย ๆ 0 12 8 ฉนั ขีกงั วล 0 12 13 ฉนั ไม่มีความสุข ทอ้ แท้ ร้องไหบ้ ่อย ๆ 0 12 16 ฉนั กงั วลเวลาอยใู่ นสถานการณ์ทีไม่คุน้ และเสียความมนั ใจในตนเองง่าย 0 12 24 ฉนั ขีกลวั รู้สึกหวาดกลวั ไดง้ ่าย 0 12 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุ่ม ปกติ ( 0 5 ) เสียง ( 6 ) มีปัญหา ( 7 10 ) 2. ดา้ นพฤติกรรมเกเร ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง คอ่ นขา้ งจริง จริง 5 ฉนั โกรธแรง และมกั อารมณ์เสีย 0 12 7 ฉนั มกั ทาํ ตามทีคนอืนบอก 2 10 12 ฉนั มีเรืองทะเลาะววิ าทบ่อย ฉนั ทาํ ใหค้ นอืนทาํ อยา่ งทีฉนั ตอ้ งการได้ 0 12 18 มีคนวา่ ฉนั โกหก หรือขีโกงบ่อย ๆ 0 12 22 ฉนั เอาของคนอืนในบา้ น ทีโรงเรียนหรือทีอืน 0 12 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุม่ ปกติ ( 0 4 ) เสียง ( 5 ) มีปัญหา ( 6 10 ) 3. ดา้ นพฤติกรรมไม่อยนู่ ิง ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง ค่อนขา้ งจริง จริง 2 ฉนั อยไู่ ม่นิง ฉนั นงั นิง ๆ ไม่ได้ 0 12 10 ฉนั อยไู่ ม่สุข วนุ่ วาย 0 12 15 ฉนั วอกแวกง่าย ฉนั รู้สึกวา่ ไม่มีสมาธิ 0 12 21 ฉนั คิดก่อนทาํ 2 10 25 ฉนั ทาํ งานไดจ้ นเสร็จ ความตงั ใจในการทาํ งานของฉนั ดี 2 10 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุ่ม ปกติ ( 0 5 ) เสียง ( 6 ) มีปัญหา ( 7 10 ) 4. พฤติกรรมดา้ นความสมั พนั ธ์กบั เพือน ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง ค่อนขา้ งจริง จริง 6 ฉนั ชอบอยกู่ บั ตวั เอง ฉนั ชอบเล่นคนเดียวหรืออยตู่ ามลาํ พงั 0 12 11 ฉนั มีเพือนสนิท 2 10 14 เพือน ๆ ส่วนมากชอบฉนั 2 10 19 เดก็ ๆ คนอืนลอ้ เลียน หรือรังแกฉนั 0 12 23 ฉนั เขา้ กบั ผใู้ หญ่ไดด้ ีกวา่ กบั เดก็ ในวยั เดียวกนั 0 12 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุ่ม ปกติ ( 0 3 ) เสียง ( 4 ) มีปัญหา ( 5 10 ) 5. พฤติกรรมดา้ นสัมพนั ธภาพทางสงั คม ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง คอ่ นขา้ งจริง จริง 1 ฉนั พยายามทาํ ตวั ดีกบั คนอืน ฉนั ใส่ใจความรู้สึกของคนอืน 0 12 4 ฉนั เตม็ ใจแบ่งปันสิงของใหเ้ พอื น (ขนม, ของเล่น, ดินสอ เป็นตน้ ) 0 12 9 ใคร ๆ กพ็ งึ ฉนั ได้ ถา้ เขาเสียใจ อารมณ์ไม่ดี หรือไม่สบายใจ 0 12 17 ฉนั ใจดีกบั เดก็ ทีเลก็ กวา่ 0 12 20 ฉนั มกั จะอาสาช่วยเหลือผอู้ ืน (พอ่ แม่, ครู, เพอื น, เดก็ คนอืน ๆ เป็นตน้ ) 0 12 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุม่ มีจุดแขง็ ( 4 10 ) ไม่มีจุดแขง็ ( 0 - 3 )

การใหค้ ะแนนและการแปลผล ( สาํ หรับผปู้ กครอง ประเมินนกั เรียน ) 1. พฤติกรรมดา้ นอารมณ์ ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง ค่อนขา้ งจริง จริง 3 มกั จะบ่นวา่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง 0 12 8 กงั วลใจหลายเรือง ดูกงั วลเสมอ 0 12 13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ 0 12 16 เครียดไม่ยอมห่างเวลาอยใู่ นสถานการณ์ทีไม่คุน้ และขาดความมนั ใจในตนเอง 0 12 24 ขีกลวั รู้สึกหวาดกลวั ไดง้ ่าย 0 12 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุม่ ปกติ ( 0 3 ) เสียง ( 4 ) มีปัญหา ( 5 10 ) 2. ดา้ นพฤติกรรมเกเร ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง ค่อนขา้ งจริง จริง 5 มกั จะอาละวาด หรือโมโหร้าย 0 12 7 เชือฟัง มกั จะทาํ ตามทีผใู้ หญ่ตอ้ งการ 2 10 12 มกั จะมีเรืองทะเลาะววิ าทกบั เดก็ อืน หรือรังแกเดก็ อืน 0 12 18 ชอบโกหก หรือขีโกง 0 12 22 ขโมยของทีบา้ น ทีโรงเรียนหรือทีอืน 0 12 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุ่ม ปกติ ( 0 3 ) เสียง ( 4 ) มีปัญหา ( 5 10 ) 3. ดา้ นพฤติกรรมไม่อยนู่ ิง ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง ค่อนขา้ งจริง จริง 2 อยไู่ ม่นิง นงั นิง ๆ ไม่ได้ 0 12 10 อยไู่ ม่สุข วนุ่ วายอยา่ งมาก 0 12 15 วอกแวกง่าย สมาธิสนั 0 12 21 คิดก่อนทาํ 2 10 25 ทาํ งานไดจ้ นเสร็จ มีความตงั อกตงั ใจในการทาํ งาน 2 10 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุ่ม ปกติ ( 0 5 ) เสียง ( 6 ) มีปัญหา ( 7 10 ) 4. พฤติกรรมดา้ นความสัมพนั ธ์กบั เพอื น ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง ค่อนขา้ งจริง จริง 6 ค่อนขา้ งแยกตวั ชอบเล่นคนเดียว 0 12 11 มีเพอื นสนิท 2 10 14 เป็นทีชืนชอบของเพือน 2 10 19 ถูกเดก็ คนอืนลอ้ เลียน หรือรังแก 0 12 23 เขา้ กบั ผใู้ หญ่ไดด้ ีกวา่ กบั เดก็ วยั เดียวกนั 0 12 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุ่ม ปกติ ( 0 5 ) เสียง ( 6 ) มีปัญหา ( 7 10 ) 5. พฤติกรรมดา้ นสัมพนั ธภาพทางสังคม ขอ้ คาํ ถาม ไม่จริง คอ่ นขา้ งจริง จริง 1 ห่วงใยความรู้สึกคนอืน 0 12 4 เตม็ ใจแบ่งปันสิงของใหเ้ พือน (ขนม, ของเล่น, ดินสอ เป็นตน้ ) 0 12 9 เป็นทีพงึ ไดเ้ วลาทีคนอืนเสียใจ อารมณ์ไม่ดี หรือไม่สบายใจ 0 12 17 ใจดีกบั เดก็ ทีเลก็ กวา่ 0 12 20 ชอบอาสาช่วยเหลือผอู้ ืน (พอ่ แม่, ครู, เพอื น, เดก็ คนอืน ๆ เป็นตน้ ) 0 12 การแปลผล / จดั อยใู่ นกลุ่ม มีจุดแขง็ ( 4 10 ) ไม่มีจุดแขง็ ( 0 - 3 )

ตารางคะแนนการแปลผลแบบประเมินพฤติกรรมเดก็ สรุปการใหค้ ะแนนและการแปลผลในภาพรวม (นกั เรียนประเมินตนเอง) รายการประเมิน ปกติ เสียง มีปัญหา คะแนนรวมพฤติกรรมทีเป็นปัญหา (จากคะแนนรวมพฤติกรรม 4 ดา้ น) 0 - 16 17 - 18 19 - 40 คะแนนรวมพฤติกรรมแตล่ ะดา้ น 1. พฤติกรรมดา้ นอารมณ์ 0 5 6 7 - 10 2. พฤติกรรมเกเร 0 4 5 6 - 10 3. พฤติกรรมอยไู่ ม่นิง 0 5 6 7 - 10 4. พฤติกรรมดา้ นความสมั พนั ธ์กบั เพอื น 0 - 3 4 5 - 10 5. พฤติกรรมดา้ นสมั พนั ธภาพทางสังคม (คะแนนจุดแขง็ ) มีจุดแขง็ (4 10) ไม่มีจุดแขง็ (0 3) สรุปการใหค้ ะแนนและการแปลผลในภาพรวม ( ฉบบั ครูประเมินนกั เรียน และ ฉบบั ผปู้ กครองประเมินนกั เรียน ) รายการประเมิน ปกติ เสียง มีปัญหา คะแนนรวมพฤติกรรมทีเป็นปัญหา (จากคะแนนรวมพฤติกรรม 4 ดา้ น) 0 - 15 16 - 17 18 - 40 คะแนนรวมพฤติกรรมแตล่ ะดา้ น 1. พฤติกรรมดา้ นอารมณ์ 0 3 4 5 - 10 2. พฤติกรรมเกเร 0 3 4 5 - 10 3. พฤติกรรมอยไู่ ม่นิง 0 5 6 7 - 10 4. พฤติกรรมดา้ นความสัมพนั ธ์กบั เพอื น 0 - 5 6 7 - 10 5. พฤติกรรมดา้ นสมั พนั ธภาพทางสังคม ( คะแนนจุดแขง็ ) มีจุดแขง็ (4 10) ไม่มีจุดแขง็ (0 3) การแปลผล (ดา้ นหลงั ) สาํ หรับครู นกั เรียน/ผปู้ กครอง รายการประเมิน ไม่เลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นขา้ งมาก มาก *3. ปัญหานีทาํ ใหร้ ู้สึกไม่สบายใจ 00 12 *4. ปัญหานีรบกวนชีวติ ประจาํ วนั ในดา้ นตา่ ง ๆ ขอ้ สาํ หรับการใหค้ ะแนนของ รายการประเมิน ไม่เลย เลก็ นอ้ ย ค่อนขา้ งมาก มาก นกั เรียน / ผปู้ กครอง ครู ความเป็นอยทู่ ีบา้ น 00 12 การคบเพอื น 00 12 การเรียนในหอ้ งเรียน 00 12 กิจกรรมยามวา่ ง 00 12 คะแนนรวม 0 คะแนน ปกติ สรุปการแปลผล คะแนนรวม 1 2 คะแนน เสียง คะแนนรวม 3 10 คะแนน มีปัญหา

สวนที่ 2 การคดั กรองนกั เรยี น หวั ขอ การบันทึก รายละเอียด (แหลงขอมูล) คัดกรองนักเรยี นเปน ดําเนินการ รายบคุ คล ไมไดดําเนนิ การ วิเคราะหขอมูลจาก 1) ระเบยี นสะสม สรปุ ผลการคัดกรองนักเรยี น ดําเนนิ การ 2) แบบประเมินจุดแขง็ และจุดออน (SDQ) หองทีป่ รึกษา ไมไดดําเนินการ 3) แหลงขอมูลอ่นื ๆ วเิ คราะหขอมลู จาก 1) ระเบยี นสะสม 2) แบบประเมนิ จุดแข็งและจุดออน (SDQ) 3) แหลงขอมูลอนื่ ๆ

เกณฑการคัดกรองนกั เรียน โรงเรียนเทพศริ ินทร ขอมูลนกั เรยี น กลุมสงเสริม กลมุ ดแู ล กลมุ ชวยเหลอื 1. ดานความสามารถ 1.1 การเรียน - GPA 2.50 ข้ึนไป - GPAX 1.50 - 2.49 - GPAX ตํา่ กวา 1.49 1.2 ความสามารถพเิ ศษ - อานหนงั สอื ไมคลอง 2. ดานสขุ ภาพ 2.1 สขุ ภาพรางกาย - เขยี นหนังสอื ไมถกู ตอง 2.2 สขุ ภาพจติ อารมณ สะกดคําผิดแมคํางาย ๆ และพฤติกรรม 3. ดานครอบครวั - ไมเขาใจบทเรียนทุกวิชา 3.1 เศรษฐกิจ - ไมตดิ 0 ร มส. ในทุกวิชา - ตดิ 0 ร มส. 1 – 5 วชิ า - ตดิ 0 ร มส. มากกวา 5 3.2 การคุมครองนักเรยี น ใน 1 ภาคเรียน วิชา ใน 1 ภาคเรยี น - มาเรียนสายไมเกนิ 5 ครง้ั - มาโรงเรียนสายมากกวา 5 - มาเรยี นสายมากกวา 10 ใน 1 ภาคเรียน คร้งั แตไมเกิน 10 ครัง้ ใน 1 ครั้ง ใน 1 ภาคเรยี น ภาคเรยี น - ขาดเรยี นไมเกิน 3 ครง้ั ตอ - ขาดเรยี น 3 – 5 ครงั้ ตอ - ขาดเรยี น มากกวา 5 ครั้ง วิชา วิชา ตอวชิ า - ถานกั เรยี นมคี วามสามารถพิเศษ จะเปนจุดแขง็ ของนักเรียนในทุกกลมุ - อายุ น้าํ หนกั สวนสูง - นํ้าหนกั ผิดปกติและไม - ปวยเปนโรครายแรง / สัมพันธกนั สัมพนั ธกบั สวนสงู หรืออายุ เรือ้ รงั หรือมีความพิการทาง - รางกายแข็งแรง - มีโรคประจําตวั หรอื เจ็บ กาย - ไมมโี รคประจาํ ตวั ปวยบอย - มีความบกพรองทางการได - มีความพิการทางกายหรอื ยนิ การมองเห็น และความ บกพรองดานการไดยนิ การ เจบ็ ปวย หรอื บกพรอง (มี ฟง การมองเห็น หรืออน่ื ๆ ผลกระทบตอความสามารถ ท้งั 3 ประการดังกลาว (มี ดานการเรยี นในระดับมี ผลกระทบตอความสามารถ ปญหา) ดานการเรยี น) - ใชแบบประเมนิ พฤติกรรมเด็ก (SDQ) ใหพิจารณาตามเกณฑของ (SDQ) - หากใชเครื่องมอื อื่น ๆ เชน แบบประเมินความฉลาดทางอารมณ (EQ) ก็ใหใชเกณฑของ เคร่อื งมอื นั้น ๆ รวมทั้งการพิจารณาควบคูกบั ขอมลู อน่ื ๆ ที่มีเพมิ่ เตมิ - ครอบครัวมรี ายไดพอเพยี ง - รายไดครอบครัว 5,001 - - รายไดครอบครัวต่ํากวา 5,000 บาท/เดอื น ในการเลีย้ งครอบครัว 20,000 บาท/เดอื น - ไมมอี าหารใหรบั ประทาน ครบ 3 ม้ือ - บดิ าหรอื มารดาตกงาน - มภี าระหนีส้ นิ จาํ นวนมาก และมตี ลอดป - มภี าระหน้ีสนิ เล็กนอย - นกั เรยี นมีพืน้ ฐานดาน - นกั เรยี นมีความสัมพันธทด่ี ี - อยหู อพัก ครอบครวั ประการใด กับสมาชกิ ในครอบครวั

ขอมูลนักเรียน กลุมสงเสรมิ กลมุ ดแู ล กลมุ ชวยเหลอื - บดิ ามารดาหยารางหรือ ประการหนงึ่ หรือหลาย - ทพ่ี กั อาศยั อยูในชมุ ชนทด่ี ี สมรสใหม ประการในกลมุ เสย่ี ง และมี ไมอยูใกลแหลงมั่วสมุ หรอื - ทีพ่ กั อยใู นชมุ ชนแออดั ผลกระทบตอความสามารถ แหลงเสย่ี งอนั ตราย หรือใกลแหลงมั่วสมุ หรอื ดานการเรียนของนักเรียน แหลงทองเท่ียวกลางคนื ในระดับมปี ญหาหรือมี 4. ดานพฤติกรรมท่ไี มพงึ ประสงคอ่นื ๆ - มีความขัดแยงใน ปญหาพฤติกรรมทีค่ ดั กรอง ครอบครัวหรือทะเลาะกนั โดย SDQ แลวพบวาจดั อยู - ไมใชสารเสพติด ยกเวน เปนประจํา ในระดับมีชวยเหลอื การดื่มเบยี ร สุรา หรอื บหุ รี่ - มีความรูสกึ ท่ีไมดีตอบิดา เปนครงั้ คราว และยัง หรือมารดา - ติดสารเสพติด ไดแก บุหร่ี สามารถควบคุมตนเองได - มกี ารใชสารเสพตดิ หรอื สรุ า กญั ชา ยาบา หรือสาร เลนการพนันในครอบครัว เสพตดิ อื่นๆ - โรงเรียนพิจารณาเพิ่มเติม ตามความเหมาะสม เชน ทดลองใชกัญชา เปนครงั้ คราว

หลกั การบนั ทึก ดล.ทศ.01 การคัดกรองนกั เรียนเปนรายบคุ คล (ครูท่ีปรกึ ษา) หัวขอ การบนั ทกึ รายละเอยี ดแหลงขอมลู ชื่อ - นามสกุล - ชื่อ - นามสกุลนักเรียน ใสช่ือนกั เรียนที่ตอง - ชน้ั ดูแล - เลขท่ี - เลขประจําตวั นักเรยี น จกั กลุมนกั เรียน ส = สงเสริม พิจารณาจาก 5 ดาน (เช็คทหี ลงั สดุ ) ดานการเรียน ด = ดแู ล - เมือ่ ปกติทกุ ดาน ช = ชวยเหลอื - เม่อื ควรเฝาดแู ล - เมื่อตองรีบเขาชวยเหลอื ส = สงเสริม - ใบรายงานผลการเรียน ด = ดแู ล - ระเบยี นสะสม ช = ชวยเหลอื - ขอมลู อนื่ ๆ เชน การมาสาย การหนเี รยี น กิจกรรมอาน-เขยี น นําผลไปเปรียบเทียบกบั เกณฑ ความสามารถพิเศษ ใสช่อื ความสามารถ การคัดกรองนักเรียนวาอยใู นกลุมใด ดานสขุ ภาพรางกาย พเิ ศษ เชน ฟุตบอล - ระเบียนสะสม ส = สงเสริม - ระเบยี นสะสม ด = ดูแล - วิธกี ารอน่ื ๆ เชน สังเกต สัมภาษณ นําผลไป ช = ชวยเหลอื เปรยี บเทียบกับเกณฑการคัดกรองวานักเรียนอยู ในกลุมใด หรือนําไปเทียบกับเกณฑมาตรฐานของ ดานอารมณ ส = สงเสริม นา้ํ หนักและสวนสูง ความประพฤติ ด = ดูแล - SDQ ดานท่ี 1 ดานอารมณ อยูไมน่ิง ช = ชวยเหลือ ความสัมพันธกับเพื่อน - SDQ ดานที่ 2 ดานความประพฤติ กลุมสมั พนั ธภาพทางสังคม ส = สงเสริม ดานเศรษฐกิจ ด = ดูแล - SDQ ดานที่ 3 ดานพฤติกรรมไมอยูนงิ่ ช = ชวยเหลอื - SDQ ดานท่ี 4 ดานความสัมพนั ธกับเพื่อน ส = สงเสริม ด = ดแู ล - SDQ ดานท่ี 5 ดานสมั พนั ธภาพทางสังคม ช = ชวยเหลอื ดรู ายได ภาระหนสี้ นิ เทียบกับเกณฑการคัดกรอง ส = สงเสรมิ วาอยใู นกลมุ ใด ด = ดแู ล ช = ชวยเหลอื มี = มีจุดแขง็ ไมมี = ไมมจี ดุ แขง็ ส = สงเสรมิ ด = ดแู ล

ช = ชวยเหลือ - ระเบียนสะสม - การเยย่ี มบาน ดานการคุมครองนกั เรียน ส = สงเสริม ดูการหยาราง ท่ีอยขู องนักเรยี น การทะเลาะเบาะ ด = ดูแล แวง เทยี บกับเกณฑการคัดกรองวาอยูในกลมุ ใด ช = ชวยเหลอื - ระเบียนสะสม - การเย่ียมบาน ดานพฤติกรรมไมพงึ ส = สงเสริม ประสงค ด = ดแู ล - ระเบยี นสะสม ช = ชวยเหลอื - อนื่ ๆ เชน การใชสารเสพติด มีเพศสัมพันธกอน วยั อนั ควร ลักขโมย การพนนั ทะเลาะวิวาท กาวราว เปนตน หมายเหตุ การคัดกรองอาจใชวธิ กี ารอ่ืน ๆ ชวยในการคดั กรอง เชน การสมั ภาษณ สงั เกต สอบถาม จาก ครู หรอื เพ่ือนของนักเรียน เปนตน



(ดล.ทศ.01) แบบบนั ทึกการคดั กรองนกั เรียนเปนรายบคุ คล (ครูทป่ี รึกษา) ตามเกณฑการคดั กรองนกั เรียนโรงเรียนเทพศริ ินทร ชอ่ื -สกุล ชั้น ม. / เลขที่ เลขประจําตวั ชื่อครูทปี่ รึกษา ชอื่ ครูทีป่ รกึ ษา ชอ่ื ครูทป่ี รึกษา กลมุ สงเสริม จัดอยใู นกลุม กลุมดูแล สงเสริมและชวยพฒั นานักเรยี น กลุมชวยเหลอื เฝาระวงั และดูแลนักเรียนอยางใกลชดิ ตองดาํ เนนิ การชวยเหลอื นกั เรียนทนั ที 1. ดานความสามารถของนักเรียน 1.1 ความสามารถท่ัวไป กลุมสงเสรมิ กลุมดแู ล กลุมชวยเหลอื - ดานการเรียน GPA 2.50 ขึน้ ไป GPAX 1.50-2.49 GPAX ตา่ํ กวา 1.49 - ดานความรบั ผดิ ชอบเขาเรียน ไมติด 0 ร มส. ติด 0 ร มส. 1-5 วชิ า ตดิ 0 ร มากกวา 5 ทกุ วชิ า ใน 1 ภาคเรยี น วชิ า ใน 1 ภาคเรยี น มาเรยี นสายไมเกนิ มาโรงเรียนสายมากกวา มาเรยี นสายมากกวา 5 ครั้ง ใน 1 ภาคเรยี น 5 ครัง้ แตไมเกนิ 10 ครง้ั 10 ครง้ั ใน 1 ภาคเรียน ขาดเรียนไมเกนิ 3 ใน 1 ภาคเรียน ขาดเรยี น มากกวา คร้ัง ตอวชิ า ขาดเรียน 3-5 คร้ังตอ 5 คร้ัง ตอวชิ า วชิ า 1.2 ความสามารถพิเศษ ดานดนตรี (ระบุ) ดานกฬี า (ระบุ) ดานศิลปะ (ระบุ) ดานอน่ื ๆ (ระบุ) 2. ดานสขุ ภาพรางกาย กลมุ ดแู ล กลมุ ชวยเหลือ กลุมสงเสรมิ นํ้าหนกั ผิดปกติและไมสมั พนั ธ กับ ปวยเปนโรครายแรง/เรื้อรัง หรือมี อายุ นํา้ หนกั สวนสงู สวนสงู หรอื อายุ ความพิการทางรางกาย สมั พนั ธกนั เจ็บปวยบอย/รางกายไมแข็งแรง มคี วามบกพรองทางการไดยิน มสี ขุ ภาพรางกาย ไมมีโรคประจําตวั มโี รคประจาํ ตวั ความบกพรองทางการมองเห็น มคี วามพิการทางกาย หรือบกพรองดาน มีความเจบ็ ปวย หรอื บกพรอง การไดยิน/การฟง/การมองเห็น (มผี ลกระทบ (มผี ลกระทบตอความสามารถดานการ ตอความสามารถดานการเรยี น) เรยี นในระดับมีปญหา) อ่ืน (ระบุ) อ่นื (ระบ)ุ

3. ดานสขุ ภาพจติ อารมณ และพฤตกิ รรม ( พจิ ารณาจากแบบประเมิน SDQ ) 3.1 ดานอารมณ สงเสริม ดแู ล ชวยเหลอื ดูแล ชวยเหลอื 3.2 ดานความประพฤติ สงเสรมิ ดูแล ชวยเหลอื ดูแล ชวยเหลือ 3.3 ดานพฤติกรรมไมอยูน่ิง สงเสริม ดแู ล ชวยเหลอื ไมมีจดุ แข็ง 3.4 ดานความสัมพนั ธกบั เพ่ือน สงเสรมิ ผลรวมท้ัง 4 ดาน สงเสรมิ 3.5 ดานสัมพนั ธภาพทางสงั คม มจี ดุ แขง็ 4. ดานครอบครวั กลมุ สงเสรมิ กลมุ ดแู ล กลมุ ชวยเหลือ 4.1 ดานเศรษฐกิจ ครอบครวั มี รายไดครอบครวั 5,001 รายไดครอบครวั ตาํ่ กวา 4.2 ดานการคมุ ครองนกั เรียน รายไดพอเพยี งในการ - 20,000 บาท/เดือน 5,000 บาท/เดอื น เลยี้ งครอบครัว บดิ าหรอื มารดาตกงาน ไมมีอาหารให มภี าระหน้สี ินเลก็ นอย รับประทานครบ 3 มอ้ื มภี าระหนี้สนิ จาํ นวน มากและมีตลอดป กลุมสงเสรมิ กลมุ ดแู ล กลุมชวยเหลอื นักเรียนมี อยหู อพัก นกั เรียนมพี นื้ ฐานดาน ความสมั พนั ธทีด่ ีกับ บดิ ามารดาหยารางหรือ ครอบครัวประการใด สมาชิกในครอบครัว สมรสใหม ประการหนึง่ หรือหลาย ทีพ่ กั อาศัยอยใู น ทีพ่ กั อยใู นชุมชนแออดั ประการในกลมุ เสี่ยง และมี ชุมชนที่ดี ไมอยูใกล หรอื ใกลแหลงม่ัวสุม หรือ ผลกระทบตอความสามารถ แหลงม่ัวสมุ หรอื แหลงทองเทย่ี วกลางคืน ดานการเรยี นของนักเรียน แหลงเสีย่ งอันตราย มคี วามขดั แยงใน ในระดบั มปี ญหาหรือมี ครอบครวั หรอื ทะเลาะกนั ปญหาพฤติกรรมทค่ี ัดกรอง เปนประจาํ โดย SDQ แลวพบวาจดั อยู มีความรสู กึ ที่ไมดีตอ ในระดับมชี วยเหลอื บดิ าหรอื มารดา มีการใชสารเสพตดิ / เลนการพนนั ในครอบครัว 5. ดานพฤติกรรมทไ่ี มพึงประสงค ไมมี ดูแล ชวยเหลือ - สารเสพตดิ (บุหร่ี,เหลา,เบยี ร,กาว,กญั ชา,ยาบา) ไมมี ดแู ล ชวยเหลอื - มีเพศสมั พนั ธกอนวัยอนั ควร ไมมี ดูแล ชวยเหลือ - ลกั ขโมย ไมมี ดแู ล ชวยเหลอื - การพนัน ไมมี ดแู ล ชวยเหลอื - ทะเลาะวิวาท, กาวราว - ดานอ่นื ๆ (ระบุ)