Экономика ЛПУ в вопросах и ответах

Журнал издает ISSN 2306-4307 02 9 772306 430201 Издается с 2013 года Журнал для экономиста №2 лечебно-профилактического учреждения февраль 2020 Как экономисту медорганизации работать по новой программе госгарантий Как приобрести медоборудование в лизинг за счет средств ОМС. Пошаговая инструкция Как организовать оказание платных медуслуг в основное рабочее время Как изменить существенные условия контракта по Закону № 44-ФЗ e.economlpu.ru

В  этом  номере Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №2, февраль 2020 года В  центре  внимания ................................................................................................. 4 Правительство  утвердило  новую  программу госгарантий. Чтобы быстро  разобраться  в  изменениях  и  перестроить  работу, читайте путеводитель по новой  программе  госгарантий  от  директора  ТФОМС Татьяны Гроздовой.  Планирование Кадровые  ресурсы Как приобрести  медоборудование  Как  принять  сотрудника  на  время  в лизинг  за  счет  средств  ОМС.    листка нетрудоспособности ............... 36 Пошаговая  инструкция ...................... 12 Учет Учет  лизингового    медоборудования ................................. 19 Доплата  за  работу  в  выходные  и праздники. Топ-5 ситуаций ............ 42 Управление Профессиональный  тест Как организовать    оказание  платных  медуслуг  Новая  программа  госгарантий,  в  основное рабочее  время ................... 20 платные  услуги,  лизинг  медоборудования,  существенные  Стоимость  платных  услуг ................. 25 условия  контракта  и  выплаты  сотрудникам  ....................................... 46 Закупки Как изменить  существенные  условия  контракта  по  Закону  № 44-ФЗ .................................................. 26 Читайте  в  ближайших  номерах Финансирование.    Как  медорганизации  вернуть  средства  за  лечение  граж дан  БОМЖ  и  беженцев Проверки.    Как  вернуть  ТФОМС  средства  ОМС  при  нецелевом  использовании Госзакупки.    Как  обосновать  начальную  максимальную  цену  контракта  на  закупку  лекарств 3

В центре внимания Как экономисту медорганизации  работать по новой программе  госгарантий Татьяна  ГРОЗДОВА,    директор ТФОМС, Севастополь ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1  За медосмотр и диспансеризацию будут платить больше. Норматив финансовых  затрат  на  одно  комплексное  посещение  вырос  до  1782,2  рубля. 2  ТФОМС отдельно выделит деньги на медпомощь, которую оказывают  фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты. 3  Минздрав и ФФОМС увеличили количество КСГ для случаев лекарственной  терапии  при  злокачественных  новообразованиях  у  взрос лых  с  10  до  13  групп. 4

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №2, февраль 2020 года Правительство утвердило новую программу госгаран- тий. Теперь экономистам нужно спланировать работу  по  новым  правилам.  Мы  подготовили  путеводитель  по  новой  программе  госгарантий.  Пересчитайте объемы и выплаты  по медосмотрам и диспансеризации В программе госгарантий на 2020 год и плановый пери- од правительство отдает приоритет первичной медпо- мощи. Законодатели пересмотрели структуру медуслуг  в пользу профилактических обращений к врачу вместо  визитов  из-за  болезни.  По  этой  причине  в  2020  го ду  за медосмотр и диспансеризацию будут платить боль- ше. Норматив финансовых затрат на одно комплексное  посещение вырос до 1782,2 руб. Это на 74 процента боль- ше, чем в 2019 году. Кроме того, увеличились затраты: –  на дополнительные методы обследований, в том  числе  для  выявления  онкологических  заболева- ний,  –  2048,7  руб.; –  одно посещение с иными целями – 272,9 руб. Посчитайте объемы медпомощи  в стационаре Важно Программа  госгарантий  на  2020  год  продол жает  курс  Когда  будете  планировать  на  переход  к  новым  показателям  объема  медпомощи  объем  финансирования  в стационаре – законченному случаю. Ранее в качестве  от  прове дения  профосмот- такого    показател я  испол ьзова л и  койко -д ни.  В  ста ци- ров  и  диспансеризации,  онаре,  где  пациенты  проходят  реаби литацию,  вместо  учитывайте  дополните льные  койко-дней  будет  использоваться  случай  госпитали- сре дс тва,  которые  ме дор- зации.  ганизация  получит  при  на- значении  обс ле дований  д ля  Таким  образом  Минздрав  пытается  сформировать  выяв ления  онкобольных единый и универсальный подход к оплате и планиро- ванию  медуслуг. 5

В центре внимания Увеличьте плановые расходы  на медпомощь в стационаре Медпомощь  в  стационаре  –  еще  одно  приоритетное  направление Программы госгарантий на 2020 год. Про- грамма  увеличивает  нормативный  объем  и  затраты  на  этот  вид  услуг.  Вырастет  как  общая  стоимость  ле- чения  в  круглосуточном  и  дневном  стационарах,  так  и по отдельным профилям медпомощи: по онкологии,  ЭКО  и  медицинской  реаби литации. Рост расходов на лечение онкологии связан с тем, что  конформная лучевая терапия из второго перечня ВМП  перешла в базовую программу ОМС. Кроме того, борьба  с онкологическими заболеваниями – одна из целей здра- воохранения  в  программе  развития  России  на  период  до 2024 года (Указ Президента от 07.05.2018). Посмотрите  в таблице, как изменились объемы и размеры оплаты  медпомощи  в  стационаре. Получите деньги за работу  фельдшерских и фельдшерско-акушерских  пунктов Чтобы  развивать  первичную  медпомощь  в  сельской  местности,  ТФОМС  в  2020  году  отдельно  выделит  деньги на медпомощь, которую оказывают фельдшер- ские  и  фельдшерско-акушерские  пункты.  Средства  дадут  на  укомплектацию  и  оснащение  ФАП.  Деньги  получат медорганизации, которые выполняют условия  положения  об  оказании  первичной  медпомощи  взрос- лым  из  приказа  Минздрава  от  15.05.2012  №  543н. При  этом  на  федеральном  уровне  годовой  объем  финансировани я  д л я  медорганизаций  составит: –  от 100 до 900 жителей – 957,2 тыс. руб.; –  от 900 до 1500 жителей – 1516,4 тыс. руб.; –  от 1500 до 2000 жителей – 1702,8 тыс. руб. 6

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №2, февраль 2020 года Размеры оплаты медпомощи в стационаре   в 2019 и 2020 годах Е диницы  измерения Объем медпомощи* Размер оплаты, руб.** Нормативы 2019 2020 2019 2020 Вызов 0,3 0,29 2314,0 2428,6 Медицинская  помощь  в  ус ловиях  дневного  с тационара С лучай  лечения 0,062 0,06296 19 266,1 20 454,4 в  том  чис ле  по  профилю  «Онкология»,  0,00631 0,006941 70 586,6 77 638,3 с лучай  лечения ЭКО 0,000478 0,000492 113 907,5 118 731,5 Медицинская  помощь  в  ус ловиях  круглосу точного  с тационара С лучай  госпита лизации 0,17443  0,17671  32 082,2 34 713,7 в  том  чис ле  по  профилю  «Онкология»,  0,0091 0,01001 76 708,5 100 848,9 с лучай  госпита лизации Медицинская реабилитация, случай  0,004 0,005 34 656,6 36 118,8 госпитализации *  Подушевой норматив. **  Средний норматив, например средняя стоимость одного вызова скорой медицинской  помощи  за  счет  средс тв  обязательного  медицинского  с трахования,  –  2428,6  руб. Затраты  на  медпомощь  в  пунктах,  которые  обслу- живают  меньше  100  жителей,  устанавливают  реги- ональные  власти  в  терпрограмме  госгарантий.  Они  также  могут  увеличить  нормативы  финансирования,  установленные  на  федера льном  уровне. Размер средств, которые ТФОМС выделит медоргани- зации с фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими  пунктами,  зависит  от  подушевого  норматива  финан- сирования и числа прикрепленного населения. Также  7

В центре внимания учитываются расходы, рассчитанные исходя из объема  медуслуг  и  среднего  норматива  финансировани я. Чтобы рассчитать подушевой норматив финансиро- вания, необходимо определить половозрастной состав  населения,  которое  обслуживает  ФАП  или  ФП.  Кроме  того, необходимо рассчитать расходы медорганизации  на  содержание  пунктов.  На основании полученных от медорганизации дан- ных ТФОМС в соответствии с Методическими рекомен- даци ями  рассчитывает  объем  финансировани я.  В  связи  с  изменениями  в  Программе  госгарантий  поменяется также форма федерального статистическо- го наблюдения № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении  и  оказании  медицинской  помощи  населению». Пересчитайте стоимость диагностических  исследований Программа госгарантий на 2020 год исключила из рас- ходов  на  медпомощь  в  амбулаторных  услови ях  следу- ющие  диагностические  исследовани я:   К сведению ТФОМС оплатит медорганизации диагностические исследования не по подушевому норма- тиву, а за единицу объема медпомощи. Сред н ие нормат и вы фи на нсовы х зат рат на од но исследова н ие в 2020 –2022 года х: –  КТ – 3539,9 руб.; –  МРТ – 3997,9 руб.; –  УЗИ сердечно-сосудистой системы – 640,5 руб.; –  эндоскопия – 880,6 руб.; –  молекулярно-генетическое исследование с целью выявления онкологических заболева- ний – 15 000 руб.; –  гистологическое исследование с целью выявления онкологических заболеваний – 575,1 руб. 8

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №2, февраль 2020 года –  компьютерную томографию (КТ); –  магнитно-резонансную томографию (МРТ); –  УЗИ сердечно-сосудистой системы; –  эндоскопию; –  гистологические  исследования  и  молекулярно- генетические исследования для выявления онко- больных  и  подбора  таргетной  терапии. Программа госгарантий устанавливает следующие  объемы диагностических исследований в расчете на од- ного  застрахованного  пациента: –  КТ – 0,0275; –  МРТ – 0,0119; –  УЗИ сердечно-сосудистой системы – 0,1125; –  эндоскопия – 0,0477; –  молекулярно-генетические исследования с целью  выявления онкологических заболеваний – 0,0007; –  гистологические исследования с целью выявления  онкологических  заболеваний  –  0,0501. Используйте другие коэффициенты  дифференциации на селе Важно Программа  госгарантий  определила  коэффициенты  По  новой  Программе  госга- дифференциации для медорганизаций в сельской мест- рантий  ме дорганизация  обя- ности,  отдаленных  территориях,  поселках  городско- зана  ежедневно  предос тав- го  типа  и  малых  городах  с  численностью  населения  лять  све дения  о  возможных  до  50  тыс.  человек,  обслуж ивающих: объемах  этих  диагнос тиче- ских  исс ледований  врачу,  –  от 5 тыс. до 20 тыс. человек – 1,113; который  ока зывает  первич- –  свыше 20 тыс. человек – 1,04. ную специализированную  медико-санитарную помощь.  ТФОМС использует эти коэффициенты, чтобы опреде- Форма  –  произвольная.  Это  лить размер средств, которые медорганизация получит  необходимо,  чтобы  учас тко- за оказанные услуги. Чтобы определить размер средств,  вый  врач  мог  использовать  необходимо коэффициент дифференциации умножить  выде ленные  квоты  д ля  на- на  подушевой  норматив  финансировани я. значения  пациентам 9

ПЛАНИРОВАНИЕ Как приобрести  медоборудование в лизинг  за счет средств ОМС.   Пошаговая   инструкция Татьяна  ГРОЗДОВА,    директор ТФОМС, Севастополь ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1  Приобрести медоборудование в лизиг можно двумя способами – с выкупом  и  без  выкупа. 2  Выделенные на лизинг средства не должны превышать пределы объемов  финобеспечения по программе ОМС для медорганизации. 3  Лизингополучатель должен учитывать медоборудование и другое имущество  лизинга  в  составе  основных  средств  медорганизации  независимо  от  ус ловий  договора. 12

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №2, февраль 2020 года Если  медорганизация  решила  заключить  договор  ли- зинга, экономист должен предварительно определить  источник  финансирования  и  требования  к  расходова- нию  средств  ОМС.  В  том  числе  важно  учесть  особен- ности законодательства в своем регионе. Это позволит  избежать штрафов ТФОМС за нецелевое использование  средств. Шаг 1. Оцените бюджет и выберите  медоборудование Чтобы  оценить  бюджет,  ориентируйтесь  на  средства,  которые  медорганизации  выделила  комиссия  по  раз- работке  территориальной  программы  ОМС,  а  также  на  объем  средств  ОМС  в  п лане  ФХ Д. Объем средств, которые медорганизации выделила  комиссия, смотрите в своем договоре со страховой мед- организацией.  В  нем  указан  объем  финансирования  на  год.  Тарифы,  которые  рассчитала  для  медоргани- зации  комиссия,  представлены  в  тарифном  соглаше- нии.  Оно  есть  на  сайте  ТФОМС  и  органа  управления  здравоохранением. Стоимость  аренды  зависит  от  установленного  гра- фика  выплат  и  объема  этих  выплат.  Объем  выплат  не  может  быть  больше,  чем  объем  средств,  которые  медорганизация  получает  ежемесячно  за  предостав- ленную  к  оп лате  медпомощь. На аренду медоборудования можно использовать сво- бодные средства, которые остались у медорганизации  после  выплаты  зарплат,  обеспечения  медучреждения  лекарствами, лечебным питанием, оплаты коммуналь- ных  услуг.  Если  этих  средств  недостаточно,  медорга- низация не сможет обеспечить ежемесячные платежи. Если стоимость аренды медоборудования выше сто- имости  самого  оборудования,  ТФОМС  определит  это  как  неэффективное  расходование  средств. 13

Планирование Важно При выборе медицинского оборудования ориентируй- В  некоторых  регионах  тесь на Государственный реестр медицинских изделий  ограничение  на  с тоимос ть  и организаций (индивидуальных предпринимателей),  ме доборудования  не  вы- которые  производят  и  изготавливают  медицинские  ше  100  тыс.  руб.  дейс твует  изделия. не  только  д ля  договора  к уп- ли-прода жи,  но  и  д ля  дого- Медоборудование  должно  быть  зарегистрировано  вора  аренды.  Это  прописано  в  этом  реестре.  Оно  дол ж но  иметь: в  региона льном  законода- те льс тве:  в  терпрограммах  –  уникальный номер реестровой записи; госгарантий  или  в  тарифных  –  регистрационный номер, наименование, дату гос- соглашениях  в  сис теме  ОМС регистрации  и  срок  действия  регистрационного  удостоверени я  медиздели я; –  наименование, юридический адрес, место нахож- дени я  организации  –  за явител я  медиздели я; –  наименование, юридический адрес, место нахож- дения, ОКП/ОКПД2 организации – производителя  и ли  организации  –  изготовител я  медиздели я. Шаг 2. Выберите способ лизинга Взять  медоборудование  в  лизинг  можно  двумя  спосо- бами: –  с выкупом; –  без выкупа. Без  выкупа.  Договор  заключается  на  определенный  срок. После окончания договора предмет лизинга нуж- но  возвратить  обратно  лизингодателю.  По  договору  лизингополучатель платит каждый месяц лизинговые  платежи. В данном случае ограничений в использова- нии  средств  ОМС  нет. С  выкупом.  Договор  заключается  на  определенный  срок. По окончании действия договора предмет лизинга  можно выкупить по остаточной стоимости. Однако она  не должна превышать 100 тыс. руб. – на учет в медицин- ской организации оборудование должно быть поставле- 14

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №2, февраль 2020 года но по полной рыночной стоимости. Такие требования  указа л  ФФОМС  в  письме  от  30.05.2018  №  6628/26 -1/И.  Если  нарушить  это  требование,  медорганизацию  могут  обвинить  в  нецелевом  расходовании  средств  и  оштрафовать. Шаг 3. Выберите вариант оплаты лизинга  из средств ОМС Рассчитайте  первостепенные  выплаты  из  средств  ТФОМС в соответствии с частью 7 статьи 35 Федераль- ного закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и только после этого  просчитайте возможный объем лизинговых платежей.  Выделенные на лизинг средства не должны превы- шать пределы объемов финобеспечения по программе  ОМС  д л я  медорганизации. Оформить оплату лизинга за счет средств ОМС мож- но  четырьм я  способами. 1. По базовой программе ОМС. Возможно для догово- ра лизинга без выкупа – тогда будет учитываться как  расходы  на  аренду  имущества.  Либо  с  выкупом  –  тог- да стоимость медоборудования не должна превышать  100  тыс.  руб.  за  единицу.  Оплата  проводится  в  соответствии  с  частью  7  ста- тьи  35  Федера льного  закона  от  29.11.2010  №  326 -ФЗ. 2.  По  договору  аренды  медоборудования  без  огра- ничения  размера  платежа.  Такой  способ  подходит  только  для  договора  лизинга  без  выкупа.  В  данном  случае стоимость медоборудования может быть выше  100  тыс.  руб. Оплата проводится в соответствии с подстатьей 224  «Арендная  плата  за  пользование  имуществом»  ста- тьи  220  раздела  V  Классификации  операций  сектора  государственного  управлени я  (КОСГ У ). 15

Планирование Таблица 1. Как выкупать медоборудование по договору аренды Как выкупать Что делать До  ис течения  срока  аренды Выплатите  лизингодателю  ос тавшуюся  сумму  единовременно  в  соответс твии  с  пунк том  1  с татьи  624  ГК После истечения срока аренды  Рассчитайте сроки и сумму аренды так, чтобы выплатить  по  договору  лизинга оговоренную  с  лизингодателем  сумму  за  период  аренды После истечения срока аренды  Пропишите  возможнос ть  вык упа  медоборудования  по допсоглашению в допсоглашении. В нем нужно учесть условия о зачете  ранее  выплаченной  арендной  платы  в  вык упную  цену.  Оплата производится со ссылкой на пункт 2 статьи 624 ГК 3. По договору аренды с выкупом медоборудования.  В  этом  случае  после  периода  аренды  медоборудова- ние  переходит  в  собственность  медорганизации.  Это  должно быть прописано в договоре аренды с выкупом  медоборудования. Оговорите с лизингодателем и пропишите в догово- ре  выкупную  цену  медицинского  оборудования  –  она  не  дол ж на  быть  выше  100  тыс.  руб.  Указанный  способ  включает  три  варианта  дей- ствий.  Что  делать  в  каждом  из  этих  способов,  смот- рите  в  таблице  1. 4.  В  рамках  договора  купли-продажи  медобору- дования.  Медицинское  учреждение  может  приобре- сти медоборудование за счет средств ОМС по договору  купли-продажи,  но  только  в  случае,  если  выкупная  стоимость  единицы  медоборудования  не  превышает  100  тыс.  руб.  Тогда  расходы  на  выкуп  предмета  лизинга,  в  том  числе  немедицинского,  относятся  на  статью  310  раз- дела  V  КОСГ У. 16

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №2, февраль 2020 года Шаг 4. Заключите договор лизинга Заключите договор лизинга в письменной форме и учти- те в нем обязательные условия статьи 15 Федерального  закона  от  29.10.1998  №  164-ФЗ  (ред.  от  16.10.2017): –  права и обязанности лизингодателя; –  права  и  обязанности  лизингополучателя,  в  том  числе  по  перечислению  лизинговых  платежей  в  оговоренные  поря дки  и  сроки; –  обстоятельства,  которые  стороны  считают  бес- спорным и очевидным нарушением обязательств.  В  этом  случае  договор  лизинга  прекращает  свое  действие,  а  предмет  лизинга  изымается. По  договору  лизинга  медорганизаци я  обязана: –  принять медоборудование (предмет лизинга), со- блюда я  поря док,  указанный  в  договоре; –  выплачивать лизингодателю лизинговые плате- жи, соблюдая порядок и сроки, предусмотренные  договором. По окончании срока действия договора лизинга мед- организация обязана возвратить медоборудование ли- зингодателю или приобрести его в собственность по до- говору купли-продажи, за исключением случаев, когда  в  договоре  предусмотрены  иные  условия.  При  этом,  если используются средства ОМС, стоимость оборудо- вания  по  договору  купли-продажи  не  должна  превы- шать  100  тыс.  руб. Шаг 5. Отразите лизинг медоборудования  в бухгалтерском учете Лизингополучатель должен учитывать медоборудова- ние  и  другое  имущество  лизинга  в  составе  основных  средств  медорганизации  независимо  от  условий  дого- 17

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ   ТЕСТ Новая программа госгарантий, платные  услуги, лизинг медоборудования,   существенные условия контракта  и выплаты сотрудникам 1  В 2020 году норматив финансовых затрат на один  профосмот р  вырос  до: { А. 2782,2 руб. { Б. 1782,2 руб. { В. 1872,2 руб. 2  Средний норматив финансовых затрат на одно  исследование  МРТ  в  2020 –2022  года х: { А. 3997,9 руб. { Б. 1782,2 руб. { В. 3697,9 руб. 3  Какой в 2020 году предусмотрен коэффициент  дифференциации  д л я  медорганизаций  в  сельской  местности  с  чис ленностью  населени я  до  50  тыс.  человек,  обслуживающих  от  5  до  20  тыс.  человек? { А. 1,115 { Б. 1,113 { В. 2,113 4  Вправе ли медорганизация оплачивать сотрудникам  п латные  ус луги  по  пони женным  расценка м  при  невыполнении  п лана  по  основной  должности? { А. Да 46

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №2, февраль 2020 года { Б.  Да,  но  только  определенную  группу  п латных  услуг { В. Нет 5  Обязан ли работодатель оплачивать работу сотруднику,  ес ли  он  вышел  на  работ у  в  вы ходной  и ли  праздничный  день  по  собственной  инициативе? { А. Да { Б. Нет { В.  Да,  но  только  если  это  праздничный  день 6  Как оплачивать часть рабочего времени сотрудника,  котора я  выпа дает  на  праздничный  и ли  вы ходной  день? { А. В двойном размере { Б.  Как  и  в  обычный  рабочий  день { В. В тройном размере 7  На какой КОСГУ отнести лизинговые платежи  за  медоборудова ние? { А. 342 { Б. 234 { В. 224 8  Как оформить изменения существенных условий  контракта  при  его  исполнении? { А.  Дополнительным  соглашением { Б. Договориться устно { В.  Зак лючить  новый  контракт 9  Если медорганизация принимает сотрудника на срок  от  двух  до  шести  месяцев,  то  испытательный  срок  не  должен  превышать: { А. 2 недели { Б. 3 недели { В.  Не  нужен  испытательный  срок 47

Профессиональный тест Ответы: Норматив  финансовых  затрат  на  один  профосмотр  вырос  до  1782,2  руб.  Это  на  74  процента  больше,  чем  в  2019  году. 1 – Б 2 – А Средний норматив финансовых затрат на одно исследование  3 – Б МРТ  в  2020 –2022  годах  равен  3997,9  руб. 4 – В  В  2020  году  коэффициент  дифференциации  для  медорга- низаций  в  сельской  местности  с  численностью  населения  5 – Б  до  50  тыс.  человек,  обслуживающих  от  5  до  20  тыс.  человек,  равен  1,113. 6 – А  7 – В  Работодатель  не  вправе  оплачивать  сотрудникам  платные  услуги по пониженным расценкам при невыполнении плана  8 – А  по  основной  дол ж ности. 9 – А  Если сотрудник вышел на работу в выходной или празднич- ный  день  по  собственной  инициативе,  то  компенсировать  работу  не  нуж но. В  двойном  размере  оплачивайте  часы,  которые  приходятся  на  выходной  и ли  праздничный  день. Лизинговые  п латеж и  –  это  подстатья  КОСГ У  224  «Арен дна я  плата за пользование имуществом (за исключением земель- ных участков и других обособленных природных объектов)». Когда меняете существенные условия контракта при исполне- нии, подпишите с контрагентом дополнительное соглашение. Если медорганизация принимает сотрудника на срок от двух  до шести месяцев, то испытательный срок не должен превы- шать  двух  недель  (ч.  6  ст.  70  ТК). 48