Правовые вопросы в здравоохранении

Журнал издает   П 1 2022 14 ла н е и менения акона од то пе ест оить а оте медо ани а ии о онкопо ядок Какие п о лем д т клиники и как подст а о аться Пе е п о е ки оспот е над о а по но м анПи нст кта для н т енне о а дита 66 П о илактика кон ликто с па иентами е ения от клиники с се ти икатом e.zdravpravo.ru

О РА ОВОЕ П огда вс е упречно Реклама 8 (800) 511-98-62

ОТ РЕДАК ТОРА лавные изменения году законодательства в В этом номере читайте о трех главных изменениях зако- нодательства в 2022 году и о том, как прошли для клиник первые проверки Роспотребнадзора по новым СанПиН. В 2022 году медорганизациям предстоит внедрить клинические рекомендации, отправить сотрудников на аккредитацию по новым правилам и скорректировать порядок оказания платных медуслуг. Читайте, что прове- рить на финишной прямой, чтобы убедиться в готовности клиники к нововведениям 14. Во время проверок по новым СанПиН инспекторы Роспотребнадзора выявили у ваших коллег ряд оши- бок. Представитель ведомства Мария Батырова указала на главные. Воспользуйтесь методичкой и проверьте, соблюдают ли в клинике правила эпидбезопасности и организации питания 40. Анна Вологодская, e.zdravpravo.ru     РЕДАК ИОННА КОЛЛЕ И Оксана Александрова,   Алексей Панов,   Екатерина Салыгина,      Ирина Серегина,   Мария Галюкова,         Руслан Попов,   Василий Власов,   Георгий Романовский,   Алексей Старченко,               

СОДЕР АНИЕ   28 овый онкопорядок. Какие проблемы НОВОСТИ дут клиники и как подстраховаться 8 равительство планирует   Татьяна а арова сделать бессрочной   упрощенную схему     работы в системе   ПРОВЕРКИ И  САНК ИИ маркировки лекарств 40 ервые проверки 9 ФСС сократил сроки Роспотребнадзора уведомления   по новым Сан и . о проверке листков Инструкта   нетрудоспособности для внутреннего аудита 10 Медорганизациям придется иначе о ормлять рецепты     ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ОТНО ЕНИ   С  ПА ИЕНТАМИ ТРЕБОВАНИ 66 ро илактика 14 лавные изменения кон ликтов в законах в году. с пациентами. то перестроить в работе Решения от клиники медорганизации с серти икатом Мария едосеева 2

№1 ‘2022     ТРУДОВЫЕ СПОРЫ РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ И  УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ 88 Как подготовить отчет 78 Как предостеречь   по ВКК за полугодие. медперсонал   Методичка от экспертов от ошибок при выдаче Росздравнадзора направлений   Никита Кучин, на госпитализацию. Евгения Берсенева Алгоритм   от страховщика   106 Как получить   Татьяна Гроздова дополнительные средства   за медпомощь сверх плана. 85 Сколько часов зачтут Инструкция от ТФОМС за программы-дублеры  Татьяна Гроздова Людмила Мельникова №1 ‘2022  3

Н В гостя у редак ии ат яна Гро дова, - директор ОМС - Р 78 500 тысяч рублей 28 ервые проверки Сколько часов зачтут Роспотребнадзора за программы-дублеры по новым Сан и . Инструкта знайте, сколько часов зачтут при пери- для внутреннего аудита одической аккредитации за программы с одинаковым названием, которые со- В статье инструкта , чтобы без санк- трудник прошел в одном и том е учеб- ций пройти проверку санэпидре има ном заведении. На вопрос, рассмотрят с учетом новых правил. Представитель ли две таких программы как одну при Роспотребнадзора показала главные подсчете часов, ответила директор ошибки. Проверьте, что в клинике соблюдают новые требования 40 юдмила Мельникова 85 4

№1 ‘2022 лавные изменения в законах 3 в году. то перестроить в работе медорганизации решения Предлагаем методичку, чтобы перестроить работу кли- ники по главным изменениям в законах. В 2022 году медорганизациям предстоит внедрить клинреки, отпра- вить сотрудников на аккредитацию по новым правилам и скорректировать порядок оказания платных медуслуг. знайте, что проверить на финишной прямой, чтобы убедиться в готовности медорганизации к нововведе- ниям 14 Как подготовить отчет Как получить по ВКК за полугодие. дополнительные средства Методичка от экспертов за медпомощь сверх Росздравнадзора плана. Инструкция ТФОМС ксперты Росздравнадзора разработали В статье инструкция, как получить методичку, как подготовить сводный от- дополнительные средства, если клиника чет по внутреннему контролю качества. превысила об ем медпомо и. иректор Привели структуру документа и пока- регионального филиала МС показала, зали, как оформить сло ные разделы. как обосновать дополнительные расхо- В прило ении заполненные образцы ды, согласовать их с ондом и страхо- с комментариями 88 выми компаниями 106 №1 2022 5

Подписаться на комплект  8 (800) 511-98-62  о ав те онлайн версию ниги Правовая а а Видео ормы Про ессионал ный календар  70% Реклама

НОВОСТИ равительство планирует сделать бессрочной упрощенную схему работы в системе маркировки лекарств 8 СС сократил сроки уведомления о проверке листков нетрудоспосо ности 9 Медоргани а иям придется иначе о ормлят ре епты 10 Проводит медосвидетел ствование для выдачи ра ре ения на ору ие удут по новому 11

НОВОСТИ равительство планирует сделать бессрочной упрощенную схему работы в системе маркировки лекарств Главное:  упрощенные  правила  оприходования  лекарств  планируют  сохранить  и  после  1  февраля  2022  года.  Схема  не  распространяется  на  лекарства  для  лечения  орфанных  заболеваний  из  категории  высокозатратных  нозологий Проект поправок к поло ению о системе кода идентификации или кода идентифи- мониторинга дви ения медпрепаратов кации третичной транспортной упаков- проходит публичное обсу дение. сли ки препарата. документ примут, то упро енные пра- вила оприходования лекарств сохранятся Подтвердить достоверность ну но и после февраля 2022 года. в течение рабочего дня со дня регистра- ции данных, но до передачи информации Введут ограничение грузополуча- о дальнейших операциях. После про- тель поставки не смо ет применять верки сведений оператор отправляет эту схему, если грузоотправитель не ба- уведомление суб екту, который ранее лансодер атель препаратов по данным сооб ил данные о предыду ей операции системы мониторинга лекарственных с лекарством. препаратов. Напомним, упро енная схема не рас- о февраля 2022 года подтвер дать пространяется на лекарства для лечения достоверность сведений в упро енном орфанных заболеваний из категории вы- порядке вправе суб ект обра ения мед- сокозатратных нозологий. препаратов, который передает их другому суб екту в рамках гра данско правовых   отношений. остоверность сведений под- твер дается наличием в системе мони- торинга НН суб екта, который передает лекарства, а так е зарегистрированного

ФСС сократи л срок и у ведом лени я о проверке листков нетрудоспособности С января СС будет по новому контро длению листков свыше календарных лировать, как медорганизации соблюда дней, приказы руководителя медоргани ют правила оформления листков нетру зации по экспертизе временной нетрудо доспособности. способности. Сократят сроки уведомления о про сли выявят нарушения, уполно верке. Перед плановой проверкой сооб моченное дол ностное лицо дол но представить проверяю им копии под ение отправят не позднее трех рабочих твер даю их документов. х заверяют дней до начала, а не за 0 рабочих дней, печатью медорганизации и подписью как раньше. Перед внеплановой инспек уполномоченного. цией минимум за 2 часа, а не за три рабочих дня. № роме документов, которые представ ляют сейчас, проверяю им ну но будет показать книгу регистрации листков не трудоспособности, протоколы заседаний врачебной комиссии по первичной выда че больничных за прошедшее время, про Росздравнадзор доработал проект проверочных листов д л я контрол я качества меддеятельности лавное отличие документа от преды – критерии оценки качества медпомо и, оказываемой медработниками ду его проекта в том, что форм прове прило ение к проекту приказа . рочных листов станет больше. Новые По проверочным листам Росздрав надзора медорганизации смогут сами списки контрольных вопросов предла оценить, не нарушают ли они обяза тельные требования. гают применять с марта 2022 года. Появятся перечни вопросов, по отве там на которые проверяю ие поймут, соблюдает ли организация – лицензионные требования при веде нии медицинской деятельности при ло ение к проекту приказа №  ‘  

НОВОСТИ Медорганизациям придется иначе о ормлять рецепты Главное:  изменили  правила  оформления  и  переоформления  рецептов,  выдачи  для  инкурабельных  пациентов,  установили  количество  НС  и  ПВ  в  одном  бланке  для  новых  препаратов твердили новый порядок назначения к фармработнику об отпуске препарата лекарств, формы рецептов и правила их заполнения, в том числе на НС и ПВ. мо но указать на русском языке. ля последних установили и прави- Четвертое в рецепт ну но вклю- ла изготовления, регистрации, учета и хранения. чать пути введения лекарства. Приказ Минздрава вступит в си- Пятое дозировку лекарств систем- лу марта. Рассмотрим основные нов- шества. ного действия в твердых лекарственных Первое медработник, который вы- формах мо но указывать как содер а- дал пациенту неправильный рецепт, дол ен его переоформить. то смо ет ние одного или нескольких действую- сделать и руководитель медорганиза- ции. их ве еств в единицах массы. для Второе рецепты для инкурабель- таких препаратов в идких формах ных пациентов на завершаю ем этапе ее мо но приводить как содер ание изни мо но выдавать лицам, которые уха ивают за ними, без доверенности. одного или нескольких действую их Ну но оформить документ о состоянии больного и указать в нем данные лица, ве еств в единицах массы на единицу которое будет получать препараты. Мед- работник подпишет бумагу и заверит об ема с отра ением об его об ема ее печатью. На документе дол на быть и печать медорганизации. лекарственной формы. ретье в бума ном рецепте со- з перечня, устанавливаю его ко- став лекарства, его форму и обра ение личество НС и ПВ, которое мо но вы- писывать в одном рецепте, исключи- ли некоторые препараты. Например, дигидрокодеин и буторфанол. Бланки по форме 0 у НП, которые изго- товлены до марта 2022 года, мо но использовать до марта 202 года.   №

роводить медосвидетельствование д л я выдачи разрешения на ору ие будут по-новому С марта 2022 года ну но применять провести не позднее двух часов с момента новые порядок медосвидетельствования забора биологического материала. Сей- на наличие противопоказаний к владе- час для такого анализа отведено 2 часа. нию ору ием, а так е формы заключений В перечень ве еств, наличие которых и урнала регистрации. амена действу- будут проверять, входит фенциклидин. ю их правил потребовалась в связи с по- правками к акону об ору ии. лектронные заключения об отсутствии противопоказаний к владению ору ием Чтобы проводить медосвидетельствова- и отсутствии в организме НС, ПВ и их ме- ния, государственная или муниципальная таболитов медработник оформит в при- медорганизация дол на иметь лицензии сутствии гра данина. урнал регистра- на услуги по Медицинскому освидетель- ции выданных заключений об отсутствии ствованию на наличие противопоказаний противопоказаний к владению ору ием к владению ору ием , фтальмологии . разрешили вести в электронном виде. Предварительные химико токсиколо-   гические исследования для выявления № в организме запре енных ве еств ну но С марта начнут действовать новые условия прохо дения медосмотров водителями С марта 2022 года ну но применять – медосвидетельствовании водителей новый порядок проведения медосвиде- при возврате удостоверения после ис- тельствования водителей и кандидатов течения срока лишения права управ- в водители. лять С, если такое освидетельствова- ние предусмотрено нализы на наличие психоактивных ве еств в моче и исследования крови – возврате водительского удостовере- или мочи на определение хронического ния после отбытия наказания в виде употребления алкоголя ну но проводить лишения права управлять С. при Сейчас эти исследования необяза- – выявлении психиатром наркологом тельны. признаков заболевания, которое яв- ляется противопоказанием к управ-   лению С № №  ‘  

(800) 511-98-62 Ва а кспертная поддер ка в удо ном ормате кономика П «Главная медсестра «Главный врач vip.1elpu.ru vip.1glms.ru vip.1glv.ru дравоо ранение правление аместител главного Правовые e.zdravohrana.ru качеством врача лече ная вопросы в драво в дравоо ранении ра ота и меди инская о ранении e.uprzdrav.ru ксперти а e.zdravpravo.ru e.zamglvracha.ru кономика П Главная Справочник овая Аптека в вопроса меди инская аведую его и ответа сестра e.zavkdl.ru e.novapteca.ru Р e.economlpu.ru e.glmedsestra.ru

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ТРЕБОВАНИ лавные изменения в законах в году. то перестроить в работе медорганизации 14 овый онкопорядок акие про лемы дут клиники и как подстра оват ся 28

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ТРЕБОВАНИ лавные изменения в законах в году. то перестроить в работе медорганизации ем помо ет стат я * Постановление  Предлагаем методичку, чтобы перестроить работу кли- ники по главным изменениям в законах. В 2022 го- Правительства  ду медорганизациям предстоит внедрить клинреки, от 17.11.2021 № 1968 отправить сотрудников на аккредитацию по новым правилам и скорректировать порядок оказания плат- 14 ных медуслуг. знайте, что проверить на финишной прямой, чтобы убедиться в готовности медорганизации к нововведениям. Органи уйте пере од на клинреки С 2022 года все медорганизации дол ны внедрить клинре- ки, одобренные Минздравом до сентября 202 года . х 2 . Перечень на cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend. а - дая клиника выбирает стандарты по нозологиям, которые соответствуют лицензии. ля этого ну но проверить локалку, довести клинреки до сведения сотрудников, закупить препараты и оборудование. Издайте регламентирующие документы. В медоргани- зации дол ен быть приказ по внедрению клинреков. В нем назначен ответственный за информирование пер- сонала о новых рекомендациях, перечень необходимого оборудования и лекарств в соответствии с клинреками. то мо ет быть, к примеру, заместитель главного врача

по клинико экспертной работе или заведую ие кли - ническими отделениями. бразец приказа смотрите - в прило ении . - - оведите клинреки до сведения медработников. Про следите за тем, чтобы с клинреками были знакомы все - медработники. ля этого необходимо провести собрания с врачами, средним и младшим медперсоналом. 15 Поручите ответственному отбирать ну ные клинреки на сайте Минздрава и передавать рабочей группе, которая разработает понятный и короткий протокол лечения. сли Минздрав рекомендацию по нозологии не утвердил, протокол делайте на основе порядка и стандарта лечения.  Комментарий юриста Отклонение от необязательных клинреков мо ет вызвать претензии Росздравнадзора Елена мелевская, - - - - - №1 2022

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ТРЕБОВАНИ * Приказ Минздрава  роверьте что закупили препараты и оборудование. План закупок формируют в сентябре теку его года на бу- от 22.11.2021 № 1081н  ду ий. Поэтому если в клинреке что то изменили перед «Об утверждении По- утвер дением и вы не мо ете выполнить требование, ложения об аккредита- пред явите проверяю им план закупок на следую ий год ции специалистов» с корректировками. е одна проблема клинреки содер- ат дорогостоя ие лекарства, которые не входят в тариф на оплату медпомо и. На тарифной комиссии суб екта поднимите вопрос о корректировке тарифа на оплату. Ра ясните медперсоналу правила аккредита ии Минздрав изменил количество обучаю их часов для периодической аккредитации в 2022 году, уточнил, как получить допуск специалистам иностранцам и под- твердить подлинность свидетельства работника . Вот какие вопросы ва но раз яснить сотрудникам, чтобы они без ошибок аккредитовались. Об ясните сколько часов теперь набирать для периоди- ческой аккредитации. ля периодической аккредитации Минздрав в 2022 году не увеличивает количество часов. а лет, как и пре де, ну но набрать минимум часа обучения. сть два варианта. Первый освоить не менее часов программ повышения квалификации, портал НМ для этого мо но не использовать. Второй набрать минимум часа программ П часы образования, подтвер денного на портале НМ . ребование о наборе минимум 0 часов на портале, как было в 202 году, убра- ли. Чек лист по правилам аккредитации 2022 смотрите в прило ении 2. ока ите какие новые требования к допуску к рабо- те врачей-иностранцев. Раз ясните медперсоналу, что специалисты, получившие мед или фармобразование не в России и СССР, дол ны получить допуск Росздрав- 16

надзора для работы в клинике. сключение гра дане Беларуси акон от 02.0 .20 . Правило о том, что такие работники дол ны пройти специальный экзамен, появилось у е в 202 году инфор мация Росздравнадзора Выдача иностранным специа листам направления на сдачу специального экзамена , февраль, 202 . Порядок посмотрите в приказе Росздрав надзора от 22. 0.202 00 . Выдайте врачам памятку акие документы подавать иностранцу, чтобы получить допуск Росздравнадзора прило ение . орошие ново сти в новое поло ение об аккредитации не включили  Комментарий ире тора очему документы аккредитуемого могут не принять юдмила Мел никова, - - - - - - - №1 2022 - - - 17

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ТРЕБОВАНИ требование пройти первичную специализированную аккредитацию, которое изначально было в проекте. Подготов тес к новым правилам платны медуслуг В 2022 году планируют обновить правила оказания плат- ных медуслуг . Проверьте шаблоны договоров и инфор- мацию на сайте. Измените шаблоны договоров. В договоре на оказание платных услуг надо указать дополнительную информацию номер полиса МС и данные паспорта пациента. егль шрифта по новым правилам составит минимум пунктов. линики у е задают юристам вопрос, ну но ли менять подписанные договоры. В нормативке порядок пока не уре- гулировали, но нельзя исключать, что контрольно надзор- ные органы потребуют обновить формы договоров со всеми пациентами. Подпишите допсоглашение об изло ении договора в новой редакции. бразец в прило ении . оговор мо но будет заключить дистанционно. лини- ка дол на будет предоставить пациентам подтвер де- ние заключения договора. Например, его номер. Посмот- рите в чек листе, какую информацию указать на сайте клинике, которая заключает договоры удаленно → 21. Организуйте хранение договоров. Выделите поме ение для хранения договоров. По новым правилам медорга- низации обязаны хранить договоры не менее трех лет. Ранее хранить договоры не требовали. В документах есть * Проект постановле- персданные, поэтому ну но учесть нормы едерального ния Правительства  закона от 2 .0 .200 2 персональных данных . «Об утверждении  Правил предоставле- Приказом назначьте ответственного за организацию хра- ния медицинскими ор- ганизациями платных  нения. В локальном акте о работе с персданными пропи- медицинских услуг»,  ID проекта 00122182  шите требования к новому поме ению оно дол но быть (далее – новые правила) недоступно для посторонних. здайте приказ о перечне лиц, имею их допуск. 18

Разместите дополнительную ин ормацию. На сайте - и на стенде медорганизации клиники дол ны будут - разместить дополнительную информацию. Список сведе- ний смотрите в чек листе → 21. По требованию пациента 19 информацию со стенда и сайта надо будет предоставить в письменном виде или отправить по электронной почте. о сведения потребителя надо будет довести информа- цию о том, как и в какой форме направить претензию. Например, указать почтовый адрес и адрес электронной почты. сли договор дистанционный, пациенту надо будет отправить ссылку на книгу алоб в электронном виде. роинструктируйте как выдавать меддокументы. Медицинские документы, их копии, выписки, в которых сказано о состоянии пациента после получения платных  Комментарий юриста Согласование отчета с работодателем вызывает большие вопросы Елена мелевская, - - - - №1 2022

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ТРЕБОВАНИ а ли а Стало ыло ак внедрит О я али со людат правила исследований и поло ения о медпомо и - –  - - - –  –  - –  - Поручили пис менно уведомлят о медпомо и по ОМС - - - - - - №  Ра ре или отвечат на претен ию по лектронной почте -- - - - медуслуг, поручите выдавать в течение 0 дней после исполнения договора бесплатно. о е касается докумен- тов, в которых есть сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, лекарственных препаратах и медицинских изделиях. е три изменения в платных медуслугах смотрите в таблице

е ист - Какие сведения разместить на сайте и стенде медорганизации                      е ист Какие сведения разместить на главной странице сайта медорганизации которая заключает договоры дистанционно                          №  ‘  

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ТРЕБОВАНИ Прило ение К 01.12.2021 № 44  на на ении от етст енно о а  не рение ини ес и ре омен а ий и о ение ра отни о №

Прило ение - К - о ерио и ес ой а ре ита ии -    -          №1 2022 23

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ТРЕБОВАНИ Прило ение К ит о с Ка ие о мент о а ат иностран то о ос ра на ора а ре ита ии 1 - 2 3 №-

Прило ение о о ор о а ани атн ме и инс и с - № - №1 25

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ТРЕБОВАНИ Прило ение .. - - //

Р Подписку о ормит 8 (800) 511-98-62 1 23 ЗВОНОК ПО РОССИИ  4 5 6 БЕСПЛАТНЫЙ. ДАЖЕ  С МОБИЛЬНЫХ 789 * 0# О ПВ

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ТРЕБОВАНИ овый онкопорядок. Какие проблемы дут клиники и как подстраховаться ем помо ет стат я   Предлагаем инструкцию, чтобы избе ать юридических рисков при работе по новому порядку оказания помо и онкопациентам . Рекомендации подготовила началь- ник юридического отдела клиники. знайте, с какими нововведениями ознакомить персонал и какие локаль- ные акты издать, чтобы страховые не лишили клинику оплаты медпомо и. Сократили сроки ока ания помо и па иентам с онкологией то изменили. еперь при подозрении на новообразова- ние пациент дол ен получить консультацию онколога в течение трех дней, а не пяти. сследования необходимо выполнить в течение недели. Ранее на цитологические и гистологические исследования давали рабочих дней, на и МР календарных дней. ат яна а арова, В новом онкопорядке установили срок передачи ин- - формации о впервые выявленном случае онкологического заболевания. В течение трех дней клинике необходимо № отправить данные в онкодиспансер или организацию суб екта страны, которая регистрирует онкологических пациентов. 28

В чем риски. Сроки будет соблюсти непросто. Например, при * Приказ Минздрава  подозрении на онкологию у пациента в небольшом городе от 19.02.2021 № 116н  «Об утверждении  врач физически не успеет организовать консультацию с он- Порядка оказания  медицинской помощи  кологом за три дня. а срыв сроков клинике грозят штрафы взрослому населению  при онкологических  страхов иков. ак е пациент мо ет подать иск о возме е- заболеваниях»  нии морального вреда за некачественную медпомо ь. е один риск врачи будут подтасовывать сроки в документах. а это могут лишить свободы на период до четырех лет ч. ст. 2 . Как подстраховаться. Подготовьте приказ об установ- лении сроков оказания медпомо и и ознакомьте с ним  Комментарий с ерта тобы избе ать срыва сроков помощи онкопациентам мы решили три проблемы атал я едосова, №1 2022 29

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ТРЕБОВАНИ Нельзя вно- сотрудников под роспись прило ение . Предусмотрите сить измене- отдельное расписание со временем приема и диагно- ния в утвер- стических или инструментальных исследований он- кобольным. денный бланк прото- Ра ра отали новую кола врачебно- с ему мар рути а ии го консилиума па иентов то изменили. По новым правилам онкобольные больше не могут самостоятельно выбирать, в какой клинике проходить лечение. сли в регионе нет ну ных техно- логий, пациента направляют в другую медорганизацию на территории страны, включая федеральные центры. Список медорганизаций приводят в региональном поряд- ке и приказе по маршрутизации. Направлять пациентов в медорганизацию, которая не вошла в региональный перечень, теперь нельзя. то грозит тем, что страховые отка ут клинике в оплате ле- чения. Схему маршрутизации онкопациентов по новым правилам смотрите в прило ении 2. Список клиник, в которые мо но направить пациента для диагностики и лечения ка дого вида онкозаболе- вания, определят регионы. ак е на уровне суб екта утвердят схему территориального закрепления медор- ганизаций, которые оказывают специализированную медпомо ь онкобольным в условиях круглосуточного и дневного стационара. роме того, регионы сформируют перечень заболеваний, при которых необходимы телеме- дицинские консультации с федеральными и региональ- ными онкоцентрами. По новому порядку за ка дым регионом закрепили свой федеральный центр или медицинский научно ис- следовательский центр, где пациент мо ет получить онкопомо ь. днако онкологам на местах нельзя будет направлять тя елых пациентов за высокотехнологичной медпомо ью в клинику третьего уровня. Правила пере- 30

направления пациента в федеральный центр смотрите в приказе Минздрава от 02. 2.20 н. В чем риски. Пациент мо ет оспаривать возмо ность выбора врача и клиники только по территориальному принципу и ссылаться на конституционное право чело- века на медпомо ь. С другой стороны, нарушение схемы маршрутизации основание для страховых не оплачивать услуги. Как подстраховаться. Чтобы предупредить алобы, утвердите локальным актом схему маршрутизации пациентов и ознакомьте с ней пациента под роспись. Включите в документ региональный порядок маршру- тизации. Решение станет юридической за итой для клиники в случае судебного спора. знакомьте с порядком маршрутизации работников, которые оказывают онкопомо ь, под роспись. то помо- ет избе ать нарушений и санкций. И менили тре ования к коечному онду, оргструктуре и осна ению медоргани а ий то изменили. В новом порядке впервые прописали требо- то интересно - - то нового для онкодиспансера - - - - - №1

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ТРЕБОВАНИ   вания к коечному фонду. еперь отделение радиотерапии Ва но мо но организовать в клинике, где есть не меньше 0 он- кологических коек. При этом дол но быть пять коек 32 на одну установку для лучевой терапии. В хирургическом отделении дол но быть 2 0 коек для онкопациентов, а всего в медучре дении не меньше 0 коек онкопро- - филя. В отделении лекарственной противоопухолевой терапии 20 0 коек, при этом необходимо организовать - отделение реанимации, чтобы оказать экстренную помо ь при осло нениях. - В новом порядке впервые ввели правила организации деятельности отделения радиологии, регламентировали его штатные нормативы и стандарт осна ения. ак е описали стандарты осна ения кабинета сцинтиграфии, радионуклидной диагностики, П и . тдельным прило ением выделили правила деятельности опер- блока и отдела телемедицинских технологий. Стандарт осна ения диагностических отделений онкодиспансера из нового порядка исключили. н содер ит отсылки к правилам, регламентирую им диагностические про- цедуры. Например, к правилам проведения . В чем риски. сли не модернизировать оргструктуру и осна ение по новым требованиям, клинику и ее ру- ководителя могут привлечь к административной ответ- ственности ст. 2. о П . Руководителю грозит штраф до 0 тыс. руб., клинике до 00 тыс. руб. если такое нарушение повлечет вред здоровью или изни пациен- та или создаст угрозу для этого, штрафы будут гораздо выше для руководителя до 200 тыс. руб., для клиники до 2 млн руб. роме того, страховые могут не оплатить лечение пациента. Как подстраховаться. сли клинике не хватает денег, убедите проверяю их, что вы активно работаете над решением проблемы с осна ением. Предоставьте ло- кальные документы клиники с изменениями планы

работы, обновленные алгоритмы и схемы. Пока ите - официальные письма в территориальный минздрав - и отделение МС с просьбами предоставить дополни- - тельное финансирование. 33 Ввели нормы о санитарно курортном лечении то изменили. Новый порядок содер ит нормы о сана- торно курортном лечении онкопациентов при наличии показаний. днако заболевания, которые перечислили в новом порядке, не показание к санаторно курортному лечению приказ Минздрава от 2 .0 .2020 02 н, далее приказ 02 н . Поэтому если возникнет необходимость направить онкобольного на санаторно курортное лечение, то это будет возмо но, только если у него есть иное забо- левание из списка приказа 02 н. днако тогда вопрос санаторно курортного лечения дол ен решать врач по про- филю иного заболевания. Более того, злокачественные новообразования, которые требуют противоопухолевой терапии противопоказание к санаторно курортному лечению. В чем риски. Пациент мо ет начать конфликтовать и тре- то интересно Какие новые коды для медизделий ввели - - - №1 2022

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ТРЕБОВАНИ бовать направить его на санаторно курортное лечение, которое дол но быть ему доступно по новому онкопорядку. Как подстраховаться. пирайтесь на законодательство по санаторно курортному лечению. б ясните пациенту, что возникло противоречие в нормативных документах. сли новый онкопорядок не скорректируют, онкопа циенты не смогут поехать в санаторий. ридическая за ита для врача онколога четко прописанные по казания и противопоказания в санаторно курортной карте онкобольного прило ение к приказу Минздрава от 0 .0 .20 2 н. И менили тре ование к составу консилиума и прило или орму протокола то изменили. актику лечения подбирают, как и ранее, на врачебном консилиуме, но изменили его состав. Ну но включить помимо онколога е е и радиотерапевта, при опухолях нервной системы нейрохирурга. частники консилиума дол ны быть специалистами профильного структурного подразделения. аким образом, тактику лечения онкопациентов бу дут определять только в крупных медорганизациях, где одновременно есть отделения онкохирургии, противо опухолевой лекарственной терапии и радиотерапии. При некоторых онкологических нозологиях консилиумы ну но проводить при участии сотрудников федеральных медучре дений по телекоммуникационной связи. Впервые разработали форму протокола врачебного консилиума прило ение к новому порядку . Вносить изменения в утвер денный бланк протокола и разраба тывать собственный клиникам нельзя. В чем риски. а нарушения требований к консилиуму и изменения в бланке протокола клинике грозят санк 34

ции, так как это будет нарушением порядка. Руководителя оштрафуют на сумму до 0 тыс. руб., а медорганизацию до 00 тыс. руб. сли нарушение повлечет причинение вреда изни или здоровью пациента или создаст угрозу для этого, руководителя оштрафуют на 200 тыс. руб., а медорганизацию на 2 млн руб. ст. 2. о П . роме того, финансовые санкции могут нало ить страхов ики. Как подстраховаться. Раз ясните сотрудникам требова- ния к врачебному консилиуму. сли клиника небольшая и в ней нет специализированных отделений, привлеките для консилиума специалистов из других медорганизаций. спользуйте только утвер денный бланк протокола. Вручите подчиненным памятку прило ение Бесплатная доставка по всей России при заказе в редакции 8 (800) 511-98-62 №1 ‘2022  Р 35

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫ ТРЕБОВАНИ Прило ение                                                                                 К                   №          стано ении сро о о а ани он о о и ес ой омо и - №   № -          -      

Прило ение К ре о ани ра е ном онси и м Состав - - частники - Протокол № ормат ре о ани рото о онси и ма орма Вид Подпис № 2022 37

Телефон для справок: Система «Экономика ЛПУ» Практические  решения  для экономиста  медицинской  организации Попробуйте  бесплатно! vip.1elpu.ru РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАВОВАЯ БАЗА ШАБЛОНЫ СПРАВОЧНИКИ ЧЕК�ЛИСТЫ БИБЛИОТЕКА ВИДЕОТРЕНИНГИ ВОПРОС ЭКСПЕРТУ

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ ервые проверки Роспотребнадзора по новым Сан и . Инструкта для внутреннего аудита 40

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ ервые проверки Роспотребнадзора по новым Сан и . Инструкта для внутреннего аудита ем помо ет стат я Р *  СанПиН 2.1.3684-21  В статье инструкта , чтобы без санкций пройти про- верку санэпидре има с учетом новых правил. Предста- <Санитарно-эпидемио- витель Роспотребнадзора Мария Батырова показала глав- логические требова- ные ошибки, которые у е выявили контролеры у ваших ния к  содержанию  коллег. Проверьте, что в клинике соблюдают правила территорий городских  эпидбезопасности и организации питания. отовые до- и сельских поселений,  кументы для контроля прилагаются. к водным объектам,  питьевой воде и пи- Медот оды тьевому водоснабже- нию...> арушения. В схеме обра ения с медотходами клиника не указала способы дезинфекции оборудования для об- ра ения с отходами п. СанПиН 2. . 2 . В медорга- низации не ведут технологический урнал учета отходов классов п. 20 СанПиН 2. . 2 . Как подстраховаться. В чек лист для персонала с тре- бованиями к схеме обра ения с отходами включите способы обеззара ивания, обезвре ивания и удаления медотходов, а так е дезинфекции оборудования. бразец в прило ении . Проверьте, что в схему добавили ссылки на новые СанПиН. лгоритмы дол ны учитывать скор- ректированные требования. Выделим три самых ва ных поручения подчиненным. 40

Первое отразите в схеме новую классификацию от- ходов. Напомните, что отходы, которые могут быть зара- ены микроорганизмами групп патогенности, ну но относить к классу Б. з за опечатки в правилах возникли споры в профсооб естве. Поз е Роспотребнадзор признал ошибку в СанПиН. Второе дайте указание учитывать новые сроки хра- нения медотходов классов В и Б в холодильном оборудо- вании суток, в морозильных установках до одного месяца с начала момента накопления отходов. ретье проконтролируйте, что в схему работы с мед отходами включили алгоритмы для работников на случай аварийной ситуации, при разрыве упаковки из новых СанПиН. Ранее С Пы для процедур, которые имеют эпидзначе- ние, были необязательны. С сентября их проверяют у всех п. 2 СанПиН . 2 . Чем подробнее будут инструкции по процедурам, тем меньше риск, что персонал ошибется. ак, по сбору отходов класса сделайте две инструкции как собирать обычные и крупногабаритные отходы. со- бенности сбора отходов класса ука ите в инструкции  Комментарий с ерта ос отре на ора ока у недочеты в схемах обращения с отходами клиник Мария атырова, №

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ по упаковке с иллюстрациями. акие е инструкции сде- лайте по упаковке обычных и острых отходов классов Б и В. Ва но Ин ек ионная е опасност - арушения. В медорганизации нет локального акта по ис- - пользованию С по видам работ п. СанПиН . 2 . - Не разработали план мероприятий по профилактике инфек- ционных заболеваний, а так е комплекс первичных проти- воэпидемических мероприятий на случай выявления боль- ного инфекционным заболеванием п. 2 СанПиН . 2 . В С Пе по гигиенической обработке рук медперсонала не ука- зали применяемые средства и антисептики п. СанПиН . 2 . Персонал не отмечает дату залива новой порции антисептика и идкого мыла после дезинфекции и промыв- ки сенсорного дозатора п. СанПиН . 2 . В медорга- низации не проводят процедуру индикации и разрушения матрикса биопленок п. 2 СанПиН . 2 . *  СанПиН 3.3686-21  Как подстраховаться. Что проконтролировать по новым требованиям об инфекционной безопасности, посмотри- «Санитарно-эпидемио- те в памятке прило ение 2 . Поручите проверить, что логические требования  в план мероприятий включили разделы по профилактике по профилактике ин- отдельных инфекционных заболеваний. Например, гриппа фекционных болезней» и РВ , кори, острых кишечных инфекций, В Ч инфекции, СМП. твердите регламент использования С в разных отделениях прило ение . Проверьте текст С Па по гигиене рук. В 202 году появи- лись сразу два документа, которые ввели новые требования по гигиене рук медперсонала и пациентов. то СанПиН . 2 и методуказания Роспотребнадзора М . . . 20. Подготовьте чек лист, чтобы снизить риски прило ение . братите внимание, теперь персонал использует мыло только для удаления загрязнений, в остальных случаях ну ен антисептик п. 2 СанПиН . 2 . Предупредите эпидемиолога, чтобы т ательно контро- лировал исследования медизделий и аппаратуры для

инвазивных манипуляций, так как на них микробные Скачайте ассоциации наиболее опасны. Порядок действий по ин- - - дикации биопленок описали в Методических рекоменда- циях МР .2.0 Методы индикации биологических пленок микроорганизмов на абиотических об ектах . Поме ения и строител ство *  СП 2.1.3678-20   арушения. В процедурном кабинете клиника не обору- «Санитарно-эпидемио- довала умывальник смесителем с бесконтактным управ- логические требова- лением п. . . главы СП 2. . 20 . Потолок выло- ния к эксплуатации  помещений, зданий,  или панелями, которые могут сдвинуться при уборке сооружений, оборудо- п. . . главы СП 2. . 20 . н енерные коммуни- вания и транспорта,  кации водоснаб ения не проло или в закрытые короба а также условиям  п. . . 0 СП 2. . 20 . в санузле для пациентов не преду- деятельности хозяй- смотрели сушку для рук п. . . СП 2. . 20 . ствующих субъектов,  осуществляющих  Как подстраховаться. Поручите проверить по чек листу, продажу товаров,  соблюдают ли в клинике новые требования прило е- выполнение работ или  ние . зменения коснулись пло ади поме ений, си- оказание услуг» стемы вентиляции, организации обработки рук. Некоторые нововведения требуют от медорганизаций финансовых вло ений. Спланируйте закупки заранее. Например, это касается поручения Роспотребнадзора установить смесители с бесконтактным управлением. ни ну ны в предоперационных, перевязочных, родовых   о ет - № - -

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ *  СанПиН 2.3/2.4.3590-20  залах, реанимационных, процедурных кабинетах. Многие капризны в обслу ивании. В смесителях устанавливают «Санитарно-эпидемио- фильтры, и когда идет промывка водоснаб ения, они вы- логические требования  ходят из строя. Поручите подчиненным вовремя закупать к организации обще- оборудование и взять на контроль обслу ивание. ственного  питания  населения» Питание арушения. Поме ение для хранения сыпучих продуктов медорганизации не оборудовано приборами для измерения от- носительной вла ности и температуры воздуха п. . СанПиН 2. 2. . 0 20 . Нет технологических карт на блюда, приго- товленные за последние дней п. 2. СанПиН 2. 2. . 0 20 . Не назначили ответственного по отбору суточных проб п. . . СанПиН 2. 2. . 0 20 . игиенический урнал ведут не по рекомендуемой форме не указывают сведения об от- сутствии признаков инфекционных заболеваний у членов семьи работника п. 2.22 СанПиН 2. 2. . 0 20 . Как подстраховаться. Проверьте работу пи еблока на со- ответствие новым СанПиН по чек листу в прило ении . Вот три основных требования. Первое диетслу ба дол на проводить произ- водственный контроль по принципам системы мене- д мента ССП. Ранее это требование было в техрегла- ментах, теперь его добавили в СанПиН. а разработкой программы ССП обратитесь в специализированную организацию либо поручите штатному эпидемиологу. Второе уточнили требования к контролю за состоянием работников пи еблока и столовой. ка дого дол на быть медкни ка установленного образца с отметками о медосмот- рах, результатах анализов, данными о вакцинации, гигиени- ческом обучении. ретье теперь готовить блюда лечебного питания в пи еблоке мо но только по технологическим и технико технологическим картам, которые утвердил ру- ководитель медорганизации. ссортимент так е дол ен утвердить главврач или уполномоченный специалист 44

Прило ение К  то прописат в с еме о ра ения с от одами                         № 45

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ Прило ение К то ро ерит о но м тре о ани м ро и а ти е ин е ионн о е ней 1 Поручит скорректироват план про илактически и противо пидемиче- ски мероприятий - 2 О новит прика по гигиене рук - – - – - – - – - – - – - – – - – – 46

3 Пересчитат потре ност в де средства - - - 4 ополнит порядок регистра ии и тиологической рас и ровки ИСМП в клинике - - - - - - №1 47

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ - 5 Проверит наличие СОПов 6 Со дат комиссию по про илактике ИСМП - - 48 - - - - - - - - -