Заместитель главного врача

Журнал издает e.zamglvracha.ru лечебная работа и медицинская экспертиза Росздравнадзор начал контрольные закупки. На чем прокололись коллеги  20 Обновили требования к оформлению рецептов. Какие новшества разъяснить врачам  58 Клиники стали чаще штрафовать за фиктивный внутренний контроль. К чему придираются и как подстраховаться  94 ISSN 1990-603X №4 04 апрель 2020 9 771990 603205

НОВОСТИ ОТ РЕДАКЦИИ Как пережить контрольную закупку Росздравнадзора Росздравнадзор начал контрольные закупки в мед­ организациях, которые оказывают платные услуги. Две закупки медуслуг уже провели. Узнайте, на чем проко­ лолись коллеги. Специально для наших читателей экс­ перт Росздравнадзора дал рекомендации, как пережить проверку, и объяснил, какие нарушения инспекторов позволят ее обжаловать 20 В медицинском законодательстве два важных нововве­ дения. С февраля действуют новые требования к оформ­ лению рецептов. О чем начмедам нужно предупредить подчиненных, читайте в статье 58 Минздрав изменил правила работы поликлиник и ам­ булаторий. Мы рассказали, как перестроить работу медор­ ганизации и подстраховаться от штрафов 68 Анна ОКУЛОВА, шеф-редактор Присылайте свои отзывы и предложения: [email protected]

В этом номере Заместитель главного врача №4, апрель 2020 года НОВОСТИ Актуальная тема ............................................................................................................. 8 Проекты и обсуждения ................................................................................................. 14 Обзор законодательства ................................................................................................ 16 МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ И ОХРАНА ТРУДА Росздравнадзор начал В медорганизации дефицит контрольные закупки. На чем кадров. Когда можно назначить прокололись коллеги ........................20 завотделением простого врача ....... 78 Минздрав поручил вести учет Как обеспечить клиники прямым нежелательных событий при ВКК. бельем, а персонал медицинской Главные трудности для начмеда одеждой ..............................................90 и как их преодолеть .........................32 ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Клиники стали чаще штрафовать за фиктивный внутренний контроль. Обновили требования К чему придираются и как к оформлению рецептов. подстраховаться ................................ 94 Какие новшества разъяснить врачам ...........................58 Три нововведения Минздрава, которые запутали медработников. Новые правила работы Разъясняет медицинский юрист.... 106 поликлиник и амбулаторий ............68 3

Номер одним взглядом В центре внимания Михаил Мурашко: «Коллеги, благодарю за напутствия. Мой ответ медсообществу читайте в статье» 8 3 условия, при которых можно назначить завотделением простого врача 78 МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО- И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Минздрав поручил вести Обновили требования учет нежелательных событий к оформлению рецептов при ВКК С февраля действуют новые требова- Минздрав поручил клиникам фикси- ния к оформлению рецептов. О каких ровать ошибки, которые потенциально изменениях проинструктировать под- опасны для пациентов и медработников. чиненных, рассказала доцент Первого Клиника с сертификатом JCI расска- Московского государственного медуни- зала, как выполняет требования 32 верситета им. И.М. Сеченова 58 4

Заместитель главного врача №4, апрель 2020 года ГЛАВНОЕ В НОМЕРЕ 3 Росздравнадзор начал контрольные нововведения закупки. На чем прокололись коллеги Минздрава,  Росздравнадзор начал контрольные закупки в медоргани- которые запутали зациях, которые оказывают платные услуги. Две закупки медработников. медуслуг уже провели. В статье читайте, как это было. Разъясняет медицинский Эксперт Росздравнадзора дал рекомендации, как пере- юрист 106 жить проверку, и объяснил, какие нарушения инспекторов позволят ее обжаловать 20 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО- ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Клиники стали чаще Новые правила работы штрафовать за фиктивный поликлиник и амбулаторий внутренний контроль Минздрав изменил правила работы Инспекторы обвинили клинику в фик- поликлиник и амбулаторий. Теперь тивном ВКК, хотя в медорганизации в поликлиниках нужно организовать были все нужные документы. В статье – новые подразделения. Требования пять самых частых претензий контро- к ФЗП расширили и приравняли к ФАП. леров. К каждой адвокат дал рекомен- Читайте, как перестроить работу 68 дации, как подстраховаться 94 5

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Росздравнадзор начал контрольные закупки. На чем прокололись коллеги Росздравнадзор начал контрольные закупки в медорганизациях. Две закупки медуслуг уже провели. Читайте, как это было. Я, практикующий член комиссии по аттестации экспертов Росздравнадзора, в статье дал рекомендации, как пережить проверку, и объяснил, какие нарушения инспекторов позволят ее обжаловать. Контрольная закупка 1. Прерывание беременности Основные документы, регламентирующие процедуру прерывания беременности: статья 56 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, приказы Минздрава от 01.11.2012 № 572н и от 07.04.2016 № 216н. Никита КУЧИН, член комис- Московская частная клиника дала рекламу в интерне- сии по аттестации экспертов те – «проведем аборт в день обращения». Креативные Росздравнадзора в Челя- маркетологи подставили клинику – заявили о возможных бинской области, старший нарушениях в соцсетях. Искусственное прерывание бере- преподаватель кафедры менности проводят не раньше 48 часов с момента обраще- общественного здоровья ния женщины в медорганизацию при сроке беременности и здравоохранения ФГБОУ четвертая – седьмая недели и не ранее семи дней при ВО ЮУГМУ Минздрава Рос- сроке восьмая – десятая недели (п. 3 ст. 56 Федерального сии, к. м. н. закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Текст привлек внимание бдительных граждан. Они сообщили в Росздравнадзор, что медцентр не соблюдает сроки проведения абортов. При внеплановой проверке выявить нарушения у кон- тролеров вряд ли получилось бы. Клиника могла отражать не все сведения в меддокументации, зная, что нарушает 20

Заместитель главного врача №4, апрель 2020 года закон. Поэтому Росздравнадзор принял решение о кон- Читайте также трольной закупке с видеофиксацией, ведь свидетелей СМС-рассылка, фото в кабинете гинеколога представить сложно. довольного пациента и консультация по мессен- Сотрудники Росздравнадзора подготовили документы, джеру, которые разорят чтобы обосновать проверку, и проработали легенду – исто- клиники. Редакцион- рию беременности. Записали номера денежных знаков, ное расследование с которыми «пациентка» прибыла в клинику. Подробнее e.zamglvracha.ru/794705 о том, как контролеры готовятся к закупке и как обязаны ее проводить – в алгоритме 22 События в клинике развивались так. «Пациентка» об- ратилась в регистратуру, описала ситуацию и заключила с клиникой договор на осмотр гинеколога и прерывание беременности. Подписала ИДС и оплатила медуслугу. Женщину направили в кабинет врача. Опытная гинеколог с 27-летним стажем начала оформлять меддокументацию и в разговоре упомянула, что «можно прервать беремен- ность сегодня, хотя это и запрещено». Сотрудница Росз- дравнадзора согласилась на предложение, но перед нача- лом манипуляции объявила, что проводит контрольную закупку. Предъявила удостоверение и приказ ведомства. Копию документа вручили медорганизации, и клиника 3 1. Письменное предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований. Это метод профилактики. Если есть главных сведения о готовящихся нарушениях или признаках нарушений, но нет данных, что клиника уже причинила вред пациентам. варианта Получив предостережение, клиника должна отчитаться о при- реакции нятых мерах. Росздравнадзора 2. Внеплановая проверка. Проводят при жалобах на некаче- на жалобы граждан ственную медпомощь и событиях, которые создают угрозу жиз- ни и здоровью. Предупреждают за 24 часа. Однако могут этого не делать, если есть факты нарушений. 3. Контрольная закупка. Проводят, если нарушение, которое может привести к угрозе жизни и здоровью людей, нельзя обнару- жить в ходе традиционной инспекции (п. 3 постановления № 1398). 21

АЛГОРИТМ Как Росздравнадзор проводит контрольную закупку Шаг 1. Росздравнадзор получает жалобу от гражданина. Сотрудник анализирует обращение и предполагает, что описанные нарушения можно зафиксировать только при контрольной закупке. Шаг 2. Сотрудник ведомства готовит документы. Чтобы руководитель территориального подразделения Росздравнадзора мог принять решение о закупке, подчиненные оформляют мотивированное представление, где описывают детали произошедшего в клинике. Шаг 3. Ведомство извещает прокуратуру. Роздравнадзор обязан сообщить в прокуратуру о решении провести контрольную закупку. Шаг 4. Руководитель территориального органа Росздравнадзора издает приказ о контрольной закупке. Сведения об извещении прокуратуры с реквизитами вносят в приказ. Указывают в приказе, с двумя свидетелями будет проводиться закупка или будут вести видеофиксацию (п. 5 ст. 16.1 Закона № 294-ФЗ). Шаг 5. Росздравнадзор собирает первоначальные сведения о медорганизации. Проверяют лицензию на вид деятельности в реестре лицензий. Фиксируют номера купюр, которыми будут расплачиваться в клинике. Шаг 6. Подставной пациент выезжает в клинику или скорую вызывают по адресу. В медорганизации или по приезде скорой сотрудник Росздравнадзора ведет себя, как пациент, и покупает медуслугу. Шаг 7. «Пациент» сообщает медработникам, что проводит контрольную закупку. Обычно сотрудник объявляет о закупке, когда проверил обязательные требования при оказании платных медуслуг (таблица). Предъявляет служебное удостоверение и приказ о контрольной закупке, копию вручает медорганизации. Шаг 8. Сотрудник ведомства обязывает клинику вернуть деньги за услугу. Клинике нужно организовать возврат средств, которые поступили по безналу. А наличные деньги вернуть должностному лицу незамедлительно (п. 12 постановления № 1398). Шаг 9. Росздравнадзор составляет акт закупки. Сотрудник обязан оформить документ в течение 3 часов. Представитель клиники – руководитель либо лицо, которое он уполномочил доверенностью, медработник, который оказывал услугу, завотделением – его подписывает и получает дубликат. Если нарушений нет, в акте напишут «нарушений не выявлено». Шаг 10. Сотрудник ведомства принимает решение, если есть нарушения. Если есть основания возбудить дело, составляет протокол об административном правонарушении. Если нарушения есть, но нужна дополнительная оценка соблюдения требований, планирует внеплановую проверку по тому же основанию. Если видят нарушения, которые не входят в предмет закупки, вправе начать административное расследование – запросить дополнительные документы, опросить персонал.

Заместитель главного врача №4, апрель 2020 года Таблица. Что проверят при контрольной закупке медуслуг Правила платных Что проверит Как накажут, если найдут медуслуг Росздравнадзор нарушение по постановлению № 1006 При заключении до- Пункт в договоре с примерной Санкции для должностных лиц – говора на платные формулировкой: «О возмож- до 15 тыс. руб., медуслуги клиники ности получения соответ- для юрлиц – до 30 тыс. руб. должны в доступной ствующих видов и объемов (ст. 6.30 КоАП) форме предоставлять медпомощи без взимания пациенту информацию, платы в рамках программы что он может получить госгарантий бесплатного ока- эту медпомощь бесплат- зания гражданам медпомощи но в рамках программы и территориальной програм- госгарантий (п. 6) мы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомо- щи информирован». Подпись пациента об ознакомлении При предоставлении Оснащение, кадры и органи- Штраф для должност- платных медуслуг клин- зацию медпомощи по по- ного лица – 4 тыс. руб., ки должны соблюдать рядкам, которые регулируют для юрлица – 40 тыс. руб. порядки оказания мед- платные услуги (ч. 2 ст. 19.20, ч. 3 ст. 14.1 КоАП). помощи, утвержденные Если нарушения сочтут Минздравом (п. 9) грубыми, штраф для должност- ных лиц составит 30 тыс. руб., юрлиц – 250 тыс. руб., возможно административное приостанов- ление деятельности до 90 суток (ч. 3 ст. 19.20, ч. 4 ст. 14.1 КоАП) Платные медуслуги ИДС, которые регламенти- Штраф для должност- предоставляют при на- рованы для каждого вида ного лица – 4 тыс. руб., личии ИДС (п. 28) помощи. В первую очередь для юрлица – 40 тыс. руб. обозначенные в ст. 20 Закона (ч. 2 ст. 19.20, ч. 3 ст. 14.1 КоАП) об охране здоровья граж- дан и приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н Клиники обязаны со- Меддокументация паци- блюдать требования ента по установленной к оформлению и веде- форме (приказ Минздрава нию меддокументации, от 15.12.2014 № 834н) учетных и отчетных форм, порядок и сроки их представления (п. 30) Примечание. Пункта о работе без лицензии в документе нет, но проверять будут. Штрафы для частных клиник: должностным лицам – до 5 тыс. руб., юрлицам – до 50 тыс. руб. (ч. 2 ст. 14.1 КоАП). Для муниципальных и государственных: должностным лицам – 50 тыс. руб. или дисквалификация на 3 года, юрлицам – до 250 тыс. руб. (ч. 1 ст. 19.20 КоАП). 23

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Читайте также вернула уплаченные средства. Сотрудники Росздравнад- Новые правила внеплано- зора составили акт контрольной закупки. вых проверок. Как отве- тить на предостережение Руководителя клиники и врача, которая согласилась Росздравнадзора прервать беременность с нарушениями, ознакомили с ак- e.zamglvracha.ru/651243 том и составили протокол об административном право- нарушении. Документы и видеозапись стали доказатель- ством по делу (ч. 2. ст. 6.32 КоАП). Штраф – 30 тыс. руб. для должностного лица и 150 тыс. руб. – для клиники. Окончательную меру определит руководитель террито- риального Росздравнадзора. Контрольная закупка 2. Вызов скорой помощи Основной нормативный документ, регламентирующий требова- ния к скорой медпомощи – приказ Минздрава от 20.06.2013 № 388н. Требования к укладкам – в приказе Минздрава от 22.01.2016 № 36н. Инспекторы Росздравнадзора получили обращения граж- дан, что частная скорая в Подмосковье нарушает тре- бования к оснащению автомобилей и комплектованию укладок. В сообщениях указали, что у бригады в машине была только каталка для больных.  К СВЕДЕНИЮ В январе Росздравнадзор получил право про- В редких случаях закупку проводят по тре- водить контрольные закупки медизделий, бованию прокуратуры, Правительства или лекарств и медуслуг в медорганизациях Президента (ч. 2 ст. 10 Федерального закона и аптеках (Федеральный закон от 27.12.2018 № 294-ФЗ). Медорганизацию о визите не пред- № 511-ФЗ). упреждают. Цель контрольной закупки платной мед­ Общие правила контрольной закупки – в ста- услуги – проверить порядок и условия тье 16.1 Федерального закона № 294-ФЗ и по- их предоставления (раздел II, V постанов- становлении Правительства от 21.11.2018 ления Правительства от 04.10.2012 № 1006). № 1398. 24

Заместитель главного врача №4, апрель 2020 года Pанее ведомство направляло в клинику предостере- Важно жение по другому поводу – о том, что нужно иметь ли- Если можно проверить цензию на работу с наркотиками, чтобы без нарушений ­соблюдение обязательных укомплектовать укладки в автомобили скорой помощи. требований иным путем, Предупреждение медорганизация проигнорировала. кроме контрольной за- купки, то сотрудники Сотрудники Росздравнадзора приняли решение о кон- Росздравнадзора должны трольной закупке с видеофиксацией, потому что при провести внеплановую про- обычной проверке им бы предъявили полностью оснащен- верку (п. 3 постановления ный по нормам автомобиль. К «больному» с признаками № 1398) острого инфаркта миокарда вызвали скорую помощь в подразделение Росздравнадзора. Когда автомобиль прибыл, услугу оплатили помечен- ными денежными купюрами. Врач начал оказывать по- мощь – осматривать «пациента», и сотрудник ведомства объявил о контрольной закупке, предъявил документы. Первое, на что обратил внимание инспектор, – состав бригады. На вызов прибыл только один медработник, что нарушает пункт 7 приложения 2 Порядка оказания ско- рой медпомощи (приказ Минздрава от 20.06.2013 № 388н). Потом контролер осмотрел автомобиль. Не было дефи- бриллятора, электрокардиографа, портативного ИВЛ, оснащения для подачи кислорода, шприцевых насосов. В укладке контролер обнаружил наркопрепараты. Однако получением лицензии на оборот НС и ПВ клиника так и не озаботилась. У других препаратов были истекшие сроки годности. Руководителя клиники пригласили, чтобы ознако- миться с актом контрольной закупки и протоколом об административном правонарушении. Документы и видеоз­апись стали доказательствами. Данное грубое нарушение представляет угрозу для жизни пациентов – инспекторы составили протокол по части 4 статьи 14.1 КоАП. Штраф за нарушение – до 200 тыс. руб. для юрлиц или административное приостановление деятельности на 90 суток. Окончательную меру наказания определит руководство Росздравнадзора. Информацию о наркопре- паратах в укладке сотрудники Росз­ дравнадзора передали 25

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Обновили требования к оформлению рецептов. Какие новшества разъяснить врачам С февраля действуют новые требования к оформлению рецептов. Количество НС и ПВ можно увеличить по клинрекам, для некоторых бланков упразднили спецотметки, а рецепты по форме № 107/у-НП разрешили выписывать на дому. Я, доцент Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, в статье рассказала, о каких нововведениях начмедам нужно предупредить подчиненных. Количество НС и ПВ в формах № 148-1/у-88 и № 107/у-НП можно увеличить по клинрекам Елена ЗАХАРОЧКИНА, Медработник имеет право до двух раз превысить нормы доцент Первого Московского выписки НС и ПВ Списка II, а также фенобарбитала, государственного буторфанола, налбуфина из Списка III на один рецепт медицинского университета форм № 148-1/у-88 и № 107/у-НП пациентам, которые им. И.М. Сеченова, нуждаются в длительном лечении, получают первичную к. фарм. н. медико-санитарную и паллиативную помощь. Предель- ные количества выписки НС и ПВ прописаны в приложе- нии 1 к Порядку назначения лекарственных препаратов из приказа Минздрава от 14.01.2019 № 4н (далее – Порядок из приказа № 4н). Теперь эту норму уточнили: количе- ство препарата можно увеличить с учетом клинических рекомендаций (п. 16 Порядка из приказа № 4н). Разберем на примере. 58

Заместитель главного врача №4, апрель 2020 года Пример корректировки количества препарата по клинреку. Важно В клинреке «Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, В форме № 148-1/у-88 на- нуждающихся в паллиативной медпомощи» для терапии сильной значают лекарственные боли для препаратов морфин и фентанил максимальной суточной препараты Списка II в виде дозы нет. Поэтому врач может сослаться на клинреки и превысить ТТС и комбинированные дозу – прописать большее количество таблеток, капсул, трансдер- препараты Списка II с ан- мальных систем, чем указано в Порядке из приказа № 4н. Решение тагонистами опиоидных лучше подкрепить заключением врачебной комиссии о рациональном рецепторов, препараты назначении лекарственных препаратов. Списка III и другие препа- раты ПКУ Без изменений осталась группа пациентов, которым можно увеличить количество выписанных препаратов. Она включает больных, которые нуждаются в длитель- ном лечении, первичной медико-санитарной и паллиа- тивной медпомощи. Оформление рецептов на бланках формы № 148-1/у-88 зависит от длительности курса Требования к оформлению рецептов на производные барбитуровой кислоты, комбинированные препараты, содержащие кодеин или его соли, иные комбинирован-  К СВЕДЕНИЮ Изменения в выписку рецептов внесли при- № 1021н «О внесении изменений в приложе- казы Минздрава от 11.12.2019 № 1022н «О вне- ния № 2 и 4 к приказу Министерства здра- сении изменений в приказ Министерства воохранения Российской Федерации от 1 ав- здравоохранения Российской Федерации густа 2012 г. № 54н “Об утверждении формы от 14 января 2019 г. № 4н “Об утверждении бланков рецептов, содержащих назначение порядка назначения лекарственных препа- наркотических средств или психотропных ратов, форм рецептурных бланков на лекар- веществ, порядка их изготовления, распре- ственные препараты, порядка оформления деления, регистрации, учета и хранения, указанных бланков, их учета и хранения”» а также правил оформления”» (далее – при- (далее – приказ № 1022н) и от 11.12.2019 каз № 1021н). 59

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ные препараты, подлежащие ПКУ, анаболики на бланке формы № 148-1/у-88 теперь разные и зависят от длитель- ности курса. Если курс лечения от 30 до 60 дней, на бумажном рецепте надо сделать надпись «По специальному назна- чению», заверить ее подписью медработника и печатью медорганизации «Для рецептов». В электронных рецептах – поставить отметку «По спе- циальному назначению», УКЭП медработника и сотруд- ника, который заверяет документы от имени медорга- низации. Если курс лечения меньше 30 дней, не нужны спец- отметка, вторая подпись медработника и вторая печать «Для рецептов» (п. 25 Порядка из приказа № 4н). Важно Пример, когда назначение не требует специального оформ- На форме № 148-1/у-04(л) ления выписывают лекарства Rp. Codeini 10 mg + Coffeini 50 mg + Propifenazoni 210 mg + льготникам – бесплатно Paracetamoli 250 mg in tab. или со скидкой. Препараты D.t.d. № 24. должны быть в Перечне S. По 1 табл. 4 раза в день в течение 6 дней. лекарственных препаратов для медприменения, в том Пример, когда назначение требует специального оформления числе назначаемых по ре- Rp. Codeini 10 mg + Coffeini 50 mg + Propifenazoni 210 mg + шению врачебных комиссий Paracetamoli 250 mg in tab. (приложение 2 к распо- D.t.d. № 30. ряжению Правительства S. По 1 табл. 1 раз в день в течение 30 дней. от 12.10.2019 № 2406-р). Если выписывают Льготный рецепт № 148-1/у-04 (л) НС и ПВ Списков II и III, оформляют на 30 дней не для всех другие препараты ПКУ, препаратов то форму № 148-1/у-04(л) оформляют дополни- Обратите внимание подчиненных, что теперь льгот- тельно к рецептам форм ный рецепт формы № 148-1/у-04 (л) действует 30 дней № 107/у-НП и № 148-1/у-88 не для всех препаратов. Бланк действует 15 дней, если медработник оформляет его дополнительно к форме 60

Заместитель главного врача №4, апрель 2020 года № 107/у-НП на НС и ПВ Списка II (п. 22 Порядка из при- каза № 4н). Срок действия рецептурного бланка № 148-1/у-04 (л) также 15 дней, если медработник выписывает его в до- полнение к рецептурному бланку формы № 148-1/у-88: на НС и ПВ Списка II в виде трансдермальных тера- певтических систем; НС и ПВ Списка II в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов; психотропные препараты Списка III; сильнодействующие и ядовитые препараты; комбинированные препараты c малым со- держанием НС, ПВ, и прекурсоров, иные препараты ПКУ. Врачи допускали ошибки и устанавливали в льгот- ном рецепте для препаратов ПКУ срок действия рецеп- та 30 дней из-за неточной формулировки в предыдущей редакции документа. Теперь Минздрав исключил раз- ночтения. Можно увеличить количество препарата из Перечня льготных лекарств в рецепте № 148-1/у-04(л) на курс до 180 дней Теперь медработники могут увеличивать количество Важно препарата из Перечня льготных лекарственных пре- Оформляют два экземпля- паратов в рецепте на курс лечения до 180 дней (при- ра формы № 148-1/у-04(л). ложение 2 к распоряжению Правительства от 12.10.2019 Один остается в аптеке, № 2406-р). Исключение – льготные препараты, для которых второй – в меддокумента- установлено предельное количество для выписывания ции пациента на один рецепт – тримеперидин, бупренорфин, морфин, фентанил, оксикодон + налоксон, пропионилфенил-эток- сиэтилпиперидин, фенобарбитал. Лекарство можно выписать максимально на 180 дней, если препарат нужен для лечения хронического заболе- вания, а пациент – пенсионер, инвалид первой группы, ребенок-инвалид или хронический больной на длитель- ном курсовом лечении – не острые состояния (п. 23 По- 61

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Важно рядка из приказа № 4н). Раньше разрешали выписывать Специальный рецептурный лекарство на срок до 90 дней. бланк № 107/у-НП ис- пользуют, чтобы назначить Минздрав утвердил обновленную форму рецептур- НС и ПВ Списка II, кроме ного бланка № 148-1/у-04 (л) (рисунок). Cроки действия ТТС и препаратов с антаго- нового рецепта № 148-1/у-04 (л) остались неизменны- нистом опиоидных рецеп- ми: 15, 30 и 90 дней. В бланке два формальных изме- торов нения. Первое – появился новый реквизит «Место для штрихкода <*>». Второе изменение – в графе «% оплаты: (подчеркнуть)» добавили вариант «3. иной %». Пригодится, если будут применять программы лекарственного страхования, воз- мещения, пилотные проекты. Или изменится система финансирования льготных категорий больных. Прошлая форма бланка предусматривала два варианта льготы: бесплатно и за 50 процентов стоимости. Выписывать рецепты по форме № 107/у-НП разрешили на дому Новый порядок упростил выписку рецептов паллиатив- ным больным. Теперь, если врач будет оформлять рецепт  К СВЕДЕНИЮ Штрихкод – дополнительный реквизит, его Обязательные элементы кодирования: проставляют на рецептурных бланках, ко- ––код медорганизации (ОГРН) или код ИП в со- торые изготавливают с помощью компью- терных технологий. ответствии с ОГРНИП – проставляют при Штрихкодирование льготного рецепта не но- изготовлении бланков; вовведение. Штрихкод был единственным ––код категории граждан, имеющих право отличием отмененного рецептурного блан- на получение лекарственных препаратов ка формы № 148-1/у-06(л) от бланка формы (ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 148-1/у-04(л). Реквизит «Место для штрих- № 178-ФЗ) и код нозологической формы кода <*>» сейчас перенесли в действую- по МКБ – цифры в ячейки заносит леча- щий льготный рецептурный бланк формы щий врач; № 148-1/у-04(л). ––отметки об источнике финансирования и проценте оплаты рецепта. 62

Заместитель главного врача №4, апрель 2020 года Рис. Образец заполнения новой формы рецептурного бланка № 148-1/у-04 (л) Министерство здравоохранения Утверждена Российской Федерации              МЕСТО ДЛЯ ШТРИХКОДА* приказом Министерства здравоохранения  Российской Федерации Штамп от «  »         2019 г. №    Код медицинской организации Штамп Код индивидуального предпринимателя Код категории Код нозологической Источник финансирования: Код формы по ОКУД 3108805 граждан формы (по МКБ-10) Форма № 148-1/у-04 (л) (подчеркнуть) 711 M0 6 . 0 % оплаты: 1. Федеральный бюджет 2. Бюджет субъекта Российской Федерации (подчеркнуть) 3. Муниципальный бюджет 1. Бесплатно 2. 50% 3. иной % РЕЦЕПТ  Серия   345   №   32              Дата выписки 1 0 0 2 20 20  г. 07 1970 Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее – при наличии) пациента   Петрова И.Н.   Дата рождения 2 3 СНИЛС 108–373–986 60 5253 № полиса обязательного 1251 3432 4500 медицинского страхования: Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях 345  Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее – при наличии) лечащего врача (фельдшера, акушерки)   Переборов С.А.   ------------------------------------------------ руб. | коп. | Rp: Prednisoloni in tab. 5 mg D.t.d. № 60 Signa:  По 2 таблетки, один раз в сутки, в интервале 6–8 часов утра, во время или сразу после еды, запивая большим количеством жидкости ------------------------------------------------ Подпись и личная печать лечащего врача   Переборов М. П. (подпись фельдшера, акушерки) Рецепт действителен в течение 15 дней, 30 дней, 90 дней (нужное подчеркнуть) - - - - - - - - - - - - - - - (Заполняется специалистом аптечной организации) - - - - - - - - - - - - - - - Отпущено по рецепту Торговое наименование и дозировка Дата отпуска «  »       20   г. Количество Приготовил: Проверил:       Отпустил: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (линия отрыва) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Корешок рецептурного бланка Способ применения: дней Продолжительность  раз Наименование лекарственного препарата: Количество приемов в день  ед. Дозировка:  На 1 прием:  * В случае изготовления рецептурного бланка с использованием компьютерных технологий. 63