Здравоохранение

№6 Июнь 2020 Журнал издает Главврачей обязали расследовать заражения сотрудников и организовать тестирование персонала. В чем риски и как их снизить → 30 Как собрать анамнез во время эпидемии. Готовый инструктаж → 48 Подготовку клиник к пандемии коронавируса проверят по чек-листам. Комментарий разработчика и локалка от практиков → 62 ISSN 1028-9771 06 e.zdravohrana.ru 9 771028 977209

От редакции Как  тестировать  персонал  и расследовать  заражения в пандемию В  Башкирии  на  главврача  завели  уголовное  дело  из- за  вспышки  COVID  в  клинике,  в  Красноярске  –  оштра- фовали  на  100  тыс.  руб.  за  неправильную  организацию  медпомощи  больным  с  коронавирусом.  Чтобы  снизить  риски,  главврачам  поручили  проводить  расследования  заражений персонала. Роструд сказал, что это несчастный  случай  на  производстве.  Но  механизм  таких  расследо- ваний  нигде  не  прописали.  А  еще  нужно  тестировать  медработников  раз  в  неделю  по  поручению  главного  санитарного  врача.  Но  тестов  на  всех  не  хватает.  Как  практики справляются с этими и другими проблемами,  читайте  в  статье    30. У главврачей клиник, которые не работают с пациента- ми с COVID-19, тоже множество проблем. Нужно организо- вать работу так, чтобы не допустить карантина и быстро  изолировать подозрительного пациента. Росздравнадзор  сделал чек-листы для таких медорганизаций, по которым  будут проверять эпидбезопасность в пандемию. В номере –  комментарий разработчика и локалка от практиков   62.  P.  S.  Читайте  и  комментируйте  статьи  на  e.zdravohrana.ru Наталья КОТОВА,  шеф-редактор Пишите: [email protected] 1

Редакционно-экспертный  совет Оксана  АЛЕКСАНДРОВА  –  профессор  Инна  ЖЕЛЕЗНЯКОВА  –  замгенерально- Григорий РОЙТБЕРГ – завкафедрой терапии  ГБОУ  ВПО  «Первый  МГМУ  им.  И.М.  Се- го  директора  ФГБУ  «Центр  экспертизы  и  семейной  медицины  ГБОУ  ВПО  «РНИМУ  ченова» Минздрава России, д. м. н.  и контроля качества медицинской помощи» им.  Н.И.  Пи рогова»  Минздрава  России,  профессор,  президент  ОАО  «Медицина»,  Евгения  БЕРСЕНЕВА  –  руководитель  Цент- Александр  ИВАНОВ  –  с.  н.  с.  ЦНИИОИЗ  д. м. н., академик РАН ра  высшего  и  ДПО  ФГБНУ  «Национальный  Минздрава России научно-исследовательский  институт  об- Александр  САФОНОВ  –  проректор  щественного  здоровья  им.  Н.А.  Семашко»,  Фарит КАДЫРОВ – замдиректора по эконо- по  развитию  ОУП  ВПО  «Академия  труда  д. м. н. мическим  вопросам  ЦНИИОИЗ  Минздрава  и социальных отношений», д. э. н., профессор России, д. э. н., профессор Дмитрий  ВЕНЕДИКТОВ  –  завкафедрой  меди- Наталья  СТАДЧЕНКО  –  заместитель  главы  цинской  информатики  и  управления  при  Пре- Ольга КОБЯКОВА – завкафедрой общей вра- ФМБА, к. э. н. зидиуме  РАМН,  д.  м.  н.,  профессор,   чл.-корр.  чебной  практики  и  поликлинической  терапии  РАМН ФПК  и  ППС,  профессор,  ректор  ГБОУ  ВПО  Владимир СТАРОДУБОВ – вице-президент  СибГМУ Минздрава России, д. м. н. РАМН,  директор  ЦНИИОИЗ  Минздрава  Гайдар  ГАЙДАРОВ  –  завкафедрой  обще- России, д. м. н., профессор, академик РАМН  ственного здоровья и здравоохранения Ир- Сергей  КОЛЕСНИКОВ  –  член  Президиума  кутского  государственного  медицинского  РАН, д. м. н., профессор, академик РАМН  Владимир  УЙБА  –  руководитель  ФМБА,  университета, д. м. н., профессор д. м. н. Петр  КУЗНЕЦОВ  –  председатель  совета  Николай  ГЕРАСИМЕНКО  –  завкафедрой  директоров ООО «Мед  ицинская страховая  Валентина  УЛИЧ  –  замглавы  Республики  основ законодательства в здравоохранении  компания “Медстрах”», д. м. н., профессор Карелия по социальным вопросам ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сечено- ва»  Минздрава  России,  профессор,  первый  Разиет  НАТХО  –  член  Комитета  Государ- Инна  ШАМШУРИНА  –  профессор  ГБОУ  зампредседателя Комитета Государственной  ственной  Думы  Федерального  Собрания  РФ  ВПО  «Первый  МГМУ  им.  И.М.  Сеченова»  Думы Федерального Собрания РФ по охра- по охране здоровья Минздрава России, д. э. н. не здоровья, д. м. н., академик РАМН Геннадий ОНИЩЕНКО – помощник Предсе- Георгий  ШЕБАЕВ  –  член  конс  ультативной  Геннадий  ГРИДАСОВ  –  зампред седателя  дателя  Правительства  РФ,  д.  м.  н.,  профес- рабочей  группы  Комиссии  при  Президенте  правительства  Самарской  обл.,  министр  сор, академик РАМН   РФ  по  модернизации  и  технологическому  здравоохранения Самарской обл., к. м. н. развитию экономики России, к. м. н. Алексей ПАНОВ – управля  ющий   Марина ЕРУГИНА – проректор по лечебной  ООО «Центр медицинского права», Омск Игорь ШЕЙМАН – профессор НИУ «Высшая  работе,  завкафедрой  организации  здраво- школа экономики», к. э. н. охранения,  общественного  здоровья  и  ме- Эрик  ПРАЗДНИКОВ  –  исполнительный  дицинского  права  ГБОУ  ВПО  «Саратовский  вице-президент  –  генеральный  секре- Вадим  ЯНИН  –  министр  здравоохранения  ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава Рос- тарь  Общероссийской  общественной  ор- Красноярского края сии, д. м. н. ганизации  «Общество  врачей  России»,  д. м. н., профессор №  6,  июнь  2020  года Размещение  рекламы Тел.:  8  (495)  660-17-18 Учредитель Руководитель  направления  «Медицина»    ООО  КФЦ  «Актион» Марина  Захарова  [email protected] Издательство OOО «Актион-МЦФЭР»  127015,  Москва,  улица  Новодмитровская,  Служба  клиентской  поддержки Тел.:  8  (495)  937-90-82,  [email protected] д.  5А,  стр.  8,  5  этаж,  комната  22 Издатель Марина Левен Редакция  не  несет  ответственности  за  содержание  рек ламных  материалов.  Мнение  редакции  может  не  совпадать  с  мнением  Редакция авторов. Перепечатка материалов, опубликованных в журнале  Заместитель издателя Елена Князева «Здравоохранение»,  допускается  только  с  письменного  Главный редактор Наталия Александровна Мягина согласия  редакции. Шеф-редактор Наталья Котова Редактор  по  работе  с  авторами  Наталья  Черниченко,    Подписные  индексы  (полугодие,  год)  в  каталогах:    [email protected] «Роспечать»  –  72715,  47715;  «Почта  России»  –  П2641,  П2642 Редакторы Татьяна Кузьмичева, Анна Кутаркина Выпускающий редактор Оксана Филиппова Служба  подписки:  8  (800)  511-98-62 Дизайн-концепция Дмитрий Мацуев  Компьютерная верстка Галина Радимова Свидетельство  о  регистрации  средства  массовой    Адрес редакции: 127015, г. Москва, ул. Новодмитровская,  информации  ПИ  №  ФС77-64203  от  31.12.2015,  выдано  д.  5а,  стр.  8,  тел.:  8  (495)  937-90-82 Федеральной  с лужбой  по  надзору  в  сфере  связи,  Для  писем:  127015,  а/я  100,  «Актион»;  [email protected]  информационных  технологий  и  массовых  коммуникаций.  12+ Группа  продвижения Цена  свободная.  Подписано  в  печать  14.05.2020.  Руководитель Альфия Амеркаева   Формат  70  Ч  108/16.  Бумага  офсетная.    аа[email protected] Тираж  7600  экз.  Зак.  №  25504.  Дата  выхода  в  свет  26.05.2020.  Отпечатано в ООО ПО «Периодика».   А дрес:  105082,  г.  Москва,  Спартаковская  площадь,  д.  14,  стр.  3,  тел.:  8  (499)  267-44-57 ©  Актион-МЦФЭР,  2020 2

В  этом  номере Здравоохранение  №6, июнь 2020 года Что  будет  с  частными медорганизациями после   пандемии  и как остаться на плаву. Интервью с  главой  столичной  сети  клиник  «Чайка» ................................................................. 22 Изменения Проверки Минздрав  упростит  госзакупки  Подготовку  к линик  к  пандемии  и  введет  новые  правила    коронавируса проверят по чек-листам.    для  расследований  случаев    Комментарий  разработчика    утраты НС и ПВ ..................................... 8 и локалка от практиков ..................... 62 Новые  правила  по  сертификатам  Наказание  за  ошибки  в  работе  и  свидетельствам  об  аккредитации.    с  наркопрепаратами  намерены  Разъяснения Минздрава ..................... 10 смягчить.  В  каких  случаях  медработников  не  накажут    С 30 апреля  обновили    уже  сейчас ............................................ 70 временный  порядок  работы  в пандемию  COVID-19.    Кадры Что учесть  главврачу ............................... 14 Пожары  в  больницах  с  зараженными  Минздрав  скорректировал   коронавирусом.  Как  провести  временные  методические  инструктаж для медперсонала ............ 82 рекомендации  по  коронавирусу.   Краткий  обзор  изменений  Как  успокоиться,  когда  из-за  пандемии  шестой версии ...................................... 18 нервы  на  пределе.  Инструменты  самопомощи  для  медработников ...... 88 Управление  качеством Экономические  аспекты Главврачей  обязали  расследовать  заражения  сотрудников    Оплата по контрактам.    и организовать  тестирование  Четыре  решения,  которые    персонала.  В  чем  риски    спасут клинику в коронакризис ....... 94 и как  их  снизить ................................. 30 Как сэкономить на  зарплате  Как собрать  анамнез    персонала,  если  коронакризис  во время  эпидемии.    обрушил  доходы  к линики.    Готовый  инструктаж    Пять  способов .................................... 108 для врачей ............................................ 48 3

Номер  одним  взглядом В  центре  внимания      Игорь  Иванов Институт качества Росздравнадзора  разработал новые чек-листы. По ним  будут проверять готовность к панде- мии клиник, которые продолжают  оказывать плановую помощь   62 12 месяцев – на такой период продлевают срок действия  ква лификационных  категорий,  ес ли  он  истек  с  1  февра ля  2020  года  до 1 января 2021 года   10     Управление качеством Проверки Как собрать анамнез во время  Наказание за ошибки в работе  эпидемии. Готовый инструктаж  с наркопрепаратами намерены  для врачей смягчить. В каких случаях медра- ботников не накажут уже сейчас В  статье  –  рекомендации  для  персо- нала,  как  собирать  анамнез,  когда  Медработников планируют освободить  в  клинике  наплыв  пациентов  и  време- от уголовного наказания за утрату нар- ни  в  обрез.  Используйте  опыт  АО  «Ме- копрепаратов. Читайте, в каких случаях  дицина»,  чтобы  провести  краткий  медработникам удается избежать нака- инструктаж    48 зания  уже  сейчас    70 4

Главное в номере Здравоохранение  Главврачей  обязали  расследовать  заражения  №6, июнь 2020 года сотрудников  и  организовать  тестирование    персонала.  В  чем  риски  и  как  их  снизить 6  Теперь клиники должны расследовать заражения сотруд- способов      ников  коронавирусом  как  несчастные  случаи  на  произ- успокоиться,    водстве.  Так  в  апреле  рекомендовал  Роструд.  Проблема  когда  из-за  пандемии  в том, что четкого механизма таких расследований нигде  нервы на пределе   88 нет.  Еще  главврачей  обязали  тестировать  сотрудников  на  COVID-19,  но  тестов  на  всех  не  хватает.  Если  не  вы- полнить  это  требование,  клинике  грозит  штраф  –  пол- миллиона. В статье – решения от практиков, как снизить  риски    30     Экономические аспекты Кадры Пожары в больницах с заражен- Как сэкономить на зарплате   ными коронавирусом. Как прове- персонала, если коронакризис  сти инструктаж для медперсонала обрушил доходы клиники.   Пять способов В больницах Москвы и Петербурга, где  леч и л ис ь  п а ц иен т ы  с  COV I D -19,  в  м ае  Из-за  коронавируса  клиники  теряют  случились  пожары.  Читайте,  о  чем  часть  доходов.  Руководителям  прихо- необходимо  проинструктировать  со- дится  экономить  на  зарплатах.  Какие  трудников,  чтобы  не  повторить  тра- способы для этого используют, узнаете  гедию   82 из  статьи    108 5

Изменения Новые  правила  по  сертификатам  и  свидетельствам  об  аккредитации.    Разъяснения Минздрава   10 С  30  апреля  обновили  временный  порядок  работы  в  пандемию  COVID-19.    Что учесть главврачу   14 Минздрав  скорректировал  временные  методические  рекомендации  по  коронавирусу.    Краткий обзор изменений шестой версии   18 Что  будет  с  частными  медорганизациями  после  пандемии  и  как  остаться  на  плаву.  Интервью с главой столичной сети клиник «Чайка»   22

Изменения Минздрав упростит госзакупки  и введет новые правила   для расследований случаев  утраты НС и ПВ Главное:  Минздрав  подготовил  несколько  инициатив,  которые  изменят  работу  к линик.  Первая  упростит  порядок  госзакупок  иностранных  лекарственных  препаратов  из  перечня  жизненно  необходимых  и  важнейших.  Вторая  установит  порядок  расследований  случаев  утраты  НС  и  ПВ. Минздрав намерен изменить ограниче- Порядок  работы  будет  следующим.  ния  и  условия  допуска  к  госзакупкам  В  течение  двух  рабочих  дней  со  дня  лекарственных  препаратов  из  перечня  установления  факта  пропажи  руково- жизненно  необходимых  и  важнейших.  дитель клиники должен создать комис- Ведомство предлагает не применять по- сию для выяснения причин и условий.  становление Правительства от 30.11.2015  В комиссии должно быть не менее трех  № 1289 при закупках лекарств, которые  человек.  вход ят  в  перечень  закупаемых  в  соот- ветствии  с  их  торговыми  наименова- Комиссия будет составлять и утвер- ниями,  а  также  при  закупке  лекарств  ждать  акт  по  форме,  которая  установ- по их торговому наименованию. Речь о  лена постановлением. На это отводится  лекарствах, которые используют при со- три  дня.  циально значимых заболеваниях, в том  числе  онкологических. Составленный акт нужно направить  в территориальный орган МВД. На эту  Также  Минздрав  разработал  меха- процедуру  отводится  два  рабочих  дня  низм,  который  определ яет  пошаговый  с  момента оформления акта. план мероприятий расследования слу- чаев,  когда  медработник  утратил  нар- МВД  будет  расследовать  случай  котические средства или психотропные  у т рат ы  НС  и  П В  и  з ат ем  изб ере т  меру  вещества  (НС  и  ПВ)  при  медицинской  наказания в соответствии с трудовым  деятельности.  законодательством.  Источник:  zdrav.ru 8

Здравоохранение  №6, июнь 2020 года Президент  назначил  страховые  выплаты  медикам,  которые работают с COVID-19 В  случае  смерти  медработника  при  заболевания  или  осложнений,  вызван- инфицировании  коронавирусом  его  ных коронавирусом и повлекших за со- семья  получит  2,7  млн  руб.  При  инва- бой  временную  нетрудоспособность,  лидности выплаты составят от 688 тыс.  он  пол у ч и т  6 8,8  т ыс.  ру б.  При  с т ой кой  до 2 млн руб. Выплаты будут единовре- утрате  трудоспособности  в  результа- менными и положены тем, чья деятель- те  осложнений  после  перенесенного  ность  связана  с  оказанием  помощи  па- заболевания  выплаты  будут  состав- циентам  с  диагностированным  новым  лять  2,064  млн  руб.  при  инвалидности  коронавирусом, в том числе водителям  I  группы,  1,376  млн  руб.  –  при  II  груп- автомобилей  скорой  медпомощи  (Указ  пе,  688  тыс.  руб.  –  при  III  группе.  Президента  от  06.05.2020  №  313).  Также  Президент  поручил  создать  «Страховка должна распространять- порядок  льготного  исчисления  стажа  ся на всех, кто с первых дней участвовал  медработника за период оказания мед- в  борьбе  с  эпидемией»,  –  сказал  Путин  помощи больным новой коронавирусной  во время  прямого  эфира  11  мая. инфекцией. При  причинении  вреда  здоровью  Источник: zdrav.ru в  связи  с  развитием  у  медработника  Минздрав дал дополнительные разъяснения  по стимулирующим выплатам сотрудникам  медорганизаций Тем, кто работает с пациентами с подтвер- дения о которых внесены в информаци- жденным диагнозом COVID-19, стимули- онный ресурс в соответствии с Времен- рующие выплаты положены за фактиче- ными  правилами  учета  информации  ски отработанное время с применением  (утв.  постановлением  Правительства  региона льных  коэффициентов  (письмо  от  31.03.2020  №  373).  Минздрава  от  06.05.2020  16-3/И/2-5951).  Эта  сумма  учитывается  при  расчете  Минздрав конкретизировал перечень  среднего  заработка  при  начислении  специалистов, которые вправе претендо- отпускных.  вать на выплаты. Подробности – в этом  номере    34. Также  Минздрав  разъяснил,  что  выплаты  получат  медработники,  све- Источник: zdrav.ru 9

Управление  качеством Главврачей  обязали  расследовать  заражения  сотрудников  и  организовать  тестирование  персонала.    В чем риски и как их снизить   30 Как  собрать  анамнез  во  время  эпидемии.    Готовый инструктаж для врачей   48

Управление качеством   Главврачей  обязали  расследовать  заражения  сотрудников  и  организовать  тестирование  персонала.  В  чем  риски  и  как  их  снизить Теперь  клиники  должны  расследовать  заражения сотрудников коронавирусом  как несчастные  случаи  на  производстве.  Так в апреле рекомендовал Роструд.  Проблема  в  том,  что  четкого  механизма  таких расследований нигде нет. Еще  главврачей  обязали  тестировать  сотрудников на COVID-19, но тестов на всех  не хватает.  Если  не  выполнить  это  требование, клинике грозит штраф  полмиллиона.  В  статье  –  решения  от  практиков, как снизить риски. Руководителей обязали расследовать случаи  заражения COVID-19, но методики нет  Вопрос руководителя с горячей линии по COVID-19*.  Роструд  признал,  что  заражение  работников  следует  считать  несчастным  случаем  на  производстве  (письмо  от 10.04.2020 № 550-ПР). Такой случай нужно расследовать  и  выяснять,  чья  вина  в  том,  что  персонал  заразился.  Но механизм расследования нигде подробно не прописан.  Как  это  требование выполнить на практике? * Горячая линия   Решение от Андрея Севостьянова, юрис- консульта  ГБУЗ  МО  «Жуковская  ГКБ»:  для медработников   Мы разработали алгоритм расследова- от Актион-Медицина  ния заражений сотрудников COVID-19.  действует с мая 2020 года.  Подробная информация   на help.provrach.ru. 30

Здравоохранение  №6, июнь 2020 года   Механизм  расследования  заражения  сотрудника  Важно COVID-19 как несчастного случая на производстве (НСП)  Приложения 1–5    нигде детально не прописан. На практике есть сложности,  скачайте  на  zdrav.ru/covrisk  которые нужно учесть при разработке алгоритма работы  комиссии  по  таким  несчастным  случаям.  Так,  нельзя  лишь  только  по  первому  положительному  результату  мазка  на  COVID-19  констатировать  НСП,  ведь  второй  или  третий  могут  быть  отрицательными.  Мы  решили  проводить заседание комиссии по НСП на 15-й календар- ный  день  с  момента,  когда  специалист  по  охране  труда  получил  сообщение  о  заражении  сотрудника.  За  две  недели  можно  оценить  динамическое  развитие  болезни  и получить  результаты  второго  мазка. Еще  одна  проблема  –  доказать,  что  сотрудник  зара- зи лся  COV ID -19  и мен но  на  работе,  а  не  в  общест вен ном  транспорте, в магазине или дома. Чтобы это установить,  ком исси я  буде т  вы ясн я т ь,  бы л  л и  у  рабо т н и ка  кон та к т  с  больными  COVID-19  на  протяжении  14  календарных  дней  до  даты  взятия  первого  мазка.  Причем  нужны  доказательства,  что  контакт  был  исключительно  либо  преимущественно  на  рабочем  месте. Если  комиссия  установит,  что  заражение  произошло  на  рабочем  месте,  нужно  выяснить,  как  протекает  бо- лезнь  –  бессимптомно,  в  легкой  форме,  как  ОРВИ,  или  в  тяжелой.  Дело  в  том,  что  обычно  ОРВИ  не  признают  несчастным случаем на производстве. Чтобы установить  тяжесть  течения  болезни,  в  нашей  клинике  комиссия  будет  проводить  медицинское  обследование  работника.  Помимо  стандартных  анализов,  предусмотрели  КТ  ор- ганов  грудной  клетки. При  расследовании  НСП  комисси я  так же  будет  вы яс- нять,  не  было  ли  ошибок  в  использовании  СИЗ,  а  если  они были,  то  кто  в  этом  виноват.  Мы разработали локальные документы, которые поз- волят создать комиссию, провести расследование и офор- мить  его  протоколами  заседаний  комиссии,  опросов  сотрудников  и  другими  документами  (приложение  1). 31

Управление качеством   К линики  обязали  проверять  персонал  на  COVID-19,  но  тестов  на  всех  не  хватает Вопрос  руководителя  с  горячей  линии  по  COVID-19.  Мы  знаем  о  требованиях  главного  санитарного  врача  проводить  тестирование  сотрудников  на  коронавирус  раз в неделю. Но тестов на всех региональный минздрав  не выделил, приходится отправлять персонал на тестиро- вание  в  частные  лаборатории,  это  дорого.  Как  нам  быть  и  обязаны  ли  мы  тестировать всех раз в неделю? Решение от Екатерины Салыгиной, ру- ководителя  Юридической  мастерской  по  сопровождению  деятельности  меди- цинских  организаций,  члена  Ассоциации  юристов  России,  к.  ю.  н.: Необязательно тестировать всех сотрудников, главное – выработать алгоритм тестирования и оформить документы, которые под­ страхуют на случай проверки. Действительно, постановление Главного государствен- ного  санитарного  врача  от  30.03.2020  №  9  обязывает  к ли- ники  тестировать  медработников,  у  которых  есть  риск  заразиться коронавирусом, раз в неделю, а при появлении  симптомов  –  немедленно (п. 1.5).   Во многих регионах необходимого количества тестов  просто  нет.  В  таких  условиях  задача  медорганизации  –    К сведению Государственные  санитарные  врачи  опре- миологическом благополучии»). За невыпол- деляют  эпидрежим  на  территории  страны  нение противоэпидемических мероприятий  и в регионах. Граждане и организации обя- в  период  угрозы  распространения  опасно- заны  выполнять  их  требования  и  предпи- го  инфек ционного  заболевани я  увел и чи л и  сания  (ст.  10,  11  и  51  Федерального  закона  штрафы: для организаций – 200–500 тыс. руб.  от  30.03.1999  №  52-ФЗ  «О  санитарно-эпиде- (ст.  6.3  КоАП).  32

Здравоохранение  №6, июнь 2020 года сделать  так,  чтобы  можно  было  доказать  свою  добро- Важно совестность.  Для  этого  нужно  представить  документы,  Региональные  власти  мо- которые  подтверждают:  клиника  сделала  все,  чтобы  гут  устанавливать  особые  выполнить  постановление  главного  санитарного  врача  ус ловия  тестирования  со- и получить  тесты.  Вот  как  это  можно  сделать. трудников  на  COVID-19 Прежде всего направить письменный запрос в регио- нальное отделение Роспотребнадзора с просьбой обеспе- чить клинику тестами для выполнения приказа главного  санитарного врача. Сделать это можно через официальную  форму  на  сайте.  Я лично направляла такой запрос в Роспотребнадзор  Свердловской области от имени одной из клиник. Пришел  ответ,  что  предоставить  тесты  в  необходимом  объеме  не  представляется  возможным.  Этот  документ  –  один  из козырей в пользу медорганизации, если придется до- казывать контролерам, что клиника сделала все, чтобы  получить  тесты.  Еще один вариант – записать аудиозвонок на горячую  линию  Роспотребнадзора.  Задать  вопрос  о  тестах  для  вашей  клиники  и  получить  ответ.  Далее вы можете обратиться в частную лабораторию,  сделать запрос о стоимости и организации тестов по почте  или через мессенджеры. Важно сохранить доказательства  переписки  и  информацию о  стоимости тестов.  На  основе  этих  сведений  издайте  лока льный  приказ.  В  нем  зафиксируйте  порядок,  как  будете  проводить  те- стирование в своей медорганизации (образец – в приложе- нии 2). Укажите, что на основе официальной информации  из Роспотребнадзора сделать анализы всем вы не можете.  Поэтому устанавливаете порядок тестирования сотрудни- ков и случаи, когда такое тестирование будете проводить  в платной  лаборатории.  Например,  пропишите,  что  тестировать  будете  толь- ко  в  случае  повышенного  риска  заражения  сотрудника,  когда  он  контактировал  с  зараженным  пациентом  или  с  пациентом,  у  которого  есть  признаки  респираторного  заболевания.  33

Управление качеством   Медработникам начисляют коронавирусные  выплаты, но персонал жалуется,   что платят меньше положенного Вопрос  руководителя  с  горячей  линии  по  COVID-19.  В некоторых регионах сотрудники получают президент- ские  выплаты,  но  вместо  положенных  десятков  тысяч  им  начисл яют  200 – 300  руб.  Работники  жа луются  в  Мин- здрав.  Как  снизить риски жалоб персонала? Решение от Анастасии Степновой, юри- ста  специализированной  юридической  компании  «Росмедконсалтинг»:  Разъяс- ните  сотрудникам,  на  какие  выплаты  они  вправе  рассчитывать  и  в  какие  сроки  получат  деньги. В мае Минздрав на официальном сайте сообщил, что  получает  тревожные  сигналы  из  некоторых  регионов,  в  которых  медработники  получили  стимулирующие  выплаты  за  работу  с  пациентами  с  COVID-19  в  разме- ре  нескольких  сотен  рублей.  На  это  обратила  внима- ние  замминистра  здравоохранения  Татьяна  Семенова.  По  ее  словам,  так  происходит  из-за  того,  что  медикам  не  объяснили  методику  расчета  выплат.  В  результате  у  сотрудников  больниц,  которые  борются  с  коронавиру- сом,  возникает  справедливое  непонимание,  ощущение,  что  на  них  сэкономили.  Чтобы избежать жалоб персонала, разъясните, на ка- кие  выплаты  сотрудники  вправе  рассчитывать  и  в  ка- кие  сроки  они  их  получат.  Опирайтесь  на  информацию  в  таблице. Первый  тип  выплат  –  президентская  надбавка.  Она  положена  медикам,  которые  борются  с  коронавирусом,  по  постановлению  Правительства  от  02.04.2020  №  415.  По  этому  документу  Минздрав  дал  дополнительные  разъяснения.  34

Здравоохранение  №6, июнь 2020 года Стимулирующие  выплаты  и  надбавки  медработникам,  которые  участвуют  в  лечении  пациентов  с  коронавирусом Вид  Категория  Размер  предельной  Надбавка  медпомощи медработников выплаты  за  апрель  –  за  работ у  с  пациентами  Стационарная  июнь  2020  года,  руб.  с  COVID-19  и  с  лицами  специали- Врачи в  месяц из  группы  риска  зированная  Средний    с  30  января  2020  года медпомощь медперсонал Скорая    Младший    80  000 100%* медпомощь медперсонал Врачи 50  000 50% Средний  медпер- сонал 25  000 30% Фельдшеры,    медсестры    50  000 80% и  медбратья 25  000 40% - 20% Младший    25  000 - медперсонал Водители  СМП 25  000 - Первичная  ме- Врачи - 80% дико-санитар- Средний    - 40% ная  помощь медперсонал Младший    - 20%  медперсонал *  Выплата  рассчитывается  в  процентах  от  среднемесячного  дохода  от  трудовой  деятельно- сти  в  регионе  за  9  месяцев  2019  года  по  данным  Росстата. Замминистра  здравоохранения  Татьяна  Семенова  уточнила, что размер надбавки определяют в процентах  от  средней  зарплаты  в  регионе  в  зависимости  от  долж- ности,  которую  занимает  сотрудник,  и  отработанного  времени. Надбавка назначается в размере не более 100 про- 35

Проверки   Наказание  за  ошибки  в  работе  с  наркопрепаратами  намерены  смягчить.  В  каких  случаях  медработников  не  накажут    уже  сейчас Владимир  Путин  поручил  Правительству  разработать законопроект,  который  освободит  медработников  от  уголовного наказания за утрату  наркопрепаратов. Санкции  смягчат  при  условии, что врач или фармацевт  совершил  правонарушение  неумышленно  и  лично заявил об этом. МВД уже  готовит  проект  поправок,  которые  вступят в силу в декабре 2020 года. В каких  случаях  медработникам  удается  избежать наказания уже сейчас, а когда  риски  высокие  и  для  сотрудника,  и  для  руководителя, покажу на примерах  из  практики. Александр КОРШУНОВ,  Когда  медработников  не  наказывают  адвокат, Челябинск за утрату НС и ПВ  70 Если  у  сотрудника  нет  допуска  к  работе  с  нарко- препаратами.  По  статье  228.2  УК  привлекают  не  всех.  Говорить о наличии состава преступления можно только  если соблюдены два условия. Первое – по должностным  обязанностям сотруднику необходимо соблюдать правила  оборота наркотических средств и психотропных веществ  (НС и ПВ). Второе условие – препарат должен быть утра- чен из-за неверных действий ответственного сотрудника.  Приведу  пример  из  судебной  практики,  когда  старшую  медсестру не удалось привлечь к уголовной ответствен- ности  за  нарушение правил работы с наркотиками. 

Здравоохранение  №6, июнь 2020 года Пример.  Как  старшая  медсестра  избежала  ответственности.  Сотрудник с до- Челябинский  областной  суд  оправдал  старшую  медсестру  травмато- пуском к рабо- логического  отделения  за  утрату  наркопрепарата.  Причина  –  медра- те с наркопрепа- ботницы  не  было  в  списке  ответственных  лиц,  которые  имеют  доступ  ратами не впра- в места хранения и выдачи НС. Суд решил, что женщина не может быть  ве передавать  субъектом  преступления  (ч.  1  ст.  228.2  УК),  и  вынес  оправдательный  их другому,   приговор  (апелляционный  приговор  Челябинского  областного  суда  у которого тако- от  20.03.2014  по  делу  №  10-1507/2014). го допуска нет Уголовной ответственности не избежать, если сотруд- ник  с  допуском  к  работе  с  наркопрепаратами  передает  их другому, у которого такого допуска нет. Так случилось  с фельдшером станции скорой помощи, который передал  укладку с наркопрепаратами коллеге (приговор Чайковско- го  городского  суда  Пермского  края  от  11.11.2011  по  делу  №  1-273/10).  Если  выбросили  наркопрепарат,  вместо  того  чтобы  его утилизировать. Правоохранители могут посчитать,  что  сотрудник  утратил  наркопрепараты,  хотя  на  самом  деле их просто утилизировали. В таком случае суд может  занять  сторону  сотрудника. Пример.  Как  главврачу  удалось  избежать  наказания.  Главврач  центральной районной больницы Челябинской области нарушил дей- ствующую  инструкцию  по  уничтожению  НС  и  ПВ.  Не  переда л  остатки    К сведению Медработники,  которые  имеют  доступ  МВД предлагает декриминализировать неу- к НС и ПВ, несут уголовную ответственность  мышленную утрату НС или ПВ и изменить  за несоблюдение правил их оборота. При лю- ст.  228.2  УК  «Нарушение  правил  оборота  бых нарушениях, в том числе утрате наркопре- наркотических  средств  или  психотропных  парата, врачу грозит наказание по ст. 228.2 УК.  вещес т в».  Стат ья  регла мен т и руе т,  ка к  п ра- Суд  может  вменить  штраф  до  120  тыс.  руб.  вильно  хранить,  учитывать,  отпускать,  или 15 суток обязательных работ. Врача могут  реализовать,  распределять,  использовать  лишить права заниматься меддеятельностью.  и  уничтожать  наркопрепараты.  71

Проверки   400  психотропного вещества в областной аптечный склад для утилизации.  Издал  приказы  и  обязал  сотрудников  выливать  остатки  наркопрепа- ратов  в  канализацию.  По  мнению  следствия,  эти  действия  повлекли  тыс.  руб.  –      утрату  наркопрепарата.  максима льный  штраф  Суд вынес оправдательный приговор, поскольку не нашел в действиях  для медорганизации  главврача состава преступления. Неправильное уничтожение вещества,  за  нарушение  которое  под лежит  обязательной  утилизации,  нельзя  расценивать  как  правил  оборота  утрату  («Справка  по  результатам  обобщения  практики  рассмотрения  НС, ПВ и их прекурсоров  судами  Челябинской  области  уголовных  дел  о  незаконном  обороте  (ч.  1  ст.  6.16  КоАП) наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их  аналогов,  сло- жившейся  после  принятия  постановления  Пленума  Верховного  суда  от  15.06.2006  №  14»).  В то же время нужно учитывать, что не во всех случаях  сотруднику удастся избежать наказания, если препарат  просто  выброси ли.  Суд  может  вынести  разные  решени я  в  зависимости  от  того,  в  каких  услови ях  выкинули  нар - копрепарат.  Одно  дело,  если  его  утилизировали,  совсем  другое  –  когда  медработник  по  ошибке  разбил  или  по- вредил  ампулу.  Пример.  Как  фельдшера  наказали  за  неосмотрительность.  Фельдшер  выездной  бригады  скорой  помощи  поместила  в  укладку  капсулу с ампулой НС. Поставила чемодан на пол в кабинете старшего  фельдшера, а не убрала в сейф. Во время дежурства случайно уронила  ампулу на пол и разбила ее. Собрала осколки и выбросила в мусорное  ведро. Суд решил, что препарат утратили из-за неправильных действий  фельдшера, его наказали (постановление Президиума Оренбургского  областного  суда  от  16.07.2018  по  делу  №  44у-131/2018). Похожее  решение  вынесли  в  Сочи:  там  медбрат-ане- стезист  хирургического  отделения  выложил  из  сей- фа  блистеры  с  наркопрепаратами  на  пол  и  случайно  раздавил  несколько  ампул.  Суд  квалифицировал  это  нарушение  как  утрату  и  привлек  к  ответственности  по  ч.  1  ст.  228.2  УК  (приговор  Лазаревского  районного  суда  города  Сочи  от 14.03.2011 по делу № 1-71/11). 72

Здравоохранение  №6, июнь 2020 года Бывают исключения. Так, в Москве медсестру, которая  Предупредите  вылила остатки вещества в раковину, наказывать не стали. сотрудников, что  нельзя оставлять  Пример. Как медсестре-анестезисту удалось избежать наказа- чемодан с уклад- ния.  Медсестру-анестезиста  обвинили  в  утрате  ПВ.  Она  ввела  боль- кой НС и ПВ   ному 75 мг кетамина, а остальные 25 мг вещества вылила в раковину.  без присмотра Не внесла записи об уничтожении ПВ в журнал. Московский областной  суд не нашел состава преступления и отменил обвинительный приговор.  Судья пояснил, что уничтожение наркопрепарата и его утрата не одно  и  то  же.  При  уничтожении  вещество  исчезает  из  оборота  и  не  может  нанести  вред  здоровью  населения  (определение  судебной  коллегии  по уголовным делам Московского областного суда от 06.12.2011 по делу  №  22-8604).  Нередко  ответственные  сотрудники  оставляют  че- модан  с  укладкой  НС  и  ПВ  в  салоне  автомобиля  без  присмотра. Тем самым рискуют потерять наркопрепара- ты,  их  за  это  привлекают  к  уголовной  ответственности  по ч. 1 ст. 228.2 УК (приговор Ковровского городского суда  Владимирской области от 25.08.2014 по делу № 1-264/2014). За  какие  ошибки  в  обороте  с  НС  и  ПВ  наказывают  медорганизации За  нарушение  правил  оборота  НС  и  ПВ  медорганиза- цию могут привлечь к административной ответствен- ности  (ст.  6.16  КоАП).  Административный  штраф  –  от  50  до  400  тыс.  руб.  в  зависимости  от  квалификации  нарушения.  Суд  вправе  назначить  дополнительную  меру  нака- з а н и я.  Нарко т и ческ ие  п репарат ы  мог у т  конфисковат ь  (ч. 1, 2, 3 ст. 6.16 КоАП). Работу клиники могут приоста- новить  на  срок  до  90  суток  (ч.  1,  2  ст.  6.16  КоАП). Главные  ошибки,  за  которые  клиники  привлекают  к  ответственности  чаще  всего,  с  реквизитами  судебных  решений  –  в  таблице. 73

Проверки   За  какие  нарушения  медорганизации  привлекают    к  административной  ответственности  чаще  всего Нарушение Реквизиты  дела Руководитель  не  назначил  ответственных  Решение  Самарского  областного  суда  за  хранение  НС  и  ПВ  и  тех,  кто  допущен  к  ра- от  21.04.2016  по  делу  №  12-142/2016 боте  с  наркопрепаратами Руководитель  не  утвердил  список  сотрудников,  Постановление  Советского  районного  суда  которые  имеют  право  доступа  в  помещения  г.  Красноярска  №  5-174/2014  от  26.06.2014 с  наркопрепаратами Медперсонал  работает  с  НС  и  ПВ  без  справки  Решение  Сверд ловского  областного  суда  от  нарколога  или  зак лючения  об  отсутствии  от  23.07.2019  по  делу  №  71-383/2019 непогашенной  или  неснятой  судимости Сотрудники  хранят  к лючи  от  сейфов  и  поме- Решение  Московского  городского  суда  щений  с  наркопрепаратами,  а  также  печати  от  12.04.2018  по  делу  №  7-4488/2018 и  пломбировочные  устройства  ненад лежащим  образом Постановление  Нижегородского  областно- В  к линике  не  проводят  инвентаризацию  го  суда  от  24.07.2017  №  4А-1099/2017 НС  и  ПВ Постановление  Архангельского  областного  В  медорганизации  нет  журналов  регистрации  суда  от  04.10.2017  №  4а-400/2017 операций,  связанных  с  оборотом  наркопрепа- ратов  (далее  –  Журналы) Решение  Московского  городского  суда  Руководитель  не  назначил  ответственных  от  12.04.2018  по  делу  №  7-4488/2018 за  ведение  и  хранение  Журналов Решение  Забайкальского  краевого  суда  Неуполномоченные  медработники  вносят  запи- от  28.01.2019  по  делу  №  7-12-24/2019 си  в  Журнал Решение  Самарского  областного  суда  Сотрудники  не  ставят  подписи  за  операции  от  21.04.2016  по  делу  №  12-142/2016 по  приходу  и  расходу  НС  и  ПВ  по  нак ладным Решение  Самарского  областного  суда  Операции  в  Журнале  не  пронумерованы от  21.04.2016  по  делу  №  12-142/2016 Решение  Московского  городского  суда  Медработники  не  опечатывают  Журнал  и  не  за- от  12.04.2018  по  делу  №  7-4489/2018 веряют  подписью  руководителя Как  руководителю  подстраховаться  от нарушений в работе с НС и ПВ Вмените  подчиненным  строго  соблюдать  правила  ис- пользования, хранения, отпуска, реализации, распре- деления,  уничтожения  наркотических  препаратов.  Разработайте  СОП  «Порядок  учета  лекарственных  п р еп ар ат ов,   с о д е р ж а щ и х   наркотические средства и пси- 74

Здравоохранение  №6, июнь 2020 года Нарушение Реквизиты  дела Ответственные  сотрудники  не  заверяют  лич- Постановление  Тверского  областного  суда  ными  подписями  записи,  которые  они  вносят  от  24.07.2017  по  делу  №  4А-363/2017 в  Журналы Сотрудники  пишут  в  Журнале  карандашом Постановление  Калининского  районного  суда  г.  Чебоксары  от  19.04.2016  по  делу  Журнал  ведут  дольше  одного  года №  5-125/2016 Постановление  Калининского  районного  Медработники  не  ставят  подпись  в  графах  суда  г.  Чебоксары  от  19.04.2016  по  делу  «Ф.  И.  О.  и  подпись  ответственного  лица» №  5-125/2016 Постановление  Калининского  районного  Ответственные  сотрудники  не  заверяют  исправ- суда  г.  Чебоксары  от  19.04.2016  по  делу  ления  личной  подписью №  5-125/2016 Неправильно  указывают  в  Журнале  названия  Решение  Московского  городского  суда  прекурсоров от  12.04.2018  по  делу  №  7-4488/2018  и  др. Нарушают  правила  нумерации  записей  в  Жур- Постановление  Московского  городского  нале  по  каж дому  наркопрепарату суда  от  28.10.2019  №  4а-3868/2019 Постановление  Котовского  районного  Сотрудники  не  прочеркивают  страницы  Журна- суда  Волгоградской  области  от  15.03.2016  лов,  которые  не  были  использованы  в  текущем  по  делу  №  5-52/2016 календарном  году Решение  Верховного  суда  Республики  Персонал  не  сдает  использованные  Журналы  Карелия  от  08.02.2016  №  12-20/2016 в  архив Постановление  Калининского  районно- Ответственные  сотрудники  представляют  отче- го  суда  города  Чебоксары  от  19.04.2016  ты  об  обороте  НС  и  ПВ  несвоевременно  или  по  делу  №  5-125/2016 в  искаженном  виде Постановление  Санкт-Петербургского  го- родского  суда  от  12.04.2017  №  4а-470/2017  по  делу  №  5-371/2016 хотропные вещества в медицинских организациях». При- мер  –  в  приложении. Проконтролируйте, чтобы в клинике были специально  оборудованные помещения, сейфы для хранения НС и ПВ.  Исключите доступ посторонних, обеспечьте постоянную  охрану. Своевременно назначайте ответственных за хранение  НС и ПВ. Проверяйте, чтобы у подчиненных были допуски  75

Экономические  аспекты Оплата  по  контрактам.    Четыре  решения,  которые  спасут  клинику в коронакризис   94 Руслан ПОПОВ, руководитель   юридической компании «Интел-Право» Как  сэкономить  на  зарплате  персонала,  если  коронакризис    обрушил доходы клиники. Пять способов   108

Экономические аспекты   Оплата  по  контрактам.    Четыре  решения,  которые  спасут  клинику  в  коронакризис В условиях  пандемии  и  недостатка  финансирования растет кредиторская  задолженность  медорганизаций.  Клиники  вынуждены закупать новое  оборудование,  запасаться  СИЗ  и  дезинфектантами, оплачивать сверхурочные  сотрудникам.  При  этом  проведение  диспансеризации и медосмотров  приостановлено*.  За  просрочку  главврачу  грозит штраф 50 тыс. руб., а порой  и уголовная  ответственность.  В  статье читайте, как избежать санкций. Решение 1. Сообщите о форс-мажоре В  контракты  включают  положение  об  обстоятельствах,  которые освобождают стороны от ответственности. К та- ким  обстоятельствам  относят  форс-мажоры.  Например,  можно  использовать  пандемию  коронавируса,  чтобы  главврача  не  оштрафовали за просрочку. Руслан ПОПОВ,   Как  действовать.  Получите  сертификат  о  форс-мажоре  руководитель юридической  в  региональной  торгово-промышленной  палате.  Например,  компании «Интел-Право» Московская ТПП такое право предоставляет на основании под- пункта 10 пункта 2 статьи 6 Закона города Москвы от 27.03.2002  №  17  «О  Московской  торгово-промышленной  палате». Уведомите контрагента, что возникли обстоятельства  непреодолимой  силы.  Сделайте  это  в  установленные  контрактом сроки. Образец уведомления смотрите в при- ложении  1. Сертификат  о  форс-мажоре  можно  представить  суду  в качестве аргумента об освобождении от ответственно- 94

Здравоохранение  №6, июнь 2020 года сти  за  неисполнение  контракта.  Если  сертификата  нет,  * Приказ Минздрава  апеллируйте к возросшим затратам из-за пандемии. Суд  должен  учесть  этот  довод. от 19.03.2020 № 198н «О вре- менном порядке организа- Решение  2.  Докажите  малозначительность  ции работы медицинских  нарушения организаций в целях  реализации мер по про- Предельный  срок  расчета  по  госконтракту  –  30  дней  с  да- филактике и снижению  ты,  когда  заказчик  подписал  документ  о  приемке.  Для  рисков распространения  контрактов  с  субъектами  малого  предпринимательства  новой коронавирусной ин- и социально ориентированными организациями – 15 рабо- фекции COVID-19» (с изм.  чих дней (Федеральный закон от 01.05.2017 № 83-ФЗ <О вне- от 27.03.2020). сении  изменений  в  статьи  30  и  34  Федерального  закона  «О контрактной системе в сфере закупок…»>). За нарушение  срока  и  порядка  оплаты  контракта  должностному  лицу  грозит  штраф  30–50  тыс.  руб.,  за  повторное  нарушение  –  дисквалификация  на  один-два  года  (ст.  7.32.5  КоАП). Должностное лицо может избежать ответственности,  если  докажет,  что  правонарушение  малозначительное  (постановления  Пленума  ВС  от  24.03.2005  №  5,  Пленума  ВАС  от  02.06.2004  №  10).  В  таком  случае  штраф  заменят  устным  замечанием  (ст.  2.9  КоАП). у е на пра ти а УФАС признало главврача виновным в просроч- ке уплаты по муниципальному контракту. Однако нарушение признали  малозначительным  в  связи  с  небольшим  периодом  просрочки  и  пога- шением  задолженности.  Штраф  заменили  на  предупреждение  (поста- новление  Тывинского  УФАС  от  08.01.2018  по  делу  №  А123-7.32.5/18). Как действовать. Направьте в суд возражения по делу.  Образец – в приложении 2. Просрочку признают малозна- чительной,  если  отсутствуют  последствия,  а  клиника  допустила  нарушение  из-за  крайней  необходимости.  Например,  пришлось  срочно  потратить  средства  на  за- купку масок для персонала в связи с пандемией корона- вируса.  При  отсутствии  дополнительного  финансирова- 95

Экономические аспекты   Важно ния  и  падения  объемов  платных  медуслуг  это  привело  Срок  оплаты  определяют  к  дефициту  бюджета. с  моменты  приемки  това- ров,  работ,  ус луг  заказчи- Признать нарушение малозначительным или нет – ре- ком.  В  него  не  вк лючают,  шает судья. Четких критериев малозначительности нет.  например,  согласование  Но  учитывайте:  добровольное  устранение  последствий  документов  о  приемке  и  возмещен ие  у щерба  не  сви детел ьству ют  о  ма лознач и- (решение  Курского  УФАС  тельности.  Данные  обстоятельства  суд  может  оценить  от  15.09.2017  №  244/2017) только  как  смягчающие  или  отягчающие  администра- тивную  ответственность.  Решение 3. Договоритесь   с контрагентом о первоочередной   оплате Чтобы снизить риск административной ответственности,  можно  договориться  с  подрядчиками  о  первоочередной  оплате  долга  взамен  на  обещание  не  обращаться  с  жа- лобой  в  ФАС  и  прокуратуру. у е на пра ти а В ходе спора больница и подрядчик заключили  мировое  соглашение,  в  котором  оговорили,  что  подрядчик  не  будет  писать  жалобу  в  УФАС.  Рассмотрение  дела  прекратили  (постановле- ние  Пятнадцатого  арбитражного  апелляционного  суда  от  05.09.2018  №  15АП-12509/2018  по  делу  №  А32-54362/2017).   К сведению За  нарушение  срока  оплаты  по  контракту  больницы,  а  также  контроль  за  расходова- могут  привлечь  не  только  главных  врачей  нием  средств,  за  своевременностью  расче- медорганизаций, но и других должностных  тов.  В  обязанности  входила  также  органи- лиц.  Например,  в  одном  из  дел  суд  оштра- зация  бухгалтерского  учета  и  отчетности  фовал главбуха, так как в его дол жностные  (постановление  заместителя  председателя  обязанности  входят  руководство  учетом  Свердловского областного суда от 20.09.2019  финансово-хозяйственной  деятельности  №  4а-778/2019). 96

Здравоохранение  №6, июнь 2020 года Как  действовать.  Заключите  мировое  соглашение  с конт  рагентом. В документе согласуйте сроки погаше- ния задолженности, обязательство истца не направлять  жалобу  в  УФАС,  порядок  оплаты  судебных  расходов.  Образец  –  в  приложении 3.  Составьте документ в трех экземплярах. Один экзем- пляр  приложите  к  материалам  дела. Решение 4. Докажите, что обращались  за  дополнительным  финансированием Ответственности  можно  избежать,  если  просрочка  произошла  из-за  нехватки  средств,  а  главврач  пред- принимал  меры,  чтобы  получить  дополнительное  фи- на нси рова н ие,  но  ден ьг и  мед у ч реж дению  не  вы дели ли  (ч. 4  ст.  24.5  КоАП). у е на пра ти а Главврачу  назначили  штраф  30  тыс.  руб.  за просрочку оплаты по госконтракту. Он обжаловал санкции. Первая  инстанция не удовлетворила требования. Но вышестоящий суд отметил,  главврач неоднократно обращался в министерство с просьбой предо- ставить  финансирование  для  погашения  задолженности.  При  заклю- чении  контракта  финансирование  было  предусмотрено,  но  средства  в  полном  объеме  Минфин  не  перечислил.  Апелляционная  инстанция  признала  штраф  незаконным  (постановление  ВС  Республики  Саха  (Якутия)  от  07.09.2018  №  4а-319/2018). Недостаточ но  ссы лат ься  на  нех ватку  средств.  Нуж но  доказать,  что  контракты  заключали  при  определенном  уровне  финансирования,  которое  сократилось  по  неза- висящим от медучреждения причинам. Но избежать от- ветственности не получится, если не пытаться получить  дополнительное  финансирование. у е на пра ти а.  Главврача  оштрафовали  за  просрочку  опла- ты  по  контрактам  на  30  тыс.  руб.  Она  обжаловала  постановление:  97

Экономические аспекты   Важно была  задержка  финансирования,  долг  погасили,  когда  получили  Срок  давности  привлече- субсидию.  Меду  чреждение  ведет  графики  выплат  по  контрактам.  ния  к  административной  Суд  не  удовлетворил  требования  главврача.  Руководитель  не  пред- ответственности  по  ста- приняла мер, чтобы получить дополнительное финансирование. Регу- тье  7.32.5  КоАП  –  один  лирование порядка и сроков погашения задолженности не исключает  год.  Действие  статьи  ее  вины  (решение  Пермского  краевого  суда  от  29.10.2018  по  делу  не  распространяется  на  ру- №  7-1792/2018(21-1018/2018)).  ководителей  автономных  учреждений Как  действовать.  Докажите,  что  средства  на  оплату  контракта были предусмотрены в бюджете, но так и не до- шли  до  медучреждения.  Предоставьте  суду  обращения  от главврача в министерства финансов, здравоохранения  и ответы соответствующих органов власти, а также план  финансово-хозяйственной  деятельности. Учитывайте,  что  контракты  необходимо  заключать,  когда  утвержден  план  ФХД.  Если  контракт  основан  на  прогнозном  плане  ФХД,  который  впоследствии  скор- ректируют  или  его  не  утвердит  учредитель,  суд  сочтет  это неосмотрительностью руководителя. Тогда санкций  не  избежать. у е на пра ти а.  Главврач  обжаловала  штраф  за  просрочку  оплаты по контрактам. Клинике не хватило финансирования для еди- новременного  погашения  долга. Суд первой инстанции проанализировал финансовое состояние медучре- ждения, объем госзадания, после чего прекратил производство по делу.  Однако апелляционная инстанция посчитала вину главврача доказанной,  так  как  руководитель  клиники  заключила  контракт  до  утверждения  плана  финансово-хозяйственной  деятельности  (решение  Алтайского  краевого  суда  от  30.01.2018  по  делу  №  21-734/2017). 98

Здравоохранение  №6, июнь 2020 года Приложение 1 Исх.  №  101/04-20 Куда:  Генеральному  директору От:  01.04.2020  ООО  «Вымпел» Петрову  П.П. ОГРН  1084070009675 ИНН  5010066793 Юридический  адрес:  123456,  г.  Москва,  ул.  Первая,  д.  1,  офис  20 От:  ГАУЗ  «Городская  полик линика  №  1» ОГРН  1094090001673 ИНН  5010046791 Юридический  адрес:  123457,  г.  Москва,  ул.  Вторая,  д.  2  УВЕДОМЛЕНИЕ Уважаемый  Петр  Петрович! Между  «ООО  «Вымпел»»  (далее  –  Поставщик)  и  ГАУЗ  «Городская  поликлиника  № 1» (далее – Покупатель) заключен договор № 1 от 01.03.2020 (далее – Договор),  согласно условиям которого Поставщик обязуется в порядке и на условиях Договора  поставить и передать в собственность Покупателя, а Покупатель – принять и оплатить  поставляемый  ему  в  рамках  Договора  Товар. 15.03.2020  Поставщик  исполнил  свое  обязательство  по  Договору  и  поставил  Поку- пателю  Товар  на  общую  сумму  1  000  000  (Один  миллион)  рублей  00  копеек. В  соответствии  с  условиями  Договора  Покупатель  обязан  оплатить  поставленный  Товар  в  срок  до  01.04.2020,  однако  в  связи  с  угрозой  массового  распространения  на территории Российской Федерации коронавирусной инфекции COVID-19 Покупатель  в настоящий момент вынужден закупать новое оборудование, в том числе аппараты  ИВЛ, и запасаться СИЗ и средствами дезинфекции, оплачивать сверхурочные сотруд- никам, что, в свою очередь, повлекло за собой непредвиденные расходы учреждения. 99

Экономические аспекты   Покупатель намерен исполнить все взятые на себя обязательства по Договору надле- жащим образом, руководствуясь принципом добросовестности, однако сложившаяся  эпидемиологическая  ситуация  повлекла  для  Покупателя  крайне  неблагоприятные  финансовые последствия, а понесенные убытки столь значительны, что в настоящий  момент  Покупатель  не  имеет  финансовой  возможности  осуществить  расчет  за  по- ставленный  Товар  в  порядке  и  сроки,  установленные  Договором. Исходя  из  пункта  3  статьи  401  ГК  РФ,  если  иное  не  предусмотрено  законом  или  договором,  лицо,  не  исполнившее  или  ненадлежащим  образом  исполнившее  обя- зательство  при  осуществлении  предпринимательской  деятельности,  несет  ответ- ственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным  вследствие  непреодолимой  силы,  то  есть  чрезвычайных  и  непредотвратимых  при  данных  условиях  обстоятельств. На  территории  города  Москвы  распространение  новой  коронавирусной  инфекции  (2019-nCoV)  является  в  сложившихся  условиях  чрезвычайным  и  непредотвратимым  обстоятельством, повлекшим введение режима повышенной готовности в соответствии  с  Федеральным  законом  от  21.12.1994  №  68-ФЗ  «О  защите  населения  и  территорий  от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», который является  обстоятельством  непреодолимой  силы.  Это  предусмотрено  указом  мэра  Москвы  от  05.03.2020  №  12-УМ. На основании изложенного, прошу Вас с пониманием отнестись к сложившейся си- т уации  и  чрезвычайным  обстоятельствам,  в  которые  попа л  Покупатель,  и  отнестись  с  пониманием  к  вынужденной  задержке  оплаты  за  поставленный  Вашей  организа- цией  Товар. С  уважением,  главный  врач  ГАУЗ  «Городская  полик линика  №  1»         /И.И. Иванов м.  п. 100