Здравоохранение

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Приложение 4 Формулировка    для  Положения  о  системе  управления  охраной  труда 9.1.   ПОРЯДОК  ВЫБОРА  МЕТОДИКИ  ОЦЕНКИ  ПРОФЕССИОНА ЛЬНЫХ  РИСКОВ  И  УСЛОВИЯ  Д ЛЯ  РЕА ЛИЗАЦИИ  В  ООО  «ЗДОРОВЬЕ» Для  оценки  профессиональных  рисков  применяется  методика  оценки  рисков,  при- веденная  в  национальном  стандарте  ГОСТ  Р  12.0.010-2009  «Система  стандартов  безопасности  труда.  Системы  управления  охраной  труда.  Определение  опасностей  и  оценка  рисков».  Выбор указанной методики обоснован тем, что в статистических данных по трав- матизму в ООО «Здоровье» за пять лет сведений о несчастных случаях на произ- водстве.  В  связи  с  отсутствием  на  момент  утверждения  Положения  о  системе  управления  охраной труда в ООО «Здоровье» нормативно-правовых актов, содержащих госу- д арс твенные  нормативные  требования,  пре дъяв ляемые  к  выяв лению  опаснос тей,  оценке  уровня  и  управлению  профессиональными  рисками,  прошедшими  реги- страцию  в  Министерстве  юстиции  Российской  Федерации,  в  целях  исполнения  обязанности по управлению профессиональными рисками, предусмотренными ста- тьями 209, 212 Трудового кодекса Российской Федерации, ООО «Здоровье» вправе  использовать любой метод по своему усмотрению в зависимости от особенностей  своей  экономической  деятельности  и  сложности  производственных  процессов. При оценке уровней профессиональных рисков были установлены следующие условия: а)  управление  профессиональными  рисками  осуществляется  с  учетом  текущей,  прошлой  и  будущей  деятельности  работодателя; б)  тяжесть возможного ущерба растет пропорционально увеличению числа людей,  подвергающихся  опасности; в)  все оцененные профессиональные риски подлежат управлению; 99

Кадры   г)  все  этапы  оценки  профессиональных  рисков  в  ООО  «Здоровье»  являются  публич- ными  процедурами  при  активном  участии  работников, занятых на рабочих местах,  на которых выявляются опасности, так как они владеют детализированной и точной  информацией  обо  всех  опасностях,  связанных  с  выполнением  ими  своей  работы;  д)  при  оценке  профессиональных  рисков  учитываются  не  только  штатные  условия  деятельности,  но  и  случаи  отклонений  в  работе,  в  том  числе  связанных  с  воз- можными  авариями.  Оценка профессиональных рисков в ООО «Здоровье» проводится прямым экспертным  методом  с  использованием  формул  (1)–(5)  в  ГОСТ  Р  12.0.010-2009  «ССБТ.  Системы  управления  охраной  труда.  Определение  опасностей  и  оценка  рисков».  При  этом  определяют (идентифицируют) опасности, их возможные проявления и последствия  проявлений – ущербы здоровью и жизни работников и вероятности их наступления  для  дискретных  значений  ущерба  или  интервал  изменения  ущерба  и  его  плотность  распределения  д ля  непрерывных  значений.  I.  Первый  этап  –  выявление  (идентификация)  опасностей,  определение  их  возможных  проявлений и последствий, выбран показатель ущерба, составление реестра опасностей. II.  Второй  этап  –  определение  вероятности  (частота)  наступления  ущерба. III.  Третий  этап  –  оценены  (рассчитаны)  риски. По  завершении  работ  по  оценке  профессиональных  рисков  разрабатываются,  утверж даются  и  доводятся  до  работников  ООО  «Здоровье»  следующие  локальные  нормативные  акты: а)   реестр опасностей; б)    отчет  о  проведении  оценки  уровней  рисков  с  указанием  установленных  уровней  по  каж дому  риску; в)   план мероприятий по снижению уровней профессиональных рисков.  Все  выявленные  (идентифицированные)  опасности  должны  быть  учтены  при  прове- дении инструктажей на рабочем месте и стажировке. Все средства индивидуальной  100

Здравоохранение  №1, январь 2022 года защиты  выдаются  в  ООО  «Здоровье»  с  учетом  защиты  от  выявленных  опасностей,  средства  коллективной  защиты  устанавливаются  с  учетом  выявленных  опасностей.  К  участию  в  оценке  профессиональных  рисков  в  ООО  «Здоровье»  привлекается  первичная профсоюзная  организация,  а  также сами работники на этапе идентифи- кации  опасностей,  согласно  пункту  34  Типового  положения  о  системе  управления  охраной  труда,  у тверж денного  приказом  Министерства  труда  и  социа льной  защиты  Российской  Федерации  от  19.08.2016  №  438н. 9.2.   ПОРЯДОК ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ ПЕРСОНАЛА  ООО  «ЗДОРОВЬЕ» Этап 1. Выявление (идентификация) опасностей, определение их возможных  проявлений  и  последствий,  выбор  показателей  ущерба Источниками  информации  д ля  выявления  опасностей  служат: –  нормативные правовые и технические акты, справочная и научно-техническая  литература,  локальные  нормативные  акты  и  др.; –  результаты производственного контроля за соблюдением санитарных правил  и  выполнением  санитарно-противоэпидемических  (профилактических)  меро- приятий; –  результаты специальной оценки условий труда на рабочих местах; –  результаты  наблюдения  за  технологическим  процессом,  производственной  средой,  рабочим  местом,  работой  подрядных  организаций,  внешними  фак- торами  производственной  среды; –  результаты анализа анкет, полученных от работников; –  результаты аудита (опроса) сотрудников; –  опыт практической деятельности. Реестр  идентифицированных  опасностей На основе анализа источников информации должен быть сформирован реестр иденти- фицированных опасностей, подлежащий регулярной и своевременной актуализации. Для облегчения процесса выявления опасностей их делят на группы, связанные с ис- точниками их возникновения и условиями для наступления события (периодически;  постоянно;  в  обычных  условиях  не  произойдут,  но  могут  произойти  в  аварийной  ситуации). 101

Кадры   Б.1.1. Опасности, связанные с профессиональной деятельностью работника. К кате- гории Б.1.1 относятся опасности или их проявления, которые могут вызвать опреде- ленный ущерб, возникают постоянно в течение всей профессиональной деятельности  работника. Б.1.2-3.  Опасности,  связанные  с  производственной  деятельностью  организации.  К категории Б.1.2-3 относятся опасности или их проявления, которые могут вызвать  определенный  ущерб,  и  не  должны  возникнуть  за  все  время  профессиональной  деятельности  работника,  но  вероятны  в  аварийной  ситуации. Б.1.4. Опасности, связанные с работником, выполняющим данную работу. К категории  Б.1.4 относятся опасности или их проявления, которые могут вызвать определенный  ущерб, возникают не постоянно, а периодически, время от времени, в определенные  периоды  профессиональной  деятельности  работника. Трехуровневая  шкала  тяжести  ущерба  представлена  в  таблице  Б.1. Таблица  Б.1 Трехуровневая  шкала  тяжести  ущерба Тяжесть    Весовой    Вербальное  описание  ущерба ущерба коэффициент Малый  5 Пострадавшему  работнику  не  требуется  Средний 10 оказания  медицинской  помощи;  в  худшем  случае  3-дневное  отсутствие  на  работе Большой 15 Пострадавшего  работника  доставляют  в  организацию  здравоохранения  или  требу- ется  ее  посещение;  развитие  хронического  заболевания Несчастный  случай  вызывает  серьезное  (неизлечимое)  повреж дение  здоровья;  требуется  лечение  в  стационаре;  отсутствие  на  работе  более  30  дней;  стойкая  утрата  трудоспособности  или  смерть При  рассмотрении  в  качестве  идентифицированных  опасностей  опасных  и  вредных  производственных  факторов  в  качестве  критериев  выбора  уровня  тяжести  ущерба  были  использованы  результаты  специальной  оценки  условий  труда. 102

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Этап  2.  Определение  вероятности  (частоты)  наступления    ущерба  здоровью Для определения вероятности (частоты) наступления ущерба был использован метод  экспертных  оценок  ведущих  специалистов  ООО  «Здоровье»: Вероятность (частота) наступления ущерба, вызванного проявлением j-той опасности,  определяют путем деления i-того весового коэффициента на сумму весовых коэффи- циентов,  присвоенных  к  идентифицированным  опасностям  и  исходу,  не  связанному  с  наступлением  ущерба:  P   j   =     kj∑ =+A11Ai j  Аналогично определена вероятность (частота) исхода, не связанного с наступлением  ущерба. Так, качественным значениям вероятности, нормируемой по трем ступеням (низкая,  средняя  и  высокая),  путем  экспертной  оценки  должны  быть  присвоены  весовые  коэффициенты  1,  3  и  7  соответственно.  Трехуровневая шкала вероятностей (частот) и их вербальное описание представлены  в  таблице  Б.2. Таблица  Б.2 Пример  трехуровневой  шкалы  вероятностей  (частот) Вероятность Весовой    Вербальное  описание  вероятностей  Низкая коэффициент (частот)  проявления  опасностей  Средняя 1 и  наст упления  ущерба Опасность  или  ее  проявления,  которые  3 могут  вызвать  определенный  ущерб,  не  должны  возникнуть  за  все  время  про- фессиональной  деятельности  работника Опасность  или  ее  проявления,  которые  могут  вызвать  определенный  ущерб,  возникают  лишь  в  определенные  пери- оды  профессиональной  деятельности  работника 103

Кадры   Вероятность Весовой    Вербальное  описание  вероятностей  Высокая коэффициент (частот)  проявления  опасностей  7 и  наст упления  ущерба Опасность  или  ее  проявления,  которые  могут  вызвать  определенный  ущерб,  воз- никают  постоянно  в  течение  всей  про- фессиональной  деятельности  работника В ходе оценки рисков должны быть установлены качественные значения вероятностей  наступления  ущербов:  низкая,  средняя  и  высокая.  При  этом  вероятность  исхода,  не  связанного  с  наступлением  ущерба,  оценивают  как  среднюю.  Низкая  –  в  должностных  инструкциях  отсутствует  необходимость  проведения  опе- раций,  манипуляций,  при  которых  характерна  конкретная  опасность. Средняя  –  наступление  риска  возможно  при  грубом  нарушении  работником  тре- бований  охраны  труда,  стандартов  оказания  помощи,  инструкции  по  охране  труда,  инструкции  по  профилак тике  ВИЧ-инфекций  и  гепатитов,  или  выполнение  трудовых  обязанностей,  не  включенных  в  должностную  инструкцию,  по  которым  работник  не  обучен,  не  имеет  необходимую  квалификацию. Высокая – наступление риска возникновения опасности характерно для указанной  должности  и  обусловлено  технологией  выполнения  работ. Этап  3.  Оценка  (расчет)  рисков Оценка рисков на рабочем месте была произведена с использованием формул (1)–(3)  в  такой  последовательности: 1.  Идентифицируют  опасности  и  при  необходимости  их  проявления. 2. Каждой идентифицированной опасности ставят в соответствие возможный ущерб  и  соответствующий  ему  весовой  коэффициент  (см.,  например,  таблицу  Б.1). 3. Определяют качественные значения вероятностей наступления ущербов и исхода,  не связанного с наступлением ущерба, и соответствующие им весовые коэффициен- ты  путем  логического  анализа  дерева  событий  или  с  использованием  вербального  описания  вероятностей  (частот)  (см.,  например,  таблицу  Б.2).  104

Здравоохранение  №1, январь 2022 года 4.  Путем  перемножения  численных  значений  вероятностей  (частот)  наступления  ущербов  на  соответствующие  весовые  коэффициенты  ущербов  определяют  риски  по  каж дой  из  идентифицированных  опасностей. 5.  По  шкале  оценки  значимости  рисков  оценивают  значимости  рисков  по  каждой  из  идентифицированных  опасностей  (см.  таблицу  Б.3). 6.  Пу тем  с ложения  рисков  д ля  каж дой  идентифицированной  опасности  на  рабочем  месте  определяют  общий  риск. Риск  R  в  общем  случае  рассчитывают  суммированием  произведений  возможных  дискретных значений ущерба здоровью и жизни работника Uj на вероятности их на- ступления  Pj: R  = j∑=N1PjUj ,  (1) где  N  –  количество  дискретных  значений  возможных  ущербов  (одного  типа,  одной  размерности)  или  объединяющих  их  групп. Вычисляемое по формуле (1) значение является математическим ожиданием дискретной  случайной величины – ущерба здоровью и жизни работника. Если ущерб U является  непрерывной случайной величиной, имеющей плотность распределения вероятностей  f(U),  то  риск  рассчитывают  по  формуле: R  =  ∫Uf(U)dU.    (2) Интеграл  берут  по  всему  интервалу  изменения  ущерба  U. Характеристики  с лучайных  чисел,  в  том  чис ле  значения  вероятности  и  ущерба,  как  правило,  определяют  по  репрезентативной  ограниченной  по  объему  и  времени  вы- борке.  В  этом  случае  формула  (1)  приобретает  следующий  вид: N (3) R*  = j∑=1Pj*Uj ,  где  R*  –  статистическая  оценка  риска; Pj*  –  частота  наступления  Uj  ущерба  здоровью  и  жизни  работника. 105

Кадры   7.  По  шкале  оценки  значимости  рисков  оценивают  значимость  риска  на  рабочем  месте  (см.  таблицу  Б.3). Таблица  Б.3 Пример  трехуровневой  шкалы  оценки  значимости  рисков  R Интервал  значений  риска 0  <  R  ≤  5 5  <  R  ≤  10 10  <  R  ≤  15 Значимость  риска Низкий Умеренный Высокий Верхнее  значение  шкалы  оценки  значимости  рисков  (в  таблице  Б.3  это  значение  равно  15)  должно  соответствовать  значению  наибольшего  весового  коэффициента  ущерба  (см.  таблицу  Б.1).  Этап  4.  Анализ  результатов  проведенной  оценки  профессиональных  рис- ков.  Документированные  процедуры.  Принятие  мер  по  снижению  уровней  профессиональных  рисков  или  их  иск лючению Поскольку оценка рисков не является самоцелью, основным этапом является именно  управление  оцененными  рисками. В  соответствии  с  пунктом  39  Типового  положения  о  системе  управления  охраной  труда, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской  Федерации  от  19.08.2016  №  438н,  к  мерам  по  исключению  или  снижению  уровней  профессиональных  рисков  относятся: а)   исключение опасной работы (процедуры); б)    замена  опасной  работы  (процедуры)  менее  опасной; в)   реализация  инженерных  (технических)  методов  ограничения  риска  воздействия  опасностей  на  работников; г)   реализация административных методов ограничения времени воздействия опас- ностей  на  работников; д)    использование  средств  индивидуальной  защиты. 106

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Ес ли  опасность  выявлена  и  риск  оценен,  должны  быть  разработаны  и  реализованы  меры  по  устранению,  снижению  уровня  или  контролю  уровня  риска,  то  есть  все  оцененные  риски  под лежат  управлению  без  иск лючения.  Эффективность  разработанных  мер  по  управлению  профессиональными  рисками  должна  постоянно  оцениваться,  для  этого  необходимо  провести  оценку  эффек- тивности  мероприятий  по  снижению  риска  не  реже  1  раза  в  год  с  составлением  соответствующего отчета, согласованного с первичной профсоюзной организацией  и  утверж даемого  начальником  ООО  «Здоровье». 107

Кадры   Приложение 5 Пример  составления  реестра  рисков    для рабочего места врача-хирурга Реестр  рисков Оценка  риска  Отметка  о  наличии  Высокий  риск  заражения  бактериаль- Риск  есть риска ными,  вирусными  и  некоторыми  парази- + тарными  заболеваниями Риск  характерен  д ля  хи- + Высокий  риск  заражения  гемоконтакт- рурга + ными  инфекциями  при  возникновении  Риск  присутствует  постоян- аварийных  ситуаций но,  так  как  хирург  подвер- + Высокий  риск  нервно-эмоционального  гается  высоким  сенсорным  + напряжения нагрузкам.  Цена  ошибки  + хирурга  слишком  высока Вынуж денная  рабочая  поза Реальный  риск,  если  стоять  Повышенный  уровень  шума  на  рабочем  у  стола  несколько  часов месте Возможен Повышенная  ионизация  воздуха  Риск  есть Высокий  уровень  напряжения  органов  Риск  есть + зрения Риск  есть.  Постоянно  + Недостаточный  уровень  естественной  не  хватает  естественного  + освещенности света + Риск  есть,  если  учесть,  так  Наличие  вредных  веществ  в  воздухе  как  рядом  реаниматолог  + рабочей  зоны с  аэрозольными  наркозами Риск  есть Высокий  риск  аварийных  ситуаций  в  условиях  дефицита  рабочего  време- Риск  есть.  Хирург  иногда  ни,  высокой  нервно-эмоциональной  перетаскивает  пациентов,  нагрузки,  работы  в  ночное  время и  пациент  может  нечаянно  Высокий  риск  травмирования  позвоноч- ударить  ника  при  уходе  за  пациентами 108

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Приложение 6 Опросный  лист  для  выявления  рисков Код опасности Наименование опасности по перечню 1.1 Биологическая опасность Существует  ли  данная  опасность  на  рабочем  месте/в  подразделении? При  наличии  хотя  бы  одного  ответа  «Д А»  (поле  со  знаком  ●)  необходимо  обратить  внимание  на  указанные  проблемы  –  такая  опасность,  скорее  всего,  существует. № Содержание вопросов Да Нет п/п ○ 1 Имеется  ли  на  вашем  рабочем  месте  многоразовый  меди- ● цинский  инструментарий  (колющий,  режущий,  например  хирур- ○ гические  иглы,  скальпели,  скарификаторы) ○ ○ 2 Часто  ли  к  вам  обращаются  больные  с  бактериальными,  вирус- ● ○ ными  и  некоторыми  паразитарными  заболеваниями? ● ● 3 Есть ли на вашем рабочем месте инструкция по действиям  ● в  случае  подозрения  на  гемоконтактную  инфекцию? 4 Часто ли вы переносите отбор образцов тканей пациентов  ● в  к линическую  лабораторию? 5 Можете ли вы упасть или поскользнуться по причине ● неподходящей  д ля  работы  обуви  или  из-за  спешки? 6 Часто  ли  вы  передаете  медицинский  инструмент  во  время  опе- ○ раций  из  рук  в  руки,  а  не  через  лоток? 7 Приходится  ли  вам  помещать  использованный  одноразовый  ○ инструментарий  в  прокалываемый  контейнер  д ля  сбора  отхо- дов? 109

Кадры   Приложение 7 Карта  оценки  рисков  №  45 Врач-хирург  хирургического  отделения     отделение интенсивной  терапии, анестезиологии  и  реанимации  наименование  с трук т урного  подраз де ления/рабочего  мес та Произ- Код  Наименование  Существующие  меры  Тя- Веро- Уровень  водственные  опас- опасности управляющего  воз- жесть  ятность  риска  процессы    нос-  действия (оцен- опас- с учетом  (виды и содер- ти ка  ного  мер  жание  выпол- ущер- собы- управле- няемых  работ) ба) тия ния 1 23 4 56 7 Хирургические  Б-1 Заражение  Применение  эффек- Сред- Низкая Уме- вмешатель- бактериальны- тивных СИЗ,  обу- няя ренный  ства ми,  вирусными  чение  экстренным  допу- Хирургические  Б-2 и  некоторыми  мерам  профилак- стимый вмешатель- паразитарны- тики,  инструкция  ства  ми  заболевани- по  охране  труда,  Уход за паци- М-Т ями  вакцинация ентами Уход за паци- Н-1 Заражение  ге- Применение  СИЗ,  Высо- Низкая Уме- ентами  моконтактны- аптечка  Анти-ВИЧ,  кая ренный  ми  инфекциями  инструкция  по  охра- допу- при  возникнове- не  труда,  вакцина- стимый  нии  аварийных  ция ситуаций Травмирование  Регламентация  Малая Низкая Низкий позвоночника  режима  труда  и  отдыха,  норм  тя- жести  (не  более  15  кг  для  мужчин,  7  кг  для  женщин) Нервно-эмо- Создание  и  обору- Малая Низкая Низкий циональное  дование  комнаты  напряжение  психологической  раз- и  агрессивные  грузки,  заключение  действия  тре- договора  с  частным  тьих  лиц охранным  предпри- ятием,  внедрение  системы  контроли- руемого  доступа Эксперт               М.А. Серова Руководитель отдела охраны труда      15.12.2021 Т.В.  Иванов                     Работник    15.12.2021 Врач-хирург  хирургического  отделения         110

Телефон для справок: Система «Консилиум» Практические  решения  для заместителя  главного врача Попробуйте  бесплатно! 1crs.ru РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАВОВАЯ БАЗА ШАБЛОНЫ СПРАВОЧНИКИ ЧЕК�ЛИСТЫ БИБЛИОТЕКА ВИДЕОТРЕНИНГИ ВОПРОС ЭКСПЕРТУ

Кадры   Освобождать  ли  сотрудника  от  работы  для  постковидной  диспансеризации  Постковидная  Светлана ПЕТРОВА, начальник кадровой службы подмосковной больницы диспансеризация Многие  сотрудники  переболели  ковидом,  им  необхо- димо пройти углубленную диспансеризацию. Обязана  ли  клиника  предоставлять  им  дополнительный  выходной, чтобы пройти обследования? Отвечает Анна ЖУРАВЛЕВА, главный редактор Системы «Экономика ЛПУ» Нет, клиника не обязана предоставлять переболевшим  ковидом  сотрудникам  дополнительные  выходные  для  прохождения  углубленной  диспансеризации.  Это  указано  в  письме  Роструда  (письмо  Роструда  от  14.10.2021  №  ПГ/30337-6-1).  Также  указаний  на  до- полнительный выходной нет в порядке направления  на углубленную диспансеризацию.  По общим правилам работники вправе взять отгул  для диспансеризации с сохранением среднего зара- ботка  в  зависимости  от  возраста.  Так,  пенсионеры  и люди предпенсионного возраста имеют право взять  два рабочих дня один раз в год. Работники в возрасте  от 40 лет – один рабочий день раз в год. Сотрудники  моложе 40 лет – один день раз в три года.  112

С заботой о подписчиках! Мы ценим наших читателей и дарим им самые выгодные условия. Просто позвоните по телефону 8 (800) 511-98-62 и оформите подписку. е ите с о нал о мо ности Подпис ик Подпис ик Подпис ик пе атно лект онно комплекта Ежемесячный номер журнала е сии е сии Доступ ко всем статьям Реклама журнала и прошлым выпускам Чтение материалов журнала на любом устройстве Доступ к правовой базе Возможность обратиться за консультацией к экспертам Доступ к Школе экономики медорганизации База образцов и шаблонов документов Доступ ко всем материалам на сайте zdrav.ru

Комплект «ОБРАЗЦОВОЕ ЛПУ» Когда всё безупречно Реклама Подписаться на комплект 8 (800) 511-98-62