Здравоохранение

Здравоохранение  №1, январь 2022 года 5. Цель направления гражданина на медико-социальную экспертизу (нужное отметить): 5.1.    Установление  груп- 5.2.    Установление  кате- 5.3.    Установление  при- пы  инвалидности гории  «ребенок-инвалид» чины  инвалидности 5.4.    Установление  вре- 5.5.    Установление  сро- 5.6.    Определение  сте- мени  наступления  инва- ка  инвалидности пени  утраты  профессио- лидности нальной  трудоспособности  5.7.    Определение  5.8.    Определение  в  процентах стойкой  утраты  трудо- нуж даемости  по  состоя- 5.9.    Разработка  инди- способности  сотрудника  нию  здоровья  в  постоян- видуальной  программы  органов  внутренних  дел  ном  постороннем  уходе  реабилитации  или  абили- Российской  Федерации;  (помощи,  надзоре)  отца,  тации  инвалида  (ребен- сотрудника  органов  при- матери,  жены,  родного  ка-инвалида) нудительного  исполнения  брата,  родной  сестры,  Российской  Федерации дедушки,  бабушки  или  усыновителя  граж данина,  5.10.    Разработка  призываемого  на  военную  программы  реабили- службу  (военнослужаще- тации  пострадавшего  го,  проходящего  военную  в  результате  несчастного  службу  по  контракту) случая  на  производстве  и  профессионального  заболевания Раздел  I.  Данные  о  граж данине 6.  Фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии):   7. Дата рождения (день, месяц, год): «    »                       г.;  возраст (число  полных  лет,  для  ребенка  в  возрасте  до  1  года  -  число    полных  месяцев):           8.  Пол  (нужное  отметить): 8.2.    Женский 8.1.    Мужской 49

Управление качеством   9.  Граж данство  (нужное  отметить): 9.1.    Граж данин  Россий- 9.2.    Граж данин  ино- 9.3.    Лицо  без  граж- ской  Федерации странного  государства,  данства,  находящееся  находящийся  на  террито- на  территории  Российской  рии  Российской  Федера- Федерации ции 10.  Отношение  к  воинской  обязанности  (нужное  отметить): 10.1.    Граж данин,  состоящий  10.2.    Граж данин,  не  состоящий  на  воинском  учете на  воинском  учете,  но  обязанный  состо- 10.3.    Граж данин,  поступающий  ять  на  воинском  учете на  воинский  учет 10.4.    Граж данин,  не  состоящий  на  воинском  учете 11.  Адрес  места  жительства  (при  отсутствии  места  жительства  указывается  адрес  места пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации,  место нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное житель- ство  за  пределы  территории  Российской  Федерации): 11.1.  Государство:    11.2.  Почтовый  индекс:    11.3.  Субъект  Российской  Федерации:    11.4.  Район:    11.5.  Наименование  населенного  пункта:    11.6.  Улица:    11.7. Дом (корпус, строение):               11.8. Квартира:               12. Лицо без определенного места жительства  (в случае если гражданин не имеет  определенного  места  жительства). 13.  Граж данин  находится  (нужное  отметить  и  указать): 13.1.    В  медицинской  13.1.1.  А дрес  медицинской  орга- 13.1.2.  ОГРН  меди- организации,  оказы- низации: цинской  организа- вающей  медицинскую                  ции: помощь  в  стационарных                            условиях                           50

Здравоохранение  №1, январь 2022 года 13.2.    В  организации  13.2.1.  А дрес  организации  соци- 13.2.2.  ОГРН  орга- социального  обслужи- ального  обслуживания: низации  социально- вания,  оказывающей                  го  обслуживания: социальные  услуги  в  ста-                           ционарной  форме  соци-                           ального  обслуживания 13.3.    В  исправительном  13.3.1.  А дрес  исправительного  13.3.2.  ОГРН  испра- учреждении учреждения: вительного  учреж-                 дения:                                                     13.4.    Иная  организация 13.4.1.  А дрес  организации 13.4.2.  ОГРН  орга-                 низации:                                                     13.5.    По  месту  жительства  (по  месту  пребывания,  фактического  проживания  на  территории  Российской  Федерации) 14.  Контактная  информация: 14.1.  Номера  телефонов:    14.2.  А дрес  электронной  почты  (при  наличии):      15. Сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета (СНИЛС) и полисе  обязательного  медицинского  страхования: СНИЛС:     -    -       Номер  полиса  обязательного  медицинского  страхования  (при  наличии):   16.  Документ,  удостоверяющий  личность: 16.1.  Наименование:    16.2. Серия                 , номер               16.3.  Кем  выдан:    16.4. Дата выдачи (день, месяц, год): «    »                     г. 17. Сведения о законном (уполномоченном) представителе гражданина, направляе- мого  на  медико-социальную  экспертизу: 17.1.  Фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии):    17.1.1. Дата рождения (день, месяц, год): «    »                       г. 17.2.  Документ,  удостоверяющий  полномочия  законного  (уполномоченного)  пред- ставителя:    51

Управление качеством   17.2.1.  Наименование:    17.2.2. Серия               , номер             17.2.3.  Кем  выдан:    17.2.4. Дата выдачи (день, месяц, год): «    »                     г. 17.3.  Документ,  удостоверяющий  личность: 17.3.1.  Наименование:    17.3.2. Серия               , номер               17.3.3.  Кем  выдан:    17.3.4. Дата выдачи (день, месяц, год): «    »                     г. 17.4.  Контактная  информация: 17.4.1.  Номера  телефонов:    17.4.2.  А дрес  электронной  почты  (при  наличии):    17.5. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС):     -    -       17.6. Сведения об организации в случае возложения опеки (попечительства) на юри- дическое  лицо: 17.6.1.  Наименование:    17.6.2.  А дрес:    17.6.3.  Основной  государственный  регистрационный  номер  (ОГРН):    18.  Граж данин  направляется  на  медико-социальную  экспертизу  (нужное  отметить): 18.1.    Первично 18.2.    Повторно 19.  Сведения  о  результатах  предыдущей  медико-социальной  экспертизы  (в  случае  направления  на  медико-социальную  экспертизу  повторно): 19.1. Наличие инвалидности на момент направления на медико-социальную экспер- тизу  (нужное  отметить): 19.1.1.    Первая  19.1.2.    Вторая  19.1.3.    Третья  19.1.4.    Категория  группа группа группа ребенок-инвалид 19.2.  Дата,  до  которой  установлена  инвалидность  (день,  месяц,  год)  «    »                     г. 19.3. Период, в течение которого гражданин находился на инвалидности на момент  направления  на  медико-социальную  экспертизу  (нужное  отметить): 19.3.1.  Один год 19.3.2.  Два года 19.3.3.  Три года 19.3.4.  Четыре  и  более  лет 52

Здравоохранение  №1, январь 2022 года 19.4.  Причина  инвалидности,  имеющаяся  на  момент  направления  на  медико-соци- альную  экспертизу  (нужное  отметить): 19.4.1.  Общее  19.4.2.   19.4.3.    Профес- 19.4.4.    Трудовое  заболевание Инвалидность  сиональное  заболе- увечье с  детства вание 19.4.5.    Воен- 19.4.6.    19.4.7.    Заболева- 19.4.8.    Заболевание  ная  травма Заболевание  ние,  полученное  при  радиационно  обу- получено  в  пе- исполнении  иных  словленное  получе- риод  военной  обязанностей  воен- но  при  исполнении  службы ной  службы  (служеб- обязанностей  военной  ных  обязанностей),  службы  (служебных  связано  с  ката- обязанностей)  в  связи  строфой  на  Черно- с  катастрофой  на  Чер- быльской  атомной  нобыльской  АЭС электростанции  (далее  –  АЭС) 19.4.9.    Забо- 19.4.10.    19.4.11.    Заболева- 19.4.12.    Заболева- левание  связано  Заболевание  ние,  полученное  при  ние  связано  с  послед- с  катастрофой  связано  с  ава- исполнении  иных  ствиями  радиационных  на  Чернобыль- рией  на  произ- обязанностей  воен- воздействий ской  АЭС водственном  ной  службы  (служеб- объединении  ных  обязанностей),  «Маяк» связано  с  аварией  на  производственном  объединении  «Маяк» 19.4.13.    19.4.14.    19.4.15.    Забо- 19.4.16.    Иные  причи- Заболевание  Инвалидность  левание  (ранение,  ны,  предусмотренные  радиационно  с  детства  контузия,  увечье),  законодательством  обусловленное  вследствие  полученное  лицом,  Российской  Федерации  получено  при  ранения  (конту- обслуживавшим  дей- (указать): исполнении  зии,  увечья),  ствующие  воинские              обязанностей  связанная  части  Вооружен-             военной  службы  с  боевыми  дей- ных  Сил  СССР              (служебных  ствиями  в  пе- и  Вооруженных  Сил              обязанностей)  риод  Великой  Российской  Феде-             в  связи  с  не- Отечественной  рации,  находивши-             посредствен- войны  1941– еся  на  территориях              ным  участием  1945  годов других  государств              в  действиях  в  период  ведения              подразделений  в  этих  государствах              особого  риска боевых  действий 19.4.17.  Причины  инвалидности,  установленные  в  соответствии  с  законодательством,  действовавшим  на  момент  установления  инвалидности  (указать):                                                                                 19.5.  Степень  утраты  профессиональной  трудоспособности  в  процентах  на  момент  направления  граж данина  на  медико-социальную  экспертизу:    53

Управление качеством   19.6. Срок, на который установлена степень утраты профессиональной трудоспособ- ности  в  процентах:    19.7. Дата, до которой установлена степень утраты профессиональной трудоспособ- ности в процентах (день, месяц, год): «    »                         г. 19.8.  Степени  утраты  профессиональной  трудоспособности  (в  процентах),  установ- ленные  по  повторным  несчастным  случаям  на  производстве  и  профессиональным  заболеваниям,  и  даты,  до  которых  они  установлены:           20.  Сведения  о  получении  образования  (при  получении  образования): 20.1.  Наименование  и  адрес  образовательной  организации,  в  которой  гражданин  получает  образование:           20.2.  Курс,  класс,  возрастная  группа  детского  дошкольного  учреждения  (нужное  подчеркнуть  и  указать):    20.3.  Профессия  (специальность),  д ля  получения  которой  проводится  обучение:      21. Сведения о трудовой деятельности (при осуществлении трудовой деятельности):    21.1.  Основная  профессия  (специальность,  должность):   21.2.  Квалификация  (к ласс,  разряд,  категория,  звание):   21.3.  Стаж  работы:    21.4. Выполняемая работа на момент направления на медико-социальную экспертизу  с  указанием  профессии  (специальности,  должности):         54

Здравоохранение  №1, январь 2022 года 21.5.  Условия  и  характер  выполняемого  труда:          21.6.  Место  работы  (наименование  организации):        21.7.  А дрес  места  работы:      Раздел  II.  К линико-функциональные  данные  граж данина 22. Наблюдается в медицинской организации с        года. 23.  Анамнез  заболевания:                              24.  Анамнез  жизни:               55

Управление качеством           25.  Частота  и  длительность  временной  нетрудоспособности  (сведения  за  послед- ние  12  месяцев): №   Дата (число, месяц,  Дата (число, месяц,  Число дней (меся- Диагноз п/п год) начала вре- год) окончания  цев  и  дней)  времен- менной нетрудо- временной нетру- ной нетрудоспособ- способности доспособности ности 25.1.  Наличие  листка  нетрудоспособности  в  форме  электронного  документа  (да- лее  –  ЭЛН)  . 25.2. № ЭЛН:                             26. Результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской реабилита- ции, рекомендованных  индивидуальной  программой реабилитации или абилитации  инвалида  (ребенка-инвалида)  №        к  протоколу  проведения  медико-социальной  экспертизы №      от «    »              20     г. (нужное отметить): 26.1.    Восстанов- 26.1.1.    Пол- 26.1.2.    Частич- 26.1.3.    Положи- ление  нарушенных  ное ное тельные  результаты  функций 26.2.1.    26.2.2.    Частич- отсутствуют 26.2.    Достижение  Полное ное 26.2.3.    Положи- компенсации  утрачен- тельные  результаты  ных  либо  отсутствую- отсутствуют щих  функций       56

Здравоохранение  №1, январь 2022 года 27.  Антропометрические  данные  и  физиологические  параметры: 27.1. Рост:       27.2. Вес:         27.3.  Индекс  массы  тела:        27.4.  Телосложение: 27.5.  Суточный  объем  физио- 27.6.  Объем  талии/бедер            логических  отправлений  (мл)  (при  наличии  медицинских  (при  наличии  медицинских  показаний  в  обеспечении  показаний  в  обеспечении  абсорбирующим  бельем): абсорбирующим  бельем):     /    27.7. Масса тела при рождении (в от- 27.8. Физическое развитие (в отношении  ношении детей в возрасте до 3 лет):     детей в возрасте до 3 лет):           28.  Состояние  здоровья  гражданина  при  направлении  на  медико-социальную  экс- пертизу:                28.1.  Жалобы  граж данина  на  состояние  своего  здоровья:             29.  Сведения  о  медицинских  обследованиях,  необходимых  для  получения  клини- ко-функциональных  данных  в  зависимости  от  заболевания  в  целях  проведения  медико-социальной  экспертизы: №  п/п Дата    Код    Наименование  Результат   обследования (при наличии) обследования обследования 57

Управление качеством   30.  Диагноз  при  направлении  на  медико-социальную  экспертизу: 30.1.  Основное  заболевание:              30.2.  Код  основного  заболевания  по  МКБ:    30.3.  Осложнения  основного  заболевания:              30.4.  Сопутствующие  заболевания:              30.5.  Коды  сопутствующих  заболеваний  по  МКБ:      30.6.  Осложнения  сопутствующих  заболеваний:              31. Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный  (неопределенный),  неблагоприятный  (нужное  подчеркнуть). 32. Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий, отсутствует  (нужное  подчеркнуть). 33.  Реабилитационный  прогноз:  благоприятный,  относительно  благоприятный,  со- мнительный  (неопределенный),  неблагоприятный  (нужное  подчеркнуть). 58

Здравоохранение  №1, январь 2022 года 34.  Рекомендуемые  мероприятия  по  медицинской  реабилитации:                34.1.  Перечень  лекарственных  препаратов  для  медицинского  применения  и  меди- цинских  изделий  (заполняется  в  отношении  граждан,  пострадавших  в  результате  несчастных  случаев  на  производстве  и  профессиональных  заболеваний):             35.  Рекомендуемые  мероприятия  по  реконструктивной  хирургии:                36. Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию, техническим  средствам  реабилитации:                37. Санаторно-курортное лечение (заполняется в отношении граждан, пострадавших  в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний): 59

Управление качеством             38. Посторонний специальный медицинский уход (заполняется в отношении граждан,  пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных  заболеваний):          39. Дата заполнения «Направления на медико-социальную экспертизу медицинской  организацией» (день, месяц, год): «    »                       г. Председатель  врачебной  (подпись) (расшифровка  подписи) комиссии: (подпись) (расшифровка  подписи) Члены  врачебной  комиссии: (подпись) (расшифровка  подписи) (подпись) (расшифровка  подписи) (подпись) (расшифровка  подписи) М.  П.  (при  наличии) 60

Подписаться на комплект  8 (800) 511-98-62  Добавьте печатно версии урнала онлайн-версию и получите Книги ополнител н поле н материал урналу Правовая база полная есплатная а а нормативн о ументов с е е невн ми о новлениями о н поис по ре ви итам о умента Видео на сам е интересн е и ну н е тем от ве у и спертов ормы а лон о ументов ля ме и инс о ор ани а ии с примерами аполнения Профессиональный календарь помо ни в ра оте аве у е о колы пов а те вали и а и и про лева те серти и ат спе иалиста ле тронная версия со с и о  70% Реклама

Управление качеством   Обязательные  клинреки  –  2022.  Разъяснения  от  юристов  и  практиков  по  спорным  вопросам В статье – разъяснения  юристов  и  практиков по внедрению клинических  рекомендаций, которые  обязательны  с  января. Читайте, в каких случаях  несоблюдение рекомендаций  расценят  как  грубое нарушение лицензионных  требований. Узнаете,  нужны  ли  протоколы лечения по клинрекам и в каких  случаях можно от  них  отступать. Экспертная поддержка   Олег КУЛИКОВ, эксперт-аудитор Системы добровольной сертификации  Росздравнадзора  «Качество  и  безопасность  медицинской  деятельности»,  специалист  ФГБУ  «НИЦ»  Росздравнадзора,  к.  м.  н.,  Санкт-Петербург   Мария ФЕДОСЕЕВА, заместитель главного врача по клинико-экспертной  работе  ГБУЗ  «Иркутская  ордена  “Знак  Почета”  к линическая  больница»   Татьяна ДЖАБАРОВА, начальник юридического отдела ОГБУЗ «Городская  детская  полик линика  №  3  Старого  Оскола»   Светлана МОСКВИНА, главный врач ОБУЗ «Родниковская ЦРБ»,   Ивановская  область,  к.  м.  н.   Евгения БЕРСЕНЕВА, научный руководитель, ФГБУ «Национальный   институт  качества  Росздравнадзора»,  д.  м.  н.   Анастасия СТЕПНОВА, юрист специализированной юридической компании  «Росмедконсалтинг» 62

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Какие  к линреки  соблюдать * Рубрикатор клиниче- Евгения  БЕРСЕНЕВА:  С  1  января  клиники  должны  ских рекомендаций найде- внедрить клинические рекомендации, которые опублико- те на cr.minzdrav.gov.ru/ вали в Рубрикаторе* Минздрава до 1 сентября 2021 года.  clin_recomend Это 290 рекомендаций, из которых около 80 разработали  специалисты  из  профессионального  сообщества  онко- логов.  Остальные  касаются  гинекологической  помощи,  работы с неотложными состояниями – то есть актуальны  для  многих  клиник.  Мария ФЕДОСЕЕВА: Точно определить, какие клинреки  опубликовали до 1 сентября, а какие – после, пока невоз- можно. Дело в том, что в Рубрикаторе указывают только  год  публикации.  Мы  составили  перечень  клинических  рекомендаций, которые опубликовали в 2021 году и ранее.  Перечень можно  скачать  на  e.zdravohrana.ru/941470. Оштрафуют ли клинику, если не соблюдать  клинреки Олег КУЛИКОВ: Клинику, которая не соблюдает клинре- ки, могут оштрафовать за грубое нарушение лицензион- ных  требований.  Вот  какую  логику  будет  использовать  опытный проверяющий. По обновленным лицензионным  требованиям  клиники  обязаны  проводить  внутренний  контроль  качества  (подп.  «б»  п.  6  ст.  90  постановления  Правительства от 01.06.2021 № 852 <О лицензировании… >).  То  есть  соблюдать  требовани я,  которые  Минздрав  уста- новил  в  приказе  от  31.07.2020  №  785н  (<Об  утверждении  Требований…>).  В  документе  есть  четкое  указание,  что  медорганизации обязаны выполнять требования клини- ческих рекомендаций с 1 января 2022 года. Не соблюдают  клинреки – значит, плохо проводят внутренний контроль,  то  есть  нарушают  лицензионные  требования.  Штраф  –  до 250 тыс. руб. или приостановление деятельности клиники.  63

Управление качеством   За несоблюдение  Татьяна  ДЖАБАРОВА:  За  несоблюдение  клинреков  клинреков  могут  привлечь  к  ответственности  не  только  клини- могут привлечь  ку,  но  и  главврача.  Уже  разработали  поправки  в  КоАП,  к ответственности  в которых указаны штрафы для руководителей клиник.  главврача (проект Федерального закона <О внесении изменений… >,  ID  проекта  02/04/02-19/00088338). Мария  ФЕДОСЕЕВА:  Страховщики  будут  контролиро- вать  соблюдение  клинреков  согласно  приказу  о  контро- ле  в  сфере  ОМС  (приказ  Минздрава  от  19.03.2021  №  231н  <Об утверждении Порядка проведения контроля…>). Эта  практика не нова, клиники уже сталкивались с претензи- ями страховых организаций к тому, что врачи оказывают  медпомощь не по клинрекам. Более того, Верховный суд  постановил, что у контролеров есть на это полное право  (определение  апелляционной  коллегии  ВС  от  19.03.2020  №  АПЛ20-25).    Обязательны  ли  протоколы  лечения  по  к линрекам Мария  ФЕДОСЕЕВА:  Протоколы  лечения  составлять  не  обязател ьно.  Но  я  счита ю,  что  к л иника м  необходи мо  разработать протоколы или алгоритмы лечения по клинре- кам. В рекомендациях есть информация по всем этапам  оказания  медпомощи.  В  том  числе  по  амбулаторному  звену,  стационарному  этапу,  реабилитации  и  так  да- лее. Чтобы проще было использовать клинреки в работе  и  контролировать,  как  персонал  их  соблюдает,  лучше  сделать  протоколы  по  видам  медпомощи,  которые  ока- зывает  ваша  клиника. Это обезопасит от ошибок.  Евгения БЕРСЕНЕВА: На мой взгляд, протоколы лечения  обязательны. Это указано в постановлении Правительства  по поэтапному переходу на клинреки (п. 3 постановления  Правительства от 17.11.2021 № 1968 <Об утверждении Пра- 64

Здравоохранение  №1, январь 2022 года вил….>).    С  января  медорганизации  должны  применять  Протоколы  протоколы лечения по рекомендациям, которые одобрили  лечения можно  до  1  сентября  2021  го да.  Есл и  этого  не  сделать,  к л инику,  составить  которая участвует в программе ОМС, могут оштрафовать.  не только  на основе  Олег  КУЛИКОВ:  Алгоритмы  и  протоколы  лечения  па- клинреков циента  можно  не  делать.  Но  я  советую  их  разработать,  и  вот  почему.  Клинические  рекомендации  –  сложные  многостраничные  документы,  которые  содержат  много  информации. Врачу просто неудобно будет использовать  рекомендацию  по  конкретной  нозологии  и  искать  в  до- кументе все, что  ему  нужно,  во  время  приема.  Протоколы лечения лучше составить не только на осно- ве клинреков. Во-первых, клинреки утвердили не по всем  нозологиям.  Во-вторых,  в  рекомендациях  не  указывают  частоту вмешательства или медуслуги. Но врачу нужно  знать,  в  каких  случаях  он  обязательно  должен  выпол- нить конкретное лечебно-диагностическое мероприятие,  а  когда  –  при  наличии  показаний.  Значит,  нужно  при- крепить к клинической рекомендации соответствующий  стандарт оказания медпомощи. Для этого как раз подойдет  протокол  лечения.  Как доказать, что соблюдаете клинреки  Татьяна  ДЖАБАРОВА:  Рекомендую  назначить  ответ- ственного сотрудника или группу сотрудников, которые  будут следить, что в клинике применяют утвержденные  клинреки. Образец приказа – в приложении 1. Лучше это  поручить начмеду или завотделениями. Эти сотрудники  должны следить за обновлениями по клинрекам на сайте  Минздрава  и  информировать  медработников  по  соот- ветствующим  профилям.  Новые  обязанности  удобно  включить  в  должностную  инструкцию  ответственных.  Утвердите план обучения медработников по внедрению  клинреков. Обучение лучше проводить под подпись. При  65

Управление качеством   Важно проверках такая локалка поможет доказать, что сотруд- Больше  рекомендаций,    ники  применяют  рекомендации в работе.  как  убедить  контролеров,  что  врачи  и  медсестры  Светлана МОСКВИНА: Подтвердить, что лечение прове- соблюдают  к линреки,  –  ли по клиническим рекомендациям, поможет первичная  в  приложении  2 медицинская  документация.  Например,  заполненные  протоколы лечения  пациентов.  Евгения  БЕРСЕНЕВА:  Хороший  аргумент  в  пользу  того,  что  к линика  работает  по  к линрекам,  –  а лгоритмы  ведения пациентов на их основе. Я рекомендую погрузить  алгоритмы  в  МИС  вашей  клиники.  Тогда  врачам  будет  проще  указывать,  что  из  клинической  рекомендации  применили,  а  что  – нет и почему.  Оплатят  ли  медпомощь  по  к линрекам Анастасия  СТЕПНОВА:  клинические  рекомендации  будут  учитывать  при  формировании  программы  госга- рантий бесплатной медпомощи на 2023 год (постановление  Правительства от 17.11.2021 № 1968). Следовательно, опла- тят лекарства и лечение по клиническим рекомендациям  за счет средств ОМС только с 2023 года. Не исключаю, что  правительство  еще  внесет  поправки  по  оплате  лечения  по  клинрекам. Светлана МОСКВИНА: Есть вероятность, что медпомощь  по  клинрекам  не  оплатят  до  2023  года.  Это  касается  ле- карств и медизделий, которых нет в стандартах оказания  медицинской  помощи. 66

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Приложение 1 ПРИКАЗ от      «                » 202     г.   №      О назначении ответственного за внедрение клинических рекомендаций и обу- чение  сотрудников  С  целью  исполнения  требований  статей  10  и  37  Федерального  закона  от  21.11.2011  № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», поста- новления Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 № 1968 «Об утверждении  Правил  поэтапного  перехода  медицинских  организаций  к  оказанию  медицинской  помощи  на  основе  клинических  рекомендаций,  разработанных  и  утвержденных  в соответствии с частями 3, 4, 6–9 и 11 статьи 37 Федерального закона “Об основах  охраны здоровья граждан в Российской Федерации”», а также с целью дальнейшего  совершенствования  лечебно-диагностического  процесса  ПРИКАЗЫВАЮ: 1.  Ответственным  за  внедрение  клинических  рекомендаций  и  обучение  медицинских  работников МО назначить заместителя главного врача по медицинской части Иванову И.И.  2.  Заместителю  главного  врача  по  медицинской  части  Иванову  И.И.:  2.1.  Проводить  не  реже  одного  раза  в  месяц  обучение  по  внедрению  клинических  рекомендаций с медицинскими работниками по профилю клинических рекомендаций. 2.2.  Ежедневно  отслеживать  в  Рубрикаторе  клинических  рекомендаций  Минздрава  России  вновь  публикуемые  клинические  рекомендации,  своевременно  доводить  их  до  сведения  медицинских  работников,  а  также  обеспечивать  их  наличие  в  элек- тронной форме в сетевой папке «Администрация» – «Клинические рекомендации». 2.3.  В  случае  выявления  причин,  затрудняющих  исполнение  клинических  рекомен- даций,  незамед лительно  док ладывать  об  этом  главному  врачу. 3.  Специалисту  по  кадрам  Петровой  П.П.:  3.1.  Ознакомить  назначенное  ответственное  лицо  –  заместителя  главного  врача  по  медицинской  части  Иванову  И.И.,  с  настоящим  приказом  под  подпись. 4.  Настоящий  приказ  вступает  в  силу  с  момента  его  подписания.  5.  Контроль  за  исполнением  настоящего  приказа  оставляю  за  собой. Главный  врач                (подпись) 67

Управление качеством   Приложение 2  Памятка.  Какие  документы  помогут  доказать    при  проверке,  что  клиника  соблюдает  клинреки Приказ  руководителя  о  назначении  ответственного  за  внедрение  клинреков  и  обучение  сотрудников    План-график обучения медработников, как внедрять и применять клинические  рекомендации Документы, которые доказывают, что сотрудники прошли внутреннее обучение  по  к линрекам Алгоритмы и СОПы по клинрекам для врачей и среднего медперсонала, которые  разработаны  по  профилям  к линики  Чек-листы  д ля  вну треннего  аудита  по  соблюдению  к линических  рекомендаций Порядок  внутренних  проверок  соблюдения  к линических  рекомендаций  Акты  и  отчеты  по  результатам  внутренних  проверок  соблюдения  к линреков  68

Проверки Чек-листы  Росздравнадзора  по  обращению  медизделий.  Что  ответить  на  три    новых  вопроса,  которые  клиникам  зададут в январе   70 Никита КУЧИН, член комиссии по аттестации экспертов  Росздравнадзора в Челябинской области, доцент кафедры  общественного здоровья и здравоохранения   ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава, к. м. н. Новые  санитарные  правила  профилактики  коронавируса.    Методичка для врачей   74

Проверки   Чек-листы  Росздравнадзора  по  обращению  медизделий.  Что  ответить  на  три  новых  вопроса,  которые  клиникам  зададут  в  январе Предлагаем  чек-лист  для  самоаудита  по  требованиям  Росздравнадзора  к  обращению  медизделий.  Его  составили  с  учетом  новых  вопросов  из  контрольных  листов,  которые  ведомство  начнет  применять  в  2022  году*.  Рекомендации  для  сотрудников,  как  выполнить    требования,  и  документы,  чтобы  пройти  проверку,    прилагаются. Определили  ли  ответственного  за  мониторинг Никита КУЧИН,   Теперь  контролеры  спросят,  назначили  ли  ответствен- член комиссии по аттестации  ного  сотрудника,  который  будет  проводить  мониторинг  экспертов Росздравнадзора  безопасности медизделий (подвопрос 2.4 раздела 2 прило- в Челябинской области,  жения  3).  Например,  специалиста  службы  ВКК.  Раньше  доцент кафедры  за мониторинг отвечала медорганизация. Персональную  общественного здоровья  ответственность  возлагать не требовали.  и здравоохранения   ФГБОУ ВО ЮУГМУ  Чтобы  выполнить  требования,  издайте  приказ  об  от- Минздрава, к. м. н. ветственном, и в должностной инструкции работника про- пишите две обязанности. Первая – собирать и направлять  в Росздравнадзор извещения о неблагоприятных событиях.  Вторая – отслеживать информационные письма Росздрав- надзора  на  roszdravnadzor.gov.ru  и  проводить  мероприятия,  70

Здравоохранение  №1, январь 2022 года которые  предпишет  ведомство  в  отношении  медизделий.  *  Проект приказа   Например, изымать  их  из  обращения. Росздравнадзора  Какие документы показать инспекторам «Об утверждении  форм проверочных ли- 1.  При ка з  о  поря д ке  рабо т ы  и  обяз а н нос тя х  о т ве тс т вен ног о  стов (списков контроль- за  мониторинг  безопасности  медизделий.  ных вопросов), используе- 2.  Должностная  инструкция  ответственного  с  новыми  обя- мых Федеральной службой  занностями. по надзору в сфере здра- 3. Документы, которые подтвердят, что ответственный про- воохранения и ее терри- водит мероприятия по информационным письмам Росздрав- ториальными органами  надзора.  Например,  акт  изъятия  изделия  из  обращения. при проведении плановых  проверок при осуществле- нии государственного  контроля качества и безо- пасности медицинской  деятельности» Выявляют ли контрафактные   медизделия Теперь  нужно  выявлять  контрафактные  медизделия  Скачайте и немедленно выводить из обращения (подвопрос 1.3.5 раз- Полный  комплект  дела 1.3 приложения  3).  документов  д ля  подготовки  к  проверке  Признак контрафактного медизделия – неполный или  на  e.zdravohrana.ru/940067 противоречивый  комплект  документов  к  нему.  Раньше  отдельно отслеживать контрафакт не требовали – только  недоброкачественные, незарегистрированные, фальсифи- цированные и просроченные  медизделия.  Чтобы не допустить нарушение, поручите ответствен- ному  отслеживать  письма  Росздравнадзора  на  офици- альном  сайте.  Ведомство  проинформирует,  если  медиз- делие признали контрафактным, недоброкачественным,  незарегистрированным  или  фальсифицированным,  на  roszdravnadzor.gov.ru/services/unreg.  Если  получили  данные  о  контрафакте,  прекратите  использовать медизделие. Составьте акт о выводе из об- ращения. Предупредите сотрудников, которые принимают мед- изделия  от  поставщиков,  чтобы  сличали  информацию  в  регистрационном  удостоверении  и  сопроводительных  71

Проверки   документах, на медизделии. Данные в них должны пол- ностью  совпадать  –  например,  с  точностью  до  символа  прописаны  название  и  модель.  Если  выявили  ошибку,  поручите  приостановить  приемочный  контроль  и  доло- жить  руководству. Какие документы показать инспекторам 1. Регистрационное удостоверение  на  медизделие. 2. Договор или контракт на приобретение или аренду медиз- делия, накладные по  поставке  медизделия.  3.  Акт  о  выводе  из  обращени я  контрафактного  медиздели я. Информируют  ли  производителей  медизделий о неблагоприятном   событии Контролеры будут проверять, информирует ли клиника  производителя медизделий о неблагоприятных событи- ях, которые выявили в рамках мониторинга безопасности  (подвопрос  2.2  раздела 2 приложения 3).  Раньше  ставить  производителя  в  известность,  что  продукция  оказалась  небезопасной,  не  требовали.  Ин- формировали  только  Росздравнадзор,  это  требование  осталось.   Совет Проследите, чтобы в тексте локальных доку- действует  с  января  2021  года.  Инспекторы  ментов не было упоминаний об отмененном  проверят  отсылки  к  новому  приказу  (под- приказе Минздрава от 20.06.2012 № 12н. Убе- вопросы  2.1-2.4  раздела  2).  дитесь, что локальный акт по мониторингу  Штрафовать  за  устаревшие  ссылки  не  бу- безопасности медизделий основан на прика- дут, но зафиксируют нарушение и выдадут  зе Минздрава от 19.10.2020 № 1113н. Документ  предписание.  72

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Чтобы выполнить требование, удостоверьтесь, что у вас  Важно налажена система информирования. Так, производителю  Извещение  в  Росздрав- направляют письмо  в  свободной  форме.  надзор  о  неблагоприятном  событии  подают  по  форме  Учтите,  что  производитель  вправе  попросить  доступ  из  приложения  1  к  Поряд- к медизделию, которое стало причиной неблагоприятного  ку,  утв.  приказом  №  1113н события (п. 4 Порядка, утв. приказом № 1113н). Покажите  ответственному за мониторинг безопасности примерный  образец: «Сообщаем Вам о неблагоприятном событии, произошедшем в ГБУЗ  “Больница” при использовании медицинского изделия “Электронож-1”  (серия 1232 № 12312, дата выпуска 21.10.2020). В ходе оперативного  вмешательства аппендэктомии, проводимого по экстренным показа- ниям 21.10.2021 по адресу Энск, ул. Ленина, д. 1, при использовании  в  монополярном  режиме  медицинского  изделия  “Электронож-1”  (серия  1232  №  12312,  дата  выпуска  21.10.2020),  пациенту  пол  –  ж.,  возраст – 29 лет нанесен электрический ожог нейтральным электро- дом 2 процентам тела пациента. Медицинское изделие использовалось  согласно  эксплуатационной  документации,  технически  обслужено.  Данные о возможности электрического ожога нейтральным электро- дом при использовании медицинского изделия в эксплуатационной до- кументации отсутствуют. Также сообщаем Вам, что в Росздравнадзор  направлено Сообщение о неблагоприятном событии при применении  медицинского изделия. При необходимости ГБУЗ «Больницей» Вам  будет предоставлен доступ к медицинскому изделию “Электронож-1”  (серия  1232  №  12312,  дата  выпуска  21.10.2020)».  Письма сохраняйте, чтобы подтвердить инспекторам,  что  информацию  передали.  Какие документы показать инспекторам 1.  Копии  извещений  Росздравнадзора  о  неблагоприятных  событиях. 2.  Копии  писем  производителю  медиздели я  с  информацией  о  неблагоприятном событии. 73

Проверки   Новые  санитарные  правила  профилактики  коронавируса.  Методичка  для  врачей Предлагаем методичку  для  врачей  по  последним изменениям в санитарных  правилах профилактики  коронавируса*.  Юрист выделила только  те требования, которые  скорректировали.  Передайте персоналу, который  работает с ковидными  пациентами. Светлана ИВАНОВА,   Кого тестировать в первую очередь медицинский юрист В  первую  очередь  ПЦР-тест  на  ковид  делайте  пациентам  74 с  симптомами  ОРВИ  и  гриппа.  Также  больным,  которые  поступили  в  стационар  для  экстренной  или  неотложной  помощи. Раньше в первоочередном порядке анализ делали  тем,  кто  вернулся  из-за  границы  с  симптомами  инфек- ционного  заболевания,  контактировавшим  с  ковидными  пациентами,  пациентам  с  диагнозом  «внутрибольничная  пневмония». Также срочные тесты делали медработникам,  у  которых  появились  симптомы,  схожие  с  ковидом.  Биоматериал в лабораторию доставляют не позже 24 ча- сов с момента, как взяли анализ на коронавирус. Раньше  в  правилах  профилактики  не  было  требований  к  сроку  доставки. Когда делать тест на ковид  Не  берите  анализ  на  ковид  у  всех  контактировавших  с больным. С декабря тест делают, только если есть клини- ческие симптомы, которые сходны с коронавирусом. Ранее 

Здравоохранение  №1, январь 2022 года рекомендовали  делать  анализ  на  ковид  вне  зависимости  * Постановление Главного  от  того,  есть  ли  симптомы  или  прививка.    государственного санитар- Лабораторное  исследование  проводите  любым  из  ме- ного врача РФ от 09.11.2021  тодов,  который  определяет  генетический  материал  или  № 29 <О внесении измене- антиген  возбудителя  ковида.  Клиника  вправе  использо- ний…>, постановление  вать как диагностические препараты, так и тест-системы,  Главного государственного  которые  зарегистрированы  в  России.  санитарного врача РФ   от 04.12.2021 № 33 Когда изолировать контактных пациентов  Не  изолируйте  всех  граждан,  которые  контактировали  с  больным  ковидом.  На  карантин  не  отправляют,  если  соблюдены два условия. Первое – если у контактировавшего  нет симптомов коронавируса или схожих заболеваний. Вто- рое – если гражданин за последние шесть месяцев прошел  полный курс  вакцинации или переболел ковидом.  Лучше  проверить эти сведения в медкарте контактировавшего или  попросить предъявить сертификат о вакцинации или QR-код.  Непривитые  и  непереболевшие  ковидом  пациенты  по- прежнему  должны  соблюдать  режим  самоизоляции,  да- же  если  у  них  нет  симптомов.  Карантин  устанавливают  на  14  дней  со  дня  последнего  контакта  с  больным  или  до  выздоровления,  если  контактный  тоже  заболеет. Выявляют граждан, которые контактировали с боль- ным, терорган Роспотребнадзора и поликлиника по месту  жительства  больного.  Клиника  передает  информацию  в  Роспотребнадзор.  Как выписывать контактных пациентов  Выписывать контактировавших с больным ковидом разре- Важно шили без ПЦР-теста. Главное, чтобы за период изоляции  По  новым  правилам  не  появились  симптомы  заболевания.  Раньше  закрыть  отрицательный  больничный контактным пациентам можно было только  ПЦР-тест  на  ковид  после  отрицательного  теста.  действует  48  часов 75

zdrav.ru Портал информационной поддержки специалистов медорганизаций Медицинский портал https://zdrav.ru Реклама ✓ Статьи для специалистов  ✓ Интервью с ведущими  медицинских организаций экспертами ✓ Важные события и тенденции  ✓ Решения рабочих задач  здравоохранения в рубрике «Вопрос-ответ» ✓ Календарь профессиональных  ✓ Информационная  мероприятий e-mail-рассылка Присоединяйтесь к сообществу профессионалов!

Кадры Новые  правила    выписывания  рецептов.  Инструктаж для врачей   78 Наталья ЕРЕМИНА, заместитель главного врача  по медицинской части, клинический фармаколог,  ЧУЗ «Клиническая больница “РЖД-Медицина”»,   города Нижний Новгород» Изменили  требования  к  охране  труда.    Как провести оценку профрисков в клинике   90 Освобождать  ли  сотрудника  от  работы  для  постковидной    диспансеризации   112

Кадры   Новые  правила  выписывания  рецептов.  Инструктаж  для  врачей Предлагаем инструктаж,  чтобы  подготовить подчиненных к  новым правилам  выписывания рецептов*.  Изменения  вступят в силу в марте. Объясните  врачам, как указывать  дозировку  и  действующее вещество, сколько и каких  НС и ПВ можно прописывать  в  одном  рецепте. В приложении – образцы  заполнения  бланков. Разрешили по-разному указывать   дозировку лекарства и действующее  вещество Дозировка.  Дозировку  лекарств  системного  действия  в твердых лекарственных формах можно указывать как  одно  или  нескольких  действующих  веществ  в  г  и  мг.  Например,  раньше  указывали: 1.  Rp.:  Gran.  Acetylcysteini  0,6  г D.S.  Содержимое  1  пакетика  растворить  в  200  мл  горячей  воды,  внутрь,  выпивать  горячим,  1  раз  в  день  после  еды. Теперь  можно  писать так: Наталья ЕРЕМИНА,   Rp.:  Gran.  Acetylcysteini  600  mg заместитель главного врача  D.S.  Содержимое  1  пакетика  растворить  в  200  мл  горячей  воды,  по медицинской части,  внутрь,  выпивать  горячим,  1  раз  в  день  после  еды. клинический фармаколог,  ЧУЗ «Клиническая боль- В жидких формах дозировку можно писать для одного  ница “РЖД-Медицина”  или  нескольких  действующих  веществ  в  мг/мл  с  указа- города Нижний Новгород» нием  общего  объема. 78

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Например,  раньше  писали: *  Приказ Минздрава  3.  Rp:  Sol.  Morphini  hydrochloridi  1%    –  1  ml  от 24.11.2021 № 1094н  D.t.d:  №  10  in  amp. <Об утверждении порядка  S.:  Вводить  подкожно  по  1  мл  1  раз  в  сутки  в  21  ч. назначения лекарствен- ных препаратов, форм  Теперь пишут  так:  рецептурных бланков  на лекарственные препа- раты…>, далее – приказ Rp:  Sol.  Morphini  hydrochloride  10  mg/ml  –  1,0  ml D.t.d.:  №  10  in  amp. S.:  Вводить  подкожно  по  1  мл  1  раз  в  сутки  в  21  ч. Раньше дозировку твердых и сыпучих форм указыва- ли  в  граммах  –  0,001;  0,5;  1,0.  Жидких  –  в  миллилитрах,  граммах и  каплях. Действующее вещество. Теперь лекарственный препа- рат  мож но  на п исат ь  в  рецеп те  т рем я  способа м и.  Мож но  расписать  действующее  вещество  по  международному  наименованию, а при его отсутствии – группировочному  наименованию  или  торговому  наименованию.  Разверну тая  пропись  по  меж дународному  наименованию Rp.:  Paracetamoli  Acidi  acetylsalicylici  aa  0,2  Coffeini  0,04  D.t.d  №  10  in  tab.  S.  По  1  таблетке  внутрь  3  раза  в  день  после  еды. По  группировочному  наименованию  Rp.:  Tabl.  Ac.  acetylsalicylici  0,2  +  Coffeini  0,04  +  Paracetamoli  0,2  №  10  D.S.  По  1  таблетке  внутрь  3  раза  в  день  после  еды. По  торговому  наименованию  Rp.:  Tabl.  Ascopheni  №  10  D.S.  По  1  таблетке  внутрь  3  раза  в  день  после  еды. 79

Кадры   Таблица  1.  На  каком  бланке  оформить  рецепт  на  фенобарбитал  на  дозу  твердой  лекарственной  формы  Форма  №  148-1/у-88  Форма  №  107-1/у Фенобарбитал  в  количестве  до  15  мг  вк лю- Фенобарбитал  в  количестве,  превышаю- чительно  в  сочетании  с  кодеином  или  его  щем  20  мг,  и  до  50  мг  вк лючительно солями  независимо  от  количества Фенобарбитал  в  количестве  до  20  мг  вк лючи- Фенобарбитал  в  количестве  до  20  мг  вк лю- тельно  в  сочетании  с  эфедрином  гидрохлори- чительно  в  сочетании  с  эрготамином  гидро- дом  независимо  от  количества тартратом  независимо  от  количества Количество  НС  и  ПВ  в  одном  рецепте  изменили Перечень,  который  устанавливает  количество  НС  и  ПВ  в одном рецепте, скорректировали. Исключили препара- ты: дигидрокодеин, фентанил в таблетках, буторфанол,  налбуфин,  фенобарбитал  (приложение  1).  Фентанил  в  виде  трансдермальных  систем,  формы  для  парен- терального введения в перечне оставили. Чек-лист для  персонала  по  оформлению  рецептов  на  наркотики  –  в  приложении  2.  Фенобарбитал в зависимости от сочетания с другими ве- ществами теперь выписывают либо по форме № 148-1/у-88  либо  по  №  107-1/у  (таблица  1). Обяза ли  переоформлять  ошибочные  рецепты  Теперь  медработник,  который  выдал  пациенту  рецепт  с ошибкой, должен его переоформить. Требование очевид- ное, но раньше в нормативных документах его не было.  80

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Руководитель клиники может сам переоформить ре- Важно цепт, если клиника небольшая. В крупных учреждениях  Раньше  количество    лучше,  чтобы  были  ответственные  по  структурным  действующих  веществ    подразделениям  и  дублеры  на  случай  отсутствия. указывали  только  в  соот- ветствии  с  инструкцией  Поручили  вписывать  пу ти  введения  по  медицинскому    лекарства применению  препарата Теперь  в  рецепте  уточняют  пути  введения  лекарства  –  подкожно, внутримышечно, перорально. Как и ранее ука- зывают способ применения: дозу, частоту, длительность  и время приема относительно сна – утром, вечером. Для  препаратов, которые взаимодействуют с пищей – до еды,  во  время,  после.  В  рецепте  на  наркотический  препарат  рекомендуют указывать время приема по индивидуально  подобранной  схеме.  Например,  ежедневно,  в  21:00.    Разрешили  выписывать  элек тронные  рецепты  Рецепты,  в  том  числе  на  НС  и  ПВ,  можно  выписывать  в  электронной  форме,  если  власти  региона  приняли  такое  решение.  Врач  подписывает  рецепт  усиленной  квалифицированной  электронной  подписью  (УКЭП).  Если  пациент  или  его  законный  представитель  хочет  получить  рецепт  на  бумаге,  оформите  его  с  пометкой  «Дубликат  электронного  документа». Рецепт  разрешили  заполнять  на  русском  языке В  бумажном  рецепте  состав  препарата  и  его  лекар- ственную  форму,  а  также  обращение  медработника  к  фарма цевт у  т еперь  мож но  п ис ат ь  ка к  на  лат ы н и,  та к  81

Кадры и  на  русском  языке.  Электронные  рецепты  заполняют  только на русском. Пример, как оформить рецепт по-но-   вому,  –  в  приложении  3. Электронные  Обяза ли  выд авать  представителю  рецепты  инк урабельного  больного  рецепт  заполняют  на  наркотик  без  доверенности только  на русском Представители инкурабельных больных на завершаю- щем этапе жизни теперь получают рецепт на НС и ПВ без  доверенности (таблица 2). Вместо нее нужен документ,  который  подтверждает  состояние  больного.    В отделениях должен быть ответственный, который  буде т  вы да в ат ь  новы й  док у мен т.  Он  с та ви т  свою  под- пись и печать, а также печать медорганизации. Форму  не регламентируют, однако есть перечень необходимых  сведений  о  лице,  которое  будет  получать  лекарства  по рецепту. Это Ф. И. О., вид, серия и номер документа,  удостоверяющего  личность.  После  покупки  лекарств  в  аптеке  документ  забирает  фармацевт.  В  п ри ложен и и  4  –  обра з ец,  к а к  о ф орм и т ь  док у мен т  в  виде  выписки  из  медкарты.  В  приложении  5  –  чек- лист  с  обязательными  сведениями.  Поручили  сотрудничать  с  провизорами  Провизор  вправе  уточнить  у  медработника,  который  выписал  рецепт,  отпускать  ли  лекарство.  Таких  слу-   Совет Определяйте  инкурабельное  состояние  комиссию.  Копию  документа,  протокол  пациента  и  выписывайте  наркотик  пред- комиссии,  а  также  копию  рецепта  храните  ставителю  при  выписке  через  врачебную  вместе с медкартой стационарного больного. 82

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Таблица  2.  Как  изменили  правила  выдачи  рецептов  больным  на  завершающем  этапе  жизни Было Стало Рецепт  на  бланке  форм  №  107-1/у,  №  148- Рецепт  на  бланке  форм  №  107-1/у,  №  148- 1/у-88,  №  148-1/у-04  (л),  а  также  на  бланке  1/у-88,  №  148-1/у-04  (л),  а  также  на  бланке  формы  №  107/у-НП  может  получить  пациент,  формы  №  107/у-НП  может  получить  пациент,  его  законный  представитель  или  лицо,  кото- его  законный  представитель  или  лицо,  кото- рое  имеет  доверенность  от  пациента рое  имеет  доверенность  от  пациента. Доверенность  не  нужна,  если  рецепт  полу- чает  лицо,  которое  ухаживает  за  инкура- бельным  больным  на  завершающем  этапе  жизни.  В  таком  случае  медработник  выдает  ему  документ  об  инкурабельном  состоянии  больного чаев  может  быть  два.  Первый  –  если  препарат  есть  в  аптеке  только  в  более  высокой  дозировке,  чем  ука- з а но  в  р ецеп т е.  Вт ор ой  –  е с л и  пок у п ат е л ь  н ас т а и в ае т,  чтобы  ему  отпустили  сразу  все  препараты  по  годич- ному  рецепту.  Фармацевт  делает  на  бланке  отметку  об  отпуске  лекарственного  препарата  и  указывает  Ф.  И.  О.  медработника,  с  которым  он  это  согласовал. 83

Кадры   Приложение 1 Количество  НС  и  ПВ,  которое  можно  выписать  в  одном  рецепте Меж дународное  непатентованное  Форма  выпуска  и  дозировка Количество наименование  наркотического  и  психотропного  лекарственного  Таблетки  сублингва льные 60  таблеток препарата 0,2  мг  +  0,2  мг (упаковка,  Бупренорфин  +  На локсон кратная  №  20) Бупренорфин Раствор  д ля  инъекций, 30  ампул Бупренорфин 0,3  мг/мл  1  мл (шприц-тюбиков) Морфин Транс дерма льный  пластырь 20  пластырей Кодеин  +  Морфин  +  Носкапин  +    35  мкг/ч 10  пластырей +  Папаверин  +  Тебаин 52,5  мкг/ч 5  пластырей Тримеперидин 70  мкг/ч Тримеперидин Раствор для инъекций, раствор для под- 20 ампул Морфин кожного  введения  10  мг/мл  1  мл (шприц-тюбиков) Раствор для подкожного введения 0,72 +  20 ампул Морфин +  5,75  +  2,7  +  0,36  +  0,05  мг/мл  1  мл  Морфин 1,44  +  11,5  +  5,4  +  0,72  +  0,1  мг/мл  1  мл Морфин Таблетки  25  мг 50  таблеток Оксикодон  +  На локсон Раствор  д ля  инъекций 20  ампул 10  мг/мл  1  мл (шприц-тюбиков) Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин 20  мг/мл  1  мл Фентанил Таблетки  (капсулы)  пролонгированного  180  табл.  (капс.) действия 60  табл.  (капс.) Фентанил 10  мг 40  табл.  (капс.) 30  мг 20  табл.  (капс.) 60  мг 20  табл.  (капс.) 100  мг 200  мг 100  таблеток Таблетки 100  таблеток 5  мг 10  мг Капли  д ля  приема  вну трь 4  флакона 20  мг/мл  20  мл Раствор  д ля  приема  вну трь  (монодозы) 100  ампул  п/э 2  мг/мл  5  мл 80  ампул  п/э 6  мг/мл  5  мл 30  ампул  п/э 20  мг/мл  5  мл Таблетки  пролонгированного  действия 100  таблеток 5  мг  +  2,5  мг 60  таблеток 10  мг  +  5  мг 40  таблеток 20  мг  +  10  мг 20  таблеток 40  мг  +  20  мг Таблетки  защечные  20  мг 50  таблеток Пластырь 20  пластырей 12,5  мкг/ч 20  пластырей 25  мкг/ч 10  пластырей 50  мкг/ч 10  пластырей 75  мкг/ч 10  пластырей 100  мкг/ч Спрей  наза льный Флакон  50  мкг/доза 2,0  мл  (10  доз) 24  флакона 3,2  мл  (20  доз) 12  флаконов 5,0  мл  (40  доз) 6  флаконов Флакон  100  мкг/доза 2,0  мл  (10  доз) 12  флаконов 3,2  мл  (20  доз) 6  флаконов 5,0  мл  (40  доз) 3  флакона Флакон  200  мкг/доза 2,0  мл  (10  доз) 12  флаконов 3,2  мл  (20  доз) 6  флаконов 5,0  мл  (40  доз) 3  флакона 84

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Приложение 2 Чек-лист  по  оформлению  рецептов  на  НС  и  ПВ     Обосновали назначение НС в первичной медицинской документации    Определили, какой бланк рецепта использовать – № 107-1/у, 107/у-НП, 148-1/у-88   О  формили бланки разборчиво, шариковой ручкой, без исправлений    Подчеркнули категорию рецепта – детский или взрослый    Указали дату выписки рецепта    Проставили фамилию, инициалы и дату рождения пациента –  В  рецептурном  бланке  формы  №  107/у-НП  в  строке  «Ф.  И.  О.  врача  (фельдшера,  акушерки)»  указывают  полностью  Ф.  И.  О.  врача,  фельдшера  или  акушерки,  которые  выписа ли  рецепт. –  Дополнительно  в  рецептурных  бланках  формы  №  148-1/у-88  и  107-1/у  для  детей  в  возрасте  до  одного  года  в  графе  «Дата  рож дения»  указывают  количество  полных  месяцев. –  В  рецептурных  бланках  формы  №  148-1/у-88  в  графе  «Адрес  места  жительства  или  номер  медицинской  карты  пациента,  получающего  медицинскую  помощь  в  амбулаторных  условиях»,  указывают  а дрес  мес та  жите льс тва  или  номер  медкарты  пациента.  Ес ли  указа ли  и  то,  и  другое,  это  не  будет  ошибкой. –  В  рецептурных  бланках  формы  №  148-1/у-04(л)  дополнительно  указывают  номер  полиса  ОМС  и  СНИЛС  пациента   З  аписали  МНН  препарата  либо  его  химическое  наименование  в  графе  «Rp:»  Поль- зуйте сь  Го с уд ар с твенным  р е е с тр ом  лек ар с твенных  ср е дс тв  grls.rosminzdrav.ru,  регистром  лекарственных  средств  России  rlsnet.ru    У  казали количество вещества, дозировку, способ приема, курс лечения  –  Количество  выписываемого  вещества  на  рецептурном  бланке  формы  №  107/у-НП  указывают  прописью. –  Если дозировку превысили, поставьте «!». –  Если  превысили  количество  вещества,  поставьте  штамп  «По  специальному  назначению»  и  за- верьте  его  своей  подписью  и  печатью  «Д ля  рецептов»    Проставили фамилию и инициалы врача   П  оставили  штамп  медорганизации  в  левом  верхнем  углу  бланка.  Штамп  содержит  полное  на- именование  учреж дения,  адрес,  телефон,  ОГРН,  ОК АТО   П  оставили печать для рецептов и подпись в правом нижнем углу    Проставили  обозначения  cito  или  statim  в  верхней  части  бумажного  рецепта,  если  лекарство  надо  отпустить  срочно    Проставили отметку, если рецепт оформили по решению врачебной комиссии   О  формили дополнительно бланк № 148-1/у-04(л) в двух экземплярах, если пациент имеет право  получить  препарат  бесплатно  или  со  скидкой   С  делали запись в журнале выдачи рецептов 85

Кадры   Приложение 3 Пример  заполнения  формы  рецептурного    бланка № 148-1/у-88 Министерство  здравоохранения Код  формы  по  ОКУД  3108805 Российской  Федерации  Медицинская  документация   Форма  №  148-1/у-88 Наименование  (штамп)  Утверж дена  приказом медицинской  организации  Министерства  здравоохранения   Российской  Федерации Наименование  (штамп)  от  14  января  2019  г.  №  4н индивидуа льного  предпринимателя  (указать  а дрес,  номер  и  дат у  лицензии, наименование  органа  государственной в ласти,  выдавшего  лицензию)   РЕЦЕПТ Серия №                        «  01  »   сентября     2021   г.                                                    (дата оформления рецепта) (взрослый,  детский  –  ну жное  подчеркну ть) Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее – при наличии) пациента   Иванов И.И.  Дата рождения   01.01.1949 г.-  А дрес  места  жительства  или  №  медицинской  карты  амбулаторного  пациента,  получающего  медицинскую  помощь  в  ам- булаторных условиях   г.  Н.,  ул.  Ленина,  18  Фамилия,  инициа лы  имени  и  отчества  (пос леднее  –  при  на личии)  лечащего  врача  (фельдшера, акушерки)   Петров  А.А.    руб.  |  коп.  |  Rp:  TSS  Fentanili  100mkg/h  №  10      S.  По  1 пластырю  на  поверхность кожи 1 раз в 3  дня или  на  русском  языке Фентанил  в виде трансдермальной  терапевтической  системы 100 мкг/ч Выдать  10  пластырей. По  1 пластырю  на  неповрежденную  поверхность  кожи  1 раз в 3  дня   Подпись  и  печать  лечащего  врача      М.  П.              (подпись  фе ль дшера,  ак ушерки) Рецепт  дейс твите лен  в  течение  15  дней Оборотная  сторона Отметка  о  назначении  лекарственного  препарата  по  реше- нию  врачебной  комиссии Назначаются  лекарственные  препараты,  не  вк люченные  в  перечень  жизненно  необходимых  и  ва жнейших  лекарственных  препаратов,  в  с лучае  их  замены  из- за  индивидуа льной  непереносимости,  по  жизненным  показаниям 86

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Приложение 4 Образец  формы  выписки  из  медкарты  инкурабельного  больного На бланке организации Выписка из медицинской карты инкурабельного больного №  XX-2021 Дата выдачи «02» сентября 2021  г. В Аптечную организацию № XX, г. Н., ул. Мира, 24 (название  и  а дрес  организации,  куда  направляется  выписка) Фамилия, имя, отчество больного Иванов Иван Иванович Дата рождения 01.01.1949 г. р. Домашний адрес г. Н., ул. Ленина, 18 Пол  мужской Даты поступления в стационар (хирургическое отделение) и выписки из него с 21.08.2021 г. по 31.09.2021 г. Полный  диагноз  (основное  заболевание,  сопу тс твующее  ос ложнение)  C -r  же лудка,  T4N3M1,  гастрое- юноанастомоз от 22.08.2021 г., стеноз привратника, кахексия. Множественные метастазы  печени.  ИБС.  Атеросклеротический  кардиосклероз.  Персистирующая  форма  фибрилляции  предсердий. Н I.  Краткий  анамнез,  диагностические  исследования,  течение  болезни,  проведенное  лечение,  состояние  при  направлении,  при  выписке:  Госпитализирован  в  экстренном  порядке  в  связи  с  явлениями  высокой  кишечной  непроходимости  21.08.2021  г.  в  22  ч  30  мин.  По  данным  ФГДС  –  язвенная  форма  c-r  тела  желудка  с  вероятной  пенетрацией,  стенозом  привратника,  контактным  кровотечением.  Гистология  от  21.08.2021  г.  –  низкодифференцированная  аденокарцинома.  22.08.2021  г.  по  экстренным  показаниям  выполнена  лапаротомия,  наложение  гастроею- ноанастомоза.  Онкоконсилиум  от  22.08.2021  г.:  симптоматическая  терапия.  Состояние  при  выписке:  средней  степени  тяжести,  обусловленное  основным  заболеванием,  питание  энтеральное (специализированное).  Пациент у  выписаны  с ледующие  лекарственные  препараты № Международное непатентованное  Коли- Ед.  изм. Режим  дозирования,  наименование,  дозировка,  форма  выпуска чество способ  применения 5 Ампулы  По 1 мл подкожно    1 Морфина гидрохлорид, 1% – 1 мл,  ампулы 1 раз в день (в 20–21 ч)       2        3  Д анные  предс тавите ля  инк урабе льного  больного,  осущес тв ляющего  уход  за  больным  и  имеющего  право  получать лекарственные препараты для больного:  Иванова Анна Николаевна Вид  документа  Паспорт  серия  X X X X  №  X X X X X X Кем выдан Отделом УФМС г. Н. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность представителя инкурабельного больного 16.10.2013 г. «02» сентября 2021 г. Лечащий врач      Петров А.А. Алексеев В.В.        (подпись,  расшифровка  подписи) Сидоров Д.А. Заведующий  отделением                (подпись, расшифровка подписи) Председатель  врачебной  комиссии              (подпись, расшифровка подписи) 87

Кадры   Приложение 5 Чек-лист.  Сведения  в  документе  о  состоянии  инкурабельного  больного    Ф. И. О., вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность представителя    Подпись и печать ответственного медработника   П  ечать медорганизации Копия  документа,  дополнительно:   О  тметка «Копия верна» на последней странице    Фамилия и инициалы медработника, должность    Подпись ответственного медработника    Дата выдачи копии    Печать медорганизации 88



Кадры   Изменили  требования  к  охране  труда.  Как  провести  оценку  профрисков  в  клинике В статье – алгоритм,  чтобы провести  оценку профрисков в клинике. По новым  требованиям работодатели  обязаны  проинформировать сотрудников  об условиях труда  и  устранить  опасность  на рабочем месте*. В статье –  комплект локальных  документов. 1  Назначьте  ответственных  шаг Утвердите приказом руководителя сотрудников, которые  будут проводить процедуру. В оценочную группу включите  Марина Шобохонова,   от  трех  до  семи  сотрудников  из  разных  подразделений  инспектор по охране труда  и уровней управления. Минимальный состав – один из ру- ФГБУ «12 КДЦ» Минобо- ководителей  медорганизации,  председатель  профкома,  роны, специалист в обла- если  у  вас  есть  профсоюз,  и  специалист  по  охране  труда.  сти аудита и консалтинга  В  расширенном  варианте  дополните  группу  линейными  по вопросам применения  руководителями  и  главными  специалистами. системы управления охра- ной труда в организации,  Сложность, с которой может столкнуться клиника на этом  Москва этапе,  связана  с  объемом  работы.  Специалист  по  охране  труда  должен  уметь  организовать  оценку  рисков  по  ново- му  профстандарту  (приказ  Минтруда  от  22.04.2021  №  274н  «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист  в области охраны труда”»). Однако, чтобы провести оценку  с  учетом  специфики  конкретного  медучреждения,  он  дол- жен  обратиться  к  помощи  коллег.  Например,  для  оценки  биологических опасностей включить в группу врача-инфек- циониста,  врача-эпидемиолога,  для  оценки  механических  опасностей  –  главного  инженера,  механика  гаража  сани- тарных  автомобилей.  Образец  приказа  –  в  приложении  1. 90

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Направлять  членов  группы  в  учебный  центр,  чтобы  * Федеральный закон  обучить управлению профрисками, по закону необязатель- но. Сотрудники могут самостоятельно изучить методики  от 02.07.2021 № 311-ФЗ   оценки и опыт других клиник. Но если есть возможность,  «О внесении изменений  направьте  на  специальное  обучение  председателя  оце- в Трудовой кодекс Рос- ночной комиссии  и  специалиста  по  охране труда. сийской Федерации» Выберите методику оценки 2  Клиника сама вправе выбрать метод (п. 37 приказа Мин- шаг труда от 19.08.2016 № 438н «Об утверждении Типового по- ложения о системе управления охраной труда»). 31 метод  Памятка.  5  причин  передать  оценку  рисков  на аутсорсинг Если  к линика  большая,  разумно  поручить  оценку  рисков  внешнему  исполнителю.  По- смотрите  в  памятке  аргументы,  чтобы  выбрать  аутсорсинг.   Недостаток кадров. Если нет службы охраны труда из трех-пяти человек,  а  только  один-два  специалиста  по  охране  труда,  будет  сложно  качественно  спра- виться  с  объемом  работы.    Цейтнот. У начмеда, заведующего хирургическим отделением, главной медсе- стры,  эпидемиолога  недостаточно  времени  на  идентификацию  рисков,  расчет,  описание  и  другие  обязательные  процедуры.    Профессионализм. У профессионалов есть наработки по оценке рисков,  а  по  специфическим  вопросам  они  обратятся  к  специалистам  к линики.   Уровень ответственности. У медработников нет теоретической и практической  подготовки,  опыта  оценки  профрисков,  и  они  могут  измерить  риски  поверхност- но.  Или  оценить  риски  как  недопустимые  и  подтолкнуть  руководителя  к  решению  закрыть  отделение  или  кабинет.   Независимость внешней оценки. Эксперт поможет главврачу взглянуть  на  проблемы  незамыленным  взглядом  и  понять,  правильно  ли  он  предотвращает  риски.  Образец  приказа  по  передаче  оценки  профрисков  на  аутсорсинг  и  план- график  работ  –  в  приложениях  2  и  3. 91

Кадры оценки профрисков найдете в ГОСТ Р ИСО/МЭК 31010-2011.  Хотя  сам  ГОСТ  отменили, методы актуальны.    Пропишите метод, который выбрала оценочная группа,  31  отдельным разделом в Положении о системе управления  метод    охраной  труда.  Пример  формулировк и  най дете  в  при ло - оценки профрисков  жении  4. найдете в ГОСТ Р   ИСО/МЭК 31010-2011 Не всегда удается провести процедуру оценки с помо- щью одного метода. Если столкнулись с такой проблемой,  3  применяйте  совокупность  методов.  В  первую  очередь  изучите исходное состояние травмобезопасности. Напри- шаг мер,  если  определили,  что  в  клинике  есть  опасность  зара жен и я  персона ла  г епат и том  В  и л и  С,  по  форм ула м  92 просчитывают вероятность заражения. Далее по аварий- ным  журналам  выясняют,  как  часто  медсестра  проце- дурной  прокалывает  руку  во  время  инъекции,  на  опе- рирующего  хирурга  попадает  кровь  и  биологические  жидкости.  Возможно,  что  в  клинике  такие  ситуации  происходят  раз  в  неделю. Выявите опасности Определите риски для каждого рабочего места. Для этого  поочередно  рассмотрите следующие вопросы. Какая опасность есть на рабочем месте. Каждую опас- ность примеряют на конкретное рабочее место и оценива- ют ее реальность. Пример некоторых рисков для клиники:  прокол  руки,  взрыв  пара  от  стерилизатора,  поражение  током  при  подключении  электродов  в  физиокабинете,  нападение родственников на бригаду скорой помощи. Все  возможные  опасности  перечисляет  приложение  к  Пра- вилам  по  охране  труда  в  медицинских  организациях  (приказ Минтруда от 18.12.2020 № 928н <Об утверждении  Правил...>).  Как составить реестр рисков, покажем на примере ра- бочего места хирурга. Выпишите в таблицу риски из Ти-

Здравоохранение  №1, январь 2022 года пового положения о СУОТ (приказ Минтруда от 19.08.2016  № 438н <Об утверждении Типового положения ...>). Добавь- те опасности из приложения к Правилам по охране труда.  Получится перечень всех возможных опасностей (прило- жение 3). Если риск есть, ставьте плюс. Удобно использо- вать  опросник  по  образцу  в  приложении  3,  чтобы  сами  сотрудники  отмечали  риски,  с  которыми  сталкиваются  в  работе.  Образец  карты  рисков,  которую  нужно  запол- нить  на  каж дое  рабочее  место,  найдете  в  приложении  5. Какова вероятность, что опасная ситуация произой- дет. Чтобы ответить на вопрос, просчитайте, насколько  часто  возникают  опасные  ситуации  в  вашей  клинике.  Для  этого  запросите  в  отделе  кадров,  отделе  медснаб- жения, комиссии по медосмотру, отделе медстатистики  и  изучите: –  данные о работниках, их квалификационном уров- не, состоянии  здоровья; –  документы  на  медоборудование,  материалы,  сы- рье  и  т.  п.; Памятка.  8  способов  снизить  величину  рисков   Устранить факторы опасности, например, закрыть кабинет.   Контролировать режим труда и отдыха, оборудовать комнаты отдыха медсестер,  врачей,  санитарок.   Установить запрещающие и предупреждающие знаки, вывесить стенды, памятки,  инструкции.   Обучить работников: пожарной безопасности, охране труда, радиационной, эндо- скопической  безопасности  и  т.  д.   Уменьшить время воздействия факторов опасности на работников.   Провести ремонт медтехники и поддерживать исправность.    Проводить регулярную влажную уборку.   Вести санитарный производственный контроль. 93

Кадры   Важно –  результаты  СОУТ  и  производственного  санитар- Ес ли  несколько  врачей  ного  контроля; одной  специальности  работают  в  одну  смену,  –  материалы  расследования  несчастных  случаев  с  одним  оборудованием,  и  профзаболеваний, если они происходили, и  т. п. но  в  разных  аналогично  оборудованных  помеще- К каким последствиям приведет опасная ситуация.  ниях,  идентифицируйте  Отметьте, какие могут быть последствия, если опасная  опасности  на  одном  месте  ситуация  случится:  тяжелый  исход  и  смерть,  средняя  и  перенесите  результаты  тяжесть,  легкий  испуг  и  т.  п.  Так  выясните  реальную  на  остальные степень  риска  –  низкая,  умеренная  или  высокая.  4  Привлеките  травматолога  и  профпатолога,  чтобы  они  профессионально  оценили  тяжесть  последствий  опасной  шаг ситуации. Например, специалисты скажут, что будет, если  работник  поскользнется  на  мокром  полу:  закрытая  череп- но-мозговая травма и больничный на две недели, ушиб мягких  тканей без потери трудоспособности или неминуемая гибель.  Ра зработайте  мероприятия  по  снижению  уровня  профрисков Поручите  оценочной  группе  разработать  мероприятия  по снижению уровня профессиональных рисков. Внесите  риски  в  план  мероприятий  по  исключению  или  сниже- нию уровня рисков. Чтобы выбрать способ для снижения  уровня  профрисков,  используйте  памятку  →  93.  Как  именно снижать уровень, рассмотрим на примере перво- го  способа  –  устранить физические факторы опасности. Так,  на  рабочих  местах  в  оперблоках  есть  высокий  риск  заражени я  бактериа льными,  вирусными  и  пара- зитарными  заболеваниями,  высокий  риск  заражения  гемоконтактными  инфекциями  при  аварийных  ситу- ациях.  Но  если  пользоваться  двойными  перчатками,  з а щ и т н ы м щ и т ком и л и оч к а м и , н а дев ат ь д ру г ие СИЗ,  то  вероятность  не  такая  высокая,  как  если  бы  СИЗ  не  применяли. 94

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Приложение 1 ПРИКАЗ 15.11.2021  г.  №  58 г.  Энск О  создании  комиссии  по  идентификации  опасностей  и  оценке  профессиональных  рисков В  соответствии  с  требованиями  пункта  7  Правил  по  охране  труда  в  медицинских  организациях,  утвержденных  приказом  Минтруда  от  18  декабря  2020  г.  №  928н,  согласно утвержденному плану-графику проведения работ по идентификации опас- ностей  и  оценке  рисков ПРИКАЗЫВАЮ: 1.  Создать  оценочную  группу  по  идентификации  опасностей  и  оценке  профессио- нальных  рисков  из  числа  руководителей  и  специалистов  Организации  в  составе: Председатель группы: Абрамцева С.А., заместитель главного врача по медицинской  части,  врач-профпатолог; Куприянова  М.А.,  специалист  по  охране  труда; Ващенко И.А., председатель профсоюзного комитета, главная медицинская сестра; Порываев  А.А.,  заведующий  хирургическим  отделением; Фролов  А.В.,  врач-эпидемиолог; Козырева  А.А.,  заведующая  терапевтическим  отделением. 2. Обязать комиссию оказать содействие и координацию работы по идентификации  рисков и оценке профессиональных рисков с независимой экспертной организацией  «Подснежник» и выполнить работы по проведению оценки рисков в сроки согласно  утвержденному  плану-графику  проведения  работ  по  идентификации  опасностей  и  оценке  рисков. 3  Контроль  за  выполнением  настоящего  приказа  возложить  на  Абрамцеву  С.А.,  заместителя  главного  врача  (по  медицинской  части). Главный  врач                Ф.А.  Петров                             15.11.2021  95

Кадры   Приложение 2  Государственное  бюджетное  учреж дение  здравоохранения  «Больница»    (ГБУЗ  «Больница») ПРИКАЗ 20.11.2021  г.  №  114 г.  Энск О проведении оценки профессиональных  рисков в ГБУЗ «Больница» В  соответствии  с  требованиями  пункта  7  Правил  по  охране  труда  в  медицинских  организациях,  утверж денных  приказом  Минтруда  от  18  декабря  2020  г.  №  928н,  ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Организовать проведение уровней профессиональных рисков и разработку плана  мероприятий  по  их  снижению. 2. Назначить ответственным за проведение работы по оценке рисков аутсорсинговой  компанией  заместителя  главного  врача  ГБУЗ  «Больница»  Смирнова  В.И. 3.  Заведующим  отделениями  обеспечить  координацию  и  содействие  путем  предо- ставления  исходной  информации: –  материалов специальной оценки условий труда; –  опасностей, выявленных на рабочем месте по результатам предыдущей оцен- ки  рисков; –  данные об оборудовании, приспособлениях и инструментах на рабочих местах; –  технологические карты и технологические регламенты; –  данные о применяемых материалах и сырье; –  данные о случаях производственного травматизма на рабочем месте (не ме- нее  чем  за  последние  5  лет); –  информацию  о  случаях  профзаболеваний  на  рабочем  месте  (не  менее  чем  за  последние  5  лет); –  предписания инспекции по труду, Роспотребнадзора по условиям труда. 96

Здравоохранение  №1, январь 2022 года Срок:  до  15.12.2021 4.  Организовать  опрос  по  идентификации  опасностей  на  рабочих  местах  согласно  графику. 5. Обеспечить проведение обследования рабочих мест/производственных участков  д ля  выявления  опасностей. 6. Ознакомить работников с результатами идентификации опасностей и оценки рисков  приказом  по  организации. Срок  исполнения:  15.12.2021 7. Контроль за разработкой и исполнением плана мероприятий по снижению рисков  возложить  на  заместителя  генерального  директора  по  развитию. Главный  врач                Ф.А.  Петров                            15.11.2021 97

Кадры   Приложение 3 УТВЕРЖДАЮ Генеральный директор ГБУЗ «Больница»          Петров Ф.А. подпись  Ф.  И.  О. 15.11.2021  г. План-график    проведения  работ  по  оценке  профрисков  №  Наименование этапа  Сроки  проведе- Ответственный п/п работ ния Зав.  отделением  мед- 1 Сбор исходной информации Указать статистики Начальник  отдела  2 Проведение опроса работ- Указать кадров ников Контрактно-договорная  служба 3 Составление договора с экс- Указать Зав.  отделением  мед- пертной  организацией статистики 4 Обеспечение работы экс- Указать  пертной  организации Ответственный    В.И.  Смирнова  заместитель  главного  врача    ГБУЗ  «Больница»  98