Здравоохранение

№7 Июль 2020 Журнал издает Как организовать работу с меддокументами, чтобы контролеры не оштрафовали после пандемии. Рекомендации практиков → 20 Клиники возвращаются к привычному режиму работы. Как организовать медпомощь без риска новых заражений → 46 Как получить дополнительные ресурсы для государственных медучреждений → 108 ISSN 1028-9771 07 e.zdravohrana.ru 9 771028 977209

От редакции Как подготовиться к проверкам после пандемии уже сейчас Пациенты, которых в первой половине года лечили от COVID, уже начали писать жалобы на некачествен- ную медпомощь. По жалобам клиники могут внепланово проверить страховщики и инспекторы Росздравнадзора. Экспертизу качества медпомощи проводят прежде всего по медицинским документам. Мы публикуем рекомен- дации от практиков, как организовать работу с меддо- кументами в стационаре и поликлинике, чтобы в случае спора риски были минимальны 20. Клиники постепенно возвращаются к привычной жизни, начинают оказывать плановую медпомощь. Как это сделать с минимальными рисками, читайте в этом номере 46. P. S. Читайте и комментируйте статьи на e.zdravohrana.ru Наталья КОТОВА, шеф-редактор Пишите: [email protected]

В этом номере Здравоохранение №7, июль 2020 года Состоялся конгресс «Оргздрав-2020. Эффективное управление в здравоохранении». Главное для руководителя клиники......................................................... 10 Изменения Как за неделю перепрофилировать клинику под COVID. Минздрав изменил методические Опыт практиков................................... 80 рекомендации по лечению коронавируса и утвердил новые.......... 8 Кадры Установили порядок приема COVID-19. Готовый инструктаж пациентов для плановой по эпидбезопасности медпомощи в условиях пандемии....... 9 для медперсонала, который  никогда не работал Проверки с инфекцией.......................................... 88 Как организовать работу Сотрудники на аутсорсинге: с меддокументами, чтобы контролеры как решить проблему не оштрафовали после пандемии. дефицита кадров и не нарваться Рекомендации практиков................... 20 на штрафы............................................. 92 Клиники возвращаются Экономические аспекты к привычному режиму работы. Как организовать медпомощь Что делают ваши коллеги, без риска новых заражений................ 46 чтобы не растерять клиентов в пандемию Управление качеством коронавируса....................................... 102 Персонал обучили работе с СИЗ, Как получить дополнительные но заражения все равно происходят. финансовые ресурсы Решения от практиков, для государственных как снизить риски................................ 66 медучреждений.................................. 108 3

Номер одним взглядом В центре внимания Виктория Беленькая Чтобы не допустить заражения медперсонала, мы разъясняем риски и проводим внутренние аудиты 66 5 выступлений спикеров с конференции «Оргздрав» для главврачей – в репортаже нашего корреспондента 10 Проверки Управление качеством Клиники возвращаются Как за неделю перепрофилиро- к привычному режиму работы. вать клинику под COVID. Как организовать медпомощь Опыт практиков без риска новых заражений Ситуация с коронавирусом налаживает- Владимир Путин поручил Минздраву ся, но есть риск второй волны пандемии. начать возобновление плановой меди- По нашей просьбе главврач Краснояр- цинской помощи. Как обеспечить без- ской больницы показала, как за не- опасное оказание медпомощи пациен- делю перепрофилировать госпиталь там, узнаете из статьи 46 под COVID 80 4

Главное в номере Здравоохранение Как организовать работу с меддокументами, №7, июль 2020 года чтобы контролеры не оштрафовали после пандемии. Рекомендации практиков 6 Пациенты, которых в первой половине года лечили решений,  от COVID, уже начали писать жалобы на некачественную чтобы удержать медпомощь. По жалобам клиники могут внепланово клиентов клиники проверить страховщики и инспекторы Росздравнадзо­ и привлечь новых ра. Экспертизу качества медпомощи проводят прежде в пандемию  102 всего по медицинским документам. В статье – ре­ комендации от практиков, как организовать работу с медицинскими документами в стационаре и поли­ клинике, чтобы в случае спора риски для клиники были минимальны 20 Кадры Экономические аспекты COVID-19. Готовый инструктаж Как получить дополнительные по эпидбезопасности финансовые ресурсы для госу- для медперсонала, который  дарственных медучреждений никогда не работал с инфекцией Читайте, как государственным мед­ В статье – инструктаж для персонала учреждениям получить дополнитель­ неинфекционных отделений, который ные финансовые ресурсы. Эксперты приходится переучивать в пандемию. предложили решения, которые помогут В приложениях – алгоритмы для мед­ минимизировать ущерб от коронави­ работников и планы мероприятий 88 руса 108 5

Изменения Состоялся конгресс «Оргздрав-2020. Эффективное управление в здравоохранении». Главное для руководителя клиники На VIII Международном конгрессе «Оргздрав-2020» чиновники и практики обсудили опыт пандемии COVID-19. О перспективах отрасли рассказал глава Минздрава Михаил Мурашко. Эксперты Сеченовского университета пояснили, как медработники будут проходить аккредитацию с учетом пандемии. Самое важное – в нашем репортаже. Об уроках эпидемии и новых задачах российского здравоохранения Министр здравоохранения Михаил Мурашко отметил, что в целях мобили- зации здравоохранения переподготовили свыше полутора миллионов специалистов. Медработников обучили методам профи- лактики и лечения COVID-19 с помощью портала НМО. По всей стране внедрили единые метод- рекомендации и разъяснили требования эпидбезопасности. Развернули более 165 тысяч специализированных меди- цинских коек. Чтобы обеспечить перепрофилированные стациона- ры всем необходимым, упростили процедуру государ- ственной регистрации лекарственных средств, медиз- делий и СИЗ. Медработники, задействованные в борьбе с COVID-19, получили стимулирующие выплаты. По- 10

Здравоохранение №7, июль 2020 года страдавшим сотрудникам и родственникам погибших В ближайшее медиков выплатили страховки. время разрешат дистанционную По словам главы Минздрава, за очень короткий проме- продажу безре- жуток времени перестроилась и медицинская промыш- цептурных ленность. Из-за пандемии изменили порядок оказания лекарств амбулаторной помощи. Теперь врачи чаще взаимодей- ствуют с пациентами онлайн. Разрешили дистанционно выписывать рецепты на лекарства для людей с хрониче- скими заболеваниями. Организовали их доставку на дом. Министр здравоохранения напомнил, что в ближайшее время разрешат дистанционную продажу безрецептурных лекарственных средств. В завершение Михаил Мурашко отметил: «Мы все понимаем, что быть такими, какими мы были раньше, уже не получится. Конечно же, мы должны меняться. Мы должны привнести новые технологии, в том числе ор- ганизационные, в систему оказания медицинской помощи. Мы должны работать на профилактику. Обеспечить био- логическую безопасность для населения Российской Фе- дерации – в этом задача организаторов здравоохранения». О работе больницы скорой помощи в условиях массового поступления больных Ильдар Хайруллин, генеральный дирек- тор Фонда Международного медицинско- го кластера (ММК), отметил, что во время пандемии формат работы медорганизации сильно отличается от того, к которому Михаил МУРАШКО «Мы должны привнести новые технологии, в том чис- ле организационные, в систему оказания медпомощи»

Изменения В медорганиза- все привыкли. В клинику поступает большой поток мо- ции обязатель- нопрофильных пациентов с разными формами COVID-19. но должен быть Больных сортируют не по профилям медпомощи или единый орган диагнозам, а по степени тяжести заболевания. Формиру- управления ют отдельные треки для каждой категории пациентов, или штаб чтобы не возник феномен «узкого горлышка». «Необходимо сделать мобильные посты с врачами и фельдшерами, которые, обходя машины, принимали бы решение о направлении потока. Если пациента направ- ляют на интенсивную терапию, машине присваивают красный знак. И она подъезжает к медорганизации вне очереди», – разъяснил глава Фонда ММК. Также спикер затронул тему рисков и несоответствий оказания медпомощи в условиях аврала. По его мнению, массовая госпитализация способна парализовать работу неподготовленной клиники. Поэтому в медорганизации обязательно должен быть единый орган управления или штаб. Задача руководителя – заранее все спланировать, проверить материально-технические ресурсы медорга- низации, обучить и подготовить медперсонал. «Обязательно иметь резерв оборудования, лекарствен- ных средств, персонала. Становится понятно, что нельзя открывать крупные, многопрофильные больницы с одним аппаратом КТ, одним ангиографом – их должно быть как минимум по два, чтобы не произошло технологического обрушения деятельности медорганизации», – считает Ильдар Хайруллин. Для бесперебойной работы медорганизации нужно на- ладить работу приемно-сортировочного отделения. «Не все Ильдар ХАЙРУЛЛИН, генеральный директор Фонда ММК «Становится понятно, что нельзя открывать крупные, многопрофильные больницы с одним аппаратом КТ, одним ангиографом»

Здравоохранение №7, июль 2020 года специалисты знают современные подходы к лечению В 2020 году пла- тяжелых состояний и принципы медсортировки», – ска- нируют аккреди- зал глава Фонда ММК. Он также отметил, что собирать товать специали- консилиумы по поводу каждого пациента – неправильно. стов физической Задача приемного отделения – обеспечить пропускную и реабилитаци- способность для максимально большого потока больных. онной медицины О первичной специализированной аккредитации Жанна Сизова, директор Методического центра аккредитации специалистов Се- ченовского университета, напомнила, что в декабре 2019 года Минздрав изменил номенклатуру специальностей. Зареги- стрировали три новых позиции: «детская онкология-гематология», «медицинская микробиология» и «физическая и реабилитационная медицина». В 2020 году планируют аккредитовать специалистов физической и реабилитационной медицины. Руководитель центра отметила, что процедура первич- ной специализированной аккредитации не отличается от процедуры первичной аккредитации. Чтобы получить доступ, нужен диплом о высшем образовании по специ- альности «Ординатура» и диплом о профессиональной переподготовке. Квалификацию специалиста проверяют в три этапа: тестирование, оценка практических навыков и решение ситуационных задач. Но есть и новшества. Оценку практических навыков и решение ситуационных задач объединили в практико-ориентированный этап. Модель оценочного инструментария оставили прежней. Тестирование будет состоять из 60 тестовых заданий. Их нужно выполнить за 60 минут и дать не менее 70 про- центов верных ответов. Второй этап специализированной аккредитации пройдет в рамках объективного струк- турированного клинического экзамена. На этом этапе 13

Изменения В ресурсе «Репе- оценят практические и коммуникативные навыки врача. тиционное те- Но не на тренажерах и муляжах, а с помощью специаль- стирование» до- ных станций. Основные станции – оказание помощи при ступны банки те- жизнеугрожающих состояниях, оказание экстренной мед- стовых заданий помощи и оценка навыков общения врача с пациентом. по всем специ- альностям Как отметила глава Методического центра аккредита- ции специалистов, третий этап, как и в 2019 году, будет состоять из двух или трех компьютерных задач – интер- активных множественных кейсов. Каждый кейс вклю- чает 12 вопросов. Всего вопросов может быть 24 или 36. Чтобы успешно пройти этот этап, врач должен правильно ответить на 70 процентов вопросов. Также в своем докладе Жанна Сизова затронула тему подготовки к аккредитации в условиях самоизоляции. По ее мнению, проще всего подготовиться к первому этапу: «На сегодня, в моем понимании, проблем в подготовке к тестированию нет. У нас есть очень востребованный ресурс – «Репетиционное тестирование». Там мы разме- стили банки тестовых заданий по всем специальностям, за исключением водолазной медицины». Чтобы подготовиться ко второму этапу в условиях самоизоляции, Жанна Сизова предложила использовать раздел «Первичная специализированная аккредитация». В нем есть методички, профстандарты, паспорта станции ОСКЭ. Для отработки третьего этапа она рекомендова- ла раздел «Репетиционный экзамен». Однако директор Методического центра аккредитации подчеркнула, что пока есть кейсы только по 34 специальностям. О работе с порталом edu.rosminzdrav.ru Ольга Природова, проректор по после- вузовскому и дополнительному образо- ванию РНИМУ им. Н.И. Пирогова, напо- мнила, что с 2021 года врачей будут допускать к работе только через проце- 14

Здравоохранение №7, июль 2020 года дуру первичной или периодической аккредитации. А к кон- Минздрав обя- цу 2024 года все медработники должны быть вовлечены зал медработни- в систему НМО. ков осваивать об- разовательные «На сегодняшний день говорить о портале как о какой- модули по коро- то системе, в которую надо входить, регистрироваться навирусной ин- обязательно, уже неактуально, – отметила Ольга Природо- фекции на порта- ва. – Время расставило все по своим местам. И, наверное, ле НМО в марте – апреле основная функция edu.rosminzdrav.ru – предо- ставлять наиболее актуальную информацию по COVID-19. Обратите внимание, что приказ Минздрава от 19.03.2020 № 198н обязал медработников осваивать образовательные модули по коронавирусной инфекции именно на портале НМО». Для этого на сайте edu.rosminzdrav.ru сделали специ- альную страницу по COVID-19. Подразделы страницы обновляют несколько раз в неделю. Добавляют новые интерактивные образовательные модули по каждой вер- сии временных методрекомендаций Минздрава. «Непрерывное образование – потребность и обязанность специалистов здравоохранения, – считает Ольга При- родова. – Чтобы пройти периодическую аккредитацию, медработник должен подтвердить свою образовательную активность любым способом. Наш портал – наиболее удобный инструмент сделать это». О гериатрической помощи Ольга Ткачева, главный внештатный гериатр Минздрава, в своем выступлении отметила, что в седьмой версии методре- комендаций по лечению коронавируса есть отдельный раздел по ведению пожи- лых пациентов. «У пациентов пожилого возраста COVID-19 протекает очень тяжело и грозит им серьезными осложнениями, – сказала Ольга Ткачева. – Мы заметили, что у возрастных 15

Проверки Как организовать работу с меддокументами, чтобы контролеры не оштрафовали после пандемии. Рекомендации практиков ВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1 Локальный документ с правилами ведения и заполнения меддокументации поможет минимизировать риски 2 Чек-листы по заполнению медкарты стационарного больного позволят быстро провести внутренний аудит 3 Образцы документов от поликлиники, которая ведет пациентов с COVID на амбулаторном лечении, можно адаптировать под свою клинику Экспертная поддержка Пациенты, которых в первой половине года лечили от COVID, уже начали писать жалобы на некачествен- Оксана ЧИКИНА, руководи- ную медпомощь. По жалобам клиники могут внепланово тель службы качества проверить страховщики и инспекторы Росздравнадзора. и безопасности медицинской Экспертизу качества медпомощи проводят прежде всего деятельности по медицинским документам. Если нет информирован- ГАУЗ «Камский детский ного добровольного согласия, неправильно заполнили медицинский центр», медкарту, некорректно оформили историю болезни – Набережные Челны, клинике не избежать проблем. Виктория БЕЛЕНЬКАЯ, В статье – рекомендации от практиков, как органи- главный врач зовать работу с медицинскими документами в стацио- ГАУЗ ТО «Городская наре и поликлинике, чтобы в случае спора риски были поликлиника № 5», Тюмень минимальны. 20

Здравоохранение №7, июль 2020 года Универсальная рекомендация. Агриппина ТОЛКАЧЕВА, Обучите сотрудников правилам работы заведующий отделом управ- с меддокументами и применяйте санкции ления качеством и безопас- за нарушения ностью медицинской дея- тельности Оксана Чикина: Создайте внутренний локальный до- ГАУЗ ТО «Городская поли- кумент с правилами ведения и заполнения меддоку- клиника № 5», Тюмень ментации. Пример для стационара – в приложении 1. Обучите врачей правилам. Когда принимаете на работу нового специалиста, включите в программу наставни- чества ознакомление с порядком ведения медицинской документации. При внутренних аудитах проверяйте соблюдение правил, которые установили. Если находите ошибки, разбирайте в индивидуальном порядке с каждым спе- циалистом. При первом нарушении достаточно беседы, при втором можно назначить дисциплинарное взыскание. Если используете эффективный контракт – включите условие о соблюдении правил заполнения документов. Сообщите персоналу, что за два дисциплинарных взыс- кания в год сотрудника можно уволить. Пример. Клиника уволила врача за ошибки в меддокументации. Доктор потребовал, чтобы ему компенсировали моральный вред. Хотел, чтобы его восстановили в должности. Но суд решил: клиника не нарушила порядок наложения дисциплинарных взысканий. Основания есть, ведь пациентку выписали из стационара без документального оформления отказа (определение Московского городского суда от 12.07.2018 по делу № 4г-8677/2018). Если ошибки в документах встречаются у несколь- ких специалистов, найдите основную причину, почему повторяется ошибка, и устраните ее. Так, в клинике регулярно возникала проблема с отсутствием данных в электронной медкарте. Выяснилось, что в программе заполнения медкарты не всегда сохраняются данные из- за перегрузки сервера, а специальные фильтры, которые 21

Проверки Важно позволяют закрывать медкарту с сохранением необходи- Форму медкарты ста- мых данных, отсутствуют. ционарного больного утвердили приказом Мин- Рекомендация для стационара. здрава СССР от 04.10.1980 Проведите внутренний аудит № 1030 меддокументации по чек-листу Руководитель отдела качества подмосковного ста- ционара, анонимно: Все, что происходит с пациентом в инфекционном стационаре, необходимо отражать в мед- документации и прежде всего – в медкарте стационар- ного больного (форма № 003/у). Ее будут проверять при вневедомственном контроле, при медико-экономической экспертизе. Поэтому в медкарте должны быть сведения, которые характеризуют состояние пациента, информация о том, какие обследования ему назначали и как лечи- ли, о результатах объективных, клинико-лабораторных и инструментальных исследований. Медкарта – юридически значимый документ. Даже формальные недочеты могут привести к тому, что па-   К сведению Законодатели планируют установить еди- смогут привлекать как органы исполнитель- ный порядок проведения экспертизы каче- ной власти, фонды ОМС, страховые меди- ства медпомощи. В действующей редакции цинские организации, так и медицинские закона установлены два разных порядка профессиональные некоммерческие орга- проведения экспертиз – для медпомощи низации и их союзы. по ОМС и вне ОМС. Единый порядок будет Законопроект также вводит новый термин – утверждать уполномоченный федеральный независимая экспертиза медицинской доку- орган исполнительной власти. Фиксировать ментации. Конкретизируют, какие именно результаты экспертизы качества медпомощи виды независимых экспертиз будут прово- будут по единой форме. дить: военно-врачебная и экспертиза ме- Планируют создать федеральный реестр экс- дицинской документации. Проект закона пертов, которых для проведения экспертизы рассмотрели в Госдуме 5 июня. 22

Здравоохранение №7, июль 2020 года циент, у которого есть претензии к лечению, отсудит Важно компенсацию. Как провести ликбез д ля  персонала Пример.  Суд обнаружил, что на  титульном листе медкарты не  было по ИДС, читайте названия медорганизации. Также не оформили согласие на медицинское в электронном журнале вмешательство. Нарушение сочли недостатком юридического характера. на e.zdravohrana.ru/821234 Суд отнес медкарту к недопустимым доказательствам по делу. Клиника проиграла спор, поскольку не смогла доказать свою правоту. Пришлось выплатить пациенту компенсацию морального вреда (апелляционное определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 28.11.2017 по делу № 33-48582/2017). Основной инструмент защиты клиники в подобных случаях – полно и грамотно заполненная медицинская карта с подписью пациента. Чек-листы, по которым можно проверить ведение медкарты стационарного больного, в приложении 2. Их можно адаптировать к работе не толь- ко в инфекционном, но и любом другом стационаре. Важно уделить особое внимание заполнению форм ин- формированного добровольного согласия. Этот документ – часть медкарты. Его оформляют на каждое вмешательство отдельно. Исключение – если пациент в тяжелом состо- янии и не может выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно. Тогда вопрос о проведении вме- шательства решает консилиум. Если и консилиум собрать нельзя, решение принимает непосредственно лечащий (дежурный) врач и затем уведомляет администрацию. Типичные ошибки в ИДС – нет подписи пациента или расшифровки его подписи, нет подписи врача, который проводит вмешательство. Часто не указывают наимено- вание и дату проведения конкретной манипуляции или операции. Бывает и так, что пациент недееспособен, а в протоколе консилиума врачей, по итогам которо- го решили проводить вмешательство, есть подпись пациента. Не всегда клиники пользуются формами ИДС, которые установил Минздрав. Чтобы избежать ошибок, необходимо провести ликбез для персонала. 23

Проверки Важно Рекомендация для поликлиники. Регулярно анализируйте, Проверьте первичные меддокументы как сотрудники ведут ме- пациентов с подозрением на COVID и тех, дицинскую документацию, кто лечится дома в рамках внутреннего контроля качества и без- Виктория Беленькая, Агриппина Толкачева: Что- опасности медицинской бы говорить об особенностях ведения первичной меди- деятельности. Это позволит цинской документации, необходимо определить, какой выявить системные ошибки вид мероприятий по недопущению распространения COVID-19 применяется в данный момент, к конкретному пациенту. Первый вид – активное выявление пациентов, инфицированных COVID. Второй – мероприятия по лече- нию пациентов, инфицированных COVID. Активное выявление пациентов, инфицированных COVID-19. Большая роль отводится грамотному сбору эпидемиологического анамнеза во время опроса пациента. В начале пандемии было важно выявить, посещал пациент или кто-то из его окружения эпидемиологически неблаго- получные регионы. Сейчас значимыми стали контакты при перемещении внутри России, а еще в большей степе- ни – внутри региона субъекта РФ. Большая доля случаев заражения приходится на семейные и производственные очаги, в том числе очаги в медицинских организациях. Для полноценного сбора информации необходима формализация эпиданамнеза. Эффективно использовать опросные чек-листы (приложение 4). Информация должна быть отражена в первичной медицинской документации, в ее бумажном либо электронном варианте, вне зависи- мости от места опроса пациента – в поликлинике или на дому. Пациентов необходимо информировать, что они пред- ставляют эпидемическую угрозу, а значит, подлежат карантинным мероприятиям. Необходимо разъяснить возможные признаки заболевания и сообщить, куда они должны обратиться в случае их возникновения. Пример памятки – в приложении 5. Важно предоставить возмож- 24

Здравоохранение №7, июль 2020 года ность пациенту соблюдать карантинный режим, оформить лист временной нетрудоспособности, если нужно. Мероприятия по лечению пациентов, инфицирован- ных COVID. Когда выявлен пациент с COVID-19 на дому, первоочередная задача – определить, нужно его госпи- тализировать или возможно оставить на амбулаторном лечении на дому. Для этого необходимо определить, есть ли показания для госпитализации пациента. Ал- горитм – в приложении 6. Комментарий юриста Юлия ПАВЛОВА, генеральный директор Национального института медицинского права, доцент кафедры медицинского права Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к. ю. н. Не все клиники заполняют планы обследования медорганизация через суд взыскала с пациен- и лечения с обязательной подписью пациента та-должника деньги по неоплаченным услугам. или его законного представителя. Считают, что Представила договор как подтверждение сум- закон такую обязанность не  устанавливает. мы. Суд отметил, что в договоре нет дополни- Это заблуждение: требование устанавливают тельных соглашений, перечня услуг. Не было критерии качества медпомощи (п. 2.1 прика- и акта выполненных работ, согласий на оказа- за Минздрава от  10.05.2017 №  203н). Если ние услуг. Судья обратился к представителям документ не  ведут, суд признает этот факт клиники: «Покажите план обследования и лече- нарушением порядка ведения медицинской ния, ведь это обязательный документ, он под- документации. твердит оказание услуг». План был, но пациент Форму плана лечения и  плана обследования его не  подписал. Судья решил, что клиника медорганизация устанавливает самостоятель- не  доказала факт получения услуг.  Медорга- но. Удостоверьтесь, что врачи не  забывают низация не  вернула свои деньги, ее обязали корректировать план по ходу лечения и согла- возместить судебные издержки (апелляци- совывать правки с  пациентом. Если подписи онное определение СК по гражданским делам на документе нет, суд не будет рассматривать Московского городского суда от  20.08.2018 его как доказательство. Так, в одном из споров по делу № 33-36558/2018). 25

Проверки Клиники возвращаются к привычному режиму работы. Как организовать медпомощь без риска новых заражений Владимир Путин поручил Минздраву начать возобновление плановой медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, с сохранением резерва специализированного коечного фонда для больных COVID-19. Минздрав уже утвердил правила, которые медорганизации должны соблюсти перед плановой госпитализацией. Что нужно сделать и какие локальные документы разработать, чтобы обеспечить безопасное оказание медпомощи пациентам, узнаете из статьи. Оксана ОРЛОВА, начальник По каким правилам медорганизации отдела – врач-эпидемиолог будут работать после снятия ограничений отдела эпидемиологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» В каждом регионе установят свои правила, по которым Минздрава России, клиники будут возвращаться к оказанию плановой мед- ведущий научный сотруд- помощи. Но есть и общие требования, которые действуют ник лаборатории инфек- с 5 июня (приказ Минздрава от 19.03.2020 № 198н с изме- ций, связанных с оказанием нениями от 29.05.2020). медицинской помощи, ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Теперь перед плановой госпитализацией, не ранее 7 ка- Роспотребнадзора, старший лендарных дней до поступления, пациенту необходимо научный сотрудник лабора- провести обследование на COVID-19 методом ПЦР. тории эпидемиологии оппор- тунистических инфекций При госпитализации в плановой форме главные вра- ФГБУ «НИЦ эпидемиоло- чи должны обеспечить прием врачом-терапевтом, для гии и микробиологии имени детей – врачом-педиатром, бесконтактную термометрию, Н.Ф. Гамалеи» Минздрава пульсоксиметрию, а при наличии медицинских показа- России, г. Москва, д. м. н. ний – обзорную рентгенографию или компьютерную 46

Здравоохранение №7, июль 2020 года томографию легких. В клиниках должна быть возмож- ность провести лабораторное исследование материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции, причем допустимо применять экспресс-тесты. В период, пока сохраняется угроза эпидемиологиче- ского неблагополучия по COVID-19, необходимо к каж- дому пациенту относиться как к потенциально инфи- цированному. Это связано с тем, что инкубационный период заболевания длительный – 14 суток, а многие инфицированные переносят болезнь без клинических проявлений. Дополнительные меры, которые необходимо принять перед госпитализацией и во время планового оказания медпомощи, в приложении 1. Какие локальные документы разработать, чтобы снизить риски внутрибольничного распространения COVID-19 Чтобы предотвратить внутрибольничное распростране- ние COVID-19 в медорганизации, необходимо разработать алгоритмы действий медработников в приемных, ста- ционарных и амбулаторных отделениях при выявлении пациентов с подозрением на новую коронавирусную ин- фекцию COVID-19 (приложение 2). Необходим план работы медорганизации на период, пока сохраняются условия эпидемиологического неблаго- получия по COVID-19 (приложение 3).   К сведению Руководители специализированных учре- остановка в работе первичного звена приве- ждений отмечают низкую загруженность дет к позднему выявлению онкозаболеваний из-за самоизоляции. Есть опасения, что при- и перегрузке онкоцентров в перспективе. 47

Проверки Какие подразделения организовать, чтобы обеспечить безопасность медпомощи Пока есть угроза распространения новой коронавирус- ной инфекции (COVID-19), в клиниках, где будут оказы- вать плановую медпомощь, необходимо создать особые подразделения. Так, во временном алгоритме организации плановой медпомощи от 25.05.2020 № 549, который утвердил депар- тамент здравоохранения Москвы, предписано создать обсервационные клинические отделения. В них будут проводить первичный осмотр и термометрию, оформлять историю болезни и согласие на плановую медпомощь в период повышенной заболеваемости COVID-19. Плановая медпомощь в медорганизациях без обсерва- ционных клинических отделений в Москве невозможна. В медорганизации, помимо обсервационных отделе- ний, важно создать клинические изоляторы. В них будут размещать пациентов, которых госпитализировали для   К сведению Роспотребнадзор представил рекомендации инфицирующих средств, рекомендованных по восстановлению работы COVID-стациона- в целях предотвращения распространения ров по прежнему профилю (Методические COVID-19. Этим должны заниматься специа- рекомендации от 25.05.2020 № МР 3.1/2.1.0186- лизированные организации. В дальнейшем 20). В перепрофилированных стациона- необходимо обеспечить однократный лабо- рах предложили разработать план для раторный контроль качества и генеральную восстановления деятельности по основно- уборку. му профилю. В плане необходимо преду- Медорганизациям рекомендовали строго смотреть поэтапное полное освобождение соблюдать требования по наполняемости от пациентов помещений медорганизации, палат и площади палат на 1 койку с расста- занятых для оказания помощи больным новкой коек на расстоянии не менее 1,5 метра с COVID-19 и с подозрением на COVID-19. друг от друга. По решению администрации В клиниках проведут заключительную дез- медорганизации будут вводить ограничения инфекцию помещений, оборудования, вен- по допуску посетителей на территорию и в по- тиляционных систем с использованием дез- мещения до стабилизации эпидситуации. 48

Здравоохранение №7, июль 2020 года плановой медпомощи по основному заболеванию, напри- Плановая медпо- мер, в экстренном порядке, а затем выявили признаки мощь в медорга- заражения COVID-19 и вирусной пневмонией. низациях без обсерваци- Как организовать работу в клиническом онных клиниче- изоляторе ских отделений в Москве невоз- В клинический изолятор помещают пациентов, которых можна госпитализировали в стационар по основному профилю с подозрением или лабораторно подтвержденным диа- гнозом COVID-19, а также с подозрением на вирусную пневмонию. Там оказывают медпомощь и проводят опе- ративные вмешательства. Если нет необходимости в дальнейшем стационарном лечении по основному заболеванию, а COVID-19 под- твердился, пациента в течение двух часов выписывают на амбулаторное лечение. Информацию о нем переда- ют в амбулаторно-поликлиническое учреждение (АПУ) по месту прикрепления. До места проживания пациента везут санитарным транспортом. При условии, что пациент в тяжелом состоянии, его необходимо перевести в инфекционный стационар. Требования к организации работы клинического изо- лятора и перечень журналов для этого подразделения – в приложении 4. Паспорт изолятора – в приложении 5. 49

Проверки Приложение 1 Меры, которые необходимо принять перед госпитализацией в стационар и при плановой медпомощи 1. Проводить всем пациентам лабораторную диагностику новой коронавирусной инфекции методом ПЦР при поступлении или на догоспитальном этапе. 2. Обеспечить контроль соблюдения строгого противоэпидемического режима и соблюдение персоналом правил инфекционной безопасности. 3. Предусмотреть сортировку пациентов на этапе направления и приема в стационар с разделением потоков больных. 4. Обеспечить использование средств индивидуальной защиты и контроль доста- точности запаса средств индивидуальной защиты (респиратор, маска, перчатки), дезинфекционных средств, кожных антисептиков. 5. Соблюдать режим естественного проветривания, проводить обеззараживание воз- духа и поверхностей с использованием бактерицидных облучателей закрытого типа. 6. Увеличить кратность дезинфекционной обработки палат, коридоров, кабинетов, мест общего пользования с использованием дезинфицирующих растворов по режиму вирусной инфекции. 7. Обеспечить соблюдение правил цикличности использования палат, а также режима максимальной изолированности пациентов в палатах. 8. Предусмотреть организацию питания пациентов в палатах. 9. Проводить контроль за выявлением среди персонала лиц с симптомами ОРВИ с немедленным отстранением их от работы с пациентами. 10. При установлении лабораторно подтвержденного диагноза «коронавирусная инфекция COVID-19» своевременно определять круг контактных с заболевшими сотрудниками лиц для организации уполномоченными органами изоляционного режима по месту жительства. 50

Здравоохранение №7, июль 2020 года Приложение 2 Утверждаю Главный врач                           2020 г. Алгоритм действий медицинских работников при выявлении пациента, подозрительного на инфекцию, вызванную COVID-19 При поступлении пациента с клиническими проявлениями острого респираторно- го вирусного заболевания с характерными для COVID-19 симптомами, данными эпидемиологического анамнеза (заболевание возникло в течение 14 дней после прибытия из стран, в которых зарегистрированы случаи COVID-19, контакт с забо- левшим коронавирусной инфекцией) медицинские работники проводят первичные противоэпидемические мероприятия, а именно: № Мероприятия Исполнитель Срок п/п исполнения 1 Медицинский работник, не выходя Врач, средний Немедленно из помещения, обеспечивает изоляцию медицинский пациента: персонал, вы- –– АПУ – в кабинете приема; явивший паци- –– стационар – в диагностической палате ента приемного отделения; –– палатное отделение – в палате. Прекратить прием пациентов, закрыть кабинет, окна и двери. В случае отказа пациента от изоляции, информировать его о возможном наступлении ответ- ственности, вплоть до уголовной, в соот- ветствии с законодательством РФ 2 Передать в помещение, где изолированы Старшая меди- Немедленно пациент и врач, средства индивидуаль- цинская сестра ной защиты (респиратор типа NIOSH- отделения (де- certifed № 95, EU FFP2 или аналогичный, журная меди- хирургический халат, шапочку, перчатки). цинская сестра Организовать текущую дезинфекцию отделения) по пути следования пациента 3 Врачу, среднему медицинскому персо- Врач, средний Немедленно налу надеть средства индивидуальной медицинский пер- защиты (шапочка, противочумный (хи- сонал, выявив- рургический) халат, респиратор типа ший пациента 51

Кадры Сотрудники на аутсорсинге: как решить проблему дефицита кадров и не нарваться на штрафы Коммунарка оказалась в центре скандала с нарушением трудовых прав. Часть сотрудников наняли через компанию «Арни», с которой медучреждение заключило гражданско-правовой договор на выполнение работ. Работники выложили в соцсетях видео, где заявили, что им не выплатили обещанные Президентом надбавки, не обеспечивали средствами защиты, заставляли трудиться больше положенного и выполнять не предусмотренные договором обязанности. Главврач Денис Проценко заявил, что трудовые отношения в рамках другой организации его не касаются, но проблему он урегулирует. Как клинике работать с сотрудниками по аутсорсингу, чтобы не возникли споры, читайте в статье. Какие услуги передать на аутсорсинг Александр ЧАКИНСКИ, По закону работодатель может временно направить своих юрист по гражданским сотрудников с их согласия на работу в другую организа- и административным делам цию (глава 53.1 ТК). Если аутсорсер работает на постоянной основе, а не временно, это уже заемный труд, который законодательством запрещен (ст. 56.1 ТК). Клинике выгодно передать на аутсорсинг сопутству- ющие услуги, например, клининговые или юридическое сопровождение. Это повысит шансы, что у проверяющих органов не возникнет подозрений, что клиника использует заемный труд. Пример: постановление ФАС Поволжского округа от 04.05.2012 по делу № А55-17704/2011. Медперсонал 92

Здравоохранение №7, июль 2020 года следует нанимать напрямую – это лицензионное требо- Важно вание (постановление Правительства от 16.04.2012 № 291 Клиника должна обеспе- <О лицензировании медицинской деятельности…>). чить работникам надлежа- щие условия труда Что прописать в договоре на аутсорсинг (ст. 212 ТК) Обычно направляют работников частные агентства за- нятости. Обязанности, которые аутсорсеры должны вы- полнять, прописывают в трудовых договорах. Форму такого договора регламентирует статья 341.2 ТК. Заключая договор с аутсорсинговым агентством, в предмете договора сформулируйте его правовое от- личие от договора о предоставлении труда. Укажите, что клиника не контролирует выполнение трудовых обязанностей сотрудниками исполнителя, не управляет ими, а только оценивает результат оказанных услуг. Пропишите обязанности клиники обеспечить условия работы аутсорсера в соответствии с положениями зако- нодательства. Преимущество договора аутсорсинга перед договором оказания услуг в том, что в нем можно прописать, что заказчик может давать задания сотрудникам исполните- ля, и что аутсорсеры должны подчиняться трудовым распорядкам клиники. Образец договора смотрите в прило- жении. Если составить договор ненадлежащим образом, кли- нику оштрафуют на 50–100 тыс. руб., при повторном на- рушении – на 100–200 тыс. руб. (ч. 3 ст. 5.27 КоАП).   К сведению Как выбрать частное агентство занятости рые зарегистрированы в РФ и прошли аккре- Есть ряд требований к частным агентствам дитацию (п. 1 ч. 3 ст. 18.1 Закона от 19.04.1991 занятости. Это должны быть юрлица, кото- № 1032-1 (ред. от 07.04.2020)). 93

Кадры Приложение Договор аутсорсинга медорганизации г. Москва 15.05.2020 ГБУЗ «Больница № 1», именуемое в дальнейшем «Заказчик», в лице главно- го врача Иванова И.И., действующего на основании устава, с одной стороны, и ООО «Агентство», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице  ,  (должность, Ф. И. О. уполномоченного представителя) действующего на основании  , (документ, подтверждающий полномочия) с другой стороны, совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Предметом настоящего договора является передача Заказчиком Исполнителю непрофильных функций в порядке и на условиях, установленных настоящим договором. Перечень передаваемых Заказчиком Исполнителю непрофильных функций (далее – Перечень функций) содержится в приложении № 1, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора. 1.2. Заказчик поручает, а Исполнитель принимает на себя обязательство выполнять в интересах Заказчика переданные ему по настоящему договору непрофильные функции Заказчика согласно Перечню функций (далее – услуги). 1.3. За оказание услуг по настоящему договору Заказчик уплачивает Исполнителю вознаграждение в размере, в порядке и в сроки, установленные настоящим договором. 2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 2.1 Исполнитель обязуется: 2.1.1. Оказать Заказчику услуги в соответствии с условиями настоящего договора. 2.1.2. Не передавать и не показывать третьим лицам находящуюся у Исполнителя документацию Заказчика. 2.1.3. Оказывать Заказчику услуги с привлечением при необходимости третьих лиц. Исполнитель несет ответственность за действия третьих лиц. 94

Здравоохранение №7, июль 2020 года 2.1.4. Сотрудничать при оказании услуг по настоящему договору с контрагентами Заказчика, оказывающими ему услуги по смежным вопросам предмета настоящего договора. 2.1.5. До числа каждого месяца представлять Заказчику ежемесячно письменные отчеты о ходе оказания услуг по настоящему договору. 2.1.6. Представлять Заказчику материалы и заключения в электронном виде на маг- нитных носителях, а при необходимости – письменные материалы и заключения. 2.1.7. Давать при необходимости по просьбе Заказчика разъяснения заинтересо- ванным лицам, включая государственные и судебные органы, по представляемым Исполнителем в соответствии с настоящим договором материалам. 2.1.8 По запросу Заказчика предоставить ему копии документов, подтверждающих квалификацию и опыт работы сотрудников Исполнителя, оказывающих услуги в со- ответствии с условиями настоящего договора (далее – Сотрудники). 2.2. Заказчик обязуется: 2.2.1. Оплачивать услуги Исполнителя в порядке, в сроки и на условиях настоящего договора. 2.2.2. Передавать Исполнителю информацию и материалы, необходимые для выпол- нения Исполнителем своих обязательств по настоящему договору. 2.2.3. Подписывать своевременно акты об оказании услуг Исполнителем. 2.2.4 Обеспечить Сотрудников надлежащими, безопасными и соответствующими законодательству Российской Федерации, в том числе Трудовому кодексу РФ, ука- зам Президента РФ, постановлениям Правительства РФ, приказам Министерства здравоохранения РФ, условиями для выполнения трудовых функций. 2.2.5 Ознакомить Сотрудников и провести первичный инструктаж по соблюдению требований техники безопасности и охраны труда с указанием норм и правил, дей- ствующих на территории Заказчика. 2.2.6. За свой счет обеспечить Сотрудников всеми необходимыми документами, материалами, средствами и орудиями труда, помещением и всем необходимым, связанным с осуществлением ими профессиональной деятельности в интересах Заказчика. 2.2.7. Ознакомить Сотрудников с локальными нормативными правовыми актами, дей- ствующими у Заказчика, в случае если такие акты затрагивают вопросы по организа- ции работы, охране труда, пожарной безопасности и иные требования, необходимые для безопасного и качественного выполнения услуг в соответствии с условиями настоящего договора. 95

Кадры 2.3. Исполнитель имеет право: 2.3.1. Получать от Заказчика любую информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему договору. В случае непредоставления либо неполного или неверного предоставления Заказчиком информации Исполнитель имеет право приостановить исполнение своих обязательств по настоящему договору до предо- ставления необходимой информации. 2.3.2. Получать вознаграждение за оказание услуг по настоящему договору. 2.4. Заказчик имеет право: 2.4.1. Получать от Исполнителя услуги в соответствии с настоящим договором. 2.4.2. Получать от Исполнителя отчеты, материалы и документы в соответствии с настоящим договором. 2.5. Предоставление услуг, не указанных в Перечне функций, оформляется допол- нительным соглашением Сторон и оплачивается отдельно и дополнительно. 2.6. Стороны обязуются хранить в тайне коммерческую, финансовую и иную кон- фиденциальную информацию, полученную от другой Стороны при исполнении настоящего договора. 3. ПОРЯДОК ИСПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРА 3.1 Сотрудники, предоставленные Исполнителем, не являются работниками Заказ- чика и не состоят с последним в гражданско-правовых и/или трудовых отношениях в связи с заключением настоящего договора. 3.2 Трудовым договором между Исполнителем и Сотрудниками может быть преду- смотрена обязанность Сотрудников подчиняться правилам внутреннего трудового распорядка, действующим у Заказчика, а также соответствующей должностной инструкции, действующей у Заказчика для штатной единицы. В случае противоречия локального нормативного акта, должностной инструкции, действующих у Исполнителя, локальному нормативному акту, должностной инструкции, действующим у Заказчи- ка, в целях настоящего пункта применению подлежат локальный нормативный акт, должностная инструкция, действующие у Исполнителя. 3.3. Исполнитель ежемесячно представляет Заказчику письменные отчеты о ходе оказания услуг по настоящему договору, на основании которых Стороны составляют и подписывают акт об оказании услуг. 3.4. Подписываемые Сторонами акты об оказании услуг являются подтверждением оказания услуг Исполнителем Заказчику. 96

Здравоохранение №7, июль 2020 года 3.5. Отчеты представляются Исполнителем до ___ числа месяца, следующего за от- четным месяцем, акт об оказании услуг составляется и подписывается Сторонами в течение ( ) рабочих дней со дня представления отчета. 3.6. При оказании услуг, не указанных в Перечне функций, Исполнитель представ- ляет Заказчику дополнительный отчет, и Стороны подписывают дополнительный акт об оказании услуг, который является подтверждением оказания дополнительных услуг Исполнителем Заказчику. 4. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ 4.1. Вознаграждение Исполнителя составляет (  ) рублей, включая НДС % в размере ( ) рублей. 4.2. Вознаграждение уплачивается ежемесячно до числа текущего месяца. 4.3. Датой оплаты денежных средств считается день зачисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя. 5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по насто- ящему договору виновная Сторона уплачивает другой Стороне неустойку (пени) в размере % ( процентов) от суммы неисполненных обяза- тельств за каждый день просрочки исполнения. 5.2. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоя- щему договору Стороны несут иную ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. 5.3. Ни одна из Сторон не будет нести ответственности за полное или частичное неисполнение другой Стороной своих обязанностей, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы, таких как: пожар, на- воднение, землетрясение, забастовки и другие стихийные бедствия, война и во- енные действия или другие обстоятельства, находящиеся вне контроля Сторон, препятствующие выполнению настоящего договора, возникшие после заключения договора. Если любое из таких обстоятельств непосредственно повлияло на неисполнение обязательства в срок, указанный в договоре, то этот срок соразмерно отодвигается на время действия соответствующего обстоятельства. 5.4. Сторона, для которой сделалось невозможным исполнение обязательств по до- говору, обязана не позднее пяти дней с момента их наступления и прекращения в письменной форме уведомить другую Сторону о наступлении, предполагаемом сроке действия и прекращении вышеуказанных обстоятельств. 97

Экономические аспекты Как получить дополнительные финансовые ресурсы для государственных медучреждений Читайте, как государственным медучреждениям получить дополнительные финансовые ресурсы. Эксперты предложили решения, которые помогут минимизировать ущерб от коронавируса. Пересчитать подушевые нормативы Фарит КАДЫРОВ, замести- Фарит Кадыров: Учреждения, которые оказывают ам- тель директора ЦНИИОИЗ булаторно-поликлиническую помощь прикрепленному Минздрава России, д. э. н. населению, только часть средств получают по подушевому нормативу. Остальные деньги они получают на содержа- Юлия ГУРЕЕВА, заместитель ние ФАПов, выполнение отдельно оплачиваемых видов начальника по экономиче- диагностических исследований. ским вопросам ФГБУЗ МСЧ № 57 ФМБА России В постановлении Правительства от 03.04.2020 № 432 говорится о том, что оплата первичной медико-санитар- ной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, осуществляется по подушевому нормативу финансирова- ния медицинской организации на прикрепившихся лиц с учетом приостановления профилактических меропри- ятий. Эта фраза как раз и предполагает необходимость перерасчета подушевых нормативов путем включения в них средств, ранее предназначавшихся на оплату проф­ осмотров и диспансеризации. Как действовать. Проверьте, действуют ли для вашего медучреждения новые подушевые нормативы оплаты 108

Здравоохранение №7, июль 2020 года первичной медико-санитарной помощи, повышенные Проверьте, дей- за счет включения средств, ранее предполагавшихся для ствуют ли для оплаты профосмотров и диспансеризации. Если новые вашего медучре- нормативы до вас не довели, обратитесь в Комиссию ждения новые по разработке территориальной программы ОМС, в Та- подушевые нор- рифную комиссию в вышестоящие органы и Террито- мативы оплаты риальный фонд ОМС с просьбами о проведении соответ- первичной меди- ствующих перерасчетов.  ко-санитарной помощи Перераспределить объемы медпомощи в период пандемии коронавируса Юлия Гуреева: По правилам оказания медицинской помощи пациентам в неотложной форме ТФОМС оплатит сверх подушевого норматива финансирования. Если посе- щения пациентов оформлять как оказание медицинской помощи в неотложной форме, но «подушевик» будет по- лучен в полном объеме без учета количества посещений, а неотложная помощь будет оплачена дополнительно. Как действовать. Максимальное количество посещений необходимо оформлять как оказание медицинской помо- щи в неотложной форме. Например, первое посещение в поликлинике или на дому оформляется как неотложная помощь, а последующие посещения попадают в обраще- ние по заболеванию. Аналогично со стоматологической помощью. Только в этом случае каждое посещение нужно оформлять посещением в неотложной форме. Этим спосо- бом можно оформлять посещения и в последующий пе-   К сведению Частные клиники смогут проводить вакци- дании 8 июня рекомендовал депутатам при- нацию граждан за счет средств фонда ОМС. нять в первом чтении законопроект, который Комитет Госдумы по охране здоровья на засе- предусматривает такое право. 109

Экономические аспекты Наладьте марш- риод, но необходимо следить, чтобы выделенные объемы рутизацию па- по неотложной помощи не были превышены. циентов в свою медорганизацию Получить дополнительные деньги из ближайших за лечение пациентов из ближайших клиник медицинских учреждений Юлия Гуреева: Если у вашей медорганизации есть лицензии и государственное задание на паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не стоит приостанавливать ее оказание. По возможности необхо- димо организовать посещение паллиативных пациентов на дому. Тем самым сохраните объемы выполнения и фи- нансирования в рамках госзадания и дополнительный контроль за состоянием здоровья пациентов высокой зоны риска в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Наладьте маршрутизацию пациентов в свою медорга- низацию из ближайших медучреждений, перепрофилиро- ванных полностью или частично для оказания медпомощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией. Например, гинекология и хирургия. В вашем учрежде- нии есть соответствующие профильные койки, дежурные врачи-гинекологи, врачи-хирурги, врачи – анестезиоло- ги-реаниматологи и соответствующий средний и младший медперсонал. «Своих» пациентов в отделении будет мало, а работа организована круглосуточная. Соответственно, поток из «соседней» больницы не будет дополнительной нагрузкой на врачей-дежурантов, а позволит перекрыть объемы недовыполнения плановой операционной помощи в соответствующих отделениях. Как действовать. Есть два варианта. Вариант 1 – до- говориться в устной форме с руководителем соседней клиники. Например, в соседнем медучреждении есть подразделение скорой помощи, которое по распоряжению своего руководителя экстренных пациентов по заранее 110

Здравоохранение №7, июль 2020 года оговоренным профилям будут привозить для госпита- лизации в ваше учреждение. Вариант 2 – написать письмо в Минздрав о том, что вы готовы принимать пациентов из других медучре- ждений на обозначенный период. Например: «Инфор- мируем Вас о том, что… больница имеет возможность оказания экстренной и неотложной медицинской по- мощи в стационарных условиях по профилям “гине- кология” и “хирургия” пациентам, прикрепленным к соседней больнице (или жителям такого-то района или населенного пункта). Просим Вас рассмотреть возможность маршрутизации в наше учреждение». Возможно написание встречных писем: с одной сторо- ны – «имеем возможность», а другая больница – «просим решить вопрос с маршрутизацией в связи с невозможно- стью оказания такой-то помощи в учреждении по причине карантина или перепрофилирования коек». Подать заявку в СМО на авансирование медпомощи Фарит Кадыров: С 25 апреля и до конца 2020 года кли- ники, работающие в системе ОМС, имеют право полу- чить 100-процентный аванс из бюджета ОМС на ме- дицинскую помощь, которая еще не оказана (приказ Минздрава от 09.04.2020 № 299н). Деньги можно потратить на зарплату работникам, закупку лекарств, оборудования, коммунальные платежи и другие расходы. Размер аванса может составлять до 100 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на опла- ту медпомощи за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медпомощи (в случае периода действия договора менее трех месяцев). Как действовать. Подайте в СМО заявку на необходимый объем финансирования. Образец на e.zdravohrana.ru/818613. 111

Экономические аспекты * По материалам Спра- Изменить план-график закупок в период пандемии коронавируса вочной системы «Эконо- Фарит Кадыров: С 1 апреля 2020 года Правительство мика ЛПУ» упростило процедуру закупок и разрешило заказчи- кам менять сроки исполнения контракта и его цену по соглашению сторон (изменения в Федеральный закон от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государ- ственных и муниципальных нужд»). Как действовать. Пересмотрите контракты на предмет того, от каких закупок товаров, работ и услуг можно отка- заться или сократить. Например, поставку медикаментов для оказания плановой помощи или поставку расходных материалов для «потоковых» операций можно перенести на более поздний срок, оформив дополнительное согла- шение к контракту. * 112