UKZ_01-2023

Федеральная служба Журнал издает по надзору в сфере здравоохранения УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ в здравоохранении № 1 • 2023 Нацпроект «Здравоохранение» Организация отдела ВКК в клинике Опыт внедрения клинреков

Опыт регионов 29 Как сформировать отдел ВКК в медорганизации: опыт Белгородского онкологического диспансера Тезисы статьи  • Когда в медорганизации создают отдел ВКК, в организационных приказах меняют структуру и штатное расписание и прописывают, что должны делать экономическая, кадровая, административно- хозяйственная и IT службы. • Чтобы отдел ВКК работал эффективно, в его штате должны быть эпидемиолог, клинический фармаколог, методист, юрист и медицинский статистик. • Отдел ВКК – это независимое структурное подразделение медорганизации. Его руководитель подчиняется напрямую главврачу. • Медорганизация должна обеспечить условия для беспристрастной работы отдела ВКК: в решение отделом задач не вмешиваются органы управления и сторонние подразделения, а сотрудники, которые перешли в отдел ВКК из другого, не оценивают собственную деятельность. Внутренним контролем качества и безопасностью мед- деятельности в медорганизации должна заниматься Комиссия (служба) или Уполномоченный по качеству*. В статье – инструкция, как создать такую службу в учреж- дении, от Белгородского областного онкологического дис- пансера. Там создали отдел внутреннего контроля качества и безопасности меддеятельности (ВКК и БМД). Дмитрий Лядов, Уполномоченным по качеству может быть сотрудник без руководитель медобразования. В приказе нет строгих ограничений на этот отдела внутреннего счет контроля качества ОГБУЗ «Белгородский Получить разрешение органа областной здравоохранения онкологический диспансер» Отдел ВКК и БМД не предусмотрен в штатном расписании приказом Минздрава от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении 1 Приказ Минздрава от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требова- ний к организации и проведению внутреннего контроля качества и без- опасности медицинской деятельности» (далее – Приказ № 785н). www.zdrav.ru

30 Опыт регионов Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онко- логических заболеваниях». Поэтому, чтобы создать новый отдел в государ- ственном бюджетном учреждении, направили письмо на имя руководителя Департамента здравоохранения Белгородской области. В нем просили от- крыть отдел ВКК и БМД и ввести дополнительные штатные единицы. К пись- му приложили финансово-экономическое обоснование для этого, которое просчитали экономисты. Перечень дополнительных ставок – в памятке ниже. Издать организационные приказы После того как получили одобрение Департамента, издали два организа- ционных приказа. Подписывал их главврач. Первый приказ – «О дополне- нии в штатное расписание диспансера». В нем внесли дополнения в струк- туру и штатное расписание медорганизации. Второй – «О создании отдела ВКК и БМД в ОГБУЗ “Белгородском областном онкологическом диспансе- ре”». В нем четко распределили обязанности служб медорганизации: эко- номической, кадровой, административно-хозяйственной и IT. Экономическая служба вносила в структуру диспансера отдел ВКК и БМД. Также она вносила соответствующие изменения в структуру, штат- ное расписание и план финансово-хозяйственной деятельности медорга- низации. Кадровая служба разрабатывала и утверждала положение об отделе ВКК и БМД, а также должностные инструкции сотрудников отдела. Кроме того, она укомплектовывала отдел сотрудниками. Административно-хозяйственная служба выделяла помещения и орга- низовывала рабочие места для сотрудников отдела ВКК и БМД. IT-служба обеспечивала информатизацию этих рабочих мест. Укомплектовать штат отдела специалистами Эпидемиологом и клиническим фармакологом. Данные специали- сты нужны, чтобы создать нормативно-правовую базу. Мы создавали ее по требованиям актуального Приказа1 и Практическим рекомендациям Памятка. Дополнительные ставки для отдела ВКК и БМД Врачебные ставки: •  заведующий отделом, методист; •  методист; •  эпидемиолог; •  клинический фармаколог. Средний медперсонал: медицинский статистик. 1 Приказ Минздрава от 07.06.2019 № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведе- нию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». www.zdrav.ru

38 Опыт регионов Как внедрить клинреки в работу приемного отделения и оказание экстренной и неотложной помощи в стационаре Сергей Ярцев, Тезисы статьи  главный врач • Недочеты в работе приемного отделения и оказании Наталья Хилько, экстренной и неотложной помощи в стационаре выявили начальник в ходе аудита. Его провели по шестому разделу первой службы качества версии практических рекомендаций Росздравнадзора и безопасности для стационаров. медицинской деятельности • Чтобы исправить ошибки, создали рабочую группу из врачей приемных отделений, анестезиологов-реаниматологов, ГБУЗ «Областной старших медицинских сестер. Возглавил группу начальник клинической анестезиолого-реанимационной службы. больницы № 1» • Провели три мероприятия: разработали алгоритмы и СОПы Наталья Шень, для персонала и обучили по ним, докупили оборудование начальник и определили правила работы с ним. анестезиолого- реанимационной • В результате вдвое сократили время пребывания пациентов службы «Областной в приемном отделении и время ожидания реанимационной клинической бригады в стационаре. больницы № 1», заведующая кафедрой Встатье – опыт тюменской клиники, которая перестрои- анестезиологии ла по клинрекам сортировку пациентов в приемном от- и реаниматологии делении и оказание экстренной и неотложной помощи ФГБОУ ВО Тюменского в  профильных отделениях, время ожидания реанимацион- государственного ной бригады в стационаре сократили вдвое. Специалисты медицинского клиники подробно рассказали, как проводили аудиты, раз- университета, д. м. н., рабатывали новые алгоритмы, обучали персонал, перестра- профессор ивали работу с оборудованием. Как проводили аудит Первичный внутренний аудит подразделений провели в 2017 году по первой версии практических рекомендаций Росздравнадзора для стационаров. Подразделения оцени- вали по чек-листу из шестого раздела рекомендаций «Ор- ганизация экстренной и неотложной помощи в стационаре. Организация работы приемного отделения». Отмечали, со- www.zdrav.ru

Опыт регионов 39 ответствует подразделение требованиям или нет, в чем не соответствует. Кроме того, чтобы выявить недочеты, наблюдали за тем, как в подразделе- нии оказывают помощь пациенту, и моделировали неотложную ситуацию с манекенами. В ходе аудита выяснили: подразделения соответствовали требованиям на 55 процентов, такой уровень считают небезопасным. Аудиторы выяви- ли риски нежелательных исходов, которые связали с тремя факторами: недостатками сортировки пациентов в приемном отделении, отсутствием необходимого оборудования, низким уровнем знания алгоритмов дей- ствий при экстренной ситуации у персонала. Как организовали работу Чтобы устранить недочеты, собрали рабочую группу, которая разра- ботала план корректирующих мероприятий и нормативные документы. Работу по этому разделу рекомендаций возглавил начальник анестезио- лого-реанимационной службы. В группу включили врачей приемных от- делений, анестезиологов-реаниматологов, старших медсестер. Контроль исполнения мероприятия на местах был проведен внутренними аудито- рами. Как перестроили сортировку пациентов в приемном отделении Первый процесс, который изменили, – сортировка пациентов в прием- ном отделении. Именно она позволяет персоналу сконцентрировать уси- лия на наиболее тяжелых пациентах и оказать помощь вовремя. Сортиров- ка предполагает, что сотрудники быстро оценивают состояние пациентов и определяют очередность, в которой будут оказывать помощь. Теперь, когда перестроили работу, пациентов делим на три группы по тяжести со- стояния. Первая – «красная зона»: пациенты, жизнь которых под угрозой, они нуждаются в экстренной помощи. Вторая – «желтая зона»: жизнь пациента не под угрозой, но есть прио- ритетные признаки, которые требуют повышенного внимания. Например, расстройства дыхания, высокая температура тела, травма или ожог. Эти пациенты требуют неотложной помощи. К сведению Областная клиническая больница № 1 – один из ведущих многопрофильных стационаров области. На 818 койках круглосуточного стационара в клинике оказывают медпомощь 62 специализированных видов, в том числе 13 высокотехнологичных. Функционируют 7 отделений реанимации и 3 палаты реанимации и интенсивной терапии при отделениях кардиологии и неврологии, а также в ожоговом отделении. Ежегодно в клинике пролечивают больше 30 тыс. человек. www.zdrav.ru