Заместитель главного врача

Заместитель главного врача  №1, январь 2022 года При ЭКО указывайте причину нетрудоспособности – забо- левание с кодом 01. ЭКО – вспомогательная репродуктивная  технология,  используемая  для  лечения.  Листок  нетрудо- способности выдают на весь период лечения (стимуляции  суперовуляции,  пункции  яичника  и  переноса  эмбриона)  до  определения  результата  процедуры  и  проезда  в  мед- организацию  и  обратно.  Порядок  выдачи  не  прописали  отдельно,  поэтому  выдавайте  на  общих  основаниях.  Врачебная  комиссия  при  ЭКО  может  выдавать  ли- сток, если медорганизация, проводившая вмешательство,  не имеет лицензии на экспертизу временной нетрудоспо- собности.  В  этом  случае  листок  будет  выдавать  медор- ганизация  с  лицензией  на  основании  выписки  из  амбу- латорной  карты  клиники,  проводившей  ЭКО.  Теперь  о  прерывании  беременности.  Если  аборт  про- водят по желанию женщины при отсутствии противопо- казаний и без осложнений, причина временной нетрудо- способности  –  иное  состояние  (отравление,  проведение  сложных  исследований,  манипуляций,  процедур,  мед- вмешательств),  код  10. Если  прерывание  беременности  или  искусственное  прерывание  беременности  провод ят  по  медпоказани я м,  тогда  причина  временной  нетрудоспособности  –  заболе- вание,  код  01. 99

Портал информационной поддержки врачей и фармацевтов Медицинский портал https://provrach.ru Реклама ✓ Статьи для врачей  ✓ Интервью с ведущими  и фармацевтов экспертами ✓ Новости мировой  ✓ Готовые протоколы лечения,  и российской медицины алгоритмы и памятки ✓ Календарь ✓ Тематические  профессиональных  и информационные  мероприятий и вебинаров e-mail подборки Присоединяйтесь к сообществу профессионалов!

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ Когда  есть  основания  уволить    или  оштрафовать  сотрудника  за  разглашение  врачебной  тайны.  Примеры из практики   102 Анастасия СТЕПНОВА, юрист специализированной юридической   компании «Росмедконсалтинг» Конфликты  с  ковидными  пациентами.  Инструкция  для  сотрудников,    как реагировать   106

П РА В О В Ы Е   АС П Е К Т Ы   Когда  есть  основания  уволить  или  оштрафовать  сотрудника  за  разглашение  врачебной  тайны.  Примеры из практики В  статье  –  случаи,  когда  за  разглашение  врачебной  тайны  сотрудника  можно  уволить  или  оштрафовать.  Разберите  кейсы  на  планерке  и  предложите  рекомендации,  как  избежать  нарушений. Апелляционное  Пример  1.  Врач-депутат  и  поиски  определение  Пермского  справедливости краевого  суда  от  03.04.2019  по  делу  №  33-3379/2019 Ситуация. Депутат обратилась в прокуратуру, чтобы про- верить качество платных услуг в больнице. В заявлении  указала  данные  пациентов.  Прокуратура  обнаружила,  что  депутат  работает  врачом  функциональной  диагно- стики  в  этой  клинике.  Ее  уволили  за  грубое  нарушение  трудовых  обязанностей (п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК). Врач решила оспорить увольнение и подала иск в суд.  Указала, что обращение в прокуратору направила не как  медработник,  а  как  депутат.  Настаивала,  что  сведения  передала в интересах пациентов и государства. Суд вынес  решение  в  пол ьзу  проку рату ры.  Дело  в  том,  что  данные  пациентов, которые составляют врачебную тайну, стали  известны  депутату  во  время  работы  врачом.  Пациенты  не  давали  согласия на их передачу. Анастасия СТЕПНОВА,   Рекомендации  медперсоналу.  Если  вы  подаете  заяв- юрист специализирован- ление  в  госорганы,  не указывайте данные о пациентах.  ной юридической компании  Сделать это можно только в некоторых случаях. Напри- «Росмедконсалтинг» 102

Заместитель главного врача  №1, январь 2022 года мер,  если  идет  уголовное  расследование  или  прокурор- ская  проверка.  Полный  список  случаев,  когда  сведения  о  пациентах  можно  направить  в  госорганы   105.  Пример 2. Врач-блогер и публикация видео Определение  Оренбургского  областного  Ситуация.  Врач  опубликовал  на  своей  странице  видео  суда  от  31.01.2018  по  делу    с пациентом из палаты интенсивной терапии. По ролику  №  33-807/2018 можно  было  определить  состояние  пациента,  местона- хождение. За это врача уволили, но он пошел в суд. В ис- ке  указал,  что  разместил  видео,  но  быстро  удалил.  Суд  признал,  что  увольнение  законно.  Имеет  значение  сам  факт разглашения врачебной тайны, а не срок, в течение  которого  сведения  передавали. Рекомендации медперсоналу. Если хотите разместить  фото  или  видео  с  пациентом,  попросите  его  подписать  Не спешите раскрывать данные пациентов адвокатам Есть  три  обязательных  условия,  чтобы  предоставить  адвокату  доступ  к  медданным  пациента.  Первое – адвокат  предъявил  документы,  которые  подтверждают его полно- мочия:  удостоверение,  поручение  коллегии  адвокатов или  ордер.  Второе  –  оформил  адвокатский  запрос по утверж- денной  форме  (приказ  Минюста  от  14.12.2016  № 288). Тре- тье –  адвокат  приложил  к  запросу  письменное согласие  пациента  на  обработку  сведений,  которые  составляют вра- чебную  тайну.  Это  может  быть  письменная  доверенность  или заявление  доверителя.  Не  разглашайте  адвокатам  медданные  пациентов  без  необ- ходимых  документов.  За  это  медработников  могут  привлечь  к  административной  или  уголовной  ответственности.      Андрей СЕВОСТЬЯНОВ, медицинский юрист

П РА В О В Ы Е   АС П Е К Т Ы   согласие.  Если  пациент  несовершеннолетний,  то  нужно  согласие  родителей  или  законных  представителей.  Так  вы  защ итите  себя  от  п ретензий  пациентов,  руководства  клиники  или  госорганов. Постановление  Северо- Пример  3.  Врач  оскорбленный  Эвенского  районного  суда  и жалоба в МВД Магаданской  области  от  12.10.2018  по  делу    Ситуация.  Врач  отказался  открывать  больничный  па- №  5-128/2018 циенту.  На  следующий  день  узнал,  что  пациент  устроил  скандал в публичной группе мессенджера. Врач рассказал  о ситуации руководителю пациента – начальнику отдела  МВД  и  представил  ему  копии  меддокументации.  В  них  были  сведения  об  обращении  пациента  за  медпомощью,  состоянии здоровья, результатах обследований и диагнозах.  В суде врач говорил, что начальник пациента сам потре- бовал документы. Однако отделение МВД не направляло  официа льного  запроса.  Врача  призна ли  виновным  в  а д- министративном  правонарушении  по  статье  13.14  КоАП  и  оштрафовали  на  4 тыс. руб. Рекомендации  персоналу.  Не  передавайте  представи- телям власти данные пациентов без письменного запро- са. Если пришел запрос из госорганов, проверьте, чтобы  указали основание и контакты должностного лица. Если  запрос пришел из суда, уточните на сайте, действительно  ли  такое  дело  есть  в производстве.  Апелляционное  Пример  4.  Врачи  –  обличители  определение  Санкт- потребительского  рэкета Петербургского  городского  суда  от  12.04.2016    Ситуация. В медорганизацию пришла претензия от па- №  33-7366/2016  по  делу    циента.  В  ней  бы л и  сведени я  об  обращении  за  медпомо - №  2-6688/2015 щью, состоянии здоровья, диагнозах и лечении, а также  персона льные  данные.  Сотрудники  к линики  разосла ли  104

Заместитель главного врача  №1, январь 2022 года претензию коллегам, в теме письма написали «Потреби- тельский рэкет». Претензию пациента назвали смешной  и безграмотной,  предложили  ее  распространять.  Когда дело дошло до суда, представители медорганиза- ции заявили, что рассылку делали только для оценки каче- ства медпомощи, а получателями были клиники – члены  СРО. Суд доводы не принял, так как в тексте письма ничего  не  указывало  на  то,  что  клиника  просит  помощи  коллег. Рекомендации  медперсоналу.  Не  пересылайте  об- ращения  и  претензии  пациентов  в  другие  клиники.  Исключение  –  если  это  нужно  для  оказания  медпо- мощи  (п.  8  ч.  4  ст.  13  Федерального  закона  от  21.11.2011  № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья…»). За раскрытие  врачебной  тайны  вас  могут  уволить,  привлечь  к  адми- нистративной  или  уголовной  ответственности.   К СВЕДЕНИЮ Когда  можно  без  согласия  передавать  сведения  пациентов,  которые  составляют  врачебную  тайну 1    При  рассмотрении  судебного  спора. 6    Учете  и  контроле  в  системе  обязатель- 2   Р  асследовании  уголовного  дела  или  ного  социального  страхования. дела  об  административном  правона- 7    Контроле качества и безопасности медде- рушении. ятельности, который проводят Росздрав- 3    Прокурорском  надзоре. надзор, комитеты по здравоохранению. 4   И  сполнении  уголовного  наказания. 5   В  оенно-врачебной  экспертизе. 8    Угрозе инфекционных заболеваний, мас- совых  отравлений  и  поражений. 105

П РА В О В Ы Е   АС П Е К Т Ы   Конфликты с ковидными  пациентами. Инструкция  для  сотрудников,  как  реагировать В  статье  –  инструкции  по  работе  с  конфликтными  пациентами  для  врачей  ковидных  бригад.  Юрист  московской  к линики  составила  их  для  своих  сотрудников,  чтобы  им  было  проще  реагировать  на  претензии.  Передайте  персоналу,  чтобы  снизить  риски. Рузалия КОЧЕТКОВА,   Больной  ковидом  не  подписывает  юрисконсульт Детской  уведомление о самоизоляции городской поликлиники  № 110 Москвы, доцент  Пациент  вызвал  врача  на  дом.  Жалуется  на  высокую  темпера- кафедры «Управление  туру  и  кашель.  Врач  берет  мазок  на  ковид,  оформляет  согласие  персоналом» ФГБОУ  на оказание медпомощи на дому и соблюдение режима изоляции.  ВО «УлГТУ», к. э. н. Пациент возражает, что диагноз еще не подтвердили, отказывается  подписывать  документы  и  соблюдать  карантин. 106 Как  реагировать.  Разъясните  пациенту,  что  всем  больным  с  признаками  ОРВИ  проводят  экспресс-те- стирование на COVID-19 и ПЦР-тестирование. По закону  пациент должен соблюдать карантин, пока не получит  отрицательный  результат  анализа  на  ковид  (приказы  Минздрава  от  19.03.2020  №  198н  и  от  27.03.2020  №  246н).  Поэтому  необходимо  подписать  согласие  на  самоизо- ляцию. Если  пациент  все  равно  не  соглашается  подписать  документы, сделайте отметку об отказе в медкарте. Пред- упредите пациента: если у него обнаружат коронавирус,  клиника  передаст  сведения  в  Роспотребнадзор.  Даже  без  согласия  на  самоизоляцию,  его  могут  оштрафовать 

Заместитель главного врача  №1, январь 2022 года за нарушение антиковидных мер. Размер штрафа может  Пациент должен  достигать  40  тыс.  руб.  (ст.  6.3 КоАП). соблюдать   карантин   Пациент  делает  повторный  тест  и  требует  после первого  отменить самоизоляцию поло жительного   ПЦР на ковид Пациенту  с  симптомами  ОРВИ  пришел  положительный  резуль- тат  ПЦР-теста  на  ковид.  Врач  ковидной  бригады  выдал  согласие  о  режиме  изоляции,  назначил  лечение,  оформил  больничный.  Через день пациент снова вызвал врача, предъявил отрицательный  ПЦР-тест из лаборатории частной клиники и потребовал отменить  предписание  о  режиме  самоизоляции.  Как  реагировать.  Объясните  пациенту,  что  отменить  режим изоляции и аннулировать больничный нельзя. Та- кие требования установил Минздрав (приказ от 19.03.2020  № 198н). По закону пациент должен соблюдать карантин  в течение 14 календарных дней после первого положитель- ного  результата  ПЦР-теста  на  ковид.  Если  заболевший  нарушит  карантин,  ему  грозит  штраф  до  40  тыс.  руб.  за  нарушение  режима  самоизоляции  (ст.  6.3  КоАП),  ли- бо  до  30  тыс.  руб.  (ч.  1  ст.  20.6.1  КоАП).  Размер  штрафа  определяет  суд.  Пациент не впускает врача, который  пришел на дом Врач ковидной бригады пришел осмотреть пациента, но ему не от- крыли дверь. Позже пациент заявил, что его не предупредили о вре- мени  посещения  врача,  и  грозится  написать  жалобу  на  к линику.  Как реагировать. Объясните пациенту, что по правилам  внутреннего  распорядка  клиники  врачи  посещают  боль- ных  на  дому  в  рабочие  часы.  Медработники  не  обязаны  называть  точное  время,  когда  они  придут.  Очередность  107

П РА В О В Ы Е   АС П Е К Т Ы   Если родители  посещений  врач  определяет  с  учетом  возраста  пациента,  отказываются  жалоб  и  симптомов. делать тест ре- бенку, сообщите   Родственники  ковидного  пациента  в комиссию  отказываются  соблюдать  карантин  по делам несо- вершеннолетних У пациента ковид. С ним живут родственники – его брат с женой  и  ребенок.  Семья  вызвала  врача  детской  поликлиники.  Педиатр  выдала согласие о режиме самоизоляции ребенка. Однако родители  отказываются подписывать документ и делать ребенку ПЦР-тест,  так  как  симптомов  болезни  у  него  нет.    Как  реагировать.  Объясните,  что  по  общим  правилам  ребенку делают ПЦР-тест в 1-й и 11–13-й день после того,  как выявили факт контакта с больным ковидом (приказ  Минздрава  от  19.03.2020  №  198н,  для  Москвы  –  приказ  Департамента здравоохранения города Москвы от 01.10.2021  № 950). Также сообщите родителям, что если они не дадут  согласие на тест ребенку, то клиника сообщит об отказе  в  комиссию  по  делам несовершеннолетних.  Если  родители  все  равно  отказываются  делать  ПЦР-  тест  ребенку  и  соблюдать  карантин,  сделайте  отметку  в медкарте и электронной медкарте несовершеннолетнего.  Например: «Пациент (отец/мать/законный представитель)  отказался от ПЦР-тестирования на COVID-19».  «Пациент  (отец/мать/законный представитель) отказался подписать  и  получить  согласие  на  лечение  на  дому  и  соблюдение    СОВЕТ Лучше  сразу  разъяснять  больному,  как  телемедицинского центра, спрашивает о са- происходит  наблюдение.  При  первичном  мочувствии. На 3-й день врач приходит снова,  осмотре  врач  собирает  анамнез,  измеряет  о времени посещения не извещают заранее.  температуру,  сатурацию,  проводит  осмотр.  Если  пациенту  резко  ста ло  хуже,  врач  при- На  2-й  день  больному  звонит  медработник  ходит  в  тот  же  день. 108

Заместитель главного врача  №1, январь 2022 года режима изоляции». Затем направьте сообщение в комис- сию по делам несовершеннолетних об отказе родителей  от осмотра  ребенка  и  сдачи  анализов  (приложение).  Родители ребенка требуют бесплатные  лекарства Ребенку  с  положительным  ПЦР-тестом  врач  ковидной  бригады  не  выдал  бесплатные  лекарства.  Родители  настаивают,  что  пре- параты  им  должна  предос тавить  полик линика,  и  грозят  написать  жалобу.      Как  реагировать.  Разъясните  родителям,  что  действу- ете  по  правилам  лекарственного  обеспечения  больных  ковидом. Их устанавливает региональный минздрав. Объ- ясните, что если они напишут жалобу, то получат ответ  с  той  же  ссылкой  на  норму  закона.  Например,  в  Москве  врач ковидной бригады выдает законному представителю  ребенка рецепт на лекарства, а также маску и пару перча- ток (пп. 2.2 и 2.3 приказа Департамента здравоохранения  города  Москвы  от  09.12.2020  №  1380). Подпишитес на  рассылку портала www.zdrav.ru   Главные новости здравоо ранения   тат и для специалистов медицински организаций   нонсы профил ны мероприятий Присоединяйтес Реклама к сооб еству профессионалов 109

П РА В О В Ы Е   АС П Е К Т Ы   Приложение На  бланке  организации Московская городская межведомственная    Комиссия  по  делам  несовершеннолетних  и  защите  их  прав Информация  о  выявленных  случаях,  имеющих  признаки  жестокого  обращения  с  детьми Довожу  до  Вашего  сведения,  что  «    »                 20    г. в            (наименование  организации) поступил  вызов  врача  на  дом  от      (Ф. И. О. законного представителя, Ф.  И.  О. несовершеннолетнего) проживающих  по  адресу:      По  информации  врача    (Ф.  И.  О.  врача) несовершеннолетний  (-я я)  и меет  п ризнак и  ОРВИ,  COVID-19  /  и меет  кон- такт  с  пациентом  с  подтвержденным  COVID-19     Диагноз:    Информация  передана:    (дата,  время,  кто  принял) Главный  врач       /                                     (под п ись)                              (расшифровка  подписи) 110



Читайте в следующих номерах: 1  Главные ошибки в документах к аккредитации +  готовый  комплект  документов,  который точно примут   2  Меняют правила аттестации на квалификацию.  Методичка  для  подчиненных  3  Как назначить лекарства по клинрекам. Проблемы,  с  которыми  уже  столкнулись  клиники, с решениями   4  Новые правила медосмотров и медосвидетельствований.  Что  проверить  в  лицензии  Способы подписки: Санкт-Петербург: ООО «ПРЕССИНФОРМ»,  8 (812) 335-97-51, 786-92-98, 335-97-52. в агентствах вашего города Саранск: ООО «ЦДП Саранск»,   Москва и Московская область:  8 (8342) 27-02-38; ООО «Ваш Эксперт- ОАО «АРЗИ», 8 (495) 631-62-50;   Регионы», 8 (8342) 27-09-40, 2  7-09-60. ООО «УП Урал-Пресс», 8 (495) 789-86-36,   789-86-37. Саратов: ООО «Орикон», 8 (8452) 33-89-90. Благовещенск: ИП Журавлев А.Н.,   Ярославль: ООО «Лайк-Пресс»,   8 (4162) 21-26-01. 8 (4852) 68-12-81,  68-12-82; ООО «ПрофЛит»,  8 (4852) 28-00-30, 28-04-30 Калининград: ИП Юрина А.З.,   8 (4012) 99-18-08, 99-18-07;   по каталогу на почте ООО «Пресса-Подписка», 8 (4012) 46-02-73. «Почта России» – П2647, П2659 Пермь: ООО «Пресса-Люкс»,   8 (342) 282-48-86, 278-67-76. служба подписки в издательстве Рязань: ООО «Дом прессы», 8 (4912) 25-75-42. 8 (800) 511-98-62 112

zdrav.ru Портал информационной поддержки специалистов медорганизаций Медицинский портал Реклама ✓ Статьи для специалистов  ✓ Интервью с ведущими  медицинских организаций экспертами ✓ Важные события и тенденции  ✓ Решения рабочих задач  здравоохранения в рубрике «Вопрос-ответ» ✓ Календарь профессиональных  ✓ Информационная  мероприятий e-mail-рассылка Присоединяйтесь к сообществу профессионалов!

Подписаться на комплект  8 (800) 511-98-62  о т пе атно верс рнала о рси пол те и и дополн тел ны полезны атер ал рнал Пр о полна бесплатна база нор ат вны до ентов с е едневны обновлен Удобны по с по ре в з та до ента ид о на са ые нтересные н ные те ы от вед спертов орм аблоны до ентов дл ед нс о орган за с пр ера заполнен Проф ссио к д р  – по о н в работе за ест тел ле тронна верс со с д о   70% Реклама