Здравоохранение

№5 Май 2020 Журнал издает Как перераспределить нагрузку в медорганизации и поддержать персонал в период пандемии. Опыт практиков → 26 Кто получит стимулирующие выплаты за оказание медпомощи пациентам с коронавирусом → 18 Что медорганизации чаще всего спрашивают у юристов в период карантина. Ответы прилагаются → 34 e.zdravohrana.ru ISSN 1028-9771 05 9 771028 977209

От редакции Коронавирус изменил  всё.  И  нас  тоже В  майском  номере  мы  пишем  много  о  коронавирусе.  Понимаем, что руководителям и сотрудникам медоргани- заций  непросто.  Поэтому  показываем,  как  справл яются  с трудностями коллеги   26. Даем подсказки от юристов,  как  остаться  на  плаву,  если  ваша  клиника  оказалась  в кризисе  из-за  коронавируса    34. Многие  материалы,  которые  мы  готовили  в  апре- ле,  к  маю  придется  скорректировать.  Ведь  Минздрав  и  Правительство  обновляют  временные  порядки  почти  еженедельно.  Поэтому  мы  приняли  решение  открыть  для  всех  подписчиков  электронную  версию  журнала  на e.zdravohrana.ru. Там обновляем информацию ежедневно.  Вы сможете узнать о последних изменениях и получить  разъяснения  экспертов  безотлагательно. Будем надеяться, что скоро тема коронавируса переста- нет быть главной, а мы будем писать о том, как клиники  возвращаются  к  норма льной  работе.  Остаемся  на  связи. Наталья КОТОВА,   шеф-редактор Пишите: [email protected]

В  этом  номере Здравоохранение  №5, май 2020 года Кто  получит  стимулирующие выплаты  за  оказание  медпомощи  пациентам  с  коронавирусом .............................................. 18 Изменения Кадры На период  пандемии    Работа  в  условиях  карантина.  скорректировали  базовую    Как  медорганизации  перевести  программу ОМС.    сотрудников на удаленку .................. 66 Что учесть  руководителю .................. 10 Как  помочь  сотрудникам    Апрельские  поправки  в  порядок  справиться  с  тревогой    работы  клиники  с  коронавирусом.  и стрессом  в период пандемии.  Кого  теперь  госпитализировать  Практические советы  психолога .......74 и когда привлекать  к медпомощи  непрофильных  медработников ......... 12 Как  Минздрав  решает  кадровые  проблемы  в  здравоохранении.    Управление  качеством Главные  изменения  и  планы  ведомства   ............................................ 80 Как перераспределить  нагрузку  в медорганизации  и  поддержать  Минздрав  разъяснил,    персонал  в  период  пандемии.    что  будет  с  зарплатами    Опыт практиков .................................. 26 медработников  в  2020  году.    Репортаж  с  конференции    Что медорганизации    «Главврач ХХI века» ........................... 88 чаще  всего  спрашивают   у юристов  в  период  карантина.    Экономические  аспекты Ответы прилагаются .......................... 34 Как провести срочную    Что делать,  если  пациент  закупку по Закону № 44-ФЗ    с коронавирусом  сбежал.    в условиях пандемии ......................... 98 Алгоритм  для  сотрудников   клиники  ............................................... 44 Вправе  ли  к линика  не  платить  за аренду из-за коронавируса  ......... 104 Как перестроить  работу  врачебной  комиссии   Как в срочном порядке    по ЭВН,  чтобы  принимать  закупить тесты    пациентов  в  три  раза  быстрее   ......... 48 на  коронавирус ................................... 111 3

Номер  одним  взглядом В  центре  внимания      Фарит  Кадыров Кто получит стимулирующие  выплаты за оказание медпомощи  пациентам с коронавирусом   18 2 способа перевести на удаленку сотрудника клиники   вправе  использовать  работодатель.  В  статье  –  образец  допсоглашения к договору   66     Изменения Изменения На период пандемии скорректи- Апрельские поправки в порядок  ровали базовую программу ОМС.   работы клиники с коронавирусом.  Что учесть руководителю Кого теперь госпитализировать  и когда привлекать к медпомощи  Правительство  скорректировало  базо- непрофильных медработников вую  программу  ОМС.  Теперь  регионы  могут  увеличить  сроки  оказания  мед- Минздрав дважды скорректировал поря- помощи. Какие еще новые правила дей- док организации работы клиник по про- ствуют до 31 декабря 2020 года, узнаете  филактике коронавируса. Читайте, что  из  статьи    9 изменилось    12 4

Главное в номере Здравоохранение  Как  перераспределить  нагрузку    №5, май 2020 года в  медорганизации  и  поддержать  персонал  в  период  пандемии.  Опыт  практиков 2  В период пандемии с проблемами сталкиваются не только  документа      те клиники, которые непосредственно принимают паци- на  с лучай,  ес ли  ентов с коронавирусом. В тех медорганизациях, где про- из  к линики  сбежит  должают оказывать плановую и экстренную медпомощь,  пациент с подозрением  тоже есть сложности. Нужно перераспределить нагрузку  на коронавирус   44 на  персонал  из-за  изменения  потоков  пациентов,  опера- тивно среагировать, если у кого-то заподозрили COVID-19.  Читайте, какие еще задачи ставит перед руководителями  клиник  пандемия  и  как  их  решают  на  практике    26     Управление качеством Кадры Что медорганизации   чаще всего спрашивают   Как помочь сотрудникам   у юристов в период карантина.   справиться с тревогой и стрессом  Ответы прилагаются в период пандемии. Практические  советы психолога Можно  ли  привлекать  медработников  Не всем медработникам удается сохра- к  допол нител ьной  работе  и  ч то  делат ь  нять спокойствие в условиях пандемии –  с теми, кого нечем занять? Какими льго- сдают  нервы.  Психолог  показала,  как  тами  воспользоваться,  чтобы  остаться  успокоить  коллектив  и  помочь  спра- на  плаву?  Ответы  –  в  статье    34 виться  со  стрессом    74 5

Изменения   Апрельские  поправки    в  порядок  работы  клиники    с  коронавирусом.  Кого  теперь  госпитализировать  и  когда    привлекать  к  медпомощи    непрофильных  медработников Минздрав  принял  порядок  организации  работы клиник по профилактике  коронавируса,  а  затем  дважды  его  скорректировал. В апреле определили  минимальные  требования  к  лечению  пациентов  в стационарах. Прописали,  при каких  условиях  можно  привлекать  к  работе непрофильных сотрудников.  Также  поправки  вносили  в  конце  марта.  Чтобы вам было проще  удостовериться,  что  в  клинике  все  делают  с учетом изменений, главные  мы показали  в  статье. Что  поменяли  в  апреле *  Приказ Минздрава  С 6 апреля вступили в силу поправки во временный поря- док* оказания медпомощи пациентам с COVID-19 (приказ  от 19.03.2020 № 198н «О вре- Минздрава  от  02.04.2020 №  264н).  менном порядке организа- ции работы медицинских  Ужесточили требования к госпитализации. Направ- организаций в целях реа- ление  на  госпитализацию  для  оказания  специализи- лизации мер по профилак- рованной  помощи  в  плановой  форме  теперь  может  вы- тике и снижению рисков  давать  исключительно  лечащий  врач  медучреждения,  распространения новой  к  которому  пациент  прикреплен  в  рамках  программы  коронавирусной инфекции  госгарантий. COVID-19» 12

Здравоохранение  №5, май 2020 года Установили  требование  передавать  сведения  в  ин- формационную систему. Данные о пациентах с подтвер- жденным  COVID-19  и  тех,  которых  госпитализировали  с  признаками  пневмонии,  нужно  передавать  в  специа- лизированный информационный ресурс. Как это делать,  прописали  во  временных  правилах  учета  информации  (утв. постановлением Правительства от 31.03.2020 № 373). Определили  минимальные  требования  к  лечению  COVID-19.  Их  прописали  в  новом,  десятом  приложении  к приказу. Минимальные требования касаются оказания  медпомощи  в  стационарных  условиях. Структурное  подразделение  для  лечения  пациентов  с  COVID-19  необходимо  размещать  в  отдельном  здании  или комплексе зданий с отдельным входом. Если сделать  это невозможно, пациентов располагают в общем здании.  Но  только  при  условии,  что  потоки  пациентов  и  работ- ников разделены, а подразделение технически изолиро- вано. Так, в нем должно быть центральное стерилизаци- онное  отделение,  площадка  для  обработки  санитарного  транспорта, оборудование шлюзов на вход и выход, кис- лородная станция или рампа. Также надо предусмотреть  блокировку  сточных  вод  и  их  санитарную  обработку,  если  такая  возможность  есть.  Для  лечения  СОVID-19  медорганизациям  рекомендо- вано  иметь  лицензию  по  рентгенологии,  лабораторной,  функциональной,  ультразвуковой  диагностике,  эндо- скопии,  анестезиологии  и  реаниматологии.  Еще  одна  рекомендация – количество коек, обеспеченных системой  централизованного  снабжения  медицинскими  газами    К сведению Исключили требование проводить активный  приехали  из  стран  с  зарегистрированны- патронаж  выездными  бригадами  скорой  ми  случаями  заражения  коронавирусной  медицинской  помощи  пациентов,  которые  инфекцией  COVID-19. 13

Изменения   К медпомощи  с  возможностью  монтажа  клапанной  системы  или  ме- п  ациентам с ко- дицинской консоли, должно составлять не менее 70 про- ронавирусом не- центов  от  общего  количества.  льзя привлекать  волонтеров Главврач  медучреждения  сам  определяет  структуру  и  штатную  численность  отделения  исходя  из  предпола- гаемых объемов медпомощи. Также он перераспределяет  функциональные  обязанности  на  основании  дополни- тельных  соглашений к трудовым договорам. Установили,  кого  привлекать  к  медпомощи  па- циентам  с  коронавирусной  инфекцией.  Минздрав  позвол и л  п ри в лекат ь  нескол ько  категори й  мед работ- ников.  Все  они  должны  состоять  с  медорганизацией  в  трудовых  отношениях,  причем  волонтеров  задей- ствовать  нельзя. Первая – профильные медработники и врачи дру- гих  специальностей,  но  только  после  того,  как  они  пройдут  обучение  по  краткосрочным  дополнительным  профессиональным программам (не менее 36 часов). Так,  задействовать  можно: –  врачей-специалистов по специальностям, не преду- смотренным  сертификатом  специалиста  или  сви- детельством об аккредитации, под контролем вра- ча-инфекциониста; –  врачей-специалистов для оказания медпомощи па- циентам, нуждающимся в неинвазивной ИВЛ, под  контролем  врача-анестезиолога-реаниматолога; –  врачей-специалистов хирургического профиля к ока- занию медпомощи пациентам, нуждающимся в про- ведении  инвазивной  ИВЛ,  под  контролем  врача-  анестезиолога-реаниматолога; –  лиц с медобразованием, не работавших по специаль- ности  более  пяти  лет,  по  специальности  на  долж- ность  врача-стажера; –  обучающихся по программам высшего медобразо- вания  (уровень  ординатуры)  по  «Клинической  ме- дицине»,  врачом-стажером; 14

Здравоохранение  №5, май 2020 года –  обучающихся по программам высшего медобразова- Студенты-меди- ния (уровень ординатуры) по специальности «Анесте- ки вправе оказы- зиология-реаниматология», к оказанию медпомощи  вать медпомощь  пациентам, требующим ИВЛ под контролем врача –  пациентам с ко- анестезиолога-реаниматолога,  врачом-стажером; ронавирусом –  лиц  с  высшим  медицинским  или  фармобразова- нием,  лиц,  освоивших  образовательную  програм- му  высшего  медицинского  или  фармобразования  в объеме трех курсов, на должности специалистов  со  средним  медобразованием  под  контролем  стар- шей  медсестры; –  обучающихся  на  выпускных  курсах  по  програм- мам  среднего  профобразования  по  «Клинической  медицине»  на  должности  специалистов  со  сред- ним медобразованием под контролем старшей мед- сестры. Вторая – студенты-медики, а также педагогические  и научные работники с сертификатами специалиста или  те,  кто  прошел  аккредитацию  специалиста  и  допущен  к  медицинской  деятельности. Третья – лица с медобразованием, которые не ра- ботали  по  специальности  более  пяти  лет,  в  соответ- ствии с ранее полученной специальностью. Условие – они  должны  пройти  дополнительное  обучение. Что поменяли в марте Временный порядок организации работы клиник с паци- ентами  с  COVID-19  меняли  и  в  конце  марта.  Поправки,  которые  действуют  с  30  марта,  внесли  приказом  Мин- здрава  от  27.03.2020  №  246н. Проверьте,  что  в  вашей  клинике  учитывают  эти  из- менения.  Уточнили порядок работы с пациентами на дому. В при- казе появились принципы оказания медпомощи пациен- 15

Изменения   Появился обра- там на дому (приложение 8 к приказу). Прописали алго- зец, по которому  ритм для медработника, как действовать, если у пациента  клиники долж- нашли COVID-19. В дополнение утвердили рекомендуемый  ны направлять  образец согласия на оказание медпомощи в амбулаторных  информацию  услови ях  (на  дому)  и  соблюдение  реж има  изол яции  при  о ежедневном ди- лечении  COVID-19.  намическом на- блюдении боль- Прописали,  как  медработники  должны  проходить  ного в дистанци- обучение по COVID-19. Минздрав поручил руководите- онные консульта- лям медорганизаций сообщать медработникам о необхо- тивные центры димости  осваивать  информационные  материалы  и  ин- терактивные  образовательные  модули  по  актуальным  вопросам  новой  коронавирусной  инфекции  на  портале  edu.rosminzdrav.ru  в  разделе  «Материалы  по  новой  ко- ронавирусной  инфекции  COVID-19».  Особенности  обуче- ния  медработников  прописали  в  новом  приложении  9  к  приказу.  Изменили порядок работы клиник с ФДКЦ. В приказе  появился образец, по которому клиники должны направ- лять информацию о ежедневном динамическом наблю- дении  больного  в  дистанционные  консультативные  центры  анестезиологии-реаниматологии  по  вопросам  диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции  COVID-19 и пневмоний в субъектах (приложение 2 к приказу).  Скорректировали порядок взаимодействия ФДКЦ с ДКЦ  анестезиологии-реаниматологии в субъектах РФ (прило- жение  1  к  приказу).  Добавили основания, по которым врачи-специалисты  могут  проводить  консультации  с  применением  телеме- дицинских  технологий. Скорректировали перечень СИЗ. Поправили перечень  средств индивидуальной защиты, которые должны обес- печить  руководители  медорганизаций  при  оказании  медпомощи  в  амбулаторных  условиях  и  стационарах  (приложения  3,  5  к  приказу). 16

Здравоохранение  №5, май 2020 года Было Стало Шапочка,  противочумный  Очки,  одноразовые  перчатки,  (хирургический)  халат,  ре- респиратор  соответствующего  спиратор  типа  NIOSH-certi�ed  к ласса  защиты,  противочумный  N  95,  EU  FFP2  или  аналогичные костюм  1-го  типа  или  одноразо- вый  халат,  бахилы Изменили  порядок  госпитализации.  Уточнили,  что  людей, которые вернулись из страны с зарегистрирован- ными случаями коронавируса, надо госпитализировать  не  сразу,  а  по  показаниям.  Ранее  госпитализация  для  таких лиц с признаками заболеваний была обязательна. Сузили  круг  лиц,  у  которых  надо  брать  анализы  на  COVID-19.  Уточнили,  что  руководитель  медоргани- зации,  в  которой  выявлен  пациент  с  характерными  д ля  COVID-19 симптомами, обеспечивает сбор биологического  материала (мазок из носа и ротоглотки) у данного паци- ента  и  направляет  его  для  проведения  лабораторного  исследования.  Ранее  анализы  надо  было  брать  также  у  медработников  и  лиц,  которые  контактировали  с  па- циентом. 17

Управление качеством   Как  перераспределить  нагрузку  в  медорганизации  и  поддержать  персонал  в  период  пандемии.  Опыт  практиков В  период  пандемии  с  проблемами  сталкиваются  не  только  те  клиники,  которые  непосредственно  принимают  пациентов  с  коронавирусом.  В  медорганизациях,  где  продолжают  оказывать  плановую  и  экстренную  медпомощь,  тоже  есть  сложности.  Нужно  перераспределить  нагрузку  на  персонал  из-за  изменения  потоков  пациентов,  оперативно  среагировать,  если  у  кого-то  заподозрили  COVID-19.  Читайте,  какие  еще  задачи  ставит  перед  руководителями  клиник  пандемия  и  как  их  решают  на  практике. Андрей КАРПЕЦ,   Задача  1.  Справиться  с  дополнительной  главный врач ГАУЗ   нагрузкой в стационаре «ГКБ им. Н.И. Пирогова»,  Оренбург Наша  больница  принимает  на  лечение  пациентов  с  инсультами,  инфарктами.  К  нам  везут  с  территории  города  и  прилегающих  районов.  В  связи  с  перепрофи- лированием больниц города под COVID-19 мы получили  дополнительную нагрузку по таким профилям, как нев- рология, аллергология, иммунология и эндокринология.  Эти  потоки  перенаправили  к  нам  в  больницу,  для  того  чтобы разгрузить коллег, которые освободили корпус под  новую  вирусную  инфекцию.  Как  решаем.  Нам  пришлось  дежурить  пять  дней  под- ряд  на  весь  город  по  хирургии.  Люди  справляются,  по- нимают,  что  на  передовой:  если  не  мы,  то  кто.  Личный  пример  подают  начмеды.  Договариваемся  с  соседним  26

Здравоохранение  №5, май 2020 года ведомственным профилакторием (он сейчас не работает)  о ночевках медиков с наибольшей нагрузкой и рисками.  Это необходимо, чтобы  защитить  наши  семьи.  Задача 2. Среагировать на снижение  потока плановых больных и посетителей  поликлиники Из-за COVID-19 Минздрав предписал ограничить плано- вые  операции  и  принимать  только  по  назначению  леча- щего  врача  клиники,  к  которой  пациент  прикреплен.  Заполняемость стационара на начало апреля уже снизи- лась на 20 процентов от нашей мощности, и вместо обыч- н ы х 420 – 430 па ц иен тов на койка х у нас сегод н я 30 0 бол ь- ных.  Как  решаем.  В  ряде  подразделений,  таких  как  физио- терапия,  функциональная  диагностика,  там,  где  снизи- лись объемы, мы с сотрудниками проговариваем вопросы  неиспользованного отпуска. Некоторые пользуются этим  правом.  С учетом рекомендации поберечь людей старше 65 лет  на ш и м  немед и ц и нск и м  сот руд н ика м  п ред лож и л и  у й ти    К сведению В период пандемии коронавируса мы долж- приказы, алгоритмы действий при подозре- ны быть готовы к тому, что поступит боль- нии  на  COVID-19  с  четкими  схемами:  куда  ной  с  двойным  диагнозом  –  с  экстренной  звонить,  кого  вызывать,  что  делать  и  как  патологией  и  заражением  COVID-19.  В  ста- дожидаться прибытия спецбригады. По этим  ционаре создали обсервационные комнаты  памяткам  персонал  может  быстро  сориен- с отдельным  выходом на улицу. Там запас  тироваться, как транспортировать подозри- противочумных  костюмов,  респираторов,  тельного  или  с  установленным  диагн  озом  журнал,  папка  с  нормативными  докумен- пациента  в  инфекционную  больницу  либо  тами  для  персонала.  Там  же  внутренние  понять,  что  дальше  делать  с  пациентом. 27

Управление качеством   в  неиспользованный  отпуск  или  взять  отпуск  по  согла- сованию  с  работодателем.  В  поликлинике  нагрузка  существенно  снизилась  из- за режима самоизоляции. Меньше занят не только меди- цинский,  но  и  хозяйственный  персонал.  Тем  сотрудни- кам,  которые  высвобождаются,  предлагаем  переходить  на другую работу, занимаем их там, где они востребованы.  Есть  вариант  перевести  сотрудников  по  простою  на 2/3 от оклада или от заработка в зависимости от усло- вий  по  Трудовому  кодексу.  Но  есть  и  другой  вариант:  сотрудников, которые не имеют функции врачебной долж- ности или она практически стремится к нулю, перевести  в  те  клиники,  где  они  будут  востребованы.  Документы  о  переводе  работников поступают от учредителя. Задача  3.  Не  допустить  бесконтрольного  заражения По  состоянию  на  начало  апреля  в  нашей  поликлинике  более  500  человек  в  группе  риска  по  развитию  корона- вирусной  инфекции.  Есть  3  зарегистрированных  поло- жительных  пациента  и  несколько  зарегистрированных  контактов  с  другими  положительными  пациентами,  которые  относятся  не к нашему учреждению.  Главная  забота  амбулаторной  службы  учреждения  сейчас – правильно провести эпидемиологическое рассле- дование,  вовремя  проговорить  с  контактными  лицами,  чтобы  не  допустить  бесконтрольного  распространения  инфекции.  Сложность  в  том,  что  вирус  не  проявляет  себя  сразу.  COVID-19  может  какое-то  время  давать  отри- цательные  анализы.  Так  произошло  в  случае  с  нашим  пациентом.  Первый  анализ,  который  мы  сделали  после  возвращения мужчины из-за рубежа, был отрицательным.  А когда пациент почувствовал симптомы острой респира- торной инфекции и буквально через два дня – на третий  день – мы повторили анализ, он уже был положительным.  28

Здравоохранение  №5, май 2020 года Как  решаем.  Когда  мы  выявили  положительный  слу- чай, начали работу по очагу: выясняли контакты, брали  анализы, в том числе повторные. Сейчас, когда проводим  работу по подозрительным случаям, обязательно делаем  повторные  анализы.  Мы также недавно начали тестирование наших сотруд- ников, которые контактируют с потенциальными заражен- Комментарий главврача Наша  больница  не  вошла  в  список  ни  базовых, ни резервных госпиталей. Мы ра- ботаем  как  учреждение,  которое  оказывает  экстренную,  неотложную  и  плановую  помощь  населению  по  своим  специальностям  –  гинекологии,  хирургии  и  уро- логии.  В  наши  задачи  входит  не  попасть  в  карантин.  Вот  как  мы  организовали  свою  работу,  чтобы  уменьшить  риски  инфицирования  персонала  и  посетителей. Закрыли  дневной  стационар,  всех  записанных  больных  по  телефону  проинфор- мировали,  что  они  будут  госпитализированы.  Кого  устроили  такие  условия,  при- шли  на  госпитализацию.  Отдел  по  работе  с  персоналом  перераспределил  освобо- дившихся  сотрудников  по  отделениям  стационара.  Некоторые работники старшего возраста ушли на больничный, часть персонала в опла- чиваемом  отпуске  по  графику  отпусков.  Остальные  работают  в  других  отделениях.  В  больнице  у  нас  три  входа.  На  каждом  мы  организовали  фильтры:  сотрудник  боль- ницы  измеряет  всем  входящим  температуру,  просит  надеть  маску  и  обработать  руки.  Если  у  пациента  температура,  помещаем  его  в  бокс  и  дальше  с  ним  занимается  врач  той  специальности,  по  которой  у  пациента  жалобы.  Врач  должен  быть  одет  в  защитный  комплект,  который  мы  сформировали  из  хи- рургического  костюма,  марлевой  хирургической  маски,  бахил,  одноразового  халата,  двух  пар  перчаток  и  очков.  Если  температура  у  сотрудника,  его  изолируют  в  специ- ально  отведенный  кабинет.  Пока  его  не  осмотрят  эпиде- миолог  и  терапевт,  он  не  может  пройти  на  рабочее  место.  Допуск  к  работе  дает  эпидемиолог.  Альбина ФОКИНА, главный врач КГБУЗ «Красноярская   межрайонная клиническая больница № 4»

Управление качеством   Даже секретарь  ными.  Выполняем  постановление  главного  санитарного  в приемной тру- врача, который поручил проводить анализы медработникам  дится в перчат- с рисками инфицирования COVID-19 на рабочих местах 1 раз  ках и маске в  неделю  (постановление  Главного  государственного  са- нитарного  врача  РФ  от  30.03.2020  №  9  «О  дополнительных  мерах  по  недопущению распространения COVID-19»). Задача  4.  Быстро  менять  временный  порядок  по  работе  с  COVID-19  с  учетом  поправок в нормативные документы Главный документ по работе с пациентами с COVID-19, на ко- торый мы ориентируемся сейчас и в поликлинике, и в ста- ционаре,  –  это  приказ  Минздрава  от  19.03.2020  №  198н.  Он установил порядок, как оказывать медпомощь паци- ентам  с  COVID-19.  Мы  сделали  локальные  документы  на  его  основе  и  добиваемся  того,  чтобы  персонал  знал  правила  буквально наизусть.  Проблема в том, что в этот порядок уже дважды вносили  изменения – в марте и апреле (приказы от 27.03.2020 № 246н  и от 02.04.2020 № 264н). Так, с 30 марта госпитализацию паци- ентов с COVID-19 нужно проводить только по определенным  показаниям.  Есть  новые  требования  к  СИЗ.  Как решаем. Мы переучили персонал работать по новым  правилам Минздрава с 30 марта. Когда с 6 апреля их снова  изменили, пришлось переучивать опять. Так, разъяснили  персоналу, что теперь планово можно госпитализировать  пациентов  только  по направлению лечащего врача.   Мы  делаем  все  возможное,  чтобы  быстро  переучить  сотрудников.  Главная  медсестра  больницы  курирует  обучение  среднего  медицинского  персонала,  замести- тель  по  медицинской  части  –  всех  врачей.  Под  подпись  мы проводим ознакомление с обновленными документа- ми. При содействии регионального Минздрава проводим  инструктажи  сотрудников на вебинарах. 30

Здравоохранение  №5, май 2020 года Задача  5.  Повысить  эпидемиологическую  безопасность,  решить  проблемы  снабжения В поликлиниках и приемных отделениях пришлось пере- смотреть  вопросы  эпидемиологической  безопасности.  Мы постарались найти все необходимые средства индиви- дуальной защиты для врачей поликлиники и стационара  по  нормативам.  Хотя,  например,  респираторы  и  маски  сейчас  найти  сложно.  Как решаем. Прежде всего в поликлинике и стационаре  в каждой входной группе мы расположили так называе- мый фильтр. Организован он так: на входе стоит медсестра  с инфракрасным термометром, которая замеряет темпе- рату ру  вход я щ и м.  При  необход и мости  тем перату ря щ и х  в  поликлинике  направляют  в  инфекционный  кабинет  через  отдельный  вход,  а  в  приемном  покое  –  в  обсерва- ционную  комнату. У  нас  достаточно  санитайзеров,  как  механических,  так и электрических. Но раньше они сломанные лежали  по отделениям. Сейчас мы больше половины сломанных  восстановили. Их расположили в местах, где много людей. Чтобы уберечь сотрудников от заражения, всем, в том  числе  немедицинскому  персоналу,  стали  выдавать  пер- чатки. Даже секретарь в приемной трудится в перчатках  и  маске.  Когда возникли проблемы с поставками масок, стали  шить их в отделениях сами. На предложение руководства  все отозвались без возражений. Помимо того что персонал    К сведению В клинике стараемся обеспечить режим само- проводим  большие  общебольничные  пла- изоляции и демонстрируем это личным при- нерки, на которых у нас обычно в конференц-  мером руководства. Минимизируем встречи,  зале собиралось по семьдесят – восемьдесят  совещания  руководителей.  Дистанционно  человек. Используем систему IP-телефонии. 31

Управление качеством   Что  медорганизации    чаще  всего  спрашивают  у  юристов  в  период  карантина.    Ответы  прилагаются Поручения  Минздрава  и  региональных  властей все время меняются,  и клиникам  не  всегда  просто  в  них  разобраться. Можно ли оказывать  плановую  медпомощь,  ждать  ли  проверок?  Можно ли привлекать сотрудников  медорганизации  к  дополнительной  работе  и что делать с теми, кого нечем  занять?  Какими  льготами  воспользоваться, чтобы остаться на плаву?  Ответы  –  в  статье. Елена ХМЕЛЕВСКАЯ,   О  плановой  медпомощи  и  проверках адвокат, советник юри- дической компании  Можно  ли  оказывать  плановую  медицинскую  по- «Росмедконсалтинг» мощь. Общего запрета на оказание помощи нет. Минздрав  во  временном  порядке  организации  работы  предписал  34 медицинским организациям, которые оказывают помощь  в  амбулаторных  условиях,  рассмотреть  возможность  переноса сроков оказания медицинской помощи в плано- вой  форме,  в  том  числе  в  услови ях  дневного  стационара  (приказ  Минздрава  от  19.03.2020  №  198н  <О  временном  порядке>).  Запрещено проводить профилактические медосмотры  и диспансеризацию взрослого населения. Дополнительные  ограничения  могут ввести в субъектах. Медорганизациям необходимо учитывать следующие  документы: –  приказ  Минздрава от 19.03.2020 № 198н;

Здравоохранение  №5, май 2020 года –  решения  региональных  органов  власти  в  рамках  ограничительных  мероприятий.  В отдельных регионах ввели запрет на оказание неко- торых видов помощи, например, плановой стоматологи- ческой.  Но  если  в  вашем  регионе  такого  нет,  вы  вправе  продолжать  работу.  Могут  ли  сейчас  назначить  проверку  медорганиза- ции. Проверки могут провести, хоть и в исключительных  слу ча ях.  К  примеру,  если  поступит  жа лоба  от  пациента  или  от  работника.  До  1  мая  приостановили  выездные  налоговые  про- верки, плановые выездные таможенные проверки, а также  контроль  Росздравнадзора,  Роспотребнадзора,  государ- ственной инспекции труда и других проверяющих, в от- ношении  которых  применяют  положения Федерального  закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при  осуще- ствлении  государственного  контроля  (надзора)  и  муни- ципального контроля». Малый и средний бизнес до конца  года  освободили  от  любых  проверок,  предусмотренных  этим  законом.  Но  есть  исключения.  Будут  проводить  внеплановые  проверки,  основание  для  которых  –  причинение  вреда  жизни,  здоровью  граждан,  возникновение  чрезвычай- ных  ситуаций  природного  и  техногенного  характера.    К сведению Несмотря на отмену многих проверок, рабо- а  также  увольнениях.  Налоговые  органы  тодатели не должны пренебрегать правами  будут проводить контрольно-аналитические  работников  или  увольнять  их  без  закон- мероприятия  в  отношении  работодателей  ных  оснований.  Так,  Федеральная  налого- и перенаправлять обращения в государствен- вая  служба  указала,  что  усилит  контроль  ную  инспекцию  труда.  Об  этом  ведомство  за  обращениями  граждан  о  невыплате  предупредило  в  письме  ФНС  от  25.03.2020  или  несвоевременной  выплате  зарплаты,  №  СД-18-2/380@.  35

Управление качеством   Трудовой кодекс  Не  останавливают  проверки  для  выдачи  разрешений,  позволяет в пери- лицензий,  аттестатов  аккредитации,  иных  документов  од эпидемии при- разрешительного  характера.  влечь к сверх- урочной работе,  О  дополнительной  работе  в  условиях  к работе в выход- эпидемии  и  привлечении  студентов ные и нерабочие  праздничные  Можно  ли  привлекать  работников  дополнительно,  дни если это потребуется. Да, Трудовой кодекс позволяет при  необходимости привлечь к сверхурочной работе, к работе  в  выходные  и  нерабочие  праздничные  дни.  По  общему  правилу  на  это  нужно  согласие  работника.  Однако  та- кая  необходимость  отпадает  в  условиях  чрезвычайных  обстоятельств, в том числе эпидемии (ч. 3 ст. 99, 113 ТК).  Исключения:  –  нельзя привлекать к такой работе беременных жен- щин  и  несовершеннолетних работников; –  необходимо получить согласие и письменно уведо- мить  о  возможности  отказаться  от  такой  работы  инвалидов,  женщин  с  детьми  в  возрасте  до  3  лет,  матерей и отцов, которые одни воспитывают детей  в возрасте до 5 лет; работников, у которых есть де- ти-инва ли ды  и ли  которые  ухаж ивают  за  ч ленами  семьи;  опекунов  (попечителей)  несовершеннолет- них  (ч.  3  ст.  259 Трудового кодекса). Сверхурочную  работу  оплачивают  в  повышенном  размере.  Первые  2  часа  –  не  менее  чем  в  полуторном,  остальные – в двойном. Работникам, которым установлен  суммированный учет рабочего времени, платят по итогам  учетного периода. По желанию работника сверхурочную  работу можно скомпенсировать, предоставив время отды- ха  (ч.  1  ст.  152  ТК).  Работу  в  выходные  и  праздничные  дни  оплачивают  не менее чем в двойном размере. По желанию работника  ее  можно  скомпенсировать,  предоставив  день  отдыха  (ч.  4  ст.  153  ТК). 36

Здравоохранение  №5, май 2020 года Можно  ли  привлекать  студентов  к  лечению  новой  Студентов   коронавирусной  инфекции.  Студенты  медицинских  можно привлечь  вузов  могут  работать  в  должностях  среднего  медперсо- к оказанию помо- нала,  если  они  сдали  соответствующий  экзамен  в  сво- щи пациентам,  ем  образовательном  учреждении  (приказ  Минздрава  больным корона- от  27.06.2016  №  419н).  Их  можно  привлечь  к  оказанию  вирусной инфек- помощи  пациентам,  которые  больны  коронавирусной  цией инфекцией.  Минздрав  сообщил,  что  медпомощь  пациентам  с  COVID-19  вправе  также  оказывать  специалисты,  ко- торые  получают  среднее  медобразование  и  проходят  практику  в  клинике.  При  этом  госорган  напомнил,  что  к  участию  в  оказании  медпомощи  допускают  при  усло- вии,  что  специалисты  успешно  прошли  теоретическую  подготовку,  у  них  есть  практические  навыки  участия  в  оказании  медпомощи,  в  том  числе  те,  которые  они  приобрели на моделях (симуляторах) профессиональной  деятельности. Еще одно условие – специалисты должны  пройти  предварительные  и  периодические  медосмотры  (письмо  Минздрава  от  29.03.2020  №  16-0/10/2-39). О  нерабочих  праздничных  днях,  самоизоляции  и  удаленке Распространяются  ли  нерабочие  праздничные  дни  на  медицинские  организации.  Указы  Президента  на  медорганизации  не  распространяются.  Поэтому  клиники  в  период  с  30  марта  по  30  апреля  работают  в  своем  обычном  режиме  (подп.  «б»  п.  1  Указа  Прези- дента от 25.03.2020 № 206, подп. «б» п. 4 Указа Президента  от  02.04.2020  №  239).  В  таком  же  порядке  придется  рабо- тать,  если  так  называемые  карантинные  меры  продлят  на май,  июнь  или  дольше.  Правила работы касаются всех сотрудников медорга- низаций, в том числе гардеробщиков, уборщиков, бухгал- теров,  кадровиков  и  других  сотрудников.  37

Управление качеством   Если работник  Как быть, если работник хотел бы самоизолироваться  стоит в графи- на дому. Медорганизации продолжают работать. Следо- ке на ближайшее  вательно,  их  сотрудники  тоже.  Однако  работник  может  время, то рабо- попросить  разрешить  ему  находиться  дома.  Если  так  тодатель обязан  случи лось,  обдумайте  возможные  варианты,  например,  предоставить  дистанционную работу. Если это невозможно, предложите  отпуск взять  ежегодный  оплачиваемый  отпуск  или  отпуск  без  сохранения  зарплаты.  Для  лиц  старше  65  лет  есть  возможность  оформить  листок  нетрудоспособности  для  соблюдения  режима  самоизоляции  на  дому  (постановление  Правительства  от  01.04.2020  №  402).  Могут  ли  сотрудники  медорганизации  работать  дистанционно  и  как  это  оформить.  Да,  некоторых  допустимо  отправить  на  удаленную  работу.  Например,  бухгалтера,  секретаря. Вот варианты оформления. Первый предлагает Минтруд: издать приказ о переводе  на  удаленную  работу  и  ознакомить  с  ним  сотрудников  (сообщение от 23 марта на официальном сайте ведомства).  Но такая возможность не предусмотрена трудовым зако- нодательством.  Поэтому  лучше  включить  в  лист  озна- комления не только слово «ознакомлен», но и «согласен». Второй – заключить допсоглашение к трудовым догово- рам о переводе на дистанционную работу (глава 49.1 ТК).  Этот способ требует больших временных затрат, но зато  соответствует  Трудовому кодексу.  Не забудьте оговорить срок действия допсоглашения,  иначе  оно  станет  постоянным.  Предусмотрите,  что  ра- ботник будет использовать оргтехнику и средства связи,  если  вы  их  предоставляете. О  простое,  отпусках  и  урезании  зарплаты Вправе  ли  медорганизация  объявить  простой.  Да.  Если для работников, которые оказывают амбулаторную  38

Здравоохранение  №5, май 2020 года помощь, существенно снизилась загрузка, то медоргани- Когда клиника  зация  вправе  объявить  простой  (ст.  157  ТК). недостаточно   загружена, мож- Время  простоя  оплачивают  в  размере  2/3  среднего  но попытаться   заработка,  есл и  п ростой  п роизошел  по  ви не  работодате - убедить ра- ля, или 2/3 тарифной ставки, оклада, если он произошел  ботников уйти  по причинам, не зависящим от работодателя и работника.  в отпуск Если  клиника  решила  приостановить  работу,  хотя  могла  продолжить  оказание  медпомощи,  то  простой  оплачивают  в  размере  2/3  средней  зарплаты.  Как быть с отпусками. График отпусков обязателен для  работника и работодателя (ч. 2 ст. 123 ТК). Если сотрудник  стоит  в  графике  на  ближайшее  время,  то  работодатель  обязан предоставить отпуск. Но если работник не возра- жает, отпуск можно перенести на другой срок (ч. 3 ст. 124  ТК). Вы можете отозвать сотрудника из отпуска, но тоже  только  с  его  согласия  (ч.  2  ст.  125  ТК).  В  ситуации  дефицита  кадров  с  работниками,  кото- рые  собираются  в  отпуск  или  уже  находятся  в  нем,  сто- ит  поговорить  о  переносе  отпуска  или  отзыве  из  него.  И напротив, если организация недостаточно загружена,  то можно попытаться убедить работников уйти в отпуск  сейчас. Тем более что после снятия ограничительных мер  многие пациенты захотят получить медуслуги, которые  пришлось  отложить  из-за  карантина.    Можно  ли  отправить  работника  в  отпуск  без  сохра- нения  зарплаты.  В  такой  отпуск  работники  уходят  только  по  собственному  желанию.  Без  за явлени я  работ- ника о предоставлении отпуска без сохранения зарплаты  оформить  такой  отпуск  нельзя  (ст.  128  ТК).  Можно  ли  уменьшить  размер  зарплаты,  продолжи- тельность  рабочего  времени.  Сделать  это  в  односто- роннем  порядке  работодатель  не  вправе.  Если  работни- ки  согласны  на  изменения  –  заключите  допсоглашение  к  трудовому  договору  (ст.  72  ТК).  Иначе  в  любой  момент  39