Главная медицинская сестра

ротокол обработки ротовой полости ель у ода ратность обработки 6 10 14 18 20 00 едневн е етка  аста ная  тр м V V и иени еские и ередсн м мер риятия ер риятия  раств р л р ексидина VV VV р илактир ие и л к ната  ра тка там н мр т в  л сти асс циир ванн е ка д е  аса невм нии ре ин  аед а елин  ал амдля  и антен л л ница ра ение раств рнатрия кандид идр кар натадля л скания на на ени вра а  р тив ри к в есредства ст сли ист рта  и и л и ески  к ркинасли ист раств р  раств р ерекисив д р да  ра ткатам н м 1, январ    49

Управление а главну медсестру повесили прои водственн контрол Провер те по ек листу то внесли в план нов е тре ования редла аем чек лист по изменениям в план производственно о контроля на од по новым Сан и пидемиоло едерально о центра раз яснила какие изменения нужно вкл чить в про рамму и под отовила чек лист для проверки все ли учли в плане римеры про раммы производственно о контроля прила а тся лизавета убель  Вам могли поручить разработать план производственного вра идеми л  контроля на 2022 год, если в клинике нет врача-эпидемиоло- га. Обязательные разделы плана закреплены в Санитарных  нк л ии правилах СП 1.1.1058-01 . В некоторых подразделениях, по- им  л ина к м н мимо общих, нужно утвердить планы контроля за допол- нительными показателями – они указаны в таблице ниже. Проверьте по чек-листу в приложении 1, что внесли все но- вые требования в план и контролеры не найдут нарушений. Далее в статье подробно разберем три пункта из чек-листа.  кл чили в план процедуру индикации и разру ения матрикса биопленок В план производственного контроля теперь необходимо вкл чить процедуру индикации и разрушения матрикса биопленок. Следом нужно выявлять свободноживущие микроорганизмы (п. 3534 СанПиН 3.3686-21). Процедуру нужно проводить минимум раз в шесть месяцев или по эпидпоказаниям. Проверьте, что внесли в график лабо- 50 Главнаямедицинскаясестра

аблица  акие ка ателик нтр лир ват вк нкретн  тделения Отделение ополнительный об ект контроля ент ен ка инет  нтр лир теист никии ни ир е и л е тделения ма нитн ре нансн ния лектр ма нитн е ма нитн е ля к т р ес да т м ра ии и и тера евти еские ка инет тсяте ник ти иатри еские тделения рик нтр ле аде ин екци нн мимер риятия ми р веря тенали иемик актери на вер н стя  и екта вн три л ни н вне не сред ри е ара ивании  стел н  ринадле н сте ве е вде ин екци нн камера к нтр лир те ра т  р д ванияика еств де ин екциис м  и тест в с дер а и мик актерии линик диа н сти еские еритесм в к т р е в ля т нар иват я ца ла рат рии ел минт ви цист кри т с риди а инет имм н диа н стики нтр лир тера т  л дил н  р д ваниядля иимм н р илактики ранения с м с ециал н терм метр в  а рат рн есл а теки терм индикат р витерм ре истрат р в нтр лир тенали ие а ря ня и в д ра е  н  ими ески ве еств к т р еис л тся ри те н л и ески  р цесса  рмал де ид  л р рт т  тан л  р ан л и р ан л раторного контроля за качеством дезинфекции програм- Постановление  мы периодичность процедур индикации и разрушения Главного государ- матрикса биопленок. Пример графика – в приложении 2. ственного санитарно- го врача от . . Пропишите периодичность и об ем исследований больничной среды в программе производственного кон- «О введении в дей- троля по отделениям (п. 3533 СанПиН 3.3686-21). чтите ствие санитарных пра- эпидриски в конкретном подразделении. Например, вил СП . . - » расширьте кратность и перечень исследований в ОРИТ, оперблоках, хирургических, гемодиализных отделениях.  обавили семь обязательны разделов Составить план производственного контроля можно в про- извольной форме. Но есть важное условие, в нем должны быть семь обязательных разделов. бедитесь, что в вашем 1 январ   51

Управление Важно плане есть все. Перечень обязательных разделов посмотри- те в памятке далее в статье. ка а те ример т - в  лана р и в д- О бновили перечень нормативны ственн к нтр ля документов в лектр нн  версии рнала Проверьте, что в первый раздел плана вкл чили актуаль- e.glavmeds.ru/940788 ный перечень СанПиН, методуказаний и приказов, по ко- торым в медорганизации проводят санитарно-противоэпи- демические и профилактические мероприятия. В 2021 году вступили в силу новые СанПиН, приказы и другие норма- тивные документы, которые необходимо отразить в плане. Оформите перечень списком вкл чите в него название, дату утверждения и дату, когда в документ были внесены последние изменения. Пример обновленного перечня сани- тарных правил смотрите в приложении 3 амятка Обязательные разделы плана производственно о контроля с ис ксанитарн  равил мет д ка ани  рика в вс тветствии с к т р ми р в дятсанитарн р тив идеми еские и р илакти ескиемер риятия  ере ен  сл мед р ани ации к т р е дле ат санитарн идеми л и еск  ценкеилицен ир вани с ис кмедра тник винемедицински с ециалист в к т р е тве а т а реали аци  лана  ере ен  акт р ви ект в дляк т р над  р в дит ла рат рн инстр ментал н еисслед вания с ис кд л н сте ра тник в к т р е дле атмед см трам и и иени еск м  ени с ис к етн т етн  рм в р сам к т р есвя ан  с р и в дственн мк нтр лем в м н еавари н еи ре в а н есит ациивмед р ани ации и система кстренн мер рияти всл аеи в никн вения 52 Главнаямедицинскаясестра

Комментарий эксперта а что о ра а т внимание контролеры при проверке плана производственного контроля ария атырова  аместител на ал ника тдела  идеми л и еск над ра равления  с тре над ра  ермск м кра  Во время проверки эксперты Роспотреб- или его не выполня т, Роспотребнадзор надзора попросят пред явить план может оштрафовать учреждение по ста- производственного контроля. Прове- тье 6.3 КоАП. рят, есть ли распорядительные доку- менты по его реализации, вкл чает В случае если ответственный не пред- ли план такие разделы, как контроль ставляет сведения о результатах контро- санитарно-гигиенического содержания ля в госорган или должностному лицу, территории и помещений, обращения медицинску организаци привлекут с медотходами, лабораторный контроль, к ответственности по статье 19.7 КоАП порядок гигиенического обучения и ме- (раздел 2 СП 1.1.1058-01). По этой же ста- дицинских осмотров персонала. тье ее привлекут, если сведения о ре- зультатах контроля не предоставили Также проверят систему информиро- совсем, отдали не полность или в ис- вания главного врача и надзорных орга- каженном виде. нов о результатах контроля. Роспотреб- надзор может оштрафовать, если нет Роспотребнадзор может оштрафо- актуальной базы официально изданных вать должностных лиц на сумму от 500 санитарных правил, корректировки до 1000 руб., рлиц – на сумму от 10 тыс. планов производственного контроля, до 20 тыс. руб., а также приостановить приказа о назначении ответственных, деятельность медицинской организа- отчетности по результатам контроля, ции на срок до 90 суток – это предусмо- перечня должностей работников, кото- трено статьей 6.3 КоАП. По статье 19.7 рые подлежат медицинским осмотрам. КоАП Роспотребнадзор может вынести предупреждение или штраф для долж- Если в медицинской организации ностных лиц – от 300 до 500 руб., а для нет плана производственного контроля рлиц – от 3 тыс. до 5 тыс. руб. 1, январ    53

Управление рил ение ек лист для проверки плана производственно о контроля онтрольный вопрос а ет   мед р ани ацииимеетсявнали ии р рамма р и в дственн    к нтр ля    твер дена лавн мвра м      име тсяслед иера дел      ис ксанитарн  равил мет ди ески  ка ани  рика в   идр и д к мент в вс тветствииск т р ми р в дятсанитарн   р тив идеми ескиеи р илакти ескиемер риятия   ере ен медицински  сл  дле а и санитарн идеми л и еск    ценкеилицен ир вани   ис кс ециалист в к т р е тве а т ареали аци  лана   ере ен  акт р ви ект в  дле а и к нтр л ив тн ении   к т р в лня тсяла рат рн инстр ментал н еисслед вания   ис кд л н сте ра тник в  дле а и мед см трами и иени еск м  ени ис к етн т етн  рм в р сам свя анн мс с ествлением р и в дственн к нтр ля ере ен в м н авари н и ре в а н сит аци  вмед р ани ации атак есистема кстренн мер рияти всл ае и в никн вения с рмир ванавс тветствиисакт ал н митре ваниями санитарн  ак н дател ства нес дер итсс л кна старев ие и тратив иесил д к мент   рила а тсяк иид в р вна р ведениеде инсекци нн   идерати аци нн ра т те ни еск е сл иваниеиде ин екци  вентиляции в в и е вре ивание т д в классами  асн сти  р ведение ери ди ески и редварител н мед см тр в ла рат рн исслед вани иис тани с дер ит ланла рат рн инстр ментал н исслед вани  иис тани  ка д м  дра делени мед р ани ации ери ди н ст исслед вани ка естваде ин екции ект ввне не  сред вс тветствиис ра ик мнере е ра ав месяцев атак е  ид ка аниям р цед р индикацииидестр кцииматрикса и лен кс след им в явлениемсв дн ив и микр р ани м вв лня тсяс ласн  лан нере е ра ав месяцев атак е  ид ка аниям ери ди н ст к нтр ляка ества е ара иванияв д авс тветствии с ра ик мнере е ра ав месяцев атак е  ид ка аниям 54 Главнаямедицинскаясестра

онтрольный вопрос а ет   ери ди н ст к нтр лястерил н стии дели медицинск на на ения   нере е ра ав месяцев атак е  ид ка аниям   ласн  лан к нтр ляка ества  дле ат       тка д наимен ванияи дели  ра танн  асмен  ридецентрали ванн  ра тке   дн временн  ра танн    и дели ка д наимен вания н неменеетре единиц     ласн  лан к нтр л  и и ески  араметр встерили ации   и рименение ими ески тест индикат р в р в дится рика д мцикле   стерили ации   ласн  лан к нтр л  ективн стира т стерили аци нн      р д ванияс м  и л и ески тест индикат р вв лняется     нере е ем ра в месяцев атак е слерем нта  сл ивания вв да   в кс л атаци  ласн  лан к нтр л ка ества ра тки нд ск вдлянестерил н  вме ател ств р в дитсянере е ем ра вквартал атак е  ид ка аниям ласн  лан к нтр л ка ествасам де ин екциим е де ин ицир и ма индля ра тки нд ск в р в дится нере е ра в д атак е  ид ка аниям ласн  лан к нтр л  ективн стира т де ин екци нн камер р в дитсянере е ра авквартал атак е слерем нта  сл ивания  вв дав кс л атаци ласн  лан к нтр л  ективн стистирки ел я р в дится нере е ра в ди  идеми л и еским ка аниям ласн  лан вклинике ценивается ективн ст  рименяем  де ин екци нн средств ласн  лан вклиникев и е л ка ра дат н ка инета  ин екци нн  а левани вклиник диа н сти ески ла рат рия  в алата т алетн к мната нере е ра а р в дятсясанитарн ара ит л и ескиеисслед вания ласн  лан вклиникенере е ра ав д р в дитсяк нтр л  ективн стира т вентиляци нн систем вкл аетрадиаци нн к нтр л  ринали иирент ен вски  ка инет в вкл аетк нтр л  а и и ескимии ими ескими акт рами нара и места  ерс наламед р ани ации вкл аетк нтр л ка ества т в  л ди сл ви  ри т вления и и ринали ии и е л ка ери ди н ст и емисслед вани  дтвер даетсяактамии р т к лами 1, январ    55

Управление рил ение ра ик лабораторно о контроля за дезин екционными мероприятиями Отделение сследования Об ем ериодич- помещение см в в ность ераци нн  анитарн актери л и ескиеис ра вмесяц л к след ваниясм в вна     анитарн актери л и е р ра вквартал скиеисслед вания р в д а на   ра ав д и ринали ии ндикацияидестр кцияматрикса е менее  и лен кс след им  исслед ид ка ани в явлениемсв дн ив и  вани микр р ани м в ра вквартал еревя н  анитарн актери л и еские см в в ка инет исслед ваниясм в вна   ир р и еск   тделения   анитарн актери л и еские р а ра вквартал исслед вания р в д а на   ндикацияидестр кцияматрикса е менее  ра ав д и лен кс след им исслед ва и ринали ии в явлениемсв дн ив и  ни микр р ани м в ид ка ани р цед рн  анитарн актери л и еские см в в ра вквартал ка инет  исслед ваниясм в вна ир р и еск  тделения  актерии р ки е н  ал ки анитарн актери л и еские р а ра вквартал исслед вания р в д а на   ндикацияидестр кцияматрикса е менее  ра ав д и лен кс след им исслед ва и ринали ии в явлениемсв дн ив и  ни микр р ани м в ид ка ани 56 Главнаямедицинскаясестра

Отделение сследования Об ем ериодич- помещение ность сле ераци- анитарн актери л и ескиеис- см в в ра вквартал нн е алат  ир р и еск  след ваниясм в вна  тделения     анитарн актери л и е- р ра вквартал скиеисслед вания р в д а на   ндикацияидестр кцияматрикса и - еменее  ра ав д лен кс след имв явлением исслед ва- и ринали ии св дн ив и микр р ани м в ни ид ка ани а дат ная анитарн актери л и ескиеис- см в в ра   в месяцев ир р и еск  след ваниясм в вна  тделения  актерии р ки е н  ал ки сал м нелл р цед рн  анитарн актери л и ескиеис- см в в ра   ка инеттера- в месяцев след ваниясм в вна  евти еск  тделения  актерии р ки е н  ал ки анитарн актери л и е- р а ра   скиеисслед вания р в д а в месяцев на   ндикацияидестр кцияматрикса и - еменее  ра ав д лен кс след имв явлением исслед ва- и ринали ии св дн ив и микр р ани м в ни ид ка ани ранс и нн  анитарн актери л и ескиеис- см в в ра   ка инеттера- в месяцев след ваниясм в вна  евти еск  тделения  актерии р ки е н  ал ки анитарн актери л и е- р а ра   скиеисслед вания р в д а в месяцев на   ндикацияидестр кцияматрикса и - еменее  ра ав д лен кс след имв явлением исслед ва- и ринали ии св дн ив и микр р ани м в ни ид ка ани а дат наяте- анитарн актери л и ескиеис- см в в ра   ра евти еск  в месяцев след ваниясм в вна  тделения  актерии р ки е н  ал ки сал м нелл 1, январ    57

Управление рил ение ример перечня санитарны правил сн вн е ан и –    анитарн идеми л и еские тре вания к кс л атации ме ени  дани с р ени  р д ванияитранс рта атак е сл виямдеятел н сти я ств и с ект в  с ествля и  р да т вар в в лнениера тили ка ание сл –  ан и   анитарн идеми л и ескиетре ванияк р а ни ации ественн  итаниянаселения –  ан и   анитарн идеми л и ескиетре ваниякс дер а ни  террит ри  р дски  и сел ски  селени  к в дн м ектам  и т ев  в де и ит ев м  в д сна ени  атм с ерн м  в д  вам  ил м ме ениям  кс л атации р и в дственн  ественн  ме ени  р ани ациии р ведени санитарн р тив идеми ески  р илакти ески мер рияти –  ан и   анитарн идеми л и еские тре вания  р и лактикеин екци нн  ле не с сентя ря  да а ред риятиииме тсявнали иислед иен рмативн ед к мент –  едерал н  ак н т     санитарн идеми л и е ск м ла л иинаселения  –  едерал н  ак н т    сн ва  ран  д р в я ра данв сси ск  едерации –  едерал н  ак н т   имм н р илактикеин ек ци нн  ле не     а ите рав риди ески лиц –  едерал н  ак н т ииндивид ал н  ред ринимателе  ри с ествлении с дарственн  к нтр ля над ра им ници ал н к нтр ля –  едерал н  ак н т     ране д р в я ра дан тв де ствия кр а е та а н д маи следстви  тре ленията ака –  едерал н  ак н т     ред ре дении рас р стра неният ерк ле ав сси ск  едерации –  едерал н  ак н т     ред ре дении рас р стра ненияв сси ск  едерации а левания в ваем вир с мимм н де ицита ел века ин екции –  едерал н  ак н т    ка естве и е асн сти и ев  р д кт в    радиаци нн  е асн стина –  едерал н  ак н т селения  Ги иени ескиен рматив итре ванияк ес е ени  –  ан и  е асн стии или  е вредн стидля ел века акт р всред  итания –   –    анитарн идеми л и ескиетре ванияк сл виямтр да  анитарн идеми л и еские тре вания к кс л атации ме ени  дани с р ени  р д ванияитранс рта атак е сл виямдеятел н сти я ств и с ект в  с ествля и  р да т вар в в лнениера тили ка ание сл –  ан и   Ги иени ескиетре ванияк стр ств и кс л атации рент ен вски а арат ви р ведени рент ен л и ески исслед вани 58 Главнаямедицинскаясестра

Санэпидрежим  Правила ра от с медот одами по нов м анПи астер класс для медсестер  60 едсестры пренебре а т правилами и пута т медицинские перчатки для стерильны процедур и нестерильны зон атериалы для обучения чтобы искл чить нару ения  68

Санэпидрежим Правила ра от с медот одами по нов м анПи астер класс для медсестер редла аем мастер класс для медсестер по правилам работы с медицинскими от одами по новым Сан и онтролеры при проверка на одят рубые нару ения в работе сестринской службы с медот одами апример сотрудники не использу т защитные маски и перчатки пренебре а т маркировкой тары и правилами обеззараживания спользуйте материалы статьи чтобы обучить подчиненны правилам работы и избежать типичны нару ений ария ер адская стар и  ре давател ка едр  равлениясестринскимдел м   сква Перед вами пять карточек с правилами работы с медот- ходами по новым СанПиН, которые клиники наруша т чаще всего. Разберите их на собрании с подчиненными. Расскажите, почему необходимо собл дать эти требо- вания и к каким последствиям может привести халат- ность медсестер. Затем переходите ко второй части статьи и решите вместе с сотрудниками три ситуационные задачи, чтобы закрепить материал. Готовые памятки - в приложениях. Электронну верси тренинга с фотопримерами на- рушений найдете на e.glavmeds.ru/942625. 60 Главнаямедицинскаясестра

лавные правила работы с медот одами Правило 1. Медотходы разного морфологического состава  собирают и хранят в разных емкостях В разные емкости необходимо собирать не только медицинские отходы разных классов, но также медотходы, которые относятся к одному классу, но разные по своему морфологическому составу. Например, к отходам класса А причисля- т отходы, которые не имели контакта с биологическими жидкостями паци- ентов, инфекционными больными. Также это канцелярские принадлежности, упаковка, мебель и инвентарь, которые больше не пригодны к использовани . Смет от уборки территории медучреждения, пищевые отходы центральных пищеблоков и подразделений медорганизации, кроме инфекционных, – тоже отходы класса А. Однако собирать все виды отходов класса А в одну емкость нельзя. Так, пищевые отходы нужно собирать отдельно от других видов отходов класса А, в том числе медотходов неинфекционных больных. Инфицированные и потенциально инфицированные отходы класса Б собира- т отдельно от кол ще-режущих инструментов, загрязненных биологическими жидкостями больных (п. 175 раздела СанПиН 2.1.3684-21).  Например, это могут быть органические операционные отходы, к которым относят органы и ткани пациентов. Правило 2. Емкости для сбора медицинских отходов  и тележки обязательно маркируют На всех этапах работы с медицинскими отходами необходимо маркировать емкости для сбора отходов, пакеты и контейнеры. Также должны быть промаркированы контейнеры для временного хранения отходов и тележки для их транспортировки. Например, «Отходы. Класс Б». Когда отходы вывозят из подразделения, на окончательной упаковке необхо- димо отметить класс отходов, дату, название подразделения вместе с фамилией ответственного за сбор, например: «Отходы. Класс Б. ЦРБ № 1, отделение педиа- трии № 1, 14 декабря 2020 года. Иванова А.И., подпись» (пп. 170, 175, 184 раздела СанПиН 2.1.3684-21). 1, январ    61

Санэпидрежим Правило 3. Острые, колюще-режущие медотходы   собирают в твердую упаковку Острые кол ще-режущие медотходы всех классов необходимо собирать в одноразо- вые непрокалываемые влагостойкие контейнеры с плотно прилега щей крышкой. Важно проследить, чтобы крышка не открывалась самопроизвольно. При этом отходы класса Б собира т в емкости желтого цвета или с желтой маркировкой, а класса В – красного цвета или с красной маркировкой. Кол щие, режущие отходы классов А, Г и Д собира т в жестку непрокалываему тару л бого цвета, кроме желтого и красного. Перемещать медотходы классов Б и В за пределы структурного подразделения, в котором они образовались, в открытых емкостях нельзя (пп. 175 и 184 раздела СанПиН 2.1.3684-21). Правило 4. Медицинские отходы классов Б и В обязательно  обеззараживают Эпидемиологически опасные отходы класса Б и чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы класса В необходимо обеззараживать. Выбор метода определя т исходя из эпидемиологической опасности отходов и возможностей медорганизации. Если в клинике нет участка по обеззараживани или централизованной системы обеззараживания медотходов, их обеззаражива т медработники в местах образова- ния, как правило, химическим методом. При наличии централизованной системы обеззараживания отходы собира т в местах образования, накопления, хранения по методу «сухого сбора» и переда т на участок для дальнейшего обеззараживания. Медотходы класса В необходимо обеззараживать физическим методом. Вывозить необеззараженные медицинские отходы классов Б и В за пределы территории ме- дорганизации запрещено (п. 183 раздела СанПиН 2.1.3684-21). Правило 5. Контейнеры для сбора медотходов класса А  устанавливают на специально оборудованных площадках В медорганизации должны быть установлены контейнеры для сбора медотходов класса А на специально оборудованной площадке. Она должна располагаться на территории хозяйственной зоны клиники не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока. Покрытие должно быть твердое асфальтовое или бетонное. Контейнерная площадка должна иметь ограждение и превышать площадь основа- ния контейнеров на 0,5 метра во все стороны (п. 201 раздела СанПиН 2.1.3684-21). 62 Главнаямедицинскаясестра

Перед вами три карточки с ситуационными задачами. Разберите вместе с сотрудниками примеры нарушений, которые допуска т медорганизации при работе с медот- ходами. Попросите определить, какие именно правила наруша т в каждом из примеров. Запишите сво верси . Правильные ответы смотрите  67. Ситуационные задачи ит а и р цед рная медсестра етр ва  сле т  как сделала ин екци  л н м  в р сила рицси л вм с рн еведр к стал н мис л ванн м рицам  на аметила  т  акет елт цвета к т р надетнаведр  л нна  т м в та илае и авя ала  етр ва тнесла акетсмед т дамивмест и с ра  ра денн  л адк ск нте не- раминатеррит рииклиники  к нте нере вк т р  нав р силасв  акет  еле али синие акет с т дамии  и е л каисл манн емедицинск екресл  ам е на видела акетскрасн маркир вк  т д  ласс  ем и ка ит а и время лан в  р веркиинс ект р  нар иливнеск л ки  акета красн цвета смед т дамикласса  елт е акет смаркир вк  т д  ласс  ак еинс ект р  в явили  т  стр еик л е ре иеинстр мент медсестр с ира тв акет красн  или елт цвета   ем и ка ит а и целя  к н миивмед р ани ации д р в е  дн ра в ек нте нер для е асн  с ра и нак ления к л и  ре и  т д в ис л т мн кратн  адева т на ни  ра в е акет ине акре ля ткр ки  едсестр с рас ва тв ти акет ис л ван- н е риц  и л  и др ие т д  сле т  как акет лн ст  а лнен  е  тн сят на л адк с ра т д в авк нте нервставля тн в  акет  ем и ка 1 январ   63

Санэпидрежим рил ение амятки для медсестер по работе с медот одами по новым Сан и Сбор ранение и транспортировка от одов класса 1  д т вит  мн ра в  к нте нер в дра делении для с ра т д в класса  емк ст д л на т  р маркир вана т д  ласс 2  д т вит  дн ра в  акет л  цвета  а искл ением елт  и красн 3  дн ра в  акет рас л ит  вн три мн ра в  к нте нера мн - ра ваятара сле р нения дле итм т иде ин екции 4  а лненн  акетс т дамикласса  ере р ит втранс ртн теле к 5  едневн или мерене дим ститранс ртир ват кмест временн  раненияи ере р ит в нкер ме ение ерв  та а 6  в  т д в класса  с ествляется с ециали ир ванн  р ани ацие   ра ик и мерена лнения нкера 7   акт  в в а т д в класса  л ит  акт в лненн  ра т с ка а- ниемк ли ествав ве енн  нкер винаимен вания р ани ации  с е- ствив е в в Сбор ранение и транспортировка от одов класса 1  адет  дн ра в е  алат  а к  ер атки маск  ки 2  д т вит мн ра в к нте нердляс ра т д вкласса вка инете емк ст д л на т  р маркир вана т д  ласс 3  д т вит  дн ра в  акет елт  цвета  д исат  дра деление  дата время     тветственн лица 4  дн ра в  акет рас л ит  вн три мн ра в  к нте нера мн - ра ваятара сле р нения дле итм т иде ин екции 64 Главнаямедицинскаясестра

5  а лнит  акетна  емане е ара енн ми т дами 6  с ествит  ермети аци  акета 7  делат  а ис  в рнале  н  и н   тили ации т д в ри ис- л ваниин ин 8  делат  а ис  в те н л и еск м рнале дра деления  к ли естве ки- л рамм в и ере не наимен вани  медицински  т д в ер атки  маски  риц  р ирки систем н ин идр временив н са  дра деле- нии     тветственн лица  с ествив е в н с 9  ранс ртир ват  на теле ке т д  класса  к мест  е ара ивания ме ение   не ре е  ра а в  ас в  ис л я ли т для в в а т дв 10  ес е ит  ереда к нте нерадлятранс ртир вки т д в тветственн м  лиц  медицинская сестра тделения  ра ик  ра т  а тили аци  т- д вна астке е ара ивания т д вс а ис в рналере истрации т д вс ласн  рил ени   к 11  тветственн м  лиц  р и вести е ара ивание медицински  т д в класса  ими ескиммет д мна стан вке  12  сле де ин екции акет с е ара енн ми т дами  а лненн  на  ермети ир ват с рмлениемданн     тветственн лица а е - ара ивание т д ви д иси 13  а р ит вмаркир ванн к нте нер т д  ласса  литр в для - след е в в ас ециали ир ванн  р ани ацие  д в р 14  весит  т д  ередв в мс ециали ир ванн  р ани ацие 15  с ествит  а ис вте н л и еск м рнале р ани ации дата вес     тветственн 16  ередат  т д  на тили аци   д в р  и л ит  т р ани ации  с ествля е  в в  тал н на в ве енн е т д  с ка анием веса инаимен вания р ани ации  с ествив е в в месте е вре ивания ни т ения 17  нят  дн ра в е  средстваиндивид ал н  а ит 1, январ    65

Санэпидрежим Сбор ранение и транспортировка от одов класса 1  адет   алат  а к  ер атки маск  ки 2  д т вит мн ра в к нте нердляс ра т д вкласса вка инете емк ст д л на т  р маркир вана т д  ласс 3  д т вит  дн ра в  акет красн  цвета  д исат  дра деление  дата время     тветственн лица 4  дн ра в  акет рас л ит  вн три мн ра в  к нте нера мн - ра ваятара сле р нения дле итм т иде ин екции 5 а лнит  акетна  емане е ара енн ми т дами 6 с ествит  ермети аци  акета 7  делат  а ис  в те н л и еск м рнале дра деления  к ли естве ак в к временив н са  дра делении     с ествив е в н с 8  ранс ртир ват нателе ке т д класса кмест  е ара ивания - ме ение  9 е ара енн е т д  ермети ир ват вкрасн м акете 10  а р ит вк нте нердля след е в в ас ециали ир ванн  р а- ни ацие  д в р 11  весит  т д  ередв в мс ециали ир ванн  р ани ацие 12  с ествит  а ис вте н л и еск м рнале р ани ации дата вес   тветственн 13  л ит  т р ани ации  с ествля е  в в  тал н на в ве енн е т д  с ка анием веса и наимен вания р ани ации  с ествив е  вв 14  л ит д к мент  дтвер да и  е ара иваниена ли не 15  нят   средстваиндивид ал н  а ит 66 Главнаямедицинскаясестра

Сбор ранение и транспортировка от одов класса 1  р и вести с р т д в класса Г в дра делении в с ециал н  р мар- кир ванн емк ст  т д  лассГ  2  ереместит  на теле ке к мест  временн  ранения т д в класса Г - ме ение  3  делат  аявк дляв в ас ециали ир ванн  р ани ацие 4   акт  в в а л ит  акт с ка анием наимен ванием т д в  веса в ве енн  т д в и наимен ванием с ециали ир ванн  р ани ации  с ествив е в в рис реи ереме ениине е ара енн медицински  т д вкласс в и   в сл ае в никн вения авари н  сит ации расс ание  ра ливание т д в  д л н  т в лнен след иеде ствия –  ерс налмедицинск  р ани ациисис л ванием дн ра в средств индивид ал н  а ит и р н инвентаря дн ра в ис л ва- ния етки  вет  с ирает т д  в др  дн ра в  акет или к н- те нерцвета с тветств е класс  асн сти т д в –  акр ваети вт рн маркир ет ак вк –  д ставляетна аст к е ара иваниямедицински  т д в  –  вер н ст вместерасс аниямедицински  т д в ра ат ваетсярас- тв р мде ин ицир е средствас ласн инстр кции е  рименени Правильные ответы Ситуация  ерв е нар ение  ис л ванн е и л  как и др ие к л е ре ие мед т д  не дим  с ират  в тверд  тар  в мя кие акет  с ират  такие т д  нел я  т р е мед т д ра н класс вим р л и еск с ставас ира ти ранятв дн мместе  Ситуация а ре ен  сме иват  мед т д  ра н  класс в и с ират  и  в дин акет  - л е ре ие т д не дим с ират т л к втверд тар  Ситуация стр е к л е ре ие мед т д  с ира т в дн ра в е не р кал ваем е вла ст кие к нте нер  с л тн  риле а е  кр к  с л ват  дн ра в  тар  мн кратн  а ре ен  1, январ    67

Санэпидрежим едсестр прене рега т правилами и пута т меди инские пер атки для стерил н про едур и нестерил н он атериал для о у ения то искл ит нару ения редла аем отовые материалы чтобы обучить медсестер выбирать под одящий тип перчаток правильно надевать и применять и скл чите типичные о ибки которые допуска т подчиненные при использовании перчаток ина олитова   иды перчаток и как и применять д центка едр  и- Расскажите подчиненным, какие быва т медицинские перчатки и в каких ситуациях применя т разные виды. деми л ии  Используйте схему ниже. Г    атексные перчатки дела т из эмульсии частиц кау- чука в водном растворе. Синтетические – из винила, по- к м н лиизопрена, нитрильного каучука или неопрена. Анато- мические перчатки для правой и левой руки отлича тся, 68 плоские – нет. Перчатки, покрытые слоем кукурузного крахмала, называ тся опудренными и применя тся при кратковре- менном, менее 10 минут, осмотре пациентов. При более длительном использовании пудра сорбирует и удержи- вает белки и микроорганизмы, из-за чего перчатки ста- новятся источником инфекционного заражения. Главнаямедицинскаясестра

С ема  акие ва тмедицинские ер атки атексные и синтетические о р тие нато и е ие и о ие С обрезанным краем или валиком тери н е и не тери н е ирур ические и диа ностические или смотровые ренн е нео ренн е обработанн е о и ерн Стерильные перчатки обеззаражива т перед приме- 69 нением. Они прода тся в плотной упаковке. Диагностические перчатки использу тся при диагно- стических и терапевтических процедурах, при обработке загрязненных медизделий. Форма таких перчаток – пло- ская, манжеты у них короткие. Диагностические перчатки могут быть стерильными и нестерильными. ирургические перчатки облада т анатомической фор- мой и делятся на универсальные и специализированные. Специализированные перчатки облада т дополнитель- ными свойствами в зависимости от сферы применения: акушерские с удлиненной манжетой, микрохирургиче- ские для повышенной тактильной чувствительности, радиозащитные, перчатки, устойчивые к химическим веществам, перчатки для операций с повышенным риском инфицирования. чем о и а тся медсестры. Стерильные хирургические перчатки нужно использовать для стерильных проце- дур, одноразовые медицинские – для нестерильных зон. Медсестры не всегда собл да т эти правила, что нарушает требования инфекционной безопасности или приводит к неоправданным расходам. 1, январ   

Санэпидрежим Совет Раздайте медсестрам памятки, когда и какие перчатки применять. Пример найдете далее в статье. е ламентир те в р ер ат к  Нестерильные перчатки показаны как мера предосто- рожности при работе с больными псевдомембранозным став те ере ен  колитом, вызванным Сlostridium di cile, и с пациентами, мани ляци  которые инфицированы или колонизированы резистент- в ависим сти твида ными микроорганизмами и вирусами – возбудителями гемоконтактных инфекций. ер ат к к т р е н н  рименят  равила использования перчаток риентир тес  Об ясните медсестрам правила использования меди- нара дел  цинских перчаток, как правильно надевать и снимать перчатки. Используйте плакаты с алгоритмами для  обучения. Образец смотрите далее в статье. Одну пару хирургических перчаток носят не больше двух часов. амятка о да применять стерильные и нестерильные перчатки адева тестерил н е ер атки ририскек сн т ся стерил н  астк втела ел века ранев  вер н стик и с ли ист Р Р станавливаетекатетервцентрал н вен меняете вя к  на централ н мвен н мкатетере ставитем ев катетер адева тенестерил н е ер атки рик нтакте с  и л и ескими идк стями  вре денн к е исли ист меди делиями  а ря ненн ми и л и ескими идк стями р ани ма  к данетне дим сти ддер иват стерил н е сл вия Р Р делаете а рка иллярн кр ви ин екци  р няете емк ст с и л и еск  идк ст  ра ат ваетек н е кр в  ациента  Главнаямедицинскаясестра

л ритмнадеванияиснятиястерил н  ер ат к Р  стан те ер атк   рикаса тес т л к кт  асти  аден те ерв  и  ак вки к р ки ер атки к т рая детна дит ся ер атк на а яст е вер ни кра ман ет  митевт р   т и е ат  рик сн вения  слет как ер атки ер атк р к  е  ер атки р киснадет  ер атк кк е надет нел я рикасат ся и рикаса тес кт  асти кл м ектамвне не  ер атки к т рая дет ред ле я в вернитенар н  сред к нтактск т р ми на дит сяна а яст е вер н ст  ер аткитак  т  является ка анием для смен  ер ат к надет еенас н т е ал ц р ки в ер атке  т  в литвамнадет  вт р  ер атк СР  а ватите ал цами дн   ер итеснят  ер атк вр ке  тили ир теснят е ер атк на р вне а яст я  снадет  ер атк  дведите ер аткив т д  т снят нед тра иваяс  класса кк е ред ле я истя ива те ал ц р ки ск т р снята ер атка  ееср китак  т  ер атка вн тр  ме д вт р  ер атк  в верн лас наи нанк и а яст ем  нимитевт р  ер атк  скат ваяееср ки ивл итев ерв  ер атк 1 январ   71

Санэпидрежим Важно Если использовать перчатки дольше 10 минут без гигие- нической обработки рук, это может привести к передаче тре те  т  патогенных микроорганизмов. медсестр ис л - При использовании нестерильных перчаток с валиком вали дн  ар  необходимо проверять, в каку сторону он закручен – ер ат кдля дн  внутрь или наружу. Если валик скатан наружу, простран- ациента и снимали ство между ним и поверхность перчатки становится ер аткисра как переносчиком микроорганизмов – в этом случае с него р цед раилимани- невозможно удалить возбудителей болезней с помощь ляция ак н ена кожного антисептика. 72 чем о и а тся медсестры. Медработники не всегда меня т перчатки между пациентами, когда выполня т забор крови, ин екции в процедурном кабинете, работа т в реанимационном зале. Это может привести к инфици- ровани ВИ и вирусами – возбудителями парентераль- ных гепатитов В и С. Иногда медсестры вынуждены так работать: им выда т лимитированное число перчаток на одну смену и требу т экономить. В других ситуациях медработники счита т, что на смену перчаток уходит лишнее время. Контролируйте, чтобы в процедурных и манипуляци- онных кабинетах, на посту медсестры, на столике рядом с пациентом в реанимационном отделении и других ме- стах всегда находились чистые нестерильные перчатки и их было достаточно. Позаботьтесь, чтобы присутствовал востребованный размерный ряд. Сообщите персоналу, что на работе запрещены длин- ные ногти и украшения на руках. Регулярно контроли- руйте собл дение этого требования. равила ранения перчаток Медицинские перчатки необходимо хранить в хорошо проветриваемом помещении, вдали от источников тепла, солнечных лучей, прямого воздействия источников света и электрического оборудования. Обеспечьте в помещении Главнаямедицинскаясестра

температуру не выше 25 С и влажность не более 65 про- центов. резмерное нагревание может привести к потере эластичности и упругости материала. Если температура хранения ниже 10 С, перчатки перед использованием следует согреть до 25 С. В противном случае они временно потеря т эластичность и быстро порвутся. Следите, чтобы перчатки не подвергались воздействи озона. Его источники в медорганизациях – ртутные и флу- оресцентные лампы, рентгеновские установки, электро- хирургическое и под емное оборудование Кстати Мо но ли медсестрам носить маник р со старазами и укра ения Нет, нельзя. Если у сотрудницы длин- и заразиться парентеральными инфек- ные, накрашенные, искусственные ног- циями. Кроме того, маник р снижает ти, велирные украшения на руках, эффективность гигиенической обра- возрастает риск повредить перчатки ботки рук. 1, январ    73

Санэпидрежим ек лист по про илактике П для под иненн редла аем чек лист чтобы выполнить новые требования Роспотребнадзора по про илактике С Раздайте для контроля в отделения  едите учет С Правила учета и регистрации инфекций изменили. Те- перь клиника обязана регистрировать каждый случай в журнале учета инфекционных заболеваний, оформлять экстренное извещение и передавать его в Роспотребнадзор, даже если выявили у пациента ИСМП в течение месяца после выписки из стационара. Сведения вносит и та ме- дорганизация, в которой пациент продолжил лечение (пп. 3413–3414 главы СанПиН 3.3686-21). Информаци о таких случаях клиникам пришлет Роспотребнадзор. Ранее в СанПиНе не было требования заносить в жур- нал случаи, которые выявили после выписки. Теперь, если клиника обнаружит инфекци у пациента, которого лечила или обследовала другая медорганизация, вносит сведения в журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у) и направляет экстренное извещение в Роспотреб- надзор. Специалисты ведомства связыва тся с клиникой, в которой пациент ранее получал помощь. Медработники этой медорганизации тоже фиксиру т случай в журнале. Образец заполненного журнала найдете в приложении 1. Оксана икина  Создайте комисси по С вра идеми л  Теперь комиссия по профилактике инфекций долж-   адасса на быть в каждой клинике (пп. 3429–3430 главы едикал  сква СанПиН 3.3686-21). Раньше требование распространя- 74 Главнаямедицинскаясестра

лось только на хирургические и акушерские отделения К сведению в стационарах. сн вн е рм  становили обязательный состав комиссии по ИСМП. на дете В нее клиника обязана вкл чить председателя, им может быть зам по лечебной работе или эпидемиолог, и членов вра деле  комиссии. Это замы по направлениям, главная медсестра, ан и завотделениями, бактериолог, клинический фармаколог или заваптекой, инфекционист, патологоанатом, главный инженер, заместитель главврача по А . Состав комиссии можно расширить, если необходимо. Например, вкл чить фтизиатра в комисси тубдиспансера или врача-стома- толога в стоматологической поликлинике. Расширили круг задач, которые выполняет комиссия. Ранее она только принимала решения по результатам эпиданализа. Теперь должна его проводить. Приказ об ут- верждении Положения о врачебной комиссии найдете в приложении 2. По новым правилам, если частная кли- ника относится к организациям малого и среднего биз- неса, комисси можно не создавать (п. 3430 главы СанПиН 3.3686-21). Достаточно назначить ответственных – эпидемиолога, дезинфектолога или санврача. Утвердите СО ы по С клиники должны быть СОПы для всех медманипуля- ций, которые име т эпидзначение (п. 3429 главы СанПиН 3.3686-21). Раньше СОПы проверял только Росз- дравнадзор при оценке ВКК в клинике, а теперь кон- тролировать будет и Роспотребнадзор. Проверьте, что в клинике есть СОПы по всем процедурам. Если доку- ментов недостаточно, поручите сделать их комиссии по разработке СОПов. Теперь в клинике проверят СОП по порядку регистра- ции и госпитализации пациентов с инфекционными заболеваниями. Разработайте Стандартное определение случая и СОП «Порядок обследования перед госпитализа- цией пациента». Примеры скачайте по ссылке zdrav.ru/ismp. январ   75

Санэпидрежим Теперь О р анизуйте пидемиоло ическу эпиднадзор диа ностику за ИСМП нужно проводить Теперь эпиднадзор за ИСМП нужно проводить во всех отделе- во всех отделениях ниях клиники (пп. 3517–3541 главы СанПиН 3.3686-21). клиники Обязанности по диагностике могут возложить на эпиде- миолога, заместителя главного врача по лечебной работе и членов комиссии по профилактике ИСМП. Необходимо выявлять и анализировать случаи, факторы риска инфек- ций, проводить работу в эпидемическом очаге. По каждому случа заполня т карту эпиднабл дения, проводят эпидрасследование, организу т микробиологи- ческий мониторинг. Комиссия организовывает обучение персонала пассивному и активному методу выявления ин- фекций. При пассивном методе информаци о развитии инфекционного заболевания у пациента ответственному лицу передает лечащий врач или старшая сестра отделе- ния. Таким образом выявля т 35 процентов случаев. При активном методе изуча т истории болезни, результаты бакисследований, протоколы патанатомических вскры- тий и другие документы, в которых могут быть сведения о развитии инфекционного процесса. Утвердите порядок изоляции пациентов По новым требованиям во всех отделениях обязаны изо- лировать и санировать пациентов, у которых выявят инфекци , вызванну метициллин (оксациллин)- резистентными стафилококками, ванкомицин-резистент- ными энтерококками, а также грамотрицательными микроорганизмами – продуцентами бета-лактамаз рас- ширенного спектра действия, микроорганизмами с множе- ственной лекарственной устойчивость (п. 3511 главы СанПиН 3.3686-21). Раньше изолировали только пациентов хирургии и акушерских стационаров, у которых нашли устойчивый к антибиотикам стафилококк или энтерококк. 76 Главнаямедицинскаясестра

Завотделениями либо старшие медсестры отделений Важно обязаны подготовить в каждом отделении боксированные палаты. Сколько изоляторов потребуется, посмотрите е ер ка дая в порядке медпомощи по профил . Если в документе указаний нет, организуйте два – мужской и женский. мед р ани ация Еще одно нововведение – при выделении патогенов я анара ра тат  из группы A с множественной и экстремальной устойчивость к антибиотикам проводят определение ивнедрит  р т к л устойчивости к дезинфициру щим средствам. Если вы- делили у пациента патоген группы A , немедленно микр и л и еск  изолируйте в боксированну палату. СОП по изоляции пациентов скачайте по ссылке zdrav.ru/ismp м нит рин аввиде Считайте показатели а   заболеваемости С ан и   Клиники обязали проводить ретроспективный анализ заболеваемости ИСМП. На его основе разрабатыва т про- анееедин  филактические и противоэпидемические мероприятия, которые соответству т конкретной эпидемиологической критериев обстановке в стационаре (п. 3522 СанПиН 3.3686-21). Это сделали, чтобы определить круг источников инфекции м нит рин ане л  и ограничить распространение ИСМП. Анализ проводит госпитальный врач-эпидемиолог. на дете сс лке Завотделениями раз ясня т лечащим врачам обязан- zdrav.ru/ismp ность отражать в истории болезни каждого пациента, у которого выявили ИСМП, данные для анализа. Напри- мер, для хирургического отделения это дата рождения, дата поступления, операции с датами и временем нача- ла и окончания, состав хирургической бригады, номера операционной, палат до и после операции, количество койко-дней в реанимационном отделении. Также вносят даты, когда выявили и зарегистрировали инфекционное заболевание, тип операции, степень контаминации ра- ны, оценку тяжести состояния пациента, диагноз в со- ответствии с МКБ, количество ИВЛ-дней, катетеро-дней, календарных дней парентерального питания январ   77

78 Санэпидрежим рил ение 9 иа ноз и дата е о пра лено Эк ренное из е ение о - ол ни а ело а П Принял пе иали пид- а П о о деления мирно- Передала м ир р и е ко- н 13:00 1 оо ено по еле о- 12 пп урнал учета ин екционны заболеваний орма установления ата и часы а ноение ро н ек ионная сообщения приема по леопе- ата место по теле ону и дата ра ионно оспитализации отсылки получения ран первично о 10.09.21 ата первично о кстренно о обращения извещения кто 11 14:00 передал кто принял змененный 04.09.19 04.09.21 уточненный 3 аименование ир р и е- диа ноз и дата е о лечебно о кое о деле- установления ол ни- учреждения ние а сделав е о ата пид сообщение ол ни а обследования амилия имя амилия отчество больно о а ноение 12 13 обследовав е о по леопе- Сообщено озраст ра ион- о заболевания но ран вС С ома ний адрес 10.09.21 по месту постоянно о жительства в детское аименование места учреждение по месту 4 работы учебы учебы работы и др до кольно о детско о е кин учреждения руппа абораторное икола класс дата последне о обследование и е о а ил е и результат ата заболевания 14 – римечание 15 5 ане ое о деляемое – 64 ода Эн ел о о рано на ак- л ира д к 45 ериоло и е ки Главнаямедицинскаясестра по е 0.09.21 7 у Пол ен ро Пен ионер 8 ра ец о 13.09.21 09.09.21

рил ение Г с дарственн е д етн е ре дение драв ранения  Г  л ница   сква Об утверждении оложения о врачебной комиссии цел с л дениятре вани след и н рмативн рав в акт в  едерал н  ак на т     сн ва  ран  д р в я ра данв сси ск  едерации  рика а  и   т   н  твер дении рядка с дания идеятел н стивра е н к миссиимедицинск  р ани ации  рика а   т   н  твер дениикритериев ценкика ества медицинск  м и  рика а инистерства драв ранения  т   н  твер де нии рядка с ествления кс ерти ка ествамедицинск  м и  аискл ением медицинск  м и  ка ваем  в с тветствии с ак н дател ств м сси ск  едерации  я ател н ммедицинск мстра вании  рика а   т    введении рм  етаклиник кс ертн  ра т вле е н р илакти ески  ре дения  рика а  т   н  твер дении рядка р ведения кс ер ти временн нетр д с с н сти  едерал н  ак на т    рядкерассм трения ра ени  ра дан сси ск  едерации  рика а  т   н  твер дении рядкана на ениялекарствен н  ре арат в  рмреце т рн  ланк вналекарственн е ре арат  рядка рмления ка анн  ланк в и  етаи ранения 1, январ    79

Санэпидрежим Р целя с вер енств вания р ани ациимедицинск  м и ра данам  твердит  л ение  вра е н  к миссии и дк миссия  в с тветствии с рил ением кнаст я ем  рика  р ани ват  ра т  вра е н  дк мисси  к миссии в с тветствии с ри- л ениями  твердит  рм  т ета редседателя вра е н  к миссии дк миссии  в с - тветствиис рил ением  рика д вестид д л н стн лицв асти и каса е ся   нтр л  аис лнением рика а ставля  ас Главн вра        ван в рил ение   твер ден  рика м  т    .    .20            оложение о врачебной комиссии медицинской ор анизации  аст я ее л ение ределяетцели  ада и  ряд к рмир ванияира т  ети т етн ст вра е н к миссии   ра е ная к миссия с дается в целя  с вер енств вания р ани ации ка а- ниямедицинск  м и  ринятияре ени внаи леесл н ик н ликтн  сл ая   в р сам р илактики  диа н стики  ле ения и медицинск  реа и- литации  ада ами вра е н  к миссии явля тся  ределение тр д с с н - сти и р есси нал н  ри дн сти ра дан  с ествление ценки ка ества  сн ванн сти и ективн сти ле е н диа н сти ески  мер рияти  в т м исле рина на ениилекарственн  ре арат в  ределениенали ия р тив - ка ани ктранс лантации ересадке  р ан виткане  ел века т ив д - н ра к нтр л ка естваи е асн стимедицинск деятел н сти  ределение 80 Главнаямедицинскаясестра

ема медицинск  реа илитации  не дим  ри р ведении мер рияти  с циал н  а ит  ра дан  св е деятел н стивра е наяк миссияр к в дств етсян рмативн ми рав - в ми актами едерал н  р ан в ис лнител н  власти  ак нами и ин ми н рмативн ми рав в миактамис екта данн м л ением  с ставевра е н к миссиив ависим сти тв лняем  нкци  рми- р тся дк миссии  став вра е н  дк миссии вкл ает редседателя  дн  или дв  аме- стителе  редседателя секретаряи лен вк миссии  редседател вра е н к миссиинесет тветственн ст  а р ани аци ира - т вра е н к миссиивс ставе дк мисси вра е н к миссииик нтр лир ет ра т  дк мисси  редседателемвра е н к миссиина на ается редседател  дк миссии   вра е н  к миссии  редседател  вра е н  к миссии е е- квартал н  а так е  ит ам да не днее  ра и  дне  с на ала н в  календарн  да  ред ставляет медицинск м  директ р  к нс лидир ванн  ис менн  т ет с ласн  рил ени   редседател  вра е н  дк миссии несет тветственн ст  а р ани аци  деятел н сти  св евременн ст  сн ванн ст  и ективн ст  ринят  ре- ени  и е еквартал н  в ср к д   исла месяца  след е  а т етн м ери д м  ред ставляет редседател  вра е н  к миссии т ет  ра те вра- е н  дк миссии  аместителями редседателявра е н  дк мисси на на а тся аместители лавн вра а р к в дителистр кт рн  дра делени илилица и  ициал н  аме а ие  аместители редседателяв лня т нкции редседателя дк миссииине- с т тветственн ст  а ринят е ре ения и р ани аци  ра т  дк миссии в время тс тствияна аседания  редседателя  екретаремвра е н  дк миссиина на аетсявра к т р является лен м дк миссии  екретар  вра е н  дк миссии ринимает астие в ре ения  дк миссии  с ествляетслед ие нкцииинесет тветственн ст  а д т вк материал вдля аседаниявра е н  дк миссии  вед мление лен в вра е н  дк миссии  а так е лиц  ределенн  редседателем  датеивремени р ведения аседаниявра е н  дк миссии 1, январ    81

Санэпидрежим  равил н е рмление р т к лавра е н  дк миссии ведение рнала етара т клиник кс ертн ра т  рма  ивнесение р т к ла вмедицинск карт  ациента  ранениематериал вра т вра е н  дк миссии  ред ставление редседател материал в не дим дляе еквартал н  ие е дн  т ета  ленами дк миссиина на а тсявра и явля иесяс тр дникамимедицин ск  р ани ации  лен  дк миссии ринима т астиевв несениире ения ив л с ваниив время аседания дк миссии  астие лен ввра е н  д к миссиив аседания является я ател н м  аседания вра е н  дк миссии р в дятся на сн вании лана ра ика   сл ае не дим сти  ре ени  редседателя к миссии ли  медицинск  директ рам т р в дит сявне лан в е аседаниявра е н  дк миссии  е ениевра е н  дк миссии рмляетсяввиде р т к ла с дер а е  след иесведения дат  р ведения аседаниявра е н к миссии дк миссии с ис к лен в вра е н  к миссии дк миссии  рис тств вав и  на а седании  ере ен  с даем в р с в ре ениевра е н к миссии дк миссии ие  сн вание д лнител н е сведения  ре ламентир ванн е н рмативн ми д к мен тами  е ениеи сн ваниере ениявра е н  дк миссии рм лир тся ред седателем  е ениес итается ринят м если ане  р л с вал неменеедв  трет и  лен в дк миссии  е ение рмляетсясекретаремввиде р т к ла  ан сится в рнал ра т  вра е н  к миссии и медицинск  карт  ациента  д ис вается редседателем  секретарем и ленами к миссии  ринимав ими ре ение  рмленн е в виде акл ения ре ение вра е н  к миссии м ет т  в дан  на р ки ациент  ли  е  ак нн м  редставител  на сн вании ис менн  аявлениявте ение ра и дне 82 Главнаямедицинскаясестра

р т к л вра е н  дк миссии ранятсявте ение лет  тветственн м а ранение рнала ета клиник кс ертн  ра т  и р т к л в вра е н  к миссииявляетсясекретар вра е н  дк миссии  редставляет сведения  ациенте на вра е н  дк мисси ле а и вра  к т р несет ерс нал н  тветственн ст  а ред ставленн еданн е  нтр л  над деятел н ст  вра е н  к миссии с ествляет медицински  директ р Структура врачебны комиссий аименование врачебной комиссии 1 ра е наяк миссия дк миссия раци нал н м на на ени лекарственн средств 3 рм лярная дк миссия 4 дк миссия  кс ерти евременн нетр д с с н сти 5 дк миссия и ени летал н ис д в 6 дк миссияин екци нн к нтр ля Состав и ра ик заседания врачебны комиссий рачебная окумен- редседатель и члены комиссии ериодичность комиссия тация 1 ра е ная рткл редседател  аместител  лавн вра а  мере к миссия ле е н ра те с италя не дим сти аместител  редседателя  аместител  лавн вра а   ри тс тствии л и  лен вк миссии екретар  менед ер ка еств  лен к миссии  авед и  тделением нк л ии и ир р ии авед аяк нс л тативн м тделением авед и  тделением астр нтер л ии и нд ск ии дк миссия рткл редседател  аместител  лавн вра а  мере  раци ле е н ра те с италя не дим сти нал н м  аместител  редседателя  аместител  на на ени  лавн вра а  нк л ии лекарствен екретар  н средств клини ески  армак л лен к миссии  авед и  тделением нк л ии и ир р ии 1, январ    83

Санэпидрежим рачебная окумен- редседатель и члены комиссии ериодичность комиссия тация авед аяк нс л тативн м тделением авед и  тделением астр нтер л ии и нд ск ии 3 рм лярная р т к л редседател  аместител  лавн вра а  мере дк миссия ле е н ра те с италя не дим сти  аместител  редседателя  аместител  н нере е ра а лавн вра а  нк л ии в квартал екретар  клини ески  армак л лен к миссии  авед и  тделением нк л ии и ир р ии авед аяк нс л тативн м тделением авед и  тделением астр нтер л ии и нд ск ии 4 дк миссии рнал редседател  аместител  лавн вра а  мере  кс ерти-     не дим сти е времен- рткл аместител  редседателя  аместител  н нетр д - лавн вра а ле е н ра те с с н сти с италя ри тс тствии л  и  лен вк миссии екретар  лен к миссии  авед аяк нс л тативн м тделением аместител  лавн вра а  нк л ии вра тера евт дк миссия рткл редседател  аместител  лавн вра а  мере и ени  летал н  ле е н ра те с италя не дим сти ис д в аместител  редседателя  аместител  лавн вра а   ри тс тствии  л и  лен вк миссии екретар  лен к миссии  авед и  тделением нк л ии и ир р ии авед аяк нс л тативн м тделением авед и  тделением астр нтер л ии и нд ск ии 6 дк миссия р т к л редседател вра идеми л   мере ин ек- не дим сти  аместител  редседателя  авед ая н нере е ра а ци нн м  в квартал к нтр л к нс л тативн м тделением ри тс тствии л и  лен вк миссии екретар  лен  дк миссии  аместител  лавн вра а ле е н  ра те с италя авед и а тек   р ви р клини ески  армак л  84 Главнаямедицинскаясестра

рил ение   твер ден  рика м  т    .                 оложение о рачебной комиссии  аст я ее л ение ределяет нкциии ряд кра т  ра е н к мис- сиивмедицинск  р ани ации  ра е наяк миссиис даетсявцеля с вер енств вания ка аниямедицинск  м и ра данамвмедицинск  р ани ации  ра е наяк миссиире ает ада и  в р сам р илактики диа н стики ле ения медицинск реа илитации  кс ерти  временн  нетр д с с н сти ра дан в наи лее сл н  и к н- ликтн сит ация тре и к мисси нн рассм трения   с ествлени  р ани ациии р ведени вн тренне к нтр ляка ества и е асн сти медицинск  деятел н сти  ценивая ка еств  сн ванн ст  и ективн ст  ле е н диа н сти ески  мер рияти  в т м исле ри на на- ениилекарственн  ре арат в ра ра тки мер риятия  странени  и ред ре дени  нар ени  в - явленн в р цесседиа н стикииле ения ациент в  ра е наяк миссия с ествляетслед ие нкции в аим де ств етстеррит риал н ми р анами едерал н сл  над- р вс ере драв раненияи едерал н сл  над р вс ере а ит  рав тре ителе и ла л ия ел века  едерал н ми ре дениямимеди- к с циал н  кс ерти с стра в мимедицинскими р ани ациями рассматривает ал  ра данвсл н ик н ликтн сл ая свя анн  с ка аниеммедицинск  м и  с ествляет кс ерти  временн  нетр д с с н сти  в дает и р длевает листкинетр д с с н стииин ед к мент  ред см тренн ен рмативн миактами  р в дитанали  а леваем стивсвя исвременн  трат тр д с с н сти  ринимаетре ения на равлении ациент внамедик с циал н  кс ерти 1, январ    85

Санэпидрежим  ринимаетре ение  с итали ации ра дандля ка ания лан в с еци- али ир ванн медицинск  м и  ринимает ре ение  ерев де ациент в в др ие ле е н е ре дения с лас вани садминистрацие ле е н  ре дени  ринимаетре ение на на ении ациент д лнител н мет д висслед - вания и дели медицинск на на енияилекарственн  ре арат в нев дя и  встандарт  ка аниямедицинск  м и рассматривает ра ения ра даннака еств медицинск  м и  с ествляет лан в еивне лан в е р веркистр кт рн  дра делени  врамка вн тренне к нтр ляка естваи е асн стимедицинск деятел н сти         рил ение   твер ден  рика м  т    .    .20            оложение о ормулярной подкомиссии Общие положения  рм лярная дк миссия далее  с даетсявс ставевра е н к миссии Г  л ница  рика ммедицинск директ ра    с дается в целя  ра ра тки и ст янн  н вления рм лярн  ере ня лекарственн  средств  л ения ка ественн  ка ателе  деятел - н сти дра деления  тими ации к н ми ески  атрат  став  твер даетсяе е дн медицинскимдирект р мГ  л ница  с ставк миссиив дят  редседател  лен к миссии секретар к миссии  редседателем  является аместител  лавн  вра а  ле е н  ра те с италя  ленами   авед ие тделениями вра и с ециалист  екретар  к миссии  клини ески  армак л  екретар   т вит материал  для асе- дания к миссии  вед мляет лен в   дате и времени р ведения аседания  ред ставляетвс не дим д к ментаци и рмляетре ениевра е н  дк миссиив стан вленн м рядке 86 Главнаямедицинскаясестра

св е деятел н сти дк миссияр к в дств ется нстит цие  сси ск  едерации  едерал н ми ак нами  ка амиирас ря ениями ре идента с- си ск  едерации  стан влениямиирас ря ениями равител ства сси ск  едерации  рав в миактами ин драва сси ск  едерации н рмативн ми рав в ми актами е артамента драв ранения р да скв  наст я им л ением ункции подкомиссии рм лярная дк миссия с ествляетслед ие нкции  астиевс ставлении рм лярн  ере няис искаанал в  амен для стр кт рн  дра делени Г  л ница  астие в рмир вании р т к л в диа н стики и ле ения а левани  ациент в  р ведение армак к н ми еск  анали а рименения лекарственн  средствс ласн  стан вленн мтре ваниям  рмир вание систем  ин рмации  в р  лекарственн  средств  р - н ир ем м н м ектам тера евти еск и к н ми еск целес ра - н стира ли н лекарственн тера ии  нали не ла риятн  н реакци и р ведениеанали ав ник и  н  ект влекарственн средств  орядок работы  аседания  р в дятсявс тветствиис лан м ра ик м н нере е дн -  ра а в квартал  ри не дим сти редседател   на на ает вне ередн е аседание  аседания и ре ения дк миссии рмля тся в виде р т к ла  иксир - тсяв рнале   е ение  с итается ринят м  если е  ддер ал  две трети лен в к - миссии  редседател  дк миссии е еквартал н  и  ит ам ра т  а тек - и д редставляет редседател  вра е н  к миссии т ет  ра те д- к миссии  е днее  исла след е  а т етн ммесяцем в лектр н- н м виде 1, январ    87

Санэпидрежим Ответственность  дк миссиянесет тветственн ст  ад ст верн ст  сн ванн ст и - ективн ст ре л тат в р в дим к нтр ляв рядке  стан вленн мде ств - им ак н дател ств м сси ск  едерации рил ение   твер ден  рика м  т    .    .20            оложение о подкомиссии ин екционно о контроля  дк миссия ин екци нн м к нтр л  является дк миссие вра е - н к миссии далее   еятел н ст  дк миссии ин екци нн м к нтр л  далее  к миссия  р в дится в с тветствии с ра ра танн м и твер денн м медицинскимдирект р м лан мра т   рика м медицинск  директ ра твер да тся тветственн е лица в  все  дра деления  р ани ации а ес е ение идеми л и еск  е асн сти в к линике  дк миссия –  к рдинир етв аим де ствиес ециалист в в вле енн вра т к миссии –  р в дит д т вк  медицински  ра тник в  в р сам р илакти- киин екци свя анн с ка аниеммедицинск  м и далее   –  р ани ет р ведение ения ерс наламедицинск  р ани ации в - р самин екци нн к нтр лясиламиисредствамикаксамим илиал м к м ании  так и с ривле ением др и  ра вател н  инстит т в в с- и  е н  аведени ина н исслед вател ски инстит т в  е н ме- т ди еск центраин екци нн к нтр ля –  р в дитрасслед ваниесл аев  р ани етра т клиники в р - с  идеми л и еск  е асн сти анали ир етра т медицинск  ер- с нала с л дени  р илакти ески мер рияти в тн ении  ер риятия ин екци нн м к нтр л ра ра ат ва тсяна сн ваниире л - тат в идеми л и еск анали а а леваем стии ст янн к рректир тся вс тветствиистек е сит ацие   аседания дк миссиид л н  р в дит ся мерене дим сти н нере- е ра авквартал с асл иваниемит вра т и ринятиемре ения 88 Главнаямедицинскаясестра

дк миссияре лярн   твер денн м  ра ик  р в дит ценк  ектив- н сти диа н сти ески  и ле е н  р цед р  мани ляци  и ляци нн ра- ни ител н  мер рияти  ективн  мет д в стерили ации и де ин екции  ение та мер риятиямин екци нн к нтр ля  редседател к миссиид л енв лнят след ие ада и  ес е- –  ределят  ри ритетн е ада иин екци нн к нтр ля  –  с ествлят  р к в дств  и к рдинаци  деятел н сти к миссии  иват св евременн е р ведение аседани к миссии  –  ределят  тветственн  а р ведение тдел н мер рияти ин екци- нн к нтр ля вс тветствиис лан мин екци нн к нтр ля  –  д в дит ин рмаци  сит ации  идеми л и еск  е асн стиме- дицинск м директ р лнении лана и ре ения  ринят  –  д клад ват  на к н еренция   в на аседания   р лемн  в р са  тре и  вме ател ства р к - в дства  ме- –  р ани в ват  р ведениена н ракти еск к н еренции  –  р в дит внедрение еред в  таин в те н л и –  р в дит анали деятел н стик миссиии ективн ст  р в дим р рияти –  р в дит  д т вк материал вна аседание –  с ествлят  д т вк медицински кадр в ин екци нн м к нтр л –  ра ра ат ват целев е р рамм рек мендации –  ределят  ере ен  ин екци  дле а и  ет  и ре истрации в тде- лении  р ани ет с р и ин рмаци  с ласн  р рамме идеми л и- еск  на л дения  ес е ивает адекватн  р тив идеми ески  ре- им анали  а леваем сти    асти вк миссиим т ривлекат сяслед иес ециалист вра икли- ни ески с ециал н сте микр и л и  р ви р вра и  лини ескиес ециалист и авед ие тделени  нк л и тера евт  ир р  едиатр ак ер инек л идр иеклиницист д л н  р в дит  –  ценк ка ества ка аниямедицинск  м и –  ра ра тк  рек мендации  ценке сл нени  в виде ин екци  свя ан- н с ка аниеммедицинск  м иии  р илактики  –  ра ра тк  р рамм ения мед ерс нала  в р сам ин екци нн  к нтр ляв тделении  –  ра ра тк  ринци в р ани ацииин екци нн к нтр ляв тделении –  р ани ет етире истраци в тделении  р ани етс риин р- маци с ласн  р раммам идеми л и еск на л дения  ес е и- вает адекватн  р тив идеми ески  ре им  р в дит анали  а ле- ваем сти  1, январ    89

Санэпидрежим  р ви рд л ен с ествлят  рма  и ес- –  к нтр л ка естваистерил н стилекарственн средств  –  ценк  тре н сти тделени  в стерил н  лекарственн  ере н е ес е ениеими  –  ценк  тре н сти тделени  в стерил н  материала  дн ра в  ин- стр мент ви ес ере н е ес е ениеими   лини ески  армак л д л ен с ествлят –  ценк  тре н сти в антимикр н  ре арата  с ет м микр и л и- еск  е а а р ани ации дра делени  р ани ации  редседател  дк миссиие еквартал н и ит амра т  атек и  д редставляет редседател  вра е н  к миссии т ет  ра те дк миссии  е днее  исла след е  а т етн ммесяцем в лектр нн мвиде рил ение   твер ден  рика м  т    .    .20            орма отчета председателя о деятельности врачебной подкомиссии за квартал ода ыявленное орректиру щее ме- Отметка о выполнении несоответствие роприятие корректиру ще о мероприятия редседател                     д ис   рас и р вка д иси  римечание т ет ред ставляется редседател  вра е н  к миссии в лек- тр нн мвиде 90 Главнаямедицинскаясестра

лектронный журнал то –  всематериалы бумажно о изданиявт м е еме –  вес ар ив номеров анеск л к летс встр енн систем  иска –  в м н ст быстро найтив лектр нн мар ивестатьи  н н теме –  н в н мер рнала васна тевден в да и ти ра ии –  в м н ст делат пометки закладки с ранят  публикации в разделе полезное имн едр е Электронный журнал еклама сть вопрос (800)

Санэпидрежим авер н е вопрос котор е волну т главн медсестер тве ает рист ксперт редла аем ответы риста ксперта на вопросы которые присылали в редакци подписчики лектронной версии журнала e.glavmeds.ru сли у вас есть вопрос по работе сестринской службы но нет времени разбираться можете задать е о на им кспертам ля то о на стартовой странице лектронной версии журнала нажимайте красну кнопку в правом вер нем у лу течение ода можете задать вопросов атьяна оло ович   колько точек с системы горячего и олодного водосна - рист кс ерт ения нео одимо при взятии смывов на легионеллы рнала Главная медицинскаясестра Нужно не менее пяти смывов в одном помещении. Это указано в пункте 3536 СанПиН 3.3686-21 от 01.09.2021. 92 тобы обследовать системы водоснабжения, перед микробиологическим исследованием необходимо про- вести анализ температуры воды в системе и выявить редко используемые участки, «застойные» зоны и тупи- ковые точки системы горячего водоснабжения (п. 3226 СанПиН 3.3686-21). При температуре воды выше 70 в ма- гистрали или бойлерной и 60 и выше в точках потре- бления воды, а также при температуре холодной воды ниже 20 микробиологическое исследование проводить нецелесообразно. Для исследования берут образцы воды об емом 0,5–1,0 л и смывы с внутренней поверхности водопроводных кранов, сеток душа, внутренней поверх- ности труб концевых, редко используемых и «застойных» участков системы горячего водоснабжения. Главнаямедицинскаясестра

Общее количество проб определя т числом выявлен- 93 ных участков и точек системы, откуда берут пробы Если их нет, исследу т воду и смывы в ближайшей и наиболее отдаленных от бойлера точках. Образцы воды берут также на выходе из бойлерной или магистрального водовода в соответству щем диапазоне температур. Микробиологический мониторинг систем водоснабже- ния при температурном режиме, который благоприятен для размножения легионелл, проводят не реже двух раз в год. у но ли о еззара ивать постельное елье загряз- ненное иологическими идкостями ковидны па- циентов Да, использованные одноразовые белье, пеленки, салфет- ки и другие текстильные изделия после пациентов с ко- видом обеззараживайте как медотходы класса В, согласно СанПиН 2.1.3684-21. Белье, загрязненное биологическими выделениями, медперсонал должен сразу обеззараживать в санкомнате. Для этого надо использовать промаркиро- ванные емкости. Это указано в МР 3.1.0229-21. 3.1. «Про- филактика инфекционных болезней». Помещения для грязного белья, зоны загрузки прачеч- ных и дезкамер располагайте в «грязной» зоне. Помещения для хранения чистого белья – в «чистой». Белье храните в спецпомещении в закрытой таре, материал которой выдерживает мытье и дезинфекци , не более 12 часов. Из палаты или бокса грязное белье транспортируйте в прачечну на бельевой тележке с маркировкой «Грязное белье». Дезинфицируйте больничное белье при коронавирусе химическим, термическим или термохимическим спо- собом. При дезинфекции химическим способом изделия замачивайте в растворе дезсредства в промаркированной емкости. Термохимический метод подойдет, когда необ- ходимо одновременно постирать и обеззаразить изделия. 1, январ   

Санэпидрежим Температуру выбирайте в соответствии с инструкцией по применени конкретного дезсредства, обычно она 94 варьируется от 45 до 90 С. Постельные принадлежности – подушки, матрацы – отправляйте на дезкамерну обработку после выписки, смерти или перемещения пациентов с коронавирусной инфекцией. Одеяла и подушки стирайте сразу после камерной дезинфекции. Вне зависимости от степени загрязнения их нужно стирать по программе «Сильно- загрязненные изделия». Матрацы сушите в сушильных машинах и при необходимости проводите химическу чистку. Как о ра атывать ту усы и прокладки для лектро- ореза Предпочтительно в качестве метода дезинфекции при- менять паровой – автоклавирование. Методы и режимы дезинфекции и стерилизации указывает изготовитель в сопроводительной документации к издели со ссылкой на М от 30.12.1998 № М -287-113. Изделия из резины, латекса, термостойких полимер- ных материалов дезинфициру т паровым и воздушным методами или кипячением при полном погружении из- делий в раствор натрия двууглекислого. Паровой метод – в стерилизационных коробках, воз- действием водяного насыщенного пара под избыточным давлением в течение 20 минут при температуре 110 С. Предварительная очистка изделий не требуется. Воздушный – без упаковки в воздушных стерилизато- рах, сухим горячим воздухом при 120 С в течение 45 ми- нут (использу т сразу по назначени ). Метод использу т для не загрязненных органическими веществами изделий из силиконовой резины. Кипячение – при полном погружении изделий, в тече- ние 30 минут или в 2 процентах натрия двууглекислого в течение 15 минут. Отсчет времени дезинфекционной Главнаямедицинскаясестра

выдержки начина т с момента закипания воды. Перед кипячением изделия очища т от органических загряз- нений промыванием водопроводной водой. После каждой обработки, механической очистки и де- зинфекции изделия должны быть проверены на целост- ность и в случае повреждений и износа заменены. По- врежденные или дефектные эластичные инструменты подлежат отбраковке. Каким о разом и как часто контролировать в течение смены дезин екци и стерилизаци тест-полосками Экспресс-контроль с помощь тест-индикаторов прово- дите не реже одного раза в недел , чтобы оперативно проверить количество действу щего вещества в растворе. Делайте не менее одной пробы каждого вида. Экспресс-контроль действу щего вещества в рабочих растворах дезсредств, которые применяете для обработ- ки эндоскопов и принадлежностей к ним, проводите не реже одного раза в смену (п. 3695 СанПиН 3.3686-21). Многократно использовать рабочие растворы мо щих и дезинфициру щих средств для обеззараживания ме- дизделий и предстерилизационной очистки инструмен- тов разрешено только в течение рабочей смены (п. 3586 СанПиН 3.3686-21). При механизированном способе очистки в мо ще-де- зинфициру щих машинах используйте растворы искл - чительно однократно (п. 3595 СанПиН 3.3686-21). Собл дай- те эти требования независимо от сроков использования рабочих растворов, которые указаны в инструкциях по применени средств 1, январ    95

м лект У ОР ОО о да вс безупречно Реклама д исат сянак м лект 8 (800) 511-98-62

Кадровая работа ранение меди дели е о и ок нструкта для сестринско слу  98 ак стать более продуктивным тратить на работу мень е времени а успевать боль е  106

Кадровая работа ранение меди дели е о и ок нструкта для сестринско слу редла аем инструктаж для медсестер по правилам ранения разны видов медизделий ерсонал не собл дает температурный режим ранения медизделий или сваливает все в одну кучу вне зависимости от требований для разны видов то приводит к порче инструментария и ли ним тратам б джета Расскажите медсестрам как правильно ранить резиновые медизделия инструментарий и перевязочные материалы конце статьи образец СО а и памятка с символикой чтобы подчиненные правильно интерпретировали специ ические требования к ранени Оль а Рыжова    каки условия ранить д центка едр  ар- медизделия мации  рк тская Напомните медсестрам, что медизделия разных видов с дарственная надо хранить раздельно. Раз ясните условия хранения медицинскаяакаде- для каждого вида . Используйте таблицу ниже. мия следи л мн  Предупредите медсестер, что не всегда условия хранения ра вания   на медизделиях прописаны словами. Производители неред- к  арм н ко использу т символы согласно ГОСТ Р ИСО 15223-1-2020. Раздайте подчиненным памятки с символами, которые применя т при маркировании медизделий. Пример па- мятки скачайте на e.glavmeds.ru/941754. Разработайте СОП «Порядок хранения медицинских изделий в отделениях медицинской организации». Образец найдете в приложе- нии 1 в конце статьи. 98 Главнаямедицинскаясестра