Здравоохранение

№1 Январь 2023 Журнал издает Изменения-2023. Что проверить в январе и как обновить локальные документы → 12 Обязательные памятки для пациентов и посетителей. Что теперь проверяет Росздравнадзор → 32 Контроль ОМС: как клинике работать с новыми формами документов → 66 e.zdravohrana.ru ISSN 1028-9771 01 9 771028 977230

Хотите, чтобы Ваш опыт помог коллегам? Знаете, как безошибочно внедрить нововведения? Мы готовы к сотрудничеству – напишите на почту  [email protected] и станьте автором журнала, который  завоевал доверие! С уважением, Ваша Елена Князева Заместитель руководителя издательской группы Медицина Реклама

От редакции Как  обновить  локалку  в  начале  года В  первом  номере  года  подскажем,  что  поправить  во  вну- тренних документах зимой. Коллеги из ведущих клиник  страны  показали,  как  обновить  приказ  по  клинрекам  и порядок госпитализации. Дали формулировки для поло- жения о врачебной комиссии с новыми правилами по боль- ничным.  Информационные  письма  для  сотрудников,  как  пройти  аккредитацию  и  работать  с  направлениями  по МСЭ через Госуслуги, прилагаются    12. Кроме  обновленной  локалки,  сможете  внедрить  в  ра- боту  памятки  для  пациентов  и  посетителей.  С  ними  выполните требования Росздравнадзора к уходу за боль- ными. Чтобы повысить качество медпомощи, используйте  неожиданное решение от клиники-лидера АО «Медицина».  Коллеги  повторили  у  себя  в  медорганизации  элемент  сервиса пятизвездочного  отеля    32. P.  S.  Читайте и комментируйте  статьи  на e.zdravohrana.ru Александра РЯБУНИНА,   шеф-редактор Пишите: [email protected] 1

Редакционно-экспертный  совет Агриппина  АНДОВЕРОВА  –  руководитель  ка  –  лидер  в  области  качества,  по  версии  им. А.И. Евдокимова, партнер экспертно-юри- Регионального  центра  компетенций  Тю- Росздравнадзора дической группы «Медика Пруф» менской  области,  завотделом  управления  качеством  и  безопасностью  меддеятельно- Никита  КУЧИН  –  член  комиссии  по  атте- Григорий РОЙТБЕРГ – завкафедрой терапии  сти ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 5»,  стации  экспертов  Росздравнадзора  в  Че- и  семейной  медицины  ГБОУ  ВПО  «РНИМУ  г. Тюмень лябинской  области,  доцент  кафедры  об- им. Н.И.  Пирогова» Минздрава России, про- щественного  здоровья  и  здравоохранения  фессор, президент ОАО  «Медицина», д. м. н.,  Мария  БАТЫРОВА  –  заместитель  началь- Южно-Уральского  государственного  меди- академик РАН ника  отдела  эпидемиологического  надзора  цинского университета, к. м. н. Управления Роспотребнадзора по Пермско- Андрей  СЕВОСТЬЯНОВ  –  ведущий  юрис- му краю Наталья  КОНДРАТОВА  –  главный  врач  ста- консульт ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управ- ционара АО «Медицина, д. м. н., профессор ления делами Президента РФ Евгения  БЕРСЕНЕВА  –  научный  руково- дитель  ФГБУ  «Национальный  институт  ка- Сергей КОВАЛЕВСКИЙ, руководитель направ- Ольга СТЕПУРА – ведущий научный сотруд- чества»  Росздравнадзора,  завкафедрой  ления юридического отдела Санкт-Петербург- ник Центра высшего и дополнительного про- организации  здравоохранения  и  управ- ского филиала АО «СОГАЗ», доцент кафедры  фессионального  образования  Националь- ления  качеством  института  отраслевого  финансового права юридического факультета  ного  НИИ  общественного  здоровья  имени  менеджмента  РАНХиГС  при  Президенте  ГУ «НИУ-ВШЭ в Санкт-Петербурге», к. ю. н. Н.А. Семашко, д. м. н., профессор РФ,  председатель  аккредитационной  под- комиссии  ФГБУ  «НМИЦ  реабилитации  Рузалия  КОЧЕТКОВА  –  юрисконсульт  Дет- Мария ФЕДОСЕЕВА – заместитель главного  и  курортологии»  по  специальности  «Орга- ской  городской  поликлиники  №  110  города  врача по клинико-экспертной работе, Иркут- низация  здравоохранения  и  общественное  Москвы,  доцент  кафедры  «Управление  пер- ская  ордена  «Знак  Почета»  областная  кли- здоровье», д. м. н., профессор соналом» УлГТУ, к. э. н. ническая больница Игорь ИВАНОВ – завкафедрой инновацион- Мария  КОРОБЕНКОВА  –  юрист,  управляю- Альбина  ФОКИНА  –  главный  врач  КГБУЗ  ных  технологий  управления  в  здравоохра- щий партнер ООО «Росмедконсалтинг» «Красноярская  межрайонная  клиническая  нении  РУДН,  генеральный  директор  ФГБУ  больница № 4» «ВНИИИМТ» Росздравнадзора Юрий ЛОГВИНОВ – заведующий учебно-ак- кредитационным Медицинским симуляцион- Елена  ХМЕЛЕВСКАЯ  –  адвокат,  советник  Фарит КАДЫРОВ – замдиректора по эконо- ным центром Боткинской больницы юридической  компании  «Росмедконсал- мическим  вопросам  ЦНИИОИЗ  Минздрава  тинг», Санкт-Петербург России, д. э. н., профессор Алексей ПАНОВ – управляющий ООО «Центр  медицинского права», г. Омск Виктория ЧЕРНИКОВА – юрист ООО страхо- Егор  КОРЧАГИН  –  главный  врач  КГБУЗ  вая  компания  «Капитал-полис  Мед»,  Санкт-  «Краевая  клиническая  больница»,  клини- Иван ПЕЧЕРЕЙ – доцент кафедры судебной  Петербург медицины  и  медицинского  права  МГМСУ  №  1,  январь  2023  года Размещение  рекламы Тел.:  8  (495)  660-17-18,  доб.  58-33 Учредитель Руководитель  направления  «Медицина»    ООО  КФЦ  «Актион» Наталья  Мозговая,  [email protected] Издательство  OOО  «Актион-МЦФЭР»  123022,  г.  Москва,  1-й  Земельный  переулок,  дом  1,    Служба  клиентской  поддержки этаж  15-й,  комната  1507 Тел.:  8  (495)  937-90-82,  [email protected] Издатель  Марина  Левен Редакция  не  несет  ответственности  за  содержание  рек ламных  Редакция материалов.  Мнение  редакции  может  не  совпадать  с  мнением  Заместитель  издателя  Елена  Князева авторов. Перепечатка материалов, опубликованных в журнале  Главный  редактор  Ната лья  Васильевна  Котова  «Здравоохранение»,  допускается  только  с  письменного  Шеф-редактор  А лексан дра  Рябунина согласия  редакции. Редактор по работе с авторами Наталья Черниченко,   [email protected] Подписные  индексы  (полугодие,  год)  в  каталоге    Редактор  Елизавета  Бурденева «Почта  России»  –  П2641,  П2642  Выпускающий  редактор  Оксана  Филиппова Дизайн-концепция  Дмитрий  Мацуев  Служба  подписки:  8  (800)  511-98-62 Компьютерная  верстка  Га лина  Радимова А дрес  редакции:  123022,  г.  Москва,  1-й  Земельный    Свидетельство  о  регистрации  средства  массовой    переулок,  д.  1,  тел.:  8  (495)  937-90 -82 информации  ПИ  №  ФС77-64203  от  31.12.2015,  выдано  Д ля  писем:  127015,  а/я  100,  «Актион»;  [email protected] Федеральной  с лужбой  по  надзору  в  сфере  связи,  информационных  технологий  и  массовых  коммуникаций.  12+ Группа  продвижения Руководитель  А льфия  Амеркаева,   Цена  свободная.  Подписано  в  печать  13.12.2022.  аа[email protected] Формат  70  Ч  108/16.  Бумага  офсетная.    Тираж  7600  экз.  Зак.  №  27669.  Дата  выхода  в  свет  22.12.2022.  2 Отпечатано в ООО ПО «Периодика».   А дрес:  105082,  г.  Москва,  Спартаковская  площадь,  д.  14,  стр.  3,  тел.:  8  (499)  267-44-57 ©  Актион-МЦФЭР,  2023

В  этом  номере Здравоохранение  №1, январь 2023 года Обязали  по-новому  отчитываться  о  среднемесячной    зарплате  и  вести  учет  персданных  в  ОМС  .............................................. 8 Изменения Новые  правила  работы    с  персданными.  На  чем  уже  Минздрав  разрешил    прокололись коллеги   ..........................74 проводить  медреабилитацию  в кабинетах ЛФК  ................................... 9 Кадры Установили,  как  с  1  марта    подтверждать  уничтожение  Какие  задачи  дать    персданных  ........................................... 9 сотрудникам,  чтобы  отвлечь  от  тревожных  новостей.    Управление  качеством Решения от клиники-лидера  ............. 84 Изменения-2023.  Что  проверить    Мелкие  нарушения    в  январе  и  как  обновить    сотрудников,  которые  грозят    локальные документы   ....................... 12 крупным  штрафом  для  клиники.    Обязательные  памятки    Меры  профилактики  для  пациентов  и  посетителей.    от замглавврача  .................................. 96 Что проверит Росздравнадзор   ........... 32 Работа  с  медотходами  по  СанПиН.  Мотивация  сотрудников:    Что  руководителю  проверить  как  установить  выплаты  в документах   ....................................... 50 за интенсивность труда   ................... 108 Проверки Контроль  ОМС:  как  клинике    работать  с  новыми  формами  документов   .......................................... 66 3

Номер  одним  взглядом В  центре  внимания    Сергей  Ковалевский Подскажу, как теперь заполнять  претензию в ТФОМС и работать  по единому плану корректирующих  мероприятий   66 200 тысяч рублей заплатила клиника за подпись в ИДС. Читайте,  как снизить риск, что мелкие нарушения сотрудников приведут  к крупным штрафам   96     Управление качеством Управление качеством Обязательные памятки   Работа с медотходами  для пациентов и посетителей.   по СанПиН. Что проверить   Что проверит Росздравнадзор в документах В  статье  –  решения,  чтобы  соответство- Предлагаем  инструкцию,  как  подгото- вать новым чек-листам Росздравнадзора  виться  к  проверкам  Роспотребнадзора.  по  уходу  за  пациентами.  Сможете  под- Эпидемиолог из «Сколково» разъяснила,  твердить,  что  выполняете  обязательное  какие  документы  по  медотходам  надо  требование к ВКК. Памятки и алгоритмы  проверить. Разобрала, как изменить обя- от лидеров отрасли прилагаются   32 зательные формулировки в СОПе   50 4

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Главное в номере 150  тысяч  рублей  –    Изменения-2023.  Что  проверить  в  январе    на  столько  оштрафуют  и  как  обновить  локальные  документы клинику, если  Предлагаем  инструкцию,  что  проверить  в  работе  кли- не  обновить  положение  ники  в  январе.  Коллеги  из  ведущих  медорганизаций  страны показали, что поправили в приказе по клинрекам  об  обработке  и  порядке  госпитализации.  Дали  формулировки  для  перс данных.  Читайте,  положения о врачебной комиссии с новыми правилами  на  чем  уже  прокололись  по больничным. Подготовили памятки для сотрудников,  как пройти аккредитацию и работать с направлениями  коллеги  и  как  по  МСЭ  через  Госуслуги    12 подстраховаться   74     Кадры Кадры Какие задачи дать сотрудникам,  Мотивация сотрудников:   чтобы отвлечь от тревожных   как установить выплаты   новостей за интенсивность труда В статье – рабочие задачи, чтобы отвлечь  Предлагаем  инструкцию,  чтобы  устано- персонал от тревожных новостей. Смотри- вить допвыплаты и повысить мотивацию  те, какие мероприятия по ВКК и тренинги  персонала.  Эксперт  Минздрава  разъяс- провести.  Методика  по  восстановлению  нил,  как  установить  выплаты  за  интен- спокойствия  и  материалы  для  тренинга  сивность  труда.  Примеры  расчета  для  прилагаются   84 подчиненных прилагаются   108 5

Реклама БЫСТРА ПОДП С А П печатная лектронная версии журнала Комплект

Изменения Обязали  по-новому  отчитываться  о  среднемесячной  зарплате  и  вести  учет персданных в ОМС   8 Минздрав разрешил проводить медреабилитацию в кабинетах ЛФК   9 Установили, как с 1 марта подтверждать уничтожение персданных   9

Изменения   Обязали по-новому отчитываться  о среднемесячной зарплате  и вести учет персданных   в ОМС   Главное:  обновили  форму  и  порядок  подачи  ежемесячного  отчета  о  среднемесячной  зарплате  сотрудников.  Ввели  новый  порядок  для  учета  персданных  в  системе  ОМС. Для клиник, которые работают по ОМС,  данных  обновили  в  связи  с  тем,  что  обновили правила подачи ежемесячно- с 1 декабря действуют изменения в За- го  отчета  о  среднемесячной  зарплате  кон  об  ОМС. сотрудников и правила учета персдан- ных  в  сфере  ОМС.  Теперь медорганизации будут через  ГИС ОМС сообщать ТФОМС о том, что  В  отчетность  по  среднемесячной  приняли  пациента  на  обслуживание,  зарплате  внесли  три  изменения.  Пер- в  тот  день,  когда  приняли.  вое – теперь отчет подают только элек- тронно. Второе – для отчета утвердили  Если руководитель региона решил,  новую  форму  (приложение  1  к  прика- что  до  конца  года  используют  регио- зу  ФФОМС  от  06.10.2022  №  132н).  Тре- нальную информсистему, то сведения  тье  –  клиники  федеральных  органов  о  выборе  клиники  и  врача  разрешат  исполнительной  власти  теперь  будут  пока  формировать  в  ней.  После  све- подавать два отчета: по территориаль- дения  передадут  в  единый  регистр  ной программе – в ТФОМС, по базовой  застрахованных  лиц.  программе  –  в  ФФОМС.  Срок  подачи  единый  –  до  10-го  числа  месяца,  сле- В регистре клиники смогут узнать,  дующего  за  отчетным. действителен ли полис ОМС и в каком  субъекте РФ его выдали. Узнают, какая  Утвердили  новые  правила  учета  страховая  должна  оплатить  счет.  персданных  в  ОМС.  Часть  положений  вступила в силу 1 декабря, часть – 1 ян- Источник: приказ ФФОМС от 06.10.2022   варя  2023  года.  Правила  учета  перс- № 132н, постановление Правительства  от 05.11.2022 № 1998   8

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Минздрав разрешил проводить медреабилитацию  в  кабинетах  ЛФК Минздрав  установил  новые  правила  и  среднего  медицинского  персонала  медицинской  реабилитации  взрослых.  для  этого  не  предъявляют.  В амбулаторных условиях и в дневном  стационаре  для  пациентов  в  нетяже- В состав мультидисциплинарной реа- лых  состояниях  могут  использовать  билитационной команды могут входить  уже  оборудованные  мощности.  Напри- врач  по  лечебной  физкультуре,  врач- мер,  кабинет  ЛФК  или  медицинского  физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт  массажа.  Организовывать  отделение  и медицинские сестры по этим направ- медицинской реабилитации клиникам  лениям.    не потребуется. В таком случае собира- ют  мультидисциплинарную  реабили- Источник: приказ Минздрава от 07.11.2022 № 727н  тационную  команду  из  медицинского  персонала  клиники.  Дополнительные  «О внесении изменений в Порядок организации  требования  к  квалификации  врачей  медицинской реабилитации взрослых, утвержден- ный приказом Министерства здравоохранения  Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н»   Установили,  как  с  1  марта  подтверждать  уничтожение  персданных  Роскомнадзор  утвердил  требования  в  информсистеме  персданных.  Требо- к тому, как организации будут подтвер- вания  к  акту  об  уничтожении  и  вы- ждать,  что  удалили  сведения  о  перс- грузке  из  журнала  прописали  в  пунк- данных  граждан,  с  1  марта  2023  года.  тах  3–5  приказа  ведомства.  Напомним,  сейчас  организации  сами  решают,  как  документально  фиксиро- Акт  об  уничтожении  разрешат  со- вать уничтожение  персданных.   ставлять  и  подавать  электронно  при  условии,  что  организация  заверит  до- Как организация подтвердит удале- кумент электронной подписью. В таком  ние, зависит от того, использует ли она  случае его будут считать равнозначным  при обработке средства автоматизации.  бумажному.  Если  не  использует,  то  представить  должна  только  акт  об  уничтожении  Акт и выгрузку поручат хранить три  данных.  Если  использует,  то  вместе  года  с  момента  уничтожения  данных.  с  актом  нужно  показать  выгрузку  из  журна ла  регистрации  событий  И с т о ч н и к : п р и к а з Ро с к о м н а д з о р а    от 28.10.2022 № 179 9

8 (800) 511-98-62 Реклама ЗВОНОК ПО РОССИИ  БЕСПЛАТНЫЙ ДАЖЕ С МОБИЛЬНЫХ БЫСТРО УДОБНО ВЫГОДНО БЕСПЛАТНО Оформление Полное Выгодные Гарантированная сопровождение акции, скидки бесплатная доставка подписки оформления и отличное изданий с комплектом в кратчайшие подписки обслуживание документов сроки

Управление  качеством Изменения-2023.  Что  проверить  в  январе  и  как  обновить  локальные  документы   12 Агриппина АНДОВЕРОВА, Светлана БОБРОВА,  Андрей СЕВОСТЬЯНОВ, Евгения БЕРСЕНЕВА,  Виктория ЧЕРНИКОВА Обязательные  памятки  для  пациентов  и  посетителей.    Что проверит Росздравнадзор   32 Работа  с  медотходами  по  СанПиН.    Что руководителю проверить в документах   50

Управление качеством   Изменения-2023.    Что  проверить  в  январе  и  как  обновить  локальные  документы Предлагаем инструкцию,  что  проверить  в  работе клиники в январе. Коллеги  из ведущих медорганизаций  страны  показали, что поправили в приказе  по клинрекам и порядке  госпитализации.  Дали формулировки для положения  о врачебной комиссии  с  новыми  правилами  по больничным. Подготовили  памятки для сотрудников,  как  пройти  аккредитацию и работать  с  направлениями по  МСЭ  через  Госуслуги. Экспертная поддержка Агриппина  АНДОВЕРОВА,  руководитель  Регионального  центра  компетенций  Тюмен- ской  области,  завотделом  управления  качеством  и  безопасностью  меддеятельности  ГАУЗ  ТО  «Городская  полик линика  №  5»,  Тюмень Светлана  БОБРОВА,  начальник  юридического  отдела  ФГБУ  «ЦКБ  с  полик линикой»  Управления  делами  Президента  РФ Андрей  СЕВОСТЬЯНОВ,  ведущий  юрисконсульт  ФГБУ  «ЦКБ  с  полик линикой»  Управ- ления  делами  Президента  РФ Евгения  БЕРСЕНЕВА,  председатель  аккредитационной  подкомиссии  ФГБУ  «НМИЦ  реабилитации  и  курортологии»  по  специальности  «Организация  здравоохранения  и  общественное  здоровье»,  д.  м.  н.,  профессор Виктория  ЧЕРНИКОВА,  юрист  ООО  страховая  компания  «Капитал-полис  Мед»,    Санкт-Петербург 12

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Обязательные  к линреки Попросите  начмеда  проверить,  что  в  к линике  работают  по  новым  клинрекам,  которые  обязательны  с  января*.  Перечень  –  на  e.zdravohrana.ru/1003720.  Как  обновить  ло- кальные  документы,  показали  практики  из  тюменской  поликлиники  с  сертификатом  Росздравнадзора.  Медор- ганизация  –  региона льный  центр  компетенций  по  ВКК.  Агриппина Андоверова: Контроль новых  клинреков  важно  включить  в  план  ВКК  на 2023 год. Удостоверьтесь, что ответствен- ные  за  ВКК  в  вашей  клинике  это  сделали.  Не все составляют подробные приказы  по  клинрекам  –  а  зря.  Мы  установили  в  этом  докумен- те  персональную  ответственность  врачей  за  работу  по  клинрекам,  сроки  обучения.  Так  проще  доказать  контролерам,  что  руководство  организовало  работу  по  лицензионным  требованиям.  Наш  приказ  –  в  при- ложении  1.  Сроки  ВКК  по  клинрекам  тоже  лучше  закрепить  в  при- казе. Вариант формулировки: «Совместно с заведующим  отделом по организации деятельности врачебной комиссии  организовать  проведение  тематического  внепланового  аудита  по  соблюдению  обязательных  клинических  реко- мендаций в срок до  1  июля  2023  года».  Рекомендую  обновить  сроки,  в  которые  планируете  обучать сотрудников работе по клинрекам-2023. Например,  проводить планерки  ежеквартально  или  чаще.   Порядок  госпитализации  детей * Постановление   С  2023  года  одному  из  родителей  позволяют  находиться  Правительства  в стационаре с ребенком любого возраста**. Плату за это  от 17.11.2021 № 1968  клиника  брать  не  вправе.  Что  включить  в  локальный  порядок  пребывания  детей  с  родственниками,  покажем  ** Федеральный закон  от 14.07.2022 № 317-ФЗ,   далее – Федеральный   закон № 317-ФЗ 13

Управление качеством   на  примере  документа  от  ФГБУ  «ЦКБ  с  поликлиникой»  Управления  делами Президента РФ. Светлана  Боброва:  Мы  добавили  в  по- рядок  три  новых  положения.  Первое  –  близкие детей до 4 лет имеют право на бес- платное  спальное  место  и  питание  в стационаре. Если ребенок старше – ме- сто родственнику предоставляют по особым медпоказа- ниям пациента. Правила распространяются на клиники  любой  формы  собственности,  поэтому  удостоверьтесь,  что  в  вашем  положении они есть.  Второе – право на бесплатное спальное место и питание  для  родственника  ребенка-инвалида  любого  возраста.  Условие – у ребенка есть ограничения основных категорий  жизнедеятельности  2-й  или  3-й  степени  выраженности.  Например, малыш не способен передвигаться, общаться  Памятка.  Показания  д ля  пребывания  в  стационаре  родственника с ребенком-инвалидом   Тяжелые двигательные нарушения. Например, ребенок не может ходить, ходит  с  помощью  ходунков,  костылей  или  передвигается  на  кресле-коляске.   Выраженные сенсорные нарушения. Например, некорригируемая глухота, слепо- та,  слабовидение.   Психические расстройства. Например, при которых ребенок не может соблюдать  личную  безопасность,  обслуживать  себя,  не  понимает  обращенной  речи.   Приступы частичной или полной потери сознания, которые нельзя компенси- ровать  лекарствами  и  которые  случаются  не  реже  3–4  раз  в  месяц.  Например,  тонические,  к лонические  судороги.   Высокий риск гипо- и гипергликемии у детей с сахарным диабетом, когда нужен  постоянный  контроль  уровня  глюкозы  в  крови.   Другие случаи по решению лечащего врача медорганизации, в которой ребенку  оказывают  помощь  в  стационарных  условиях. 14

Здравоохранение  №1, январь 2023 года или  обслуживать  себя  без  помощи  других  лиц.  Приме- ры  показаний  Минздрав  привел  в  письме  от  13.01.2022  №  15-3/И/2-223, смотрите  их  в  памятке  →  14. Третье положение в порядке госпитализации – право  требовать у родителей детей-инвалидов индивидуальную  программу  реабилитации  или  абилитации.  Программа  нужна, чтобы подтвердить ограничения основных кате- горий  жизнедеятельности.  Удостоверьтесь,  что  начмед  добавил эту оговорку. Образец порядка пребывания детей  с родственниками в стационаре смотрите в приложении 2. Работа с больничными С  1  января  меняют  порядок  работы  с  больничными*.  Его  нужно  отразить  в  положении  клиники  о  врачебной  комиссии.  Сначала  разъясним,  что  нового.  Как  допол- нить  положение,  покажет  юрист  страховой  компании  «Капитал-полис  Мед».  По  новым  правилам  медработник  может  оформить  листок нетрудоспособности по уходу за больным членом  семьи  даже  после  того,  как  уход  завершили.  Это  допу- стимо по решению врачебной комиссии. Его необходимо  отразить в меддокументации вместе со сведениями о дате  начала фактического  ухода.  Пример. Сын ухаживал за больной матерью неделю. Пришел оформлять  больничный  по  уходу  спустя  10  дней.  Врачебная  комиссия  позволит  оформить  листок  нетрудоспособности,  если  родственник  пациента  подтвердит  обращение  к  врачу  в  этот  период.  Подойдет  как  личное  обращение  в  к линику,  так  и  визит  медработника  на  дом. Виктория  Черникова:  Предлагаю  доба- * Проект приказа Мин- вить  в  положение  о  врачебной  комиссии  формулировку:  «В  функции  врачебной  здрава <О внесении изме- комиссии входит принятие решения о вы- нений в Условия и порядок  даче  больничного  листка  по  осуществле- формирования листков  нетрудоспособности...> ,  ID 00133754 15

Управление качеством   нию ухода гражданином за больным членом семьи за про- ш едш е е  вре м я  в  с луч а е  п одт в ержд ени я  ф ак т а  осуществления  ухода  в  медицинской  документации  (об- ращение  в  медицинскую  организацию,  посещение  меди- цинским  работником на дому)». Еще одно изменение, по которому не нужно корректи- ровать  положение  о  врачебной  комиссии,  –  больничный  теперь закрывают заочно. Если пациент не явился на при- ем к врачу через 7 календарных дней после назначенного  времени.  В  таком  случае  медработник  будет  указывать  в поле «Иное» код «38 – неявка на прием к врачу более 7 ка- лендарных дней». Удостоверьтесь, что сотрудники в курсе  изменений  и  ведут  больничные по новым правилам.  Работа по временным ковид-рекомендациям Пусть начмеды проверят внутренние документы, которые  регламентировали «ковидный» порядок госпитализаций  в стационар. Убедитесь, что отменили локалку со ссылка- ми на временный порядок, по которому клиники работали  с  ковидными  пациентами  последние  три  года  (приказ  Минздрава от 19.03.2020 № 198н). Он больше не действует.  Временные рекомендации  также  отменили.  Можно  больше  не  ждать  экспертиз  качества  медпо- мощи застрахованным лицам с заболеваниями, которые  вызвал COVID-19 (пп. 3, 4, 7 постановления Правительства  от  04.02.2022  №  107).  Их отменили.  Андрей Севостьянов: Несмотря на отмену  временного  порядка  по  ковиду,  выплаты  для  медперсонала  остаются  прежними.  Поручите  экономической  службе  про- контролировать  компенсации  в  разме- ре  25  процентов  от  оклада  медикам,  которые  оказывают  помощь в диагностике и лечении COVID-19 (постановление  № 1268, приказ Минздрава, Минтруда от 26.07.2022 № 506/429).  16

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Такие компенсации получают: врачи, медработники с выс- шим немедицинским образованием, средний и младший  медперсонал стационаров; участковые терапевты и педиа- тры,  врачи  общей  практики,  инфекционисты,  средний  медперсонал, которые работают с такими врачами, фельд- шеры  амбулаторий;  медики  и  иные  работники,  военно- служащие. Пусть экономисты проконтролируют выплаты,  право на которые возникло до 15 июля 2022 года, их предо- ставляют в полном объеме (указ Президента от 15.07.2022  № 464). Если Правительство и Минздрав не уточнят ситу- ацию  по  ковидным  выплатам,  менять  внутренние  доку- менты  клиники  по  этому  направлению  не  нужно.  Аккредитация, аттестация медперсонала С 1 января поменяли правила аккредитации сотрудников  и  возобновили  аттестацию*.  В  локальных  документах  ничего исправлять не нужно. Если хотите сориентировать  персонал, как правильно подать документы, воспользуй- тесь  предложениями  председателя  аккредитационной  подкомиссии.  Евгения  Берсенева:  Проинформируйте  * Приказ Минздрава  сотрудников о новом порядке аккредитации.  Разошлите  письмо  по  электронной  почте.  от 28.10.2022 № 709н  Образец  смотрите  далее  в  статье  →  18. «Об утверждении Поло- жения об аккредитации  Одно из главных изменений – сотруд- специалистов» ники подают документы только через ФРМР. Если отпра- вить по почте, комиссия не примет пакет. Исключение для  тех,  кого  нет  в  реестре.  В  конце  прошлого  года  личный  кабинет  сотрудников  обновили.  Сделали  инструкцию,  как  формировать  и  подавать  заявление  и  как  решать  проблемы, с которыми сталкиваются пользователи в но- вой  версии  личного  кабинета.  Прикрепите  инструкцию  к  письму,  чтобы  сотрудники  были  в  курсе  последних  изменений. Алгоритм, как по-новому подавать заявление,  17

Управление качеством   Образец информационного письма для сотрудников по изменениям  в аттестации и аккредитации Изменения  по  аттестации  и  аккредитации  с  1  января  А  ттестацию  на  получение  квалификационной  категории  возобновили.  Можете  подавать  документы.    Набрать часы к аккредитации можно двумя способами. Первый – по программам  повышения квалификации без портала НМО – 144 часа. Второй – 144 часа за счет  не менее 72 часов программ повышения квалификации + иных образовательных  активностей: интерактивные образовательные модули и образовательные меро- приятия,  освоение  которых  зафиксировано  на  портале  НМО.    Подавать документы можно только через личный кабинет в ФРМР – иск лючение  д ля  тех,  кого  нет  в  реестре.  П  рофессиональную  часть  портфолио  можно  согласовать  с  руководителем  ди- станционно.   Аккредитационные  центры  оборудовали  средствами  д ля  подавления  связи.   Уведомление  о  приеме  документов  получите  через  ФРМР.   Сотрудник  с  немедицинским  образованием,  который  работает  на  медицинской  должности  не  менее  5  лет,  сможет  пройти  периодическую  аккредитацию.  О  тчет о профдеятельности не понадобится для периодической аккредитации специа- листов, которые получили квалификационную категорию в текущем или прошлом году.   Для  подачи  документов  через  ФРМР  используйте  обновленную  инструкцию  –  в  приложении. в  приложении  3,  полная  версия  инструкции  с  разбором  ошибок  –  на e.zdravohrana.ru/1003720.   Направление  на  МСЭ * Приказ Минздрава  С  1  февраля  по-новому  заполняют  форму  направления  на МСЭ, если пациент хочет получить уведомление о про- от 07.06.2022 № 385н,   ведении  экспертизы  через  Госуслуги*.  Удостоверьтесь,  приказ Минтруда   что  сотрудники  в  курсе новых правил.  и Минздрава от 12.08.2022  № 488н/551н 18

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Образец  информационного  письма  для  сотрудников  по  изменениям  в  работе  с направлениями на МСЭ Изменения  в  направлении  на  МСЭ С 1 февраля в направлении на МСЭ (форма 088/у) нужно ставить отметку «Х» в по- ле 19.3.3, если пациент хочет получить уведомление о проведении экспертизы через  Госуслуги.  Пример  на  фрагменте  ниже. Фрагмент  формы  088/у 19.3.  Предпочтительный  способ  получения  уведомления  о  проведении  медико-со- циальной  экспертизы  (нужное  отметить):   19.3.1.  по  каналам  19.3.2.  в  форме    19.3.3.  в  форме  электронного  телефонной  связи,  документа  на  бу- документа  с  использованием  фе- вк лючая  мобильную  мажном  носителе  деральной  государственной  ин- связь,  в  том  числе  заказным  направле- формационной  системы  «Единый  посредством  текстовых  нием портал  государственных  и  муни- сообщений ципальных  услуг  (функций)» Принимать  и  передавать  документы  и  сведения  д ля  проведения  МСЭ  будут  через  Госуслуги.  Пациент  сможет  получать  уведомления  не  только  по  телефону  или  за- казным  почтовым  отправлением,  но  и  в  электронной  форме  через  портал. Виктория Черникова: Локалку клиники  Важно менять не надо, но важно проинформиро- Какие  еще  изменения    вать сотрудников о новом порядке до кон- проконтролировать  ца  января.  Выше  смотрите  образец  в  2023  году,  смотрите    и  нформационного письма.  в  таблице  →  20 19

Управление качеством   Какие  еще  изменения  проконтролировать Нормативный  акт Изменение С  1  января  Постановление  Прави- Иностранец,  на  которого  платили  взносы  по  ОМС  три  года  до  ока- тельства  от  25.11.2022  зания  медпомощи,  может  получать  плановую  медпомощь  по  ОМС.  №  2144,  письмо  Мин- Например,  если  медпомощь  оказывают  в  2023  году,  а  платили  здрава  от  18.08.2022  с  2020-го  по  2022-й.  Проинформируйте  отдел  платных  медуслуг  №  31-1/153 о  таком  требовании  Постановление  Прави- Ввели  в  действие  трудовые  книжки  нового  образца.  Трудовые  тельства  от  24.07.2021  книжки  ранее  установленного  образца,  которые  уже  выдали  №  1250,  письмо  Минтру- работникам,  действительны  и  обмену  на  новые  не  под лежат.  Если  да  от  01.09.2021  №  14- в  к линике  сохранили  бланки  трудовых  книжек  и  вк ладышей  старо- 6/В-1049  го  образца,  их  можно  использовать  без  ограничения  срока.  Они  все  еще  действительны.  Трудовые  книжки  нового  образца  можно  Приказ  Минздрава  выдавать  только  тем  работникам,  которые  сообщили  о  потере  ста- от  28.04.2022  №  292н рых  бумажных.  Новым  работникам  оформляют  только  электронные  Приказ  Минздрава  трудовые от  29.07.2022  №  518н Вступает  в  силу  порядок  оказания  медпомощи  населению  по  про- Приказ  Минфина  филю  «мануальная  терапия» от  02.11.2021  №  171н Обновили  перечень  федеральных  к линик,  которые  оказывают  Проект  постановления  ВМП  вне  ОМС.  По  сравнению  с  перечнем  из  приказа  Минздрава  Правительства  <О  вне- от  30.07.2021  №  824н  новый  сократили  на  три  позиции  –  142  вме- сении  изменений…>,  сто  145 ID  00134013 Обновили  форму  отчета  о  результатах  деятельности  бюджетного  учреж дения  и  об  использовании  закрепленного  за  ним  имущества Приказ  Минздрава  Премию  за  выявление  онкологии  в  размере  1  тыс.  руб.  не  будут  от  01.11.2022  №  715н распределять,  как  сейчас.  Ее  выплатят  первому  медработнику,  который  направил  пациента  к  онкологу  или  назначил  исследование  на  выявление  заболевания  при  диспансеризации  либо  профосмот- ре  (подп.  «а»  п.  1  проекта  постановления).  Поправки  проходят  общественное  обсуж дение  до  15  декабря  вк лючительно. Установят  дополнительные  условия  д ля  выплат:  наличие  карты  уче- та  профосмотра,  диспансеризации;  направление  на  госпитализа- цию,  восстановительное  лечение,  обследование  или  консультацию;  наличие  в  счете  на  оплату  медпомощи  диагноза  онкологического  заболевания,  который  поставили  в  течение  месяца  с  даты  выдачи  направления  (подп.  «б»  п.  1  проекта  постановления) Медорганизации  и  аптеки  должны  использовать  новый  порядок  трудоустройства  соискателей  на  вакансии  среднего  персонала.  Теперь  правила  распространяются  и  на  лиц,  которые  не  окончили  обучение  по  фарм-  и  медспециальностям  в  иностранных  вузах  или  получили  там  диплом.  Расширили  возможности  приема  на  работу  студентов  и  специа- листов.  Например,  теперь  можно  привлекать  на  должность  меди- цинского  регистратора  или  дезинфектора  граж дан,  которые  три 20

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Нормативный  акт Изменение курса  и  более  осваивали  в  вузе  специальности  «медицинская  био- С  1  марта  химия»,  «медицинская  биофизика»,  «медицинская  кибернетика».  Федеральный  закон  На  указанные  должности  можно  взять  и  дипломированных  специа- от  14.07.2022  №  275-ФЗ листов  по  этим  направлениям  (пп.  34  и  36  порядка). Приказ  Минздрава  Медицинским  технологом  можно  оформить  граж данина,  у  которо- от  05.08.2022  №  530н го  есть  диплом  «медицинская  биохимия»  или  он  проучился  четыре  курса  и  более  по  этой  специальности.  Д ля  допуска  к  работе  фар- Приказ  Минздрава  мацевтом  д ля  соискателя  достаточно  трех  курсов  специальности  от  30.06.2022  №  451н «фармация».  Сейчас  трудоустройство  на  эту  должность  возможно,  если  кандидат  завершил  четыре  курса  и  более  В  ЕГИСЗ  нужно  будет  вносить  сведения  о  медорганизациях  и фармо  рганизациях. Исключение – организации, подведом- ственные  федеральным  органам  исполнительной  власти.  Также  нужно  будет  вносить  сведения  о  медработниках,  фармработниках,  студентах  ссузов  и  вузов,  которые  получают  фарм-  или  медобразо- вание.  Д ля  персонифицированного  учета  в  ЕГИСЗ  нужно  будет  загружать  личные  данные  работников,  СНИЛС,  сведения  об  об- разовании  и  занимаемой  должности Вводят  новые  формы  мед документов: –  журнал учета приема пациентов и отказов в медпомощи (№ 001/у);  –  историю болезни (№ 003/у);  –  лист ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда  медорганизации  (№  007/у)  и  сводную  ведомость  (№  016/у);  –  журнал учета операций (№ 008/у);  –  статистическую карту выбывшего из медорганизации (№ 066/у). В  новую  форму  истории  болезни  добавили  новые  более  детальные  разделы:  сведения  о  пациенте,  первичный  осмотр,  предопераци- онный  эпикриз,  протокол  операции,  лист  назначений,  разделы,  заполняемые  врачом  –  анестезиологом-реаниматологом.  Это  унифицирует  процесс  заполнения  документов,  но  создаст  дополни- тельную  нагрузку  на  врачей  –  в  истории  болезни  29  обязательных  страниц,  раньше  их  было  только  7  Вступит  в  силу  порядок  проведения  медицинского  психосвиде- тельствования.  Частично  он  будет  дублировать  действующий  закон  о  психиатрии  (ст.  23–25,  31–32  Закона  от  02.07.1992  №  3185-1).  Но  в  новом  приказе  будет  два  изменения: –  упоминание о психопатологическом обследовании на все вари- анты  психосвидетельствования,  данные  о  котором  будут  вносить  в  форму  медзаключения.  Такие  обследования  предусматривают  оценку  состояния  психического  здоровья.  Их  проводят  с  при- менением  методов  диагностики,  которые  направлены  на  распо- знавание  признаков  психических  расстройств  по  диагностиче- ским  критериям  МКБ; –  если у владельца оружия выявят заболевания, при которых  противопоказано  владение  оружием,  клиника  уведомит  об  этом  владельца  оружия  и  оформит  сообщение  об  аннулировании  действующего  заключения.  Сообщение  разместят  в  ЕГИСЗ.  Такой  возможности  не  было  в  приказе  Минздрава  от  26.11.2021  №  1104н 21

Управление качеством   Нормативный  акт Изменение Приказ  Минздрава  Изменят  порядок  диспансерного  наблюдения  за  больными  с  хро- от  28.11.2022  №  769н ническими  и  затяжными  психическими  расстройствами.  Психиатр  будет  взаимодействовать  с  сотрудниками  полиции.  Это  нужно  д ля  Приказ  Минздрава  предупреж дения  совершения  пациентами  противоправных  дей- от  01.11.2022  №  714н ствий. После  приема  в  мед документации  врач  сделает  запись,  которая  будет  вк лючать  сведения  о  тяжести  психического  расстройства,  информацию  о  том,  соблюдает  ли  пациент  назначения,  побочные  действия  или  нежелательные  реакции  от  лекарств,  коррекция  лече- ния  и  дата  следующего  осмотра. Врач  будет  направлять  по  почте  или  в  электронном  виде  копию  выписного  эпикриза  в  медорганизацию  по  новому  месту  житель- ства  пациента.  В  прежней  версии  документа  на  случай  д лительного  отъезда  больного  эпикриз  выдавали  ему  на  руки Установят  правила  медосмотра  д ля  допуска  к  работе  на  судне.  Документы  о  годности  к  работе,  которые  выдали  до  1  марта,  будут  действовать  до  истечения  их  срока,  но  не  более  года.  Пациент  сможет  проходить  осмотры  специалистов  и  исследования  в  разных  медорганизациях  и  в  любой  последовательности.  В  мед- осмотр  войдут:  анкетирование;  исследования,  например,  хими- ко-токсикологические  анализы  мочи,  анализы  крови  на  гепатиты  В  и  С,  ФЛГ  или  рентген  легких;  осмотры  специалистов. Химико-токсикологические  исследования  будут  проводить  в  два  этапа.  Первый  –  предварительный  –  на  выявление  наркотиков,  психотропных  веществ  и  их  метаболитов.  Обязательно  проверяют  наличие  опиатов,  барбитуратов,  кокаина,  метадона,  фенцик лиди- на.  Второй  –  подтверж дающий  –  д ля  идентификации  выявленных  веществ. Медзак лючение  будет  действовать  год.  Зак лючение  на  бумаге  с  подписью  профпатолога  будут  заверять  печатью  организации,  а  электронный  документ  подписывать  УКЭП 22

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Приложение 1 Государственное  автономное  учреж дение  здравоохранения    Тюменской  области  «Городская  полик линика  №  5» ПРИКАЗ «    »                202     года №     . Об  организации  оказания  медицинской  помощи  на  основе  клинических  рекомендаций  с  учетом  порядков  и  стандартов  медицинской  помощи В  целях  повышения  качества  медицинской  помощи  в  ГАУЗ  ТО  «Городская  поли- клиника  №  5»  и  во  исполнение  требований  Федерального  закона  от  21.11.2011  №  323-ФЗ  «Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской  Федерации»,  при- каза  Минздрава  от  31.07.2020  №  785н  «Об  утверждении  требований  к  организации  и  проведению  внутреннего  контроля  качества  и  безопасности  медицинской  дея- тельности»,  приказа  Минздрава  от  10.05.2017  №  203н  «Об  утверждении  критериев  оценки качества медицинской помощи», приказа Минздравсоцразвития от 05.05.2012  №  502н  «Об  утверждении  порядка  создания  и  деятельности  врачебной  комиссии  медицинской  организации»,  постановления  Правительства  Российской  Федерации  от 17 ноября 2021 № 1968 «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских  организаций  к  оказанию  медицинской  помощи  на  основе  клинических  рекоменда- ций,  разработанных  и  утвержденных  в  соответствии  с  частями  3,  4,  6–9  и  11  ста- тьи  37  Федерального  закона  «Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской  Федерации»»  (далее  –  Постановление)  при  оказании  медицинской  помощи  в  ГАУЗ  ТО  «Городская  полик линика  №  5»  ПРИКАЗЫВАЮ: 1. При оказании медицинской помощи на основе клинических рекомендаций в сро- ки, утвержденные Постановлением (Приложение 1) с учетом стандартов и порядков  оказания медицинской помощи в ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 5», назначить  ответственным:  23

Управление качеством   1.1. за контроль организации оказания медицинской помощи по взрослой поликлинике  заместителя  главного  врача  по  лечебной  части          ,  по  детской  поликлинике  заместителя главного врача по детству         . 1.2. за организацию оказания медицинской помощи в структурных подразделениях:  –  по взрослой поликлинике № 1 – заведующего поликлиникой         ;  –  по взрослой поликлинике № 2 – заведующего поликлиникой          ; –  по взрослой поликлинике № 3 – заведующего поликлиникой         ; –  по консультативно-диагностическим отделениям детской поликлиники – заведу- ющего         ; –  по профилактическим отделениям детской поликлиники – заведующего         ;  –  за обеспечение оказания медицинской помощи в отделениях:  заведующих терапевтическими отделениями № 1, 2, 3, 4, 5 (        ), заведующих  педиатрическими отделениями (        ), заведующим ОМСП (        ), заведующих  отделениями узких специалистов № 1, 2, 3, 4 (        ), заведующего Центром амбу- латорной хирургии (        ), заведующего стоматологическим отделением (        ). 2. Возложить персональную ответственность за проведение обследования пациента  с  целью  установления  диагноза,  назначение  лечения,  контроль  его  эффективности  и  безопасности,  выбора  методов  профилактики  и  реабилитации  на  основе  клини- ческих рекомендаций с учетом порядков и стандартов медицинской помощи на врачей-тера- певтов,  врачей-педиатров  и  врачей-специалистов,  фельдшеров  (осуществляющих  самостоятельный прием), выполняющих трудовые функции лечащего врача, а также  за своевременное самостоятельное изучение появившихся и обновленных клинических  рекомендаций, на официальном сайте Министерства здравоохранения РФ в инфор- мационно-телекоммуникационной  сети  Интернет  cr.minzdrav.gov.ru. 3.  Руководителям  рабочих  групп  клинической  направленности  при  разработке  локальных  нормативных  актов,  в  том  числе  стандартных  операционных  процедур,  протоколов ведения пациентов, алгоритмов, опираться на обязательные к примене- нию клинические рекомендации с учетом сроков, предусмотренных Постановлением,  профильных  порядков  и  стандартов  оказания  медицинской  помощи.  4. Заведующему отделом по управлению качеством медицинской помощи и безопас- ностью медицинской деятельности (        ): 4.1.  обеспечить  своевременное  размещение  акт уа льных  нормативных  актов,  разра- ботанных на основе клинических рекомендаций, порядков и стандартов медицинской  помощи  в  личных  кабинетах  АИС  «Управление  качеством  в  организации»; 24

Здравоохранение  №1, январь 2023 года 4.2.  организовать проведение собраний членов рабочих групп и УПК 1, 2 по вопросам  особенностей формирования локальных актов на основе клинических рекомендаций  и  их  дальнейшего  использования  в  повседневной  практике  в  срок  до  01.03.2023. 4.3.  совместно  с  заведующим  отделом  по  организации  деятельности  врачебной  комиссией (        ) организовать проведение тематического внепланового аудита  по  соблюдению  обязательных  к линических  рекомендаций  в  срок  до  01.07.2023.  5.  Заведующим  отделениями:  5.1.  провести  проверку  наличия  ярлыков  на  рабочих  столах  ПК  сотрудников  подве- домственного  отделения  с  доступом  cr.minzdrav.gov.ru. 5.2.  при  размещении  новых  ПК  в  структурных  отделениях  обеспечивать  контроль  размещения  ярлыков  с  доступом  cr.minzdrav.gov.ru  в  течение  недели  с  момента  установки  ПК. 5.3.  проводить  ежеквартальные  обучающие  планерки  по  вопросам  внедрения,  при- менения  на  практике  клинических  рекомендаций  и  персональной  ответственности  лечащих врачей в срок не позднее 15-го числа второго месяца квартала. Скан-к  опии  протоколов планерок направлять на электронный адрес                        в тече- ние  15  дней  с  момента  проведения  планерки. 5.4. при выборе тематик экспертизы в 1-м и 2-м полугодии 2023 года на соответствие  критериям  качества  1-го  уровня  учитывать  обязательные  профильные  клинические  рекомендации. 5.5.  результаты  экспертиз  качества  медицинской  помощи  разобрать  на  отделенче- ских  планерках. 6.  Заведующим  взрослых  поликлиник  №  1,  2,  3,  заведующему  консультативно-диа- гностическим  отделением,  профилактическим  отделением  детской  поликлиники  взять под личный контроль внедрение клинических рекомендаций в подконтрольных  подразделениях. 7. Заведующему отделом по организации деятельности ВК организовать тематическую  реэкспертизу по соблюдению требований клинических рекомендаций, обязательных  к  применению  на  текущий  момент. 8.  Контроль  за  исполнением  настоящего  приказа  оставляю  за  собой. Руководитель  Ф.  И.  О. 25

Управление качеством   Приложение  1.1 Сроки  поэтапного  перехода  медицинских  организаций  к  оказанию  медицинской  помощи  на  основе  к линических  рекомендаций Срок начала применения  С 1.01.2022 С  1.01.2023 С  1.01.2024 в  ГАУЗ  ТО  «Городская  до 01.06.2022 после  01.06.2022 полик линика  №  5» до 01.06.2023 после   Срок  публикации  к ли- до  1.09.2021 01.06.2023 нических  рекомендаций  – с  01.01.2024 на  официальном  сайте  Министерства  здравоохра- нения  РФ  в  информаци- онно-телекоммуникацион- ной  сети  Интернет Учет  при  формировании  с  01.01.2023 программы  государствен- ных  гарантий  бесплатного  оказания  граж данам  меди- цинской  помощи 26

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Приложение 2 Порядок  пребывания  детей  с  родственниками  в  стационаре  ЛПУ 1.  Общие  положения 1.1.  Настоящий  порядок  пребывания  детей  с  родственниками  в  стационаре  ЛПУ  подготовлен  во  исполнение  требований  Федерального  закона  от  21.11.2011  №  323-ФЗ  «Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  РФ»  (в  ред.  Федерального  закона  от  14.07.2022  №  317-ФЗ),  приказа  Минтруда  России  от  27.08.2019  №  585н  «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социаль- ной  экспертизы  граждан  федеральными  государственными  учреждениями  медико- социальной  экспертизы»,  писем  Минздрава  России  от  21.06.2013  №  15-1/10/1-2884  «О  порядке  нахождения  родителя  вместе  с  ребенком  в  медицинском  стационаре  в  течение  периода  лечения  ребенка»,  от  13.01.2022  №  15-3/И/2-223  «По  вопросу  определения  медицинских  показаний  для  совместного  нахождения  с  ребенком,  в  том  числе  с  ребенком-инвалидом  в  медицинской  организации  при  оказании  ему  медицинской  помощи  в  стационарных  условиях»,  иных  НПА. 1.2.  Порядок  пребывания  детей  с  родственниками  в  стационаре  ЛПУ  устанавливает  требования к пребыванию детей в стационаре совместно с родственниками, их пра- ва  и  гарантии,  порядок  оплаты  такого  нахождения,  а  также  действия  медицинских  работников  ЛПУ  при  поступлении  в  стационар  заявления  от  родственника  ребенка  о  пребывании  с  ним. 1.3.  Требования  пп.  2.4,  3.3  настоящего  порядка  распространяются  на  правоотно- шения,  действующие  с  1  января  2023  года. 2.  Требования  к  пребыванию  детей  с  родственниками  в  стационаре 2.1.  Пребывание  детей  с  родственниками  в  стационаре  возможно  на  основании  волеизъявления  одного  из  родственников  пациента,  письменного  или  устного.  Родственниками могут быть: один из родителей, законных представителей ребенка,  иной  член  семьи. Законными представителями ребенка являются родители, усыновители, опекуны, по- печители, органы опеки и пр. (ст. 26, 32, 33, 35, 1244, 1265 ГК РФ, ст. 64, 123 СК РФ). Родственники  должны  подтвердить  свою  личность  и  степень  родства  (свой- ства).   Родственникам  ребенка  не  запрещено  в  процессе  лечения  ребенка  сменять  друг  друга. 27

Управление качеством   2.2. Ребенок считается таковым до достижение им возраста 18 лет (совершеннолетия)  (п.  1  ст.  54  СК  РФ,  ст.  1  Федерального  закона  от  21.11.2011  №  323-ФЗ,  ст.  21  Феде- рального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ, п. 1 ст. 18 Федерального закона от 30.03.1995  №  38-ФЗ  и  пр.). 2.3.  Лицо,  указанное  в  п.  2.1  настоящего  порядка,  может  находиться  в  стационаре  с  ребенком  любого  возраста.  При  этом  родственники  детей  до  4  лет  могут  рассчи- тывать  на  спальное  место  и  питание  в  стационаре,  а  если  ребенок  старше  этого  возраста  –  то  по  особым  медицинским  показаниям. Медицинские  показания  нахождения  лиц,  указанных  в  п.  2.1  настоящего  порядка,  с  ребенком  определяет  врачебная  комиссия  по  ходатайству  лечащего  врача. 2.4.  Лицо,  указанное  в  п.  2.1  настоящего  порядка,  может  претендовать  на  спальное  место  и  питание  в  стационаре,  ес ли  ребенок-инвалид  по  данным  ИПРА  имеет  огра- ничения основных категорий жизнедеятельности 2-й или 3-й степени выраженности  (п.  6  приказа  Минтруда  России  от  27.08.2019  №  585н).  Возраст  ребенка  значения  не  имеет. К вышеуказанным ограничениям основных категорий жизнедеятельности относятся: –  тяжелые двигательные нарушения – ребенок не может ходить, ходит с помощью  ходунков,  костылей  или  передвигается  на  кресле-коляске; –  выраженные  сенсорные  нарушения  (некорригируемая  глухота,  слепота,  слабо- видение); –  психические  расстройства,  при  которых  ребенок  не  может  соблюдать  личную  безопасность,  обслуживать  себя,  не  понимает  обращенной  речи  и  т.  п.; –  не реже 3–4 раз в месяц приступы частичной или полной потери сознания (тони- ческие,  к лонические  судороги  и  др.),  не  компенсируемые  лекарствами; –  высокий риск гипо- и гипергликемии у детей с сахарным диабетом, когда нужен  постоянный  контроль  уровня  глюкозы  в  крови. В  иных  случаях  решение  о  наличии  показаний  принимает  лечащий  врач. Д ля  подтверж дения  статуса  детей-инва лидов  может  быть  затребована  ИПРА  детей. 2.5. Койки ребенка и лица, указанного в п. 2.1 настоящего порядка, предпочтительно  располагать рядом. При необходимости возможно разобщение коек с сохранением  возможности  беспрепятственного  доступа  родственника  к  ребенку. 3.  Требования  к  оплате  за  пребывание  детей  с  родственниками  в  стационаре 3.1. Плата за нахождение лица, указанного в п. 2.1 настоящего порядка, в стационаре  с  ребенком  до  достижения  им  возраста  4  лет  не  взимается.  Кроме  того,  указанные  лица  вправе  претендовать  на  бесплатное  спальное  место  и  питание  в  стационаре.  28

Здравоохранение  №1, январь 2023 года 3.2.  Если  ребенок  старше  4  лет,  разрешается  установить  плату  за  спальное  место  и питание его родственников в стационаре. Исключением являются случаи госпита- лизации по особым медицинским показаниям, решение об оплате которых принимает  врачебная  комиссия. 3.3.  Родственникам  ребенка-инвалида  должны  быть  предоставлены  бесплатное  спальное  место  и  питание  в  стационаре,  если  ребенок-инвалид  по  данным  ИПРА  имеет  ограничения  основных  категорий  жизнедеятельности  2-й  или  3-й  степени  выраженности  независимо  от  его  возраста. 3.4. Вышеуказанные правила распространяются на ЛПУ любой формы собственности. 4.  Иные  требования  к  нахож дению  родственников  в  стационаре 4.1. За родственниками сохранено право на посещение детей в ОРИТ (АРО). Так преду- смотрено письмом Минздрава РФ от 09.07.2014 № 15-1/2603-07. Правила посещения  детей  в  ОРИТ  (АРО)  утверж дены  приказом  Минздрава  РФ  от  19.08.2020  №  869н. 4.2. В плане допуска родственников в стационар действуют требования МР 3.1.0229- 21.3.1  Профилактика  инфекционных  болезней.  Рекомендации  по  организации  про- тивоэпидемических  мероприятий  в  медицинских  организациях,  осуществляющих  оказание  медицинской  помощи  пациентам  с  новой  коронавирусной  инфекцией  (COVID-19)  (подозрением  на  заболевание)  в  стационарных  условиях.  Методические  рекомендации»  (утв.  Главным  государственным  санитарным  врачом  РФ  18.01.2021). Так, при принятии решения о допуске для ухода за пациентами предпочтение отдают  лицам  с  антителами  к  COVID-19.  29

Управление качеством   Приложение 3 Алгоритм,  как  по-новому  подавать  заявление  в  ФРМР Д ля  подачи  заявления  на  периодическую  аккредитацию  необходимо:  1.  Перейти  в  личный  кабинет  медицинского  работника  по  ссылке  portalmr.egisz.rosminzdrav.ru.  2. Во избежание проблем перед подачей заявления на периодическую аккредитацию  необходимо  проверить  актуальность/корректность  и  наличие  следующих  данных:  –  СНИЛС;  –  Ф. И. О.; –  ИНН;  –  паспортные данные; –  адрес регистрации/проживания – необходимо указывать до дома;  –  профессиональное образование;  –  сведения из НМФО или дополнительное профессиональное образование;  –  сведения о трудоустройстве.  В случае изменения или некорректности внесенных данных и невозможностью их отре- дактировать самостоятельно обратиться к работодателю для внесения корректировок.  3.  Перейти  в  раздел  «Аккредитация». 4.  Нажать  на  «Добавить  заявление». 5.  Откроется  страница  для  подачи  заявления  на  периодическую  аккредитацию.  Во  втором  блоке  «Портфолио»  необходимо  заполнить  следующие  поля:  –  уровень образования;  –  специальность, по которой проходит периодическая аккредитация. 6.  В  пятом  блоке  «Согласие  на  обработку  персональных  данных»  необходимо  про- ставить  чек-бокс  «Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных». 7. Нажать «Сформировать заявление». Будет создан черновик заявления со статусом  «Сформировано». 8.  Нажать  «Подать  заявление». 9.  При  отсутствии  ошибок  заявление  будет  отправлено  с  присвоением  статуса  «На  рассмотрение». 30

Получите к вебинарам с чиновниками и лидерами отрасли Реклама

Управление качеством   Обязательные  памятки    для  пациентов  и  посетителей.  Что  проверит  Росздравнадзор В статье – решения,  чтобы  соответствовать новым чек-листам  Росздравнадзора по  уходу  за  пациентами.  Сможете подтвердить,    что выполняете обязательное  требование  к ВКК. Памятки и алгоритмы    для пациентов и посетителей  от  лидеров  отрасли прилагаются. Уход  и  профилактика  падений Наталья КОНДРАТОВА,   Росздравнадзор  впервые  выделил  вопросы  по  работе  главный врач стационара,  с  пациентами  в  отдельный  раздел  (вторая  версия  прак- профессор, д. м. н.,  тических  рекомен даций  по  ВКК*).  Ведомство  вк лючи ло  Никита КОРЕПИН,  знание алгоритмов по уходу за пациентами и профилак- менеджер по сервису  тике  падений  в  обязательные требования к ВКК.  АО «Медицина», Наталья  Кондратова:  Разработали  па- Альбина ФОКИНА,   мятки для среднего медперсонала. В них  главный врач,  пошагово  разбираем,  как  проводить  ги- Татьяна ПРАДЕД, главная  гиенические  процедуры,  какие  манипу- медсестра   ляции  помогут  избежать  пролежней.  КГБУЗ «Красноярская меж- По  новым  рекомендациям  Росздравнадзора  это  обяза- районная клиническая боль- тельное  требование к знаниям персонала.  ница № 4» Чтобы снизить риск падений, сотрудники инструктиру- ют пациентов и выдают им памятку, когда те поступают  Егор КОРЧАГИН,   в  стационар.  Большинство  падений  происходит,  когда  главный врач КГБУЗ «Крае- пациент  передвигается  по  клинике  без  сопровождения.  вая клиническая больница»,  Больные  стесняются  обращаться  за  помощью.  Поэтому  клиника – лидер в области   дополнительно используем специальные прикроватные  качества, по версии  Росздравнадзора  Оксана ЧИКИНА, врач-эпи- демиолог ФК ОО «Хадасса  Медикал ЛТД» 32

Здравоохранение  №1, январь 2023 года коврики, которые отправляют медсестрам звуковой сиг- * Вторая версия Практи- нал.  Это  помогает  обезопасить  пациентов  от  падений  в  ночное время.  ческих рекомендаций Рос- здравнадзора по организа- В  приложениях  1  и  2  смотрите  алгоритм  с  особенно- ции ВКК и безопасности  стями  ухода  за  пациентом  и  памятку  по  профилактике  меддеятельности   падений.  Полный  комплект  памяток  по  уходу  за  паци- для стационаров, действу- ентом скачайте на  e.zdravohrana.ru/1003128.  ет с сентября 2022 года Хирургическая  безопасность  и медманипуляции По  хирургической  безопасности  Росздравнадзор  вклю- чил в обязательные требования памятки для пациентов.  Например, по возможным осложнениям и особенностям  послеоперационного  периода.  Для  информирования  ис- пользуют  также  памятки  по  медманипуляциям.  Это  повышает безопасность  медпомощи  в  клинике. Альбина  Фокина:  Пациентам  в  после- операционном  периоде  выдаем  памятки  по лечебной физкультуре (приложение 3).  Д л я  п а ц иен т ов  с т а ц ион ара  испол ь зуем  памятки по подготовке к медманипуля- циям.  Например,  к  УЗИ,  где  указываем,  что  нужно  сделать  перед  исследованием  и  что  брать  с  собой.  Об- разцы памяток по УЗИ, гистеросальпингографии и пере- ливанию крови –  на e.zdravohrana.ru/1003128. Эпидбезопасность пациентов Среди обязательных Росздравнадзор выделил требование  информировать пациентов и посетителей, как правильно  проводить  гигиену  рук.  Коллеги  используют  памятки,  информационные  плакаты  внутри  помещений  медорга- низации  и  статьи  на  сайте  клиники. 33

Управление качеством   Татьяна  Прадед:  Размещаем  для  паци- ентов информацию по мытью рук в кли- ентских зонах, а также памятку по гемо- контактным  инфекциям.  Это  позволяет  повысить  осведомленность  у  больных  и посетителей. Образец информационного плаката по мы- тью рук и памятку по гемоконтактным инфекциям смот- рите  в  приложениях 4 и 5. Оксана  Чикина:  Используем  для  ин- формирования пациентов и родственни- ков  памятки,  проводим  и  инструктаж.  Помогает  та к же  са й т  к л и н ик и,  где  раз- мещаем  для  посетителей  короткие  ма- териалы  с  объяснениями.  Например,  почему  простое  мытье рук не всегда помогает, какие действия обезопа- сят  от  кишечной  инфекции,  почему  нельзя  целовать  домашних  животных.  Образцы  материалов  смотрите  на  e.zdravohrana.ru/1003128. Сопровож дение  пациента  в  к линике Росздравнадзор добавил во вторую версию рекомендаций  новый  раздел  по  пациентоцентричности.  В  нем  указа- ли,  что  важно  обеспечить  доступность  подразделений  медорганизации  и  организовать  обратную  связь,  чтобы  вовремя отвечать на обращения пациентов и посетителей.  Чтобы  выполнить  требования,  клиники  обеспечивают  пациентам сопровождение.    Егор Корчагин: В Краевой клинической  больнице разработали специальный бук- лет. В нем указали номера телефонов для  пациентов, режим работы и схему терри- тории (рисунок 1). Посетитель узнает, где  найти  кафе  или  банкомат,  при  необходимости  сможет  34

Здравоохранение  №1, январь 2023 года позвонить в отдел по работе с обраще- ниями.  Для  пациентов  разработали  памятку  по  профилактике  падений  (рисунок  2).  Весь  буклет  смотрите  на  e.zdravohrana.ru/1003128. Наталья Кондрато- ва:  Врачей  и  медсе- стер  не  учат  вопро- сам  сервиса,  и  здесь  Рисунок 1. Схема территории можно  обратиться  к  опыту  в  других  областях  –  напри- мер,  в  гостиничном  бизнесе.  В  неко- торых пятизвездочных отелях гостям  премиум-сегмента предлагают услу- ги батлера – персонального ассистен- та.  Это  тот  человек,  который  всегда  на  связи  с  постояльцем  гостиницы  и готов помочь решить любые вопро- сы:  от  доставки  любимой  утренней  газеты до организации празднования  дня рождения. Этот опыт можно при- менить  и  в  медучреж дении.    Для ухода за пациентом в клини- ке АО «Медицина» ввели должность  «специалист  по  сервису».  Кандидат  на должность специалиста по серви- су  должен  быть  позитивным,  ком- м у н и к аб е л ьн ы м,  н ас т р о ен н ы м  на достижение результата и решение  проблемы. Оптимально, если у такого  кандидата есть опыт работы в гости- ничном  бизнесе.  Например,  подой- дет  опыт  в  службе  консьержей  или  guest relations. Образец должностной  инструкции специалиста по сервису  смотрите в приложении  6.  Рисунок  2.  Памятка  по  профилактике  падений 35

Управление качеством   Никита Корепин: Специалист по сервису  встречает и сопровождает пациента в па- лату, рассказывает, где находится кнопка  вызова персонала, как подключить интер- нет и как решить другие организационные  вопросы. Среди обязанностей – ежедневный обход платных  пациентов  стационара,  выяснение  пожеланий  и  недо- вольств.  Когда  возникает  проблема,  специалист  по  сервису  информирует о ней медиков: старшую медсестру, диети- ческую  медсестру  или  заведующего  отделением.  Чтобы  разобраться в причине жалобы, беседуют с работником,  на  которого  она  поступила.  Объясняют,  как  правильно  действовать.  После  решения  проблемы  специалист  воз- вращается  к  пациенту и уточняет, доволен ли он.  Пример,  как  специалист  по  сервису  решает  жалобы  пациента Пациенту не понравилось, как с ним поговорила медсестра. Он сказал  об  этом  специалисту  по  сервису.  Тот  пришел  на  собрание  медсестер  и рассказал от имени пациента, почему ему было некомфортно, какие  ощущения  он  испытывал.  После  специалист  объяснил  медсестрам,  как донести до пациента информацию так, чтобы он остался доволен.  Наталья Кондратова: В клинике АО «Ме- дицина»  мы  дополнили  МИС  разделом  «Индивидуальный  профиль  пациента»,  где  собираем  данные,  что  понравилось,  а  что  нет.  Сведения  особенно  полезны,  если  пациент  повторно  обращается  в  клинику.  Пример, как сведения о пациенте помогают повысить качество  сервиса В  клинике  есть  библиотека  для  пациентов.  Больному  понравилась  конкретная  книга.  Специалист  по  сервису  указал  эту  информацию  в  МИС.  Когда  пациент  снова  попал  в  стационар,  в  его  палате  остави- ли  книгу  на  столе.  Пациенту  было  приятно  увидеть  индивидуальный  подход  в  к линике. 36

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Приложение 1 Особенности  ухода  за  пациентом 1. По возможности пациент размещается на функциональной кровати. Пациента нельзя  размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами.  Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. 2.  Пациент,  перемещаемый  или  перемещающийся  в  кресло,  должен  находиться  на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно с помощью  других  подручных  средств  перемещаться  из  кровати. 3.  Выбор  противопролежневого  матраца  зависит  от  степени  риска  развития  про- лежней  и  массы  тела  пациента.  При  низкой  степени  риска  может  быть  достаточно  поролонового  матраца  толщиной  10  см.  При  более  высокой  степени  риска,  а  так же  при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении  пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые  подушки  толщиной  10  см. Под  стопы  помещаются  поролоновые  прок ладки  толщиной  не  менее  3  см. 4.  Постельное  белье  –  хлопчатобумажное.  Одеяло  –  легкое. 5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. 6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в том числе в ночное время. 7.  Перемещение  пациента  осуществлять  бережно,  иск лючая  трение  и  сдвиг  тканей,  приподнимая  его  над  постелью  или  используя  подк ладную  простыню. 8.  Не  допускать,  чтобы  в  положении  «на  боку»  пациент  лежал  непосредственно  на  большом  вертеле  бедра. 9.  Не  подвергать  участки  риска  трению.  Массаж  всего  тела,  в  том  числе  около  участков  риска  (в  радиусе  не  менее  5  см  от  костного  выступа),  проводить  после  обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность  доказательства  В). 37

Управление качеством   10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло.  Тщательно  высушивать  кожу  после  мытья  промокающими  движениями. 11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную  влажность. 12.  Максимально  расширять  активность  пациента:  обучить  его  самопомощи  для  уменьшения  давления  на  точки  опоры.  Поощрять  его  изменять  положение:  повора- чиваться,  используя  поручни  кровати,  подтягиваться. 13.  Осматривать  всю  кожу  не  реже  1  раза  в  день,  а  участки  риска  при  каждом  перемещении. 14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажне- нии – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом. 15.  Постоянно  поддерживать  комфортное  состояние  постели:  стряхивать  крошки,  расправлять  ск ладки. 16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каж- дые  2  часа. 38

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Приложение 2 Памятка  по  профилактике  падений Уважаемый  пациент! Мы  стремимся  к  тому,  чтобы  уменьшить  риск  падения  пациентов  в  стационаре,  результатом  которых  могут  быть  серьезные  травмы.  При  поступлении  в  стационар  медицинская сестра проведет оценку риска падений. В случае если для Вас этот риск  окажется высоким, она наденет Вам на руку браслет оранжевого цвета. Пожалуйста,  не снимайте его, это важно для Вашей безопасности. Браслет не будет ограничивать  Ваши  движения,  Вы  также  можете  принимать  душ  с  браслетом. Мы  также  просим  Вас  соблюдать  следующие  правила: –  прежде чем утром встать с кровати, пригласите медсестру; –  после пробуждения спустите ноги с кровати, убедитесь, что у Вас нет головокру- жения,  преж де  чем  подниматься; –  сообщите  медсестре,  если  Вы  не  можете  дотянуться  до  костылей,  трости  или  ходунков; –  скажите  медсестре  о  любых  поломках  костылей,  тростей,  ходунков  или  о  неис- правности  кровати. Важно  помнить:  если  Вас  попросили  не  вставать  с  кровати  без  сопровождения,  пригласите  медсестру  и  не  вставайте  сами! Как  безопасно  встать  с  кровати Убедитесь,  что  все  необходимые  подручные  средства,  способные  облегчить  пере- движение,  доступны  и  находятся  в  пределах  досягаемости: –  кнопка вызова медперсонала; –  очки; –  удобная (желательно закрытая) обувь с нескользящими подошвами; –  пижама подходящей длины (брюки застегнуты); –  боковые поручни кровати опущены; –  подручные  средства  для  передвижения  (ходунки,  трость,  инвалидное  кресло)  находятся  возле  кровати. 39

Управление качеством   Как  правильно  спуститься  с  кровати: –  медленный переход из положения лежа в положение сидя; –  перед тем как встать, посидите на краю кровати в течение нескольких минут; –  не торопитесь, поднимайтесь медленно, при необходимости воспользуйтесь вспо- могательными  средствами  (ходунки,  трость,  инвалидное  кресло)  или  попросите  помощи  у  члена  семьи  или  медицинского  персонала). Запрещено  вставать  с  кровати,  если: –  Вам было рекомендовано не вставать с кровати самому; –  Вы чувствуете головокружение и/или недостаток равновесия; –  вспомогательное средство, которое Вы используете для передвижения, недося- гаемо; –  Вы чувствуете слабость в ногах. Только  общими  усилиями  мы  сможем  достичь  Вашей  безопасности! 40

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Приложение 3 Памятка для пациента Лечебная  физкультура  в  послеоперационном  периоде Упражнения  выполняются  2–3  раза  каждое,  в  положении  лежа  на  спине  (по  10  мин  3–4  раза  в  день). Сделать  глубокий  вдох  носом,  на  выдохе  –  надуть  щеки  (3  раза).  Сделать  глубокий  вдох,  на  выдохе  произнести  звуки  «а-а-а»,  «о-о-о»  (3  раза).  Сгибание  и  разгибание  пальцев  кистей  рук,  дыхание  произвольное  (6–8  раз).  Сгибание  и  разгибание  стоп,  дыхание  произвольное  (6–8  раз).  Поочередное сгибание ног, не отрывая стопы от постели, стопы скользят по по- верхности  кровати  (4–6  раз).  Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и несколько разведены – одновременное  вращение  рук  и  ног:  наружу  –  вдох,  внутрь  –  выдох  (4  раза). Согну ть  руки  в  лок тевых  суставах,  кисти  с жать  в  кулак,  ноги  выпрямлены  –  од- новременное  вращение  кистей  и  стоп  (8–10  раз).  Ноги согнуты в коленях, слегка расставлены, кисти рук положить на живот, на вдо- хе  –  поднять  руки  над  животом  как  можно  выше,  на  выдохе  опустить  (3  раза).  Поднятие  таза  на  выдохе  (3  раза).  10 Руки вдоль туловища, поднять руки вверх – вдох, опустить – выдох (3 раза).  11 Самовытяжение: руки потянуть вверх над головой, стопы от себя (3 раза).  12 В положении лежа, придерживая рукой область послеоперационного шва, необ- ходимо  откашлять  мокроту. 41

Управление качеством   Приложение 4 Информация  для  пациентов Мытье  рук  –  гигиеническая  процедура  по  очистке  кистей  рук  с  помощью  воды  или,  реже, другой жидкости, часто с использованием мыла или иных подобных дезинфи- цирующих средств, с целью удаления с поверхности кожи грязи, микроорганизмов,  химических  веществ  и  прочих  субстанций. Как  правильно  мыть  руки  –  снимите украшения с рук (кольца, часы, браслеты);  –  смочите руки под струей воды и намыльте их мылом до образования пены; –  энергично  потрите  руки  не  менее  20–30  секунд  по  всей  поверхности,  включая  тыльную  сторону  ладоней,  запястья,  меж ду  пальцами  и  под  ногтями; –  смойте мыльную пену большим количеством воды.    А  что  делать,  если  в  настоящий  момент  нет  доступа  воды  и  мыла?  Воспользуйтесь  дезинфицирующими  салфетками  (особое  внимание  необходимо  уделить  ногтям,  за  ними  собирается  грязь  и  микробы).    Когда  нужно  мыть  руки:  –  перед и после еды; –  после пользования туалетом; –  после посещения общественных мест; –  после прогулки; –  после курения; –  после работы за компьютером; –  по мере загрязнения.  Заболевания  грязных  рук:  –  дизентерия; –  сальмонеллез; –  гепатит А; –  ботулизм; –  брюшной тиф; –  холера; –  вирусы; –  паразиты. 42

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Приложение 5  Информация  для  пациентов  Гемоконтактные  инфекции  –  инфекции,  которые  передаются  при  контакте  с  ин- фицированной  кровью  или  продуктами. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – инфицированный человек долгие годы  выглядит и живет как здоровый человек, но в это время вирус разрушает иммунную  систему  организма.  Гепатит В – системное вирусное заболевание, которое характеризуется поражением  печени  и  различными  внепеченочными  проявлениями.  Гепатит С – один из самых коварных вирусов. Врачи даже прозвали его «ласковым  убийцей»,  так  как  в  отличие  от  многих  других  заболеваний  он  может  никак  не  про- являть  себя  либо  «маскироваться»  под  другие  заболевания.  Путь  передачи: –  использование нестерилизованных многоразовых шприцов; –  использование  нестерилизованных  инструментов  в  парикмахерских,  салонах  красоты,  тату-салонах; –  половые контакты; –  передача от матери новорожденному ребенку во время родов; –  переливание крови; –  хирургические или стоматологические манипуляции. Ошибочное  мнение  о  путях  передачи:  –  пот, слюна, слезы, кашель; –  рукопожатия, объятия, поцелуи;  –  укусы насекомых;  –  общая посуда и пища;  –  общие вещи (деньги, книги, бытовые предметы); –  вода (при пользовании общим бассейном, ванной, душем,   туалетом). 43

Управление качеством   Профилактика: –  откажитесь от использования наркотиков; –  не  пользуйтесь  чужими  бритвенными  станками,  зубными  щетками  и  любыми  предметами,  где  может  оказаться  кровь; –  избегайте  беспорядочных  и  случайных  половых  связей,  при  половом  контакте  используйте  презерватив; –  используйте только обеззараженные многоразовые инструменты (или одноразовые  инструменты)  д ля  маникюра/педикюра/пирсинга/татуажа. Обследованию  под лежат:  –  беременные; –  новорожденные от больных женщин ВГС, ВГВ, ВИЧ; –  доноры; –  пациенты, которые поступают в стационар; –  пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров; –  больные с хроническими заболеваниями печени; –  медицинский персонал. Обследование  на  ВИЧ-инфекцию  можно  пройти  анонимно  и  бесплатно  в  отделах  профилактики  СПИД. 44

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Приложение 6 Образец  должностной  инструкции  специалиста    по сервису г.  Москва УТВЕРЖДАЮ Должностная  инструкция              №               Главный  врач  специалиста  по  сервису                  «    »                  2022 г. 1.  Общие  положения 1.1.  Настоящая  Должностная  инструкция  определяет  должностные  обязанности,  права  и  ответственность  специалиста  по  сервису. 1.2.  Специалист  по  сервису  в  своей  деятельности  руководствуется  действующим  законодательством РФ, нормативно-правовыми и инструктивно-методическими доку- ментами Минздрава России, внутренними нормативными документами медицинской  организации. 2.  Настоящая  Должностная  инструкция  вводится  впервые 3.  Срок  действия Настоящая Должностная инструкция вступает в действие с даты утверждения и подлежит  актуализации и пересмотру при необходимости внесения дополнений или изменений. 4.  Принад лежность  и  подчинение 4.1. Специалист по сервису назначается и освобождается от занимаемой должности  приказом  руководителя  медицинской  организации.  4.2. Специалист по сервису непосредственно подчиняется заведующему отделением. 5.  Функциональные  обязанности 5.1. Функциональные обязанности специалиста по сервису в производственных про- цессах  АО  «Медицина»  состоят  из  следующих  основных  работ  (функций): 5.1.1.  Специалист  по  сервису  непосредственно  отвечает  за  выполнение  и  результат  следующих  основных  работ  (функций)  производственного  процесса  в  стационаре  (таблица  5.1). 45

Управление качествомТаблица  5.1  «Вход» для данной работы «Выход»  –  конечный Потребитель  данного  производственного процес- результат  данной  работы  «выхода»  –  струк т ур- 46 са – конечный результат  производственного  про- ное  подразделение  или  № Краткое описание работы  («выход») работы другого  цесса.  Организационный  должностное  лицо  (на- п/п (функции) производственно- подразделения или долж- документ  (наименование  именование  и  номер) ностного лица. Организаци- и  шифр) го  процесса,  за  выполнение  онный документ (наимено- и  результат  которой  непо- вание и шифр) средственно  отвечает  данная  должностная  единица 1 Встреча  пациентов  стационара,  Информация по поступлению  Размещение пациента в па- Заведующий  отделением сопровож дение  в  па лату пациента лате 2 Ежедневный обход пациентов  Сводка  пациентов  стацио- Удовлетворение просьб и по- Заведующий отделением стационара  на  лечении  с  целью  нара желаний  пациентов проактивного  выявления  проблем  и  пожеланий 3 Взаимодействие с пациентами  Сообщения пациентов в мес- Удовлетворение просьб и по- Заведующий отделением стационара для оперативного по- сенджерах желаний  пациентов лучения  информации  о  проблемах  и  пожеланиях  через  мессенд жеры  или  по  телефону 4 Информирование пациентов о сер- Сообщения в мессенджерах,  Получение пациентами  Заведующий  отделением висных  ус лугах  стационара устные беседы с пациентами информации о сервисных  ус лугах  стационара 5 Поздравление  пациентов  с  днем  Информация о дне рождения  Организация поздравления  Заведующий отделением рождения пациента  в  МИС 6 Информирование персонала  Пожелания и недовольства  Участие в собрании вра- Заведующий  отделением отделения  по  вопросам  взаимо- пациентов  чей  и  медицинских  сестер  действия  медицинского  персона ла  отделения с  пациентом 

Здравоохранение  №1, январь 2023 года 6.  Требования  к  квалификации 6.1.  Специалист  по  сервису  должен  иметь  среднее  специальное  или  высшее  об- разование  и  опыт  работы  в  сфере  оказания  услуг  не  менее  1  года.  Специалист  по  сервису  обязан    проходить  обязательные  предварительные  (при  поступлении  на работу) и периодические медицинские осмотры (обследования), а также внеоче- ре дные  ме дицинские  осмотры  (обс ле дования)  в  порядке,  ус танов ленном  законо- дательством Российской Федерации. Специалист по сервису должен знать основы  нормативно-правовых  документов,  регламентирующих  деятельность  учреждений  з дравоохранения;  основы  трудового  законодате льс тва;  правила  и  нормы  охраны  труда,  техники  безопасности,  производственной  санитарии  и  противопожарной  защиты.  7.  Полномочия 7.1  Специалист  по  сервису  для  выполнения  своих  функциональных  обязанностей  наделяется  следующими  полномочиями: 7.1.1.  Требовать  от  должностных  лиц  обеспечения  «входов»  в  соответствии    с  принятыми  функционально-технологическими  организационными  документами  (Перечень производимых работ в стационаре и состав организационных документов,  регламентирующих  их  выполнение). 7.1.2.  Принимать  участие  во  всем  производственном  процессе  в  стационаре,  включая  все  работы  и  действия  смежных  сотрудников  стационара,  связанные    с  выполнением  должностных  обязанностей. 7.1.3.  Вносить  предложения  по  развитию  и  совершенствованию  деятельности  ста- ционара. 7.1.4. Запрашивать у руководства, получать и пользоваться информационными матери- алами и нормативными правовыми документами (в том числе и конфиденциальными),  необходимыми  д ля  исполнения  своих  должностных  обязанностей. 7.1.5. Принимать участие в конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются  вопросы,  связанные  с  его  работой,  а  также  в  проектах  по  качеству. 7.1.6.  Специалист  по  сервису  имеет  право  подавать  заявки  и  взаимодействовать  со  смежными  службами  для  оперативного  решения  возникающих  проблем,  жалоб,  запросов пациентов в рамках действующих нормативных документов, определяющих  формат такого взаимодействия, сроки и контроль выполнения заявок. В случае если  при выполнении заявок возникают затруднения, специалист по сервису имеет право  обратиться  к  заведующему  стационаром  д ля  решения  вопроса.  7.2.  Специалист  по  сервису  пользуется  всеми  трудовыми  правами  в  соответствии    с  Трудовым  кодексом  РФ. 47

Управление качеством   8.  Ответственность 8.1.  Специалист  по  сервису  несет  ответственность  за: 8.1.1.  Своевременное  и  качественное  осуществление  возложенных  на  него  долж- ностных  обязанностей. 8.1.2. Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение  приказов, распоряжений и поручений президента АО «Медицина» и главного врача,  заведующего  стационаром,  нормативных  правовых  актов  по  своей  деятельности. 8.1.3.  Рациональное  и  эффективное  использование  материальных,  финансовых    и  кадровых  ресурсов. 8.1.4.  Соблюдение  правил  внутреннего  трудового  распорядка,  санитарно-противо- эпидемического  режима,  противопожарной  безопасности  и  техники  безопасности. 8.1.5. Ведение документации, предусмотренной действующими нормативными документами. 8.1.6.  Представление  в  установленном  порядке  статистической  и  иной  информации  по  своей  деятельности  и  деятельности  стационара. 8.1.7.  Обеспечение  отделения  к  работе  в  условиях  чрезвычайных  ситуаций. 8.1.8.  Прохождение  обязательных  предварительных  (при  поступлении  на  работу)    и  периодических  (в  течение  трудовой  деятельности)  медицинских  осмотров  (обс ле- дований). 8.1.9.  Прохождение  инструктажа  по  охране  труда  на  рабочем  месте,  стажировки  на рабочем месте (при необходимости), прохождение обучения безопасным методам   и  приемам  работ  и  оказания  первой  помощи  пострадавшим  на  производстве,  про- верки  знаний  требований  охраны  труда.  8.1.10. Немедленное извещение своего непосредственного или вышестоящего руководите- ля о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае,  произошедшем  на  производстве  или  об  ухудшении  состояния  своего  здоровья,  в  том  числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления). 8.2.  За  нарушение  трудовой  дисциплины,  законодательных  и  нормативных  право- вых актов специалист по сервису стационара может быть привлечен в соответствии  с  действующим  законодательством  РФ. 9.  Оценка  деятельности 9.1. Оценка деятельности специалиста по сервису проводится на основании своевре- менности и качества выполненных работ по выполнению должностных обязанностей  в  отделении. Ответственный разработчик                                48