Управление качеством в здравоохранении

Федеральная служба Журнал издает по надзору в сфере здравоохранения УКПАЧРАЕСВЛТВЕНОМИЕ в здравоохранении № 2 • 2022 Защита прав граждан в сфере охраны здоровья

Внешние проверки 3 Как обеспечить соблюдение прав граждан на охрану здоровья и безопасную медпомощь Тезисы статьи  • Система обеспечения контроля и оценки качества и безопасности медпомощи имеет многоступенчатый характер • Вопросы проверочных листов по каждому предмету контроля затрагивают обязательные требования в сфере охраны здоровья, которые предъявляют к юридическому лицу и ИП • Медорганизации проводят самостоятельную оценку соблюдения обязательных требований в сфере охраны здоровья в целях реализации прав граждан Контроль за соблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья является действенной мерой, направленной на улучшение качества и доступности медицинской и ле- карственной помощи гражданам. Контроль (надзор) в сфере охраны здоровья является главным условием эффективной защиты прав граждан на оказание качественной и безопас- ной медицинской помощи и осуществляется на разных уров- нях, в ходе которого применяют проверочные листы с обяза- тельными требованиями. Подробности в статье. На каких уровнях работает контроль качества Антон Колоколов, Регулирование прав граждан в сфере охраны здоровья начальник отдела обеспечивают нормативные правовые акты различного организации контроля уровня. Системообразующим правовым актом является медицинских Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах ох- экспертиз раны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Росздравнадзора, Федеральный закон № 323-ФЗ). Он регулирует отношения, доцент кафедры которые возникают в сфере охраны здоровья, закрепляет организации весь объем прав граждан и обеспечивает их реализацию. здравоохранения и управления В настоящее время система обеспечения контроля и оцен- качеством РАНХиГС, ки качества и безопасности медпомощи имеет многоступен- к. м. н. чатый характер. Уровни контроля смотрите в таблице 1. С 1 июля 2021 года вступил в силу Федеральный закон от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (над- www.zdrav.ru

16 Права граждан в ОМС Как медорганизации соблюдают права граждан в системе ОМС Тезисы статьи  • Государство гарантирует оказание бесплатной медпомощи застрахованным пациентам при наступлении страхового случая • Пациент имеет право выбрать медорганизацию из реестра участников территориальной программы • Раз в год пациент имеет право поменять врача в выбранной медорганизации • Если медорганизация, к которой пациент прикреплен для оказания первичной медико-санитарной помощи, не может предоставить услугу пациенту в рамках программы ОМС, то она обязана организовать ее в другом учреждении Анна Столярова, Как соблюдают права по разным начальник отдела категориям медпомощи медицинского страхования ФГБУ Государство гарантирует оказание бесплатной медпо- «НМИЦ высоких мощи пациентам при наступлении страхового случая (Фе- медицинских деральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Какую помощь технологий – ЦВКГ медорганизации должны оказывать застрахованным паци- им. А.А. Вишневского ентам бесплатно смотрите в таблице. Минобороны России» Первичная медико-санитарная помощь, в том числе специ- ализированная. Для получения первичной специализиро- ванной медпомощи пациенту выдают направление. Направ- ление выдает участковый терапевт или педиатр, врач общей практики, фельдшер. Также пациент может обратиться само- стоятельно при возникновении неотложных состояний. Специализированная медпомощь, в том числе ВМП. Паци- енту оказывают медуслуги в полном объеме в соответствии с клинреками и стандартами по заболеванию, которое ста- ло причиной госпитализации. ВМП является частью специ- ализированной помощи, поэтому на нее распространяются те же права для пациентов. В направлении на госпитализацию для оказания специ- ализированной помощи и ВМП в плановой форме медработ- ники указывают наименование медорганизации, в которую www.zdrav.ru

Права граждан в ОМС 17 Таблица. Какую медпомощь оказывают пациентам бесплатно Категории Медпомощь По видам Первичная медико-санитарная Специализированная, в том числе ВМП По условиям Скорая, в том числе специализированная Паллиативная По формам Вне медорганизации: по месту вызова бригады скорой или в транспортном средстве при медицинской эвакуации Амбулаторная: в поликлинике по месту прикрепления или на дому В дневном стационаре, если состояние пациента предусматривает медицинское на- блюдение и лечение в дневное время Стационарная, если необходимо круглосуточное наблюдение Экстренная Неотложная Плановая направляют пациента, дату и время, в которые пациент должен обратить- ся за получением медпомощи. Учитывают соблюдение сроков ожидания из Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражда- нам медицинской помощи. Скорая медпомощь, в том числе специализированная. Медорганизации государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывают такую помощь бесплатно. В целях оказания скорой медпомощи работает система единого номера вызова. Экстренную или неотложную медпомощь могут оказывать вне медор- ганизации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Скорую медпомощь оказывают гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, которые требуют срочного ме- дицинского вмешательства. В случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация. Ме- дорганизацию для доставки пациента выбирают исходя из тяжести состо- яния, минимального времени транспортировки и профиля заболевания. Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает медработ- ник бригады скорой помощи или руководитель медорганизации откуда пациента эвакуируют. Паллиативная медпомощь. Оплачивается за счет средств бюджета РФ, субъ- ектов РФ. Медорганизация, к которой пациент прикреплен, организует ока- зание паллиативной первичной медпомощи. Для этого взаимодействуют с выездными патронажными бригадами и медорганизациями, которые ока- зывают паллиативную, в том числе специализированную медпомощь. Медпомощь с применением телемедицинских технологий. При исполь- зовании телемедицинских технологий организуют консультации пациента www.zdrav.ru

20 Международные стандарты Как реализовать права пациентов по международным стандартам аккредитации Нино Габуния, Тезисы статьи  советник генерального директора ФГБУ • По международным стандартам в каждой клинике должны «Национальный соблюдать права пациентов, их морально-психологические институт качества» и социокультурные потребности Росздравнадзора, преподаватель • На практике ИДС не выполняет функции реального кафедры управления информирования пациента о возможных рисках и альтернативах и экономики медпомощи здравоохранения НИУ «Высшая школа • Пациент даже в критическом для его здоровья состоянии экономики» испытывает страх неизвестности и хочет для себя определенного уровня приватности и разъяснений того, к чему морально готовиться • Рабочая группа коллегиально разрабатывает внутренние нормативные документы на основании требований стандартов JCI и обзора лучших национальных и международных практик • Обучение позволяет пациентам и членам их семей задать вопросы и понять, что их может ожидать после операции и как им действовать, чтобы избежать негативных последствий Что такое права пациентов по международным стандартам Айжан Азербаева, По международным стандартам качества и безопасности менеджер по качеству меддеятельности в каждой клинике должны соблюдать пра- Филиала компании ва пациентов и членов их семей, в том числе их морально- «Хадасса Медикал психологические и социокультурные потребности. Это один ЛТД», внештатный из ключевых элементов ценностно-ориентированного здра- консультант ACQH воохранения. по международным вопросам, МВА, к. м. н. Пример. В сентябре 2021 года в одном из городов России муж- чина избил врача-дерматолога за то, что он провел осмотр его Тимур Мубаракшин, супруги-мусульманки. Прием формально проводили с соблю- глава Филиала дением всех правил, однако осмотр непокрытого женского тела компании «Хадасса мужчиной-врачом противоречил культурно-религиозным осо- Медикал ЛТД» бенностям пациентки и членов ее семьи. [1] www.zdrav.ru

Международные стандарты 21 Описанный инцидент не является единичным. Подобные события, ког- да под вопрос ставят безопасность пациента и врача, происходят ежеднев- но в тысячах организаций. Чтобы такие события не происходили, в клини- ке проводят оценку культурно-религиозных особенностей пациента. Стандарты JCI. Обеспечению прав уделили целый раздел «Медицинская помощь, ориентированная на пациента». В предыдущих изданиях тему представляли в двух главах: «Права пациента и членов его семьи» и «Обу­ чение пациента». Практика показала, что одно без другого не работает. Нельзя обеспечить права пациента, если мы не ознакомили его с рамками и уровнем ответственности работников клиники и самого пациента. Также невозможно обучить пациента, если это не закреплено юридически. Тре- бования, которые предъявляют к клиникам по международным стандар- там, смотрите в приложении 1. Особенности базовой реализации прав пациентов. На уровне медор- ганизации соблюдение прав зависит от законодательства, а также требо- ваний международных конвенций, которые одобрены в стране. Мораль- но-психологические и социокультурные потребности пациента лежат в плоскости требований этики и деонтологии. В этой области нет фор- мальных требований законодательства. Нормы трактуют в зависимости от уровня приверженности к ним медработника. Чтобы обеспечить высо- кий уровень качества и безопасности услуг, в клиниках стандартизируют процессы, которые направлены на соблюдение прав пациентов, их мораль- но-психологических и социокультурных потребностей. Как игнорируют права пациентов в медорганизациях Не разъясняют возможные риски. Медперсонал мало общается с паци- ентами и недостаточно информирует их о рисках из-за нехватки времени. Пациент не может своевременно уточнить детали обследования и указать на свои морально-психологические и социокультурные потребности. Когда пациент подписывает ИДС, медработник может ослабить его бес- покойство, преодолеть разрыв между предполагаемыми невежеством па- циента и «всемогуществом» врача.  Важно помочь пациенту понять, что К сведению С 2002 года JCI запустили глобальную международную кампанию по обеспечению безо­ пасности пациентов под названием «Выскажитесь о своих правах». В ее рамках клиникам предоставляют раздаточные материалы для пациентов и членов их семей, чтобы те могли принять активное участие в собственном лечении. Процессы регулярно обновляют, включа­ ют в них инфографику и анимационные видеоролики на различные темы. Например, объ­ яснения на доступном пациенту языке, как будет проходить процесс анестезии и седации, что его ждет и к чему быть готовым после. www.zdrav.ru