ธีรารัตน์ เพชรทอง n.4 sec1 id 6117701001010

98 • 5. U wave เปนคลืน่ บวกทีเ่ กิดตามหลงั T wave ปกติไมคอยพบ คลน่ื นีจะสงู ขนึ ชดั เจน เม่อื ภาวะโปแตสเซียมต่ำหรอื เวนตริเคลิ ขยายโต 6. ST - T Wave (ST segment) เปนจุดเชือ่ มตอระหวางจุดสนิ สดุ QRS complex จนถึงจุดเรม่ิ ตนของ คลืน่ T โดยจะบนั ทกึ ไดเปนแนวราบ (isoelectric line) สงู ขนึ หรอื ตำ่ ลงไมเกนิ 1 มม. และความกวางไม เกิน 0.12 วนิ าที • ในภาวะกลามเนือหัวใจขาดเลือด กลามเนือหวั ใจบาดเจบ็ และกลามเนอื หวั ใจตาย จะพบ ST segment ยกขนึ (ST Elevated) หรือตำ่ ลง (ST Depressed) 7. QT interval : ระยะเวลาท่ใี ชในการ depolarization จนถงึ repolarization ของ ventricle ปกติ 0.32 - 0.48 sec (12 ชองเล็ก) ถาหากวายาวมากเกินไปจะบงบอกถงึ สภาวะ slowed ventricular repolarization มักจะเกดิ จาก • hypokalemia หรือ electrolyte imbalances • ถาหากวา QTs สัน มกั จะพบในภาวะ hypercalcemia และ digitalis toxicity • 8. RR Interval : ระยะเวลาระหวางรอบของ ventricular cardiac cycle ใชเปนตัววดั อตั รา การเตนของหวั ใจหองลาง (ventricular rate) คาปกติ 60 - 100 ครงั /นาที ถาตำ่ กวา 60 เรียกวา bradycardia ถามากกวา 100 เรียกวา tachycardia การแปลผลคลน่ื ไฟฟาหวั ใจ 1. อตั ราการเตนของหวั ใจ (Rate) 1. อัตราการเตนของหัวใจ (Rate) คาปกติ 60-100 ครังตอนาที วิธีที่ 1 คำนวณโดย HR โดยนับ R-R Interval เปนจำนวนชองใหญ (R-R Interval = N ชองใหญ) สูตรอตั ราการเตนของหัวใจ =300 ครังตอนาที

99 N (RR Interval) ก. ถา R-R Interval หางกัน 1 ชองใหญ = 300= 300 ครังตอนาที 1 ข. ถา R-R Interval หางกนั 2 ชองใหญ = 300= 150 ครังตอนาที 2 ภาวะหัวใจเตนผิดจังหวะ (Cardiac arrhythmia, Cardiac dysrhythmia) ภาวะหวั ใจเตนผดิ จงั หวะ หมายถึง ภาวะทก่ี ารกำเนดิ กระแสไฟฟาหวั ใจ และ/หรือการนำ กระแสไฟฟาหวั ใจผดิ ไปจากภาวะหวั ใจเตนปกติ (Nornal Sinus Rhythm:NSR) ความผดิ ปกตขิ อง กระแสไฟฟาเกิดท่ีบรเิ วณใดก็ได สาเหตุ โรคหรือปจจยั ที่กอใหเกิดภาวะหัวใจเตนผดิ จังหวะ โรคระบบหวั ใจและหลอดเลอื ด ภาวะกลามเนือหวั ใจตาย โรคกลามเนอื หัวใจผิดปกตแิ ละอักเสบ โรคลินไมตรัลพิการ โรคเยือ่ หมุ หวั ใจ

100 ภาวะความดันโลหิตสงู โรคหวั ใจอันเนื่องมาจากปอด WPW (Wolf-Pakinson-white syndrome) , SSS (Sick Sinus Syndrome) 1. ภาวะที่ไมเก่ียวของกบั โรคหวั ใจ โรคคอพอกเปนพษิ (thyrotoxicosis) Electrolyte imbalance ex. Hyper-hypokalemia, hypomagnesemia ภาวะเลอื ดเปนกรดหรอื ดาง โรคของ connective tissue เชน SLE, Scleroderma 2. สารหรอื ยาทม่ี ีผลตอหัวใจ ภาวะเครียด โกรธจัด โมโหจดั บุหรี่ เหลา คาเฟอีน ยารักษาโรคหอบหืด, ยา digitalis, ยารกั ษาโรคจิตและภาวะซึมเศรา

101 ชนดิ ของภาวะหวั ใจเตนผดิ จังหวะ 1. หัวใจเตนผิดจงั หวะทมี่ จี ดุ กำเนดิ จาก SA node 2.หัวใจเตนผดิ จังหวะทม่ี จี ุดกำเนดิ จาก Atrium หวั ใจเตนผดิ จงั หวะที่มีจดุ กำเนดิ จาก Atrium มสี าเหตจุ าก • ความเครยี ด • Electrolyte imbalance • Hypoxia • Digitalis intoxication • Hyperthyroidism • Pericarditis • Alcohol intoxication 3. หัวใจเตนผดิ จังหวะทีม่ ีจุดกำเนิดจากบรเิ วณ AV node เกดิ จาก AV node ทำหนาที่แทน SA node สงสญั ญาณไป 2 ทางคือทางหนึ่งสงยอนกลับไปท่ีเอ เตรียมทำใหเอเตรียมบบี ตัว อีกทางหน่ึงสงสัญญาณไปทีเ่ วนตรเิ คิลทำใหเวนตรเิ คลิ บบี ตัวในอัตรา 40- 60 ครังตอนาที เกิดจาก • SA node ขาดเลอื ด • RHD • Endocarditis 4. หัวใจเตนผิดจังหวะที่มีจุดกำเนดิ จากเวนตริเคิล 5. ความผดิ ปกตทิ ีข่ ัดขวางการนำสัญญาณไฟฟาจาก SA node ไป AV node การรกั ษาภาวะหวั ใจเตนผิดจังหวะ 1. ลดส่ิงกระตนุ ระบบประสาทซมิ พาเทติค

102 ลดความเจบ็ ปวด การใชเทคนิคการผอนคลาย การกระตนุ ประสาทเวกัส o การนวดบรเิ วณคาโรติดไซนัส (carotid sinus massage) o การกลันกายใจแลวเบงเต็มท่ี (Valsalva maneuver) (หามทำในผปู วยความดันในกะโหลกศรี ษะสงู ) 2. ใหยาตานการเตนของหวั ใจผิดจังหวะ ไลโดเคน (Lidocaine, Xylocaine) ใชรกั ษา PVC,VT เน่ืองจาก AMI มกั นิยมใหโดยการฉดี เขาทางหลอดเลือดดำชา ๆ ผลขางเคยี ง • ระบบประสาทสวนกลาง: ซึม ปวดศรี ษะ งวงนอน วุนวาย กลามเนอื กระตกุ ชัก

103 • ระบบหวั ใจและไหลเวยี น: ยาขนาดสูงทำใหความดนั โลหิตตำ่ หวั ใจเตนชาลงและหยดุ เตน 3. การชอ็ คดวยไฟฟา (Cardioversion or Defibrillation) เปนการปลอยกระแสไฟฟาผานเขากลามเนอื หวั ใจ มีผลให SA node กลบั มาทำหนาทีใ่ หมได อยางปกติ โดยใชเครื่องกระตนุ หวั ใจดวยไฟฟา (Defibrillator or Cardiovertor) ชนดิ ของ การชอ็ คดวยไฟฟา มี 2 วธิ ี คอื 1) Cardioversion or Synchronize cardioversion มักทำใน AF, SVT, VT 2) Defibrillation มักทำในรายทม่ี ี VF, VT 4. การใสเครอ่ื งกระตุนจังหวะหัวใจดวยไฟฟา (pace maker) ใสในผปู วยทีห่ ัวใจเตนชามาก และไมตอบสนองตอการรักษาดวยยา เชน CAVB เคร่ืองกระตนุ หัวใจมีองคประกอบ 2 สวนคอื 1. ตวั เคร่อื งกระตนุ จังหวะหัวใจ (Pacemaker genarator) 2. สายสอื่ (Electrode) วิธีการใสเครือ่ งกระตุนหัวใจ ทำไดทังท่หี องผาตดั หรอื หองสวนหัวใจ ทม่ี ีเครอ่ื งเอก็ ซเรยพเิ ศษ ( Fluoroscope )เพราะเปนการผาตดั เลก็ • ใชเพียงยาชาเฉพาะที่

104 • มกั ใสสายเขาทางหลอดเลือดดำบรเิ วณใตกระดูกไหปลารา ฝงของแขนขางทไ่ี มถนดั เชน แขน ซาย ตวั เครอ่ื งฝงไวใตชันไขมนั ฝงเดยี วกัน การพยาบาล 1. Monitor EKG ใน 24 ชม.แรก 2. จดั ทาใหผปู วยนอนหงายหรอื นอนตะแคงขางซาย หามยกแขนขางท่ีทำ อาจทำใหสายสือ่ หลุด จากตำแหนงทีฝ่ งไวได 3. ติดตามวดั สัญญาณชพี โดยเฉพาะการจับชพี จร หรือการฟงอัตราการเตนของหวั ใจเทยี บกับอตั รา ของเครื่องท่ตี งั ไว โดยปกตจิ ะไมต่ำกวาเครือ่ งท่ตี ังไว 4. ถา ปน ครองกระตนหัว จชนดชัวคราว ครองจะอยขางนอก ระวงั รองการตด ชอ การท ผล การ ลอนหลดของสาย 5. ถา ปนชนดถาวร ควร หความร กยวกบั การด ลตน อง • หลก ลยงอนั ตรายจากกระ ส ฟฟา รงสง • ถา ปพบทนั ต พทยตองบอกวา ส ครองกระตนจงั หวะหัว จ • มาพบ พทยตามนัด พอประ มนสภาพ ปนระยะ

105 หลักการพยาบาล 1. เพอื่ ใหผูปวยไดรบั ออกซเิ จนอยางเพยี งพอ • จำกดั กิจกรรม • ดูแลใหพกั ผอน • ดแู ลใหไดรับออกซิเจนตามแผนการรกั ษา • สงเสริมใหมกี ารแลกเปลี่ยนกาซอยางเพียงพอ เชน การจดั ทา การดูแลทางเดินหายใจ 2. สงเสริมการทำงานของหวั ใจ และเฝาระวงั การเกิดภาวะวิกฤตจากหวั ใจ • เฝาระวังการเปลีย่ นแปลงอยางใกลชิด วัดสัญญาณชพี ทกุ 1 ชม. • เฝาระวงั การเปลย่ี นของคลนื่ ไฟฟาหวั ใจอยางใกลชิด • เฝาระวงั การเปลย่ี นแปลงของระบบไหลเวียนในผปู วยทม่ี ี invasive monitoring • ดูแลใหไดรับยา antiarrythmic, inotropic drug ตามแผนการรักษา รวมทังตดิ ตามอาการ ขางเคียง • 3. รกั ษาความสมดลุ ของนำ และ อเิ ล็คโตรลยั ท โดยเฉพาะในรายท่ไี ดรับยาขบั ปสสาวะ • 4. ดูแลใหไดรับสารอาหารอยางเพียงพอ • 5. ลดความวติ กกังวลของผูปวยและญาติ • 6. กรณที ีผ่ ูปวยจำเปนตองไดรับการรกั ษาดวยการชอ็ คไฟฟา และผปู วยรสู ึกตัวดี พยาบาลควรให ความม่ันใจ และดูแลใหผูปวยไดรบั ยากลอมประสาทตามแผนการรักษา หลงั การช็อคไฟฟาตอง เฝาระวังการเปล่ยี นแปลงของคล่ืนไฟฟาอยางใกลชิด

กะโหลก &รษะ เ*นอ-ยวะ01ป3มาตร 78ด เ เ?มกา E่เDอ1 ป3มาตร Gวนใด E่ เ?I กหลอด ใ• ฒื \"%E่NE่ ๆ ขยาย Qว เRด หก[ม \\วกระแทก ( สมองบวมๆ กลไก ป_ เbอ ในงอก สมอง•- ndav พยาd ส • j | ฐํ๋เiอhด ในสมอง •- Coloidpkxus สmางn •- ไข<นหrงมาก ภาวะ ความ aน • นอน&รษะfง 3t เuยง การพยาบาล ←Increased intracran การ งอ vอ สะโพก เUยงการ ตน B นอน yา คz {ญหาทางการพยาบาล เ| }๊ %% ~% €่ •๊m!H €่ |ใ„•oแล ไ…_บ 0เตามแผนการ_กษา ‰๊EŠEญื่ | ‹¥• การใˆเคpองหายใจ ar . . .. คน S สมอง เป‡ยนแปลง ← • oแลใ„ไ… _บยา ใน• การ• µ • ความ สามารถ antihypevtensivesเ05M0ticdivretic Os ทาง เŽนหายใจโ•ง •- ไ‘ 1ประ’ทdภาพ

→ :มลง , <บสน 106 กฐํ่ V่ |W่XY๋_บQว [มเหลว •- ความaน ารไหลเAยน Papilledema -• Cushingstriad ถฺ ในญื๊ ← Hypertensiombradycardia \"\"\"\"\" เUย สภาพ กะโหลก&รษะ fง Decerebrate ก[ามเbอ gอนแรง พlงj → ปวด&รษะ อาเkยน • oแลเpองการหายใจ อาการ และ นกะโหลก&รษะfง |nicalpressure :[[CP s๋ อาการแสดง s Temperature Control x e -• การ wาQด Barbitvrla ; pentobarbitln การ_กษา | |อลด brainmetabolism • ฐฑึ่rem ๚งอก ลด \"\" Sedatires : ลด cellolar ← ‹•๋Œ๊}๊ craniectomµ €่¥\"J fsteroidเ?มCPP เ|อลด ← . deampressi กก และ ลด lcp า 1มแก edema smoticdivretii. •ง ← สดการสmาง Cs F Free WH ยากเbอสมอง

”กไ‘ทาบสาเห• ← f-รอยโรคของสมองโดยตรง ← ™\"\"\" \"\"\"\" \" \" กรรม—น˜ความ –ดปกhทาง ← การต \"•¢ Ÿตาลในเ อด ¡า , สมองหด 02 ← ไ…_บ¤ษ ตะ¥ว . การขาดยา ขาดเห[า ← การพยาบาล ¦§วย0 แ‘เซล©ประสาทใน arebrdhemisphere •งาน–ดปกh พยาd Cseizure ) / • Œ่ rกษณะ ค®นสมอง แสดง epilepticdischarge · ๒ 0วง นา อาการและ อาการแสดง จะ เRด²น อ³างรวดเ´ว Absenceseiure←mgdomseim |.- ”กºงQว ”กเ ก[ามเbอTpnicserzure ← ! *+.mse.µ µ ← เRด²น8บ า แขน À อาการ”กแบบ½Q -• Csimpkfs บ3เวณหrง น.ส. Ä Cbnic Seizure •--•เRดน8บก[ามเbอ คอ ใบ ห~า แบน Tmiectmicseiw

•ก“ม absence 50 d ium va lp rate 107 • ยา AED → ethosuximide• ก“ม myodonicseiwre EEG CT 5ยา | / dง กลาย|วา š› ตรวจœ•จžย £ การ_กษา - • othersseiwre -• carbamazepine 01ภาวะ”ก วน …วยยา Phenobabital L. valproate L.ph enytonm )\\ - • ประเ¬นอาการ”กและการเป‡ยน ฬู๊พยาบาล - ะการ”ก แปลงทางระบบประสาท / นก °อเ±องแนะ③ ¦§วย_บประทานยา • | µอง8น การกrบมาเ*น¶ เฉพาะ 0 | มา• แนะnใ„มาตรวจ ตาม¹ด »๊‰้E€๊ภื๋ \\ • Á๊V๊€่Qว ' หuกเ‡ยง อารม¾ เค¿ยด sere) •- ) sÃE๊อากาศ จนเRนป . Äระ_ตÅ เพชรทอง เลข0 4 „อง 1 ร\\ส แ17701001010

108 ก รพย บ ผป้ ่ ยร บบท ง ดนป นร ย ก ต ก รบ ด จบข ง ต ฉยบพ น (AKI) มด ข งข ง นร่ งก ย ปน ก รข ง ต ย ฉยบพ น ร ค ม ย ยข ง ต AKI ท ้ กดข ง ย ม น ด ท ้ ตข งย กทจ รก AKI ่งผ กร ทบต่ ย น ชน่ ม ง จ ป ด ก ร ก ร ดง ภ hypovolemia ด ดด ค Engorged, ต่ ม ก ม ก ต, กร พ ป ตม, ม กร ดก ชงกร นท น ดช้ ด ต ก ร ยนข ง ด ด ง รค ง น ขบ ง รค ง น ข บ ง ย่ ง ช่น ค มดน ต ร ช ตก ร ญ ย ด ร ข ง จ ย จ ม้ ก ร ชย้ กป้ ดม ก กน ป รยก ่ \"NSAIDS\" ช่น ibuprofen, ketoprofen naproxen ปฏกรย ก ร พ้ ย่ งรน รง ก รผ่ ตด ญ่ ค ม ย ย ดยตรงต่ ต sepsis ม รงชนด multiple myeloma ปน ก รท ย กทท ้ กดก ร ก บ ท ้ น้ ด ขงท ท ้ ่ น คบ ( รยก ่ \"vasculitis\") ปฏกรย ก ร พย้ บ งชนด ก ร ดตนข งท ง ดนป กร พ ป ต่ ม ก ม ก ร ม รงป กมด ก ต่ ม ก ม ก ต ปญ กย กบร บบปร ทท ง่ ผ ต่ กร พ ป ป

109 น นต ด ดตน นท ง ดนป ก ร นจฉย ก ร ดปรม ณป ก รทด บป ก รตร จ ด ร ดบ creatinine, ย รย น ตร จน ฟ ฟ ร พ ท ซยม ค รท น ก น จ กก รตร จ ด รบ ปรตน พ ดก รท ง นข ง ต GFR ตร จ ตร ก รกร งข ง ต GFR พ ปร มนก ร ด งข งก รท ง น ตร ซ ด์ ก รตดชน น ต ก รพย บ ผป้ ่ ยร บบท ง ดนป นร ย ก ต ก รบ ด จบข ง ต ฉยบพ น (AKI) มด ข งข ง นร่ งก ย ปน ก รข ง ต ย ฉยบพ น ร ค ม ย ยข ง ต AKI ท ้ กดข ง ย ม น ด ท ้ ตข งย กทจ รก AKI ง่ ผ กร ทบต่ ย น ช่น ม ง จ ป ด ก ร ก ร ดง ภ hypovolemia ด ดด ค Engorged, ต่ ม ก ม ก ต, กร พ ป ตม, ม กร ดก ชงกร นท น ดช้ ด ต ต ร ช ตก ร ญ ย ดรขง ก ร ยนข ง ด ด ง รค ง น ขบ ง รค ง น ข บ ง ย่ ง ชน่ ค มดน จ ย จ ม้

110 ก ร ชย้ กป้ ดม ก กน ป รยก ่ \"NSAIDS\" ชน่ ibuprofen, ketoprofen naproxen ปฏกรย ก ร พ้ ย่ งรน รง ก รผ่ ตด ญ่ ค ม ย ย ดยตรงต่ ต sepsis ม รงชนด multiple myeloma ปน ก รท ย กทท ้ กดก ร ก บ ท ้ น้ ด ขงท ท ้ ่ น คบ ( รยก ่ \"vasculitis\") ปฏกรย ก ร พย้ บ งชนด ก ร ดตนข งท ง ดนป กร พ ป ต่ ม ก ม ก ร ม รงป กมด ก ต่ ม ก ม ก ต ปญ กย กบร บบปร ทท ง่ ผ ต่ กร พ ป ป น นต ด ดตน นท ง ดนป ก ร นจฉย ก ร ดปรม ณป ก รทด บป ก รตร จ ด ร ดบ creatinine, ย รย น ตร จน ฟ ฟ ร พ ท ซยม ค รท น ก น จ กก รตร จ ด รบ ปรตน พ ดก รท ง นข ง ต GFR ตร จ ตร ก รกร งข ง ต GFR พ ปร มนก ร ด งข งก รท ง น ตร ซ ด์ ก รตดชน น ต ก กก ร กด ต ย ฉยบพ น ร ย ท 1 ป น้ ย (Oliguria) ค ดฝ ย ต ม มรรถภ พ ป ม่ กน 400 cc / นพบ ด้ นภ Shock คทท ค มน ง ข้ กร ดม กขน ด ด ดง ดรดต ท ้ ด ยง ต ด ง กก รนน ข้ กร ดท ้ งจ ทนซ น จน ปน งจ ทนซน ้ ป ยน ปน 2 ท ้ ด ดต ด ยง ต ด ง

111 กดก ร ดข ง ดจ กผ ต ข้ ่ กน ต กด ม ด น ด ด ก ร ดก รท ง นท ตก ร ดกนข ง ดฝ ย ต ก ร ย มด ข งน ซ ดยมค มดนต ชพจร บ ร ขบน ก ด ง บ น ซม ย มด กรดด่ ง กดภ กรด กน ตดดก บ HCO3 ดน้ ้ ยจง ย จ ร | กรง กร ตก ย มด ป ต ซยมท ้ K น ด ง กด ก ร ่ น รง ย จ บ ก ย มด Ca, P, Mg ญ ยก รขบ ค ทร ต์ P, Mg น ด ง Ca ตกต ก น น น ย ต่ ง ท ้ Ca น ดต ก รคงข งย รยค น ้ จยน ก รตด ช ร ย ท 2 ป ม ก (DIURESIS) ป ม กก ่ น 400 cc จนม กก ่ 1,500 cc ต รมฟนต #ก ก ป ม ก ตร ก รกร ง พมขน ขบน ต่ ม่ขบข ง ย ดฝ ย ต ย่ นร ย ซ่ ม ซม ร ย ป ม กม กก ่ 1500 CC / นก รกร ง ก บปกต ดฝ ย ตท น้ ท ด้ ต่ ่ นต้นยง ม่ มบรณ์ ป ม ก ญ ย NA, K ร ย ท 2 ป ม ก (DIURESIS ก ร ข ดน Na น ดต ผ ง้ ปนต คร K ต ก ้ ม น ่ น รง จยน ย จ บ ก ร ย ท 3 ร ย ฟนต (RECOVERY) ดฝ ย ตยง ม่ มบรณ์ ป ขม้ ขน้ ปนกรด ร ย ท ตฟนต ด ด ย่ น กณฑป์ กต ช้ 6-12 ด น

112 ภ ทรกซ้ น ข ง ยคง น กน BP ต ด ปนกรด มด กรดด่ ง ตจ ง จ ม้ ก รด รก 1. ก รค บคม ้ ดม ยง ต MAP งก ่ 80 mmHg 2. ก ยงก ร ชย้ ท ปนพ ต่ ต ชน่ Aminoglycoside 3. ้ ร รท พยงพ (25-30 kcaVKg / d) ปรตน 40 g / day 4. ป้ งกน volume overload 5. ป้ งกน hyperkalemia คม K น้ ยก ่ 2 g / day 6. ป้ งกน hyponatremia คมน ดมชงน นก 7. ป้ งกนก ร กด metabolic acidosis ้ sodium bicarbonate ร Sodamint 8. ป้ งกน hyperphosphatemia คมฟ ฟ ร น รน้ ยก ่ 800 mg ย้ ชน่ ca carbonate 9. ก ร ้ ง ต ต ย ร รง (CHRONIC KIDNEY DISEASE / CHRONIC RENAL FAILURE ค ภ ท ตถกท ยจน ่ นท ม่ ม รถท ง นชด ชย ด้ ต ตง Chronic Glomer lonephri is รคข ง ด ด (rena ARTERY STENOSIS) ค มดน ก รตด ช กร ย ต ก บ ค มผดปกต ต่ก นด บ น SLE ข ด K ร รง ก ร นจฉย 1. ตผดปกตน น กน 3 ด น

113 1.1 พบ Albumin ชค้ ่ Alb min e cre ion ra e AER a Alb min-to- น ท 1.73 ตร. มตร creatinine ratio ม กก ่ 30 ม 24 ชม. ร 1.2 พบ Hematuria 1.3 Electrolyte imbalance จ กท่ ตผดปกต ร 1.4 มปร ตก รก รผ่ ตดป กถ่ ย ต ร 2 eGFR น้ ยก ่ 60 ม น นตดต่ กน กน 3 ด น ก ร ก ร ดง ร ค น ้ จยน น นก ด ก ร ต นท คญ ก รท กย ข้ ง ซม มนงง คนต มต บ 1. ป บ่ ยก งคน ร ป น้ ย 2. ป ขด ดด 3. ป ม ดปน 4. บ ม บ น้ ง ท้ 5. ป ดบน ร ง 6. ค มดน ต ง ผ กร ทบจ ก ต ย ร รง 1. ร บบ ด ด จ ภ ค มดน ต ง ภ จ ม้ ภ ย ม้ จ ก บ 2. ร บบท ง ดน ย จ น ท่ มป ด ร่ มกบ จ ม้ 3. ร บบปร ท ก รคงข ง ย ง่ ผ ต่ ก รร บบปร ท 4. ร บบท ง ดน ร ภ ยร มย ง่ ผ ้ ค น ้ จยน บ ร

114 5. ร บบ ด ต จ กผ จ กก ร ร้ ง Erythropoietin ด ง มด ด ดง ย น จ กภ กรด นร่ งก ย ก ร งพ ร ธยร ยม์ ก จ กก รข ด ค ซยม ่งผ ้ ขกร ดกฝ่ กร ทบก ร ร้ ง มด ด ดง 6. ภ ภมต้ นท นต 7. ร บบก ้ ม น กร ดกก ร ง คร ์ vit D ด ง ง่ ผ ต่ กร ดก 8. ร บบผ นง 9. ค ม ม่ มด ข ง คดร ต์ 10. ต่ ม รท้ ่ ธยร ยพ ร ธยร ยด์ผดปกต Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis: CAPD ก ข้ บ่งช นก รท CAPD ผป้ ่ ย CKD ร ย ท 5 ม ก รข ง Uremia ภ น ปนทรก ม่ ดด้ ้ ยก รก จดน ร ย ขบป ภ ทพ ภชน ก ร (Serum albumin <3.5 g / dL) ต้ งก รท CAPD ม่ ม รถท ท ง กข ง ด พ ท HD ด้ ผป้ ่ ยททนก รท HD ม่ ด้ ชน่ CHF, CAD ผป้ ่ ย ดก ข้ ้ ม นก รท CAPD 1.มร ย รคบร ณผ นง น้ ท้ งท ม่ ม รถ ง ย ด้ 2.มพงผดภ ย นช่ งท้ ง ม่ ม รถ ง ย ด้ 3.ม ภ พจตบกพร่ ง ย่ งรน รงซง จกร ทบต่ ก รรก ด้ ย ธ CAPD 4. ม ง ป กป ม นช่ งท้ ง ช่น Vascular graft, Ventriculos-Peritoneal shunt (ร 4 ด น) 5. ้ น (ร 6 ปด )์ ช่ งตดต่ ร ่ งช่ งท้ งกบ ย น กช่ งท้ ง 6.น นกม กก ่ 90 กก. ร BMI> 35 7.มข้ จ กดด้ นรปร่ ง

115 กก รท CAPD 1. น่ ย ข้ ช่ งท้ ง ช้ ปร ม ณ 10 น ท 2.ทงน ย ้ นช่ งท้ งปร ม ณ 4-6 ช มง 3.ป ่ ยน ย นช่ งท้ ง ก ช้ ปร ม ณ 20 น ท 4.ข ง ย น ่ น กนจ ก ด ข้ ่น ย ก กข ง Solute Transport Osmosis ก รซมผ่ น) ค ก ร ค นทข งต ท ยจ กททมค ม ขม้ ขน้ น้ ย ปททมค ม ขม้ ขน้ ม ก Diff sion ก ร พรผ่ ่ น) ค ก ร ค นทข ง ร ยจ กททมค ม ขม้ ขน้ ม ก ปททมค ม ขม้ ขน้ น้ ย Con ec ion ก รน พ ) ค ก รน ร กจ กร่ งก ย ดย ยคณ มบต นก ร ยข ง รนน นต ท ย Ul rafil ra ion ก รกร งน ) ค ก รดงน ่ น กน กจ กร่ งก ยผ่ นท ง ย บช่ งท้ ง ดย ย รทมคณ มบต นก รดดน้ Tenckhoff Catheter ก รพย บ #ร ย พกท้ ง (1-2 ปด )์ - ม่ ้ ผ ดนน ้ ม ปด ผ ง ดกจกรรมทท ้ ง ก งด ่ ผ้ รก กน ป กป กบ มม ข้ ร บ ม ่ นต่ ง ข งร่ งก ย ้ ปพบ พทย์ จ กด น ดม ยงกจกรรมท พม รงดน นช่ งท้ ง ตด ม 7-10 น กม ด กน ร ซม พ้ บ พทย์ #ร ย งพกท้ ง บน ด้ มนตร จ บ ยท ค ม ด ต้ ง ดร้ บก รยนยนจ ก พทย์ ่ ผ ง้ นทถงจ ้ ม ดย ป้งท ครมบร ณช่ งท ง กข ง ย ตดพ ต ร์ พ กนก รดงรง

116 #ร ย ้ ง ตท งช่ งท้ ง ตต บ ม มก รม ้ ง น ปด ท์ 4 นน้ ก ร ้ งม Medical hand washing ปร มนน ย จดบนทก รก ค ม ด ง ด ้ ม ฝ้ ร ง ก ร ทรกซ้ นน กน้ ยน กนตด ช ค มดน กก งก ยรบปร ท น รพกผ่ นพบ พทยต์ มนด น น ชงน นกทก น ม่ค รขขน กน 0.5 กก น ้ มยกข ง นก กน 6 กก. ก รปร มน ก ณ ผ EXIT SITE ก รฟ ก ดด้ ย คร ง ต ทยม พ งง น -ข้ บง่ ชท ป Cr ม กก ่ mg / dL ร BUN ม กก ่ mg / dl น กน ร น ท่ มป ดค มดน ต ง มต่ บ น งต่ ย มภ ด กผดปกตภ Uremic pericarditis N Vต ด -ข้ บง่ ชจ กก รท ง นข ง ต Weekl renal K V rea ต ก ่ 20 น งจ ก ยงต่ ภ ทพ ภชน ก ร ก ร รมท นผป้ ่ ย ต ยร ย ดท้ ยทพ ภชน ก รทมก รปรบปรงก รบร ภค ปรตน ้ 1. ร ย นก รฟ ก ด (intradialytic time) ม ยถงร ย ทผป้ ่ ยต้ งฟ ก ด ด้ ย คร ง ต ทยมตดต่ กน ย่ งน้ ย 4 ช มง ครงข งก รฟ ก ด

117 2. น นก ง้ (dry weight) ม ยถงน นกข งผป้ ่ ยทดงน ่ น กน ก มด ้ ร น นกต ทต ดทผป้ ่ ย ม่ กด ก รข ดน ร ค มผดปกตขน งก รฟ ก ด ชน่ ค มดน ต ง ร ต กน ปต คร น้ มด จ น ปนต้นซง พทย์ ปนผป้ ร มน งก รรก ้ 3. ร บข งก รฟ ก ด ม ยถงร บข งก รม ฟ ก ดด้ ย คร ง ต ทยม 2-4 ครง ปด ์ ต ม ผนก รรก ข ง พทย์ 4. ปรม ณน ่ น กน (weight gain) ม ยถงปรม ณน ท พมขน จ กน นก ง้ (Dry weight) ม กก ่ 1 ก กรม น น้ ด พ ก รฟ ก ด ดด ทค ร ข นบ 1. น้ ฟ กช คร double lumen catheter (DLC) ด 2. น้ ฟ ก ดถ ร บ่ง ปน 3 ชนด Perm ca he er a angk il n s bclavian vein Ar erio eno s Fis la AVF Ar erio eno s graf AVG AVE AVG นยมท ท ขนท่ นบนท่ น ่ ง ตน้ ข ข้ ด ม รถท ดท้ นท ดย ม่ต้ งร ก ร ป ยน ย ปนก รบ บด น รงพย บ ภ ย ต้ก รด ข งบค กรท งก ร พทยซ์ งจ ช่ ย ด ก กดภ ทรกซ้ น ง ด้ ช่น ผป้ ่ ย จ ดร้ บก รย ฆ่ ช ก่ น นกรณทม ก ตด ช มก รตร จตดต มค มดน ต ปรม ณ ก ร่ นร่ งก ย ปน ร ย มก รตร จตดต มก ร ตน้ ข ง จ นกรณทผป้ ่ ยมค ม ยงต่ ภ จ ตน้ ผดจง ภ ทรกซ้ นท จ กดจ กก รฟ กก ดด้ ย ต ทยม ภ ทรกซ้ นข งก รฟ ก ดด้ ย คร ง ต ทยมทพบ ดบ้ ่ ยค ภ ค มดน ตต น งจ กร่ งก ย ญ ยน ก ร่ ร กน ป กดต คร ม ข้ คนต มร่ งก ย น น ม่ บ มภ มด ด ดง ตก ฉยบพ น มก รตด ช นร บบท น บร ทธ ก รผ่ ตดป กถ่ ย ต ค ก รผ่ ตด ตข งผบ้ รจ คทมช ต ร ข งผบ้ รจ คท ม งต ย ต่ ตยง ท ง น ปนปกต ย่ม ้ ก่ผป้ ่ ย ต ย ร รงร ย ดท้ ย ดยท มจ่ ปนต้ งผ่ ตดน ต ก่ ข งผป้ ่ ย

118 ก พ ท น้ ทขบข ง ยทด ทน ต ตมดงนน งก รผ่ ตดป กถ่ ย ตผป้ ่ ยจ ม ต พมขนจ ก ดม ก นง น ก ร ตรยมต พ ข้ รบก รผ่ ตด ป ยน ต 1. ค รงดน รปร ม ณ 6 ช มง 2. ค รงดย ร รม ท ่งผ ท ้ ด ยดย ก 3. ผ้ ข้ รบก รผ่ ตดจ ต้ ง ดร้ บก รดมย บ 4. ตจ กผบ้ รจ ค จ ถก ่งต่ ก้ บผร้ บบรจ ค ดย พทยจ์ ท ก รต่ ต ข้ กบ น้ ด พร้ มทง ท ง ดนป ข งผป้ ่ ย บร ณ น้ ท้ งน้ ย ท่ นน ก รด ผป้ ่ ย นร ย รก งจ กท ดร้ บก ร ป ยน ต 1. งผ่ ตด ผป้ ่ ยจ ต้ ง ย่ น ้ งป ด ช ปร ม ณ 1 2 ปด ด์ ้ ยกน นช่ ง นผป้ ่ ย ม รถด ตน ง ม นกบก ร ด้ ข้ รบก รผ่ ตดท ป ด้ 2. จ้ น้ ทจ จก ก ร พ ้ผป้ ่ ย ก กย กบกรณก รด ตน ง พ ป้ งกนก รตด ช รค ดยต้ ง ชย้ ต ม พทย์ ง 3. นกรณทพบ ่ ต ม่ ยง ม่ ม รถท ง น ดท้ น ผป้ ่ ย จจ ต้ งร ปนร ย 10 14 น พ ้ ตฟนต ต่ นช่ งร ่ งน ผป้ ่ ย จจ ต้ งท ก รฟ ก ดด้ ย คร ง ต ทยมร่ มด้ ย 4. ผป้ ่ ย จจ ดร้ บย งจ กก รทมก รผ่ ตด พ ป ก ต ซงมย ย่ ยก ม่ ด้ ยกน ก รด ผป้ ่ ย นร ย ต่ ม งจ กท ป ยน ต ้ 1. จ ต้ งร งก รตด ช พร จ ง่ ผ ต่ ผป้ ่ ย ดยตรง 2. นช่ งนผป้ ่ ย จจ ต้ งร งก ร กด รคม รง น งจ กภมต้ นท น นร่ งก ยข งผป้ ่ ย ด ง มก 3. ก รม พ มพนธ์ นช่ งนผป้ ่ ย ม รถม ก ดต้ มปกต ต่ผป้ ่ ย พ ญง จจ ปร บปญ ก รตงครรภ์ นร ่ งน 4. ก รท ง นข งผป้ ่ ย ผป้ ่ ยจ ม รถ รมต้นท ง น บ ซงจ ต้ ง ม่ ยงต่ ก รตด ช ร กด บต ต งจ กทผป้ ่ ย ดท้ ก ร ป ยน ตม ้ ปนร ย 1 ด น

119 5. ก ร กก งก ย ผป้ ่ ยค ร รมตน้ จ กก รบร รร่ งก ย บบ บ ค่ ย พมก ยบร ร ป ท ขนต น 6. น้ ดท ชฟ้ ก ต ถง มจ้ ดร้ บก รผ่ ตด พ ป ยน ต รจ ้ กต ม ต่ผป้ ่ ยจ ยงคงม น้ ด พ ช้ นก รฟ ก ต ย่ ซง พทยจ์ กบ ้ ผ ผป้ ่ ยต้ งก บ ปฟ ก ด กครง ซงผป้ ่ ย ยงคงต้ งด น้ ดท ชฟ้ ก ตต ม ดม ปก่ น

Hemorrhage งาน เ(น เZยเ8อด พอ ลด ³ E|Dehydration เRด Lา ขาด_ หา Hypovolemic shock ความหมา ]อกจากการ^ญเZยสาร_ออกนอก • 1างกาย`นวนมาก?ใ@ปaมาณเ8อดไหล เcยนใน1างกายลดลง เ(นภาวะ]อก,เRดจากการ?งานของdวใจ บกพ1องเeยวfบกgามเ-อdวใจ hนdวใจและCardiogenic shock ´์ |การiงกระแสไฟkาของdวใจ เlน Myocardial infraction, Cardiac arrest 7Distributive shock ภาวะ]อก,เRดจาก การขยายmวของหลอดเ8อดnและหลอด ← ช\\ด ← Sho เ8อดฝอยpว1างกาย และFการqวของสาร ของshock _จากหลอดเ8อดn มาอrในlองsาง ! ระหsางเซลW ระยะของ สาเหt :-.• 1. ]อกจาก 2. ]อก 3. ]อกจาก shock จาก 1.ระยะป6บ ระบบ |}แ~ ภาวะการT 2. ระยะ‚าวห อ•าง€บ ชดเชย (progressiv ประสาท พ{น ดเ•อใน (compensatory MAP 20m (neurogeni stage) c shock) กระแสเ8อด (anaphy (septic Tissue/orga จากไ5สาร lactic Tissue/orga shock ) perfusion vษ หxอบาด shock) MAP 10-15 เyบของ เlนแ~ mmhg Urine สมอง และ ไขzนห{ง ยา แ~ HR RR Pulse เบา เ„ Pulse อาหาร pressure Vasoconstricti on ปานกลาง

นภาวะ,เ-อเ/อใน1างกายไ56บเ8อดไปเ;ยงไ<เ=ยง พยาบาล 120 อ ?ใ@เ-อเ/ออAยวะBCญของ1างกายFการHซาบ ดลงและอAยวะLางๆขาดออกNเจน และสารอาหารQง 1. ประเ}น ตรวจAด Žน•ก ดความSดปกTUงแLระVบเซลWเ-อเ/อจนXงอAยวะ างๆYกอAยวะ?ใ@เซลWขาดออกNเจนและอAยวะเZย zญญาณ‹พ E.tายจากการขาดเ8อดไปเ;ยง 2. ประเ}นสภาวะการกาซาบของ เ8อด 3. ประเ}นTดตาม•าความเ‘ม‘น ของออกNเจนในเ8อด 4. ’ดใ@“”วยนอน•รษะ^ง หxอ ใน–า,ทางเ—นหายใจเ˜ดโšง Cardiogenic 5. ›แลใ@ absolute bed rest shock าย 6. ›แลใ@สารƒาและยากระœน ความVนโล•ตตามแผนการ6กษา /• 1. ประเ}นความŸนแรงและความ → เ ยงของการเRดภาวะ]อกจาก ock _• การพยาบาล -•]อกจากTดเ•อ การTดเ¡อ 2. เ¢าระAงTดตาม›แลอ•างใกg £ด เ¤อ¥องfนภาวะแทรก¦อน 3. การlวยแพท§ควบ¨มหxอกา 3.ระยะไ<สามารถ ¶ ’ดแหšงการTดเ¡ออ•างF ประ©ทªภาพ 4. การiง«งiงตรวจ †น‡น (Irreversible stage) ทาง@องป¬ŽTการ 5. การ›แลlวยแพท§ใiสายสวน หƒา 1. หˆงสาร ve stage) catecholamines หลอดเ8อดดาiวนกลาง หxอสาย 2. dวใจ ‰บmวแรง สวนในหลอดเ8อดแดงปอด 6. การใ@ยาเ-มระVบความVน mmHg และŠ ‹พจรเ„วและ โล•ต an hypoxia เบา 7. การ›แลใ@“”วยไ56บ an 3.หายใจเ„วŒน ออกNเจนอ•างเ=ยงพอตาม 4. การไหลเcยนของ ⑧าN n น แผนการ6กษา รวม®ง การใ¯ เค°องlวยหายใจ เ8อดลดลง 8. การ›แลใ@“”วยไ56บความ „ ±ขสบาย เ²อFไ‘›แลใ@ไ56บยา นาน ลดไ‘ 9. การเ¢าระAงการTดเ¡อในโรง พยาบาล

6กษาและทดแทนอ•างLอเÂอง โดยประ -• เสaมสÄางและÅอมแซมอAยวะLางๆ เlน Cบประคองใ@เ8อดไปเ;ยงอAยวะL•า_งๆ การใ@อาหาร,เหมาะสมและเ=ยงพอ ใ@สาร_ แ‚¾ญหาพ1องออกNเจน È่ ?งานSดปก ประเ}นสภาพ“”วยและการ ก·มอาการ, ¥องfนระบบÃนไ<ใ@เRดภาวะแทรก¦อน •- 6กษา,ไ56บเ(นระยะๆ gมเหลวUงแ \\ การ6กษา ระบบŒนไป q ความหม • Ë| เ¡อโรคเ‘าÀ1างกาย Multiple O 1 Dysfunctio Í 1างกายปšอย End•otoxins กระœนการ¼กเสบ b กระœนการหˆงสาร Histamine,B cell ,T cell Coagulation factor ,O2 free radical !b. กระœน Renin-Angitensin aldosterone กระœนNมพาเทTก :หˆง Cathecholamine พยาª สภาพ / Rจกรรมการพย • กระœนการแÁงmวของเ8อดเRด / iHypercoagulapathy 1.lวยใ@1างกายไ56บสารอารหารอ•า เ . • 2.iงเสaมใ@Fการไหลเcยนเ8อดอ•าง DIC ใ@เ-อเ/อไ56บ O2 / :SIRS Maldistribution of blood • flow, O2 supply/demand imbalance, metabolic 3.¥องfนและควบ¨มการTดเ¡อ derangements

HR ƒอยกsาหxอเ–าfบ 50 คºง/นา» BP ƒอยกsาหxอเ–าfบ 49 mmHg ¥,อAยวะ ประเ}นสภาพ“”วยและการใd6¯วกยใษาจเV½าeน,sSoไดp5’rงe6หsบsวoะเr(เ¤นอร6ะกษยาะBๆP ระบบdวใจและหลอดเ8อด เF8ภอาดวไะปdเ;วใยจงg¼มยวเหะLลวางๆไ<เ=ยงพอ121 |แLสองกTXง¸น ใ@มากsาหxอเ–าfบ 90 mmHg ; Ê่ระบบหายใจ7 RR ƒอยกsาหxอเ–าfบ 5 หxอ มากsาหxอ เ–าfบ 49 คºงLอนา» มาย PaCO2 มากกsาหxอเ–าfบ 50 mmHg ½องใ¯เค°องlวยหายใจ หxอ CPAP อาการและอาการ มากกsา 3 Aน Organs Ìแสดงทางค¹\\ก \\ Cr มากกsาหxอเ–าfบ 3.5 มคก./ 100 มล. • BUN มากกsาหxอเ–าfบ 100 มคก. / 100 มล. on Syndrome ระบบไต `เ(น½องใ¯การฟอกเ8อด ilางเ=ยงพอ ! PT ^งŒน 1วมfบF•า Total bilirubin เ-มŒน ¾สสาวะƒอยกsาหxอเ–าfบ 479 มล./Aน ยาบาล ระบบmบ อ•างƒอย 2 เ–า และ•า AST เ-ม‘น WBC ƒอยกsาหxอเ–าfบ 1,000/มม3 Hct. ƒอยsาหxอเ–าfบ 20% ระบบเ8อด v. เ8อดออก งเ=ยงพอ GCS ƒอยกsาหxอเ–าfบ 6 Îะระบบประสาท F Encephalophathy F Polyneupathy F stress ulceration Ì๋ระบบทางเ—นอาหาร F aclculous cholecystitis Fmบ¿อน¼กเสบ นางสาวÆรา6ตÇ เพชรทอง เลข, 4 @อง1 รdส 6117701001010

122 ห่วงโซ่แห่งการรอดชวี ติ (CHAIN OF SURVIVAL) OUT OF HOSPITAL CARDIAC ARREST (OHCA) In-hospital Cardiac arrest (IHCA)

123 วิธกี ารทำ CPR D> Danger? R> Response? C> Call for help and & start Chest compression Steps of BLS: C> A> B นงั่ คุกเขา่ ขา้ งผปู้ ่วย •C: Circulation คลำ carotid pulse 10 sec Hypothermia 30-60 sec •start CPR วางสนั มือขา้ งหนึง่ ตรงกลางหนา้ อกผู้ปว่ ยบริเวณครงึ่ ล่างของกระดกู หน้าอก

124 Positioning •แขน 2 ข้างเหยยี ดตรงในแนวดง่ิ กดหน้าอกลกึ ประมาณ 5 cm แตไ่ มเ่ กิน 6 cm •ทกุ ครัง้ ท่ีกดหนา้ อกเม่ือปลอ่ ยแรงกดอยา่ ใหม้ ือลอยจากกระดกู หน้าอก

125 Cardiac arrest in pregnancy Cardiac arrest in Paediatrics A: Airway ทำทางเดินหายใจโล่ง Non - Trauma

126 Trauma B: Breathing •เป่าลมเข้าปอดท้งั สองขา้ งมองจากการเคลื่อนขน้ึ ลงของหน้าอก ใชเ้ วลา 1 วนิ าทีต่อคร้ัง อัตราการกดหนา้ อก: การช่วยหายใจ 30:2

127 เครือ่ งกระตนุ้ หัวใจภายนอกอัตโนมัติ Automatic External De brillator: AED •5 ป: เปิด-แปะ-แปล--เปรี้ยง-ปม ทันทที ่ี AED มาถงึ ให้เรม่ิ เปดิ สวชิ ตทันที •ตดิ แผ่นกระตกุ หัวใจท่ีหน้าอกผูป้ ่วย •เครื่องแนะนำให้ชอ็ คกดป่มุ ช็อคเครอ่ื ง •ไม่แนะนำใหช้ ๊อคให้กดหนา้ อกต่อ DRUGS •Adrenaline กระตุ้น d adrenergic receptor มีผลเพมิ่ ความดนั โลหติ จากการหดตัวของหลอดเลือด กระต้นุ 13-adrenergic receptor มผี ลการกระตนุ้ การบีบตัวของหัวใจและกระตนุ้ อตั ราการเตน้ ของหวั ใจ Side effects: Hypertension

128 Tachycardia Supraventricular tachycardia Cardiac arrest (asystole, PEA) • IV 1mg push ทกุ 3-5 นาที (push NSS ตาม 10ml และยกแขนสูง) •Intratracheal 2-3 mg + NSS 10 ml Symptomatic sinus bradycardia •ใชเ้ ม่ือตอบสนองต่อ. atropine • 10mg + 5% D / W 100 ml (1:10) IV 5-20 ml / hr Anaphylaxis Angioedema •0.5 mg IM + load IV NSS • กรณไี มต่ อบสนองต่อการรักษาใหซ้ ้ำ 0.5 mg IM ทกุ 10-15 นาที 2-3 คร้งั หรอื อาจพจิ ารณา continuous IV drip Cordarone (Amiodarone) กลไกการออกฤทธ:์ิ antiarrhythmic drug โดยลด automaticity ของ sinus node ทำให้หวั ใจเตน้ ช้าลง ข้อบง่ ใช้ : Cardiac arrest and Recurrent VTWE ทไี่ ม่ตอบสนองต่อ de brillation และยา adrenaline ขนาดยา: 300mg + 5% DW 20 mL IV slow push ใน 3 นาทีอาจพจิ ารณาใหซ้ ำ้ 150 mg อีก 5 นาทีตอ่ มา ขอ้ หา้ มใช:้ Severe hypotension Pregnancy Heart block Side effects: Hypotension Bradycardia Prolong QT interval Heart block CHF Phlebitis

129 ข้อควรระวงั 1. ขณะ drip ไมค่ วรไดร้ บั ยา Betablocker, digoxin, diltiazem: La risk bradycardia, AV block ► Warfarin: lwa risk bleeding 2. การใหย้ าตอ้ งไมเ่ กนิ 2,200 mg in 24 ชั่วโมง 3. ระดับ K และ Mg ตอ้ งอยู่ในเกณฑปกติเนอ่ื งจากอาจเกิด arrhythymia HCO3 8.92 mEq / 50 ml ● เปนสารละลายมีฤทธิเ์ ปนด่างมีสว่ นประกอบคือโซเดียมและไบคารบอเนต ● เม่ือเข้าสู่ร่างกายจะทำหนา้ ทเ่ี พิม่ ความเปนดา่ งในรา่ งกายเพิ่มปริมาณโซเดียมและไบคารบอเนต ● เสรมิ กบั ไบคารบอเนตซึง่ รา่ งกายสร้างข้ึนทีไ่ ต ● โซเดยี มไบคารบอเนตมีการขบั ออกทางปสสาวะทำให้ปสสาวะมคี วามเปนดา่ งมากข้นึ ข้อบง่ ใช้ Severe metabolic acidosis (PH <7.15) ● 50 ml IV push ซ้ำไดท้ ุก 30 นาที \"หรอื Continuous drip โดยใน Septic shock: rate 20-50 ml / hr Inelajñogwaunuansiêu DKA: 100 ml + 5% D / W 400 ml IV rate 250 ml / hr ● หยดุ ใหเ้ มอื่ blood PH> 7.2