«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Содержание I СОДЕРЖАНИЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ Муравьев Ю.В. Обсуждаемые оценки эффективности вакцин против Фролов И.А., Емельянов Р.Т., Баранова Г.П. SARS-CoV-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Параметрический синтез виброформовочного Стажкова Я.С., Сенина В.О., Сулейманов А.М., оборудования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Хасанов А.Р. Хронический одонтогенный грибковый БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ верхнечелюстной синусит: диагностика, клиника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Белишева Н.К., Соловьевская Н.Л., Мартынова А.А. ФИЛОСОФСКИЕ НАУКИ Применение метода газоразрядной визуализации (ГРВ) для оценки функционального состояния Аюшеева Д.В. организма жителей арктической зоны РФ. Движение риме в тибетском буддизме . . . . . . . . . . . .32 Физиологические корреляты с показателями ГРВ-грамм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 ФИЛОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ Богданова Т.Б. Влияние Левзеи на выносливость спортсменок, Курмангазы М.К., Курманаева Д.К. занимающихся фитнес аэробикой . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Formation of multicultural and multilingual Петров С.М. competences of non-linguistic universities’ students in MIMIC - демонстрация проблем детей с the process of learning a foreign language . . . . . . . . . . 36 кохлеарными имплантами их родителям воотию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАУКИ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Иванова С.И., Акимова О.Н. Воспитание гражданско-патриотических чувств у Кузовников А.Е. детей с ограниченными возможностями Дифференциальная клиническая и лабораторная здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 диагностика первичных наследственных и Маринченко А.В., Угроватая В.М. вторичных приобретённых гипераммониемий . . . . 14 Развитие коммуникативных навыков воспитанников Кузовников А.Е. с ОВЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Клинико-лабораторная оценка интенсивности Роменская М.А., Выходцева Л.И. прогрессирования артерио-атеросклеротического Повышение качества воспитания для хронического болезненного процесса . . . . . . . . . . . .20 формирования ценностного отношения к жизни обучающихся . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
II Contents «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 НАУКИ О ЗЕМЛЕ Волгин Д.А. Особенности применения методики мониторинга состояния городских зеленых насаждений по данным дистанционного зондирования земли (ДЗЗ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Технические науки 1 ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ УДК 421.574 Параметрический синтез виброформовочного оборудования Фролов Игорь Александрович, аспирант; Емельянов Рюрик Тимофеевич, доктор технических наук, профессор; Баранова Галина Павловна, кандидат технических наук, доцент Сибирский федеральный университет, г. Красноярск Аннотация. В настоящей работе рассмотрены вопросы параметрического синтеза виброформовочного оборудования с вертикальным перемещением рабочей кассеты. Приведен показатель совершенствования си- стемы. Выполнен подбор динамических характеристик вибросистемы, снижающих уровень вибрации без ухуд- шения качества работы оборудования. Приведено определение оптимальных конструктивных параметров виброформовочного оборудования при варьировании всех оптимизируемых параметров. Получены многофак- торные уравнения регрессии исследуемых параметров. Ключевые слова. Виброформование, арболит, плотность. Введение. Эффективность виброформования бе- где b1 - показатель, характеризующий снижение тонных изделий состоит в том, что частицы бетонной опасного действия системы; b2 - показатель, характе- смеси приводятся в движение относительно друг ризующий совершенствование средств защиты чело- друга и развивают значительные скорости относи- века; b3 - показатель, характеризующий снижение ве- тельно своих центров масс. С некоторым приближе- роятности появления человека в опасной зоне. нием считается, что при постоянной амплитуде ко- лебаний вибровозбудителя силы вязкого сопротив- Для обеспечения требуемой надежности вибро- ления смеси растут пропорционально скорости, т.е. формовочного оборудования следует вести подбор пропорционально частоте колебаний, а инерцион- динамических характеристик вибросистемы, снижа- ные силы увеличиваются пропорционально квадрату ющих уровень вибрации без ухудшения качества ра- частоты колебаний. Таким образом, абсолютные пе- боты оборудования исходя из условия, что техноло- ремещения более мелких частиц уменьшается с уве- гическое движение требует максимальной частоты личением частоты колебаний, а это в совокупности с колебаний, а транспортное движение минимизации фазовыми сдвигами приводит к росту их проскаль- амплитуды колебаний бетоноукладчика. зывания относительно окружающей среды [1-2]. По- этому необходимо определение количественной ха- На этом этапе производилась частная оптимиза- рактеристики параметров виброформования бетон- ция виброускорений в зависимости от конструктив- ных смесей в процессе заполнения рабочей кассеты. ных параметров виброформовочного оборудования и плотности шихты. В качестве критерия оптимизации Материалы и методы. принято условие снижения уровня вибрации без Параметрический синтез параметров виброфор- ухудшения качества работы оборудования за счет по- мовочного оборудования рассматривается как слож- глощения части энергии и перераспределения внут- ная система, состоящая из взаимодействующих эле- ренней энергии демпфирования внутри самой си- ментов. Исходя из важной концепции системного стемы. подхода параметрический синтез параметров бази- руется на системной модели, отражающей их струк- Частная оптимизация виброускорений по ампли- туру, связи и параметры. Способом решения пара- туде колебаний стенок бункера оборудования, ам- метрического синтеза параметров принято имитаци- плитуде колебаний слоев шихты и жесткости вибро- онное проектирование [3-4]. гасителей проводилась с помощью программного Для оценки параметров виброформовочного обо- обеспечения Excel. Параметром оптимизации принят рудования используются частные критерии, что при- уровень виброускорений виброформовочного обору- водит к многокритериальным задачам. Определя- дования. Для оптимизации параметров виброформо- ются рациональные параметры технической си- вочного оборудования используется метод спираль- стемы виброформовочного оборудования исходя из ного координатного спуска [6], заключающийся в по- целевой функции и метода оптимизации. Критерий и очередном поиске экстремума функции F (Х1, Х2,...., дисциплинирующие условия назначаются в виде по- ХП) по координате Х1, затем Х2 и т.д. казателей эффективности и совершенствования. При решении поставленной использовался метод ло- При исследованиях в качестве исходных данных кальной оптимизации [5]. использовались значения конструктивных парамет- Результаты. Показатель совершенствования си- ров виброформовочного оборудования, геометриче- стемы вычисляется по формуле ских размеров, масс элементов виброформовочного оборудования, режимных параметров, параметров b = b1b2b3 материала конструкций (твердость, контактные напряжения, напряжения смятия).
2 Technical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 Исследования проводились в два этапа. На пер- Движение к точке оптимума обеспечивается ли- вом этапе оптимизации было проведено исследова- нейной моделью в виде ние зависимости нагруженности виброформовоч- ного оборудования от каждого из варьируемых пара- y = b0 + b1x1 + b2x 2 , метров при фиксированных исходных значениях где b0 - свободный член; b1,b2 - коэффициенты всех остальных конструктивных параметров. На вто- ром этапе исследования проводилось определение при варьируемых параметрах; x1,x2 - варьируемые оптимальных конструктивных параметров вибро- параметры. формовочного оборудования при варьировании всех оптимизируемых параметров (таблица 1). Таблица 1. Параметры частной оптимизации Вибро!ускорения, Амплитуда колебаний Амплитуда колебаний Жесткость амортизатора, Y , м/с2 стенок бункера, Аб, мм шихты, Аш, мм С1, кН/м 3,0 0,28 100,0 2,0 0,3 0,21 100,0 0,75 0,23 0,09 100,0 2,75 0,1 0,38 10,0 0,5 0,4 0,04 10,0 0,05 Ускорения бункера (Y) и амплитуды колебаний (A) где Аб - амплитуда колебаний стенок бункера; Аш - определяются по формулам амплитуда колебаний слоев шихты; С - жесткость виброгасителей. Y = 6Е - 0,6r2 - 0,09r + 3,9 Y = 9Е -16с12 - 0, 7с1 + 4,9 Выводы. Для определения оптимальных техно- логических параметров, обеспечивающих качество А в = 12, 9-0,74 формирования бетонного изделия получены уравне- ния ускорения и амплитуды колебаний бункера в за- где r - плотность бетонной смеси; C1 – жесткость висимости от плотности строительной смеси и жест- амортизатора. кости амортизатора. Получено многофакторное уравнение регрессии виброускорений от амплитуды Уравнение регрессии виброускорений имеет вид: колебаний стенок бункера и слоев шихты, а также от Y = -0,63 + 78,73Аб - 73,71Аш + 0,002с жесткости виброгасителей. Литература: 1. Емельянов Р. Т., Жаданов В.И., Игнатьев Г. В., Инжутов И.С., Прокопьев А.П. Механизация и автомати- зация технологических процессов дорожного строительств. Учебное пособие. Красноярск-Оренбург. СФУ- ОГУ. 2017. 132 с. 2. Постоев П. А. Влияние колебательного процесса на динамические параметры бункера укладчика бе- тонной смеси/ Постоев П. А., Цыганкова А. В. / Материалы всероссийской научно-технической конферен- ции молодых ученых. Инновации и актуальные проблемы техники и технологий. Том 2. Саратов. 2010. С. 187- 189. 3. Лощенко А.Л., Копша С.П., Бикбау М.Я. Строительно-индустриальный кластер – передовые технологии и машиностроение для строительства / Технологии бетонов, № 8, 2013, с. 28-30. 4. Prokopiev A.P The analytical solution and the dynamic characteristics of the system model velocity control vibrating roller. Prokopiev A.P., Ivanchura V.I., Emelianov R.Т. Журнал Сибирского федерального университета. Серия: Техника и технологии. 2014. Т. 7. № 4. С. 480-488. 5. Emelyanov R. T., Klimov A. S., Turysheva E. S., Avlasevich A. I Parameter control of the adjustable pipeline heat supply system [доклад, тезисы доклада, статья из сборника материалов конференций]. 2019, IOP Confer- ence Series: Materials Science and Engineering 6. Emelyanov R. T., Prokopiev A. P., Turysheva E. S., Terekhova I. I., Tkachenko N. A Modeling of dynamic sys- tem \"vibratory plate-soil as an object quality control of compaction: доклад, тезисы доклада [доклад, тезисы до- клада, статья из сборника материалов конференций]. 2019, Journal of Physics: Conference Series
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Биологические науки 3 БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ УДК 57.087 Применение метода газоразрядной визуализации (ГРВ) для оценки функционального состояния организма жителей арктической зоны РФ. Физиологические корреляты с показателями ГРВ-грамм Белишева Н.К., доктор биологических наук, главный научный сотрудник; Соловьевская Н.Л., младший научный сотрудник; Мартынова А.А., кандидат биологических наук, зав. научного отдела Научно-исследовательский центр медико-биологических проблем адаптации человека в Арктике – филиал Федерального государственного бюджетного учреждения науки Федерального исследова- тельского центра «Кольский научный центр Российской академии наук (НИЦ МБП КНЦ РАН), г. Апатиты, Россия В статье представлены результаты оценки корреляции между показателями ГРВ-грамм и вариабельно- стью сердечного ритма (ВСР) при параллельном тестировании испытуемых. Показаны возрастные различия по сопряженным показателям ГРВ-грамм и ВСР. Выявлены физиологические корреляты показателей ГРВ- грамм. Ключевые слова: газоразрядная визуализация(ГРВ), вариабельность сердечного ритма (ВСР), функциональ- ное состояние организма, жители арктической зоны РФ. The article presents the results of assessing the correlation between GDV-gram indicators and heart rate variability (HRV) during parallel testing of subjects. Age-related differences in the associated indicators of GDV grams and HRV are shown. The physiological correlates of GDV-gram indicators were revealed. Keywords: gas discharge visualization, heart rate variability, functional state of the organism, residents of the Arctic zone of the Russian Federation. DOI: 10.5281/zenodo.5532748 Введение. Жители Арктической зоны РФ (АЗРФ) Целью данного исследования являлось выявле- подвергаются комплексному воздействию экстре- ние коррелятов между показателями ГРВ-грамм и ха- мальных факторов арктической среды и техногенных рактеристиками вариабельности сердечного ритма агентов, что существенным образом отражается на (ВСР), традиционно используемыми в качестве диа- заболеваемости и продолжительности жизни насе- гностики текущего функционального состояния ор- ления Арктики [2, 6, 7, 9]. Вместе с тем, «Стратегия ганизма. развития Арктической зоны Российской Федерации и обеспечения национальной безопасности на период Объекты и методы. Исследование было прове- до 2020 года» предполагает значительный приток дено на группе работников горнорудного производ- мужского населения в Арктическую зону РФ (АЗРФ) и, ства Мурманской области. Всего в исследование при- в первую очередь, на Кольский Север. Наряду с вновь няло участие 186 человек. Поскольку биоэлектрогра- прибывающими лицами в АЗРФ, на территории Арк- фия (ГРВ) является чувствительным методом, реги- тики проживает местное население, трудовая дея- стрирующим изменения в физиологическом состоя- тельность которого также связана с тяжелыми и нии организма [11, 14], было сформировано две воз- опасными условиями труда [4, 10]. Для своевремен- растные группы обследуемых, относительно которых ного выявления проблем со здоровьем трудоспособ- были выявлены значимые возрастные изменения ВСР ного населения в Арктике необходимы методы экс- [10]. В первую группу вошли 113 человек, средний воз- пресс-диагностики, которые бы позволили выявлять раст которых составлял 34.5±7.6 лет (24 женщины, 89 преморбидные состояния, для профилактики разви- мужчин), во вторую группу –73 человека, средний тия дальнейших заболеваний. Одним из таких мето- возраст–58.4±4.6 лет (22 женщины, 51 мужчина). В дов является биоэлектрография или газоразрядная ходе исследования у работников предприятия парал- визуализация (ГРВ) [1, 3, 5, 11, 13], относительно диа- лельно регистрировали ГРВ-граммы и показатели гностических возможностей, которой до сих пор ве- ВСР. Регистрация ГРВ-грамм осуществлялась с при- дутся дискуссии. В основном это связано с тем, что менением импульсного анализатора «ГРВ-компакт», для ГРВ-грамм практически не установлены физио- ООО «Биотехпрогресс». Полученные ГРВ-граммы логические корреляты, с традиционными для акаде- обрабатывались c применением программы «GDV мической среды методами. Energy Field», которая преобразует показатели свече- ния, в значения площади (S), коэффициента формы
4 Biological sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 (Kf), энтропии (E) и симметрии (C), представленные в регуляторных систем (IS, у.е.). Помимо этого, реги- трех проекциях: правой (r), фронтальной (f), левой (l), стрировались индикаторы психофизиологического а фронтальной проекцией симметрии (С). Съемка состояния организма: уровень адаптации сердечно- ГРВ-грамм осуществлялась в режимах регистрации сосудистой системы (А), показатель вегетативной ре- свечения пальцев рук «без фильтра» (Sr; Sf; Sl; S; Er; гуляции (В), показатель центральной регуляции (С), Ef; El, Е; Kr; Kf; Kl; К; С) и «с фильтром» (Sr2; Sf2; Sl2; показатель психоэмоционального состояния (D), ин- S2; Er2; Ef2; El2, Е2; Kr2; Kf2; Kl2; К2; С2). На ГРВ-грам- тегральный показатель состояния (Health). Статисти- мах «без фильтра» отражается интегральная характе- ческий анализ и оценку значимости различий между ристика состояния организма, определяемая суще- показателями проводили с использованием пакета ственным вкладом в нее центральной и автономной программ «STATISTICA 10.0» с применением непара- нервной системами (ЦНС и АНС, соответственно). метрических методов анализа (U критерий Манна- Применение фильтра позволяет аннулировать эф- Уитни, критерий Колмогорова-Смирнова) и t-крите- фект АНС в характеристику показателей ГРВ-грамм, рия для независимых выборок. Различия считали позволяя проявиться базисным характеристикам значимыми при p<0.05. функционального состояния организма. Индикатор энтропии (E) характеризует степень сбалансирован- Результаты и обсуждение. Сопоставление зна- ности физиологических функций, при нарушении чимости различий показателей ГРВ-грамм и ВСР которой показатель Е возрастает. Коэффициент между двумя возрастными группами представлены в формы (Kf) отражает многоконтурность физиологи- таблице, из нее видно, что по показателям ГРВ-грамм ческой регуляции, когда возрастанию числа систем, возрастные группы различаются между собой только включенных в процесс регуляции, соответствует воз- по характеристикам площади свечения в режиме ре- растание величины Kf. Качество и интенсивность гистрации с фильтром (Sr2, Sf2, Sl2) и по коэффици- свечения пальцев отражает как уровень адаптацион- енту энтропии в правой проекции (Er) в режиме ре- ного ресурса, так и динамические показатели функ- гистрации без фильтра. Это свидетельствует о том, ционального состояния организма [12]. Оценку ВСР что в основе различий между двумя возрастными проводили с использованием программно-аппарат- группами лежат базисные характеристики функцио- ного комплекса «Омега-М» согласно стандартам, нального состояния организма, более существенные, принятым Европейским обществом кардиологов и чем вклады центральной нервной системы (ЦНС) и Североамериканским обществом электростимуля- автономной нервной системы (АНС), выявляемые в ции и электрофизиологии в 1996 г [15]. Использовали режиме регистрации без фильтра. показатели: RRNN (ms)–средний RR-интервал, SDNN (ms) – среднее стандартных отклонений всех RR-ин- Отмечается, что площадь свечения в первой тервалов, в течение 5-минутной записи ВСР; RMSSD группе, группе более молодых работников, при реги- (ms) –среднеквадратичное отклонение межинтер- страции свечения в трех проекциях выше, чем в стар- вальных различий. Частотные составляющие ВСР: шей группе (p<0.05). Коэффициент энтропии (Er) в высокочастотная (HF, ms2) – 0,15–0,4 Гц (), низкоча- первой группе также выше, что свидетельствует о стотная (LF, ms2) – 0,04–0,15 Гц, очень низкочастотная снижении согласованности физиологических про- (VLF, ms2) – 0,0033–0,04 Гц компоненты и общей цессов и о преобладающем влиянии симпатической спектр мощности (TР, ms2), симпато-парасимпатиче- ветви АНС в регуляции сердечного ритма в первой ский баланс (отношение LF/HF) и индекс напряжения группе по сравнению со второй, что также подтвер- ждается более высокими значениями мощности ва- зомоторных волн (LF, мс2) в первой группе (таблица). Таблица. Сравнение значимости различий между показателями ГРВ-грамм и ВСР индексами в двух возрастных группах по t-критерию для независимых выборок Показатели 1 гр. 2 гр. t-знач. p Ст.откл., 1 гр. Ст.откл., 2 гр. F-отн. p возраст 34.52* 58.22 23.9 0.00 7.60 4.58 2.75 0.00 Sr 25168.42 24762.41 0.92 0.36 1.52 0.05 Sf 25390.52 24993.26 0.82 0.41 2677.36 3299.25 1.28 0.25 Sl 24531.62 24291.60 0.60 0.55 3050.70 3445.67 1.04 0.85 Er 3.85* 3.80 2.10 0.04 2691.09 2633.30 2.33 0.00 Ef 3.79 1.40 0.16 2.21 0.00 El 3.83 3.80 1.74 0.08 0.15 0.23 1.31 0.19 Kr 3.84 14.67 0.29 0.77 0.15 0.22 1.23 0.33 Kf 14.82 17.74 0.34 0.74 0.16 0.18 1.18 0.42 Kl 17.97 14.64 0.59 0.56 3.34 3.70 1.13 0.57 C 14.93 0.91 -0.38 0.71 4.27 4.64 2.13 0.00 Sr2 0.91 24668.23 2.03 0.04 3.42 3.21 1.26 0.26 Sf2 25273.0* 25309.48 2.80 0.01 0.05 0.07 1.35 0.15 Sl2 26175.0* 24902.55 2.07 0.04 1884.41 2119.05 1.19 0.41 Er2 25447.7* 3.76 0.61 0.54 1928.79 2242.85 1.34 0.17 Ef2 3.77 3.67 0.34 0.73 1694.42 1847.91 1.66 0.02 El2 3.68 3.73 -0.71 0.48 0.15 0.17 1.47 0.07 Kr2 3.71 14.30 -1.58 0.12 0.13 0.17 1.96 0.00 Kf2 13.90 16.41 -1.50 0.14 0.14 0.18 1.40 0.11 16.00 1.43 2.00 1.69 2.00
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Биологические науки 5 Показатели 1 гр. 2 гр. t-знач. p Ст.откл., 1 гр. Ст.откл., 2 гр. F-отн. p 1.52 1.52 0.05 Kl2 13.35 13.51 -0.74 0.46 1.24 0.01 1.12 0.61 12.08 1.23 0.35 C2 0.94 0.94 -0.04 0.97 0.01 23.04 1.03 0.89 25.87 1.04 0.88 ЧСС 82.06 80.96 0.56 0.57 13.41 23.86 1.17 0.45 22.86 1.22 0.33 A 39.02* 24.72 4.09 0.00 23.43 23.08 1.12 0.59 118.43 1.18 0.42 B 46.17* 33.51 3.22 0.00 26.33 1.12 0.59 345.99 1.24 0.31 C 44.52* 33.10 3.34 0.00 22.05 16.94 2.17 0.00 21.35 6.51 0.00 D 46.51* 34.86 3.60 0.00 20.67 807.37 1.16 0.50 494.34 1.69 0.02 Health 44.06* 31.55 3.73 0.00 21.83 532.85 1.17 0.45 1516.43 1.98 0.00 RRNN, ms 737.35 752.25 -0.88 0.38 108.81 6.49 IS,y.e 235.26* 366.20 -2.60 0.01 327.39 SDNN, ms 37.33* 30.19 2.99 0.00 15.23 RMSSD, ms 22.83 19.06 1.43 0.15 14.48 HF , ms2 202.76 191.16 0.14 0.89 316.38 LF, ms2 559.43* 353.90 2.64 0.01 532.20 VLF, ms2 710.37* 505.01 2.16 0.03 691.83 ТР, ms2 1472.56 1050.06 1.94 0.05 1401.28 LF/HF 5.41 5.84 -0.53 0.60 4.61 Примечание: *– значимости различий между двумя группами p<0.05. Сравнение среднестатистических значений свечения в старшей возрастной группе, снижаются (М±m) показателей проекций площадей свечения следующие показатели: уровень адаптации (A), пси- при регистрации ГРВ-грамм с фильтром и показате- хоэмоциональное состояние (D), иинтегральный по- лей ВСР приведены на рисунке 1. Гистограммы пока- казатель состояния здоровья (Health). зывают, что параллельно со снижением площади Рис. 1. Сравнение значений показателей состояния организма работников горнорудного производ- ства с применением методов ГРВ (А) и оценки ВСР (Б) в двух возрастных группах. А –индексы ГРВ-грамм: 1(1а) – правой (Sr2), 2(2а) – фронтальной (Sf2), 3(3а) – левой (Sl2) проекций площадей свечения при съемке ГРВ-грамм с фильтром; Б – индексы ВСР: 1(1а)–уровень адаптации (A), 2(2а) –психоэмо- циональное состояние (D), 3(3а) –интегральный показатель состояния здоровья (Health). По оси ординат – значения индексов ГРВ-грамм (А) и ВСР (Б) в условных единицах. Корреляционный анализ показал, что в первой формы. И дополнительным свидетельством адекват- возрастной группе показатели площади свечения ности связи между значениями показателей ГРВ- (Sr2, Sf2, Sl2) в режиме регистрации без фильтра грамм и ВСР являются значимые (p<0.05) коэффици- имеют значимые коэффициенты корреляции с дли- енты корреляции между показателями симпато-па- тельностью кардиоинтервала RRNN(r=0,24, r=0,29, расимпатического баланса (отношение LF/HF), пока- r=0,32, p<0.05, соответственно) и обратные коэффи- зателями площади свечения в трех проекциях (Sr, Sf, циенты корреляции показателей Kr2, Kf2, Kl2 с пока- Sl), коэффициента симметрии (С) и коэффициентов зателями RR (r= -0,26, r= -0,27, r= -0,27, p<0.05, соот- формы (Kr, Kf, Kl) в режиме регистрации с фильтром. ветственно). Такие зависимости свидетельствуют о Коэффициенты корреляции между значениями том, что возрастание площади свечения сопровожда- LF/HF и Sr, Sf, Sl, Kr, Kf и С составляют r= -0,20, r= - ется удлинением кардиоинтервала. 0,21, r= -0,21, r= 0,33, r=0,29, r= -0,32 (p<0.05), соответ- ственно. Эти коэффициенты свидетельствуют, что в Позитивное значение для организма отражает режиме регистрации без фильтра показатели ГРВ ас- возрастание площади свечения, проявляющееся в социированы с вкладом АНС в регуляцию сердечного обратном знаке коэффициентов Kr2, Kf2 со статисти- ритма. При этом возрастание вклада симпатического ческими характеристиками ВСР, в частности: с SDNN звена сопровождается снижением площади свече- и RMSSD, p<0.05. Это означает, что возрастание ВСР, ния, коэффициента симметрии и возрастанием зна- как позитивного прогностического признака, сопро- чения коэффициента формы. вождается снижением значения коэффициента
6 Biological sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 Возрастание вклада симпатического звена в регу- и положительные с коэффициентом формы (Kr) ляцию сердечного ритма относится к эрготропным r= 0,24(p<0.05), соответственно. То есть, смысловые реакциям организма, которые осуществляют при- значения связи между ГРВ-граммами и ВСР сохрани- способление к окружающей среде и являются энер- лись и в старшей возрастной группе, но при реги- гозатратными. Именно этот процесс и отражается в страции в режиме без фильтра. Это может свидетель- показателях ГРВ-грамм при режиме регистрации без ствовать о том, что в старшей возрастной группе фильтра. Выявленная связь между показателями энергозатратные (эрготропные) механизмы поддер- ГРВ–грамм и ВСР в режиме регистрации без фильтра жания гомеостаза преобладают над трофотропными. является прогностической: она показывает, что при Эрготропная система в процессе поддержания го- снижении показателей площади свечения, коэффи- меостазиса взаимодействует с трофотропной систе- циента симметрии и возрастании значений коэффи- мой, равновесие между которыми обеспечивает вос- циента формы организм включает резервные эрго- становление внутренней среды организма, однако в тропные механизмы, которые могут быть вызваны старшей группе работников горнорудного производ- стрессорными воздействиями и могут привести к ства с более высоким стажем работы в неблагоприят- нарушению гомеостазиса. ных условиях взаимодействие эрготропной с трофо- тропной системами могло бы приводить к адаптации В старшей возрастной группе связь показателей (аллостазу) [8] по более энергозатратному пути. ГРВ-грамм с ВСР сохранила свою направленность. Однако значимые коэффициенты корреляции между Выводы. Проведенные исследования однозначно площадью свечения (Sf) и показателями уровня адап- свидетельствует о физиологических коррелятах по- тации (A), психоэмоциональным состоянием (D), ин- казателей ГРВ-грамм и возможности экспресс тегральным показателем состояния (Health) выяв- оценки состояния организма при воздействии не лены при режиме регистрации без фильтра (r= 0,22, только факторов среды, но также, возможно, эффек- p>0.05, r=0,24, r= -0,24 приp<0.05, соответственно). тов фармакологических препаратов. Дальнейшие ис- Кроме того, в этом же режиме выявлены положи- следования позволят расширить возможности при- тельные корреляции A, D и Health с коэффициентом менения метода ГРВ, в том числе, при выявлении эф- энтропии (Er) (r=0,28,r=0,28, r=0,27 приp<0.05, соот- фектов воздействия лекарственных препаратов и ветственно), отрицательные корреляции индекса ксенобиотиков. напряжения (IS) с Sr и Sf (r= -0,25, r= -0,29 при p<0.05) Литература: 1. Аппаратно-программный метод газоразрядной визуализации (ГРВ) в диагностике состояния [Текст] /А.В. Жегалло, С.Д. Кулик, Е. А. Лупенко, Н.А. Смоленкова, А.Н. Харитонов // Экспериментальная психоло- гия в России: традиции и перспективы (сб. мат. конференции). – 2010. – С. 96-100. PsyJournals.ru. 2. Белишева Н.К. Вклад высокоширотных гелиогеофизических агентов в заболеваемость населения Евро-Арктического региона [Текст] /Н.К. Белишева //Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2014 – № 2(48). – С. 5-11. 3. Беляева В.А. Секторный анализ ГРВ-биоэлектрограмм здоровых лиц в зависимости от метеофакто- ров [Текст] /В.А. Беляева //Владикавказский медико-биологический вестник. – 2014. – Т.18 . – №27. – С. 14- 20. 4. Вклад техногенных и природных источников ионизирующего излучения в структуру заболеваемости населения Мурманской области [Текст] /Н.К. Белишева, Н.А. Мельник, Ю.В. Балабин, Т.Ф. Буркова, Л.Ф. Та- лыкова // Вестник Кольского научного центра РАН. – 2013. – № 4. – С. 9-28 5. Гусев В.Г., Электрические свойства кожного покрова человека [Текст] / В.Г. Гусеев, А.Ю. Демин, Т.В. Мирина //Вестник УГАТУ. – Уфа, 2008. – T. 10. – №1 (26). – C. 180–190. 6. Добродеева Л.К. Иммунологическая реактивность, состояние здоровья населения Архангельской области [Текст] / Л.К. Добродеева, Л.П. Жилина. – Екатеринбург: УрО РАН, 2004. – 229 с. 7. Ким Л.Б. Транспорт кислорода при адаптации человека к условиям Арктики и кардиореспираторной патологии [Текст] / Л.Б. Ким. – Новосибирск: Наука, 2015. – 216 с. 8. Концепция аллостаза и адаптация человека на Севере [Текст] /С.Г. Кривощёков, Н.К. Белишева, Е.И. Николаева, Е.Г. Вергунов, А.А. Мартынова, О.Е. Ельникова, С.В. Пряничников, Г.Н. Ануфриев, Н.В.Балиоз // Экология человека. – Архангельск. – 2016. №7. – С. 17-25. 9. Коротков К.Г. Принципы анализа ГРВ биоэлектрографии [Текст] /К.Г. Коротков. – СПб.: «Реноме», 2007. – 286 с. 10. Особенности вариабельности сердечного ритма у работников горнорудного производства в Мур- манской области [Текст] /А.A. Мартынова, Р.Е. Михайлов, С.В. Пряничников, Н.К. Белишева // Экология че- ловека. Архангельск. – 2017. – № 3. – С. 31-37. 11. Соловьевская Н.Л., Оценка эффективности оздоровительной методики биологической обратной связи на основе биоэлектрографии для жителей Евро-Арктического региона [Текст] / Н.Л. Соловьевская Н.Л., Н.К. Белишева, В.В. Мегорский // The Scientific Heritage. – Budapest. 2016 – Vol 1. – No 3(3). – 46-51. 12. Gas Discharge Visualization: An Imaging and Modeling Tool for Medical Biometrics [Text] / N. Kostyuk, Ph. Cole, N. Meghanathan, R. D. Isokpehi, H.P. Cohly // International Journal of Biomedical Imaging. – V.2. – 2011. Article ID 196460. 7 pages. doi:10.1155/2011/196460
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Биологические науки 7 13. Gas Discharge Visualization Evaluation of Ultramolecular Doses of Homeopathic Medicines Under Blinded, Controlled Conditions [Text] /I. R. Bell, D.A. Lewis, A.J. Brooks, S. E. Lewis G.E. Schwartz //The Journal of OF Al- ternative and Complementary Medicine. – V. 9(1). – 2003. – pp. 25–38. 14. Kobayashi M. Modern Technology on Physical Analysis of Biophoton Emission and its Potential Extracting the Physiological Information [Text] /M. Kobayashi //Energy and Information Transfer in Biological Systems. – 2003. – Р157-187. 15. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electro- physiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurement, Physiological Interpretation and Clinical Use. [Text]. Circulation. – 1996. – V. 93. – pp. 1043-1065 Влияние Левзеи на выносливость спортсменок, занимающихся фитнес аэробикой Богданова Т.Б., к.б.н., доцент, доцент кафедры физиологии Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма, кафедра физиологии Аннотация. Установлено, что таблетированная форма левзеи, обладает существенной анаболизирующей активностью и достоверно повышала физическую работоспособность, становую силу, силу кисти рук у спортсменок, занимающихся фитнес-аэробикой. Ключевые слова: левзея, физическая работоспособность, спортсменок, фитнес-аэробика, становая сила, сила кисти рук. Influence of Leuzea on the endurance of female athletes engaged in fitness aerobics Bogdanova T.B. Russian State University of Physical Culture, Sports, Youth and Tourism, Department of Physiology Annotation. It was found that the tablet form levzei has significant anabolic activity and significantly increased physical performance, becomes a power, the power in the hands of athletes involved in fitness aerobics. Keywords: leuzea, physical performance, athletes, fitness, aerobics, becoming a force strength of hands. DOI: 10.5281/zenodo.5532752 В последнее время весьма высок интерес к про- магний углекислый и кальций стеариновокислый. В блеме коррекции физической работоспособности с ней находятся фитоэкдизоны – полигидроксилиро- помощью растительных адаптогенов. В качестве та- ванные стероидные соединения, которые обладают кого фитопрепарата была изучена Левзея сафлоро- достаточно большой анаболической активно- видная в таблетированной (Левзея П) форме фирмы стью.[4,5] Прирост мышечной массы во многом опре- «Эвалар». Левзея получила самое широкое примене- деляется наличием в левзее полигидроксилирован- ние в спортивной практике. ных соединений, которые обладают андрогенной ак- тивностью. Интенсивность прироста мышечной Цель исследования. Изучить влияние левзеи П на массы, и соответственно, силы во многом определя- физическую работоспособность и развития мышеч- ется наличием биологических веществ, способных ной силы спортсменок, занимающихся фитнес-аэро- активировать генный аппарат клеток. [7] бикой. В организме человека анаболическим действием Материалы и методы исследования. Левзея обладают половые гормоны и соматотропный гор- сафроловидная – многолетнее растение, принадле- мон. Использование экстракта левзеи усиливает бел- жащее к семейству астровых, которое произрастает в ково-синтетические процессы, помогает увеличе- основном на Алтае, а также в Западной и Восточной нию запасов белка в мышцах, печени, сердце и поч- Сибири и в Средней Азии. Это растение признано ле- ках.[5,7] чебным, и с давних времен применяется в медицине, косметологии и спорте. В основном используются Левзею применяли 2 раза в день по 1 шт. во время корни левзеи, из которых изготавливают экстракты, еды в течение 14 дней. В качестве препарата сравне- отвары, настои и другие лекарственные формы. Удо- ния использовали экстракт элеутерококка в терапев- бен прием левзеи в таблетках. В настоящее время на тической дозе (25 капель 2 раза в день). Данные пре- основе порошка из корня левзеи изготавливают таб- параты соответствовали требованиям фармакологи- летированный препарат левзея П фирмы «Эвалар». В ческого комитета Министерства здравоохранения его состав также входят витамин С, сахар, глюкоза, России. Исследования проведены на студентках-
8 Biological sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 добровольцах, занимающихся фитнес-аэробикой мента (М. А. Беленький, 1963).[3] Данные представ- ляли в виде средних величин (М) и стандартной РГУФКСМиТ (19-20 лет), в период с 10 апреля по 24 ошибки средних (m). Все различия считались стати- стически значимыми при р≤0,05. Коэффициент адап- мая 2016 года. Испытуемые были разделены на три тации (КА) рассчитывали по методике В.Н. Мельни- кова в модификации А.В. Лупандина: .[6] группы по шесть человек. Группа I – контрольная, по- KA = '&'$!'! лучала плацебо; группа II получала левзею в таблети- где К1 – результат контрольной группы, К2 – ре- зультат группы, получавшей препарат левзеи. Де- рованной форме. Группа III получала экстракт эле- вушки в течение 14 суток вели дневник самонаблюде- ний, где они отмечали самочувствие, качество сна и утерококка.[2] На первом этапе исследований до работоспособность в течение дня. Результаты исследования. При оценке удельной приема препаратов определяли исходные данные. мощности по тесту PWC170 на велоэргометре в наблюдениях над спортсменками, занимающихся Тест PWC170 проводили на велоэргометре «Монарк фитнес аэробикой под влиянием препаратов элеуте- рококка и левзеи, было установлено, что прием 828Е», скорость педалирования N1 – 60 об/мин и N2 левзеи вызывает существенное нарастание физиче- ской работоспособности, о чем свидетельствует по- – 90 об/мин. С помощью этого теста определяли степенное нарастание коэффициента адаптации в опытных группах. Нарастание КА у спортсменок вто- удельную мощность (на 1 кг массы тела), которую ис- рой группы (получавших препарат левзеи) было зна- чительно выше, чем у спортсменок третьей группы, о пытуемые развивают при стандартной реакции сер- чем свидетельствуют данные, приведенные в табл. 1. Так, у спортсменок второй группы принимавших дечно-сосудистой системы на физическую нагрузку левзею П, КА увеличился с +0,05 до +0,38, а у спортс- менок, получавших экстракт элеутерококка, с +0,05 с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 170 до +0,29. Как видно из данных, представленных в таб- лице 1, КА имеет положительное значение после при- уд/мин.[1,4] Величину развиваемой мощности рас- ема препаратов, что свидетельствует об одинаковой направленности левзеи и элеутерококка, и большей считывали по формуле: !\"#$%! действенности левзеи в сравнении с элеутерокок- %&$%! ком. PWC 170 =N1 + ( N2+N1) Где N1 и N2 – мощность при выполнении двух раз- личающихся нагрузок, выполняемых испытуемыми при ЧСС от 120 до 170 уд/мин., а F1 и F2 – величина ЧСС при 5-минутной работе с заданной мощностью. Фармакотерапевтическую эффективность препара- тов на физическую работоспособность оценивали в сроки 3, 7 и 14 суток с начала эксперимента. Следующим этапом наших исследований явилось изучение влияния левзеи на развитие мышечной силы. В качестве чистой физической нагрузки опре- деляли становую тягу и силу кистей рук, которую из- меряли ручным динамометром, регистрируя макси- мальный результат. Полученные данные обрабатыва- лись методами вариационной статистики с учетом малой выборки для фармакологического экспери- Таблица 1. Динамика физической работоспособности спортсменок под влиянием препаратов (по тесту PWC170) Группы Показатели PWC170, Вт/кг (М ± m) Исходные данные 3-е сутки 7-е сутки 14-е сутки I – контроль 262 ± 5 258 ± 7* 265 ± 10* 270 ± 8* КА II- левзея П. 258 ± 7 298 ± 5* 380 ± 9* 410 ± 4* КА - 0,011 + 0,05 +0,26 +0,38 III-элеутерококк 270 ± 10 295 ± 7* 310 ± 8* 380 ± 2* КА + 0,022 + 0,05 +0,07 + 0,29 *- достоверность приводится по отношению к исходным данным (до нагрузки при р< 0,05) Результаты измерений мышечной силы. сутки эксперимента результаты контрольной группы Становая тяга. Данный показатель в контрольной были 31,75±4, 33,1±4, 33,5±5 кг. соответственно, т.е. из- группе на начало эксперимента соответствовал менений практически не было (р>0,05). 90,0±12 кг. и на протяжении 14 дней тренировок не- значительно изменился. Во второй группе (прини- В группе, принимавшей левзею, был существен- мавшие препарат левзеи) отмечался достоверный ный прирост силы, и к 14 суткам составил на 15,6 % значительный прирост силы от 93,0±8 на начало экс- выше по сравнению с исходными данными. В третьей перимента до 138±11кг на 14 сутки. В третьей группе группе прирост силы кисти рук составил 14,3% по (принимавшие экстракт элеутерококка) также отме- сравнению с исходными данными. чался достоверный прирост силы от 90±10 кг. на начало эксперимента до 110± 8 кг. на 14 сутки. Данные Таким образом, нами было установлено, что таб- приведены в табл.2. летированная форма левзеи, содержащая фитоэкди- Динамометрия кисти рук в контрольной группе стероиды, обладает существенной анаболизирующей была равна 28,0±5 кг, в экспериментальной – активностью и достоверно повышала физическую 29,5±2,5кг, в группе сравнения – 28,3±3,5 кг. т.е. ис- работоспособность, становую силу, силу кисти рук у ходные данные достоверно не отличались. На 3, 7, 14 спортсменок, занимающихся фитнес-аэробикой.
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Биологические науки 9 Таблица 2. Влияние препаратов на развитие мышечной силы Группы Показатели Исходные данные 3-е сутки 7-е сутки 14-е сутки 91,0±5 I Становая тяга 90,0±12 92,0±8 89,0±10 р>0,05 р>0,05 р>0,05 31,8±7 р>0,05 Сила левой кисти 28,0±3 30,0±4 32,9±3 35,3±3 р>0,05 р<0.05 р<0.05 33,5±5 Сила правой кисти 32,0±5 33,5±4 33,4±5 р>0,05 р>0,05 р>0,05 138 ± 11 р<0.05 Средние показатели 30,0±4 31,75±4 33,1±4 46,7±8 динамометрии р>0,05 р>0,05 р<0.05 45,5±3 II Становая тяга 93,0± 8 110±4 128±3 р<0.05 р<0.05 р<0.05 46,1±5,2 р<0.05 Сила левой кисти 28,7±3 34,3±4 35,9±6 115± 8 р<0.05 р<0.05 р<0.05 39,1±5 Сила правой кисти 30,3±2 37,6±2 42,3±4 р<0.05 р<0.05 р<0.05 40,7±3 р<0.05 Средние показатели 29,5±2,5 35,9±3 39,1±5 р<0.05 40,5±4 динамометрии р<0.05 р<0,05 III Становая тяга 90,3±10 97,2±3 106,7±4 р<0.05 р<0.05 Сила левой кисти 27,3±5 32±3 37,2±2 р<0.05 р<0.05 Сила правой кисти 29,3±2 34,5±2 39,9±4 р<0.05 р<0.05 Средние показатели 28,3±3,5 33,5±2,5 38,5±3 динамометрии р<0,05 р<0,05 Примечание. Достоверность приводится по отношению к исходным данным Литература: 1. Аулик И. В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте / И. В. Аулик. – М.: Меди- цина, 1979. – 192 с. 2. Баренбойм Г. М. Применение экстракта элеутерококка для повышения биологической устойчивости человека при воздействии различных неблагоприятных факторов окружающей среды // Баренбойм, Н. Б. Козлова // Элеутерококк стратегия применения и новые данные фундаментальных исследований. – М., 1985. – С. 7–20. 4. Богданова Т.Б., Болданова И. Р. Влияние сочетанного применения тонизирующего и гепатопротектор- ного фитосборов на физическую работоспособность спортсменов // Теория и практика физической куль- туры. – 2000. – № 7. – С. 49–51 5.Богданова Т.Б., Уколова А.Э. Влияние Левзеи на развитие физической выносливости и уровень МПК у спортсменок, занимающихся фитнес аэробикой // Сб, научных трудов «Наука, образование, общество» Ч.1.,Тамбов 2019г.,С.31-34 5. Дремова Е.А. Фитохимическое исследование левзеи сафлоровидной (LEUZEA CARTHAMOIDES (WILLD) ILJIN) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук. Самара 2007. 7. Сейфулла, Р. Д. Фармакологическая коррекция факторов, лимитирующих работоспособность человека // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 1998. – № 1. – С. 4–9.
10 Biological sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 MIMIC - демонстрация проблем детей с кохлеарными имплантами их родителям воотию Петров Сергей Михайлович, кандидат медицинских наук, ИП Россия Санкт-Петербург С целью иллюстрации родителям проблем, с которыми сталкиваются их имплантированные дети, про- демонстрировать их решение, объяснить различия между имплантированными пациентами и различную ско- рость овладения речью, выравнивание результатов в результате обучения (реабилитации) мы создали демон- страционную программу \"MIMIC\" [1]. Существуют параллели между распознаванием речи пользователями кохлеарных имплантов (КИ) и распознаванием речи, обработанной гребенчатым фильтром (ГФ), испытуе- мыми с нормальным слухом [2]. MIMIC основана на этих параллелях. Демонстрация проводится на собствен- ном ухе участника, т. е. воотию (ото - ухо). В определенной степени эта программа является моделью вос- приятия \"имплантированного\" языка. MIMIC позволяет родителям «изнутри» взглянуть на проблемы своих имплантированных детей. MIMIC не зависит от типа импланта. В этой статье описывается процедура про- ведения демонстрации, обсуждаются результаты, полученные у пациента, и даются ответы на некоторые специфические вопросы. Ключевые слова: Восприятие речи, гребенчатая фильтрация, спектральная депривация, воотию, обучение. Методика некоторые сомнения-опасения участника. Успо- Создание речевых стимулов койте его. Мы говорим: \"Не волнуйтесь, это еще не Исходный тестовый материал представляет со- конец демонстрации\", - и переходим к обучению. бой стандартные списки слов (по 30 слов в каждом списке), используемые в речевой аудиометрии. В Обучение MIMIC используются четыре списка, один из которых Во время обучения каждое слово сначала четко предназначен для установки комфортного уровня произносится экспериментатором, затем испытуе- громкости. Речевые таблицы обрабатываются гре- мому через наушники предъявляется то же, но обра- бенчатым фильтром [3], так, что сохраняются только ботанное слово, и при необходимости оно повторя- 3 спектральных полосы шириной 50 Гц, расположен- ется несколько раз (2-3-4) до тех пор, пока участник ных в диапазоне 200-6250 Гц. 97,5% спектра речи не согласится, что он слышит именно это слово. По- удаляется, поэтому мы используем спектрально де- сле этапа обучения вы можете выслушать описание привированную речь. Центральные частоты этих те- ощущений испытуемого и повторить, что далее ему стовых полос расположены по базилярной мембране нужно только слушать слова и распознавать их. на равном расстоянии [4] – модель 3-канального им- Второй тест плантата. После завершения обучения снова предъявля- ются те же 60 слов. Участник должен опознать эти Рис. 1. Спектрограмма слов, анализ проведен слова. Если слово идентифицировано правильно, программой \"Adobe Audition\" экспериментатор сообщает об этом участнику, под- нимая руку. Правильные ответы отмечаются в спис- Последовательность проведения MIMIC ках слов. Первый тест Третий тест Участник прослушивает два списка слов и повто- Сразу после окончания 60 слов предъявляется ряет каждое опознанное слово. Интервал между сло- новый список из 30 слов, обработанных гребенчатым вами 5 секунд. Если слово идентифицировано пра- фильтром. Участник должен опознать эти слова. Пра- вильно, участник экспериментатор информирует об вильные ответы отмечаются в списке слов. этом подъемом руки. Для поддержки и ободрения. В конце сеанса экспериментатор рассчитывает Правильные ответы отмечаются в списках слов. По результаты всех тестов и проводит их обсуждение и окончании первого теста аудиолог может выслушать объяснение. Общая продолжительность тестирова- ния и обучения составляет около 30 минут. Обсуждение результатов с участником MIMIC Для того чтобы обсудить результаты с родителями (основная часть участников), вам необходимо иметь индивидуальные результаты как минимум несколь- ких пациентов и средние значения результатов трех тестов этой группы, чтобы начать обсуждение. Мы тоже тоже начинали с нуля. В нашей работе мы ис- пользуем результаты разборчивости у 38 нормально слышащих участников (Таблица 1) [2]. В общей слож- ности в MIMIC приняли участие более 100 испытуе- мых.
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Биологические науки 11 Таблица 1. Средние результаты разборчивости Для большей наглядности мы схематично пред- слов и диапазон результатов (%) для первого, вто- ставили часть спектра слов от нижней границы пер- рого (знакомые слова) и третьего (новые слова) те- вой полосы (200 Гц) до верхней границы третьей по- лосы (6250 Гц) (рис. 2). стов Среднее 1-й тест 2-й тест 3-й тест Разброс 16.5±10.2 57.2±9.0 51.4±10.2 0-37 45-73 37-70 Первое, что видно из этой таблицы, - это явное Рис. 2. Схематический спектр речи в диапазоне увеличение разборчивости слов во втором тесте по 200-6250 Гц (серый и черный цвет). Три слыши- сравнению с первым (р<0,01) и отсутствие различий между результатами второго и третьего тестов мых полосы шириной 50 Гц (черный цвет) (р<0,05). В реальной жизни вы воспринимаете все частоты Обсуждение - 6050 тонов - в этом диапазоне частот, а теперь вы Мы показываем участнику его результаты и об- услышали 3 полосы по 50 Гц, то есть 150 тонов, кото- суждаем их с ним. рые выделены черным цветом. Впечатляет ли ваш ре- Первый тест зультат разборчивости? Трудно поверить, что, полу- «Вот ваш результат при первом прослушивании - чая только 1/40 (!) часть речевой информации NN%». Мы спрашиваем: “Вы помните свои ощущения (150/6050), вы можете понять более 50% слов после при первом тесте?” Выслушаем их. Затем мы показы- короткого обучения. Но вы слышали это воотию— ваем диапазон результатов группы в первом тесте в своим собственным ухом. Значительное улучшение Табл. 1. понимания фильтрованных слов после короткого N. B. Разброс результатов первого теста состав- обучения демонстрирует участникам, что у них раз- ляет 0-37% - иллюстрация различных способностей вилась некоторая способность распознавать спек- участников настроиться на понимание новой кар- трально депривированную речь. Следует отметить, тины слов. Вариабельность результатов первого те- что полный спектр речи шире, чем диапазон, исполь- ста аналогична различиям в разборчивости речи у зуемый в нашей работе, и в действительности вы имплантированных пациентов в первые дни услышали даже меньше, чем 2,5% речевой информа- настройки. ции. Обучение Во время обучения многие участники удивляются, Третий тест что узнают слова, которые они не поняли в первом Во втором тесте вас проверяли теми же словами, тесте. Некоторые узнают его с первого прослушива- которыми вас обучали. Вы можете подумать, что за- ния и удивленно восклицают: “Именно так!” Во время помнили их. А вот ваш результат разборчивости слов, обучения участники меняют свое отношение к звуча- которые вы услышали впервые - PP%. Этот результат нию обработанной речи. близок к результату, полученному после обучения. N. B. Опознание обработанных слов при обучении Это означает, что вы не просто запомнили некоторые с первого, второго или третьего предъявления явля- из тестовых слов, но развили новый навык понима- ется иллюстрацией различных способностей участ- ния спектрально депривированных слов, которые со- ников обучаться понимать обедненные по спектру держат только 1/40 (!) часть речевой информации. слова. Давайте посмотрим на результаты группы. Рас- Второй тест четы показали, что нет достоверных различий между «Вы помните свои ощущения во время первого те- результатами второго и третьего тестов. Отсутствие ста, были удивлены пониманием слов во время обу- различий между результатами второго и третьего те- чения, и вот ваш результат после обучения. Разбор- стов является иллюстрацией возможности научиться чивость слов при втором тесте составляет ММ% - в понимать новую картину речи, в которой отсутствует несколько раз выше, чем в первом тесте – явное улуч- 97,5%(!) речевой информации. Конечно, все вы име- шение разборчивости слов после столь короткого ете нормальный слух и знаете все слова, которые обучения. Посмотрите на результаты группы в Табл. слышали, но распознавание их по 1/40 части спектра 1. Существует значительная разница между первым и для вас удивительно. вторым (после обучения) результатами тестирования Все участники были впечатлены своими результа- по t-тесту (р<0,01). Достоверные различия результа- тами, полученными в третьем тесте с неизвестным тов второго и первого тестов является наглядной ил- тестовым материалом. Развитие нового навыка в ходе люстрацией того, что пациенты с КИ могут научиться одной короткой учебной сессии позволило большин- понимать спектрально обедненную речь». N.B. Разброс результатов второго теста - 45-73% - это иллюстрация различных способностей участни- ков настроиться на понимание новой картины слов. Вариабельность результатов второго теста анало- гична различиям в разборчивости речи у импланти- рованных пациентов. Итак. После обучения вы поняли ММ% слов, но посмотрите, что вы слышали.
12 Biological sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 ству участников распознать более 50% преобразо- до двукратного различия в во втором и третьем. ванных слов. Интересно отметить, что в начале раз- Успешное обучение родителей понимать спек- работки MIMIC мы не использовали третий тест. Мы трально депривированную речь является наглядной ввели его из любопытства и сами были удивлены ре- иллюстрацией восприятия речи пациентами с КИ, зультатом. Участники тоже были удивлены. Третий где они также учатся понимать речь, значительно из- тест демонстрирует участникам, что они развили но- мененную по сравнению с нормальной речью (При- вый навык распознавания речи, лишенной 97.5% ложение 2). Это следующая параллель между КИ и спектрального содержания. MIMIC: в обоих случаях субъекты способны понимать обедненную речь благодаря избыточности, присущей Основные результаты и ответы на некоторые речевому сигналу полного спектра. вопросы родителей Мы можем предположить еще один \"побочный\" Используя результаты, полученные у участников, эффект MIMIC. Мы считаем, что родители начинают мы можем обоснованно ответить на некоторые не- лучше понимать, что означает комфортная громкость простые вопросы родителей. речевого материала. Ранее они не принимали уча- стия в подобных исследованиях, и они перенесут Родители во время первого сеанса настройки об- свое новое понимание при установке комфортного щаются друг с другом, наблюдают различия между уровня громкости на понимание комфортной про- своими детьми и хотят понять причину, по которой граммы ребенка. Чтобы обострить это понимание, результаты их ребенка ниже. Понятно, что они не вам нужно спросить: «Как вам понравилась гром- спрашивают, почему их результаты лучше. Участие в кость речи с точки зрения разборчивости?» Они по- MIMIC помогает родителям понять: Как объяснить думают об этом и перенесут свое понимание ком- различия между нашими детьми? Конечно, при фортной громкости и разборчивости речи на своих условии, что настройка у них одинакового качества. детей. Мы отвечаем: \"Все вы имеете нормальный слух и по- нимаете обычную речь без проблем, но посмотрите Судя по написанным (Приложение 1) и услышан- на разброс индивидуальных результатов всех испы- ным отзывам участников MIMIC, все они — родители, туемых по распознаванию спектрально депривиро- педагоги, аудиологи - были благодарны и сами отме- ванной речи (Табл. 1) во всех трех тестах. Логично, что тили явное улучшение в понимании проблем своих аналогичные различия в понимании \"имплантиро- детей и особенностей их обучения. И вообще роди- ванного языка\" могут ожидаться у пользователей КИ. тели гораздо лучше начали понимать проблему КИ в Различия между нормально слышащими субъектами целом и их вопросы стали более конкретными. в понимании спектрально депривированной речи Участвовавшие педагоги попросили внедрить эту объясняют различные способности пациентов с КИ программу во все реабилитационные центры. понимать речь, преобразованную имплантом. Разли- чия между испытуемыми с нормальным слухом в ре- MIMIC - это яркая демонстрация возможностей зультатах восприятия и скорости обучения понима- человеческого мозга и, конечно же, способности нию спектрально обедненной речи так же указывают мозга пациентов с КИ овладевать уникальным \"им- на наличие аналогичных различий между их детьми. плантированным\" языком. А реализацией этих воз- можностей является несомненный успех импланти- Участие в MIMIC помогает родителям понять: Как рованных детей в овладении речью — до 100% раз- имплантированные пациенты могут понимать борчивости. речь? Во время объяснения мы напоминаем участни- кам об их впечатлении при попытке понять спек- Приложение 1. Цитаты из оценок участников трально депривированную речь в первом тесте. Речь, MIMIC обрабатываемая КИ, содержит больше полезной ре- чевой информации. Затем мы еще раз подчеркиваем, Типичные комментарии, сделанные участниками что они не просто запомнили слова при обучении, но после окончания MIMIC: (1) “Удивительно, что можно научились понимать новую картину речи благодаря развить умение распознавать слова при отсутствии в короткому(!) обучению. Следует особо подчеркнуть, них 97,5% спектра”, (2) “Теперь я начала понимать что испытуемые слышали слова, в которых 97,5 про- проблемы моего ребенка”, (3) “Необходимо , чтобы цента речевого спектра (даже больше) отсутствует. эта программа была показана всем родителям им- Есть сходство между восприятием речи пользовате- плантированных детей”. лями КИ и испытуемыми с нормальным слухом при прослушивании спектрально депривированной речи Я попросил несколько участников MIMIC напи- [2]. Родители лучше понимают изначально неясный сать отзывы. После единогласного одобрения MIMIC слуховой опыт пользователей КИ и то, как можно 14 участниками (8 педагогов и 6 мам) я прекратил со- улучшить восприятие с помощью обучения. На опыте бирать письменные комментарии. Цитаты из полных MIMIC родители четко понимают важность обучения отзывов приведены ниже. Все остальные участники восприятию нового («имплантированного») языка, т. MIMIC (более 100 человек) благодарили меня воотию. е. необходимость слухоречевой реабилитации поль- зователей КИ. Оценки педагогов 1. Это просто гениально! С уважением В дополнение к доказательству положительного 2. Грандиозно, понятно, доступно, наглядно, впе- влияния обучения на развитие понимания спек- чатляюще. трально депривированной речи, MIMIC демонстри- 3. Великолепная программа. Она должна быть рует участникам, что обучение выравнивает резуль- внедрена в каждый центр сурдологии таты освоения новой обедненной речи – от более чем 4. МИМИК дает возможность вселить надежду десятикратной разницы результатов в первом тесте родителям. И воодушевить
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Биологические науки 13 5. Очень полезная и ценная методика. МИМИК речи. Объяснение требуется начать с основ акустики должны пройти родственники,педагоги,врачи, ра- и физиологии, что едва ли возможно. Поскольку это ботающие с КИ. Спа-си-бо! трудно объяснить словами, мы решили продемон- стрировать это воотию (ото-ухо) – на собственном 6.Благодаря разработке я смогла «воотию» со- ухе родителя. По аналогии с воочию. прикаснуться с проблемами слушания детей и взрослых с КИ. Для этой демонстрации мы разработали про- грамму MIMIC, в которой речь значительно транс- 7. Люди с КИ в этом очень нуждаются. формировалась (по аналогии со спектральными из- 8. Обязательно демонстрируйте прогу мамам, менениями в КИ). Представление такого речевого это должно вселять в них уверенность сигнала позволяет продемонстрировать некоторые А так оценивают MIMIC родители. аспекты восприятия и развития понимания речи им- 1.Родителям КИ-детей просто необходимо плантированных пациентов. Эта программа пред- пройти МИМИК. ставляет собой иллюстрацию некоторых аналогич- 2. Я рада, что согласилась участвовать в МИ- ных проблем слухового восприятия пациентов с КИ и МИК. Получила много полезной информации демонстрацию их решения для людей с нормальным 3. Не буду говорить, что программа гениальна. слухом. 4. Спасибо за программу! Запомню на всю жизнь! Она (MIMIC) приблизила меня к проблемам ре- MIMIC выполняется на комфортной громкости, бенка, дала многое понять! который не изменяется во время демонстрации. 5. Программа МИМИК уникальна! 6. Важность МИМИК заключена в: 1. Доступности Первый шаг-это тестирование. На экране вы уви- демонстрации. 2. Возможности понять проблему дите картинки (всплески) слов. Повторите понятые освоения речи с КИ. 3. Понимании важности обуче- вами слова. Сначала трудно понять их - не волнуй- ния. Главное, что МИМИК проходит вооТию, т.е.на тесь, анализируйте, не медлите. Но и не торопитесь - \"живое ухо\" время для анализа - это пустой интервал между Приложение 2. Инструкция для участников всплесками слов. Интервал между словами 5 секунд. MIMIC Если ваш ответ верен, я дам вам знать, подняв руку. Специалисты и родственники КИ-пациентов хо- тят понять, что слышат КИ-пациенты и как они Второй шаг-это обучение. Я скажу вам, какое учатся понимать речь. слово вы услышите. Если вы четко соотнесли его с Преобразование речи в импланте кратко. В каж- обработанным словом, скажите мне об этом: либо дый момент времени речевой сигнал имеет опреде- \"ДА\", либо \"ЭТО\", либо повторите слово. Если вы не ленный спектр. Этот мгновенный (моментальный) полностью согласны, то это обработанное слово бу- спектр после преобразования в импланте преобразу- дет повторено 2-3-4 раза. ется в определенное количество электрических им- пульсов. Эти импульсы непосредственно стимули- Третий шаг - это повторное измерение разборчи- руют слуховой нерв, и каждый импульс вызывает вости тех же слов. И сразу после этого тестирования слуховое ощущение в разных частотных диапазонах. Следовательно, имплантированный пациент воспри- Последний шаг - контроль. Первое предъявление нимает мгновенный речевой спектр как ощущение слов нового списка. ограниченного числа частотных полос, а речь во вре- мени как смену картин мгновенного спектра. Смена Выключите телефон. Все внимание на тест. Не от- картин мгновенного частотного спектра происходит влекайтесь на сравнения, размышления, соображе- 700-1500 раз в секунду. Очевидно, что нормальный ния. Не пытайтесь перенести свои ощущения на ва- речевой спектр преобразуется и существенно изме- шего ребенка во время MIMIC. Просто слушайте, ана- няется, но, что важно, новый речевой спектр сохра- лизируйте и повторяйте. Обсуждение, рассуждения, няет речевые признаки. соображения, замечания, предложения и объяснения Мы не можем дать родителям четкое физиологи- - все это в конце MIMIC. Тест длится менее 30 минут ческое объяснение слухового восприятия импланти- без разговоров-объяснений. Мы подчеркиваем, что рованных пациентов и их проблем с пониманием пациенты КИ слышат по-иному, но их проблемы с восприятием и их решение похожи на ваши про- блемы во время MIMIC. N. B. КИ-пациенты получают больше речевой ин- формации, чем вы получите сейчас. Литература: 1. Петров С.М. Способ имитации слухового восприятия акустического сигнала пациентом после кохлеар- ной имплантации // 2006. Патент 2277375. 2. Petrov S.M., Pisareva N.Y. Comb-filtered speech as a tool to demonstrate difficulties of speech perception and the importance of auditory training in cochlear implant users. Cochlear Implants International // 2011. 12, 1: 48-52. 3. Петров С.М. Способ переработки речевого сигнала// 1999. Патент 2121242 4. Hartmann W Pitch, periodicity and auditory organization. Journal of Acoustical Society of America // 1996. 100: 3491-3502.
14 Medical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Дифференциальная клиническая и лабораторная диагностика первичных наследственных и вторичных приобретённых гипераммониемий Кузовников Алексей Евгеньевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей патологии и патологической физиологии имени В.А. Фролова Медицинский институт федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования РФ, г. Москва Аннотация. Диагностика главной причины возникновения гипераммониемии, то есть, повышения суммар- ной концентрации катионов аммония H4N+ с молярной массой М=18 г/моль и растворённых молекул аммиака H3N с молярной массой М=17 г/моль в плазме циркулирующей крови выше 100 (для новорождённых детей) или 60 (для больных старше 28 суток) мкмоль/л или выше 1700 (для новорождённых детей) или 1020 (для больных старше 28 суток) мкг/л, включает, прежде всего, выяснение её первичного наследственного врождённого ха- рактера у новорождённых, грудных, ясельных, дошкольных, младших школьных, средних школьных или стар- ших школьных детей в возрасте до 18 восемнадцати лет, либо её вторичного приобретённого характера у лиц любого возраста с диффузными или крупноочаговыми поражениями печени, почек, скелетных мышц, головного и спинного мозга, или с тяжёлыми гепато-, нефро-, нейро- или рабдомиотропными острыми или хрониче- скими вирусными или бактериальными инфекциями или протозойными или глистными инвазиями. Повыше- ние суммарной концентрации аммиака H3N и катионов аммония H4N+ в крови выше верхней границы нормы, провоцируемое в том числе и повышенным потреблением белковой пищи, может вызывать повторяющуюся многократную рвоту, возбуждение, припадки с угнетением или полной потерей сознания, а, также, развитие тонических и клонических судорог, требующих проведения такому больному быстрой и точной дифференци- альной диагностики и интенсивной этиотропной, патогенетической, симптоматической и, в ряде случаев, заместительной фармакотерапии или терапии заместительно-аппаратно-инструментального харак- тера. Ключевые слова: аммиак H3N, катион аммония H4N+, глицин, пируват (2-оксопропаноат), 2S-лактат (2S- гидроксипропаноат), 2S-аланин, 2S-серин, 2S-глутамин, 2S-глутамат, 2S-аспарагин, 2S-аспартат, 2S-арги- нин, 2S-орнитин, 2S-цитруллин, 2S-аргининосукцинат, транс-фумарат, митохондриальная аммиакозависи- мая карбамоилфосфатсинтаза I, цитоплазматическая глутаминозависимая карбамоилфосфатсинтаза II, 2S-орнитин‒карбамоилтрансфераза, 2S-аргининосукцинатсинтаза, 2S-аргининосукцинатлиаза, 2S-аргини- ногидролаза, креатин, креатинин. DOI: 10.5281/zenodo.5532756 Все многоклеточные гетеротрофные организмы в низмы, эмбрионы и плоды которых развиваются в от- биосфере Земли по типу главного биохимического кладываемых их самками яйцах с прочной известко- соединения, в форме молекул которого из данных вой скорлупой, через которую выделение жидкой организмов выделяются в окружающую природную мочи невозможно. Поэтому все индивиды классов среду атомы азота (химический элемент № 7 пресмыкающихся (Reptilia) и птиц (Avies) на всех ста- Nitrogenium в Периодической системе химических диях своего индивидуального развития или онтоге- элементов Д. И. Менделеева), делятся на 3 три боль- неза выделяют в окружающую природную среду из шие группы. Во-первых, это аммониотелические (ка- полости клоаки твёрдые кристаллы мочевой кислоты тионы аммония H4N+ и аммиак H3N с молярной мас- (2,6,8-триоксопурина) вместе с фекалиями, которые сой М=18 и 17 г/моль в жидкую окружающую природ- на местах многочисленных массовых гнездовий и ную среду выделяющие) многоклеточные организмы, яйцекладок образуют многочисленные многометро- постоянно обитающие в пресной или солёной мор- вые залежи «гуано», которые служат природным ис- ской воде (все низшие жабродышащие дохордовые точником азотных удобрений. водные обитатели и все виды классов ланцетники и рыбы типа хордовых животных). Во-вторых, это ури- В-третьих, это уреотелические (мочевину (urea) котелические (мочевую кислоту (acidum uricum) или или карбамид или карбоксидиамин H4CN2O с моляр- ураты или 2,6,8-триоксопурин H4C5N4O3 с молярной ной массой М=60 г/моль в нежидкую окружающую массой М=168 г/моль в нежидкую окружающую при- природную среду с жидкой мочой выделяющие) выс- родную среду выделяющие) многоклеточные орга- шие многоклеточные организмы из класса млекопи- тающих (Mammalia) типа хордовых (Chordata) живот-
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Медицинские науки 15 ных, к которым относится и вся человеческая попу- ческих многоклеточных гетеротрофных живых орга- ляция численностью около 7.500.000.000 или 7,5 низмов, как у земноводных (класс Amphibia), так и у миллиардов индивидов, образующая наш высший млекопитающих (класс Mammalia) высших хордовых биологический вид Homo sapiens L. животных. Её концентрация в циркулирующей крови в норме составляет 150‒500 мг/л или 2,5‒8,(3) Особое место среди всех видов типа хордовых ммоль/л. В то время как с вторичной мочой через по- (Chordata) животных занимает класс земноводных лые мочевыводящие органы в окружающую природ- (Amphibia) высших хордовых животных, индивиды ную среду выводится мочевина с концентрацией, в которого на первой стадии своего онтогенеза или норме равной 16.203,(703)‒27.777,(7) мг/л или 270,061‒ индивидуального развития обитают в жидкой водной 462,(962) ммоль/л. То есть, молярная и массовая кон- среде, в которой совершается процесс оплодотворе- центрация мочевины во вторичной моче (urina ния отложенных самками ооцитов в составе икры, из secundaria) выше аналогичной концентрации моче- зигот которых развиваются плавающие жабродыша- вины в циркулирующей крови (sanguis circulatoria) в щие многоклеточные зародыши («головастики»), ко- 55,(5)‒108,025 раз. Такое значительное повышение торые относятся, вместе с ланцетниками и рыбами, к концентрации мочевины во вторичной моче по срав- аммониотелическим (катионы аммония H4N+ и ам- нению с её концентрацией в циркулирующей крови миак H3N с молярной массой М=18 и 17 г/моль в жид- связано как с нарастающей реабсорбцией воды из кую окружающую природную среду выделяющим) первичной мочи по мере продвижения последней от многоклеточным гетеротрофным живым организ- полостей капсул Шумлянского‒Боумэна через прок- мам, выделяющим катионы аммония H4N+ и моле- симальные извитые и прямые канальцы нефронов кулы аммиака H3N из плазмы циркулирующей крови почек к петлям Генле на вершинах почечных пира- в жидкую окружающую природную среду через кро- мид (pyramidae renales), связанной с постепенным веносные капилляры своих жаберных щелей. повышением внесосудистого внеклеточного осмоти- ческого давления с 270‒300 мосмоль/л в полостях В процессе метаморфоза или коренного преобра- капсул Шумлянского‒Боумэна и вокруг них до 750‒ зования из многоклеточных зародышей во взрослые 900 мосмоль/л во внеклеточной жидкости на вер- особи или индивиды организм земноводного хордо- шинах почечных пирамид (pyramidae renales), грани- вого животного (класс Amphibia) из аммониотеличе- чащих с полостями малых почечных чашечек (calyces ского (катионы аммония H4N+ и аммиак H3N в жидкую renales minores). Во-вторых, значительное повыше- окружающую природную среду выделяющего) ние концентрации мочевины во вторичной моче по быстро преобразуется в уреотелический (мочевину сравнению с её концентрацией в циркулирующей (urea) или карбамид или карбоксидиамин H4CN2O в крови связано с непрерывно нарастающей внекле- жидкую или нежидкую окружающую природную точной концентрацией мочевины вокруг образующих среду с жидкой мочой выделяющий) взрослый зем- петлю Генле проксимальных и дистальных прямых новодный позвоночный хордовый организм. В про- канальцев нефронов почек и вокруг стенок собира- цессе такого метаморфоза гепатоэпителиоциты пе- тельных трубочек мозгового вещества почек, транс- чени, а, также, другие интенсивнометаболические портирующих формирующуюся вторичную мочу от клетки такого преобразующегося многоклеточного устьев дистальных извитых канальцев нефронов по- земноводного хордового живого организма приобре- чек, расположенных на границе их коркового и моз- тают ранее отсутствовавшую у них способность к гового вещества до отверстий решетчатых областей синтезу молекул нетоксичной мочевины (urea) или (foramina areae cribrosae) вершин больших и малых карбамида или карбоксидиамина H4CN2O с молярной почечных пирамид мозгового вещества почек. В массой М=60 г/моль, которые, затем, через циркули- итоге, в полости малых почечных чашечек выделя- рующую кровь доставляются в кровеносные капил- ется сформированная в сливающихся собирательных ляры клубочков нефронов их почек как мочеобразу- трубочках мозгового вещества почек вторичная моча ющих органов (organa uropoetica), через решетчатую с очень высокой концентрацией креатинина и моче- сетку 3,5 х 3,5 нм отростков подоцитов которых они вины, играющей ключевую роль в процессе противо- фильтруются в первичную мочу (urina primaria) в по- точно-множительного осмотического разведения лость капсулы Шумлянского‒Боумэна, которая, по- или концентрирования первичной мочи в канальцах степенно, по мере прохождения всех канальцев не- нефронов почек в зависимости от исходного водно- фронов которых, преобразуется в окончательную солевого баланса данного организма. вторичную мочу (urina secundaria), выводящуюся по собирательным трубочкам через отверстия решетча- Таким образом, интенсивность синтеза и экскре- тых областей (foramina areae cribrosae) в полости ма- ции со вторичной мочой молекул мочевины (urea) лых и больших почечных чашечек (calyces renales mi- или карбамида или карбоксидиамина H4CN2O с мо- nores et mayores), начинающих мочевыводящие ор- лярной массой М=60 г/моль в организме человече- ганы (organa uroefferenthica) земноводных хордовых ского индивида на 88,8552‒89,65 % определяет ин- животных, заканчивающихся мочеиспускательным тенсивность выведения из него атомов азота (№ 7 каналом (urethra), по шелевидному просвету кото- Nitrogenium) как истинно уреотелического высшего рого окончательная вторичная моча земноводных млекопитающего позвоночного хордового гетеро- выводится в жидкую либо газовую (воздушную) окру- трофного многоклеточного организма. Общая мо- жающую природную среду. При этом, мочевина или лярная концентрация всех небелковых азотосодер- карбамид или карбоксидиамин H4CN2O с молярной жащих биохимических соединений вторичной мочи массой М=60 г/моль является главным растворён- в норме составляет 210,5912‒706,075 ммоль/л. ным компонентом вторичной мочи у всех уреотели-
16 Medical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 Остальные 10,35‒11,1448 % выводимых из орга- мочи (М=14 г/моль)», ‒ содержание которого в норме низма человека со вторичной мочой атомов азота (№ составляет 1,25‒2,0 г/л или 89,286‒142,857 ммоль/л. 7 Nitrogenium), общая молярная концентрация кото- Расчёт массы атомов азота (№ 7 Nitrogenium), теряе- рых в норме составляет 23,47‒73,075 ммоль/л, вклю- мых организмом данного больного со вторичной мо- чают, во-первых, катионы аммония H4N+ и молекулы чой, можно быстро рассчитать по следующей фор- аммиака H3N с молярной массой М=18 и 17 г/моль, муле: доля которых в выведении с мочой из организма че- ловека небелкового азота в норме составляет 7,898‒ Потери атомов азота с мочой в сутки = 7,065 (без- 9,497 %, во-вторых, молекулы креатинина H7C4N3O с размерный коэффициент пропорциональности) х молярной массой М=113 г/моль, доля которых в вы- небелковый азот сут. мочи (г/л) х объём суточной ведении с мочой из организма человека небелкового мочи (л); азота в норме составляет 1,173‒2,719 %, и, в-третьих, молекулы мочевой кислоты (acidum uricum или урата У здоровых людей потери атомов азота со вторич- или 2,6,8-триоксопурина H4C5N4O3) с молярной мас- ной мочой в сутки колеблются в диапазоне 6,3585‒ сой М=168 г/моль, доля которых в выведении с мо- 30,5208 г атомов азота/сутки. К вычисленной вели- чой из организма человека небелкового азота в чине обычно прибавляют 6 г атомов азота/сутки в ка- норме составляет 0,475‒0,549 %. Таким образом, доля честве его немочевых потерь из организма данного небелковых азотосодержащих биохимических со- больного. Умножая полученную величину суммар- единений вторичной мочи (urina secundaria), выводя- ных потерь атомов азота в сутки на величину: «6,25», щих атомы азота (№ 7 Nitrogenium) из уреотеличе- ‒ получаем суммарные потери белка в граммах из ор- ского млекопитающего позвоночного хордового ге- ганизма данного больного в сутки. Сравнивая полу- теротрофного многоклеточного организма человека ченную величину с величиной суточного поступле- уменьшается в следующей последовательности: мо- ния белка в организм данного больного, получаем ве- лекулы мочевины (urea) или карбамида или карбок- личину азотного или азотистого баланса организма сидиамина H4CN2O с молярной массой М=60 г/моль, данного больного за прошедшие сутки как инте- катионы аммония H4N+ и молекулы аммиака H3N с грального показателя интенсивности белкового об- молярной массой М=18 и 17 г/моль, молекулы креа- мена в его организме, определяемого соотношением тинина H7C4N3O с молярной массой М=113 г/моль и между поступающими в организм и из него выделя- молекулы мочевой кислоты (acidum uricum или урата ющимися азотосодержащими биохимическими со- или 2,6,8-триоксопурина H4C5N4O3) с молярной мас- единениями, включающими в том числе и катионы сой М=168 г/моль. аммония H4N+ и молекулы аммиака H3N его вторич- ной мочи. Организм человека в биосфере Земли является истинным консументом, то есть, промежуточным Азотный или азотистый баланс может быть нуле- транзитным хозяином, передающим атомы азота (№ вым, когда величины поступающего и выводящегося 7 Nitrogenium) исключительно в степени окисления: из данного организма азота совпадают. Азотный или «-3», ‒ в форме различных аминогрупп: H3N‒, ‒H2N‒, азотистый баланс может быть положительным, когда =HN‒ и тому подобных, ‒ от фотосинтезирующих величина поступающего азота превышает величину продуцентов, в том числе и от азотфиксирующих выводящегося, наиболее характерным для растущего прокариоцитов, и предшествующих им промежуточ- и выздоравливающего организма. Азотный или азо- ных консументов, включая мясные породы домаш- тистый баланс может быть отрицательным, когда ве- ней птицы и млекопитающих, в том числе и мелкий и личина выводящегося азота превышает величину по- крупный рогатый скот, ‒ к редуцирующим прокарио- ступающего, наиболее характерным для любого бо- цитам и эукариоцитам. Атомы азота (№ 7 леющего организма человека. Именно отрицатель- Nitrogenium) в форме атмосферного азота N2 со сте- ный азотный или азотистый баланс характерен для пенью окисления: «0», нитритов ‒NO2 со степенью всех больных с гипераммониемиями независимо от окисления: «+3», ‒ или нитратов ‒NO3 со степенью их возраста. окисления: «+5», ‒ в организме человека вообще ни- как не метаболизируются, проходя через него пол- Приведём наиболее обоснованный пошаговый ным транзитом. алгоритм диагностики у больного с впервые выяв- ленной гипераммониемией, начиная с количествен- Организм взрослого человека, находящийся в со- ной оценки её степени выраженности: стоянии азотистого равновесия или баланса, потреб- ляет и выделяет в окружающую его природную среду 1. Прямой энзиматический или ферментатив- от 10 до 20 г атомов азота в сутки, в зависимости от ный метод определения концентрации молекул ам- массы его тела. Средний человек с массой тела в 70 миака H3N (1,7 %) и катионов аммония H4N+ (98,3 %) в кг потребляет и выделяет 15 г атомов азота в сутки. плазме периферической венозной крови из большого Все потребляемые и выделяемые организмом чело- круга кровообращения в водном забуференном до века атомы азота входят в состав аминогрупп биохи- pH=7,0 растворе 2-оксоглутарата H6C5O5 с молярной мических соединений, включая свободные катионы массой М=146 г/моль под действием очищенного аммония H4N+ и молекулы аммиака H3N с молярной внутриклеточного энзима 2S-глутаматдегидроге- массой М=18 и 17 г/моль, выделяемые в процессе ам- назы, катализирующего биохимическую реакцию мониогенеза в канальцевую мочу эпителиоцитами восстановительного аминирования 2-оксоглутарата канальцев нефронов его почек. Вся совокупность вы- H6C5O5 катионом аммония H4N+: водимых из организма человека со вторичной мочой атомов азота получила название: «небелковый азот H6C5O5 + НАДФН + H4N+ = H9C5NO4 + НАДФ+ + H2O, в которой образуется молекула 2-аминодикарбо- новой кислоты 2S-глутамата H9C5NO4 с молярной массой М=147 г/моль, измеряемая концентрация ко-
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Медицинские науки 17 торой в жидкой реакционной смеси эквимолеку- дриях клеток организма больного, понижая их сум- лярна суммарной концентрации катионов аммония марный коэффициент полезного действия (КПД). H4N+ (98,3 %) и растворённых молекул аммиака H3N Вследствие этого, снижается эффективность рефос- (1,7 %) в забранном из периферической вены обследу- форилирования нуклеозидодифосфатов, и, прежде емого больного образце его периферической веноз- всего, аденозинодифосфатов в митохондриях всех ной крови [3, с. 7]. клеток организма с нарушением эффективности жизнедеятельности всех его жизненно важных орга- Если определённая в набранном образце перифе- нов [8, с. 173]. рической венозной крови больного суммарная кон- центрация H4N+/H3N составит менее 100 мкмоль/л Во-вторых, продукт связывания аммиака H3N с 2S- или 1700 мкг/л у новорождённого больного или ме- глутаматом под действием 2S-глутаминосинтазы, нее 60 мкмоль/л или 1020 мкг/л у больного старше называемый 2S-глутамином H10C5N2O3 с молярной 28 суток, тогда у него диагностируется нормаммони- массой М=146 г/моль, является самой высоконцен- емия. трированной 2S-аминокарбоновой кислотой цирку- лирующей крови, достигающей в артериальной Если определённая в набранном образце перифе- крови концентрационного промежутка 45‒100 мг/л рической венозной крови больного суммарная кон- или 308‒685 мкмоль/л. 2S-глутамин является осмо- центрация H4N+/H3N составит от 100 до 200 тически активным органическим соединением, вы- мкмоль/л или от 1700 до 3400 мкг/л у новорождён- зывающим внутриклеточную задержку воды и внут- ного больного или от 60 до 150 мкмоль/л или от 1020 риклеточное набухание жизненно важных органов, до 2550 мкг/л у больного старше 28 суток, тогда у особенно опасное для жизни при развитии внутриче- него диагностируется лёгкая гипераммониемия. репного отёка и набухания головного мозга, приво- дящего к головномозговому ступору (оглушению), Если определённая в набранном образце перифе- сопору (оцепенению) и мозговой коме (беспробудно- рической венозной крови больного суммарная кон- сти) у больного с выпадением всех условных и без- центрация H4N+/H3N составит от 200 до 335 условных рефлексов, переходящей через агонию к мкмоль/л или от 3400 до 5695 мкг/л у новорождён- обратимой клинической и необратимой биологиче- ного больного или от 150 до 300 мкмоль/л или от ской смерти [7, с. 784]. 2550 до 5100 мкг/л у больного старше 28 суток, тогда у него диагностируется умеренная гипераммоние- В-третьих, внутриклеточное накопление катио- мия. нов аммония H4N+ в цитоплазме вызывает нарастание конкуренции с преимущественно внеклеточными ка- Если определённая в набранном образце перифе- тионами Na+ и Ca2+ за центры связывания ионных рической венозной крови больного суммарная кон- насосов для переноса их во внеклеточную жидкость. центрация H4N+/H3N составит от 335 до 500 Нарастающая гипераммониоэндоцития развивает мкмоль/л или от 5695 до 8500 мкг/л у новорождён- внутриклеточный алкалозис или защелачивание, ного больного или от 300 до 500 мкмоль/л или от нарушая функционирование и снижая эффектив- 5100 до 8500 мкг/л у больного старше 28 суток, тогда ность катализа биохимических реакций внутрикле- у него диагностируется тяжёлая гипераммониемия. точными энзимами, а, также, снижая эффективный трансмембранный потенциал как покоя, так и дей- Если определённая в набранном образце перифе- ствия, особенно влияя, тем самым, на жизнедеятель- рической венозной крови больного суммарная кон- ность возбудимых нервных, скелетномышечных, центрация H4N+/H3N составит от 500 мкмоль/л или гладкомышечных и внешнесекреторных тканей орга- от 8500 мкг/л и более у больного любого возраста, низма больного человека [6, с. 29]. тогда у него диагностируется крайне тяжёлая (запре- дельная, терминальная, предсмертная) гипераммо- В-четвёртых, стабильно повышенный уровень ниемия. азотистых биохимических соединений в организме больного приводит к избыточному образованию в Токсичность аммиака H3N и катионов аммония клетках его организма липидных свободных радика- H4N+ при развитии у больного гипераммониемии лов, в результате чего происходит дальнейшая деста- обусловлена, прежде всего, тем, что при внутрикле- билизация функционального состояния астроглио- точном синтезе 2S-глутамата из свободного аммиака цитов его головного и спинного мозга [3, с. 7]. H3N и 2-оксоглутарата путём его восстановительного аминирования по следующей биохимической реак- 2. Определение кислотно-основного состоя- ции: H6C5O5 + НАДФН + H4N+ = H9C5NO4 + НАДФ+ + H2O, ния капиллярной крови большого круга кровообра- щения обследуемого больного [1, с. 10]. Определяют последний, 2-оксоглутарат H6C5O5 с молярной водородный показатель pH (potentia Hydrogenii или массой М=146 г/моль, недостаточно полно включа- Hydrogen power, в норме равный 7,35‒7,45) или мо- ется в кругооборот митохондриального цикла оли- лярную концентрацию протонов H+, в норме равную гокарбоновых кислот Ганса Адольфа Кребса в каче- 35,481‒44,668 нмоль/л, SB (Standard Bicarbonate, стве его промежуточного метаболита и предше- стандартную концентрацию гидрокарбонат-анионов ственника сукцинил-КоА, превращающегося в него HCO3-, в норме равную 20‒24 ммоль/л), AB (Actual под действием 2-оксоглутаратдекарбоксидегидроге- Bicarbonate, истинную концентрацию гидрокарбо- назного пентаэнзимокомплекса в матриксе митохон- нат-анионов HCO3-, в норме равную 18-26 ммоль/л), дрий [8, с. 230]. BB (Buffer Bases, суммарные буферные основания плазмы крови, в норме равные 37,5‒62,5 ммоль/л), Из-за недостаточно полного включения 2-оксо- NBB (Normal Buffer Bases, нормализованные суммар- глутарата в митохондриальный цикл олигокарбоно- вых кислот Ганса Адольфа Кребса существенно сни- жается интенсивность и эффективность окислитель- ного и субстратного фосфорилирования в митохон-
18 Medical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 ные буферные основания плазмы крови в стандарт- с целью диагностики развития системного окисли- ных условиях, в норме равные 40‒60 ммоль/л), BBB тельного стресса в нём, ацилкарнитинов, общего би- (Buffer Bases Balance, баланс буферных оснований лирубина, свободного неконъюгированного непря- плазмы крови, в норме равный ± 2,5 ммоль/л, кото- мого билирубина, связанного конъюгированного рый может быть положительным со знаком «+», прямого билирубина, желчных кислот, концентраций называясь тогда BBE (Buffer Bases Excess, избыток аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинамино- суммарных буферных оснований плазмы крови, в трансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), γ- норме от 0,0 до +2,5 ммоль/л), который может быть глутамилтранспептидазы (γ-ГТП) и других биохими- отрицательным со знаком «‒», называясь тогда BBD ческих маркёров гепатоэпителиоцитолизиса или ге- (Buffer Bases Deficit, недостаток (дефицит) суммар- патоэпителиоцитонекроза. ных буферных оснований плазмы крови, в норме от ‒ 2,5 до 0,0 ммоль/л). Величина BBB (Buffer Bases Bal- 6. Определение полной коагулограммы цирку- ance, баланс буферных оснований) = BB ‒ NBB. У боль- лирующей крови больного [2, с. 10], включая опреде- ных с первичной наследственной врождённой гипе- ление концентраций I, II, III, V, VII, VIII, IX, X, XI и XII раммониемией будет определяться нарастающий основных плазменных факторов свёртывания цирку- первичный негазовый метаболический гипераммо- лирующей крови, включая оценку времени её свёр- ниемический алкалоз (защелачивание плазмы цир- тывания по быстрому внешнему и медленному внут- кулирующей крови) с вторичной гиповентиляцион- реннему пути, оценку реактивности циркулирующих ной дыхательной компенсацией, то есть, с развитием тромбоцитов и ряд других дополнительных парамет- брадигипопноэ менее 12 дыханий в минуту, с величи- ров, указывающих на развитие у данного больного ной рН ≥ 7,40 или с молярной концентрацией прото- тромбо-геморрагического синдрома диссеминиро- нов Н+ ниже величины 39,81 нмоль/л. У больных с ванного внутрисосудистого свёртывания циркулиру- вторичной приобретённой гипераммониемией будет ющей крови. определяться нарастающий первичный негазовый метаболический гиперлактатемический и гипер-2S- 7. Полный общий анализ циркулирующей аланинемический ацидоз (закисление плазмы цирку- крови больного [1, с. 10] с подсчётом всех эритроци- лирующей крови) с вторичной гипервентиляционной тарных и иных количественных индексов циркулиру- дыхательной компенсацией, то есть, с развитием та- ющей крови. хигиперпноэ более 20 дыханий в минуту, с величи- ной рН ˂ 7,40 или с молярной концентрацией прото- 8. Полный общий и биохимический анализ су- нов Н+ выше величины 39,81 нмоль/л. точной вторичной мочи больного [1, с. 11], в том числе по методикам Зимницкого, Нечипоренко и Каков- 3. Определение молярных концентраций как ского‒Аддиса, с определением массовой концентра- можно большего числа катионов и анионов плазмы ции общего белка и альбуминов мочи, в норме равной циркулирующей крови, значительно дополняющих 6‒66 мг/л, молярных концентраций D-глюкозы данные полного исследования её кислотно-основ- (2R,3S,4R,5R,6-пентагидроксигексаналя-1), в норме ного состояния [1, с. 11]. всегда менее 100 мг/л или 0,(5) ммоль/л, оротовой кислоты и других органических кислот суточной 4. Построение гликемической кривой [2, с. 8] мочи, титрационной кислотности суточной мочи, в обследуемого больного в ответ на стандартную норме равной 20‒40 ммоль/л протонов Н+, для опре- нагрузку per os D-глюкозой (2R,3S,4R,5R,6-пентагид- деления интенсивности ацидогенеза, и определе- роксигексаналем-1): 1,75 г безводной глюкозы (или нием аммония суточной мочи, в норме равного 20‒50 1,925 г моногидрата глюкозы) / кг массы тела боль- ммоль/л катионов аммония H4N+, для определения ного, но не более дозы в 75 г безводной глюкозы (или интенсивности аммониогенеза в эпителиоцитах ка- 82,5 г моногидрата глюкозы) на одного обследуемого нальцев нефронов почек обследуемого больного. больного. Периферическая венозная кровь забира- ется натощак перед приёмом глюкозы per os, затем Дифференциальная клинико-лабораторная диа- через 30,60,90 и 120 минут после приёма per os стан- гностика возникновения и развития гипераммоние- дартной глюкозной нагрузки для данного больного. мии, то есть, повышения в плазме циркулирующей Глюкозотолерантный тест обязательно проводится у крови суммарной концентрации катионов аммония всех больных с впервые выявленной гипераммоние- H4N+ (98,3 %) и растворённых в ней молекул аммиака мией, в том числе и у больных с подозрением на диф- H3N (1,7 %) выше 100 мкмоль/л или 1700 мкг/л у но- фузное поражение паренхимы печени. ворождённых или выше 60 мкмоль/л или 1020 мкг/л у больных старше 28 суток, состоит, прежде всего, в 5. Полноформатный биохимический анализ определении её первичного наследственного врож- плазмы циркулирующей крови больного [2, с. 9] с дённого либо вторичного, приобретённого в ходе его обязательным определением массовых концентра- онтогенеза, то есть, индивидуального развития дан- ций общего белка, альбуминов, α1, α2, β и γ‒глобули- ного заболевшего организма, характера [8, с. 15]. нов, белков острой фазы воспаления, молярных кон- центраций 2S-лактата, 2S-аланина, 2S-серина, 2S- Основные клинические и лабораторные диффе- глутамина, 2S-глутамата, 2S-аспарагина, 2S-аспар- ренциально-диагностические признаки первичных тата, 2S-аргинина, малонового диальдегида и других наследственных врождённых и вторичных приобре- продуктов перекисного свободнорадикального окис- тённых гипераммониемий приведены в следующей ления липидов мембран клеток больного организма таблице:
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Медицинские науки 19 № Клинико-лабораторный Первичная наследственная врождён- Вторичная приобретённая п/п дифференциально-диагно- ная гипераммониемия гипераммониемия стич. признак 1 Недифференцированная ги- У новорождённых больных ≥ 100 У новорождённых больных пераммониемия в плазме мкмоль/л или ≥ 1700 мкг/л. ≥ 100 мкмоль/л или ≥ 1700 Циркулирующей крови об- У больных старше 28 суток ≥ 60 мкг/л. У больных старше 28 следуемого больного. мкмоль/л или ≥ 1020 мкг/л. суток ≥ 60 мкмоль/л или ≥ 1020 мкг/л. 2 Острейшее и острое течение Чаще встречается у новорождённых и Чаще развивается у больных болезненного процесса (ме- грудных детей с митохондриальной любого возраста при острей- таболический гипераммони- наследственной врождённой гиперам- шем и остром развитии про- емический кризис) мониемией (дефицитом активности цесса диффузного пораже- внутримитохондриальных энзимов ния паренхимы печени, ост- синтеза мочевины), реже развивается у рейшем и остром массивном новорождённых и грудных детей с ге- кровотечении более 10 % патоцитоплазматической наследствен- ОЦК, острой гиповолемии (в ной врождённой гипераммониемией том числе при диффузном (дефицитом акивности гепатоцито- обезвоживании или гипогид- плазматических энзимов синтеза моче- ратации), острой сердечной вины: аргининосукцинатсинтазы с раз- недостаточности, остром лё- витием цитруллинемии, аргининосук- гочном сердце, после порто- цинатлиазы с развитием аргининосук- кавальных шунтирующих цинатемии и ‒урии и аргининогидро- операций, декомпенсиро- лазы с развитием гипераргининемии) ванном сахарном диабете, тяжёлом гипертиреозе (ти- реотоксикозе) 3 Подострое и хроническое те- Чаще встречается у детей старше 3 трёх Чаще развивается у больных чение болезненного про- лет с гепатоцитоплазматической любого возраста при подо- цесса (медленно нарастаю- наследственной врождённой гиперам- стром и хроническом разви- щая гипераммониемия) мониемией и у детей младше 3 трёх лет тии процесса диффузного с митохондриальной гипераммоние- поражения паренхимы пе- мией и невыраженным дефицитом ак- чени и портальной гипертен- тивности митохондриальных энзимов зии ≥ 12 mm Hg с нарастаю- мочевины щей гепатоспленомегалией 4 Гипераммониемическая эн- Наиболее выражена у новорождённых Интенсивность пропорцио- цефалопатия и грудных детей вплоть до комы нальна концентрации H4N+/H3N 5 Кислотно-основное состоя- Нарастающий первичный метаболиче- Нарастающий первичный ние плазмы циркулирующей ский негазовый гипераммониемиче- метаболический негазовый крови больного ский алкалоз с рН ≥ 7,40 лактатацидоз с рН ˂ 7,40 6 Концентрация 2S-лактата и Нормо-2S-лактатемия и нормо-2S- Гипер-2S-лактатемия и ги- 2S-аланина в плазме цирку- аланинемия в плазме циркулирующей пер-2S-аланинемия в плазме лирующей крови больного крови больного цирк. крови больного Литература: 1. Полякова С. И. Нарушения обмена цикла мочевины. Часть 1 // Редкий журнал. ‒ 2016. ‒ № 6. ‒ С. 10‒14. 2. Полякова С. И. Болезни цикла образования мочевины. Часть 2 // Редкий журнал. ‒ 2018. ‒ № 8. ‒ С. 8‒ 11. 3. Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Алексеенко С. А. и др. Российский консенсус: «Гипераммониемии у взрослых» // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. ‒ 2019. ‒ Вып. 172. ‒ № 12. ‒ С. 4–23. ‒ https://doi.org/ 10.31146/1682-8658-ecg-172-12-4-23. 4. Matsumoto Sh., Häberle J., Kido J., Mitsubuchi H., Endo F., Nakamura K. Urea cycle disorders — update // Journal of Human Genetics. —‒ 2019. —‒ https://doi.org/10.1038/s10038-019-0614-4. 5. Yang H., Zhao Ch., Tang M.‒Ch., Wang Y., Wang Sh., Allard P., Furtos A., Mitchell G. A. Inborn errors of mito- chondrial acyl-coenzyme A metabolism: acyl-coenzyme A biology meets the clinic / / Molecular Genetics and Me- tabolism. ‒ 2019. ‒ https://doi.org/10.1016/j.ymgme.2019.05.002. 6. Choudhary N.S., Saigal S., Saraf N., Soin A.S. Prognostic role of ammonia in cirrhotic patients / / Hepatol- ogy. ‒ 2019. ‒ https://doi.org/10.1002/hep.30758. 7. Stern R.A., Mozdziak P.E. Differential ammonia metabolism and toxicity between avian and mammalian spe- cies, and effect of ammonia on skeletal muscle: A comparative review / / Journal of animal physiology and animal nutrition. ‒ 2019. ‒ Vol. 103. ‒ № 3. ‒ P. 774‒785. ‒ https://doi.org/10.1111/jpn.13080. 8. Mohiuddin Sh. S., Khattar D. Biochemistry. Ammonia // SL: StatPearls. ‒ 2019. ‒ 329 P., Illustrations.
20 Medical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 Клинико-лабораторная оценка интенсивности прогрессирования артерио-атеросклеротического хронического болезненного процесса Кузовников Алексей Евгеньевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей патологии и патологической физиологии имени В.А. Фролова Медицинский институт федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования РФ, город Москва Аннотация. Клиническая лабораторная прогностическая оценка степени тяжести и распространённо- сти атеросклеротического хронического болезненного процесса в большом и малом кругах кровообращения имеет важное клиническое значение для формулировки достоверного клинического диагноза и клинического прогноза развития артериального атеросклероза у каждого из таких сердечно-сосудистых больных. Рассмот- рим в комплексе все использующиеся в настоящее время, как утвердившиеся, так и недавно предложенные для клинико-лабораторной прогностической оценки интенсивности дальнейшего прогрессирования атероскле- ротического хронического болезненного процесса в обоих кругах кровообращения клинико-лабораторные по- казатели, расположив их в прямой последовательности от наиболее достоверных к наиболее дискуссионным с целью использования для более достоверной и наглядной прогностической оценки степени риска дальнейшего атерогенного прогрессирования. Ключевые слова: атеросклероз, магистральные артерии большого круга кровообращения, магистральные артерии малого круга кровообращения, коэффициент атерогенности (КА), коэффициент антиатерогенности (КАА), холестерин, липопротеины, гликопротеолипосомы (ГПЛС), гликолипопротеосомы (ГЛПС), липопроте- ины или гликолипопротеосомы очень высокой плотности (ЛПОВП), липопротеины или гликопротеолипосомы высокой плотности (ЛПВП), липопротеины или гликопротеолипосомы низкой плотности (ЛПНП), липопро- теины или гликопротеолипосомы промежуточной плотности (ЛППП), липопротеины или гликопротеолипо- сомы очень низкой плотности (ЛПОНП). DOI: 10.5281/zenodo.5532763 Клинико-лабораторный термин: «атеросклероз», По последнему, видоизменённому мной, опреде- ‒ довольно точно отражает структурно-функцио- лению Всемирной организации здравоохранения нально-метаболические процессы, происходящие в (ВОЗ), «атеросклероз (atherosclerosis) ‒ это хрониче- стенках кровеносных сосудов амортизации пульсо- ский прогрессирующий болезненный процесс, за- вой волны и распределения крови по структурным ключающийся в вариабельной комбинации измене- единицам, то есть, магистральных крупнейших и ний внутренней оболочки (tunica intima) магистраль- крупных артерий эластического и мышечно-эласти- ных артерий эластического и мышечно-эластиче- ческого типа как большого, так и малого кругов кро- ского типа, включающая накопление в её внеклеточ- вообращения, в организме больного человека. Пер- ных промежутках сложных и простых углеводов, бел- вый греческий корень: «atheros», ‒ означает: «ка- ков, полипептидов, олигопептидов, сложных и про- шица», ‒ указывая на формирование в стенках маги- стых липидов и других компонентов плазмы цирку- стральных артерий под базальной мембраной их эн- лирующей крови, сочетающаяся с дефицитом фаго- дотелия в tunica intima (во внутренней оболочке) и в цитарной функции микро‒ и макрофагоцитов, акти- tunica media (и в средней оболочке) очаговых каши- вацию фибробластоцитов, активацию и трансформа- цеобразных углеводо-белково-липидных внеклеточ- цию лейомиоцитов, направленную на формирование ных отложений, окружённых микрофагоцитами и вокруг нерассасываемых фагоцитами внеклеточных макрофагоцитами. Второй греческий корень: включений фиброзной или волокнистой капсулы из «sclerosis» или «fibrosis», ‒ означает: «очаговое внеклеточных волокнистых белков коллагена, эла- уплотнение» или «очаговая волокнизация», ‒ указы- стина и ретикулина, с последующей кальцификацией вая на дальнейшее формирование вокруг неочищен- и надрывом её оболочки, сочетающаяся с сопутству- ных и неосвобождённых микрофагоцитами и макро- ющими изменениями средней оболочки (tunica me- фагоцитами вследствие определённых генетических dia) соответствующей магистральной артерии эла- дефектов подвижности их внутреннего цитоскелета стического или мышечно-эластического типа боль- в организме данного больного человека, от очаговых шого и малого кругов кровообращения организма кашицеобразных углеводо-белково-липидных вне- больного человека». Конечно, это видоизменённое клеточных отложений, очагов изолирующей хрони- определение отражает только видимые поздние ческой «волокнизации» и хронического «уплотне- структурные изменения в стенках магистральных ар- ния» вокруг них, как вокруг других нерассасываемых терий, и ничего не говорит о ранних метаболических в организме данного больного человека инородных изменениях в крови, во внеклеточной жидкости и в тел (осколков, пуль) или ксеносом. клетках поражаемого артериоатеросклерозом орга- низма человека[4, с. 10].
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Медицинские науки 21 Атеросклероз ‒ это сложный клинический син- составе пузырной, а затем и печёночной желчи, за- дром, а не одна нозологическая единица, в своём раз- пускаемым в начале тонкокишечного полостного и витии охватывающий весь организм больного чело- пристеночного пищеварения. века, представляющий собой мультифакториальный прогрессирующий хронический болезненный про- Общая концентрация свободного и связанного с цесс в стенках магистральных артерий [3, с. 150]. Этот жирными кислотами холестерина (холестерола-3) в сложный клинический синдром участвует в форми- плазме циркулирующей крови в норме составляет ровании множества нозологических единиц, пора- 1,2‒1,99 г/л или 3,103‒5,171 ммоль/л, что составляет жая все жизненно важные органы тела больного че- 1,0 или 100 %. Общая концентрация свободного холе- ловека. Его возникновение и развитие связано с вли- стерина (холестерола-3) в плазме циркулирующей янием многих факторов риска. крови в норме составляет 0,4‒0,69 г/л или 1,035‒1,809 ммоль/л, что составляет 0,(3)‒0,35 или 33,(3)‒35 % от Во-первых, это увеличение в циркулирующей общей концентрации холестерина (холестерола-3) в крови концентрации общего холестерина (холесте- плазме циркулирующей крови. рола-3), равной или выше 2,0 г/л или 2000 мг/л или 5,172 ммоль/л. Холестерин (холестерол-3), в букваль- Общая концентрация сложных эфиров холесте- ном переводе с греческого языка означающий: рина (холестерола-3), называемых, также, связанным «желчный стерин» или «желчный стерол», - является холестерином (холестеролом-3), в плазме циркули- одноатомным органическим спиртом, производным рующей крови в норме составляет 0,8‒1,29 г/л или циклопентанпергидрофенантрена, являющегося 2,069‒3,361 ммоль/л, что составляет 0,65‒0,(6) или комбинированным сочетанием из трёх циклогекса- 65‒66,(6) % от общей концентрации холестерина (хо- новых и одного циклопентанового кольца, включаю- лестерола-3) в плазме циркулирующей крови. щих, в сумме, 17 атомов углерода С. Лёгкая общая гиперхолестеролемия диагностиру- Комбинированное семнадцатиуглеродное (С17) ется при концентрации общего холестерина (холе- циклопентанпергидрофенантреновое тетракольцо стерола-3) в плазме циркулирующей крови, равной дедигидрировано по атомам С5 и С6 с образованием 2,00‒2,49 г/л или 5,173‒6,465 ммоль/л. между ними двойной σ,π‒химической связи длиной в 132 пм. Все остальные химические связи ‒С‒С‒ в мо- Умеренная общая гиперхолестеролемия диагно- лекуле σ‒одинарные, длиной в 154 пм. У атомов С10 и стируется при концентрации общего холестерина С13 циклопентанопергидрофенантренового тетра- (холестерола-3) в плазме циркулирующей крови, кольца имеются две замещающих метильных группы равной 2,50‒3,09 г/л или 6,466‒8,017 ммоль/л. ‒СН3, имеющие номера С18 и С19, а у атома углерода С17 имеется крупная замещающая алифатическая 2- Выраженная или тяжёлая общая гиперхолестеро- метилгептановая группировка из 8 атомов углерода, лемия диагностируется при концентрации общего образующая с атомом С17 одинарную σ‒химическую холестерина (холестерола-3) в плазме циркулирую- связь через свой 6 шестой атом углерода, в целой мо- щей крови, равной 3,10‒3,86 г/л или 8,018‒9,999 лекуле холестерина (холестерола-3) имеющего но- ммоль/л. мер С20. Остальные семь атомов углерода 2-метил- гептановой, замещающей у атома С17, алифатической Крайне выраженная или крайне тяжёлая общая группы в целой молекуле имеют номера с С21 по С27. гиперхолестеролемия диагностируется при концен- трации общего холестерина или холестерола в У атома С3 первого циклогексанового кольца мо- плазме циркулирующей крови, равной или более лекулы холестерина (холестерола-3) имеется одна 3,8665624 г/л или 10,000 ммоль/л. замещающая гидроксильная группа ‒ОН в α‒положе- нии, являющаяся единственной гидрофильной или Во-вторых, это увеличение в циркулирующей «водолюбивой» замещающей группой атомов в моле- крови концентрации атерогенных липопротеинов куле холестерина (холестерола-3), образующей (ЛП) или гликопротеолипосом (ГПЛС) очень низкой единственную одинарную сложноэфирную σ‒хими- (ЛПОНП), промежуточной (ЛППП) и низкой плотно- ческую связь ‒С‒О‒С‒, обычно, с карбоксильными сти (ЛПНП), содержащие от 13 до 46 % общего холе- группами С1 природных чётноуглеродных жирных стерина (холестерола-3), общая концентрация холе- кислот. стерина (холестерола-3), содержащегося в которых, в плазме циркулирующей крови должна быть всегда Молярная масса свободного холестерина (холе- менее 3,4 ммоль/л или менее 1314,631.216 мг/л. стерола-3) Н45С27ОН составляет М=386,65624 г/моль. Он малорастворим в воде (гидрофобен или «водобо- В сутки в организм взрослого человека поступает язнен») и хорошо растворим в жирах (липофилен или из съедаемой им пищи и образуется в его организме «жиролюбив»), поэтому, он всасывается из жидкой de novo около 1,0 г или 2,586 ммоль холестерина (хо- водной пищевой кашицы или химуса в двенадцати- лестерола-3). Причём, около 30 % холестерина (хо- перстной и тонкой кишке только после эмульгации лестерола-3) или 300 мг/сутки или 0,776 или распыления на мельчайшие жировые капельки ммоль/сутки всасывается во внутреннюю среду ор- или шарики таурохолевой (холилтаурин) и гликохо- ганизма эпителиоэнтероцитами из жидкого химуса левой (холилглицин) желчными кислотами, синтези- тонкого кишечника, а оставшиеся 70 % холестерина руемыми и секретируемыми в желчные капилляры (холестерола-3) или 700 мг/сутки или 1,81 гепатоэпителиоцитами печени, струкурированными ммоль/сутки образуются эндогенно в самом орга- примерно в 500.000 печёночных долек. Желчные низме, в основном, путём биохимического катализа кислоты поступают в двенадцатиперстную кишку че- соответствующими внутриклеточными ферментами рез сфинктер Одди по общему желчному протоку в паренхиматозных гепатоэпителиоцитов печени взрослого человека. Синтезированные гепатоэпителиоцитами из ма- лонил-КоА de novo молекулы холестерина (холесте- рола-3) в свободном (свободный холестерин) или в
22 Medical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 связанном с жирными кислотами виде (связанный ставляет 0,5‒1,5 г/л или, принимая среднюю моляр- холестерин) секретируются последними в желчные ную массу триацилоглицеролипида (триацилглице- капилляры печёночных долек, либо включаются по- рида) равной М=833,(3) г/моль, 0,6‒1,8 ммоль/л. Уве- следними в состав формирующихся в цистернах личение концентрации в плазме циркулирующей внутриклеточного пластинчатого комплекса Ка- крови триацилоглицеролипидов (триацилглицери- милло Гольджи липопротеинов (ЛП) или гликопро- дов) выше 1,5 г/л или 1,8 ммоль/л достоверно увели- теолипосом (ГПЛС) очень низкой плотности (ОНП), с чивает интенсивность прогрессирования атероскле- их последующей секрецией в смешанную кровь си- роза магистральных артерий обоих кругов кровооб- нусоидных капилляров печёночных долек, и транс- ращения организма больного человека. портируются с системным кровотоком во все пери- ферические инсулинозависимые клетки тканей ор- В-четвёртых, это тестируемые в последних кли- ганизма взрослого человека. нических лабораторных исследованиях [1, с. 16‒20] показатели концентраций знаковых биохимических По мере освобождения от липидов секретирован- соединений в плазме циркулирующей крови боль- ные в кровь гепатоэпителиоцитами липопротеины ного: (ЛП) или гликопротеолипосомы (ГПЛС) очень низкой плотности (ЛПОНП) постепенно превращаются в ли- 1. Атерогенный липопротеин (ЛП) (а); попротеины (ЛП) или гликопротеолипосомы (ГПЛС) 2. Липопротеин-ассоциированная фосфоли- промежуточной плотности (ЛППП), а последние мо- паза А2 (ЛПА‒ФЛ‒А2); лекулами внеклеточного фермента липопротеинли- 3. Определённый высокочувствительным ме- пазы (ЛПЛ) эндотелиоцитов кровеносных капилля- тодом С-реактивный белок (вчСРБ) ров большого и малого кругов кровообращения орга- 4. Ассоциированный с беременностью плаз- низма человека превращаются в липопротеины (ЛП) менный белок А (PAPP‒A); или гликопротеолипосомы (ГПЛС) низкой плотности 5. Асимметричный диметил‒аргинин (АДМА). (ЛПНП), которые являются наиболее атерогенными В-пятых, это выход вычисленных значений вели- липопротеинами (ЛП) или гликопротеолипосомами чин коэффициента атерогенности (КА), предложен- (ГПЛС) плазмы циркулирующей крови в организме ного академиком Анатолием Николаевичем Климо- взрослого человека. Липопротеины (ЛП) или глико- вым, и коэффициента антиатерогенности (КАА), пред- протеолипосомы (ГПЛС) промежуточной (ЛППП) и ложенного мной, за границы принятой в клиниче- очень низкой плотности (ЛПОНП) являются уме- ской лабораторной практике нормы. ренно атерогенными и слабо атерогенными, соответ- Коэффициент атерогенности (КА) вычисляется по ственно. Но все эти три группы липопротеинов (ЛП) формуле [2, с. 150]: или гликопротеолипосом (ГПЛС) в сумме составляют КА = Общий холестерин (холестерол-3) ‒ холесте- атерогенный комплексный потенциал плазмы цир- рин (холестерол-3) липопротеинов высокой плотно- кулирующей крови, непрерывно переносящий гли- сти (ЛПВП) / Холестерин (холестерол-3) липопроте- копротеолипидные многомолекулярные частицы инов высокой плотности (ЛПВП). плазмы от гепатоэпителиоцитов печени к инсулино- В числителе дроби высчитывается суммарная зависимым и инсулинонезависимым клеткам пери- концентрация холестерина (холестерола-3) всех ате- ферических тканей организма взрослого человека. рогенных липопротеинов (ЛП) или гликопротеоли- посом (ГПЛС) плазмы циркулирующей крови, в Липопротеины (ЛП) или гликопротеолипосомы норме составляющая менее 3,4 ммоль/л или менее (ГПЛС) высокой плотности (ЛПВП), а также липопро- 1314,631216 мг/л, а в знаменатель вносится суммарная теины (ЛП) или гликолипопротеосомы (ГЛПС) очень концентрация холестерина (холестерола-3) всех ан- высокой плотности (ЛПОВП), в которых содержание тиатерогенных липопротеинов (ЛП) или гликопро- белков превышает содержание липидов, составляя теолипосом (ГПЛС) высокой (ЛПВП) и очень высокой более половины их массы, являются антиатероген- плотности (ЛПОВП) плазмы циркулирующей крови, в ными липопротеинами (ЛП) или гликопротеолипо- норме у женщин равная или выше 1,2 ммоль/л или сомами (ГПЛС) / гликолипопротеосомами (ГЛПС), 463,987488 мг/л. В норме коэффициент атерогенно- сумма которых составляет антиатерогенный ком- сти (КА) у женщин всегда меньше 3,0, то есть, концен- плексный потенциал плазмы циркулирующей крови, трация атерогенного холестерина (холестерола-3) у непрерывно переносящий липиды от инсулинозави- женщин должна быть больше концентрации антиате- симых клеток периферических сосудистых, ске- рогенного холестерина (холестерола-3) менее, чем в летно-мышечных и жировых тканей организма 3 три раза. У мужчин в норме суммарная концентра- взрослого человека в его печень. ция холестерина (холестерола-3) всех антиатероген- ных липопротеинов (ЛП) или гликопротеолипосом В-третьих, это увеличение концентрации в (ГПЛС) высокой (ЛПВП) и очень высокой плотности плазме циркулирующей крови триацилоглицероли- (ЛПОВП) плазмы циркулирующей крови всегда равна пидов (триацилглицеридов), представляющих собой или выше 1,0 ммоль/л или 386,65624 мг/л. В норме трёхсложные эфиры глицерина (глицеротриола- коэффициент атерогенности (КА) у мужчин всегда 1,2,3) H8C3O3 с молярной массой М=92 г/моль с насы- меньше 4,0, то есть, концентрация атерогенного хо- щенными, мононенасыщенными и полиненасыщен- лестерина (холестерола-3) у мужчин должна быть ными алифатическими карбоновыми жирными кис- больше концентрации антиатерогенного холесте- лотами, нерастворимыми в воде, и транспортирую- рина (холестерола-3) менее, чем в 4 четыре раза. Бо- щиеся в плазме циркулирующей крови только в со- лее нагляден для расчёта и оценки интенсивности ставе липопротеинов (ЛП) или гликопротеолипосом (ГПЛС). Их концентрация в плазме крови в норме со-
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Медицинские науки 23 прогрессирования атеросклероза магистральных ар- выше вычисленная величина, тем лучше клиниче- терий обоих кругов кровообращения коэффициент ский прогноз для данного больного», то есть, чем вы- антиатерогенности (КАА), вычисляемый по формуле: численная величина коэффициента антиатерогенно- сти (КАА) у обследуемого больного ниже, тем хуже КАА = Холестерин (холестерол-3) липопротеинов оценивается у обследуемого больного клинический (ЛП) или гликопротеолипосом (ГЛПС) высокой плот- прогноз дальнейшего атеросклерозирования маги- ности (ЛПВП) / Общий холестерин (холестерол-3). стральных артерий обоих кругов его кровообраще- ния. Соотношения величин коэффициента атероген- Коэффициент антиатерогенности (КАА) вычисляет ности (КА) академика Анатолия Николаевича Климова долю антиатерогенного холестерина (холестерола-3) и предложенного мной коэффициента антиатеро- в общем холестерине (холестероле-3) плазмы цирку- генности (КАА) видны из следующей формулы: лирующей крови. В норме коэффициент антиатеро- генности (КАА) у женщин должен быть равен или Коэффициент атерогенности (КА) х Коэффициент больше 0,25 или 25 % или 1/4. В норме коэффициент антиатерогенности (КАА) антиатерогенности (КАА) у мужчин должен быть равен или больше 0,2 или 20 % или 1/5. При снижении ко- = Общий холестерин (холестерол-3) ‒ холестерин эффициента антиатерогенности (КАА) у женщин ниже (холестерол-3) липопротеинов высокой плотности 0,25 или 25 % или 1/4, а у мужчин ‒ ниже 0,2 или 20 % (ЛПВП) / Общий холестерин (холестерол-3). или 1/5, интенсивность прогрессирования атеро- склероза магистральных артерий обоих кругов кро- То есть, умножение величины коэффициента ате- вообращения у обследуемой больной или больного рогенности (КА) на величину коэффициента антиате- последовательно, непрерывно и неуклонно увеличи- рогенности (КАА) даёт величину доли атерогенного вается. Для количественной оценки [2, с. 151] вычис- холестерина (холестерола-3) в молярной концентра- ленной величины коэффициента атерогенности (КА) ции общего холестерина (холестерола-3) в плазме академика Анатолия Николаевича Климова исполь- циркулирующей крови данного больного. У женщин зуют следующее идиоматическое выражение: «чем в норме эта величина будет равна: 3,0 (максимальный ниже вычисленная величина, тем лучше клиниче- нормальный коэффициент атерогенности (КА)) х 0,25 ский прогноз для данного больного», то есть, чем вы- (минимальный нормальный коэффициент антиате- численная величина коэффициента атерогенности рогенности (КАА)) = 0,75. У мужчин в норме эта вели- (КА) у обследуемого больного выше, тем хуже оцени- чина будет равна: 4,0 (максимальный нормальный вается у обследуемого больного прогноз дальней- коэффициент атерогенности (КА)) х 0,2 (минималь- шего атеросклерозирования магистральных артерий ный нормальный коэффициент антиатерогенности обоих кругов его кровообращения. В то время как для (КАА)) = 0,8. Обе цифры для женщин и мужчин условно количественной оценки вычисленной величины ко- безразмерные, и почти равны друг другу, так как оба эффициента антиатерогенности (КАА) используют коэффициента КА и КАА при перемножении опреде- противоположное идиоматическое выражение: «чем ляют атерогенную долю. Литература: 1. Соловьева Л.Н., Шмонин А.А., 2, Эмануэль Ю.В., Столяров М.С., Бондарева Е.А., Мазинг А.В., Лазарева Н.М., Холопова И.В., Блинова Т.В., Харитонова Т.В., Лапин С.В., Эмануэль В.Л., Мельникова Е.В. Клинико-ла- бораторные маркеры атеросклероза у пациентов с атеротромботическим инсультом // Клиническая лабо- раторная диагностика. ‒ 2015. ‒ Том 60. ‒ № 10. ‒ С. 12‒16. 2. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов, и его нарушения: руководство для врачей. ‒ Изд. 3-е, переработанное и дополненное. ‒ СПб.: Питер Ком, 1999. ‒ 512 с. 3. Joob B., Wiwanitkit V. Atherogenic Index of Plasma for the Assessment of Cardiovascular Risk Factors // Ann. Afr. Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 16. ‒ № 3. ‒ P. 148‒153. ‒ doi: 10.4103 / aam.aam_332_16. 4. Baldissera M.D., Souza C.F., Grando T.H., Stefani L.M., Monteiro S.G. β-caryophyllene reduces atherogenic index and coronary risk index in hypercholesterolemic rats: The involvement of cardiac oxidative damage. // Chem. Biol. Interact. ‒ 2017. ‒ Vol. 270. ‒ P. 9‒14. ‒ doi: 10.1016/j.cbi.2017.04.008. Обсуждаемые оценки эффективности вакцин против SARS-CoV-2 Муравьев Ю.В., ORCID: 0000-0001-5394-883X ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия Резюме. Лучшим способом контролировать пандемию COVID-19 считается вакцинация. С беспрецедент- ной скоростью была удовлетворена безотлагательная потребность в разработке вакцин против COVID-19. В настоящее время многое еще неизвестно об иммунных процессах при этом заболевании, однако более 300 раз- личных вакцин-кандидатов против COVID-19 находятся на разных стадиях разработки и более 20 вакцин уже используются. Оценка эффективности и безопасности вакцин против SARS-CoV-2 остается сложной задачей для решения которой необходимо стандартизировать показатели эффективности и обеспечить регулярный фармаконадзор. Ключевые слова: пандемия COVID-19, вакцинация, эффективность и безопасность вакцин, фармаконадзор.
24 Medical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 DOI: 10.5281/zenodo.5532768 Новый коронавирус (SARS-CoV-2), за первые 6 ме- или добавление адъювантов, как для противогрип- сяцев пандемии вызвал более миллиона смертей , позных вакцин [9]. В связи с этим обычно необхо- огромные экономические и социальные потрясения димы проспективные исследования эффективности на международном уровне для предотвращения ко- вакцины( после ее лицензирования ) в реальных торых возникла необходимость в разработке вакцины условиях. [1],но для работающей вакцины следует получить прямые доказательства ее эффективности в защите При пандемии Covid-19 эффективная вакцина людей от инфекции COVID-19(SARS-CoV-2)[2]. По- должна предотвратить заражение, болезнь и распро- этому Всемирная организация здравоохранения странение. Исход заражения SARS-CoV-2 неодноро- (ВОЗ) предложила, чтобы «четкая демонстрация эф- ден и зависит от множества переменных, включая фективности (на популяционной основе), в идеале ~ возраст, пол, этническую принадлежность, сопут- 50%», была минимальным критерием для любой при- ствующие заболевания. и может варьироваться от емлемой вакцины против COVID-19, и ее эффектив- малосимптомных состояний до требующих госпита- ность оценивалась по конечным точкам «инфициро- лизации , необходимости в респираторной под- вание, тяжелая болезнь и распространение»[ 3 ] . Та- держке и летальных исходах [10]. Динамика распро- кое определение отражает сложность оценки клини- странения SARS-CoV-2 еще недостаточно изучена, но ческой эффективности вакцин-кандидатов в контек- способность зараженных людей передавать инфек- сте нового патогена. Действительно, вакцина против цию в бессимптомном или досимптомном периоде COVID-19, способная уменьшить любой из этих эле- означает, что стратегии контроля, сосредоточенного ментов, может способствовать борьбе с заболева- исключительно на предотвращении распростране- нием там, где нет эффективных профилактических ния SARS-CoV-2 от человека с симптомами, будет не- препаратов и мало методов лечения [4]. Управление достаточно, чтобы остановить его распространение по санитарному надзору за качеством пищевых про- [11]. Способность вакцины предотвратить тяжелое за- дуктов и медикаментов США (FDA) считает, что при болевание и смертность является наиболее важной лабораторно подтвержденном COVID-19 эффектив- конечной точкой ее эффективности, поскольку необ- ность вакцины оцененная по конечным точкам ходимость госпитализации и перевод в отделение должна быть не менее 50% для плацебо-контролиру- реанимации наиболее обременительны для системы емых исследований[2]. Однако защиту от тяжелого здравоохранения. В качестве альтернативы, вакцины заболевания и смерти трудно оценить в третьей фазе не влияющие на клиническое течение, но снижаю- клинических испытаний , для этого должны быть до- щие распространенность SARS-CoV-2, по-прежнему ступны данные крупных испытаний четвертой фазы могут быть ценными на популяционном уровне [ 2 ]. или эпидемиологических исследований, проведен- ных после широкого применения вакцины против Исследования эффективности вакцины должны SARS-CoV-2[5]. Эффективность вакцин в зависит от иметь достаточную мощность Учитывая, что смерт- патогена, последствий и динамики распространения ность от SARS-CoV-2 непропорционально поражает болезни. Результаты рандомизированных контроли- пожилых людей, важно, чтобы участие пожилых руемых испытаний (РКИ) обычно отражают сравни- участников в испытаниях вакцины против COVID-19 тельную оценку заболеваемости, тяжести заболева- активно осуществлялось [12,13] . Для оценки вакцин ния и продолжительности заражаемости среди вак- против COVID-19 у лиц моложе 18 лет потребуются цинированных и не вакцинированных[6,7]. Такие специальные испытания, поскольку результаты ис- РКИ представляют собой наилучшие сценарии пытаний у взрослых не прогнозируют безопасность и оценки эффективности вакцины в идеализирован- эффективность вакцины в этой возрастной группе ных условиях, в конкретных группах населения и [14]. предоставляют ключевые данные, необходимые для лицензирования. Однако cпособность вакцины дей- Предполагается, что скорость мутации SARS-CoV- ствовать так, как это происходило в условиях идеаль- 2 низкая [15]. Это означает, что эффективность вак- ного эксперимента и осуществлялось в клинических цины против конкретного циркулирующего варианта испытаниях не всегда прогнозирует ее эффектив- SARS-CoV-2 в одном регионе, вероятно, прогнози- ность , т. е. вероятность действия, которое ожидается рует ее эффективность в других частях мира [16]. Од- согласно клинической документации [7]. Например, нако, чтобы подтвердить это и учитывая, что эффек- эффективность ротавирусных вакцин у детей в стра- тивная вакцина может сама оказывать селективное нах с низким и средним уровнем доходов была ниже, влияние на мутацию SARS-CoV-2, образцы сывороток чем ее эффективность, наблюдаемая у детей в стра- вакцинированных в исследованиях ее эффективно- нах с высоким уровнем доходов [8] . РКИ не могли сти должны быть протестированы на нейтрализацию предсказать защиту иногда называемую коллектив- против ряда вирусных линий [17]. ным иммунитетом после широкой вакцинации. В равной степени, РКИ вакцин в определенной воз- Для сравнения в разных популяциях эффективно- растной группе или географическом регионе, не мо- сти вакцин, важно, чтобы в клинических испытаниях жет прогнозировать эффективность широкой вакци- применялись на регулярной основе стандартизован- нации. Возможно, что для обеспечения достаточной ные, поддающиеся количественной оценке конечные иммуногенности в более старших возрастных груп- точки . Предполагается, что первичной конечной пах потребуются альтернативные платформы вакцин точкой для оценки эффективности должна быть ви- русологически подтвержденная COVID-19 [18]. Клинические критерии, выбранные для своевре- менного проведения диагностического тестирова-
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Медицинские науки 25 ния, должны тщательно сбалансировать чувстви- люди передают SARS-CoV-2 в бессимптомный и пре- тельность, чтобы гарантировать выявление всех слу- чаев, со специфичностью [18]. Учитывая, что не все симптомный периоды [23]. Выздоравливающие боль- больные, отвечающие клиническим критериям, бу- дут инфицированы SARS-CoV-2, диагностическое те- ные могут выделять вирусную РНК в течение многих стирование для подтверждения возбудителя болезни имеет важное значение. Однако ПЦР, текущий золо- недель [24-26]. Возможно, что вакцина против SARS- той стандарт для диагностики SARS-CoV-2, несовер- шенна и зависит от таких переменных, как вирусная CoV-2 может снизить тяжесть заболевания, но будет нагрузка, тип образца и время его забора [19]. В кли- нических условиях значительная часть больных про- способствовать длительному выделению вируса, что должает лечиться от СOVID-19, несмотря на неодно- кратные отрицательные тесты PCR, что может отра- может иметь важные последствия для обществен- жать ограничения диагностических тестов и расту- щее понимание клинической картины инфекции ного здравоохранения. Следовательно, важно учиты- SARS-CoV-2. Эффективная вакцина против COVID-19 может снизить тяжесть заболевания, вызванного ин- вать не только продолжительность РНК-положи- фекцией SARS-CoV-2. Такие классические показа- тели тяжести заболевания, как госпитализация, по- тельности в регулярно собираемых образцах, но и со- требность в респираторной поддержке или поступ- ление в отделение интенсивной терапии, ложатся держание в них репликационно-способного живого наибольшим бременем на систему здравоохранения и являются важными конечными точками [18] . Од- вируса. Поскольку транскрипция этих РНК зависит от нако они могут представлять лишь часть заболевших [20] . Неясно, обеспечивает ли предыдущее воздей- трансляции гена ORF1 в клетке-хозяина и последую- ствие SARS-CoV-2 защиту от последующей инфек- ции. Тем не менее, FDA США рекомендует, чтобы щей сборки РНК-зависимой РНК-полимеразы, счи- участники исследований эффективности вакцин не исключались, если у них есть доказательства пред- тается,что обнаружение субгеномных РНК поволяет шествующей инфекции SARS-CoV-2( анамнез или ла- бораторные показатели), поскольку скрининг до вак- идентифицировать репликационно-компетентный и, цинации вряд ли будет проводиться на практике. По- этому стратификационный анализ будет важен для следовательно, трансмиссивный вирус [27]. Однако уточнения влияния ранее существовавшего иммуни- тета на результаты эффективности. Синдром ассоци- опубликованы данные свидетельствуют о том, что ированного с вакциной усиленного респираторного заболевания был зарегистрирован в доклинических субгеномные РНК определяются и после исчезнове- исследованиях некоторых вакцин, в которых имму- низированные животные имели повышенную веро- ния активного вируса [28]. ятность инфицирования или тяжелого заболевания при последующем заражении целевым патоге- Эффективность вакцины может быть оценена и ном[21]. Однако неизвестно как проявится у людей существующий риск развития тяжелого респиратор- без анализа клинических исходов путем расчета доли ного синдрома, связанного с вакциной SARS-CoV-2 [2]. Регулярный скрининг участников исследования вакцинированных, у которых вырабатывается кон- на бессимптомные инфекции после вакцинации и тестирование участников с симптомами позволит кретный иммунный ответ [29].Не все люди, подверг- определить относительный и абсолютный риск раз- вития тяжелого респираторного заболевания, свя- шиеся воздействию SARS-CoV-2, становятся инфи- занного с вакциной.Клинические испытания могут быть недостаточно мощными для выявления связан- цированными [30]. Однако иммунологические меха- ных с вакцинацией таких серьезных НР. Поэтому FDA США рекомендует, чтобы наблюдение за участни- низмы, лежащие в основе защиты или восприимчи- ками исследования продолжалось длительно, не ме- нее 1-2 лет, чтобы оценить продолжительность за- вости к естественной инфекции, неизвестны. Обра- щиты и потенциал развития вакцино-ассоциирован- ного тяжелого респираторного заболевания. Важно, зование антител против SARS-CoV-2 является марке- чтобы после получения лицензии осуществлялся по- стоянный фармаконадзор для выявления НР, кото- ром воздействия, но неясно, достаточно ли присут- рые могут не улавливаться РКИ [2].SARS-CoV-2 легко передается от человека к человеку, преимуще- ствия нейтрализующих антител для обеспечения за- ственно воздушно-капельным путем. Тем не менее, аэрозольный и фекально-оральный пути передачи щиты от последующей инфекции или заболевания также наблюдаются [22]. Опубликованы данные что [31] . Описан клеточный иммунный ответ на инфек- цию , который вероятно, является важным компонен- том защитного адаптивного иммунного ответа [32]. Для понимания инфицирования SARS-CoV-2 ши- роко используются исследования на приматах [33]. Защита от повторного заражения SARS-CoV-2 наблю- далась у макак-резус, которые образовывали нейтра- лизующие антитела при первоначальном воздей- ствии, и был даже определен минимальный титр нейтрализующих антител[34-35]. Однако, поскольку SARS-CoV-2 является новым патогеном, любые сур- рогатные конечные точки, выявленные в исследова- ниях на животных, должны быть оценены в клиниче- ских испытаниях у людей. Важным компонентом изу- чения вакцин являются исследования на модели кон- тролируемой инфекции человека , в которой добро- вольцы подвергаются воздействию инфекционных патогенов. Введение им известной дозы SARS-CoV-2 в тщательно контролируемых условиях было предло- жено в качестве модели для быстрой первоначаль- ной оценки эффективности вакцины [36]. Однако бу- дут ли полученные результаты прогнозировать эф- фективность защиты от тяжелого заболевания и смерти в целевой группе пожилого населения, неиз- вестно [37]. Определенные затруднения связаны с интерпрета- цией количественных анализов ОТ-ПЦР SARS-CoV-2 в качестве конечной точки эффективности, в частно- сти: • Чувствительность и специфичность любого ко- личественного анализа с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ОТ-
26 Medical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 ПЦР) на инфекцию SARS-CoV-2 неизвестны из-за от- • Люди могут быть серонегативными по антите- сутствия утвержденного золотого стандарта диагно- лам после инфицирования, что подтверждается об- стики [38]. наружением Т-клеточных ответов на SARS-CoV-2 в отсутствие антител [46]. • Множество количественных ОТ-ПЦР с исполь- зованием различных геномных мишеней SARS-CoV-2 Таким образом, лучший способ контролировать прошли валидацию , показав различную чувствитель- пандемию COVID-19 - это вакцинация. Безотлага- ность и специфичность [39]. тельная потребность в разработке вакцин против COVID-19 была удовлетворена мировым сообще- • чувствительность анализа зависит от множества ством с беспрецедентной скоростью [47]. Однако, факторов, включая тип анализа, время заражения, даже при нынешних темпах, на вакцинацию населе- выбор образца и продолжительность транспорти- ния мира могут уйти годы, поскольку многое еще не- ровки [40]. известно об иммунитете к этому заболеванию. В настоящее время более 300 различных вакцин-кан- • Динамика выделения вируса у людей с пред- дидатов против COVID-19 находятся на разных ста- симптомными, симптоматическими проявлениями и диях разработки. Причем из 21 вакцины против выздоравливающими различается и не до конца изу- COVID-19, которые уже используется , потенциально чена.[41]. серьезные НР были выявлены только в связи с вакци- нами разрешенными в странах с надежным фармако- • Большинство применяемых количественных надзором и регуляторным мониторингом [48]. анализов ОТ-ПЦР не позволяют отличить РНК жи- вого, распространяемого вируса от неинфекционной Выводы: Оценка эффективности вакцин против РНК [42]. SARS-CoV-2 является сложной задачей решить кото- рую возможно, применив стандартизированные под- • Использование серологических маркеров в ка- ходы к оценке различных конечных точек эффектив- честве конечной точки эффективности вакцины ности. Для обеспечения постоянной оценки безопас- также вызывает затруднения, поскольку: ности вакцин необходим фармаконадзор. • Чувствительность и специфичность любого се- Прозрачность исследования. рологического теста на заболевание SARS-CoV-2 не- Исследование не имело спонсорской поддержки. известны из-за отсутствия утвержденного золотого Автор несет полную ответственность за предоставле- стандарта диагностики [38]. ние окончательной версии рукописи в печать. Декларация о финансовых и других взаимоот- • Сообщаемая чувствительность и специфич- ношениях. ность тестов на антитела к SARS-CoV-2 значительно Автор не получал гонорар за исследование, лек- различаются и, скорее всего, зависят от времени от- ции или гранты по теме исследования. бора проб в отношении инфекции[30,43,44]. • Анализы должны отличать антитела, вызванные инфекцией, от антител, индуцированных вакцина- цией. • Кинетика антител после заражения описана не полностью и может существенно снижаться в тече- ние месяцев[ 45]. Литература: 1. Dong E, Du H, Gardner L. An interactive web-based dashboard to track COVID-19 in real time. Lancet Infect Dis. 2020 May;20(5):533-534. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30120-1. 2. US Department of Health and Human Services: Food and Drug Administration. Development and licensure of vaccines to prevent COVID-19:guidance for industry.June,2020. https://www.fda.gov/media/ 39638/download (accessed July 23, 2020). 3. WHO. WHO target product profiles for COVID-19 vaccines.Geneva: World Health Organization, 2020. 4. Bose S, Adapa S, Aeddula NR,et al. Medical Management of COVID-19: Evidence and Experience. J Clin Med Res. 2020 ;12(6):329-343. doi: 10.14740/jocmr4201. 5. Hodgson SH, Mansatta K, Mallett G, et al. What defines an efficacious COVID-19 vaccine? A review of the challenges assessing the clinical efficacy of vaccines against SARS-CoV-2. Lancet Infect Dis. 2021;21(2):e26-e35. doi:10.1016/S1473-3099(20)30773-8 6. Basta NE, Halloran ME, Matrajt L, Longini IM Jr. Estimating influenza vaccine efficacy from challenge and community-based study data. Am J Epidemiol. 2008 Dec 15;168(12):1343-52. doi: 10.1093/aje/kwn259. 7. Hanquet G, Valenciano M, Simondon F, Moren A. Vaccine effects and impact of vaccination programmes in post-licensure studies. Vaccine. 2013 Nov 19;31(48):5634-42. doi: 10.1016/j.vaccine.2013.07.006. 8. Velázquez RF, Linhares AC, Muñoz S, et al. Efficacy, safety and effectiveness of licensed rotavirus vaccines: a systematic review and meta-analysis for Latin America and the Caribbean. BMC Pediatr. 2017 Jan 13;17(1):14. doi: 10.1186/s12887-016-0771-y. 9. Wagner A, Weinberger B. Vaccines to Prevent Infectious Diseases in the Older Population: Immunological Challenges and Future Perspectives. Front Immunol. 2020 Apr 23;11:717. doi: 10.3389/fimmu.2020.00717. 10. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al.; ISARIC4C investigators. Features of 20 133 UK patients in hospi- tal with covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol: prospective observational cohort study. BMJ. 2020 May 22;369:m1985. doi: 10.1136/bmj.m1985. PMID: 32444460 11. Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC. et al. Public Health–Seattle and King County and CDC COVID-19 Investi- gation Team. Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility. N Engl J Med. 2020 May 28;382(22):2081-2090. doi: 10.1056/NEJMoa2008457
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Медицинские науки 27 12. Raheja D, Davila EP, Johnson ET,et al. Willingness to Participate in Vaccine-Related Clinical Trials among Older Adults. Int J Environ Res Public Health. 2018 Aug 14;15(8):1743. doi: 10.3390/ijerph15081743. 13. McMurdo ME, Roberts H, Parker S,et al.; Age and Ageing Specialty Group, NIHR, Comprehensive Clinical Research Network. Improving recruitment of older people to research through good practice. Age Ageing. 2011 Nov;40(6):659-65. doi: 10.1093/ageing/afr115. 14. Velavan TP, Pollard AJ, Kremsner PG. Herd immunity and vaccination of children for COVID-19. Int J Infect Dis. 2020 Sep;98:14-15. doi: 10.1016/j.ijid.2020.06.065. 15. Mercatelli D, Giorgi FM. Geographic and Genomic Distribution of SARS-CoV-2 Mutations. Front Microbiol. 2020 Jul 22;11:1800. doi: 10.3389/fmicb.2020.01800. 16. Dearlove B, Lewitus E, Bai H, et al. A SARS-CoV-2 vaccine candidate would likely match all currently circu- lating strains.bioRxiv 2020; published online April 27. https://doi.org/10.1101/2020.04.27.064774 (preprint). 17. D'Cruz RJ, Currier AW, Sampson VB. Laboratory Testing Methods for Novel Severe Acute Respiratory Syn- drome-Coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Front Cell Dev Biol. 2020 Jun 4;8:468. doi: 10.3389/fcell.2020.00468. 18. Loeliger E, Chaudhari A, Coalition for Epidemic Preparedness Innovations COVID-19 Clinical Working Group. COVID-19 efficacy endpoints in interventional trials: what constitutes an incident clinical disease case and what triggers diagnostic work-up. June 25, 2020. https://media.tghn.org/articles/COVID-19_Clinical_ End- point_ Case_ Definition_ V2.0.pdf (accessed July 23, 2020). 19. Younes N, Al-Sadeq DW, Al-Jighefee H, et al. Challenges in Laboratory Diagnosis of the Novel Coronavirus SARS-CoV-2. Viruses. 2020 May 26;12(6):582. doi: 10.3390/v12060582. 20. Zhu J, Ji P, Pang J, Zhong Z, et al. Clinical characteristics of 3062 COVID-19 patients: A meta-analysis. J Med Virol. 2020 Oct;92(10):1902-1914. doi: 10.1002/jmv.25884. 21. Lambert PH, Ambrosino DM, Andersen SR, et al.Consensus summary report for CEPI/BC March 12-13, 2020 meeting: Assessment of risk of disease enhancement with COVID-19 vaccines. Vaccine. 2020 Jun 26;38(31):4783- 4791. doi: 10.1016/j.vaccine.2020.05.064. 22. Khan S, Liu J, Xue M. Transmission of SARS-CoV-2, Required Developments in Research and Associated Public Health Concerns. Front Med (Lausanne). 2020 Jun 9;7:310. doi: 10.3389/fmed.2020.00310. 23. Oran DP, Topol EJ. Prevalence of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection : A Narrative Review. Ann Intern Med. 2020 Sep 1;173(5):362-367. doi: 10.7326/M20-3012. 24. Zheng S, Fan J, Yu F,et al. Viral load dynamics and disease severity in patients infected with SARS-CoV-2 in Zhejiang province, China, January-March 2020: retrospective cohort study. BMJ. 2020 Apr 21;369:m1443. doi: 10.1136/bmj.m1443. 25. To KK, Tsang OT, Leung WS,et al.. Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2020 May;20(5):565-574. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30196-1. 26. Zhu L, Gong N, Liu B, et al.Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Immunosuppressed Renal Transplant Recipients: A Summary of 10 Confirmed Cases in Wuhan, China. Eur Urol. 2020 Jun;77(6):748-754. doi: 10.1016/j.eururo.2020.03.039. 27. Kim D, Lee JY, Yang JS, Kim JW, Kim VN, Chang H. The Architecture of SARS-CoV-2 Transcriptome. Cell. 2020 May 14;181(4):914-921.e10. doi: 10.1016/j.cell.2020.04.011. 28. Alexandersen S, Chamings A, Bhatta TR. SARS-CoV-2 genomic and subgenomic RNAs in diagnostic samples are not an indicator of active replication. Nat Commun. 2020 Nov 27;11(1):6059. doi: 10.1038/s41467-020-19883-7. 29. WHO. Correlates of vaccine-induced protection: methods and implications. Geneva: World Health Organization, 2013. 30. Long QX, Liu BZ, Deng HJ, et al. Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients with COVID-19. Nat Med. 2020 Jun;26(6):845-848. doi: 10.1038/s41591-020-0897-1. 31. Bi Q, Wu Y, Mei S, et al. Epidemiology and transmission of COVID-19 in 391 cases and 1286 of their close contacts in Shenzhen, China: a retrospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2020 Aug;20(8):911-919. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30287-5. 32. Vabret N, Britton GJ, Gruber C, et al.,Sinai Immunology Review Project. Immunology of COVID-19: Current State of the Science. Immunity. 2020 Jun 16;52(6):910-941. doi: 10.1016/j.immuni.2020.05.002. 33. Lakdawala SS, Menachery VD. The search for a COVID-19 animal model. Science. 2020 May 29;368(6494):942-943. doi: 10.1126/science.abc6141. 34. Chandrashekar A, Liu J, Martinot AJ, et al.. SARS-CoV-2 infection protects against rechallenge in rhesus ma- caques. Science. 2020 Aug 14;369(6505):812-817. doi: 10.1126/science.abc4776. 35. Yu J, Tostanoski LH, Peter L, et al. DNA vaccine protection against SARS-CoV-2 in rhesus macaques. Science. 2020 Aug 14;369(6505):806-811. doi: 10.1126/science.abc6284. 36. Eyal N, Lipsitch M, Smith PG. Human Challenge Studies to Accelerate Coronavirus Vaccine Licensure. J Infect Dis. 2020 May 11;221(11):1752-1756. doi: 10.1093/infdis/jiaa152. 37. Baay M, Neels P. SARS-CoV-2 controlled human infection models: Ethics, challenge agent production and regulatory issues. Biologicals. 2020 Sep;67:69-74. doi: 10.1016/j.biologicals.2020.08.006. 38. Watson J, Whiting PF, Brush JE. Interpreting a covid-19 test result. BMJ. 2020 May 12;369:m1808. doi: 10.1136/bmj.m1808. 39. van Kasteren PB, van der Veer B, van den Brink S, et al. Comparison of seven commercial RT-PCR diagnostic kits for COVID-19. J Clin Virol. 2020 Jul;128:104412. doi: 10.1016/j.jcv.2020.104412.
28 Medical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 40. Younes N, Al-Sadeq DW, Al-Jighefee H, et al. Challenges in Laboratory Diagnosis of the Novel Coronavirus SARS-CoV-2. Viruses. 2020 May 26;12(6):582. doi: 10.3390/v12060582. 41. He X, Lau EHY, Wu P,et al. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. Nat Med. 2020 May;26(5):672-675. doi: 10.1038/s41591-020-0869-5. 42. La Scola B, Le Bideau M, Andreani J, et al. Viral RNA load as determined by cell culture as a management tool for discharge of SARS-CoV-2 patients from infectious disease wards. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020 Jun;39(6):1059-1061. doi: 10.1007/s10096-020-03913-9. 43. Zhao J, Yuan Q, Wang H, et al. Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients of novel coronavirus disease 2019. Clin Infect Dis 2020; published online March 28. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa344. 44. Whitman JD, Hiatt J, Mowery CT, et al. Test performance evaluation of SARS-CoV-2 serological assays. medRxiv 2020; published online May 17. https://doi.org/10.1101/2020.04.25.20074856 45. Seow J, Graham C, Merrick B, et al. Longitudinal evaluation and decline of antibody responses in SARS-CoV- 2 infection. medRxiv 2020; published online July 11. https://doi. org/10.1101/2020.07.09.20148429 (preprint). 46. Sekine T, Perez-Potti A, Rivera-Ballesteros O, et al. Robust T cell immunity in convalescent individuals with asymptomatic or mild COVID-19. Cell 2020; published online Aug 14. https://doi. org/10.1101/ 2020.06.29.174888. 47. Flanagan KL, MacIntyre CR, McIntyre PB, Nelson MR. SARS-CoV-2 Vaccines: Where Are We Now? J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Aug 13:S2213-2198(21)00804-7. doi: 10.1016/j.jaip.2021.07.016. 48. Omrani AS, Tleyjeh IM. Which are the best coronavirus disease 2019 vaccines? Clin Microbiol Infect. 2021 Aug 21:S1198-743X(21)00469-9. doi: 10.1016/j.cmi.2021.08.012. Хронический одонтогенный грибковый верхнечелюстной синусит: диагностика, клиника Стажкова Я.С., Сенина В.С., Сулейманов А.М., Хасанов А.Р. ГБУЗ РБ ГКБ№21 г. Уфа DOI: 10.5281/zenodo.5532773 Верхнечелюстной синусит - острое или хрониче- 2.Гайморит. ское воспалительное заболевание, придаточных па- 3.Фронтит. зух носа, расположенных в верхней челюсти, явля- 4.Сфеноидит. ется одной из форм синуситов, клинически проявля- 5.Этмоидогайморит. ющееся затрудненным носовым дыханием, патоло- 6.Гемосинусит (справа, слева). гическими выделениями из носа, головной болью и 7.Пансинусит. симптомами интоксикации, а также характерной При классификации одонтогенного гайморита рентгенологической картиной в виде инфильтратив- многими авторами берутся за основу клинические ных изменений, уровнем жидкости или инородным данные, стадия и форма воспаления, объем пораже- телом в гайморовых пазухах. ния пазух, причина заболевания (Бернадский Ю.И., 2003; Марченко Г.Н., 1966; Шантуров А.Г.,1998). По классификации синуситы (С.З. Пискунов, В ряду воспалительных заболеваний челюстно- Г.З. Пискунов,1997г.) подразделяются по течению и лицевой области, одно из наиболее распространен- форме поражения. ных в настоящее время являются хронические забо- левания верхнечелюстных синусов, среди которых 1.Острый (катаральный, гнойный, некротический). отдельно выделяют мицетомы параназальных сину- 2.Хронический (катаральный, гнойный, присте- сов. По данным разных авторов пациенты с одонто- ночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, генными гайморитом, при выведении в верхнече- кистозный, смешанные формы, осложненный- люстную пазуху пломбировочного материала, со- остеомиелит, холестеатома, пиомукоцеле, распро- ставляют 7-22% от общего числа пациентов с верхне- странение процесса на клетчатку орбиты, полость челюстным синуситом (А.А.Локтионов 2010; А.Ю.Гю- черепа). сан 2012; С.Б.Алексеев 2014; Ю.И.Чергешов 2015; T.Su- 3.Вазомоторный (аллергический, неаллергиче- igura 2016). ский). По причине возникновения: Рис. 1. Удельный вес гайморитов 1.Одонтогенный. 2.Риногенный. 3.Травматический. По характеру возбудителя. 1.Вирусный. 2.Бактериальный аэробный. 3.Бактериальный анаэробный. 4.Грибковый. 5.Смешанный. По распространенности процесса: 1.Этмоидит (передний, задний, тотальный).
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Медицинские науки 29 Цель работы – выявить распространенность гуттаперча. По данным автора, наиболее распростра- грибковых неинвазивных верхнечелюстных синуси- ненным видом микоза в Европе придаточных пазух тов, изучить частоту гистологического верифициро- носа является сапрофитирующий неинвазивный ми- вания, зависимость от пола, возраста пациента за пе- коз гайморовой пазухи. Поэтому, мицетомы явля- риод 2018-2019гг. в отделении челюстно-лицевой хи- ются областью повышенного интереса в челюстно- рургии ГБУЗ РБ ГКБ №21 г. Уфа. Проведен ретроспек- лицевой хирургии. тивный анализ медицинских стационарных карт па- циентов, находившихся на лечении в ГКБ РБ ГБУЗ Материал и методы исследования. Всего было №21 в отделении челюстно-лицевой хирургии за 267 пациентов, из них 94(35,2%) мужчины и 173(64,8%) данный период с 2018 по 2019г. госпитализированных женщины. Возраст исследуемых больных от 18 лет до с диагнозом «Одонтогенный верхнечелюстной сину- 61 года и старше. сит» в возрасте от 18 до 61 и старше. По данным нашей клиники удельный вес верхнечелюстных синуситов При обращении пациента в приемное отделение от всех госпитализированных в клинику челюстно- челюстно-лицевой хирургии, проводится тщатель- лицевой хирургии в ГКБ№21г.Уфы достигает 12% от ный сбор анамнеза: в большинстве случаев больные общего числа с гнойно-воспалительной патологией связывают начало заболевания с лечением зуба на челюстно-лицевой области. верхней челюсти. Как известно, микроскопические грибы (микро- Проводимые дополнительные методы исследова- мицеты) вызывающие микозы, являются представи- ния - рентгенография или компьютерная томогра- телями отдельного царства живых существ и значи- фия придаточных пазух носа, позволяют выявить за- тельно отличаются от других возбудителей инфек- тенение верхнечелюстных пазух, как правило, одно- ции. Поэтому необходимы особые подходы к диагно- стороннее, наличие или отсутствие инородных тел в стике и лечению таких болезней. Микозы могут воз- пазухе, размеры которых, не зависят от длительности никнуть у категорий людей любых возрастных групп. и характера заболевания и могут быть от нескольких Как указывает H.Stammbereg (1991) наиболее частая миллиметров до тотального заполнения верхнече- причина грибкового поражения верхнечелюстной люстной пазухи. пазухи-выведенный в нее пломбировочный мате- риал для корневых каналов в частности цементы и Верификация гриба с выделением культуры не- возможна, ввиду отсутствия микологической лабора- тории в лечебном учреждении. Грибковое поражение верхнечелюстных пазух выявлено на основании ги- стологического метода исследования Таблица 1. Распределение больных с верхнечелюстными синуситами по полу и возрасту и по этиологии Пол кистозный Мицетома Возраст ж м Инородное тело Полипозный гайморит Хронический гайморит Перфоративный гайморит Острый гайморит Всего 15-20 лет 3 1 1 2 2 2 14 21-30 32 14 9 2 11 17 40 10 6 46 31-40 35 29 10 9 15 20 62 13 2 64 41-50 36 21 9 11 9 22 54 13 3 57 51-60 42 23 9 12 12 33 62 22 3 65 61 и старше 25 6 4 3 1 15 31 13 - 31 Итого 173 94 41 37 49 109 252 70 15 267 Как следует из данных таблицы контингент боль- (18,3%). Пациентов с полипозным гайморитом выяв- ных в самом трудоспособном возрасте от 20 до 50 лет лено 109(40,8%). составил 62,5% (167). Хроническая форма гайморита выявлена у 252(94,4%) больных и 15 больных обрати- Вывод лись с острой формой гайморита (5,6%). С перфора- Несмотря на достижения медицины в изучении тивным гайморитом было 70 больных (26,2%). Гриб- грибковых синуситов, остается много нерешенных ковое поражение верхнечелюстных пазух выявлено у задач, связанных с разработкой эффективных мето- 37 человек (14,7%) из всех пациентов с диагнозом дов диагностики и лечения каждой из форм синусита верхнечелюстной синусит. Диагноз был установлен грибковой этиологии по отдельности. В настоящее на основании клинических, рентгенологических дан- время имеются определенные трудности с верифи- ных и подтвержден гистологическим исследова- кацией конкретного вида грибков, ввиду отсутствия нием. Кистозный синусит был выявлен у 41 больного микологической лаборатории в медицинском учре- (16,3%) от общего числа больных с гайморитом. Ино- ждении. В силу чего, не представляется возможным родное тело верхнечелюстных синусов с пломбиро- определить чувствительность грибков к противо- вочным материалом диагностировано у 49 больных грибковым препаратам.
30 Medical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 В многопрофильном учреждении здравоохране- использование антибиотиков, в конечном итоге мо- ния существует острая необходимость организации жет привести к повсеместному росту грибковых за- микологической лаборатории, на примере бактерио- болеваний. логической лаборатории, так как, бесконтрольное Рис. 2. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Инородное тело верхнечелюстной пазухи слева. Мицетома (грибковое тело) Рис. 3. Микропрепарат. Окраска гематоксилин-эозин. Определяется скопление плесневых грибов аспергилл Рис. 4. Гайморовая пазуха в коронарной проекции Эндоскопическая картина полости верхнечелюстной пазухи
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Медицинские науки 31 Рис. 5. Грибковое тело представлено фрагментами. Макропрепараты – удаленные фрагменты грибкового тела в виде кальцинатов, полипы, в полости гайморовой пазухи выявляется наличие инородного тела неправильной формы, от зелено-черного до бурого цвета Литература: 1. К вопросу о классификации синуситов. Российская ринология, 1997г. С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов. 2. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, 2003г. Бернадский Ю.И. 3. Одонтогенные верхнечелюстные синуситы. В.И. Кошель, И.В. Кошель , С-Петербург, СпецЛит, 2020г. 4. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. –С.361-379. 5. Байдик О.Д., СысолятинП.Г., ЛогвиновC.B., Елизарова Н. Л. Морфофункциональные изменения слизи- стой оболочки верхнечелюстной пазухи при одонтогенном грибковом синусите // Стоматология. 2011. - № 5. - С. 14-16. 6. Вернадский Ю.И., Заславский Н.И. Одонтогенные гаймориты,- М.: Медицина, 1968. 136с. 10) Виганд М. Э. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего отдела основания черепа / М. Э. Виганд, X. Иро, Т. и др.// Москва : Медицинская литература, 2010. 275 с. 7. Началова А. В. Использование эндоскопической техники для диагностики и проведения хирургических операций на верхнечелюстном синусе, автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук, код спец. 14.00.21. 14.00.04-2008.
32 Philosophical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 ФИЛОСОФСКИЕ НАУКИ Движение риме в тибетском буддизме Аюшеева Д.В., к. филос. н., доцент Аннотация: движение риме («риме» – букв., «неделимый», «не имеющий отличий», «без предвзятости», «беспристрастный») является неотъемлемой частью тибетской традиции и продолжает оставаться важ- ным философским направлением в тибетском буддизме. Основной целью риме является постулирование аб- солютной открытости любой традиции для каждого последователя буддизма, вне его исходной принадлежно- сти к какой-либо конкретной школе, что дает возможность сохранять богатство и глубину разнообразных направлений. Именно такой подход позволяет западным исследователям трактовать движение как «несек- тарное», «эклектическое» или «экуменическое», а также широко привлекать западных последователей буд- дизма. Ключевые слова: тибетский буддизм, движение риме, тибетские школьные традиции, западная культура. Rime Movement in Tibetan Buddhism Dulma V. Ayusheeva Abstract: The movement Rime (Ris-med – “indivisible”, “without distinction”, “without bias”, “impartial”) is an inte- gral part of Tibetan tradition, and continues to be an important philosophical direction in Tibetan Buddhism. The main idea of Rime movement is to postulate the absolute openness of any tradition for each follower of Buddhism, outside of its original affiliation to any particular school, which makes it possible to preserve the richness and depth of various teaching lineage. This approach allows Western researchers to interpret the movement as “non-sectarian”, “eclectic” or “ecumenical”, as well as to attract Western adepts of Buddhism, as exemplified by the creation of hundreds of Buddhist “Rime-centers” in many Western countries. Keywords: Tibetan Buddhism, the movement of religion, Tibetan school traditions, Western culture. DOI: 10.5281/zenodo.5532779 Интерес к движению риме («риме» – букв., «неде- критика других направлений. Это порождало непо- лимый», «не имеющий отличий», «без предвзятости», нимание и неправильные оценки всего, что нахо- «беспристрастный») начал проявляться во второй дится за рамками собственной традиции, а также половине XX века в связи с его проникновением на риску постепенного ее исчезновения, поэтому изна- Запад. Оно упоминается в научных работах в связи с чально задачей риме было противодействие подо- описанием современного состояния буддизма. В за- зрительности и напряженности, возникающих между падных научных исследованиях риме трактуется как различными школами. Доходило до того, что мона- «несектарное», «эклектическое» или «экумениче- хам запрещалось изучать священные писания других ское» движение, однако такая трактовка содержит в традиций. По мнению буддистов, невежество – самая себе существенное упрощение и в силу этого не от- благодатная почва для роста сомнений и заблужде- ражает его специфику в той форме, как оно было ний. Главная цель движения риме состояла в том, представлено в Тибете. чтобы ценить разнообразные взгляды и методы раз- личных традиций и принести неоценимую помощь Движение риме возникло на базе школы ньингма путем изучения и использования практического и получило широкое распространение в Восточном опыта, накопленного в учениях других школ, а не от- Тибете (район Кхам) в конце XIX века. Своим возник- вергать и запрещать их. [Ringu Tulku 1995]. новением оно обязано конкретным историческим особенностям функционирования школ тибетского Таким образом, движение риме появилось когда буддизма того периода, которые и явились основ- религиозный климат стал в высшей степени нетер- ными причинами появления движения. В XVII столе- пимым и оно послужило выражением процесса тии взгляды и политика гелуг возобладали в Тибете и борьбы за влияние на мирян между школой гелуг с такое доминирование оттеснило другие школы на одной стороны и ньингма, кагью и сакья – с другой. периферию, тем самым создав их изолированность, Примечательно то, что само движение возникает и что привело к утрате контакта, взаимодействия получает наибольшее распространение именно на между последователями различных буддийских территории размещения основных монастырей этих школ, пренебрежение и игнорирование учитель- трех школ – в районе Кхам. И именно поэтому в скими традициями других школ, невежественная начале своего существования движение риме не
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Философские науки 33 включало учителей линии гелуг и временами под- поэтому риск исчезновения устной традиции был вергало критике их взгляды, поскольку они стреми- высок в этот период истории и организаторы движе- лись сохранить позиции именно своей школы и ния понимали это. строго запрещала своим адептам обращаться к наставникам других традиций. Профессор Дрейфус Базовым письменным источником риме является полагает, что эта критика была направлена не сочинение Конгтрула Лодой Тхе «Пять великих со- столько на дальнейшее разделение, сколько на под- кровищниц» («Всеобъемлющее знание», «Сокровищ- держку других школ, которые были маргинализиро- ница Мантры школы кагью», «Сокровищница драго- ваны школой гелуг. Тем не менее, для комментариев ценных учений-кладов», «Сокровищница ключевых ранних авторов риме характерна критика доктрины наставлений», «Особая тайная сокровищница гелуг [Dreyfus, Georges B.J., Sara L. McClintock, 2003: наставлений»), которое представляет собой компен- 320] диум текстов и наставлений по методам и теории ре- лигиозных практик и ритуалов, принятых в тради- Именно в таких условиях и появляются буддий- циях различных школ тибетского буддизма [Ringu ские деятели, выступившие за новое отношение к Tulku 1995]. Учения такого рода стали не только рас- школьным традициям. Так, виднейшими теорети- пространенными, но и популярными среди мастеров ками и вдохновителями риме становятся представи- всех школ тибетского буддизма. Данный трактат ва- тели монастырской ученой элиты трех школ тибет- жен прежде всего тем, что в нем впервые получила ского буддизма – кагью, ньингма и сакья. Движение письменное оформление новая, созданная именно в риме обрело популярность благодаря трем знамени- рамках движения риме, традиция передачи посвяще- тым учителям XIX века: Джамьянг Кхьенце Вангпо ний в религиозные практики различных школ тибет- (1820-1892), Джамгон Конгтрул Лодрё Тхайе (1813- ского буддизма от одного учителя, одновременно 1899) и Чокгьюр Дечен Лингпа (1829-1870). Они при- принадлежащего и к риме и к какой-либо из школ. надлежали к различным школам. Джамгон Конгтрул Трактат стал доступен после известных событий 1959 представлял традиции ньингма, Джамьянг Кхьенце – года, когда тибетцы прибыли в Индию. Известные сакья, а Дечен Лингпа – кагью. В истории тибетского учителя Кармапа XVI (1924-1981) и Дуджом Ринпоче буддизма регулярно имели место ученические кон- (1904-1987) начали обучать последователей по этим такты между последователями школ кагью, ньингма сочинениям. В начале 1960-х годов в Европу была и сакья. В жизнеописаниях выдающихся представи- привезена Чогьям Трунгпой (1940-1987) одна из «Со- телей этих школ присутствуют сведения об их учени- кровищ» «Всеобъемлющее знание» [Ringu Tulku честве у наставников, принадлежащих к разным 1995]. школьным традициям. Так, завершив свое образова- ние в монастырском университете школы кагью, буд- В самом понятии «риме» – букв. «неделимый», «не дийский адепт мог затем приступить к обучению у имеющий отличий» – отражена сущность этой наставника школы ньингма. Благодаря этой суще- формы передачи традиционного буддийского зна- ствовавшей традиции основатели движения полу- ния. По мнению основателей движения, сущность за- чили множество учений, передач и тайных наставле- ключается в признании высокой ценности всех обра- ний, изучали различные подходы у многих мастеров зовательных традиций, представляющих в совокуп- разных традиций тибетского буддизма. Такой подход ности «различные пути к одной цели», а основная к образованию позволял им сочетать различные вза- идея – в постулировании абсолютной открытости имодополняющие взгляды и методы, более глубокое любой традиции для каждого последователя буд- понимание учения и являлся важным фактором со- дизма, вне его исходной принадлежности к какой- вершенствования своих возможностей и способно- либо конкретной школе, что дает возможность со- стей. хранять богатство и глубину разнообразных направ- лений. Последователи риме утверждают, что помимо В период изолированности эти учителя стреми- изучения и практики традиций собственной школы, лись к активизации диалога между различными ли- необходимо также приобщаться и к другим тради- ниями преемственности. Они развернули деятель- циям независимо от их школьной принадлежности. ность по собиранию, обобщению, практике и пере- Конкретно это нашло выражение в том, что учителя, даче буддийских учений различных школ и линий разделявшие идеи движения риме, узаконили за со- учительской передачи без учета сектантских ярлыков бой право давать посвящения в религиозные прак- и подчеркивания их внутреннего единства [Marc- тики любой школы тибетского буддизма. До того счи- Henri Deroche 2009], сохранению комментаторских талось, что религиозные практики могут быть пере- линий толкования канонических текстов, письмен- даны только в рамках каждой конкретной школьной ных и устных традиций, оказавшихся на грани исчез- традиции [Введение в буддизм 1999: 345-346]. новения, а также издавали редкие произведения этих школ. Одна из особенностей обучения этими масте- Напротив, создатели риме подчеркивали, что за- рами состояла в возрождении интереса к индийским мкнутость на собственной школьной традиции, игно- источникам тибетского буддизма в качестве единой рирование достижений учителей других школ при- основы. Все это привело к коллекции различных сти- водит к восхвалению собственной школы и размыва- лей текстов XIX века, которые сейчас передаются со- нию мировоззренческого единства буддийской док- временными мастерами. [Simmer-Brown 2005: 72]. трины. Они считали, что каждая из буддийских тра- Необходимо особо отметить, что в этих школах ак- диций содержит в себе нечто ценное для адептов цент делался на ритуальных и созерцательных тант- буддизма, чего нет в других. рических практиках, которые в большинстве своем передавались устно, реализовывались в уединении, Рингу Тулку, один из самых известных современ- ных мастеров риме, особо подчеркивает, что риме не новая школа со своим монашеством и монастырями,
34 Philosophical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 не означает другой системы линии передачи, отли- не существовало разделения на ортодоксию и ереси, чающейся от существующих и не создание нового как не было и единой «буддийской церкви». Некото- учения или новой интерпретации Слова Будды. рые исследователи считают движение риме не со- Напротив, основатели движения риме подчеркивали всем эклектичным, а универсальным и многосторон- первостепенную важность для буддийского последо- ним. Оно означает «безграничное, всеобъемлющее, вателя принадлежности к какой-либо из школ, необ- неограниченное и также беспристрастное» [Samuel ходимость обретения школьного монастырского об- Goeffrey 1993: 538]. разования, и чтобы каждый практикующий имел прочную основу в одной школе [Ringu Tulku 1995]. Не было это движение и «экуменическим», так как изначально еще в Индии буддизм функционировал в Это подход, допускающий свободу выбора, суще- русле различных школьных традиций. ствовал на протяжении всей истории тибетского буд- дизма. Необходимо отметить, что одной из уникаль- Напомним, что первоначально идеологами дви- ных особенностей буддизма всегда было принятие жения выступали последователи традиций ньингма, того, что разные пути необходимы для разных типов кагью и сакья. В создании идей риме никогда не людей. Это не означает, что приверженцы одной участвовали учителя школы гелуг. На современном школы, в которой были воспитаны, должны изменить же этапе это движение можно характеризовать как свои воззрения и перейти в другую. «несектарное», так как такой подход поддерживают учителя всех основных школ тибетского буддизма. Риме, также не способ объединения разных школ Благодаря этому в XX столетии движение добилось и линий преемственности, а подчеркивает их сход- больших успехов. Сегодня распространение учений ство и не смешение уникальных стилей каждой и передачи между различными школами и линиями школы друг с другом. Это в основном признание их передачи стали общепринятой нормой среди многих различий и признание важности наличия такого раз- монахов, лам, йогов, а также практикующих мирян, нообразия в интересах практикующих с различными особенно на Западе. Это произошло благодаря уси- потребностями. При этом движение Риме воздержи- лиям многих держателей линий передач и духовных валось от синкретизма, смешении духовных путей и лидеров, таких как: Далай-лама XIV, Кармапы XVI, Са- техник [Simmer-Brown 2005: 71], а признавало инди- кья Тридзин, Дуджом Ринпоче, Рингу Тулку и другие. видуальную неприкосновенность каждого учения. Основатели движения Конгтрул и Кхьенце прило- Именно такое понимание риме привлекает запад- жили огромные усилия, чтобы сохранить первона- ных адептов, примером чему служит создание сотни чальное своеобразие каждого учения, сделав его до- буддийских «центров риме» во многих западных ступным для многих. Так, например, когда Кхьенце странах и трактующих его как версию буддийского обучал своих учеников, он передавал учения каждой экуменизма, направленного на преодоление школь- линии преемственности ясно и доходчиво, не путая ных границ. Однако в тибетской буддийской тради- термины и понятия других учений [Ringu Tulku 1995]. ции отсутствует модель организации общины Риме, поскольку нет догматических основ такой общины. Представители движения рассматривают все уче- Более того, создание «центров Риме» привело к ния как непротиворечивые, а все священные писания утрате сущности этого движения - сохранения всех как наставления. По их мнению, такой подход приве- школьных традиций и соответствующих им общин- дет к тому, что корни сектантства и предрассудков ных организаций, владением полнотой знаний одной исчезнут и у последователей появится твердое осо- из школьных традиций. «Традиционный последова- знание учения Будды. Примером является то, что тель движения Риме – это проповедник-универсал, практикующий риме может принимать посвящения направляющий свои усилия на распространение от многочисленных линий и живых мастеров, хотя всей полноты тибетской буддийской традиции. Евро- это и не является обязательным требованием. пейский последователь Римей – это, как правило, эк- лектик, не располагающий полнотой знания ни од- Все перечисленные характеристики этого движе- ной из школьных традиций и не задающийся вопро- ния позволяют современным западным исследовате- сом о внутреннем единстве буддийского религиоз- лям трактовать риме как «несектарное», «эклектиче- ного мировоззрения и причинах его функционирова- ское» или «экуменическое» движение. Нельзя счи- ния в форме школ и направлений» [Введение в буд- тать риме «эклектическим» движением, потому что дизм 1999: 346-349]. оно не предполагало отказа от школьной догматиче- ской полноты в пользу смешения элементов различ- ных традиций. В тибетском буддизме также никогда Работа выполнена в рамках государственного задания (проект «Трансформация направлений и школ буд- дизма: история и опыт взаимодействия с религиями и верованиями России, Центральной и Восточной Азии (с периода распространения буддизма до современности: Россия – ХVIII-XXI вв.; Китай – II-XXI вв.; Тибет – VII-XXI вв.; Монголия – ХVI-XXI вв.)», № 121031000261-9) Литература: 1. Dreyfus, Georges B.J., Sara L. McClintock (eds). The Svatantrika-Prasangika Distinction: What Difference Does a Difference Make? – Wisdom Publications, 2003. – 402 p. 2. Marc-Henri Deroche. ’Phereng Po Gter Stong Shes Rab ’Od Zer (1518-1584). On the Eight Lineages of At- tainment: Research on a Ris Med Paradigm. URL: abhidharma.ru/A/Tantra/Content/Rime/0001.pdf 3. Ringu Tulku. The Rime (Ris-med) Movement of Jamgon Kongtrul the Great // 7th Conference Interna- tional Association for Tibetan Studies. June, 1995. URL: http://www.abuddhistlibrary.com/Buddhism/A%20-
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Философские науки 35 %20Tibetan%20Buddhism/Authors/Ringu%20Tulku/ The%20Rime%20Movement/THE%20RIME%20(%20Ris- med%20)%20MOVEMENT.htm 4. Samuel Goeffrey (ed.) Civilized Shamans. Buddhism in Tibetan Societies. – Smithsonian Institution Press, 1993. – 738 р. 5. Simmer-Brown, J. Heart to Heart: Interreligious Dialogue // Recalling Chogyam Trungpa. Ed. By Fabrice Midal. Boston and London: Shambhala. – 2005. – P. 67-81. 6. Введение в буддизм. Серия «Мир культуры, истории и философии». – СПб.: Издательство «Лань», 1999. – 384 с.
36 Philological sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 ФИЛОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ Formation of multicultural and multilingual competences of non-linguistic universities’ students in the process of learning a foreign language Курмангазы Мадина Курмангазыкызы, магистрант 2 курса; Курманаева Дина Касымбековна, Доктор PhD, и.о. доцента иностранных языков филологического факультета, научный руководитель Евразийский национальный университет имени Л.Н. Гумилева Abstract. This article is devoted to the study of the formation of multicultural and multilingual competence of non- linguistic universities’ students in the process of learning a foreign language. The author identifies the key problems in this direction, analyzes the existing methodological approaches to teaching and identifies the advantages of rational, communicative-cognitive, integrated and systemic methodological approaches, and substantiated the need to model a linguistic personality. The article concludes that in the learning process it is necessary to apply different methodological approaches and create situations of real communication on professional problems that students will have to solve in the future. Keywords: multicultural and multilingual competences, students of non-linguistic universities, learning foreign languages, methodological approaches. DOI: 10.5281/zenodo.5532777 A modern specialist in the Eurasian space, a highly work, as well as the low level of self-education of stu- qualified specialist of the 21st century, is a linguistic per- dents. sonality of an ideal or elite type. The multifaceted nature of international relations in the era of globalization and It is necessary to take into account the fact that stu- integration, the need to preserve the confidentiality of dents of non-linguistic universities as a rule have trouble many scientific researches and the use of information in learning English, since the level of their communica- technologies of an ever-higher level in professional ac- tive competence is not high enough, because English is tivities pose the challenge for the world community to not the main subject for admission to a technical univer- constantly improve the level of training of specialists. sity. In addition, students often say that they had no de- Under these conditions, mastering a linguistic personal- sire to learn English at school, which eventually led to ity through discursive competencies in several lan- gaps in their knowledge. guages, including foreign ones, acquires strategic im- portance. Kazakhstan is at a new stage of its develop- For this reason, the main task of an English teacher ment today. The state is taking steps to develop a lan- is to conduct discussions about the relevance, practical guage policy in accordance with modern realities. Join- value and prospects of studying this discipline, the for- ing the Bologna process opens up wide opportunities for mation of a positive emotional attitude towards English training modern highly qualified specialists, ensuring as a means and tool for obtaining professionally signifi- their mobility in the Eurasian and European space. The cant information. The motivation for learning English at training of a modern specialist begins in a general edu- a technical university is due to the professional need to cation mass school, as well as in gymnasiums and lyce- communicate with foreigners on professionally signifi- ums. cant topics, to obtain information in a certain area of production, in a particular professionally significant is- Requirements for graduates of non-linguistic univer- sue [2, p. 38]. sities in Kazakhstan are growing rapidly. In addition to mastering professional competencies, a modern com- The next problem is the inability of students to work petitive specialist must successfully solve various pro- with texts in English in their specialty. When teaching fessional problems in the field of production, science English in a non-linguistic university, one of the goals is and technology in the process of work, using both Ka- to develop the skills of translating a scientific and tech- zakh and Russian and English languages. In this regard, nical text in a specialty from English into the native lan- a graduate as a competitive specialist must know foreign guage. When translating texts, students often use virtual languages in the field of his professional communication. text translators. This method of translation allows the It is especially difficult today to study English in the student to save time, but the meaning of the text is dis- framework of trilingualism announced in Kazakhstan [1]. torted and the translation of terms is incorrectly carried In the process of teaching students, English teachers are out, which does not correspond to linguistic standards. faced with such problems as lack of motivation to learn The translation text contains lexical, grammatical, sty- it; inability to work with scientific and technical texts in listic and syntax errors. In order to overcome this prob- the specialty; the inability to rationally organize their lem in translation, it is necessary to teach students how to work with texts correctly, paying attention to the lex- ical and grammatical aspects of translation. It is also
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Филологические науки 37 necessary to teach students to use traditional and elec- time, we note that training should be competent and tronic dictionaries (for example, ABBYY Lingvo, Multi- properly organized, since with the minimum time allo- tran). When translating, it is necessary to ask students to cated by the program of a technical university for stud- make a list of unfamiliar words and check the translation ying English in a specialty, it is quite difficult for students orally (based on the compiled list of words), excluding to master the material. the possibility of using written translation. At the same time it is impossible to apply only one, Another problem is the inability to rationally organ- even a very effective methodology in the pedagogical ize their work and the low level of self-education of stu- process, since in any case it is based and intersects with dents. Rational use of time is inextricably linked with the other teaching methods (more traditional, conservative, term “self-organization”. By “self-organization” we mean less dynamic, but at the same time reliable and leading the process of an ordered conscious activity of an indi- to high results). In particular, in our opinion, traditional vidual aimed at organizing and managing oneself to grammatical (lexical-grammatical) and audio-linguistic achieve one's goals. As a rule, students do not have the methods are very relevant and useful. In doing so, we skills to search and process information, do not know consider it important to pay special attention to the case how to analyze the structure and generalize the study method, since it is very effective in teaching stu- knowledge gained. One way to overcome this difficulty dents of non-linguistic universities. The case method is to use exercises aimed at finding key information, de- presupposes active learning based on real situations; fining the main idea of the text, and writing annotations, therefore, students who are already within the walls of abstracts and summaries. The use of multimedia tech- universities have the opportunity to practically apply nologies, the introduction of elements of distance learn- their knowledge of the English language to solve specific ing, work on projects and business games also have a situational problems. positive effect on increasing student interest in learning English [3, p. 270]. When forming the content of education, it becomes necessary to take into account the personality of the Teaching English to students of non-linguistic uni- student, the peculiarities of his educational activity. In versities always causes many difficulties in teaching this regard, the ability of students to communicate in practice, which is primarily due to insufficient motiva- English depends on the level of formation of their skills tion of students, a limited number of hours devoted to and abilities, special attention should be paid to special learning English, a low basic level of students, and the exercises and tasks that form strategies for independent difficulty of choosing effective teaching aids, methods learning activities. and techniques. At the same time, the professional de- velopment of students in the specialty involves their One of the main goals of vocational education is the knowledge of English in the field of professional compe- formation of an integral structure of the future profes- tence. This expands their general horizons, contributes sional activity of a student during his studies. This means to the development of intelligence, attention, forms that in order to achieve the goals of forming the person- skills and abilities to solve non-standard problems and ality of a specialist in a university, it is necessary to or- negotiate even in the presence of a language barrier [4, ganize such training that ensures the transition, trans- p. 86]. formation of one type of activity (cognitive) into another (professional) with a corresponding change in needs and The principle of consciousness is the basis of all motives, goals, actions, means, objects and results. modern teaching methods. Moreover, each method forms its own correlation between theory and practice. A foreign language should be designed not just as a However, it is necessary to take into account the follow- combination of a sign system and activities for its assim- ing: the use of only theory without facts of the function- ilation as an object of student activity. The problem is ing of the English language in the communication envi- that when teaching foreign languages in a non-linguistic ronment of students of non-linguistic universities is not university, traditional forms and methods of teaching acceptable for its study [5, p. 71]. dominate, an orientation towards organizing the aca- demic process of transferring and consolidating foreign In the practical activities of specialists, particularly language information. Taking into account the specifics technical specialists, situations often arise when they of teaching in non-linguistic (technical or economic one) need to translate documents, presentations and website universities and the limited number of hours devoted to content when solving problems, since they can work in learning English, it is necessary to develop such a teach- international companies or negotiate with foreign part- ing model, the implementation of which would ensure ners and clients, as well as have internships in different the professional orientation of the content and process countries. In such situations, companies in most cases of teaching a foreign language, as well as solve other so- attract translators; however, knowledge of the English cial problems. language by the technical experts themselves signifi- cantly increases the level of context and the quality of All three languages in Kazakhstan (Kazakh (L2), Rus- translation, since the translator cannot always accu- sian (L2), English (L2)) under the conditions of the edu- rately convey the technical characteristics of objects cation system should develop in unity within the frame- and phenomena, and also tends to simplify complex de- work of level education based on the model of language scriptions in order to exclude potential translation er- learning such as CEFR (“Common European Framework rors. As a result, important information may be left un- of Reference: Learning, Teaching, Assessment”) aimed at translated or transmitted incorrectly. In this regard, we the unity, continuity and continuity of learning at all believe that teaching English in a specialty in non-lin- stages of the educational process. At the same time, the guistic universities is a prerequisite for the professional modern model of trilingual education in Kazakhstan is formation and development of students. At the same not an analogue of the CEFR, since this document is only
38 Philological sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 taken as a basis and adapted to the real conditions of the is called the level of mental representations [7, p. 48]. national education system of Kazakhstan [6]. The transition to it is necessary for the implementation of modeling of human speech activity in a foreign lan- Students of non-linguistic universities can only qual- guage. When a student mentally verbalizes a certain itatively master the level of basic sufficiency, since at meaning in a foreign language, his speech activity is im- present there are no really operating mechanisms for proved. In such a situation, he uses the meanings of the different levels of training of technical specialists, school information received in the communicative process. graduates enter universities with a low level of knowledge of the English language, and there are not In this regard, a direct transition from the expressed enough teachers who can teach schoolchildren their semantic content to its verbalization by means of the subjects in English. Only a few forward-thinking stu- English language is provided at the semantic, communi- dents of non-linguistic universities strive for deep study cative and morphological-syntactic levels. It allows one of the English language and work diligently on this, in- to form a full-fledged multilingual competence of stu- cluding self-education with tutors. dents. “The level of mental representations” is a general term to describe the entire complex of cognitive repre- In the scientific literature on methodological ap- sentations behind the semantics of linguistic phenom- proaches to teaching English, E.G. Belyaevskaya and T.N. ena - words, grammatical structures or messages (texts). Painter [7, p. 34] suggested, in our opinion, a very useful method of modeling a linguistic personality in the peda- The problem of the development of multicultural and gogical process. These scientists do not propose to rad- multilingual competencies of students in English lessons ically change the existing educational programs and is debatable in the scientific community, since the teaching aids, but pay attention to the advisability of choice of the optimal approach in solving this problem making partial changes in order to increase the effec- becomes a determining factor in the effectiveness of the tiveness of training, regardless of the chosen methodo- educational process. logical approach. According to E.G. Belyaevskaya and T.N. Painter, the teacher’s focus should be not only on M.N. Ignatova, in particular, suggests teaching stu- the language as a system of signs, but also, first of all, on dents within a rational approach. In her opinion, the im- the “speaking person” is the linguistic personality, as plementation of this model requires development and well as the communication situation itself. They believe subsequent reliance on principles that contribute to the that the main reason for the insufficient study of quasi- achievement of the intended learning goals [8, p. 157- spontaneous oral speech is the incorrect research 158]. Taking into account the main provisions of the ra- methodology. It is necessary, in their opinion, to analyze tional approach, which is a priority for the development the reasons leading to difficulties in interpreting state- of multicultural and multilingual competences, she con- ments within the framework of modeling a linguistic siders it important to outline the following system of personality (in conditions when the meaning of the in- principles for ensuring its practical effectiveness: com- formation received is manifested in a person's speech municative orientation of training, priority of the activ- behavior). Only with this approach can students be con- ity-based nature of training, clarity, conscientiousness, nected to a different worldview system, which is char- differentiation of teaching, consistency in the provision acteristic of the English language [7, p. 46-47]. This, in of grammatical material, the phased formation and de- our opinion, will make it possible to form the correct velopment of speech skills, complex mastering of differ- concepts in the minds of students and develop their lin- ent types of speech, intensification of teaching English, guistic competence, since it is the modeling of the sec- functionality, adequacy of the use of pedagogical tools, ondary linguistic personality that will provide students taking into account the difficulties arising in students’ with the opportunity to freely and flexibly apply new understanding of texts. material in practice in accordance with the specifics of the communicative situation. A rational approach requires the application of the principle of the communicative orientation of education In modern linguistics and linguodidactics, research is for the formation of multicultural and multilingual com- based on the triad “person – consciousness – language”, petencies. It provides for a new strategy for organizing since a person simultaneously appears as the creator, the educational process, which, according to E.I. Passov, carrier and user of the language. This triad is one, it is implies the desire to ensure the maximum adequacy of impossible to exclude a single link from it. In this regard, the educational process to the communication process science has formed an idea of the linguistic personality with its main parameters [8, p. 39]. as a focus of crossing and combining linguo-cognitive, psycholinguistic and sociolinguistic categories. E.G. I.Yu. Usenko analyzed modern approaches to the de- Belyaevskaya and T.N. Malyar considers the theory of velopment of multicultural and multilingual competen- linguistic personality to be the leading methodological cies in the framework of the formation of the communi- basis for teaching the English language, which makes it cative competence of students. She found that the opti- possible to understand the mechanisms of the formation mal in this regard is the communicative-cognitive ap- of the linguistic consciousness of a person who, in the proach, characterized by the following features: reliance process of learning, acquires knowledge of the language. on the principles of communicativeness and conscious- In essence, this coincides with the provisions of cogni- ness; highlighting speaking as a separate aspect of tive linguistics, which provide methodological principles teaching; prevention of superficial learning of the Eng- for working with certain linguistic material. lish language as a significant factor hindering the devel- opment of meaningfulness in oral speech [9, p. 10]. The mental transition from the level of a specific lin- guistic form with a certain meaning to the level of non- I.Yu. Usenko as a result of studying the patterns of verbalized meaning (the level of conceptual structures) the development of multicultural and multilingual com- petencies came to the conclusion that it is advisable to
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Филологические науки 39 single out speaking skills as an independent object of re- It seems that further research on the methodology for search. She indicates the presence of two types of skills: the development of multicultural and multilingual com- language skills as consciously performed operations of petencies should be carried out in the following areas: the formation of language structures according to cer- tain rules; speech skills are automated speech opera- 1. Development of a methodology for analyzing the tions of education and the use of language units in the imperfection of the formation and development of poly- communicative process. In her opinion, multicultural cultural and multilingual competencies in the frame- and multilingual competences are components of the work of training in non-linguistic universities for maxi- communicative competence of students in the condi- mum optimization of the educational process. tions of study at universities [9, p. 12]. 2. Analysis of the possibilities of using the empirical According to N.P. Demina, in the system of exercises method (analysis of the mistakes made) and the theoret- for the development of multicultural and multilingual ical method (forecasting areas of misperception of the competencies, an integrated approach should be ap- content of linguistic and cultural material) in the process plied, which manifests itself in the linguistic, psycholog- of studying the prerequisites for the appearance of dif- ical, pedagogical and didactic requirements for teaching ficulties in the development of multicultural and multi- English. The central aspect of the work is to eliminate lingual competencies in students. difficulties is the autonomization of the use of the Eng- lish speech mechanisms, which arises based on well- 3. Development of linguistic and methodological formed skills of speech activity, a functioning mecha- foundations for the formation and improvement of mul- nism for switching to the production of speech by means ticultural and multilingual competencies among stu- of language, self-control skills that prevent the occur- dents of non-linguistic universities. rence of errors in speech. An important psychological condition for the effectiveness of the development of Thus, it becomes obvious that the transition to trilin- multicultural and multilingual competencies is the gualism in the education system of the Republic of Ka- presentation of training material to students in a certain zakhstan, despite the fact that it has become a timely sequence [9, p. 14-15]. phenomenon, will take root in Kazakhstani society for many years to come. Nowadays, courses for the English We believe that in the learning process, a set of ex- language teachers are still being tested; methods of ercises should be used, which is also based on the use of training non-linguistic universities’ students in English selective attention, which implies the process of focus- are being developed, taking into account local charac- ing on a specific object (the main ideas of English-lan- teristics and capabilities of the population. Today, it is guage materials) for a specific period of time. The required to develop such a model of teaching English in method of cognitive inhibition (conscious continuous non-linguistic universities, which will make learning for reflection on specific situations and events described in students as comfortable and effective as possible, so that oral statements and written texts) is also useful in prac- most of them reach a high level of knowledge. In the sci- tice. entific literature, many methods have been developed and continue to be developed for the formation and de- In the process of comprehending the linguistic ma- velopment of multicultural and multilingual competen- terial, the following occurs: cies in the framework of mastering the English language program in universities using a wide range of ap- - Training in the use of linguistic means to translate proaches. In this study, we identified a number of ad- the main and secondary ideas; vantages of rational, communicative-cognitive, inte- grated and systemic methodological approaches, and - The use of linguistic means is practiced to consoli- substantiated the need to model a linguistic personality, date multicultural and multilingual competencies. The since it allows to maximize the effectiveness of the for- peculiarities of training the use of linguistic means de- mation and development of multicultural and multilin- pend on the stage of development of these competen- gual competencies in a non-linguistic university. cies [10, p. 11]. It is important to develop complexes of exercises taking into account the stages of formation and devel- opment of multicultural and multilingual competencies. References: 1. Шустов А. Казахстан трехъязычный / / Столетие, 24 марта 2016 г. [Электронный ресурс]. URL: http://www.stoletie.ru/rossiya_i_mir/kazahstan_trehjazychnyj_239.htm (дата обращения: 15.09.2021). 2. Duranti, A. & Goodwin, C. Rethinking context: Language as an interactive phenomenon. Cambridge Univer- sity Press, 2017. 278 p. 3. Duschl, R. Science education in three-part harmony: Balancing conceptual, epistemic, and social learning goals. Review of Research in Education. 2018. 32(1), 263-274 pp. 4. Колкер Я.М. Практические приемы обучения иностранному языку. М.: Академия, 2017. 370 с. 5. Лапчик М. П. Методика преподавания иностранного языка: учебник. пособие / М.П. Лапчик И.Г. Сема- кин Е.К. Хеннер. М.: Академия, 2012. 310 с. 6. Об особенностях организации образовательного процесса в общеобразовательных школах республики Казахстан в 2017-2018 учебном году инструктивно-методическое письмо. Астана, 2017 [Электронный ресурс]. URL: https://nao.kz/loader/fromorg/2/24 (дата обращения: 15.09.2021). 7. Беляевская Е.Г., Маляр Т.Н. Моделирование вторичной языковой личности. М.: ИПК МГЛУ «Рема», 2012. 118 с.
40 Philological sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 8. Игнатова М.Н. Основные принципы преодоления трудностей в обучении англоязычной устной речи студентов на основе рационального подхода // Преподаватель XXI век. 2014. №4. С. 153-159. 9. Усенко И.Ю. Коррекция грамматических навыков при формировании коммуникативной компетенции в области говорения у обучающихся. Автореф. дисс…канд. пед. наук, Санкт-Петербург, 2009. 33 с. 10. Карпова Л.И. Формирование коммуникативной компетенции в неязыковом вузе (на материале англий- ского языка): Автореф. дисс. канд. пед. наук. Пятигорск, 2005. 38 с.
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Педагогические науки 41 ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАУКИ Воспитание гражданско-патриотических чувств у детей с ограниченными возможностями здоровья Иванова Светлана Ивановна, воспитатель; Акимова Оксана Николаевна, воспитатель ГБОУ «Алексеевская общеобразовательная школа-интернат», г. Алексеевка, Белгородская область Патриотическое воспитание подрастающего по- отсталостью и инвалидностью по заболеванию, есть коления всегда являлось одной из важнейших задач категория детей оставшихся без попечения родите- современной школы, ведь детство и юность – самая лей и сироты. С самого раннего возраста чувство пат- благодатная пора для привития чувства любви к Ро- риотизма должно закладываться родителями, в даль- дине. В настоящее время остро ощущается необходи- нейшем воспитываться в школе, поэтому дети, ли- мость возрождения духовности, изучения культуры шенные родительского воспитания духовно бедны. своего народа, изучения прошлого и настоящего Опираясь на исторический опыт предков, на куль- своей «малой родины». Характерной чертой совре- турные традиции русского народа, семейные тради- менного этапа общественного развития является ции, любовь к Родине и своему народу, следует учи- кризис духовных ценностей. Надо не допустить от- тывать, что у многих детей отсутствует опыт семей- рыва ребёнка от почвы как национальной, так и граж- ного бытия и отсутствует чувство любви к чему-либо данской. или кому-либо. У таких детей за норму жизни прини- маются отклонения, такие как эталон курения, упо- В современном мире гражданско-патриотическое требления алкоголя, а по части ненормативной лек- воспитание детей и молодежи все чаще определя- сики могут выйти на первое место. В этом заключа- ется как одно из приоритетных. В Федеральном гос- ется противоречие воспитания: в школе даются зна- ударственном образовательном стандарте подчерк- ния и умения одного направления, а дома дети стал- нута значимость и актуальность патриотического киваются с другими нормами поведения. Задача учи- воспитания и не стоит преуменьшать важность фор- теля заключается в том, чтобы помочь ребёнку сде- мирования патриотизма у детей с ОВЗ (интеллекту- лать правильный выбор между двумя жизненными альной недостаточностью). Человеку и гражданину позициями. России важно знать ее историю, духовные истоки и традиции, чтобы понимать происходящие в ней сего- Конечно, у педагогов есть трудности в работе с та- дня события. Для успешной интеграции в обществе у кими детьми, многие дети испытывали дефицит эмо- обучающихся специальной школы должны быть ционального общения в раннем возрасте, дети не по- сформированы нравственные и патриотические ка- лучали опыт социального общения, у них не сформи- чества личности [1, с. 22]. рована система эмоционального реагирования. Патриотическое воспитание в коррекционной Но в условиях правильно поставленной работы школе является одним из самых важных направле- можно сформировать стойкие нравственные каче- ний для обучающихся с ОВЗ, так как, учащиеся имеют ства у детей с ОВЗ.Чтобы повысить результативность проблемы со здоровьем, поэтому им трудно понять, патриотического воспитания обучающихся с нару- что такое патриотизм, его составляющие и каковы шением интеллекта, следует уже в начальной школе его аспекты. У этих детей слабость интеллектуальной формировать патриотические чувства. и волевой сферы затрудняет выработку высших нрав- ственных качеств. Для развития детей с ограниченными возможно- стями здоровья нужна адаптация объёма и характера Обучающиеся коррекционного учреждения (с воспитательного материала к познавательным воз- нарушением интеллекта) с самого раннего возраста можностям воспитанников, для чего необходимо си- нуждаются в специальных условиях обучения и вос- стему изучения тех или иных знаний значительно де- питания. Формирование необходимого уровня адап- тализировать: материал преподносить небольшими тивности к условиям социума, готовности к жизни в порциями, усложнять постепенно, а также изыски- обществе и к выполнению общественно – полезного вать способы облегчения трудных заданий [2, с. 35]. труда требует усилий многих специалистов. Ребёнок с проблемами в развитии не имеет опыта общения с В нашем учебном заведении цель патриотиче- миром. И мы, педагоги им в этом должны помочь. ского воспитания определена как - организация си- стемы нравственно-патриотического воспитания и Как показывает изучение методической литера- решение проблем личностного развития детей с ОВЗ туры на сегодняшний день еще не сложилась единая через приобщение их к историческому, культурному, концепция патриотического воспитания детей с ОВЗ. природному наследию Белгородской области, Алек- сеевского края и России. В специальной общеобразовательной школе-ин- тернате обучаются и проживают дети с ограничен- ными возможностями здоровья – дети с умственной
42 Pedagogical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 Задачи системы патриотического воспитания: - воспитание потребности в охране природы род- - Воспитание у учащихся любви и привязанности ного края; к семье, родному дому, школе, родной улице, городу; - Формирование бережного отношения к родной - формирование чувства гордости понятием «Я - природе; белгородец»; - Формирование элементарных знаний о правах человека; - обогащение знаний о выдающихся людях Белго- - Расширение представлений о России, ее сто- родской земли; лице, знакомство учащихся с символами государ- ства: гербом, флагом, гимном страны,гербом; - формирование осознанного понимания патрио- - Развитие чувства ответственности и гордости за тизма вообще и любви к родному краю, в частности; достижения Родины (победа в ВОВ); - Формирование толерантности, чувства уваже- - воспитание любви и уважения к своей семье, ния к другим людям, народам и их традициям. родным, друзьям; В течение учебного года проводилась воспита- тельная работа с учащимися 5-8 классав рамках про- - формирование общечеловеческих ценностей екта «Белгородчина – мой край родной». Данная про- (доброта, честность, отзывчивость, взаимопомощь и грамма и гражданско - патриотического воспитания т.д.)[3, с. 41]. обучающихся с ограниченными возможностями здо- ровья, направлена на коррекцию познавательных В работе с учащимися с ограниченными возмож- процессов и социальную адаптацию, а также явля- ностями здоровья по воспитанию нравственно-пат- ется средством гуманизации воспитательного про- риотических качеств использовались следующие цесса у детей с ОВЗ. формы и методы: классные часы, беседы, викторины, В проектной деятельности поставлены следую- конкурсы, экскурсии, работа с родителями, просмотр щие задачи: видеофильмов, знакомство с литературой, фотовы- - знакомство с особенностями природы, геогра- ставки, выставки рисунков, поделок и т.д. фии родного края; - формирование представлений об особенностях Таким образом, гражданско-патриотическое вос- промышленности и народных промыслов города и питание помогает каждому ребёнку с ОВЗ осмыслить области; его место в жизни, приобщиться к целому ряду цен- ностных понятий, помочь сформировать собствен- ный взгляд на жизнь, свое мировоззрение и в то же время знать и уважать прошлое и настоящее своего народа, своего края, своей семьи. Литература: 1. Комратова А.Р. Патриотическое воспитание детей: Методическое пособие / А.Р. Комратова, Л.Ф. Гри- бова. – М., 2007. 2. МаллерА.Р. Помощь детям с недостатками развития: Книга для родителей. - М: АРКТИ, 2006.– 72 с. 3. Организация и планирование воспитательной работы в специальной (коррекционной) школе – интер- нате, детском доме: Пособие для воспитателей и учителей. – М.: АРКТИ, 2005. Развитие коммуникативных навыков воспитанников с ОВЗ Маринченко Алла Викторовна, воспитатель; Угроватая Валентина Михайловна, воспитатель ГБОУ «Алексеевская общеобразовательная школа-интернат», г. Алексеевка, Белгородской области Одной из основных задач школы-интерната для окружающим или ограничивают свои контакты с не- обучающихся с ограниченными возможностями здо- сколькими людьми. Недостаточная сформирован- ровья (далее с ОВЗ) является социальная адаптация ность коммуникативных навыков детей с ОВЗ отри- ее выпускников. Успешность подготовки к самостоя- цательно влияет на развитие личности ребенка, его тельной жизни в обществе зависит не только от при- межличностных отношений и затрудняет установле- обретения определенных знаний по общеобразова- ние контактов с окружающими, отрицательно влияя тельным предметам и профессионально-трудовой на социализацию, тогда как современная педагогика деятельности, но и от уровня сформированности и психология ставят перед собой цель создания коммуникативных умений и умения налаживать от- условий успешной социализации ребенка с ОВЗ, что ношения с окружающими. Поэтому в нашем образо- и делает данную работу актуальной.. вательном учреждении педагоги и специалисты уде- ляют особое внимание развитию у детей коммуника- Исследования показали, что в коммуникативной тивных умений и навыков. деятельности школьников с ОВЗ обнаруживаются стойкие нарушения всех звеньев коммуникативного Овладение техникой общения, как и многими акта, проявляющие себя в снижении коммуника- другими умениями, у детей с ОВЗ происходит в зна- тивно-познавательной потребности в общении. У чительно более поздние сроки, чем у нормально раз- большинства детей недостаточно сформирована ре- вивающихся, а часто без специального обучения не чевая коммуникация и связная речь, что создает ба- происходит вообще: дети не проявляют интереса к
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Педагогические науки 43 рьеры в межличностном взаимодействии. Это прояв- моментах, в процессе трудовой деятельности детей ляется в следующем: дети в основном малоразговор- необходимо систематически развивать навыки обще- чивы с воспитателем и со сверстниками, невнима- ния. Формирование коммуникативных умений явля- тельны, не умеют последовательно излагать свои ется как самостоятельной задачей обучения, так и мысли, передавать их содержание, участвуют в обще- средством, позволяющим добиться успехов в разви- нии часто по инициативе других, хотя понимают об- тии ребенка, т.е. обучение происходит непрерывно в ращенную к ним речь. Часто это сопровождается по- самых разнообразных видах деятельности. Умение вышенной тревожностью, напряженностью в кон- общаться — большое искусство и жизненно важная такте, страхами, обидчивостью. Дети с ОВЗ одновре- необходимость для всех людей, в том числе и для де- менно домогаются внимания и отторгают его, пере- тей. Общение даёт знания, радость от контактов. ходя на агрессию или пассивное отчуждение; не Каждый ребенок — маленький исследователь, с радо- умеют и не желают признать свою вину в конфликт- стью и удивлением открывающий для себя окружаю- ной ситуации (доминируют защитные формы пове- щий мир. Обучение детей с ОВЗ наиболее успешно дения в конфликтных ситуациях), не умеют самосто- осуществляется в повседневной жизни, путем инте- ятельно планировать и контролировать свои дей- грации естественных для детей видов деятельности, ствия, т.е. вместо развития произвольного поведения главной из которых является игра. Учитывая, что игра у них развивается ориентация на внешний контроль; является ведущим видом деятельности, она и явля- вместо умения самому справляться с трудной ситуа- ется одним из наиболее эффективных и доступных цией, дети склонны обижаться, перекладывать ответ- способов формирования коммуникативных навыков ственность на других. Они не испытывают желания детей, имеет важное значение для нормального пси- вступать в речевые и личностные контакты, обмени- хологического развития и эмоционального состоя- ваться впечатлениями, договариваться о содержании ния. предстоящей совместной деятельности. Такие дети не умеют по собственной инициативе обратиться к Через игру происходит развитие всех основных другому человеку, порой даже стесняются ответить психических процессов, способностей ребенка, во- соответствующим образом, если к ним обращается левых и нравственных качеств личности, формиро- кто-либо. Они не могут поддержать и развить уста- вание элементов социальной активности детей. новившийся контакт, не умеют согласовывать свои действия с партнёрами по общению или адекватно Во время игровой деятельности дети развиваются выражать им свою симпатию, сопереживание. В то и взаимодействуют с окружающим миром, со сверст- же время общительность, умение контактировать с никами и взрослыми, развивается их речь: увеличи- окружающими людьми - необходимая составляющая вается объем словаря, развивается грамматический самореализации человека, его успешности в различ- строй речи, умение слушать и думать, выражать свои ных видах деятельности, расположенности и любви к потребности и чувства с помощью вербальных и не- нему окружающих людей. вербальных средств общения, движений, жестов, ми- мики. Быть коммуникабельным – значит легко контак- тировать с другими людьми, общаться с ними, всту- Игровые упражнения помогают в решении кор- пать в коммуникативные отношения. рекционно-развивающих задач по формированию коммуникативных навыков детей с ОВЗ, формируют При работе по развитию коммуникативных навы- у детей знания и умения доброжелательного обще- ков необходимо опираться на возможности детей с ния, воспитывают культуру общения (хорошие ма- ограниченными возможностями здоровья и, в неры), помогают сформировать у детей коммуника- первую очередь, развивать: тивные навыки, умение распознавать эмоции других людей и владеть своими чувствами, сопереживать – - способность ориентироваться в социальных от- радоваться чужим радостям и огорчаться из-за чужих ношениях и умение включаться в них; огорчений. Дети приобретают навыки, умения и опыт, необходимый для адекватного поведения в об- - умение концентрировать внимание и реагиро- ществе, способность оценить других, понять и выра- вать на обращение окружающих; зить себя через общение, умение регулировать своё поведение в соответствии с нормами и правилами. - восприятие речи; - умение подражать; При формировании коммуникативных навыков - умение соблюдать очередность в разговоре; необходимо учитывать возрастные и индивидуаль- - умение применять навыки общения в повсе- ные особенности детей и обеспечить наиболее бла- дневной жизни. гоприятные условия для реализации целей. При под- Для более успешной социализации детей с огра- боре дидактических материалов, игр, пособий, дет- ниченными возможностями здоровья необходимы ской литературы нужно учитывать особенности раз- следующие коммуникативные умения: ноуровневого развития детей и помогать осуще- - сотрудничать; ствить необходимую коррекцию для позитивного - слушать и слышать; продвижения каждого ребенка. - воспринимать и понимать (перерабатывать) ин- формацию; Для этого необходимо помнить несколько про- - говорить самому. стых правил: Работа по формированию коммуникативных уме- ний должна быть повседневной и органично вклю- 1. Во время игры, взрослый должен верить в игру чаться во все виды деятельности: обучение, игру, так, как верит в неё ребенок, принимать детей та- труд. На самоподготовке, воспитательных занятиях, кими, какие они есть, выслушивать любой ответ ре- прогулках, различных мероприятиях, в режимных бенка, предложение, решение, способствовать им- провизации.
44 Pedagogical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 2. Для детей педагог является образцом в речи, «Правила поведения в общественных местах», «Учись поскольку дети учатся речевому общению, подражая, быть вежливым». слушая, наблюдая за взрослыми. Игры с правилами – дидактические, настольные - 3. Ребенок постоянно изучает то, что он наблю- способствуют познавательному развитию, а также дает, и понимает гораздо больше, чем может сказать. умению договариваться. В дидактических играх ре- бенка привлекает, прежде всего, игровая ситуация, а 4. Речь детей успешнее всего развивается в атмо- играя, он незаметно для себя решает дидактическую сфере спокойствия, безопасности и любви, когда задачу. С помощью дидактических игр дети учатся взрослые слушают его, общаются с ним, разговари- сравнивать и группировать предметы, как по внеш- вают, направляют внимание. ним признакам, так и по их назначению, решать за- дачи, у них развиваются познавательные способно- 5. Педагогу принадлежит исключительно актив- сти, умение сдерживаться и управлять своим поведе- ная роль в обучении детей умению думать и говорить, нием. Дети учатся применять имеющиеся знания в но не менее активная роль в интеллектуальном, эмо- различных игровых условиях, у них активизируются циональном, речевом и коммуникативном развитии разнообразные умственные процессы, и они полу- присуща самому ребенку. чают эмоциональную радость. Дидактические игры я применяю при проведении самоподготовки, чтобы 6. Нужно обеспечить детям широкие возможно- активизировать внимание, память, сообразитель- сти для использования всех пяти органов чувств: ви- ность, настойчивость и подготовить детей к выпол- деть, слышать, трогать руками, пробовать на вкус, нению домашнего задания. чувствовать различные элементы окружающего мира. Особую группу составляют игры – забавы и по- движные игры. В них ярко выражен элемент необыч- 7. У каждого ребенка свой темперамент, свои по- ного, неожиданного, смешного, содержится шутка, требности, интересы, симпатии и антипатии. Очень безобидный юмор.. Развитию коммуникативных важно уважать его неповторимость, ставить для ре- навыков также способствует и творческая деятель- бенка реальные цели. ность. В процессе такого рода деятельности обеспе- чивается возможность саморазвития ребёнка, кото- Для детей с ОВЗ нужно создавать игровые ситуа- рый свободно выбирает деятельность, отвечающую ции, стимулирующие их речь, поощрять любую речь, его способностям и интересам. При этом педагог для даже лепетную. Нужно заставлять повторять отдель- ребёнка становится партнёром, готовым отклик- ные слова, разучивать слова и фразы, включающие нуться на любую просьбу о поддержке и помощи. просьбы. Кроме того, в ходе деятельности создаётся микро- климат, в основе которого лежит уважение к лично- Ежедневное включение в педагогический про- сти ребёнка, забота о нём, доверительные отношения цесс игр на развитие коммуникативных навыков между взрослым и детьми. предполагает следующие виды: игры-инсценировки, игры-забавы, игры - соревнования, дидактические, Умение быть внимательным к сообщениям педа- творческие, сюжетно-ролевые игры, подвижные гога, умение начать разговор, слушать и слышать игры, игры-драматизации, игры-имитации, игры-хо- партнера, понимать сказанное, умение выразить роводы, беседы, в процессе которых дети учатся со- намерение, просьбу отрабатывается через групповые трудничать, активно слушать, перерабатывать ин- дискуссии, обсуждение различных ситуаций, беседы, формацию и правильно говорить. В процессе обуче- тренировочные упражнения. ния детей той или иной игре необходимо помогать детям вести диалоги, приходя им на помощь всякий Умение совместно планировать предстоящую де- раз, когда они затрудняются сами выразить просьбу, ятельность, ориентироваться на партнера, не созда- желание, мысль в словесной форме. вать или правильно выходить из конфликтных ситу- аций, принимать комплименты и выслушивать кри- При проведении воспитательных занятий, само- тику, правильно задавать и отвечать на вопросы, ве- подготовки я стараюсь создать комфортный климат в сти переговоры со знакомыми и незнакомыми группе, такой психологический настрой, чтобы у де- людьми, вести разговор по телефону развивается на тей было желание высказывать своё мнение, не бо- экскурсиях, через работу со сказкой, литературным яться ошибиться или быть не понятым. произведением, через сюжетно-ролевые игры. Среди игр и упражнений в своей работе я отдаю Исходя из наблюдений за детьми в процессе про- предпочтение дидактическим, творческим, подвиж- ведения различных игр и упражнений, можно кон- ным, пальчиковым, сюжетно-ролевым играм, кото- статировать заинтересованность, положительный рые имеют заметное влияние на развитие коммуни- эмоциональный настрой детей, раскрепощенность в кативных навыков. Также я использую задания на пе- общении. Этому способствовала доброжелательная ресказ коротких рассказов с опорой на наглядность, атмосфера и азарт самых активных участников. составление рассказа по картинке, шуточные за- гадки. Формирование коммуникативных умений и навы- ков у детей с ОВЗ – чрезвычайно актуальная про- Сюжетно – ролевые игры являются источником блема, так как степень сформированности данных формирования социального сознания ребёнка и воз- умений влияет не только на результативность обуче- можности развития коммуникативных навыков. В та- ния детей, но и на процесс их социализации и разви- ких играх воспитывается умение жить и действовать тия личности в целом. сообща, оказывать помощь друг другу, развивается чувство коллективизма, ответственности за свои Результаты работы показывают, что систематиче- действия. Сюжетно-ролевые игры я использую на ское использование игр и упражнений на развитие внеклассных занятиях, когда мы проходим такие темы, как «В музее и на экскурсии», «В магазине», «Я - пассажир», «Общение в ученическом коллективе»,
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Педагогические науки 45 коммуникативных навыков, а также проведение ложительная динамика, которая заключается в сле- групповых дискуссий, бесед, обсуждение различных дующем: учащиеся с ОВЗ становятся более общи- ситуаций способствует формированию коммуника- тельными, открытыми, активными, уверенными, что тивных умений и навыков. У детей наблюдается по- делает их более адаптированными в обществе. Литература: 1. Выготский Л.С. Основы дефектологии. / собр. соч. в 6-ти т. М.: Педагогика, 1983. - т. 5. - 369 с. 2. Данилюк А. Я. Концепция духовно - нравственного развития и воспитания личности гражданина Рос- сии / А. Я.Данилюк, А. М. Кондаков, В. А. Тишков.- М.: Просвещение, 2014. – 24 с. 3. Камкин А.В. Опыт и проблемы формирования этносознания детей и молодежи в контексте программы «Истоки» // Православие. Наука. Образование. — Нижневартовск: Изд-во Нижневарт. гос. ун-та. 2018 — №1(5) — С. 45-53. 4. Новикова Л. И. Воспитание как педагогическая категория // Педагогика, 2000.- 5. Петухова, Л.В. Программа подготовки педагогов к организации общественно полезной деятельности младших подростков по поддержке детей с ОВЗ / Л.В. Петухова. – Астрахань: Изд-во ГАОУ АО ДПО «Инсти- тут развития образования», 2015. 6. Стратегия развития воспитания в Российской Федерации на период до 2025 года (Распоряжение Пра- вительства РФ от 29.05.2015 г. № 996-р) http://www.consultant.ru/law/hotdocs/43281.html Повышение качества воспитания для формирования ценностного отношения к жизни обучающихся Роменская Маргарита Анатольевна – воспитатель, высшая категория; Выходцева Людмила Ивановна – учитель, высшая категория ГБОУ «Алексеевская общеобразовательная школа-интернат» Аннотация. В статье рассматривается вопрос о повышении качества воспитания для формирования цен- ностного отношения к жизни обучающихся. В подростковом возрасте особую значимость для детей приобре- тает становление их собственной жизненной позиции и ценностных ориентаций. Ключевые слова: ценностные ориентации, воспитательный процесс, адаптация, личность. Abstract. The article considers the issue of improving the quality of education in order to form a value attitude to the life of students. In adolescence, the development of their own life position and value orientations becomes of partic- ular importance for children. Keywords: value orientations, educational process, adaptation, personality. В воспитании детей подросткового возраста при- неблагополучных и неполных семей, где нарушены оритетом является создание благоприятных условий все представления о жизненных ценностях. Именно для развития социально значимых отношений в семье дети приобретают первые навыки взаимо- школьников и, прежде всего, ценностных отношений действия, осваивают первые социальные роли, к самим себе как хозяевам своей судьбы, самоопре- осмысливают первые нормы и ценности, у детей деляющимся и самореализующимся личностям, от- складываются субъективные оценочные суждения, вечающим за свое собственное будущее. определяемые значимыми отношениями, формиру- ется характер, усваиваются нормы, развиваются со- Данный ценностный аспект человеческой жизни циальные качества. Во всех случаях неправильного чрезвычайно важен для личностного развития воспитания нарушается социальная адаптация. школьника, так как именно ценности во многом определяют его жизненные цели, его поступки, его Самый естественный путь формирования жиз- повседневную жизнь. Выделение данного приори- ненных ценностей - это естественное вовлечение че- тета в воспитании школьников, связано с особенно- ловека в новые для него жизненные обстоятельства, стями детей подросткового возраста: с их в которых естественным образом ему эти ценности оказываются близки и нужны. Что же такое ценност- стремлением утвердить себя как личность в си- ные ориентации? стеме отношений, свойственных взрослому миру. В этом возрасте особую значимость для детей приоб- Ценностные ориентации – это отражение в созна- ретает становление их собственной жизненной по- нии человека ценностей, признаваемых им в каче- зиции, собственных ценностных ориентаций. стве стратегических жизненных целей и общих ми- ровоззренческих ориентиров. Ценности у каждого человека индивидуальны. Наши жизненные ценности были в основном сфор- Ценностные ориентации, являясь одним из цен- мированы в возрасте до 12 лет - благодаря нашим ро- тральных личностных новообразований, выражают дителям, под влиянием школы, учителей, культуры, сознательное отношение человека к социальной частью которой все мы являемся. действительности и в этом своем качестве опреде- В работе с детьми в коррекционной школе-интер- нате нам приходится сталкиваться с подростками из
46 Pedagogical sciences «School of Science» • № 9 (46) • September 2021 ляют широкую мотивацию его поведения и оказы- занятий, кружков, которые направлены на повыше- вают существенное влияние на все стороны его дей- ние творческой активности обучающихся. На при- ствительности. мере группы воспитанников 9 класса, для привлече- ния внимания к изучению ценностного отношения к В современном образовательном процессе цен- жизни была проведена дискуссия (тренинг) – выявле- ностные ориентации являются объектом деятельно- ние отношения к ценности собственной жизни, уме- сти педагогов и учащихся. Образование — это фунда- ния воспринимать себя «здесь и сейчас». ментальная основа создания у учащихся реальных представлений о ценностях человека в различных Дискуссия (тренинг) показала, что с детьми жизненных сферах. Использование педагогических можно и нужно говорить о ценности жизни, конкре- технологий, принципов, методов и приемов форми- тизируются их представления, развивая образное рования духовно-нравственных ценностей способ- восприятие ситуации, осознавая ценность простых ствует совершенствованию системы образования. радостей бытия. В плане формирования у учащихся определенных Результаты ответов обучающихся во время дис- ценностных ориентаций, а в частности формируя куссии (тренинга) показывают, что тема ценности ценностное отношение к жизни - педагогической це- собственной жизни не является понятной для детей. лью следует считать, прежде всего, донесение цен- Для повышения качества воспитания и для формиро- ностных ориентиров до сознания учащихся, сделать вания ценностного отношения воспитанников к их предметом помыслов воспитанников. жизни в работе воспитателей нашей школы проводи- лись различные мероприятия, направленные на фор- Человеку свойственно ценностное восприятие мирование ценностного отношения к жизни, раскры- мира. К любому явлению окружающего мира он от- тию личностного потенциала, умению воспринимать носится, отталкиваясь от своего мнения. Поэтому себя в данный момент жизни, умение и желание пре- важно с детства формировать ценностные ориента- одолевать трудности, осознавать свою уникальность. ции. Именно от них будет зависеть смысл и образ жизни человека. Формирование ценностного отношения к жизни способствует умению относиться к себе как к уни- Педагог должен последовательно расширять и кальному творению природы, как к личности, чья углублять представления учащихся о ценностях и жизнь является абсолютной ценностью для самого ценностных ориентациях в различных сферах жизни человека и для окружающих людей. общества. Процесс формирования ценностной ориентации Использование воспитательных принципов спо- совершается в определенных временных и про- собствует формированию ценностного отношения к странственных рамках. В качестве пространствен- человеческой жизни, саморазвитию, формированию ного ограничения процесса ориентации выступает нравственной устойчивости личности, самоопреде- школа, являющаяся для обучающихся в данный пе- лению в системе жизненных ценностей. риод времени центром социума, в котором он живет и действует в очень важный момент своей жизни - Формирование ценностных ориентаций – про- период взросления и самоопределения. цесс достаточно сложный, имеющий временную протяженность. Из всего сегодня сказанного можно сделать вы- вод, что гармонично сформированные ценностные Обучение в школе - важный этап становления и отношения к жизни позволяют: социализации личности человека. Начальный пе- риод обучения и проживания в интернатном учре- - адекватно оценивает уникальность собственной ждении связан с социальными переменами, «лом- жизни и жизни окружающих людей, кой» прежних стереотипов, стрессовыми ситуаци- ями, высокой тревожностью и внутренним напряже- - осознанно относиться к восприятию себя в каж- нием. В этот период мы воспитатели изучаем инди- дый момент жизни; видуальные особенности личности, на основании ко- торых далее строится дальнейшая система его вклю- - грамотно определять пути личностного роста и чения в новые виды деятельности. Совместная дея- самосовершенствования, тельность воспитателей и воспитанников для повы- шения уровня готовности обучающихся к самостоя- - найти собственное место в жизни общества. тельной деятельности и создаёт условия для дости- Формирование ценностного отношения к жизни - жения воспитательных целей и для формирования процесс достаточно сложный, имеющий определен- ценностного отношения к жизни у обучающихся. ную временную протяженность. Система проводи- мых воспитательных мероприятий способствует эф- Одной из основных задач, которая стоит перед фективному усвоению понятий и представлений воспитателями - это повышение качества условий, обучающихся об общечеловеческих ценностях; раз- для развивающего воспитательного пространства витию умения видеть ценность в предметах, дей- используя педагогические и информационные тех- ствиях, в отношениях человека к окружающему миру; нологии для проведения внеклассных мероприятий, умения рассуждать, обобщать, делать выбор в пользу нравственных ценностных ориентиров. Литература: 1. infourok.ru/doklad_na_pedsovet_na_temu_formirovani...ty_raboty-326544.htm 2. infourok.ru/rol-pedagoga-v-formirovanii-lichnosti-...kolnika-1333480.html 3. infourok.ru/doklad-rol-pedagoga-v-vospitanii-lichn...hkolnika-625099.html19% 4. znanio.ru/pub/224 5. nsportal.ru/nachalnaya-shkola/raznoe/2016/02/23/ro...-lichnosti-shkolnika 6. nsportal.ru/detskiy-sad/raznoe/2018/01/25/referat-...tsennostey-v-istorii
«Школа Науки» • № 9 (46) • Сентябрь 2021 Педагогические науки 47 7. www.1urok.ru/categories/21/articles/11983 8. lit.na5bal.ru/doc/19044/index.html?page=2 9. studopedia.ru/17_25811_chast--formirovanie-tsennos...-uchrezhdeniyah.html 10. www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=-19635 11. 58shkola.ru/wp-content/uploads/2021/08/vospitateln...na-2021-2022-god.pdf 12. ounovoi.pol.obr55.ru/files/2021/02/Цель-и-задачи-воспитания.pdf 13. edu.lenobl.ru/media/uploads/userfiles/2020/07/22/Ц...ости_обучающихся.pdf
Search
