Manual_Aleitamento

Informações para o Uso de Medicamentos na Gravidez e Lactação 16.4.6 Indutores de ovulaçãoFÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOCitrato de clomifeno Categoria X – prescrição com Evitar amamentação (OMS).(comprimido) Perigo (contra-indicada). O fármaco pode reduzir a Como resultado do uso lactação. deste medicamento durante a gravidez, além dos efeitos congênitos, há possibilidade de múltiplos nascimentos (p.ex. gêmeos e trigêmeos). 16.4.7 Medicamentos que atuam na contratilidade uterina FÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOMaleato de ergometrina(solução injetável) O risco fetal não pode ser Risco infantil tem sido descartado (Thomson). demonstrado (Thomson). Altas doses durante o parto Pode haver inibição da lactação. podem causar tetania uterina É excretada no leite e ergotismo e possível hipóxia infantis ou tem sido relatado em lactentes. hemorragia intracraniana.Nifedipino Categoria C: prescrição com • Usualmente compatível(cápsula/ comprimido) Risco com a amamentação (OMS, AAP). • O risco infantil é mínimo (Thomson).Ocitocina Sem categoria definida pelo • Compatível com(solução injetável) FDA. Categoria A (ADEC) amamentação (OMS) • Efeitos sobre o leite são possíveis (Thomson). 100

Informações para o Uso de Medicamentos na Gravidez e Lactação 16.4.8 Fármaco usado para bloqueio da lactaçãoFÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOCabergolina Uso criterioso. Não há Uso criterioso. Não há(comprimido) informações disponíveis. informações disponíveis.17. Medicamentos Tópicos Usados em Pele, Mucosas e Fâneros17.1 Anestésico LocalFÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOCloridrato de lidocaína Categoria B – prescrição • Usualmente compatível(gel/ aerossol) com Cautela. com a amamentação Estudos bem controlados (OMS, AAP). não evidenciaram abortos, nem efeitos adversos em • O risco infantil é mínimo neonatos. (Thomson).17.2 Antiinfectantes FÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOGliconato de clorexidina(solução bucal) Categoria C – prescrição com O risco infantil não pode serMetronidazol(creme vaginal) Risco. descartado (Thomson). Categoria B - prescrição com Evitar amamentação (OMS). Cautela. Pelo fato de o fármaco ser Uso não recomendado mutagênico e carcinogênico em durante o primeiro trimestre alguns testes especiais, a da gravidez, devendo seu exposição desnecessária ao uso ficar restrito às mulheres metronidazol deve ser evitada. em que o tratamento local Devido o fármaco ser eliminado se mostrou inadequado para no leite (que fica com gosto 101

Informações para o Uso de Medicamentos na Gravidez e Lactação combater os sintomas. desagradável), pode haver uma modificação da flora intestinal do lactente. Obs: Orientar a mãe a extrair o seu leite com antecedência, e estocar em congelador para alimentar o bebê.Nistatina Categoria C – prescrição com • Dados insuficientes para(suspensão) Risco. avaliação do risco (OMS). • O risco infantil não pode ser descartado (Thomson). Ainda não foi comprovado se a nistatina é excretada no leite humano. Não se sabe se a nistatina afeta a quantidade e a composição do leite materno. Embora a absorção gastrointestinal seja insignificante, precauções devem ser tomadas quando a nistatina for prescrita a lactantes.Nitrato de miconazol Categoria C – prescrição com O risco infantil não pode ser(creme/ creme vaginal/ gel oral/ Risco. descartado (Thomson).loção/ pó) Não têm sido feitos estudos do uso de antifúngicos azólicos no primeiro trimestre de gravidez. Esses medicamentos são seguros e 102

Informações para o Uso de Medicamentos na Gravidez e Lactação eficazes quando usados ao menos sete dias durante o segundo ou terceiro trimestre de gravidez. Obs: poderá ser utilizado no primeiro trimestre da gravidez somente se os benefícios superarem os possíveis riscos.Permanganato de potássio Uso criterioso. Não há Uso criterioso. Não há(pó/ comprimido)Sulfadiazina de prata informações disponíveis. informações disponíveis.(pasta) Categoria B – prescrição Compatível com a amamentação com Cautela. (OMS). Obs: não compatíveis para mães cujos neonatos são prematuros, devido deficiência da enzima glicose-6-fosfato desidrogenase, podendo ocasionar hiperbilirrubimia. 17.3 Antipruriginoso e Antiinflamatório FÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOAcetato de hidrocortisona Sem categoria de risco Compatível com a amamentação(creme) definida pelo FDA. (OMS). Categoria A (ADEC). Obs: não se deve aplicar sobre as Dados sobre o uso de mamas de lactantes. glicocorticóides tópicos durante a gravidez são insuficientes, no entanto, 103

Informações para o Uso de Medicamentos na Gravidez e Lactação pode-se esperar baixo risco uma vez que a biodisponibilidade sistêmica de glicocorticóides aplicados topicamente é baixa. Obs: como regra geral, preparações tópicas contendo corticóides não devem ser aplicadas durante o primeiro trimestre de gravidez.Dexametazona Sem categoria de risco Compatível com a amamentação(creme) definida pelo FDA. (OMS). Categoria A (ADEC). Obs: não se deve aplicar sobre as Dados sobre o uso de mamas de lactantes. glicocorticóides tópicos durante a gravidez são insuficientes, no entanto, pode-se esperar baixo risco uma vez que a biodisponibilidade sistêmica de glicocorticóides aplicados topicamente é baixa. Obs: como regra geral, preparações tópicas contendo corticóides não devem ser aplicadas durante o primeiro trimestre de gravidez. 104

Informações para o Uso de Medicamentos na Gravidez e Lactação17.4 Agentes Ceratolíticos e CeratoplásticosFÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOAcido salicílico O risco fetal não pode ser Compatível com a amamentação(pomada) descartado (Thomson). (OMS). Obs: não se deve aplicar sobre as mamas de lactantes.Alcatrão mineral Uso criterioso. Não há Uso criterioso. Não há(pomada) informações disponíveis. informações disponíveis.Pasta de água Uso criterioso. Não há Uso criterioso. Não há(pasta) informações disponíveis. informações disponíveis.Peróxido de benzoíla Categoria C – prescrição com O risco infantil não pode ser(gel)Podofilina Risco descartado (Thomson).(solução) Uso criterioso. Não há Uso criterioso. Não há informações disponíveis. informações disponíveis.17.5 Escabicida e PediculicidaFÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOPermetrina Categoria B – prescrição Compatível com a amamentação(creme/ loção) com Cautela. (OMS). 17.6 Outros GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃO FÁRMACO O risco fetal não pode ser O risco infantil não pode serÓleo mineral(frasco) descartado (Thomson). descartado (Thomson). 105

Informações para o Uso de Medicamentos na Gravidez e Lactação18. Medicamentos Tópicos Usados no Sistema Ocular18.1 Anestésico Local FÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOCloridrato de proximetacaína(colírio) Categoria C – prescrição com O risco infantil não pode ser Risco. descartado (Thomson).18.2 Antiinfectantes FÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOCloridrato de tetraciclina Sem categoria de risco pelo • Compatível com a(pomada oftálmica) FDA. Categoria D (ADEC). amamentação (OMS). • Risco infantil mínimo.Nitrato de prata O risco fetal não pode ser(colírio) descartado (Thomson). (Thomson) • Compatível com aSulfato de gentamicina Categoria D – prescrição(colírio/ pomada oftálmica) com Alto Risco. amamentação (OMS). • Risco infantil mínimo. (Thomson) • Compatível com a amamentação (OMS) • Risco infantil mínimo. (Thomson)18.3 Antiinflamatório e Antialérgico FÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃODexametasona(colírio) Sem categoria de risco Compatível com a amamentação definida pelo FDA. (OMS). Categoria A (ADEC). Dados sobre o uso de glicocorticóides tópicos 106

Informações para o Uso de Medicamentos na Gravidez e Lactação durante a gravidez são insuficientes, no entanto, pode-se esperar baixo risco uma vez que a biodisponibilidade sistêmica de glicocorticóides aplicados topicamente é baixa. Obs: como regra geral, preparações tópicas contendo corticóides não devem ser aplicadas durante o primeiro trimestre de gravidez.18.4 Midriático e CicloplégicoFÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOSulfato de atropina Categoria C – prescrição com Compatível com a(colírio) Risco. amamentação, mas deve-seTropicamida(colírio) monitorar a criança para efeitos adversos (OMS). Categoria C – prescrição com • Dados insuficientes para Risco. avaliação do risco (OMS). • O risco infantil não pode ser descartado (Thomson). 107

Informações para o Uso de Medicamentos na Gravidez e Lactação18.5 AntiglaucomatososFÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOAcetozolamida Categoria C – prescrição com • Compatível com(comprimido) Risco. amamentação (OMS). • O risco infantil não pode ser descartado (Thomson).Cloridrato de pilocarpina Categoria C – prescrição com • Compatível com(colírio) Risco, pois pode provocar amamentação (OMS). hiperbilerrubimia, • O risco infantil não pode hipocalcemia e ser descartado hipomagnesemia. (Thomson).Maleato de timolol Categoria C – prescrição com Compatível com amamentação(colírio) Risco. (OMS).18.6 Substituto da LágrimaFÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOHipromelose O risco fetal não pode ser O risco infantil não pode ser(colírio) descartado (Thomson). descartado (Thomson).18.7 Agentes Diagnósticos FÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOFluoresceína sódica(colírio) Categoria C – prescrição com Evitar amamentação (OMS).Tropicamida(colírio) Risco. Categoria C – prescrição com • Dados insuficientes para Risco. avaliação do risco (OMS). • O risco infantil não pode ser descartado (Thomson). 108

Informações para o Uso de Medicamentos na Gravidez e LactaçãoSEÇÃO C. OUTROS MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA SAÚDE19. Produtos para o Tratamento do TabagismoFÁRMACO GESTAÇÃO AMAMENTAÇÃOCloridrato de bupropiona Categoria C – prescrição com O risco infantil não pode ser(comprimido) Risco. descartado (Thomson). O uso de bupropiona não é recomendado durante a amamentação, porque, devido passar pelo leite, pode provocar efeitos indesejados nos bebês, o que pode ser motivo de preocupação.Nicotina (goma de Categoria D – prescrição O risco infantil tem sidomascar/adesivo transdérmico) com Alto Risco. demonstrado (Thomson). Há relatos de abortos A nicotina passa através do leite quando do uso de produtos e pode ser necessário substitutos da nicotina (p.ex. interromper a amamentação goma de mascar). durante o tratamento com nicotina. 109

Informações para o Uso de Medicamentos na Gravidez e LactaçãoREFERÊNCIAS1. American Society of Health-System Pharmacists. Pharmacist’s Drug Handbook, Bethesda, MD, 2002, 1282 págs.2. Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. CBM: Compêndio de Bulas de Medicamento/ Ministério da Saúde, Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Brasília: Ministério da Saúde, 2005.3. Brasil. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Manual dos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais/ Elaborado pelo Comitê Técnico Assessor de Imunização do Ministério da Saúde – Brasília: Ministério da Saúde: Fundação Nacional de Saúde, abril de 2001, 2ª ed., 142p.4. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Relação Nacional de Medicamentos Essenciais: Rename/ Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos – 5ª ed. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2007. 286 p.5. DOERING, P.L.; KERBER, L.M – Aspectos Teóricos do Uso de Medicamentos durante a gravidez e amamentação. Infarma, v.2. Nº6, Nov-dez, 1993, p.8-11.6. http://www.psiqweb.med.br/http://www.psiqweb.med.br/7. MARKS, J.M., SPATZ, D.L., Medications and Lactation: What PNPs need to Know. J. Pediatr health care v. 17, nº(6) ,p. 311-317, 2003.8. MICROMEDEX, Inc., Englewood, CO.9. PEREIRA, N.A., A presença de medicamentos no leite materno. Infarma, V.2. Nº3, Mai- Jun, 1993, p.8-11.10. Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Bristish National Formulary – BNF 54, 2007, 942 págs.11. Uso de Medicamentos durante a Gravidez- A Prescrição – Diretrizes para a Utilização Racional de medicamentos nos Serviços Básicos de Saúde – UNICEF –1992.12. United States Pharmacopeial Convention, Inc., Rockville, MD. Three-volume set. Volume 1: Drug Information for the Health Care Provider. Volume 2: Advice for the 110

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Informações para o Uso de Medicamentos na Gravidez e LactaçãoFONTES PARA CONSULTA • Centro de Informação em Medicamentos da Universidade Federal do Ceará – CIM/UFC – Fone 3366. 8276 (FONE/FAX)/ 3366. 8293; e-mail: [email protected] • Drug Topic Red Book (106th ed.) 2002 . Montvale, NJ: medical Economics • Drugs in Lactation Web site - www.neonatal.ttuhsc.edu/lac • Hale, T.W. Medications and Mother’s Milk (10th ed.) Amarillo, TX: Pharmasoft • Disponível em: www.iBreastfeeding.com • Kweder SL. Medicines and pregnancy, labeling and beyond. Presented to the Pregnancy Labeling Subcommittee of Advisory Committee for Reproductive Health drugs. Washington, Dc. March28-29, 2000. Disponível em: http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/00/slides/3601s1a.PPT • U.S.Food and Drug Administration Center for Drug evalution and Research. Guidance to industry: establishing pregnancy registries. Draft guidance. June 1999. Disponível em: http://www.fda.gov/cder/guidance/2381dft.pdf • U.S.Food and Drug Administration Center for Drug evalution and Research. Reviewer guidance: evaluation of human pregnancy outcome data. Draft guidance. June 1999. Disponível em: http://www.fda.gov/cder/guidance/2377dft.htm. • National Institutes of Health. Agenda for research on women’s health for the 21st Century. A report of the task force on the NIH Women’s Health Research Agenda for the 21st Century, Volume 1, Executive Summary. Bethesda, Maryland. NIH99- 4395. Disponível em http://www4.od.nih.gov/orwh/report.pdf. 112