PC Jump Start Day 1

Q&A คาถาม คาตอบ 36. ผา่ ตดั เลก็ Minor Surgery กรณีลกู คา้ เขา้ รกั ษา สามารถ สามารถเบกิ คา่ บรกิ ารพยาบาล ค่ายาผปู้ ่วยนอก คา่ เวชภณั ฑ์ 1 ค่าธรรมเนียมแพทย์ ค่าหอ้ ง เบกิ คา่ บรกิ ารพยาบาล - คา่ ยากลบั บา้ น – ค่าเวชภณั ฑ์ 1 – ค่า ฉกุ เฉิน/หอ้ งผา่ ตดั ได้ เวชภณั ฑ์ 2 - ค่าธรรมเนียมแพทย์ - ค่าหอ้ งผ่าตดั ไดห้ รอื ไม่ 37. การตรวจวนิ ิจฉยั ดว้ ย MRI CT Scan อย่ใู นหมวดใด อย่ใู นหมวดยอ่ ยท่ี 2.1 คา่ บรกิ ารทางการแพทยเ์ พ่ือการตรวจวินิจฉยั หรอื หมวดย่อยท่ี 6.1 คา่ บรกิ ารทางการแพทยเ์ พ่ือการตรวจวนิ ิจฉยั ท่ีเก่ียวขอ้ งโดยตรงและเกดิ ขนึ้ ภายใน 30 วนั ก่อนและหลงั การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน 38. การผ่าหดู สามารถไปเบกิ ในหมวดใดไดบ้ า้ ง ไดห้ รอื ไม่ กรณีเป็นผา่ ในระดบั ชน้ั เย่อื บุ โดยใชย้ าชาเฉพาะท่ี หรอื บรเิ วณ สามารถเบกิ ในหมวดท่ี 13 คา่ รกั ษาพยาบาล โดยการผ่าตดั เลก็ (Minor Surgery) ได้ 39. กรณีตอ้ งผา่ ตา ตอ้ เนือ้ สามารถเบกิ ในหมวดท่ี 13 คา่ กรณีเป็นผา่ ในระดบั ชน้ั เย่อื บุ โดยใชย้ าชาเฉพาะท่ี หรอื บรเิ วณ สามารถเบกิ ในหมวดนีไ้ ด้ รกั ษาพยาบาล โดยการผ่าตดั เลก็ (Minor Surgery) ไดห้ รอื ไม่ 40. กรณีแพทยใ์ หส้ อ่ งกลอ้ ง / ตรวจชนิ้ เนือ้ หรอื X-Ray เป็น • การตรวจแลว้ พบว่าผลปกติ คมุ้ ครองไดต้ ามสิทธิ แต่ตอ้ งมีอาการท่ีผดิ ปกตกิ ่อนทาการตรวจ ตน้ ก่อนการเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน แลว้ พบว่าผลปกติ • กรณีแพทยใ์ หส้ ่องกลอ้ ง เชน่ สอ่ งกลอ้ งตรวจกระเพาะอาหาร หรอื ส่องกลอ้ งตรวจลาไส้ สามารถเบิกไดใ้ น ไมต่ อ้ งเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน สามารถเบกิ ผลประโยชน์ ในหมวดใดไดบ้ า้ ง หมวดท่ี 5 (Day Surgery) • กรณีตดั ชนิ้ เนือ้ ตรวจ สามารถเบิกไดใ้ นหมวดท่ี 13 ค่ารกั ษาพยาบาลโดยการผ่าตดั เลก็ (Minor Surgery) • กรณี X-Ray สามารถเบิกไดใ้ นหมวดท่ี 14 ค่ารกั ษาพยาบาลผปู้ ่วยนอก 101 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่ส่วนหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารที่ผกู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอ่นื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนึง่ สว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 41. คา่ บรกิ ารทางการแพทยเ์ พ่ือการตรวจวนิ ิจฉยั ท่ีเก่ียวขอ้ งโดยตรง ไมส่ ามารถเบกิ ในหมวด 6.1 ค่าบรกิ ารทางการแพทยเ์ พ่ือการตรวจวนิ ิจฉยั ท่ีเก่ียวขอ้ ง และเกิดขนึ้ ภายใน 30 วนั ก่อนและหลงั การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วย โดยตรงและเกิดขนึ้ ภายใน 30 วนั ก่อนและหลงั การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน ได้ แต่ ใน กรณีไมส่ ามารถนดั ผ่าตดั ไดท้ นั หลงั จากการตรวจวินิจฉยั สามารถเบกิ จากหมวดท่ี 14 ค่ารกั ษาพยาบาลผปู้ ่วยนอก ได้ ภายใน 30 วนั ยงั สามารถเบกิ หมวดท่ี 6.1 ไดห้ รอื ไม่ 42. กรณีลกู คา้ ซือ้ แบบอาณาเขตประเทศไทย และเดนิ ทางไป เบกิ ไดเ้ ฉพาะ คา่ รกั ษาพยาบาลเฉพาะการรกั ษาพยาบาลฉกุ เฉิน หรอื การรกั ษาพยาบาล ต่างประเทศ กรณีตอ้ งเขา้ พกั รกั ษาพยาบาล ในวนั ท่ี 44- 50 กรณีนี้ การบาดเจบ็ หรอื เจ็บป่วยท่ีเกิดขนึ้ กระทนั หนั วนั ท่ี 44-45 เทา่ นน้ั สามารถเบกิ ค่ารกั ษาพยาบาล ไดก้ ่ีวนั กรณีท่ีมกี ารรกั ษาพยาบาลนอกอาณาเขตความคมุ้ ครอง บรษิ ัทใหค้ วามคมุ้ ครองคา่ รกั ษาพยาบาลเฉพาะการรกั ษาพยาบาลฉกุ เฉิน หรอื การรกั ษาพยาบาลการบาดเจบ็ หรอื เจบ็ ป่วยท่ีเกิดขนึ้ กระทนั หนั ระหวา่ งท่ีผเู้ อาประกนั ภยั อยนู่ อกอาณาเขตไมเ่ กิน 45 วนั ต่อ การเดินทางครง้ั ใดครง้ั หน่ึง โดยจานวนวนั ท่ีอยนู่ อกอาณาเขตดงั กลา่ วนั้นรวมไปถงึ วนั ท่ีเขา้ รบั การรกั ษาพยาบาล 43. แผนอาณาเขตคมุ้ ครองท่วั โลก มียกเวน้ ประเทศไหนหรอื ไม่ ไมม่ ี 44. ชาวตา่ งชาติท่ีมวี ีซ่าทางาน work permit หรอื มาเกษียณท่ี ได้ ทงั้ นีเ้ ป็นไปตามเง่ือนไขการพจิ ารณารบั ประกนั ภยั ประเทศไทย สามารถซือ้ คมุ้ รกั ษาเหมาจ่าย เอก็ ซต์ รา้ ไดห้ รอื ไม่ 102 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ่วนหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารที่ผกู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอ่ืน หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหน่งึ สว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 45. คมุ้ รกั ษาเหมาจา่ ย เอก็ ซต์ รา้ กรณีซือ้ แผน ได้ ทกุ โรงพยาบาล ในกรณีตอ้ งการใชบ้ รกิ ารดแู ล และไมต่ อ้ งสารองจา่ ยคา่ รกั ษาพยาบาลในต่างประเทศ คมุ้ ครองอาณาเขตท่วั โลก แลว้ ไปศกึ ษาตอ่ (ยกเวน้ ค่ารกั ษาพยาบาลกรณีผปู้ ่วยนอก) ตอ้ งตดิ ตอ่ ศนู ยฮ์ อตไลน์ ท่ีระบอุ ยใู่ น Care Card ตา่ งประเทศ สามารถเรยี กรอ้ งสนิ ไหมไดห้ รอื ไม่ (ทงั้ นีส้ าหรบั หมวดท่ีใหค้ วามคมุ้ ครองเฉพาะในประเทศไทยเท่านนั้ จะไมส่ ามารถเรยี กรอ้ งสนิ ไหม และ ใช้ สามารถใชไ้ ดก้ บั ทกุ โรงพยาบาลในตา่ งประเทศ บรกิ ารดงั กลา่ วได)้ หรอื ไม่ ตอ้ งสารองจ่าย หรอื ไม่ 46. กรณีซือ้ แผนอาณาเขตประเทศไทย แลว้ เดนิ ทาง กรณีซือ้ แผน 1-12 ลา้ น ตอ้ งสารองจา่ ยไปก่อน สาหรบั แผนตง้ั แต่ 40 ลา้ นขนึ้ ไป ลกู คา้ สามารถตดิ ตอ่ ผ่าน ไปต่างประเทศ เกิดอบุ ตั ิเหตฉุ กุ เฉิน ภายใน 45 วนั ศนู ยฮ์ อตไลน์ ท่ีระบอุ ย่ใู น Care Card กรณีตอ้ งการใชบ้ รกิ ารดแู ลและไมต่ อ้ งสารองจา่ ยค่ารกั ษาพยาบาล ทาใหต้ อ้ งรกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยในของโรงพยาบาล ตอ้ ง ในตา่ งประเทศ สารองจา่ ยหรอื ไม่ (ทงั้ นีส้ าหรบั หมวดท่ีใหค้ วามคมุ้ ครองเฉพาะในประเทศไทยเทา่ นน้ั จะไมส่ ามารถเรยี กรอ้ งสนิ ไหม และ ใช้ บรกิ ารดงั กลา่ วได)้ 47. กรณีซือ้ แผนอาณาเขตประเทศไทย แลว้ ตอ้ ง ไมต่ อ้ งแจง้ บรษิ ัทประกนั ก่อนการเดนิ ทาง ทง้ั นีใ้ นกรณีเรยี กรอ้ งสนิ ไหม ตอ้ งมีเอกสารเพ่ือยืนยนั การ เดนิ ทางไปต่างประเทศ ตอ้ งแจง้ บรษิ ัทประกนั ก่อน เดินทางออกนอกประเทศ เดินทางหรอื ไม่ 103 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่ส่วนหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ีผกู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอ่นื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 48. ลกู คา้ พานกั อย่ใู นไทย 6 เดือน และ สหรฐั อเมรกิ า 6 เดือน สามารถซือ้ ได้ กรณีมีถ่ินพานกั ในไทย แผนความคมุ้ ครองท่วั โลกไดห้ รอื ไม่ และไดร้ บั ความคมุ้ ครองเหมือนการ อย่ปู ระเทศไทย 12 เดือนหรอื ไม่ 49. หมวดท่ี 8 คา่ เวชศาสตรฟ์ ื้นฟู หลงั การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยในแต่ ไมจ่ ากดั จานวนครงั้ ตอ่ วนั แตส่ งู สดุ ไมเ่ กิน 30 วนั ตอ่ การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน ละครงั้ สงู สดุ ไมเ่ กิน 30 วนั ตอ่ การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยในครง้ั ใดครง้ั ครงั้ ใดครงั้ หน่ึง หน่งึ ในแต่ละวนั ไดก้ ่ีครง้ั จากดั จานวนครง้ั ตอ่ วนั หรือไม่ 50. หมวดท่ี 14 คา่ รกั ษาพยาบาลผปู้ ่วยนอก(OPD) ต่อปี จากดั จานวน ไมจ่ ากดั จานวนครง้ั ต่อวนั จากดั ผลประโยชนต์ ่อปี ครง้ั ตอ่ วนั หรอื ไม่ 51. หมวด 1 ค่าหอ้ ง และค่าอาหาร ค่าบรกิ ารในโรงพยาบาล (ผปู้ ่วยใน) คมุ้ ครอง 365 วนั ตอ่ ปีกรมธรรม์ กรณีปีกรมธรรมน์ น้ั มี 366 วนั วนั ท่ี 366 จะไม่ ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ สงู สดุ ไมเ่ กิน 365 วนั ในปีท่ีมี 366 วนั และกรณีเกิด คมุ้ ครอง การเจ็บป่วยตงั้ วนั แรกของปีกรมธรรม์ จะคมุ้ ครองอยา่ งไร 52. หมวดท่ี 23 คา่ รกั ษาพยาบาลสาหรบั การตงั้ ครรภแ์ ละคลอดบุตร คมุ้ ครอง กรณีการคลอดนน้ั เป็นการคลอดในโรงพยาบาล จากการตง้ั ครรภธ์ รรมชาติ (จากการตงั้ ครรภธ์ รรมชาติ) คลอดในนา้ คมุ้ ครองหรอื ไม่ 104 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่สว่ นหนึง่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผ่ี กู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหนึง่ สว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 53. ถา้ ลกู คา้ ซือ้ คมุ้ รกั ษาเหมาจา่ ย เอ็กซต์ รา้ ตอ่ มา ตรวจ สญั ญาเพ่มิ เติมนี้ จะต่ออายกุ รณีครบรอบปีกรมธรรม์ (Renewal)เวน้ แตก่ รณีดงั ตอ่ ไปนี้ บรษิ ัทจะ เจอไตเรอื้ รงั ตอ้ งลา้ งไตตอ่ เน่ือง ในปีถดั ไปลกู คา้ สามารถ สงวนสทิ ธิไมต่ อ่ อายสุ ญั ญาเพ่มิ เติม ตอ่ อายกุ รมธรรมไ์ ดห้ รอื ไม่ ผลประโยชนห์ มวด 9 ยงั 1) ในกรณีท่ีมีหลกั ฐานว่าผเู้ อาประกนั ภยั ไมแ่ ถลงขอ้ ความจรงิ ตามใบคาขอเอาประกันภยั หรอื คาขอ คมุ้ ครองต่อหรอื ไม่ ตอ่ อายุ (Reinstatement) ใบแถลงสขุ ภาพ และขอ้ แถลงเพ่มิ เติมอ่นื ใดท่ีเก่ียวขอ้ งกับการทา 54. หมวดท่ี 6.1 ค่าบรกิ ารทางการแพทยเ์ พ่ือการตรวจ สญั ญาประกนั สขุ ภาพ ซง่ึ เป็นสาระสาคญั ท่ีอาจทาใหบ้ รษิ ัทเรยี กเบยี้ ประกนั ภยั สงู ขนึ้ หรอื บอก วินิจฉยั ท่ีเก่ียวขอ้ งโดยตรงและเกิดขนึ้ ภายใน 30 วนั ก่อน ปัดไมร่ บั ทาสญั ญา หรอื รบั ประกนั ภยั แบบมเี ง่ือนไข และหลงั การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน คือรายการ 2) ผเู้ อาประกนั ภยั เรยี กรอ้ งผลประโยชนจ์ ากการท่ีตนใหม้ ีการรกั ษาการบาดเจบ็ หรอื การป่วยโดยไม่ ใดบา้ ง ชว่ ยยกตวั อยา่ งไดห้ รอื ไม่ มีความจาเป็นทางการแพทย์ 3) ผเู้ อาประกนั ภยั เรยี กรอ้ งผลประโยชนค์ า่ ชดเชยจากการนอนพกั รกั ษาตวั ในโรงพยาบาล รวมกนั ทกุ บรษิ ัทเกินกวา่ รายไดท้ ่ีแทจ้ รงิ เช่น คา่ ตรวจนา้ ตาลในเลือด ค่าตรวจปัสสาวะ คา่ ตรวจชิน้ เนือ้ การทา X-ray, CT scan, Ultrasonography, MRI, Radionuclide scan เป็นตน้ โดยเป็นไปตามความจาเป็นทางการแพทย์ 105 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทีผ่ กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอื่น หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 55. กรณีลกู คา้ ซือ้ ประกนั แผน Sapphire 40 ลา้ นบาทต่อปี ซ่งึ มคี วามคมุ้ ครองในหมวดท่ี 23 ค่า กรณีเกิดภาวะแทรกซอ้ นขณะตงั้ ครรภแ์ ละหลงั คลอดบตุ ร รกั ษาพยาบาลสาหรบั การตง้ั ครรภแ์ ละคลอดบตุ ร 100,000 บาทตอ่ ปี (จากการตง้ั ครรภธ์ รรมชาติ) (จากการตงั้ ครรภธ์ รรมชาติ) ลกู คา้ สามารถเบกิ ค่าใชจ้ า่ ยใน สงู สดุ ไมเ่ กิน 1 ครรภต์ ่อปี ระหวา่ งตง้ั ครรภ์ เบกิ ผลประโยชนไ์ ปแลว้ 50,000 บาท ต่อมาเกิดภาวะ หมวดท่ี 24 ไดต้ ามจรงิ ครรภเ์ ป็นพิษ สามารถเบกิ คา่ ใชจ้ ่ายในหมวดท่ี 24 กรณีเกิดภาวะแทรกซอ้ นขณะตง้ั ครรภแ์ ละหลงั คลอดบตุ ร (จากการตง้ั ครรภธ์ รรมชาติ) ไดต้ ามจรงิ หรอื ตอ้ งเบกิ จากผลประโยชนห์ มวด 23 ใหค้ รบ ก่อน จงึ จะเบกิ หมวดท่ี 24 ได้ 56. กรณีลกู คา้ ซือ้ ประกนั แผน Sapphire 40 ลา้ นบาทตอ่ ปี ซ่งึ มคี วามคมุ้ ครองในหมวด ท่ี 23 คา่ กรณีเกิดภาวะแทรกซอ้ นขณะตั้งครรภแ์ ละหลงั คลอดบุตร รกั ษาพยาบาลสาหรบั การตง้ั ครรภแ์ ละคลอดบตุ ร 100,000 บาทตอ่ ปี (จากการตง้ั ครรภธ์ รรมชาติ) (จากการตงั้ ครรภธ์ รรมชาติ) ในหมวดท่ี 24 สามารถเบิกได้ สงู สดุ ไมเ่ กิน 1 ครรภต์ ่อปี ระหวา่ งตงั้ ครรภ์ เบกิ ผลประโยชนไ์ ปแลว้ 50,000 บาท 3 เดือนตอ่ มา ตามจรงิ แทง้ บตุ ร สามารถเบกิ คา่ ใชจ้ ่ายกรณีเกิดภาวะแทรกซอ้ นขณะตงั้ ครรภแ์ ละหลงั คลอดบุตร (จากการ ในกรณีนี้ ไมค่ มุ้ ครองครรภท์ ่ี 2 ในหมวดท่ี 23 ตง้ั ครรภธ์ รรมชาติ) ในหมวดท่ี 24 ไดต้ ามจรงิ หรอื ไม่ และตอ่ มาในปีกรมธรรมเ์ ดียวกนั ตง้ั ครรภอ์ ีก ครงั้ สามารถเบกิ ผลประโยชนห์ มวดนีไ้ ดอ้ ีกหรอื ไม่ ไดเ้ ทา่ ไหร่ เน่ืองจากไมไ่ ดค้ ลอดบตุ ร แตแ่ ทง้ เสยี ก่อน 106 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผ่ี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอนื่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหน่ึงสว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 57. ลกู คา้ มี 2 กรมธรรม์ The Exclusive CARE แผน 550,000 บาทตอ่ ปี ได้ โดยบรษิ ัทจะจ่ายเคลมตามลาดบั สญั ญาเพ่มิ เติมสขุ ภาพในระบบ ในกรณีนี้ ลกู คา้ และ คมุ้ รกั ษาเหมาจ่าย เอก็ ซต์ รา้ แผน 1 ลา้ นบาทท่ีมคี า่ หอ้ ง คา่ อาหาร มีสญั ญาเพ่มิ เตมิ The Exclusive CARE กบั กรมธรรมเ์ ดิม และต่อมา มสี ญั ญาเพ่มิ เติม และ คา่ บรกิ ารในโรงพยาบาล 2,500 บาทต่อวนั แบบมคี วามรบั ผดิ สว่ น คมุ้ รกั ษาเหมาจ่าย เอ็กซต์ รา้ สามารถเบกิ ไดต้ ามลาดบั ยกเวน้ ค่าเวชภัณฑแ์ ละ แรก 30,000 บาท ลกู คา้ นอน คา่ หอ้ ง ค่าอาหาร ฯ 20,000 บาท ตอ่ วนั อปุ กรณบ์ างอย่าง เช่น เครอ่ื งกระตกุ ไฟฟา้ หวั ใจอตั โนมตั ชิ นิดถาวร (Automated นอนรพ. 10 วนั และมีค่าผา่ ตดั อ่ืนๆ รวมทงั้ สนิ้ 800,000 บาท เบกิ สว่ น External Defibrillator : AED) เคร่อื งกระตกุ หวั ใจ (Defibrillator) หรอื เครอ่ื งกระตนุ้ แรก 550,000 บาทกบั The Exclusive CARE และ เบกิ สว่ นท่ีเหลอื (Pacemaker) ท่ีอย่ภู ายนอกรา่ งกาย อวยั วะเทียมภายนอกรา่ งกาย กายอปุ กรณ์ ทงั้ หมด 250,000 กบั คมุ้ รกั ษาเหมาจ่าย เอ็กซต์ รา้ ไดห้ รอื ไม่ อปุ กรณเ์ ทียม เวชภณั ฑค์ งทนใชภ้ ายนอกรา่ งกาย (เวชภณั ฑ์ 2) อวยั วะเทียม เชน่ แขน เทียม ขาเทียม ตาเทียม ไมส่ ามารถเบกิ ได้ 58. กรณีลกู คา้ มีกรมธรรมห์ ลายฉบบั บางฉบบั ซือ้ แนบกบั Super CARE บรษิ ัทจะจ่ายเคลมตามผลติ ภณั ฑห์ รอื ลาดบั สญั ญาเพ่มิ เตมิ สขุ ภาพท่ีกาหนดไวใ้ น บางฉบบั ซือ้ แนบกบั The Exclusive CARE ฉบบั ใหมซ่ ือ้ แนบกบั คมุ้ ระบบ ยกเวน้ กรณีสญั ญาเพ่มิ เตมิ Co-Pay บรษิ ัทจะจ่ายเคลมในสญั ญาเพ่ิมเตมิ รกั ษาเหมาจา่ ย เอก็ ซต์ รา้ กรณีเรยี กรอ้ งสนิ ไหม จะเคลมสญั ญาเพ่มิ เตมิ Co-Pay ก่อน แลว้ จงึ จ่ายเคลมตามลาดบั สญั ญาเพ่มิ เตมิ ในระบบ ตามลาดบั อย่างไร ลกู คา้ สามารถแจง้ ความประสงคก์ บั โรงพยาบาล ใน การเคลมตามลาดบั ตามความประสงคข์ องลกู คา้ เองไดห้ รอื ไม่ 107 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ่วนหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผี่ กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหน่งึ สว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 59. กรณีผเู้ อาประกนั ภยั เป็นชาย หลงั จากพน้ ระยะเวลาไมค่ ุม้ ครอง ได้ หากโรคมะเรง็ ดงั กลา่ วเป็นเหตใุ หต้ อ้ งผา่ ตดั เตา้ นมออก (waiting period) ตรวจพบวา่ เป็นมะเรง็ เตา้ นมระยะลกุ ลาม สามารถ ใชส้ ทิ ธิการผา่ เพ่ือแกไ้ ขเตา้ นม ผดิ รูปอนั เน่ืองมาจากโรครา้ ยแรงได้ หรอื ไม่ 60. กรณีผเู้ อาประกนั ภยั มีการเสรมิ หนา้ อก และต่อมาประสบ วัตถุประสงคข์ องการผ่าตดั เพ่ือแกไ้ ขเตา้ นมผิดรูปอันเน่ืองมาจากอุบตั ิเหตุ ทาใหต้ อ้ งตัด อบุ ตั เิ หตุ ซิลโิ คนแตก สามารถใชส้ ทิ ธิการผา่ เพ่ือแกไ้ ขเตา้ นมผดิ รูป อวยั วะดงั กล่าวน้นั เป็น การผ่าตดั เพ่ือนาเนือ้ เย่ือท่ีบรเิ วณอ่ืนของร่างกายหรือใชว้ สั ดทุ ่ีทา อนั เน่ืองมาจากอบุ ตั ิเหตไุ ดห้ รอื ไม่ เลยี นแบบเตา้ นม มาเพ่ือเสรมิ หรอื สรา้ งเตา้ นมใหม่ ใหเ้ หมือนกบั เตา้ นมท่ีผ่าตดั ออกไป เน่ืองจากซิลโิ คนดงั กลา่ วไมใ่ ช่สว่ นหน่ึงของเตา้ นมตง้ั แต่กาเนิด จงึ ไม่สามารถเบกิ เคลมได้ 61. กรณีลกู คา้ เป็นชายขา้ มเพศ (ผหู้ ญิงแปลงเพศเป็นผชู้ าย) เกิด ไมไ่ ด้ เน่ืองจาก องคชาตดงั กลา่ ว ไมใ่ ชอ่ วยั วะท่ีมมี ากบั ผเู้ อาประกนั ภยั ต้ังแต่กาเนิด อบุ ตั เิ หตุ ทาใหอ้ งคชาตท่ีต่อมาผดิ รูป สามารถใชส้ ทิ ธิการผ่าเพ่ือ และอยใู่ นขอ้ ยกเวน้ เรอ่ื งการแปลงเพศ แกไ้ ของคชาตผิดรูป อนั เน่ืองมาจากอบุ ตั ิเหตไุ ดห้ รอื ไม่ 108 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่สว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ผี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอื่น หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหน่ึงสว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 62. กรณีผเู้ อาประกนั ภยั ประสบอบุ ตั เิ หตหุ รอื โรครา้ ยแรง ตอ้ งการใชส้ ทิ ธิ วตั ถปุ ระสงคข์ องการผ่าตดั เพ่ือแกไ้ ขเตา้ นม/องคชาตผิดรูปอนั เน่ืองมาจากอบุ ตั ิเหตุ การผ่าเพ่ือแกไ้ ขเตา้ นม /องคชาต ผดิ รูปอนั เน่ืองมาจากอบุ ตั ิเหตุ และ ทาใหต้ อ้ งตดั อวยั วะดงั กลา่ วนน้ั ตอ้ งการเพ่มิ ขนาดไปในตอนผา่ ตดั ในกรณีตอ้ งการจา่ ยสว่ นเพ่มิ ขนาดเอง สามารถทาไดห้ รอื ไม่ กรณีต้องการเพ่ิมขนาดใหญ่ขึน้ น้ัน ไม่ใช่วัตถุประสงค์เพ่ือฟื้นฟู ให้ม่ันใจในการ กลบั ไปใชช้ ีวิตตามปกติ ลกู คา้ ตอ้ งรบั ผิดชอบค่าใชจ้ า่ ยสว่ นตา่ งเอง 63. ความรบั ผดิ สว่ นแรก ประกอบไปดว้ ยอะไรบา้ ง หลกั ประกนั สขุ ภาพถว้ นหนา้ ประกนั สงั คม สวสั ดิการการรกั ษาพยาบาลของ ขา้ ราชการ หรอื หน่วยงานรฐั อ่ืนๆ ประกนั กลมุ่ ท่ีนายจา้ ง หรอื บรษิ ัททาใหก้ บั พนกั งาน ประกนั สขุ ภาพท่ีทาไวก้ บั บรษิ ัทประกนั หรอื จ่ายความรบั ผดิ สว่ นแรกดว้ ยตนเอง 109 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่ส่วนหนึง่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารที่ผกู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอื่น หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี้

ขัน้ ตอนการนาเสนอขาย รายละเอยี ดผลิตภณั ฑ์ (F) 110 นาเสนอจุดเดน่ (A) นาเสนอผลประโยชนแ์ ทจ้ ริง (B) การทดลองปิ ดการขาย ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64

F A B คุ้มรักษาเหมาจา่ ย เอก็ ซต์ ร้า Feature (โครงสร้างแบบประกัน) Advantage (จุดเดน่ ของแบบประกัน) Benefit (ผลประโยชนท์ ล่ี ูกคา้ จะไดร้ ับ) Prospect (กลุ่มเป้าหมาย หรือกลุ่มลูกค้า) 111 ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64