PC Jump Start Day 1

ผลสารวจจานวนผู้ใช้บริการโรงพยาบาลเอกชน พบวา่ .... 95.5% ของผู้ป่ วยทงั้ หมดคอื OPD แตใ่ นตลาด... ส่วนใหญ่เน้นความคุม้ ครองไปท่ี IPD 51 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่ส่วนหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ีผกู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ท่ีมา : https://www.hfocus.org หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี้ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64

ทาไมตอ้ งคุม้ รักษาเหมาจา่ ย เอก็ ซต์ ร้า 52

ปัญหาทล่ี ูกค้าเจอในการซอื้ ประกนั สุขภาพ พนักงานบริษัทส่วนใหญ่ ค่ารักษาพยาบาล มีสวัสดกิ ารไม่ครอบคลุม แพง ขึน้ ทุกปี ปี ละ 8% อยากซอื้ ประกันเพม่ิ แต่ โดยไมม่ ีใครนึกถงึ ไม่อยากจ่ายแพง ประกนั สุขภาพในตลาด เข้าโรงพยาบาลรัฐกร็ อนาน ประกนั สุขภาพในตลาด มขี ้อจากัดและเงอื่ นไขที่ เข้าโรงพยาบาลเอกชนก็ ต้อง ซอื้ ค่ารักษา OPD เพมิ่ และจากัดคา่ รักษาตอ่ ครั้ง ยากจะเข้าใจ คา่ รักษาแพง ทมี่ า : https://www.businesstoday.co/money-to-know/27/10/2020/52849/ 53 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่สว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ผี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี้

จุดเดน่ I คุ้มรักษาเหมาจ่าย เอก็ ซต์ ร้า เหมาจา่ ย คา่ รักษา ป่ วย 3 โรคร้ายแรง ดูแลพเิ ศษ ดูแลตัวเอง มเี งนิ กอ้ นเพอ่ื รักษาตัว กรณีผปู้ ่วยใน (IPD) ศลั ยกรรมเตา้ นม หรอื องคชาต ตรวจสขุ ภาพประจาปี วคั ซีน สงู สดุ ตามแผนท่ีเลอื ก และหากตอ้ งนอนโรงพยาบาล เน่ืองจากอบุ ตั ิเหตหุ รอื โรครา้ ยแรง สายตา ทาฟัน แพทยท์ างเลือก การบาดเจบ็ จากกีฬา Extreme เพม่ิ คา่ หอ้ งเป็ น 2 เทา่ เปล่ยี นอวยั วะ ปลกู ถ่ายไขกระดกู ตง้ั ครรภ์ คลอดบตุ ร ผลประโยชนส์ ูงสุดตอ่ ปี ป่ วยหนัก ป่ วยเบา เรามี OPD ประหยัดเพมิ่ ขนึ้ เหมาจ่ายทงั้ ปี ไม่จากัดจานวนครงั้ มี 1 ลา้ นบาท จา่ ยคา่ เบยี้ ประกนั ภยั ลดลง 3 ลา้ นบาท ครบทุกแผน ครอบคลุมทงั้ ค่าวินิจฉัย ดว้ ยแผนรว่ มจา่ ย 6 ลา้ นบาท 12 ลา้ นบาท ตรวจแลบ็ และคา่ ยา ความรบั ผิดสว่ นแรก (Deductible) 40 ลา้ นบาท 100 ลา้ นบาท 54 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่ส่วนหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทีผ่ กู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอนื่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหน่ึงสว่ นใดของเอกสารนี้

คุม้ รกั ษาเหมาจา่ ย เอก็ ซต์ ร้า ปรบั ปรุงล่าสดุ 15/05/64 Storytelling เราเป็นคนท่ีเห็นความสาคัญของสขุ ภาพ และดแู ลตัวเอง เป็นอย่างดี แตก่ ็อดคิดไม่ไดว้ ่า แมแ้ ตค่ นรอบขา้ งท่ีใส่ใจสขุ ภาพก็ยงั เจ็บป่ วยได้ และเสียค่ารกั ษาเป็นจานวนไม่นอ้ ย กังวลว่าถ้าเกิด เจ็บป่ วย สวัสดิการท่ีมีอยู่จะเพียงพอหรือไม่ อยากซื้อประกัน สขุ ภาพท่ีครอบคลมุ คา่ รกั ษาเวลาเจ็บป่วย แต่ก็ไม่แน่ใจวา่ จะคมุ้ คา่ หรอื เสียเงินซา้ ซอ้ นหรอื เปล่า แบบประกันคุ้มรักษาเหมาจ่าย เอ็กซต์ ร้า มอบความ คมุ้ ครองสุขภาพหลกั ลา้ น ครอบคลุมทุกค่ารกั ษาดว้ ยเบี้ยเร่ิมตน้ เพียงหลกั พนั ใหค้ ณุ เตรยี มพรอ้ มรบั มือกบั ค่าใชจ้ ่ายจากการรกั ษา ท่ีไม่คาดคิด และสามารถเลือกจ่ายเบีย้ ประกนั ลดลงดว้ ยแผนแบบ มีความรบั ผิดส่วนแรก เพ่ือใหค้ ณุ ไดร้ บั ความคมุ้ คา่ เพ่ิมขนึ้ 55 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่ส่วนหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ีผกู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอ่นื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหนึง่ สว่ นใดของเอกสารนี้

กลุ่มลูกค้า I คุ้มรักษาเหมาจา่ ย เอก็ ซต์ ร้า กลุ่มเป้าหมาย : พนกั งานบรษิ ัท ผจู้ ดั การ ผบู้ รหิ ารระดบั กลางถึงสงู อายุเฉลี่ย : 30 – 45 ปี สถานภาพ : มีครอบครวั มีบตุ ร หรอื โสด รายไดต้ ่อเดอื น : 25,000 บาท ขนึ้ ไป รูปแบบการขาย : Worksite ความตอ้ งการ ความกังวล • มีประกนั สขุ ภาพเพ่ือ Top-up สวสั ดิการสขุ ภาพท่มี ีอยู่ • มีสวสั ดกิ ารสขุ ภาพจากบรษิ ัทอยแู่ ลว้ แตก่ งั วลวา่ จะไมเ่ พียงพอ • เบีย้ ประกนั ภยั คมุ้ คา่ โดยไมเ่ ป็นภาระคา่ ใชจ้ ่ายอ่ืนๆ ท่คี อ่ นขา้ ง • เคยซอื้ ประกนั สขุ ภาพ จ่ายเบยี้ ฯ แพงแตใ่ ชไ้ มค่ มุ้ และเวลาเขา้ รกั ษาใน เยอะอยแู่ ลว้ โรงพยาบาล ก็ยงั มสี ว่ นเกินคา่ รกั ษาท่ตี อ้ งจ่ายเองอีก • ความคมุ้ ครองท่หี ลากหลายนอกเหนือไปจากสขุ ภาพผปู้ ่ วนใน • รูส้ กึ วา่ ประกนั สขุ ภาพท่ีมีในปัจจบุ นั ยงั ไมค่ มุ้ คา่ ท่จี ะจา่ ยเบยี้ ประกนั ภยั ผปู้ ่วยนอก เช่น มคี วามคมุ้ ครองทนั ตกรรม แพทยท์ างเลือก • กงั วลเร่อื งโรคระบาดในยคุ ปัจจบุ นั และคา่ รกั ษาพยาบาลในโรงพยาบาลท่ี เพ่มิ ขนึ้ ทกุ ๆ ปี 56 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ผี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหน่ึงสว่ นใดของเอกสารนี้

ความคุม้ ครอง คุม้ รักษาเหมาจา่ ย เอก็ ซต์ ร้า 57

5 ผลประโยชน์ 24 หมวด 58

ผลประโยชนแ์ ละความคุ้มครอง Bronze Silver Gold Platinum Sapphire Diamond (3 ล้ำนบำท) (6 ล้ำนบำท) (1 ล้ำนบำท) (12 ล้ำนบำท) (40 ล้ำนบำท) (100 ล้ำนบำท) อาณาเขตความคมุ้ ครอง(7) (หมวดท่ี 1-16) ประเทศไทย ประเทศไทย / ท่วั โลก (7) กรณีท่ีมีการรกั ษาพยาบาลนอกอาณาเขตความคมุ้ ครอง บรษิ ัทจะใหค้ วามคมุ้ ครองคา่ รกั ษาพยาบาลเฉพาะการรกั ษาพยาบาล ฉกุ เฉิน หรอื การรกั ษาพยาบาลการบาดเจ็บหรอื เจ็บป่วยท่ีเกิดขนึ้ กะทนั หนั ระหวา่ งท่ีผเู้ อาประกนั ภยั อย่นู อกอาณาเขตไมเ่ กิน 45 วนั ตอ่ การเดินทางครงั้ ใดครงั้ หน่งึ โดยจานวนวนั ท่ีอยนู่ อกอาณาเขตคมุ้ ครองดงั กลา่ วนนั้ รวมไปถงึ จานวนวนั ท่ีไดเ้ ขา้ รบั การรกั ษาพยาบาล 59 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่สว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารที่ผกู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี้

ผลประโยชนแ์ ละความคุม้ ครอง หนว่ ย:บาท Bronze Silver Gold Platinum Sapphire Diamond (12 ล้ำนบำท) (40 ล้ำนบำท) (1 ล้ำนบำท) (3 ล้ำนบำท) (6 ล้ำนบำท) (100 ล้ำนบำท) 1. ผลประโยชนก์ รณีผปู้ ่วยใน 25,000 คา่ หอ้ ง และคา่ อาหาร คา่ บรกิ ารในโรงพยาบาล (ผปู้ ่ วยใน) ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ สงู สดุ ไมเ่ กิน 365 วนั 2,500 4,000 6,000 8,000 12,000 หมวดท่ี 1 ในกรณีทีผ่ เู้ อาประกนั ภยั ไดร้ บั การรกั ษาในหอ้ งผปู้ ่ วยวิกฤติ (Intensive Care Inpatient Room) จะจ่ายคา่ หอ้ งและ จา่ ยตามจรงิ คา่ อาหาร คา่ บรกิ ารในโรงพยาบาล (ผปู้ ่ วยใน) สงู สดุ ไมเ่ กิน 180 วนั หมวดท่ี 2 คา่ บรกิ ารทางการแพทยเ์ พอ่ื การตรวจวนิ ิจฉยั หรอื บาบดั รกั ษา คา่ บรกิ ารโลหติ และสว่ นประกอบของโลหิต คา่ บรกิ ารทางการพยาบาล คา่ ยา คา่ สารอาหารทางหลอดเลอื ด และคา่ เวชภณั ฑ์ ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ 2.1 คา่ บรกิ ารทางการแพทยเ์ พอ่ื การตรวจวนิ ิจฉยั 2.2 คา่ บรกิ ารทางการแพทยเ์ พื่อการบาบดั รกั ษา คา่ บรกิ ารโลหิตและสว่ นประกอบของโลหติ และคา่ บรกิ ารทางการพยาบาล จา่ ยตามจรงิ จา่ ยตามจรงิ 2.3 คา่ ยา คา่ สารอาหารทางหลอดเลอื ด และคา่ เวชภณั ฑ์ 2.4 คา่ ยา และคา่ เวชภณั ฑส์ นิ้ เปลอื ง (เวชภณั ฑ์ 1) สาหรบั กลบั บา้ น สงู สดุ ไมเ่ กิน 14 วนั หมวดท่ี 3 คา่ ผปู้ ระกอบวชิ าชีพเวชกรรม (แพทย)์ ตรวจรกั ษา ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ หมวดท่ี 4 คา่ รกั ษาพยาบาลโดยการผา่ ตดั (ศลั ยกรรม) และหตั ถการ ตอ่ รอบปีกรมธรรม(์ 1) 4.1 คา่ หอ้ งผา่ ตดั และคา่ หอ้ งทาหตั ถการ 4.2 คา่ ยา คา่ สารอาหารทางหลอดเลอื ด คา่ เวชภณั ฑ์ และคา่ อปุ กรณก์ ารผา่ ตดั และหตั ถการ 4.3 คา่ ผปู้ ระกอบวชิ าชีพเวชกรรม ทาศลั ยกรรมและหตั ถการ สาหรบั แพทยท์ าศลั ยกรรม และหตั ถการ (รวมแพทยผ์ ชู้ ว่ ย จา่ ยตามจรงิ ผา่ ตดั ) (Doctor fee) 4.4 คา่ ผปู้ ระกอบวชิ าชีพเวชกรรม วสิ ญั ญีแพทย์ (Doctor fee) 4.5 คา่ รกั ษาพยาบาลโดยการผา่ ตดั เปลยี่ นอวยั วะ หมวดท่ี 5 การผา่ ตดั ใหญ่ที่ไมต่ อ้ งเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน (Day Surgery) จา่ ยตามจรงิ (1) ครอบคลุมการผ่าเพอ่ื แก้ไขเต้านม องคชาต ผิดรูปอันเน่ืองมาจากอุบตั เิ หตุหรอื โรคร้ายแรงเป็ นผลทาใหต้ ้องตัดอวัยวะดงั กล่าว ปรบั ปรุงล่าสดุ 15/05/64 60 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ีผกู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอนื่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนึง่ สว่ นใดของเอกสารนี้

ผลประโยชนแ์ ละความคุม้ ครอง หนว่ ย:บาท 2.ผลประโยชนก์ รณีไมต่ อ้ งเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน Bronze Silver Gold Platinum Sapphire Diamond (6 ล้ำนบำท) (12 ล้ำนบำท) (40 ล้ำนบำท) (100 ล้ำนบำท) (1 ล้ำนบำท) (3 ล้ำนบำท) หมวดท่ี 6 คา่ บรกิ ารทางการแพทยเ์ พ่ือตรวจวนิ จิ ฉยั ท่ีเก่ียวขอ้ งโดยตรงกอ่ นและหลงั การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยในหรือคา่ รกั ษาพยาบาลผปู้ ่วยนอกท่ีตอ่ เน่ืองเก่ียวขอ้ งโดยตรงหลงั การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ 6.1 คา่ บรกิ ารทางการแพทยเ์ พ่ือการตรวจวินิจฉยั ท่ีเก่ียวขอ้ งโดยตรงและเกิดขนึ้ ภายใน 30 วนั ก่อนและหลงั การ เขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน คา่ รกั ษาพยาบาลผปู้ ่วยนอกหลงั การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยในตอ่ ครงั้ สาหรบั การรกั ษาพยาบาล จา่ ยตามจรงิ 6.2 ตอ่ เน่ือง ภายใน 30 วนั หลงั จากออกจากการเขา้ พกั รกั ษาเป็นผปู้ ่วยในครงั้ นนั้ (ไมร่ วมคา่ บรกิ ารทางการ แพทยเ์ พ่ือตรวจวนิ จิ ฉยั ) หมวดท่ี 7 คา่ รกั ษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผปู้ ่วยนอก ภายใน 24 ช่วั โมง ของการเกิดอบุ ตั เิ หตตุ อ่ ครงั้ จา่ ยตามจรงิ หมวดท่ี 8 คา่ เวชศาสตรฟ์ ื้นฟู หลงั การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน แตล่ ะครงั้ ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ สงู สดุ ไมเ่ กิน 30 วนั จา่ ยตามจรงิ ตอ่ การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยในครงั้ ใดครงั้ หน่งึ จา่ ยตามจรงิ จา่ ยตามจรงิ หมวดท่ี 9 คา่ บรกิ ารทางการแพทยเ์ พ่ือการบาบดั รกั ษาโรคไตวายเรอื้ รงั โดยการลา้ งไตผา่ นทางเสน้ เลือด ตอ่ รอบปี จา่ ยตามจรงิ กรมธรรม์ หมวดท่ี 10 คา่ บรกิ ารทางการแพทยเ์ พ่ือการบาบดั รกั ษาโรคมะเรง็ โดยรงั สีรกั ษา รงั สีรว่ มรกั ษา เวชศาสตรน์ ิวเคลียร์ รกั ษา ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ หมวดท่ี 11 คา่ บรกิ ารทางการแพทยเ์ พ่ือการบาบดั รกั ษาโรคมะเรง็ โดยเคมีบาบดั ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ หมวดท่ี 12 คา่ บรกิ ารรถพยาบาลฉกุ เฉิน จา่ ยตามจรงิ หมวดท่ี 13 คา่ รกั ษาพยาบาล โดยการผา่ ตดั เลก็ (Minor Surgery) จา่ ยตามจรงิ 61 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่สว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ีผกู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหน่ึงสว่ นใดของเอกสารนี้

ผลประโยชนแ์ ละความคุ้มครอง Bronze Silver Gold Platinum หนว่ ย:บาท Sapphire Diamond (1 ล้ำนบำท) (3 ล้ำนบำท) (6 ล้ำนบำท) (12 ล้ำนบำท) (40 ล้ำนบำท) (100 ล้ำนบำท) 3,000 5,000 3.ผลประโยชนเ์ พม่ิ เตมิ กรณีเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยนอก (ต่อรอบปีกรมธรรม)์ 10,000 18,000 60,000 จา่ ยตามจรงิ หมวดท่ี 14 ค่ารกั ษาพยาบาลผปู้ ่วยนอก 62 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่สว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผี่ กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอื่น หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี้

ผลประโยชนแ์ ละความคุม้ ครอง Bronze Silver Gold หนว่ ย:บาท (1 ล้ำนบำท) (3 ล้ำนบำท) (6 ล้ำนบำท) Platinum Sapphire Diamond (12 ล้ำนบำท) (40 ล้ำนบำท) (100 ล้ำนบำท) 4.ผลประโยชนเ์ พ่มิ เตมิ กรณีป่วยดว้ ย 3 โรครา้ ยแรง (โรคมะเรง็ ระยะลกุ ลาม โรคกลา้ มเนือ้ หวั ใจตายเฉียบพลนั จากการขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออดุ ตนั ) หมวดท่ี 15 ผลประโยชนก์ รณีป่วยดว้ ย 3 โรครา้ ยแรง(2) - - 50,000 50,000 100,000 100,000 8,000 12,000 25,000 หมวดท่ี 16 คา่ หอ้ ง และคา่ อาหาร คา่ บรกิ ารในโรงพยาบาล (ผปู้ ่วยใน) ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ ในกรณีเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็น - - 6,000 ผปู้ ่วยในจากการป่วยดว้ ยโรครา้ ยแรงตามคานิยามฯ สงู สดุ ไมเ่ กิน 365 วนั (2) ผลประโยชนน์ ีจ้ ากดั สงู สดุ 1 ครง้ั ต่อช่วงชีวิตของผเู้ อาประกนั ภยั และไมร่ วมอยใู่ นผลประโยชนส์ งู สดุ ต่อปี ระยะเวลาไมค่ มุ้ ครอง (Waiting period) 90 วนั 63 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่ส่วนหนง่ึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผี่ กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี้

ผลประโยชนแ์ ละความคุม้ ครอง Bronze Silver Gold หนว่ ย:บาท (1 ล้ำนบำท) (3 ล้ำนบำท) (6 ล้ำนบำท) Platinum Sapphire Diamond - - (12 ล้ำนบำท) (40 ล้ำนบำท) (100 ล้ำนบำท) - - 5.ผลประโยชนเ์ พ่มิ เตมิ อ่ืนๆ (8) (ตอ่ ปีกรมธรรม)์ - - - - หมวดท่ี 17 คา่ ตรวจรกั ษาทางทนั ตกรรม(คา่ ใชจ้ า่ ยรว่ ม 20%) (3) - - - - 6,000 ตอ่ ปี 15,000 ตอ่ ปี - - - หมวดท่ี 18 คา่ ดแู ลและรกั ษาสายตา(คา่ ใชจ้ า่ ยรว่ ม 20%) (3) - - - - 6,000 ตอ่ ปี 15,000 ตอ่ ปี จา่ ยตามจรงิ จา่ ยตามจรงิ - 10,000 ตอ่ ปี 20,000 ตอ่ ปี หมวดท่ี 19 คา่ ตรวจสขุ ภาพประจาปี(5) สงู สดุ ไมเ่ กิน 1 ครงั้ ตอ่ ปี - 5,000 ตอ่ ปี - 100,000 ตอ่ ปี 200,000 ตอ่ ปี หมวดท่ี 20 คา่ ฉีดวคั ซีน - 100,000 ตอ่ ปี 200,000 ตอ่ ปี - หมวดท่ี 21 คา่ รกั ษาโดยแพทยท์ างเลือก(4) - จา่ ยตามจรงิ จา่ ยตามจรงิ จา่ ยตามจรงิ หมวดท่ี 22 คา่ รกั ษาดา้ นจติ เวช(5) - หมวดท่ี 23 คา่ รกั ษาพยาบาลสาหรบั การตงั้ ครรภแ์ ละคลอดบตุ ร(6) (จากการตงั้ ครรภธ์ รรมชาต)ิ สงู สดุ ไมเ่ กิน 1 ครรภต์ อ่ ปี - หมวดท่ี 24 คา่ ใชจ้ า่ ยกรณีเกิดภาวะแทรกซอ้ นขณะตงั้ ครรภแ์ ละหลงั คลอดบตุ ร(6) (จากการตงั้ ครรภธ์ รรมชาต)ิ - (3) บรษิ ัทฯจะชดเชยเป็นจานวนเงิน 80% ของคา่ รกั ษาพยาบาล แต่ไม่เกินผลประโยชนส์ งู สดุ ท่ีกาหนดไวใ้ นตาราง (4) ระยะเวลาไม่คมุ้ ครอง (Waiting period) 120 วนั (5) ระยะเวลาไม่คมุ้ ครอง (Waiting period) 365 วนั (6) ผลประโยชนน์ ีส้ ามารถใชไ้ ดห้ ลงั จากสญั ญาเพ่มิ เติมมีผลบงั คบั ต่อเน่ืองเป็นเวลา 365 วนั ติดต่อกนั และมีการต่ออายสุ ญั ญาฯในปีกรมธรรมถ์ ดั ไป โดยผเู้ อาประกนั ภยั จะตอ้ ง เป็นสตรอี ายไุ มต่ ่ากว่า 18 ปี แต่ไมเ่ กิน 50 ปี (8) คมุ้ ครองภายในประเทศไทยเท่านน้ั สาหรบั ผลประโยชนเ์ พ่มิ เตมิ อ่ืนๆ 64 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่สว่ นหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ผี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอ่นื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี้

ตวั อย่าง คา่ ใช้จ่ายร่วม ค่าตรวจรักษาทางทนั ตกรรมและคา่ ดแู ลและรักษาสายตา ในโรงพยาบาล มวี ิธีการจ่ายผลประโยชนอ์ ยา่ งไร บริษัทฯ จะชดเชยเป็ นจานวน 80% ของค่ารักษาฯ แตไ่ ม่เกนิ ผลประโยชนร์ วมสูงสุด หนว่ ย : บาท ตวั อย่าง ▪ แผน Sapphire 40 ล้านบาท ▪ ผลประโยชน์ การรักษาทางทนั ตกรรม และการดแู ลและรักษาสายตา (ค่าใช้จ่ายร่วม 20%) : 6,000 บาท หน่วย : บาท เหตุการณท์ ี่ 1 : นาย A ผ่าฟันคุด บลิ ค่ารักษา 5,000 บาท เหตุการณท์ ่ี 2 : นาย B วดั สายตาประกอบแวน่ บลิ คา่ รักษา (วงเงนิ ผลประโยชน์ 6,000 บาท) 15,000 บาท (วงเงนิ ผลประโยชน์ 6,000 บาท) บลิ ค่ารักษา 5,000 บลิ ค่ารักษา 15,000 80% ของบลิ ค่ารักษา 80% ของบลิ ค่ารักษา 4,000 12,000 บรษิ ัทฯจ่ายผลประโยชน์ (5,000 X 80%) บรษิ ัทฯจา่ ยผลประโยชน์ (15,000 X 80%) (วงเงินผลประโยชน์ 6,000 บาท) (วงเงนิ ผลประโยชน์ 6,000 บาท) ส่วนตา่ ง ทนี่ าย A ออกค่าใช้จ่าย 4,000 ส่วนต่าง ทน่ี าย B ออกค่าใช้จา่ ย 6,000 (ไม่เกินวงเงนิ ฯ) (ไมเ่ กินวงเงนิ ฯ) 1,000 9,000 (5,000 – 4,000) (15,000 – 6,000) 65 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารที่ผกู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหน่ึงสว่ นใดของเอกสารนี้

ตัวอยา่ ง การเรียกร้องสนิ ไหม กรณีเจบ็ ป่ วยด้วย 3 โรคร้ายแรง ตัวอย่าง แผน 100 ล้านบาท กรณีท่ี 1 : นาย สมพร ซอื้ กรมธรรมว์ ันท่ี 1 ม.ค. 64 ต่อมา ตรวจพบว่าเป็ นโรคกล้ามเนือ้ หวั ใจตายเฉยี บพลันจากการขาดเลอื ด วันท่ี 10 ก.พ. 64 สามารถเบกิ ค่ารักษาพยาบาลได้ และได้ผลประโยชนค์ ่าหอ้ งเพม่ิ ขึน้ อีก 1 เทา่ จากการเจบ็ ป่ วยดว้ ย 1 ใน 3 โรคร้ายแรง เน่ืองจากพน้ ระยะเวลารอคอย 30 วัน แต่ไม่ได้รับเงนิ 1 แสนบาท เนื่องจากอย่ใู นระยะเวลารอคอย 90 วัน 1 ม.ค. 64 31 ม.ค. 64 10 ก.พ. 64 31 มี.ค. 64 30 เม.ย. 64 ซือ้ กรมธรรม์ กรณีที่ 2 : นาย สมพร ซอื้ กรมธรรมว์ ันท่ี 1 ม.ค. 64 ต่อมา ตรวจพบว่าเป็ นโรคกล้ามเนือ้ หวั ใจตายเฉยี บพลันจากการขาดเลอื ด วันท่ี 20 เม.ย. 64 สามารถเบกิ ค่ารักษาพยาบาลได้ และไดผ้ ลประโยชนค์ ่าหอ้ งเพมิ่ ขนึ้ อีก 1 เทา่ จากการเจบ็ ป่ วยด้วย 1 ใน 3 โรคร้ายแรง เน่ืองจากพ้นระยะเวลารอคอย 30 วัน และได้รับเงนิ 1 แสนบาท เน่ืองจากพ้นระยะเวลารอคอย 90 วัน 1 ม.ค. 64 31 ม.ค. 64 31 มี.ค. 64 20 เม.ย. 64 30 เม.ย. 64 ซือ้ กรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64 ระยะเวลารอคอย 30 วนั สาหรบั โรคท่วั ไป และ 120 วนั สาหรบั บางรายการ ระยะเวลารอคอย 90 วนั โรคมะเรง็ ระยะลกุ ลาม และผลประโยชนเ์ งินชดเชย กรณีตรวจพบ 3 โรครา้ ยแรง 66 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่สว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ผี กู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี้

ตวั อยา่ ง ค่ารักษาพยาบาลสาหรับการตงั้ ครรภแ์ ละคลอดบุตร มวี ธิ ีการจา่ ยผลประโยชนส์ าหรับสถานการณต์ ่างๆ อยา่ งไร ตัวอย่าง แผน 100 ล้านบาท ผลประโยชน์ ค่ารักษาพยาบาลสาหรับการตัง้ ครรภแ์ ละคลอดบุตร : 200,000 บาท กรณีที่ 1 : นาง สมพร ซอื้ กรมธรรมว์ ันที่ 1 ม.ค. 2564 ต่อมา ตัง้ ทอ้ งกลางปี กรมธรรม์ 1 ก.ค. ปี 64 (กรมธรรมม์ ผี ลบังคับตอ่ เนื่องยังไม่พน้ 365 วนั ) สญั ญาตอ้ งมีผลบงั คบั ตอ่ เนอื่ งเป็นเวลา 365 วนั และมีการตอ่ อายสุ ญั ญาฯในปีกรมธรรมถ์ ดั ไป คลอดบตุ ร ปี 64 ปี 65 12 เดอื น 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ซือ้ กรมธรรม์ เรมิ่ ตงั้ ครรภ์ ผลประโยชนส์ งู สดุ /ปี 200,000 (ในชว่ งระยะเวลาทสี่ ญั ญามีผลบงั คบั ตอ่ เนื่องเพียง 180 วนั ) กรณีท่ี 2 :นาง สมศรี ซอื้ กรมธรรมว์ ันที่ 1 ม.ค. 2564 ตอ่ มา ตัง้ ทอ้ ง 1 ต.ค. 2565 (กรมธรรมม์ ีผลบงั คบั ต่อเน่ืองพน้ 365 วนั มาแลว้ ) และมีอายคุ รรภข์ ้ามปี กรมธรรม์ ผลประโยชนฯ์ สูงสุดต่อปี กรมธรรม์ สาหรบั ค่ารักษาพยาบาล สาหรับการตั้งครรภแ์ ละคลอดบุตร : 200,000 บาท (จากัดสูงสุด 1 การตงั้ ครรภต์ อ่ ปี ) เรม่ิ ตงั้ ครรภ์ คลอดบตุ ร ปี 65 ปี 66 เดอื น 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ▪ผลประโยชนฯ์ สงู สดุ 200,000ตอ่ ครรภ์ ▪กรณีมีอายคุ รรภข์ า้ มปีและมกี ารใชผ้ ลประโยชนไ์ ปแลว้ 50,000 ▪ใชผ้ ลประโยชนฯ์ สาหรบั ปีกรมธรรม์ ปี 65 : 50,000 ▪เหลอื ผลประโยชนฯ์ สาหรบั ปีกรมธรรม์ ปี 66 : 150,000 67 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่สว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารที่ผกู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอื่น หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหน่งึ สว่ นใดของเอกสารนี้

ระยะเวลาทไี่ ม่คุ้มครอง (waiting period) นับแต่วันเริ่มมผี ลคุ้มครอง หรือวันทบี่ ริษัทฯอนุมัตใิ หเ้ พม่ิ ผลประโยชนข์ องสัญญาประกันภยั นี้ แล้วแต่กรณีใดจะเกดิ ขึน้ ภายหลัง • 30 วนั สาหรับการป่ วยใดๆ • 90 วัน สาหรับ o โรคมะเร็งระยะลุกลาม o ผลประโยชน์ ค่าชดเชยสาหรับ 3 โรคร้ายแรง คือ โรคมะเร็งระยะลุกลาม โรคกล้ามเนือ้ หวั ใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด และโรคหลอดเลอื ดสมองแตกหรืออุดตัน • 120 วัน สาหรับการเจบ็ ป่ วยด้วย o เนือ้ งอก ถุงนา้ หรอื มะเร็งทุกชนิด (ยกเว้นมะเร็งระยะลุกลาม) o เส้นเลือดขอดทขี่ า o ริดสดี วงทวาร o เยอื่ บุโพรงมดลูกเจริญผดิ ที่ o ไส้เลอ่ื นทกุ ชนิด o ต้อเนือ้ หรอื ต้อกระจก o การตัดทอนซลิ หรืออดนี อยด์ o น่ิวทุกชนิด 68 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ชส่ ว่ นหนง่ึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ีผกู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอื่น หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนึง่ สว่ นใดของเอกสารนี้

ระยะเวลาไม่คุ้มครอง สาหรับผลประโยชนเ์ พม่ิ เตมิ อน่ื ๆ 30 วัน ค่าตรวจรักษาทางทันตกรรม สาหรบั การตรวจฟัน การถอน การขดู หนิ ปนู การผา่ ฟันคดุ การอดุ ฟัน การรกั ษารากฟัน การรกั ษารากประสาทฟัน การตรวจทางรงั สีวิทยาและการตรวจทาง 120 วัน หอ้ งปฏิบตั กิ าร การทาสะพานฟัน ครอบฟัน และการรกั ษาโรคปรทิ นั ต์ ในโรงพยาบาลเทา่ นนั้ ไม่คุ้มครอง (1) การจดั ฟันเพ่ือความสวยงาม (2) การทาฟันปลอม (3) การใสร่ ากฟันเทียม ค่าดูแลและรักษาสายตา สาหรบั การตรวจสายตา การตรวจการมองเห็นและการวดั คา่ สายตา คา่ ใชจ้ ่ายท่ีเก่ียวกับการตดั และประกอบแว่น และคา่ อุปกรณอ์ ่ืนๆท่ี เก่ียวขอ้ งกับการ มองเห็น ไดแ้ ก่ กรอบแวน่ ตา เลนสแ์ กไ้ ขสายตา โดยจกั ษุแพทยใ์ นแผนกผปู้ ่วยนอกในโรงพยาบาลเทา่ นนั้ ไม่คุ้มครอง (1)คา่ ใชจ้ า่ ยสาหรบั เลนสก์ รอง/ปรบั แสงตามสภาพแวดลอ้ ม แว่น กนั แดด (2) คา่ ใชจ้ า่ ยเก่ียวกบั การผา่ ตดั เพ่ือแกไ้ ขคา่ สายตาและความสามารถในการมองเหน็ (3) การทาเลสคิ (4) คอนแทคเลนส์ (5) นา้ ยาทาความสะอาดเลนส์ (6) นา้ ตาเทียม ค่าฉีดวัคซีน สาหรบั คา่ แพทย์ คา่ บรกิ ารทางการพยาบาล คา่ วคั ซีน คา่ ยาผปู้ ่วยนอก คา่ บรกิ ารโรงพยาบาลกรณีผปู้ ่วยนอก เวชภณั ฑแ์ ละอปุ กรณท์ างการแพทย์ ค่ารักษาโดยแพทยท์ างเลอื ก การรกั ษาควรไดร้ บั คาแนะนาจากแพทยผ์ ใู้ หก้ ารรกั ษาของผเู้ อาประกนั ภยั และตอ้ งปฏบิ ตั โิ ดยผเู้ ช่ียวชาญท่ีไดร้ บั อนญุ าตใหป้ ระกอบวิชาชีพในโรงพยาบาลเทา่ นนั้ 365 วนั ค่าตรวจสุขภาพประจาปี ผลประโยชนค์ า่ ตรวจสขุ ภาพประจาปี ไมเ่ กิน 1 ครงั้ ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ ค่ารักษาด้านจติ เวช สาหรบั ภาวะทางจติ ใจท่ีเป็นเหตใุ หผ้ เู้ อาประกนั ภยั ตอ้ งเขา้ รบั การรกั ษาเป็นผปู้ ่วยใน หรือ ผปู้ ่วยนอก ของโรงพยาบาล โดยไดร้ บั คาแนะนาจากแพทยผ์ ใู้ หก้ ารรกั ษา ของผเู้ อาประกนั ภยั ไม่คุ้มครอง (1) การรกั ษาหรอื ฟื้นฟสู มรรถภาพอนั เน่ืองมาจากยาบหุ ร่แี อลกอฮอลห์ รือสารใดท่ีมีผลตอ่ สภาพจิตใจ (2) พฒั นาการผิดปกติ (3) ภาวะความผิดปกติ ทางพฤตกิ รรมและอารมณใ์ นเดก็ และวยั รุน่ ผลประโยชน์ ทสี่ ามารถใชไ้ ด้หลังจากสัญญามผี ลบงั คบั ตอ่ เนื่องเป็ นเวลา 365 วัน และมกี ารต่ออายุสัญญาฯในปี กรมธรรมถ์ ัดไป ค่ารักษาพยาบาลสาหรับการตง้ั ครรภแ์ ละคลอดบุตร ไมเ่ กิน 1 ครรภต์ อ่ รอบปีกรมธรรมส์ าหรบั การฝากครรภ์ การคลอด และการดแู ลหลงั คลอด สาหรบั คา่ ยา คา่ วคั ซีน คา่ ตรวจทางหอ้ งปฎิบตั กิ าร คา่ รกั ษาพยาบาลท่วั ไป คา่ แพทย์ และคา่ ใชจ้ า่ ยอ่ืนๆ ท่ีจาเป็นและเก่ียวขอ้ งกบั การตงั้ ครรภต์ ามคาแนะนาของแพทย์ รวมถึงคา่ หอ้ งทารกแรกเกิด ไม่รวม คา่ รกั ษาพยาบาลอ่ืนๆของทารกแรกเกิด ค่ารักษาภาวะแทรกซ้อนขณะต้งั ครรภแ์ ละหลังคลอดบุตร สาหรบั ภาวะแทรกซอ้ นระหวา่ งการตงั้ ครรภแ์ ละการคลอดบตุ ร โดยครอบคลมุ การรกั ษาพยาบาลของทงั้ มารดาท่ีเป็นผเู้ อาประกนั ภยั และ ทารกในครรภจ์ นถงึ เวลาคลอด รวมถึงการรกั ษาพยาบาลของมารดา หลงั จากนนั้ จะครอบคลมุ การรกั ษาพยาบาลของมารดาท่ีเป็นผเู้ อาประกนั ภยั เทา่ นั้น หมายเหตุ : ผลประโยชนเ์ หลา่ นี้ คมุ้ ครองในประเทศไทยเท่านนั้ ปรบั ปรุงล่าสดุ 15/05/64 69 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ผี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอนื่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี้

ความรับผดิ ส่วนแรก Deductible 70

รายละเอยี ดแบบมีความรับผดิ ส่วนแรก หนว่ ย:บาท ลูกค้าสามารถเลอื กแบบมคี วามรับผดิ ส่วนแรกได้ โดยมวี งเงนิ ตามแต่ละแผน ดังนี้ ความรับผดิ ส่วนแรก (Deductible) ตอ่ การเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผู้ป่ วยในครั้งใดครั้งหน่ึง สาหรับแต่ละแผน Bronze (1 ลา้ นบาท) Silver (3 ลา้ นบาท) Gold (6 ลา้ นบาท) Platinum (12 ลา้ นบาท) Sapphire (40 ลา้ นบาท) Diamond (100 ลา้ นบาท) 30,000 30,000 50,000 50,000 100,000 100,000 เงอื่ นไขทส่ี าคญั 1) วงเงนิ ความรับผดิ ส่วนแรกจะถกู กาหนดตามแตล่ ะแผน และไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ เช่น ซือ้ แผน Bronze จะไมส่ ามารถเปล่ยี นแปลงจาก 30,000 เป็น 50,000 ได้ 2) สามารถเปล่ยี นแปลงจากแบบความรบั ผิดสว่ นแรก เป็น ไมม่ ีความรบั ผดิ สว่ นแรกได้ Switch deductible (และเปล่ยี นแปลงในทางกลบั กนั ได)้ โดยมีเง่ือนไข ตามท่ีระบใุ นกรมธรรม์ 3) ผลประโยชนท์ ่ีเขา้ ข่าย ความรบั ผิดส่วนแรก คือ ผลประโยชน์ IPD ทั้งหมด รวมถึง OPD ที่มีความเก่ียวข้องกับการเข้าพักรักษาตัวดว้ ยความ เจ็บป่วยเดียวกนั เชน่ OPD Follow up ทง้ั นี้ ไมร่ วมผลประโยชนอ์ ่ืนๆ เช่น ทาฟัน คลอดบตุ ร จิตเวช แพทยท์ างเลือก เป็นตน้ 71 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ว่ นหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผี่ กู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอ่นื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหน่งึ สว่ นใดของเอกสารนี้

ความแตกตา่ งระหวา่ งแบบมีความรับผดิ ส่วนแรก และไม่มคี วามรับผิดส่วนแรก มคี วามรับผดิ สว่ นแรก VS ไม่มคี วามรับผดิ สว่ นแรก (Deductible) (Non-Deductible) ค่าใชจ้ ่ายส่วนแรกท่ีผูเ้ อาประกันภัยตอ้ งรบั ผิดชอบ จ่ายตาม บรษิ ัทผรู้ บั ประกนั ภยั จา่ ยตามจานวนเงนิ ท่ี จานวนเงินท่ีระบุในกรมธรรม์ โดยหากค่าใชจ้ ่ายเกินกว่าท่ี ระบุในกรมธรรม์ ตงั้ แตบ่ าทแรก ใหก้ บั ผเู้ อา ระบุไวใ้ นกรมธรรม์ บริษัทผรู้ บั ประกนั ภยั จะเป็นผู้ออกค่าใชจ้ ่าย ประกนั ภยั สว่ นเพ่ิมเติมใหก้ บั ผเู้ อาประกนั ภยั ช่วยประหยดั ค่าเบยี้ ประกันภยั 2 บริษัท FWD คุม้ ครองในส่วนทเ่ี หลือทงั้ หมด 1 (ไม่เกนิ ผลประโยชนส์ ูงสุด) บริษัท FWD คุ้มครองคา่ รักษาพยาบาล 1 ผู้เอาประกนั ภยั รับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วนแรก* (ไม่เกนิ ผลประโยชนส์ ูงสุด**) (ตามแผนทเ่ี ลือก) **และไม่เกนิ วงเงนิ ตามรายละเอยี ดความคุ้มครองย่อย *ทงั้ นีค้ ่าใช้จา่ ยส่วนแรกใหร้ วมถงึ การได้รับผลประโยชนจ์ ากสวัสดกิ ารค่า รักษาพยาบาลจากรัฐบาล (ถ้ามี) และ/หรือ จากสัญญาประกันภัยอื่นๆ 72 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ีผกู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอนื่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี้

ตวั อย่าง ความรับผดิ ส่วนแรกตอ่ การเข้าพกั รักษาตวั ครั้งใดครั้งหน่ึง ตวั อยา่ งท่ี 1 นาย A อายุ 30 ปี อาชีพ พนกั งานบรษิ ัท มีสวสั ดิการพนกั งานอยแู่ ลว้ ซอื้ ประกนั คมุ้ รกั ษาเหมาจา่ ย เอ็กซต์ รา้ แผน Silver 3 ลา้ นบาท แบบมคี วามรับผดิ ส่วนแรก 30,000 บาท นอนโรงพยาบาล 2 วนั ค่าใชจ้ า่ ยท่ีเกิดขนึ้ จรงิ ทงั้ หมด 67,000 บาท สามารถเบิกคา่ ใชจ้ ่ายจากสวสั ดิการและบรษิ ัทประกนั ได้ ดงั นี้ หนว่ ย:บาท รายการผลประโยชน์ ผลประโยชน์ วงเงนิ ค่าใช้จ่าย นาย A ใช้ ความรับผิดส่วนแรก จานวนเงนิ ทบี่ ริษัทคุ้มครอง (แผน Silver ทเ่ี กิดขึน้ จรงิ สวัสดกิ ารพนักงาน (Deductible) 3 ลา้ นบาท) ความคุ้มครอง (พิจารณาจากสว่ นเกินวงเงิน (2 วนั ) เบิกเคลมได้ ตามรายละเอียดความคมุ้ ครองยอ่ ย) ค่าหอ้ ง ค่าอาหาร ค่าบรกิ ารพยาบาล 4,000 8,000 7,000 4,000 นาย A สามารถใช้ 3,000 จา่ ยตามจรงิ (4,000X2) (3,500X2) (2,000X2) สวัสดกิ ารพนักงาน ในส่วน ค่าแพทยต์ รวจรักษาต่อวัน ความรับผดิ ส่วนแรกได้ (7,000 – 4,000) ค่าแพทยผ์ ่าตดั และหตั ถการ จ่ายตามจรงิ 3,000 1,000 ค่าหอ้ งผ่าตัดและอุปกรณใ์ นหอ้ งผ่าตดั 12,000 10,000 30,000 จ่ายตามจริง ค่าแพทยว์ ิสัญญี 7,000 5,000 ค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ (รวมค่ายากลับบ้าน) 8,000 3,000 30,000 8,000 รวม 67,000 31,000 30,000 36,000 (67,000 – 31,000) 73 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่สว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ีผกู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ (หลังจากเบิกสวัสดกิ ารบริษัทแล้ว) หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอ่ืน หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี้ FWD จ่ายส่วนต่างทเ่ี กดิ ขึน้ ตามจรงิ ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64

ตวั อย่าง ความรับผิดส่วนแรกตอ่ การเข้าพกั รักษาตวั ครั้งใดครั้งหนึ่ง ตวั อยา่ งที่ 2 นาย A อายุ 30 ปี อาชีพ พนกั งานบรษิ ัท มีสวสั ดกิ ารพนกั งานอยแู่ ลว้ ซอื้ ประกนั คมุ้ รกั ษาเหมาจ่าย เอก็ ซต์ รา้ แผน Silver 3 ลา้ นบาท แบบมคี วามรับผิดส่วนแรก 30,000 บาท นอนโรงพยาบาล 2 วนั คา่ ใชจ้ ่ายท่ีเกิดขนึ้ จรงิ ทงั้ หมด 67,000 บาท สามารถเบิกคา่ ใชจ้ ่ายจากสวสั ดกิ ารและบรษิ ัทประกนั ได้ ดงั นี้ หนว่ ย:บาท รายการผลประโยชน์ ผลประโยชน์ วงเงนิ ค่าใช้จ่าย นาย A ใช้ ความรับผิดส่วนแรก จานวนเงนิ ทบ่ี รษิ ัทคุ้มครอง ทเ่ี กดิ ขนึ้ จรงิ สวัสดกิ ารพนักงาน (Deductible) (แผน Silver ความคุ้มครอง (พิจารณาจากสว่ นเกินวงเงิน เบกิ เคลมได้ ตามรายละเอยี ดความคมุ้ ครองยอ่ ย) 3 ลา้ นบาท) (2 วนั ) ค่าหอ้ ง ค่าอาหาร ค่าบรกิ ารพยาบาล 4,000 8,000 7,000 4,000 3,000 (4,000X2) (3,500X2) (2,000X2) ค่าแพทยต์ รวจรักษาตอ่ วัน นาย A สามารถใช้ (7,000 – 4,000) จ่ายตามจรงิ 3,000 1,000 สวัสดกิ ารพนักงาน ในส่วน ค่าแพทยผ์ ่าตดั และหตั ถการ 12,000 10,000 ความรับผิดส่วนแรกได้ จา่ ยตามจริง 7,000 5,000 ค่าหอ้ งผ่าตดั และอุปกรณใ์ นหอ้ งผา่ ตดั จ่ายตามจรงิ 8,000 3,000 30,000 30,000 6,000 ค่าแพทยว์ ิสัญญี ค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ (รวมค่ายากลับบ้าน) 67,000 29,000 รวม 30,000 37,000 (67,000 – 30,000) นาย A เบกิ สวัสดกิ ารบรษิ ัทได้ 29,000 ตอ้ งจ่ายเองอกี 1,000 บาท FWD จ่ายส่วนตา่ งทเี่ กดิ ขึน้ (หลังหักความรับผิดส่วนแรก) 74 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ผี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอนื่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี้

ตวั อย่าง ความรับผิดส่วนแรกตอ่ การเข้าพกั รักษาตวั ครั้งใดครั้งหน่ึง ตวั อย่างที่ 3 นาย A อายุ 30 ปี อาชีพเจา้ ของกิจการ ไม่มีสวสั ดิการ ซอื้ ประกนั คมุ้ รกั ษาเหมาจา่ ย เอ็กซต์ รา้ แผน Silver 3 ลา้ นบาท แบบมคี วามรับผิดส่วนแรก 30,000 บาท นอนโรงพยาบาล 2 วนั คา่ ใชจ้ ่ายท่ีเกิดขนึ้ จรงิ ทงั้ หมด 70,000 บาท สามารถเบิกคา่ ใชจ้ ่าย จากบรษิ ัทประกนั ได้ ดงั นี้ ผลประโยชน์ วงเงนิ ค่าใช้จ่าย ไม่มีสวัสดกิ าร หรือกรณี ความรับผิดส่วนแรก หนว่ ย:บาท รายการผลประโยชน์ (แผน Silver ความคุ้มครอง ทเ่ี กดิ ขึน้ จริง เบกิ คุ้มรักษาเหมาจ่าย (Deductible) จานวนเงนิ ทบี่ ริษัทคุ้มครอง 3 ลา้ นบาท) ค่าหอ้ ง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาล (2 วนั ) 10,000 เอก็ ซต์ ร้าก่อน (พจิ ารณาจากสว่ นเกินวงเงิน 4,000 (5,000X2) ตามรายละเอียดความคมุ้ ครองยอ่ ย) 8,000 (4,000X2) 8,000 ค่าแพทยต์ รวจรักษาต่อวัน 3,000 นาย A ต้องจา่ ยความรับ ค่าแพทยผ์ ่าตดั และหตั ถการ 12,000 ค่าหอ้ งผ่าตัดและอุปกรณใ์ นหอ้ งผ่าตดั 7,000 - ผิดส่วนแรก ค่าแพทยว์ สิ ัญญี 8,000 จา่ ยตามจรงิ จา่ ยตามจรงิ จา่ ยตามจริง 30,000 ค่ารักษาพยาบาลอืน่ ๆ (รวมค่ายากลับบ้าน) 30,000 รวม 70,000 30,000 38,000 (68,000 – 30,000) (หลังจากหกั ความรับผิดส่วนแรกแล้ว) FWD จ่ายส่วนตา่ งทเ่ี กิดขึน้ ตาม วงเงนิ ผลประโยชน์ นาย A ตอ้ งจ่ายส่วนต่างค่าห้องอกี 2,000 บาท 75 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ชส่ ่วนหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผ่ี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี้

ตวั อยา่ ง ความรับผดิ ส่วนแรกตอ่ การเข้าพกั รักษาตวั ครั้งใดครั้งหนึ่ง ตัวอย่างท่ี 4 นาย A อายุ 30 ปี อาชีพเจา้ ของกิจการ ไม่มีสวสั ดกิ าร ซอื้ ประกนั คมุ้ รกั ษาเหมาจา่ ย เอก็ ซต์ รา้ แผน Platinum 12 ลา้ น บาท แบบมคี วามรับผดิ ส่วนแรก 50,000 บาท นอนโรงพยาบาล 3 วนั เพ่ือรกั ษาโรคมะเรง็ ระยะลกุ ลาม ค่าใชจ้ า่ ยท่ีเกิดขึน้ จรงิ ทงั้ หมด 99,000 บาท สามารถเบิกคา่ ใชจ้ า่ ยจากบรษิ ัทประกนั ได้ ดงั นี้ หนว่ ย:บาท รายการผลประโยชน์ ผลประโยชน์ วงเงนิ ค่าใช้จ่าย ไม่มีสวัสดกิ าร ความรับผิดส่วนแรก จานวนเงนิ ทบี่ รษิ ัทคุ้มครอง (แผน Platinum ทเ่ี กิดขึน้ จรงิ หรอื กรณีเบิก คุ้ม (Deductible) ค่าหอ้ ง ค่าอาหาร ค่าบรกิ ารใน 12 ลา้ นบาท) ความคุ้มครอง รักษาเหมาจ่าย (พิจารณาจากสว่ นเกินวงเงิน โรงพยาบาล (3 วนั ) 36,000 เอก็ ซต์ ร้า ก่อน ตามรายละเอียดความคมุ้ ครองยอ่ ย) (12,000 X 3) ค่าแพทยต์ รวจรักษาตอ่ วัน 8,000 48,000 36,000 ค่าแพทยผ์ ่าตดั และหตั ถการ (16,000 X 3) 3,000 ค่าหอ้ งผ่าตัดและอุปกรณใ์ นหอ้ งผ่าตดั 15,000 นาย A ต้องจ่ายความ ค่าแพทยว์ ิสัญญี เพ่มิ ผลประโยชนจ์ ากหมวด 16 7,000 8,000 - รับผิดส่วนแรก จ่ายตามจรงิ จ่ายตามจรงิ 50,000 จา่ ยตามจริง ค่ารักษาพยาบาลอนื่ ๆ (รวมค่ายากลับบ้าน) 30,000 รวม 99,000 50,000 49,000 (99,000 – 50,000) (หลังจากหักความรับผิดส่วนแรกแล้ว) FWD จ่ายส่วนตา่ งทเี่ กิดขนึ้ ตามจรงิ 76 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารที่ผกู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอ่ืน หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี้ ปรบั ปรุงล่าสดุ 15/05/64

เปรียบเทยี บระหวา่ ง ซูเปอรแ์ ครแ์ ชรก์ ัน กบั คุ้มรักษาเหมาจ่าย แบบมคี วามรับผิดส่วนแรก (Deductible) สาหรับลูกค้า เพศชายและหญงิ อายุ 35 ปี คุ้มรักษาซูเปอรแ์ คร์ แชรก์ ัน คุ้มรักษาเหมาจ่าย เอก็ ซต์ ร้า แบบมีความรับผิดส่วนแรก (Deductible) จุดเดน่ จุดเด่น - นอนโรงพยาบาล เม่ือไหร่ ก็ไมก่ งั วล - เหมาจ่าย คา่ รกั ษากรณีผปู้ ่วยใน สงู สดุ 100 ลา้ นบาท - เบีย้ ประกนั ภยั ถกู กวา่ แบบคมุ้ รกั ษาซเู ปอรแ์ คร์ - ป่วย 3 โรครา้ ยแรง มีเงินกอ้ นเพ่อื รกั ษาตวั หากนอนโรงพยาบาล เพม่ิ ค่าหอ้ งเป็น 2 เทา่ - คมุ้ ครองคา่ รกั ษาตอ่ เน่ืองภายใน 30 วนั หลงั ออก - มี OPD เหมาจ่ายทง้ั ปี ไมจ่ ากดั จานวนครงั้ ตอ่ วนั ครบทกุ แผน - รองรบั การตรวจสขุ ภาพประจาปี วคั ซนี สายตา ทาฟัน แพทยท์ างเลือก การตงั้ ครรภ์ คลอดบตุ ร (ขนึ้ กบั แผนท่ีลกู คา้ เลือก) จากโรงพยาบาล - ประหยดั ค่าเบีย้ ประกนั ภยั ลดลงดว้ ยแผนรบั ผิดสว่ นแรก (Deductible) - ไมเ่ คลมมีสว่ นลดเบีย้ ประกนั ภยั 10% ในปีถดั ไป กลุ่มลูกค้า กลุ่มลูกค้า - สาหรบั ผมู้ ีรายไดป้ านกลาง-สงู และพนกั งานบรษิ ัท - สาหรบั ผมู้ ีรายไดน้ อ้ ย-ปานกลาง - ไม่มีสวสั ดกิ าร หรอื มีแตไ่ ม่เพยี งพอ ข้อดี - เจบ็ ป่วยไมบ่ ่อย - เบีย้ ประกนั ภยั ทกุ เพศเท่ากนั - หมดกงั วล คมุ้ ครองกรณีผปู้ ่วยใน (IPD), คา่ รกั ษาพยาบาลผปู้ ่วยนอก(OPD) เพ่มิ เตมิ ผลประโยชนก์ รณีเจ็บป่วยดว้ ย 3 ข้อดี - เบีย้ ประกนั ภยั ถกู กวา่ คมุ้ รกั ษาซเู ปอรแ์ คร์ โรครา้ ยแรง และอ่ืนๆ (ขนึ้ กบั แผนท่ีลกู คา้ เลือก) - เดก็ ซอื้ ได้ (อายรุ บั ประกนั ภยั 1 เดือน 1 วนั – 70 ปี) เบยี้ ประกันรายปี (ปี แรก) ขัน้ อาชีพ 1 เบยี้ ประกันภัยรายปี (ปี แรก) ขัน้ อาชพี 1 เพศชายและหญิง แบบมีความรบั ผิดส่วนแรก (Deductible) - เพศชาย 17,500 บาท (XXL 7500) เบีย้ ประกนั ภยั 15,117 บาท (Platinum 12 ลา้ นบาท มีความรบั ผิดสว่ นแรก ท่ี 50,000 บาทตอ่ การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วย - เพศหญิง 22,700 บาท (XXL 7500) ในครง้ั ใดครงั้ หนง่ึ ) 77 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่ส่วนหนง่ึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ีผกู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอืน่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี้

Switch Deductible การเปลยี่ นแปลงความรับผดิ ส่วนแรก การเปลย่ี นแปลงความรับผดิ ส่วนแรก ตัวอย่างท่ี 1 เปลี่ยนจาก มีความรับผดิ ส่วนแรก -> ไม่มีความรับผดิ ส่วนแรก ชว่ ยเพม่ิ ความยดื หยุ่นสาหรบั กรมธรรม์ ใหผ้ เู้ อาประกนั ภยั อายุ 35 ปี ซือ้ อายุ 45 ปี เปลย่ี นอาชีพ สมศรี ยงั คงตอ้ งการความ เปลยี่ นเป็ น สามารถปรบั เปล่ียน ระหว่าง มีความรบั ผดิ สว่ นแรก และไมม่ ี เป็นเจา้ ของกิจการ คมุ้ ครองดา้ นสขุ ภาพ ความรบั ผิดสว่ นแรก สมศรี มีสวสั ดกิ าร ผลติ ภณั ฑ์ เตม็ จานวน “ไม่มคี วามรับผดิ ส่วน พนกั งานอยแู่ ลว้ แรก” เพอื่ ได้รับความ เหมาะกบั ใคร คุ้มครองต้งั แต่บาท เปลี่ยนจาก แรก มีความรับผดิ ส่วนแรก -> ไม่มคี วามรับผิดส่วนแรก ตัวอยา่ งที่ 2 เปล่ียนจาก ไม่มคี วามรับผิดส่วนแรก -> มคี วามรับผิดส่วนแรก ▪ ผทู้ ่ีทางานในองคก์ รท่ีมีสวสั ดกิ ารพนกั งานหรือความ อายุ 15 ปี แมซ่ ือ้ อายุ 25 ปี ไดง้ านเป็น ธนพลตอ้ งการจา่ ยเบยี้ เปลี่ยนเป็ น คมุ้ ครองอ่ืนๆ และมีการเปล่ียนแปลงอาชีพ เชน่ Freelance ผลติ ภณั ฑใ์ หธ้ นพล พนกั งานบรษิ ัท ประกนั ภยั ดว้ ยตนเอง เม่ือ แต่ยงั คงตอ้ งการความคมุ้ ครองดา้ นสขุ ภาพเต็มจานวน ทางานแลว้ และเห็นวา่ “มคี วามรับผิดส่วน ธนพล เป็นนกั เรียน ท่ีไมม่ ีความ ธนพล ไดร้ บั บรษิ ัทก็มีสวสั ดกิ ารบางสว่ น แรก” เพอื่ ประหยัด ▪ ผทู้ ่ีออกจากองคก์ ร เม่ือเกษียณอายุ คมุ้ ครองดา้ นสขุ ภาพใดๆ มาก่อน สวสั ดกิ ารพนกั งาน แตอ่ าจจะไมค่ รอบคลมุ ค่าเบยี้ ฯ และยงั ได้รับ ทงั้ หมด เปลีย่ นจาก ความคุ้มครอง ไม่มีความรับผดิ ส่วนแรก -> มีความรับผดิ ส่วนแรก ▪ ผทู้ ่ีตอ้ งการประหยดั เบีย้ ประกนั ภยั และเลง็ เห็นว่าสามารถ รบั ผดิ ชอบในสว่ นความรบั ผิดสว่ นแรกได้ ▪ วยั รุน่ ท่ีเรม่ิ เขา้ ส่วู ยั ทางาน และมีสวสั ดิการของบรษิ ัท และ ตอ้ งการประหยดั เบีย้ ประกนั ภยั ความคมุ้ ครองสขุ ภาพ 78 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่สว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผ่ี กู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอ่นื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหน่งึ สว่ นใดของเอกสารนี้

Switch Deductible การเปล่ียนแปลงความรับผดิ ส่วนแรก เงอื่ นไขทสี่ าคญั ในการเปล่ยี นแปลงความรับผดิ ส่วนแรก 1) สามารถปรบั เปล่ยี น ระหวา่ ง ไมม่ คี วามรบั ผิดสว่ นแรก เป็น มีความรบั ผิดสว่ นแรก (และสามารถปรบั เปล่ยี นไดใ้ นทางกลบั กนั ) 2) สามารถปรบั เปล่ยี นไดท้ กุ รอบปี กรมธรรมต์ ามอายทุ ่รี ะบไุ วใ้ นกรมธรรม์ เชน่ อายุ 25, 30, 35, 40 แตไ่ มเ่ กนิ 65 ปี เป็นตน้ 3) ผเู้ อาประกนั ภยั จะตอ้ งถือกรมธรรมโ์ ดยมผี ลบังคับตอ่ เนื่องไมน่ ้อยกว่า 5 ปี กรมธรรม์ 4) ผเู้ อาประกนั ภยั จะตอ้ งทาเป็นหนงั สือเพ่ือแจง้ ความประสงคม์ ายงั บรษิ ัทล่วงหน้าไมน่ ้อยกว่า 30 วนั กอ่ นสนิ้ ปีกรมธรรม์ เพ่ือใหม้ ผี ล ณ รอบปีกรมธรรมถ์ ดั ไป 5) การเปลี่ยนแปลงความรบั ผิดสว่ นแรกดงั กลา่ ว จะมผี ลต่อเมอ่ื ไดร้ ับความเหน็ ชอบจากบรษิ ัทและไดอ้ อกบันทกึ สลักหลัง 6) กรณีท่บี รษิ ัทอนมุ ตั ิเปล่ยี นแปลงความรบั ผิดสว่ นแรก โดยท่ผี เู้ อาประกนั ภยั ไดผ้ ลประโยชนเ์ พ่ิมขนึ้ บรษิ ัทจะโตแ้ ยง้ หรอื คดั คา้ นความไม่ สมบรู ณข์ องสญั ญาเพ่ิมเติม รวมถงึ บรษิ ัทจะนาเงอื่ นไข ระยะเวลาทไี่ มค่ ุ้มครอง (Waiting period) มาใชเ้ ฉพาะในส่วนของ ผลประโยชนท์ เี่ พมิ่ ขนึ้ เทา่ นนั้ (ถา้ มี) บริษัทจะไมส่ ามารถเปล่ียนแปลงความรับผิดส่วนแรกได้ เมอื่ ปรากฏว่า 1) สญั ญาประกนั ภยั ขาดอายุ หรอื 2) เคยไดท้ าการตอ่ อายุ หรอื 3) ยกเลกิ สญั ญาฯมาก่อน 79 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่ส่วนหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผ่ี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอืน่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี้

แผนทม่ี บี ริการเสริมพเิ ศษ (Medical service package) หนว่ ย:บาท ประเทศไทย ท่วั โลก แผน แผน บริการเสริมพเิ ศษ / อาณาเขตความคุ้มครอง แผน แผน แผน แผน แผน แผน Bronze Silver Gold Platinum Sapphire Diamond Sapphire Diamond 1 ล้าน 3 ล้าน 6 ล้าน 12 ล้าน 40 ล้าน 100 ล้าน 40 ล้าน 100 ล้าน 1. บรกิ ารช่วยเหลอื ฉุกเฉินทางการแพทยท์ งั้ ภายในและนอก ประเทศ* (Emergency Medical Service) 1.1 เหตกุ ารณท์ เ่ี กดิ ในประเทศไทยเทา่ นั้น 1.2 เหตุการณท์ เ่ี กดิ ในประเทศไทยและตา่ งประเทศ 2. บริการประสานงานเพอ่ื เดนิ ทางไปรับการรักษาท่ี โรงพยาบาลในต่างประเทศ (International Medical Concierge) 3. บรกิ ารดูแลและไม่ตอ้ งสารองจา่ ยค่ารักษาพยาบาล ใน ** ** โรงพยาบาลต่างประเทศ (International Direct Billing) หมายเหตุ * Emergency Medical Service ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64 - กรณีชว่ ยเหลือฉกุ เฉินตา่ งประเทศ สาหรบั ผเู้ อาประกนั ภยั ท่ีเดนิ ทางออกนอกประเทศ โดยมีระยะเวลาการเดนิ ทางไมเ่ กิน 90 วนั ตอ่ ทรปิ การเดนิ ทาง - กรณีชว่ ยเหลือฉกุ เฉินในประเทศ สาหรบั ผเู้ อาประกนั ภยั ท่ีเดนิ ทางออกจากท่ีพกั เกินกวา่ 150 กิโลเมตร โดยมีระยะเวลาการเดนิ ทางไมเ่ กิน 90 วนั ตอ่ ทรปิ การเดนิ ทาง ** International Direct Billing สาหรบั กรณีฉกุ เฉินเทา่ นนั้ หมายเหตุ : ช่องทางการติดตอ่ สาหรบั บรกิ ารเสรมิ พิเศษ ศนู ยฮ์ อตไลน์ 0 2206 5444 ตลอด 24 ช่วั โมง (ชอ่ งทางการติดตอ่ จะถกู ระบใุ น Care Card) 80 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ชส่ ่วนหนง่ึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผี่ กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอืน่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี้

ความแตกตา่ งระหว่างอาณาเขตความคุม้ ครองในประเทศไทย และท่วั โลก อาณาเขตความคุม้ ครองประเทศไทย อาณาเขตความคุม้ ครองท่ัวโลก เดนิ ทางไปรักษาตวั ทต่ี ่างประเทศ X รักษาตวั แบบผู้ป่ วยใน และผู้ป่ วยนอก X ▪ เฉพาะกรณีเจบ็ ป่ วยฉุกเฉนิ ▪ เดนิ ทางจากประเทศไทย ไม่เกนิ 45 วัน รวมเวลา รักษาตวั บริการช่วยเหลือฉุกเฉนิ ทางการแพทยท์ งั้ ภายในและนอก ▪ ภายในประเทศเทา่ นั้น ▪ ภายในประเทศ และตา่ งประเทศ ▪ หา่ งจากทพ่ี านักเกนิ กว่า 150 กโิ ลเมตร ▪ หา่ งจากทพ่ี านักเกนิ กว่า 150 กโิ ลเมตร (ในประเทศ) ประเทศ (Emergency Medical Service) ▪ เดนิ ทางไม่เกนิ 90 วันตอ่ ทริปการเดนิ ทาง ▪ เดนิ ทางไม่เกนิ 90 วันต่อทรปิ การเดนิ ทาง บรกิ ารประสานงานเพอ่ื เดนิ ทางไปรับการรักษาที่ โรงพยาบาลในตา่ งประเทศ (International Medical X Concierge) บริการดูแลบริการดแู ลและไม่ตอ้ งสารองจา่ ยค่า รักษาพยาบาล ในโรงพยาบาลตา่ งประเทศ (International ▪ เฉพาะกรณีเจบ็ ป่ วยฉุกเฉิน (เฉพาะแผน Direct Billing) แซฟไฟร์ และ ไดมอนด)์ หมายเหตุ : ในกรณีฉกุ เฉิน ความเป็นไปไดใ้ นการใหบ้ รกิ าร อาจขนึ้ อยกู่ บั ระยะเวลาท่ีเขา้ พกั รกั ษาตวั การประสานงานระหวา่ งโรงพยาบาลในหรอื นอกเครือขา่ ยท่ีเขา้ ทาการรกั ษา 81 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ผี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอื่น หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหน่งึ สว่ นใดของเอกสารนี้

สรุป สถานการณข์ องลูกคา้ ทจ่ี ะไดร้ ับผลประโยชนท์ งั้ หมดจากประกันนี้ ตัวอย่าง : ลูกคา้ ซอื้ ประกนั คุ้มรักษาเหมาจา่ ย เอก็ ซต์ ร้า ความคุม้ ครอง 6 ล้านบาท มีอาการเจ็บป่ วย ไดร้ บั การ นอนพกั OPD ศลั ยกรรม เขา้ พบแพทยเ์ พ่ือ วนิ ิจฉยั วา่ เป็น รกั ษาตวั ใน เคมีบาบดั / กรณีสญู เสีย ตรวจรกั ษากรณี มะเรง็ เตา้ นม โรงพยาบาล เตา้ นม (4) ระยะลกุ ลาม Target ผปู้ ่วยนอก therapy แพทยส์ ง่ เร่ือง เขา้ รบั การ พกั ฟื้น และ เขา้ รบั การ เขา้ รบั การ ผา่ ตดั เตา้ นม ตดิ ตาม บาบดั ฟื้นฟู ตรวจวินจิ ฉยั สมรรถภาพ (3) เพ่มิ เตมิ (1) ผลการรกั ษา (2) กลบั มา เป็นคณุ ท่ีสขุ ภาพดี คา่ รักษา คา่ รกั ษา ค่ารกั ษา คา่ รักษา คา่ รกั ษา ค่ารักษา จา่ ยตามจรงิ จา่ ยตามจริง จา่ ยตามจริง จ่ายตามจรงิ จา่ ยตามจริง จ่ายตามจรงิ คา่ รกั ษาพยาบาล มอบผลประโยชน์ ผลประโยชน์ หมายเหตุ (1) ตรวจวินิจฉยั แบบ OPD กอ่ น เขา้ พกั รกั ษาตวั IPD 30 วนั กรณีผปู้ ่วยนอก เพ่มิ เตมิ โรครา้ ยแรง คา่ หอ้ งฯ 2 เทา่ จาก (2) คา่ รกั ษาตอ่ เนอ่ื งภายใน 30 วนั หลงั เขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่ วยใน แบบเหมาจา่ ยตอ่ ปี กรณีโรครา้ ยแรง (3) เวชศาสตรฟ์ ื้นฟู หลงั เขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่ วยใน 10,000 บาท จ่ายครั้งเดยี ว สงู สดุ 12,000 บาท (4) แพทยล์ งความเห็นวา่ สามารถผา่ ตดั เตา้ นมได้ เพื่อกลบั มาใชช้ ีวติ ปกติ หลงั หายจากโรค 50,000 บาท ตอ่ วนั ขั้นตอนการรักษา ขัน้ ตอนการฟื้นฟู 82 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่ส่วนหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทีผ่ กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอืน่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี้

สรุป สถานการณข์ องลูกคา้ ทจ่ี ะไดร้ ับผลประโยชนท์ งั้ หมดจากประกันนี้ ตัวอย่าง :ลูกค้าซอื้ ประกัน คุ้มรักษาเหมาจ่าย เอก็ ซต์ ร้า ความคุม้ ครอง 100 ล้านบาท (คุ้มครองท่วั โลก) เดินทางรบั การรกั ษา ทีต่ า่ งประเทศ ตรวจสขุ ภาพ ตรวจพบ เขา้ ตรวจรกั ษา พบอาการ พกั ฟื้น และ รกั ษาโดยแพทย์ เขา้ รบั การบาบดั ประจาปี / รบั การตงั้ ครรภ์ / ทางทนั ตกรรม ผดิ ปกตทิ ่ีเตา้ นม เขา้ รบั การ ตดิ ตาม ทางเลอื กตาม ฟื้นฟสู มรรถภาพ (3) ฝากครรภ์ ประจาปี และรกั ษา แพทยส์ ง่ เรอื่ งเขา้ รบั รกั ษา / ผา่ ตดั คาแนะนาของแพทย์ วคั ซีน การตรวจวนิ ิจฉยั ผลการรกั ษา สายตา เตา้ นม เพม่ิ เตมิ ผลตรวจผดิ ปกติ ไดร้ บั การ OPD ศลั ยกรรมกรณี แพทยส์ ง่ ตรวจ พบภาวะ มีอาการ วนิ จิ ฉยั เป็น นอนพกั เคมีบาบดั / พบจิตแพทย์ สญู เสยี เตา้ นม (4) แทรกซอ้ น / แทง้ ผิดปกติ เขา้ มะเรง็ เตา้ นม รกั ษาตวั ใน ตามคาแนะนา เพม่ิ เติม พบแพทย์ ระยะลกุ ลาม โรงพยาบาล Target (ไมพ่ บอะไร) บตุ ร therapy ของแพทย์ กลบั มา เป็นคณุ ท่ีสขุ ภาพดี คา่ รักษา ค่ารักษา ค่ารักษา คา่ รักษา ค่ารกั ษา ค่ารกั ษา คา่ รักษา ค่ารักษา คา่ รักษา จา่ ยตามจริง (1) จ่ายตามจริง จา่ ยตามจริง จา่ ยตามจรงิ (2) จา่ ยตามจริง จา่ ยตามจรงิ จา่ ยตามจริง จ่ายตามจริง (1) จ่ายตามจริง ผลประโยชนก์ าร ผลประโยชน์ หมายเหตุ ตงั้ ครรภต์ ามธรรมชาติ คา่ หอ้ งฯ 2 เทา่ จาก คา่ ตรวจสขุ ภาพ คา่ ตรวจรกั ษาตอ่ ปี มอบผลประโยชน์ กรณี ป่วยดว้ ย 3 โรค ผลประโยชนร์ กั ษา ผลประโยชนค์ า่ (1) ค่ารกั ษาพยาบาลกรณีผปู้ ่วยนอกจ่ายตามจรงิ ประจาปี และรบั วคั ซีน และคา่ คลอดบตุ ร 15,000 บาท ผเู้ อาประกนั เพ่ิมเตมิ โรครา้ ยแรง รา้ ยแรงสงู สดุ 50,000 โดยแพทยท์ างเลอื ก รกั ษาจิตบาบดั ตอ่ (2) คา่ รกั ษาต่อเน่ืองภายใน 30 วนั หลงั เขา้ พกั รกั ษาตวั เป็น 200,000 บาท จา่ ยครงั้ เดยี ว 100,000 ตอ่ ปี 20,000 บาท ปี 200,000 บาท ผปู้ ่วยใน จ่ายตามจรงิ ตอ่ ปี15,000 บาท รว่ มจา่ ยรอ้ ยละ 20 บาท/วนั (3) เวชศาสตรฟ์ ื้นฟู หลงั เขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่ วยใน บาท (4) แพทยล์ งความเห็นวา่ สามารถผา่ ตดั เตา้ นมได้ เพ่ือกลบั มา ใชช้ ีวิตปกติ หลงั หายจากโรค ข้ันตอนการรักษา ขั้นตอนการฟื้ นฟู 83 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ีผกู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี้

เงอ่ื นไขการรับประกันภยั อายุรับประกันภยั 11 - 75 ปี (ตอ่ อายไุ ดถ้ งึ อายุ 84 ปี) ระยะเวลาคุม้ ครอง ถึงอายุ 85 ปี การชาระเบยี้ ประกนั ภยั รายปี ราย 6 เดือน ราย 3 เดือน รายเดอื น ขั้นอาชพี ทร่ี ับประกันภยั 1-4 การตรวจสุขภาพ เป็นไปตามกฏเกณฑข์ องบรษิ ัทฯ กาหนด ใบคาขอเอาประกันภยั ใบคาขอเอาประกนั ชีวิต แบบมีคาถามสขุ ภาพ (ตอบคาถามสขุ ภาพทกุ ขอ้ ) เบีย้ ประกนั สขุ ภาพสามารถหกั ลดหย่อนภาษีไดต้ ามประกาศอธิบดกี รมสรรพากร ลดหยอ่ นภาษี เก่ียวกบั ภาษีเงินได้ ฉบบั ท่ี 383 84 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ว่ นหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ผี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี้

เงอื่ นไขการรับประกันภยั การพจิ ารณารับประกนั ภยั • ใชใ้ บคาขอเอาประกนั ชีวิตแบบมีคาถามสขุ ภาพ และตอบคาถามสขุ ภาพทกุ ขอ้ • สามารถซอื้ ไดส้ งู สดุ 1 กรมธรรม์ ตอ่ ผเู้ อาประกนั ภยั 1 ราย (นบั รวมแบบประกนั ภยั สขุ ภาพลกั ษณะเดียวกนั นี้ ในทกุ ช่องทาง) • ไม่สามารถซอื้ คมุ้ รกั ษาซเู ปอร์ แคร,์ คมุ้ รกั ษาซเู ปอร์ แคร์ แชรก์ นั , คมุ้ รกั ษาเหมาจ่าย OPD Plus และสญั ญาเพ่ิมเติมสขุ ภาพอ่ืน พรอ้ มกบั “คมุ้ รกั ษาเหมาจ่าย เอก็ ซต์ รา้ ” ในใบคาขอเอาประกนั ภยั ชีวิตฉบบั เดียวกนั • สามารถซอื้ ไดก้ บั แบบประกนั หลกั ตามเง่ือนไข ยกเวน้ บางแบบ เช่น แบบกาหนด ระยะเวลา แบบหน่วยสะสมทรพั ย์ รวมถงึ แบบประกนั ภยั อ่ืนในอนาคตท่ีบริษัทฯ ประกาศไมใ่ หแ้ นบ • เดก็ นกั เรยี น นกั ศกึ ษา พ่อบา้ น / แม่บา้ น ผเู้ กษียณอายุ และผไู้ มม่ ีรายไดอ้ ่ืน ซอื้ ได้ สงู สดุ ไมเกิน แผน 6 ลา้ นบาท กรณีท่ีตอ้ งการซอื้ แผนท่ีสงู กวา่ ตอ้ งซือ้ แผนเดียวกนั กบั ผชู้ าระเบยี้ ประกนั ภยั • บรษิ ัทฯ สงวนสทิ ธิ์ในการขอหลกั ฐานการเงินพ่ือประกอบการพิจารณาเป็นรายๆ ไป 85 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่สว่ นหนึง่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผี่ กู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอนื่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี้

Premium 86

Premium อัตราเบยี้ ประกันภัย แบบไม่มคี วามรับผดิ ชอบส่วนแรก (เพศชาย/หญิง) ขัน้ อาชพี 1 และ 2 หนว่ ย : บาท อายุ คุม้ ครองประเทศไทย คุ้มครองท่ัวโลก (ปี ) Bronze Silver Gold Platinum Sapphire Diamond Sapphire Diamond (1 ลา้ น) (3 ล้าน) (6 ล้าน) (12 ล้าน) (40 ล้าน) (100 ล้าน) (40 ล้าน) (100 ล้าน) 11-14 21,827 29,018 33,020 38,409 64,544 103,733 76,417 122,574 15-19 17,657 24,236 27,887 32,857 60,429 96,910 71,393 113,779 20-24 13,914 19,860 23,272 28,569 55,757 89,583 65,103 103,384 25-29 14,899 21,637 24,844 29,431 62,321 104,650 72,479 121,081 30-34 15,440 22,992 26,366 30,764 64,074 108,854 74,604 126,244 35-39 17,200 23,564 27,274 33,554 65,910 125,036 77,619 147,383 40-44 17,654 23,978 27,663 37,530 67,509 127,526 80,179 151,276 45-49 21,011 30,586 34,426 42,103 78,046 143,019 93,463 170,773 50-54 22,683 35,272 39,683 50,877 90,911 153,303 109,524 183,537 55-59 35,891 46,450 52,422 66,687 107,180 218,521 129,874 265,049 60-64 45,916 57,203 64,531 81,863 125,374 224,343 152,494 272,080 65-69 71,316 80,006 90,397 119,183 205,861 382,201 252,977 469,121 70 116,749 130,933 147,823 194,610 324,139 603,559 400,663 745,497 71-74* 116,749 130,933 147,823 194,610 324,139 603,559 400,663 745,497 75-79* 155,479 174,375 197,523 259,443 419,266 796,129 519,114 985,293 80-84* 208,749 234,127 266,072 348,401 557,696 1,062,281 691,314 1,316,309 *สาหรบั ปีตอ่ อายเุ ทา่ นนั้ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 87 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่สว่ นหนง่ึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทีผ่ กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี้

Premium อัตราเบยี้ ประกันภยั แบบมคี วามรับผดิ ชอบส่วนแรก (เพศชาย/หญงิ ) ขั้นอาชพี 1 และ 2 หนว่ ย : บาท อายุ คุม้ ครองประเทศไทย คุม้ ครองท่ัวโลก (ปี ) Bronze Silver Gold Platinum Sapphire Diamond Sapphire Diamond (1 ลา้ น) (3 ล้าน) (6 ล้าน) (12 ล้าน) (40 ล้าน) (100 ล้าน) (40 ล้าน) (100 ล้าน) 11-14 13,047 16,389 17,716 21,269 41,473 59,836 48,676 68,882 15-19 10,237 13,490 15,848 17,438 37,965 57,836 44,288 66,046 20-24 7,793 10,389 11,664 14,674 35,839 54,236 40,986 59,663 25-29 7,217 10,005 11,771 12,894 37,200 57,190 41,734 62,114 30-34 7,264 10,441 12,589 12,953 37,267 57,947 41,742 63,762 35-39 9,544 13,002 13,696 15,117 37,673 60,214 43,121 66,919 40-44 10,510 13,457 14,245 20,216 40,017 68,713 50,020 80,170 45-49 12,618 18,213 20,607 23,656 48,359 81,808 57,788 96,783 50-54 15,138 21,581 25,757 32,170 60,779 96,827 73,908 115,520 55-59 25,665 33,168 37,875 45,524 75,638 153,352 93,215 192,042 60-64 37,370 48,141 55,287 64,779 100,576 201,909 125,487 244,872 65-69 59,124 69,512 76,227 96,167 165,844 343,981 210,143 422,209 70 100,116 105,529 116,636 163,290 270,035 519,001 345,238 664,892 71-74* 100,116 105,529 116,636 163,290 270,035 519,001 345,238 664,892 75-79* 133,328 141,309 156,725 217,689 349,284 685,700 464,057 886,764 80-84* 179,009 190,746 212,179 292,331 464,608 914,989 618,103 1,184,678 *สาหรบั ปีตอ่ อายเุ ทา่ นนั้ ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64 88 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ่วนหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทีผ่ กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหน่งึ สว่ นใดของเอกสารนี้

หมายเหตุ ปรบั ปรุงล่าสดุ 15/05/64 1. สญั ญาเพ่ิมเติมการประกนั ภยั แบบคมุ้ รกั ษาเหมาจา่ ย เอก็ ซต์ รา้ ระยะเวลาคมุ้ ครอง และ ระยะเวลาชาระเบีย้ ประกนั ภยั 1 ปี โดยสามารถต่ออายไุ ดอ้ ตั โนมตั ติ ามเง่ือนไขของสญั ญา จนถึงรอบปีกรมธรรมท์ ่ีผเู้ อาประกนั ภยั อายุ 84 ปี และไมเ่ กินระยะเวลาคมุ้ ครองของ กรมธรรมห์ ลกั 2. เบยี้ ประกนั ภยั สาหรบั ปีตอ่ อายเุ ป็นไปตามเง่ือนไขของสญั ญา บรษิ ัทอาจปรบั เบยี้ ประกนั ภยั ณ วนั ครบรอบปีกรมธรรม์ อนั เน่ืองมาจากปัจจยั ตา่ งๆ เช่น อายแุ ละชนั้ อาชีพ ของแตล่ ะ บคุ คล คา่ ใชจ้ า่ ยในการรกั ษาพยาบาลท่ีสงู ขนึ้ หรอื จากประสบการณก์ ารจ่ายค่าสนิ ไหม ทดแทนโดยรวมของพอรต์ โฟลิโอ (Portfolio) ของสญั ญาเพ่ิมเตมิ นี้ โดยบรษิ ัทจะแจง้ ใหผ้ เู้ อา ประกนั ภยั ทราบลว่ งหนา้ เป็นลายลกั ษณอ์ กั ษรไมน่ อ้ ยกว่า 30 วนั ทงั้ นี้ เบีย้ ประกนั ภยั ท่ีมี การปรบั จะตอ้ งอยใู่ นอตั ราท่ีไดร้ บั ความเหน็ ชอบจากนายทะเบยี นไวแ้ ลว้ 89 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่สว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทีผ่ กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอื่น หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหน่งึ สว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คุ้มรักษาเหมาจา่ ย เอก็ ซต์ ร้า 90

Q&A คาถาม คาตอบ 1. การปลกู ถ่ายไขกระดกู ดว้ ยการใช้ Stem Cells ได้ สาหรบั การใช้ Hematopoietic Stem Cells ภายหลงั การทา Bone Marrow Ablation สามารถใชผ้ ลประโยชนไ์ ดห้ รอื ไม่ 2. หากลกู คา้ ไปศลั ยกรรมหนา้ อกมา แลว้ ไมพ่ อใจ ไมไ่ ด้ จะตอ้ งเป็นการรกั ษาต่อเน่ืองจนแพทยม์ คี วามเหน็ ว่าจะตอ้ งทาการผา่ เพ่ือแกไ้ ขเตา้ นม องคชาต ซง่ึ กบั รูปทรง หรอื ซลิ โิ คนมีการตดิ เชอื้ สามารถใช้ ผดิ รูปอนั เน่ืองมาจากอบุ ตั ิเหตหุ รอื โรครา้ ยแรงเป็นผลทาใหต้ อ้ งตดั อวยั วะดงั กลา่ ว ผลประโยชนค์ ่าศลั ยกรรมเตา้ นม องคชาต ไดห้ รือไม่ 3. ลกู คา้ รูส้ กึ ไมส่ บายตวั จงึ อยากไปนวดแผนไทย ไมไ่ ด้ ตอ้ งเป็นการรกั ษาต่อเน่ือง และไดร้ บั คาแนะนาจากแพทยผ์ ทู้ าการรกั ษาในโรงพยาบาลเทา่ นน้ั สามารถใชผ้ ลประโยชนค์ ่ารกั ษาโดยแพทยท์ างเลือก ไดห้ รอื ไม่ 4. ผลประโยชนค์ ่ารกั ษาโดยแพทยท์ างเลอื ก การแพทยแ์ ผนไทย แพทยแ์ ผนจีน ไคโรแพรคตกิ โดยมีระยะเวลาไมค่ มุ้ ครอง (waiting period) 120 วนั ประกอบดว้ ยอะไรบา้ ง 5. ลกู คา้ รูส้ กึ เครยี ด และกงั วลว่าจะเป็นโรคซมึ เศรา้ ไมไ่ ด้ บรษิ ัทจะจ่ายผลประโยชนส์ าหรบั ค่ารกั ษาโรคท่ีเก่ียวเน่ืองกบั ภาวะทางจิตใจ หรือโรคทางจิตเวชท่ี สามารถใชผ้ ลประโยชนค์ า่ รกั ษาดา้ นจิตเวช ได้ เป็นเหตใุ หผ้ เู้ อาประกนั ภยั ตอ้ งเขา้ รบั การรกั ษาเป็นผปู้ ่วยใน หรอื ผปู้ ่วยนอก ของโรงพยาบาลเทา่ นน้ั โดย หรอื ไม่ ตอ้ งไดร้ บั คาแนะนาและสง่ ตวั จากแพทยผ์ ใู้ หก้ ารรกั ษาของผเู้ อาประกนั ภยั เพ่ือเขา้ รกั ษากบั จติ แพทย์ โดยตรง ผลประโยชนน์ ีม้ ีระยะเวลาไมค่ มุ้ ครอง (waiting period) 365 วนั 91 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ชส่ ่วนหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารที่ผกู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอนื่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนึง่ สว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 6. ผลประโยชนใ์ ดสามารถเขา้ รบั การรกั ษาท่ีคลินกิ ได้ ผลประโยชนผ์ ปู้ ่วยนอกแบบท่ีเป็นวงเงินต่อปี (OPD benefit) 7. คา่ เวชภณั ฑ์ ท่ีไมร่ วมอยใู่ นความคมุ้ ครอง เวชภณั ฑ์ และอปุ กรณท์ ่ีอย่ภู ายนอกรา่ งกาย ดงั นี้ • เคร่อื งกระตกุ ไฟฟา้ หวั ใจอตั โนมตั ชิ นิดถาวร (Automated Implantable Cardioverter Defibrillator) เคร่อื งกระตกุ หวั ใจ (Defibrillator) หรอื เคร่อื งกระตนุ้ (Pacemaker) ท่ีอยภู่ ายนอกรา่ งกาย • อวยั วะเทียมภายนอกรา่ งกาย กายอปุ กรณ์ อปุ กรณเ์ ทียม • เวชภณั ฑค์ งทนใชภ้ ายนอกรา่ งกาย (เวชภณั ฑ์ 2) เช่น เคร่อื งมอื ทางการแพทย์ และเวชภณั ฑค์ งทน เครอ่ื งช่วยฟัง แวน่ ตา คอนแทคเลนซ์ เลนซแ์ ว่นตาเคร่อื งชว่ ยหายใจ อปุ กรณอ์ อกซิเจน เคร่ืองวดั สญั ญาณชีพ (ชีพจร ความดนั เลือด อณุ หภมู ิ) เคร่อื งชว่ ยคา้ ยนั ตา่ งๆ รถเขน็ ผปู้ ่วย • อวยั วะเทียม เชน่ แขนเทียม ขาเทียม ตาเทียม ทงั้ นี้ ความคมุ้ ครองของแผนประกนั นี้ ครอบคลมุ เวชภณั ฑแ์ ละอปุ กรณเ์ ทียมท่ีใชภ้ ายในรา่ งกาย 8. ลกู คา้ ไปทา IUI/IVF สามารถใชผ้ ลประโยชน์ ไมไ่ ด้ ผลประโยชนน์ ีค้ มุ้ ครองสาหรบั ครรภธ์ รรมชาติ เท่านน้ั สาหรบั การตง้ั ครรภแ์ ละคลอดบตุ ร ไดห้ รอื ไม่ 9. ค่ารกั ษาพยาบาลสาหรบั การตง้ั ครรภแ์ ละคลอด ค่าตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ าร คา่ ใชจ้ ่ายอ่ืนๆ ท่ีจาเป็นและเก่ียวขอ้ งกบั การตงั้ ครรภต์ ามคาแนะนาของ บตุ ร รวมถึงค่าตรวจคดั กรองหาความผิดปกติทาง แพทย์ อาจรวมถงึ การตรวจคดั กรองความผิดปกติทางพนั ธกุ รรมได้ หากมขี อ้ บง่ ชีท้ างการแพทย์ พนั ธุกรรมหรอื ไม่ 92 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่สว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารที่ผกู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอ่นื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 10. ความแตกต่างระหวา่ ง Day Surgery Day Surgery คือการผา่ ตดั ใหญ่ หรอื หตั ถการท่ีทดแทนการผ่าตดั ใหญ่ได้ โดยท่ีไมต่ อ้ งพกั รกั ษาตัวเป็นผปู้ ่วยใน แต่ และ Minor Surgery Minor Surgery คือการผ่าตดั เลก็ ท่ีทาระดบั ผวิ หนงั หรอื ชนั้ ใตผ้ ิวหนงั หรอื ชนั้ เย่ือบุ โดยใชย้ าชาเฉพาะท่ี หรอื บรเิ วณ 11. ประกนั นีค้ มุ้ ครองโรงพยาบาลท่วั ลกู คา้ จะตอ้ งสารองจ่ายเองก่อนสาหรบั โรงพยาบาลนอกเครอื ข่าย กรุงเทพ และตา่ งจงั หวดั ดว้ ยหรอื ไม่ เบยี้ ประกนั ภยั จะมกี ารปรบั เพ่มิ ขนึ้ ตามชว่ งอายุ เบยี้ ประกนั ภยั สาหรบั ปีตอ่ อายเุ ป็นไปตามเง่ือนไขของสญั ญา บรษิ ัท 12. หากลกู คา้ ซือ้ ประกนั ตอนอายุ 35 ปี อาจปรบั เบยี้ ประกนั ภยั ณ วนั ครบรอบปีกรมธรรม์ อนั เน่ืองมาจากปัจจยั ตา่ งๆ เช่น อายแุ ละชนั้ อาชีพ ของแต่ละ ลกู คา้ จะจ่ายเบยี้ ประกนั ภยั คงท่ีเทา่ กนั ทกุ บคุ คล ค่าใชจ้ า่ ยในการรกั ษาพยาบาลท่ีสงู ขนึ้ หรอื จากประสบการณก์ ารจ่ายคา่ สนิ ไหมทดแทนโดยรวมของพอรต์ โฟ ปีหรอื ไม่ ลโิ อ (Portfolio) ของสญั ญาเพ่มิ เตมิ นี้ โดยบรษิ ัทจะแจง้ ใหผ้ เู้ อาประกนั ภยั ทราบลว่ งหนา้ เป็นลายลกั ษณอ์ กั ษรไม่ นอ้ ยกวา่ 30 วนั ทง้ั นี้ เบยี้ ประกนั ภยั ท่ีมีการปรบั จะตอ้ งอยใู่ นอตั ราท่ีไดร้ บั ความเห็นชอบจากนายทะเบยี นไวแ้ ลว้ 13. ความรบั ผิดสว่ นแรก (Deductible) ผเู้ อาประกนั กนั ภยั ตอ้ งรบั ผดิ ชอบค่าใชจ้ า่ ยสว่ นแรกในการรกั ษาตามวงเงนิ ท่ีระบไุ วใ้ นกรมธรรม์ โดยอาจใชส้ ทิ ธิใน หมายความวา่ อย่างไร การเบกิ กบั สวสั ดิการค่ารกั ษาพยาบาลอ่ืนๆ หรอื จากสญั ญาประกนั ภยั อ่ืนๆ (ถา้ ม)ี หรอื หากไมม่ ี ผเู้ อาประกนั ภยั จะตอ้ งเป็นผรู้ บั ผดิ ชอบเอง สาหรบั สว่ นต่างคา่ ใชจ้ ่ายท่ีเกินกว่าค่าใชจ้ ่ายความรบั ผดิ สว่ นแรกท่ีระบไุ วใ้ นกรมธรรม์ บรษิ ัทฯ จะเป็นผอู้ อกค่าใชจ้ า่ ยสว่ นเพ่มิ เติมใหก้ บั ผเู้ อาประกนั ภยั ตามวงเงินผลประโยชนข์ องกรมธรรม์ 93 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ชส่ ว่ นหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ผี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอืน่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหน่ึงสว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 14. ภาวะแทรกซอ้ นขณะตงั้ ครรภ์ และหลงั คลอด ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์ หมายถึง ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึน้ ระหว่างระยะตั้งครรภ์ บตุ ร หมายความว่าอย่างไร (pre-natal stages of pregnancy) ซึง่ ประกอบไปด้วย • การตง้ั ครรภน์ อกมดลกู (ectopic pregnancy) • โรคเบาหวานขณะตงั้ ครรภ์ (gestational diabetes) • ภาวะครรภเ์ ป็นพิษ (pre-eclampsia) • ภาวะครรภเ์ ป็นพษิ รว่ มกบั อาการชกั (eclampsia) • การแทง้ บตุ ร (miscarriage) • การแทง้ คกุ คาม (threatened miscarriage) • ทารกตายคลอด (stillbirth) • ครรภไ์ ข่ปลาอกุ (hydatidiform mole) ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร หมายถึง ภาวะท่ีเกิดขึน้ ในระหว่างการคลอดบุตรซึ่ง จาเป็ นตอ้ งได้รับการรักษาทางการแพทย์ ซ่งึ ประกอบไปดว้ ย • ภาวะตกเลอื ดหลงั คลอด (post-partum hemorrhage) • ภาวะรกคา้ ง (retained placenta) • การผ่าตดั คลอดฉกุ เฉิน (emergency caesarean section) 94 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่ส่วนหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผ่ี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหน่ึงสว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 15. การเจ็บป่วยครง้ั ใดครง้ั หน่ึง (Per การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน หรอื การรกั ษาดว้ ยการผา่ ตดั ใหญ่ท่ีไมต่ อ้ งเขา้ พกั รกั ษาตัวเป็นผปู้ ่วยใน (Day confinement) หมายความว่าอยา่ งไร Surgery) ในโรงพยาบาล แต่ละครง้ั และใหร้ วมถงึ การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน หรอื การรกั ษาดว้ ยการผ่าตดั ใหญ่ท่ีไมต่ อ้ งเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน (Day Surgery) ในโรงพยาบาล ไมว่ ่าก่ีครง้ั ก็ตาม ดว้ ยเหตจุ ากการ บาดเจบ็ หรอื การป่วยเดียวกนั และยงั รกั ษาไมห่ าย รวมถึงภาวะแทรกซอ้ นท่ีเก่ียวขอ้ ง หรอื ต่อเน่ืองกนั ทง้ั นี้ ภายใน ระยะเวลา 90 วนั นบั แตว่ นั ท่ีออกจากโรงพยาบาล ครง้ั สดุ ทา้ ย ก็ใหถ้ ือวา่ เป็นการเขา้ พกั รกั ษาตัวครงั้ เดียวกนั ดว้ ย 16. การปรบั เปล่ียน Switch Deductible ไมไ่ ด้ เน่ืองจากวงเงนิ ความรบั ผดิ สว่ นแรกไดถ้ กู กาหนดตามแผนท่ีลกู คา้ เลอื กซอื้ แต่ลกู คา้ สามารถปรบั เปล่ียน สามารถเปล่ยี นวงเงินความรบั ผดิ สว่ นแรก ระหว่าง มคี วามรบั ผดิ สว่ นแรก และไมม่ ีความรบั ผิดสว่ นแรกไดต้ ามเง่ือนไข เช่น จาก 100,000 บาท เป็น 30,000 บาท ไดห้ รอื ไม่ 17. กรณีลกู คา้ ลกู คา้ ถือกรมธรรมม์ านาน ไมไ่ ด้ เพราะ ณ วนั ครบรอบปีกรมธรรมล์ กู คา้ มอี ายุ 36 ปี กวา่ 5 ปี และตอ้ งการเปล่ยี น จาก Deduct ซ่งึ ตามเง่ือนไข แมก้ รมธรรมจ์ ะมผี ลบงั คบั ตอ่ เน่ืองไมน่ อ้ ยกวา่ 5 ปีกรมธรรม์ ไมเ่ คยขาดอายุ หรอื ไดเ้ คยทาการตอ่ เป็น Non Deductible ขณะแจง้ ความ อายมุ าก่อน แต่ สามารถปรบั เปล่ียนไดท้ ุกรอบปี กรมธรรมต์ ามอายทุ ่ีระบไุ วใ้ นกรมธรรม์ เชน่ อายุ 25,30, 35, 40 ประสงค์ มีอายุ 35 ปี 11 เดือน 11 วนั ณ วนั แต่ไม่เกนิ 65 ปี เป็นตน้ ครบรอบปีกรมธรรมจ์ ะมีอายุ 36 ปี สามารถ switch deductible ไดห้ รอื ไม่ ดงั นน้ั ลกู คา้ รายนี้ จะสามารถเปล่ียนได้ ณ วนั ครบรอบปีกรมธรรมอ์ ายุ 40 ปี 95 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่สว่ นหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผี่ กู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงล่าสดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหน่ึงสว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 18. การปรบั เปล่ยี น Switch Deductible มีขน้ั ตอน ลกู คา้ สามารถปรบั เปล่ียนความรบั ผิดสว่ นแรก โดยมีขน้ั ตอนดงั นี้ อยา่ งไรบา้ ง 1) ลกู คา้ จะตอ้ งกรอกแบบฟอรม์ “คารอ้ งขอเปล่ยี นแปลงและใชส้ ทิ ธิตามกรมธรรม”์ เพ่อื แจง้ ความประสงคม์ ายงั บรษิ ัทลว่ งหนา้ ไม่นอ้ ยกวา่ 30 วนั ก่อนสนิ้ ปีกรมธรรม์ เพ่อื ใหม้ ีผล ณ รอบปีกรมธรรมถ์ ดั ไป 2) การเปล่ยี นแปลงความรบั ผดิ สว่ นแรกดงั กลา่ ว จะมีผลตอ่ เม่ือไดร้ บั ความเห็นชอบจากบรษิ ัทและไดอ้ อกบนั ทกึ สลกั หลงั 3) กรณีท่ีบรษิ ัทอนมุ ตั ิเปล่ยี นแปลงความรบั ผิดสว่ นแรก โดยท่ีผเู้ อาประกนั ภยั ไดผ้ ลประโยชนเ์ พ่มิ ขนึ้ บรษิ ัทจะ โตแ้ ยง้ หรอื คดั คา้ นความไม่สมบรู ณข์ องสญั ญาเพ่มิ เติม รวมถงึ บรษิ ัทจะนาเง่อื นไข ระยะเวลาท่ีไมค่ มุ้ ครอง (Waiting period) มาใชเ้ ฉพาะในสว่ นของผลประโยชนท์ ่ีเพ่มิ ขนึ้ เท่านนั้ (ถา้ มี) 19. กรณีซอื้ แผน 6 ลา้ นบาท ตอ่ มาตอ้ งการ ได้ โดยตอ้ งทาในวนั ครบรอบปีกรมธรรมเ์ ทา่ นนั้ และกรมธรรมห์ ลกั ยงั อยใู่ นระยะเวลาชาระเบีย้ ประกนั ภยั หลกั ซง่ึ เปล่ยี นเป็นแผน 100 ลา้ นบาท สามารถทาไดห้ รือไม่ อายขุ ณะซือ้ ตอ้ งอยใู่ นชว่ งอายรุ บั ประกนั ภยั ของสญั ญาเพ่มิ เติมนนั้ ๆ โดยบรษิ ัทจะพิจารณารบั ประกนั ภยั ใหม่ ลกู คา้ ตอ้ งแถลงขอ้ มลู ในเอกสารเพ่มิ เตมิ และ ตรวจสขุ ภาพตามเกณฑข์ องบรษิ ัท (ถา้ มี) ซง่ึ เง่อื นไขตา่ งๆ เชน่ สภาพท่ีเป็นมาก่อนการเอาประกนั ภยั (Pre-existing Condition) และ ระยะไม่คมุ้ ครอง (waiting period) เฉพาะในสว่ นผลประโยชนท์ ่ีเพ่มิ ขนึ้ จะถกู นามาบงั คบั ใชก้ บั สญั ญาเพ่มิ เตมิ ฉบับใหม่ นี้ 20. กรณีไปรกั ษาตวั ในโรงพยาบาลท่ีตา่ งประเทศ เอกสารประกอบการพจิ ารณาจะตอ้ งมีการแปลเป็นภาษาไทย หรอื องั กฤษ ทง้ั นี้ อตั ราแลกเปล่ียนจะอา้ งอิงตาม แลว้ สารองจา่ ย เอกสารเพ่ิมเตมิ ในการย่นื ขอสินไหม วนั ท่ีระบใุ นใบเสรจ็ และอตั ราแลกเปล่ยี นอา้ งอิงอยา่ งไร 96 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่ส่วนหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทีผ่ กู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอ่นื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหน่งึ สว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 21. สาหรบั บรกิ ารเสรมิ พเิ ศษ หากเกิดเหตฉุ กุ เฉินในพืน้ ท่ีหา่ งไกล ได้ แตก่ ารใชแ้ ตล่ ะครง้ั ขนึ้ อยกู่ บั ความจาเป็นและเหมาะสมของเหตกุ ารณ์ โดยคานึงถงึ ความ สามารถเรยี กใช้ helicopter ไดห้ รอื ไม่ ปลอดภยั ของลกู คา้ ตามเง่ือนไขท่ีบรษิ ัทฯกาหนด 22. ถา้ ท่ีผา่ นมาลกู คา้ มกี าร Claim บอ่ ยๆ แต่ไมเ่ กินผลประโยชน์ เฉพาะกรณีท่ีมีการตรวจสอบแลว้ ว่าเป็นการทจุ รติ ปกปิด หรอื แถลงขอ้ มลู เทจ็ บรษิ ัทสามารถ สงู สดุ ตอ่ ปี บรษิ ัทจะมกี ารปฏเิ สธไมต่ อ่ อายหุ รอื ไม่ ไมต่ อ่ อายไุ ดต้ ามเง่ือนไขของบรษิ ัทฯ 23. สาหรบั ผลประโยชนเ์ งนิ กอ้ น หากเจ็บป่วยดว้ ย 3 โรครา้ ยแรง เม่อื ไดร้ บั การวนิ ิจฉยั วา่ เป็นโรครา้ ยแรง ลกู คา้ สามารถดาเนินการเรยี กรอ้ งขอสนิ ไหมตาม ลกู คา้ จะตอ้ งมกี ารดาเนินการขนั้ ตอนอย่างไรบา้ ง ขน้ั ตอนปกติ เพ่ือรบั ผลประโยชนพ์ ิเศษ 24. ลกู คา้ สามารถซือ้ สญั ญาเพ่มิ เตมิ คมุ้ รกั ษาเหมาจ่าย เอ็กซต์ รา้ ลกู คา้ สามารถซือ้ ไดส้ งู สดุ ไมเ่ กิน 1 แผนต่อ 1 คน นบั รวมทกุ ช่องทาง ไดก้ ่ีแผน 25. กรณีลกู คา้ ซือ้ สญั ญาเพ่มิ เตมิ ลกั ษณะเดียวกนั นีก้ บั ชอ่ งทาง ไมไ่ ด้ (ลกู คา้ 1 คนสามารถซือ้ แบบประกนั ลกั ษณะนี้ ได้ 1 กรมธรรมเ์ ท่านน้ั ) ธนาคารแลว้ สามารถซือ้ ซือ้ สญั ญาเพ่มิ เตมิ คมุ้ รกั ษาเหมาจ่าย เอ็กซต์ รา้ กบั ชอ่ งทางอ่ืนไดห้ รอื ไม่ 97 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ชส่ ่วนหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารทผ่ี กู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอน่ื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 26. Day Surgery มีรายการอะไรบา้ ง ไมส่ ามารถระบรุ ายการได้ เน่ืองจากปัจจบุ นั มหี ตั ถการเพ่มิ ขนึ้ หลายอย่าง แต่ใหย้ ดึ ตามเง่ือนไขความ คมุ้ ครองท่ีระบไุ วใ้ นกรมธรรม์ คือ การผา่ ตดั ใหญ่หรอื การทาหตั ถการทดแทนการผ่าตดั ใหญ่ หรอื การใช้ 27. Minor Surgery มีรายการอะไรบา้ ง เครอ่ื งมอื บาบดั รกั ษาพเิ ศษท่ีสามารถทดแทนการผ่าตดั ใหญ่ได้ โดยไมต่ อ้ งมกี ารเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน ของโรงพยาบาล 28. สามารถซือ้ OPD Plus แนบกบั สญั ญา ไมส่ ามารถระบรุ ายการได้ เน่ืองจากมีหตั ถการเป็นจานวนมาก แตใ่ หย้ ดึ ตามเง่ือนไขความคมุ้ ครองท่ีระบไุ ว้ เพ่มิ เติม คมุ้ รกั ษาเหมาจ่าย เอ็กซต์ รา้ ไดห้ รอื ไม่ ในกรมธรรม์ คือ การผา่ ตดั ระดบั ผวิ หนงั หรอื ชนั้ ใตผ้ ิวหนงั หรอื ชนั้ เย่ือบุ โดยใชย้ าชาเฉพาะท่ี (Local/Topical 29. คา่ รกั ษาพยาบาล โดยการผา่ ตดั เลก็ (Minor Anaesthesia) หรอื เฉพาะบรเิ วณ Surgery) ในหมวดท่ี 13 หากมีการคดิ คา่ หอ้ งใน ไมไ่ ด้ ใบเสรจ็ จะสามารถเบกิ ไดห้ รอื ไม่ จากหมวดใด 30. Day Surgery กบั Day Case ต่างกนั อย่างไร ไมส่ ามารถเบกิ คา่ หอ้ งได้ เน่ืองจากไมไ่ ดท้ าการรกั ษาแบบผปู้ ่วยใน ความหมายเดียวกนั ตามคานิยามท่ีระบไุ วใ้ นกรมธรรม์ คือ การผ่าตดั ใหญ่ท่ีไมต่ อ้ งพกั รกั ษาตวั เป็นผปู้ ่วยใน (Day Surgery) 98 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพ่ือเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ชส่ ่วนหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ีผกู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอ่นื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนึง่ สว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 31. กรณีซือ้ แผน100 ลา้ นบาท ต่อมาตอ้ งการเปล่ียนเป็น ได้ โดยตอ้ งทาในวนั ครบรอบปีกรมธรรมเ์ ท่านน้ั และกรมธรรมห์ ลกั ยงั อยใู่ นระยะเวลาชาระเบยี้ แผนต่ากวา่ เช่น แผน 1 ลา้ นบาท สามารถทาไดห้ รอื ไม่ ประกนั ภยั หลกั ซง่ึ อายขุ ณะซือ้ ตอ้ งอยใู่ นช่วงอายรุ บั ประกนั ภยั ของสญั ญาเพ่มิ เติมนน้ั ๆ โดยบรษิ ัทจะ ผลประโยชนอ์ ่ืนๆ เพ่มิ เตมิ เช่น ค่าคลอดบตุ ร หาก พิจารณารบั ประกนั ภยั ใหม่ ลกู คา้ ตอ้ งแถลงขอ้ มลู ในเอกสารเพ่มิ เติม และ ตรวจสขุ ภาพตามเกณฑข์ อง เปล่ียนแผนและยงั เรยี กรอ้ งสนิ ไหมไมค่ รบ ตง้ั ครรภ์ บรษิ ัท (ถา้ ม)ี ระหวา่ งปี ยงั ไมค่ ลอด จะมจี ่ายผลประโยชน์ ดงั กลา่ ว ทง้ั นี้ สาหรบั ผลประโยชนอ์ ่ืนๆเพ่มิ เตมิ ท่ีอย่ใู นแผนเดมิ บรษิ ัทจะไมจ่ า่ ยผลประโยชนเ์ หลา่ นน้ั หลงั จาก ต่อเน่ืองใหห้ รอื ไม่ อยา่ งไร สญั ญาเพ่มิ เติมแผนเดมิ สนิ้ ผลบงั คบั 32. ลกู คา้ มกี รมธรรมเ์ ดิมกบั FWD ท่ีแนบสญั ญา ได้ ลกู คา้ ตอ้ งยกเลกิ สญั ญาเพ่มิ เตมิ เดมิ เพ่ือมาซือ้ สญั ญาเพ่มิ เติมตวั ใหม่ โดยตอ้ งทาในวนั ครบรอบปี เพ่มิ เติมสขุ ภาพตวั เดมิ (PPO,CARE, Extra CARE, กรมธรรมเ์ ทา่ นน้ั และกรมธรรมห์ ลกั ยงั อย่ใู นระยะเวลาชาระเบยี้ ประกนั ภยั หลกั ซง่ึ อายขุ ณะซือ้ ตอ้ งอยู่ Super CARE, Super CARE Co-Pay, The Exclusive ในช่วงอายรุ บั ประกนั ภยั ของสญั ญาเพ่มิ เตมิ นนั้ ๆ โดยบรษิ ัทจะพจิ ารณารบั ประกนั ภยั ใหม่ ลกู คา้ ตอ้ ง CARE) สามารถเปล่ยี นเป็น คมุ้ รกั ษาเหมาจา่ ย แถลงขอ้ มลู ในเอกสารเพ่มิ เตมิ และตรวจสขุ ภาพตามเกณฑข์ องบรษิ ัท (ถา้ ม)ี ซง่ึ เง่ือนไขต่างๆ เช่น เอก็ ซต์ รา้ ไดห้ รอื ไม่ สภาพท่ีเป็นมาก่อนการเอาประกนั ภยั (Pre-existing Condition)และ ระยะไมค่ มุ้ ครอง (waiting period) จะถกู นามาบงั คบั ใชก้ บั สญั ญาเพ่มิ เตมิ ฉบบั ใหม่ นี้ 99 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เทา่ นนั้ มใิ ช่สว่ นหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ีผกู พนั กบั บรษิ ทั ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรงุ ลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจา่ ยแกล่ กู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ ่อบคุ คลอืน่ หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี้

Q&A คาถาม คาตอบ 33. กรมธรรมป์ ระกนั ชีวติ เดมิ ไมม่ สี ญั ญาเพ่มิ เตมิ สขุ ภาพแนบ ได้ โดยตอ้ งทาในวนั ครบรอบปีกรมธรรมเ์ ท่านน้ั และกรมธรรมห์ ลกั ยงั อยใู่ นระยะเวลาชาระเบยี้ อยู่ สามารถซือ้ สญั ญาเพ่มิ เติม คมุ้ รกั ษาเหมาจ่าย เอก็ ซต์ รา้ ประกนั ภยั หลกั ซง่ึ อายขุ ณะซือ้ ตอ้ งอยใู่ นชว่ งอายรุ บั ประกนั ภยั ของสญั ญาเพ่ิมเตมิ นนั้ ๆ โดย แนบกบั กรมธรรมเ์ ดมิ ไดห้ รอื ไม่ เป็นไปตามหลกั เกณฑก์ ารพิจารณารบั ประกนั ของแบบประกนั ในขณะนนั้ เช่น บางแบบประกนั หรอื ไมส่ ามารถแนบสญั ญาเพ่มิ เตมิ เช่น หน่วยสะสมทรพั ย์ แบบกาหนดระยะเวลา หรือบางแบบ ไมอ่ นญุ าตใหแ้ นบสญั ญาเพ่มิ เติมนอกเหนือจาก package ได้ 34. สาหรบั แผนท่ีมคี วามคมุ้ ครองหมวดท่ี 23 และ หมวดท่ี 24 นบั ต่อการตงั้ ครรภ์ จากการตง้ั ครรภธ์ รรมชาตเิ ทา่ นนั้ ถา้ เป็นลกู แฝด นบั อยา่ งไร หมวดท่ี 24 ค่าใชจ้ ่ายกรณีเกิดภาวะแทรกซอ้ นขณะตง้ั ครรภแ์ ละหลงั คลอดบตุ ร จา่ ยตามจรงิ หมวดท่ี 23 ค่ารกั ษาพยาบาลสาหรบั การตง้ั ครรภแ์ ละคลอดบตุ ร จา่ ยตามผลประโยชนต์ อ่ ปีตาม แผนท่ีลกู คา้ เลือก (ไมเ่ กิน 1 ครรภต์ ่อปี) เชน่ กรณีแผน Diamond ผลประโยชนส์ งู สดุ ตอ่ ปีคือ 2 แสนบาท ผลประโยชนไ์ มไ่ ดค้ ณู ตาม จานวนบตุ รในครรภ์ 35. การผา่ ตดั Day Surgery กรณีลกู คา้ เขา้ รกั ษา สามารถเบกิ สามารถเบกิ คา่ บรกิ ารพยาบาล ค่ายากลบั บา้ น ค่าเวชภณั ฑ์ 1 ค่าธรรมเนียมแพทย์ ค่าหอ้ ง ค่าบรกิ ารพยาบาล - ค่ายากลบั บา้ น – คา่ เวชภณั ฑ์ 1 – ค่า ผา่ ตดั ได้ เวชภณั ฑ์ 2 - คา่ ธรรมเนียมแพทย์ - คา่ หอ้ งผา่ ตดั ไดห้ รอื ไม่ 100 เอกสารนี้ จดั ทาขนึ้ เพื่อเสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจ ใหก้ บั ตวั แทน/นายหนา้ เท่านนั้ มใิ ช่ส่วนหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรอื เอกสารท่ผี กู พนั กบั บรษิ ัท ขอ้ กาหนดความคมุ้ ครองระบไุ วใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกใหก้ บั ผถู้ ือกรมธรรม์ ปรบั ปรุงลา่ สดุ 15/05/64 หา้ มนาไปใชป้ ระกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรอื แจกจ่ายแก่ลกู คา้ ผขู้ อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย หา้ มเผยแพรต่ อ่ บคุ คลอ่นื หา้ มทาซา้ หรอื ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี้