คู่มือแนวทางการบันทึกและตรวจประเมินคุณภาพการบันทึกเวชระเบียน ( Medical Record Audit Guideline )

194 คู่มอื แนวทางการบนั ทึกและตรวจประเมนิ คณุ ภาพการบนั ทึกเวชระเบียน กองบรรณาธิการ สำ� นักตรวจสอบการชดเชยและคณุ ภาพบรกิ าร ส�ำนกั งานหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ 1. แพทยห์ ญงิ กฤติยา ศรปี ระเสรฐิ ผูอ้ ำ� นวยการ 2. พันเอกหญงิ พนมวลั ย์ บณุ ยมานพ รองผู้อ�ำนวยการ 3. นางสาวร่งุ จิต ลีลางามวงศา หวั หนา้ กลมุ่ งาน 4. นายณฐั พงศ์ อนุวตั รยรรยง หวั หน้ากลุ่มงาน 5. นางภทั รา อเนกวทิ ยากิจ หวั หน้ากลมุ่ งาน 6. นางประไพ วัฒนไกร หัวหน้ากลมุ่ งาน 7. นายสุเมศร ์ อุดมกีรตกิ ลุ หวั หน้างาน 8. นางภณดิ า กล่ินพพิ ฒั น ์ หัวหน้างาน 9. นางสุมลรัตน์ ดอกเขียว หวั หนา้ งาน 10. นางสาวสิรนิ าถ ยงั่ ยนื หวั หนา้ งาน 11. นางวาสนา จันทรพินจิ เจ้าหนา้ ท่ีอาวโุ ส 12. นางสาวสุมณฑา โสภาพนั ธ ์ เจา้ หนา้ ทอี่ าวุโส 13. นางสาวพทั ธรนิ ทร์ กมลฉำ่� เจา้ หนา้ ที่ 14. นางสาวสุกัญญา สรุ ินทร ์ พนกั งานโครงการ ส�ำนักงานหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ - สภาการพยาบาล - สถาบันรบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)

“ ผูเกย่ี วของกับการจัดทำ Medical Record Audit ทกุ ฝา ย ตองเขา ใจวา ...การทบทวนเวชระเบยี นนัน้ มีวัตถปุ ระสงคเ พอ่ื ตรวจสอบความถกู ตอ งของขอมลู ทีถ่ ูกบนั ทึกในเวชระเบยี น และทบทวนกระบวนการท้งั หมดวา มสี ว นบกพรองที่ใด เพ่อื นำไปใชใ นการปรบั ปรงุ คุณภาพบรกิ าร แกไขสวนขาดตางๆ อยา งตอ เนื่อง สม่ำเสมอ เพอ่ื ธำรงไวซึ่งคณุ ภาพและการพัฒนาคุณภาพการบริการอยางตอ เน่ือง การบันทึกขอมลู ลงเวชระเบยี น จึงตองทำอยา งดที ส่ี ดุ ในผปู วยทกุ ราย มใิ ชทำเพือ่ รองรับการตรวจสอบเทา นั้น แตท ำเพือ่ ชว ยใหไดบ รกิ ารทดี่ ีที่สุดแกผรู บั บรกิ าร และตอ งยินยอมใหมีการตรวจสอบตามกระบวนการตา งๆ ดวยความเตม็ ใจ พรอมรับการวจิ ารณและนำมาแกไ ขโดยไมโกรธเคอื งผูทท่ี ำการทบทวน…” สำนักงานหลกั ประกนั สุขภาพแหงชาติ 120 หมู 3 ช้นั 2-4 อาคารรัฐประศาสนภักดี “ศูนยราชการเฉลมิ พระเกยี รติ ๘๐ พรรษา ๕ ธันวาคม ๒๕๕๐” ถนนแจงวัฒนะ แขวงทงุ สองหอ ง เขตหลกั ส่ี กรุงเทพฯ 10210 โทรศพั ท 0 2141 4000 โทรสาร 0 2143 9730 www.nhso.go.th