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Módulo 4: Codificación ICD 10-CM-Capítulos 7 al 9

Contenido 1 Capítulo 7 • Diseases of the Eye and Adnexa (Enfermedades del Ojo y sus Anexos) Normas generales del capítulo 7: 1. Clasifica las Alteraciones y trastornos de la Conjuntiva, Esclerótica, Iris, Córnea, entre otros. 2. Clasifica las distintas condiciones de Glaucoma. 3. En el Capítulo del ICD -10-CM, también se encuentran clasificados otros trastornos del ojo como afecciones oculares relacionadas con la diabetes mellitus. 4. En el Capítulo 19 podemos encontrar traumatismos del ojo y órbita. DIRECTRICES DE CODIFICACION DEL CAPÍTULO 7 A. Glaucoma-Uno de los grupos de enfermedades oculares que pueden dañar el nervio óptico. La función de este nervio es enviar las imágenes que vemos al cerebro. Con frecuencia, el daño al nervio óptico es causado por el aumento de la presión en el ojo. Esta se llama presión intraocular. El glaucoma es la segunda causa de ceguera en los Estados Unidos. Existen cuatro (4) tipos principales de glaucoma: 1. Glaucoma de ángulo abierto-Se desconoce la causa. Se caracteriza por el aumento de la presión ocular ocurre lentamente con el tiempo, sin darse cuenta y pasa de padres a hijos 2. Glaucoma de ángulo cerrado-ocurre cuando el líquido se bloquea súbitamente y no puede salir del ojo. Las gotas para dilatar los ojos, así como ciertos medicamentos pueden desencadenar un ataque agudo de glaucoma 3. Glaucoma congénito-ocurre en bebes, es generalmente hereditario y ocurre cuando el ojo no se desarrolla normalmente. 4. Glaucoma secundario- ocurre por causa conocidas como la diabetes, por medicamentos como los corticosteroides, enfermedades y lesiones oculares.

B. Asignación de códigos de Glaucoma -Asigne tantos códigos de la categoría H40, Glaucoma, según sea necesario para identificar el tipo de glaucoma, el ojo afectado y la etapa del glaucoma. C. Glaucoma bilateral del mismo tipo y etapa 1. Cuando un paciente tiene glaucoma bilateral y ambos ojos están documentados con el mismo tipo y etapa, y hay un código para el glaucoma bilateral, informe solo el código para el tipo de glaucoma, bilateral, con el séptimo carácter para la etapa. 2. Cuando un paciente tiene glaucoma bilateral y se documenta que ambos ojos son del mismo tipo y etapa, y la clasificación no proporciona un código para el glaucoma bilateral informe solo el código para el tipo de glaucoma con el carácter apropiado para la etapa. D. Glaucoma bilateral con diferentes tipos o etapas 1. Cuando un paciente tiene glaucoma bilateral y cada ojo está documentado con un tipo y etapa diferente, y la clasificación distingue la lateralidad, asigne el código apropiado para cada ojo en lugar del código para el glaucoma bilateral. E. Glaucoma bilateral con diferentes tipos o etapas 1. Cuando un paciente tiene glaucoma bilateral y cada ojo está documentado con un tipo diferente, y la clasificación no distingue la lateralidad, asigne un código para cada tipo de glaucoma con el séptimo carácter apropiado para la etapa. 2. Cuando un paciente tiene glaucoma bilateral y cada ojo está documentado con el mismo tipo, pero etapa diferente, y la clasificación no distingue la lateralidad, asigne un código para el tipo de glaucoma para cada ojo con el séptimo carácter para la etapa específica documentada en cada ojo. F. Paciente ingresado con glaucoma y etapa evoluciona durante la admisión 1. Si el paciente es admitido con glaucoma y la etapa progresa durante la admisión, asigne el código para la etapa más alta documentada. 2. El séptimo carácter para designar las etapas del glaucoma se especifica de la siguiente forma: a. 0 Etapa no especificada b. 1 Etapa leve

c. 2 Etapa moderada d. 3 Etapa severa e. 4 Etapa indeterminada 2 Capítulo 8 • Diseases of the Ear and Mastoid Process (H60-H95) (Enfermedades del Oído y Apófisis Mastoidea) Normas generales del capítulo 8: 1. No existen normas generales de documentación en este capítulo, ya que es fácil su búsqueda. 2. Clasifica enfermedades externas del oído, del oído medio e interno y mastoideo. 3. Especifica que debe utilizarse un código de causa externa, para las afecciones, si procede, para identificar las causas de la afección 3 Capítulo 9 Diseases of the Circulatory System (I00-I99) (Enfermedades del Sistema Circulatorio) Normas generales del capítulo 9: 1. Se clasifican las enfermedades circulatorias como Hipertensión, Enfermedades Cardiovasculares, Retinopatía Hipertensiva, Aterosclerosis, Infarto Agudo de miocardio, entre otros. 2. Excepciones las enfermedades que se clasifican en el capítulo 15 por ser condiciones obstétricas. 3. Anomalías congénitas que se encuentran en el Capítulo 17. DIRECTRICES DE CODIFICACIÓN DEL CAPÍTULO 9: Dentro de las Enfermedades que podemos ver en este capítulo están las siguientes:

1. Enfermedades Cardiovasculares – es un conjunto de trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos. Son la principal causa de muerte en el mundo 2. Hipertensión- presión arterial es la fuerza de su sangre al empujar contra las paredes de sus arterias. Cada vez que su corazón late, bombea sangre hacia las arterias. Su presión arterial es más alta cuando su corazón late, bombeando la sangre. Esto se llama presión sistólica. Cuando su corazón está en reposo, entre latidos, su presión arterial baja. Esto se llama presión diastólica. 3. Retinopatía Hipertensiva - La retinopatía hipertensiva es el daño de los vasos retinianos causado por hipertensión 4. Aterosclerosis – La aterosclerosis es una enfermedad en la que se deposita placa dentro de las arterias. Las arterias son vasos sanguíneos que llevan sangre rica en oxígeno al corazón y a otras partes del cuerpo. La placa está compuesta por grasas, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Con el tiempo, la placa se endurece y estrecha las arterias, con lo cual se limita el flujo de sangre rica en oxígeno a los órganos y a otras partes del cuerpo. La aterosclerosis puede causar problemas graves, como ataque cardiaco, accidentes cerebrovasculares (derrames o ataques cerebrales) e incluso la muerte. 5. Infarto agudo de miocardio -El infarto agudo de miocardio es una necrosis miocárdica que se produce como resultado de la obstrucción aguda de una arteria coronaria A. Hipertensión (HTA)- La clasificación presupone una relación causal entre la hipertensión y la afectación del corazón y entre la hipertensión y la afectación renal, ya que las dos condiciones están vinculadas por el término “con” en el índice alfabético. Estas condiciones las vinculan explícitamente, a menos que la documentación indique que las condiciones no están vinculadas. B. Hipertensión con afecciones cardiacas -Las afecciones cardiacas con hipertensión se codifican de forma separado si el proveedor ha documentado que no están relacionados con la hipertensión. C. Enfermedad Renal Crónica Hipertensa -Para la enfermedad Renal Crónica (ERC) Hipertensa un código de combinación que describe una relación entre la hipertensión y la ERC se utiliza cuando ambas aparecen declaradas como diagnóstico.

D. Enfermedad cardiaca hipertensiva y Enfermedad Renal Crónica- Utilizar código de combinación I13, “Hypertensive heart and chronic kidney disease” cuando hay hipertensión con afección cardiaca y renal. Si hay insuficiencia cardiaca, asigne un código adicional de la categoría I50 para identificar el tipo de insuficiencia cardiaca. E. Enfermedad Cerebrovascular Hipertensiva -Asigne primero el código apropiado de las categorías I60, I69, seguido del código de hipertensión adecuado. F. Retinopatía hipertensiva -Subcategoría H35.0, Retinopatía de fondo y cambios vasculares de la retina, debe utilizarse con un código de la categoría 110-I15, Enfermedad Hipertensiva para incluir la hipertensión sistémica. La secuenciación se basa en la razón del encuentro. G. Hipertensión secundaria -La hipertensión secundaria se debe a una condición subyacente. Se requieren dos códigos: uno para identificar la etiología subyacente y otro de la categoría I15 para identificar la hipertensión. La secuenciación códigos está determinada por el motivo de la admisión/encuentro. H. Hipertensión Transitoria- Asigne el código R03.0 “Elevated blood pressure reading without diagnosis of hypertension, a menos que el paciente tenga un diagnóstico establecido de hipertensión. Asigne el código O13.-, “Gestational” [pregnancy-induced] sin proteinuria significativa, 014.-, Pre-eclampia, para la hipertensión transitoria del embarazo. I. Hipertensión Controlada e Incontrolada - Se refiere a un estado existente de hipertensión bajo control por terapia, la no controlada se refiere a no tratada o que no responde a un régimen terapéutico actual. Asigne el código apropiado de las categorías I10-I15, “Hypertensive disease”. J. Crisis Hipertensiva -Asigne un código de la categoría I16, Crisis hipertensiva, para la urgencia hipertensiva documentada, emergencia o crisis hipertensivas no especificada. K. Hipertensión Pulmonar- La hipertensión pulmonar se clasifica en la categoría I27, “Other pulmonary heart diseases. Para la hipertensión pulmonar secundaria (I27.1, I27.2-), codifique también cualquier condición asociada o efectos adversos de drogas o toxinas. L. Enfermedad de las arterias coronarias ateroscleróticas y angina de pecho- ICD-10-CM tiene códigos combinados para la cardiopatía aterosclerótica con angina de pecho. Las subcategorías de estos códigos son I25.11, Cardiopatía Aterosclerótica de la arteria coronaria nativa con angina de pecho e I25.7, Aterosclerosis de injerto(s) de bypass de

arteria coronaria y arteria coronaria del corazón trasplantado con angina de pecho. Al utilizar estos códigos de combinación no es necesario utilizar un código adicional para la angina de pecho a menos que se documente que la angina se debe a algo distinto de la aterosclerosis. M. Accidente cerebrovascular intraoperatorio y posprocedimiento – 1. La documentación del expediente médico debe especificar claramente la relación causa- efecto entre la intervención medial y el accidente cerebrovascular con el fin de asignar un código para accidente cerebrovascular intraoperatorio o posprocedimiento. 2. La asignación de código adecuada depende de si se trataba de un infarto o una hemorragia y de si se produjo de forma intraoperatoria o postoperatoria. Si se trataba de una hemorragia cerebral, la asignación de código depende del tipo de procedimiento realizado. N. Secuelas de la enfermedad cerebrovascular 1. La categoría I69 se utiliza para indicar las condiciones clasificables a las categorías I60-I67 como la causa de la secuela (déficits neurológicos) se clasificaron en otros lugares. Estos \"efectos tardíos\" incluyen déficits neurológicos que persisten después de la aparición inicial de condiciones clasificables a las categorías I60-I67. Los déficits neurológicos causados por la enfermedad cerebrovascular pueden estar presentes desde el principio o pueden surgir en cualquier momento después de la aparición de la condición clasificable a las categorías I60-I67. 2. Los códigos de la categoría I69, Secuela de enfermedad cerebrovascular, que especifican hemiplejia, hemiparesia y monoplejía identifican si el lado dominante o no dominante está afectado. Si el lado afectado se documenta, pero no se especifica como dominante o no dominante, y el sistema de clasificación no indica un valor predeterminado, la selección del código es la siguiente: a. Para los pacientes ambidiestros, el valor predeterminado debe ser dominante. b. Si el lado izquierdo se ve afectado, el valor predeterminado es no dominante. c. Si el lado derecho se ve afectado, el valor predeterminado es dominante.

O. Infarto agudo de miocardio no especificado -Utilice código I21.9, Infarto agudo de miocardio, no especificado. P. Infarto agudo de miocardio posterior- 1. Se utilizará un código de la categoría I22, elevación ST posterior (STEMI) e infarto de miocardio no ST (NSTEMI), cuando un paciente que haya sufrido una AMI de tipo 1 o no especificada tenga una nueva AMI dentro de las 4 semanas del período de tiempo de la AMI inicial. Se debe utilizar una categoría de formulario de código I22 junto con un código de la categoría I21. La secuenciación de los códigos I22 e I21 depende de las circunstancias del encuentro. 2. No asigne el código I22 para infartos de miocardio posteriores que no sean de tipo 1 o no especificados. Q. Otros tipos de infarto de miocardio- El ICD-10-CM proporciona códigos para diferentes tipos de infarto de miocardio. a. Tipo 1- asigne códigos I21.0-I21.4 y I21.9 b. Tipo 2 –asigne código I21.A1 c. Infarto Agudo de Miocardio Tipo 3, 4a, 4b,4c y 5 asigne el código I21.A9 “other myocaldial infarction type”