Evolucion Historica del Sistema en Puerto Rico

Módulo: 5 Evolución Histórica del Sistema de Salud en Puerto Rico Curso: HESM 210

Contenido 5.1 Historia del sistema de salud de Puerto Rico Para la década del 1950, el gobierno de Puerto Rico comenzó un programa de transformación del sistema de salud, pero su coyuntura histórica fue en la década de 1970. Hasta ese entonces, el sistema de salud de la Isla contaba con un sistema regionalizado cuya visión era que la salud de la población era esencial para el modelo económico del proyecto Manos a la Obra. Para adelantar esta visión, se procuró trascender la estructura política de los distritos, se descentralizaron los servicios, se distribuyó la Isla en regiones geográficas de salud y se prestaban los servicios en centros ambulatorios de base comunitaria. Las prioridades de este sistema eran: el cuidado preventivo, la atención temprana de enfermedades y la integración del entorno social del usuario a su proceso de cuido. Dicho sistema se sostuvo en un modelo de servicio con cuatro niveles de prestación de servicios y donde el gobierno tenía el rol de proveedor de servicios, realizaba servicios de prevención y pretendía impactar a toda la población. El sistema regionalizado comprendía de Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) en cada municipio, 6 hospitales de área y 6 hospitales regionales y un Centro Médico. Para la década de 1980, el gobierno perdió gran parte de su capacidad para proveer servicios a la población de escasos recursos, debido al crecimiento dramático del sector privado, por lo que resultaba muy costoso mantener la infraestructura hospitalaria, carecía de recursos para contratar profesionales de la salud con salarios adecuados y quedó rezagado ante la proliferación de la tecnología. En 1993, el gobierno inició el proyecto de Reforma de Salud, denominado La Tarjeta de Salud, con la creación de la agencia para Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES). Dicha reforma se basa en el sistema de libre empresa, donde el sector privado administra un seguro de salud para los usuarios del sector público y que fueran los médicos del sector privado, como público que los atendieran. Este plan de privatización incluía la venta de hospitales y centros médicos del gobierno, a inversionistas locales y estadounidenses, con el propósito de implementar un plan universal de salud para la población de escasos recursos, a un coste mínimo

para el ciudadano. Todos los hospitales fueron vendidos a excepción del Centro Médico de Río Piedras. En octubre de 2010, el gobernador Luis Fortuño, propone cambios en la reforma de salud, cuyos cambios de denominaron como un Modelo Integrado de Salud y se le conoce como Mi Salud, con esto se logra que Puerto Rico se beneficie de programas de fondos federales para proveer servicios de salud. A partir de noviembre de 2018, el Plan Mi Salud, cambió a un nuevo modelo de prestación de servicios denominado Plan Vital. Con esta reforma los beneficiarios del plan de salud del gobierno pueden elegir la aseguradora y proveedores de servicios de su preferencia. Asimismo, el nuevo modelo elimina las ocho regiones en las cuales se divide actualmente el plan Mi Salud, de modo que los beneficiarios podrán recibir los servicios que requiere en cualquier parte de la isla, como una sola región. Este modelo apuesta al libre comercio como mecanismo para reducir los costos y mejorar los servicios. 5.2 Implementación de la Reforma de Salud Para implantar la Reforma de Salud de 1993, el gobierno dividió las responsabilidades entre el Departamento de Salud y ASES. El Departamento de Salud era responsable de privatizar las instalaciones, determinar elegibilidad de los individuos y seleccionar las áreas para la implantación del seguro de salud. ASES estaba a cargo de contratar las compañías aseguradoras y establecer mecanismos de control para evitar los aumentos injustificados de los servicios. El modelo de prestación de servicios se basó en el manage care y de capitación. Esto plantea un riesgo compartido entre la aseguradora y el médico primario. Bajo esta reforma se le asigna al médico un pago capitado, una cantidad fija que se le paga al médico, independientemente, se utilicen o no los servicios. Cualquier referido que necesite el paciente como: laboratorios y rayos X, se le descontaba del capitado al médico. En octubre de 2010, el gobernador Luis Fortuño, propone cambios en la reforma de salud, cuyos cambios de denominaron como un Modelo Integrado de Salud y se le

conoce como Mi Salud, con esto se logra que Puerto Rico se beneficie de programas de fondos federales para proveer servicios de salud. En el sistema de salud de Puerto Rico existe: 1. Medicaid- es un programa de salud para familias de bajos recursos. Fue creado en 1965 bajo la misma enmienda a la ley de Seguro Social que estableció el programa Medicare. En el caso de los estados el gobierno federal paga parte del programa y los estados la otra parte. En el caso de Puerto Rico, el gobierno federal aporta un 30% y el Gobierno de la Isla aporta el restante bajo el Modelo Integrado de Salud, Mi Salud. 2. Medicare- es un programa de cobertura de salid administrado por el gobierno de los Estados Unidos, que provee atención médica a personas matores de 65 años, sin importar su historia médico o ingresos. Con la reforma de 2018, bajo el mandato del gobernador Ricardo Roselló, se elimina el sistema regionalizado de servicios y los beneficiarios tienen la oportunidad de escoger la aseguradora y proveedores de salud de su preferencia. Esto con la intención de que la apertura el libre mercado haga que los costos disminuyan y se ofrezca un servicio de calidad, sin importar los recursos que tenga en beneficiario. 5.3 Niveles de prestación de servicios Existen varios niveles de cuidados de salud en el sistema regionalizado: 1. Nivel Primario- representa el primer contacto con el paciente. Se enfoca en la promoción y prevención. Es el nivel más importante en el sistema de salud, ya que es donde se realizan los esfuerzos de prevención, educación, protección y detección temprana de enfermedades. Atiende pacientes ambulatorios con condiciones agudas. 2. Nivel secundario- Es una red de hospitales generales que dan atención a la mayoría de los padecimientos cuando se requiere hospitalización o atención de emergencias.

3. Nivel Terciario- aquí se agrupan los hospitales de alta especialidad, cuyas subespecialidades y equipos no existen en el nivel secundario. Aquí se desempeña la docencia y la investigación.