OSMB 103 M8 Flip Book

Módulo 8: Codificación ICD 10-CM-Capítulos 19 al 21

Contenido 1 Capítulo 19 Injury, Poisoning, and Certain Other Consequences of External Cause (S00-T88) (Lesiones, Envenenamientos y otras consecuencias de causas externas) Normas generales del capítulo 19: ➢ Los códigos de este capítulo pueden comenzar con las letras S y T ➢ Las categorías S00-S99 Clasifican los tipos de lesiones por localización corporal afectada. ➢ Las categorías T00-T88 clasifican las lesiones por región anatómica no especificada; clasifican envenenamiento y otras causas externas. ➢ La mayoría de los códigos de este capítulo precisan códigos del Capítulo 20, Causas Externas. DIRECTRICES DE CODIFICACION DEL CAPÍTULO 19 1. Las Fracturas se codifican en: Traumáticas y Patológicas (debito a una condición, tumor o cáncer) 2. Fracturas cerradas- No hay herida o exposición de hueso (comminuted, depressed, elevated, fissured, fracture (NOS), greenstick, impacted, linear, simple, spiral, etc. 3. Fractura abierta- Hay herida o exposición del hueso, con la fractura (compound, infected, missile, puncture, with foreign body) 4. Fractura desplazada- Fractura ósea traumática en la que los dos extremos del hueso están separados uno del otro. 5. Fractura sin desplazar- fractura ósea en la que la fisura del tejido óseo puede disponerse en varias direcciones sin separación o desplazamiento de los extremos fragmentados. 6. En la codificación de fracturas se deben seguir los principios de codificación múltiple de las lesiones. 7. Las fracturas de lugares especificados se codifican de forma individual por localización conforme al contenido de la categoría.

8. Una fractura no especificada como abierta o cerrada debe ser codificada como cerrada. 9. Una fractura en la que no se indica si es desplazada o sin desplazar debe codificarse como desplazada. 10.Una fractura traumática se codifica utilizando el séptimo carácter apropiado para el encuentro inicial mientras el paciente esté recibiendo tratamiento activo para la misma. 11.Los cuidados de complicaciones de un tratamiento quirúrgico para tratamiento de una fractura, durante la fase de curación o recuperación debe ser codificado con códigos de complicaciones apropiadas. 12.El séptimo carácter apropiado para el encuentro inicial también debe asignarse para un paciente que retrasó la búsqueda de tratamiento para la fractura o mal unión. 13.Encuentros subsecuentes (D, E, F, G, H, J, K, M. N, P, Q, R) Las fracturas se codifican utilizando el séptimo. carácter apropiado para la atención posterior de los encuentros después de que el paciente haya completado el tratamiento activo de la fractura y esté recibiendo atención de rutina para la fractura durante la fase de curación o recuperación. 14.La atención de complicaciones de fracturas, como mala unión y no unión, debe ser reportada con el séptimo carácter apropiado para la atención posterior con no unión (K, M, N,) o la atención posterior con mala unión (P, Q, R). 15.Cuando las fracturas son patológicas se debe utilizar un código de la categoría M80. 16.Las fracturas múltiples se secuencian de acuerdo con la gravedad de la fractura 17.Si la expresión diagnóstica indica “Fracture and Dislocation”, solo se codificará la fractura. QUEMADURAS: 1. Los códigos de quemaduras se aplican a las quemaduras térmicas, que proceden de una fuente de calor como incendio o aparato caliente, con excepción de las

quemaduras solares. También aplican a las quemaduras por electricidad y radiación. Las corrosiones son quemaduras por productos químicos. 2. Las quemaduras se clasifican por su profundidad, su extensión y por el agente causal. Primer grado (eritemas), Segundo grado (ampollas o flictenas) y tercer grado (afectación de todo el espesor). Las quemaduras de los ojos y de los órganos internos se clasifican por su localización, pero no por grados. 3. Codifica todas las quemaduras en secuencia comenzando con el grado de quemadura más alto. 4. Codifique las quemaduras en el mismo lugar con diferentes grados de quemadura utilizando el grado más algo. 5. Cuando haya múltiples quemaduras, se asignarán códigos separados para cada quemadura. Se utilizará “multiple sites” cuando el lugar no esté documentado. 6. Un digito adicional debe ser utilizado para identificar el por ciento totales de la superficie corporal afectada. Utilizar la “regla de nueves\" en la estimación de la superficie corporal afectada: cabeza y cuello se asignan nueve por ciento, cada brazo nueve por ciento, cada pierna 18 por ciento, el tronco anterior 18 por ciento, tronco posterior 18 por ciento y genitales uno por ciento. 7. Para quemaduras infectadas que esté documentado se debe utilizar un código adicional para la infección. 8. Para las quemaduras siempre se debe utilizar un código adicional de causas externas. 9. Tipos de Quemaduras: 1. Tercer Grado – A las quemaduras de tercer grado también se les conoce como quemaduras de espesor total. Este tipo de quemadura destruye la capa externa de la piel (epidermis) y toda la capa que se encuentra debajo (dermis) Síntomas: piel seca y curtida, ausencia de dolor debido a la destrucción de terminaciones nerviosas.

2. Segundo Grado-Afectan la epidermis y parte de la dermis. El lugar de la quemadura esta ampollado y enrojecido. Síntomas: ampollas, enrojecimiento intense, área afectada presenta aspecto húmedo y brilloso, dolor, etc. 3. Primer Grado- Afectan solo la epidermis o capa externa de la piel. El lugar de la quemadura duele, no presenta ampollas y está enrojecido y seco. Síntomas: Enrojecimiento, piel seca, dolor, descamación de la piel. 10.Los encuentros para el tratamiento de los efectos tardíos de quemaduras o corrosión (es decir, cicatrices o contracturas articulares) deben codificarse con un código de quemadura o corrosión con el séptimo carácter \"S\" para la secuela. 11.Cuando sea apropiado, se puede asignar un código para una quemadura o corrosión actual del séptimo carácter \"A\" o \"D\" y código de quemadura o corrosión con séptimo carácter \"S\" en el mismo registro (cuando existe una quemadura actual y una secuela de una quemadura antigua). Las quemaduras y las corrosiones no sanan al mismo ritmo y una herida en fase de cicatrización actual todavía puede existir con la secuela de una quemadura o corrosión ya curada. Intoxicación y Envenenamiento Uso de la Tabla de Drogas y Químicos 1. Esta tabla contiene una clasificación de drogas, químicos y sustancias para identificar. Encontramos un listado con posibles causas, acorde con las enfermedades o trauma causado por las siguientes situaciones: 2. Intoxicación o envenenamiento- Es una reacción adversa causada por drogas, medicamentos, sustancias de cualquier tipo, que ha sido utilizado contrario a su uso correcto y/o no ha sido descrita. 3. Efecto Adverso- Efecto contrario a medicamentos ya sea, drogas, sustancias químicas Administradas correctamente, para uso terapéutico o diagnóstico (en el récord médico se documenta como una intoxicación)

4. Efecto tardío- es un efecto causado a consecuencia de una intoxicación o efecto adverso. 5. Tabla de Drogas y Químicos a. Listado de Causas Externas según la Tabla de Drogas y Químicos: i. Poisoning Accidental (unintentional) – Es un envenenamiento o sobre dosis dado o consumido accidentalmente. ii. Poisoning Intentional – Self-harm – Atentar contra su vida iii. Poisoning Assault – Infectado o envenenado por otra persona con la intención de hacer daño. iv. Poisoning undetermined – no puede ser determinada la causa del envenenamiento v. E. Adverse effect – tomada o administrada correctamente y conlleva una causa de efectos secundarios vi. . Underdosing – tomar un medicamento en una dosis menor de la indicada o dejar de tomar el medicamento por iniciativa propia. 6. Instrucciones para codificar efectos Adversos: a. Codificar la manifestación o la naturaleza del efecto adverso, como, por ejemplo: vertido, gastritis, náusea, etc. b. Localizar la sustancia que causó el efecto adverso en la Tabla de Drogas y Químicos. c. Seleccionar el código en el área de la columna de “Adverse Effect”. d. Si el efecto adverso es el resultado de la interacción entre dos medicamentos, se debe asignar un código para cada sustancia. 7. Instrucciones para codificar envenenamiento: a. Utilizar la tabla de Drogas y químicos para localizar la sustancia. Asignar código de la columna correspondiente a la causa (accidental, self-harm, assault, undetermined) b. Codificar el efecto específico que causó el envenenamiento, como, por ejemplo: vómitos, náuseas, dolor de cabeza severo) 8. Otros Efectos de Causa Externas

a. Complicaciones de cuidado i. El dolor asociado con dispositivos, implantes o injertos (por ejemplo, prótesis dolorosas de cadera) se asigna a los códigos apropiados que se encuentran en el Capítulo 19, Lesión, intoxicación y ciertas otras consecuencias de causas externas. Los códigos específicos para el dolor debido a dispositivos médicos se encuentran en la sección código T. ii. Complicaciones de órganos y tejidos trasplantados, se utilizan tanto para complicaciones como para rechazo de órganos trasplantados. iii. Los pacientes que se han sometido a un trasplante de riñón todavía pueden tener algún tipo de enfermedad renal crónica (ERC) porque el trasplante de riñón puede no restaurar completamente la función renal. El código T86.1- debe asignarse para complicaciones documentadas de un trasplante de riñón, como insuficiencia de trasplante o rechazo u otra complicación. 2 Capítulo 20 • External Causes of Morbidity (V00-Y99) (Causas Externas de Morbilidad) Normas generales del capítulo 20: 1. Las Causas Externas de Morbilidad nunca deben secuenciarse como código principal 2. Los códigos de este capítulo deben acompañar de manera obligatoria a los códigos del capítulo 19 que describen las lesiones 3. Se utilizan con otro tipo de enfermedades relacionadas a causas externas como infecciones, accidentes durante actividad física, etc. DIRECTRICES DE CODIFICACIÓN DEL CAPÍTULO 20

1. Se utilizan con cualquier código de la categoría A00.0-T88.9, Z00-Z99 – Aunque la mayor parte de las ocasiones acompaña a un diagnóstico principal del Capítulo 19 de lesiones, también es válido su uso con casos como infecciones o enfermedades debido a una fuente externa, y otras condiciones de salud, como un ataque al corazón que se produce durante la actividad física extenuante. 2. Código de causa externo utilizado para la duración del tratamiento-La mayoría de las categorías del capítulo 20 tienen un requisito de un séptimo carácter para cada código aplicable. La mayoría de las categorías de este capítulo tienen tres valores de 7mo carácter; A, encuentro inicial, D, encuentro posterior y S, secuela. Mientras que el paciente puede ser visto por un proveedor nuevo o diferente en el curso del tratamiento para una lesión o condición, la asignación del 7mo. carácter por causa externa debe coincidir con el 7mo. carácter del código asignado para la lesión o condición asociada para el encuentro. 3. 3. Asigne tantos códigos de causa externos como sea necesario para explicar completamente cada causa. 4. 4. La selección de un código apropiado de causas externas se guía por el índice alfabético de causas externas y por las notas de inclusión y exclusión de la lista tabular. 5. 5. El código de causa externa combinado utilizado debe corresponder a la secuencia de eventos, independientemente del cual causó la lesión más grave. 6. Generalmente, un código de lugar del acontecimiento se asigna sólo una vez, en el encuentro inicial para el tratamiento. Sin embargo, en el raro caso de que se produzca una nueva lesión durante la hospitalización, se puede asignar un código adicional de lugar de acontecimiento. 7. Un código de actividad se utiliza una sola vez, en el encuentro inicial para el tratamiento. 8. Lugar del acontecimiento, actividad y código de estado utilizado con otro código de causa externo - se secuencian después de los principales códigos de causa externos. Independientemente del número de código de causa externo asignado,

generalmente debe haber solo un lugar de código de ocurrencia, un código de actividad y un código de estado de causa externa asignado a un encuentro. 9. Si dos o más eventos causan lesiones separadas, se debe asignar un código de causa externo para cada causa. El código de causa externo en orden de prioridad es: 1. Los códigos externos para el abuso de niños y adultos tienen prioridad sobre todos los demás códigos de causa externos. 2. Los códigos de causa externos para los eventos de terrorismo tienen prioridad 3. Los códigos de causa externos para eventos cataclísmicos 4. Los códigos de causa externos para accidentes de transporte 5. El código principal de causas externas debe corresponder a la causa del diagnóstico más grave debido a un asalto, accidente o autolesiones. 10.Normas de Causas externas para la codificación de secuelas 1. Código para las Causas Externas de Secuela a. No utilice un código de Secuela de causa externa con un código de lesión actual relacionada. b. Utilice un código de causa externa de efecto tardío (secuela) para visitas posteriores cuando se esté tratando un efecto tardío de la lesión inicial. 2.1 Capítulo 21 • Factors Influencing Health Status and Contact with Health Services (Z00-Z99) (Factores que influyen en el estado de salud y el contacto con servicios de salud) Normas generales del capítulo 21: 1. Las directrices específicas del capítulo proporcionan información adicional sobre el uso de los encuentros especificados por los códigos Z. 2. Los códigos Z son un grupo especial de códigos que permiten registrar como “diagnósticos” o “problemas”, circunstancias diferentes a las enfermedades, heridas o causas externas.

3. Estos códigos tienen de tres a seis caracteres. Se codifican entre otras cosas historial personal y familias de enfermedades, inoculación, vacunas, problemas emocionales, entre otros. DIRECTRICES DE CODIFICACIÓN DEL CAPÍTULO 21: 1. Los códigos Z se pueden utilizar como un código de diagnóstico principal (código de diagnóstico principal en la configuración del hospital) o secundario, dependiendo de las circunstancias del encuentro. Ciertos códigos Z solo se pueden utilizar como diagnóstico principal. 2. Los códigos Z no son códigos de procedimiento. Un código de procedimiento debe acompañar un código Z para describir cualquier procedimiento realizado. 3. Contacto y sospecha de exposición a enfermedades transmisibles en pacientes que no muestran signos o síntomas. (Z20) 4. Se utiliza en los episodios de contactos ambulatorios para inoculaciones y vacunaciones (Z23) 5. Identifican que un paciente es portador de una enfermedad o que presenta las secuelas de una enfermedad. Incluye la presencia de prótesis o dispositivos mecánicos como resultado de tratamientos anteriores. 6. Los códigos Z de historia son de dos tipos: a. Historia personal- identifican afección médica previa que ya no existe y no está recibiendo ningún tratamiento, pero tiene un alto riesgo de volver a padecerla. b. Familiar –Que ha tenido historial familiar de enfermedades y esto hace que el paciente presente un mayor riesgo.