Halo Cipto Edisi 72-Th 2023

RSCM KANIGARA HADIR MEMBERI LAYANAN DAN KENYAMANAN

TIM REDAKSI HALLO CIPTO! Mengucapkan Selamat Hari Raya Idul Fitri 1444 H Mohon Maaf Lahir & Batin

SALAM REDAKSI Usia lebih dari seabad tentunya kokoh bersanding dengan gedung RSCM sarat dengan pengalaman. Kencana serta Gedung RSCM Kirana. Itulah yang dialami oleh Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Gedung RSCM Kanigara diresmikan pada Dr. Cipto Mangunkusumo atau 3 Maret 2023 oleh Menteri Kesehatan RSCM, yang merupakan rumah sakit Bapak Budi G. Sadikin bersama Menteri rujukan nasional terbesar di Indonesia. Keuangan Ibu Sri Mulyani Indrawati. Gedung bertaraf internasional ini Dari waktu ke waktu RSCM terus diperuntukkan untuk layanan pasien yang melakukan perubahan menjadi lebih semakin menunjukkan kompleksitas dari baik, bahkan beyond expectations. penyakit. Apalagi pasien di RSCM berasal Tidak hanya meningkatkan kompetensi dari berbagai daerah di Indonesia, bukan sumber daya manusia (SDM), namun juga hanya Jakarta dan sekitarnya. perbaikan fasilitas penunjang pelayanan. Semua itu diperuntukkan bagi pasien Adanya RSCM Kanigara ini diharapkan yang telah mempercayakan pengobatan secara desain dan flow (alur keluar kesehatannya ke para dokter dan tenaga masuk untuk pasein, dokter, karyawan, medis di RSCM. tenaga medis lain, juga keluarga pasien) sesuai dengan tata aturan baru sehingga Salah satu fasilitas baru di RSCM adalah akan lebih efektif dan efisien. Kondisi gedung baru yang dinamakan RSCM ini diharapkan akan meningkatkan Kanigara. Gedung berlantai 12 berdiri kenyamanan bagi pasien, pengunjung dan pegawai. Selamat membaca! Arifah, S.Kep, Ners, M.Kes Pimpinan Redaksi Redaksi menerima kiriman artikel/ tulisan dan foto dari kontributor internal di lingkungan RSCM. Artikel dapat berupa ulasan kegiatan, prestasi, acara internal hinga artikel yang bersifat edukasi maupun wawasan. Sertakan pula foto dokumentasi yang layak dan beresolusi tinggi dengan keterangan nama, waktu, lokasi dan tujuan dilaksanakanya kegiatan tersebut. Redaksi berhak menyunting artikel tanpa mengubah tema dan isi artikel. Semua korespondensi surat menyurat, informasi, saran maupun ide dapat dikirim ke email redaksi ; [email protected] Media Cetak Periodik RSCM. Terbit Pertama Kali Desember 1999. Pembina: Direktur Perencanaan, Operasional dan Umum Pengarah: Ns. Ahmad Riza’i, S.Kep, MARS Pemimpin Redaksi: Arifah, S.Kep, Ners, M.Kes Tim Penyuting: Rahajeng K.S, SKM Bekti Utami, AMD, HendraYudha, SKM Penerbit: Instalasi Pemasaran dan Promosi Kesehatan. Alamat Redaksi: RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jl. P. Diponegoro no 71 Jakarta Pusat 10430, kotak pos 1086, Telp. 62-21 1500135 Pst. 2165. Email: [email protected]. HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 3

DAFTAR ISI FOKUS HAL. 5-8 RSCM Kanigara, Hadir Memberi Layanan dan Kenyamanan Hal. 9-12 Hal. 25-26 PROFIL Berbagi Ilmu Penyembuhan Kaki Diabetik Hingga ke Negeri Gingseng Dr. dr. Suhartono, SpB., Subsp. BVE(K), Hal. 27-29 Bedah Vaskular dan Endovaskular Advanced Diabetes Center: Membuka Hambatan di Pembuluh Darah Paradigma Baru Layanan Diabetes di RSCM Hal. 13-15 Hal. 30-33 INFO KESEHATAN Operasi Bariatrik Layanan Neurovaskular di RSCM Kanigara Hal. 34-36 Apakah Kanker Tulang Harus Selalu Hal. 16-19 Diamputasi? Kamar Operasi OK KANIGARA Hal. 37-38 Instalasi Pelayanan Bedah Terpadu OK TIPS KESEHATAN Kanigara Menjaga Kesehatan (Sarana Penting Sebelum Pembedahan) di Momen Lebaran Hal. 20-21 Tuberculosis Sensitif Obat dan Tuberkulosis Resistan Obat Hal. 22-24 Mengenal Tindakan KOLONOSKOPI 4 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

FOKUS Gedung RSCM Kanigara merupakan gedung baru untuk pelayanan dan tindakan medis yang lebih efektif dan efisien. Gedung ini juga merujuk kepada master plan RSCM. Ke depan gedung-gedung di RSCM akan dibangun vertikal, sehingga lebih banyak area terbuka hijau yang akan meningkatkan kenyamanan, serta mendukung proses penyembuhan pasien. Dr. dr. Arif Rahman Sadad, Sp.KF(K), MSI., Med., SH, DHM Direktur Perencanaan, Organisasi dan Umum RSCM RSCM KANIGARA HADIR MEMBERI LAYANAN DAN KENYAMANAN HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 5

FOKUS Peresmian dihadiri oleh Menteri Kesehatan, Menteri Keuangan, Perwakilan Menteri PUPR, Direksi RSCM dan Dekan FK UI. Perubahan adalah sebuah “RSCM Kanigara. Gedung berlantai 12 tantangan, karena tanpa ini diproyeksikan untuk memperkuat perubahan berarti stagnan, pelayanan bagi pasien yang semakin tidak ada peningkatan. Di setiap kompleks. Seperti kita ketahui bahwa kehidupan, baik yang terjadi pada RSCM melayani pasien-pasien kelompok manusia maupun organisasi, perlu adanya tersier dan kuartier atau pasien yang perubahan atau inovasi untuk memenuhi sudah tidak tertangani oleh rumah sakit kebutuhan yang semakin kompleks. lain. Demikian pula yang terjadi pada Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto “RSCM Kanigara ini unik untuk sebuah Mangunkusumo (RSCM) terus berinovasi rumah sakit vertikal,” kata Dr. dr. Arif untuk menjawab tantangan kebutuhan Rahman Sadad, Sp.KF(K), MSI., Med., SH, masyarakat. DHM Direktur Perencanaan, Organisasi dan Umum RSCM. Uniknya antara lain Sebagai rumah sakit tertua (berdiri pada dari proses pembangunan yang sudah 19 November 1919) dan menyandang direncanakan dan diawali pada tahun 2009 sebagai rumah sakit rujukan nasional hingga diresmikan pada Desember 2022. sudah mengalami proses perubahan, baik dari sisi SDM, sistem, pelayanan “RSCM Kanigara sebenarnya gedung dan infrastruktur. Makna kata “berubah” pelayanan sentral RSCM yang sudah dapat dirasakan pada rumah sakit yang usianya sudah lebih dari seabad ini. Bila “ Adanya RSCM Kanigara ini kita datang ke RSCM pada 15 atau 20 diharapkan sesuai dengan tahun lalu kemudian membandingkan tata aturan baru, baik dengan sekarang tentu terlihat perubahan secara desain maupun flow yang berarti. Layanan makin beragam, atau alur keluar masuk gedung-gedung bertambah banyak, dan pasien dan petugas juga jumlah pasien yang terus meningkat dari berbagai daerah dan berbagai negara. Salah satu bentuk perubahan itu adalah adanya gedung baru yang dinamakan 6 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

FOKUS dibangun tahun 2009 namun belum bisa dengan flow atau alur pasien yang lebih terealisasi penuh dan tahun 2022 baru efisien. Tidak ada gangguan dari orang ada kepastian anggaran dari Kementerian lalu-lalang termasuk keluarga pasien. Kesehatan,” kata Dr. Arif. Ada dua tahap Saat ini 18 ruangan operasi sudah selesai pembangunan, yaitu tahun 2011 dan dibangun, nantinya akan ada 36 ruang tahun 2014. Tahun 2014 menyelesaikan operasi. Di Kanigara juga ada poliklinik lantai satu dan dua dan terus dilanjutkan atau layanan seperti Transplantation pembangunan hingga tahun 2022 di bulan Center yang melayani transplantasi hati, Desember. ginjal, sum-sum tulang dan terbaru adalah Stem Cell. Juga ada Diabetes Center Tatanan baru (Advanched Diabetes Center) yang terdiri dari Layanan Pusat Pengampu (Diabetes “Adanya RSCM Kanigara ini diharapkan Mellitus, Uronefro, dan Gastro Hepatologi), sesuai dengan tata aturan baru, baik serta Layanan Bedah. secara desain maupun flow atau alur keluar masuk pasien dan petugas,” jelas Tantangan Dr. Arif. Pembangunan Gedung RSCM Kanigara Misalnya untuk ruangan ICU atau ini mengalami tantangan yang cukup Intensive Care Unit yang menangani besar karena ketatnya waktu terutama di pasien yang membutuhkan pengawasan tahap akhir. Dari awal Januari sampai 30 ketat, juga sudah mematuhi tatanan baru. Desember 2022, panitia pembangunan Keluarga pasien yang biasa keluar masuk RSCM Kanigara harus melakukan ke ruangan perawatan kini hanya bisa proses perencanaan, lelang, sekaligus melihat melalui kaca ruangan perawatan pembangunan fisik. ICU. Ini memungkinkan dokter dan tenaga medis melakukan penanganan “Alhamdulillah dapat terealisasi, berkat dengan lebih seksama dan intensif dalam bantuan semua pihak termasuk Kemenkes tatalaksana medis kepada pasien. dan berkolaborasi dengan berbagai pihak terkait, seperti BPKP, PUPR, LKPP, Ditjen Untuk fasilitas lain seperti kamar atau Kementerian Kesehatan,” ungkap Dr. Arif. ruang operasi dirancang lebih baik lagi HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 7

FOKUS Master Plan RSCM sudah melakukan review ulang master plan, disesuaikan dengan tata kaidah rumah sakit modern. Menurut Dr. Arif, sebelum tahun 2019 dalam master plan pelayanan masih ter-cluster yang mengakibatkan pelayanan terkotak-kotak dan tersebar di lahan seluas 12,5 hektare. Dampaknya adalah terjadi inefisiensi flow pasien, zonasi pelayanan dan pergerakan dokter. Dengan adanya RSCM Kanigara diharapkan gedung menjadi green building. Kondisi ini pelayanan akan lebih efektif dan efisien. akan memberikan dukungan berarti bagi Terutama dalam menerima pasien yang kesembuhan pasien maupun kenyamanan sebenarnya sudah ter-filter dengan pegawai dalam bekerja. kompleksitas tertentu, serta sistem rujukan berjenjang. Pasien yang datang Gedung RSCM Kanigara sendiri masih dari seluruh Indonesia akan ditangani membutuhkan dukungan keuangan lebih baik dan efisien di RSCM Kanigara. karena dari 12 lantai, ada enam lantai lagi yang masih berproses. Harapan Dr. Arif, Berdasarkan review master plan, RSCM secara keseluruhan dapat segera selesai. akan menambah area atau lahan hijau. Dengan demikian pelayanan akan lebih Saat ini luas bangunan RSCM melebihi luas optimal. Adanya RSCM Kanigara juga akan lahan yang ada sehingga mengakibatkan menjawab tantangan masa depan yang pemanfaatan lahan hijau lebih rendah, semakin kompleks. Gedung vertikal akan kurang lebih 13%. Nantinya, luas lahan lebih efisien ditinjau dari berbagai aspek, hijau akan mendekati 40%. seperti sumber daya manusia, sarana dan prasana, serta flow atau alur pasien dan RSCM akan lebih nyaman dengan udara petugas, termasuk dokter. RSCM akan segar karena bertambahnya lahan hijau. terus memberikan pelayanan terbaiknya Flow udara makin bagus dan beberapa bagi seluruh pasien.[] Suasana ruang tunggu yang bersih dan nyaman di RSCM Kanigara. 8 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

PROFIL Dr. dr. Suhartono, SpB., Subsp. BVE(K) Bedah Vaskular dan Endovaskular Membuka Hambatan di Pembuluh Darah Penyakit terkait pembuluh darah makin banyak terjadi di masyarakat. Selain operasi terbuka juga bisa dilakukan endovaskular. RSCM melakukan ratusan bahkan ribuan tindakan operasi setiap tahunnya. Perlu kesadaran masyarakat untuk hidup sehat agar dapat terhindar dari penyakit terkait pembuluh darah. HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 9

PROFIL Mendengar kata bedah mungkin bedah umum, tapi sekarang bekembang bisa menimbulkan sedikit menjadi spesialis tersediri, seperti bedah kengerian bagi sebagian orang. urologi, syaraf, thorak, kardiovaskular, Apalagi yang bagian tubuh dan anak,” kata Dr. dr. Suhartono, SpB., yang dibedah adalah pembuluh Subsp. BVE(K). darah seperti vena atau arteri. Pembuluh ini merupakan ‘jalan’ bagi darah yang Saat ini bedah subspesialis kardiovaskular mengalir di tubuh. Namun tidak selamanya dan endovaskular mengarah pada bagian saluran atau pembuluh ini dalam kondisi tersendiri. Di luar negeri, dokter yaang sehat, sehingga dapat mengalirkan darah tertarik menekuni bedah vaskular dapat ke semua bagian tubuh tanpa hambatan. langsung masuk ke pendidikan bedah Adanya masalah di pembuluh darah harus vaskular dan endovaskular tanpa harus segera dikonsultasikan dengan dokter. menempuh ilmu bedah umum. Memang tidak harus selalu dengan open surgery, namun bisa dengan operasi Untuk menjadi dokter bedah subspesialis minimal invasif (endovaskular). vaskular dan endovaskular saat ini, pendidikannya hanya ada di Fakultas Dokter yang menangani pembedahan Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI). vaskular adalah dokter bedah subspesialis Para trainee (dokter bedah yang sedang vaskular dan endovaskular, yang mendalami pendidikan subspesialis merupakan dokter subspesialis dari ilmu vaskular dan endovaskular) akan belajar bedah. “Bedah vaskular adalah cabang pembedahan di lokasi pembuluh darah ilmu dari bedah. Awalnya cabang ilmu dari arteri, pembuluh dari nadi, pembuluh Kamar Operasi Hybrid-kombinasi HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 pembedahan terbuka dan endovaskular dalam satu prosedur. 10

PROFIL darah vena atau balik, dan limpatik dan endovaskular tidak selalu melakukan (limpa). Sesuai aturan internasional semua open surgery (bedah terbuka), karena pembuluh darah yang masuk kelompok ini dengan teknologi yang makin maju berada di luar jantung dan kepala. bisa melakukan tindakan endovaskular, yaitu teknik minimal invasif yang hanya Dr. dr. Suhartono, SpB., Subsp. BVE(K)., memerlukan sayatan kecil saat tindakan merupakan lulusan dokter bedah tahun operasi. Antara lain adalah melalui 1996 yang disusul menjadi konsultan atau pemasang stent (tabung jaring kecil yang subspesialis vaskular dan endovaskular biasanya digunakan untuk menahan pada tahun 1998. Saat masuk mendalami saluran terbuka di tubuh, seperti arteri subspesialis ini, hanya ada empat orang yang lemah atau menyempit), balon, dokter subspesialis vaskular di RSCM. kateter, IVUS (intravaskular ultrasound), Saat ini, selain menjadi konsultan vaskular juga dengan laset. Misalnya untuk dan endovaskular, Dr. Suhartono juga menembus penyumbatan atau plak yang membagi waktu antara mengajar di FKUI, keras. melayani pasien (melakukan tindakan operasi), serta menjadi peserta atau pembicara di berbagai workshop atau seminar. Apalagi dokter konsultan bedah vaskular dan endovaskular tidak terlalu banyak di Indonesia. “Secara umum dokter bedah vaskular dan endovaskular ada 93 orang di Indonesia,” ungkap Dr. Suhartono. Sebagian besar berpraktek di Jakarta. Padahal idealnya Indonesia membutuhan antara 300 sampai 400 dokter konsultan bedah vaskular dan endovaskular dengan penyebaran yang merata. Artinya para dokter ini harus menyebar ke berbagai kota di semua provinsi di Indonesia. Makin banyak kasus Saat ini, jelas Dr. Suhartono, jumlah Idealnya Indonesia kasus makin meningkat. Antara lain membutuhan antara karena penyakit terkait vaskular sekarang 300 sampai 400 semakin mudah dideteksi. Kedua, dokter konsultan terkait gaya hidup yang tidak sehat ikut bedah vaskular dan memperburuk kondisi pembuluh darah. endovaskular dengan Misalnya masih banyak orang yang penyebaran yang merokok, makanan tinggi koleterol, juga merata. terkait penyakit, misalnya diabetes akan berpengaruh ke saluran pembuluh darah. Di sisi lain, teknologi untuk melakukan Berbeda untuk pembuluh jantung, stent diagnoistik terhadap permasalahan di untuk pembuluh darah di luar jantung dan pembuluh darah juga semakin canggih. Ini kepala memiliki ukuran yang lebih besar. artinya orang yang tadinya merasa tidak Misalnya stent untuk pembuluh periver punya permasalahan di pembuluh darah (penyumbatan aliran darah ke tungkai akan bisa terdeteksi setelah dilakukan atau tangan) bisa berukuran 2 milimeter, intervensi dengan menggunakan teknologi. hingga untuk aorta yang berukuran sampai 34 milimeter. Panjangnya pun ada Untuk melakukan tindakan terhadap dari dua cm sampai 20 cm. pasien, dokter bedah subspesialis vaskular HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 11

PROFIL dibayangkan loading pekerjaan yang dihadapi. Bahkan proses operasi bisa memakan waktu, secara umum, antara satu hingga tujuh jam. Alhamdulillah, untuk operasi yang sangat banyak ini, para dokter di RSCM mendapat bantuan dari dokter bedah trainee yang sedang melanjutkan pendidikan menjadi subspesialis bedah vaskular dan endovaskular di FK UI. Freepik/ kalinovskiy “Sebagian besar tindakan merupakan akses vaskular seperti perbaikan akses Namun, dengan teknologi yang makin ke pembuluh darah, kemoterapi, dan canggih dan ditambah dokter yang makin cuci darah,” jelas Dr. Suhartono. Dari terampil, ada juga kendala yang dihadapi semua tindakan di tersebut, tidak semua yaitu cost yang mahal. Hal ini terkait dilakukan operasi (bedah vaskular), dari penggunaan teknologi saat dokter setengahnya melalui endovaskular. melakukan tindakan (operasi). Apalagi selain teknologi untuk melakukan tindakan Bergelut di bedah vaskular dan terhadap pasein banyak bahan medis endovaskular bagi Dr. Suhartono selalu habis pakai yang digunakan. Contohnya menarik karena dihadapkan oleh seperti stent atau balon (ukurannya perkembangan ilmu dan teknologi yang bemacam-macam) yang makin banyak selalu baru. “Lebih menarik lagi karena variasinya. Sementara rumah sakit tidak kita bisa menggabungkan operasi terbuka bisa menyimpan dalam jumlah besar. dan endovaskular,” jelasnya. Selain itu, alat yang digunakan untuk operasi terbilang cukup mahal, bisa Dr. Suhartono berharap pasien-pasien mencapai 15 milyar hingga 45 milyar yang mengalami permasalahan dengan rupiah. vaskular atau pembuluh darah tidak lagi berobat atau menjalani operasi di Untuk tindakan atau operasi vaskular, dan luar negeri. Di berbagai negara tertentu juga seperti tindakan operasi besar lain, biayanya sangat mahal, bisa ratusan masih ada gap antara pembiayaan dengan hingga mendekati satu milyar. Apalagi di cost yang dikeluarakan. Tidak semua sana biaya jasa dokternya tinggi. asuransi meng-cover penuh pembiayaan pasien, apalagi bila menggunakan BPJS. Manajemen RSCM sampai saat ini terus mendukung, terutama dalam memfasilitasi Meskipun begitu, RSCM sebagai rumah peralatan yang dibutuhkan. RSCM juga sakit rujukan nasional terus kebanjiran tidak ketinggalan dalam hal teknologi pasien bedah vaskular, baik rawat inap karena sering ikut mengirim dokter bedah maupun rawat jalan. Untuk operasi vaskular untuk workshop ke luar negeri. vaskular di tahun 2019 ada 1.156 tindakan, tahun 2020 karena ada pandemi Menurut Dr. Suhartono, gaya hidup COVID-19 turun menjadi 881 orang. sehat sangat penting untuk dilakkan Selanjutnya di tahun 2021 yang masuk ke oleh masyarakat, karena penyakit terkait kamar bedah ada 939 orang. Tahun lalu pembuluh darah mirip dengan jantung ada 911 orang yang diberikan tindakan. (pembuluh darah). Untuk kesehatan Sementara untuk rawat jalan di tahun vaskular atau pembuluh darah awareness 2022 ada 3.861 pasien dan rawat inap atau kesadaran masyarakat masih kurang, 1.584 pasien. padahal kalau sudah parah bisa dilakukan tindakan amputasi serta biaya pengobatan yang mahal.[] Dengan tujuh dokter sub spesialis bedah vaskular dan endovaskular bisa 12 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN Alat deteksi kelainan pembuluh darah penyebab stroke, bekerja sama dengan Pelayanan Jantung Terpadu. Layanan Neurovaskular di RSCM Kanigara Dr. dr. Al Rasyid, Sp.S(K) dan dr. Mohammad Kurniawan, Sp.S(K), M.Sc, FICA Divisi Stroke dan Neurovaskular Neurosonologi, KSM Neurologi Hingga saat ini, penyakit tanda stroke, sehingga cepat dibawa ke neurovaskular, khususnya rumah sakit untuk mendapat tindakan stroke, adalah penyakit yang reperfusi (obat untuk menghancurkan banyak menjadi perhatian baik sumbatan pembuluh darah atau kateter di kalangan medis, instansi pengambilan bekuan darah) dan juga kesehatan, maupun masyarakat secara upaya pencegahan terjadinya stroke. umum. Selain karena sangat sering Upaya pencegahan tersebut sangat menyerang masyarakat, stroke juga penting terutama bagi masyarakat berdampak berat bagi penderitanya. yang belum pernah mengalami stroke Stroke sangat dikaitkan dengan kecacatan, (pencegahan primer), dan diupayakan bahkan lebih ekstrim menjadi salah satu untuk tidak berulang bagi yang telah penyebab tersering kematian. Oleh karena mengalami stroke (pencegahan sekunder). itu, penyakit ini perlu diwaspadai sejak awal kejadian, dimulai dari deteksi dini HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 13

INFO KESEHATAN Doppler untuk melihat bekuan darah di pembuluh darah dalam dan luar otak. RSCM Kanigara, sebagai pusat diabetes Evaluasi saraf penglihatan dengan tes lapang pandang terpadu, juga menyediakan berbagai perimetri Goldman. layanan deteksi faktor risiko stroke. Salah satunya ialah deteksi penyempitan seperti kelainan pembuluh darah arteri pembuluh darah akibat bekuan darah, dan vena (Arteriovenous Malformation/ baik pada otak dengan USG atau AVM), aneurisma pembuluh darah, dan Doppler transkranial maupun di luar penyempitan pembuluh darah akibat otak menggunakan Doppler karotis. Jika bekuan darah menggunakan alat DSA bekuan darah ditemukan, para dokter (digital substraction angiography). ahli akan melakukan pengobatan untuk menghilangkan bekuan tersebut dengan berbagai obat dan tentunya mencegah terjadinya stroke. Selain itu, alat tersebut juga dapat mencari kelainan lain pada stroke, seperti penyempitan akibat kontraksi pembuluh darah (vasospasme), peningkatan tekanan otak dengan USG saraf mata, patent foramen ovale dengan teknik bubble contrast, dan migren dengan indeks vaskular migren. Selain itu, RSCM Kanigara juga bekerja sama dengan cath lab di Pelayanan Jantung Terpadu RSCM untuk deteksi hingga terapi kelainan pembuluh darah lainnya yang menyebabkan stroke, 14 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN AC Layanan komprehensif Stroke Unit untuk pemulihan komplikasi stroke, di antaranya (a) perawatan oleh perawat yang terlatih stroke, (b) evaluasi-latihan menelan; (c) latihan mobilisasi bertahap keseimbangan, diagnostik gangguan pembuluh darah otak, poliklinik nyeri, dan kasus neurovaskular yang terintegrasi dengan pusat diabetes terpadu 2. Layanan neurorestorasi untuk B pemulihan stroke dan gangguan saraf lainnya secara bertahap Dengan berbagai masalah akibat penyakit 3. Layanan rawat inap Stroke Unit untuk neurovaskular ini, masyarakat perlu mengoptimalkan pemulihan pasien layanan yang baik. Layanan tersebut stroke. Layanan ini adalah kolaborasi disajikan secara komprehensif di RSCM multidisiplin perawat yang telah Kanigara dan tentunya diharapkan terlatih stroke, spesialis saraf ahli akan menciptakan pengalaman yang stroke, neurorestorasi, bekerja sama memuaskan masyarakat banyak. dengan spesialis lain sesuai faktor risiko RSCM Kanigara memiliki beberapa layanan khusus neurovaskular, antara lain: Oleh karena itu, mari segera memeriksakan diri ke RSCM Kanigara 1. Layanan poliklinik untuk penapisan untuk kesehatan neurovaskular yang pasien dengan risiko stroke, nyaman dan terpercaya.[] pemeriksaan komprehensif tanda klinis stroke seperti kelainan saraf mata dan HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 15

INFO KESEHATAN KAMAR OPERASI OK KANIGARA (Sarana Penting Sebelum Pembedahan) Dr. dr. Gatot Purwoto, SpOG, Subsp.Onk (K), MPH. Instalasi Pelayanan Bedah Terpadu OK Kanigara Kamar operasi dengan fasilitas timbal dan interconnecting door. Rumah Sakit Umum Sejalan dengan tuntuan pelayanan yang Pusat Nasional Dr. Cipto makin kompleks, didukung oleh seluruh Mangunkusumo sebagai rumah kelompok staf medis dan unit yang terkait, sakit vertikal milik Kementerian maka dikembangkan instalasi layanan Kesehatan yang berada di operasi terpadu yang dikenal sebagai Jakarta dibangun pada tahun 1921. Dalam Instalasi Pelayanan Bedah Terpadu (IPBT), perkembangannya menjadi rumah sakit atau Integrated Surgical Services (ISS). umum pusat rujukan nasional tipe A, bekerjasama dengan Fakultas Kedokteran Visi IPBT yaitu menjadi pusat layanan Universitas Indonesia sebagai rumah sakit operatif terdepan dalam layanan pendidikan. pembedahan, pelatihan dan pendidikan yang berstandar internasional. Sehingga 16 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN Kamar Bedah RSCM yang dalam sejarahnya dahulu terpisah-pisah, sekarang sudah dikembangkan menjadi unit atau instalasi pelayanan bedah terpadu dalam satu platform dalam 1 gedung untuk semua jenis layanan pemdedahan. C-Arm misinya adalah menyelenggarakan layanan pembedahan dengan fasilitas alat kedokteran yang lengkap, pembedahan unggulan open laparotomy, endoskopi, organ transplantasi, serta program stemcell, didukung oleh tenaga medis dan dokter-dokter ahli bedah yang sangat terampil dan up-to-date. Kamar Bedah RSCM yang dalam sejarahnya dahulu terpisah-pisah, sekarang sudah dikembangkan menjadi unit atau instalasi pelayanan bedah terpadu dalam satu platform dalam 1 gedung untuk semua jenis layanan pemdedahan. HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 17

INFO KESEHATAN Sejak tanggal 3 Maret 2023 telah endoscopic tyroidectony submetal access diresmikan pelayanan baru Gedung Center (TOETSA), endoskopi bedah thoraks, Medical Unit 3 (CMU-3) KANIGARA. Di endoskopi bronkoskopi, endoskopi THT, dalam gedung baru yang seluruhnya implant cochlea, tympanoplasty, functional berlantai 12, Instalasi Pelayanan Bedah endoscopy sinus surgery (FES), endoskopi Terpadu dikembangkan di lantai 5, 6, dan bedah vaskuler, endovascular anueurysm 7 dengan jumlah total akan berkapasitas repair (EVAR), protheses pembuluh 36 kamar operasi. Untuk sementara darah, inferior vena cana filter (IVCF), baru difungsikan 18 kamar operasi dan implantasi chemoport guided-C-arm, selanjutnya akan dilengkapi hingga total endoskopi urologi, laparoskopi nefrektomi, 36 kamar operasi. endoskopi bedah saraf, kraniotomi bedah saraf dengan microscoop surgery, Layanan unggulan bedah yang sudah endoskopi arthroskopi orthopedi, operasi rutin dilaksanakan adalah layanan operasi orthopedi spine, total hip replacement open complex surgery, endoskopi bedah (THR), total knee replacement (TPR), digestif, laparoskopi kolesistektomi, stabilzation posterior (STAPOS), open laparotomi dan laparoskopi bowel laparotomy dan laparoscopic radical stapler, lower anterior resection (LAR), hysterectomy, debulking advance ovarian Whipple procedure, radical mastectomy, cancer, conservative gynecological cancer conservative breast treatment, trans-oral in young age, radical trachelectomy, radical vulvectomy and reconstruction, laparoscopic ovarian transposition, vaginal hysterectomy, kolporafi dan kolpoperioneorafi, kolpoklesis, neovagina, levatorplasty, laparoscopic sacropexy, trans-obturator tape, histeroskopi operatif, rekanalisasi tuba, seksio-histerektomi dan reseksi konservatif plasenta akreta, 18 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN reseksi dan rekonstruksi mandibula, CUSA orthogenetik. Transplantasi telah dikembangkan rutin transplantasi ginjal, transplantasi hepar, dan stem cell spine injection. Transplantasi uterus masih sedang dalam pengembangan. Demi kelancaran operasi, maka telah didukung dengan fasilistas alat laparotomi, laparoskopi endoskopi, microscope surgery, cavitron ultrasonic surgical aspiration (CUSA), C-Arm, dengan kamar operasi gedung baru yang difasilitasi dengan dinding timbal dan inter- connecting door pada penggunaan operasi transplan. Sesuai dengan standar yang dianjurkan Kementerian Kesehatan juga telah dilengkapi dengan indikator suhu kelembaban, kadar oksigen, nitrogen dan air pressure dengan indikator Modular Operating Theater (MOT). Dengan mengutamakan standard International Patient Safety Goal (IPSG) konsep melayani untuk semua pasen dari seluruh kalangan masyarakat luas, IPBT OK KANIGARA senantiasa menolong dan meberikan yang yang terbaik.[] Modular Oprating theater 19 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN Tuberculosis Sensitif Obat dan Tuberkulosis Resistan Obat dr. Herikurniawan, SpPD, K-P, FINASIM Divisi Respirologi dan Penyakit Kritis, KSM Penyakit Dalam www.azonano.com Tuberkulosis (TBC) merupakan semua kasus TBC baru. Indonesia menjadi penyakit infeksi yang disebabkan negara dengan beban TBC tertinggi di Asia oleh kuman Mycobacterium Tenggara dan peringkat kedua di dunia. tuberculosis (M.tb) yang Jumlah kasus baru TBC di Indonesia umumnya menyerang paru, diperkirakan mencapai 969.000 kasus namun dapat juga menginfeksi organ dengan angka kematian 144.000 per tubuh lainnya, seperti kelenjar getah tahun sedangkan TBC-RO diperkirakan bening, selaput otak, kulit, mata, usus, mencapai 28.000 kasus. tulang, dll. Penyakit TBC dapat menyerang anak hingga lansia. Faktor risiko yang Tuberkulosis Sensitif Obat (TBC-SO) meningkatkan infeksi TBC di antaranya: orang dengan kekebalan tubuh yang Gejala khas TBC paru adalah batuk lemah (HIV/AIDS), anak < 5 tahun, dan demam kronik lebih dari 2 minggu, lansia, kontak erat, petugas kesehatan, penurunan berat badan, dan keringat dan perokok. Penularan TBC terjadi ketika berlebih pada malam hari. Diagnosis TBC menghirup percik renik (droplet nuclei) ditegakkan dengan pemeriksaan Tes Cepat yang mengandung kuman M.tb, yang Molekuler (TCM)/ Xpert MTB/RIF untuk tersebar ke udara saat penderita TBC aktif mendeteksi materi genetik kuman M.tb batuk, bersin atau berbicara. serta mengetahui ada tidaknya resistensi terhadap rifampisin. Pemeriksaan lainnya Pada tahun 2021, jumlah kasus TBC adalah pemeriksaan rontgen thorak untuk secara global diperkirakan mencapai 10,6 melihat derajat beratnya jaringan paru juta kasus, dimana jumlah TBC Resistan yang terlibat. Obat (TBC-RO) diperkirakan 3,6% dari 20 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN Pengobatan TBC-SO menggunakan konsumsi OAT tidak teratur, menghentikan kombinasi 4 macam obat anti tuberkulosis pengobatan sebelum waktunya, diagnosis (OAT) yang terbagi menjadi fase awal/ yang kurang tepat, pengobatan yang tidak intensif (2 bulan) dan fase lanjutan (4 adekuat, atau adanya kontak erat dengan bulan). Pada TBC di luar paru, durasi pasien TBC-RO. pengobatan OAT 6-12 bulan tergantung dari organ yang terinfeksi. Sediaan OAT di Pasien diduga TBC-RO apabila terdapat Indonesia berupa tablet kombinasi dosis gejala TBC disertai adanya riwayat gagal tetap (KDT) dan tablet lepasan. pengobatan TBC sebelumnya, putus berobat, TBC yang kambuh, atau pasien Ketika pasien mengkonsumsi OAT ada TBC-HIV yang tidak respon dengan beberapa efek samping obat yang mungkin OAT standar. Pemeriksaan awal untuk terjadi seperti warna air seni dan cairan mendiagnosis TBC-RO adalah TCM/Xpert tubuh lainnya menjadi kemerahan/oranye, MTB/RIF, dilanjutkan pemeriksaan Line rasa kesemutan atau kram, peningkatan Probe Assay lini dua, biakan dahak, serta asam urat darah, gangguan fungsi hati, uji kepekaan. dan gangguan penglihatan. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemantauan berkala Pengobatan TBC-RO menggunakan all oral selama pengobatan. Pasien dinyatakan regiment yang terbagi menjadi jangka sembuh jika telah menyelesaikan seluruh pendek dan jangka panjang/individual. Durasi pengobatan jangka pendek selama 9-11 bulan, sedangkan jangka panjang 18-24 bulan. Pencegahan TBC dapat dilakukan dengan menjalankan pola hidup sehat seperti berolahraga teratur, mengkonsumsi makanan bergizi, mendapatkan paparan sinar matahari yang cukup, menghindari kontak langsung dengan penderita TBC aktif, pemberian imunisasi BCG dan Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT). Imunisasi BCG direkomendasikan bagi bayi berusia <1 bulan, sedangkan TPT direkomendasikan bagi kontak erat pasien TBC, pasien HIV/AIDS, pasien imunokompromais lain dan tenaga kesehatan dengan TBC laten/inaktif.[] Foto rontgen thorak TBC paru, terlihat gambaran infiltrat di paru kanan dan kiri. durasi pengobatan, gejala membaik, serta pemeriksaan dahak BTA negatif pada akhir bulan ke-5 dan akhir pengobatan. Tuberkulosis Resisten Obat TBC-RO adalah kondisi dimana kuman Contoh hasil pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) / M.tb kebal terhadap satu/lebih OAT Xpert MTB/RIF. standar. Resistensi kuman M.tb disebabkan karena adanya mutasi pada materi genetiknya. Diperkirakan 25% pasien TBC dengan riwayat pengobatan berkembang menjadi TBC-RO. Faktor yang dapat menimbulkan resistensi M.tb di antaranya: HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 21

INFO KESEHATAN Mengenal Tindakan KOLONOSKOPI dr. Hasan Maulahela, Sp. PD, Subsp. G.E.H.(K) Instalasi Pelayanan Intervensi non-Badah (IPINB) https://www.sehatq.com teknologi saat ini kolonoskopi dapat mendeteksi lesi-lesi yang kecil (keadaan jaringan yang abnormal pada tubuh) karena ketajaman gambarnya dan memungkinkan untuk tindakan-tindakan terapeutik. Apa itu tindakan kolonoskopi Kenapa harus dilakukan kolonoskopi? Kolonoskopi adalah tindakan pemeriksaan Kolonoskopi dilakukan untuk mengetahui untuk melihat kondisi dalam usus besar berbagai penyakit saluran cerna. Gejala- dan sebagian usus halus. Tindakan ini gejala yang umumnya merupakan indikasi dapat mengetahui apa yang menjadi untuk pemeriksaan kolonoskopi yaitu: penyebab keluhan-keluhan di saluran BAB berdarah, diare atau konstipasi yang cerna. Alat yang digunakan adalah tuba persisten (berkepanjangan), nyeri perut, yang panjang dan fleksibel dengan kamera penurunan berat badan, atau penurunan kecil di ujung alat tersebut. Alat tersebut hemoglobin. Salah satu kondisi penyakit akan masuk melewati anus, kemudian yang dapat ditemukan pada kolonoskopi rektum, kolon dan sampai ileum terminal yaitu polip kolon. Polip kolon umumnya (usus halus). Dengan berkembangnya bersifat jinak namun ada juga yang berpotensi menjadi ganas. Polip kolon 22 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN yang ditemukan secara endoskopi dapat malam hari sebelum tindakan dokter direseksi secara endoskopi. Kolonoskopi akan memberikan obat pencahar untuk juga diindikasikan pada beberapa membersihkan usus besar. Pasien akan penyakit saluran cerna seperti Penyakit banyak mengeluarkan feses sampai jernih. Crohn’s, penyakit diverticular, kolitis (peradangan usus) ulseratif, ataupun Apakah selama tindakan kolonoskopi kanker usus. Kondisi-kondisi ini dapat pasien sadar? didiagnosa dengan kolonoskopi disamping pemeriksaan lain. Selama tindakan kolonoskopi pasien dapat diberikan sedasi dalam (pasien tertidur Kolonoskopi juga dilakukan sebagai dalam) ataupun sedasi sedang dimana salah satu alat skrining terhadap kanker pasien masih sadar namun mengantuk. kolorektal terutama pada individu yang Jenis sedasi yang akan diberikan berisiko tinggi misalnya usia > 45 tahun didiskusikan dengan dokter yang akan atau riwayat keluarga kanker kolorektal. melakukan tindakan. Persiapan tindakan kolonoskopi Apakah pasien mengalami nyeri pada saat kolonoskopi? Persiapan tindakan kolonoskopi merupakan hal yang sangat penting agar Dengan pemberian obat-obatan sedasi tindakan kolonoskopi bisa berhasil. Dokter dan nyeri umumnya tindakan kolonoskopi atau perawat akan memberikan instruksi tidak akan terasa nyeri. Bahkan pada yang rinci terutama pada hari sebelum tindakan terapeutik seperti pengambilan kolonoskopi. Tujuan dari persiapan ini agar polip pasien juga tidak merasakan nyeri. usus besar bersih. Jika usus besar tidak Pada waktu tindakan mungkin akan bersih maka dokter tidak dapat melihat terasa kembung karena dokter akan secara baik sehingga terkadang prosedur memberikan udara selama prosedur harus diulang. namun setelah selesai udara tersebut akan dihisap kembali oleh alat. Pasca tindakan Persiapan dimulai dengan perubahan diit umumnya tidak akan terasa nyeri. pada hari sebelum tindakan. Pasien akan diinstruksikan untuk diit rendah 1 sampai Berapa lama tindakan kolonoskopi? 2 hari sebelum tindakan kemudian diit cair pada hari terakhir. Pada sore atau Dibutuhkan waktu sekitar 15 menit untuk menggerakkan kolonoskop ke ujung https://doktersehat.com HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 23

INFO KESEHATAN usus besar anda dan 15 menit lagi untuk pencegahan menyeluruh. Jika hasil mengeluarkannya kembali seperti semula. tes lainnya positif, Anda harus Dengan cara ini, dokter memeriksa seluruh mengikutinya dengan kolonoskopi usus besar anda dua kali. Jika mereka tradisional untuk mendiagnosis dan menemukan sesuatu dalam prosesnya mengobati kanker secara formal. yang perlu diangkat atau diobati, ini akan menambah waktu ekstra. Polip usus besar Tindakan terapi apa saja yang bisa adalah hal yang umum terjadi: polip ini dilakukan dengan kolonoskopi? muncul pada sekitar 30% kolonoskopi rutin. Meskipun sebagian besar bersifat Kolonoskopi saat ini dapat digunakan jinak, namun prosedur standarnya adalah untuk terapi disamping alat diagnostik. mengangkatnya saat ditemukan. Prosedur Tindakan terapi dengan kolonoskopi ini dapat menambah waktu sekitar 15 contohnya pengangkatan polip atau tumor menit. kolon yang masih dini, menghentikan perdarahan, terapi hemoroid/ambien, Apakah risiko tindakan kolonoskopi? melebarkan penyempitan usus ataupun pemasangan stent kolon. Risiko dan komplikasi tindakan kolonoskopi sangat jarang terjadi, tetapi mungkin saja https://alphagastro.sg terjadi, misalnya cedera pada dinding usus Bagaimana tindakan kolonoskopi di besar, pendarahan akibat pengangkatan RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo saat jaringan, infeksi yang membutuhkan ini? antibiotik, atau reaksi abnormal terhadap anestesi. Fasilitas endoskopi termutakhir dan terlengkap sudah tersedia di RSPUN Dr. Apa saja keunggulan kolonoskopi Cipto Mangunkusumo sebagai rujukan untuk skrining kanker dibandingkan nasional. Tindakan kolonoskopi di Pusat pemeriksaan lainnya? Endoskopi Saluran Cerna RSCM telah mampu melakukan baik diagnostik dan • Sensitivitas yang lebih tinggi. terapi terkini pada berbagai kelainan Dapat mendeteksi perubahan saluran cerna. Tindakan kolonoskopi kanker lebih cepat. nantinya juga dapat diakses di RSCM Kanigara sehingga pelayanan kepada • Diagnosis, pengobatan dan masyarakat menjadi lebih maksimal.[] 24 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN Berbagi Ilmu Penyembuhan Kaki Diabetik Hingga ke Negeri Gingseng Dr. dr. Theddeus O.H. Prasetyono, Sp.B.P.R.E., Subsp.T.(K) Divisi Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik, KSM Bedah www.thefeetpeople.com.au Salah satu dokter ahli di bidang National University Hospital, Singapura, bedah plastik rekonstruksi dan berhalangan hadir. Pada akhirnya, kuliah estetik yang dimiliki oleh RSUPN pleno yang dipandu oleh moderator Dr. Cipto Mangunkusumo, Dr. Seung-Kyu Han dari Department of sekaligus staf pengajar Fakultas Plastic Surgery, College of Medicine Korea Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI), University yang juga bertindak selaku Dr. dr. Theddeus O.H. Prasetyono, President of Korean Society for Diabetic Sp.B.P.R.E., Subsp.T.(K) berkesempatan Foot hanya disampaikan oleh pembicara menjadi pembicara pada International dari Indonesia. Session The 19th Congress of the Korean Society for Diabetic Foot yang Kongres tersebut merupakan acara diselenggarakan pada hari Sabtu, 25 tahunan yang diadakan oleh organisasi Februari 2023 di St. Mary’s Hospital, non-profit The Korean Society for Diabetic Seoul, Korea Selatan. Materi yang Foot. Acara ini digelar sebagai wadah dibawakan berjudul The Wound Healing dalam meningkatkan pengetahuan dan “Stories” for Diabetic Foot. berbagi keilmuan dari para profesional mengenai pencegahan dan pengobatan Dr. dr. Theddeus menjadi satu-satunya kaki diabetes dengan melibatkan pembicara internasional dalam kongres kepesertaan multidisiplin dan multiprofesi. tersebut setelah narasumber internasional Kegiatan dihadiri oleh para dokter dengan lainnya yaitu Ms. Sophie Whitelaw dari spesialisasi dari berbagai bidang seperti HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 25

INFO KESEHATAN Endokrinologi, Ortopaedi, Bedah Plastik, denyut nadi pada pembuluh darah kaki; Kedokteran Rehabilitasi, Bedah Vaskular, pada kondisi yang lebih parah bahkan hingga Keperawatan. menyebabkan kaki menjadi lebih pucat atau menghitam. Kelainan saraf di kaki Kendati pengetahuan kedokteran tentang akan menyebabkan munculnya berbagai kompleksitas kaki diabetik mengalami gejala seperti kesemutan, rasa panas kemajuan pesat, namun upaya prevensi terbakar, kebas, mati rasa, kulit kaki yang tetap harus menempati prioritas utama. kering, hingga menyebabkan berbagai Berbagai upaya prevensi harus disertai perubahan pada otot, yang kemudian akan dengan peningkatan literasi masyarakat menyebabkan ketidakseimbangan tekanan luas tentang diabetes melitus dan kaki di kaki penderita diabetes sehingga diabetik, terlebih lagi bagi para pasien mempermudah munculnya luka. Seringkali beserta keluarga dan kerabatnya. Kaki luka pada kaki penyandang diabetes diabetik merupakan komplikasi jangka tidak disadari karena kakinya mati rasa; panjang penyandang diabetes yang sering dan karena gangguan aliran darah ke ditemukan. Komplikasi kaki diabetik kaki, kondisi tersebut menyebabkan luka seringkali berakhir dengan kecacatan dan penderita diabetes menjadi sulit sembuh. kematian apabila tidak dilakukan tata Kondisi inilah yang disebut dengan kaki laksana yang baik. diabetik. Kaki diabetik diawali dengan adanya Komplikasi amputasi sebagai kondisi kondisi peningkatan kadar gula darah lanjut yang menghantui penderita kaki yang menyebabkan kerusakan pembuluh diabetik dipengaruhi oleh multifaktor darah yang menyebabkan aliran darah yang sudah dikenali seperti neuropati ke kaki terganggu dan kerusakan saraf (kerusakan sistem persarafan), penyakit di kaki. Kerusakan pembuluh darah di pembuluh darah tepi, derajat klinis kaki kaki ditandai dengan rasa nyeri ketika diabetik, infeksi tulang, dan juga kendali berjalan atau beristirahat, atau hilangnya gula darah pasien. Ulkus (perlukaan) yang terjadi pada kaki diabetik tidak berbeda kompleksitasnya secara mendasar bila dibandingkan dengan ulkus kronis jenis lain dalam kondisi mula terjadi, penundaan lanjut dan proses penyembuhannya yang stagnan. Ulkus tidak mengalami kemajuan proses penyembuhan dan terhenti pada tahap inflamasi (peradangan). Kekhususan lain yang ditunjukkan oleh ulkus diabetik adalah adanya silent neuropathy (gangguan saraf yang tidak terdeteksi pada kesempatan awal) yang selanjutnya ditingkahi oleh kondisi iskemia dan berkembang menjadi kondisi neuroiskemia. Banyak neuropeptida penting untuk proses penyembuhan yang tidak diproduksi dan sepi fungsi. Infeksi memperlebar jalan menuju kejadian amputasi. Keunikan lanjut yang diketemukan dalam “cerita” gangguan proses penyembuhan luka pada kaki diabetik adalah adanya polineuropati diabetik yang berifat permanen.[] 26 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN Advanced Diabetes Center: Paradigma Baru Layanan Diabetes di RSCM Dr. dr. Tri Juli Edi Tarigan, SpPD-KEMD dan dr. Ardy Wildan, SpPD KSM Penyakit Dalam Permasalahan Diabetes di Indonesia Di Indonesia, diperkirakan prevalensi penderita diabetes sebesar 10,9% yang Diabetes melitus (DM) adalah suatu sayangnya sebagian besar (86,2%) kelompok penyakit metabolik dengan pasien DM di Indonesia tidak terdiagnosis. karakteristik hiperglikemia (peningkatan Selain itu, kontrol gula darah pasien DM kadar gula darah) yang terjadi karena di Indonesia juga belum memuaskan. gangguan pembentukan insulin, kerja Beberapa penelitian seperti DiabCare insulin atau keduanya. DM adalah penyakit tahun 2008 dan 2012 melaporkan hanya degeneratif yang kompleks, menahun, dan 30% pasien DM di Indonesia yang progresif. DM saat ini menjadi masalah mencapai target kendali gula. Kendali yang besar baik di dunia maupun di gula darah yang buruk dan banyaknya DM Indonesia. yang tidak terdiagnosis ini mengakibatkan tingginya komplikasi. Komplikasi yang International Diabetes Federation (IDF) dapat terjadi akibat penyakit DM dapat pada tahun 2021 melaporkan bahwa berupa gangguan pembuluh darah baik prevalensi global DM sebesar 10,5%, mikrovaskular maupun makrovaskular, meningkat dari 9,3% dari tahun 2019. serta ganguan sistem saraf. Komplikasi HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 27

INFO KESEHATAN makrovaskular umumnya mengenai Advanced Diabetes Center organ jantung, otak, dan pembuluh (ADC) RSCM merupakan darah tepi, sedangkan komplikasi upaya memberikan layanan mikrovaskular sering terjadi pada mata terintegrasi dengan dan ginjal. Keluhan neuropati (gangguan konsep one-stop service saraf) juga sering terjadi, baik neuropati yang dikelola oleh tim motorik, sensorik, maupun neuropati multidisiplin berdasarkan otonom. Pengelolaan kompikasi tersebut pendekatan personal yang menyebabkan tingginya biaya yang harus berpusat pada pasien. dikeluarkan untuk pengelolaan DM. Advanced Diabetes Center (ADC) Advanced Diabetes Center RSCM RSCM merupakan upaya memberikan layanan terintegrasi dengan konsep Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo one-stop service yang dikelola oleh tim (RSCM) sebagai pusat rujukan nasional multidisiplin berdasarkan pendekatan merupakan tempat rujukan kasus personal yang berpusat pada pasien. kompleks dan sulit yang tidak dapat Pasien diabetes akan dikelola oleh tim ditangani di faskes sebelumnya. Penelitian yang terdiri atas dokter spesialis penyakit Tarigan dkk melaporkan sebanyak dalam konsultan endokrin, metabolik 69% pasien DM yang berobat di RSCM dan diabetes atau dokter spesialis anak sudah disertai dengan komplikasi, konsultan endokrinologi, perawat dengan baik komplikasi mikroangiopati (56%), kekhususan diabetes, ahli gizi, edukator komplikasi makroangiopati (7%), diabetes, fisioterapis, ortotis, dan berbagai maupun komplikasi keduanya (37%). dokter spesialis atau subspesialis lainnya. Tim multidisiplin di RSCM selama ini telah bekerja sama dengan baik mengelola Pasien akan menjalani serangkaian pasien DM yang berobat di RSCM dengan pemeriksaan mulai dari diagnosis berbagai fasilitas yang tersedia. Namun, diabetes atau prediabetes dan penilaian dengan semakin kompleksnya beban komprehensif meliputi status nutrisi, pelayanan DM di Indonesia khususnya aktivitas fisik, pengukuran antropometri, yang pasien DM yang berobat ke RSCM, diperlukan inovasi model layanan diabetes yang dapat mengoptimalkan capaian pengobatan bagi pasien. 28 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN pemeriksaan parameter metabolik, serta Pengobatan yang diberikan kepada pasien penilaian komplikasi secara komprehensif berdasarkan kebutuhan tiap pasien sesuai yang meliputi pemeriksaan kardiovaskular, dengan perkembangan terbaru. Pemberian mata, ginjal, penyakit arteri perifer, model edukasi personal dan konseling neuropati, dan fungsi seksual. Di klinik gizi serta aktivitas fisik berdasarkan latar ini, pasien juga dielaborasi mengenai pola belakang individual, preferensi, dukungan hidup, aspek psikologis dan sosiokultural. keluarga, dan kebutuhan pasien berbasis RSCM juga mengembangkan pendekatan aplikasi dan teknologi terkini untuk kedokteran presisi pada diabetes melalui mencapai target pencapaian gula darah pemeriksaan genetika dan imunologi optimal. Tim juga akan memonitor dan terkait diabetes. memberikan dukungan kepada pasien ADC juga akan menyediakan berbagai untuk meningkatkan pemahaman dan layanan antara lain klinik perawatan kaki kepatuhan pasien terhadap pengobatan untuk deteksi dini dan perawatan kaki, yang diberikan. ruang diagnostik terpadu serta ruang latihan fisik. Layanan unggulan lain yang Pengembangan layanan unggulan diabetes tersedia adalah layanan jantung, layanan di RSCM direncanakan bekerjasama dengan salah satu pusat diabetes tertua www.connecticutperiodontist.com di dunia, yaitu Joslin Diabetes Center yang berada di Amerika Serikat. Sebagai salah Pelayanan diabetes satu pusat diabetes terkemuka dan tertua merupakan layanan di dunia, kerja sama tersebut diharapkan kesehatan yang dapat memberikan transfer ilmu dan berkelanjutan, bersifat pengembangan protokol pelayanan yang proaktif dan terencana. sesuai dengan kondisi pasien. Joslin juga memiliki jaringan internasional ginjal, layanan mata, layanan saraf, luas dengan pusat diabetes lain di layanan weight management, layanan seluruh dunia sehingga dapat membantu disfungsi seksual, layanan metabolic RSCM membangun jaringan serupa dan surgery, layanan pump clinic, dan klinik memperluas wawasan dalam penanganan transisi. Seluruh layanan di ADC ini akan diabetes. Selain itu, Joslin yang terafiliasi menggunakan rekam medik elektronik dengan Harvard Medical School dapat dan database digital yang bertujuan memberikan pelatihan dan peningkatan mendokumentasikan layanan serta pengetahuan dan kompetensi bagi tenaga mempermudah penelitian berdasarkan medis di RSCM. pelayanan. Pelayanan diabetes merupakan layanan kesehatan yang berkelanjutan, bersifat proaktif dan terencana, berorientasi pada pasien, serta dikelola oleh suatu tim multidisiplin dengan pendekatan terintegrasi dan berbasis kebutuhan pasien. Penerapan model layanan diabetes tersebut pada layanan unggulan diabetes RSCM diharapkan dapat menjadi contoh. RSCM juga diharapkan dapat membantu pengembangan model layanan diabetes terintegrasi di RS lainnya sesuai strata layanan kesehatan. Dengan adanya ADC di RSCM maupun di RS lainnya, diharapkan terjadi perbaikan layanan DM dan penurunan beban pengelolaan DM di Indonesia.[] HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 29

INFO KESEHATAN OPERASI BARIATRIK dr. Lam Sihardo, Sp.B, Subsp.BD(K) Divisi Bedah Digestif, KSM Bedah Apa Itu Operasi Bariatrik? hidup pasien. Melalui operasi ini, pasien diharapkan dapat mencapai penurunan Operasi bariatrik, atau disebut juga berat badan yang sesuai target, sehingga dengan operasi metabolik, merupakan kualitas hidup dapat meningkat. teknik operasi yang dilakukan untuk menurunkan berat badan. Teknik operasi Melihat data WHO, angka obesitas di ini meliputi modifikasi saluran pencernaan seluruh dunia terus meningkat dari tahun untuk menurunkan volume dan ke tahun. Pada tahun 2016, hampir 2 menurunkan penyerapan makanan. Pada miliar orang dewasa mengalami kelebihan umumnya, dokter akan menganjurkan berat badan dan 650 juta di antaranya operasi bariatrik kepada pasien obesitas obesitas. Tidak hanya orang dewasa, yang tidak membaik dengan terapi gaya angka obesitas pada anak juga terus hidup maupun obat-obatan, ditambah meningkat. Ditambah lagi, obesitas dengan adanya penyakit-penyakit lain juga merupakan penyakit yang terkait yang semakin menurunkan kualitas dengan penyakit-penyakit jantung dan 30 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN Dokter Bedah Digestif RSCM otak, yang masih merupakan pembunuh medis, nutrisi, dan psikologis pasca nomor satu di dunia. Melihat hal tersebut, operasi. tentu operasi bariatrik menjadi pilihan terapi yang perlu terus dikembangkan ke Apa yang Dilakukan? depannya. Terdapat beberapa teknik operasi Operasi Bariatrik Untuk Siapa? bariatrik yang ada. Berdasarkan cara kerjanya, operasi bariatrik dapat bersifat Operasi bariatrik direkomendasikan restriksi, malabsorpsi, atau kombinasi untuk pasien dengan indeks massa keduanya. Restriksi berarti operasi yang tubuh (IMT) > 40 atau IMT > 35 dengan dilakukan bertujuan untuk menurunkan penyakit penyerta lain yang serius, seperti volume saluran pencernaan, antara diabetes, OSA, dan penyakit jantung, lain dengan tehnik minimal invasif yang tidak menunjukkan penurunan berat yaitu laparoscopic adjustable gastric badan yang cukup setelah 6 bulan terapi band (LAGB) dan laparoscopic sleeve obat-obatan dan perubahan gaya hidup. gastrectomy (LSG). Sementara teknik Operasi bariatrik juga direkomendasikan yang bersifat malabsorpsi dilakukan pada pasien super-obese dengan IMT > 50 dengan tujuan untuk menurunkan tanpa perlu menunggu hasil terapi obat- kemampuan penyerapan makanan, yang obatan dan gaya hidup. dapat dilakukan dengan metode bilio- pancreatic diversion (BPD) dan bilio- Sementara itu, operasi ini tidak menjadi pancreatic diversion with duodenal switch pilihan utama pada pasien dengan risiko (BPD-DS). Sementara teknik Laparoscopic anestesi yang sangat tinggi, depresi Roux-en-Y gastric bypass (pintasan mayor atau psikosis yang tidak ditangani, gastrojejunostomi) menggunakan prinsip pengguna NAPZA atau alkohol berlebihan, kombinasi resktriksi dan malabsorpsi. penyakit hati berat, atau pasien yang tidak mampu untuk mengikuti pemeriksaan HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 31

INFO KESEHATAN menjalani prosedur LAGB, LRYGB, dan BPD-DS, secara berurutan. Selain penurunan berat badan, operasi bariatrik juga memiliki dampak positif terhadap penyakit peserta yang lain. Pada pasien dengan komorbid diabetes yang menjalani operasi bariatrik, sebanyak lebih dari 50% mengalami perbaikan. Begitu juga dengan pasien dengan penyakit penyerta hipertensi yang mengalami perbaikan setelah menjalani operasi bariatrik. Gambar Adjustable gastric band Operasi bariatrik memiliki angka kematian pasca operasi yang rendah. Pada teknik LAGB, angka kematian dalam 30 hari pasca operasi sebesar 0.05 - 0.07%. Sementara pada teknik LRYGB, angka kematian sebesar 0 - 0.9%. Angka kematian pada prosedur BPD-DS sebesar 0.4-0.57%. Komplikasi pasca operasi juga jarang terjadi. Komplikasi yang mungkin Gambar Sleeve gastrectomy Bagaimana Hasilnya? Gambar Bilio-pancreatic diversion and duodenal switch. Secara umum, operasi bariatrik terjadi bergantung pada jenis prosedur memiliki luaran yang cukup baik. Studi yang dilakukan, antara lain bisa terjadi menunjukkan adanya penurunan berat kebocoran atau infeksi pada daerah badan berlebih (excess weight loss / EWL) operasi, obstruksi, hingga kekurangan sebesar 62% pada bulan ke-18 pasca nutrisi. operasi, 67-77% dalam 1 tahun, dan 70% dalam 8 tahun, pada pasien yang 32 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN Perkembangan Operasi Bariatrik di Di Indonesia, operasi Indonesia bariatrik dimulai pada tahun 1990, ketika tim Di Indonesia, operasi bariatrik dimulai bedah dari Cedar Sinai pada tahun 1990, ketika tim bedah Hospital California dari Cedar Sinai Hospital California melakukan demonstrasi melakukan demonstrasi di Rumah Sakit di Rumah Sakit Dr. Cipto Cipto Mangunkusumo. Pada tahun Mangunkusumo. 2002, dilakukan operasi laparoscopic gastric banding pertama di Indonesia. bekerjasama dengan dokter-dokter dari Selanjutnya, pada tahun 2010 di Jakarta, beberapa disiplin Ilmu terkait seperti diadakan pengenalan teknik laparoscopic dokter spesialis penyakit dalam, gizi, sleeve gastrectomy dan Roux-en-Y gastric rehabilitasi medik, serta kedokteran jiwa. bypass oleh Prof. Kazunori Kasama, dan RSCM sendiri sudah memiliki Panduan ahli-ahli bedah lain dari Asia. Di Indonesia Praktik Klinis Obesitas, di mana di laparoscopic sleeve gastrectomy sudah dalamnya terdapat aspek tatalaksana banyak dilakukan oleh para ahli bedah Bariatrik. Berikut merupakan salah satu saluran cerna yaitu dr. Agi, dr. Wifanto, pasien di RSCM yang dilakukan tindakan dr. Barlian, dr. Errawan, dr. Reno, dr. Gede operasi bariatrik teknik laparoscopic sleeve Eka, dan dr. Peter. gastrectomy pada tahun 2019.[] Di RSCM tindakan operasi Bariatrik ini sudah beberapa kali dilaksanakan baik di Pelayanan Bedah terpadu ataupun di Kencana. Persiapan perioperatif pada operasi bariatrik dilakukan dengan Pasien RSCM sebelum dan sesudah dilakukan sleeve gastrectomy. 33 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN Apakah Kanker Tulang Harus Selalu Diamputasi? dr. Muhammad Rizqi Adhi Primaputra, SpOT(K) KSM Orthopaedi dan Traumatologi Klinik www.wondriumdaily.com Epidemiologi Manifestasi Klinis Osteosarcoma merupakan kanker tulang Nyeri merupakan gejala awal dari suatu primer tersering yang dapat ditemukan penyakit osteosarcoma. Nyeri yang pada tulang. Berdasarkan data dari WHO, dirasakan bersifat semakin memberat, angka kejadian penyakit ini mencapai baik frekuensi nyeri lebih sering 4-5 per 1.000.000 penduduk. Penyakit ini dirasakan per harinya atau derajat nyeri menyerang usia terbanyak pada dekade yang dirasakan semakin berat. Nyeri ke-2 dan ke -7 kehidupan. Penyebab terkadang dirasakan pada malam hari osteosarcoma hingga saat ini belum dan mengganggu tidur pasien. Apabila diketahui. Lokasi tersering biasa di daerah nyeri dirasakan bertambah berat secara sekitar lutut, yakni di ujung tulang paha mendadak, bisa dicurigai adanya patah (femur) atau tulang kering (tibia), yang tulang (fraktur) pada tungkai tersebut. mencapai hampir 50% dari seluruh kasus osteosarcoma. Sama seperti jenis Selain nyeri, akan muncul benjolan pada kanker lainnya, osteosarcoma mempunyai tungkai yang terkena. Jika benjolan ini kemampuan bermetastasis ke organ jauh, semakin membesar, dapat menyebabkan yang tersering ialah paru. keterbatasan dalam ruang lingkup gerak 34 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN Setelah adanya data yang lengkap,diperlukan rapat bersama melibatkan para ahli terkait untuk penegakkan diagnosis dan rencana tatalaksana kedepannya. Pertemuan tersebut dinamakan Clinicopathological Conference (CPC). TATALAKSANA Xray genu tampak lesi blastik pada regio epimetafisis proximal tibia. Hingga saat ini, tatalaksana terbaik untuk kasus osteosarcoma ialah kombinasi sendi ekstremitas. Jika benjolan semakin antara kemoterapi dan pembedahan. membesar, dapat menimbulkan luka pada Tatalaksana kemoterapi awal diberikan kulit yang bisa menimbulkan perdarahan sebelum dilakukannya tindakan dan mengancam jiwa dari pasien. Selain pembedahan, disebut chemotherapy nyeri dan benjolan, dapat ditemukan neoadjuvant. Kemoterapi ini diberikan adanya penurunan berat badan, nafsu mulai dari 2 siklus pemberian, kemudian makan, dan keadaan umum pasien terasa dievaluasi berkala setiap siklus melemah. pemberiannya. Jika respon kemoterapi baik, kemoterapi bisa digenapkan Penegakkan Diagnosis menjadi 3 siklus. Jika kemoterapi dinilai tidak respon, maka dilakukan tindakan pembedahan. Kemoterapi biasa diberikan oleh dokter anak atau dokter penyakit dalam subspesialis onkologi medik. Penegakkan diagnosis dapat dengan pemeriksaan radiologis dan biopsi. Pemeriksaan penunjang radiologi minimal yang dilakukan untuk kasus osteosarcoma antara lain ronsen polos ekstrimitas, MRI kontras ekstremitas, dan CT scan kontras thorax. Ronsen polos merupakan modalitas awal yang dilakukan, ronsen melihat tipe lesi tulang yang ada. MRI kontras ekstremitas dilakukan untuk melihat perluasan tumor terhadap struktur sekitar, baik otot, pembuluh darah dan saraf utama pada tungkai yang nantinya berperan dalam perencanaan tindakan pembedahan. CT scan thorax kontras dilakukan untuk melihat adanya penyebaran metastasis pada organ paru atau tidak. CT scan tungkai juga bisa dipakai untuk panduan tindakan biopsi, seperti pada tulang pelvis. Penegakkan diagnosis pasti dilakukan Megaprosthesis dengan biopsi pengambilan sampel jaringan tumor. Pengambilan jaringan tumor dapat menggunakan teknik biopsi jarum halus (Fine Needle Aspiration Biopsy/FNAB) atau dengan core biopsy. HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 35

INFO KESEHATAN MRI proximal tibia kontras menunjukkan gambaran massa heterogen Setelah selesai kemoterapi neoadjuvan, Kemoterapi dilanjutkan setelah pasien akan direncanakan tindakan pembedahan yang biasa disebut pembedahan, dengan sebelumnya kemoterapi adjuvan. Kemoterapi ini biasa dilakukan evaluasi ulang pemeriksaan diberikan menggenapkan hingga 6 siklus radiologi sama seperti sebelumnya. total dari siklus kemoterapi. Kemoterapi Pemeriksaan ulang ini bertujuan diberikan setelah 3 minggu pembedahan, untuk menentukan rencana tindakan dengan sebelumnya memastikan kondisi pembedahan yang akan dilakukan. penyembuhan luka berjalan baik. Teknik pembedahan dapat dilakukan Tatalaksana radiasi pada kasus dengan mempertahankan ekstremitas osteosarcoma mempunyai batasan tersebut yang biasa disebut sebagai indikasinya. Adapun indikasinya ialah limb salvage surgery (LSS) atau pada pasien yang tidak mau dilakukan tindakan amputasi. Dahulu, mayoritas pembedahan, pasien riwayat pembedahan kasus osteosarcoma dilakukan dengan adanya sisa tumor, dan pada tindakan amputasi, namun seiring kondisi pembedahan tidak dapat dilakukan berkembanganya teknik operasi dan secara teknis (unresectable tumor). teknologi implan, mayoritas pasien saat ini dilakukan tindakan LSS. Tindakan Osteosarcoma merupakan kanker tulang LSS memungkinkan untuk pasien primer tersering yang ditemukan pada masih mempunyai ekstremitas yang anak dan dewasa. Oleh karena itu dapat dipergunakan untuk menjalankan diperlukan tatalaksana komprehensif fungsi sehari-hari, setelah diangkatnya bersifat multidisiplin dengan kombinasi tumor dari ekstremitas tersebut. Pilihan kemoterapi dan terapi pembedahan. rekonstruksi yang digunakan dalam teknik Pembedahan merupakan tindakan LSS, bisa menggunakan rekonstruksi utama untuk mengontrol kondisi lokal implan, rekonstruksi biologis, dan ekstremitas, dengan mayoritas saat campuran dari keduanya. Jika tumor ini dilakukan tindakan pembedahan sudah terlalu besar ukurannya, terdapat penyelamatan tungkat/limb salvage keterlibatan pembuluh darah dan saraf surgery (LSS). Dengan kombinasi terapi utama, luka yang terus berdarah, maka yang adekuat, diharapkan angka 5-years amputasi ialah pilihan terbaik saat ini. survival rate mencapai 70%.[] 36 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

TIPS KESEHATAN Menjaga Kesehatan di Momen Lebaran dr. Nurul Ratna Mutu Manikam, M.Gizi, SpGK, dr. Arni Saskya Widya KSM Gizi Klinik www.detik.com Hidangan saat Hari Raya. Hari Raya Idul Fitri merupakan menjaga kesehatan di momen Lebaran : momen yang dinantikan bagi seluruh umat muslim di 1. Menjaga Porsi Makan dunia. Idul Fitri menandakan berakhirnya waktu puasa Kebutuhan kalori orang dewasa per hari Ramadhan selama 1 bulan. Saat lebaran yaitu sekitar 2000-2500 kkal. Penting umat muslim akan berkumpul bersama untuk memperhatikan porsi makan. keluarga besar. Lebaran terasa tak lengkap Berikut adalah rekomendasi ‘isi piringku’ bila tidak dihiasi dengan hidangan khas dari Kemenkes menggambarkan porsi Lebaran yang beragam. Coba kita simak makan yang dikonsumsi dalam satu piring, perkiraan jumlah kalori pada hidangan terdiri dari 50% buah dan sayur, dan Lebaran. 50% sisanya terdiri dari karbohidrat dan protein. Apabila kita memperhatikan hidangan lebaran, menu tersebut memiliki kadar Sebagian besar makanan Lebaran kalori, gula, lemak, dan kolesterol yang mengandung santan dan gula. Bila tinggi. Berikut beberapa tips untuk dikonsumsi berlebihan tentu bisa meningkatkan kadar kolesterol dan HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 37

TIPS KESEHATAN Tabel hidangan Lebaran beserta kalori Menu Makanan Ukuran Kalori Ketupat dan lontong sayur 1 mangkok 357 kkal Opor Ayam 1 mangkok 392 kkal Semur daging 1 potong besar 141 kkal Sambel goreng ati kentang 2 sendok makan 70 kkal Nastar 1 buah nastar 75 kkal Putri Salju 30 kkal Kastengel 1 buah 21 kkal Rujak buah dengan saus kacang 1 buah 405 kkal Es buah 1 mangkok 247 kkal Soft drink 1 gelas 140 kkal Sirup 1 gelas 850 kkal 1 gelas Sumber: 1) www.fatsecret.com 2) www.nilaigizi.com gula darah Anda. Anda boleh saja membuat Anda semakin haus dan cepat mengonsumsi opor ayam atau rendang dehidrasi. Oleh karena itu, sebaiknya saat Lebaran, namun batasi porsinya dan kita selalu mengutamakan untuk berhentilah sebelum kenyang. Dengan minum air putih yang dapat membantu demikian, Anda tetap dapat makan enak mengembalikan hidrasi tubuh lebih cepat. namun tetap sehat selama Lebaran Sebaiknya, kita juga selalu minum air putih minimal 7 gelas (untuk perempuan) 2. Lebih banyak konsumsi buah dan dan 8 gelas (untuk laki-laki). sayur 4. Sempatkan untuk berolahraga Seperti yang telah kita ketahui bahwa sayur dan buah kaya akan vitamin serta Olahraga baik dalam mengontrol mineral yang dapat membantu dalam berat badan dan untuk meningkatkan meningkatkan sistem imun tubuh, juga metabolisme tubuh. Sempatkan olahraga kaya akan serat yang dapat membuat ringan seperti jalan kaki di lingkungan kenyang lebih lama. Pilihlah hidangan rumah, senam low impact, olahraga lebaran yang mengandung banyak sayur penguatan seperti angkat beban 1-2 kg. dan buah dibandingkan dengan minuman manis dan kue kering. Apabila pada 5. Lakukan puasa sunnah masa Lebaran sulit untuk mendapati sayuran, anda dapat meningkatkan jumlah Puasa Syawal selama enam hari yang konsumsi buah yang rendah gula, seperti merupakan ibadah sunnah bagi umat apel, buah naga, pir, dan salak. Islam bisa menjadi salah satu cara menjaga kesehatan. Saat lebaran 3. Minum air putih yang cukup hidangan yang disajikan banyak mengandung minyak, lemak, dan gula. Lebaran tidak hanya dihiasi dengan Menjalankan puasa Syawal merupakan makanan yang enak, tetapi juga dilengkapi cara agar tubuh dapat mengendalikan dengan minuman yang menggugah selera, gula dan lemak yang masuk, sehingga seperti es buah, sirup, dan sebagainya. membantu mengontrol pola makan.[] Ketika kita berpuasa, tubuh kita rentan mengalami dehidrasi. Apabila terlalu banyak mengonsumsi minuman dengan kandungan gula yang tinggi, akan 38 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023

INFO KESEHATAN HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023 39

INFO KESEHATAN 40 HALLO CIPTO! - Edisi 72 Tahun 2023