เยี่ยมบ้านครั้งที่1กัญจนา

1 แบบแผนสุขภาพครอบครัว ส่วนท่ี 1 ข้อมูลแบบแผนสุขภาพครอบครัว 1 ข้อมลู ท่วั ไป ครอบครัว นางอารี อุน่ ใจวงศ์ อายุ 56 ปี สถานภาพ สมรส ศาสนา พุทธ ท่อี ยู่ บา้ นเลขท่ี 60 ถนน ร่มเกลา้ แขวง มีนบรุ ี เขตมนี บรุ ี กรุงเทพมหานคร รูปแบบ ประเภทครอบครัว : ครอบครวั ใหญ่ ลาดบั ช่ือ-สกลุ อายุ การศึกษา อาชีพ รายได้ต่อ ความสัมพันธ์ หน้าที่ที่ ภาวะสุขภาพ/ ท่ี เดือน กับหวั หน้า กระทา โรคประจาตัว ครอบครัว ตาม หรือวคั ซีนที่ บทบาท ได้รับ 1 นางอารี อุน่ ใจ 56 ประถมศึกษา แมบ่ า้ น 9000- หวั หนา้ มารดา ปฏิเสธโรค วงค์ ปี ท2่ี 10000 ครอบครวั ประจาตวั 2 นางพรพมิ ล 25 ปวส พนกั งาน 14000 ผอู้ าศยั บุตรสาว ปฏเิ สธโรค สมทิพย์ ไปรษณีย์ ประจาตวั 3 นายทศพล สม 19 มธั ยมศกึ ษา นกั ศกึ ษา - ผอู้ าศยั บตุ รชาย ปฏิเสธโรค ทิพย์ ปี ท่6ี ประจาตวั 4 เด็กหญงิ ไอร 8 ประถมศึกษา นกั เรียน - ผอู้ าศยั หลานสาว ปฏิเสธโรค ดา สุดามี ปี ท2ี่ ประจาตวั 5 เด็กหญงิ เอมมิ 6 อนุบาล3 นกั เรียน - ผอู้ าศยั หลานสาว ปฏิเสธโรค กา สุดามี ประจาตวั

2

พันธกิจครอบครัว 3 พันธกิจครอบครัว สภาพจริงที่ครอบครัวปฏบิ ัติ ระยะครอบครัววยั กลางคน เป็ นระยะครอบครัวปลอด ภาระในการเลยี้ งดบู ุตรเม่ือบตุ รส่วนใหญ่หรือท้งั หมด แยกครอบครัวออกไปทาให้บิดามารดารู้สึกเงยี บเหงาและ เป็ นระยะเตรียมเกษียณจากตาแหน่งการงานท่ที าอยู่ ระยะแยกครอบครัวใหม่ ระยะนเ้ี ป็ นระยะท่บี ตุ รคนแรก แยกออกจากครอบครัวออกมามอี าชีพของตนเองหรือ แต่งงานมีครอบครัวใหม่ของตนเองซึ่งส่วนใหญ่จะอย่ใู น ระหว่างบตุ รวัย 20 ปี ขนึ้ ไปซ่ึงบดิ ามารดาสามารถชีแ้ นะ และสนบั สนนุ ครอบครัวใหม่ให้สร้างเนือ้ สร้างตวั ได้ด้วย ตนเองระยะท่ี 7 ระยะที่ 5 ระยะครอบครัวมบี ตุ รวยั รุ่นระยะนี้เร่ิมต้งั แต่ บุตรคนแรกมอี ายุ 13-20 ปี ครอบครัวสดภาระในการดูแล บตุ รเพราะบุตรเติบโตช่วยตนเองได้มากขนึ้ แต่เด็กวยั รุ่น ยงั ต้องการการชีแ้ นะเกี่ยวกับค่านิยมของสังคมจาก ผ้ใู หญ่เพอ่ื ให้สามารถดารงชีวิตในสังคมได้ดีระยะที่ 6 ระยะมบี ุตรวัยเรียน เร่ิมต้งั แต่บตุ รคนแรกมีอายุ 6-13 ปี สามารถช่วยตนเองได้ แต่ครอบครัวมหี น้าท่ีส่งเสริมให้ บุตรได้รับการศึกษาท้งั หาโรงเรียนค่าเล่าเรียนรวมท้งั ค่า เลยี้ งดูบุตรคนต่อไประยะ

4 1. แบบแผนบทบาทและสัมพนั ธภาพ ขอ้ มลู อตั นยั ( Subjective data ) - ความสัมพนั ธร์ ะหว่างสมาชิกภายในครอบครวั และญาติพ่นี อ้ งภาย : สมาชิกภายในครอบครวั มี สัมพนั ธภาพทด่ี ีตอ่ กนั ภายในครอบครัว พ่ีนอ้ งมตี ิดต่อกนั บา้ ง - ความสัมพนั ธร์ ะหวา่ งพ่อแมล่ ูก : มคี วามสัมพนั ธ์ที่ดีต่อกนั - ปัญหาเกี่ยวกบั การจดั การปัญหาภายในครอบครวั : ผรู้ บั บริการผูเ้ ป็นหัวหนา้ ครอบครวั จะ จดั การปัญหาเก่ียวกบั ภายในครอบครวั ร่วมกบั ลกู สาว - รายไดข้ องครอบครวั เหมาะสมเพียงพอสาหรบั ใชจ้ า่ ยภายในครอบครวั หรือไมห่ รือมีการผ่อน ซ้ือเครื่องอปุ โภค บริโภค หรือไม่ : มรี ายไดเ้ หมาะสมเพียงพอสาหรับการใชจ้ า่ ยภายใน ครอบครวั มีความรูส้ ึกว่าครอบครัวมีสมั พนั ธภาพทดี่ ตี อ่ เพอ่ื นบา้ นและเป็นส่วนหน่ึงของชุมชนหรือไม่ : ครอบครัวของ ผรู้ ับบริการมสี ัมพนั ธภาพที่ดีต่อเพ่อื นบา้ นเป็นส่วนหน่ึงของชมุ ชน - ผลการสังเกตความสัมพนั ธ์ระหว่างสมาชิกในครอบครวั และกบั ผอู้ ื่น : ครอบครวั ของ ผรู้ บั บริการมคี วามสัมพนั ธท์ ด่ี ีกบั สมาชิกครอบครวั อื่นๆและคนในชมุ ชน ตอนเยน็ จะมเี พ่ือน บา้ นมานง่ั เล่นคุยดว้ ย - ผลการสงั เกตบทบาทหัวหนา้ ครอบครัวและสมาชิกในครอบครวั : มารดาเป็นหวั หนา้ ครอบครัว และมีลกู สาวทีช่ ่วยในเรื่องรายไดข้ องครอบครัว - ภาวะสุขภาพสมาชิกภายในครอบครัวในปัจจุบนั เป็นอยา่ งไร มใี ครเจบ็ ป่ วยจนตอ้ งหยดุ งาน หรือหยดุ เรียนหรือไม่ : มารดามีอาการปวดขา สมาชิกในครอบครวั คนอน่ื ไมม่ ีคนเจ็บป่ วย 2. แบบแผนการรับรู้และการดูแลสุขภาพ ขอ้ มลู อตั นยั ( Subjective data) 2.1 ผ้ปู ่ วยโรคเรื้อรัง ใช้เคร่ืองมือแนวทางเวชปฏิบตั ิครอบครัว INHOMESS -ปัจจุบนั มีใครเจ็บป่ วยดว้ ยโรคเร้ือรังบา้ งการรบั รู้การเจ็บป่ วยเป็นอยา่ งไร : สมาชิกในครอบครวั ไมผ่ ูป้ ่ วยโรค เร้ือรัง

5 -Immobility ผปู้ ่วยสามารถดูแลตวั เองไดห้ รือไมใ่ นการทากิจวตั รประจาวนั : ผรู้ บั บริการสามารถดแู ลตนเอง และทากจิ วตั รประจาวนั ได้ เดนิ ไม่ค่อยคล่องตวั เน่ืองจากมอี าการปวดขา ไปทางานโดยใชก้ ารเดนิ -Nutrition การรบั ประทานอาหารที่สัมพนั ธ์กบั ภาวะโรคควบคุมอาหารไดห้ รือไม่ : ผรู้ บั บริการ ชอบทานอาหารรสเปร้ียว -Home environment สภาพแวดลอ้ มในบา้ นและรอบบา้ นส่งผลกระทบตอ่ ผปู้ ่ วยหรือไม่ : สภาพแวดลอ้ มของ บา้ นเป็นป่ า และมแี หลง่ น้า มยี งุ จานวนมาก -Other people ใครเป็นผดู้ แู ลผปู้ ่ วยใครรับผิดชอบตดั สินใจแทนผปู้ ่ วย : ลกู สาวจะเป็นผตู้ ดั สินใจแทนผปู้ ่ วย -Medication รับการรกั ษาที่ใหนไปตรวจตามนดั หรือไม่ไปกบั ใครยาที่รบั ประทานปัจจุบนั มยี าอะไรบา้ ง รบั ประทานยาสม่าเสมอหรือไม่อยา่ งไรใชแ้ พทยท์ างเลอื กอะไรบา้ งใชแ้ ลว้ ไดผ้ ลเป็นอยา่ งไร : ผรู้ ับบริการไมไ่ ด้ รบั ยารักษาต่อเนื่อง มซี ้ือยาชุดมารบั ประทาน -Examination การตรวจร่างกายขณะเยี่ยมบา้ นการวดั ระดบั ความดนั โลหิตระดบั น้าตาลในเลือกผลการตรวจทาง หอ้ งปฏบิ ตั ิการ : BP 110/70 mm.hg -Spiritual Health ความเช่ือทศั นคติตอ่ การเจบ็ ป่ วยหรือการรกั ษาของผปู้ ่ วยและญาติตอ่ การเจ็บป่ วยดว้ ยโรค เร้ือรงั ของสมาชิกส่ิงที่ยดึ เหน่ียวทางจิตใจของผปู้ ่ วยคุณค่าการใชช้ ีวิต - Service ความเขา้ ใจของผปู้ ่ วยและญาตติ ่อการรักษาการปฏิบตั ิตวั เกย่ี วกบั โรคทเ่ี ป็นอยหู่ รือการปฏิบตั ิตวั เพ่ือ ป้องกนั ภาวะแทรกซ้อนถกู ตอ้ งเหมาะสมหรือไม่ : ผปู้ ่ วยและญาติปฏบิ ตั ิตวั เกย่ี วกบั โรคทเ่ี ป็นอย่ไู ม่ถูกตอ้ ง เนื่องจากไมไ่ ดไ้ ปรับการรกั ษาที่โรงพยาบาลหรือกบั แพทย์ การรักษาดว้ ยการไปซ้ือยาชุดมารบั ประทานแทน 2.2 ภาวะสุขภาพของสมาชิกในครอบครัว -ในชว่ ง ๒-๓ ปี ที่ผ่านมามีใครเจบ็ ป่ วยจนตอ้ งหยดุ งานหรือหยดุ เรียนหรือไม่หลกั และวธิ ีปฏิบตั ิท่ีทาให้สมาชิก ในครอบครวั มสี ุขภาพดีคอื ทาอย่างไร : สามีเจบ็ ป่ วยอยปู่ ระมาณ 20 วนั จงึ เสียชีวติ -ใครเป็นผดู้ แู ลหรือจดั การเม่ือสมาชิกในครอบครัวเจบ็ ป่ วยจดั ให้สมาชิกในครอบครัวไปรบั การตรวจสุขภาพ ประจาปี หรือไม่ (รวมท้งั ตรวจฟัน) : ผรู้ ับบริการเป็นผดู้ ูแลสมาชิกในครอบครวั มารบั การตรวจสุขภาพ

6 -ครอบครัวเกบ็ ยารับประทานสารเคมีท่ีใชใ้ นบา้ นและสารพิษหรือยาฆา่ แมลงอยา่ งไร : แยกเกบ็ บริเวณขา้ งบา้ น ใหพ้ น้ มือเดก็ -สมาชิกในครอบครัวมใี ครสูบบหุ รี่ดม่ื สุราตดิ ยาเสพตดิ หรือไมส่ มาชิกในครอบครัวมีผูใ้ ดไดร้ บั อุบตั เิ หตบุ า้ ง หรือไม่ (ในรอบปี ทีผ่ ่านมาจนถงึ ปัจจุบนั ) : สามีกอ่ นเสียชีวิตด่มื สุรา วนั ละ 1 ขวดเลก็ สูบบุหร่ีวนั ละ 1 ซอง ลูกชายสูบบุหร่ีวนั ละ 1 ซอง -ระยะเวลาทผี่ า่ นมาครอบครัว / สมาชิกในครอบครัวสามารถปฏิบตั ติ ามคาแนะนาของแพทยพ์ ยาบาลเจา้ หนา้ ท่ี สาธารณสุขไดห้ รือไม่เพยี งใด -ข้อมูลปรนยั (Objective data) -ผลการสังเกตสภาพทว่ั ไปของสมาชิกในครอบครวั และสภาพทวั่ ไปของบา้ น : สภาพทว่ั ไปของบา้ นเป็นบา้ นไม้ มีความสะอาด รอบๆบริเวณตวั บา้ นมีป่ ารก และมแี หลง่ น้าขงั หวั คา่ มยี ุงจานวนมาก ทางเดินเขา้ บา้ นมีน้าขงั และ ใชอ้ ฐิ บลอ็ กในการถมทาให้พ้นื ดินไม่เรียบอาจเกดิ อนั ตรายไดง้ า่ ย ผลการสงั เกตการณ์เกบ็ ยาสารเคมียาฆา่ แมลงตา่ งๆ : การเกบ็ สารเคมสี ามารถเก็บไดไ้ กลมอื เดก็ -ผลการสงั เกตเตียงหรือที่หลบั นอนของทารก : ใชก้ ารนอนฟูกกบั พ้ืน แลว้ กางมงุ้ ป้องกนั ยงุ ในเวลากลางคนื 3. แบบแผนความเชื่อและค่านิยมข้อมลู อตั นยั (Subjective) -ส่ิงทีต่ อ้ งการมากท่ีสุดในชีวติ ครอบครัวคอื อะไรครอบครัวไดร้ ับในสิ่งท่ีตอ้ งการหรือไม่ : ตอ้ งการให้ครอบครัว มีเงินใชใ้ นแตล่ ะเดอื นอยา่ งเพยี งพอ ไม่ขดั สน -แผนการดารงชีวิครอบครวั ในอนาคตคืออะไร : สามารถส่งลูกและหลานให้เรียนในระดบั สูงๆได้ -กฎระเบียบอะไรท่ีครอบครัวยดึ ถือปฏิบตั เิ ป็นประจา : หลกั การทาดร และความซื่อสัตย์ -ความเชื่อทางศาสนามีความสาคญั อยา่ งไรตอ่ ชีวิตและตอ่ การแกไ้ ขปัญหาครอบครวั -ศรทั ธาแลความเชื่อดา้ นอื่น ๆ มีอะไรบา้ ง : ผปู้ ่วยและสมาชิกในครอบครัวนบั ถือศาสนาพทุ ธ ข้อมลู ปรนัย (Objective data)

7 -พฤติกรรมทีแ่ สดงออกเกย่ี วกบั ความเชื่อค่านิยมดา้ นตา่ งๆการปฏิบตั ิศาสนกจิ ขณะอยู่บา้ น :ที่บา้ นของผปู้ ่ วยมี หิ้งพระ และผปู้ ่ วยจะสวดมนตไ์ วพ้ ระกอ่ นนอน 4. แบบแผนโภชนาการและเมตาบอลซิ ึมข้อมลู อัตนัย (Subjective data) -สมาชิกแต่ละวยั ไดร้ ับอาหารประเภทใด : ผรู้ บั บริการ วยั ผใู้ หญ่ตอนกลาง รบั ประทานอาหารรสเปร้ียว ,ลูกสาว ผใู้ หญ่ตอนตน้ ชอบรับประทานอาหารรสจดั ,ลกู ชาย วยั รุ่น ชอบรบั ประทานอาหารรสจดั ,หลานสาว 2 คน วยั เดก็ ชอบรับประทานอาหารรสหวาน -ระดบั ความอยากรับประทานอาหารของสมาชิกในครอบครัว : สมาชิกในครอบครวั มีความอยากรับประทาน อาหาร ไมม่ ีอาการเบือ่ อาหาร -มีสมาชิกในครอบครวั แพอ้ าหารประเภทใดหรือไม่มอี าการแพอ้ ย่างไร : สมาชิกในครอบครัวปฏิเสธการแพ้ อาหาร -สมาชิกในครอบครัวด่มื น้าประเภทใด : ผูร้ บั บริการดม่ื น้าเปล่า วนั ละประมาณ 1,500 มลิ ลิลติ ร ,ลกู สาว ดมื่ น้าเปล่าวนั ละประมาณ 600 มลิ ลิลติ ร และน้าหวาน วนั ละ 1 แกว้ ,ลูกชาย ดมื่ น้าเปล่าวนั ละประมาณ 600 มิลลลิ ติ ร และน้าหวานวนั ละ 1 แกว้ , หลานสาว 2 คน ด่ืมน้าเปล่าวนั ละประมาณ 500 มลิ ลิลิตร ด่ืมน้าหวานวนั ละประมาณ 1 แกว้ และน้าอดั ลม -สมาชิกในครอบครวั มีการดแู ลสุขภาพฟันหรือไมแ่ ละแกไ้ ขปัญหาสุขภาพฟันอย่างไร : หลานสาวมีปัญหากันผุ -สมาชิกในครอบครวั มีปัญหาเก่ียวกบั ผวิ หนงั และปัญหาแผลหายชา้ หรือไม่ : สมาชิกในครอบครวั ไมม่ ปี ัญหา เกี่ยวกบั ผิวหนงั หรือปัญหาแผลหายชา้ -สมาชิกในครอบครัวมกี ารเปล่ียนแปลงน้าหนกั ลดหรือเพิม่ หรือไม่ : สมาชิกในครอบครวั ไมม่ ีการเปลีย่ นแปลง น้าหนกั -ผลการสังเกตหอ้ งครวั ตเู้ กบ็ อาหารส่ิงของในตูเ้ ยน็ การเตรียมอาหารประเภทอาหารทร่ี ับประทาน: ในตเู้ ยน็ มี ของสดเพ่ือเอาไวท้ าอาหารรับประทานเอง 5. แบบแผนการขับถ่ายของเสียข้อมลู อตั นัย (Subjective data) -สมาชิกในครอบครวั มกี ารใชย้ าระบายหรือไม่หรือมวี ธิ ีชว่ ยเหลืออน่ื ๆ อยา่ งไร:สมาชิกในครอบครัวไม่มีการใช้ ยาระบาย

8 -มีปัญหาเกีย่ วกบั วิธีการกาจดั ขยะและส่ิงปฏิกลู ในครอบครัวหรือไม่ : จะนาขยะไปทง้ิ ที่ถงั ขยะสีเขียว -มีวธิ ีการกาจดั มลู สัตวอ์ ยา่ งไร : ไม่มวี ธิ ีการกาจดั มูลสัตว์ -ครอบครัวมีปัญหาเกี่ยวกบั แมลงวนั ยงุ แมลงสาบหมดั เลอื ดไรหรือไมแ่ กไ้ ขอย่างไร : มีปัญหายุงเยอะ เนื่องจาก บริเวณรอบบา้ นเป็นป่ าและมนี ้าขงั จานวนมาก ข้อมลู ปรนัย (Objective data) -ผลสังเกตการณ์กาจดั ขยะและส่ิงปฏกิ ูลต่างๆความสะอาดของหอ้ งน้าห้องส้วมความสะอาดของคอกสัตวส์ ัตว์ เล้ยี งและการกาจดั มูลสัตว์ : บา้ นของครอบครวั เล้ยี งแมวจานวน 8 ตวั แตไ่ มไ่ ดม้ กี ระบะทราย เล้ียงตาม ธรรมชาติ 6. แบบแผนการนอนหลับพกั ผ่อนข้อมลู อตั นยั (Subjective data) -สมาชิกในครอบครวั มหี อ้ งนอนเป็นสดั ส่วนและเงียบสงบหรือไม่ : สมาชิกในครอบครัวไม่มหี ้องนอนแบง่ เป็น สดั ส่วน -สมาชิกในครอบครัวมเี วลาพกั ผ่อนบา้ งหรือไม่ : สมาชิกในครอบครัวมเี วลาพกั ผ่อน ข้อมลู ปรนัย (Objective data) -ผลการสงั เกตสภาพหอ้ งนอนหรือบริเวณท่ีใชน้ อนหลบั พกั ผ่อนและสังเกตกจิ กรรมการพกั ผ่อน : บริเวณ ห้องนอนไม่มีการแบง่ สดั ส่วนห้องนอนของสมาชิกในครอบครวั ใชว้ ธิ ีกางมงุ้ กนั ยุงในเวลากลางคืน กอ่ นนอน สมาชิกจะดูละครโทรทศั น์ร่วมกนั 7. แบบแผนกิจวัตรประจาวันและการออกาลงั กายข้อมูลอัตนัย (Subjective data) -มกี ารดแู ลทาความสะอาดบา้ นเรือนสภาพแวดลอ้ มและเคร่ืองใชใ้ นบา้ นหรือไม่อย่างไร: ผรู้ ับบริการจะทาความ สะอาดบา้ นทกุ วนั ซกั ผา้ ปูทน่ี อนผา้ ห่มและมงุ้ ทกุ 2 อาทิตย์ เครื่องใชใ้ นบา้ นจะลา้ งทุกคร้งั เมื่อใชง้ านเสร็จ -มีกิจกรรมทีค่ รอบครวั ไดท้ าร่วมกนั สมาชิกใดไมส่ ามารถเขา้ ร่วมกิจกรรมและครอบครวั จดั การอยา่ งไร : ไม่มี กจิ กรรมท่คี รอบครัวไมส่ ามารถร่วมทากบั สมาชิกในครอบครัวได้ ข้อมลู ปรนยั (Objective data)

9 - ภาวะสุขภาพของสมาชิก : ผรู้ บั บริการมีอาการปวดขามาเป็นเวลา 1 ปี ลูกชายมพี ฤตกิ รรมสูบบุหร่ีวนั ละ 1 ซอง หลานสาวชอบรับประทานอาหารหวาน -ระดบั กจิ กรรมในครอบครัวสถานทอี่ อกกาลงั กายของครอบครวั : สมาชิกในครอบครัวไมไ่ ดอ้ อกกาลงั กาย 8. แบบแผนสติปัญญาและการรับรู้ข้อมูลอตั นัย (Subjective data) -มีสมาชิกในครอบครัวมปี ัญหาในดา้ นการมองเหน็ และการไดย้ ินหรือไมแ่ ละมกี ารแกไ้ ขปัญหาน้นั อย่างไร : สมาชิกในครอบครวั ไม่มปี ัญหาดา้ นการมองเห็นหรือการไดย้ ิน -เม่อื มีปัญหารุนแรงในครอบครวั ใครเป็นผตู้ ดั สินและตดั สินโดยวิธีใด : เม่อื มีปัญหารุนแรงในครอบครวั ผรู้ ับบริการจะเป็นผตู้ ดั สินร่วมกบั ลูกสาว โดยใชว้ ธิ ีพดู คุยกนั อย่างตรงไปตรงมา ข้อมลู ปรนัย (Objective data) - ผลการสังเกตภาษท่ีใชพ้ ูดในครอบครัวลกั ษณะคาถามการแสดงความคิดเหน็ : สมาชิกในครอบครวั ใชภ้ าษาพูด ทไี่ มร่ ุนแรง ในการรบั ฟังความคิดเหน็ ซ่ึงกนั และกนั -ความยากง่ายและความสุภาพของศพั ทแ์ ละภาษาทใ่ี ช้ : สมาชิกในครอบครวั ใชศ้ พั ทแ์ ละภาษาท่งี า่ ยและสุภาพ ในการพดู คยุ กนั 9. แบบแผนการรับรู้ตนเองและอัตมโนทัศน์ข้อมลู อัตนัย (Subjective data) -สมาชิกในครอบครัวมีความพึงพอใจสภาพเป็นอยูป่ ัจจบุ นั หรือไม่ : ผรู้ บั บริการมคี วามพงึ พอใจกบั สภาพท่ี เป็นอย่ใู นปัจจบุ นั -ผลการสงั เกตสภาพทวั่ ไปของอารมณ์วิตกกงั วลหรือผอ่ นคลายเหมาะสม (Assertive) หรือเฉื่อยชา (Passive) : ผูป้ ่ วยมสี ภาพอารมณท์ ว่ั ไปค่อนขา้ งผ่อนคลาย ข้อมลู ปรนยั (Objective data) -บคุ ลิกของสมาชิกในครอบครัวโดยทว่ั ไปเป็นบคุ คลประเภทรกั ษาสิทธิอนั ชอบธรรมของตนเองได้ 10. แบบแผนเพศสัมพันธ์และเจริญพันธ์ขุ ้อมูลอัตนัย (Subjective data)

10 -วธิ ีการคมุ กาเนิดทสี่ มาชิกในครอบครวั ใชใ้ นปัจจบุ นั : ผปู้ ่วยไมม่ ีเพศสัมพนั ธุ์มานานหลายปี แลว้ ลูกสาวใช้ วิธีการฉีดยาคมุ -ค่สู ามภี รรยามกี ารเปลี่ยนแปลงหรือมีปัญหาดา้ นความสัมพนั ธ์ทางเพศหรือไม่ : ค๋สู ามีภรรยาไมม่ ีการ เปลี่ยนแปลงและไมม่ ปี ัญหาดา้ นความสมั พนั ธท์ างเพศ -สมาชิกผเู้ ยาวใ์ นครอบครวั ไดร้ บั การเรียนรูเ้ ร่ืองเพศศกึ ษาจากผใู้ หญ่ในครอบครวั หรือไมถ่ า้ ไดร้ ับผใู้ หญใ่ ชว้ ิธี ใดในการใหข้ อ้ มูลแกเ่ ดก็ : ให้ความรูแ้ กล่ ูกชาย ซ่ึงอยู่ในวยั รุ่นในเร่ืองการใชถ้ งุ ยางอนามยั เมือ่ มีเพศสัมพนั ธุ์ ข้อมลู ปรนัย (Objective data) -บุคลกิ และพฤติกรรมของสมาชิกครอบครัว 11. แบบแผนการเผชิญความเครียดและทนต่อความเครียดข้อมลู อตั นยั (Subjective data) -ภายในครอบครวั มปี ัญหาสาคญั และยิง่ ใหญเ่ กิดข้ึนชว่ ง ๒-๓ ปี ท่ผี า่ นมาหรือไม่ : 1 เดอื นท่ีผ่านมา สามเี สียชีวติ ทาให้สูญเสียหวหนา้ ครอบครัว ผปู้ ่ วยเลยตอ้ งมาเป็นหวั หนา้ ครอบครวั แต่พยายามไม่เครียดและสามารถดาเนิน ชีวติ ต่อได้ -ครอบครัวสามารถแกไ้ ขปัญหาไดด้ ีหรือไม่ : ครอบสามารถแกไ้ ขปัญหาไดด้ ี ข้อมลู ปรนัย (Objective data -ผลการสังเกตพฤติกรรมและอาการแสดงออกทบ่ี ง่ ช้ีวา่ สมาชิกในครอบครวั มคี วามเครียด : ผปู้ ่ วยมคี วามเครียด ในส่วนของเงินของสามีทท่ี างานนคร่ึงเดอื นแรกก่อนเสียชีวิต แต่ทางครอบครัวยงั ไดร้ บั เงนิ จานวนน้นั ส่วนท่ี 2 สรุปปัญหาครอบครัว 2.1 จากการศึกษาครอบครัวตามกรอบแนวคดิ แบบแผนสุขภาพ 90 แบบแผนสามารถสรุปปัญหาของครอบครัว ไดด้ งั น้ี 1. เส่ียงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการไดร้ ับสารสเตยี รอยด์เนื่องจากการรับประทานยาชดุ เป็นเวลานาน 2.ไม่สุขสบายเน่ืองจากมีอาการปวดขา ปัญหาดงั กล่าวขา้ งตน้ เมอ่ื นนามาจดั ลาดบั ความสาคญั ของปัญหาสามารเรียงลาดบั ความสาคญั ไดด้ งั ต่อไปน้ี

11 1.เส่ียงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการไดร้ ับสารสเตียรอยด์เน่ืองจากการรับประทานยาชดุ เป็นเวลานาน 2.ไมส่ ุขสบายเน่ืองจากมอี าการปวดขา ส่วนท่ี 3 การวางแผนการเยี่ยมครอบครัว ปัญหาที่ 1 วางแผนเยีย่ มวนั ท่ี 29 เดือน กนั ยายน พ.ศ. 2564 ข้อมลู ข้อวนิ จิ ฉัยทางการ เป้าหมายการ เกณฑ์การ กิจกรรมการพยาบาล สนบั สนุน พยาบาล พยาบาล ประเมินผล S : ผปู้ ่ วย เสี่ยงต่อภาวะแทรกซอ้ น 1.ผปู้ ่ วยงดการ 1.ผปู้ ่ วยไม่ 1.ให้ผูป้ ่ วยทาความรู้จกั กบั ยาชุดเพ่อื บอกวา่ มี จากการไดร้ บั สารส รับประทานยา รับประทานยา เขา้ ใจว่ายาชุดน้นั มอี นั ตรายสูงมาก อาการปวด เตยี รอยดเ์ น่ืองจากการ ชดุ เพอื่ ให้ผปู้ ่ วย ชุด ยาชุด หมายถึง ยาท่ีผขู้ ายจดั ไวเ้ ป็นชดุ ขามานาน1 รบั ประทานยาชดุ เป็น ไดร้ บั สาร 2.ผปู้ ่ วยไมไ่ ดร้ บั โดยทว่ั ไปจะมยี าต้งั แต่ 3-5 เมด็ ข้นึ ปี เลยซ้ือยา เวลานาน อนั ตรายจากยา สารสเตยี รอยด์ ไป มรี ูปแบบและสีตา่ งๆ กนั ในยา 1 ชดุ มาทาน ชดุ นอ้ ยลง จากยาชุด ชดุ จะประกอบดว้ ยยาหลายๆ ชนิด เป็ นเวลา1ปี 2.ผปู้ ่ วยไดร้ บั รวมกนั ผขู้ ายจะให้ผซู้ ้ือทานคร้ังละ 1 O: ผปู้ ่วย อนั ตรายจากสา ชุด โดยไม่มีการแบ่งว่าแตล่ ะเมด็ เป็น รับประทาน รสเตียรอยดจ์ าก ยาชนิดใด ควรทานเวลาใด ยาชดุ ยาชดุ นอ้ ยลง ยาชดุ มี2ประเภท เพ่ือใหผ้ ูป้ ่ วยไม่ 1.ยาชุดสด ผขู้ ายจะจดั ยาใหเ้ ป็นชุด เกดิ ดว้ ยวิธีการซักถามอาการจากผซู้ ้ือ ภาวะแทรกซอ้ น โดยผขู้ ายมกั เป็นผไู้ มม่ ีความรูเ้ ร่ือง จากการใชย้ าชดุ โรค อาการของโรค ยาและการใชย้ า เป็ นเวลานาน 2.ยาชุดแห้ง เป็นยาชดุ ทจี่ ดั บรรจไุ ว้ ในซองพลาสติก มกี ารพิมพฉ์ ลาก บรรยายสรรพคณุ ของยา โดย สรรพคุณท่ีบรรยายไวม้ กั โออ้ วดเกนิ ความจริง เพอ่ื ใหผ้ ซู้ ้ือเกิดความสนใจ เชน่ ยาชุดรกั ษาอาการ เจ็บเอว ปวด

12 ขอ้ ปวดกระดูก เส้นเอ็นอกั เสบ อมั พาต เป็นตน้ 2.บอกใหผ้ ูป้ ่ วยทราบถงึ อนั ตรายของ สารสเตียรอยด์ในยาชดุ อนั ตรายจากยาชดุ 1.ได้รับยาเกินขนาด เน่ืองจากในยา ชดุ มกั มีตวั ยาซ้าซอ้ นกนั เช่น ยาชุดแก้ ปวดเมอ่ื ย 1 ชดุ จะมยี าแกป้ วด 2-3 เม็ด เมื่อรับประทานเขา้ ไป โอกาสใน การไดร้ ับอนั ตรายจากสารพิษของยา จึงมีเพมิ่ ข้นึ เชน่ อาจเกดิ กระเพาะ ทะลุได้ 2.ยาชุดทม่ี จี าหน่าย มกั มยี าส เตยี รอยด์ร่วมด้วย เพอ่ื ทาให้อาการ ของโรคบรรเทาโดยเร็ว แตย่ าส เตยี รอยด์มผี ลขา้ งเคียงสูง หาก รับประทานไมถ่ ูกตอ้ ง จะทาให้ กระดกู ผุ บวมน้า ความตา้ นทานต่า เป็ นตน้ 3.ได้รับประทานเกนิ ความจาเป็ น เช่น ยาชดุ แกไ้ ขห้ วดั ประกอบดว้ ย ยาแก้ ปวดแกไ้ ข้ ยาลดน้ามูก ยาทาให้จมกู โลง่ ยาแกไ้ อ ยาปฏชิ ีวนะ ซ่ึงใน บางคร้งั ผซู้ ้ืออาจไมม่ ีอาการไอ หรือ ไข้ ก็ไมจ่ าเป็นตอ้ งทานยาเหล่าน้ี 4.ได้รับยาไม่ครบขนาด เชน่ ยา ปฏิชีวนะ ซ่ึงจาเป็นตอ้ งทานใหค้ รบ ขนาด มิฉะน้นั จะเกิดการด้ือยา ทาให้

13 ตอ้ งใชย้ าแรงข้นึ เสียคา่ ใชจ้ า่ ยเพม่ิ ข้นึ อีกดว้ ย 5.ในนยาชุดมกั มียาเส่ือมคุณภาพ ยา ปลอม หรือยาไม่ได้มาตรฐาน 3.แนะนาเพมิ่ เตมิ ในการซื้อยาท่ี ถกู ต้องและปลอดภัย 1.ควรซ้ือยาจากรา้ นทไี่ ดร้ บั อนุญาต อยา่ ซ้ือยาจากรถเร่ หรือร้าน ขายของชา และหลงเชื่อคาโฆษณา2. ยาซ้ือควรบรรจอุ ยูใ่ นภาชนะที่มีฉลาก ปิ ดเรียบร้อย เก็บใหพ้ น้ จากแสงแดด ความช้ืน 3.ก่อนกนิ ยาควรอา่ นวิธีใช้ ขอ้ ควร ระวงั คาเตือน เอกสารกากบั ยาให้ ละเอยี ดทกุ คร้งั 4.หากเจ็บป่ วยเลก็ นอ้ ย ใหเ้ ลอื กใชย้ า สามญั ประจาบา้ น 5.อยา่ ซ้ือ และอยา่ ใชย้ าชดุ ถา้ จาเป็นตอ้ งใชย้ า ควรปรึกษาเภสัชกร หรือแพทยก์ ่อนทกุ คร้งั 4.แนะนาให้ผูป้ ่ วยไปรบั การรักษาท่ี ศนู ยส์ าธารณะสุข หรือโรงพยาบาล ตอ่ ไป

14 ปัญหาท่ี 2 วางแผนเยีย่ มวันที่ 29 เดือน กันยายน พ.ศ. 2564 ข้อมลู ข้อวนิ ิจฉัยทางการ เป้าหมายการ เกณฑ์การ กิจกรรมการพยาบาล พยาบาล ประเมินผล สนบั สนนุ พยาบาล S : ผปู้ ่ วย ไม่สุขสบายเน่ืองจากมี 1.บรรเทา 1.ผปู้ วดมอี าการ 1.ประเมนิ อาการปวดขาของผปู้ วด บอกว่ามี อาการปวดขา อาการปวดขา ปวดขาลดลง เพ่อื ประระดบั การปวดของผปู้ ่ วย อาการปวด เพื่อบรรเทา 2.ผปู้ ่ วยสามารถ โดยใช้ Pain score เป็นตวั วดั ขา ต้งั แต่ตน้ อาการไมส่ ุข เดนิ ไดค้ ล่องตวั ขารา้ วลงมา สบายให้กบั มากข้นึ เป็นเวลา 1ปี ผปู้ ่ วย 3.ผปู้ ่ วยสามารยนื ไม่สามารถ ทางานไดน้ านข้นึ ยืนเป็ น 2.แนะนาให้ผูป้ ่ วยไดร้ ับยาปฏิชีวนะ เวลานานๆ จากแพทย์ โดยการไปรับการรกั ษาที่ ได้ ศูนยส์ าธารณะสุข หรือโรงพยาบาล Pain score = เพ่ือทีจ่ ะไดร้ บั การรักษาที่ถูกตอ้ ง 8 และบรรเทาอาการปวดขาของผปู้ ่ วย ซ้ือยาชดุ มา 3.แนะนาการออกกาลงั กายเพ่อื รบั ประทาน บรรเทาอาการปวดขา เพอ่ื บรรเทา 6 ท่าบริหาร แกป้ ัญหาปวดขา อาการปวด ทา่ ท่ี 1 : ยดื เส้นช่วงลา่ ง ยกขาข้ึนพงิ O : ผปู้ ่ วย กาแพง เดินไม่ คล่องตวั การทรง ตวั ม่คอ่ ย ท่าท่ี 2 : ยืดขาแกอ้ าการปวดขอ้ ตอ่

15 ทา่ ท่ี 3 : กระชบั ขาดว้ ยผา้ ขนหนู ท่าท่ี 4 : ท่ายืดแกป้ วดขา ท่าท่ี 5 : บริหารขาลดน่อง ทา่ ท่ี 6 : ไขวข้ าสลบั ไปมาทีก่ าแพง

16 ส่วนที่ 4 การเยี่ยมครอบครัวและบันทกึ การเยย่ี มบ้าน การเย่ียมบ้านคร้ังที่ 1 วันที่ 22 เดือน กนั ยายน พ.ศ. 2564 สถานการณ์เยย่ี มบ้าน ไดล้ งไปเย่ยี มบา้ นที่บา้ นของผปู้ ่ วยทีแ่ คมป์ คนงาน ของมหาวิทยาลยั เมอ่ื ไปถงึ แนะนาตนเอง หลงั จาก น้นั พูดคุยเพื่อสร้างสัมพนั ธภาพ ไดล้ งไปเยย่ี มบา้ นที่บา้ นของผปู้ ่ วยทีแ่ คมป์ คนงาน ของมหาวิทยาลยั เมอื่ ไป ถงึ แนะนาตนเอง หลงั จากน้ันพูดคุยกบั ผปู้ ่ วยเพื่อสรา้ งสมั พนั ธภาพ หลงั จากพูดคยุ เบ้ืองตน้ เสร็จแลว้ กซ็ ักประวตั ิ ผปู้ ่ วยตามแบบฟอร์ม และ INHOMESS ในการเยี่ยมบา้ นคร้ังน้ีไดท้ ราบถงึ ปัญหาอาการปวดขาของผูป้ ่ วย ซ่ึงมี อาการปวดมาเป็นเวลา 1 ปี กว่า ผปู้ ่วยไดไ้ ปซ้ือยามารบั ประทานเอง ซ่ึงเป็นยาชดุ และรบั ประทานยาชดุ มานาน เป็นเวลา 1 ปี และผูป้ ่วยไดข้ าดการออกาลงั กาย ในการเยย่ี มบา้ นคร้ังน้ีผรู้ ับบริการให้ความร่วมมอื เป็นอย่างดี มี ความเป็นกนั เอง กอ่ นกล่าวลาไดท้ าการนดั หมายกบั ผูป้ ่ วยในการเย่ยี มบา้ นคร้ังต่อไป กิจกรรมเย่ยี มบา้ น ผลการเย่ียมบา้ น 1.แนะนาตวั เองและสรา้ งสมั พนั ธภาพกบั ผปู้ ่ วยสมาชิก เย่ียมบา้ นกรณีศกึ ษาเวลา 17:30 – 18:30 น. กรณีศกึ ษาให้ ในครอบครวั เพ่ือให้เกิดความไวว้ างใจและให้ความ ความร่วมมอื เป็นอยา่ งดี มคี วามเป็นกนั เอง กาลงั น่ังพกั ร่วมมอื ในการให้ขอ้ มลู ในการเย่ียมบา้ น ภายในบา้ นของตนเอง 2.ซักถามขอ้ มลู ประวตั ิส่วนตวั และประวตั ขิ องสมาชิก สิ่งแวดลอ้ มต้งั แต่ทางเขา้ บา้ น ทางเดนิ เขา้ บา้ นของ ในครอบครัว เพอ่ื ประเมนิ สุขภาพเบ้อื งตน้ ของผูป้ ่ วย ผรู้ บั บริการเป็นดนิ มีน้าขงั และใชเ้ ศษอฐิ บลอ็ กมาถมพ้นื ที่ และสมาชิกภายใยครอบครัว ทางเดินเขา้ บา้ นของผปู้ ่ วย 3.ซักถามขอ้ มลู ตามแบแปนการเยี่ยมบา้ น เพือ่ นาขอ้ มูล บริเวณรอบๆบา้ นมปี ่ ารกจานวนมาก และมีแหลง่ น้าขงั มาวิเคราะห์ปัญหาของผปู้ ่ วยและสมาชิกภายใน บริเวณหลงั บา้ นเป็นพ้ืนท่ีก่อสรา้ ง ที่กาลงั สร้างทีเ่ ก็บ ครอบครวั เพื่อวางแผนการเยีย่ มบา้ นในคร้งั ต่อไป รถไฟฟ้า 4.ไดท้ าการตรวจร่างกายเบ้ืองตน้ เพือ่ ประเมนิ ปัญกา หวั คา่ มยี งุ จานวนมาก ผปู้ ่ วยแกป้ ัญหาโดยการจุดยากนั ยุง สุขภาพของผูป้ ่ วย และกางมงุ้ นอนเวลากางคืน เพื่อป้องกนั ยงุ กดั 5.ประเมนิ สิ่งแวดลอ้ มในและนอกบา้ นของผปู้ ่ วย

17 บริเวณในตวั บา้ น มีแมวจานวน 8 ตวั ผปู้ ่วยทาความะอาด บา้ นทกุ วนั ซักผา้ ปทู น่ี อนและผา้ ห่มทกุ 2 อาทติ ย์ หรือ1 เดือนคร้งั บา้ นของผปู้ ่ วยมสี มาชิกอยทู่ ้งั หมด 5 คน สามขี องผปู้ ่ วยได้ เสียชีวติ ลงไปเมือ่ เดอื นกอ่ น ในบา้ นประกอบไปดว้ ยผปู้ ่ วย ซ่ึงเป็นมารดา ลกู สาว ลูกชาย และหลานสาว2คน จากการซกั ขอ้ มูลเบ้อื งตน้ ผูป้ ่ วยปฏเิ สธโรคประจาตวั แต่ ผปู้ ่ วยมอี าการปวดขา มาเป็นเวลา 1ปี และผูป้ ่วยไดไ้ ปซ้ือ ยามารบั ประทานเอง ซ่ึงเป็นยาชุด ผปู้ ่ วยรบั ประทานยาชดุ มาป็นเวลา 1 ปี ลกู ชายของผปู้ ่ วยสบบหุ ร่ีมาเป็นเวลานาน นนนนน นดั เยย่ี มคร้ังต่อไป วนั ท่ี 29 กนั ยายน 2564 การเยย่ี มบ้านคร้ังท่ี 2 ผลการเยี่ยมบา้ น วันท่ี 29 เดอื น กันยายน พ.ศ. 2564 สถานการณ์เยี่ยมบ้าน กจิ กรรมเยย่ี มบา้ น 1.แนะนาตวั เองและสร้างสัมพนั ธภาพกบั ผปู้ ่ วยสมาชิก ในครอบครวั เพ่ือให้เกิดความไวว้ างใจและใหค้ วาม ร่วมมอื ในการให้ขอ้ มลู ในการเย่ียมบา้ น 2. ซกั ถามเกีย่ วกบั สุขภาพทีผ่ า่ นหลงั จากการเยีย่ มคร้ัง และของผปู้ ่ วย 3ให้ความรูใ้ นเรื่องอนั ตรายของการรับประทานยาชดุ เป็ นเวลานาน 4.แนะนาเพ่ิมเตมิ ให้กบั ผปู้ ่ วยในการซ้ือยาท่ถี กู ตอ้ งและ ปลอดภยั

18 5.แนะนาให้ผูป้ ่ วยไปใชบ้ ริการศนู ยส์ าธารณะสุข หรือ โรงพยาบาลเพอ่ื ไดร้ บั การรกั ษาโดยตรงจากคณุ หมอ เพอื่ การรักษาและการทานยาทีถ่ ูกตอ้ ง