Stabilityยาฉีด

การบรหิ ารยาและความคงตัวของยาฉีด (Administration and Stability of Injectable Drugs) Generic name  Reconstitution  Stability after Reconstituion/Dilution Diluent (Brand name) Solvent Final conc. Route Solvent Final conc. หมายเหตุ (ความเขม ขนหลัง Room temp. 2-8° C (ตัวทาํ ละลาย) ละลายยา) (สารละลาย สาํ หรับเจือจาง (ความเขมขน หลงั เจือจาง) ยา) Acyclovir INF _ 500 mg/ 20 ml 12 hrs (vial) Precipitated D5W, NSS, ≤ 7 mg/ml ความเขมขนสงู จะ (Acyclovir DBL®) Package 500 mg/ 50 ml 24 hrs (dilute) 8 hrs IV, INF (only SWFI) 500 mg/ 2 ml (recon) D5S, LR ทําใหเกดิ  Phlebitis Alteplase INF, IM 8 hrs (Actilyse®) _ (recon) 24 hrs (dilute) NSS, D5W ≥ 0.2 mg/ml หา มเขยา คอ ย ๆ  Amikacin หมนุ วนจนละลาย 24 hrs (dilute) D5W, NSS, หา ม IV push LR (Amikacin sulphate GPO®) หาม IV push 2.5 – 5 mg/ml Aminophylline INF _ 250 mg/ 10 ml 24 hrs (dilute) 24 hrs (dilute) D5W, NSS ≤ 40 mg/ml หา ม IV push หาม IV push _ Amiodarone 150mg/ 3 ml 24 hrs (dilute) NA D5W 1-6 mg/ml  (if > 2 (Cordarone) INF SWFI 600 mg/ 10 ml  mg/ml ใหทาง  NSS, LR Central line) Amoxicillin + Clavulanic acid IV, INF 1.2 g/ 20 ml 20 mins (หลัง reconstitution)  กรณี IM,IV  หาม D5W หาม IM ควรรีบใชท ันที สวนกรณี INF ควรรบี  Dilution  (degrade) 12 mg/ml  (Augmentin®) หา ม IM ( 50-100 ml เพ่อื เพ่ิมความคงตัว of solvent) 4 hrs (dilute) 8 hrs (dilute) Liposomal  Amphotericin-B  Protect from light 1-2 mg/ml (adult) หามใช Inline filter (Ambisome®) INF SWFI 50 mg/ 12 ml 14 days (recon &  only D5W 0.2-0.5 mg/ml  เพราะยาจะแตก IM 250 mg/ml dilute) only NSS (child) ออกจาก liposome 24 hrs (dilute) Ampicillin sodium IV, INF, (Ampin Momac®) IM SWFI 1 g/ 3.5 ml Immediately use หามใช  D5W  ≥ 3 g/ 150 ml หา มใช  D5W  (degrade) (degrade) IV 250 mg/ 5 ml 1 g/ 10 ml Ampicillin + IV, INF, มคี วามคงตัว 1 hrs (หลัง D5W, 30-45 mg/ml Salbactam IM NA NSS, D5S/2 (Unasyn® Dose/ml) (Unasyn®) reconstitution) กรณี (50-100 ml of sol) SWFI 3 g/ 6.4 ml IM,IV ควรรีบใชท นั ที สว นกรณี INF ควรรีบ Dilution Azithromycin INF SWFI  8 hrs (dilute) D5W, NSS 1-2 mg/ml ควรให  INF (Zithromax®)  60 mins 4.8 ml/500 mg 100 mg/ml 24 hrs (dilute & recon) 7 days (dilute) D5S/2, LR  60 mins Cefazolin IV, INF, D5W, NSS ≤ 1 g/ 50 ml SWFI  1 g/ 100 ml (Zefa M.H®) IM  LR (50-100 ml of  1 g/ 2.5 ml     24 hrs     (recon) 10 days (recon) Cefoperazone +  D5W, NSS, solvent) IV, INF, SWFI, D5W    1 g/ 4 ml 24 hrs 24 hrs ≤ 125 mg/ml  Sulbactam, IM NSS D5S (Sulcef®,Sulperazone®) 1.5 g/ 3.2 ml (recon & dilute) (recon & dilute) (Sulcef®) ≤ 250 mg/ml  (Sulperazone®)

Cefotaxime IV, INF, IM 1 g/ 4 ml D5W, NSS  1 g/50 ml Do not mixed  (Claraxim®) IM SWFI IV 1g/10 ml 24 hrs (dilute) 5 days (recon &  Do not mixed   1 g/100 ml with NaHCO3 Cefoxitin (Cefoxin M&H) IV, IM dilute) with  (50-100 ml of  Ceftazidime IV, INF, SWFI IM : 1 g/ 2 ml NA 24 hrs (recon &  DN5aWH, CNOSS3 , ≤s 1o lgv/e n50t) ml (Cef-4®) IM IV : 1 g/ 10 ml dilute) D5S/2 1 g/ 100 ml Ceftriaxone SWFI IM : 1 g/ 3 ml Protect from light D5W, NSS, ≤ 1 g/ 50 ml (Zefaxone®) IV : 1 g/ 10 ml 18 hrs (recon) 4 days (recon)  LR  1 g/ 100 ml Chloramphenicol ถาให  calcium IV  Ciprofloxacin (Cifloxin®) IV, INF, IM : 1 g/ 3.6 ml Protect from light D5W, NSS 1 – 2 g/ 50- 100 ml ตอ งหา งจาก Cef-3 Clindamycin IM SWFI   48 hrs (Dalacin-C®) Cloxacillin IV : 1 g/ 10 ml 24 hrs (recon) 3 days (recon) Colistin IV, INF SWFI 1 g/ 10 ml 30 days (recon) NA D5W, NSS ≤ 2 g/ 50 ml (Colistate®) _ 200 mg/ 100 ml 2 g/ 100 ml Cotrimoxazole INF Protect from light หาม IV push (Bacin®) หาม IV push D5W, NSS 1-2 mg/ml Desferoxamine 14 days (vial) Precipitated (Desferal®) Digoxin INF, IM _ 600 mg/ 4 ml 16 days (keep in  32 days (dilute) หาม IV push หา ม IV push syringe) D5W 600 mg/ 50 ml (Lanoxin®) IV, INF, IM : 250 mg/ 1.5 48 hrs (recon) D5W, NSS 0.5 – 40 mg/ml Diltiazem IM SWFI ml 24 hrs (recon) (Herbessor®) Dimenhydrinate IV : 1 gm/ 3.4 ml (Dimeno®) IV, INF, 7 days (recon) D5W, NSS, Dobutamine HCl SWFI 150 mg/2 ml 7 days (recon)  D5S NA IM 24 hrs (dilute) Doripenem INF _ 400/80 mg/ 5 ml 6 hrs (dilute) NA D5W, NSS 5 ml drug ตอ ละลายใน NSS   (Doribax®) INF, IM only SWFI (SMX/TMP) NA 80-125 ml solution ดีกวา D5W Esomeprazole SWFI, NSS, NA SC 500 mg/ 2 ml 24 hrs NA NSS, D5W 100 mg/ml (Nexium®) IV, INF D5W NA  LR D5W, NSS Ertapenem IV, INF 500 mcg/ 2 ml  NSS, D5W IM _ IV: เจอื จางยาเพมิ่ อกี (Invanz®) _ 48 hrs (dilute) 500 mcg/500 ml IV over 2 SWFI 4 เทา ของปริมาณยา mins ที่ตอ งการ กอ น IV 24 hrs NSS, D5W   1 mg/ml INF NSS (recon & dilute) D5S/2 INF push SWFI, NSS หาม IV push 10 mg/ 5 ml IV, INF, NSS, D5W,  dilute with 10 ml INF, IM 50 mg/ml NA SWFI of diluent (only IV) หา ม IV push 250 mg/ 20 ml 24 hrs (dilute) NA NSS, D5W  5 mg/ml Do not mixed  D5S/2, D5S with NaHCO3 4 hrs (dilute with  24 hrs (dilute with  50-100 ml of  หา ม IV push D5W) D5W) solvent 500 mg/ 10 ml NSS, D5W 8 hrs (dilute with NSS) 24 hrs (dilute with  NSS) 12 hrs 12  hrs NSS 50-100 ml of  solvent (recon & dilute) (recon & dilute) IM : 1 g/ 3.2 ml 1 hrs (หลัง 24 hrs (dilute) NSS   1g/ 50 -100 ml * หา ม IV push reconstitution) ดังนั้น กรณี IM ควรรบี ใช ทนั ที สวนกรณี INF ควรรบี Dilution IV : 1 g/ 10 ml 6 hrs (dilute) (  20 mg/ml ) * Do not mixed  with D5W

Fosphenytoin INF, IM _ 500 mg PE/ 10 ml 30 days (dilute) หา ม IV push (Cereneu®) หาม IV push 30 days (dilute) D5W, NSS 1.5 - 25 mg PE/ml Fosfomycin (Fosmicin®) INF SWFI 2 g/ 20 ml 7 days NA D5W, NSS 2 g/ 100 ml Ganciclovir หาม IV push SWFI 500 mg/ 10 ml (recon & dilute) D5W, NSS 4 g/ 500 ml (Cymevene®) 14 days D5W, NSS 50-250 ml Gentamicin INF _ 12 hrs (recon) (dilute with NSS) ( 10 mg/ml) (Gentamicin GPO®) SWFI 50 - 250 ml Hydrocortisone INF, IM 80 mg/ 2 ml NA 12 hrs (dilute) ( 1 mg/ml) หา ม IV push (Solu - cortef®) หา ม IV push D5W, NSS _ protect from light Do not mixed  Imipenam +  IV, INF, _ with LR Cilastatin (Tienam®) IM 100 mg/2 ml 3 days (recon) NA D5W, NSS  1 mg/ml SWFI 4 hrs (dilute) หาม IV push Levetivacetam INF SWFI 500 mg Imipenam * หาม IV push (Keppra®) INF / 10 ml 4 hrs (dilute) 24 hrs (dilute) D5W, NSS, 500 mg/ 100 ml * Do not mixed  Levofloxacin หาม IV push _ with NaHCO3 INF _ DSS, D5S/2 (Clavit®) _ หา ม IV push หา ม IV push 500 mg/5 ml 24 hrs (dilute) NA D5W, NSS,  100 ml of solvent Meropenem LR * หา ม IV push (Meronem®) IV, INF * Do not mixed  Methylprednisolone 500 mg/ 100 ml protect from light D5W, NSS,  with NaHCO3 (Solu - medrol®) IV, INF, ready to use LR Metronidazole IM 3 hrs (หลงั เปด ขวด) NA 5 mg/ml INF solution (Biogly®) หาม IV push 500 mg /10 ml 3 hrs (dilute with D5W)14 hrs (dilute with D5W) D5W, NSS 50 - 200 ml Moxifloxacin INF 1 g / 20 ml 8 hrs (dilute with NSS) 48 hrs (dilute with NSS) (Avelox®) หา ม IV push 500 mg/ 8 ml 48 hrs (dilute) D5W, NSS, 1 g/ 16 ml NA 50 ml Netilmicin (Nelin®) IM, INF D5S/2 Norepinephrine  500 mg/ 100 ml protect from light NSS 5 mg/ml (Levophed®) ready to use NA Crystal formation Omeprazole solution (Zefxon®) 500 mg/ 100 ml protect from light D5W, Pamidronate ready to use infusion in 60 min (Pamosol®) 24 hrs (dilute) Precipitated Pantoprazole solution NSS,  LR  (Controloc®) Parecoxib 150 mg/1.5 ml NA NA D5W, NSS 50 - 200 ml (Dynastat®) Penicillin G sodium Until unclear pinkish  D5W, D5S Do not mixed  (Penicillin Momac®) solution Phenytoin sodium INF _ 4 mg/ 4 ml NA 4 mg/ 1000 ml with NSS (Dilantin®) IV, INF Package 40 mg/ 10 ml 4 hrs (recon) NA NSS, D5W 100 ml Piperacillin +  100 – 1000 ml หาม IV push 6 hrs (dilute with D5W) NSS, D5W 12 hrs (dilute with NSS) (0.06 -0.36 mg/ml) INF _ 30 mg/ 10 ml 24 hrs (recon) 24 hrs (recon) หาม IV push IV, INF NSS 40 mg/10 ml 12 hrs (dilute) NA NSS, D5W 100 ml IV, IM 40 mg/2 ml 12 hrs (recon) Precipitated NSS, D5W, _ Do not mixed  Package D5S/2 with SWFI, LR IM, INF SWFI 5 MU/3-8 ml 3 days (recon) 7 days (recon) NSS, D5W ≤ 2 MU/  50 ml หาม IV push หาม IV push 250 mg/ 5 ml 24 hrs (dilute) 24 hrs (dilute) 2.1–6 MU/ 100 ml Until unclear IV, INF _ solution (ประมาณ 24 hrs) Precipitated NSS  ควรใช   inline  (recommend) ≤ 10 mg/ml 0.22 u filter 24 hrs (recon & dilute) 48 hrs (recon) IV, INF SWFI, NSS 4.5 g/ 20 ml D5W, NSS 50 – 150 ml

Tazobactam IV, INF SWFI, NSS 4.5 g/ 20 ml 7 days (dilute) D5W, NSS 50 – 150 ml (Tazocin®) กรณี IV: dilute to Ranitidine HCl IV, INF _ 50 mg/ 2 ml 24 hrs (dilute) NA D5W, NSS 50 mg/ 100 ml  20 ml  and slowly  Sodium vaproate (Depakin®) INF Package 400 mg/4ml IV push Streptokinase หา ม IV push NSS (Streptase®) D5W 1.5 MU/ 5 ml 24 hrs NSS, D5W, หาม IV push IV, INF 1 g/ 1.4 ml (recon & dilute) NA LR ≥ 50 ml of solvent Streptomycin IM SWFI, NSS (Final recon conc 1 gm/2 ml) NA 8 hrs (recon) NA 50 ml of solvent หามเขยา  คอ ย ๆ  Tigecycline หา ม IV push 5.3 ml NSS 24 hrs (dilute) หมนุ วนจนละลาย (Tygacil®) INF 5.3 ml D5W 50 mg/ 5 ml NA 7 days (recon) หามใช SWFI หา ม IV push NA NA 6 hrs (dilute) 24 hrs (dilute)  ไมควรผสมเก็บยาสวนทเ่ี หลือไวใน vial ควรรบี เจือจาง D5W, NSS 50-100 mg/ 100 ml ยา Vancomycin INF NA 14 days D5W, NSS, ≤ 500 mg/ 100 ml หา ม IV push SWFI 500 mg/ 10 ml (Edicin®) หาม IV push (recon & dilute) D5S, LR  500 mg/ 250 ml Conc. = Concentration, Room temperature = 25° - 30° C, IM = Intramuscular, IV = Intravenous, INF = Intravenous infusion, SC = Subcutaneous IT = Intrathecal D5S = 5% dextrose + 0.9 % NSS, D5N/2 = 5% dextrose + 0.45% NSS, NSS = 0.9 % Normal saline, LR = Ringer ' s lactate Recon = after Reconstitution, Dilute = after Dilution,Vial = after open vial Reference : Lawrence AT. Handbook on Injectable drugs. 16th ed. USA: American Society of Health-System Pharmacist (ASHP); 2011. Charles FL, Lora LA, Morton PG, Leonard LL. Drug Information Handbook. 12th ed. USA: Lexi-comp;2004-2005. Information from drug leaflet and drug company.