Федеральная служба УКПАЧРАЕСВЛТВЕНОМИЕпо надзору в сферездравоохранения в здравоохранении № 1 • 2018Проект«Бережливаяполиклиника»
8Выг о(дн8ая п0одп0иск)а 775-48-11Только в мартевыгодные условия на подписку! В апреле цены станут выше, а сегодня вы можете оформить подписку по старым ценам на все издания, ориентированные на управление деятельностью всего медицинского учреждения! Мы хотим, чтобы вы успели продлить подписку до повышения цен.18 876 4048 11 880 14 388 19 820 4858 13 068 15827 8844 15 048 10 824 Цена остается 9728 16 553 12 448 неизменной 18 876 Реклама
КУПАЧРАЕСВЛТВЕНОМИЕ № 1в здравоохранении 2018Учредители – ООО «МЦФЭР», Экспертный советФедеральная служба по надзору в сфере здравоохранения ГИРИХИДИ В.П. – канд. мед. наук, генеральный директор ООО «МЦФЭР»Издатель Марина Левен, КАРАЧЕВЦЕВА М.А. – д-р мед. наук, профессор научно-практического Центра [email protected] «Управление качеством медицинской помощи» СПбГУ, начальник управления организации Руководитель контроля качества медицинской помощи Федеральной службы по надзору территориального фонда обязательного в сфере здравоохранения Михаил Мурашко медицинского страхования г. Санкт-Петербурга ЛИНДЕНБРАТЕН А.Л. – д-р мед. наук, Электронный журнал: e.uprzdrav.ru профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ «Высшая школа МЦФЭР Медицина Елена Князева экономики», зав. отделом экономических [email protected] исследований общественного здоровья Главный редактор и здравоохранения ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН МУРАШКО М.А. – д-р мед. наук, руководитель Главный редактор Федеральной службы по надзору в сфере журнала Михаил Мурашко здравоохранения СЕРЁГИНА И.Ф. – д-р мед. наук, Редактор по работе с авторами Наталья Клокова зам. руководителя Федеральной службы Выпускающий редактор Наталья Купцова по надзору в сфере здравоохраненияДизайн Ирина Дороднова СТАДЧЕНКО Н.Н. – канд. экон. наук, Верстка Юлия Петрушина председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхованияАдрес редакции127015, г. Москва, ул. Новодмитровская, д. 5а, стр. 8 ISSN 2311-9853Тел.: +8 (495) 937-90-82 Сайт: www.zdrav.ru 01Интернет-магазин: www.proflit.ru 9 772311 985185Для писем127015, г. Москва, а/я 100, «Актион» E-mail: [email protected]Подписные индексы*«Роспечать» – 25208, 25242 «Почта России» – 99927, 99928 «Пресса России» – 42470, 42472 * Полугодовой, годовойОТДЕЛ ПРОДВИЖЕНИЯРуководитель Анастасия Арцишевская, [email protected]Ведущий бренд-менеджер Альфия Амеркаева, aА[email protected]Служба клиентской поддержкиТел.: 8 (495) 937-90-82; e-mail: [email protected]Претензии по доставке направлять по факсу: 8 (495) 933-52-62, e-mail: [email protected]Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Перепечатка материалов, опубликованных в журнале, допускается только с письменного согласия редакции.Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-66282 от 01.07.2016 выдано Роскомнадзором.Подписано в печать 12.02.2018. Дата выхода в свет 26.02.2018. Формат 70 Ч 108 1/16. Бумага офсетная. Усл. печ. л. 4,2. Тираж 3000 экз. Зак. № 23357.ООО «МЦФЭР». 129090, г. Москва, ул. Щепкина, д. 25/20.Фото на обложке Fotolia/PhotoXPress.ruЦена свободная.12+Отпечатано в ООО ПО «Периодика», 105082, г. Москва, Спартаковская площадь, д. 14, стр. 3. Тел.: +8 (499) 267-44-57.
СОДЕРЖАНИЕИНТЕРВЬЮ НОМЕРА 4 Т.В. Яковлева Первичная медико-санитарная помощь как приоритетное направление развития здравоохранения ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ М.А. Мурашко, А.Н. Шаронов, С.В. Ковалев, Н.О. Матыцин Контроль качества оказания первичной медико-санитарной помощи 8ПРИНЦИПЫ БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА 14 В.Ф. Арженцов Применение принципов бережливого производства в медицине НОВАЯ МОДЕЛЬ ПОЛИКЛИНИКИ 20 Е.Г. Камкин, Э.К. Вергазова, Г. Г. Введенский Создание новой модели поликлиники: от пилотного к приоритетному проекту УЧАСТИЕ ФОНДОВ ОМС 26 Н.Н. Стадченко, С.Г. Кравчук Роль субъектов и участников ОМС в пилотном проекте «Бережливая поликлиника» ОПЫТ РЕГИОНОВ 33 43 Д.А. Курдюмов Как меньше чем за год проект «Бережливая поликлиника» изменил здравоохранение Кировской области И.М. Шеинская Как проект «Бережливая поликлиника» улучшил обслуживание пациентов. Опыт ГБУЗ Калининградской области «Центральная городская клиническая больница»
одписаться по ценам года а ел е о мы держим для вас старые цены ее ал к к к еа к м лек а м лек е е жемеся ный номер журналаРеклама оступ ко всем статьям журнала и про лым выпускам тение материалов журнала на л ом устройстве оступ к правовой а е оступ ко всем материалам на сайте
4 Интервью номераПервичная медико-санитарная помощь как приоритетное направление развития здравоохранения Татьяна Владимировна Яковлева, заместитель Министра здравоохранения РФ, д.м.н, профессор, руководитель приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»Татьяна Владимировна, как Вы оцениваете состояние первичной медико-санитарной помощи в стране? Первичная медико-санитарная помощь – главная составляющая здравоохране- ния. Доля первичной помощи в общем объеме медпомощи – 60%. Представьте себе, что за 1,5–2 месяца 100% граждан обращаются в амбулаторно-поликлини- ческие подразделения, будь то фельдшерско-акушерский пункт, отделение об- щей врачебной практики, врачебная амбулатория или городская поликлиника. От уровня развития, доступности и доброжелательности к пациенту первичной помощи зависит оценка работы всей системы здравоохранения. Но именно это направление – наиболее сложное и проблемное из-за расту- щих запросов граждан к качеству, доступности и комфортности медпомощи. Работа первичного звена не всегда эффективна. Во-первых, из-за не- продуманной организации работы поликлиник без учета интересов паци- ентов и персонала. Во-вторых, из-за недооценки значения профилактики в работе врачей первичного звена. В-третьих, из-за кадр ового дефицита участковой службы. В-четвертых, из-за невысокой популярности работы на городском или сельском участке. В-пятых, нельзя списывать со счетов невысокую культуру общения как у пациентов, так и медработников.Минздрав всегда уделял пристальное внимание системе первичной помощи. Какие направления считаете наиболее значимыми? Это так, ведь с поликлиники как подразделения первого контакта начина- ется для пациента система здравоохранения. www.zdrav.ru
Интервью номера 5 Чтобы обеспечить дост упность первичной помощи, в том числе в час- ти сроков ожидания, проведения отдельных обследований и консульта- ций, Минздрав следит за формированием и экономическим обоснованием территориальных программ госгарантий. Чтобы оценивать доступность медпомощи и фактическую нагрузку на участкового терапевта, фельдшера и врача общей практики, Минздрав внедряет персонифицированное при- крепление застрахованных лиц. Мы создали геоинформационную систему, которая позволяет в online режиме оценивать доступность всех видов медицинской помощи. В первую очередь, доступность первичной медико-санитарной помощи в самых от- даленных и труднодоступных населенных пунктах России. В целях оказания организационно-методической помощи регионам де- сант Минздрава России, включающий ответственных сотрудников мини- стерства и главных внештатных специалистов, регулярно выезжает в субъ- екты Российской Федерации. Наиболее важная задача – решить проблему дефицита кадров в первич- ном звене. С 2016 года поэтапно внедрена новая система допуска – аккре- дитация, основанная на независимой оценке профессиональным сообще- ством уровня подготовки специалиста. Минздрав содействует в разработке и утверждении региональных программ, направленных на устранение дефицита медицинских кадр ов. Программы содержат дифференцированные меры соцподдержки медра- ботников в первую очередь дефицитных специальностей. На преодоле- ние кадрового обеспечения и повышение доступности и качества мед- помощи сельскому населению нацелена программа «Земский доктор». Одним из наиболее значимых событий 2017 года стал проект «Бережливая поликлиника». Какие результаты проекта, на ваш взгляд, являются наиболее значимыми? Безусловнео, прорывом в 2017 году стал федеральный пилотный проект «Бережливая поликлиника» по созданию поликлиник-образцов. Про- ект высоко оценил В.В. Путин в ходе визита в Киров, где посетил одну из бережливых поликлиник. При подготовке пилотного проекта по реформированию деятельности регистратуры использовался лучший опыт медицинских организаций Самарской и Калужской областей, победителей конкурса «Поликлини- ка начинается с регистратуры» из Тюменской, Томской, Кировской об- ластей. В 2017 году пилотный проект успешно реализовали в 40 регионах Рос- сийской Федерации, более 300 поликлиник в стране стали бережливыми. В результате преобразований, проведенных в поликлиниках, получены впечатляющие результаты – время ожидания в очереди у регистратуры сократилось в 4 раза, время «дозвона» в регистратуру через call-центр – в 4,2 раза, время ожидания пациентом приема врача у кабинета – в 8 раз, а время работы врача непосредственно с пациентами выросло в 2 раза. www.zdrav.ru
6 Интервью номера Проект получил огромную поддержку в регионах: его высоко оценили не только пациенты, но и медицинские работники. Особенно радует высокая вовлеченность в процесс совершенствования поликлиник врачей, медицинских сестер и регистраторов. Важный элемент развития системы первичной помощи – внедрение медицинских информационных систем. Какие направления реализовал Минздрав? В регионах в рамках проекта «Бережливая поликлиника» успешно реали- зованы такие возможности информатизации, как электронная медкарта, электронная запись к врачу, электронное направление. Проведена инте- грация лабораторной и медицинской информационных систем, организо- ван мониторинг доступности медпомощи. В рамках приоритетного проекта «Электронное здравоохранение» в 2017 году Минздрав совместно с Минкомсвязи запустил личный кабинет паци- ента «Мое здоровье» на едином портале госуслуг. Это доступный способ получать сервисы в электронной форме по принципу «единого окна» и воз- можность обеспечить равный уровень их качества независимо от места проживания. Сегодня в личном кабинете доступна услуга «Запись на прием к врачу». Воспользоваться услугой могут граждане из 56 регионов. В 2017 году в рамках проекта «Электронное здравоохранение» Мин- здрав приступил к созданию подсистемы мониторинга записи граждан на прием к врачу. Подсистема обеспечит региональные органы управления здравоохранением сведениями о доступности записи к врачам в медорга- низациях, которые оказывают первичную помощь, чтобы оперативно при- нимать решения.Какие перспективы у проекта «Бережливая поликлиника» и как проект повлияет на систему первичной медико-санитарной помощи в стране? Благодаря успеху проекта «Бережливая поликлиника» в пилотных регионах Президиум Совета при Президенте по стратегическому развитию и приори- тетным проектам в июле 2017 года утвердил приоритетный проект «Соз- дание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Проект вошел в госпрограмму «Развитие здравоохранения», которая утверждена постановлением Правительства от 26.12.2017 № 1640. Сейчас перед системой здравоохранения стоят еще более амбициоз- ные задачи – на основе реализованных мероприятий, показавших высо- кую эффективность в проекте «Бережливая поликлиника», мы берем курс на бережливое здравоохранение в целом. Беседовала Князева Е.В. www.zdrav.ru
делайте подароксебе и коллегам одарки на арта коллегам вы рать сложно тот день о я ывает во дать должное красоте и женственности сотрудни но в то же время надо сохранить ра о у дистан и и проявить увство такта вы ирая по дравление и подарки орадуйте се я и коллег докупите электронный журнал руб « правление ка еством в здравоохранении» всего за ₶ ₶ Реклама ам будут доступны: олная есплатная а а ма к ме с ежедневными о новлениями до ный поиск по рекви итам документа е кале а адо только вы рать дату и откро тся все со ытия на тот день Все номера с года всегда у вас под рукой делать подарок8 (800) 775-48-11
8 Государственный контрольКонтроль качества оказания первичной медико-санитарной помощиМ. . М а к , Тезисы статьи руководитель Росздравнадзора, • Медорганизации оказывают первичную помощь амбулаторно и в дневном стационаре, в плановой и неотложной формах. . . Ша н , начальник Управления • Первичная помощь должна иметь шаговую и транспортную доступ-организации ность, а медорганизации – соблюдать нормы времени на посеще-государственного ние и порядки медпомощи.контроля качества оказания медицинской • Организация первичной помощи осуществляется по территориально-помощи населению участковому принципу, пациент вправе выбирать поликлинику и врача.Росздравнадзора, • Государственные и частные медорганизации обязаны информиро- . . а е , вать граждан о возможности получать первичную медпомощь бес-замначальника платно по программе госгарантий и территориальным программам.Управления организации • Росздравнадзор, ТФОМС и страховые медорганизации оценивают государственного своевременность первичной помощи, правильность выбора мето-контроля качества дов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень оказания медицинской достижения запланированного результата и др. За наруш е н и я – помощи населению административные и финансовые санкции.Росздравнадзора, Содержание, виды и условия оказания . . Ма ин, первичной помощизамначальника отдела Управления В первичную медико-санитарную помощь входят меропри-организации ятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний государственного и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за тече-контроля качества нием беременности, формированию здорового образа жизни оказания медицинской и санитарно-гигиеническому просвещению (ст. 33 Федераль-помощи населению ного закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, далее – Закон № 323-ФЗ).Росздравнадзора Есть три вида первичной помощи – доврачебная, врачеб- ная и специализированная. Первичную доврачебную помощь оказывают фельдшеры, акушеры и другие медработники со средним медицинским образованием. Первичную вра- чебную помощь – врачи-терапевты, врачи-терапевты участ- ковые, врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые и врачи общей практики (семейные врачи). Первичную специализи- рованную – врачи-специалисты, включая врачей-специали- стов медорганизаций, которые оказывают специализирован- ную, в том числе высокотехнологичную помощь. Медорганизации оказывают первичную помощь амбула- торно и в дневном стационаре, в плановой и неотложной www.zdrav.ru
Государственный контроль 9формах. Правила первичной помощи закрепило Положение об организа-ции оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населе-нию (приказ Минздравсоцразвития от 15.05.2012 № 543н). Минздрав ут-вердил около 300 стандартов первичной помощи, которые определяют усредненные объемы медуслуг. Первичную помощь пациенты получают бесплатно по программе госга-рантий, кроме медпомощи в рамках клинической апробации.Доступность помощи Медорганизации, которые оказывают первичную помощь в населенных пунктах с числом жителей больше 20 тыс. человек, размещаются с учетом шаговой доступности не более 60 минут. Медорганизации, которые ока-зывают неотложную помощь, должны иметь транспортную доступность не более 120 минут (приказ Минздрава от 27.02.2016 № 132н). Особенности организации первичной помощи в малочисленных населенных пунктах определяет Положение об организации оказания первичной медико-сани-тарной помощи взрослому населению (таблица).Число жителей, Расстояние от других медорганизаций чел. менее 6 км более 6 кмМенее 100 Домовые хозяйства, выездные формы (вне зависимости от расстояния) 100–300 Домовые хозяйства, выездные Фельдшерский здравпункт, формы фельдшерско-акушерский пункт301–1000 Фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт (вне зависимости от расстояния)1001–2000 Фельдшерский здравпункт, Отделение общей врачебной фельдшерско-акушерский пункт практики, врачебная амбулаторияБолее 2000 Отделение общей врачебной практики, врачебная амбулатория (вне зависимости от расстояния) Важными в плане доступности помощи являются нормы времени на одно посещение врача-специалиста (приказ Минздрава от 02.06.2015 № 290н): врач-педиатр участковый и врач-терапевт участковый – 15 мин; врач общей практики (семейный врач) – 18 мин; врач-невролог и врач – акушер-гинеколог – 22 мин; врач-офтальмолог – 14 мин; врач-оториноларинголог – 16 мин. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской до-кументации должны составлять не более 35% от нормы времени. Нор-мы на повторное посещение врача-специалиста в связи с заболевани-ем – 70–80% от нормы времени на первичное посещение, на посещение с профилактической целью – 60–70%. Выбор медорганизации и врача Возможность выбирать медорганизацию – значимая составляющая в обеспечении прав граждан на охрану здоровья. Чтобы приблизить мед- www.zdrav.ru
10 Государственный контроль помощь к месту жительства, работы или учебы, организация первичной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу. Право на выбор врача и медорганизации установил пункт 1 части 5 ста- тьи 19 Закона № 323-ФЗ. Порядок выбора медорганизации утверждает уполномоченный федеральный орган исполнительной власти. Менять медорганизацию и врача-терапевта (врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера) гражданин вправе один раз в год, кроме случаев изменения места жительства или пребыва- ния. Гражданин должен подать заявление лично или через представителя на имя руководителя медорганизации (ч. 2 ст. 21 Закона № 323-ФЗ). Чтобы принять гражданина на медобслуживание, медорганизация долж- на получить подтверждение информации о гражданине из медорганизации, к которой он был прикреплен. Затем уведомить медорганизацию о том, что приняла гражданина на медобслуживание. Медорганизация, которая обслу- живала гражданина, – открепить его и направить заверенную копию меди- цинской документации в медорганизацию, которая приняла заявление. Выбор медорганизации в пределах субъекта РФ регулирует приказ Минздравсоцразвития от 26.04.2012 № 406н, за пределами субъекта про- живания – приказ Минздрава от 21.12.2012 № 1342н. В обоих случаях порядок действий одинаковый. Информация о медорганизации При получении первичной помощи, выборе врача и медорганизации гражданин вправе получить информацию в доступной форме о медоргани- зации и медицинской деятельности, которую она осуществляет. Он впра- ве знать о врачах, уровне их образования и квалификации (ч. 7 ст. Зако- на № 323-ФЗ). Медорганизация обязана размещать такую информацию на информационных стендах и официальном сайте. Государственные и частные медорганизации обязаны информировать граждан о возможности получать медпомощь бесплатно по програм- ме госгарантий и территориальным программам (п. 3 ч. 1 ст. 79 Закона № 323-ФЗ). Медорганизации, которые реализуют программу госгаран- тий, – предоставлять информацию о порядке, объеме и условиях оказания медпомощи в соответствии с программой (п. 1 ч. 2 ст. 79 Закона № 323-ФЗ). Информацию для проведения независимой оценки качества оказания услуг, которую медорганизация должна разместить на сайте, определил приказ Минздрава от 30.12.2014 № 956н. Защита и контроль соблюдения прав граждан Региональные министерства, департаменты, комитеты, управления и т. д. защищают права граждан в сфере охраны здоровья, организуют оказание всех видов медпомощи в подведомственных медорганизациях и создают ус- ловия для доступности медпомощи. Федеральные и региональные органы власти осуществляют ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности (приказ Минздрава от 21.12.2012 № 1340н). www.zdrav.ru
Государственный контроль 11 Росздравнадзор осуществляет госконтроль качества и безопасности ме-дицинской деятельности, надзор за обращением лекарств и госконтроль за обращением медизделий (постановление Правительства от 30.06.2004 № 323). По итогам проверок ведомство выдает предписания об устранении нарушений и составляет протоколы об административном правонаруше-нии, в том числе по статьям КоАП: 19.20 «Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (ли- цензия) обязательно (обязательна)»; 14.1 «Осуществление предпринимательской деятельности с наруше- нием требований и условий, предусмотренных специальным разре- шением (лицензией)»; 6.30 «Невыполнение медицинской организацией обязанности об ин- формировании граждан о возможности получения медицинской по- мощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных про- грамм государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»; 6.28 «Нарушение установленных правил в сфере обращения меди- цинских изделий, если эти действия не содержат признаков уголовно наказуемого деяния»; 6.32 «Нарушение требований законодательства в сфере охраны здо- ровья при проведении искусственного прерывания беременности»; 6.33 «Обращение фальсифицированных, контрафактных, недобро- качественных и незарегистрированных лекарственных средств, ме- дицинских изделий и оборот фальсифицированных биологически активных добавок»; 14.43 «Нарушение изготовителем, исполнителем (лицом, выполняю- щим функции иностранного изготовителя), продавцом требований технических регламентов» (Федеральный закон от 30.12.2001 № 195-ФЗ). Территориальные фонды ОМС и страховые медорганизации контро-лируют объемы, сроки, качество и условия предоставления медпомощи (ст. 34, 38 и 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). К медоргани-зациям применяются финансовые санкции за нарушения, установленные Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи или умень-шения оплаты медицинской помощи (приказ Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230). Эксперты Росздравнадзора, ТФОМС и страховых медорганизаций оцени-вают своевременность медпомощи, правильность выбора методов профи-лактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запла-нированного результата по критериям из приказа Минздрава от 10.05.2017 № 203н. Критерии качества медпомощи в амбулаторных условиях: ведение медкарты амбулаторного пациента, истории развития ре- бенка, индивидуальной карты беременной и родильницы – заполне- ние всех разделов и наличие информированного согласия на меди- цинское вмешательство; www.zdrav.ru
12 Государственный контроль установление клинического диагноза на основании данных анамне- за, осмотра, лабораторных, инструментальных и иных исследований, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медпомощи, а также клинических рекомендаций (про- токолов лечения); диспансерное наблюдение в установленном порядке с соблюдением периодичности обследования и длительности наблюдения; проведение медосмотров, диспансеризации в установленном поряд- ке, назначение по их результатам дополнительных медицинских ме- роприятий, в том числе диспансерного наблюдения. Критерии оценки качества можно и нужно использовать внутри мед- организации в рамках внутреннего контроля качества и безопасности ме- дицинской деятельности. Внутренний контроль – базовый уровень обе- спечения качества медпомощи и гарантий прав граждан в сфере охраны здоровья. Внутренний контроль гарантирует, что медорганизация соблю- дает законодательство в сфере охраны здоровья. Единого порядка организации внутреннего контроля нет. Порядок контроля самостоятельно устанавливает руководитель медорганизации. Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы Росздравнад- зора в 2017 году подготовил Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности меди- цинской деятельности в медицинской организации. Предложения можно брать за основу для построения системы внутреннего контроля в медорга- низациях, которые оказывают первичную помощь. Электронный бенчмаркинг С 2018 года государство применяет риск-ориентированный подход при контроле и надзоре в здравоохранении (постановления Правительства от 05.07.2017 № 801, от 22.07.2017 № 868 и от 31.07.2017 № 907). Система сбора и анализа информации позволит ответственно формировать подхо- ды к госконтролю в отношении отдельной медорганизации, в том числе оказывающей первичную помощь. Одним из эффективных средств управления является бенчмаркинг – со- поставительный анализ на основе эталонных показателей. В здравоохра- нении бенчмаркинг полезен в связи с необходимостью учитывать большие объемы данных. Информационные технологии помогают вести мониторинг показателей качества и безопасности медицинской деятельности. Оперативный до- ст уп и возможность оценивать динамику показателей, например, «Число смертельных случаев по заболеваниям на участке, предоставляемое участ- ковыми терапевтами (фельдшерами)», «Количество случаев выявления за- пущенной формы злокачественного новообразования на основании фор- мы № 027-2/У» позволяют проводить сравнительный анализ деятельности подконтрольных субъектов. www.zdrav.ru
абронируйте место school.1glv.ruкола лавного вра ае е к ал ка главных вра ейе а аа е ел е е е е а ле аа ыберите курс: нутренний контроль татное планированиека ества и безопасности и кадровые технологиив медицинской в медицинскойорганизации организации аа ааРеклама еятельность медицин нутренний контрольских организаций в с ере ка ества и безопасности в деятельности главвра а , платных услуг и аа е аа ение ае кидккаемна обу аа а ала лаем ал ле
14 Принципы бережливого производстваПрименение принципов бережливого производства в медицине . . ен , Тезисы статьи руководитель проекта АО «ПСР», • Японский основоположник бережливых технологий использовал Государственная подходы советской системы научной организации труда (НОТ). Но фи-корпорация лософия бережливого производства имеет принципиальное отличие.по атомной энергии «Росатом» • Эффективность работы можно измерить по формуле, и всегда возможно повысить эффективность процесса в два раза. • Технология бережливого производства использует 4 подхода, 4 инструмента и 7 показателей. • Облегчить труд персонала и оказать больше услуг при меньших трудозатратах помогут 13 принципов бережливого производства. Основные направления в бережливом производстве – это безопасность, качество, своевременность, стои- мость, высокая корпоративная культура. Бережливая поликлиника ориентирована на сбережение основного цен- ностного ресурса – времени как пациента, так и медперсо- нала. К 2023 году принципы бережливого производства должны внедрить все амбулаторно-поликлинические под- разделения в стране. Философия бережливого производства Философия бережливого производства: облегчить труд и получить больше продукции или услуг при уменьшении трудозатрат за счет снижения потерь в процессе при безус- ловном повышении качества. История подхода «Бережливое производство» началась в 1920-е годы с появлением массовых производств. Основопо- ложником является один из основателей японской автомобиль- ной компании Тайити Оно. Он изучил опыт лучших предпри- ятий мира и классифицировал информацию как Философию, Принципы и Инструменты бережливого производства. Из российского опыта Тайити Оно взял научную орга- низацию труда (НОТ). Поэтому принципы и инструменты бережливого производства кажу тся знакомыми, что играет положительную и отрицательную роль. Положительную – потому что люди легко принимают известное или знакомое. Отрицательную – потому что старшее поколение восприни- www.zdrav.ru
Принципы бережливого производства 15мает бережливое производство как новое название НОТ, а его внедрение – как попытку вернуть старые методы. Путаница возникает из-за смешения понятий «фотография рабочего дня» и «картирование процесса». Разли-чие в том, что фотография рабочего дня ставит задачу отследить действия, а картирование процесса – провести мониторинг действий и разделить их на действия, которые создают или не создают ценность для заказчика товара или услуги. Бережливое производство в медицине стало активно использоваться с 1990-х годов. В 2006 году по инициативе Lean Enterprise Academy (Вели-кобритания) состоялась первая в ЕС конференция по вопросу внедрения бережливого производства в сфере здравоохранения.Внедрение бережливого производства в отечественной медицине В октябре 2016 года на государственном уровне в России принято ре-шение о начале широкомасштабного применения философии, принципов и инструментов бережливого производства в здравоохранении. В апре-ле 2017 года на первой конференции по применению принципов бережли-вого производства подведены первые итоги пилотного проекта и принято решение распространить опыт на всей территории страны. В июле 2017 года Правительство решило открыть приоритетный проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Сегодня в проекте участвуют 40 регионов. Успе-ху в развитии процессов на принципах бережливого производства способ-ствовали три фактора: вовлечение руководителей первого уровня; вовлечение всего персонала; грамотное сочетание личных, корпоративных и государствен-ных интересов в работе по внедрению принципов бережливости, формирова-ние культуры медорганизации по принципам бережливого производства. Одни лишь технологии не сделают поликлинику успешной. Основным ресурсом внедряемой производственной системы является персонал. Успех приходит, когда сотрудники, от рядовых до высшего руководства, на-целены на полное исключение потерь и постоянное совершенствование орга-низации работы.Коэффициент эффективности процесса Основным показателем эффективности работы принят коэффициент эффективности – соотношение времени, создающего ценности в процессе, к времени всего процесса (в процентах): Кэф = ВСЦ Ч 100%, ВСЦ + ВПгде КВСэфЦ – –к овэрфефмяи цсиозеднатн эифяф цеекнтниовснтоис,ти процесса, ВП – время потерь (время, в течение которого ценности не создаются). www.zdrav.ru
16 Принципы бережливого производства Ценностью считаются действия, которые необходимы самому потреби- телю услуг (пациенту) и за которые он готов платить. На практике коэффициент эффективности всегда меньше 20 процентов, то есть возможно повысить эффективность процесса минимум в два раза. Подходы бережливого производства Для успешной работы используют основные 4 подхода бережливого производства. 1. Стандартизация работы. Визуализированный алгоритм включает продолжительность цикла операций, последовательность выполнения, ко- личество находящихся в работе материалов и предметов на конкретном рабочем месте. Пример: алгоритм действий медсестры при заборе крови (постановке инъекции, снятии электрокардиограммы), в котором дей- ствия наглядно визуализированы и рассчитаны по времени, чтобы исклю- чить ненужные движения. 2. Система всеобщего обслуживания оборудования (англ. Total Productive Maintenance, TPM). Система включает совмещение эксплуатации оборудо- вания с постоянным техническим уходом и разделение ответственности между ремонтными и эксплуатационными службами. Постоянный монито- ринг и содержание оборудования в исправном состоянии снижают уровень потерь из-за поломок и ремонтных работ на протяжении жизненного цикла оборудования. Больше пациентов смогут пройти исследование без рисков и очередей при сохранении качества, а расходы на капремонт будут меньше. 3. Быстрая переналадка оборудования (англ. Single Minute Exchange of Die, SMED). В процессе переналадки выделяют две группы операций: «внеш- ние» – когда не надо останавливать оборудование, например подготовка ин- струментов и материалов, и «внутренние» – когда оборудование нужно оста- новить. Успех обеспечивает максимальный перевод «внутренних» операций во «внешние» за счет технологических и организационных изменений. 4. Кайдзен – непрерывные улучшения. Основа бережливого производ- ства – уверенность в том, что абсолютно все можно и нужно улучшить. Нет нерешаемых проблем, а есть сложные задачи. Стратегия улучшения должна быть сконцентрирована на потребностях пациента – потребителя услуги. Любые действия должны приводить к повышению удовлетворен- ности медперсонала и пациента. При выявлении проблем надо концентрироваться не на критике и выяв- лении виновных, а на способах улучшения, которые помогут устранить недо- статки. То есть думать о том, как улучшить процесс, а не почему нельзя улуч- шить. Жить по принципу: «А что сегодня мы изменили в лучшую сторону?». Отсутствие изменений в процессах сегодня приведет к отставанию завтра. Инструменты бережливого производства Технология бережливого производства использует 4 инструмента. 1. Картирование – позволяет выявлять потери, это первый шаг к изме- нениям в процессе. Картирование помогает отобразить на листе информа- www.zdrav.ru
Принципы бережливого производства 17ционный и материальный потоки, рассчитать коэффициент эффективно-сти процесса. Например, применительно к организации работы кабинета забора крови, картирование позволяет построить процесс (модель) дей-ствий медсестры, их последовательность при выполнении манипуляции с учетом затрат времени на действие, которое создает ценность. 2. «5С» – предусматривает пять шагов, направленных на повышение культуры производства и эффективности процессов. Каждый шаг начи-нается с буквы «С»: сортировка, соблюдение порядка (всему свое место), содержание в чистоте (уборка), стандартизация (поддержание порядка), совершенствование (формирование привычки). 3. Канбан – позволяет организовать доставку материалов или продук-ции точно вовремя, в точной последовательности и необходимом объеме. Это же касается своевременности и качества медуслуг. Например, прием пациента врачом-специалистом точно в назначенное по записи время. 4. Визуализация – инструмент для вовлечения и информирования пер-сонала или пациентов. Главная задача визуализации – информировать простым и понятным способом, чтобы пациент или медработник могли за 30 секунд увидеть информацию и понять, на что обратить внимание, чтобы принять решение. Например, пациент не тратит время на поиски кабинета, а быстро доходит до места по наглядно обозначенному маршру-ту. Или медработник четко видит, где лежат запасы медизделий, например шприцы или катетеры.Показатели бережливой поликлиники Бережливая поликлиника должна соответствовать 7 показателям: лидерство – руководители медорганизации и структурных подраз- делений открывают и реализуют личные проекты для решения вы- явленных проблем; оптимальная и удобная внутренняя логистика для посетителей – па- циент не тратит лишнее время на перемещения, чтобы получить мед- услугу; удобная эргономика на рабочих местах – персонал не тратит время на поиск инструментов и медизделий, которые нужны для оказания медицинской помощи; выравнивание загрузки медперсонала – медорганизация перераспре- деляет нагрузку с врача на медсестру, передает функции регистрато- ра администратору поликлиники или оператору call-центра; исключение очередей перед кабинетами – поликлиника выстраивает логистику таким образом, чтобы исключить пересечение потоков; решение проблем в процессах с минимальными затратами; электронный документооборот. Принципы бережливого производства Формировать образ бережливой поликлиники помогают 13 принципов бережливого производства. www.zdrav.ru
18 Принципы бережливого производства 1. Стратегическая направленность – работу надо планировать на долго- срочный, среднесрочный и краткосрочный период. 2. Ориентация на создание ценности для потребителя – любую деятель- ность нужно рассматривать с позиции усиления ценности для потребителя и применять правило «Думай как заказчик». Главный врач (руководитель) должен быть лидером не только для медперсонала, но и для закрепленных за поликлиникой граждан. 3. Организация потока создания ценности для потребителя – все про- цессы и операции надо выстроить как непрерывный поток создания цен- ности. 4. Постоянное улучшение – целью постоянного улучшения является увеличение ценности для потребителя, улучшение потока создания цен- ности, сокращение потерь. 5. Вытягивание – организация процессов, при которой поставщик про- изводит ровно столько, сколько нужно потребителю, и только тогда, когда нужно. 6. Сокращение потерь – деятельность по всестороннему сокращению или устранению потерь надо рассматривать как основу улучшения потока создания ценности и снижения затрат. 7. Визуализация и прозрачность – управлять процессами надо таким об- разом, чтобы все участники видели процесс создания ценности и имели о нем необходимую информацию. 8. Приоритетное обеспечение безопасности – построение потоков соз- дания ценности для потребителя и сокращение потерь следует рассматри- вать совместно с рисками опасных ситуаций, заботой о лицах с ограничен- ными возможностями (например, применять азбуку Брайля). 9. Построение корпоративной культуры на основе уважения к челове- ку – уважение к работнику, его достоинству, компетентности, ответствен- ности, творчеству должно стать основой корпоративной культуры. Нужно отмечать вклад сотрудников в развитие поликлиники благодарностями и грамотами, обеспечивать возможности личностного и карьерного роста. 10. Соблюдение стандартов – неукоснительное соблюдение стандартов, регламентов, инструкций является необходимым условием функциониро- вания и постоянного улучшения процессов. 11. Принятие решений, основанных на фактах, – для принятия верных и своевременных решений все события и проблемы следует регистриро- вать и рассматривать на месте возникновения, применять правила «иди и смотри» и «видеть своими глазами». 12. Встроенное качество – необходимый уровень качества услуги дол- жен быть на всех этапах оказания услуги. В этом поможет принцип «трех НЕ» – не принимай, не делай, не передавай брак. 13. Установление долговременных отношений с поставщиками – долго- временные отношения следует рассматривать как условие постоянного улучшения и сокращения потерь в цепи поставок. Риски, затраты, при- быль, обмен информацией и знаниями нужно разделить между заинтере- сованными участниками. www.zdrav.ru
vip.1glv.ruл е ееистемы « лавный вра »РекламаРек ме а е мл а ме е ак а ел е ла к ме е а л е е лек е ке ал е е к ал ка е ал е а Е?8 (800) 775-48-11
20 Новая модель поликлиникиСоздание новой модели поликлиники: от пилотного к приоритетному проекту Тезисы статьи • Первичная медико-санитарная помощь в субъектах Российской Федера-ции может и должна быть организована лучше. • Пилотный проект «Бережливая поликлиника» гармонично встроился в систему первичной медико-санитарной помощи и доказал эффективность. • Внедрение проекта нужно упорядочить – назрела необходимость создать новую модель медицинской организации и тиражировать ее на всей территории России. • Переход от пилотного проекта к приоритетному закономерен с точки зрения необходимости перемен в первичной медико- санитарной помощи в масштабе страны. • Совершенствование системы первичной помощи – непрерывный процесс. • Перспектива – оказывать медпомощь на принципах бережливости в каждой медорганизации. От «Бережливой поликлиники» – к «Бережливому здравоохранению». . . а кин, Предпосылки внедрения принципов директор, к.м.н. бережливости в здравоохранение . . е а а, В 2017 году на Совете при Президенте по стратегическо-заместитель директо- му развитию и приоритетным проектам глава гос ударства ра, к.м.н., администра- поставил перед здравоохранением задачу – к 2025 году тор приоритетного увеличить продолжительность жизни до 76 лет и добить-проекта «Создание ся, чтобы граждане попадали на прием к врачу и прохо-новой модели меди- дили обследование без нервов и очередей, а врачи изба-цинской организации, вились от ненужной бумажной работы и больше времени оказывающей первич- уделяли пациенту. ную медико-санитар-ную помощь», Президент отметил, что главный критерий успеха про- ектов в сфере здравоохранения – значимые ощутимые ре- зультаты, которых ожидают люди: точная и быстрая диагно- стика, действенное лечение, доброжелательное отношение к пациенту. Президент указал на важность профилактики заболеваний, популяризации здорового образа жизни и по- ручил продолжать активно работать в этом направлении. www.zdrav.ru
Новая модель поликлиники 21Г.Г. Введенский, В течение последних 10 лет удовлетворенность населе-начальник отдела ор- ния медпомощью растет. В 2006 году 30% опрошенных были ганизации первичной удовлетворены уровнем медуслуг, в 2016 – 40%. медико-санаторной помощи, помощник Одно из основных направлений деятельности здравоохра-администратора нения – оказание первичной, в том числе первичной специа-приоритетного про- лизированной, медпомощи. Доля первичной помощи в общем екта «Создание новой объеме медуслуг – 60%. Однако больше половины опрошен-модели медицинской ных помощью не удовлетворены.организации, оказы-вающей первичную Выполнить задачи, которые поставил Президент Россий-медико-санитарную ской Федерации, можно только путем перезагрузки системы помощь», первичной помощи. Департамент органи- Сегодня в объеме первичной помощи 40% – посеще-зации медицинской ния с профилактической целью, 60% – посещения по поводу помощи и санаторно- обострений хронических заболеваний. Приоритеты нужно курортного дела трансформировать. Профилактические посещения должны составить не менее 60%, по поводу обострений и новых заболе- ваний – не более 40%. От констатации факта и исправления ошибок при сформи- ровавшемся хроническом процессе надо переходить к профи- лактике заболеваний, Чтобы повысить удовлетворенность помощью, нужно учитывать много факторов. Есть недостатки, которые вид- ны только через призму эмоциональной потребности паци- ента. Это длительное ожидание в регистратуре, длительный дозвон или невозможность дозвониться в поликлинику, отсутствие понятного расписания работы врачей и навига- ции в поликлинике, длительное ожидание в очереди к врачу, в процедурный кабинет, затянутые сроки диспансеризации, пересечение потоков здоровых и больных, отсутствие ком- фортных зон ожидания, грубость медперсонала. Бережливая поликлиника: как начинался проект Бережливая поликлиника – многогранное понятие. Его суть в том, чтобы беречь время пациента, которое он тратит на получение медпомощи, и создать поликлинику, ориенти- рованную на пациента. Образ бережливой поликлиники – это и бережное отно- шение к медработникам. Бережливость проявляется в том, чтобы перераспределить загрузку медперсонала, организо- вать рабочее место с учетом эргономики. Нужно создать позитивный имидж медработника, ко- торый будет совпадать с ожиданиями пациента. В основе должны быть корпоративная культура и высокие професси- ональные качества. www.zdrav.ru
22 Новая модель поликлиники8176 71,6 72,3 72,2 71,9 71,9 72,4 72,5 73,3 74,0 74,3 74,8 74,9 75,6 75,9 76,3 76,5 76,7 77,1 77,571 64,5 65,3 65,2 65,0 64,8 65,3 65,4 66,7 67,6 68,0 68,8 68,9 69,8 70,2 70,8 70,9 71,4 71,9 72,666 61,5 61,9 62,9 63,1 64,0 64,6 65,1 65,3 65,9 66,5 67,561 58,1 59,0 58,9 58,7 58,5 58,9 58,9 60,456 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 9 мес. 2017 Оба пола Женщины МужчиныРис. 1. Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении Пилотный проект по совершенствованию системы первичной меди- ко-санитарной помощи «Бережливая поликлиника» стартовал в октя- бре 2016 года по инициативе Администрации Президента Российской Федерации. Проект был реализован совместно Министерством здравоох- ранения Российской Федерации и Государственной корпорацией по атом- ной энергии «Росатом». Цель проекта – внедрить в повседневную практику технологии бережливого производства. Пилотными площадками стали 6 поликлиник из Ярославской, Кали- нинградской областей и Севастополя. Для реализации выбраны такие проблемные направления, как перерас- пределение нагрузки между врачами и средним медперсоналом, оптимиза- ция внутренней логистики, разделение потоков пациентов, переход на элек- тронный документооборот, сокращение бумажной документации, открытая регистратура и новый облик поликлиники, организация проф осмотров и диспансеризации на принципах непрерывного потока пациентов. Результаты: в 2 раза увеличилось время работы врача непосредствен- но с пациентами, в 5 раз сократилось время оформления записи к врачу, до 8 раз – очереди, в 12 раз – ожидание у кабинета. Создана комфортная и доступная среда для пациентов поликлиник, со- кратились сроки прохождения диспансеризации и профилактических ме- досмотров у детей. Мероприятия и эффект проекта О проблемных вопросах, которые беспокоят посетителей поликли- ник, организаторы узнавали от пациентов. С этой целью собрали мнения и предложения по улучшению работы в пилотных поликлиниках. Медра- www.zdrav.ru
Новая модель поликлиники 23ботники принимали участие в опросе с точки зрения организации рабочих мест, построения логистических потоков и пр. В поликлиниках провели комплексный ремонт с применением совре-менных дизайнерских решений. Обустроили входные группы, регистрату-ру, места ожидания, в том числе для посетителей с ограниченными воз-можностями. Улучшили напольную и настенную навигацию, внедрили новые подходы к формированию графика работы специалистов и вспомо-гательных кабинетов. Оптимизировали оснащение рабочих мест медперсонала. Внедрили информационные системы и ресурсы, которые позволяют уменьшить бу-мажную работу. В результате сократилось время ожидания, в том числе при проведении диспансеризации. Увеличилось время непосредственного контакта между врачом и пациентом на приеме. Медперсонал активизиро-вал действия по пропаганде здорового образа жизни. Результаты пилотных поликлиник – в таблице.Показатель Было Стало РезультатВремя ожидания в очереди у регистратуры 36 мин 9 мин В 4 разаВремя пребывания в поликлинике 108 мин 77 мин В 1,4 разаВремя дозвона в регистратуру, call-центр 12,6 мин 3 мин В 4,2 разаКоличество визитов в медорганизацию при проведении 11 3 В 3,7 разапрофилактических осмотровВремя ожидания пациентом приема врача у кабинета 96 мин 12 мин В 8 разВремя ожидания в очереди в процедурный кабинет 47 мин 10 мин В 4,7 разаВремя работы врача непосредственно с пациентами 3 мин 6 мин В 2 раза Территориальные фонды ОМС в ряде пилотных регионов вели мони-торинг доступности, комфортности и удовлетворенности населения ор-ганизацией первичной медико-санитарной помощи. Мониторинг выявил устойчивый рост удовлетворенности респондентов работой врачей и диа-гностических подразделений, организацией работы поликлиник по всем направлениям. Таким образом, цель повысить удовлетворенность каче-ством работы первичного звена достигнута.Новый приоритетный проект «Создание новой модели медорганизации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» Летом 2017 года Президиум Совета при Президенте по стратегическо-му развитию и приоритетным проектам утвердил новый приоритетный проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Цель проекта – путем создания новой модели поликлиники на принципах бережливого производства по-высить удовлетворенность качеством амбулаторной помощи до 60 про-www.zdrav.ru
24 Новая модель поликлиники центов к 2020 году и до 70 процентов – к 2022 году. Проект вошел в гос- программу «Развитие здравоохранения», утвержденную постановлением Правительства от 26.12.2017 года № 1640. Проект будут реализовывать 33 субъекта РФ, с последующим тиражи- рованием модели в 85 субъектах. В проект вошли мероприятия, которые по- казали эффективность в проекте «Бережливая поликлиника». Теперь предстоит перейти от «Бережливой поликлиники к «Бережли- вому здравоохранению» в масштабах страны, в каждой медорганизации независимо от уровня и вида медпомощи. Для успеха нужны предложения медработников по реализации проекта, высокий уровень вовлеченности, пациентоориентированность и непрерывность процесса совершенствова- ния медпомощи.одпи итесь на рассылкупортала www.zdrav.ru лавные новости дравоохранения татьи для спе иалистов меди инских органи а ий нонсы профильных мероприятий рисоединяйтесь Реклама к соо еству профессионаловwww.zdrav.ru
Электронный журнал – это:– е материалы бумажного издания м е еме– е архив номеров а е к л к ле е ем ка– м быстро найти лек м а е статьи еме– ме ала а а ее а а– м ела пометки, закладки а е публикации в разделе «полезное» м е РекламаЕсть вопрос?8 (800) 775-48-11
26 Участие фондов ОМСРоль субъектов и участников ОМС в пилотном проекте «Бережливая поликлиника»Н.Н.Стадченко, Тезисы статьи председатель, • Успеху проекта помогли совместная работа и персональная ответ- ственность органов исполнительной власти, Федерального и тер- риториальных фондов ОМС, страховых и медицинских организаций. • За счет средств ОМС улучшено материально-техническое оснащение поликлиник на 1,3 млрд руб.: 1281,3 млн направлены на покупку и ремонт медоборудования и 36,8 млн – на текущий ремонт поликлиник, покупку и ремонт мебели. • Страховые представители консультировали застрахованных, контро- лировали доступность медпомощи, помогали организовать маршру- тизацию, обеспечивали сопровождение и поддержку на всех этапах медпомощи в целях обеспечения прав граждан по полису ОМС. • Благодаря совместным действиям медорганизаций и страховых компаний за 10 месяцев 2017 года, в сравнении с аналогичным периодом 2016 года, диспансеризацию прошли на 15% больше граждан. • Страховые медорганизации отслеживали удовлетворенность граждан доступностью медпомощи. Еженедельно проходило анкетирование по форме, которую разработал ФОМС. По результатам исследований Фонда общественного мне- ния, здравоохранение входит в топ-5 сфер жизни, которые волнуют граждан больше всего. Амбулаторно-поликли- ническая помощь – самый востребованный вид медпомощи. Поэтому пилотный проект «Бережливая поликлиника», кото- рый Минздрав реализовал совместно с госкорпорацией «Рос- атом» при участии Фонда ОМС, – это ответ на запрос населения. . . а к, Подготовка и распределение ответственностиначальник Управления организации ОМС, Основной целью проекта было повысить доступность пер- вичной медико-санитарной помощи и устранить потери вре-Федеральный фонд мени при обращении в поликлиники, что полностью совпада-обязательного ет с целью обязательного медицинского страхования (ОМС). медицинского страхования Методологом и организатором деятельности участников ОМС в пилотном проекте стал Федеральный фонд ОМС www.zdrav.ru
Участие фондов ОМС 27(ФОМС). Фонд определил план мероприятий и направления деятельности каждого участника, установил регламент информационного взаимодей-ствия между территориальными фондами, страховыми и медицинскими организациями. Фонд разработал формы опросов застрахованных лиц о доступности и качестве медпомощи участковых терапевтов и педиатров, удовлетворен-ности временем ожидания приема в поликлинике и при прохождении об-следований, возможностью и сроками прохождения профосмотров и дис-пансеризации. Фонд разработал форму еженедельного мониторинга реализации пи-лотного проекта страховыми компаниями. Совместно с территориальными фондами и страховыми компаниями были отработаны новые формы деятельности страховых представителей в медорганизациях. Фонд предложил новые формы взаимодействия с за-страхованными при посещении поликлиник и распространения нагляд-ной информации. Территориальные фонды ОМС обеспечивали организацию и монито-ринг деятельности страховых медорганизаций, финансирование отдель-ных мероприятий проекта. Материально-техническое оснащение амбулаторной помощи За счет средств ОМС улучшено материально-техническое оснащение поликлиник на сумму свыше 1,3 млрд руб.: 1281,3 млн направлены на покупку и ремонт медоборудования и 36,8 млн – на текущий ремонт поликлиник, по-купку и ремонт мебели. Страховые медорганизации изготовили и разместили в поликлиниках наглядную информацию – стенды, плакаты, памятки, листовки. Были соз-даны офисы страховых представителей в медорганизациях для консульти-рования и сопровождения (маршрутизации и навигации) застрахованных лиц при оказании медпомощи. Для повышения информированности граждан ФОМС совместно с участниками проекта разработал иллюстрированные информационные стенды, которые впоследствии разместили поликлиники – участники про-екта. На стендах – информация об отделениях, кабинетах и общественных зонах с группировкой по этажам, которая сделала навигацию простой и понятной. Был обеспечен выпуск полиграфической продукции и видео-роликов по диспансеризации, здоровому образу жизни и профилактике неинфекционных заболеваний. Для записи на прием к специалистам и получения информации о ре-зультатах исследований приобретены и установлены инфоматы в поли-клиниках. Страховые медорганизации приобрели медоборудование и мебель для лабораторий, закупили и передали поликлиникам телевизионные панели для информирования граждан. Проведены обучающие курсы с врачами, www.zdrav.ru
28 Участие фондов ОМС медсестрами и работниками регистратур по бесконфликтному общению с пациентами. На мероприятия страховые медорганизации направили 9 млн руб. из собственных средств. Новая организация работы поликлиник Первыми в проект включились Ярославская и Калининградская обла- сти и город Севастополь. В первую очередь сосредоточились на решении системных проблем в работе поликлиник: очереди в регистратуре, невозможность записать- ся на прием и диспансеризацию в электронной форме, длительное вре- мя ожидания приема, нерациональная трата времени врача, отсутствие маршрутизации, в том числе при диспансеризации, что приводило к невы- полнению порядков медпомощи. Отсутствие навигации создавало неудоб- ство для пациентов и снижало доступность помощи. Важной задачей стал учет медпомощи по ОМС и формирование счетов на оплату. Чтобы сделать посещение поликлиник комфортным, была усовершен- ствована маршрутизация, продумана и создана внутренняя навигация, раз- ведены потоки больных и здоровых пациентов. С этой целью проведены тренинги для работников регистратур и кол-центров, изготовлены инфор- мационные материалы, приобретены мультимедийные средства и информа- ционные киоски, размещена информация в СМИ о важности профилакти- ческих мероприятий. В результате качественно изменилась эффективность сопровождения застрахованных лиц на всех этапах медпомощи. Чтобы сократить время ожидания в регистратуре, в поликлиниках соз- дали центры обработки звонков, организовали удобную запись на прием через интернет и поставили инфоматы, адаптированные для удобства по- жилых людей. Чтобы рационально использовать время врача, совместно с органами управления здравоохранением доработали автоматизированные програм- мы учета медпомощи и обучили медперсонал с ними работать. Это позво- лило оптимизировать рабочее пространство, сократить время врача на за- полнение медицинской документации и сосредоточиться на медпомощи, снизить ошибки при формировании счетов на оплату медпомощи. Чтобы упорядочить прием населения, перед входом в кабинеты устано- вили мониторы, приобретенные за счет средств ОМС, с отображением «за- нято/свободно». Пациенты отслеживают занятость врача и не отвлекают от осмотра другого посетителя. Изменилось настроение коллектива поликлиник. Сокращение времени на документооборот, исключение необходимости регулировать потоки па- циентов позволили медперсоналу спокойно работать с пациентами. Опыт одной из детских поликлиник Ярославской области продемон- стрировал, что комплексная информационная работа с пациентами спо- собна сократить число необоснованных вызовов врачей на дом и таким образом снизить нагрузку на врачей, оптимизировать распределение ра- www.zdrav.ru
77,0 Участие фондов ОМС 2984,581,474,094,090,076,382,085,0 85,8 86,5 92,5 96,0 91,0 84,4 84,0 бочего времени. Информационные буклеты для родителей, стенды и раз- даточные материалы в поликлинике разъясняют основные правила и при-75,170,064,468,4 77,1 66,5 66,5 чины вызова врача на дом и помогают родителям разбираться в простых 76,370,3 76,0 80,0 77,0 74,6 детских заболеваниях. 62,0 41,5 58,6 Опыт Центральной городской клинической больницы Калининград- 53,2 62,1 ской области показал, что процесс получения медпомощи в поликлинике сократился в среднем со 109 до 28 минут, количество пациентов на приеме 28,0 41,5 участкового терапевта выросло с 18–20 до 26–30 в смену.45,0 27,4 Удовлетворенность пациентов Мероприятия не только сделали посещение поликлиники более ком- фортным, но и привели к созданию вежливой и уважительной атмосферы. Благодаря совершенствованию логистики и маршрутизации медпомощь стала доступней. Как результат, повысилась удовлетворенность граждан. Страховые медорганизации отслеживали удовлетворенность граж- дан доступностью медпомощи. Еженедельно проходило анкетирование по разработанной ФОМС форме о качестве и доступности медпомощи в поликлинике в целом. Отдельно пациенты оценивали работу регистра- т уры, лабораторных служб, участковых педиатров и терапевтов. Это по- могало выстраивать процесс бережливого производства с учетом запро- сов населения. Проведено 1520 опросов пациентов, опрошены 99,6 тыс. человек.100 80 60 40 20 0Республика Адыгея Республика Карелия Республика Северная Осетия-Алания Удмуртская республика Алтайский край Краснодарский край Пермский край Белгородская область Калининградская область Кировская область Пензенская область Рязанская область Саратовская область Сахалинская область Тверская область Томская область Тульская область Ярославская область г. Севастополь На начало проекта По состоянию на 04.12.2017Удовлетворенность организацией медицинской помощи в медорганизациях www.zdrav.ru
30 Участие фондов ОМС Опросы показали, что в ходе реализации проекта удовлетворенность работой регистратуры достигла 90 процентов; увеличилась в 2,5 раза до- ступность медпомощи врачами-специалистами; в 2 раза выросли удовлет- воренность сроками ожидания лабораторных и инструментальных иссле- дований и удовлетворенность работой врачей и среднего медперсонала. Время на прохождение диспансеризации сократилось в 6 раз, профи- лактического медосмотра ребенком в возрасте до 1 года – в 2 раза. Умень- шились сроки ожидания первичной и специализированной помощи, что привело к возможности в кратчайшие сроки установить диагноз, начать лечение и избежать осложнений и утяжеления заболеваний. Удовлетворенность пациентов организацией медпомощи в Ярослав- ской области выросла с 66,5 до 74,6%, Калининградской – с 76,3 до 84,4%, Се- вастополе – с 41,5 до 85,8%. Таким образом, за небольшой промежуток времени без значительных финансовых затрат, решая только вопросы организации медпомощи, мед- организации при помощи экспертов, в том числе специалистов фондов ОМС, страховых медорганизаций, смогли значительно повысить удовлет- воренность пациентов. Институт страховых представителей Важнейшей задачей ФОМС в рамках информационного сопровождения и поддержки застрахованных лиц стала организация работы института страховых представителей трех уровней. Офисы страховых представителей были открыты непосредственно в поликлиниках. Страховые представители совместно с медработниками проводили консультации застрахованных, контролировали доступность медпомощи, помогали организовать оптимальную маршрутизацию, обе- спечивали сопровождение и поддержку пациентов на всех этапах медпо- мощи в целях обеспечения прав граждан по полису ОМС. С января 2018 года начали работать страховые представители 3-го уров- ня – высококвалифицированные эксперты качества медпомощи. Эксперты будут анализировать показатели здоровья застрахованного лица, контро- лировать выполнение рекомендаций по результатам диспансеризации, сопровождать и поддерживать пациента на всех этапах медпомощи, со- вершенствовать логистику и доступность медпомощи. На страховых пред- ставителей 3-го уровня будет возложена задача по поддержке и дальней- шему развитию бережливого производства. За время реализации пилотного проекта выросло число страховых пред- ставителей с 800 человек до 7,5 тысячи, изменилась структура обращений. В начале проекта большинство вопросов застрахованных лиц касалось труд- ностей записи на прием к врачу, очередей в регистратуре, оформления или переоформления полиса. Теперь страховые представители чаще консульти- руют по вопросам выбора медорганизации и врача, доступности медпомо- щи, включения в диспансеризацию дополнительных обследований. www.zdrav.ru
Участие фондов ОМС 31 Помимо работы с обращениями, страховые представители информиру-ют граждан о прохождении диспансеризации – по телефону, через интер-нет и по почте. Отработан текст оповещения, который содержит персо-нифицированное обращение к застрахованному лицу и индивидуальную информацию о времени прохождения диспансеризации. Личное обращение и конкретизация условий привели к тому, что ко-личество граждан, которые пришли на диспансеризацию, выросло. Бла-годаря совместным действиям медорганизаций и страховых компаний за 10 месяцев 2017 года, в сравнении с аналогичным периодом 2016 года, диспансеризацию прошло на 15% больше граждан.Создание новой модели поликлиники Пилотный проект «Бережливая поликлиника» позволил сосредоточить-ся на решении систематических проблем и опробовать новые эффективные механизмы поддержки и сопровождения застрахованных лиц, что вызвало интерес поликлиник в разных регионах. К концу 2017 года в проекте участво-вали 297 медорганизаций из 40 субъектов РФ – 125 детских и 172 взрослые поликлиники, в том числе 90 пилотных и 207 тиражируемых поликлиник. В рамках пилотного проекта система ОМС обеспечила повышение до-ступности медпомощи для застрахованных лиц, индивидуальное и публич-ное информационное сопровождение граждан на всех этапах медпомощи. Было усовершенствовано взаимодействие между всеми участниками обяза-тельного медицинского страхования. Теперь стоит задача внедрить концепцию бережливого производ-ства в работу всех медорганизаций. С 2018 года начинается новый при-оритетный проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», утвержденный президиумом Совета при Президенте по стратегическому развитию и при-оритетным проектам в июле 2017 года. Цель проекта – повысить удовлет-воренность населения качеством медпомощи в амбулаторных условиях до 60% к 2020 году и до 70% – к 2022 году. Проект предусматривает распро-странение модели первичной медико-санитарной помощи на принципах бережливого производства во всех субъектах. Новый приоритетный проект позволит распространить успешный опыт пилота «Бережливая поликлиника» по оптимизации логистики пациентов с разделением потоков на больных и здоровых, переходу на электронный документооборот, сокращению бумажной документации, организации от-крытой и вежливой регистратуры. Пилотный проект «Бережливая поликлиника» позволил по-новому взглянуть на резервные возможности организации и оказания медпомощи в амбулаторных условиях. Тиражирование проекта в регионах приведет к повышению доступности первичной медико-санитарной помощи и ком-фортности посещения поликлиник, что позволит увеличить удовлетво-ренность населения уровнем оказания медпомощи. www.zdrav.ru
Ваш личный кабинет подписчика Реклама Все документы под рукой id2.action-media.ruВ личном кабинете (id2.action-media.ru):под рукой копии всех закрывающих документов;моментальный заказ оригиналов;помощь службы сервиса – в течение 24 часов.Заходите в личный кабинет под своим логином и паролем от сайта zdrav.ru или любого другого сайта «Актион-МЦФЭР». Можно просто кликнуть на свое имя наверху сайта любого нашего журнала. id2.action-media.ru
Опыт регионов 33Как меньше чем за год проект «Бережливая поликлиника» изменил здравоохранение Кировской области . . , Тезисы статьи заместитель председателя • Работу учреждений первичной медико-санитарной помощи нужно правительства организовывать по единому стандарту независимо от расположе-Кировской области ния – в областном центре или районах. • Внедрение бережливых технологий связано с низкой оценкой насе- лением качества медпомощи и потерей привлекательности трудо- устройства для молодых врачей. • Для достижения результата надо исключать неэффективные про- цессы, создавать комфортные условия посещения поликлиник, до- ступную среду для маломобильных граждан. • Реализация проекта стала возможной благодаря информатиза- ции медуслуг и автоматизации процессов здравоохранения области. • В рамках проекта создана централизованная информационная си- стема лекарственного обеспечения льготных категорий граждан, которая позволяет контролировать наличие лекарств в государ- ственных аптеках и оперативно взаимодействовать всем участни- кам процесса. • Результаты реализации проекта «Бережливая поликлиника» получи- ли положительную оценку В.В. Путина, который посетил Кировскую область в августе 2017 года. В апреле 2017 года Кировская область вступила в про- ект «Бережливая поликлиника». Перед правительством региона встала задача создать идеальную модель пер- вичной медико-санитарной помощи, которую можно рас- пространить на всю область. Было решено внедрять единый принцип работы независимо от месторасположения меди- цинских учреждений – в областном центре или районах. Вступление в проект Население Кировской области составляет 1 млн 291 тыс. человек. Поликлиники ежедневно посещают 38 тыс. паци- ентов. За полтора месяца количество посещений достигает численности жителей региона. Медпомощь оказывают 117 www.zdrav.ru
34 Опыт регионов © Андрей Котельников © Андрей КотельниковФото 1. Владимир Путин и Вероника Скворцова Фото 2. Безбарьерная регистратура поликлиник в структуре 74 медорганизаций. В областном центре располо-жены 42 поликлинических подразделения. Обоснованием важности внедрения проекта в Кировской области были: дефицит врачей первичного звена – не хватает больше 100 специ-алистов, неудовлетворенность персонала организацией рабочих мест, нерациональное распределение потоков пациентов и некомфортные ус-ловия пребывания в поликлиниках. Население оценивало качество мед-помощи как низкое, а молодых специалистов не привлекала работа в по-ликлиниках. Первыми вошли в проект 2 поликлиники Кировского клинико-диа-гностического центра и 2 поликлиники детского клинического консульта-тивно-диагностического центра. К этим поликлиникам прикреплены 70 тыс. взрослых и 30 тыс. детей, общее количество посещений – 1,5 тыс. в день. Определили 6 направлений преобразований: перераспределить нагрузку между врачом и средним медперсоналом; оптимизировать логистику движения пациентов с разделением на больных и здоровых; обустроить безбарьерную регистратуру с вежливым и компетент- ным персоналом; создать комфортные условия для пациентов в зонах ожидания; внедрить мониторинг фактических сроков ожидания медпомощи; организовать диспансеризацию и профилактические осмотры не- прерывным потоком пациентов с соблюдением нормативов времени.Проблемы информатизации процессов медпомощи Чтобы реализовать проект, потребовалось провести мероприятия по развитию информационных технологий и устранить 6 проблем, кото-рые мешали развивать первичную медико-санитарную помощь: www.zdrav.ru
Опыт регионов 35 невозможность получать результаты лабораторных и инструмен- тальных исследований в электронной медкарте; отсутствие информационного взаимодействия между участниками льготного лекарственного обеспечения в медицинской информаци- онной системе; отсутствие в комплексной медицинской информационной системе и на рабочих местах медперсонала информации о наличии льготных лекарств в аптеках, невозможность выписывать и распечатывать ре- цепты; регулирование потоков пациентов и картирование процессов без ис- пользования информационных технологий; отсутствие единой региональной базы первичной медицинской доку- ментации, доступной для врачей всех лечебно-профилактических уч- реждений, – региональной интегрированной электронной медкарты; формирование реестров счетов за оказанную медпомощь вне ком- плексной медицинской информационной системы. Сегодня информатизация здравоохранения включает несколько систем. Различные направления медицинской информационной системы региона взаимосвязаны и не могут развиваться отдельно друг от друга.Электронная очередь Поликлиники внедрили систему «Электронное регулирование очереди», которая направляет пациента из регистратуры на прием к врачу, в диагно-стические кабинеты и обратно. Пациента можно направить во все подраз-деления медорганизации, в том числе на госпитализацию, из любого каби-нета, где есть электронное регулирование очереди. Для отдельных категорий устанавливается приоритет вызова, что по-могает исключить конфликтные ситуации и снять социальную напря-женность. Приоритет можно установить по медицинским показаниям; пациентам по предварительной записи, в том числе через интернет; мало-мобильным гражданам. Внедрение электронной очереди позволило формировать отчетность за любой промежуток времени по услугам и специалистам, оценивать интенсивность работы врачей, анализировать временные интервалы при получении медпомощи. Информация используется для дальнейшего регу-лирования потоков пациентов, распределения нагрузки на врачей, опти-мального расположения кабинетов в поликлинике. Пациенты располагают информацией о приеме узких специалистов не только в конкретной поликлинике или структурных подразделениях медорганизации, но и в поликлиниках всего города. Если врач первично-го звена назначил консультацию специалиста, а дата и время приема па-циенту неудобны, через инфомат в холле можно выбрать учреждение, где специалист доступен в ближайшее время. Такая же возможность, только с правом записи, есть у врачей и медицинских регистраторов. Если на старте проекта выявлять проблемные зоны приходилось по результатам опроса, хронометража и картирования процессов, то сей- www.zdrav.ru
36 Опыт регионов час итоговые результаты помогают оценивать информационные техноло- гии, в том числе электронная очередь. Региональный информационный сегмент ЕГИСЗ Все государственные медорганизации системы ОМС подключены к ре- гиональному информационному ресурсу системы здравоохранения и ра- ботают в единой защищенной сети. Число созданных автоматизирован- ных рабочих мест превысило 12 тыс., из них 4 тыс. – в круглосуточных стационарах и 8 тыс. – в поликлиниках (рис. 1). Электронная медкарта Электронная медкарта – один из ключевых элементов информатизации. Все государственные медорганизации области, которые работают в систе- ме ОМС, ведут первичную медицинскую документацию в медицинской информационной системе. В Кировской области электронная медкарта за- полняется в 310 структурных подразделениях, 59 медорганизациях, в том числе 128 офисах врачей общей практики и 7 ФАПах. В электронной медкарте поликлиники: формируется единая электронная база данных пациентов; вносится информация о посещениях, диспансеризации и медосмотрах; выписываются направления на госпитализацию, листки временной нетрудоспособности и рецепты; формируются электронные направления на инструментальные, рент- генологические и лабораторные исследования, отображаются резуль- таты. 61 круглосуточный Защищенная сеть 4 поликлинических стационар передачи данных медорганизации МИС – 4 МО МИС – 59 МО ViPNet 117 поликлинических 1676 автоматизированных Региональный подразделении рабочих мест врачей информационный Во всех установлена МИС2446 автоматизированных сегмент рабочих мест постовых ЕГИСЗ 8354 автоматизированных медсестер рабочих мест Общее количество созданных Единая региональная автоматизированных служба скорой рабочих мест 12 476 медицинской помощиРис. 1. Региональный информационный сегмент ЕГИСЗ Интегрирована с МИС www.zdrav.ru 138 ВОП МИС – 128 ВОП 528 ФАПов МИС – 7 ФАПов
Опыт регионов 37 Для ведения первичной медицинской документации в бумажном виде разделы истории болезни не нужно заполнять заново, достаточно распеча-тать из электронной медкарты. В медицинскую информационную систему интегрирована лаборатор-ная диагностика, что позволяет автоматически передавать результаты иссле-дований в электронную медкарту. К системе подключены 16 пунктов забора биоматериала. В медицинской информационной системе врачи ведут учет пациентов, которые имеют право на льготное лекарственное обеспечение. Врач за-полняет, выписывает и распечатывает рецепты из электронной медкарты. При распечатке рецепта проверяет наличие препарата в ближайших ап-течных пунктах.Рис. 2. Врачебный лист www.zdrav.ru
38 Опыт регионов Заведующий поликлиникой имеет доступ к информации об объеме и перечне препаратов, которые есть на центральном аптечном складе. В единую информационную систему льготного лекарственного обеспече- ния включены министерство здравоохранения Кировской области, меди- цинские и государственные аптечные организации и медицинский инфор- мационно-аналитический центр. Врачи первичного звена в электронной медкарте получают информацию о пациентах на участке, которым оказана скорая медицинская помощь. Бри- гады скорой помощи получают на мобильные устройства вызовы и маршру- ты госпитализации за счет подключения к единой системе диспетчеризации. В круглосуточных и дневных стационарах врачи в электронном виде оформляют листы назначений, истории болезни, назначают лабораторные ис- следования и вносят результаты диагностики. Электронные листы назначе- ний на основе стандартов медпомощи разработали главные внештатные специалисты минздрава Кировской области совместно с ведущими док- торами клиник. Листы содержат необходимый набор медикаментов, лабораторных и ин- струментальных обследований. Лист назначений, который врач формирует Рис. 3. Сестринский лист www.zdrav.ru
Опыт регионов 39и изменяет под конкретного пациента, называется динамическим, или врачеб-ным (рис. 2). В повседневной практике бумажные листы назначений не отражают ма-териальные запасы, а списание происходит по факту. Листы назначений, созданные в электронной медкарте по реальным расходам на пациента (в процедурных, перевязочных, операционных и т. д.), называются стати-ческими, или сестринскими. Листы формирует средний медперсонал, про-веряет и подписывает лечащий врач (рис. 3).Учет медикаментов и медизделий в системе «Планирование» В работе учреждения здравоохранения важно сочетать два принципа: рациональное, экономное использование средств и своевременное обеспе-чение максимальным перечнем необходимых медикаментов и расходных материалов. Для учета медикаментов введена система «Планирование». Источниками информации служат модуль «Аптека» электронной медкар-ты и бухгалтерская отчетность – для контроля (рис. 4). При внедрении модуля «Аптека» в медорганизации происходит учет всех медикаментов и расходных материалов. Параллельно с 1С сведения вносятся в медицинскую информационную систему. Происходит полный учет медикаментов и расходных материалов – от поступления на склады первого уровня до отметки о выполнении врачебных назначений (рис. 5). Система «Планирование» помогает своевременно обеспечивать медор-ганизации материальными запасами, показывает среднемесячный расход и фактические остатки на складах. На отчетную дату минздрав области обладает информацией обо всех договорах, которые заключили медорганизации, исполнении договоров и фактических остатках материальных запасов в каждой медорганизации. Эффект от внедрения системы и бережного отношения к ресурсам мо-жет составить 10–15 процентов от объема средств, направленных на при-обретение медикаментов и материалов для медицинского применения (рис. 6). В Кировской области это более 175 млн руб. Сэкономленные сред-ства идут на развитие учреждений, реализацию проекта «Бережливая по-ликлиника», выполнение майских указов Президента. Бухгалтерская отчетность = МИС модуль «Аптека» 1) Остатки ЛП и МИ на отчетную дату (склад 1 уровня + склад 2 уровня) 2) Средний доход ЛП и МИ ! Погрешность не более 5%Рис. 4. Источники информации для системы «Планирование» www.zdrav.ru
40 Опыт регионовРис. 5 Отчет Анализ текущей ситуацииРасчет стоимости лечения различных Информация о расходе ЛП и ИМН нозологических форм в разрезе ЛПУ отделений и специалистов Управленческие решения Своевременное обеспечение ЛПУ достоверно необходимым объемом медикаментов и ИМН Рациональное использование ресурсов системы здравоохранения Экономический эффект – до 10–15% от объема средств на приобретение медикаментов и ИМНРис. 6. Результат внедрения системы «Планирование» www.zdrav.ru
Опыт регионов 41Региональная интегрированная электронная медкарта На основе электронных медкарт пациентов формируется региональная интегрированная электронная медкарта. Региональная интегрированная медкарта содержит 850 тыс. документов разных групп для 400 тыс. пациен-тов, что составляет 30% населения. Из региональной интегрированной медкарты врачи поликлиник получа-ют информацию о пациенте, которому оказывали помощь другие медоргани-зации области. Доступны выписной эпикриз, результаты исследований и т. д.Планы по развитию медицинской информационной системы Сегодня идет планомерная работа по доработке медицинской инфор-мационной системы для применения в телемедицинских консультациях. Введена и дорабатывается система учета и планирования льготного лекар-ственного обеспечения с включением в систему 14 государственных аптек и 155 пунктов отпуска. Планируется проводить мониторинг состояния хронических больных с некоторыми заболеваниями с помощью персональных медицинских при-боров. Информация поступает в медицинскую информационную систему, и лечащий врач обрабатывает результаты на рабочем месте. С июня 2017 года область реализует пилотный проект по развитию ре-гионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения. Интеграция медицинских информационных систем и информационной системы фонда ОМС позволит на основе электронной медкарты форми-ровать реестр счетов, тарифицировать стоимость медуслуг и формиро-вать счета в страховую медорганизацию. В декабре 2017 года все медор-ганизации региона провели выгрузку реестров счетов. Планируется, что за май 2018 года выгрузка пройдет в автоматизированном режиме из элек-тронной медкарты.Ремонт медицинских учреждений и организация доступной среды Важные составляющие проекта «Бережливая поликлиника» – прове-дение текущих ремонтов, создание комфортных условий для пациентов и медперсонала, изменение расположения кабинетов. Для создания комфортной доброжелательной среды проведены ремонт фасадов поликлиник и входных групп, благоустройство прилегающих тер-риторий с ландшафтным дизайном. Для организации внутренней логисти-ки и оптимизации потоков выполнены ремонт и перепланировка помеще-ний, заменены локальные сети, отремонтированы кабинеты. Организована доступная среда для пациентов с ограниченными воз-можностями здоровья. Работа шла в двух направлениях: обеспечение тех-ническими средствами и использование информационных технологий. www.zdrav.ru
42 Опыт регионов В планах организации первичной помощи – применение телемедицин- ских технологий. С помощью планшетного компьютера, после очного первичного приема и установки диагноза, пациент сможет получить неко- торые консультации дистанционно. Это позволит уменьшить количество визитов маломобильных пациентов и контролировать состояние пациен- тов в онлайн-режиме. Обучение пациентов использованию технического оборудования проходит в учебных комнатах поликлиник. Результаты проекта Внедрение принципов бережливости, развитие информационных си- стем и эффективное распределение потоков пациентов значительно улуч- шили работу поликлиник. Среднее время ожидания в регистратуре снизилось с 40 до 10 минут. В течение 3 дней пациенты могут пройти полную диспансеризацию, предыду- щий показатель – 21 день. Среднее время ожидания приема терапевта состав- ляет 3 минуты, время на прием увеличилось в 3 раза. Для первого посещения кабинета профилактики пациенту необходимо 35 минут, а не 130 ми нут. Вре- мя ожидания забора крови было 30 минут, теперь 10 минут. В детских поликлиниках ожидание приема педиатра снизилось до 10 ми- нут, вакцинация проходит в 2,3 раза быстрее. На оформление медицин- ской документации уходит 36 секунд. На первом этапе в пилотном проекте участвовали 4 поликлиники. Се- годня в тиражировании проекта участвуют 5 детских и 9 взрослых поли- клиник, в 44 учреждениях реализованы принципы бережливости. Таким образом, 62 поликлиники Кировской области стали бережливыми, что со- ставляет 53% от всех поликлиник региона. Проект «Бережливая поликлиника» нашел продолжение в приоритет- ном проекте «Создание новой модели медицинской организации, оказыва- ющей первичную медико-санитарную помощь». На его основе разработана региональная программа, направленная на повышение удовлетворенности населения медпомощью в условиях первичного звена. К концу 2018 года будут выполнены все мероприятия, которые медорганизации запланиро- вали в дорожных картах, и 100 процентов поликлиник области станут бе- режливыми. Главным результатом создания поликлиник нового образца стали по- ложительный социально-экономический эффект, одобрение со стороны медицинского сообщества и жителей. Во многом благодаря проекту «Бережливая поликлиника» Кировская область вошла в число трех пилотных территорий, которые по поручению Президента будут участвовать в разработке Стратегии развития России на 2019–2024 годы совместно с Центром стратегических разработок. www.zdrav.ru
Опыт регионов 43Как проект «Бережливая поликлиника» улучшил обслуживание пациентовОпыт ГБУЗ Калининградской области «Центральная городская клиническая больница»И.М. Шеинская, Тезисы статьи заместитель главного врача по амбулаторно- • В ходе проекта больница реализовала три направления: улучшила поликлинической медобслуживание и создала комфортные условия медпомощи, работе ГБУЗ КО оптимизировала диспансеризацию и усовершенствовала логистику «Центральная анализов.городская клиническая • Больница перестроила работу регистратуры и внедрила стандарт больница», работы с амбулаторными картами, ввела электронную очередь, г. Калининград увеличила пропускную способность кол-центра. • Удобная навигация и спецсредства для инвалидов сделали пребывание в поликлинике комфортным и доступным. • Оптимизировать терапевтический прием помогли новые стандарты работы участкового врача и медсестры. Поликлиническое отделение Центральной городской клинической больницы вступило в проект «Береж- ливая поликлиника» в декабре 2016 года. Предстояло устранить все, что увеличивает затраты времени и ресурсов, и изменить процессы для удобства пациентов. Предпосылка- ми были нехватка квалифицированного персонала, очереди, значительные затраты времени на посещение поликлиники, в том числе при диспансеризации, недостаточная удовлетво- ренность пациентов и врачей. Подготовительная работа Сначала больница выявила проблемные процессы и сла- бые места в работе поликлиники. Были созданы рабочие группы из наиболее мотивированных сотрудников. Члены рабочих групп совместно с представителями «Росатома» провели картирование рабочих процессов – определили и графически отобразили шаги по предоставлению медуслу- ги. Затем разработали предложения, как решить проблемы. Больница определила три направления проекта: организация качественного обслуживания и создание комфортных условий получения медпомощи от перво- www.zdrav.ru
44 Опыт регионов го обращения в поликлинику до выздоровления, в том числе созда- ние современной регистратуры, обновление навигации и создание доступной среды для пациентов с ограниченными возможностями, оптимизация и стандартизация основных рабочих процессов; оптимизация процессов диспансеризации; логистика анализов от забора материала до электронной амбулатор- ной карты. Рабочие группы описали целевое состояние процессов, составили план-график достижения целей и проводили мониторинг выполнения меро- приятий: отмечали отставание или опережение плановых показателей. Регистратура и кол-центр Больница изменила внешний вид регистратуры поликлиники, ввела электронную очередь и разделила потоки пациентов. Были выделены от- дельные окна диспансеризации и прикрепления. Приняты на работу адми- нистраторы-курьеры по доставке амбулаторных карт. Внесены изменения в меню инфокиоска электронной очереди. Утвержден регламент работы регистратуры и должностные обязан- ности администраторов. Выделен администратор для работы на стойке информации. Проведена перепланировка расположения стеллажей в ре- гистратуре, приобретены и установлены дополнительные стеллажи для отбора медкарт на прием. Организован подбор и своевременная транспор- тировка медкарт в кабинеты. Больница разработала и внедрила стандарт работы медперсонала с ам- булаторными картами. Перед началом приема медсестры забирают карты из регистратуры и отмечают в медицинской информационной системе, в каком кабинете находится карта. После окончания работы делают от- метку о передаче карт в регистратуру. Администраторы регистратуры рас- кладывают карты на постоянные места хранения. Таким образом, местона- хождение амбулаторной карты можно отследить. Достигнута экономия времени пациента и администратора, эффектив- но используются кадровый потенциал, рабочее пространство и время. В кол-центре больница установила многоканальный телефон, приоб- рела телефонные гарнитуры, оборудовала рабочие места современной оргтехникой. Были внесены изменения в работу медицинской информа- ционной системы. В результате увеличилась пропускная способность кол- центра по принятию телефонных обращений – с 260 до 380 звонков, то есть на 48%. Навигация Рабочая группа проанализировала перемещения пациентов по поликли- нике и предложила изменить навигацию. Поликлиника разместила новые www.zdrav.ru
Опыт регионов 45указатели и информационные стенды. Расписание работы врачей трансли-руется на информационных экранах. Возле центрального входа размещен поэтажный план поликлиники. Для удобства пациентов в поликлинике установлен дополнительный инфокиоск. Устройство автоматически считывает данные паспорта и по-лиса.Доступная среда для лиц с ограниченными возможностями В поликлинике создана доступная среда для пациентов с ограниченны-ми возможностями здоровья. Специальный сотрудник отвечает за помощь инвалидам при посещении поликлиники. Установлены автоматические раздвижные двери, создан обменный фонд колясок, установлены кнопки вызова ответственного администратора на центральном и запасном выхо-дах. Туалет оборудован средствами для инвалидов – поручнями и кнопкой вызова. В поликлинике созданы условия для пациентов, которые имеют про-блемы со слухом и зрением. В лифтах появилось звуковое сопровождение. Установлены мнемосхемы и сенсорный терминал с информацией о работе поликлиники. Для слабослышащих приобретены 2 индукционные петли, которые усиливают звук. На высоте 120 см размещены таблички, выпол-ненные шрифтом Брайля. Автостоянка увеличилась до 50 машино-мест, было 15. Для автомоби-лей инвалидов выделены специальные места. Предусмотрена стоянка для велосипедов, отремонтированы пандусы.Диспансеризация Для улучшения диспансеризации взрослого населения разработаны ме-тодические рекомендации по организации отделения медицинской про-филактики и алгоритм деятельности медперсонала. Организована запись на диспансеризацию через интернет, телефон и терминал на определенную дату и время. Поликлиника выделила от-дельные кабинеты для забора анализов, функциональных исследований и определила отдельное время приема узких специалистов. Для пациентов изготовлены понятные и запоминающиеся наглядные материалы по рекомендациям Минздрава. Кабинеты диспансеризации укомплектованы новым оборудованием и мебелью, находятся на одном этаже.Прием у терапевта и лабораторные исследования Чтобы оптимизировать и сбалансировать загрузку на терапевтическом приеме, больница подготовила и внедрила стандарты работы участкового терапевта и участковой медсестры. Несвойственные функции участковых www.zdrav.ru
46 Опыт регионов медработников передали другим сотрудникам. Оптимизирована работа в медицинской информационной системе. Чтобы улучшить логистику анализов от забора до амбулаторной карты, больница автоматизировала рабочие места врачей, лаборантов и медсестер кабинетов забора крови. Лабораторное оборудование подключили к меди- цинской информационной системе, что помогло сократить бумажную ра- боту и уменьшить очереди в процедурный кабинет. В день сдачи анализов пациенты могут получать результаты в электронном виде. Когда мероприятия были завершены, в поликлинике выросло качество обслуживания пациентов, время посещения снизилось с 109,5 до 28,5 минут, а пациенты получили возможность комфортно проходить диспансеризацию за 1–2 дня. Выгодная Рекламаподписка на журналпо телефону8 (800) 775-48-11Индивидуальный подход к каждому клиенту!www.zdrav.ru
Опыт регионов 47Приложение к приказу от 30.01.2017 �ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ <…> РЕГИСТРАТУРЫ В ГБУЗ КО �ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА� (извлечения)Должностные обязанности администратора регистратурыАдминистратор регистратуры:1. Отвечает на обращения граждан с соблюдением принципов этики и деонтологии, предоставляет актуальную информацию. 2. Организует запись пациентов на прием к врачам при личном обращении пациентов в поликлинику, через инфокиоск или с применением МИС «БАРС. Здравоохранение».3. Информирует пациентов о порядке получения первичной медико-санитарной по-мощи в других медицинских организациях.4. Следит за оформлением и состоянием медицинской документации (амбулаторных карт) пациентов в соответствии с установленным порядком, на закрепленных за ним участках.5. Систематически контролирует правильность внесения данных (Ф. И. О., дата рождения, место работы, номер страхового полиса, номер пенсионного свидетель-ства, номер амбулаторной карты, данные паспорта) о пациенте на титульный лист амбулаторной карты и электронную карту пациента.6. Обеспечивает систематизированное хранение и учет медицинской документации пациентов в установленном порядке.7. Осуществляет подбор амбулаторных карт пациентов, записавшихся на прием к врачу на следующий день.8. Вклеивает результаты лабораторных анализов в амбулаторные карты. 9. Ежедневно принимает амбулаторные карты от медицинских сестер после приема и раскладывает их на стеллажи в соответствии с установленным порядком.10. Проводит поиск амбулаторных карт, в том числе при помощи электронной регистратуры. 11. Передает в архив амбулаторные карты выбывших пациентов и пациентов, не обращавшихся в поликлинику более 5 лет.12. При возникновении неординарной ситуации ставит в известность администра-цию поликлиники.13. Еженедельно принимает участие в совещании по подведению итогов работы, где проводится подробный анализ допущенных ошибок и поступивших жалоб от на-селения на организацию работы.14. Соблюдает санитарные нормы, имеет опрятный вид, носит форму и бейдж.15. Соблюдает правила внутреннего и трудового распорядка, техники безопасности, противопожарной защиты.16. Владеет навыками работы на других участках регистратуры и по распоряжению руководства может заменить отсутствующих сотрудников.<…>Должностные обязанности администратора стойки информации регистратуры.Администратор стойки информации регистратуры:1. Информирует пациентов о порядке получения первичной медико-санитарной по-мощи в ГБУЗ КО «ЦГКБ» и в других медицинских организациях. www.zdrav.ru
48 Опыт регионов 2. Предоставляет актуальную информацию гражданам, обратившимся на стойку информации. 3. Информирует пациентов об изменении в расписании, отмене приема врача и пе- резапись на другое время или к другому специалисту этого же профиля. 4. Дает разъяснения по поводу навигации поликлиники. 5. Оказывает помощь пациентам с ограниченными возможностями. 6. Еженедельно принимает участие в совещании по подведению итогов работы, где проводится подробный анализ допущенных ошибок и поступивших жалоб от на- селения на организацию работы. 7. При возникновении неординарной ситуации немедленно ставит в известность администрацию поликлиники. 8. Соблюдает санитарные нормы, имеет опрятный вид, носит форму и бейдж. 9. Соблюдает правила внутреннего и трудового распорядка, техники безопасности, противопожарной защиты. 10. Владеет навыками работы на других участках регистратуры и по распоряжению руководства может заменить отсутствующих сотрудников. <…> Должностные обязанности администратора кол-центра Администратор кол-центра: 1. Осуществляет прием телефонных звонков от граждан, поступающих в кол-центр. 2. Отвечает на обращения граждан с соблюдением принципов этики и деонтологии. 3. Предоставляет пациенту по телефону всю необходимую актуальную информа- цию. Информирует пациентов о порядке получения первичной медико-санитарной помощи в ГБУЗ КО «ЦГКБ» и других медицинских организациях. 4. Регистрирует все поступающие от пациентов вызовы врача на дом. 5. Вносит в журнал вызовов МИС «БАРС. Здравоохранение» данные о пациенте (Ф. И. О, дата рождения, адрес, наличие полиса, СНИЛС, прикрепления к поликлинике, время вызова). 6. Выясняет причину вызова врача на дом в соответствии с утвержденным алгоритмом. 7. Своевременно информирует врачей о поступивших вызовах. 8. В случае поступления вызова для оказания неотложной помощи регистрирует в журнале неотложной помощи с указанием времени приема и немедленно передает информацию врачу (фельдшеру) неотложной помощи. 9. Передает информацию о вызовах администраторам регистратуры для подбора амбулаторных карт. 10. Проводит запись пациентов на прием к врачу по телефону. 11. Еженедельно принимает участие в совещании по подведению итогов работы, проводится подробный анализ допущенных ошибок и поступивших жалоб от на- селения на организацию работы. 12. При возникновении неординарной ситуации ставит в известность администра- цию поликлиники. 13. Соблюдает санитарные нормы, имеет опрятный вид, носит форму и бейдж. 14. Соблюдает правила внутреннего и трудового распорядка, техники безопасности, противопожарной защиты. 15. Владеет навыками работы на других участках регистратуры и по распоряжению руководства может заменить отсутствующих сотрудников. www.zdrav.ru
Search
