Заместитель главного врача, №1 2018

Заместитель главного врача №1, январь 2018 года причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Убедитесь, что медперсонал не оставляет документыбез присмотра. Требуйте внимательно заполнять картыв конце смены. Пример. Мама ребенка, который родился с нарушениями мозго- вой деятельности и лежал в реанимации, увидела на посту свою медкарту и сфотографировала записи. В суде медорганизация предъявила карту пациентки: записи в ней отличались от первоначальных, которые остались на фото в теле- фоне пациентки. В оригинале температура в норме, а из новой редакции следовало, что женщина поступила с субфебрильной температурой, которая держалась весь процесс родов. Суд не установил причинно-следственную связь с диагнозом ребенка, но назначил компенсацию морального вреда из-за карты – 50 тыс руб. и 50 процентов штрафа.Этап 3. Оцените качество, объемы леченияи диагностикиПо записям в медкарте оцените действия и решения врачапо лечению и диагностике. Проверьте правильность диа-гноза. Оцените объем назначений, соответствие диагнозаи лечения. Выявите наличие или отсутствие нарушенийпорядков и клинических рекомендаций.Пример. У семейной пары за сутки скоропостижно умер двухме- Читайте такжесячный ребенок. Типичная клиническая картина инфекционного Как избежать ошибок призаболевания – рвота, понос и температура – отсутствовала. идентификации пациентаСудебное дело еще в процессе, но карта, которую представилаклиника, – пример для подражания. Отмечены даже телефон- e.zamglvracha.ru/551643ные разговоры с родителями о состоянии ребенка с подробнымописанием, эмоциональные порывы родителей, а также отказыот рекомендаций врача. Записи не исправляли. 99

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ Карта подтверждает положительную динамику развития ребенка, частоту приемов и посещений патронажем. Записи доказывают, что врач-педиатр ответственно относилась к работе на протяжении всего периода наблюдения. По итогам проверки назначьте заседание врачебной комиссии. В протокол врачебной комиссии внесите ин- формацию из объяснительной записки врача, которая поможет обосновать искажения. Протокол приобщите к процессу: он станет инструментом защиты от обвинений в искажении или фальсификации данных.Выгодная Рекламаподписка на журналпо телефону8 800 775-48-11 Индивидуальный подход к каждому клиенту!100

ВРАЧЕБНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯКак сообщать пациенту об операции: три правила   108 Игорь СПИВАК, доцент кафедры организации непрерывного образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова, и. о. завлаборатории «Организация сестринского дела в педиатрии» НМИЦ здоровья детей Как снизить нагрузку на врача и повысить приверженность терапии 102

ВРАЧЕБНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯКак снизить нагрузку на врачаи повысить приверженностьпациентов терапииВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1 Автообзвон помогает донести информацию до неограниченного числа абонентов 2 Таблетницы с чипами повышают приверженность терапии на 30 процентов Пожилой пациент на приеме у терапевта признался, что не помнит ни названий препаратов, которые ему выпи- сали, ни дозировку. Молодая женщина часто пропускает прием таблеток, потому что у нее напряженный рабочий график и она забывает о лечении. Расскажем, какие ди- станционные медицинские технологии помогут удержать пациентов на терапии. АвтообзвонМария СМИРНОВА, с. н. с. Метод автообзвона в НМИЦ кардиологии запатентовалинаучно-диспансерного в 2011 году. Автообзвон помогает донести информациюотдела ФГБУ «НМИЦ кар- до неограниченного числа абонентов.диологии» Минздрава Рос-сии, к. м. н. Смысл обращений – разъяснить доступным языком, почему пациентам необходимо регулярно принимать лекарства и проводить немедикаментозную коррекцию факторов риска.102

Заместитель главного врача №1, январь 2018 года Тексты аудиороликов разработали кардиологи и пси- Оптимальнаяхологи с учетом тяжести заболевания и психологических периодичностьособенностей пациентов. Формулировки выбирали в за- звонков – одинвисимости от характерных для пациентов представлений раз в три неделио болезни. Оптимальная периодичность звонков – одинраз в три недели: чаще – надоест, реже – все забудут. Первый вариант текста озвучил профессиональныйдиктор. Обращение длилось полторы минуты. Звучалролик внушительно, но до конца его дослушали 13 про-центов участников исследования, а 27 процентов охарак-теризовали текст как «слишком длинный» и «страшный».Кроме того, у больных старшего поколения голос диктораассоциировался с Левитаном, который объявлял началовойны. Учли предыдущий опыт и разработали второй вариант.В аудиоролике звучал мягкий, но уверенный женскийголос. Приблизительно то же самое врачи-кардиологинаучно-диспансерного отдела повторяют несколько разв день в ходе рутинной работы. Эти сообщения дослуши-вали до конца практически все пациенты. Принципы создания успешного ролика: 1. Краткость. Запись не должна длиться больше ми-нуты. 2. Четкие и лаконичные формулировки, без отри-цаний. Это поддерживает уверенность пациента, чтоон сможет держать болезнь под контролем и улучшить К СВЕДЕНИЮСегодня методику дистанционного контро- в медучреждениях с большим количествомля давления у пациентов с артериальной прикрепленных больных.гипертензией внедряют несколько регионов Одно из достоинств удаленного воздей-России как пилотный проект. ствия – пациенты знают, что их здоровьеОсобенно востребована методика в отда- под контролем. С одной стороны, это сни-ленных районах, где пациент не имеет воз- жает уровень тревожности. С другой – дис-можности часто посещать врача, а также циплинирует пациентов. 103

ВРАЧЕБНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯРеальные комментарии абонентов автообзвонаНапоминание в прямом смысле слова – Источник вдохновения – для тех, кто для тех, кто действительно забывает быстро загорается и быстро гаснет Вот ведь, Вышла забыл! Пора от врача – ну, думаю, за себя лекарство принимать. возьмусь, а потом, недели Если б не звонок… через три, энтузиазм-то и угас. А тут звонок…Поддержка – для тех, кто нуждается Последний аргумент – для тех, кто верит, в заботе последнему, что слышит Ну приятно Меня совсем же, когда было соседки с тобой отговорили эту ласковым химию пить, голосом а тут звонок. Я и вспомнила, разговаривают что мне эта милая доктор на приеме говорила качество жизни, если будет соблюдать врачебные ре- комендации. 3. Метафоры. Например, выражение «ограничение» артериального давления вместо «снижение» лучше стиму-104

Заместитель главного врача №1, январь 2018 годалирует пациентов регулярно принимать гипотензивные Важнопрепараты. Приложения-напоминал- ки: «Мои таблетки» для По данным одно- и двухгодичного наблюдения в груп- платформы iOS, «MediSafeпе автообзвона повысилась не только приверженность напомнить о таблетках»,пациентов к лечению, но и эффективность терапии. «Med Helper Pill Reminder» для AndroidСистемы телемониторингаГаджеты с системой телемониторинга подходят всем,но особенно их любят мужчины с высшим техническимобразованием, а у этой категории пациентов сложнеевсего сформировать приверженность к терапии.Электронные тонометры. Средства дистанционногомониторинга – электронные тонометры, которые передаютданные измерений артериального давления и частотысердечных сокращений на сервер. Больному не нужно идти к врачу или звонить. Приборпозволяет быстрее достичь целевых цифр, посколькуврач тщательнее следит за уровнем давления. Системателемониторинга сокращает количество визитов в поли-клинику, экономит время и пациента, и врача, повышаетприверженность к гипотензивной терапии.Таблетницы с чипами. Таблетницы с вмонтированны-ми чипами фиксируют момент, когда таблетку досталииз упаковки. Электронные датчики посылают сигнална сервер в соответствующий банк данных каждый раз,когда больной вскрывает ячейку с таблеткой в блистере.Эта технология позволяет узнать о пропущенных и лиш-них дозах, отклонениях от графика приема и пр. Инфор-мацию о пропуске дозы устройство может отправлятьлечащему врачу пациента и его родственникам. Другой пример – мигающий колпачок для стандарт-ного пузырька с беспроводным передатчиком. Работаетот сети. 105

ВРАЧЕБНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Когда настает пора принимать очередную дозу пре- парата, колпачок мигает оранжевым светом. Спустя час, через каждые пять минут подает все более настойчивые звуковые сигналы. Если пациент все же пропускает прием лекарства, устройство отправляет автоматическое сообщение на телефон или электронную почту. Световой колпачок также умеет генерировать электронные отчеты о том, как пациент выполняет курс медикаментозного лечения. Эффективность таблетниц с чипами доказал целый ряд исследований, в том числе отечественных. С умными таблетницами, приверженность терапии воз- растала на 30 процентов. E-таблетки. Это умные таблетки с маленьким «съедоб- ным» чипом. Когда пилюли попадают в желудок паци- ента, они передают сигнал на телефон, подтверждая, что лекарство принято. Дистанционные методы повышения приверженности к терапии повышают эффективность лечения больных хроническими заболеваниями и одновременно снижают нагрузку на врача. Но ни хитрые упаковки, ни совершен- ные таблетки, ни самые современные компьютерные новинки не сработают, пока сам пациент не осознает необходимость лечения.   ЭТО ИНТЕРЕСНОЭффект от автоматического телефонного По результатам шести месяцев исследованиямониторинга изучили в 1996 году. В програм- в группе телефонного мониторинга привер-ме участвовало 267 больных артериальной женность терапии была выше, а цифры дав-гипертонией старше 60 лет. ления – ниже. Систему признали выгоднойРаз в неделю пациенты группы сообщали как с медицинской точки зрения, так и эко-по телефону данные самоконтроля давления, номической.сведения о приеме препарата и побочных Аналогичные результаты получили при ис-эффектах, если они были. Эта информация пользовании автоматических телесистемрегулярно поступала к их лечащему врачу. (АТС) в лечении сахарного диабета II типа.106

8 (800) 775-48-11ОФОРМИТЬ ПОДПИСКУКомплект«Заместитель главноговрача» с выгодой 8316 ₶! РекламаПодарки при подписке:База лекций от экспертов Бесплатная правовая При оформлении подпискиотрасли. Смотреть лекции база с ежедневными на электронный журналможно в любое удобное автоматическими вы получаете архиввремя обновлениями номеров с 2015 года

ВРАЧЕБНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯКак сообщать пациенту об операции:три  правилаВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1 Расскажите больному об этапах операции подробно и без спешки 2 Обучайте персонал партнерским отношениям 3 Сформируйте мультидисциплинарную команду для поддержки пациента на всех этапах лечения Медперсонал не всегда может доходчиво рассказать па- циенту о предстоящей операции и рисках, которые с ней связаны. Врачам не хватает времени и коммуникативных навыков. Если информирование проходит формально, пациент испытывает страх перед операцией. Отрица- тельные эмоции негативно влияют на исход лечения, приводят к конфликтам. Проблем можно избежать, если следовать трем правилам.Игорь СПИВАК, доцент 1. Подробно расскажите о каждом этапекафедры организации вмешательстванепрерывного образованияРНИМУ им. Н.И. Пирогова,  Типичные ошибки медперсонала: информирование про-и. о. завлаборатории «Орга- ходит формально, врач торопится, использует профес-низация сестринского дела сиональные термины, избегает эмоционально открытыхв педиатрии» НМИЦ здоро- отношений.вья детей Пациент получает информацию не только от мед- персонала, но и от соседей по палате, других пациен-108

Заместитель главного врача №1, январь 2018 годатов. Поручите заведующим проконтролировать, как Организуйте дляв отделении происходит обмен информацией. Например, медперсоналане разместили ли только что поступившего больного тренинги обще-в одной палате с теми, кто получил осложнения после ния и управле-операции. Общение с ними создаст недоверие к врачам ния стрессоми усилит тревогу пациента.2. Наладьте партнерские отношенияс пациентомПациентоориентированность медперсонала, партнерство,искренность повышают уверенность и создают позитив-ный настрой на операцию у пациента. Обучайте мед-персонал партнерским отношениям. Они повышаютавторитет врача и ответственность пациента за результатлечения. В основе партнерства – умение слышать пациента,уважать его позицию. Открыто обсуждайте спорные во-просы, предоставляйте выбор, как поступать. Если врачии медсестры строят партнерские отношения, то пациентпозитивно оценивает работу медперсонала, чувствуетсебя психологически комфортно. Многие медработники не умеют справляться с отри-цательными переживаниями, раздражением, обидой,злостью. Со временем они начинают игнорировать своичувства, становятся скупыми на эмоции. С одной сто-роны, это помогает справляться с эмоциональными  ЭТО ИНТЕРЕСНОВ Национальном медицинском исследова- Сотрудники снижают уровень стресса и од-тельском центре здоровья детей проводят новременно усваивают техники дыхания,сеансы психологической разгрузки для мед мышечной релаксации, самомассажа, мыс-персонала. Занятия проходят в сенсорной ленной визуализации, чтобы управлять эмо-комнате с аудиовизуальным комплексом. циональным состоянием. 109

ВРАЧЕБНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯПосле операции перегрузками, с другой – усиливает стресс. Когда че-разместите па- ловек не понимает своих истинных чувств, ему трудноциента в общей их контролировать. Он чувствует одно, а говорит другое,палате: это сни- становится неискренним, и пациент это ощущает.мет тревожностьи ускорит выздо- Организуйте для медперсонала тренинги общенияровление c пациентами и управления стрессом. Врачи и медсестры станут более открытыми, смогут легче устанавливать контакт и позитивно влиять на пациента. 3. Организуйте комплексную поддержку Спокойствие и уверенность пациента зависят от каче- ства поддержки – медикаментозной, психологической, социальной, педагогической. Медикаментозная поддержка. Надежный способ ста- билизировать эмоциональное состояние пациента в ситу- ациях, когда он не справляется сам. Медперсонал легко ее применяет. Остальные виды помощи часто вызывают затруднение у врачей и медсестер. Психологическая поддержка. Требует эмоционально- го контакта, готовности выделять время и включаться в чужие проблемы, способности говорить на неудоб- ные темы и принимать пациента таким, какой он есть. Не всегда у ваших сотрудников есть на это силы, время и необходимые умения. Поэтому включите в програм- му дополнительного профессионального образования обучение медперсонала навыкам психологической и пе- дагогической поддержки. Социальная поддержка. Возможность пациента общать- ся с родственниками, медперсоналом, другими пациен- тами. Эту потребность пациента важно удовлетворить, чтобы он не чувствовал себя в изоляции после вмеша-110

Заместитель главного врача Реклама №1, январь 2018 годательства. Вынужденное одиночество приводит к утратекоммуникативных навыков, у человека снижается ак-тивность, ухудшается настроение, растет тревожность. Будет лучше, если после операции пациента положатне в отдельную, а в общую палату, где он сможет общатьсяс другими больными, особенно при длительном лечении.Педагогическая поддержка. Обычно это удовлетворениеобразовательной потребности пациента-школьника, кото-рый длительное время находится в стационаре. В детскихмедцентрах эту работу выполняют учителя-предметники. Вместе с тем педагогическая поддержка – это уме-ние врача или медицинской сестры понятно объяснитьназначение, проверить понимание рекомендаций и по-рядка их выполнения, обучить навыкам самоконтроляи самоухода. Комплексная поддержка пациента обеспечит его ста-бильное психоэмоциональное состояние на всех этапахоперации. Сформируйте мультидисциплинарную командуспециалистов, в которую войдут лечащий врач, анесте-зиолог, медсестра, психолог. Выгодная подписка на журнал на сайте www.proflit.ru Самостоятельно оформите подписку на любой период 111

Читайте в следующих номерах: 1 Меняется порядок первичной медицинской помощи: представитель Минздрава рассказал, что перестроить в работе поликлиники в 2018 году 2 Как внедряют электронные медкарты: ошибки и находки первопроходцев 3 Вправе ли поликлиника отказаться прикреплять пациента 4 Требования законодательства в сфере оборота лекарственных препаратов, относящихся к наркотическим средствамСпособы подписки: Рязань: ООО «Дом прессы», 8 (4912) 25-75-42. Санкт-Петербург: ЗАО «ПРЕССИНФОРМ»,в издательстве 8 (812) 335-97-51, 786-92-98, 335-97-52. Саранск: ООО «ЦДП Саранск»,8 (800) 775-48-11 8 (8342) 27-02-38; ООО «Ваш Эксперт- Регионы», 8 (8342) 27-09-40, ­27-09-60.в агентствах вашего города Саратов: ООО «Информационный центр поддержки бухгалтеров», 8 (8452) 57-28-69;Москва и Московская область: ООО «АДИ “Орикон Пресс”»,ОАО «АРЗИ», 8 (495) 631-62-50; ООО «Урал- 8 (8452) 52-44-36, 33-89-89.Пресс», 8 (495) 789-86-36, 789-86-37. Ярославль: ООО «Лайк-Пресс»,Астрахань: ООО «Пресс-Юг», 8 (4852) 68-12-81, ­68-12-82; ООО «ПрофЛит»,8 (8512) 44-38-02, 44-04-18. 8 (4852) 28-00-30, 28-04-30.Барнаул: ООО «Центр поддержки бухгал- Ялта: ООО «Саммит-Крым»,теров», 8 (3852) 50-15-44, 22-38-39. 8 (0654) ­32-41-35Белгород: ИП Лазарев В.В., 8 (4722) 31-05-25,8 (920) 555-42-52. по каталогу на почтеБлаговещенск: ИП Журавлев А.Н., 8 (4162)21-26-01; ИП Тищенко Н.А., 8 (4162) 25-25-80. «Роспечать» – 18368;Иркутск: ЗАО «ЦФЭИ», 8 (3952) 25-01-21. «Почта России» – 11509;Калининград: ИП Юрина А.З., «Пресса России» – 879758 (4012) 99-18-08, 99-18-07; ООО «Пресса-Подписка», 8 (4012) 46-02-73. Служба подпискиПермь: ООО «Информационные решения»,8 (342) 237-88-30, 237-99-60; ООО «Пресса- 8 (800) 775-48-11Люкс», 8 (342) 282-48-86, 278-67-76.112

Издатель журнала Марина Левен

Готовые решения для главного врача 12 3 Просто найти ответ – Система доступна Эксперты горячейдостаточно ввести вопрос с любого компьютера, линии в течение 2 дней в поисковую строку где есть интернет, подготовят ответы на или воспользоваться обновляется ежедневно сложные вопросы рубрикатором без вашего участияРекламаПопробовать бесплатно Есть вопрос? vip.1elpu.ru 8 (800) 775-48-11