Здравоохранение, №1 2018

Здравоохранение №1, январь 2018 годаПриложение 1. Затраты времени медсестры на приеме после оптимизации№ Текущее состояние Время, с1 Внесение данных в МИС о назначении исследований. 90 Распечатка направлений 902 Доработка МИС для сокращения времени поиска свободных талонов 603 Выписка рецептов в МИС 1204 Выдача рецептов пациентов с пояснением времени и кратности приема 905 Внесение данных для выписки листка нетрудоспособности в МИС 606 Запись пациента на повторный прием 07 Амбулаторная карта пациента в электронном виде. 0 Вызов пациента на электронном экране 08 Анализы в амбулаторную карту поступают в электронном виде 1809 Поиск амбулаторных карт в регистратуре выполняют администраторы 69010 Заполнение санаторно-курортной картыИтогоПриложение 2. Временные затраты терапевта на приеме № Текущее состояние Время, с 1 Приветствие пациента, сбор жалоб, анамнеза 180 2 Осмотр пациента 150 3 Внесение информации в амбулаторную карту 120 4 Назначение исследований и лечения в МИС 240 5* Выписка рецептурных бланков 0 6* Запись пациента на повторный прием 0 7* Внесение данных в МИС для централизованной выписки листка 0 нетрудоспособности 0 8* Заполнение санаторно-курортной карты 690 Итого* Функции, которые передали медсестре. 49

Управление качеством Приложение 3. Проблемы поликлиники и пути их решения Проблема Решение Результат Очередь в регистратуру Разгрузить администра- Время ожидания торов регистратуры пациента сократили Нет информации занято/ от подбора карт. Функцию до 18 мин свободно над кабинетом передать администрато- врача и медсестры ру-курьеру Оптимизация рабочего Потери времени на ксеро- Установить электронное времени врача и медсе- копии выписок и ре- табло стры зультатов исследований, Время ожидания заключений из других Установить в кабинетах пациента сократили медучреждений врачей многофункцио- до 10 мин Потери времени на запол- нальные устройства нение бумажных бланков направлений на анализы Получать направления Сократили время на 5 мин Длительный поиск узких на анализы через МИС специалистов для записи пациентов на прием Получать информацию Время записи о результатах анализов пациента сократили Неравномерная загрузка в МИС с возможностью до 10 мин врача и медсестры: они одновременного про- не могли одновременно смотра на запись ко всем Загрузки врача и медсе- работать в МИС специалистам стры выровняли до Повторное направление Передать функцию записи 9,5 мин на анализы, нет возмож- в электронной амбулатор- Время приема пациента ности увидеть в МИС ной карте медсестре. Врач сократили на 5 мин назначения других врачей проверяет и сохраняет Время ожидания пациента Потеря времени пациен- данные сократили до 10,5 мин та на ожидание выписки Предоставить возмож- листка нетрудоспособно- ность видеть в МИС сти. назначения и результаты Возврат пациента в каби- анализов других врачей нет врача с выпиской для Листок нетрудоспособно- подписи сти пациент получает при Потеря времени при заключительном визите заверке печатью бланков рецептов Пациент заверяет ре- Время ожидания пациента цепт печатью в аптечном сократили до 6 мин пункте50

Кадры Как организовать обучениемедработников за счет ОМС  52 Иван ПЕЧЕРЕЙ, доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ, к. м. н. Что делать, если пропал сотрудник 56

КадрыКак организовать обучениемедработников за счет ОМСВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1 Заявку на оплату направляйте уполномоченному органу за 15 календарных дней до начала очередного квартала. 2 Получить средства нормированного страхового запаса ТФОМС можно, если есть действующий договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС.Иван ПЕЧЕРЕЙ, Этап 1. Выбрать программу, подготовитьдоцент кафедры судебной заявку на обучениемедицины и медицинскогоправа МГМСУ, к. м. н. Медработник выбирает образовательные программы и организацию, которая их реализует за счет средств ОМС на портале непрерывного медобразования edu.rosminzdrav.ru. Он самостоятельно создает и распечатывает предвари- тельную заявку для зачисления на обучение. Для досту- па сотрудник должен быть зарегистрирован в системе ЕСИА и Федеральном регистре медработников. Сроки обучения и тему программы согласовывает с главврачом. Передает заявление с просьбой направить на обучение по программе повышения квалификации и заявку руководителю. Работодатель решает, нужна ли профессиональная подготовка работнику (ч. 1 ст. 196 ТК). Это значит, что руководитель не обязан согласовывать обучение по той программе, которую выбрал подчиненный. Если медорганизация планирует обучение за счет средств ОМС, работодатель должен принять участие в под- готовке индивидуального плана обучения специалиста.52

Здравоохранение №1, январь 2018 годаЭтап 2. Подготовить проект соглашения 15Получить средства нормированного страхового запаса календарных днейТФОМС можно, если есть действующий договор на оказа- до начала очередногоние и оплату медпомощи по ОМС на текущий финансовыйгод (ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). квартала – подайте заявку на оплату Медорганизация готовит проект соглашения по Пра-вилам, утвержденным постановлением Правительства не позднее этого срокаот 21.04.2016 № 332 (далее – Правила). Чтобы медорганиза-цию включили в план мероприятий, нужно подать заявкув ТФОМС (п. 4 Правил). Критерии отбора, по которыммедорганизации включают в план мероприятий, утвер-ждает уполномоченный орган исполнительной властисубъекта (подп. «б» п. 4 Правил). К проекту согласования приложите договор на обучениепо дополнительной профессиональной образовательнойпрограмме и заявление медработника (ст. 54 Федеральногозакона от 29.12.2012 № 273-ФЗ). При необходимости внесите изменение в план финан-сово-хозяйственной деятельности медорганизации. Подайте в ТФОМС проект соглашения в двух экзем-плярах. Типовую форму проекта утвердил Минздравв приказе от 06.06.2016 № 354н. Фонд рассмотрит заявку в течение трех рабочих дней.Соглашение подпишут или вернут на доработку с заме-чаниями.Этап 3. Составить заявку на оплатуЗаявку на оплату направляйте уполномоченному органуза 15 календарных дней до начала очередного квартала.Воспользуйтесь формой заявки из Правил. Образец –в приложении. В поле «Направление повышения квалификации (спе-циальность, наименование и продолжительность образо-вательной программы)» укажите точное наименование 53

КадрыЧитайте также и продолжительность программы, которую выбрал врач.Допуск к работе. Как Предварительно ознакомьте медработника с индивиду-построить систему, ко- альным планом обучения на интернет-портале образо-торая исключит ошиб- вательного учреждения.ки медперсоналаe.zdravohrana.ru/596201 В поле «Обоснование стоимости повышения квалифи- кации» напишите, почему образовательная программа, которую выбрал сотрудник, отражает специфику работы в конкретной медорганизации. Приведите сравнитель- ный анализ стоимости программ в других регионах. Дополнительные аргументы – территориальная близость образовательной организации, ее академический статус, авторитетный профессорско-преподавательский состав и т. п. Утвержденный план вам направят в течение двух рабочих дней. Этап 4. Оформить расход средств Расходы на оплату повышения квалификации, кото- рые связаны с использованием средств нормированного страхового запаса, отразите по коду вида расходов 244: «Прочая закупка товаров, работ и услуг для обеспечения государственных (муниципальных) нужд». В бухгалтер- ском учете – по подстатье 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ. Код финансового обеспечения 7 – средства ОМС (Порядок применения бюджетной классификации РФ, утв. приказом Минфина от 01.07.2013 № 65н). Деньги поступят на счет для операций со средствами ОМС (п. 10 Правил) по графику, который указан в прило- жении к соглашению о финансовом обеспечении образо- вательных мероприятий. Медорганизация обязана соблюдать условия по исполь- зованию средств. Если к 1 января нового финансового года освоили не все средства, которые выделил ТФОМС на повышение квалификации медработников, остатки направьте на те же цели (п. 13 Правил).54

Здравоохранение №1, январь 2018 года Приложение ЗАЯВКА на включение в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образованиямедицинских работников по программам повышения квалификации на 2018 годНаименование медицинской организации: ГБУЗ «Больница»1. Мероприятия по организации дополнительного профессионального образованиямедицинских работников по программам повышения квалификацииФ. И. О. Специ- Долж- Направление Обоснованиемедработ- альность ность повышения стоимости повы-ника, год медработ- Врач- квалификации шения квалифи-рождения ника гинеко- (специальность, кации, руб. лог наименование Повышение квали-Виноградова И.Р., Гинеколог и продолжитель- фикации необхо-1968 ность образова- димо организации, тельной про- т. к. мы полу- граммы) чили лицензию «Акушерство на осуществление и гинекология». меддеятельности Срок обуче- и оказываем медпо- ния – 144 часа мощь по профилю «Акушерство и ги- некология». Стоимость анало- гичных образова- тельных программ: в Москве 40 тыс. руб., в Санкт-Петер- бурге 30 тыс. руб., в Ярославле 22 тыс. руб. 55

КадрыЧто делать, если пропалсотрудникСотрудник пропал и не дает о себе знать. Что делать руководителюмедорганизации: начать поиск самостоятельно или подготовить документына увольнение. Подробности – в статье.Наталья УЛАНОВА, По закону, работодатель не обязан искать сотрудника.редактор-эксперт Формально организация не обязана не обязана приниматьпо трудовому праву меры, если пропал работник. Но уволить его нельзя. В статье расскажем, как поступить, чтобы не платить56 зарплату впустую. Как медорганизации искать сотрудника самостоятельно У организации нет оснований уволить сотрудника до вы- яснения фактов о причине. Нельзя исключать вероят- ность того, что сотрудник отсутствует по уважительной причине. Например, задержан правоохранительными органами или попал в аварию и находится без созна- ния. Если в подобной ситуации оформить увольнение, то у работника будут все основания обратиться в суд с просьбой его восстановить. Рекомендуем работодателю составлять акт об отсут- ствии сотрудника на работе и оформлять его ежедневно до выяснения причин. Направить уполномоченного организации по местожи- тельству пропавшего работника. При этом желательно иметь при себе письменный запрос объяснений о причи- нах отсутствия на случай, если «пропавший» окажется

Здравоохранение №1, январь 2018 годадома. В случае отсутствия сотрудника по местожитель- Рекомендуемству направить запрос письменных объяснений заказным составлять актписьмом с уведомлением о вручении. Важно, чтобы такое об отсутствииписьмо имело опись вложения и объявленную ценность, сотрудника еже-иначе работодатель не сможет доказать в суде, что со- дневно до выяс-труднику был выслан запрос, а не чистый лист. нения причин Направить запросы в медучреждения по местожитель-ству сотрудника, связаться с родственниками, друзьями. Подать заявление в правоохранительные органы (по-лицию) по местожительству пропавшего. Сотрудникиполиции обязаны принять заявление, выдать уведомлениео его принятии и регистрации.Как поступить при длительном отсутствиисотрудникаДальнейший порядок действий зависит от результатовпоиска. Например, если выяснили, что сотрудник не появ-ляется на работе в связи с задержанием правоохранитель-ными органами или назначением судом наказания, этоуважительная причина отсутствия. Работодатель можетуволить такого сотрудника только при наличии вступив-шего в законную силу приговора суда (п. 4 ч. 1 ст. 83 ТК). Если пропавший сотрудник будет обнаружен и не предъ-явит уважительных причин отсутствия, то работодательможет его уволить за прогул (подп. «а» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК). Если сотрудник будет отсутствовать продолжительноевремя, а разыскные мероприятия правоохранительныхорганов не принесут результата, то работодатель име-ет право обратиться в суд с заявлением о признаниисотрудника безвестно отсутствующим либо умершим.Гражданин признается безвестно отсутствующим, еслив течение года в его местожительстве нет сведений о том,где он находится. Если таких сведений нет в течение пятилет, гражданин объявляется умершим. Об этом сказанов статьях 42 и 45 ГК. 57

КадрыЧитайте также После того как суд удовлетворит заявление, трудовой до-Сотрудник пришел говор с пропавшим сотрудником можно будет расторгнутьна работу в состоянии по пункту 6 части 1 статьи 83 ТК (письмо Роструда от 05.09.2006опьянения. Алгоритм № 1552-6). Правомерность такого подхода подтверждают и суды.действий руководителяe.zdravohrana.ru/560753 Как составить акт о прогуле Каждый факт пропуска работы должен быть документаль- но зафиксирован: отметка в табеле, докладная записка непосредственного руководителя, акт в присутствии двух свидетелей. Образец в приложении. При длительном прогуле, от недели и более, составлять акты каждый день нерационально. Если прогул длится более недели, то начиная с восьмого дня акт составляют еженедельно по итогам недели. Если больше месяца, со вто- рого месяца акт составляют ежемесячно по итогам месяца. Если сотрудник после длительного прогула все же при- дет на работу, в тот же день составьте итоговый акт: о выходе на работу сотрудника после длительного про- гула с указанием общей продолжительности отсутствия и приложением к нему всех ранее оформленных актов. С актом нужно в общем порядке ознакомить сотрудника и запросить у него объяснения. Подпишитесь на e-mail-рассылку портала www.zdrav.ru  Главные новости здравоохранения  Статьи для специалистов медицинских организаций  Анонсы профильных мероприятий Присоединяйтесь к сообществу профессионалов Реклама58

Здравоохранение №1, январь 2018 года ПриложениеГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Больница» (ГБУЗ «Больница») АКТ12.12.2017 № 8-а МоскваОб отсутствии работника на рабочем местеМною, заведующим отделением Рыловым И.М., в присутствии старшей медсестрыНемовой О.Л. и ординатора Семенова С.В. составлен настоящий акт о нижеследующем:Работник врач терапевтического отделения Важнов В.И. отсутствовал(а) на рабочемместе «11» декабря 2017 года без уважительных причин.Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:1. Старшая медсестра (подпись) О.Л. Немова (должность) (расшифровка подписи)2. Ординатор (подпись) С.В. Семенов (должность) (расшифровка подписи)Настоящий акт составил(а): (подпись) И.М. Рылов Заведующий отделением (расшифровка подписи) (должность) С актом ознакомился и один экземпляр получил: Врач терапевтического (подпись) В.И. Важнов отделения (расшифровка подписи) (должность) 59



Проверки Как привлечь пациента к ответственности за нарушение правил медорганизации  62 Ольга РОМАНОВСКАЯ, заведующая кафедрой «Государственно-правовыедисциплины» Пензенского государственного университета, профессор, д. ю. н.Как организовать обращение Три ошибки использованиямедизделий без штрафов медизделий, за которые накажутот Росздравнадзора 70 медорганизацию 78

ПроверкиКак привлечь пациентак ответственности за нарушениеправил медорганизацииВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1 Разработайте Правила внутреннего распорядка и утвердите приказом. 2 Ознакомьте пациентов с Правилами. Порядок зависит от условий оказания медпомощи – амбулаторно, в дневном стационаре или стационарно. 3 Составьте акт о нарушении в произвольной форме. Зафиксируйте, что предлагали пациенту дать объяснения, но он отказался. 4 Получите развернутые письменные объяснения у гражданина. Это важно, если дело дойдет до суда. Если пациент нарушает внутренний распорядок медорга- низации, это может ухудшить его здоровье. Чтобы защи- титься от претензий контролирующих органов, разрабо- тайте Правила поведения и порядок ознакомления с ними. Расскажем, как это сделать и как правильно оформить правонарушение. В статье – пошаговая инструкция.Ольга РОМАНОВСКАЯ, Составьте Правила внутреннегозаведующая кафедрой распорядка и ознакомьте с ними пациентов«Государственно-правовыедисциплины» Пензенского Правила внутреннего распорядка медорганизация разра-государственного универси- батывает самостоятельно. Типовой формы нет. Восполь-тета, профессор, д. ю. н. зуйтесь инструкцией (приложение 1). Утвердите документ приказом.62

Здравоохранение №1, январь 2018 года Медорганизация не может привлечь гражданина к ответ- Важноственности за нарушение Правил, если не ознакомила его Размещайте информациюс этим документом. Порядок зависит от условий оказания на сайте медорганизациимедпомощи – амбулаторно, в дневном стационаре и ста- так, как требует приказционарно (ст. 32 Закона № 323-ФЗ). Если медорганизация Минздрава от 30.12.2014оказывает пациенту амбулаторную помощь, достаточно № 956нразместить Правила на стендах, досках объявлений, опуб-ликовать на сайте учреждения. Если стационарно, реко-мендуем знакомить пациента с документом под подпись.В этом случае Правила пациенту может озвучить работникприемного отделения, когда оформляет госпитализацию. Отдельной строкой под подпись ознакомьте пациентовс грубыми нарушениями Правил, которые влекут выпискуиз стационара. В частности, невежливое отношение к пер-соналу, неявка на прием к врачу, употребление спиртного,самовольный уход из больницы до завершения курса ле-чения, отказ от направления на врачебную комиссию.Оформите нарушение ПравилМедработник, который выявил нарушение, состав-ляет служебную записку на имя главного врача. Ука-зывает персональные данные пациента, точное времяи место, где произошло правонарушение. Если точныхсведений нет, надо писать «примерно в 15:40» или «меж-  К сведениюВыписать пациента за нарушение Правил Учтите, что граждан, у которых нет опре-можно, только если гражданин не нуждается деленного места жительства, можно вы-в медпомощи по экстренным показаниям. писать только в социальное учреждениеНо даже в этом случае взвесьте за и против. или приют.Недопустимость отказа в оказании медпомо- Если отправите пациента на улицу, готовь-щи закреплена в законе как главный прин- тесь к проверкам прокуратуры, Росздравнад-цип охраны здоровья (ст. 11 Закона № 323-ФЗ). зора, регионального минздрава. 63

ПроверкиВажно ду 15:20 и 15:40». Место тоже обозначьте конкретно: «в ко-Закон не разрешает курить ридоре терапевтического отделения около кабинета 305»,только табак. На аромати- «на площадке 2-го этажа рядом с выходом в вестибюль».ческие смеси формально Пропишите обстоятельства и какой пункт Правил на-запрета нет рушил гражданин. Например, «распивал алкогольный напиток», «занимался курением табака», «вместе с па- циентом Курицыным Е.Н. играл в карты на деньги». Образец служебной записки в приложении 2. Получите развернутые письменные объяснения у на- рушителя. Это важно, если дело дойдет до суда. Недоста- точно отписки «выпил, но больше не буду». Если нарушитель отказывается давать объяснения или подписывать документы, составьте акт в произвольной форме. Изложите все сведения о правонарушении. За- фиксируйте, что предлагали пациенту дать объяснения, но он отказался. Укажите время и место, когда составили акт. Подписать документ должны как минимум три мед- работника. Например, заведующий отделением, лечащий врач и сотрудник отделения. Медорганизация вправе зафиксировать нарушение в истории болезни. Оформлять отдельный документ не придется. Соблюдайте условия составления акта (приложение 3). Например, гражданин самовольно покинул стационар. Напишите, когда и кто обнаружил, что пациента нет в больнице, что он сказал, когда вернулся. Под записью в истории болезни ставит подпись пациент либо лечащий врач, если гражданин не стал расписываться. Если нарушение попадает под нормы федерального закона, медорганизация вправе оформить проступок паци- ента как несоблюдение Правил или как административное правонарушение. Перспективнее второй вариант. Пациен- ту грозит ответственность: от штрафа (ст. 6.24, 20.20 КоАП) до административного ареста на 15 суток – за мелкое хулиганство (ст. 20.1 КоАП). Составлять протокол об административном правона- рушении медработники не уполномочены. Учреждение должно обратиться в правоохранительные органы.64

Здравоохранение №1, январь 2018 года К примеру, если гражданин курит в палате и не ре-агирует на замечания, медорганизация вправе вызватьполицию (ст. 12 Закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ). Сотруд-ники составят протокол на месте. Также рекоменду-ем действовать, когда пациенты распивают алкоголь(ч. 1 ст. 20.20 КоАП).Комментарий экспертаРасскажем, как действовать по закону, если пациент со-вершил противоправные действия по отношению к врачу.По фактам нападения или оскорбления без особо тяжких по-следствий инициатором судебного разбирательства можетвыступать только медработник – «частный обвинитель», да-же если инцидент произошел на рабочем месте (ст. 147 УПК). По заявлению заведут дело частно-публичного обви-нения или административное: причинение легкого вредаздоровью, побои, клевета, оскорбление (ст. 5.61, 6.1.1 КоАП,ст. 115, 128.1 УК). Для доказательства факта побоев необхо-димо найти двух свидетелей, оформить Акт о несчастномслучае на производстве Н-1, подать заявление в полицию,мировому судье или в суд, пройти по постановлению следо-вателя или суда судебно-медицинскую экспертизу для фик-сации побоев и установления степени тяжести вреда здоро-вью (ст. 227 ТК). Помощь в суде бесплатно окажет штатныйюрисконсульт больницы. Если необоснованной признана жалоба сутяжника,медорганизация и врач могут получить юридическуюи денежную сатисфакцию (ст. 98, 99 ГПК, ст. 1100 ГК). Меди-ки, честь и достоинство которых были опорочены в СМИ,имеют право на компенсацию морального вреда, если этопостановил суд (ст. 43 и 62 Закона о СМИ).Евгений КОЗЬМИНЫХ, директор,Пермский медицинский правозащитный центр 65

Проверки Приложение 1 Инструкция по составлению Правил внутреннего распорядка 1. Обозначьте основные разделы правил в начале документа, в разделе «Общие положения». 2. Определите понятие Правил как регламента, определяющего порядок отношений медработника и пациента, их взаимные права и обязанности. 3. Представьте общую структуру документа. В частности, включите в Правила: –– порядок обращения пациента; –– порядок госпитализации и выписки; –– права и обязанности пациента; –– правила поведения больных и их законных представителей в стационаре; –– порядок разрешения конфликтных ситуаций между больницей и пациентом; –– порядок предоставления информации о состоянии здоровья; –– время работы медорганизации и ее должностных лиц. 4. Каждому вопросу посвятите свой раздел Правил. Права и обязанности пациента опишите подробно. Вот минимум: –– соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период временной не- трудоспособности, принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья; –– придерживаться Правил внутреннего распорядка; –– соблюдать правила личной гигиены, а также санитарно-гигиенические нормы; –– бережно относиться к имуществу медорганизации и других пациентов; –– уважительно относиться ко всем, кто участвует в оказании медпомощи; –– своевременно обращаться за медпомощью; –– предоставлять лечащим медработникам информацию о состоянии своего здо- ровья, о противопоказаниях, аллергических реакциях, ранее перенесенных и наследственных заболеваниях; –– сотрудничать с врачом на всех этапах оказания медпомощи. 5. Установите, что запрещено в медорганизации. Например, курить, употреблять алкоголь, лечиться одновременно в другом учреждении без ведома лечащего врача, хранить в палате верхнюю одежду.66

Здравоохранение №1, январь 2018 года6. Обозначьте дозволенные и недозволенные передачи, варианты поведения пациентаили его родственника при внезапных критических ситуациях. Перечислите действия,которые совершать не рекомендуется, чтобы не допустить осложнений.7. Определите распорядок дня и время для посещений пациентов.8. Обозначьте в Правилах ответственность пациента за их несоблюдение.Выгодная Рекламаподписка на журналпо телефону8 (800) 775-48-11Индивидуальный подход к каждому клиенту! 67

Проверки Приложение 2 Главному врачу больницы № 3 Петрову П.П. СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА Довожу до вашего сведения, что сегодня, 15 ноября 2017 года, в 15:25 во время прохода по лестничной площадке корпуса № 1 Городской больницы между вторым и третьим этажами я обнаружил курящего табак мужчину. При сделанном мною за- мечании было выяснено, что он пациент отделения кардиологии Сидоренко Андрей Николаевич (палата № 11). Я сопроводил его до отделения. Дежурный врач Капитанова Е.А. взяла с Сидоренко А.Н. объяснения. Сидоренко совершенное правонарушение не отрицает. С ним проведена разъяснительная беседа, в том числе о юридических последствиях нарушения правил внутреннего распорядка больницы (вплоть до вы- писки из медицинской организации). Отделение неврологии И.И. Иванов Врач 15.11.201768

Здравоохранение №1, январь 2018 года Приложение 3 АКТ об отказе пациента о даче объяснений по поводу нарушений Правил внутреннего распорядка медицинской организации – ГБУЗ «Городская больница»15.11.2017 МоскваМною, заведующим отделения неврологии ГБУЗ «Городская больница» Карпов­ ым И.А.,в присутствии лечащего врача Комарова П.С. и медицинской сестры отделения не-врологии Сидоровой С.С. составлен настоящий акт о нижеследующем:15 ноября 2017 года в 17:23 в помещении отделения неврологии ГБУЗ «Городскаябольница» пациент Сидоренко А.Н. отказался от представления объяснений по поводунарушения Правил внутреннего распорядка ГБУЗ «Городская больница», а именно –в курении табака на лестничной площадке корпуса № 1 между вторым и третьимэтажами в 15:25 «15» ноября 2017 г. Факт курения обнаружен лечащим врачом Ива-новым И.И. Свое поведение А.Н. Сидоренко мотивировал невозможностью выйтив место, специально отведенное для курения.Настоящий акт составлен в 2 экз.1-й экз. – в историю болезни.2-й экз. – Сидоренко А.Н.Зав. отделением неврологии  И.А. КарповСодержание акта подтверждаем:Врач  П.С. КомаровМедицинская сестра  С.С. Сидорова 69

ПроверкиКак организовать обращениемедизделий без штрафовот РосздравнадзораВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1 Разработайте СОПы. Разделите функции и обязанности сотрудников по обращению медизделий. 2 Обяжите работников незамедлительно сообщать о нежелательных реакциях при применении медизделий. 3 Организуйте регулярный аудит системы контроля качества и безопасности обращения медизделий. Если больница не сообщает о нежелательной реакции при применении медизделия, штраф налагают и на учрежде- ние, и на главного врача. Для должностного лица – до 500 ру- блей, для юрлица – до 5000 рублей за одно нарушение. В статье – чек-лист для самоконтроля и топ-8 нарушений, за которые штрафуют медорганизации. Подготовить документыОльга РЫЖОВА, Проверьте, все ли процедуры по обращению медизделийдоцент кафедры фармации соблюдены в медучреждении по чек-листу (приложение 1).ГБОУ ДПО «Иркутская госу- Составьте программу обучения персонала по контролюдарственная медицинская качества и безопасности обращения медизделий, прово-академия последипломного дите регулярные тренинги. Ведите журналы обучения.образования», к. ф. н. Разработайте СОПы. Разделите функции и обязанности сотрудников по обращению медизделий.70

Здравоохранение №1, январь 2018 года Обращение медизделий регулируют статьи 38, 95 и 96 Фе- Важнодерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах Медизделию, которое изго-охраны здоровья граждан в Российской Федерации». товлено по врачебному на-Государственный контроль осуществляет Росздравнадзор значению для конкретного(постановление Правительства от 25.09.2012 № 970). пациента, регистрационное удостоверения не нужноПроверить регистрационные удостоверенияИнформация о зарегистрированных медизделиях естьна сайте roszdravnadzor.ru в разделе «Медицинские изде-лия» – «Государственный реестр медицинских изделийи организаций (индивидуальных предпринимателей),осуществляющих производство и изготовление меди-цинских изделий». Выявить незарегистрированные ме-дизделия на этапе закупки помогут информационныеписьма Росздравнадзора в разделе «Медицинские изде-лия» – «Государственный контроль за обращением меди-цинских изделий» – «Индивидуальные правовые акты».Медизделие не зарегистрировано, если маркировка упа-ковки не соответствует информации в регистрационномудостоверении. Например, отличаются наименование,производитель и иные сведения о товаре. Храните копии регистрационных удостоверений, де-клараций о соответствии и информации о медизделияхна русском языке.  К сведениюМедизделия – любые инструменты, аппа- ––предназначены производителем для про-раты, приборы, оборудование, материалы филактики, диагностики, лечения и ме-и прочие изделия, которые: дицинской реабилитации, мониторинга––применяют в медицинских целях отдельно, состояния организма, восстановления, замещения, изменения анатомической в сочетании или вместе с принадлежно- структуры или физиологических функ- стями, которые необходимы для исполь- ций, предотвращения или прерывания зования изделий по назначению, включая беременности. программное обеспечение; 71

Проверки Организовать приемочный контроль72 Фальсифицированные, недоброкачественные и контра- фактные медизделия выявите на этапе приемки. Фальсифицированное медизделие – упаковка, марки- ровка, инструкция по применению и этикетка отличаются от оригинальных. Недоброкачественное медизделие не соответствует требованиям нормативной, технической или эксплуата- ционной документации, ГОСТ, ТУ производителя или требованиям, заявленным при госрегистрации. Например, пришло в негодность, имеет брак в маркировке, размерах и свойствах или отсутствуют документы на изделие. Контрафактное медизделие произведено и продает- ся под чужим товарным знаком или с использованием обозначения, которое сложно отличить от товарного знака правообладателя. Создать мониторинг безопасности Назначьте уполномоченного по мониторингу медизделий. Предоставьте доступ к разделу мониторинга безопасности медизделий в информационной системе Росздравнадзора. Обеспечьте возможность видеть перечень медизделий, кото- рые применяет медорганизация, сведения об использовании и техобслуживании, персональные данные медработников и, если надо, пациентов. Порядок мониторинга определил Минздрав (приказ от 14.09.2012 № 175н). Издайте приказ и пропишите обязанности уполномо- ченного. Образец приказа – в приложении 2. Представьте уполномоченного медработникам. Обя- жите сотрудников незамедлительно сообщать: –– нежелательных реакциях при применении медиз- делий; –– побочных действиях, которых нет в инструкции по эксплуатации;

Здравоохранение №1, январь 2018 года –– особенностях взаимодействия медизделий; Важно –– фактах и обстоятельствах, которые создают угро- По степени потенциаль- ного риска медизделия зу жизни и здоровью при применении медизделий. делятся на четыре клас- Если необходимо, назначьте ответственных за мони- са: 1 – с низкой степеньюторинг безопасности медизделий в структурных подраз- риска, 2а – со сред-делениях. ней, 2б – с повышен- Чек-лист составьте на основе предложений по орга- ной, 3 – с высокойнизации внутреннего контроля качества и безопасностимедицинской деятельности в медорганизации, которыеразработал Росздравнадзор. Готовьте отчеты и инфор-мируйте персонал о результатах внутренних проверок.Организуйте регулярный аудит системы контроля каче-ства и безопасности обращения медизделий. Нарушенияобращения медизделий, которые наиболее часто выяв-ляет Росздравнадзор в медорганизациях, приведеныв приложении 3.Контролировать годность, исправностьи утилизациюХраните медизделия согласно требованиям производителяи следите за соблюдением сроков годности. Если закончилось действие регистрационного удосто-верения, медизделие можно эксплуатировать при усло-вии, что не истек срок службы. Информацию посмотритев эксплуатационной документации. Составьте план-график техобслуживания с календар-ными сроками. Техническую исправность подтверждает  К сведениюЦикл обращения медизделий включает кли- вание, ремонт, утилизацию или уничтоже-нические испытания, хранение, транспор- ние. На каждом этапе нужно следить за без-тировку, реализацию, монтаж и наладку, опасностью медизделий и тем, соблюденыприменение, эксплуатацию и техобслужи- ли рекомендации производителя. 73

ПроверкиЕсли закончи- организация, которая обслуживает медтехнику. Службалось действие техобслуживания вправе изменять периодичность и объемрегистрационно- работ в зависимости от условий и сроков эксплуатацииго удостовере- медтехники.ния, медизде-лие можно экс- Утилизируйте негодные медизделия согласно доку-плуатировать ментации производителя.при условии, чтоне истек срок Сообщать о неблагоприятных событияхслужбы Действия при выявлении неблагоприятных событий. 1. Прекратить использовать и сохранить медизделие. Инспекторы госконтроля и эксперты исследуют изделие или возьмут образцы. 2. Составить акт в течение рабочей смены. Медработник фиксирует в медкарте пациента медицинские аспекты: медицинские показания, причиненный вред, состояние пациента. В эксплуатационной документации – техниче- ские аспекты: повреждение, нарушение функционирова- ния, неправильные показания и т. п. Уполномоченный заполняет извещение о событии и передает руководителю на подпись. 3. Информировать Росздравнадзор в максимально короткие сроки. Передать сведения лучше в электронной форме через ресурс «Мониторинг медицинских изделий».Видеолекции от экспертов отраслиАдрес:  seminar.zdrav.ruВедущие эксперты отрасли записали для вас лекции на актуальные темы. Для просмотравидео, активируйте на zdrav.ru карту доступа, которую вы получили с январским номеромжурнала. Выберете пункт «Видеолекции».74

Здравоохранение №1, январь 2018 годаПриложение 1. Правильно ли организовано обращение медизделий в вашем учреждении. Чек-лист для самоконтроляСтадии Да Нетобращениямедицинских Есть копии регистрационных удостоверений медизделийизделий Есть декларации соответствия медизделийПриемка Есть информация о медизделиях на русском языке: наименование товараХранение наименование страны, фирмы-изготовителяЭксплуатация назначение (область использования), основные свойства и характеристикиМониторинг правила и условия безопасного использованиябезопасности Соблюдаются условия хранения медизделиймедицинских Есть мебель и оборудование для хранения медизделийизделий Есть термометры, гигрометры Персонал ведет журналы регистрации параметров хранения Персонал контролирует сроки годности медизделий Персонал ежедневно контролирует исправность мед­ оборудования для оказания экстренной помощи У работников есть допуск к работе с медоборудованием Есть инструкции для работы с медоборудованием Есть планы-графики обслуживания медоборудования Есть план-график метрологического обслуживания Работники ведут журналы поверок Руководитель назначил ответственных лиц (Ф. И. О., должность) Есть алгоритм взаимодействия медорганизации с территориальным Росздравнадзором Есть извещения в электронном или на бумажном носителе Утвержден порядок сбора информации. Ответствен- ный ведет журнал или электронную базу данных 75

Проверки Приложение 2. Образец приказа Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Больница» (ГБУЗ «Больница») ПРИКАЗ 27.11.2017 № 52 Москва О назначении уполномоченного лица по мониторингу медизделий В соответствии с приказом Минздрава от 14.09.2012 № 175н «Об утверждении Порядка осуществления мониторинга безопасности медицинских изделий» ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Назначить с 27.11.2017 уполномоченным по мониторингу медизделий Иванова А.И. 2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя главврача Зимина Р.О. Уполномоченному: –– собирать информацию о неблагоприятных событиях, при обращении медизделий, в т. ч. применяемых выездными бригадами или семейными врачами при обслуживании на дому; –– собирать информацию о неблагоприятных событиях эксплуатации имплантиро- ванных медизделий и изделий, которые используют пациенты на дому; –– предоставлять сведения о неблагоприятных событиях руководителю медоргани- зации и в Росздравнадзор; –– информировать руководителя о действиях по выявленным событиям; –– информировать руководителя о неблагоприятных событиях с идентичными изде- лиями, чтобы снизить риски; –– проверять информацию о неблагоприятном событии в медицинской и эксплуа- тационной документации; –– оформлять документы о неблагоприятных событиях, принимаемых мерах; –– сообщать сотрудникам о расследовании неблагоприятных событий, иные сведения по безопасности медизделий. Главный врач М.П. Соболев76

Здравоохранение №1, январь 2018 года Приложение 3. Нарушения обращения медизделий Нарушения обращений медизделий, которые наиболее часто выявляет Росздравнадзор в медорганизациях1. Невозможно идентифицировать медизделие по представленной маркировке: нетномера регистрационного удостоверения на упаковке и в сопроводительных доку-ментах. Это расценивается как использование незарегистрированного медизделия.2. Нет документов на медизделия, подтверждающих их качество (копий регистраци-онных удостоверений, деклараций о соответствии), эксплуатационной документации,товарных накладных.3. Наименование медизделия не соответствует заявленному в регистрационномсвидетельстве.4. Нет информации на русском языке либо данных о месте нахождения организации,уполномоченной изготовителем на принятие претензий от покупателей.5. Нет свидетельства о поверке на контрольно-измерительном оборудовании либодокументов, подтверждающих осуществление технического обслуживания медизделия.6. В обращении находятся медизделия с истекшим сроком годности.7. Медорганизация не сообщила в территориальный орган Росздравнадзора о выяв-лении в обращении медизделий, не соответствующих установленных требованиям.8. Медизделия (КТ, МРТ, рентген и пр.) не проходят своевременное техническоеобслуживание. 77

ПроверкиТри ошибки использованиямедизделий, за которыенакажут медорганизациюВ Росздравнадзор поступают жалобы пациентов и их родственниковна осложнения, нежелательные реакции, летальные исходы в результателечебно-диагностических мероприятий с применением медизделий.По каждому случаю проводят комплексные проверки. Расскажем, какие ошибкидопускают медорганизации и как избежать санкций. Ошибка 1. Умалчивание осложнений Медорганизации не сообщают в Росздравнадзор в уста- новленном порядке о нежелательных реакциях при при- менении медизделий и обстоятельствах, которые создали угрозу жизни и здоровью граждан.Сергей ЛЫТАЕВ, замести- Примертель руководителя, д. м. н., 1. В Росздравнадзор обратилась гражданка П. Ее мужу в лечебно-диа-профессор, гностическом центре провели два сеанса радиохирургического лечения. Через 20 минут после второго этапа компьютерная томография под-Ольга МАХОВА, начальник твердила острое нарушение мозгового кровообращения. Мужчина умер.отдела по контролю и над- 2. Врач-колопроктолог поставил диагноз «Хронический внутреннийзору за медицинской, фар- геморрой 1–2-й степени». Провел лечение – лигирование узлов ла-мацевтической деятель- тексными кольцами. После процедуры пациентку экстренно госпита-ностью и деятельностью, лизировали с кровотечением.связанной с оборотом нар-котических средств и психо- Чем грозит. Должностным лицам – штрафом в размеретропных веществ, к. м. н. от 10 тыс. до 15 тыс. руб., юридическим лицам – от 30 тыс. до 70 тыс. руб. (ст. 19.7.8 КоАП).Территориальный органРосздравнадзора по Санкт-Петербургу и Ленинградскойобласти78

Здравоохранение №1, январь 2018 годаКак избежать санкций. В течение 20 рабочих дней 20представить данные о развившемся осложнении в Рос-здравнадзор. рабочих дней – срок, в течениеОшибка 2. Применение медизделий которогоне по инструкции медорганизацияВред здоровью пациента наносят сотрудники, которые обязана сообщитьплохо знают, как использовать медизделие, каковы по- в Росздравнадзорбочные эффекты. о побочных действияхПример1. Ребенку в медорганизации провели курс физиотерапии без обсле-дования и учета противопоказаний, которые рекомендует произво-дитель в инструкции. Это вызвало целый ряд осложнений. Во времяпроверки медицинский центр предоставил копию регистрационногоудостоверения на медизделие без приложения о модификацииустройства.2. Гражданка К. заявила о нарушениях в стоматологической поли-клинике при протезировании зубов. В анкете она указала, что имеетзаболевания костной системы и суставов, аллергию на антибиотикии другие вещества. Аллергопробы для исключения противопоказанийсотрудники медицинского центра не провели и не рекомендовалиих. Пациентку не ознакомили с составом материалов для зубопро-тезирования.Чем грозит. За нарушение, которое не содержит признаковуголовно наказуемого деяния, наложат административ-ный штраф на граждан – от 2 тыс. до 4 тыс. руб.; на долж-ностных лиц – от 5 тыс. до 10 тыс руб.; на юридическихлиц – от 30 тыс. до 50 тыс. руб. (ст. 6.28 КоАП).Как избежать санкций. Использовать медизделия в со-ответствии с документацией производителя, назначатьдополнительные исследования (ч. 3 ст. 38 Федеральногозакона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). 79

ПроверкиВажно Ошибка 3. Применение медизделийНа первом месте наруше- с истекшим сроком годности илиния в области стоматоло- не прошедших поверкугии и косметологии, на вто-ром – нейрохирургии, Нарушения, которые связаны с применением таких медиз­на третьем – колопрокто- делий, часто выявляют при проверке наборов реагентовлогии и физиотерапии для проведения лабораторной диагностики, пломбировоч­ ных материалов в стоматологии, филлеров в пластической хирургии и косметологии, медицинских тонометров, не прошедших поверку. Пример Пациенту Л. не поставили диагноз «Диабет» при первичном приеме. Неправильное лечение привело к ухудшению состояния здоровья. Проверка выявила, что в лаборатории больницы использовали про- сроченные реагенты при анализе крови. Чем грозит. За нарушение, которое не содержат призна­ ков уголовно наказуемого деяния, наложат администра­ тивный штраф на граждан – от 2 тыс. до 4 тыс. руб.; на должностных лиц – от 5 тыс. до 10 тыс. руб.; на юри­ дических лиц – от 30 тыс. до 50 тыс. руб. (ст. 6.28 КоАП). Как избежать санкций. Проверять срок годности мед­ изделий при закупке и перед применением.   К сведениюПорядок проведения мониторинга безопасно­ цию, сведения об оснащении медорганиза­сти медизделий утвержден ст. 96 Федераль­ ций; квалификационные характеристикиного закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, приказом медработника, который оказывал медпо­Минздрава от 14.09.2012 № 175н. Порядок мощь. Эксперты вправе потребовать сопро­информирования регулирует приказ Мин­ водительные и разрешительные документыздрава от 20.06.2012 № 12н. на медизделия, которые использовали приВо время проверок эксперты изучают еди­ оказании медпомощи, результаты внутрен­ный реестр лицензий. У юридических лиц него контроля качества и безопасности мед­могут запросить медицинскую документа­ деятельности.80

Экономические аспектыКак начислить стимулирующие выплаты для разных отделений  82 Леонид АРОНОВ, главный врач, заслуженный врач РФ ГБУЗ, Зоя ГРИШИНА, главный бухгалтер, Андрей СЕВОСТЬЯНОВ, юрисконсульт ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» Как медорганизации рассчитать размер субсидии 88

Экономические аспектыКак начислить стимулирующиевыплаты для разных отделенийВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1 Учреждение ежегодно разрабатывает структуру фонда оплаты труда. 2 Величину показателей уменьшаем на 20 процентов, если сотрудник нарушил требования каждого критерия. Стимулирующие выплаты служат материальным по- ощрением сотрудников медучреждения и мотивируют повышать качество оказания услуг. Как учесть специ- фику разных отделений, к каким показателям привязать надбавки, расскажем на примере ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ». Определить основание для расчетаЛеонид АРОНОВ, Мы начисляем стимулирующие выплаты за эффектив-главный врач, заслуженный ность, высокие результаты и качество труда. Учреждениеврач РФ ежегодно разрабатывает структуру фонда оплаты труда. Документ содержит плановый расчет стимулирующихЗоя ГРИШИНА, выплат за эффективность.главный бухгалтер Показатели для отделения:Андрей СЕВОСТЬЯНОВ, –– профильные отделения стационара – эффективностьюрисконсульт коечного фонда. Плановое значение корректируем,ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» если занятость сотрудника неполная или лимит коечного фонда превышен. Учитываем величину показателя за текущий отчетный период (табл. 1); –– диагностические – количество исследований; –– анестезиологические – степень риска и продолжи- тельность хирургического вмешательства (табл. 2, 3);82

Здравоохранение №1, январь 2018 года –– поликлиники, консультационно-диагностические отделения, дневные стационары – по прогнозируе- мой работе. Объем зависит от количества населения; –– рентгеновские – по базовому показателю. Для од- ного врача-рентгенолога, рентгенолаборанта – 12 ис- следований за дневную смену. Далее применяем коэффициент увеличения: 12–18 на 25 процентов, 19– 25 на 50 процентов, 26–32 на 75 процентов, 33–38 на 110 процентов, свыше 38 на 125 процентов.Применить критерии эффективностидеятельностиНаши критерии оценки: качество ведения медицинскойи иной документации; выполнение сотрудниками распо-ряжений руководства, соблюдение санитарно-противо-эпидемического режима, правил внутреннего трудовогораспорядка, производственной дисциплины, субординации,этики и деонтологии, отсутствие обоснованных жалоб,замечаний по результатам работы от контрольных органов. Величину показателей уменьшаем на 20 процентов,если сотрудник нарушил требования каждого критерия. Центральная комиссия учреждения ежемесячно рассмат-ривает, обосновано ли применены показатели и критерииоценки. По результатам издаем приказ по учреждениюи приложения (приложения 1, 2). Оформляем дополни-тельное соглашение к трудовому договору с работником. СоветНорму обслуживания или объемные пока- сотрудников административно-хозяйствен-затели невозможно установить у младшего ных и технических служб.медперсонала, работников централизован- В этих случаях используйте оценку каче-ного стерилизационного отделения, аптек, ства и полноту выполнения работы, ее ре-отделов медстатистики и информатики, зультаты. 83

Экономические аспектыТаблица 1. Пример корректировки стимулирующей выплатыпо занятости коечного фонда Наименование Интервал занятости коечного Корректировка Занятость коечного фонда, % стимулирующей выплаты, % фонда Более 150 +50 141–150 +40 131–140 +30 121–130 +20 111–120 +10 100–110 базовая 91–99 –10 81–90 –20 71–80 –30 61–70 –40 51–60 –50 Менее 50 –100Таблица 2. Начисление баллов врачам-анестезиологамв анестезиологическом отделении Виды критериев Кол-во баллов Стоимость за 1 единицу одного По степени риска хирургического вмешательства: анестезии балла (руб.) 1-я 1 100 2-я 2 100 3-я 3 100 4-я 4 100 5-я 5 100 По продолжительности хирургического вмешательства: 1 100 до 1-го часа 3 100 1–3 часа 5 100 3–5 часов 8 100 свыше 5 часовТаблица 3. Начисление баллов медсестрам-анестезистамв анестезиологическом отделении Виды критериев Кол-во баллов Стоимость По продолжительности хирургического вмешательства: за 1 единицу одного до 1-го часа анестезии балла (руб.) 1–3 часа 3–5 часов 3 85 свыше 5 часов 5 85 7 85 10 8584

Здравоохранение №1, январь 2018 года Приложение 1. Форма протокола заседания Приложение к приказу от «___»________ 20__ № ______ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 13 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» Утверждаю главный врач ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ», председатель Комиссии Аронов Л.С. ________________________ «___»___________ 20__ г. ПРОТОКОЛ № ___ заседания Центральной постоянно действующей комиссии по утверждению должностных окладов, стимулирующих и иных выплат от «_____» _____________ 20__ годаКомиссия в составе:Наличие кворума:Повестка дня:Заседание Центральной постоянно действующей комиссии по утверждению должност-ных окладов, стимулирующих и иных выплат за период с «____» ______ 20__ годапо «____» ______ 20__ года.Рассмотрели: 85

Экономические аспекты 2. Правомерность и обоснованность установления в отношении ____________________ величины выплат стимулирующего характера за эф- фективность, высокие результаты и качество труда, с учетом сложности и объема выполняемой работы. № Ф. И. О. Должность Применение Дата п/п работника работника, величины выплат начисления 1 структурное стимулирующего выплат подразделение характера, % к окладу Комиссия решила: 2. Утвердить величину выплат стимулирующего характера за эффективность, высокие результаты и качество труда, с учетом сложности и объема выполняемой работы, со- гласно требованиям пункта 2 настоящего протокола. 3. Утвердить протокол заседания Комиссии приказом главного врача учреждения. Количество голосов «за»: Количество голосов «против»: Особые мнения: Мнение представителя первичной профсоюзной организации:86

Здравоохранение №1, январь 2018 годаПриложение 2. Форма протокола заседания Комиссии о выполнении обязанностей ненадлежащего качестваПриложение № 2 Утверждаюк приказу главного врача главный врач ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ»,ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» председатель Центральной постоянноот «____»__________ 2017 г. действующей комиссии№______ Аронов Л.С. ____________________ «___»________________ 20__ г. ПРОТОКОЛ заседания Комиссии о выполнении обязанностей ненадлежащего качества для начисления выплатза эффективность, высокие результаты и качество трудапо _________________________ ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» (структурное подразделение) за ______________ 20__ годаВрач-специалистФ. И. О. Некаче- Невы- Невы- Нарушения Наличие замеча- ственное пол- полнение исполни- ний, выявленных ведение нение санитарно- тельской по результатам меди- распо- противоэпи- дисциплины, работы контроль- цинской ряжений демического субордина- ных (надзорных) и иной руко- режима ции, этики органов, требо- докумен- водства и правил и деонтоло- ваний линейного тации внутреннего гии, наличие контроля проверок трудового обоснован- администрации распорядка ных жалоб учреждения и пр.Заместитель главного врача по профилю Заместитель председателя Комиссии Председатель подкомиссии по выплатам Члены Комиссии по выплатам: Члены подкомиссии по выплатам:    87

Экономические аспектыКак медорганизации рассчитатьразмер субсидииМедорганизации, которые оказывают государственные и муниципальныеуслуги, имеют право на субсидии от государства. Расскажем, какиезатраты учитывать при расчете, и приведем пример, как спланироватьфинансирование. Какие источники финансирования учестьНаталия ГУСЕВА, директор Основой для расчета объема финансирования учрежденийЦентра образования и вну- служит госзадание (ст. 6 Бюджетного кодекса, п. 2 по-треннего контроля ИДПО становления Правительства от 26.06.2015 № 640, далее –«Международный финансо- постановление № 640).вый центр», государствен-ный советник РФ 2-го класса Учредитель информирует казенные учреждения о лимите бюджетных обязательств на основании бюд- жетной сметы (п. 2 ст. 69.2, ст. 161 Бюджетного кодекса), а бюджетные и автономные учреждения на основании субсидии на госзадание (абз. 1 п. 1 ст. 78.1 Бюджетного кодекса). Учредитель рассчитывает, сколько денег нужно, чтобы качественно и в полном объеме выполнить гос- задание. Общий порядок расчета для федеральных учреждений устанавливает Правительство (постановление № 640); для учреждений субъектов РФ – высший исполнитель- ный орган государственной власти данного субъекта; для муниципальных учреждений – местная админи- страция. На основании общего каждый учредитель устанавли- вает свой порядок для подведомственных учреждений (п. 4 ст. 69.2 Бюджетного кодекса).88

Здравоохранение №1, январь 2018 годаЧто не включать в расчет Если учрежде- ние оказываетВ расчет финобеспечения не входят затраты на содер- услуги и работыжание особо ценного имущества, которое учреждение в рамках госза-сдает в аренду или передает в безвозмездное пользование дания за плату,(п. 11 постановления № 640). то размер субси- дии уменьшите Если учреждение оказывает услуги и работы в рам- на объем запла-ках госзадания за плату, то размер субсидии уменьшите нированных до-на объем запланированных доходов. ходов Госуслуги, которые медучреждение финансируетза счет ОМС, также снижают размер субсидии.Что учесть в расчетеЗатраты, которые обязательно включают в расчет объемафинансирования, мы собрали в таблице (приложение 1). Кроме нормативных затрат, запланируйте сборы (образ-цы – в приложении 2). Налоги на имущество учрежденияв обязательном порядке; на содержание имущества, котороеучреждение не использует в госзадании, – на усмотрениеучредителя. В этих затратах учтите расходы на электро-энергию – в размере 10 процентов общего объема затратучреждения на электроэнергию; тепловую энергию – в раз-мере 50 процентов общего объема затрат на теплоэнергию. Если учреждение оказывает платные услуги или ра-боты сверх госзадания, эти затраты рассчитайте с коэф-фициентом платной деятельности. Его определите так:Коэффициент Планируемый объем + Доходы платной финобеспечения (объем от платной деятельностидеятельности = субсидии отчетного года) Планируемый объем финобеспечения (объем субсидии отчетного года) Значения затрат на содержание имущества, котороене используют для выполнения госзадания, утверждаетучредитель (пп. 33–35 постановления № 640). 89

Экономические аспектыЧитайте также Если медучреждение оказывает платные услуги в рам-Шесть коротких формул, ках госзадания, не применяйте коэффициент платнойчтобы проверить деятельности к расчету нормативных затрат. В этомэффективность ресурсов случае размер финобеспечения уменьшите на объем дохо-медорганизации дов от платной деятельности. Доход считайте из объемаe.zdravohrana.ru/596197 платной госуслуги и среднего значения цены или тарифа, которые утверждены госзаданием (графы 13–15 «Сред- негодовой размер платы (цена, тариф)» п. 3.2 ч. I формы госзадания). Когда уменьшат субсидию Субсидию медучреждению уменьшают в трех случаях. 1. Изменилось законодательство, и это потребовало уточнения нормативных затрат на госуслугу, работу. Например, размер выплат сотрудникам, которые выпол- няют госзадание. 2. Госзадание прекратили досрочно по установленным основаниям. 3. Учреждение не может исполнить госзадание и не до- стигает установленных показателей. Это можно опре- делить по предварительному отчету о выполнении гос- задания, который медучреждение сдает в IV квартале. Если по итогам года медучреждение не выполнит задание, оно обязано вернуть лишнюю сумму субси- дии в бюджет (п. 3 ст. 9.2 Закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ; п. 2.2 ст. 4 Закона от 03.11.2006 № 174-ФЗ; пп. 3, 41, 46 по- становления № 640). Как рассчитать финансовое обеспечение Формула расчета финансового обеспечения есть в поста- новлении Правительства и письмах Минфина (п. 12 по- становления № 640, письма от 20.10.2015 № 02-01-10/60117 и № 02-01-10/60055).90

Здравоохранение №1, январь 2018 годаОбъем = S Нормативные затраты × Объем i-й гос­ +финансового на оказание i-й госуслу- услуги, установ-обеспечения ги, включенной в ведом- ленной госзада-госзадания i ственный перечень нием+ S ×Нормативные затраты Объем w-й - S   ×Размер платы (тариф и цена) на выполнение w-й рабо- работы, уста- за оказание i-й госуслуги, если ты, включенной в ведом- новленной учреждение оказывает платные w ственный перечень госзаданием i услуги в рамках госзадания× Объем i-й гос­ + Затраты на уплату налогов, + Затраты на содержание имущества услуги, установ- объектом налогообложе- учреждения, которое не исполь- ленной госзада- ния по которым является зуется для оказания госуслуг нием учреждение и общехозяйственных нужд  К сведениюКогда субсидия поступит на счет тельному отчету (п. 46 постановления № 640).Субсидию федеральному учреждению пере- Учредитель в госзадании может преду-числяют по графику, который утверждают смотреть другие контрольные мероприятияв соглашении о финобеспечении. Последняя и дополнительные отчеты по исполнениючасть субсидии в IV квартале поступает задания (п. 3 постановления № 640).на счет в срок, установленный в госзадании, На региональном или местном уровнепосле того, как учредитель получит предва- контроль за деятельностью учрежденийрительный отчет об исполнении госзадания. предусмотрен в порядках формированияЕсли показатели объема в отчете меньше по- государственного или муниципальногоказателей в госзадании, то задание уточняют. задания и его финобеспечения. ПоэтомуПоследний платеж в этом случае перечислят корректировка задания и объема субсидиив меньшем размере – в сумме, которая соот- проходит по региональным и местным нор-ветствует объему показателей по предвари- мативно-правовым документам. 91

Экономические аспекты Приложение 1. Затраты, которые включают в расчет объема финансирования Что Что учесть в расчете Чем подтвердить рассчитать расчеты Выплаты пер- По оплате труда: Штатное расписание. соналу –– расчетную численность всех со- Положение об оплате труда. Выплаты трудников; Коллективный договор. по уходу –– должностные оклады; Другие локальные акты, за ребенком –– ежемесячные надбавки; в которых закреплены Страховые –– компенсационные и стимулирую- выплаты сотрудникам взносы на из фонда оплаты труда обязательное щие выплаты; страхование –– иные выплаты, которые предусмот- План командировок Расходы на 2018 год. на уплату рены законодательством и локаль- Размеры возмещения ко- налогов, сбо- ными актами учреждения; мандировочных расходов. ров и иных –– индексация выплат Списки сотрудников, кото- платежей По выплатам, которые не входят рые проходят обязатель- Расходы в фонд оплаты труда: ные медосмотры. на услуги –– командировочные расходы, суточ- Документы по спецоценке связи ные, проезд, проживание; условий труда. –– компенсация обязательных мед- Прайс-листы медоргани- осмотров сотрудникам; заций –– другие выплаты. Копии приказов об отпуске Не учитывайте расходы на проезд по уходу за ребенком и проживание, медосмотры, если Тарифы на 2018 год оплачиваете их по договорам или контрактам со сторонними организа- Декларации по налогам циями, – это закупка на 1 января 2017 года. Количество сотрудников, которые Показатели нефинансовых получают компенсацию на момент активов на 1 июля 2017 го- расчета да Тарифы страховых взносов Копии договоров на услу- ги связи по состоянию –– Объект налогообложения; на 1 января 2017 года. –– особенности определения налого- Копии договоров, заклю- ченные в течение 2017 года вой базы; –– налоговые льготы; –– налоговые ставки Расходы на стационарную связь: –– количество абонентских номеров; –– абонентскую плату; –– количество месяцев предоставле- ния услуги; –– размер оплаты всех звонков; –– стоимость услуг при повременной оплате телефонной связи.92

Здравоохранение №1, январь 2018 годаЧто Что учесть в расчете Чем подтвердитьрассчитать расчеты Расходы на почтовую связь:Расходы –– количество пересылаемой корре- Копии договоров текущегона транспорт- года.ные услуги спонденции; Коммерческие предложе-Расходы –– стоимость пересылки почтовой кор- ния или прайс-листы от по-на оплату тенциальных исполнителейкоммуналь- респонденции за единицу услуги. на 2018 год.ных услуг Расходы на интернет: Список сотрудников, чьяРасходы –– абонентская плата; работа носит разъезднойна оплату –– стоимость аренды интернет-канала; характераренды иму- –– повременная оплата интернет-услуг; Ответ коммунальных ор-щества –– интернет-трафик ганизаций на письменныйРасходы Виды услуг: запрос о тарифах на 2018на оплату –– перевозка (транспортировка) гру- год.работ, услуг Копии договоров на 2017по содержа- зов, больных, обучающихся, со- год.нию имуще- трудников; Информация о фактиче-ства –– количество договоров; ском потреблении ресур- –– количество сотрудников, чья рабо- сов с учетом плановых та носит разъездной характер; показателей до конца года –– стоимость транспортных услуг, Копия договора аренды проездных билетов на 2017 год. Количество заключенных договоров на: Лист-согласование с арен- –– газоснабжение и другие виды топ- додателем плановой стои- лива; мости аренды имущества –– транспортировку топлива; на 2018 год –– электроснабжение; На планируемые ремонт- –– теплоснабжение; ные работы – локаль- –– горячее и холодное водоснабже- но-сметные расчеты, ние, водоотведение. дефектные ведомости, Тарифы на электроэнергию. графики работ. Расчетная потребность планового Информация от обслу- потребления услуг. живающей организации Затраты на транспортировку топлива о тарифах на вывоз ТБО –– Арендуемая площадь, количество в 2018 году арендуемого оборудования, друго- го имущества; –– количество месяцев аренды; –– цена аренды в месяц; –– стоимость возмещаемых услуг по со- держанию имущества, его охране, потребляемых коммунальных услуг –– Планы ремонтных работ и их смет- ная стоимость; –– графики работ по ремонту обору- дования; –– объем вывоза твердых бытовых от- ходов; –– площадь территории для дез- инфекции, дезинсекции; –– необходимость противопожарных мероприятий; 93

Экономические аспекты Что Что учесть в расчете Чем подтвердить рассчитать –– прочие виды работ по содержанию расчеты Расходы Обоснование иных видов на оплату имущества работ (услуг) подтвердите прочих работ, –– Выплаты на страхование договорами на 2017 год, услуг коммерческими предложе- (в том числе на ОСАГО); ниями или прайс-листами Расходы –– потребность в услугах повышения от потенциальных исполни- на приобре- телей на 2018 год тение основ- квалификации, профессиональной Плановый расчет страхова- ных средств, переподготовки сотрудников; ния имущества от страхо- материальных –– плановые медосмотры сотрудни- вой компании. запасов ков; План обучения сотрудни- –– медосмотры водителей; ков, коммерческие предло- –– сопровождение бухгалтерских жения или прайс-листы и иных программных продуктов; образовательных органи- –– прочие услуги заций.   Списки сотрудников, кото- рых планируете направить В расчете на закупку основных на обучение. средств: Документы по спецоценке –– средний срок эксплуатации амор- условий труда и прайс- лист из медучреждения, тизируемого имущества; чтобы подтвердить необ- –– нормы обеспечения имуществом ходимость в проведении расходов на медосмотр. в натуральных показателях. Перечень программных В расчете на закупку матзапасов: продуктов и справочно-ин- –– потребность в продуктах питания, формационных систем. Копии договоров на со- лекарствах, ГСМ, запасных частях провождение программных к оборудованию и транспортным продуктов, информацион- средствам, хозяйственных товарах ных систем на 2017 год и канцелярских принадлежностях, Обоснование потребности мягком инвентаре и спецодежде; учреждения в основных –– нормы обеспечения указанным средствах и материальных имуществом запасах.   Прайс-листы или коммер- ческие предложения для подтверждения плановой цены94

Здравоохранение №1, январь 2018 годаПриложение 2. Образец расчета расходов на закупку товаров, работ, услугКод видов расходов 244Источник финансового Субсидия на выполнениеобеспечения государственного заданияРасчет расходов на оплату транспортных услуг№ Наименование расходов Количество Цена услуги Сумма, руб.п/п услуг перевозки, (гр. 3 × гр. 4) перевозки руб.12 34 51 Обеспечение должностных 24 3000 72 000 лиц проездными докумен- тами в служебных целях Итого: 72 000Расчет расходов на оплату транспортного налога Код видов расходов 852№ Наименование расходов Нало- Ставка Сумма исчисленногоп/п говая налога, налога, подлежащего база, % уплате, руб. руб. (гр. 3 × гр. 4/100)12 34 51 Транспортный налог 4551 в том числе по транспортным средствам:1.1 автомобиль грузовой, 150 26 3900 ЗИЛ 130, 150 л. с.1.2 автомобиль легковой 93 7 651 ВАЗ 2110, 93 л. с. Итого: x x 4551 95

vip.1glv.ru Ответы на любые вопросы Как создать врачебную комиссию в медорганизации Найти Задайте вопрос в поисковой строке, и Система выдаст ответ. Вы всегда будете в курсе последних событийРеклама Есть вопрос? 8 (800) 775-48-11

ТехнологииздравоохраненияКак автоматизировать контролькачества меддеятельности  98 Юрий ТАРАСОВ, главный врач, д. м. н., Ольга САВИНОВА, заведующая отделом клинико-экспертной и организационно-методической работы ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр», Нижегородская область Обязательные требования к МИС скорой помощи 110

Технологии здравоохраненияКак автоматизировать контролькачества меддеятельностиВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1 Анализ теперь проводим по стандартам диагностики и лечения болезней МКБ-10, которые ввели в информационную систему. 2 Удалось выяснить причины длительного обследования в Центре, случаи повторных госпитализаций. 3 Cнизили количество повторных консультаций невролога на 9%. В 2017 году ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр» начал внедрять в МИС критерии оценки качества медпомощи. Это повысило эффективность маршрутиза- ции пациентов и сократило время постановки диагноза. В статье – пошаговый алгоритм работ.Юрий ТАРАСОВ, Шаг 1. Проанализировать информациюглавный врач, д. м. н., Мы проанализировали услуги из реестров ОМС, которыеОльга САВИНОВА, оказывает Клинический диагностический центр, и изучилизаведующая отделом кли- данные о платных пациентах. Оценили сроки и количе-нико-экспертной и органи- ство консультаций, полноту и объективность диагноза,зационно-методической коэффициент назначений диагностики на базе центра –работы количество лабораторных и аппаратных исследований на 100 посещений.ГБУЗ НО «Клиническийдиагностический центр», Выявили, что есть несоответствия. Например, разноеНижегородская область количество дней между первичной и повторной консульта- цией у врачей одной специальности при одном диагнозе. Нашли закономерность: число направлений на обсле-98