Anemia-Related Cause and Effect (Fishbone) The Anemia and Iron Management: Success in Reach Targets
Anemia and Iron Management: Success in Reaching Target Process or Methods Dialysis-related State-of-art protocol Control of blood loss Managing both anemia and iron Adequacy of treatment Consistency/follow-up Appropriate heparinization Monitoring P&Ps Clinical thinking Consistently Reaching Communication Target Use of CQI process Communication Assessment/follow through Knowledge/involvement Experience and knowledge Control of morbidities Physician presences and involvement Adherence to treatment regimen Staff mixes, ratios and responsibilities Patient Caregivers
Response to ESA Therapy Cause Effect Diagram Methods Dialysis-related Inadequate dosing Residual blood in line/dialyzer Held doses Blood sampling Failure to treat anemia & iron issues Blood loss-access/circiut No protocol/not use/outdated Lack of follow-up Hgb/Hct Lab variation Below target Adherence issue Blood loss Knowledge deficit Secondary hyperparathyroidism Missed/ held doses Infection/Inflammation Lack of coordinated services Iron deficiency Failure to act on ESA hyporesponse issue Hospitalization / surgery Malnutrition Malignancy Caregivers Patient Factor
Response to ESA Therapy: Iron-Related Factors Cause and Effect Diagram Process or Methods Dialysis-related Inadequate dosing Control of blood loss Inconsistent adm technique Adequacy of treatment No protocol/not used/outdated Appropriate heparinization Lack of follow-up Variation in lab frequency Hgb Below target In adequate dialysis Education due to iron Blood loss Missed/ held doses deficiency Malnutrition Medication errors Failure to act on ESA hyporesponse issue ↑ Erythropoiesis Infection/Inflammation Patient Caregivers
Initial Assessment Fluid Volume Assessment Determine safe UFR Yes No Evaluate and address root Monitor patient response causes Is pre-BP within to treatment plan acceptable range Evaluate treatment plan for patient? Yes ID all facility and home Absence of CHF? use of salt: reinforce salt Post-BP is Are intradialytic and fluid restrictions within weight gains ID and address root excessive acceptable causes of IDMs range No Yes Evaluate all medications Reassess fluid balance Re-evaluate EDW No and root causes Does patient Root causes analysis feel well? Determine safe UFR Yes Outcomes met Note: UFR= Ultrafiltration rate, EDW=estimated Reassess dry weight: Yes dry weight: IDM=intradialytic morbidities ; BP= plasma refill check if BVM blood pressure; BVM= blood volume monitoring Continue plan of care available
Quality Pyramid 56
ยดึ หลกั เพื่อคุณภาพชีวติ ท่ดี ขี องผู้ป่ วย และพยาบาล ⊳ ความรู้ ⊳ คณุ ภาพ ⊳ คณุ ธรรม 57
Balance of Life : an art! Intake Output
Goal for Improving Quality of Dialysis in New Era of Free Choice ⊳ ผปู้ ่วยมสี ว่ นรว่ มในการตดั สินใจในการรักษา (Shared Decision Making) ทกุ ราย 59
สมรรถนะพยาบาลเฉพาะทาง สาขาการพยาบาลเวชปฏบิ ตั ิการบาบดั ทดแทนไต ⊳ ใหค้ าปรึกษาเพือ่ เลือกวิธีการบาบดั ทดแทนไต
Definition of counseling Counseling : Support process in which a counselor holds face to face talks with person to help him or her solve a person problem or help patient improve that person's attitude, behavior, or character. “ การให้การปรึกษา (counseling) หมายถึง กระบวนการที่มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างบุคคลโดยอาศัยการสื่อสาร แบบสองทางระหว่างบุคคลหนึ่งในฐานะผู้ให้การปรึกษาซึ่งทาหน้าที่เอือ้ อานวยให้อีกฝ่ ายหนึ่ง ซึ่งเป็ นผู้รับ การ ปรึกษาได้สารวจและทาความเข้าใจถงึ ส่ิงทีเ่ ป็ นปัญหาและสามารถทาให้ผู้รับการปรึกษาแสวงหาหนทาง แก้ไขปัญหา เหล่านัน้ ได้ด้วยตนเอง ”
Dimension of Counseling ▪Relationship ▪Counseling Process ▪Communication skills
Stage of Counseling
Modality selection 1. Hemodialysis : HD 2. Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis : CAPD 3. Kidney Transplantation : KT 4. Comprehensive Conservative Care : CCC
Definition of Share decision making Shared decision making is a key component of patient-centered health care. It is a process in which clinicians/nurses and patients work together to make decisions and select tests, treatments and care plans based on clinical evidence that balances risks and expected outcomes with patient preferences and values. “ กระบวนการคิดพิจารณาเลือกวิธีการดูแลรักษาจากเลือกต่าง ๆ ที่มีอยู่บนพืน้ ฐานการรับรู้มีการกระตุ้นให้ กระทาการตัดสินใจเกิดขึน้ ภายหลังการได้รับข้อมูล ผลลัพธ์ของการเลือกอาจเป็ นที่ปรารถนาและไม่ ปรารถนาการตัดสินใจภายใต้สถานการณ์ทีไ่ ม่มีความแน่นอนอาจทาให้เกิดความขัดแย้งในการตัดสินใจและ สามารถเปลีย่ นแปลงการตัดสินใจได้ ” (จิดาภา พลายกลา่ , 2559; Noone, 2002; O'Connor, Jacobsen, & Stacey, 2002; Smith, Higgs, & Ellis, 2008)
ขอ้ มลู สำหรบั Shared Decision Making ขอ้ มลู ทผ่ี ปู้ ่ วยตอ้ งกำรทรำบ ขอ้ มลู ทพี่ ยำบำลควรประเมนิ ⊳ เหตผุ ลทตี่ อ้ งทำกำรรกั ษำ ⊳ สง่ิ ทผี่ ปู้ ่ วยนำ่ จะไดร้ บั ประโยชนม์ ำกทส่ี ดุ ⊳ ประสทิ ธภิ ำพ รำยละเอยี ดของวธิ กี ำรรกั ษำ ⊳ ขอ้ เสยี จำก RRT? ⊳ ขอ้ ดี ขอ้ ไดเ้ ปรยี บ และขอ้ จำกดั ของแตล่ ะวธิ ี ⊳ ภำวะแทรกซอ้ นทอ่ี ำจจะเกดิ ขน้ึ ⊳ ผปู้ ่ วยมขี อ้ หำ้ มสำหรบั RRT วธิ ใี ดหรอื ไม่ ⊳ คำ่ ใชจ้ ำ่ ยอน่ื ๆ นอกจำกคำ่ รกั ษำพยำบำล ⊳ RRT วธิ ใี ดทเ่ี หมำะกบั ผปู้ ่ วยมำกทสี่ ดุ ⊳ ประเด็นอน่ื ๆ ทเี่ กย่ี วขอ้ ง เชน่ ○ Medical aspect ○ Habit /character /Preference Self-care ○ กำรดแู ลตนเอง ○ ตอ้ งมี care giver? คอื ใคร? /Family support ○ กำรรบั ประทำนอำหำร และนำ้ ○ ผลตอ่ กำรดำรงชวี ติ ประจำวนั ○ Transportation ○ Financial support /Reimbersement ⊳ ผปู้ ่ วยนำ่ จะเรมิ่ RRT เมอื่ ไร???
2. ผู้ป่ วยท่ีขอรบั การรกั ษาพยาบาลมีสิทธิได้รบั ทราบ ข้อมูลท่ีเป็ นจริงและเพียงพอเก่ียวกบั การเจบ็ ป่ วย การ ตรวจ การรกั ษา ผลดีและผลเสียจากการ ตรวจ การรกั ษา จากผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพ ด้วยภาษาท่ีผ้ปู ่ วย สามารถ เข้าใจได้ง่าย เพ่ือให้ผปู้ ่ วยสามารถเลือกตดั สินใจ ในการยินยอมหรือไม่ยินยอม ให้ผ้ปู ระกอบวิชาชีพด้าน สุขภาพปฏิบตั ิต่อตน เว้นแต่ในกรณีฉุกเฉิ น อนั จาเป็ น เรง่ ด่วนและเป็นอนั ตรายต่อชีวิต https://www.tmc.or.th/privilege.php
68
Search
