Improving Quality of Patients’ Management in New Era of Free Choice Suchada Boonkaew, M.N.S., President of Thai Nephrology Nurse Society
Outlines •Goal for Improving Quality of Dialysis in New Era of Free Choice •Tools for Improve Quality In Dialysis patients •How to Improving Quality of Dialysis 3
Outlines •Goal for Improving Quality of Dialysis in New Era of Free Choice 4
Goal for Improving Quality of Dialysis in New Era of Free Choice ⊳ ผูป้ ว่ ยไดร้ ับการบาบดั ทดแทนไตท่มี ีมาตรฐาน ⊳ ผู้ปว่ ยมสี ่วนรว่ มในการตัดสินใจในการรกั ษา (Shared Decision Making) ทุกราย 5
สถานการณแ์ ละแนวโน้มการเปลี่ยนแปลง การปฏิรปู การเมือง โครงสรา้ งประชากร สถานการณเ์ ศรษฐกิจ การปฏิรูปภาครัฐ สถานะสขุ ภาพ ปฏริ ูประบบบริหารและ บริการสุขภาพ สังคมวัฒนธรรม และสิ่งแวดลอ้ ม
องค์ประกอบในระบบประกันสขุ ภาพ A DIRECT PAYMENTS B HEALTH SERVICES ประชาชน/ผู้ป่ วย ผู้ให้บริการ MONEY INSURANCE CLAIMS REGULATION (TAXES OR COVERAGE MONEY PREMIUMS) PAYMENT (FEES, GLOBAL D C BUDGET) รัฐ/องค์กรวชิ าชีพ กองทุน REGULATION
Improving Quality New Era of Free Choice Patients’ Management 8
Quality of care “The degree to which health services increase the likelihood of desired health outcomes and are consistent with current professional knowledge” Institute of Medicine (IOM) 1990 9
What are Quality? 10
ความหมาย:คณุ ภาพ ⊳ คณุ ลักษณะท่เี ปน็ ไปตามมาตรฐานที่เหมาะสม ⊳ ปราศจากขอ้ ผดิ พลาด ⊳ ทาใหเ้ กดิ ผลลพั ธท์ ี่ดี ⊳ ตอบสนองความตอ้ งการของผูใ้ ชบ้ ริการ เป็นท่พี ึงพอใจ
Highest Quality Health Care Equitable Patient- Centered Effective Safe Timely Efficient Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm: A New Healthcare System for the 21st Century. National Academy Press
Patients are very different.... ...how to prescribe the therapy?
What is Quality in Dialysis ? •Patient survival •Quality of life •Technique survival •Nutritional status •Hypertension control •Control of renal osteodystrophy •Correction of anaemia •Reduction of cardiovascular events
Holistic care approach of dialysis therapy Healthcare professionals Politics Economy Diagnosis Patients Treatment Law Insurance Rehabilitation Management Ethics Psychology Education
การพัฒนา Care process อย่างต่อเน่ือง Input Care Clinical CQI Process Outcome •CPG •Incidences/ •Patient Safety Complaints •Cost •Service •Morbidity effectiveness Improvement •Mortality •Patient’s •Infection Right •Medical •Satisfaction Record Peer Review Peer Review
17
18
Outlines •Tools for Improve Quality In Dialysis patients 19
Tools for Improve Quality In PD and HD patients
KDIGO guideline CPGfor Peritoneal Dialysis 2017 KDOGI guideline (สมาคมโรคไตแหง่ ประเทศไทย) Tools for Improve Quality In PD patients PDOPPS EBPG ISPD Tools for Improve Quality In PD and HD patients
22
ISPD GUILDELINES/RECOMMENDATIONS
Clinical Practice Guideline(CPG) for PD
Dialysis Caring Framework Donabedian’s Structure-Process-Outcomes Framework Process Organizational Structure Outcomes A B
การดูแลผ้ปู ่วยบาบัดทดแทนไตในทีมสหสาขาวชิ าชพี 26
Infrastructure KPIs Clinical outcome KPIs 1 3 2 Process KPIs
Thailand PD Key Performance Indicator: KPI Infrastructure KPIs ตวั ช้ีวัดคุณภาพของ เปา้ หมาย การปฏบิ ัติงานสาหรับการทา PD 1:100 Infrastructure KPIs 1:50 สัดสว่ นจานวนแพทย์ที่ปรึกษาเปน็ อายรุ แพทย์โรคไตหรือกุมารแพทยโ์ รคไต ต่อ จานวนผูป้ ่วย PD สดั สว่ นจานวนพยาบาล PD ทไี่ ดร้ ับประกาศนียบตั ร ตอ่ จานวนผปู้ ว่ ย
Thailand PD Key Performance Indicator: KPI Process KPIs ตัวชี้วดั คุณภาพของการปฏิบัตงิ านสาหรบั การทา PD เปา้ หมาย Process KPIs <30 รอ้ ยละของผปู้ ่วย PD ทมี่ ีระดบั ฮีโมโกลบินนอ้ ยกวา่ 10 หรือมากกวา่ 12.5 กรัม/ดล. อัตราการเกิดการติดเชอ้ื ที่ปากแผล (Exit site) ในรอบเวลา 1 ปี (แสดงเปน็ จานวนครั้ง < 0.24, >50 ตอ่ ปี หรอื จานวนเดอื นตอ่ การตดิ เช้อื หน่งึ ครั้งของผูป้ ่วยตามลาดบั ) ร้อยละของการตดิ เชอ้ื ในผนังช่องทอ้ ง (Peritonitis) ที่เพาะเชือ้ ไมข่ ้นึ < 20
Thailand PD Key Performance Indicator: KPI Clinical outcome KPIs ตวั ช้ีวัดคุณภาพของการปฏิบตั ิงานสาหรับการทา PD เปา้ หมาย Clinical outcome KPIs <0.5, >24 อัตราการเกดิ peritonitis ในรอบเวลา 1 ปี >80 (แสดงเป็นจานวนคร้ังต่อปี หรือจานวนเดือนต่อการติดเชื้อหน่ึงครั้งของผู้ป่วย >75 ตามลาดบั ) รอ้ ยละของผ้ปู ่วยPD ที่รอดชวี ติ ใน 1 ปี ร้อยละของผู้ป่วยท่ียังคงรักษาด้วยการทา PD ใน 1 ปี (ไม่นับผู้ป่วยเสียชีวิต ปลกู ถ่ายไต ประสงคห์ ยุดการรักษา ยา้ ยศูนย์หรอื การฟ้นื คนื หน้าที่ไต)
13 2 Infrastructure KPIs Clinical outcome KPIs Process KPIs
32
ผลลพั ธ์ในการดูแลผ้ปู ่วยโรคไต
Key Performance Indicator: KPI Infrastructure KPIs
Key Performance Indicator: KPI Process KPIs 36
Key Performance Indicator: KPI Process KPI ตัวชี้วดั เชิงคุณภาพ เกณฑ์ การดูแลรักษาภาวะซีด < 20 % 1. ร้อยละของผปู้ ่ วยท่ีมีคา่ เฉลี่ยของระดบั Hb < 10 g/dl < 20 % 2. ร้อยละของผปู้ ่ วยที่มีค่าเฉลี่ยของระดบั Hb > 11.5 g/dl < 20 % 3. ร้อยละของผปู้ ่ วยที่มีคา่ เฉล่ียของระดบั serum ferritin < 100 ng/dl < 20 % ความพอเพยี งในการฟอกเลือด < 20 % 4. ร้อยละของผปู้ ่ วยท่ีมีคา่ เฉลี่ยของ URR < 65 % < 20 % 5. ร้อยละของผปู้ ่ วยท่ีมีคา่ เฉล่ียของ Kt/V < 1.2 ( HD 3 /week) 6. ร้อยละของผปู้ ่ วยที่มีค่าเฉล่ียของ Kt/V < 1.8 ( HD 2 /week) > 70 % < 20 % การเตรียมหลอดเลือดเพื่อใช้ในการฟอกเลือด 7. ร้อยละของผปู้ ่ วยที่ HD ผา่ นทาง AV fistula หรือ graft 8. ร้อยละของผปู้ ่ วยที่ทา chronic HD ผา่ นทาง temporary HD catheter นานกวา่ 90 วนั
ตวั ชี้วดั เชิงคุณภาพ เกณฑ์ การดูแลรักษาความผดิ ปกตทิ างเมตะบอลกิ ของแร่ธาตุและกระดูก < 20 % 9. ร้อยละของผปู้ ่ วยท่ีมีคา่ เฉล่ียของระดบั serum calcium > 10.2 mg/dl < 20 % 10. ร้อยละของผปู้ ่ วยท่ีมีค่าเฉล่ียของระดบั serum phosphorus > 5.0 mg/dl < 20 % 11. ร้อยละของผปู้ ่ วยที่มีค่าเฉล่ียของระดบั iPTH > 9 เท่าของคา่ ปกติ ภาวะโภชนาการ < 20 % 12. ร้อยละของผปู้ ่ วยที่มีค่าเฉลี่ยของระดบั serum albumin < 3.5 g/dl ผลกระทบต่อผู้ป่ วยทรี่ ับการฟอกเลือด 13. อตั ราการเขา้ นอนในโรงพยาบาล 14. อตั ราการตาย 1385. คุณภาพชีวติ ของผปู้ ่ วย
Key Performance Indicator: KPI Clinical outcome KPIs 40
Outlines •How to Improving Quality of Dialysis 41
Goal for Improving Quality of Dialysis in New Era of Free Choice ⊳ ผูป้ ่วยได้รับการบาบดั ทดแทนไตทมี่ มี าตรฐาน ⊳ 42
การพฒั นาวชิ าชพี พยาบาลโรคไต (Professional Development for Nephrology Nursing) ⊳ Upskill ○ อบรมเฉพาะทางสาชาเวชปฏบิ ตั กิ ารบาบดั ทดแทนไต หลกั สตู รทสี่ ภาการ พยาบาลรบั รอง ○ สอบเป็ นพยาบาลผูเ้ ชยี่ วชาญไตเทยี มของสมาคมโรคไตแหง่ ประเทศไทย และ สมาคมพยาบาลโรคไตแหง่ ประเทศไทย ⊳ Reskill ○ ประชมุ อบรมวชิ าการอยา่ งสม่าเสมอ ○ ทางานพฒั นาคณุ ภาพ งานวจิ ยั 43
สมรรถนะพยาบาลเฉพาะทาง สาขาการพยาบาลเวชปฏบิ ตั กิ ารบาบัดทดแทนไต ⊳ สามารถจดั การข้อมูลทางสุขภาพของผ้ปู ว่ ยไตวายเรอ้ื รงั ระยะ สดุ ท้ายที่ไดร้ ับการรักษาดว้ ยการบาบัดทดแทนได้อยา่ งเหมาะสม ⊳ ให้คาปรกึ ษาเพ่อื เลือกวธิ กี ารบาบดั ทดแทนไต
สมรรถนะพยาบาลเฉพาะทาง เวชปฏบิ ัตกิ ารบาบัดทดแทนไต ⊳ ให้คาปรกึ ษาผู้ปว่ ย และผดู้ แู ลในการจดั การการดแู ลผู้ป่วยทีม่ ปี ัญหาโรคไตเรอ้ื รัง โรคไตเรือ้ รงั ระยะ สุดทา้ ย และผู้ปว่ ยที่ได้รบั การบาบัดทดแทนไตได้ ⊳ ส่งเสริมศกั ยภาพในการดารงชีวติ และฟื้นฟูสุขภาพของผู้ป่วยที่มปี ญั หาโรคไตเรื้อรงั โรคไตเรือ้ รังระยะ สดุ ทา้ ย และผูป้ ว่ ยทีไ่ ด้รับการบาบัดทดแทนไตไดเ้ หมาะสมกับปญั หาความต้องการ ⊳ พฒั นาทกั ษะการจัดการตนเองของผ้ปู ่วยและครอบครวั ทีม่ ีปญั หาโรคไตเรื้อรงั โรคไตเรือ้ รังระยะ สดุ ท้าย และผปู้ ่วยที่ไดร้ ับการบาบดั ทดแทนไตได้ ⊳ วเิ คราะห์ คาดการณ์ ปอ้ งกนั และจดั การกบั ภาวะแทรกซ้อน และความเสีย่ งตา่ งๆทีอ่ าจเกดิ ขึน้ ใน ผูป้ ว่ ยทีม่ ปี ญั หาโรคไตเรือ้ รัง โรคไตเรือ้ รงั ระยะสดุ ทา้ ย และผู้ป่วยทีไ่ ดร้ ับการบาบัดทดแทนไตได้
สมรรถนะพยาบาลเฉพาะทาง สาขาการพยาบาลเวชปฏิบัติการบาบัดทดแทนไต ⊳ สามารถจัดการขอ้ มลู ทางสขุ ภาพของผ้ปู ่วยไตวายเรื้อรังระยะ สุดทา้ ยท่ีได้รับการรกั ษาดว้ ยการบาบดั ทดแทนไดอ้ ย่างเหมาะสม ⊳
⊳ 1)ระบุตัวชวี้ ดั ภาวะสขุ ภาพ ( ไดแ้ ก่ 1. QOL 2. Satisfaction 3. Intra dialytic weight gain (IDWG) 4. Blood Pressure 5. AVF survival rate 6. Infection rate 7. Intradialytic complication rates (Hypotension & Hypertension) 8. Nutritional status) และตวั ช้ีวัดจากผลของการ รกั ษาพยาบาล ⊳ 2)เลอื กใชเ้ ทคโนโลยใี นการบันทกึ และรวบรวมขอ้ มูล ⊳ 3)วเิ คราะห์ขอ้ มลู และเสนอแนวทางในการปรับปรงุ การพยาบาลผปู้ ่วย
Cycle of Nursing Quality Assurance & Continuous Quality improvement การประกนั คณุ ภาพ Quality Assurance การกาหนดมาตรฐาน การปฏิบัติตาม การวัดและการประเมิน /การวางระบบ มาตรฐาน/ระบบ คณุ ภาพอย่างตอ่ เน่ือง การแก้ไขขอ้ บกพร่อง และการปรบั ปรุงคุณภาพ การปรบั ปรงุ คุณภาพอยา่ งตอ่ เนอื่ ง Quality Improvement
Search
