ติวปี 4 ปี กศ. 60 อ.จีระวรรณ

7. การจดั กจิ กรรมการเลน่ สาหรับเด็กโรคหัวใจชนดิ เขยี วรายใดเหมาะสม ก. เด็กหญงิ 2 ปี เล่านิทานเลยี นเสยี งสตั ว์ ข. เด็กหญิง 5 ปี วาดภาพระบายสี… ค. เดก็ ชาย 6 ปี ใชเ้ สาน้าเกลอื เปน็ รถลาก ง. เด็กชาย 7 ปี เลน่ เกมสก์ ด8. เด็กรายใดเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจรมู าติคมากท่ีสุด ก.เดก็ อายุ 2 ปี เป็นโรคหอบหดื ตอ้ งเขา้ รับการรกั ษาบ่อยคร้ัง ข.เดก็ อายุ 5 ปี เปน็ โรค SLE ต้องรับยาสเตียรอยดเ์ ปน็ ประจา ค.เดก็ อายุ 7 ปี เปน็ Down Syndrome มอี าการสาลักอาหารบอ่ ยครง้ั ง. เดก็ อายุ 9 ปี เป็นโรคไขห้ วัดและ ทอนซลิ อกั เสบบอ่ ยคร้ัง…

9. เหตใุ ดเด็กโรคหวั ใจชนิดเขยี ว เมอื่ อยใู่ นท่า squatting แลว้ อาการเขยี วมักจะลดลง 1. ลดแรงตา้ นทานการไหลเวียนเลือด 2. เพ่มิ แรงตา้ นทานการไหลเวียนเลอื ด 3. ลดปริมาณเลอื ดดาทกี่ ลบั เขา้ สู่หัวใจ 4. เพิ่มปรมิ าณเลือดดาท่กี ลบั เขา้ สู่หวั ใจ ก.1,3 ค. 2,3. ข. 1,4 ง. 2,410. เดก็ 7 ปี เปน็ โรคหัวใจพิการแต่กาเนิด รบั ประทานยา Lasix วนั ละ 2 ครัง้ปัสสาวะวันละ 6–7 ครั้ง มอี าการบวม ออ่ นเพลีย ปัญหาทางการพยาบาลที่สาคัญท่สี ดุคอื ขอ้ ใด ก. ไม่สขุ สบายจากความออ่ นเพลยี ข. ความทนตอ่ การทากิจกรรมลดลง ค. อ่อนเพลียจากการพกั ผ่อนไมเ่ พียงพอ ง. อาจเกดิ ภาวะไมส่ มดลุ ของสารนา้ และอเิ ลค็ โตรลัยท์

หวั ขอ้ ท่ี 12การพยาบาลเดก็ ท่มี ีปัญหาระบบประสาท กลา้ มเนอ้ื และกระดกู

ชกั จากไข้สงู (Febrile convulsion)สาเหตุ – การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนต้นเป็นสว่ นใหญ่ - มไี ขเ้ กิน 39 องศาเซลเซียสอาการ• ชักกระตกุ ทัง้ ตัว หรอื บางสว่ น• อาจมีชักซ้าๆได้การดแู ลรกั ษา # ใหย้ าลดไข้ เชด็ ตวั ลดไข้ # ยากันชกั (เด็กอายุ < 1 ปี มีโอกาสชกั ซ้าได้50% หลงั จากชักครง้ั แรก 6เดอื น)

Epilepsy• สาเหตุ- มกี ารเปลย่ี นแปลงอย่างฉบั พลนั ของการสง่ คลนื่ สญั ญาณกระแสไฟฟ้าของเซลล์สมอง• อาการ - Generalized Seizures - Focal Seizures• การรกั ษา - ยากนั ชัก• การพยาบาล : ใหค้ าแนะนา - เร่อื งการดูแลขณะชัก - การกินยากนั ชกั อยา่ งตอ่ เน่อื ง

มคี วามพกิ ารของสมองอยา่ งถาวร และมคี วามบกพร่องทางมอเตอร์ ซง่ึ ควบคมุ การเคล่ือนไหวและการประสานงานของกล้ามเนื้อ ในขณะเดยี วกันถ้าสมองสว่ นอื่นเสอ่ื มสลายไปดว้ ย ก็จะมคี วามพิการอยา่ งอ่นื รว่ มด้วย เชน่ ปัญญาอ่อน ลมชัก

การพยาบาล1. ดูแลให้ไดร้ ับอาหารอย่างเพยี งพอ อาหารออ่ น ทลี ะน้อย2. คงไวซ้ งึ่ ความสมบูรณข์ องผวิ หนงั จัดทา่ ท่ีเหมาะสมและเปลย่ี นทา่ ทุก 2 ชม. ทา Passive หรอื ROM วนั ละ 3-4 ครงั้ นวดหรือทาโลช่ันให้ผวิ ชมุ่ ช่นื ให้นอนบนท่นี อนท่นี ุ่ม3. กายภาพบาบัด4. สง่ เสริมการเจรญิ เตบิ โตและพฒั นาการทางร่างกาย อารมณ์ จติ ใจ5. ลดการเกดิ อบุ ตั ิเหตุ6. ส่งเสรมิ ให้มกี ารสือ่ สารไดอ้ ย่างมีประสทิ ธภิ าพ

เปน็ ภาวะทีส่ มองโตข้ึนจากความไม่สมดลุ ระหวา่ งการสรา้ งและการดดู ซมึ ของนา้ หล่อสมองไขสนั หลงั (CSF ) ทาใหค้ ง่ั ในventricle และในช้นั subarachnoid ซ่ึงในเดก็ ปกตจิ ะมี CSF=50-150 มลิ ลลิ ิตร (สรา้ ง0.35มล./นาที หรอื 500 มล./วัน)

อาการ IICP ในทารก อาการIICPในเด็ก• ซึมลง รอ้ งเสียงแหลม• กระหม่อมโป่งตึง • ปวดหัวมาก• กระสบั กระส่าย (Headache)• รูมา่ นตาขนาดไม่เทา่ กัน หดตวั ชา้• อาเจียนพ่งุ ชกั เกรง็ • อาเจียนพุ่ง• เคลอ่ื นไหวในท่าผดิ ปกติ • มองภาพซอ้ น• การรับความรูส้ กึ ชา้ ลง (Diplopia) , ตามัว• BPสูง ,PP กวา้ ง . ชัก (Seizures)

-ประวัติ 1. LP+ยา =โดยเจาะ CSF ลดความดัน-ตรวจร่างกาย 70-80mmHg ให้ Diamox ลดความดัน-Transillu mination 2. การผ่าตัด ทาshunt

ปัญหาของผู้ปว่ ย Hydrocephalus1. ภาวะความดนั ในกระโหลกศรี ษะสงู (IICP) การป้องกันอันตรายจาก IICP2. อาจมแี ผลกดทบั จากศรี ษะโตมาก -: สังเกตติดตามภาวะ IICP3. อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทา Shunt . วดั HC ทกุ วนั- มกี ารอดุ ตนั . สงั เกตกระหมอ่ ม- ท่อระบายเลอื่ นหลดุ . ไวต่อการกระตุน้ - มกี ารตดิ เช้ือ . ซมึ ดดู นมไม่ดี - น้าไขสันหลังลดเรว็ เกินไป เกดิ การดงึ รัง้ . รอ้ งเสียงแหลม4. อาจได้รับอาหารไม่พอจากดดู กลนื ไมไ่ ด้ การลดภาวะ IICP5. ป้องกนั ความพกิ ารของกระดูกข้อขา -: จดั ทา่ ศีรษะสงู 15-30 องศา -: เลยี่ งพบั คอ/งอสะโพก/6. การเจรญิ เติบโตและพฒั นาการล่าชา้ ท้องผูก

Spina bifida Spina bifida occulta Cystica Meningo Meningocele myelocele

เกดิ จาก Fractureทก่ี ระดกู สนั หลงัทาใหม้ คี วามผดิ ปกติในตาแหนง่ ทคี่ วรจะเป็ นArch และ spinal processพบบอ่ ยที่ Lumbosacra

ความผดิ ปกตขิ องการปิ ดของกระดกู ไขสนั หลงั เกดิ เป็ นถงุ ยน่ืออกมาภายนอก ถา้ เป็ นถงุ นา้ ยนื่ เรยี กวา่ Meningoceleถา้ มเี ยอื่ หมุ้ ไขสนั หลงั และประสาทไขสนั หลงัยน่ื มาดว้ ย เรยี กวา่ Meningomyelocele

เป็ นความผดิ ปกติ มกี อ้ นยนื่ ออกมาระหวา่ งกระดกูในการเจรญิ เตบิ โต Frontal bone ตอ่ กบั nasal boneและพฒั นาการ เรยี กวา่ fronto - ethmoidalของทอ่ ประสาท meningoceleของทารกในชว่ ง12 สปั ดาหแ์ รก บรเิ วณสนั หลงั ตรงบน้ั เอวเรยี กของการตงั้ ครรภ์ Lumbar-sacral meningocele

มคี วามผดิ ปกตทิ างระบบประสาทคอื - อมั พาตของแขนขาทอ่ี ยตู่ า่ กวา่ พยาธสิ ภาพ - กระเพาะปสั สาวะทางานผดิ ปกติ - มปี ญั หาการตดิ เชอ้ื ระบบทางเดนิ ปสั สาวะ - Hydrocephalus มกั พบรว่ มกนั สงูSpina bifida occulta จะพบมรี เู ล็กๆและอาจจะมี Lipoma ใตผ้ วิ หนงัอาจยน่ื ไปที่ epidural spaceเบยี ดไขสนั หลงั ทาใหก้ ลน้ั ปสั สาวะไมอ่ ยู่และขาลบี ได้

1 การผา่ ตดั =เร็ว อาจเกดิ การแตกของถงุ นา้ หรอื การตดิ เชอื้ เนอ่ื งจากมกี ารกระทบกระเทอื น หรอื 2. ปนเปื้ อนอจุ จาระ ปสั สาวะประคบั เสย่ี งตอ่ การตดิ เชอื้ ของระบบทางเดนิ ปสั สาวะประคอง เนอื่ งจากปสั สาวะเล็ด 3. อาจเกดิ ความพกิ ารของขาทง้ั สองขา้ ง จากการมLี esion ทLี่ umbar ทาใหก้ ลา้ มเนอ้ื ออ่ นแรง4. และมขี อ้ ตดิเสย่ี งตอ่ การเกดิ ภาวะแทรกซอ้ นทางระบบประสาท เชน่ เยอื่ หมุ้ สมองอกั เสบ

เกดิ ทชี่ น้ั Pia materและ arachnoid จากการตดิ เชอ้ื … มหี ลายชนดิ พบมากคอื แบคทเี รยี

ขนึ้ กบั อาย/ุ เชื้อ ทารก/เดก็ เลก็ /เดก็ โตMeningeal Irritation 1. Stiffness of neck 2. Kernigs’ signs, 3. Brudzinski’s sign

มเี สมหะมาก/หมดสติ = เจาะคอ ถา้ มไี ขส้ งู ใหย้ าลดไขแ้ ละเช็ดตวั ให้ ถา้ มอี าการชกั ใหย้ าระงบั อาการชกั สมองบวม ให้ hypertonic solution ใหส้ ารนา้ และเกลอื แรใ่ หเ้ พยี งพอ

= การอกั เสบของเนอ้ื 1. สว่ นใหญม่ รี อยโรคท่ี gray matterสมองจากเชอื้ โรคVirus,Bacteria, Fungus… 2. มกี ารทาลายของ neurons และ axon 3. มเี ม็ดเลอื ดขาวชนดิ ลมิ โฟซยั ต์ และโมโนนวิ เคลยี อย…ู ในชอ่ งใตอ้ ะแรคนอยด์ 4. บรเิ วณทอี่ กั เสบจะมี glia cell 5. พบ inclusion body ภายใน neurons หรอื neuroglia cell

อาการ ความพกิ ารท่ี - ปวดศรี ษะ หลงเหลอื - อาเจยี น - ปญั ญาออ่ น - มไี ขต้ า่ ๆ - ชกั - ไมม่ แี รง - Motor - คอแข็ง dysfunction - ชกั อาการทาง - พฤตกิ รรม เปลย่ี นแปลงประสาทเฉพาะท ี่- Coma- Death

Clostridium 3 วนั ถงึ 3 สปั ดาห์ tetani(Anaerobic bateria)

ระยะท่ี 1 ระยะที่ 2 ระยะท3ี่ Wound – Tetanoxemic stage Neurologic stagebacterial stage เกร็งและชักกระตุก สร้างTetanospasmin เพราะTetanospasmin แผลมเี ชื้อ และ Tetanolysin เข้าสู่ มผี ลต่อ Motor and บาดทะยกั กระแลโลหิตในแต่ยงั ไม่ Plates ในกล้ามเนื้อไขสัน ปะปนอยู่ เกาะกบั ประสาทกลาง หลงั สมองและ Sympathetic nervous system

หลกั สาคญั คอื …กาจดั สารพษิ Tetanospasminและกาจดั เชอื้ บาดทะยกัตลอดจนการรกั ษาอยา่ งประคบั ประคอง 1.ให้ Tetanus Antitoxin 2.ทาความสะอาดแผล/ตดั เนอื้ ตาย 3.การใหย้ าปฏชิ วี นะ 4.ใหย้ าระงบั ชกั



1. ขณะออกเยยี่ มบา้ น พยาบาลพบเดก็ อายุ 10 ปี หมดสติ ลม้ ลงท่ีพ้ืนและมีอาการกล้ามเนอื้ เกร็งทั้งตวั ชกั กระตกุ เปน็ ระยะ ๆ มีตาค้าง ตาเหลอื กน้าลายฟูมปาก มารดาเดก็ รอ้ งตะโกนวา่ “ช่วยดว้ ย ลกู ฉันเป็นลมบ้าหมูอกี แล้ว”ทา่ นจะใหก้ ารพยาบาลอยา่ งไร1.ปลดเส้อื ผ้าเดก็ ให้หลวม 2.พยงุ ศรี ษะไว้3.บบี นวดและเขยา่ ตัวเด็ก 4.จับตะแคงหน้าไปดา้ นใดด้านหนึ่งก. 1,2,3 ค. 1,2,4ข. 1,3,4 ง. 2,3,4จากขอ้ 1 คาแนะนาในการดแู ลเด็กขอ้ ใดถูกต้องก. งดออกกาลงั กายทกุ ชนดิข. หยดุ ยากนั ชกั เมื่อไมม่ ีอาการชักค.รบั ประทานอาหารทม่ี ธี าตุเหลก็ แคลเซียมสูงง. หลีกเลยี่ งการอย่ใู กล้เคร่ืองจักรหรือยานยนต์ตา่ ง ๆ

5. การพยาบาลที่สาคญั สาหรับผปู้ ว่ ย cerebral palsy คอื ขอ้ ใด ก.การส่งปรกึ ษาแพทย์เฉพาะทางเพอ่ื แก้ไขความพิการ ข. ปลอบใจบิดามารดาใหย้ อมรบั การเจ็บปว่ ยของบตุ รโดยใหเ้ ป็นหน้าท่ีของบุคลากรทางการแพทยใ์ นการช่วยดูแลเด็ก ค. การฟนื้ ฟูสมรรถภาพร่างกายอย่างสมา่ เสมอโดยบดิ า-มารดาเด็กช่วยดแู ลรว่ มกับบุคลากรทางการแพทย์ ง. การฟน้ื ฟสู มรรถภาพรา่ งกายของผ้ปู ่วยอย่างสมา่ เสมอโดยบุคลากรทางการแพทย์

7. การพยาบาลเดก็ Hydrocephalus ท่ียงั ไมไ่ ด้รับการผ่าตดั ที่เหมาะสมคอื ขอ้ ใด ก. ช่งั น้าหนกั ทุกวัน ข.วัดรอบศรี ษะทุกวนั ค. พลกิ ตะแคงตัวบอ่ ยๆ ง. สวนอุจจาระเม่ือท้องผกู 8. ข้อใดเปน็ การพยาบาลที่เหมาะสมสาหรบั เดก็ Hydrocephalusหลังการผา่ ตดั Shunt ก.ใหน้ อนหวั สงู 15-45 องศา เพ่อื ระบายโลหติ ดาออกจากสมอง ข. เล่ียงการงอสะโพกเกิน 90 องศา เพ่ือไมท่ าใหค้ วามดันใน ชอ่ งทอ้ งและช่องอกสูงขึ้น ค. ช่วยเด็กออกกาลงั กายโดยการหมนุ ศีรษะ เพอ่ื ให้เลอื ดดาออกจากสมองไหลผ่าน Jugular vein ได้สะดวกขนึ้ ง. หมั่นทดสอบการทางานของ Shunt บ่อย ๆ โดยใชน้ ว้ิ กดแรงและเรว็ สงั เกตการไหลของนา้ ไขสนั หลงั เขา้ เครอ่ื งปม๊ั

9. ปญั หาทีส่ าคญั ทสี่ ุดในทารกท่ีมีภาวะ Meningocyle ท่ถี ุงน้าเร่ิมแตกรั่วคือข้อใด ก. เส่ียงต่อการติดเชอื้ ข. เสีย่ งตอ่ ภาวะพร่องออกซิเจน ค. เส่ยี งตอ่ อันตรายของเน้อื เย่อื สมอง ง. เสีย่ งตอ่ การขาดสารน้าและอิเลคโตไลท์ 10. อาการใดไมใ่ ชอ่ าการ Menigoal Irritation ทจ่ี ะเกิด ขึ้นได้ ก. Babinski ’s sign ข. Kernig’s sign ค. Trombophebitis ง. Stiffness of neck

11. เดก็ อายุ 5 ปี ไมเ่ คยไดร้ ับวคั ซีนปอ้ งกันบาดทะยักไดร้ ับอุบัตเิ หตุมแี ผลขนาดใหญ่ และแผลสกปรกควรพิจารณา การพยาบาลจะใหว้ ัคซนี อยา่ งไร ก. ให้ TAT อยา่ งเดยี ว ข. ใหว้ ัคซนี ปอ้ งกนั บาดทะยักอยา่ งเดียว ค. ให้ TAT หรือ TIG อย่างใดอยา่ งหน่ึง ง. ให้วัคซีนป้องกนั บาดทะยักและ TAT หรอื TIG12. การพยาบาล เด็กทไี่ ด้รับการเจาะหลงั ข้อใดไมถ่ ูกต้อง ก. เตรยี มบริเวณท่ีเจาะด้วยหลักปราศจากเชื้อ ข. จดั ทา่ โดยจบั ศีรษะและเขา่ งอเขา้ หากนั ค. ภายหลังเจาะใหน้ อนศรี ษะสงู นาน 6-8 ชว่ั โมง ง. ควรเกบ็ นา้ ไขสนั หลังส่งตรวจ 3 ขวด ไดแ้ ก่ CSF for culture, Protein - Sugar ,CIE

ขอให้ ไปอ่ านทบทวนต่ อด้ วยนะค่ ะ โชคดีสอบผ่านท้ัง 8 วิชา สวสั ดคี ่ะ