Н.Д.Беклемишев-Курорт Боровое

щаяся в снижении жизненной емкости легких после физической нагрузки вследствие застоя крови в легочных капиллярах. Резуль­ таты этой пробы представлены в таблице 27. После пребывания на курорте у Т а б л и ц а 27 больных силикозом I и II наступа­ Изменение данных спирометрии ли резко выраженные сдвиги в сто­ д о и после физической нагрузки рону улучшения функции правой по­ Диагноз Спирометрия ловины сердца и вентиляции легких пв с полной нормализацией у большин­ ства больных. Силикоз I — 370 + 265 При силикозе III отмечено неко­ Силикоз И Силикоз III — 100 30 торое улучшение, однако не дошед­ — 180 — 80 шее до полной нормализации. Следует отметить у всех больных П р и м е ч а н и е . Цифры со рост количества гемоглобина в сред­ нем на 8%. Реакция оседания эри­ знаком „—* означают уменьшение троцитов была ускорена приблизи­ тельно у 50% больных. Под влия­ ж изненной емкости легких после нагрузки, со знаком сс уве­ личение. нием лечения РО Э там, где она была ускорена, снижалась, но не всегда доходила до нормы. При сопоставлении рентгенограмм, сделанны х при поступлении и при выписке, у некоторых больных отмечено уменьшение пери­ фокальных воспалительных явлений. В основном ж е в рентгеноло­ гической картине н е -было выраженных сдвигов, что объясняется длительным характером заболевания и относительной краткостью пребывания на курорте (43 дня). Результаты лечения больных, оценивавшиеся на • основании клинических сдвигов, изменений лабораторных данных и функцио­ нальных проб, представлены в таблице 28. Т аблица 28 Результаты лечения больных Диагноз Значитель­ ное улуч­ шение Улучшение Незначи­ тельное улучшение Ухудшение Всего 1 Силикоз I 38 44 ' 4 86 Силикоз II 1 77 Силикоз III 23 52 1 Силнкотуберкулез 25 6 18 1 — 17 Итого 10 5 2 1 205 77 119 8 Результаты лечения оценивались нами весьма осторожно. Вы­ ше уж е указывалось, что при выписке 129 бальных не предъявля­ ли никаких жалоб, считая себя практически здоровыми. Тем не ме­ нее ббльшую часть их мы отнесли не к граф е «значительное улуч­ шение», а к графе просто «улучшение», исходя из того, 'что при 96

поступлений у многих из них картина болезни была относительно нетяжелой и у некоторых отсутствовали какие-либо жалобы. У восьми больных с «незначительным улучшением» относитель­ но плохой результат лечения объясняется сопутствующими заболе­ ваниями, например миокардиодистрофией, вследствие которой одышка не уменьшалась, хроническим гастритом, из-за которого больной не мог пить кумыс, достаточно питаться и т. д. Следует остановиться на случае ухудшения. Больной Н., гор­ няк с 15-летним стажем подземной работы, поступил с диагнозом: силикоз II, бронхоэктатическая болезнь. Диагноз силикоза был установлен восемь лет назад. При поступлении туберкулез не об­ наружен. В о время пребывания в санатории у больного поднялась температура, появилась потливость. РОЭ повысилась с 8 до 24 мм в час. Рентгенографически у больного был обнаружен туберкулезный инфильтрат под ключицей. Конечно, туберкулез мог быть про­ смотрен у этого больною при поступлении, но нельзя исключить и заражение им во время пребывания в санатории. Санаторий № 2 был расположен -рядом с санаторием № 1 для открытых форм туберкулеза и невозможно было предупредить постоянный контакт больных силикозом с больными открытыми формами туберкулеза. При общеизвестной повышенной чувствительности силикозных больных к заражению туберкулезом для них создавалась в указан­ ных условиях большая эпидемиологическая опасность. Сейчас санатории Боровое и Бармашино принимают только больных с активными формами туберкулеза, поэтому направление больных с чистым, неосложненным силикозом в туберкулезные са­ натории курорта Боровое абсолютно противопоказано. Таких баль­ ных можно направлять в санаторий Щучинский, хотя там и не проводится кумысолечение, а еще лучше организовать специальный санатории для больных силикозом -и другими нетуберкулезными заболеваниями легких. Вследствие того, что больные поступали на курорт из различ­ ных городов, проверить отдаленные результаты лечения не пред­ ставлялось возможным. При обследовании больных поступивших повторно, выяснилось, что период значительного улучшения после чзыхода из санатория продолжался 8— 10 месяцев, после чего вновь п о я в л я л и с ь симптомы заболевания, однако не столь интенсивные. Нетуберкулезные заболевания бронхов и легких Хронические заболевания бронхов и легких, такие, как хрони­ ческий бронхит, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, Цирротические и склеротические процессы, встречаются часто и могут вести к потере трудоспособности, легочно-сердечной недо­ статочности со всеми вытекающими отсюда последствиями для здоровья и д а ж е жизни больного. Медикаментозное лечение этих: заболеваний во -многих случаях оказывается недостаточно эффективным. При эмфиземе, бронхоэк- тазах, циррозе легких налицо необратимые морфологические изме- 7—188 9?

нения легочной ткани. Лечение должно сводиться в этих случаях, с одной стороны, к прекращению прогрессирования болезни, с дру­ гой — к повышению активности здоровых участков легкого, к стимуляции развития компенсаторных процессов. В справочнике «Показания для санаторно-курортного лечения» (1954) рекомендуется курортное лечение для больных с нетубер­ кулезными заболеваниями легких на ряде курортов, в том числе и в Боровом. Однако эти указания недостаточно обоснованы с науч­ ной точки зрения: до сих пор не проводилось наблюдений на до­ статочно большом числе больных с целью выяснения результатов климатотерапии нетуберкулезных заболеваний легких, не разра­ батывались соответствующие методики лечения. Кроме того, не су­ ществует специальных климатолечебных санаториев для лечения таких больных, а -направление их в туберкулезные санатории, как это рекомендуется в справочнике, является противопоказанным из-за возможности инфицирования. Нами (1951), а затем Ю. И. Торопкиной (1953— 1954) изуча­ лись результаты лечения в Боровом больных этой категории. Ниже приводятся данные этой работы, обобщ енные Ю. И. Торопкиной в ее диссертации (1955). Всего под наблюдением, включая архивный материал за два го­ да, было 199 человек, из них: с хроническим бронхитом -77, с бронхоэктатической —76, болезнью с остаточными явлениями после абсцесса легкого с эмфиземой легких с пневмосклерозом с циррозом легкого Длительность заболевания у 71 больного была свыше 10 лет. Большинство лечившихся были среднего возраста и только среди больных эмфиземой легких преобладали лица в возрасте свыше 50 лет. При поступлении больные предъявляли жалобы на кашель (су­ хой или с -выделением мокроты, иногда очень обильной, например при бронхоэктазах), одышку, боли в грудной клетке. Функциональ­ ные пробы выявляли уменьшение жизненной емкости легких, за­ частую неполноценность сердца. Лечение проводилось такое же, как и у больных силикозом, с обязательным, возможно более длительным пребыванием на све­ жем воздухе, значительной, ио индивидуализированной, физиче­ ской нагрузкой ® виде лечебной гимнастики, прогулок, гребл-и до двух часов в день. П од влиянием лечения у большинства больных быстро улучша­ лось самочувствие, симптомы болезни шли на убыль, больные при­ бавляли в весе. Приводим некоторые показатели, характеризую­ щие наблюдавшиеся сдвиги (табл. 29). 98

Симптомы болезни при по \\ гЛ% Одышка Боли в грудн Диагноз О О сильная умерен­ нет сильные уме о ны ная пв а» К С£С в2 п в п 1 8 пв п Хронический 77 10 1 35 19 32 57 — — 33 бронхит Бронхоэктатиче- 76 10 3 32 25 34 43 _ — 40 ская болезнь Хронический . —6 • абсцесс (оста­ точные явления), 13 1— 6 1 69 Эмфизема легких 19 2 1 8 4 9 14 — — 5 Пневмосклероз 4 —— 3 1 13 —— 2 Цирроз легких • 10 1 — 5 4 4 6 — — 5

Таблица 29 оступлении и при выписке ной клетке Кашель Мокрота ерен­ нет умерен­ нет много мало НОТ- ■ ые С И Л Ь Н Ы Й ный п 1в п в в7 п в п в п в п в п І в 7 44 70 9 1 52 25 16 51 4 — 34 20 39 57 * * 36 60 22 2 50 50 4 24 17 3 53 53 6 20 4 7 9 4 — 8 1! 1 2 1 — И 9 1 4 * — 14 19 — — 11 3 8 16 — — 7 2 12 17 — 2 4 1 — 2 2 12—— 2 2 2 2 2 5 8 1 — ' 4 — 5 10 — — 3 — 7 10

•\\ И з данных таблицы 29 видно, что особенно хорошо лечение влияло на те симптомы, которые связаны с; воспалительными яв­ лениями в бронхах (кашель, выделение мокроты). Например, из 17 поступивших больных с бронхоэктатнческой болезнью, с боль­ шим выделением мокроты (несколько с о т см3), при выписке оста­ лось только три. Хуже у больных проходила одышка, которая ча­ сто связана с необратимыми эмфизематозными изменениями в легких или глубоким поражением миокарда. Во всех группах больных в результате лечения увеличивалась жизненная емкость ^легких (табл. 30). ; Таблица 30 Увеличение жизненной емкости легких у больных Диагноз Жизненная Прирост жизненной ем­ емкость легких кости легких при выписке при поступле­ нии, см* см3 * % Хронический бронхит * 3210 450 14 2710 420 15 Бронхоэктатическая болезнь 2970 360 12 Хронический абсцесс (оста- 3140 370. 12 3770 575 15 точные явления); 2210 310 15 Эмфизема легких Пневмосклероз Цирроз легких Значительный прирост жизненной емкости легких объясняется преж де всего укреплением дыхательной мускулатуры. Сила дыха­ тельной мускулатуры, измерявшаяся видоизмененным пневмомет­ ром, увеличилась в разных группах больных -в среднем на 30—50 и больше процентов. Значительно улучшились и общие показатели (табл. 31). • Т а б л и ц а 31 Изменение веса больных, становой силы и силы мышц правой руки Диагноз Дефицит Прибавка Становая сила Результаты дина­ мометрии веса, кг веса, кг до прирост, ДО прирост, лечения % лечения % Хронический бронхит - 4 , 5 + 5.1 117 21,9 29,5 19,6 Бронхоэктатическая болезнь -9 ,5 + 4,5 104 13,8 30,4 13,2 Хронический абсцесс - 5 , 2 + 4,4 83 21,7 30,6 Ю,0 Эмфизема легких + 3.3 + 4,6 127 10,3 28,0 • 14.3 Пневмосклероз -6 ,3 + 5,2 130 —7,1 35,0 . 10,0 Цирроз легких . - 1.0 +4.6 99 £8 ,2 28.0 22.2 Во всех группах больных (за исключением больных лневмоскле- розом) значительно увеличилась длительность дыхательной паузы 100

как при измерении на высоте вдоха, так и при выдохе, особенно’ у больных бронхоэктатичсской болезнью (в среднем на 45,9%); и эмфиземой (на 46,6% при вдохе). Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой, системы отчетливо видно из сдвиіов в функциональных пробах. Таблица 32 Время возвращения к норме пульса и кровяного давления после физической нагрузки (20 приседаний) Диагноз Пульс Кровяное пв давление пв Хронический бронхит 4,0 3,2 4.3 3.3 4.1 3,5 4,4 3,4 Бронхоэктатическая болезнь 3,4 3,0 • 3.6 3.0 Хронический абсцесс 6 ,0 4,0 5,0 4,0 (остаточные явления) 3.7 3,0 3,7 з,о 5,3 4,3 4.8 4 ,0 ' Эмфизема легких Пневмосклероз Цирроз легких Из данных таблицы 32 следует, что при поступлении во всех группах больных отмечалось снижение функциональной способ­ ности сердца, особенно у больных с эмфиземой и циррозом легких. Пульс и кровяное давление возвращались к исходной величине через 5—6 минут, тогда как у здорового человека нормализация наступает не позж е, чем через 3 минуты. Во всех группах больных отчетливо видна тенденция к нормализации результатов этой про­ бы, что свидетельствует об улучшении состояния сердца, особенно левой его половины. Определялась также жизненная емкость легких до и после фи­ зической нагрузки. При слабости правой половины сердца в ре­ зультате застоя крови в легочных капиллярах жизненная емкость легких после нагрузки снижалась, тогда как в норме не изменя­ лась или д а ж е увеличивалась. У многих больных отмечено значи­ тельное снижение ее под влиянием нагрузки, например у больных циррозом легких — в среднем на 125 см3, с остаточными явления­ ми после абсцесса легких — на 280 см3. После лечения у больных почти всех групп, кроме хронического абсцесса легких, отмечены сдвиги в сторону нормализации результатов и этой пробы. Реакция оседания эритроцитов у половины больных «іри по­ ступлении была ускоренной. После лечения она снизилась, но не во всех случаях дош ла до нормальных цифр. Количество гемогло­ бина увеличилось, но незначительно, что объясняется относительно высокими цифрами его у большинства больных уже при поступ­ лении на курорт. У значительного числа больных при выписке на рентгенограм- 101

мах отмечено уменьшение или даж е исчезновение перибронхиаль- ных и периваскулярных воспалительных изменений и просветле­ ние легочного рисунка за счет исчезновения застойных явлений в легких. - *« Общие результаты лечения оценивались на основании измене­ ния жалоб больных, результатов клинического обследования и сдвигов в функциональных пробах. Т а б ли ц а 33 Результаты лечения больных с нетуберкулезными заболеваниями „ легких Диагноз Практичес­ кое выздо­ ровление Значитель­ ное улуч­ шение Улучшение 1 Незначи­ тельное улучшение Без пере­ мен Ухудшение Хронический бронхит 22 22 22 ■ 10 — 1 Бронхоэктатическая 2 16 49 5 2 2 болезнь — 3. 7 2 1 — Хронический абсцесс (остаточные явления):- — 4 13 1— 1 Эмфизема легких — 1 3 ——— Пнсвмосклсроз • — 1 9 ——— Цирроз легких И з приведенных данных,следует, что результаты лечения боль­ ных нетуберкулезными заболеваниями легких весьма благоприят­ ные. Только трое больных были выписаны без улучшения, а у че­ тырех отмечено ухудш ение. Из этих семи человек четверо были с бронхоэктатической болезнью преимущественно в тяжелой фор­ ме: при бронхографии с йодлиполом у «их обнаружены крупные бронхоэктазы. По-видимому, у этих больных было показано хи­ рургическое вмешательство, а у остальных «мелись сопутствую­ щ ие заболевания: язва двенадцатиперстной кишки, неврастения. Так же, как и при силикозе, направление больных с нетуберку- лезньгми поражениями бронхов и легких в туберкулезные сана­ тории должно быть абсолютно противопоказано. Не совсем целе­ сообразно направлять таких больных и в общетерапевтический санаторий. По нашему мнению, важными элементами их успешного лечения являются кумыс, дыхательная гимнастика и рациональ­ ная климатотерапия. Поэтому для лечения больных силикозом и другими нетуберкулезными заболеваниями легких следует по­ строить в Боровом специальный санаторий. Д о окончания строи­ тельства отдельного санатория можно организовать специальное отделение на 40 50 коек в санатории Щучинском. Заболевания суставов Химические анализы грязей озера Балпаш-Сор указывают на их высокую лечебную ценность. У ж е давно возникла мысль о возможности внедрения грязелечения в практику санаториев Бо- т

рового. В. В. Третьяков (1928) . успешно использовал грязи для шгтравагинального лечения женских 'болезней. Однако я условиях туберкулезных санаториев грязелечение не нашло широкого рас­ пространения. Только после организации общетерапевтического Щучинского санатория при нем были построены грязелечебница и грязехранилище и начато лечение больных. По одним химическим анализам нельзя дать вполне обосно­ ванное заключение о лечебной ценности грязи, поэтому Г. А. Жан- туаровой по наш ему предложению с 1951 года было начато изу­ чение эффективности лечения больных с полиартритами в условиях Щучинского санатория. Всего под ее наблюдением в 1951 — 1953 годах было 260 больных с заболеваниями суставов различной этиологии. Большинство из них было 'в возрасте от 20 до 50 лет; л о полу преобладали (муж­ чины (женщин — 74, мужчин — 186). Длительность заболевания колебалась от 3 д о 15 лет. По диагнозам больные распределялись следующим образам: 1) с хроническим пол иартритом ревматической этиологии — 76 человек (29,2% ); 2) с хроническим полиартритом бруцеллезной этиологии — 75 (28,8% ); 3) с хроническим полиартритом неясной инфекционной этиоло­ гии — 102 (39,3% ); 4) с хроническим деформирующим полиартритом неясной ин­ фекционной этиологии — 7 (2,7% ). При поступлении в санаторий 225 больных (86,6%) «предъявля­ ли жалобы на боли и хруст в суставах, 43 (16,6%) — на ограни­ чение подвижности в суставах, 14 (5,4% ) — на полный анкилоз отдельных суставов, 202 (77,7% ) — на плохое общ ее состояние (общую слабость, головные боли, бессонницу, понижение аппети­ та) и 28 (10,7% ) — на боли в области сердца и сердцебиение. При объективном осмотре у большинства больных (92,4% ) су­ ставы внешне были без изменений, в 7,6% случаев обнаружена де­ формация суставов и в 21,9% — ограничение подвижности. При рентгенографичеоком исследовании «суставов у 5,7% больных из группы с инфекционными полиартритами отмечены сужение су­ ставной щели, экзостозы и т. д. Довольно часто, особенно при бруцеллезе, одновременно с поражениями суставов отмечались изменения со стороны периферических нервов: радикулиты, нев­ ралгии и т. п. *(26,8% больных). Со стороны сердечно-сосудистой системы у 65 больных с рев­ матическим полиартритом (85,5% ) отмечена недостаточность мит­ рального клапана без декомпенсации и у пяти (6,7% ) — миокар- диодистрофия; у 16 больных (23,5% ) с полиартритом неясной ин­ фекционной этиологии — мнокардиодистрофия. В группе больных с бруцеллезным полиартритом у пяти (6,6%) отмечена недостаточность митрального клапана «в состоянии компен­ сации, у 14 (18,6% ) — мнокардиодистрофия, у 17 (25% ) — уве­ личение печени или селезенки.

При поступлении больных со стороны крови наблюдались сле­ дующие данные: нормальная РОЭ (о т 4 до 12 мм) отмечена у 151 человека (5 8 % ), ускоренная (от 12 д о 18 мм) — у 65 (25%), значительно ускоренная (19 мм и выше ) — у 44 (17% ). У боль­ шинства больных процентное содерж ание гемоглобина было по­ нижено и соогветственно уменьшено количество эритроцитов. Со стороны формулы белой крови резких отклонений от нормы не наблюдалось. В се поступавшие в санаторий больные в течение двух дней ни­ какого лечения не принимали. В эти дни производились лаборатор­ ные анализы, антропометрия, рентгеноскопия органов грудной клет­ ки и первичный врачебный осмотр, происходила акклиматизация больного. С третьего дня пребывания в санатории начиналось плановое лечение. Отпуск процедур (грязевых аппликаций) производился по общепринятому методу грязевых аппликаций «на место пораже­ ния от 10 д о 15 минут, в зависимости от индивидуальной перено­ симости. Температурная дозировка грязи находилась в пределах 40— 48° (температура медленно повышалась на протяжении всего курса грязелечения). у В течение 28-дневного пребывания в санатории больные полу-, чаля 11— 12 грязевых процедур (отпускались через день). Кроме того, некоторым больным в непроцедурные дни назначались сол­ люкс, диатермия и т. п.. Наряду с лечением основной болезни про­ водилась терапия и сопутствующих заболеваний. Так, 20 женщин (7 ,6 % ), у которых, кроме поражения суставов, было воспаление половых органов, помимо общих процедур, получали грязевые «трусы» и тампоны. Ш есть больных (2,3% ) с сопутствующим за­ болеванием желудочно-кишечного тракта употребляли минераль­ ную воду озера Май-Балык. Результаты лечения больных различных этиологических групп были примерно одинаковыми. Исключение составляют -тишь боль­ ные с деформирующим полиартритом, грязелечение которых мало­ эффективно. Таблица 34 Результаты лечения больных по этиологическим группам X Значи­ |. тельное яа Улучше­ Незначи­ Без пере­ Ухудше­ улучшение ние тельное мен ние Л улучшение Этиология хро­ и£а число нического но- 03 лиартрита % число X число % число % число * Н еясная ин­ 102 41 40,2 38 3 7 ,■3 21 2 0 ,6 2 1,9 фекционная 75 24 32,0 32 42,7 14 18 7 4 1 1,3 I 1,3 Бруцеллезная 76 22 28,9 42 55,3 9 11,8 о 2,7 Ревматическая 28,6 Деформирующий +> полиартрит 7— 5 71,4 2 104

Анализ таблицы 34 показывает, что нет какой-либо зависимости* результатов лечения от этиологии воспалительного процесса. Поражения со стороны суставов большей частью носили харак­ тер остаточных изменений, как результат ранее перенесенной ин­ фекции; эффективность грязелечения зависела не столько от этио­ логии заболевания, сколько от степени выраженности фиброзных или воспалительных изменений. Последнее даст возможность рас­ сматривать динамику изменений отдельных патологических симпто­ мов у всех 260 больных вместе, независимо от этиологии заболе­ вания. Из 57 больных с нарушениями подвижности в суставах под влиянием проведенного курса лечения полностью восстановилась, подвижность в суставах у 18 человек, значительно улучшилась — у 25 и осталась без перемен у 14 человек с анкилозами отдельных, суставов. У 186 больных к концу лечения прекратились боли и зна­ чительно уменьшился хруст в суставах. Положительные сдвиг» со стороны суставов, как правило, сопровождались значительным улучшением общ его состояния (прибавка в весе, улучшение настрое­ ния, нормализация сна). Из 70 больных с одновременным поражением периферической нервной системы (радикулиты, невриты, невралгии) выраженное- улучшение наступило только у 55. Влияние грязелечения на состояние сердечно-сосудистой системы* специально изучалось у 80 больных с помощью функциональных проб, определения скорости кровотока и т. п. Эти исследования про­ водились при поступлении и выписке больного, кроме того, он», ставились непосредственно до и после приема процедур. Установле­ но, что грязелечение с помощью аппликаций, при применявшейся рациональной методике, не оказывает отягощающего действия на- сердце, наоборот, почти у всех больных к концу лечения отмечено, улучшение функции сердечно-сосудистой системы: тоны сердца ста­ ли более ясными, ритм сердечных сокращений и кровяное давле­ ние нормализовались, увеличилась скорость кровотока. К концу курса лечения у большинства больных наступили по­ ложительные изменения как со стороны красной, так и белой кро­ ви. Увеличение количества эритроцитов и гамоглобина отмечено у 94,2% больны х и осталось без изменения или незначительно умень­ шилось у 5,8% . Отмечена тенденция к нормализации белой крови без особых из­ менений в (формуле. Анализ динамики изменения РОЭ показал, что- при нормальных исходных цифрах ее незначительное ускорение- наблюдалось у 26 больных. Из 65 больных с умеренно ускоренной РОЭ, у 58 отмечено снижение до кормы и у семи — незначительное снижение. И з 44 человек со значительно ускоренной РОЭ у 21 она. осталась без изменений. Необходимо отметить, что у больных, за­ кончивших лечение с -незначительным улучшением или в стадия- обострения, РО Э часто оставалась ускоренной или повышалась по- сравнению с исходными данными. Под влиянием курса лечения у больных бруцеллезом отмечеиы- 105,

та к ж е изменения со стороны серологической реакции Хеддльсона и ■аллергической реакции Бюрне. Число положительных реакций Бюр- тіе увеличилось с 54 до 66, отрицательных— уменьшилось с 12 до де­ вяти. В тех случаях, когда реакция Б ю рне в начале лечения была •сомнительной, к концу лечения она становилась ясно .положитель­ ной. У значительной части больных с положительной реакцией Бюр- л е при поступлении отмечена тенденция к повышению ее интенсив­ ности под влиянием лечения. Реакция Хеддльсона до лечения была положительной у 69,4% человек, после лечения — у 84%. Число больных с отрицательной и сомнительной реакцией Хеддльсона уменьшилось, причем под влия­ нием курса лечения наступило повышение титра агглютинации. Эти данные свидетельствуют о повышении иммунологической реактивности больных бруцеллезом (у ряда больных с гиподеактив- ным состоянием -появилась положительная аллергическая реакция). Зависимость результатов лечения от давности заболевания пред­ ставлена в таблице 35. • . Таблица 35 Зависимость результатов лечения от давности заболевания X Всего больных Значи­ Улучше­ Незначи- і Без пере­ Обостре­ тельное ние тельное мен ние * улучшение Давность забо­ улучшение левания число % число % число % число % число * Д о 1 года 52 28 53,9 18 34,6 5 9.6 I 1.9 1 — 5 лет — —— 78 32 41,0 35 44,8 11 14.2 — 6 — 10 лет 60 13 21,6 31 51.7 11 18,3 4 6.7 1 1.7 31 лет и больше 7о 14 20,0 23 40,0 22 3.4 4 5,8 2 2,8 Итого 260 87 33,5 112 43,0 49 18,5 8 3.5 4 1.5 Результаты лечения лучше всего у больных с давностью забо­ левания не больше пяти лет. Г. А. Ж антуарова изучила также зависимость результатов ле­ чения от времени наступления и интенсивности бальнеологической реакции. Как -известно, бальнеологическая реакция чаще всего наблюдается в начале курса лечения и проявляется в виде усиле­ ния местных воспалительных явлений (болей, припухлости суста­ вов), ухудшения общ его самочувствия, иногда повышения темпе- ратуры тела, ускорения РОЭ. У части больных может наблюдаться поздняя бальнеологическая реакция (в конце курса грязелечения). Мнения в отношении полезности бальнеологической реакции раз* яоречивы: одни исследователи считали, что при наличия «купель* «ои» реакции результаты лечения лучш е, другие придерживают* ■ся мнения о ее бесполезности -или д а ж е вредности. 306

Бальнеологическая реакция отмечена у 159 больных (61,2% ) и отсутствовала у 101 (38,8% ). У большинства больных в начале курса лечения наблюдалось слабое и умеренное бальнеологическое обострение с о средней продолжительностью 2—3 дня. Лучшие результаты лечения получены у больных с отсутствием «ли сла­ бым и умеренным (ранним) бальнеологическим обострением, худ­ шие — при позднем и резком бальнеологическом обострении. Для оценки эффективности лечения больных с поражением ор­ ганов опоры и движения различной этиологии в Щучинском сана­ тории интересно сопоставить полученные результаты с данными некоторых других авторов. Таблица 36 Сравнительная эффективность бальнеотерапии больных с поражениями органов опоры и движения в Щучинском санатории и на других курортах Советского Союза (в %) Автор Место применения Значитель­«яи бальнеотерапии ное улуч­ шение23 Незначите­ льное улуч­Я шение* Без пере­>гг-г>; мен>» Ухудшение Быховский Центральный институт 34,0 48.0 18,0 . 6.4 курортологии Шихов 32,2 56,8 — 4.6 1,0 Кислицына Сочи — Мацеста 42,0 17,0 — 10,0 1,5 Жантуарова Муялды 33,5 18.5 3,6 ЩучинскнЛ санаторий 43,1 Из данных таблицы 36 видно, что эффективность лечения боль­ ных с пораж ением опорно-двигательного аппарата в Щучинском санатории не хуж е, чем на других курортах Советского Союза. Гинекологические заболевания Сотрудником Института краевой патологии А. С. Соколовым «т 1954 году были проведены наблюдения по грязелечению 82 гине­ кологических больных в Щучинском санатории и, кроме того, обра­ ботано 109 историй болезни за предшествующие годы. Из общего количества больных (191) у 33 установлен диагноз хронического метро-эндометрита, у 158 — двусторонний или односторонний аднексит, периаднексит. В среднем за сезон лечения больные получали 10— 12 грязевых аппликационных «трусов» и 10— 12 грязевых вагинальных тампо­ нов. Продолжительность грязевых .процедур и повышение темпера­ туры грязи регулировались индивидуально, в зависимости от общего состояния больной и реакции, на грязелечение. Температура грязи постепенно повышалась от 38 д о 48й, продолжительность процедур была 15— 20 минут. Больные предъявляли разнообразные жалобы: на бати внизу живота и в пояснице, выделение белей, бесплодие, расстройство менструального цикла. 107

В результате лечения у больных отмечалось значительное умень­ шение жалоб, рассасывание воспалительных инфильтратов, повы­ шение кислотности вагинального секрета, улучшение степени чи­ стоты влагалища. Результаты лечении по формам заболевания представлены в таблице 37. Таблица 37 Результаты лечения гинекологических больных • <У X Диагноз Всего боль ных Выздоров­ ление Значитель ное улуч­ шение Улучшени Без переме Аднексит, периаднексит 15В 12 41 81 14 Хронический метроэндометрит 33 2 б 1 16 9 И з данных таблицы 37 видно, что у большинства больных ле­ чение в Щучинском санатории с применением грязей озера Бал- паш-Оор дало хорошие результаты. Не отмечено улучшения преи­ мущественно у больных с застарелыми воспалительными процес­ сами. / А. С. Соколов приводит сравнительную таблицу эффективности лечения гинекологических больных на различных курортах Совет­ ского Союза (табл. 38). Таблица 33 Сравнительная эффективность лечения гинекологических больных на различных курортах (в % ) Автор Курорт Год иссле­ дования — Клиничес­ кое выздо­ ровление Улучшение Без эффек­ та Ухудшение Мажбиц Евпатория 1927 5.0 ■ Агарнов Пятигорск 1929 76 0 19,0 Слайчевский Евпатория 1930 3,9 87.9 12,1 ._ Ягунов Пятигорск 1931 6.9 86,5 13,0 0,»5_ Эмануэль Сочи -— Мацеста 1946 71.4 21,8 2,9 Соколов 1954 78 0 22,0 Балпаш-Сор 80,4 12,7 — 6аЙ ы хДаГ усл оТв 1ЛГ ^ 1 38 ° 1едует’ что лечение гинекологических Г ' Л Ж ,н ,,.р о а о а и А. С. С о к е » . . , » • ра Б а л п а ^ -С о р И е высокую Ценность грязей озе- врачей этого санатог>ис, ° эсМ)ективн° . по наблюдениям лечащих периферической нервной с и г а м ™ 6 ЗДеСЬ боль,,ых с п°Ражеяиям” Казахе і ане имеются два грязелечебных санатория: Яны-Кур- 1в8

ган и Муялды. Однако их пропускная способность невелика и д а ­ леко не удовлетворяет все возрастающих потребностей населения республики в грязелечении. Кроме того, природные условия этих двух курортов, расположенных в открытой степи (Муялды) или полупустыне (Яны-Курган), не идут ни в какое сравнение с Бо­ ровым. Запасы грязи одного только озера 'Балпаш-Сор, не считая других грязевых озер в Боровом, больше чем запас этих двух ку­ рортов, -вместе взятых. Все это делает весьма необходимым даль­ нейшее развитие грязелечения в Боровом. Хронические гастриты Своеобразный вкус воды озера Май-Балык привлекал внима­ ние местного населения, и уже задолго д о того, как она начала ис­ пользоваться врачами, на берегах озера можно было встретить юрты приезжавших сюда на лечение больных (Зарницын, 1928). Это вполне естественно, так как лечение водой озера Май-Балык дает особенно хорошие результаты при гастритах с пониженной кислотностью, особенно распространенных среди казахского на­ селения. Научное изучение лечебных свойств воды озера Май-Балык было начато только в двадцатые годы. П. А. Ломовицкий (1924) изучал на небольшом числе больных влияние воды на функцию желудочно-кишечного тракта. П. И. Зарницын, А. И. Кондрашкин, Н. Я. Криницын (1926, 1928, 1929) проводили исследования на собаках с павловским желу­ дочком, а затем на людях. Ими доказано, что вода озера Май-Ба­ лык при однократном приеме значительно усиливает желудочную секрецию, действуя даж е сильнее, чем известная -вода Ессентуки № 17. Это влияние являлось постоянным на здорозом желудке как человека, та-к и животного (собаки). При систематическом примене­ нии воды улучшалась секреторная деятельность желудка у боль­ ных с субацидными гастритами. В. И. Иванов-Н езнамоз (1927) указывает, что вода озера Май- Балык использовалась на курорте Боровом при катарральных состояниях бронхов, хронических желудочно-кишечных заболеваниях (главным образом хронических гастритах с повышенной и пони­ женной кислотностью) , атоническом состоянии кишечника и невра­ стении (как обтирание). В. Е. Стефанович и О. Н. Сорокина (1934) наблюдали хороший лечебный эф ф ект у больных, страдавших запорами. Авторы при­ писывают послабляющее действие сульфатному иону, содержаще­ муся в минеральной воде. Вода озера Ман-Балык широко применялась для лечения боль­ ных на курорте Боровом, а одно время даж е газировалась и нахо­ дила широкий сбыт в Омске и других городах Сибири. Научные работы, проведенные в двадцатых годах, носили спо­ радический характер, наблюдения проводились на очень неболь­ 103

шом числе больных, в результате чего не были установлены точ­ ные показания и противопоказания дл я применения воды Май- Балык и разработаны четкие методики ее употребления. Кроме- того, вода за 20 лет значительно изменила свои свойства, в ча­ стности концентрации солей в ней выросла почти ад вое — с 8—9 д о 15,9 г/л. Поэтому по нашему предложению Н. Г. Приходченхо было предпринято .подробное изучение действия этой -воды на больных гастритами при однократном ее приеме и курсовом лече­ нии в Щучинском санатории и в амбулаторных условиях. Ниже излагаются результаты этой работы, проводившейся -в 1952 — 1954 годах. В л и я н и е в о д ы о з е р а М а й - Б а л ы к на секретор­ н у ю д е я т е л ь н о с т ь ж е л у д к а . Как эти, так и все после­ дую щ ие исследования проводились у больных гастритами мето­ дом тонкого зонда. Содержимое желудка извлекалось с ломощыо шприца два раза до введения пробного завтрака или исследуемой воды, и затем пробы его в количестве 10 м л брались через каждые 10 минут в течение 1,5 часов после пробного завтрака. Благодаря добавлению к завтраку краски (три капли 0,5% раствора метиле­ новой синьки) можно было одновременно с секрецией определять и скорость эвакуации завтрака из желудка. Действие о д ғюкратного приема -воды озера Май-Балык по сравнению с другими раздражителями проверено у 11 больных. В первый день больной проходил исследование с кофеиновым зав­ траком, на второй — пробный завтрак заменялся водой Май-Ба­ лык, на третий — бутылочной водой Ессентуки № 17 и на чет­ вертый — дистиллированной водой1* Оказалось, что у 9 и з 11 больных количество желудочного сока при исследовании с водой Май-Балык бы ло выше, чем при всех других раздражителях. Кислотность желудочного сока после вве­ дения кофеинового завтрака и воды Май-Балык была приблизи­ тельно равной, тогда как вода Ессентуки и дестиллированная во­ ди обладали менее выраженным действием на желудочную секре­ Б нормальных условиях больной н е ограничивается только питьем ^минеральной воды, — он через некоторое время посте ее приема получает завтрак, обед или уж ин. Поэтому выяснялось влияние на секрецию желудка воды Май-Балык при се комбини­ рованном введении с кофеиновым завтраком. Наблюдения лрове- „І™ 1* Гюльных с гастритами. Больной, после предааритель- м Г .п ” Ч^еНИЯ двух порций г у д о ч н о г о сока, получал 200 м.г пгяк Ри и и Г ВОДЫ’ а затем коФеиновый завтрак. На следующий блючейии8 нгоүН вода м е н я л а с ь водопроводной водой, при со­ вета Мяй-КяпіліГР01ГИХ услопий наблюдения. При таком введении чу точного за м ел ю повышала кислотность и количество же- ттсечліьунноосстльыюо жжеелтуЛдккяа з^Чаамсетдиляблоальеигыох эвсакнуоарцмиаюль. ной моторной дея­ при полном Си*6 согл асии.^ОЛЬНЫ* ’ ПрИВОДяи1иеся в ЭТОм разделе, производились ПО

Н. Г. Приходченко изучил действие воды Май-Балык на пере­ варивающую силу желудочного сока. Наблюдения проведены у 30 больных по методу Метта с яичным белком. Для сравнения на» следующий день больные получали водопроводную воду. Установ­ лено, что у 80% больных переваривающая активность желудочно­ го сока заметно повышалась после приема минеральной воды, у 10% была такой ж е и у 10% ниже, чем после приема обыкновен­ ной воды. Повышение переваривающей способности зависит от* стимуляции желудочной секреции, а не от непосредственной ак­ тивации выделившегося сока; в опытах іп ү*ііго добавление к же­ лудочному соку воды Май-Балык резко онижало перевариваю­ щую способность. Это, вероятно, зависит от присутствия в ней кар­ бонатов и гидрокарбонатов, которые нейтрализуют соляную кисло­ ту, необходимую для переваривания белка. У 28 больных исследовалось влияние курсового лечения водой Май-Балык на переваривающую активность желудочного сока. В. результате курса лечения переваривающая активность повысилась у 20 больных, осталась без изменений — у шести и снизилась —• У двух. У 10 больных изучалось пилорическое и дуоденальное действие воды Май-Балык. Минеральная вода вводилась через дуоденаль­ ный зонд в двенадцатиперстную кишку, после чего больной вы­ пивал кофеиновый завтрак. На другой день вода вводилась в же­ лудок и больной также выпивал завтрак. Оказалось, что вода озера Май-Балык, аналогично другим литеральным водам, ока- зызаег различное влияние на секреторно-моторную деятельность желудка, в зависимости от места приложения. При воздействии на слизистую желудка минеральная вода возбуждает секрецию», повышает кислотность желудочного сока и ускоряет продвиже­ ние желудочного содержимого в кишечник и, наоборот, при дей­ ствии на слизистую 12-перстной кишки она угнетает секрецию, снижает кислотность желудочного сока и относительно за медля ет- эвакуаторную способность желудка. Из этого следует, что -вода Май-Ьалык, аналогично другим минеральным водам, может применяться для лечения гастритов как с пониженной, так и с повышенной кислотностью. При пони­ женной кислотности желудочного сока ее следует принимать неза­ долго до приема пищи, тогда она вызовет, действуя на слизистую желудка, повышение кислотности. При гиперацидных гастритах ми­ неральную воду назначают за 1,5—2 часа до приема пищи: она успевает пройти в 12-перстную кишку и отсюда оказывает тор­ мозящее действие на деятельность желудка. М е т о д и к а л е ч е н и я . На основании данных литературы и наблюдений за больными, принимавшими воду Май-Балык, Н. Г. Приходченко была выработана методика лечения. Вода М ай-Балык назначалась больному сразу после установ­ ления диагноза. При назначении питьевого лечения учитывалось общее состояние больного, его индивидуальные особенности, остро­ та течения основного и сопутствующих заболеваний, состояние дея- 111

тельности желудка, индивидуальная чувствительность к воде Май- ЛЗалык. Вода применялась в натуральном виде (не газированная), Доставлялась она в* герметически закрытых термосах и хранилась в прохладном помещении. При хранении вода портится, поэтому неиспользованный для -лечения остаток воды на второй, максимум третий день, заменялся водой нового привоза. В холодное время года срок хранения воды . увеличивался до одной недели. Вода фильтровалась через 4 — б слоев марли и разливалась в стеклянные бутыли с притертыми пробками. Ответственность за хранение воды возлагалась на заве­ дую щ его аптекой. Больные принимали воду в специально отведенном помещении. С целью выработки более стойких рефлексов на питье воды боль­ ные сами отмеряли количество воды, -назначенное врачом, следи­ ли за временем приема, способом питья, а медицинский персонал осуществлял только общий контроль. Постоянные обстановка и время питья воды очень важны. На­ блюдения, проведенные у 11 больных, показали, что если больной в течение нескольких дней уж е принимал воду Май-Балык, то у него резко усиливалась желудочная секреция лишь только он за- .ходил в помещение, где хранится вода, и отмеривал положенное количество ее, д а ж е не проглотив ни одной капли. Таким образом, у больного вырабатывается условный рефлекс на обстановку прие­ м а воды, который усиливает ее непосредственное действие. В зависимости от моторно-эвакуаторной способности желудка, секреции и -кислотности желудочного сока индивидуализировался питьевой режим. Различными были промежутки между приемами «оды и пищи, количество применяемой воды и ее температура. Та­ кой подход базировался на основных положениях школы академи­ к а И. П. Павлова относительно двоякого действия минеральных . вод: пилорического — возбуждающего и дуоденального — тормо­ зящего. Для минеральной воды Май-Балык были установлены следую­ щ ие основные схемы питьевого режима при лечении больных хро­ ническими гастритами. 1. При гастритах, протекающих с пониженной секрецией и кис­ лотностью, вода Май-Балык назначается, в зависимости' от ско­ рости эвакуации желудочного содержимого, за 10—30 минут до еды, с таким расчетом, чтобы к моменту приема пищи она не.успе- л а уИТИ в кишечник. Задерживаясь в желудке и смешиваясь с пи­ щ ей, -вода оказывает более выраженное возбуждающее действие на -желудочную секрецию. * При ускоренной эвакуации из желудка больной должен пить минеральную воду непосредственно перед едой илй вместе с прие­ м ом пищи. При замедленной эвакуации вода назначается за 40— минут до еды, так как она вызывает -неприятное чувство тяжес­ ти в подложечной области. Вода должна быть комнатной температуры (18—20°). Темпера­ 412

турный фактор усиливает ее возбуждаю щ ее действие на секрецию желудка. Больному рекомендуется пить поду Май-Балык глотками, для того чтобы усилить секрецию желудка благодаря более длительно­ му воздействию ее на вкусовые рецепторы и, возіможно, в резуль­ тате суммации раздражений слизистой желудка. 2. При гастритах, протекающих с повышенной секрецией и кис­ лотностью, для получеігия угнетающего (дуоденального) действия воды Май-Балык ее следует назначать, в зависимости от мотор- но-эвакуагорной способности желудка, за 1,5—2 часа д о приема пищи. Вода назначается в теплом виде (35— 37°С), так как в этом слу­ чае она меньше влияет на слизистую желудка. Пить воду следует залпом, так как это способствует более быстрому продвижению ее в кишечник и уменьшает возбуждающее действие на желудок. 3. При гастритах, протекающих с относительно нормальными цифрами секреции, кислотности и моторно-эвакуаторной деятель­ ности желудка, воду Май-Балык следует назначать за 40—60 ми­ нут до еды. При таком назначении не наблюдается ни резко воз* буждающего, ни угнетающего действия ее на желудок. 4. При всех формах гастритов с выраженными болями или поносами независимо от кислотности вода Май-Балык назначает­ ся в теплом виде. Теплая вода вызывает болеутоляющий и спаз­ молитический эффект и не вызывает резкого усиления перисталь­ тики кишечника, что особенно важно при поносах. 5. Разовая доза воды Май-Балык колеблется от 50 д о 200 мл. При отсутствии склонности к поносам, повышенной чувствительно­ сти желудка, при хорошей переносимости воды она назначается по следующей схеме: первые три дня больной принимает по 100 м л во­ ды три раза в день. Если она не будет отрицательно влиять на ор­ ганизм (поносы, изж ога), разовый прием се увеличивается до 150 мл. Через три дня производится очередной контроль перено­ симости воды и ее доза увеличивается д о 200 мл. При появлении у больного за время лечения днепептических расстройств или при их усилении применение воды не прекращает­ ся, лишь уменьшается ее количество и она назначается в теплом виде. '4 6. Длительность курса лечения больных хроническими гастри­ тами водой озера Май-Балык должна составлять 3—4 недели. 7. Вода М ай-Балык — это только один из компонентов курорт­ ного комплекса и поэтому она долж на назначаться в сочетании с Другими методами лечения: диетой, климатотерапией, грязелече­ нием, электро-свето-тепловыми процедурами, массажем, лечебной физкультурой. Выбор процедур зависит от сопутствующих заболе­ ваний, состояния нервной и сердечно-сосудистой систем больного. Р е з у л ь т а т ы л е ч е н и я . Всего проведено лечение мине­ ральной \"водой Май-Балык 281 больного хроническими гастрита­ ми. Из них 264 больных прошли комплексное лечение в Щучин- ском санатории и 17 — амбулаторное, без отрыва от привычной 8-138 ИЗ

обстановки, для того чтобы выяснить влияние на организм больно­ го отдельно взятой воды Май-Балык. Все больные предъявляли то или иные жалобы: на боли в об­ ласти желудка, снижение аппетита, общ ую слабость, изжогу, тош-. ноту, отрыжку, запоры или поносы. В зависимости от количества свободной соляной кислоты в со­ держимом желудка после пробного завтрака устанавливалась фор­ ма гастрита: анацидный, при отсутствии соляной кислоты (91 боль­ н ой ), субацидиый — с кислотностью д о 20 (100 больных), норма- цидный — от 20 до 40 (22 больных) и типерацидный — свыше 40 (68 больных). Количество слизи в ж елудочном содержимом было увеличено у 245 больных, нормальное — у 36. Число лейкоцитов превышало норму у 171 больного, было нормальным — у .101. Значительное количество слизи и лейкоцитов отмечалось несколько чащ е у больных гастритами, протекавшими с нормальной и повы­ шенной кислотностью желудочного сока. При рентгеноскопии определялась боль в пределах тени же­ лудка; у части больных был отмечен грубый рельеф слизистой, у других, наоборот, — сглаженный. У 172 из 281 больного были выявлены различные сопутствую­ щие. заболевания: хронические полиартриты различной этиологии, заболевания матки и придатков, радикулиты и ишиорадикулиты, неврастения, вегетоневрозы и др. По поводу их 105 больных про­ шли курс лечения грязью, 44 — принимали различные физиотера­ певтические процедуры. П од влиянием лечения у больных отмечены значительные сдви­ ги как в субъективном самочувствии, так и в объективно опреде­ ляемом состоянии деятельности ж елудка. Изменение основных симптомов заболевания представлено в таблице 39. Таблица 39 Симптомы заболевания у больных до и после лечения После лечения Симптомы заболевания До ле­ исчезли умень­ без чения шились перемен г Общая слабость 238 167 60 ,11 Снижение аппетита 148 114 22 12 Боль в желудке (самопро­ 271 206 57 8 извольная) 269 115 146 8 Боль в желудке при паль­ 121 108 12 1 пации »31 115 ' 14 2 167 121 41 5, Изжога 49 48 0 1 Тошнота 95 84 10 1 Отрыжка 70 47 ’ 19 Рвота 131 80 47 4 Запоры Поносы 4 Обложенный язык 114

Результаты лечения были различными у больных с разными формами гастритов. Н о р м а ц и д н ы й г а с т р и т . Лечение проводилось у 22. больных гастритами, протекавшими при нормальных цифрах кис­ лотности желудочного сока. У этой категории больных наиболее частыми были жалобы на боли в подложечной области (особенно после еды), тошноту пос­ ле приема пищи, изжогу, отрыжку. Язык у части больных был обложен, у некоторых — совершенно чист. Иногда отмечались по­ носы, но чащ е — запоры. Аппетит у большинства больных был нормальным или незначительно сниженным, ни у одного больного не отмечено резкого упадка питания. В содержимом желудка об­ наруживалось значительное количество слизи и лейкоцитоа ( + + +» + + )• Результаты лечения у этой группы больных оказались наи-. лучшими по сравнению с другими. Н е отмечено ни одного случая непереносимости минеральной воды Май-Балык. У большинства больных жалобы совершенно исчезли и только у некоторых сохрани­ лись, но значительно меньшей интенсивности, чем при поступ­ лении. Секреция и кислотность желудочного сока менялись мало. У трех человек в содержимом желудка после курса лечения не обна­ ружилась свободная соляная кислота, которая определялась на­ тощак до лечения. Это можно расценивать как нормализацию дея­ тельности желудочных желез, находившихся до лечснйя в возбуж­ денном состоянии. Количество слизи было повышенным до лечения у 21 больного ( + + + ) , после лечения стало нормальным у десяти больных ( + ), уменьшилось — у восьми ( + + ) , осталось без изменений — у трех ( + + + ). '•г I Повышенное количество лейкоцитов в содержимом желудка ( + + + ) д о лечения было у 18 больных, после лечения стало нор­ мальным у четырех, уменьшилось — у 12, осталось без изменения — у двух. Эвакуация пробного завтрака из желудка была замедлена (выше 41 минуты) у пяти больных, у остальных — находилась в пределах нормы (21— 40 минут). После лечения ее замедление обнаружено только у одного больного. . Максимальная кислотность желудочного содержимого, опреде­ лявшаяся при фракционном исследовании после пробного завтрака, оставалась в пределах нормы. У отдельных больных в конце лече­ ния отмечена тенденция к увеличению количества свободной и связанной соляной кислоты, до лечения не выходившей за верхнюю границу нормы. Заметно улучшилось общее состояние больных и их вес. Г и п е р а ц и д н ы й г а с т р и т . У 68 больных кислотность ж е­ лудочного сока была повышенной. Д ля этой группы больных особен­ но характерными были жалобы на боли в подложечной области, из*? жогу (особенно после еды ), кислую отрыжку, тошноту, рвоту, зан 1)5

поры. При рентгеноскопии нередко обнаруживался грубый рельеф слизистой, но у отдельных больных — и нежные, едва заметные складки. Количество слизи и ядер лейкоцитов почти у всех боль­ ных было значительно увеличенным. Отдельные больные плохо переносили приемы минеральной воды Май-Балык: после временного исчезновения изжоги она вновь уси­ ливалась, угасал аппетит. Уменьшение дозы воды, повышение ее температуры и изменение времени приема давали благоприятный результат. П осле лечения различного рода жалобы исчезали или уменьша­ лись, но у нескольких больных остались без изменений. Количество слизи в желудочном содержимом нормализовалось у 45 из 65 боль-' ных, уменьшилось у 16 и осталось высоким у четырех. Число лейко­ цитов нормализовалось у 56 из 59 человек, у остальных оно было нормальным и до лечения. Эвакуаторная деятельность желудка была нарушена у 28 боль­ ных этой группы, в том числе замедленная эвакуация отмечена у 23 человек и ускоренная (ниже 21 минуты) — у пяти. После лече­ ния время эвакуации пробного завтрака нормализовалось у 13 боль­ ных. Количество свободной и связанной соляной кислоты после ле­ чения снизилось до нормы у 32 и осталось повышенным у 36 боль­ ных. У отдельных больных к концу лечения было даж е отмечено небольшое повышение кислотности ж елудочного сока, не препятство­ вавшее, однако, хорошему лечебному эффекту. Д л я иллюстрации приводим диаграм м у из диссертации Н. Г. Приходченко (рис. 25). Рис. 25. Изменение секреторной и эвакуаторной функции желудка у больного гиперацидным гастритом, / — общая кислотность; 2 — свобод­ ная НС1; о — до завтрака; б — завтрак в ж елудке; в — после эвакуации завтрака. Больной 27 лет; диагноз: хронический гиперацидный гастрит; давность заболевания: около года. В ж елудочном содержимом мно­ го слизи и лейкоцитов. Ж алобы на боли в подложечной области, П6

снижение аппетита, отрыжку. П од влиянием лечения все симптомы заболевания прошли, снизилась общая кислотность и количество свободной соляной кислоты, особенно натощак, до приема завтрака. С у б а ц и д н ы й г д с т р и т. Основную группу составляли больные, у которых кислотность желудочного содержимого была по­ ниженной, но вес ж е обнаруживалось небольшое количество соляной кислоты. Ж алобы больных этой группы сводились к болям в обла­ сти желудка, отрыжке тухлым, тошноте, метеоризму, неустойчиво­ му стулу и т. д. Количество слизи было увеличенным у 87 из 100 больных, количество лейкоцитов — у 52. Больные этой группы хорошо переносили лечение водой Май- Балык, хотя в отдельных случаях, при ее передозировке, наблю­ дались нежелательные симптомы. После лечения значительно уменьшилась интенсивность раз­ личных болезненных явлений, ко у многих больных они полностью не исчезли. Например, боли в области желудка прошли у 73 Из 93 больных, уменьшились — у 19 и остались без изменений — у шести. Количество слизи не уменьшилось только у семи человек, лейкоци­ тов — у двух. Кислотность желудочного сока повысилась у 51 больного, не из­ менилась — у 49. Па рисунке 26 приведены данные обследования одного больного из этой группы. Рис 26. Изменение секреторной и эвакуаторнои функции желудка у боль­ ного субацидпым гастритсім. / — общая кислотность; 2 — свободная НСІ: а — до завтрака; б — завтрак в желудке; в — после эвакуации завтрака. Больной 29 лет; давность заболевания: свыше года. Жалобы на общую слабость, боли в подложечной области, плохой аппетит. После лечения все симптомы заболевания исчезли. А н а ц и д н ы й г а с т р и т . У 91 больного в желудочном соке после пробного завтрака не было обнаружено свободной соляной кислоты. Д авность заболевания нередко была очень большой. Пре­ обладали ж алобы на снижение аппетита, общую слабость, тух­ лую или горькую отрыжку, метеоризм, склонность к поносам, не­ редко отмечался общий упадок питания. При рентгеноскопии ж е­ лудка у части больных обнаружена сглаженность складок слизи­ 117

стой, снижение тонуса желудка, вялая перистальтика, быстрая эвакуация желудочного содержимого. У многих больных под влиянием лечения наступило значитель­ ное клиническое улучшение. Однако при анацидных гастритах результаты лечения хуж е, чем у других групп больных. Многие симптомы становились только менее интенсивными, но не исчеза­ ли полностью. Трудно поддавались лечебном у влиянию боль при пальпации в области желудка, отрыжка, поносы. Повышенное количество слизи было отмечено у 72 больных. П од влиянием лечения нормализация содерж ания слизи наступи­ ла у 46 человек, уменьшение — у 20 и осталось без изменения — у шести. Значительное количество лейкоцитов до лечения было обнаружено у 42 больных. После лечения только у девяти из них количество лейкоцитов было увеличенным. И з 32 человек с нарушенным временем эвакуации' пробного завтрака из желудка нормализация наступила у 18. Наименее вы­ раженными были сдвиги со стороны ж елудочной секреции: свобод­ ная соляная кислота после лечения появилась только у 16 человек из 91. По-видимому, вследствие большой давности заболевания у значительной части больных атрофический процесс зашел настоль­ ко далеко, что наступила необратимая утрата железами желудка способности выделять соляную кислоту. Н а рисунке 27 приведены результаты обследования больной, выписанной с хорошим результатом лечения. Рис. 27. Изменение секреторной и эвакуаторной функции желудка у боль­ ного анацидным гастритом. / — общая кислотность; 2 — свободная НСД; а — до завтрака; б — завтрак в желудке; в — после эвакуации завтрака. Вольная 43 лет; диагноз: хронический анацидный гастрит, фик­ сированная ретроверзия матки; давность заболевания: около двух лет. Жалобы на боли в подложечной области, изжогу, отрыжку, чередование запоров и поносов, общую слабость. Под влиянием ле: чения водой Май-Балык и грязью озера Балпаш-Сор наступило значительное улучшение состояния больной. Общие результаты лечения оценивались на основании измене­ ния жалоб больных, а также данных объективного обследования и лабораторных. Результаты лечения в Щучинском санатории в зависимости от формы гастрита представлены в таблице 40. Конечно, нельзя приписывать лечебный эф фект только упот­ реблению минеральной воды. В санаторных условиях на больных действует ряд других факторов: изменение питания, регулярное 118

Таблица 40 Результаты лечения больных гастритами в Щучинском санатории Клиническое Незначительное улучшение, без Форма гастрита выздоровление, Улучшение значительное перемен ч улучшение Нормацидный 16 4 2 Гиперацидный 28 16 21 28 22 Субацидный 40 34 31 Анацидный 22 Итого 106 82 76 В% 40,2 31,0 28,6 распределение пищи в течение дня, изменение всей обстановки, правильный режим жизни, лечение различных сопутствующих -за-, болеваний. Д ля выяснения эффективности лечения только одной минераль­ ной водой М ай-Балык она была применена у 17 больных гастри­ тами в амбулаторной обстановке, в виде курса длительностью 28 дней. Результаты получились хуж е, чем в санатории: клиниче­ ское выздоровление наступило только у двух больных, улучше­ ние — у сем и, незначительное улучшение — у восьми. В то же время тот факт, что в амбулаторных условиях, без изменения дие­ ты и образа ж изни, получены благоприятные сдвиги более чем у половины больных хроническими гастритами, подтверждает ле­ чебную ценность воды Май-Балык. Результаты лечения в санаторных условиях разные, в зависимо­ сти от формы гастритов. Лучше всего поддаются лечению больные с гастритами, протекающими с нормальной кислотностью желу­ дочного сока. Свыше 90% таких больных.были выписаны с поло­ жительным терапевтическим эффектом. Относительно хорошие ре­ зультаты получены при гиперацидных и субацидных гастритах. В группе больных с бескислотными гастритами относительно боль­ ше выписанных с незначительным улучшением (35,6% ) и без пере­ мен, но и среди них отмечались значительные сдвиги в состоянии здоровья, вплоть до клинического выздоровления с появлением в желудочном содерж имом свободной соляной кислоты. Различия в исходе лечения у отдельных больных в значитель­ ной мере зависят от давности заболевания. Так, более чем у 2/з больных, выписанных с клиническим выздоровлением и значи­ тельным улучш ением, длительность заболевания была не свыше четырех лет. Н аоборот, из группы больных с недостаточным ле­ чебным эф ф ектом больше половины имело давность заболевания свыше четырех лет. Это вполне естественно, так как при запущен­ ном заболевании, длящемся много лет, больше шансов встретить различные органические изменения, плохо поддающиеся ле­ чению.

Сравнение результатов лечения больных хроническими гастри­ тами водой Май-Балык и другими минеральными водами показа­ ло, что она по своей терапевтической ценности не уступает другим известным лечебным источникам (Ессентуки № 17 и 4, «Мария» и «Софья» курорта Трускавец, Чартакская минеральная вода И др.). Таким образом, Н. Г. Приходченко убедительно доказано, что минеральная вода озера Май-Балык представляет значительную ценность как средство для лечения больных хроническими гастри­ тами. Лечение м ож ет проводиться как у тех больных, которые страдают только гастритами, так и в тех случаях, когда гастрит является сопутствующим заболеванием, например у больного ту­ беркулезом или ревматизмом. Лечение водой Май-Балык проти­ вопоказано больным с резким нарушением эвакуации из желудка и при других заболеваниях желудка, не подлежащих курортному лечению. Судя по химическому составу воды Май-Балык, она должна оказывать благоприятное действие при некоторых заболеваниях кишечника, в частности при хронических запорах, атонии кишечни­ ка. Вполне обоснованной была бы такж е попытка применения этой воды для лечения заболеваний желчного пузыря и желчных пу­ тей: хронических холециститов и хронических ангиохолитов. Заболевания сердечно-сосудистой системы (А. Г. Адырхаев) В последнее время поднят вопрос о более широком использова­ нии климатических курортов для лечения больных с заболевания­ ми сердечно-сосудистой системы. В частности, об этом говорится в резолюции, принятой на XIV съезде терапевтов по программно­ му докладу профессора А. И. Нестерова. В Казахской ССР нет курортов и кардиологических отделений при санаториях для лечения больных с заболеваниями сердечно­ сосудистой системы. Организация их необходима, если учесть от­ даленность Казахстана от специализированных кардиологических курортов Советского Союза. В течение трех лет, начиная, с 1954 года, нами изучалась воз­ можность организации лечения больных с заболеваниями сердеч­ но-сосудистой системы в Щучинском санатории. В. Н. Новиков (1 9 3 0 ), наблюдая больных с поражениями сер­ дечно-сосудистой системы, лечившихся на курорте Боровое, от­ мечал положительные результаты и указывал на хорошую перено­ симость климата Борового больными этой категории. К лечебным факторам Щучинского санатория, действующим на больных, с поражениями сердечно-сосудистой системы, относятся: климат, терренкур, лечебное питание. Н аряду с природными лечеб­ ными факторами нами применялись медикаменты и физиотерапия.. 120

Под нашим наблюдением находилось 170 больных, из них 96 женщин и 74 мужчины. Наибольшее количество больных было в возрасте от 20 д о 50 лет (126 человек); продолжительность за­ болевания д о 10 л ет была у 124 человек, свыше 10 лет — у 46. У больных были отмечены следую щ ие перенесенные ими ранее заболевания: ангина (у 106 человек), суставной ревматизм (у 56), малярия (у 81) , частый грипп (у 6 3 ), воспаление легких (у 47), сыпной тиф (у 3 8 ) , скарлатина (у 18) и другие заболевания. Бо­ лезни сердечно-сосудистой системы в семье отмечены у 56 боль­ ных. Почти все больные до поступления в Щучинский санаторий пользовались различными видами лечения по поводу заболевания сердца. По диагнозам больные распределялись следующим образом: 1. Ревматизм; внеприступный период; недостаточность двуствор­ чатого клапана; сужение левого предсердно-желудочкового отвер­ стия — 34. 2. Ревматизм; внеприступный период; недостаточность двуствор­ чатого клапана — 61. 3. Миокардиодистрофии различной этиологии — 32. 4. Кардиосклероз (атеросклеротический и миокардитический) — 27. 5. Прочие заболезания сердечно-сосудистой системы — 16. Из числа всех больных компенсация сердечной деятельности не была наруш ена у 64, недостаточность не свыше I степени отме­ чена у 93 и у 13 человек установлен диагноз недостаточности I— II (П а) степени. Больные, находившиеся под нашим наблюдением, размещались в отдельных палатах нижнего этаж а лечебного корпуса. В первые два дня пребы вания в санатории они подробно обследовались — клинически и лабораторно. На второй-третий день больным произ­ водились специальные пробы (электрокардиография, определение скорости кровотока, капилляроскопия, спирометрия и др .) для изу­ чения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Эти ж е пробы проводились и в конце лечения. Лечение и режим больным назначались индивидуально, с уче­ том степени нарушения кровообращения, характера заболевания, предшествующего лечения, возраста и т. д. Нами разработаны в санатории три лечебных маршрута. Маршрут № 1 — длиною 1800 м, проходит почти по горизон­ тальной местности. Маршрут № 2 — длиною 3600 м, и маршрут № 3 — длиною 4400 м, проходят по местности с неровным рельефом. Маршруты проходят среди соснового леса по красивой местно­ сти, с открывающимися прекрасными видами на озеро, что, не­ сомненно, оказы вает благоприятное воздействие на психику боль­ ного. При изучении влияния терренкура на больных мы учитывали субъективное состояние больных, изменения пульса и кровяного Давления на маршрутах. 121

Терренкур был назначен 149 больным. Маршрут № 1 был отменен у 9 больных и маршрут N° 2 — у 13 больных из-за резко­ го учащения пульса, усиления одышки, болей в области сердца, сердцебиения и т. д. В первые дщИ больных на маршрутах сопровождали врач или медсестра, которые следили за выработкой правильного дыхания, темпа ходьбы и за самочувствием больных. Вначале назначался маршрут № 1, а затем, при хорошем самочувствии, больные через 7— 8 дней переводились на маршрут № 2 или 3. Маршруты обыч­ но назначались в утренние или вечерние часы. У части больных изучались изменения пульса и кровяного дав­ ления в начале, в середине и в конце маршрутов № 1 и 2, в тече­ ние всего срока пользования терренкуром, у остальных эти же ис­ следования проводились только в первые 2 — 3 дня, для контроля. У больных, пользующихся регулярно терренкуром, мы отмеча­ ли уменьшение или полное прекращение одышки, сердцебиений и болей в области сердца к концу лечения. Общее самочувствие их было хорошим. У части больных мы изучали динамику электро­ кардиографических изменений на маршрутах № 1 и 2. Электрокар­ диограммы снимались д о (в покое) и после маршрута.'У большин­ ства бальных после маршрута отмечалось увеличение зубцов К и Т, уменьшение систолического показателя и другие изменения, причем у .больных с клапанными пороками сердца происходят бо­ л ее заметные изменения, чем при кардиосклерозе. При поступлении большинство больных жаловалось на общую слабость и быструю утомляемость, одышку, боли в области серд­ ца, сердцебиение, головокружение, повышенную раздражитель­ ность, выраженные в различной степени. Данные изменения жалоб больных и симптомов заболевания после лечения приведены в таблице 41. Таблица 41 Изменение симптомов болезни под влиянием лечения • По еле лечен ИЯ Симптомы заболевания До лече­ исчезно­ уменьше­ без изме­ ния вение ние нений Одышка жалоб Б оли в области сердца Сердцебиение 1 . .х Головная боль Головокружение 150 48 94 • 14 Бессонница 143 69 V 67 . 7 Боли в суставах 139 43 80 16 Быстрая утомляемость Г14 58 48 •< ' 8 Раздражиісльность 43 5 Отеки 102 54 Увеличение печени 60 . 42 13 11 87 18 51 18 85 8 151 58 80 15 120 25 13 ч 2 48 33 48 46 2 Из данных таблицы 41 видно, что при поступлении у больных были жалобы ' самого разнообразного характера; после лечения 122

они или прекратились вовсе, или уменьшились и лишь у небольш о­ го количества остались без изменения. Общий анализ крови проводился при поступлении, в середине и в конце лечения. У большинства больных к концу лечения в кар­ тине крови было отмечено повышение гемоглобина, увеличение количества эритроцитов, замедление Р О Э до нормальных цифр. Всем больным при поступлении проводилась рентгеноскопия ор­ ганов грудной клетки. Данные ее приведены ниже. Количество Границы сердца: больных в норме 57 расширены: влево 58 вправо 5 вправо и влево 41 В ялая пульсация 54 Уплотнение аорты 45 Сужение ретрокардиального про­ странства 4 25 Легочные поля: эмфизематозные 18 с застойными корнями легких 19 Из приведенных данных видно, что у 104 больных найдено рас­ ширение границ сердца, у 57—хотя тень сердца и была нормальных размеров, но отмечались вялая пульсация сердечной мышцы, уп­ лотнение аорты и т. д. При поступлении в санаторий и перед выпиской больным про­ водились специальные пробы для изучения функционального со­ стояния сердечно-сосудистой системы. Некоторые из них проводи­ лись и в сер еди н е лечения. При пробе с нагрузкой определялось время возвращения пуль­ са и кровяного давления к исходной величине после дозированной физической нагрузки. Полученные данные показали, что в начале лечения пульс возвращался к исходной величине через четыре и более минут у 80 больных, к концу лечения — только у четырех. Следовательно, у большей части бо/іьных улучшилась работоспо­ собность сердечной мышцы.. Скорость кровотока определялась при помощи 25% раствора сернокислой магнезии. Ниже приводится средняя величина скорости кровотока в секун­ дах у различных групп больных д о и после лечения. Комбинированный митральный пороксердца До После Недостаточность двустворчатогоклапана лечения лечения Мнокардиодистрофия Кардиосклероз 23,7 18,5 19,2 14,5 23.4 16,8 27,2 18,4 Из приведенных данных видно, что к концу лечения ток крови нормализовался в различной степени. 123

Проба с задержкой дыхания проводилась по известной методи­ ке. Величина пробы до 25 секунд на вдохе была до лечения у 109 больных, после лечения — у 33; на выдохе соответственно — у 124 и 52. Жизненная емкость легких определялась методом спирометрии у 155 больных. К концу лечения она увеличилась у 122 больных от 100 до 900 см3, уменьшилась — у 18 и осталась без изменения — у 15. Исследование капилляров проводилось в начале и в конце ле­ чения методом капилляроскопии, причем обращалось внимание нз окраску общего фона, форму и длину капиллярных петель, количе­ ство капилляров, выраженность тока крови и другие изменения. У большинства больных с различными отклонениями от нормы при капилляроскопии к концу лечения были отмечены лучше выра­ женные контуры капиллярных петель, фон стал светлее и, основ­ ное, улучшился капиллярный ток крови. У всех больных изучалось функциональное состояние вегетатив­ ной нервной системы при помощи проб Ашнера—Даньини, Черма- ка, клиностатической и ортостатической. Полученные данные сви­ детельствуют о некоторой нормализации е е функций к концу ле­ чения. В оценке состояния сердца и изучения происшедших в нем из­ менений под влиянием лечения большое значение имеют данные электрокардиографии. У 103 больных (при поступлении, перед выпиской и в процессе лечения) были сняты электрокардиограммы электрокардиографом ЭК П -4 в трех стандартных отведениях от конечностей, на глубине вдоха в третьем отведении и в грудных отведениях (СР2 и СР4)- К концу лечения у 23 человек отмечено улучшение в данных электрокардиограмм, у 30 — некоторое улучшение, у 42 — изме­ нений не было и у 8 — ухудшение ^пять из них имели комбини­ рованный митральный порок сердца). Улучшение в данных элект­ рокардиограмм к концу лечения выражалось в некоторой норма­ лизации внутрипредссрднон и предсердно-желудочковой проводи­ мости, в уменьшении продолжительности электрической систолы сердца (если до лечения она превышала должную величину), в увеличении зубцов Р, р , Т электрокардиограммы. На основании вышеизложенного м ож но сказать, что у 53 боль­ ных к концу лечения, по данным электрокардиограмм, функцио­ нальное состояние сердца улучшилось. Изменения в данны х электрокардиограмм к концу лечения не всегда соответствуют клиническим результатам лечения. Так, из 42 больных, у которых к концу лечения данные электрокардио­ грамм остались б ез изменения, большинство было выписано по клиническим результатам лечения и данным функциональных проб с улучшением. У бальных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы изу­ чались реакции организма в ответ на резкие изменения метеороло­ гических факторов (температура воздуха, барометрическое давле- 124

вне, скорость ветра, относительная влажность воздуха и д р .). Пу­ тем ежедневного трехкратного опроса больных учитывались общ ее самочувствие, характер сна, головные боли, боли в области сердца, сердцебиения, одышка, боли в суставах и т. д. В это ж е время у больных измерялось кровяное давление, подсчитывался пульс и ко­ личество дыханий в 1 минуту. Полученные данные заносились в специальные таблицы . Наблюдения начинались со второго-третъего дня пребывания больных в санатории и продолжались д о отъезда больных. У части больных при резких переменах метеорологических факторов отмечалось усиление болей в области сердца, сердцебие­ ний, одышки, болей в суставах. В основном эти явления наблюдались в первые б —8 дней пре­ бывания в санатории. Однако у некоторых больных в течение все­ го месяца отмечались значительные реакции в ответ на резкие из­ менения метеорологических факторов. Основная масса больных была из равнинных районов Северного и Центрального К азах­ стана, следовательно, лечилась в условиях обычного для них кли­ мата. К тому ж е резкая смена метеорологических факторов в са­ натории наблю дается довольно редко. • Проведенные нами наблюдения показали, что большинство больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы хорошо переносят климат района Щучинского санатория. Результаты месячного лечения в санатории наблюдаемых на­ ми больных представлены в таблице 42. Таблица 42 Результаты лечения больных с поражениями сердечно-сосудистой системы (в %) Диагноз Значитель­ Незначи­ Без измене­ ной улучш е­ Улучш ение ний тельное ние улучшение Комбинированный мит­ 2.9 67.6 23.5 - 5,8 1 .6 ральный норок сердца 18,0 63,9 16,3 3.1 6 ,2 84,3 . 6 .2 Недостаточность двуствор­ П ,1 77.7 6 .2 чатого клапана 11,1 6 ,2 75,0 Миокардиодистрофия 12.5 Кардиосклероз Прочие заболеван ия сер ­ дечно-сосудистой системы Всего 30,5 71,7 14.7 2,9 Как видно из данных таблицы 42, со значительным улучшени­ ем выписалось 10,5% больных, с улучшением — 71,7% , с незначи­ тельным улучш ением — 14,7% и без изменения — 2,9% . Лучшие результаты лечения получены у больных с недостаточ­ ностью двустворчатого клапана, кардиосклерозом и дистрофией 125

миокарда. Несколько худшие — у больных с комбинированным митральным пороком сердца. Определенной зависимости результатов лечения от возраста и продолжительности заболевания нами не отмечено. На результа­ ты лечения влияет степень нарушения функций сердечно-сосуди­ стой системы. Худшие результаты лечения отмечены у больных с нарушением кровообращения На степени. И з полученных данных следует, что лечебно-климатические факторы Щучинского санатория оказывают благотворное влияние на больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У зна­ чительного большинства их улучшается общ ее состояние, жалобы и симптомы болезни, определяемые при объективном исследовании, прекращаются или уменьшаются. Результаты специальных проб показывают, что функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных под влиянием лечения улучшается: увеличивается жизненная емкость легких, улучшаются данные пробы с задержкой дыхания, ускоряется ток крови, быстрее возвращаются к исходной величине после нагруз­ ки пульс и кровяное давление, улучшается картина капилляроско­ пии, в некоторой степени нормализуются функции вегетативной нервной системы. Таким образом, комплексное лечение в климато-терапевтиче­ ском санатории больных с заболеваниями сердечно-сосудистой си-, стемы дает вполне удовлетворительные результаты. Полученные нами результаты лечения являются несколько худ­ шими, чем на таких курортах, как Кисловодск и Сочи — Мацеста. Это объясняется тем, что на этих курортах в комплексе с другими факторами применяются лечебные ванны. Д ля более эффективного лечения больных с различными за­ болеваниями сердечно-сосудистой системы следует в Щучинском санатории организовать лечение искусственными углекислыми и радоновыми ваннами. На основании полученных нами данных, а также наблюдений врачей санатория в Боровом можно рекомендовать лечение сле­ дующих категорий сердечных больных: а) больных с ревматическими пороками сердца в виде недоста­ точности двустворчатого клапана, комбинированного митрального _ порока без резко выраженного явления стеноза митрального отвер­ стия, без явлений мерцательной аритмии, с недостаточностью кро­ вообращения не больш е I, I— II степени, не ранее чем через шесть месяцев по окончании острого или подострого эндокардита, при нормальной температуре, отсутствии ускорения реакции оседания эритроцитов и нормальной картине крови; б) больных миокардиодистрофией различной этиологии (от пе*. реутомления сердечной мышцы, обменного, токсического, инфекци­ онного происхождения) при явлениях недостаточности кровообра­ щения I и I— II степени; 126

в) больных кардиосклерозом миокардитическим или атероскле­ ротическим б ез выраженных приступов стенокардии, без наличия аритмии типа блокады, при явлениях недостаточности кровообра­ щения I и I— II степени; г) больных гипертонической болезнью без резко выраженных явлений склероза сосудов мозга, при отсутствии сосудистых кри­ зов; д) больных сердечнососудистыми неврозами.

I 7. ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬН ЕЙ Ш ЕГО РАЗВИТИЯ БОРОВОГО Д о сих пор Б оровое было известно главным образом как клн- мато-кумысолочебиый курорт. Приводившиеся выше работы пока­ зал и, что: • 4• 1. Климато-кумысолечение больных силикозом Г другими не­ туберкулезными заболеваниями легких в Боровом весьма эффек­ тивно. В связи с этим возникает вопрос о целесообразности строи­ тельства в Боровом специального санатория для лечения таких больных. 2. Вода озера Май-Ба^ык, значительно изменившая за по­ следние годы концентрацию солей, но только не утратила, но даже усилила свои лечебные свойства. Создается возможность широкого ее применения при лечении заболеваний желудка и кишечника. 3 . Грязь озера Балпаш-Сор, применяющаяся для лечения больных в Щучинском санатории, дает прекрасный эффект при лечении поражения органов опоры и движения. А. С. Соколовым установлено, что грязелечение гинекологических больных в Щучин­ ском санатории дает хорошие результаты. 4 . Комплексная^ климатомототерапия больных с поражениями сердечно-сосудистой системы в условиях Борового весьма эффек­ тивна. При условии применения искусственных углекислых и ра­ доновых ванн станет вопрос об организации в Боровом первого в Казахстане санатория для лечения болезней сердца. Іаким образом, в районе Борового имеются все возможности для строительства санаториев общесоматического типа с профилем грязелечения, питьевого лечения, климатотерапии, лечения заболе­ вании сердечно-сосудистой системы. В 1938 1939 годах экспедиция Центрального инстит\\гга курор­ тологии изучила перспективы дальнейшего развития 'Борового. Экспедицией обследованы и подробно описаны озера Май-Балык и Боровое, намечены лучш ие места для строительства санаториев, на берегу озера Борового. 4 128

• К сожалению, большая часть бывшего заповедника нс подверг­ лась изучению. П оэтому мы сочли целесообразным обследовать всю его территорию (95000 га) с курортологической точки зрения и определить, где имеются места, пригодные для строительства но­ вых санаториев. Основными условиями для этого мы считали: кра­ соту местности, близость крупной водной поверхности, благоприят­ ные микроклиматические условия, маляриобезопасность, отсутствие комаров и гнуса, хорошие условия водоснабжения, доступность для транспорта. Рис. 28. В ид на озеро Боровое из санаторного парка. Красота местности представляет непременное условие для лю­ бого курорта, особенно климатического. Красивые виды природы оказывают положительное влияние на психику больного, создают положительные эмоции, помогают организму справиться с болезнью. Желательно, чтобы не только санаторий был расположен в кра­ сивом месте, но и окрестности его были интересны для прогулок и экскурсий. Близость крупной водной поверхности необходима по двум при­ чинам. Во-первых, сна создает дополнительные лечебные возмож­ ности в виде купаний в озере и доставляет больным массу прият­ ных развлечений, таких, как катания на лодке, рыбная ловля, про­ гулки но берегу и т. п. Во-вторых, она необходима из климатиче­ ских соображений. Особое внимание необходимо уделить микроклиматическим условиям. К ак указывалось выше, для климата Борового характер­ ны значительные колебания всех трех факторов, влияющих на теплоотдачу человеческого тела: температуры, влажности и скоро­ сти движения воздуха. Конечно, это обусловливает и большие ко-

лебания эффективных температур как в течение суток, так и, осо­ бенно, при изменениях погоды. Поскольку колебания эти могут значительно выходить за пре­ делы зоны комфорта, особенно ее нижней границы, то и микро­ климатическим условиям необходимо предъявлять требование: смяг­ чения всех трех основных климатических факторов: г- 1. Санаторий долж ен быть расположен на южном склоне, в крайнем случае — на ровном месте, но ни в коем случае не на северном склоне. 2. Особенно сухими являются юго-западные и южныеІ Вет­ ры, поэтому для увлажнения воздуха лучше всего разместить са­ наторий на северном или северо-восточном берегу достато*тр. боль­ шого озера. _ 3. Санаторий долж ен быть расположен на территории, .^оро|вр защищенной от ветров всех направлений, особенно северо:эаладных и северных. В то ж е время при расположении санатория в вентилируемых закоулках между горами в летние месящ^язфф#- тивные температуры могут оказаться чрезмерно высокими. Основные озера боровской группы как крупные, чистой-'.во­ доемы не служат местом выплода комаров. В то же врсм^необ- ходимо учесть, что в ряде мелких озер и болот могут быть Ошару- жены личинки анофелеса и комаров других родов. НеобщдиМр предусмотреть расположение санаториев в местах, достаточно от­ даленных от таких потенциальных рассадников малярии. Водоснабжение курорта может явиться весьма серьезным вопросом, поэтому необходимо учесть качество возможных источ­ ников водоснабжения, а также количество имеющейся в них воды. Расположение возможных строительных площадок вблизи • от хороших проезжих дорог является необходимым условием; В про­ тивном случае дополнительные затраты на строительство дорог мо­ гут в условиях сложного рельефа местности достигнуть больших размеров. Окрестности озера Борового Озеро Боровое в среднем мелкое, к том у же глубины его рас­ пределены неравномерно: наиболее глубока северная часть; юго- западная и западная части на значительное расстояние от берега мелки,^ зарастают тростником и другой растительностью, так что создается угроза их заболачивания. В то ж е время уровень озера может искусственно регулироваться, поэтому Боровое — единствен­ ное озеро, которому не грозит значительное падение уровня в ре­ зультате усыхания. Северный берег озера каменистый, восточный — песчаный, дн о ровное, песчаное, чистое, пляж на берегу переходив непос­ редственно в сухой сосновый лес. , В юго-восточной части в озеро впадает речка Сары-Булак. Усть­ евая часть ее заболочена, течения там нет, берега также местами болотисты. 130

Узкий переш еек меж ду озерами Большим Чебачьим и Боровым является продолжением массива Кокше-Тау. Скалы Темир-Тау подымаются на 175 м, Буйлюк-Тау — на 146 м над уровнем озера. Р ис. 29. Озеро Боровое. Северный берег. Берега о зер а очень красивы. В северной части его, м еж ду отро­ гами Синюхи и Темир-Тау, глубоко в берег сдается залив. I Іосере- дине его — нагромож дение выветрившихся пластов гранита обра­ зует фигуру, напоминающую египетский сфинкс. У северной око­ нечности залива находится сезонный дом отдыха. Дальш е на вос­ ток озера Б ольш ое Чебачье и Боровое разделены узким скалистым перешейком, покрытым лесом. На нем располагаются основные санатории. ' На за п а де, у подножья Буйлюк-Тау, расположен санаторий Си­ бирского В оенного Округа. Лишь небольшим возвышением отде­ лен от него санаторий Боровое дл я активных форм туберкулеза. На правом берегу речки Громовой находятся подсобные зда­ ния санаториев, почта, кинотеатр, клуб, магазины и другие зда­ ния, входящие у ж е в состав поселка Борового, насчитывающего несколько тысяч жителей. Ближайшие окрестности курорта Борового представляют массу интересных м ест дл я прогулок. П о дор оге к северу, на расстоянии менее чем 72 километра, можно выйти на Голубой залив озе­ ра Большого Ч ебачьсі о. Со скал Буйлюк-Тау открывается зам е­ чательный вид на озеро Боровое, Синю ху, озеро Чебачье, поселок, курортные здан и я и лесные массивы в сторону Спящего Рыцаря.





Побережье озера :Борового постоянно привлекает отдыхающих своими резко меняющимися при разной погоде пейзажами. Восточный’ берег озера низкий, покрыт сосновым лесом. За у з­ кой полосой прибрежного леса проходит шоссейная дорога Боро­ вое — Щучинск, за ней земля распахана иод огороды. В юго-восточном углу озера, непосредственно в лесу, располо­ жен детский туберкулезный санаторий. Весь северный берег озера, начиная от военного санатория, и восточный, от поселка Борового до детского санатория, не при­ годны для дальнейшего курортного строительства. Северный бе­ рег и северо-восточный угол озера густо застроены. На восточном берегу — полоса хорошего соснового леса слишком узка, побли­ зости от него проходит пыльная дорога с оживленным движением. Возле речки Сары-Булак полоса леса расширяется, но местность здесь слишком низкая, местами заболоченная. Определенный интерес представляет территория к востоку от поселка Борового. Непосредственно за поселком на 1— 1,5 км тя­ нется открытая слегка холмистая долина, покрытая травой; ее сменяют живописные холмы, заросш ие сосновым лесом, с прекрас­ ными видами на лесные дали и озера Боровое и Большое Чебачье. В низинах м еж ду холмами преобладают березовые рощи и лу­ га с высокой травой. К сожалению, расстояние до озера Борового слишком значительно, чтобы использовать эти места для строитель­ ства. В сторону озера Большого Чебачьего лес кончается, и побе­ режье его мало привлекательно. К зап аду от детского санатория находится довольно удачно рас­ положенная поляна, однако западная ее часть заболочена, что исключает возможность ее использования. Ю го-западный угол озера Борового весьма живописен, мест­ ность вдоль берега холмистая, с многочисленными скалами. Экспедиция Центрального института курортологии планировала здесь строительство крупного санатория, который располагался бы поблизости о т Пещеры, на южном склоне Горелого мыса. Един* ственным отрицательным моментом является то, что юго-за­ падная часть озера — наиболее мелкая, заболоченная, зарастает растительностью и на берегу нет естественных пляжей. В случае строительства здесь санатория потребуются дополнительные затра­ ты на расчистку озера Борового и приведение в порядок малень­ кого и сильно заболоченного озера Горного, находящего вблизи от этого места. Необходимы также средства на изыскание источников водоснабжения, так как вода из мелких заливов озера Борового для этой цели явно мало пригодна. Только при этих условиях мож но присоединиться к предложе­ нию Центрального института курортологии и рекомендовать южные склоны Горелого мыса в качестве одного из возможных мест строительства. Д ор ога к строительной площадке прошла бы юж­ нее детского санатория и не потребовала бы больших затрат. * Одним из лучш их мест для санаторного строительства является Ясная Поляна, находящаяся вблизи северо-западного берега озе- 133

ра Борового. Это — очень красивое место. На севере от поляны высится Синюха, у подножья которой разбросано большое количе­ ство причудливой формы скал. На востоке отроги Синюхи, посте­ пенно поднимаясь, заканчиваются скалой Ок-Жетпес, на юге проте­ кает Иманаевский ручей. Вокруг поляны — прекрасный сосновый лес. Большое количество лесных дорог представляет массу близких и далеких маршрутов для прогулок и экскурсий. На расстоянии 300 м от поляны находится живописный залив озера Борового. Микроклимат Ясной Поляны более щадящий и теплый, чем в Боровом. Поэтому Ясную Поляну особенно целесообразно исполь­ зовать для строительства круглогодичного общетерапевтического санатория с грязелечебным профилем или санатория для открытых форм туберкулеза. Хорошая защищенность от ветров и хорошие условия инсоляции особенно благоприятно будут сказываться осенью, зимой и весной. Летом число часов солнечного сияния бу­ дет несколько уменьшено, так как солнце рано заходит за хребет горы Сишохн. Еще лучше условия для строительства на небольшой ' поляне, расположенной вблизи озера (Малая Ясная Поляна}. Место здесь очень красивое, защищенность от ветров хорошая, водная поверх­ ность ближе. Именно на этой поляне в 1953 году нами были про­ ведены микроклиматические наблюдения. Рис. 31. Окрестности Ясной Поляны. Водоснабжение санатория может быть организовано весьма ^ доброкачественной водой из Иманаевского ручья, причем при забо­ ре ее выше по течению может быть построен самотечный водопро­ вод. 134

В отношении малярии • месторасположение, этого санатория вполне безопасно, только в более дождливы е годы необходимо ор­ ганизовать наблю дение за устьевой частью Иманаевского ручья. Через поляну идет хорошая дорога. Расстояние от поселка Бо­ рового — около 5 км. Еще лучше проложить дорогу по южному и западному берегу озера, чтобы не увеличивать движения транс­ порта через территорию действующих санаториев. Побережье озера Большого Чебачьего Озеро Б ольш ое Чсбачье — сам ое крупное из озер Боровской группы. Северный и западный берега его отлогие, постепенно пере­ ходят в холмы , покрытые травянистой степной растительностью. Южный берег представляет собой ряд скалистых сопок и утесов с зубчатыми вершинами, круто падающих к озеру и заросших со­ сновым лесом. С запада непосредственно к озеру спускаются отроги массива Синюхи, также покрытые лесом. Ю го-западное и западное побережье озера чрезвычайно живо­ писны. Покрытые лесом скалы отражаются в хрустально-прозрач­ ной голубоватой воде. По озеру разбросано несколько островов уд­ линенной формы; с запада глубоко в озеро вдается длинная и уз­ кая коса. П а островах — густая растительность: заросли «расной смородины, среди которых возвышаются отдельные сосны. На за­ кате солнца темные силуэты деревьев, разбросанные на длинных узких островах, чрезвычайно напоминают пальмы коралловых атоллов Тихого океана. Ю го-западный и западный берега озера крутые. Выше и ниже линии уреза воды берег покрыт каменными глыбами и камнями различной величины. Падение дн а крутое, так что у ж е в несколь­ ких метрах от берега отмечаются большие глубины, поэтому даже при значительном падении уровня воды, наблюдавшемся в послед­ ние годы, конфигурация берегов не изменялась. Вдоль зап адн ого берега, по склону горы Синюхи, идет «Бай­ кальская» д ор ога, построенная в 1915— 1916 годах. Она хорошо сохранилась, и нужны небольшие средства, чтобы превратить- ее полностью в проезж ую . Вода в озер е пригодна для питья, однако с несколько больш ей концентрацией солей, чем в озере Боровом. В отношении возможностей курортного строительства побережье озера Большого Чебачьего мало перспективно. Северо-западный и северный берега — степные, открыты всем ветрам, и интереса не представляют. Восточный берег — плоский; мелкий залив озера Чебачьего постепенно превращается в болото. Юго-восточный бе­ рег занят поселком Боровое. Организация санаториев на ю ж ном берегу не имеет смысла, скалы Буйлюк-Тау круто падают к озеру, не оставляя места для строительства; инсоляция северных склонов уменьшена, широкий простор озера открывает путь северным ветрам. 135

Единственно пригодное место для строительства — крайняя западная часть перешейка, где кончаются скалы Буйлкж-Тау. Э то- одно из наиболее красивых мест всего оазиса: узкий перешеек пе-. реброшен между озером Чебачьим и гл убоко вдающимся заливом озера Борового, ца - востоке почти отвесно поднимаются склоны Буйлюк-Тау, на западе во всем величии видна гора Синюха, одетая пестро-зеле­ ным ковром, на юго-западе — залив озера Борового, среди которого высится . Сфинкс, а дальш е, над деревьями, видна скала Ок-Жетиес. Насколько это место живо­ писно, настолько же малопри* годно для климатического ку­ рорта. В ущелье между* Синюхой и Буйлюк-Тау особой силы до­ стигают северные ветры: мас­ сы холодного воздуха, обтекая массив Синюхи, прорываются м еж д у последней и скалами Буйлюк-Тау к озеру Борово­ му. Особенно хорошо это за­ метно, когда плывешь по озе­ ру Боровому: при северном на­ правлении ветра против выхо­ д а из теснины стоит полоса высоких волн. Таким образом на перешейке образуется как бы «сквозняк». То же. самое, Рис. 32. Озеро Большое Чебачье. Ти- правда в меньшей степени, на- хии залив. чблю даетея и пои южном вет- ции круглогодичного*1к л и м я т а !^ ВоздУха препятствуют организа- они могут давать п о ^ ж н ^ ый° Г^ Натория' 1,0 в ™ вРе« величины эффективных темппг!-” эф Фект’ снижая в жаркие дня дальнейшее расширение с у ш е ^ т !^ ’ Г1оэтомУ вполне возможно летнего пионерского лагеп« вУЮ1дего в этом месте сезонного дыха* ^ ш» лУчше, строительство дома от- Юго-западное побережье п^по * 'А склон горы Сишохи, спускп»о..п \"1а пРеДставляет собой крутой хн е Условия инсоляции отгутг ,ИСЯ непосРсДСтвенно в озеро. Пло­ щ адок исключают строитол^тг ВИе п одх°Дящих строительных пло* возможное место — м еж л г 50 зд есь санатория. Единственно ваннем вдающегося в о-епРп° ммкы!с°РаН*^ОМднОаКкОоНиЧанздиеесмь Суиснлоювхиия илеосстнноо-* 136

Рис. 33. О зеро Большое Чебачье. Вид с «Байкальской» дороги. Белая полоска вдоль б е р е г а — обнажившиеся камни, покрытые солями кальция. сги неподходящ ие: отсутствие леса лиш ает площадку защиты от ветров всех направлений, кроме ю ж ного; залив озера Большого Чебачьего в этом месте довольно мелкий и в будущем м ож ет еще больше обмелеть. Озеро Малое Чебачье К северо-западу от массива Синюхи, огибая его длинным и у з­ ким полумесяцем, раскинулось о зер о М алое Чебачье. О зеро не имеет сколько-нибудь значительных видимых притоков, питание его идет за счет подземных ключей. Н а востоке оно отделено от озера М ай-Балык узкой песчаной косой. Как доказательство бы лого величия озера Малого Чебачьего, на его крутом восточном берегу приблизительно до высоты 10 — 12 м и выше современного уровня встречается галька, покрытая слоем отложивш ихся белых солей. Вода озера на вкус солоноватая, с общей минерализацией 2,790 г/л. Западн ы й и северо-западный берега пологие, постепен­ но повышаются, переходя в холмы. Вершины холмов (на рассто­ янии 1,5— 2 км от берега) покрыты березовыми колками. Простран­ ство от берега д о вершин представляет собой открытую степь. Па западном берегу располож ено село Дорофеевка. Ввиду того, что весь западный и северо-западный берега со­ вершенно открыты и не особенно красивы — никакой курортологи­ ческой ценности они не представляют. 137

Северо-восточный залив озера узкой полосой вдается между го­ рой Синюхой и озером Май-Балык. Эта часть озера обмелела, постепенно зарастает камышом и заболачивается. Наиболее красив восточный берег озера. Непосредственно от берега идет подъем, вначале более или менее отлогий, затем пе­ реходящий в кручи Синюхи. От самого берега местами начина­ ются заросли, а местами — большие или маленькие поляны. Мно­ гие из полян весьма живописны: с одной стороны их, между де­ ревьями, блестит водная поверхность, с другой — круто поднима­ ются покрытые березой и сосной склоны Синюхи. Площадок, пригодных для какого-либо строительства, немного, так как берег преимущественно крутой. Более подходящие места имеются только у северо-восточного конца озера, где между гора­ ми и озером вклинивается пологий участок берега, и посередине юго-восточного берега, в 5—6 км от северо-восточного конца озера. Вдоль всего юго-восточного берега озера идет проезжая доро­ га, в настоящее время почти не используемая. Вода у берега чис­ тая, дно покрыто мелкими камнями. Таким образом, юго-восточный берег озера Малого Чебачьегс представляет определенный интерес. Отсюда недалеко до мине­ рального озера Май-Балык и относительно близко'до озера Бал- лаш-Сор. Вопрос водоснабжения можно было бы решить, выкопав колод­ цы в долинах, идущих со склонов Синюхи, где подпочвенная вода находится неглубоко и в достаточном количестве (возле кордона в колодце вода на 1 м ниже поверхности почвы; дно долин в за­ сушливое лето 1952 года было покрыто ярко-зеленой раститель­ ностью). В то же время имеется и ряд отрицательных факторов, преж­ де всего микроклиматических. Относительно хорошая площадка у северо-восточного, .конца озера, там, где в настоящее время расположен домик лесниха, от­ крыта с севера и северо-запада; залив озера, подходящий это* му месту, заболочен и зарос камышом. Упоминающиеся выше площадки в середине в о с т о ч н о г о берега также недостаточно защищены с севера, инсоляция здесь пло­ хая, так как с юга и юго-востока находится массив Синюхи. Фак- торы эти не имеют большого значения в летнее время, когда же­ лательны более низкие температуры воздуха, но весной, еяеяью п зимои они неблагоприятны. Поэтому строительство климатическо­ го или бальнеологического круглогодичного санатория 'з#сь иск­ лючается. Организация сезонного дома отдыха или пионерского ла­ геря в этих местах вполне целесообразна. Лесная часть заповедника 1, / Лесная часть бывшего заповедника простирается на несколько сот квадратных километров. Однако для курортолога наибольший интерес представляет относительно небольшая часть этой террито- 138

рии (приблизительно 8 X 8 к м ), ограниченная с запада хребтом Кокще-Тау, с с ев ер а — Синюхой и озером Боровым, с юга — озе­ ром Щучьим и с востока — дорогой Боровое — Щучинск. На севере параллельно хребту Синюха, в узком ущелье, между основным массивом Синюхи и более низкими западными е е отро­ гами, течет Иманаевский ручей. Со склонов ущелья, поросших сос­ новым лесом , открываются красивые виды. В верхнем течении Иманаевского ручья воды мало, ближе к устью ориентировочный дебит его составляет 3— 4 л!сек. Ручей те­ чет в узкой дол и н е между гранитными холмами, образуя в одном месте каскад. П о литературным данным, в конце прошлого века воды в нем было так много, что шум этого каскада д а ж е заглушал разговорную речь. Вдоль ручья тянутся узкой полосой заросли бе­ резы, переходящ ие выше в сухой сосновый лес. Возле устья ручья раньше было большое болото, но после про­ ведения в 1 9 1 5 — 1916 годах осушительных мероприятий, заболо­ ченность осталась в основном только вдоль берега озера Борового. По северному берегу Иманаевского ручья идет дорога Боровое— Щучннский санаторий. Недалеко от истоков ручья дорога пересека­ ет е ю , поворачивает на юг и вскоре выходит из старого соснового леса на гарь 30-х годов, засаженную молодым сосняком и акацией, и поднимается на подножье горы Верблюд. Отсюда открывается вид на о зер о Светлое. Это — довольно большое озеро, высота его над уровнем моря 423 м — больше, чем всех других озер Борового. Озеро со всех сторон окружено лесом, частично заболоченным. Во многих местах бер еза и камыш создаю т такие густые заросли, что сквозь них м ож н о пробраться только с большим трудом. Само озе­ ро мелкое, в значительной степени заросш ее камышом. От озера Светлого к югу, д о озера Щучьего, вновь тянутся жи­ вописные стары е сосновые леса, иногда перемещающиеся с поляна­ ми молодых сосенок. К востоку, до озера Борового и дороги Боро­ вое— Щ учинск, рельеф местности очень неровный, лес преимущест­ венно сухой, но встречаются такж е отдельные болотистые пониже­ ния, ключи и ручейки. Нагромождения скал в лесу местами дости­ гают больших размеров и возвышаются над деревьями. Л ес «в основ­ ном сосновый, б е з подлеска и д а ж е б е з травянистой растительности, аю в низинах он приобретает смешанный характер, а почва покрыта густой и высокой травой. К ю го-западу от озера Борового, на расстоянии приблизительно 1 кч, находится озеро Горное. Свое название оно получило вследст­ вие того, что расположено довольно высоко и окружено гранитными холмами. Н асколько красивы окрестности озера, настолько мало при­ влекательно оно само: по размерам небольшое, окруженное с двух сторон болотистыми берегами, неглубокое, с мутной водой, пахнущей болотом. Недалеко от детского санатория, к югу от озера Борового, нахо­ дится озеро Л ебя ж ье. К сожалению, вид озера не соответствует по­ этическому названию. За последние годы уровень воды в озере зна­ чительно упал, оно сильно заросло и стало похоже на лужу. 139

• Озеро Большое Карасье невелико, уровень воды в нем в пос­ ледние годы падает. В окрестностях озер а много мелких болот* ю-- за чего в лесу масса комаров. г; ,Описываемая местность по своей красоте и разнообразию пейза­ ж ей представляет неисчерпаемый зап ас замечательных -маршрутов для прогулок, экскурсий, туристских п оходов. Курортное строитель­ ство на этой территории не имеет перед собой перспектив, исключая* конечно, побережья озер Борового и Щ учьего. Все лесные озера (Светлое, Горное, Л ебя ж ье, Большое и Малое Карасье) слишком малы и мелки, чтобы служ ить базой для строи­ тельства. Вследствие зарастания на значительное расстояние от бе<- рега водной растительностью, они сл уж ат местом выплода громад­ ного количества комаров. Очень красивые места по И манаевскому ручью вряд ли целесо­ образно использовать из-за отсутствия значительной водной поверх­ ности, малой мощности самого ручья и невозможности создания крупного водохранилища. Единственное место (вблизи от впадения ручья в озеро), пригодное для курортного строительства, — Ясная Поляна — описано выше. Долина реки Сары-Булак Речка Сары-Булак несколько десятков л ет тому назад соединяла озера Қотуркульское и Боровое. Сейчас эт о не речка, а небольшой ручей, утративший свя зь с Котуркульским озером и начинающийся в лесах севернее этого озера. Ручей течет среди хорошего, Преиму­ щественно соснового л еса . Берега его в основном высокие, сухие, пи­ тание идет за счет мелких подземных источников. Русло местами сильно захламлено, вода застаивается, просачивается в трещины т г о ИТа’ всле^ствие чего количество е е ещ е больше уменьшается. В 1Э52 году в нижнем течении ручья воды было настолько мало, что нс было даж е видимого поверхностного стока в озеро Боровое. В среднем течении ручья, приблизительно в 7 км от поселка Бо­ рового, расположен д о м отдыха Воробьевка. П о пра во м у берегу ру­ чья, на котором находится дом отдыха, участки леса перемежаются с оольшими открытыми полянами. О коло дом а отдыха ручей запру­ ж ен и образует небольш ой водоем в л есу. В 1,5 км выше поеготе- ченлю, па -лесте Старой Воробьевки, имеется еще одна плотина, образующая пруд несколько больших размеров. Хороший сухой л ос в долине ручья Сары-Булаж создаст бла- паспо пожонп Мпт?к^ЛИматические условия, относительно неглубоко живописны гг Расная питьевая подпочвенная вода, окрестности “ СГ х о Х м сосСт™яР„°„НиУ ЩУЧИНСКа’ БОРОВОГ° 4 КМ7РКУЛЯ На' ү с т ^ С™ ? ' І Г ; ' ? СТаТОК ~ 5 ° отсутствие «большой» воды. Пру№ и зп о а сп ю т « л ™ ? небольших разм еров, быстро заиливаются венного вмоемя ^ ° Й растительностью. С оздание большого искусст­ венного водоема .вряд ли возможно, учитывая, во-первых, малый де- 140

бит воды ручья, во-вторых, относительную узость его долины и, в-третьих, необходим ость значительных материальных затрат. Таким обр азом , д о тех пор, пока имеется ряд неиспользованных мест на берегах озер Щучьего и Борового, не имеет смысла развер­ тывание строительства санаториев в долине «речки» Сары-Булак Побережье озера Щучьего По своей площ ади озеро Щучье находится на третьем месте среди озер заповедника. Озеро протянулось с северо-запада на юго-восток. Юго-западный берег его скалистый, крутой, непосредственно переходит в высокие холмы хребта Кокшс-Тау. Северо-восточный берег ниже, вдоль не­ го тянется песчаный пляж. С юга непосредственно к озер у прилега­ ет окраина города Щучинска. По ю ж н ом у и восточному берегам идет Рис. 34. С е в е р о - в о с т о ч н ы й б е р е г о з е р а Щучьего. хорошая ш оссей н ая дорога. В 4 км от Щучинска на берегу озера на­ ходится санаторий для активных форм туберкулеза — Бармашнно. Поблизости от санатория расположен поселок Бармашнно и лесной техникум. Па расстоянии 7 км от санатория Бармашнно, у северного конца озера, за п осл едн и е годы вырос общесоматический санаторий Щучин- ский. М есто дл я санатория выбрано удачно. С юга парк санатория непосредственно переходит в прекрасный песчаный пляж и дальше -—в широкую водную гладь. С зап а д а постепенный подъем ведет •кпричудливым кручам горы Спящий Рыцарь. К северу мелкие хол- 141

мы и скалы покрыты прекрасным сосновы м лесом, среди которого кое-где разбросаны мелкие озера С ветлое, Большое и Малое Қа- расье. Хорошие лесны е дороги представляю т массу -прекрасных/мар­ шрутов для прогулок. С многочисленных холмов и горок открыва­ ются прекрасные виды на леса и ооера. . На юго-западном берегу озера, на склонах хребта Қокше-Тау, находится дом отдыха учителей и пионерский лагерь. В отношении перспектив курортного строительства южная оконеч­ ность озера, занятая городом Щ учинском, никакого интереса яе представляет. Ю го-западный берег весьма живописен, покрыт хоро­ шим старым сосновым лесом (за исключением мыса у западного кон­ ца озера, где лет 15 н а за д был пожар и вместо старого леса вырос молодняк). Недостатком являются плохие условия инсоляции, (севе­ ро-восточный склон холмов) и отсутствие достаточной защиты от северных и восточных ветров. Летом эти факторы не имеют большого значения, иногда д а ж е могут являться благоприятными, так как сни­ ж аю т температуру воздуха в жаркие летние дни. Строительство ку­ рорта здесь нецелесообразно, но организация сезонных домов отдыха или пионерских лагерей вполне приемлема. Б ольш ой интерес представляет место к северу от северо-^а го залива озера. К зап ад у от Щ учинского санатория ія№ холмов, постепенно понижающаяся с сев ер а на юг и вд виде мыса в озеро. Н а берегу восточного залива находите# ский санаторий. Берег западного залива весьма зам анчив в смысле здесь санатория. М есто очень красиво, бер ега залива покрі сосновым лесом, с за п а д а круто подним аю тся склоны Кб севера его надежно защищает от ветров лесистый массив,^ Рыцаря, на востоке находится упоминавш аяся гряда холмов* В ле­ су разбросаны многочисленные скалы причудливой формы; н?1ч^еРе' гу, в глубине залива, имеется хороший песчаный пляж, берФ*мы­ са каменисты. 'ЧяРғ Некоторым недостатком является то, что залив мелкий иОДв нем местами вязкое, кроме того, возм ож но дальнейш ее падений Ур°вп* воды. ’-Д&у Водоснабжение легкоможет быть организовано по такому же способу, как в Щ учинском санатории. Л е с на берегу сухой, мест, при­ годных для выплода комаров, нет. П ути сообщения х о р о ш и й следу­ ет только удлинить на 1,5— 2 км дорогу, идущ ую до Щучянского сі* натория, что м ож но осуществить с минимальными затрата^.. РФ стояние до железнодорожной станции при этом будет составлять го около 20 км. ‘Ж и Указанное место удовлетворяет всем выдвигавшимся нами тре: оованиям и со временем может быть использовано для строительства санатория. Единственным препятствием м ож ет быть дальнейшее ойг, меление озера Щ учьего и, в результате этого, заболачивание 8М£ ва, что потребует организации работ п о его углублению. •* Еще более п од ходя щ ее место дл я строительства — поберй*^ озера к югу от Щ учинского санатория д о Бармашино. 142 V' ** ■ ■ Я

выбрать место бл и ж е к Щучинскому санаторию, с учетом тоге, что вблизи санатория Бармашино, предназначенного для больных е от-, крытыми ф орм ам и туберкулеза, нежелательно строительство обще­ соматического санатория. Берег здесь начинается песчаным пляжем. Дно озера понижается постепенно (особен н о в северной части ), местами разбросаны тор­ чащие из воды крупные камни, дно м еж ду ними гладкое, покрыто крупным гравием. Пляж местами прорезается вдающимися в озеро живописными скалистыми мысами, кое-где покрыт камнями. Кон­ чается он рядом песчаных валов, из которых более старые поросли столетними соснам и. М ежду соснами открывается вид на Спящего Рыцаря и противоположный берег озера. На некотором расстоянии от берега начинается более крутой, каменистый склон, покрытый ле­ сом. М еж ду этими склонами и берегом вполне достаточно места для строительной площадки любого размера. Рис. 35. Б е р е г о зер а Щучьего. М есто предполагаемого строительства сана­ тория. Описываемые места пригодны дл я курортного строительства во всех отнош ениях. Местность здесь очень красива: к северу и востоку на много килом ет ров тянутся прекрасные леса со скалистыми холма­ ми и живописны ми озерами, с густой сетью лесных дорог. Н а юге — большая водная поверхность. Л ес и холмы создают хорош ую защиту от ветров. О рганизация водоснабжения не представляет затруднений. Мест, пригодных для выплода ком аров, совершенно неу. С городом Щучинском побереж ье соединено хорош ей дорогой (расстояние до города составляет всего 8— 10 к м) . Микроклиматические условия района своеобразные: на северо- восточном б ер егу озера микроклимат носит скорее закаляющий, тре- 143